病请描述：垂体是内分泌系统的中枢，包括生长发育、血糖血压、甲状腺、肾上腺、性腺激素均受其调控，对维持人体内环境平衡非常重要。然而，垂体容易生长肿瘤，垂体瘤是神经外科最常见的肿瘤之一。 垂体瘤会引起内分泌症状和神经压迫症状。内分泌症状包括月经失调、停经、溢乳、性功能障碍、继发性糖尿病、巨人症和肢端肥大症等等。神经压迫症状包括头痛、呕吐、视力下降、视野缺损、甚至失明。除了垂体瘤之外，垂体部位还有Rathke囊肿、颅咽管瘤等疾病。 由于垂体在颅底的中心部位，所以垂体肿瘤既可以开颅手术，也可以做经鼻微创手术。近期江宁医院神经外科郑学胜主任和孙克华教授团队经不同手术入路，开展垂体手术，取得良好效果。 病例1：中年男性，曾因垂体瘤两次在外院行经鼻蝶微创手术。近期因眼睑下垂、视物模糊，复查磁共振发现鞍上复发垂体瘤。 鉴于肿瘤位于鞍上，而且经鼻蝶已经做了两次手术，显然更适合开颅手术。开颅手术也有双额底入路和翼点入路两种选项，考虑到肿瘤主要位于视交叉下方，所以从翼点入路经第二间隙更容易到达肿瘤。 术中，经第二间隙发现肿瘤质地坚韧，与周围粘连，使用剥离子仔细分离肿瘤边界。 然后用取瘤钳分块切除肿瘤。 最终肿瘤镜下全切，并妥善止血。 术后复查磁共振，显示肿瘤已全部切除。患者术后睁眼困难症状明显改善。 病例2：患者中年女性。因月经失调、溢乳来院就诊，检验发现泌乳素显著增高。磁共振显示垂体微腺瘤。 拟行经鼻蝶微创手术，由于肿瘤体积小，而且鞍底很平，术中定位很困难，所以我们通过CT三维重建蝶窦内部形态，有效帮助术中定位。 术中经过耐心的定位，顺利找到垂体微腺瘤，予以全切。 术后复查磁共振，显示垂体微腺瘤已全切，正常垂体保护良好。 术后复查泌乳素已恢复正常，术后一周出院。病理报告提示垂体腺瘤伴出血。 病例3：中年男性，因剧烈头痛、呕吐3天来院，视野缺损。磁共振显示，鞍内及鞍上占位，约1.7cm，垂体受压变薄，视交叉受压。泌乳素轻微增高。拟行经鼻蝶微创手术。 鉴于该患者蝶窦内部分隔很复杂，术中容易迷路，因此我们做了CT三维重建蝶窦内部形态，有效帮助术中定位。 由于充分的术前准备，手术很顺利，肿瘤切除后，鞍隔蛛网膜塌陷，提示肿瘤切除很干净。 术后患者头痛消失、视力改善，无特殊不适；术后磁共振显示垂体占位切除满意，病理报告提示垂体拉塞克囊肿。 垂体占位是神经外科常见疾病，江宁医院神经外科在内分泌科、影像科、五官科和妇产科的支持下，在手术室和麻醉科的密切配合下，稳步开展垂体手术，取得不错的疗效，正在成为学科建设新的增长点。
郑学胜 2023-03-29阅读量2178
病请描述： 陈志扬 人生在世，离不开“吃”。但是“吃”是有很多学问的。 人的耐饿能力有多强？ 在人类进化的历史长河中，远古年代，我们的祖先没有进化出先进的生产技能，长期处于饥饿状态，他们靠捕猎为生，就像现在的食肉动物一样。那时候没有电冰箱，食物无法储存，吃不完的食物很快腐烂变质。好在我们的祖先进化出了先进的耐饿能力。他们能吃到猎物一顿之后，有可能很多天都吃不到下一顿。我们在学习生物化学的时候，得知一个正常的人，如果不吃饭只喝水，生命可以维持四十几天。上个世纪六十年代初，我们的父母那一辈人长期吃不饱饭，只喝米汤也生活了几年，而且还要参加体力劳动！这说明，人类有非凡的耐饿能力！ 现代文明对人类生活的冲击 由于现代文明，人类进化出了先进的生产技能，不再依靠打猎来满足对肉食的摄取，人类靠饲养家禽和家畜就可以满足适当的时候对肉食的摄取。人类通过先进的生产技术，生产出大量的粮食，不再依赖自然界的野果裹腹。这些可以轻易获取的食物，使得人类长期进化出来的耐饿能力被束之高阁。特别是近几十年来，我们国家在党和政府的领导下，人民生活水平极大地提高了。家家户户奔小康，一天三顿饭顿顿有肉不说，还有下午茶、夜宵等等。这样一来，一个更加严峻的问题来了：“过食”！ “过食”与“富贵病” “过食”是一个非常严峻的问题，它直接导致了“富贵病”！糖尿病、高血压、冠心病、痛风、脑血管疾病、高血脂、脂肪肝、肥胖症、睡眠呼吸暂停综合症等，实际上都是“过食”引起的。目前，在全球范围内，这些疾病实际上是导致病人死亡最重要的因素！ 一天一定要吃三顿饭？ 我有个老乡，从事桶装水的运送工作，每天穿梭在小区里。他告诉我，他每天要吃四顿饭，每顿饭要吃5碗饭，每天要喝10000毫升水！这当然与他的劳动强度太大、消耗过多有关。一个新生儿或者婴儿，每天要吃很多次奶。但是我们成年人就不一样了。很多时候，到了饭点，可是我们并不感到饥饿。这个时候，大多数人食欲并不强烈。吃饭是为了完成任务，事实上这个时候我们“过食”了。古人有过午不食的习惯，除了他们没有过多的食物、为了节省外，也有养生的考量。因此我们说，没有必要强调每天一定要吃几顿饭、一定要吃饱饭，因人而异。最起码是没有感觉到很饿的话，没有必要吃！ 你的胰腺负担有多重？ 现代社会胰腺炎和胰腺癌的发病率显著上升，这显然与吃有关。前文谈及的在没有饥饿感的情况下就吃下一顿饭，实际的情况是，为了给你上一顿饭的食物分泌消化胰酶，你的胰腺艰苦地工作，上一顿食物还没有消化掉，你又要吃下一顿饭了！你的胰腺处于过度劳累状态了。如果你经常参加宴会，肉山酒海，那么可想而知，你的胰腺负担有多重！ “嗜食症”实际上的精神病 “嗜食症”有多可怕？有的肥胖者，躺着不动，可乐、鸡翅、汉堡不离手，体重达到几百斤。实际上他们是罹患了“嗜食症”。美食作为一种刺激，深深地吸引着这个人，获得美食食用后产生 愉悦感，于是他为了追求这种 愉悦感拼命努力向家人索要。时间一长，形成了条件反射，在他们的脑海里形成了三级记忆。“嗜食症”是一种依赖性疾病，俗称成瘾性疾病。治疗起来并不难，只要阻断这种条件反射就可以了。有些医疗单位，为了创收动辄给病人做缩胃手术，是错误的。 饥饿对人的好处 物资匮乏的年代，“吃”是每个人、每个家庭的头等大事。人与人见面打招呼总是要问“您吃了吗？”。我认为，现在应该改为“您好”！因为吃已经不是很重要的事情了！健康才是最重要的。 适当地感觉到饥饿是一件很美的事。从医学上来说，饥饿可以调动人体的免疫机能，提高抗肿瘤的能力、调动人体的脂肪动员，燃脂减肥！饥饿感可以提高人体动作的敏捷程度，提高人的思维活跃能力、学习能力、分析综合能力！提高人的智商！我们在任何学校的课堂上都可以找到这个场景：一个肥胖的孩子，在课堂上打盹！多半是早晨他外婆给他吃得太多了！太油腻了！他的血液大多集聚在胃肠道，艰难地消化食物，他的大脑处于缺血状态，老师的讲解他怎么能听得进去？ 低血糖怎么办？ 有些人的确是不耐饿的，一旦有饥饿感，他就会出现低血糖的表现。手抖、出冷汗、视物模糊等。这与他从不感觉到饥饿有关。这时候，只要吃下一块巧克力，就可以瞬间化解低血糖。偶尔出现低血糖，可以不必太在意。 总之，关于“吃”，我的建议是，一天吃几顿饭要因人而异，不一定要一天吃三顿饭；没有饥饿感的时候，勉强进食会增加消化道、消化腺的负担；饥饿感对人体十分有益，偶尔出现低血糖并无大碍。
陈志扬 2022-11-17阅读量1818
病请描述：干眼症是指由多种因素所导致的、以眼睛干涩为主要症状的泪液分泌障碍性眼病，常伴有双眼痒感、异物感、烧灼感，或畏光、视物模糊、视力波动等表现。适度按摩是防治干眼症的良方，通过自我按摩眼部周围的穴位和皮肤肌肉，增加眼窝内血液循环，改善神经营养，消除大脑和眼球内过度充血。由于循环畅通，眼内调节肌可以排除积聚的代谢产物，从而达到消除眼疲劳的目的。一种方法就是从眉心开始按摩，按摩5～7下后，沿着眉弓向外一直到太阳穴后，将手指立起来，加一点压力，然后作环绕的按摩，这个可以反复3～5次。另外一种，就是用4根手指，比较缓慢地轻轻压到眼球上，然后做了3～5次按摩以后向外延展，也是一直到太阳穴部位，这算一次。到达太阳穴以后，还是用手指再进行环状按摩3～5次，循环反复，直至头和眼睛感觉很舒服，干涩的症状减轻。
微医健康 2022-11-09阅读量1920
病请描述： 陈志扬 人生在世，离不开“吃”。但是“吃”是有很多学问的。 人的耐饿能力有多强？ 在人类进化的历史长河中，远古年代，我们的祖先没有进化出先进的生产技能，长期处于饥饿状态，他们靠捕猎为生，就像现在的食肉动物一样。那时候没有电冰箱，食物无法储存，吃不完的食物很快腐烂变质。好在我们的祖先进化出了先进的耐饿能力。他们能吃到猎物一顿之后，有可能很多天都吃不到下一顿。我们在学习生物化学的时候，得知一个正常的人，如果不吃饭只喝水，生命可以维持四十几天。上个世纪六十年代初，我们的父母那一辈人长期吃不饱饭，只喝米汤也生活了几年，而且还要参加体力劳动！这说明，人类有非凡的耐饿能力！ 现代文明对人类生活的冲击 由于现代文明，人类进化出了先进的生产技能，不再依靠打猎来满足对肉食的摄取，人类靠饲养家禽和家畜就可以满足适当的时候对肉食的摄取。人类通过先进的生产技术，生产出大量的粮食，不再依赖自然界的野果裹腹。这些可以轻易获取的食物，使得人类长期进化出来的耐饿能力被束之高阁。特别是近几十年来，我们国家在党和政府的领导下，人民生活水平极大地提高了。家家户户奔小康，一天三顿饭顿顿有肉不说，还有下午茶、夜宵等等。这样一来，一个更加严峻的问题来了：“过食”！ “过食”与“富贵病” “过食”是一个非常严峻的问题，它直接导致了“富贵病”！糖尿病、高血压、冠心病、痛风、脑血管疾病、高血脂、脂肪肝、肥胖症、睡眠呼吸暂停综合症等，实际上都是“过食”引起的。目前，在全球范围内，这些疾病实际上是导致病人死亡最重要的因素！ 一天一定要吃三顿饭？ 我有个老乡，从事桶装水的运送工作，每天穿梭在小区里。他告诉我，他每天要吃四顿饭，每顿饭要吃5碗饭，每天要喝10000毫升水！这当然与他的劳动强度太大、消耗过多有关。一个新生儿或者婴儿，每天要吃很多次奶。但是我们成年人就不一样了。很多时候，到了饭点，可是我们并不感到饥饿。这个时候，大多数人食欲并不强烈。吃饭是为了完成任务，事实上这个时候我们“过食”了。古人有过午不食的习惯，除了他们没有过多的食物、为了节省外，也有养生的考量。因此我们说，没有必要强调每天一定要吃几顿饭、一定要吃饱饭，因人而异。最起码是没有感觉到很饿的话，没有必要吃！ 你的胰腺负担有多重？ 现代社会胰腺炎和胰腺癌的发病率显著上升，这显然与吃有关。前文谈及的在没有饥饿感的情况下就吃下一顿饭，实际的情况是，为了给你上一顿饭的食物分泌消化胰酶，你的胰腺艰苦地工作，上一顿食物还没有消化掉，你又要吃下一顿饭了！你的胰腺处于过度劳累状态了。如果你经常参加宴会，肉山酒海，那么可想而知，你的胰腺负担有多重！ “嗜食症”实际上的精神病 “嗜食症”有多可怕？有的肥胖者，躺着不动，可乐、鸡翅、汉堡不离手，体重达到几百斤。实际上他们是罹患了“嗜食症”。美食作为一种刺激，深深地吸引着这个人，获得美食食用后产生 愉悦感，于是他为了追求这种 愉悦感拼命努力向家人索要。时间一长，形成了条件反射，在他们的脑海里形成了三级记忆。“嗜食症”是一种依赖性疾病，俗称成瘾性疾病。治疗起来并不难，只要阻断这种条件反射就可以了。有些医疗单位，为了创收动辄给病人做缩胃手术，是错误的。 饥饿对人的好处 物资匮乏的年代，“吃”是每个人、每个家庭的头等大事。人与人见面打招呼总是要问“您吃了吗？”。我认为，现在应该改为“您好”！因为吃已经不是很重要的事情了！健康才是最重要的。 适当地感觉到饥饿是一件很美的事。从医学上来说，饥饿可以调动人体的免疫机能，提高抗肿瘤的能力、调动人体的脂肪动员，燃脂减肥！饥饿感可以提高人体动作的敏捷程度，提高人的思维活跃能力、学习能力、分析综合能力！提高人的智商！我们在任何学校的课堂上都可以找到这个场景：一个肥胖的孩子，在课堂上打盹！多半是早晨他外婆给他吃得太多了！太油腻了！他的血液大多集聚在胃肠道，艰难地消化食物，他的大脑处于缺血状态，老师的讲解他怎么能听得进去？ 低血糖怎么办？ 有些人的确是不耐饿的，一旦有饥饿感，他就会出现低血糖的表现。手抖、出冷汗、视物模糊等。这与他从不感觉到饥饿有关。这时候，只要吃下一块巧克力，就可以瞬间化解低血糖。偶尔出现低血糖，可以不必太在意。 总之，关于“吃”，我的建议是，一天吃几顿饭要因人而异，不一定要一天吃三顿饭；没有饥饿感的时候，勉强进食会增加消化道、消化腺的负担；饥饿感对人体十分有益，偶尔出现低血糖并无大碍。
陈志扬 2022-08-21阅读量1.0万
病请描述：1.不再那么口渴 糖尿病人经常表现出口渴的症状，这是由于血糖浓度过高，导致多余的糖分要从肾脏漏出，因而产生渗透性利尿作用，出现多尿，导致大量水分丢失。此外，血渗透压明显上升，也会引起细胞水分丢失，从而增加机体的失水量，并产生口渴、多饮等症状。因此，糖尿病患者出现多尿、多饮、口渴症状常常意味着血糖过高，此时可以适当增加饮水缓解症状。经过合理治疗后，糖友的血糖降至正常范围，血糖就不会从肾脏漏出，也就不再引起水分丢失。因此，当不再那么口渴时，说明血糖得到一定控制。2.很少感觉乏力 糖友乏力的常见原因如下：血糖水平过高，常由胰岛素缺乏引起。胰岛素就像一把钥匙，可以在细胞表面打开一个通道让血液中的葡萄糖进入细胞内，为细胞提供能量。胰岛素不足时，细胞上不能打开通道，食物分解成的葡萄糖就无法顺利进入细胞、堆积在血液中引起高血糖，而细胞由于缺少葡萄糖提供能量，此时机体会出现乏力症状。糖友偶尔出现的低血糖也会让细胞得不到能量供给，从而出现饥饿、心慌等情况。糖友多尿，可引起钾离子流失，导致机体电解质酸碱平衡失调，出现乏力。对于伴有乏力症状的糖友，在密切监测血糖的基础上，保证摄入能量充足(多食用富含膳食纤维和蛋白质的粗粮，减少食用白馒头、白米饭等精细主食);及时调整降糖方案，调整作息，避免熬夜，适当运动，不但能提神，还能提升肌肉含量，有利于对血糖的控制。3.视力很好血糖过高可以引起眼睛内房水渗透压增加，导致屈光不正视力下降、视物模糊;而当血糖控制较好时，这些症状就会消失。血糖控制不好会诱发多种并发症，包括微血管和大血管并发症。糖尿病视网膜病变就是微血管并发症的一种，会逐渐影响视力，甚至有导致失明的风险。糖友在健康体检时要注意检查眼底情况，早发现早治疗。4.对温度感觉不错如果长期血糖控制不佳，就会出现周围神经病变的症状，也就是手足分布的神经出现了病变，从而出现对外界刺激不敏感的情况，这些刺激包括疼痛、温度变化等。有些糖友因泡脚洗澡时烫伤或磕碰受伤而无法感知，结果导致伤口溃疡，引发危险。日常生活中要格外注意预防，例如泡脚水最好家人帮忙试水温或用温度计测水温，在家进行足部按摩改善血液循环(尽量不要摩擦按摩，以防对皮肤造成损伤)，遵循医嘱服用修复神经的药物。如果手足能够感觉到温度的变化或者刺痛，说明血糖得到了较好的控制。5.夜尿不频繁糖友，尤其是老年糖友，夜尿多是常见情况。糖友血糖控制不好，尿液中葡萄糖含量升高，导致尿液中晶体渗透压升高，从而产生高渗利尿，使得尿液增多，此外前列腺增生肥大也会引起夜尿增多。在此提醒糖友，如果夜尿增多要提高警惕及时检查，明确病因，进行有针对性地治疗。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-20阅读量1.1万
病请描述： 颈椎病 是一种常见的退行性疾病。1948年，Brain和Bull等首先将骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。 颈椎病的分类： 1.神经根型颈椎病 在颈椎病患者中占比约50%-60%，患者多表现为颈肩上背部疼痛，偶向上肢放射。可有肌肉酸痛，皮肤麻木，灼热，针刺样异感觉，偶有上臂有放电样疼痛。 临床上，时有以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。 2.脊髓型颈椎病 在颈椎病患者中占比约10%-15%，患者一般疼痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。 临床上，患者易与腰椎疾患混淆。 3.颈型颈椎病 主要表现为枕颈部疼痛，也称局部型颈椎病。X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲度改变，颈椎锥体稳定性欠佳及轻度骨质增生等变化。可有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。 近年因电子设备的广泛使用，此型患者患病率与日俱增。临床上，因多数为患者的首发症状一侧枕颈部疼痛，易与偏头痛混淆。 4.椎动脉型颈椎病 多由于骨质增生，颈椎生理曲度异常，颈椎不稳定，对椎动脉造成挤压和刺激，甚至扭曲或痉挛，引起脑供血不足，产生头晕头痛等症状。临床常表现为：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，少数患者可出现运动，感觉障碍，以及精神症状。患者常以头痛头晕为首发症状，伴乏力，偶有患者自述耳鸣加重，记忆力下降，且缺乏明确的影像诊断标准，易与头痛混淆。 5.交感神经性颈椎病 颈椎脊神经没与颈交感神经和1，2胸椎交感神经节侧支相连，通过脊髓反射或脑-脊髓反射而产生一系列交感神经症状。可以表现为交感兴奋症状：头痛，头晕，恶心，呕吐，视力下降，眼后部肿胀，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压身高，视力下降，视物模糊，耳鸣，听力下降，发音障碍，头颈上肢出汗异常。也可以表现为交感抑制症状：头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气。 临床上，单发较为少见，常与其它类型颈椎病共同组成混合型颈椎病。 6.混合型颈椎病 临床较常见的混合型为发病早期是颈型颈椎病，后发展为神经根型颈椎病的患者。当患者同时具有两种以上症状，统称混合型。 7.食管压迫型颈椎病（罕见） 颈椎椎体前鸟嘴样骨质增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 以上内容参考《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版
王华 2022-05-21阅读量1.0万
病请描述： 眩晕指主观感觉自身或周围事物旋转或摇动，常伴客观的平衡障碍。 人体通过视觉、本体觉（位置觉和运动觉）和前庭器官（主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部的空间位置）的信息，经感觉神经传入中枢神经系统，中枢神经整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出指令，调整位置，维持平衡。 视觉传入系统，如下图： 本体觉传入传导通路（负责位置觉和运动觉），如下图： 内耳前庭器官（由半规管、椭圆囊和球囊组成，主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部位置觉），如下图： 这些就是你曾经在中学阶段学过的反射弧，还有印象吗？包括感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器。其中，任何一个环节功能异常，都可能位置判断错误，产生眩晕。 根据病因，眩晕分眼源性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕和其它原因引起的眩晕。 1.眼源性眩晕 眼病：屈光不正、青光眼、视网膜色素变性等。 屏幕性眩晕：看视频过久或距屏幕过近。 2.脑源性眩晕 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕。 颅内血管性疾病：脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足、小脑/脑干脑出血、高血压脑病等。 颅内纤维性病变：听神经瘤、小脑肿瘤等。 颅内感染性疾病：后颅窝蛛网膜炎、小脑脓肿等。 癫痫。 其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫等。 3.耳源性眩晕 指内耳前庭及前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕。如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病（如晕车、晕船）、耳石症等。 以上是前庭神经系统功能障碍引起的真性眩晕，表现有旋转感过摇晃感、移动感等。 一般性眩晕，多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但并无周围事物或自身旋转的感觉。 全身疾病性眩晕 心血管疾病：高血压、低血压、心律失常、心脏瓣膜病、心肌缺血等。 血液病：贫血、出血等。 中毒性疾病：急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。 就诊建议： 伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、药物中毒等，请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。这里特意提一下前庭自主神经反应：当半规管（适宜刺激是正负角加速度）受到过强/过长时间的刺激，可通过前庭神经核与网状结构的联系引起自主神经功能失调，导致心率加快、血压下降、呼吸频率增加、出汗以及皮肤苍白、恶心、呕吐、唾液分泌增多等现象。比如晕船、晕车反应，就可以用这个原理解释。 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等，伴眼球震荡者见于脑干病变和梅尼埃病等，请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。 伴共济失调者见于小脑、后颅窝或脑干病变等，请到神经内科就诊。 伴视物模糊、视野缺损者见于视觉传入通路功能异常，请到眼科就诊。 伴血压波动、心律失常（心动过缓、心动过速）、胸闷痛等，请到心内科就诊。 有头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲减退、情绪低落、乏力、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现者，需要考虑神经精神性眩晕，请到精神心理科就诊。 有其它系统疾病的病史，请首先到相应科室就诊。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-03-28阅读量1.3万
病请描述：《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》解读 肌肉骨骼慢性疼痛（CMP）是临床上的常见病多发病，指的是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛[1]。CMP多发生在40岁以后，且患病率随年龄的增长而增加[1]。而近年来，其发病率更是不断攀升，并逐渐呈年轻化的趋势。 CMP不仅影响病人的生活质量，严重者还可能致残，或引发焦虑、甚至抑郁等心理障碍。2021年中国老年保健协会发布《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》（以下简称“共识”），对CMP的分型、发生机制、疼痛评估、治疗方法等各方面进行了较为详细的介绍，本文就共识中的要点进行解读，以期帮助医务工作者理解并应用此共识。 一、分门别类，助力CMP诊断 共识选用世界卫生组织2018年公布的国际疾病分类第11次修订（ICD-11）内容，将CMP分为以下三种类型[2]： ①慢性原发性肌肉骨骼疼痛 ②慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ③慢性术后或创伤后疼痛 同时，共识还参考现有CMP的中医辨证分型，将其分为风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚五种证型[2]。 二、中西结合，阐述CMP发生机制 共识从中医和西医两个角度出发，阐述了CMP的中医病机及西医方向的可能机制： 1、中医病机 （1）不通则痛： 饮食、情志、外感或外伤，致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻，使经脉闭阻、不通则痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等，常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型[2]。 （2）不荣则痛： 先天禀赋不足或病久体虚，气血不足、阳气虚衰、阴.精亏损，使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。 多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛，可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型[2]。 2、西医机制 目前CMP的机制尚未完全明确，共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化瘢痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敏化和中枢敏化等[2]。 三、疼痛评估，完善治疗方案 CMP明确诊断后，需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估，有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具，供临床医生选用。 （1）疼痛强度评估：疼痛视觉模拟量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）是最为常用的疼痛强度评估工具，此外也可以采用数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）和面部表情疼痛量表（FPS）[2]。 （2）疼痛性质评估：ID pain量表是最常用且可靠的工具，可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素[2]。 （3）功能评估：评估工具包括SF-36评估表和睡眠评估等，西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）[2]。 （4）心理评估：包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极/积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、流行病调查中心抑郁量表（CESD）等工具进行评估。 四、突出阶梯化综合治疗 共识提出，CMP治疗前须明确诊断，并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估，同时还应积极治疗原发疾病。 对于治疗方案的选择，共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点，首选非药物疗法，包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展，在非药物疗法的基础上，可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。 1.非药物治疗： 主要包括健康管理、心理干预、运动疗法、中医疗法、物理疗法、躯体保护等方法，可帮助患者缓解痛感及伴随的抑郁、焦虑、失眠等症状，还能指导患者对体重、生活方式、运动习惯和心理状态进行管理[2]。 2.药物治疗： （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）： 口服NSAIDs药物是CMP治疗的一线用药。应最低有效剂量，短疗程使用，长期使用时需要注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。 外用NSAIDs经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速，是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药，也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。目前已经上市的外用NSAIDs包括洛索洛芬钠、氟比洛芬、双氯芬酸等[2]。 （2）阿片类药物： 口服阿片类药物主要适用于NSAIDs无效，或无法耐受NSAIDs消化道、心血管等不良反应的中、重度慢性疼痛病人，以及手术后CMP等。常见药物有强阿片类药物吗啡、羟考酮芬太尼等；弱阿片类药物可待因、双氢可待因等。 外用型阿片类药物如缓释型透皮贴剂适用于非阿片类止痛剂不能控制的中、重度慢性疼痛[2]。 PS：阿片类药物不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等，长期使用可能导致成瘾。另需注意避免同时使用阿片类药物和苯二氮草类药物。 （3）抗抑郁药： 目前在慢性疼痛治疗中常用的抗抑郁药主要包括5-HT及NE再摄取抑制剂（如度洛西汀）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。为减少抗抑郁药物口干、便秘、视物模糊及心血管反应等不良反应，一般推荐从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量并维持[2]。 （4）抗惊厥药： 常用的抗惊厥药为钙离子通道阻断剂（如加巴喷丁和普瑞巴林），主要作为神经病理性疼痛的一线用药，但目前也用于治疗纤维肌痛等[2]。 （5）肌肉松弛剂： 包括外周性肌肉松弛剂和中枢性肌肉松弛剂（CAMR）。外周肌肉松弛剂多用于麻醉，CAMR多用于治疗颈肩腰腿痛[2]。 （6）抗骨质疏松药： 骨质疏松症慢性疼痛的基础治疗药物包括钙剂和维生素D，根据病人骨密度及骨质疏松骨折情况，可联用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂或RANKL抑制剂等）或骨形成促进剂（如甲状旁腺激素、四烯甲奈醌等）[2]。 （7）改善循环药物： 改善循环药物可以改善循环、减轻炎性水肿，从而缓解慢性疼痛。目前常用药物如甘露醇、地奧司明、草木犀流浸液片[2]。 （8）中药： 中医药也是CMP的主要治疗方法之一[2]。与西药相比，中药具有作用靶点多，半衰期长等优势，通过药物配伍应用力求恢复全身的健康状态。共识还对不同中医证型的用药给予了推荐，我们已整理成表格放在文字下方，供参考。 其中复方杜仲健骨颗粒等口服中成药被用于多种证型的治疗，成分中所含的杜仲和续断可补肝肾、强筋骨，牛膝能化瘀通筋，三七、鸡血藤养血活血、舒筋活络，因而可同时用于肝肾亏虚和气滞血瘀两种证型，实现对症治疗CMP的目标。中药安全性高，尤其对于老年患者而言，用药风险明显降低，更适合长期使用。 此外，外用类中药，如：骨通贴膏、消痛贴膏、田七镇痛膏等，通过熏、贴敷、涂搽等形式刺激患处或穴位，起调节脏腑气血阴阳、疏通经络、缓解疼痛的作用。 3.注射治疗： 适用于药物治疗效果不佳、手术指征不明确或手术意愿不强的患者。神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛病人，可以行周围神经阻滞或硬膜外类固醇注射术。对于痛点局限的慢性疼痛可以行封闭治疗。对于关节疼痛的病人，可以行关节腔内药物注射或臭氧注射[2]。 4.外科治疗： 适用于原因明确的原发性或继发性肌肉骨骼慢性疼痛，如腰椎间盘突出、膝骨关节炎、骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用对应的微创或开放手术治疗。 对于非手术综合管理疗效不佳，且神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛，可以采用射频治疗、周围神经阻滞、硬膜外类固醇注射术等外科诊断和治疗手段[2]。 五、结语 共识认为，肌肉骨骼慢性疼痛是临床常见、复杂难治性疾病，治疗时应融合传统的中医思想和先进的西方医学理论。在利用西医精确的诊断设备和机制探索成果的同时，灵活运用中医“辨证论治”思想，让中医药积极介入，对实现多模式镇痛，防止病情恶化，提高患者生活质量具有积极作用。 图片来源｜pexels 参考文献： [1]应振华,于晶晶,李慧敏,等.慢性肌肉骨骼疼痛研究概况及药物治疗进展[J].浙江医学,2020,42(9):883-886. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.3万
病请描述：1、发病率高：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%～10%，其中70%是妊娠期出现的高血压，其余30%在妊娠前即存在高血压。2、危害大：妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。3、分类：妊娠高血压分为妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、子痫前期/子痫。①妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴明显蛋白尿，分娩后12周内血压恢复正常。②妊娠合并慢性高血压：指妊娠前即存在或妊娠前20周出现的高血压或妊娠 20 周后出现高血压而分娩12周后仍持续血压升高。③子痫前期：妊娠20周后的血压升高伴临床蛋白尿(尿蛋白≥300 mg/d) 或无蛋白尿伴有器官和系统受累，如：心、肺、肝、肾、血液系统、消化系统及神经系统等。④重度子痫前期：血压≥160 /110 mmHg，伴临床蛋白尿，和(或) 出现脑功能异常、视物模糊、肺水肿、肾功能不全、血小板计数＜10万/mm3、 肝酶升高等，常合并胎盘功能异常。4、治疗目标：对于妊娠高血压患者，推荐血压≥150 /100 mmHg时启动药物治疗，目标为150 /100 mmHg以下。5、如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160 /110 mmHg 时启动药物治疗。6、合并轻度高血压时，强调非药物治疗。包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。7、药物治疗：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用普利类和沙滩类药物。8、应避免将血压降至低于130 /80 mmHg，以避免影响胎盘血流灌注。9、当高压≥180 mmHg或低压≥120 mmHg 时，应按照高血压急症处理。节选并改编自“中国高血压防治指南( 2018 年修订版)”
李小荣 2022-02-01阅读量9730
病请描述： 帕金森病（Parkinson disease，PD），以往又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。主要是中脑黑质（大脑深部的一个结构）中的细胞发生变性、死亡后，多巴胺（一种神经细胞间传递信息的物质，医学上称为神经递质）的合成减少，多巴胺能功能降低，而与其相对应的另一种神经递质乙酰胆碱功能相对亢进，便出现了帕金森病。临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬和步态姿势异常。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，＞40岁的人群中患病率为0.4%，在≥65岁的人群中患病率为1%。我国目前大概有170多万人患有这种疾病。本病也可在儿童期或青春期发病(少年型帕金森综合征)，但较少见。目前资料显示，帕金森病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。上海长海医院神经外科胡小吾1、什么人容易发生这种疾病？（1）老年人。帕金森病的发病率随年龄增长而增加，40岁以前患帕金森病的非常少见，但年龄老化只是帕金森病促发因素。（2）长期接触杀虫剂、除草剂或某些化工产品的人。(3)直系亲属有帕金森病的人，约10％的帕金森患者有家族史。40岁以前就发病的患者常有家族史。2、为什么会得这种疾病？目前病因仍不明，通常认为和年龄老化、遗传以及一些神经性毒物的接触有关。人脑中，多巴胺和乙酰胆碱是纹状体（一种脑结构）中最重要的两种神经递质，功能相互拮抗，正常人维持一种平衡状态。而纹状体中的多巴胺正是由黑质中的细胞所分泌的。正如开篇所说的，帕金森患者脑中的黑质变“白”，大量细胞丢失，使得多巴胺的分泌显著降低（>80％），造成纹状体中多巴胺浓度降低，不足以抑制乙酰胆碱的作用，最终导致出现相关症状。3、这种病的主要表现有哪些？帕金森病多在60岁后发病，起病隐匿，进展缓慢，主要有四大临床表现：（1）静止性震颤：首发症状通常是一侧手部的静止性“捻丸样”震颤。这种震颤在肢体静止时最为显着,在肢体执行活动时减弱,在睡眠中消失；情绪紧张或疲劳能使震颤加重。通常震颤在双手,双臂与双腿最为严重，症状出现的先后顺序也是手部最早，腿部最迟。下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤，但发声不受影响。（2）运动迟缓：动作变得愈来愈慢(动作缓慢)，愈来愈少(动作过少)，愈来愈难发动(动作缺失)。手指精细动作困难，写字越来越小等。（3）肌肉强直：有铅管样强直和齿轮样强直两种表现，后者是强直症状和震颤的叠加。肌肉强直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少，可能造成与抑郁症相混淆。（4）姿势步态异常：站立时头前倾，驱干屈曲，曲肘、伸腕，髋、膝关节略弯曲。病人发现开步很困难；步态拖曳,步距缩小，或向前冲或后冲，止步困难，出现慌张步态。行走时两上肢没有自然的摆动。（5）其他症状：讲话慢、音量低、流涎、皮脂腺分泌旺盛、顽固性便秘，晚期患者会出现认知功能障碍、抑郁症等。4、需要做哪些检查？本病诊断主要根据临床表现，辅助检查没有特异性。功能影像学检查，如PET或SPECT有助于该病诊断。头颅CT、MR检查和血、脑脊液常规生化等检查无特异性发现，但可以做鉴别诊断。5、这种病可能和哪些疾病混淆？（1）特发性震颤：多在早年起病，多为动作性震颤，无肌肉强直和运动迟缓。饮酒和服用心得安可减轻震颤。（2）帕金森综合症：常有明确的病因可寻，如脑外伤、卒中、病毒性脑炎、药物、中毒等。6、这种病的主要风险是什么？帕金森病是一种慢性进展性疾病，多数患者能够在发病后正常工作、生活，但疾病晚期对各种疗法疗效均较差，由于肌肉强直、全身僵硬终至卧床不起，常常需要亲人的照料，严重影响患者的生活质量。虽然疾病本身不危及生命，但常常造成肺炎、骨折等多种并发症，严重时也会发生致命危险。7、帕金森病饮食上有什么注意点？要做到均衡饮食（1）食物多样，愉快进餐（2）多吃谷类和蔬菜瓜果（3）经常适量吃奶类和豆类（4）限量吃肉类（5）尽量不吃肥肉、动物内脏（6）多饮水（7）服药半小时后进餐8、如何心里呵护？ 帕金森病患者常有孤独、内疚、失望、悲伤的情绪，因此要心里呵护。（1）宽松、和谐的家庭气氛（2）关心同情，鼓励支持，把抗帕金森病作为全家事（3）多问候、多关心、多沟通病人思想，融入家庭，融入社会（4）调动主动性和积极性，多做力所能及的事，增强自信心、责任感和价值观9、如何功能锻炼？ 因疾病不运动，关节就象生锈的螺丝一样被固定，身体素质变得很差，因此日常锻炼对帕金森病患者很重要，散步、体操、朗读、唱歌、游泳、太极拳及任何简单易行的活动均有好处，让各部位的肌肉都动起来，但要注意安全。10、药物治疗治疗帕金森的药物主要有以下几类：（1）抗胆碱能药：如安坦，这类药对于静止性震颤有显著作用，有助于缓解流涎，但该类药疗效有限，易于产生副作用。常见副作用为口干，视物模糊，尿潴留，记忆力下降，这些在老年患者中可能会成为实际问题。（2促进多巴胺释放的药物,例如金刚烷胺，可用于减少左旋多巴用量，改善轻至中度的症状，主要对运动不能和强直有效。不过，它在智力方面的副作用非常明显。（3）左旋多巴：如美多巴，息宁，这类药是最有效的，能缓解伴有明显功能损害的帕金森症状和体征，而且起效快，初始治疗一般都能很好耐受。在治疗早期，神经和精神方面的不良反应少见。但长期使用可能导致一些复杂的不良反应，如肢体不自主舞动，疗效来去无踪，精神症状，甚至智力障碍。目前，许多帕金森病专家认为减少左旋多巴的用量可降低其长期不良反应的发生。因此，首先必须尽量推迟左旋多巴在年轻病人（小于60岁）的使用，而一旦左旋多巴的使用不可避免时，必须选用能够改善日常生活的最低有效量来达到上述目的。（4）多巴胺受体激动剂：如盐酸普拉克索（森福罗）、吡贝地尔缓释片（泰舒达）、溴隐停。一般认为，多巴胺受体激动剂在控制帕金森症状和体征方面的疗效较左旋多巴弱，然而可以减少左旋多巴的用量，同时也可能具有内在的神经保护作用，在疾病的早期可以考虑使用这类药物。这类药物的副作用也很常见，包括显著的直立性低血压，加速或恶化智力损害等。（5）B型单胺氧化酶抑制剂：如司来吉兰(咪多吡)，国产药中有金思平，一般用该药与维生素E合用，以抗氧化的作用治疗早期帕金森病。但较老年病人或是已经有智力障碍的病人在使用司来吉兰可能出现精神副作用。（6）儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如恩他卡朋（珂丹）。（7）抗组织胺药物：如苯海拉明。（8）神经营养剂，只能有辅助治疗作用。患者在服药时应遵循下列原则：1、长期服药，不要突然自行停药。2、左旋多巴低剂量和滴量滴定原则，由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物，而是一种改善症状的替代性治疗，并且可能带来副作用，所以主张在以最小的副作用，最大限度改善病人生活能力的前提下，左旋多巴维持量越低越好。也就是常说的细水长流，不求全效。所谓的“滴定”方法，就是慢慢增加剂量，增加到症状有明显改善，却又没有明显副作用的剂量时为止。3、重视神经保护剂的应用：如单胺氧化酶-B抑制剂、维生素E、辅酶Q10等改善生物能量代谢的药物，这些药可以在医师的指导下选用。4、协同用药：帕金森的用药应该是协同的，每一种药物的剂量都不要单独用到极限，尤其是对左旋多巴和多巴胺受体激动剂而言。5、用药个体化原则：个体对药物的敏感性和耐受不同，不同病人对药物的反应有时差别很大。所以医生会根据病人的临床类型病情分级和经济状况灵活选用药物。个体化评价各种抗帕金森药物的利弊，进行正确的治疗。一般来讲，对于较为年轻患者（小于60岁）的目的是控制有害症状，节省左旋多巴用量，以减少长期不良反应，同时考虑保护神经。对于60岁及60岁以上的病人，改善功能损害是治疗的主要目标，要考虑避免诱发或加重智力损害。１１、外科治疗丘脑底核和苍白球内侧部神经核团异常兴奋是帕金森病病理生理改变的核心，因此，可以通过外科手段消除神经核团异常兴奋，解除症状。外科治疗方法主要有以下2种。上海长海医院神经外科胡小吾①神经核团毁损术：通过立体定向把脑内异常兴奋的神经核团用射频热凝方法加以摧毁，解除症状。但钻种手术通常只能做一侧，也就是解除一侧肢体症状，而帕金森病通常双侧肢体都有症状，并且这种摧毁是永久性的，不可逆性的，如果毁损范围过大、过小或毁损定位不准确，可带来治疗效果不好或并发症，更为严重的是射频毁损有一个固有的风险就是脑出血，因此手术有一定风险。②脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）：通常也叫脑起搏器，其外形与心脏起搏器类同。手术是把直径1.27毫米粗的电极植到脑内神经核团，在胸部皮下埋藏一个脉冲发生器，脉冲发生器发出电刺激通过皮下导线传到脑内电极，作用于脑内异常兴奋神经核团，抑制不正常的神经放电，消除症状。手术不需要摧毁神经组织，整个刺激系统均埋在皮下，不影响日常工作和生活。DBS是一种可逆性神经刺激治疗，可双侧大脑植入，一次手术解除双侧肢体症状，是目前世界上最佳的外科治疗方法，也是近三、四十年来帕金森病治疗的最大进展。对症状明显、药物治疗效果不理想、或药物副作用较大，没有严重的心肺疾病的中、晚期帕金森病病人均适合脑起搏器治疗。其缺点是费用昂贵，脉冲发生器电池容量是一定的，如电池耗完，还需要更换脉冲发生器。１２、药物治疗和外科治疗关系 药物治疗是帕金森病的最基本治疗，早期对症状缓解和控制非常有效，即使是病情发展到中晚期，药物疗效减退的阶段，药物仍然发挥着不可替代的作用。只是帕金森病中、晚期症状愈来愈重，药物疗效和毒副作用的矛盾越来越突出，即使加大药物剂量，疗效持续时间也很短，效果有限，病人十分痛苦，大部分时间处于无药性作用状态。这时病人需要借助外科手段消除神经核团异常兴奋，解除症状，于是选择脑起搏器，帮助病人延长药物作用的时间，改善病人在没有药性作用时的症状，减少吃药剂量，减少异动等药物副反应，提高生活质量。因此，两者治疗方法互不对立，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药。对中、晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着帕金森药物，一手拿着脑起搏器”。
胡小吾 2021-12-05阅读量9916