病请描述：冠心病，是指供应心脏的冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，严重危害人类健康。急性期就会急性心肌梗死，慢性期就是心绞痛。冠心病的发生与以下危险因素有密切关系：高血压、高血脂症、高胆固醇血症、糖尿病还有肥胖、吸烟，饮酒，情绪易激动，生活不规律，男性，高年龄。 这些危险因素越多，越容易得冠心病。因此，预防角度上看，所有的危险因素都要控制，才能减少疾病的发生，减少猝死的发生
张定国 2020-08-05阅读量9228
病请描述：比较容易得心脑血管疾病的包括，第一，中老年人群。第二个，原本就有高血压、糖尿病或者高脂血症的人群。第三，身体肥胖有痰湿问题的人。第四，压力大、疲劳、情绪易激动、经常熬夜、饮食不节制等。 比较容易得心脑血管疾病的，一般来讲，一个是中老年人，逐渐的年龄大了，各种原因导致促进我们动脉硬化了，然后心脑血管疾病发生的几率是比较高的。 另外一种就是有一些基础疾病的，比如说高血压、糖尿病或者高脂血症，那么这些基础疾病会促进我们动脉硬化的发展，然后导致我们动脉硬化达到一定程度出现心脑血管疾病。 另外我们比较常见的像一些比较肥胖的人，因为他的痰湿是比较多的，从中医这角度来讲，痰湿比较多，也容易导致血液黏稠然后循环差，循环障碍，这些是一些比较常见的。 另外就是过度劳累的人，经常熬夜，经常过劳，这样心脏负担，血管负担比较大以后，促进这些发病。还有就是情绪容易激动的，容易生气、着急的，有的时候这些情志的刺激，也会引起我们的血管痉挛，引发心脑血管疾病的情况。 另外还有就是饮食不节、过度饮食的、摄入过大量的热量，那么这些在我们体内也会逐渐的转化成脂肪，促进了我们的动脉硬化。另外还有就是压力过大的，压力过大对我们的情绪影响是比较明显的，也会促进心脑血管疾病的发生。 再就是吸烟和酗酒，这两种情况也是心脑血管病发生的一个高危因素。所以吸烟比较多的，经常酗酒的人，也是心脑血管疾病的高发人群。
赵飞 2020-07-28阅读量1.2万
病请描述： 冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄或闭塞，进而引起冠心病。 导致冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。 基本病因 冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的。斑块由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成。斑块积聚导致动脉管腔不断变窄，而这可能部分或完全阻塞血流。这个过程叫做动脉粥样硬化。 斑块积聚过多，动脉管腔变窄会使血液难以通过。当心肌无法获得足够的血液时，就可能会导致胸痛或不适，称为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的症状。 此外，随着时间的推移，冠心病还可以削弱心肌，使心脏无法正常的泵血，导致心力衰竭；还可能导致不规则的心跳，也就是心律失常。 诱发因素 影响冠心病的危险因素有很多，主要分为传统危险因素和“新”危险因素。 传统危险因素 20世纪60年代Framingham等研究发现的危险因素，包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。其中，除了年龄、性别和遗传因素属于不可控的危险因素外，其余都是可以控制的危险因素，也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。 年龄：年龄增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。 性别：通常男性的冠心病风险更高，但绝经后女性的风险也增加。 遗传因素：心脏病家族史与冠心病高风险相关，特别是近亲患有早期心脏病。如果父亲或兄弟在55岁之前被诊断患有心脏病，或者母亲、姐妹在65岁之前患有心脏病，那么风险最高。 吸烟：吸烟的人患心脏病的风险显著增加，二手烟也会增加冠心病风险。 高血压：没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。 血脂异常：血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。 糖尿病：糖尿病与冠心病风险增加有关。2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。 超重或肥胖：体重过重通常会加重其他危险因素。 缺乏体力活动：缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。 压力大：生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。 不健康饮食：吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。 饮酒：大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。 “新”危险因素 随着研究进展，学者发现还有一些危险因素，包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期、自身免疫性疾病等，都是冠心病的危险因素。 睡眠呼吸暂停：这种疾病会导致患者在睡觉时呼吸反复停止再开始。睡眠呼吸暂停期间发生的血氧水平突然下降会升高血压并使心血管系统紧张，可能导致冠心病。 高敏C反应蛋白水平升高：高敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种正常蛋白质，当身体某处出现炎症时，它的水平会升高。高hs-CRP水平可能是心脏病的危险因素。通常认为，随着冠状动脉变窄，血液的hs-CRP会增多。 高甘油三酯：这是血液中的一种脂肪（脂质）。高水平甘油三酯可能会增加冠心病风险，尤其是女性。 同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是人体用来制造蛋白质以及构建和维持组织的氨基酸。但高水平的同型半胱氨酸可能会增加冠心病风险。 子痫前期：怀孕期间女性可能出现的这种情况会导致高血压和尿液中较高的蛋白质含量。它可能导致生命后期患心脏病的风险增加。 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、狼疮及其他炎性风湿病可以增加动脉粥样硬化风险。 冠心病的危险因素通常会同时存在，并可能互相影响，比如肥胖会导致2型糖尿病和高血压。而多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。 此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状（心绞痛），饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
赵飞 2020-07-23阅读量1.0万
病请描述：2．2脱胆汁酸羟基的肠道菌群 游离胆汁酸在结肠某些细菌的的羟基脱氢酶作用下，转化成次级胆汁酸。其中胆酸转变成脱氧胆酸，鹅脱氧胆酸。如果肠道菌群的胆汁酸盐水解酶、脱氢酶等对结合胆汁酸活性作用加强，人体排出次级胆汁酸增多，人体为了补充损失的胆汁酸，会通过降低血液胆固醇等方式来合成胆汁酸入胆汁中。但同时，脱氧胆酸在血液、胆汁和粪便中浓度增高，如果胆汁中的脱氧胆酸水平增高，能够降低胆固醇在胆汁中的饱和度，极易形成胆固醇结石，如果粪便中的脱氧胆酸浓度增高，会导致结肠肿瘤的发生。因此，维持肠道菌群平衡，是保持胆汁酸的肠肝循环平衡和胆固醇平衡的前体，也是抑制胆固醇结石的必要因素。 2．3肠道菌群通过脂质转运蛋白途径调节胆汁酸重吸收 胆汁酸转运蛋白对维持肝肠循环是必不可少的。维持肠肝胆汁酸循环对肝脏和胃肠功能至关重要，包括胆汁流动，胆固醇的溶解和排泄，毒性分子的清除，肠道对亲脂性营养素的吸收，以及代谢和抗微生物作用。胆汁酸在回肠末端重吸收，通过门静脉重新转运至肝脏。 国外学者发现抗生素对细菌菌群的杀伤大大减少了粪便排泄和胆汁酸的合成，但增加了胆汁酸合成酶的表达。肠道胆汁酸吸收增加，伴随着胆汁酸分泌和胆汁酸的肠肝循环的增加。在没有微生物群的情况下，肠道胆汁的表达在回肠中急剧增加，并且也会在小肠的更近端的部分表达。 3、肠道菌群通过增加肥胖等风险影响胆石症的发生 肥胖、高脂血症和代谢综合征是胆结石发生的重要的危险因子，相关研究证实，肠道菌群与这肥胖、高脂血症和代谢综合征这些危险因子关系紧密。肠道内两大优势菌门厚壁菌门与拟杆菌门的相对比值与肥胖症有关系。拟杆菌门／厚壁菌门的比值明显低于体重正常者，说明了肠道菌群比例的的失调在人体肥胖发展的病程中发挥了作用。动物实验证明，肠道菌群调控了宿主的能量代谢过程，其调控过程是复杂的，例如：①肠道内的微生物菌群可以将淀粉、菊粉、寡果糖和果胶等人体不易吸收的食物成分，通过细菌自身的消化酶分解成人体肠道可直接吸收利用的小分子能量物质，这些物质可以为宿主提供生理活动所需能量；②肠道菌群可以促进人体脂蛋白脂酶的表达，促进脂蛋白酯酶在肝脏中将游离脂肪酸酯化为甘油，从而使脂肪细胞中富含甘油；③肠道菌群在分子水平上还可以促进脂肪合成相关的基因和这些基因调节蛋白基因的表达从而加速甘油三酯在肝脏脂肪细胞中的蓄积。肠道内复杂的动态变化的微生物菌群不断地在外界环境的影响下和人体相互调节，影响机体的营养物质的代谢情况、人体免疫强度的变化，在维持人体相对健康状态中所扮演的重要角色。 总之，相关研究结论表明肠道菌群和胆囊结石二者之间存在着密切的联系，肠道菌群的总体平衡对于保证胆汁酸在血液、肠道和胆汁中的平衡非常重要。改变影响肠道菌群的动态平衡将来或许会成为防治胆囊结石的突破点。 本文选自：高过，肠道菌群与胆囊胆固醇结石相关性研究。
赵刚 2020-07-11阅读量9136
病请描述：（一）做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。（二）支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于血管其他部位或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后第一年内,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗血小板药。饮食:在接受冠状动脉支架手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉支架手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。（三）心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维或者替格瑞洛一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出现新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒,饭量要减,饮食要清淡,肉类越精越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。（四）其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，只是局部获得一个血管扩张的支撑，你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。 同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用，同时要使用氯吡格雷（波立维或者替格瑞洛）至少到支架术后整整1年，如果有其他情况比如糖尿病，反复梗塞等要延长至2年，甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况，血糖目前的标准正常是低于5.6mmol/L。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在55克以内，其中食用油占18-20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么的都避免食用。 适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合。要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不饮酒。 （五）心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到10%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个金属支架，支撑并扩张开高度狭窄或者闭塞的血管，让血液正常流动。“从目前看，采用支架的治疗方式对于血管重度狭窄的疗效要比药物治疗效果明显。”
赵飞 2020-07-10阅读量1.2万
病请描述：预激综合征（preexcitation syndrome），又称为WPW综合征（Wolff-Parkinson-White综合征），是由于心脏的窦房结或心房与心室之间，除了正常的电信号传导通路之外，又多了一条或几条电信号传导通路，房室之间异常传导通路导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变，并可能伴发快速性心律失常的一种临床综合征。 流行病学 发病率约0.15%，患者中男性多于女性，各年龄组均有发病。 疾病类型 预激综合征可以分为普通旁路导致的典型预激综合征、特殊旁路导致的变异型预激综合征两种。其中，以典型预激综合征最为常见。 根据心电图表现，常将典型预激综合征进一步分为A型和B型，A型提示旁路位于左房室间，B型旁路多位于右房室间。 患者最常问的问题 问：预激综合征患者日常生活中有什么注意事项？ 答：合理膳食、注意饮食的调整，如合并糖尿病时要严格执行医生的糖尿病饮食建议；合并高血压高脂血症、动脉粥样硬化、心功能不全时，要减少盐和脂肪的摄入；戒烟、戒酒，避免情绪大起大落、剧烈运动。 问：预激综合征如何治疗？ 答：预激综合征的治疗方案需根据患者症状决定，心动过速发作时可以通过药物治疗、终止心动过速。此外，射频消融是根治预激综合征的有效方法，其成功率高、并发症少、复发率低，已成为预激综合征的一线治疗方案。 问：预激综合征预后如何？ 答：大部分患者心动过速发作时可经过药物治疗消除或缓解症状，但药物治疗无法根治预激综合征。仅伴有室上性心动过速发作或已成功进行射频消融的患者预后良好。少数预激综合征患者的房室旁道传导能力强、如发生房扑或房颤有潜在的猝死风险。
赵飞 2020-06-20阅读量1.1万
病请描述： 高脂血症系人体脂质代谢失调所致，是指当血脂浓度超过“参考值”高限时的病理状态，没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，常被称为“沉默的杀手”。在临床上，主要包括高胆固醇血症（TC）、高甘油三脂血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。因此，纠正脂质代谢紊乱，对改善冠心病、高血压及相关疾病的症状，降低脑血管意外的发生具有十分重要的意义。常见的高脂血症临床类型有(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。(2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇＜5.72mmol/L。(3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。(4):低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白--胆固醇（HDL-C）含量降低＜0.9mmol/L。近20年来，全世界医学界极为重视高脂血症的研究。经过临床大量不断的研究和观察，在高血脂的药物治疗方面取得了较为满意的疗效，现根据有关资料综述如下，仅供临床医师治疗时参考。 一、胆酸螯合剂 此类药物口服不易吸收，主要是通过在肠道内与胆汁酸结合，阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄。主要用于TC的治疗，如与其他调脂药物合用可用于混合型高脂血症。该类药物的代表有考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺等；常见的不良反应有腹胀、轻度恶心及便秘，可通过缓慢增加剂量，服药期间大量服用可溶性纤维素，以及服用减少肠道气体的药物，可减少上述不良反应，而且能使血浆低密度脂蛋白--胆固醇(LDL-C)下降更明显。又因其可干扰肠道对某些药物的吸收，故口服其他药物时，应在此类药物前1h或后3h服用。 二、HMG-CoA还原酶抑制剂（又称他汀类调脂药） 他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMGCoA还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体表达，加速循环血液中LDL和VLDL残粒清除。临床主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。此外，这类药物还具有稳定内皮细胞功能、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用。大量临床研究证实了这类药物用于冠心病一、二级预防的疗效，目前这类药物已经成为冠心病患者的标准治疗。一般常规剂量可使血浆TC下降30%~40%，LDL-C下降25%~50%，TG中等度下降，HDL-C轻度上升。常用的药物有多种：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良、头痛、失眠、乏力、皮疹、肌病及肝功能异常等副作用，与用药剂量有关，减量或停药后症状可以减轻或消失。 三、烟酸类药物 主要作用是增强脂肪细胞磷酸二酯酶活性，使CAMP减少，脂肪酶活性减低，脂肪分解减少，血浆游离脂肪酸下降，肝脏合成TG及释放LDL随之减少。同时，抑制肝脏活性，减少HDL异化作用，提高血中HDL浓度，另外还有人为这是唯一能使脂蛋白（a）降低的药物，适用于除家族型高胆固醇血症的以外的任何类型高脂血症的治疗。常用的药物有：烟酸、乐脂平、烟酸肌醇酯等。烟酸应用会出现面部潮红、皮肤灼热或瘙痒等副作用，并可出现食欲不振、恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛腹泻等消化道症状，大剂量烟酸可引起消化性溃疡、糖耐量减退、血尿酸增多及肝损害等，由于烟酸的副作用较多，作用缓慢，已由许多衍生物所代替，如烟酸肌醇酯，作用缓和而持久，除用于高血脂和冠心病外，也可用于各种末梢血管障碍性疾病的辅助治疗。目前最常用的是乐脂平，其降脂作用平稳’而持久，还有抑制血小板聚集及改善葡萄糖代谢的功能，与烟酸相比，不良反应较少，耐受性好，适用于各型高脂血症与糖尿病性血脂异常，是一个很有前途的降脂药。 四、纤维酸类药物（又称苯氧芳酸类或贝特类调脂药） 主要是增强脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，对治疗高TG血症有显著的疗效。临床最早使用的是安妥明，而目前较常用的是诺衡、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐、益多脂等。不良反应主要有胃肠道不适、消化不良、一过性肝功能异常、肌肉炎症；阳痿、中性粒细胞减少及皮疹等。 五、其他降脂药 主要有脂必妥、血脂康、绞股蓝、月见草油等。以上总结了目前国内外有关高脂血症治疗的阶段性成果，尽管可供选择的药物品种繁多，机理各异，但由于降脂药一般都需长期服用，且多数对肝肾功能都有不良影响，合用药物多有不良相互作用，因此在使用时应选择疗效肯定，价格合适且易于耐受的药物，用药中应加强临床监护，同时也不主张单一药物长期大剂量应用，以免产生严重的副作用。
赵飞 2020-06-19阅读量9744
病请描述：脂肪肝是良性病？这一观点早在40年前就被推翻了！得益于明尼苏达州梅奥诊所在1980年首次报道了非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的危害，医疗界才逐渐认识到：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，NASH正属于中等严重程度的NAFLD）本身就是一个严重的疾病。脂肪肝的危害时至今日，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为是一个相当严重的全球健康问题。目前，全球普通成人NAFLD患病率约为6.3％～45％，而包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于中上水平（＞25％ ），也就是说每4个成人中就有1个NAFLD患者。而在我国，NAFLD已成为第一大慢性肝病和健康体检肝生物化学指标异常的首要原因。并且，越来越多的乙肝病毒慢性感染者合并NAFLD，严重危害生命健康。NAFLD是一种进展性疾病。病情最温和的症状是肝脏中脂肪不断积累，但如果发生慢性炎症，就会成为NASH（非酒精性脂肪性肝炎），而高达30％的NAFLD会发展成NASH。NASH和病毒性肝炎等病因一样，也会引起肝脏功能下降，任由脂肪肝发展，10～15年内就会出现到不可逆的纤维化，大大增加个体发生肝硬化和肝癌的风险，同时也会增加严重心血管疾病的风险。此外，NAFLD不仅会导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、２型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。NAFLD 患者通常合并肥胖症（51.3%）、高脂血症（69.2%）、高血压病（39.3%）、2型糖尿病（22.5%）以及代谢症候群（42.5%）。脂肪肝的发生机制多数观点认为，NAFLD是在遗传基础上发生胰岛素抵抗和脂质代谢异常的结果。几乎所有的肝脂肪变都是继发性（即原因明确）的，除了通常人们熟知的肥胖、热量过剩、运动不足等会引起脂肪肝外，还有继发于肝细胞内脂质的进入、合成、氧化以及分泌的多条途径的功能紊乱，如使用药物、饥饿、严重手术减肥或脂质代谢紊乱等。如何消除脂肪肝1 及时查知是否患有脂肪肝医学检查准确检查脂肪肝的方法有三个：1．肝脏超声，是诊断肝脂肪变的首选方法，但需注意其诊断脂肪肝的敏感性有限。超声难以诊断＜20%的肝脂肪变，在体质量指数(BMI)＞40 kg/m2时超声诊断脂肪肝的准确性下降。2．肝弹性，简便易实现，是目前临床评估脂肪肝的常用方法。3．CT核磁，定量评估肝脏脂肪含量，但需特殊的设备且价格昂贵。发现脂肪肝同时还需要了解血脂以及肝功能肾功能等情况检查，根据患者各方面不同情况以制定个性化干预方案，方能奏效。2 了解脂肪肝形成的诱因脂肪肝患者通常存在营养过剩、肥胖、肌肉衰减综合征（肌少症）和代谢综合征等相关表现，并且往往存在一些不良行为。比如偏食挑食（过分追求高营养、高热量，高脂肪食物）、不规则进食（集中进餐、快速进餐、过量进餐和夜间进餐），导致营养失衡，饮食中的脂肪含量尤其是饱和脂肪酸过多等问题。比如惰性行为，以车代步、以坐电梯代替走楼梯等现代化的生活方式助长了人的惰性。不爱活动和锻炼的人，热量消耗少，多余的热量容易转化为脂肪而沉积下来，更容易发生脂肪肝。3 减重NAFLD证据最强的、首要的治疗就是“减重”。只要体重能够减掉5%～10%，包括发炎状况、纤维化、肝指数异常等都可以减缓甚至恢复。减重主要原则是热量控制、增加脂肪支出，俗话说的“少吃多动”：1.适当控制膳食热量摄入，建议每日减少2092～4184千焦（500～1000大卡）热量；2.调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸以及膳食纤维摄入；3.一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。4.避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。适当减少进食量还有很多好处。可以提高胰岛素敏感度，活化细胞中的线粒体，让细胞随时保持活跃，提高消耗热量的效率，让身体减少制造类胰岛素生长因子1（IGF-1），减少细胞老化，减少癌变几率。4 科学减脂究竟如何减才能做到第一真的减脂肪，第二减下去不反弹？这时，我们就需要了解科学减脂原理究竟是怎样的。脂肪代谢、脂肪的分解是独特的，是需要多种脂肪分解酶和辅酶参与的，这一点与碳水化合物和蛋白质的燃烧功能是不同的。也就是说控制热量的同时，需要保持全面的营养平衡。脂肪肝的逆转消除，是个系统工程，不仅涉及饮食、运动、睡眠、心理、戒除不良嗜好等多个角度的积极健康的生活方式，还包含临床医学、营养学、心理学、运动学等多专科协同合作。因此，需要患者与医生双方共同努力，多角度、多维度、多层次的协同作战！福利来啦为让广大脂肪肝患者获得针对性的治疗微医联合菊梅医生推出【微医菊梅-肝病专科会员】年卡三甲医院肝病知名专家团队全年无限次电话咨询服务评估-干预-反馈助你形成良性自律实现真正减脂让消除脂肪肝不再难原价599元限时仅需199元快点击下图了解详情吧↓↓↓注：菊梅医生，是国内首家卫生主管部门批准成立并进行工商注册的肝病专科医生组织，集团由原解放军第302医院陈菊梅、张玲霞、张鸿飞、李筠等8位肝病知名教授共同发起，致力于推动中国肝病防治事业发展。
微医健康 2020-06-18阅读量9728
病请描述： 肾病病人，尤其是有大量蛋白尿，往往血脂会升高。而这会引起诸如中风、心肌梗塞等严重心血管病(CVD)併发征。此外，慢性肾病(CKD)心血管危险性比正常人群会高出很多。而他汀药物除能通过降低总胆固醇和低密度脂蛋白起到减少心血管事件作用，还可以通过抗炎症、动脉粥样斑块稳定等作用，使CKD病人心血管併发征大大下降。故之前国际KDlGO关于CKD高脂血症治疗指南曾明确:CKD病人(非透析)如合併CVD多项危险因素，不管血脂水平如何，应坚持长期他汀药物治疗;如透析病人则不推荐开始他汀治疗(但如巳在透析前开始使用，可不必停用)。其理由是基于一些临床研究证明，在CKD非透析病人中使用他汀，可减少心血管死亡及事件，而在透析病人中未发现有此保护作用。 今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对肾小球疾病高脂血症治疗有多项更新。新指南有这些阐述: •对肾病综合征(NS)的高脂血症，尤其对NS治疗无反应者且含CVD高危因素包括高血压、糖尿病，应予降脂治疗。 •对肾小球疾病合併CVD高危因素，应该考虑把他汀作为一线药物使用。 •起始用他汀(及调整剂量)或抗炎症治疗后4-12周后应查血脂及相关他汀安全性指标(以后每3-12月一次)，以评估病人对生活方式改变、他汀的依从性及药物安全性。 •如对他汀不能耐受或动脉粥样硬化高危病人用最大耐受量他汀，但仍未使低密度脂蛋白或甘油三酯达标者，可用非他汀降脂药物。 对照本人在去年8月10日微医健康号上发的短文:慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗？本人体会如下: 1，新指南仍强调对肾病合併高脂血症的治疗。尤其是持续大量蛋白尿伴CVD高危因素如高血压、糖尿病。 2，新指南推荐他汀作为一线治疗用药。 3，新指南建议定期查血脂及其他指标(如肝功能、肌酶等)以评估服药依从性及药物安全性。 4，新指南推荐在不能耐受他汀或严重高脂血症(大剂量他汀仍无效)，可换用或合用非他汀降脂药。 因为，肾病病人的高脂血症治疗有其复杂性，所以建议您要在有经验的专家指导下，坚持生活方式改变(饮食、运动、减体重、戒烟酒等)，坚持长期服药，不随意自行停药！尽管他汀有些副作用如肝酶升高、肌肉损伤(肌酶升高)。但这些副作用发生率很低。总的看安全性非常好！而病人心血管获益非常大！只要定期复查肝功能、肌酶等指标，您就完全可以放心地使用他汀了！
陆福明 2020-06-17阅读量1.0万
病请描述：远离卒中 邻居张先生最近遇到了一件烦心事，他的父亲患有高血压和高脂血症十多年了，近日突然出现左侧眼睛视物不清，到医院检查后发现老爷子有颈动脉狭窄，这令原本工作就很忙碌的张先生有些不知所措。张先生的父亲所患的颈动脉狭窄到底是一种什么病? 今天，小编带你了解颈动脉狭窄的原因，并指导你如何及时发现颈动脉狭窄，避免发生中风（也就是我们常说的“脑中风”或“脑卒中”）。 1.颈动脉狭窄的原因 颈动脉狭窄在临床上最常见的原因是颈动脉粥样硬化，而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。就好像自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了；再加上颈动脉有个“Y”字形分叉，当血液向上流动时，分叉的地方更易出现冲击、旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后，会加重血管的阻塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，就会对大脑造成不可逆的损伤，导致脑中风的发生！ 2.如何识别颈动脉狭窄 1）无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。 2）有症状性颈动脉狭窄 a.脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 b.短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 c.缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。 附:颈动脉狭窄计算公式： 狭窄程度（%）=（1-最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）×100% 颈动脉狭窄程度分级： ▶＜50%为轻度狭窄 ▶50%~69%为中度狭窄 ▶70%~99%为重度狭窄 ▶99%~100%为极重度狭窄或次全闭塞 很多人在颈动脉狭窄早期是没有症状的，这时我们又该怎么办呢？ 颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。 因此，想要及早发现颈动脉狭窄，预防中风，我们应从定期专业的体格检查着手。 (温馨提示:远离卒中—如果您的年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄。如果您已经查出有颈动脉斑块、狭窄，则应尽快明确斑块的性质，评估颈动脉狭窄的程度，积极去除促进动脉硬化发生的因素，通过治疗、生活方式的改变等，降低罹患中风的机率。同时，一定要注意定期复查，一般每半年一次。如果斑块变大或者超声回声由中强回声变为低回声、混合回声，则需要我们引起高度重视)
童仙君 2020-06-04阅读量1.2万