病请描述：松花粉，中药名为松科植物马尾松、油松或同属数种植物的干燥花粉。春季花开时，采摘花穗，晒干，收集花粉，除去杂质。 从2400年前的《神农本草经》到今天的《中华药典》等历代医药典籍中都有记载，在民间更是以其神奇的功效被奉为“仙药”。 《本草经解》：松花，味甘益脾，气温能行，脾为胃行其津液，输于心肺，所以润心肺也。益气者，气温益肝之阳气，味甘益脾之阴气也。风气通肝，气温散肝，所以除风。脾统血，味甘和脾，所以止血也。可酿酒者，清香芳烈，宜于酒也。 含有多种营养物质，包括22种氨基酸、14种维生素和30多种微量元素以及大量的活性蛋白酶、核、黄酮类化合物及其它活性物质。富含的蛋白质含量超过牛奶、鸡蛋的5-7倍；维生素C的含量高于新鲜水果和蔬菜，被称为天然维生素之王。 服用松花粉，短期内会减轻疲劳，增强体力;便秘消失，消化转好；皮肤细腻，面色红润；睡眠踏实，心情愉悦；精力充沛，记忆力提高。《本草纲目》中记载：润心肺，益气，除风止血。 什么是破壁？ 原粉外观为淡黄色细粉末，手捻有滑腻感，极易飞散。将原粉与破壁粉分别放入盛水的杯子中并搅拌，未破壁的松花粉因有发达的气囊，所以会浮在水的表面，而破壁粉沉底或悬浮，不会漂浮在水面上。想要高效吸收松花粉营养，必须进行破壁处理且破壁率越高，更为细腻越容易被人体吸收。 松花粉不是在治病，而是在调理人体器官。药食兼用的历史已逾千年，通过食疗平衡人体内的营养结构，因为人体的免疫器官就是最好的医生，只有免疫功能正常，才有可能从根本上祛除疾病，真正的恢复健康。 以下列举湿疹/便秘/前列腺与松花粉调理情况。 湿疹 湿疹是皮肤科常见疾病，中医认为本病多因风、湿、热蕴于肌肤而成，或素体脾虚，又因外感风湿之邪所致。典籍中的记载，清朝医学家吴仪洛在《本草从新》中指出松花粉“善糁诸痘疮伤损并湿烂不痂。”张珞《本经逢原》认为“松花润心肺。益气除风湿。今医治痘疮湿烂。取其凉燥也。” 1985年《中华人民共和国药典》里指出“松花粉燥湿，收敛止血。用于湿疹、黄水疮、皮肤糜烂，脓水淋漓，外伤出血；尿布性皮炎。” 便秘 我国成人慢性便秘患病率为 4%~6%，且女性高于男性。60 岁以上人群慢性便秘患病率高达 22%，并随年龄增长而升高。便秘同时还可伴有下腹胀痛、食欲减退、焦虑失眠以及皮肤色素沉着等表现，影响生活质量。 松花粉含有大量的维生素以及多种微量元素和纤维，经常服用可以对便秘有效缓解，并且药食同源配合一些食物能起到真正清理肠道，治疗便秘的效果。 前列腺 前列腺的发育和生理状态的维持依赖于体内有足够的雄性激素，尤其是雄性激素和雌性激素的平衡，而前列腺肥大的发病机理与内分泌系统调节和控制失调有关，松花粉中所含谷氨酸、脯氨酸等20多种氨基酸，可以改善前列腺组织的血液循环，减轻水肿，缓解前列腺肥大引起的尿道梗阻。其中的黄酮类物质具有很强的抗氧化功能，也是前列腺增生的克星。 • • • • • 松花粉是调理人体器官，平衡人体内的营养结构，因为人体的免疫器官就是最好的医生，只有免疫功能正常，才能从根本上祛除疾病，得到真正的健康。
健康资讯 2019-09-11阅读量1.2万
病请描述：如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行核磁检查呢？这是患者经常咨询的问题。关于磁共振成像安全，2017年发布了一份中国专家共识:磁共振成像安全管理中国专家共识，对11类植入物的核磁检查建议。 1．颅内动脉瘤夹 动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。 如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。 对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。 2．心脏植入式电子设备 心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。 放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。 3．人工耳蜗 人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。 人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。 4．骨科植入物 骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。 5．外科和介入器材 各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。 目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。 6．输液泵和留置导管 输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。 7．牙科植入物 许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。 8．宫内节育器及乳腺植入物 金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。 乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。 9．冠脉与外周血管支架 几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。 10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环 市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。 11．眼内植入物 磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。 此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题： （1）在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。 （2）只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。 （3）如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48h之内的纹身图案变得模糊。 （4）一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。
王智刚 2019-08-13阅读量9884
病请描述： 又是一年夏季到，又到了爱美的小姐姐们大放光彩的时候了，暑假的手术预约高潮也拉开了序幕。居然有人私信问我，柴教授，现在天气热了，容易发炎，不合适手术了吧？我还是等下半年再来。 我想，你怕是对这个手术和这个气温有什么误解吧？ 1.是说高温容易引发炎症的理由，怎么听怎么奇怪呀，引发炎症的不是高温呀，是消毒不好感染了呀。 2.是说高温容易引起流汗，请问流汗和下颌角手术有何关系呢？下颌角手术是口腔内切口，难不成外界气温高到你口腔内温度也一起升高到流汗？对于口腔内切口避免感染的最重要原因是术前的身体检查确保没有病灶和发炎，手术中的无菌操作、手术后的正确口腔护理消毒才能避免伤口不被感染。再者说，如果担心太热身体不适影响恢复，现在住院病房、出门交通高铁、飞机、出租车、地铁、公交、学校公司应该也都有空调了吧？难道有人打算术后马上从事户外高强度工作？如果是这个理由，那样不论什么季节我们都不建议术后马上激烈运动和户外高强度工作呢。 恰恰相反，夏季是很适合变美手术的时期 因为1.夏天气温偏高，人的新陈代谢旺盛，血液循环加快，有利于创伤的恢复。 2.夏季是蔬菜水果的旺季，可以吃一些水果来均衡体内维生素和微量元素，对手术后各方面的恢复大有裨益。 3.部分人由于职业特点拥有两个月暑假或一段时间高温假，有充分休息有助于恢复。 如果非要有暑假不适合做下颌角手术，我想了一下，大概是有贴心人知道每年暑假九院病房太紧张，担心爆满排不上手术，想减轻工作人员排期压力吧。 再次提醒，希望暑假期间手术的宝宝们，高峰期不接受临时预约，至少提前1个月面诊预约才能确保在7-8月手术。
柴岗 2019-05-22阅读量8781
病请描述：一．挂号方式： （尽量使用前2项线上预约支付，现场通过自助机领号，不用再到窗口排队） 1.微医； 2.九院现场排队/九院挂号APP； 3.助理微信加号。 柴教授坐诊地址都在瞿溪路500号新门诊九楼整复外科。具体诊室为周一上午门诊二号诊室，周一下午特需门诊一号，周五上午专家一号诊室。其他时间都在做手术、带博士生学习。 二．到现场后可开始排队挂号（首次就诊请先领取就诊卡，病历本），好大夫， 微医，预约过得可在自助挂号机输入编码领取挂号单，通过助理微信预约的先在门诊开一张加号单，然后去现场挂号。 三．拍过ct面诊时携带，如确定手术，会有3d建模设计（CT检查及其刻盘要求：全头颅平扫加三维重建（含骨组织、软组织），尽量1mm每层，2mm以上就没有意义了。Dicom数据刻盘，是原始数据，不要照片格式的，请当地的放射科医生协助，记住刻盘不是常规的医疗服务，国内没有几家整形外科有软件可以读取的，当地的医生可以拒绝的，最好能带几张空盘去并尽可能表示感谢。） 初诊先去拍ct 流程：先去找医生开ct摄片申请单，（不需要排队~）开好后带着ct摄片申请单缴费（270元），缴好费去拍片登记处（放射科）确定当日是否可以拍片领取ct单 ，缴费后带着单子去7号楼一楼对应房间等待叫号（单子上有写具体房间号码）提醒大家最好是当天上午10点前拍好ct片~这样基本上当天就可以出结果啦~ 拍片时注意头部不要带金属耳环发卡等~拍好后一定要留好ct单，上面的ct单号很重要！！！ 四．带着ct单回到九楼（门诊大楼）等待叫号面诊。 五．面诊结束后在九楼缴费处（便民服务中心）缴费(13,000元，包含预约设计及制作定位片)，不用跑到一楼哦~ 缴好费会有两张单子，收款收据单（13,000元），病人住院申请单/手术预约单。如因个人原因取消手术，此项费用不退。 带好单子就可以回家静静等待手术咯~ 六．手术前3-5天住院部会发送一条短信，短信内容包括时间，地址注意事项等。到了约定的时间到院记得带身份证，简单生活用品，最好不要带贵重物品防止丢失~ 七．到院后交住院押金3万（多退少补）一般情况是1.7万-1.8万具体根据个人的住院天数决定，误差不会超过2000.交好费开始做体检（体检前不要吃饭会影响体检结果准确性） 体检没什么问题就可以手术了，术前会签知情同意书，如果有参加案例活动的宝宝会签一张肖像权同意单。 八．手术结束后住院基本上正常情况第3天就可以出院了，医生看过情况不太稳定需多住1-2天院，手术无需拆线（可吸收线）。口腔愈合7-10天 愈合后可正常刷牙，吃饭。然后慢慢训练说话，咬合。 1-2周后可以恢复正常。2周后不影响吃饭说话，就能工作学习。完全恢复需3-6月。 住院期间住院部医生和手术医生会来查房，有不舒服的情况可以及时跟医生沟通交流。 九．出院当天结算押金，因出入境或坐飞机高铁需要开手术证明的记得出院前开证明。 一开始伤口有些疼痛最好不吃阿司匹林类去痛片，这会加重伤口出血。避免食用较热的食物或有刺激的食物，饮食清淡。7-10日后可正常用餐。折线前要坚持用盐水漱口阻止感染。术后要住院观测，静脉输液运用止血药、抗菌素。手术后可对部分伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。谨遵医嘱咐服药及复诊，术后一旦发生出血不只和重要血肿，应尽快到医院复诊。术后应有舒适的环境休养。一个月内避免张大嘴或大声唱歌等行动，尽可能要幸免低着头长功夫工作或讲不少话。 回家一周后不放心的患者可以来院复诊，一切正常可以不用来院在家好好休养等待变美~术后六个月还是不放心的患者可以去医院拍ct片。
柴岗 2019-04-12阅读量8953
病请描述：发表于2014.10.1010333人已读 现在各单位组织的体检，几乎年年有员工查出甲状腺结节，需要手术治疗或者密切观察，连我们医院也不例外，有一年年查出甲状腺癌的有十几人，多数是年纪轻轻的医务人员，查出甲状腺结节的更是不计其数。 近年来，伴随对食用盐中添加碘过量的疑虑，以及海产品的普遍食用，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。其实，人们在对甲状腺癌的认识中存在着相当多的误区。 虽然，甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过九成五的人都是良性结节，手术也不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要太过恐慌，而且并非都要一切了之，尤其需要警惕过度治疗 37岁的王女士在一家广告公司任管理层。在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，部分伴有液化，且右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，王女士很担忧，找到医生要求切除结节，以绝后患。 其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，而且超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。 当今的B超设备已经非常先进，借助高分辨率超声，结节在健康人群中的检出率可以高达20%~76%，约有10%的结节体检时可被触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。 至于碘摄入量过高、工作压力过大跟甲状腺结节的关系，至今存在争议。压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺功能亢进的诱因，但不一定是甲状腺结节的病因。” 如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部超声、CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。 报告解读 有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查 要判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。 其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。 超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。 如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。 像上文提到的王女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。 正确处理 怀疑甲状腺癌，通过细针穿刺“定性”更准确 有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。 病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”大量临床实践证实，细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。 有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。 甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。 不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”，二是超声提示为纯囊性的结节。三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。 误区纠正 盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退 恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。 “良性结节要监测甲状腺功能是否出现异常。”通常来说，良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。 但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物、手术或同位素131I治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。 特别提醒 良性甲状腺结节可以每隔半年到一年进行随访 如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3~6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。 医生提醒，在确诊、复查过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。肖海鹏说，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。 良性结节患者到医院随访复查时，需要复查甲状腺超声，甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。 来源：中山一院超声俱乐部
费健 2019-04-10阅读量1.1万
病请描述： 有些儿童或青少年，会告诉父母，腿一到晚上就痛，白天就不痛了，父母常觉得是不是白天要上学，运动，就忘了痛了？作为父母，针对孩子的疼痛，有一些情况下一定要警惕。第一种：孩子一般的腿痛是一过性的，最多就是由于受伤了，摔跤了引起的疼痛；第二种是由于白天过度的玩耍和运动，导致肌肉充血受损引起的疼痛；第三种是生长痛，这种痛一般比较轻微，发生在膝关节周围。这些疼痛一般在孩子活动多的时候疼痛加重，或碰到就痛了，睡着后反倒疼痛减轻。 有一种痛，与上述说的疼痛相反，与运动关系不大，碰到了一般也不太会加重疼痛。可一到晚上就会痛，痛的严重的时候，每晚痛醒。白天反倒减轻了。 这种时候，大概率是因为一种肿瘤导致的--骨样骨瘤。 骨样骨瘤是一种原因不明、生长缓慢的良性骨肿瘤，好发于儿童和青少年，男性多见；最常见的发病部位为下肢长骨，多数为单发；典型的临床表现为，最初是间歇性轻度疼痛伴夜间加重，最后发展为持续性疼痛，以致影响睡眠。阿司匹林等解热镇痛药可以明显止痛，是骨样骨瘤的另一特点。解热镇痛药只能治标不治本，停药后疼痛又出现了。病例： 小唐：4月前剧烈运动后自觉左大腿外侧有刺痛感，夜间加重，白天活动不受影响。外院诊断运动损伤，没有做进一步的影像学检查，用外贴膏药治疗。无明显好转，来我门诊就诊时，X片和CT能清楚的显示出骨样骨瘤的位置，大小，以及对骨骼的影响。 对于骨样骨瘤的治疗，主要方法是手术切除肿瘤。解热镇痛药虽然能暂时控制症状，但长期的控制需要长期的服药，会带来很多副作用，严重的会导致胃出血。手术切除有很多方法，有微创，有开放性彻底切除等，可以根据病人的个体情况选择。微创手术对病人的损伤小，但肿瘤复发率稍高；开放性彻底切除手术相对较大，但几乎没有复发。
袁霆 2019-02-22阅读量9347
病请描述：下颌角手术经过切除下颌角太过突出的部分，恢复正常的下颌角形态，使脸型变为动人的椭圆形或瓜子脸。下颌角整形术特点主要表现在安全、快速恢复、减轻疼痛等等，最重要的是才能有效的依据个人的具体脸上现象来做具体的选用，才能经过口外入路、口内入路和联合入路的等等诊治方式来有效的改善脸上，使脸上到达弧度流畅，真正的实现瓜子脸。一、下颌角手术的术后调理： 1、手术当日伤口会有些疼痛，受术者不能吃阿司匹林类去痛片，这会加重伤口出血。 2、幸免食用较热的食物或有刺激的食物，请用柔软、温热的食物。 3、7-10日后才能像平常一样用餐。 4、折线前要坚持用盐水漱口阻止感染。 5、术后要住院观测，静脉输液运用止血药、抗菌素。 6、手术后可对部分伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。 7、严厉遵守医生嘱咐服药及复诊，术后一旦发生出血不只和重要血肿，应尽快到医院复诊。 8、术后应有舒适的环境休养。 9、一个月内避免张大嘴或大声唱歌等行动，尽可能要幸免低着头长功夫工作或讲不少话。 如果您或者您的家人朋友有相似情况也可直接到上海九院整复外科挂号问诊！
柴岗 2019-01-30阅读量8832
病请描述： 患者提问：疾病:生化怀孕病情描述:医生您好，我在11年初怀孕生化一次，现在又生化了。上个月检查出解脲阳性，开药了，因为没做避孕措施所以没吃。希望提供的帮助:生化是这个原因吗？我这情况要做什么检查？所就诊医院科室:广东省中医院 妇科河北省人民医院生殖遗传科张宁河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：生化妊娠是一个很常见的生理现象。一个女人有一两次生化妊娠是很常见的事情。两三次生化妊娠你可能什么问题都没有只是增加了你的心理负担。你发生了生化妊娠去医院检查了一下，结果发现支原体，这之间就无形中形成一个暗示，暗示一种因果关系，但其实支原体在人群中很常见，可以是人体中存在的一种正常菌群。如果感染了支原体的确会对人体产生一定的影响，但你没有症状充其量只能说明是支原体存在而不是支原体感染。就像手上有细菌不代表手被感染了，而手上的细菌我们不处理一样可以活的好好的。如果是感染你应该有感染的症状，例如红肿热痛的症状。假如出现症状后去检查发现支原体，针对支原体去治疗，这才是医者的本分，这样才有意义。但是因为概念的混淆，以及一些社会原因，医疗过渡到给没有针对性症状与病史的人检查支原体就使得检测变得没有了意义。支原体存在和生化妊娠没有关系，甚至我认为支原体感染与生化妊娠也没有直接的关系。我需要了解你这两次的生化妊娠最后发育到什么程度，例如停经后推迟多少天，HCG最高到什么程度？ 建议：点击此处参考我的文章 《现实版的赵本山卖拐——孕期支原体检测》患者提问：月经推迟半个月左右，hcg没有过百。第一次检查激素六项都没问题。当时我也没在意，不知道是生化。两次都是一周时间里一直弱阳。现在刚刚生化。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：那我建议你再尝试一次，甲功四项要检查一下确定没有问题。别的可以先不用检查。下次发现怀孕去医院抽血检查一下HCG，雌二醇和孕酮的结果。我要参考一下你这些结果。生化妊娠后不需要间隔几个月再怀孕，第二个月直接再要就可以了。检查甲功四项和月经周期没有关系，也不需要空腹，最好工作日上午采血。甲状腺功能检测检查的是甲状腺激素，所有激素检测有一个常识，就是工作日去采血，因为假如周末采血有些医院不是当时就检测需要放到工作日才进行检测，也不主张下午采血，并不是因为甲状腺功能检测不能吃饭，而是下午抽血需要放置到第二天才进行检测，这样血液标本放置后里边的激素会降解，使检测值低于实际值。
张宁 2018-11-26阅读量1.0万
病请描述： 由于肿瘤治疗等原因造成的下颌骨缺损，给患者带来严重的颌面畸形和功能障碍。外科修复的方法如下：1. 非血管化游离骨移植 髂骨与肋骨是临床上最常用的非血管化游离骨移植的供区。下颌骨体节段性缺损常用髂骨修复；下颌骨升支及髁突缺损的重建常采用肋骨。对于年轻患者，或职业特殊对美容要求较高的患者，下颌骨的良性肿瘤可以采用口内切口切除肿瘤的同时进行游离骨移植重建，不影响肿瘤手术彻底性，且外观美容效果满意。2. 血管化骨移植 血管化髂骨、血管化腓骨广泛应用在下颌骨缺损修复中。腓骨最大的缺点是高度仅1.3～1.5cm，重建后下颌骨高度不足，移植骨难以达到正常牙槽嵴高度，造成种植修复时冠根比例失调。我们的临床经验表明，与腓骨瓣同期或二期牵张成骨相比，折叠腓骨瓣简单易行，无延长疗程及增加病人经济负担等弊端，易于临床推广应用。缺点是牺牲了腓骨的长度来满足高度，因此对于较长骨段尤其是全下颌骨缺损的修复则较难满足。3. 重建颌骨与种植义齿修复 下颌骨缺损植骨术后，因无牙槽嵴的形态与结构，活动义齿或赝复体固位差，行使功能时压迫或磨擦局部组织引起疼痛，一般可先自体骨移植，二期再进行种植体修复。采用吻合血管的复合组织瓣重建下颌骨时，也可同期植入骨结合式种植体。我们的临床经验表明，血管化骨移植同期种植体植入术后3个月即可行基台连接术，X光与术中所见均证实种植体与骨移植之间完全骨结合。当然，同期种植需注意附着龈的保留，必要时需行附着龈移植，以保证种植体的长期稳定性。4. CAD/CAM在下颌骨重建手术中的应用 下颌骨的在维持面下三分之一的形态起着非常的作用，因此，要恢复患者的正常面部轮廓，必须最大限度地重建术前下颌骨的形态。但是，下颌骨的解剖形态的复杂性，给修复重建手术带来一定的困难。通过术前对患者颌骨螺旋CT进行三维重建，根据肿瘤的范围进行虚拟切除，再根据正常下颌骨的轮廓进行虚拟重建，并通过快速原型技术制作出重建手术后的下颌骨模型，根据模型预弯重建钛板，制作手术模板。然后根据模型进行颌骨截骨和重建，可以最大限度地恢复患者的面型，缩短骨瓣的热缺血时间，提高手术成功率。 相比，折叠腓骨瓣简单易行，无延长疗程及增加病人经济负担等弊端，易于临床推广应用。缺点是牺牲了腓骨的长度来满足高度，因此对于较长骨段尤其是全下颌骨缺损的修复则较难满足。 上海第九人民医院整形外科柴岗主任博士研究生导师。门诊地址：上海第九人民医院（瞿溪路500号九院新门诊楼九楼）门诊时间：周一上午整形外科颅颌面专科专科门诊2（国定假日除外) 周一下午特需门诊 周五上午专家门诊
柴岗 2018-08-23阅读量1.1万
病请描述： ［摘要］背景与目的：近期国外研究表明GATA3作为转录因子不仅与正常乳腺组织及乳腺癌的发生发展相关，与乳腺癌的预后也可能相关。本研究旨在通过检测乳腺癌中GATA3的表达水平，分析其与预后的关系，以探讨GATA3在乳腺癌预后中的意义。方法：采用免疫组化方法检测100例乳腺癌中GATA3的表达水平并分析其与其他临床病理指标以及预后的关系。结果：GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结转移、ER阴性状态、PR阴性状态、HER2过度表达等表示预后较差的指标相关（P<0.05），但与确诊年龄、肿瘤大小无关（P>0.05）；全部乳腺癌患者中，GATA3阳性表达者5年总生存率为83.6％，高于GATA3阴性表达者的62.2％，两者存在统计学差异（P<0.05）；ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中，GATA3阳性表达者5年总生存率为87.8％，高于GATA3阴性表达者的60.0％，两者存在统计学差异（P<0.05）。结论：GATA3在乳腺癌中的表达与乳腺癌的分化水平、转移能力相关，并且GATA3可作为乳腺癌预后的一个判断指标。上海市黄浦区中心医院乳腺外科谢轶群［关键词］GATA3转录因子；乳腺癌；预后；免疫组织化学 Expression of GATA3 in breast cancer tissues and the relationship between GATA3 and prognosis of breast cancer XIE Yi-qun12, YI Hai-ying2, SHI Jun-yi1*, LI Xi-zhou11, SUI Jin-ke1(1. Department of General surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 2.Department of Breast Surgery, Shanghai Huangpu Center Hospital, Shanghai 200002, China;)Correspondence to：SHI Jun-yi E-mail: shijunyi666@126.com [Abstract] Background and purpose: Recent overseas studies show that GATA3 is associated not only with the development of normal breast tissue and breast cancer as a transcription factor, but also with prognosis of breast cancer.This study investigated the expression of GATA3 in breast cancer and analyzed the relationship between GATA3 and prognosis of breast cancer, to explore the clinical significance of GATA3 for prognosis of breast cancer. Method: the expression level of GATA3 in 100 breast cancer was detected by means of immunohistochemistry and the relationship between GATA3 and other clinicopathologic factors was analyzed. The relationship between GATA3 and prognosis was analyzed. Results: The low expression of GATA3 in breast cancer tissues was associated with high histological tumor grade ,lymph node involvement, ER(-),PR(-)and over expression of HER2）,but not with age，tumor size（P>0.05）. In all breast cancer patients,the 5-year overall survival rate of GATA3-positive cases was 83.6% and higher than 62.2％ of GATA3-negative cases（P<0.05）.In all cases that was ER(+) and with tamoxifen therapy, the 5-year overall survival rate of GATA3-positive cases was 87.8% and higher than 60.0％ of GATA3-negative cases（P<0.05）. Conclusions: The results suggested that GATA3 expression in breast cancer is related to the level of differentiation level and metastasis ability of breast cancer and GATA3 may be a prognostic factor for breast cancer. [Key words] GATA3 transcription factor;breast neoplasms; prognosis; immunohistochemistry 通信作者：施俊义 E-mail: shijunyi666@126.com GATA3属于GATA转录因子家族[1]，能调节多种细胞类型的遗传分化方向（lineage determination）。其中包括自主神经系统的神经元、T辅助细胞、毛囊的毛根内鞘、脂肪细胞、肾病肾管（nephritic ducts of the kidney）、耳蜗及乳腺导管上皮细胞[2-4]。近期国外研究表明GATA3作为转录因子不仅与正常乳腺组织的发生发展、乳腺癌的发生发展相关，与乳腺癌的预后也可能相关。目前，国内相关研究未见报道，而国外相关研究尚存争议。为探讨GATA3与乳腺癌预后的关系，本文采用免疫组织化学方法，检测乳腺癌组织中GATA3的表达，分析其与其他临床病理指标以及预后的关系。 1资料和方法1.1材料①一般资料及组织标本：所有标本均系抽取上海市黄浦区中心医院乳腺外科2004年－2005年间手术切除的乳腺癌组织标本，共100例，并经病理HE染色和本院2位以上病理科医师确诊。各组织标本均有完整术后病理资料：其中导管原位癌13例、浸润性导管癌56例、浸润性小叶癌22例、浸润性神经内分泌癌2例、黏液腺癌4例、派杰氏病3例；其中ER（＋）70例，24例伴有腋窝淋巴结转移（淋巴结转移情况以术后病理检查为准）。乳腺癌患者手术前均未经过抗癌治疗(包括放疗、化疗及内分泌治疗等)。乳腺癌患者均为女性，年龄分布26~83岁(平均55岁)。②主要试剂：GATA3多克隆兔抗人抗体购自上海亿欣生物科技有限公司；EnVision试剂购自上海蓝创生物科技发展有限公司；对二甲胺基偶氮苯(DAB)显色试剂盒购自福州迈新生物技术有限公司。1.2方法免疫组化染色：所有标本均经10%中性甲醛固定，经常规脱水透明石蜡包埋，做4μm厚连续切片，备常规HE染色及免疫组织化学染色，免疫组织化学染色采用EnVision法。根据一抗说明书要求进行前处理。石蜡切片常规脱蜡至水后，以3%H2O2室温下孵育10min以阻断内源性过氧化物酶的活性。石蜡切片浸入0.05M EDTA pH8.0的缓冲液微波（98℃）加炉热10min，重复2次，自然冷却20min，进行热诱导抗原修复。滴加一抗兔抗GATA3多克隆抗体（1：100），4 ℃孵育过夜。滴加酶标记的二抗（EnVision试剂），室温湿盒中孵育6 0min。D A B显色3min，苏木精衬染，常规酒精梯度脱水、二甲苯透明、中性树胶封片、光镜观察实验结果。实验中以PBS代替一抗作阴性对照，以已知阳性片作阳性对照，以确保实验的特异性和灵敏性。1.3结果判定GATA3染色阳性结果的判定标准：乳腺癌细胞胞核中出现棕褐色颗粒染色为GATA3阳性表达细胞。每张切片随机选择5个高倍视野，按阳性细胞数占同类细胞的百分比分类，阳性细胞数≥20 %为GATA3表达阳性切片[5]。ER、PR、HER2均记为（+）和（－）。ER（+）为原术后病理资料ER（+～+++）；ER（－）为原术后病理资料ER（－）。PR（+）为原术后病理资料PR（+～+++）；PR（－）为原术后病理资料PR（－）。HER2（+）为原术后病理资料HER2 +++；HER2阴性为原术后病理资料HER2 －、＋或++。乳腺癌组织病理类型、肿瘤组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移状态均以原术后病理资料为判定标准。1.4随访本组全部100例乳腺癌均从病理确诊时开始计算生存时间，随访截止时间为2010年3月。失访8例，随访率92％，中位随访时间约5.3年。1.5统计学处理采用SPSS 11. 5 统计学软件进行数据分析。GATA3在乳腺癌中的表达与其他临床病理指标、预后的关系，均采用χ2检验进行分析，其中相关性采用Spearman相关系数r表示；GATA3在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的患者中的表达与预后的关系，采用Fish确切概率法进行分析。P<0.05为有统计学意义。 2结果2.1 乳腺癌中GATA3的表达与其他临床病理指标的关系乳腺癌中可见有GATA3的阳性表达，为深棕色及棕黄色颗粒，细胞核着色。GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结阳性、ER阴性状态、PR阴性状态、Her2/neu过度表达等表示预后较差的指标相关（P<0.05），但与确诊年龄、肿瘤大小无关（P>0.05）（表1）。表 1 乳腺癌中GATA3的表达与其他临床病理指标的关系Table 1 The relationship between GATA3 expression and other clinicopathologic factors in breast carcinoma Other Clinicopathologic Factors其他临床病理指标N(n)例数GATA3Positive rate(%)阳性率χ2Pr+(n)例数-(n)例数ER +70531775.724.00<0.010.49-3072323.3PR +56391769.64.93<0.050.22-44212347.7HER2 +26111542.34.58<0.05-0.24-74492566.2Histological Tumor Grade肿瘤组织分级 Ⅱ3627975.08.63<0.010.39Ⅲ2071335.0Tumor size(cm)肿块大小 ≤228181064.30.61>0.05 ＞256312555.4LN淋巴结转移状态 +2491537.56.00<0.05-0.27-60402066.7Age(years)年龄 ≤5029151451.71.17>0.05 ＞5071452663.42.2 所有乳腺癌患者中GATA3的表达与预后的关系本组100例乳腺癌患者中，获得随访92例，失访8例。GATA3（+）组55例，死亡9例，5年总生存率为83.6％；GATA3（－）组37例，死亡14例，5年总生存率62.2％。经χ2 检验分析，本组乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（χ2＝5.44，P=0.02<0.05），提示在乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好（表2）。 表2 GATA3与乳腺癌预后的关系Table 2 The relationship between GATA3 and prognosis in breast carcinomaGATA3N(n)例数Prognosis预后Overall 5-year survival rate (%)5年总生存率PFatality(n)死亡Survival(n) 生存+5594683.6<0.05-37142362.2 2.3 ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中GATA3的表达与预后的关系本组全部100病例，其中ER阳性70例（均接受他莫昔芬治疗5年），获得随访64例，失访6例。GATA3（+）组49例，死亡6例，5年总生存率为87.8％；GATA3（－）组15例，死亡6例，5年总生存率60.0％。经Fish确切概率法分析，本组ER阳性乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（P=0.03<0.05），提示在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好（表3）。 表3 ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中GATA3与预后的相关关系Table3 The relationship between GATA3 and prognosis in ER-positive breast carcinoma with tamoxifen therapyGATA3N(n)例数Prognosis预后Overall 5-year survival rate (%)5年总生存率PFatality(n)死亡Survival(n)生存+4964387.8<0.05-156960.0 3 讨论GATA3属于GATA转录因子家族（成员包括GATA1至GATA6），它们以高亲和力结合于共同序列(A/T)GATA(A/G)，共有一个类固醇激素受体超家族的C4锌指结构DNA结合基序[1]，定位于染色质10p15[6]。GATA家族依据结构特征和表达模式被分为两大类。GATA1、GATA2和GATA3主要在造血细胞中表达，而GATA4、GATA5和GATA6则主要在心血管系统及包括肝、肺、胰腺和肠道在内的内胚层来源的组织中表达[7]。研究证实，GATA3促成了多种组织的正常发育[2-4]。本研究显示在56例浸润性导管癌中肿瘤组织学分级与GATA3的阳性表达存在着显著的相关关系（P<0.01，r＝0.39），提示肿瘤组织学分级越高，GATA3表达率越低。这说明GATA3是重要的分化调节因子，不仅能促进乳腺细胞的分化，同样能促进乳腺癌细胞的分化。本研究还显示在84例浸润性乳腺癌中，淋巴结转移24例。浸润性乳腺癌中淋巴结转移状态与GATA3阳性表达存在着相关关系（P=0.01<0.05，r=－0.27），提示在浸润性乳腺癌中淋巴结转移者GATA3表达率低。可见，GATA3在乳腺癌中的表达与乳腺癌的分化水平、转移能力相关。在分化好、转移性低的乳腺癌细胞中，GATA3往往呈阳性表达。本研究显示GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结阳性、ER阴性状态、PR阴性状态、Her2/neu过度表达等表示预后较差的指标相关，但与确诊年龄、肿瘤大小无关，与国外研究相符[5,8-9]。此外，本研究显示GATA3与ER密切相关（r=0.49）。故我们先后对GATA3在全部乳腺癌患者中以及在ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中判断预后的作用进行了研究。本研究显示乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（P=0.02<0.05），提示在乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好。本研究还显示在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（P=0.03<0.05），提示在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好。GATA3在乳腺癌预后分析中的作用是当前研究的热点之一，相关研究结果也存在分歧。Mehra等[8]发现，在预后很差的浸润性癌中GATA3为主要的低表达基因之一，GATA3低表达的肿瘤较高表达的肿瘤生存期明显缩短。但Voduc等[9]对3119例浸润性乳腺癌病例的研究发现，虽然单变量分析中GATA3的表达是预后较好的标志，但多变量（包括患者年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结状态、ER状态、Her2状态等）分析中，GATA3并不是独立的预后因子。同时在ER阳性的患者中，无论是否接收三苯氧胺治疗，GATA3均不是独立的预后因子。Ciocca等[10]在一项10年随访研究中发现，GATA3阳性和阴性的肿瘤之间复发率和生存率无统计学差异。而在ER阳性并接受内分泌治疗的患者中，GATA3的表达具有中强度预后价值。Jacquemier 等[11]发现，在240例接受激素治疗的ER阳性乳腺癌患者中，多变量分析显示GATA3、VPI（vascular peritumoral invasion，血管癌旁浸润）、Ki67、P53 的预后价值有显著统计学意义。可见，GATA3在判断预后中是否具有价值存在争议。本研究显示其表达与ER表达高度相关，而ER在乳腺癌中具有重要的指导内分泌治疗、判断预后的作用。因此，结合国外学者相关研究，我们认为在分析GATA3判断乳腺癌预后中的作用时应充分考虑ER作用的影响，否则GATA3的作用与ER的作用将难以区分。我们建议首先在ER（＋）的患者中进行GATA3判断预后价值的研究。综上所述，GATA3在判断预后中的作用仍有争议，本研究显示GATA3在乳腺癌患者以及ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后均较好。 [参考文献][1] Merika M, Orkin SH. DNA-binding specificity of GATA family transcription factors[J]. Mol Cell Biol, 1993, 13(7): 3999-4010.[2] Pai SY, Truitt ML, Ho IC. GATA-3 deficiency abrogates the development and maintenance of T helper type 2 cells[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2004, 101(7): 1993-1998.[3] Kaufman CK, Zhou P, Pasolli HA, et al. GATA-3: an unexpected regulator of cell lineage determination in skin[J].Genes Dev, 2003, 17(17): 2108-2122.[4] Kouros-Mehr H, Slorach EM, Sternlicht MD, et al. GATA-3 maintains the differentiation of the luminal cell fate in the mammary gland[J]. Cell, 2006, 127(5): 1041-1055.[5] Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Repeated observation of breast tumor subtypes in independent gene expression data sets[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2003, 100(14): 8418-8423.[6] Joulin V, Bories D, Eléouet JF, et al. A T-cell specific TCR delta DNA binding protein is a member of the human GATA family[J]. EMBO J, 1991, 10(7): 1809-1816.[7] Patient RK, McGhee JD. The GATA family (vertebrates and invertebrates) [R]. Curr Opin Genet Dev, 2002, 12(4): 416-422.[8] Mehra R, Varambally S, Ding L, et al. Identification of GATA3 as a breast cancer prognostic marker by global gene expression meta-analysis[J]. Cancer Res, 2005, 65(24): 11259-11264.[9] Voduc D, Cheang M, Nielsen T. GATA-3 expression in breast cancer has a strong association with estrogen receptor but lacks independent prognostic value[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2008, 17(2): 365-373.[10] Ciocca V, Daskalakis C, Ciocca RM, et al. The significance of GATA3 expression in breast cancer: a 10-year follow-up study[J]. Hum Pathol, 2009, 40(4): 489-495.[11] Jacquemier J, Charafe-Jauffret E, Monville F, et al. Association of GATA3, P53, Ki67 status and vascular peritumoral invasion are strongly prognostic in luminal breast cancer[J]. Breast Cancer Res, 2009, 11(2): R23.
谢轶群 2018-07-28阅读量7727