病请描述：突发性耳聋（SuddenSensorineuralHearingLoss,SSHL）是一种临床上常见的耳科急症，其特点是在短时间内（通常在72小时内）发生的、原因不明的感音神经性听力下降，常常需要采取综合治疗，鼓室注射激素治疗是其中很关键的一种治疗方法。 为什么要使用鼓室注射激素治疗呢？它有哪些优势呢？ 1.药物浓度和作用时间 鼓室注射可以绕过血脑屏障和血迷路屏障，直接将药物输送到中耳和内耳，从而增加外淋巴液中的药物浓度。这种方法可以使药物在内耳组织中达到更高的浓度，并且作用时间更长，从而提高治疗效果。 2.减少全身副作用 全身应用激素治疗可能会引起一系列副作用，如高血糖、肥胖、骨质疏松等。鼓室注射激素则可以减少这些全身性副作用，特别是对于那些有激素使用禁忌症的患者，如糖尿病患者，鼓室注射提供了一种更为安全的治疗方案。 3.治疗效果 多项研究表明，鼓室注射激素治疗突发性耳聋的疗效与全身给药相当，甚至在某些情况下可能更为有效。特别是在全身激素无效的情况下，鼓室注射可以作为一种补救治疗手段。 4.治疗时机 研究表明，突发性耳聋患者从发病到治疗的时间越短，预后越好。鼓室注射可以在患者无法及时接受全身治疗或者全身治疗失败后迅速实施，为患者提供及时的局部治疗。 5.治疗策略 鼓室注射激素可以作为单纯激素治疗、联合治疗或补救治疗的一部分。联合治疗是指全身给药与鼓室注射同时进行，可以提高治疗效果；补救治疗则是在全身激素治疗失败后加用鼓室注射，为患者提供另一种治疗选择。 6.安全性 鼓室注射虽然可能存在一些局部不良反应，如鼓膜穿孔、中耳感染、眩晕、疼痛等，但总体上是非常安全的。研究表明，鼓室注射不会对耳蜗的结构和功能造成影响，证实了其安全性。 7.治疗剂量及疗程 鼓室注射激素治疗突发性耳聋的剂量和疗程需要医生根据每个患者发病时间、病情轻重制定个体化治疗方案。 综上所述，鼓室注射激素治疗因其能够提供高浓度的药物直接作用于内耳、减少全身副作用、及时有效的治疗以及相对较高的安全性，是治疗突发性耳聋的重要手段之一。
汪毅 2024-04-01阅读量3272
病请描述：突发性耳聋，就像它的名字一样，是一种突然出现的听力下降情况，而且原因很多时候并不清楚。在治疗这种状况时，医生通常会选择使用一种叫做糖皮质激素的药物，比如地塞米松、甲泼尼龙、醋酸泼尼松等，可以静脉用药或口服，也可以鼓室注射。激素是治疗突发性耳聋最重要的药物之一，这主要是因为它有以下几个作用： 1.减少炎症：糖皮质激素能够帮助减轻耳朵内部的炎症反应，就像给发炎的耳朵吃了一片消炎药。 2.调节免疫系统：有时候，我们的身体会错误地攻击自己的耳朵组织，糖皮质激素能够告诉免疫系统“冷静下来”，不要攻击自己人。 3.改善血液流动：耳朵里的血液流动对听力非常重要，糖皮质激素能够帮助血管放松，让血液更顺畅地流向耳朵，为耳朵提供更多的氧气和营养。 4.维持耳朵内部平衡：耳朵内部有一些特殊的液体，糖皮质激素能够帮助这些液体保持适当的浓度和压力，减少对听觉细胞的损害。 5.帮助修复：如果耳朵的某些部分因为各种原因受损了，糖皮质激素还能帮助这些部分修复和恢复。 研究支持：很多研究都发现，使用糖皮质激素治疗突发性耳聋，能够帮助一些人恢复听力。简单来说，糖皮质激素就像是耳朵的“急救箱”，能够在突发性耳聋发生时，从多个角度帮助耳朵恢复健康。当然，这种药物不是万能的，使用时也需要医生的指导和监督，以确保安全和效果。
汪毅 2024-03-28阅读量4990
病请描述： 注意力不集中可能是由多种因素引起的，包括生理、心理和社会因素。当你或你的亲人面临这一问题时，可能会感到困惑，不知道该去哪里寻求帮助。本文将指导你了解在注意力不集中时应该考虑去哪些科室寻求专业帮助。 一、考虑因素：注意力不集中可能的原因 在决定去哪个科室之前，了解注意力不集中的可能原因是非常重要的。注意力不集中可能是由于睡眠不足、营养不均衡等生理因素引起的，也可能是由于焦虑、抑郁等心理健康问题导致的，还可能是神经系统疾病的表现。 二、推荐的科室选择 1、神经内科：如果你的注意力不集中伴随着其他神经系统症状，如头痛、头晕、抽搐等，或者怀疑有神经系统疾病，可以考虑首先去神经内科就诊。 2、心理科或精神科：如果注意力不集中是由心理健康问题引起的，如焦虑、抑郁、压力等，心理科或精神科是更合适的选择。这些科室的医生可以评估你的心理健康状况，并提供相应的治疗建议。 3、儿科：如果你或你的孩子注意力不集中且伴随着其他发育问题，如学习困难、行为问题等，儿科医生可以进行全面评估，并提供适合儿童和青少年的治疗方案。 4、耳鼻喉科：有时，注意力不集中可能与听力或视力问题有关。如果你的注意力不集中伴随着听力或视力下降，可以考虑去耳鼻喉科就诊。 三、寻求专业意见 在决定去哪个科室之前，最好先咨询医生或专业人士的意见。他们可以根据你的症状和情况，提供更具体的建议和指导。 注意力不集中可能是由多种因素引起的，选择合适的科室进行就诊是非常重要的。根据可能的原因和伴随症状，可以考虑去神经内科、心理科或精神科、儿科或耳鼻喉科等科室寻求专业帮助。在做出决定之前，最好先咨询医生或专业人士的意见，以确保得到最适合的治疗。
沃乐柳 2024-02-18阅读量2035
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 早泄是一种很常见的性功能障碍，大约累及30%的男性。早泄可以是暂时性的，也可以长期存在。早泄具有以下一种或多种特征：1、插入后一分钟内就射精；2、插入期间无法控制地射精；3、因不良射精体验而回避性生活。 早泄分为原发性早泄和继发性早泄。随着年龄增大和患糖尿病等全身性疾病，早泄发生率增高。焦虑、抑郁和精神紧张也可加重早泄。原发性早泄的发生，与个人教养、家庭或社会环境、性暴力等因素相关。而继发性早泄的发生，则与糖尿病、高血压、甲亢、酗酒和吸毒等因素相关。 早泄的药物治疗 常用于治疗早泄的药物包括阳痿（ED）治疗药物、抗抑郁药（SSRIhe TCA）和镇痛药（曲马多、可待因）。 市场上早泄治疗药物多样，多数本身是其它疾病的治疗药，只是无意中发现它们也可能治疗早泄。使用早泄治疗药物需要提防药物副作用，需要在专科医生的指导下用药。 阳痿治疗药物 磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，如西地那非（万艾可或伟哥，Viagra）、他达拉非（希爱力，Cialis）伐地那非（艾力达，Levitra）和阿伐那非（速效伟哥，Stendra） 。 这类阳痿治疗药物通过抑制阴茎中磷酸二酯酶活性来延长阴茎勃起时间，从而更好地控制射精或延迟射精。这些药物也可引起不良反应，包括头痛、心悸、恶心呕吐、失眠、视力下降、听力下降、背痛、阴茎勃起疼痛、长时间勃起等。 服用硝酸盐类药物（硝酸甘油等）者，宜避免服用PDE5抑制剂，以免引起血压突然降低。口服万艾可等ED药物者，要当心药物相互作用，如肺动脉高压药利奥西呱不宜与ED药物同服。 抗抑郁药 抗抑郁药用于抗抑郁和抗焦虑，但有两类抗抑郁药，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药（TCA），可延迟射精，可能有助于治疗早泄。 有研究表明，口服SSRI可在服用10天内增加射精延迟时间，但要达到最佳效果需连续服药3周；其中以帕罗西汀、达泊西汀效果比较好。 口服抗抑郁药治疗早泄的效果有待进一步临床评价，也要当心其副作用（如胃肠道不适、疲乏无力、多汗等）和药物相互作用（这些抗抑郁药不能与硫利达嗪、匹莫齐特等单胺氧化酶抑制剂同服）。 曲马多 曲马多可以阻断血清素5-HT(1A)，从而延迟射精和延长勃起时间。但曲马多是阿片类止痛药，有药物依赖成瘾和滥用问题。曲马多与苯二氮䓬类药物（安定、利眠宁、阿普唑仑等）同服可致死。 其它早泄疗法 盆底肌锻炼（凯格尔运动） 排尿后做凯格尔运动，步骤如下：1、保持收缩盆底肌 5 秒钟。 可想象把生殖器收紧、提升。保持收缩盆底肌时不要屏住呼吸。 出声数数可以防止屏住呼吸。2、保持收缩 5 秒后，慢慢地完全放松盆底肌 5 秒。3、重复这一过程 10 次，每天至少做 3 轮。 使用安全套 某些安全套，如厚壁安全套，可减轻刺激和延迟射精。 延时喷雾和乳膏 延时喷雾和乳膏含有降敏成分，可减轻刺激。使用这些制剂，可能有皮肤刺激反应，或引起阴茎和性伴阴道感觉迟钝。 外科手术 对于重度早泄，可做外科手术。有多种术式可供选择：1、龟头填充增大术：龟头局部注射玻尿酸或填充剂以降低神经敏感性而改善早泄。2、曲张精索静脉切除术：去除阴囊内曲张的精索静脉，可改善睾酮分泌和早泄。3、脉冲射频神经调节：用脉冲射频调节阴茎神经功能以改善早泄，这种疗法安全无创。 自疗 可做同房前手-淫和行为训练。行为训练包括： 1、“动－停”训练法（间歇式手-淫）：可由早泄患者以手-淫来进行训练，但建议伴侣双方配合进行。首先由男方或伴侣用手抚摸阴茎的龟头和干部。当男方感觉到快要射精时，就停止爱抚约30秒。待高涨的射精感觉减退后，再重新刺激阴茎。如此反复进行，直至期望射精时，就持续刺激阴茎，直至达成射精。 2、“挤捏法”（阴茎挤捏疗法）：先刺激阴茎，当男方感觉到即将射精时，由男方自己或伴侣用手指轻轻挤捏阴茎的龟头数秒，以降低想射精的感觉。在暂停爱抚或性刺激约30秒后，再次刺激阴茎。如是者重复数次。当期望射精时，便持续刺激阴茎，直至达成射精。
赖伟红 2023-12-11阅读量2224
病请描述：儿童性早熟是指儿童在未达到正常的生殖发育年龄之前，先于同龄人出现性成熟的现象。现代生活节奏加快，儿童的生活方式也发生了很大的改变，不良生活习惯成为导致儿童性早熟的一个重要原因。作为一名儿科内分泌医生，我将从生活习惯方面，介绍哪些不良习惯会导致儿童性早熟。1. 长时间接触电子产品儿童使用电子产品的时间越来越长，以至于一些家庭把电子产品当做一种“必需品”。长时间接触电子产品会影响孩子的视力、听力、语言能力和社交能力，而且还会对内分泌系统产生不良影响，影响生长发育。此外，电子产品的过度使用会产生较高的蓝光，也会破坏孩子的生理节律，进而影响内分泌系统的正常运作，导致孩子出现性早熟现象。2. 缺乏睡眠睡眠是人体生长发育、维持健康必不可少的休息状态。儿童的睡眠时间应该充足和规律，而且晚上应该保持安静和舒适的睡环境。但现在很多孩子因为浏览网络、玩手机等而导致睡眠不足，睡眠质量下降。长期如此，会破坏内分泌系统的平衡，影响睡眠激素的正常分泌，会导致儿童出现性早熟现象。3. 饮食结构不合理不良的饮食结构不仅会影响儿童的生长发育和智力发育，还会对内分泌系统产生不利影响。儿童饮食的影响主要是指过多、过少或者不平衡的饮食。例如：过多的饮料、夹心饼干等高热量垃圾食品，过多的红肉、奶制品等含有大量脂肪的食物、需要注意从饮食中摄取过量的钠.这些不平衡的饮食结构，会导致脂肪组织增厚，从而干扰正常的内分泌稳定，出现性早熟现象。4. 缺乏锻炼和户外活动儿童缺乏运动是现代生活成为的一个普遍问题。长时间坐在桌前，或者只注重头发长处而忽视身体的锻炼，都会导致儿童身体机能的下降，对生长发育造成不良影响。运动是促进儿童内分泌系统平衡的一个重要途径。适量的体育锻炼可以刺激体内生长激素的释放，促进骨骼发育，而且还有助于治疗肥胖症，避免儿童出现性早熟现象。5. 家长的不良行为儿童对家长的言行举止具有较为敏感的感受，正确的家长行为是促进儿童正常性格、行为和内分泌系统健康发育的一个重要动力。无论从哪个角度来看，家长都应该注意孩子的内分泌系统健康呵护。如果家长经常咳嗽或者说话声音缓慢地移动，会给孩子心理上产生不良影响，日积月累会参与到孩子的健康状况中，包括孩子的内分泌系统健康状态。正常的生殖发育是儿童良好身心发展的必不可少的一个方面。但不良的生活习惯会破坏儿童身体的平衡，导致儿童出现性早熟等现象。父母应该重视儿童的生活习惯和健康饮食，鼓励儿童锻炼身体、保持健康的生活状态。另外家长对待生活、对待孩子的态度也需要引起足够的重视。只有在良好的家庭氛围和家庭风气的熏陶下，儿童才能得到全面和健康成长。
生长发育 2023-11-16阅读量2230
病请描述：很多病人表现为周身多处的疼痛，心慌，胸闷气短，腹胀腹痛。。失眠头晕，耳鸣等等，但到医院检查医生就查不出问题。这种情况可能是交感神经性颈椎病。 一，临床表现症状复杂而体征少 交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样。 1.头部症状 如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心，少有呕吐。偶有因头晕而跌倒者。 2.眼耳鼻喉部症状 眼胀、干涩或多泪、视力变化、眼皮跳，视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；嗅觉味觉改变等。 3.内脏胃肠道症状 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气气短，以及咽部异物感等。 4.心血管系统症状 心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5.面部或某一肢体症状 多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 6.其他 肢体发凉怕冷，多汗，还可有一侧肢体少汗，头颈、颜面或肢体麻木等现象。 二，辅助检查多数病情轻微，诊断困难 目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。心脏交感神经功能检测以及红外成像有利于诊断，对部分症状不典型的患者，可能需要诊断性治疗比如，星状神经节结神经阻滞，症状有所减轻，则有助于诊断。 三，治疗后容易反复，多数病人在合理的治疗后都会得到缓解，但是如果劳累，精神紧张或者是睡眠不足，长期低头或姿态不对等都可能出现症状反复。
马彩毓 2023-07-25阅读量2204
病请描述：引：随笔中加点有科学依据的干货（以前整理的，一直没时间发） 成年语前聋患者耳蜗植入的疗效分析 随着人工耳蜗技术的成熟与普及，越来越多的耳聋患者得以重返有声世界。成人人工耳蜗植入的适应症为：⑴各年龄段的语后聋患者。⑵双耳重度或极重度感音神经性聋，依助听器不能进行正常听觉言语交流。⑶无手术禁忌症。⑷植入者和/或监护人对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。其中，语后聋是在会说话后出现的听力下降，语前聋则是在语言习得前就有的听力下降。 相对于婴幼儿期植入人工耳蜗的儿童语前聋患者、以及成年后听力丧失的成年语后聋患者，因不同原因导致未能及时植入人工耳蜗的成人语前聋患者（多伴有说话口齿不清）的处境则略显尴尬：因为听觉系统在3岁半前可塑性最强，7岁后基本定型，错过最佳植入时期后感觉、功能的重建非常困难（语前聋患者一般都建议在2岁或者更早之前进行植入）。随着生活、社交的需求增加，这些耳聋患者又非常渴望改善听力、甚至言语。但是，考虑到人工耳蜗植入的治疗费用及预期不佳的效果，这部分人群一直望而却步。 那么，语前聋成年人植入耳蜗后真的一点获益都没有吗？术后的听力及言语能力有无提高？生活质量有无提升？哪些因素会影响植入效果？我们借几组研究的数据，一起来看一下吧。 一、术后听力及言语能力 文献1对比了成人语前聋与语后聋患者的耳蜗植入效果，研究纳入26名语前聋成人患者（手术时年龄24.5±5.7岁）和13名语后聋成人患者（手术时年龄44.2±11.4岁）, 平均人工耳蜗植入术后（3.9±2.9）年。对比发现，单就纯音听阈而言，语前聋患者术后的听阈可以达到34dB HL左右，与语后聋患者处于同一水平。不过，对于更精细的声音识别如言语识别率，语前聋患者则出现明显下降，仅为35.4%左右，明显低于语后聋患者（80.9%）。结果如下（表1）所示。 文献2的研究了32名语前聋成人患者在（手术时平均年龄24.8岁）。结果显示术后12个月，这些患者的平均语句言语识别率从7.0%上升至46.7%（见图1），视-听结合情况下更是从39.2%上升至71.5%。 （图1 手术前后单音节、双音节、语句言语识别率（仅靠听力）。术后平均分显示言语感知有显著改善。） 二、术后主观评估 除了听力与言语能力，患者的自信心、活动能力等主观指标同样值得关注。 文献1的研究发现，语前聋患者术后的各维度得分均较术前有改善（见表2），在基本声音感知、言语能力、活动能力、社会交流等方面甚至与语后聋患者无显著差异（见表1）。 文献3对31名耳蜗植入后6个月以上的成人语前聋患者进行自评问卷研究，主要涉及沟通技能、工作表现、家庭氛围等方面。结果显示，植入者术后的社交技能，学业和工作表现，以及总体满意度均高于术前。患者植入耳蜗后孤独感有所减轻，同时自我认同感明显增强。 三、影响耳蜗植入效果的因素 这几个研究也对影响疗效的因素进行探讨，认为术前有一定沟通交流能力（尤其是口语交流能力）、术前残余听力好、全聋年龄晚（或耳聋距耳蜗植入时间短）的患者植入效果较好（见图2）。因为术前就具备一定口语交流能力，说明听觉中枢有较正常的组织结构；而全聋时间晚，尤其是达到学龄期以后，其听觉中枢能得到一定程度的发育，听觉剥夺对神经功能退化的影响程度相对轻，听觉皮层与语言处理中枢仍保持通畅的连接，从而能够获得相对较好的人工耳蜗康复效果。 （图2 术后言语识别率表现差/好（Poor/Good）组的特征分析。表现差组的术前言语识别率、残余听力均低于表现好组；表现差组在聋人学校接受教育和使用手语的比例更大。） 总结 综上所述，语前聋患者的人工耳蜗植入能重建对声音的基本感知，帮助感知环境声音、处理视觉信息，为患者带来安全便利。尽管对更高级的言语识别，其效果与语后聋患者还有一定差距，而且可能仍需与读唇结合来进行更好地口语交流，但植入后这些患者的生活质量有了明显地改善。
贾欢 2023-06-19阅读量987
病请描述：恶性肿瘤脑膜转移的诊疗方案 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 高阳 副主任医师 概念 脑膜转移瘤（meningeal metastasis）是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散等途径累及脑膜，或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患，具有较高的发病率及死亡率。 由于血脑屏障存在，传统化疗药物往往很难对脑膜转移病灶产生疗效，患者预后较差，中位OS仅为3个月左右。 恶性肿瘤脑膜转移的规范化综合治疗取得新进展，对于改善生活质量，延长生命，具有重要意义，需要引起足够重视。 临床表现 ① 颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知精神状态改变等 ② 癫痫 ③ 颅神经损害症状：面瘫、吞咽困难、听力下降、复视、舌偏、三叉神经痛等 ④ 脊神经损害症状：神经根痛、颈部或背部疼痛、痛觉过敏、大小便失禁、便秘等 诊断 影像学： ① 线状增厚型，表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状 ② 结节型，脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状 ③ 混合型，上述两种不同形状的病灶同时存在 ④ 影像阴性 脑脊液检查： ① 脑脊液白细胞增多，蛋白升高，葡萄糖降低 ② 脑脊液查到癌细胞是主要诊断（金标准）（1次腰穿阳性率50%，3次腰穿阳性率高达85%-90%） ③ “液体活检”CSF ctDNA 检测 ④ 脑脊液肿瘤肿瘤细胞标记物等 治疗 ① 对症治疗：有头痛、神经根痛症状时，使用糖皮质激素。有癫痫时，使用抗癫痫药物，如丙戌酸钠片、卡马西平胶囊等。 ② 手术治疗：在全身治疗基础上，欧玛亚囊植入术（抽吸脑脊液、鞘内给药等），脑室腹腔分流术，有效缓解症状、改善生活质量，延长生命。 ③ 放疗：一是局部放射治疗，主要为了减轻患者的神经系统症状、改善脑脊液循环。二是全脑全脊髓放射治疗，其是治疗脑膜转移癌的首选方案。 ④ 药物治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗有助于延长患者的生命周期。 欧玛亚囊植入术，操作简单，鞘内化疗。 脑室腹腔分流术，解除颅高压，缓解症状，改善生活质量。 总结 脑膜转移瘤是一种非常严重的疾病，是其他癌症疾病引发的并发症之一。当患者患有该疾病时，往往意味着患者已经进入了癌症晚期。不过，对此患者并不能丧失治疗信心，应该积极配合医生进行治疗，综合运用上述四种治疗方法，可以帮助患者有效抑制癌症发展，延长生命周期。 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 高阳 副主任医师，平台有门诊时间，欢迎预约挂号就诊。
高阳 2023-05-25阅读量1247
病请描述： 糖尿病的并发症是极其严重和危险的，也是糖友所必须要警惕和预防的，做好以下几件事就可以减少糖尿病并发症的发生： 1、糖尿病患者定期检查一次糖化 糖化血红蛋白HbA1c是公认的金标准。糖化血红蛋白代表的是近三个月血糖的总水平。所以糖尿病人每三个月应该查一次糖化血红蛋白。中华医学会内分泌学分会的专家目前达成了一个共识，即对总体的糖尿病患者的要求是糖化血红蛋白维持在6.5%以下，但对不同的人群又有不同的选择。 对于比较年轻而且低血糖风险小的糖友可以控制在6.0%；对于那些年龄大、病程长而且已经有了明显的心脑血管疾病的糖友来说，可适当放宽，建议在7.0%～7.5%。 2、糖尿病患者要坚决戒烟 对吸烟的糖友必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸烟能显著加重胰岛素抵抗，升高血糖，使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。因此糖尿病患者应戒烟。 3、糖尿病患者体重不要超标 糖尿病人肥胖会引起胰岛素抵抗，肥胖也可加重任何原因引致死亡的危险性，在2型糖尿病可改变的危险因素中以肥胖最为重要，轻中度肥胖可通过自我改善生活方式进行减肥；有相关疾病的中度肥胖应在肥胖专病门诊接受治疗；重度肥胖患者应评估是否适合手术治疗。 总之，对肥胖型糖尿患者而言，减肥才能降糖、降压。 4、糖尿病患者血糖要维持稳定 糖尿病最主要的治疗目标之一就是控制血糖，以预防并发症的发生。 我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4~8.0mmol/L。 孕妇血糖控制的要求要更加严格一些，而老年糖友或者出现一些严重并发症的糖友则要控制得宽松一些。 5、糖尿病患者要血压持久控制 积极控制血压，对糖友来说极为重要，除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外，也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程，改善预后，有证据表明，糖尿病友通过降血压得到的好处是降血糖的2倍。 因此，早期严格降压达标，比单纯强化降糖对糖尿病合并高血压患者来说意义更大。糖友的血压控制标准应该在130/80mmHg以下。 6、糖尿病患者要处理胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指生理剂量胰岛素降糖能力的降低，如存在显著的胰岛素抵抗将对血管产生损伤，促使胰岛功能恶化。 胰岛素抵抗的标志是腰围增粗(腰围男性大于等于90厘米，女性大于等于85厘米）。 处理方法为减肥、运动及控制饮食，必要时用胰岛素增敏药物。如果糖友用了比较足量的胰岛素，同时联合上一些药物，但是血糖仍然达不到理想的标准，这时就要考虑体内胰岛素抵抗的问题了。 7、糖尿病患者纠正血脂紊乱 一般高脂血症的发生率为20%～40%，而糖友合并高脂血症约占60%。 糖尿病脂质代谢紊乱，对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。 所以糖友应该将甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L(有冠心病的在1.8mmol/L)以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0mmol/L以上，女性保持在1.1mmol/L以上。 8、糖尿病患者要定期进行并发症筛查 1）眼底检查 糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。建议检查时间：每6个月检查一次。 2）糖尿病肾病 约30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥30毫克/24小时，即可诊断。建议检查时间：每6个月检查一次尿微量白蛋白。 3）心脏病变 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。 建议检查时间：每3－6个月检查一次。 4）神经病变 60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。 糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 5）周围血管病变 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 6）口腔检查 糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 7）尿常规 包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿白细胞等多项指标，通过这些指标可间接反映血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒等情况。另外，还能较早地发现糖尿病肾病。建议检查时间：每3－6个月检查一次。 8）血压 合并高血压的糖尿病每天测量一次血压，有条件的最好每天进行多次测量；血压正常的糖友最好每周测量一次血压。 9）血脂 糖尿病往往同时合并脂代谢紊乱，通过血脂检查，发现高密度脂蛋白胆固醇降低，而胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高的患者应在医生的指导下服用一些调脂药物。建议检查时间：每3－6个月检查一次 10）体质指数 体质指数能了解糖友是否肥胖或肥胖的程度，不但可作为糖友每日总热量摄入多少的参考，而且能指导糖友选用降糖药。 总之，糖尿病并发症重在预防，如果平时不及时治疗和控制血糖，不做相关检查，等不舒服了才去医院，可能已经血糖失控，有了并发症，治疗起来就比较漫长了，而且有些并发症发展到一定程度就不可逆转，所以一定要平时把血糖和血脂、血压控制好，并定期进行的并发症筛查，在专科医院专业治疗。
俞一飞 2023-05-04阅读量2150
病请描述：31岁的马女士生完小孩后，听力渐渐变差，常听不清楚别人讲话，安静环境下听声感受更差，耳朵也经常耳鸣，生活严重受到影响。马女士不得已去上海某三甲医院耳鼻咽喉科就诊，医生进行了详细的检查后，判断马女士罹患“耳硬化症”。马女士一听不禁紧张地问：耳硬化症是什么？我的耳朵会渐渐变硬吗？其实耳硬化症，并不是指整个耳朵变硬，，而是指耳朵里面听骨链的一块骨头及其关节变硬，导致了她的“传导性”听力下降及耳鸣。 什么是传导性听力下降 声音在人耳的传递主要通过耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链传递到内耳(耳蜗)，并在内耳换能转为电信号，随后逐级传递到听觉中枢，产生听觉。 在内耳换能前的听觉通路上出现的听力损失，由于不影响神经性听力，而且主要涉及空气传导及骨传导，因此统称为传导性听力下降，多见于外耳道、鼓膜、听骨链等处发生的病变。相对地，位于内耳换能后听觉通路上出现的听力损失，会影响神经性听力，因此称为感音神经性听力下降，多见于老年性、噪音性听力下降，或者先天性耳聋等。而两者都存在则称为混合型听力下降。 耳硬化症 耳硬化症主要是镫骨足板及其附近出了问题，导致镫骨固定，声能传递出现损失。病理上是由于原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因此一些医生特别是法语国家医生将其称为耳海绵化(otospongiosis-英语,otospongiose-法语)。不过从结果上来看，病变导致听骨链与内耳窗膜紧密连接，从而使镫骨无法通过振动传导声音，所以大部分医生和老百姓平时交流时会称“耳硬化”居多(otosclerosis)。 与大多数听力下降发生在生命周期的两极——婴幼儿（先天性耳聋）及老年人（噪声性、老年性耳聋）不同，耳硬化症多以20-45岁的中青年为主，女性约为男性的2.5倍，特别是女性妊娠分娩后，更容易发病或者加重原有病情。 耳硬化症临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降，同时约20%-80%的病人伴有耳鸣，少数病人在头部活动时会出现短暂的轻度眩晕。另外，有些患者还会发现一个特殊症状-Willis听觉倒错现象，即患者自觉听力在喧闹环境中反较在安静环境下更好，所以如果您出现这一神奇的现象，就应高度怀疑是该类疾病。耳硬化症对听力的影响会随着病程逐渐加重，从最初的传导性听力下降发展到感音神经性或混合性听力下降，而耳鸣的程度也会逐渐加重。 虽然典型的耳硬化症会出现传导性听力下降，同时检查发现鼓膜完整，但引起这种情况的疾病也不少，如鼓室硬化、听骨链中断、半规管瘘等，而且由于镫骨极为细小，需要精密的检查甚至影像重建才能明确，因此出现上述问题的患者还是要去正规的三甲耳科专科去就诊。 手术治疗 根据耳硬化症导致传导性听力下降的发病机制，镫骨手术是该病的主要治疗方式，且基本都能获得满意的效果。手术技术也从最初的镫骨撼动，逐步演变到镫骨全切除术、镫骨部分切除术，以及目前主流的镫骨底板小孔活塞术。 镫骨底板小孔活塞术，是在一个为1-2平方毫米蹬骨足板开出一个0.6-0.8毫米直径的小洞，置入用于取代硬化的镫骨的人工听骨，并保证活动的同时又形成良好的密闭，如同活塞一样。由于中耳术腔狭小，内耳又极其娇嫩，这个手术的特点就是极为精细，因此做这类手术的耳科医生也被国外学者戏称交响乐团的小提琴手。 值得注意的是，部分患者因耳硬化症病情进展，未早期治疗，病灶已经累及迷路（耳蜗型耳硬化症），引起严重的神经性听力下降，这时候可能只能通过人工耳蜗植入来改善听力了。 小结 耳硬化症是由于人体中最小的骨-关节区域病变导致的传导性听力下降疾病，诊断明确后可以通过精细的显微手术进行治疗，并取得满意的疗效。
贾欢 2023-04-03阅读量1992