病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量1999
病请描述： 很多糖友并不知道糖尿病的严重程度，有些糖友可能除了血糖其他的项目从不监测，这样下去很可能当出现并发症时发现已经错过了最佳的治疗时机。 其实并发症是可以预防的，所以糖友要全面控制好糖尿病，就必须了解以下控制的指标： 空腹血糖、餐后2小时血糖、餐后1小时血糖，糖化血红蛋白？你所要知道的不仅是它们数值的高低，还需要要知道其与糖尿病病情发展之间的关系。今天糖糖就为给糖友们详细讲解一下。 空腹血糖 医学上空腹状态指至少8小时未进食任何含有热量的食物或饮料，空腹血糖通常指清晨(早上5~9时)空腹状态下所测得的血糖，包括静脉血浆血糖和毛细血管血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列，而是被称为餐前血糖。 空腹血糖为糖尿病常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，是诊断糖尿病的标准之一。 空腹血糖还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 一般正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L。 若在6.1~7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑很可能患有糖尿病。 但是如果把空腹血糖作为唯一的糖尿病筛查指标的话，就会使一半以上的糖尿病病人漏诊。因为空腹血糖值同样受前一天食物、运动量、睡眠甚至天气变化和感冒情况的影响。 举个例子，有的糖友知道过几天要体检，就会控制饮食，早睡觉，不喝酒，那么检查出来的空腹血糖值很可能是正常的，但这种短暂的健康生活方式并非其真正的日常习惯，因此这个空腹血糖值就有可能是应付“检查”的“做假”。 日常生活中，很多接受常规体检的人大多只查空腹血糖，看到空腹血糖指标没有问题就心安理得地继续平时的生活习惯，没有进一步检查，从而使不少糖尿病漏诊。 餐后2小时血糖 餐后2小时血糖是从第一口饭开始算起，刚好2小时的血糖。正常值应<7.8mmol/L。 餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。若胰岛β细胞功能较差，则餐后2小时血糖会明显升高。 如果餐后2小时经常超过11.1mmol/L，将会导致许多并发症，如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等。临床观察发现，2型糖尿病人的餐后高血糖与糖尿病的心血管并发症有着密切的相关性。也就是说，餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和脑卒中的机会就越高。 另外，餐后血糖越高，糖尿病肾脏病变和糖尿病视网膜病变的发生率也越高。 餐后1小时血糖 一般说餐后血糖，很多糖友想到的就是餐后2小时血糖，而常常忽略了餐后1小时的血糖。 而餐后1小时血糖升高可以被认为是正常糖调节到糖尿病的中间过度表型（表现型）。也就是说，监测1小时餐后血糖可以更早得发现糖尿病的征兆。 所以，同监测空腹血糖和2小时餐后血糖对比，1小时餐后高血糖对将来糖尿病的发生有更强的预测效果。 虽然，1小时餐后高血糖的持续时间不长，但是波动性高血糖对人体的血糖病变产生的影响可能比持续性高血糖更大。来自韩国AJOU大学医学院的研究人员Hak Chul Jang和同事的研究却显示：在空腹血糖和餐后2小时血糖都正常的情况下，餐后1小时血糖浓度是糖尿病患病风险的独立预测因素。 如在口服葡萄糖耐量试验中将8mmol/L作为餐后1小时血糖的临界值，有助进一步识别糖尿病高危人群。 不仅如此，来自中国的研究也显示：1小时血糖高于8.0mmol/L的正常糖耐量人群胰岛β细胞功能减退，早相胰岛素分泌减少，存在胰岛素抵抗和慢性炎症反应，可以看做糖耐量减低的前期。1小时血糖与糖耐量减低或糖尿病及血管病变的发生有关。 而碳水化合物类（泛指主食）食物是1小时餐后血糖、胰岛素分泌增加的主要影响因素。糖友餐后1小时血糖控制良好的水平建议在10mmol/L以内。 糖化血红蛋白（HbA1c） 人体的血糖水平处于动态变化中，无论是空腹血糖还是餐后血糖，反映的都是即刻的血糖水平，提示的是人体当时的身体状况。 而糖化血红蛋白反映的是抽血检查前3个月内的平均血糖水平，它受偶然性的因素，如饮食、胰岛素的使用等方面的影响较少，是判定近期糖尿病控制程度是否理想的监测指标。 糖化血红蛋白是衡量血糖控制的重要指标，在《2020年版糖尿病防治指南》更新中，糖化血红蛋白≥6.5%作为切点，可辅助作为糖尿病的诊断。 一般来说，正常人的糖化血红蛋白应控制在4%-6%之间，但对于糖友来说，控制在7%以下属于理想范围。若糖友较年轻，身体各方面状况都比较好的话，应控制在6.5%以下。除了血糖的控制目标外，还应该注重血糖的波动区间不要过大，否则会更容易引起一些并发症的出现。 正常人1天内的血糖波动幅度小于2～3mmol/L，每天波动5次。每天与每天之间的平均血糖波动幅度一般在0.8mmol/L以内。 因为胰岛功能的下降，或者对胰岛素不敏感，再加上饮食、运动、药物等因素的影响，糖友的血糖波动幅度比正常人大。什么情况才是波动大呢？即一天内血糖波动可达6mmol/L，每天的平均血糖波动可达2mmol/L。 糖尿病治疗的“五驾车马” 一、教育心理 糖尿病教育和心理治疗主要是让糖尿病病人了解和认识糖尿病，正确的对待糖尿病，有效的治疗糖尿病。自己多学习有关糖尿病的知识，做一名智慧型的糖友，要懂得科学的控糖方式。要积极的面对糖尿病，糖友圈曾做过一项调查，现在血糖及病情控制好的糖友，都有一个好的心态，糖尿病其实算不上病，就是一种生活方式的改变！ 二、饮食控制 合理饮食是基础：合理饮食可以帮助糖尿病患者减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、控制体重范围，从而达到有效控制血糖指标的目的。糖尿病的饮食管理并不是简单的少吃、饿着，而是要科学地吃、聪明地吃。关于糖尿病患者吃的内容见往期分享。 三、适当运动 运动是手段：注意了吃的学问，糖尿病患者还需要利用运动这一手段来达到消耗能量、锻炼器官功能的目的。科学研究已经证实，适当运动有助于糖尿病患者控制血糖、减轻体重、增强胰岛素敏感性、改善血脂水平和心血管功能，甚至能够直接增强免疫力。因此，糖尿病患者如果能制订适合自己的运动方案，就能更好地控制糖尿病。具体内容见往期分析。 四、药物治疗 药物是武器：在与糖尿病的战斗中，各种药物是非常重要的武器。这里的药物已经不单纯局限于降糖药物，也包括延缓和治疗并发症的降压、降脂等药物。已经有大量确凿的临床证据证明，在糖尿病的斗争中，对多个危险因素的综合控制，比单独降糖能更显著地降低并发症的风险、延长患者的寿命。因此，建议糖尿病患者到正规的医疗机构就诊，获得合理的药物治疗方案。在进行药物治疗时，患者应遵从医嘱，合理用药。 五、病情监测 血糖监测是保障：积极的自我监测可以帮助糖尿病患者有效监控治疗效果，及时为医生提供有价值的信息，及时调整治疗方案，预防、延缓并发症的发生。这里不仅指血糖的监测，也包含每半年至一年对糖尿病可能涉及的心血管、肾脏、眼部、神经等并发症的筛查和监测。
俞一飞 2023-08-07阅读量1475
病请描述： 植物神经紊乱是由于长期精神紧张，心理压力过大，或者受到精神上的刺激所引起的一组候群症。 由于植物神经贯通全身，因此植物神经紊乱的症状也会遍及全身，包括循环系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统等。 睡眠方面：疲劳、入睡困难、睡眠浅、失眠、早醒、多梦、醒后不解乏、记忆减退、注意力不集中、思维反应迟钝、精力不足、萎靡不振等 头颈部位：头晕头痛、头部重压感、紧束感、发闷发沉、麻痹、眼部憋胀干涩、视力模糊、面部发麻难受、脖子和后背发紧发沉等。 消化系统：胃肠道功能紊乱、进食无味、没有食欲、胃胀胃痛、恶心呕吐、打嗝嗳气、烧心、咽喉哽咽、口苦口干、胃镜报告有浅表性胃炎、消化不良、大便不成型等。 精神情绪：紧张焦虑、暴躁易怒、敏感多疑、恐惧、悲观压抑、缺乏自信、出现强迫行为（比如反复确认关门）、不愿见人和说话、对事物丧失兴趣、坐立不安、幻听妄想等。 心脏方面：心慌心悸、胸闷气短、心律失常、外界刺激更易使心跳加快、血管扩张、乏力、呼吸不畅、早搏、心前区疼痛、濒死感等。 四肢躯体：身疲乏力、僵硬发紧、四肢麻木、手脚心发热、周身皮肤发热但体温正常、全身阵热阵汗或有游走性疼痛、行动迟缓、皮肤感觉异常（跳动感、灼烧感、蚁走感、针刺感、麻木感）等。 长期植物神经紊乱会严重影响个人的身体健康，使人心理压力加重，脑功能减退、身体免疫力下降，严重影响工作生活。发现有以上症状应该多加留意，及时到医院检查，接受治疗，以免情况越来越严重，治疗困难。 以上的文章是针对“植物神经紊乱”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-07-10阅读量1536
病请描述：颈椎病是一种以椎间盘退行性改变为基础的疾病，根据受累组织的不同，它分为四种类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。其中，脊髓型颈椎病是最危险的一种类型，约占全部颈椎病的10~15%，甚至更高。 为什么说脊髓型颈椎病是最危险的呢？ 脊髓型颈椎病的症状是进展性的。 在患病的初期，患者常先出现一侧或双侧上肢或者下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难、下楼梯时腿发软或站立不稳，有些患者还会有双脚踩在棉花上的感觉，严重者步调不稳、行走困难。 随着病情的逐渐加重，患者会出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成。部分患者需要借助拄拐或他人搀扶才能行走，有些患者甚至会发生肢体瘫痪。除此之外，患者还可能出现躯干感觉异常，如胸部、腹部或双手有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。 当病情进一步加重，有些患者还会出现膀胱和直肠的功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至尿失禁、排便障碍，部分患者还会出现性功能减退。 脊髓型颈椎病为什么可以带来这么严重的后果？ 脊髓型颈椎病是由颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等变化，压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，出现颈脊髓损害。而脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，有传导功能和反射功能。因此，当脊髓受压出现损害时，就会出现一系列感觉、运动功能障碍的表现，严重时可以导致肢体瘫痪。 出现什么样的症状需要警惕脊髓型颈椎病？ 早期脊髓型颈椎病症状并不明显，因此往往容易被忽视。我们应该关注自身状态，当出现四肢感觉或运动功能障碍的表现，如走路不稳、双手不灵活、手脚麻木等时，要立即前往脊柱外科或骨科就诊。 脊髓型颈椎病如何治疗？ 脊髓型颈椎病一般都需要采取手术治疗，除非患者存在手术的禁忌症，无法进行手术。手术的方法主要有两种： 第一种是前路手术，通过切除突出的椎间盘、增生的骨赘或椎体或肥厚后纵韧带，解除脊髓的压迫，然后再采用各种材料填充、固定椎间盘和椎体，实现永久的稳定； 第二种是后路手术，通过扩大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除对脊髓的压迫。 不过，如果患者症状比较轻，或不适合手术，也可以通过保守治疗，包括卧床休息、颈托固定、针灸理疗、药物止痛等。 脊髓型颈椎病如何预防？ 脊髓型颈椎病与其他类型颈椎病的预防方法是一致的，主要就是调整生活习惯。 1. 纠正不良姿势：工作、学习、娱乐时，要尽可能保持头部直立，避免低头。同时注意避免颈部过度屈伸和摇摆，避免颈部过度承重。 2. 避免长时间低头：伏案工作1小时，起身活动一下或仰头5分钟。 3. 选择合适的枕头：选择适合颈部的生理要求的枕头，一般以10厘米的高度为宜。 4. 注意颈部保暖：吹空调或电扇时注意保护颈部，冬日外出时可佩戴围脖。
许鹏 2023-06-25阅读量1551
病请描述： 躯体形式障碍，其实是一组疾病的名称，这类疾病均表现有难以解释的躯体不适症状，患者往往因为躯体不适症状感到焦虑，非常关注身体，对阴性的化验检查结果以及医生反复做出的“无病”解释不能接受，甚至会因“查不出病因”“看不好病”而埋怨医生，往往频繁换医生、换医院，反复要求检查。 躯体形式障碍有四种主要类型： （一）躯体化障碍 躯体化障碍是一种以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症，临床多伴有焦虑或抑郁情绪： 女性远多于男性，多在成年早期发病。 症状可涉及身体的任何系统和器官，常见的有各种疼痛及胃肠道不适，如头痛、背痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘等，还可以有心慌、头晕、皮肤麻木、烧灼以及一些性方面的不适等； 患者不断求诊或要求进行多种检查无果，就算有医生的合理解释，也不能打消疑虑，常感到痛苦。 病程是慢性和波动性的，常伴有社会、人际及家庭方面的问题。 患者同样难以接受多名医生给出的“症状没有躯体疾病的解释”的忠告与保证。这个病往往在成年早期就出现了，女性更为常见，持续数年，给患者造成一定程度的社会和家庭功能损害。 （二）自主神经功能紊乱 这种类型的患者在临床上是最多见的，患者往往会有心悸、出汗、颤抖、脸红等症状，常常有部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感。 图来源于摄图网，侵删 （三）躯体形式的疼痛障碍 疼痛障碍的主要临特征是一切都以疼痛为中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人对疾病的注意力。 发病高峰年龄为30岁-50岁，女性多见。 任何部位都可能发生疼痛，以头部（15.3%），背部（15.1%）常见，其次有腰部（11.85%），胸部（10.33%）等；疼痛性质不一，头部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以胀痛多见； 疼痛影响着全球成千上万人的躯体及情感状态，患者常常感到抑郁、焦虑、缺觉，甚至自暴自弃等症状，约有半数人处于无助状态，甚至考虑自杀； 这种莫名其妙的痛使得患者到处就医，服用各种药物，有的甚至对镇静止痛药物产生了依赖。 （四）疑病症 又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。 确信患有躯体疾病，但不能切解释症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。 对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍，如总觉得自己很丑，这里那里都需要”整“，导致整容过度)。 不同患者的症状表现不尽一致： 有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑抑郁情绪； 有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著； 有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。 患者确信自己患有实际上并不存在的某种疾病，不能接受医生的生物医学解释，会通过反复检查试图证实他的信念。 躯体形式障碍治疗是一个长期过程，无法“一蹴而就”。我们的治疗目标是减少躯体不适，减少不必要的就医、检查及治疗，减少对生活、工作等的影响。帮助减少患者躯体症状、降低躯体不适的频率，改善社会功能。 以上的文章是针对“躯体形式障碍的四种主要类型”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-06-19阅读量1751
病请描述：脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“积水”，上海长征医院神经外科戴大伟副主任医师认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。
戴大伟 2023-05-11阅读量1086
病请描述： 糖尿病的并发症是极其严重和危险的，也是糖友所必须要警惕和预防的，做好以下几件事就可以减少糖尿病并发症的发生： 1、糖尿病患者定期检查一次糖化 糖化血红蛋白HbA1c是公认的金标准。糖化血红蛋白代表的是近三个月血糖的总水平。所以糖尿病人每三个月应该查一次糖化血红蛋白。中华医学会内分泌学分会的专家目前达成了一个共识，即对总体的糖尿病患者的要求是糖化血红蛋白维持在6.5%以下，但对不同的人群又有不同的选择。 对于比较年轻而且低血糖风险小的糖友可以控制在6.0%；对于那些年龄大、病程长而且已经有了明显的心脑血管疾病的糖友来说，可适当放宽，建议在7.0%～7.5%。 2、糖尿病患者要坚决戒烟 对吸烟的糖友必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸烟能显著加重胰岛素抵抗，升高血糖，使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。因此糖尿病患者应戒烟。 3、糖尿病患者体重不要超标 糖尿病人肥胖会引起胰岛素抵抗，肥胖也可加重任何原因引致死亡的危险性，在2型糖尿病可改变的危险因素中以肥胖最为重要，轻中度肥胖可通过自我改善生活方式进行减肥；有相关疾病的中度肥胖应在肥胖专病门诊接受治疗；重度肥胖患者应评估是否适合手术治疗。 总之，对肥胖型糖尿患者而言，减肥才能降糖、降压。 4、糖尿病患者血糖要维持稳定 糖尿病最主要的治疗目标之一就是控制血糖，以预防并发症的发生。 我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4~8.0mmol/L。 孕妇血糖控制的要求要更加严格一些，而老年糖友或者出现一些严重并发症的糖友则要控制得宽松一些。 5、糖尿病患者要血压持久控制 积极控制血压，对糖友来说极为重要，除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外，也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程，改善预后，有证据表明，糖尿病友通过降血压得到的好处是降血糖的2倍。 因此，早期严格降压达标，比单纯强化降糖对糖尿病合并高血压患者来说意义更大。糖友的血压控制标准应该在130/80mmHg以下。 6、糖尿病患者要处理胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指生理剂量胰岛素降糖能力的降低，如存在显著的胰岛素抵抗将对血管产生损伤，促使胰岛功能恶化。 胰岛素抵抗的标志是腰围增粗(腰围男性大于等于90厘米，女性大于等于85厘米）。 处理方法为减肥、运动及控制饮食，必要时用胰岛素增敏药物。如果糖友用了比较足量的胰岛素，同时联合上一些药物，但是血糖仍然达不到理想的标准，这时就要考虑体内胰岛素抵抗的问题了。 7、糖尿病患者纠正血脂紊乱 一般高脂血症的发生率为20%～40%，而糖友合并高脂血症约占60%。 糖尿病脂质代谢紊乱，对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。 所以糖友应该将甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L(有冠心病的在1.8mmol/L)以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0mmol/L以上，女性保持在1.1mmol/L以上。 8、糖尿病患者要定期进行并发症筛查 1）眼底检查 糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。建议检查时间：每6个月检查一次。 2）糖尿病肾病 约30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥30毫克/24小时，即可诊断。建议检查时间：每6个月检查一次尿微量白蛋白。 3）心脏病变 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。 建议检查时间：每3－6个月检查一次。 4）神经病变 60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。 糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 5）周围血管病变 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 6）口腔检查 糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 7）尿常规 包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿白细胞等多项指标，通过这些指标可间接反映血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒等情况。另外，还能较早地发现糖尿病肾病。建议检查时间：每3－6个月检查一次。 8）血压 合并高血压的糖尿病每天测量一次血压，有条件的最好每天进行多次测量；血压正常的糖友最好每周测量一次血压。 9）血脂 糖尿病往往同时合并脂代谢紊乱，通过血脂检查，发现高密度脂蛋白胆固醇降低，而胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高的患者应在医生的指导下服用一些调脂药物。建议检查时间：每3－6个月检查一次 10）体质指数 体质指数能了解糖友是否肥胖或肥胖的程度，不但可作为糖友每日总热量摄入多少的参考，而且能指导糖友选用降糖药。 总之，糖尿病并发症重在预防，如果平时不及时治疗和控制血糖，不做相关检查，等不舒服了才去医院，可能已经血糖失控，有了并发症，治疗起来就比较漫长了，而且有些并发症发展到一定程度就不可逆转，所以一定要平时把血糖和血脂、血压控制好，并定期进行的并发症筛查，在专科医院专业治疗。
俞一飞 2023-05-04阅读量2056
病请描述：颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。对于大多数人而言，颈椎病已经不是一个陌生的疾病。尤其是随着人们生活习惯的改变，越来越多的年轻人加入了颈椎病的大军，颈椎病也早已不再是中老年人的专属。 然而很多人都不知道的是，颈椎病其实是要分型的，不同类型的颈椎病有不同的症状，治疗原则也不完全一致。颈椎病常见有五种分型： 1、颈型颈椎病 临床上极为常见，是所有类型颈椎病共同的早期表现。 主要症状：颈型颈椎病以颈部症状为主，故又称局部型。表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。约半数以病人颈部活动受限或强迫t位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重。 治疗原则：颈型颈椎病一般不需要特殊治疗，只需要注意调整生活方式，如纠正不良坐姿和站姿，选择合适的枕头，适当进行肌肉功能锻炼等。 2、神经根型颈椎病 是发病率最高的颈椎病类型，约占60%~70%。 主要症状：神经根型颈椎病的临床表现与颈型颈椎病类似，常常表现为颈部、肩部和一侧上肢疼痛，颈部僵硬、活动受限，有明确的压痛点伴放射性疼痛，上肢的感觉、运动功能障碍。除此之外，神经根型颈椎病还会出现颈神经走行部位放射性疼痛。 治疗原则：神经根型颈椎病一般程度较轻，可通过生活习惯的调整和非甾体类抗炎药的使用来改善症状，大多不需要手术。 3、脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病是颈椎病里最严重的类型。 主要症状：脊髓型颈椎病分为中央型和中央旁型。中央型表现为步态不稳，四肢麻木无力，肌张力高，痉挛甚至强直(多见于伸肌和内收肌群)，腱反射亢进，多无颈部疼痛和感觉障碍。中央旁型表现为同侧运动和对侧感觉功能障碍，即感觉运动分离，同时伴有同侧上肢神经症状，与神经根型颈椎病表现相同。 治疗原则：脊髓型颈椎病的症状较为严重，一般在保守治疗3~6个月没有明显改善时，则需要考虑手术。 4、交感型颈椎病 交感型颈椎病是颈椎病里最复杂的一种类型。 主要症状：交感型颈椎病主要表现为颈性头晕、恶心呕吐、头枕部疼痛，心跳加快或减慢，心前区疼痛，常被误认为冠心病发作，部分患者还会出现一侧头面、颈、手足多汗或少汗，另外常伴有耳鸣、耳聋、平衡失调等症状。 治疗原则：交感型颈椎病很难确定具体病变位置，因此一般只能采用保守治疗改善症状。 5、椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病与颈椎的退行性改变有关，平均发病年龄在50岁以上。 主要症状：椎动脉型颈椎病表现为颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、头痛、一时性意识障碍，甚至猝倒。 治疗原则：椎动脉型颈椎病可能选择保守治疗，一般能够达到缓解症状的作用。 我们都要关注自身颈椎健康，如果发现自己出现上述任何一种颈椎病的类似症状，要及时就医哦！
史国栋 2023-03-10阅读量1660
病请描述： 防治糖尿病并发症关键就是一个“早”，下面是相关并发症的信号，各位糖友可以看看有没有。如果发现太晚、延误诊治，等待我们的往往是严重并发症的结局，如失明、截肢、尿毒症、心脑并发症等。 识别糖尿病并发症的早期征兆 1、来自眼睛的信号 当视力下降或是眼前出现黑影时，不可想当然地认为是“年老眼花”，这很可能是糖尿病引起视网膜病变或白内障。 2、来自肾脏的信号 微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期信号，多数糖友没有症状，部分糖友出现“腰酸脚肿，尿泡沫多”症状。 3、来自四肢的信号 当出现四肢麻木、刺痛，或是感觉减退甚至没有知觉，往往提示有周围神经病变。另外，当出现言语不清，单侧肢体麻木、无力时，则可能是脑卒中。 4、来自心脏的信号 当出现休息状态下心跳加快，活动时胸闷气短，动辄头晕目眩、眼前发黑甚至晕厥，这些都是心血管受累的信号。 5、来自消化道的信号 当老是腹胀、便秘或是腹泻，但不伴有发热、腹痛及脓血便，要想到可能是糖尿病胃肠道功能紊乱所致。 6、来自性腺的信号 阴茎勃起不坚、性欲减退、阳痿，也是糖尿病并发症的一个信号。 7、来自皮肤的信号皮肤干燥皲裂、外阴瘙痒、手足癣、皮肤反复生疖长痈起水疱、反复泌尿生殖道感染，这是糖尿病皮肤病变的信号。 不要忽视定期筛查 上述种种临床症状，固然可以为早期发现糖尿病并发症提供一些线索，但实际上，很多并发症在早期阶段往往没有明显症状，这就需要糖友定期前往医院进行一些相关的筛查。 1、眼底检查明确是否患有糖尿病视网膜病变。 测视力、扩瞳检查眼底，必要时还要做眼底荧光造影，以便对糖尿病视网膜病变准确分期。 2、肾脏检查明确是否有糖尿病肾病。 化验尿常规、24小时尿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮，以便早期发现糖尿病肾病。 3、心血管检查明确是否并发冠心病、高血压。 检查项目包括血压、心电图、心脏超声等，以便早期发现是否出现心血管并发症。 4、神经系统检查明确是否有糖尿病神经病变。 包括四肢腱反射、10克尼龙丝触觉检查、音叉振动觉，必要时可行神经肌电图检查、神经传导速度测定等，以便早期发现糖尿病神经病变。 5、足部检查明确是否有糖尿病足病变。 包括足背动脉、胫后动脉触诊，观察下肢皮肤色泽、有否有破溃、溃疡、真菌感染、胼胝等。 询问有无足麻木、疼痛、蚁行感等异常感觉症状。疑有下肢缺血者, 可进行踝/肱指数（ABI）测定及下肢血管多普勒超声检查，以明确下肢缺血部位及程度。 6、生化检查明确是否有高脂血症、高尿酸及肝功能异常。 检查内容包括血脂、血尿酸、肝功能、电解质等等。 总之，“症状”与“筛查”是早期发现糖尿病并发症两大法宝， 两者互相补充、缺一不可。只要充分利用好这两大法宝，可以让糖尿病并发症“无处遁形”、早早现身， 从而为及早治疗并发症争取足够的时间。
俞一飞 2023-01-08阅读量2304
病请描述：随着人们生活方式的改变，颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示，当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中，并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型，其中最可怕的是脊髓型颈椎病，它危害最大，但又容易被人们忽视，堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的？1. 颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时，颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。2. 发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，就会出现发育性颈椎管狭窄，导致脊髓受到压迫而发生损害。3. 颈椎损伤长时间低头、伏案、高枕等，都会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤而加速退行性病变进程。落枕、头部意外撞击硬物、粗暴推拿按摩等也可以损伤椎间盘，加速退行性病变进程。脊髓型颈椎病有哪些表现？患者通常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。有些患者还会出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，就像双脚踩在棉花上。严重者还会步调不稳，行走困难。当病情加重时，患者可以出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活。患者将难以完成写字、持筷等精细动作，严重者甚至不能自己进食。当病情进一步进展，患者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。部分患者还会出现躯干部的感觉异常，即胸部、腹部或双手的“束带感”，以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分病情严重患者还可以出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。如果出现上述症状，一定要及时前往医院的脊柱外科或骨科就诊。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病，排除其他疾病。脊髓型颈椎病如何治疗？对于已确诊的脊髓型颈椎病患者，只要没有手术禁忌证，原则上首选手术治疗。不过，对于受压较轻、病程较短、症状不重患者，也可以选择保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具等。但需要注意的是，保守治疗虽然能在一定程度上缓解颈椎病的进展，但不能治疗疾病，还是需要定期随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病，大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重，而绝大多数保守治疗方式无效，及时的手术干预则能最大程度上缓解、改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。因此，一旦诊断明确，脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。
许鹏 2022-06-19阅读量9881