病请描述：人吃五谷杂粮，胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计，本市居民常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚从近几年我科病人收治情况来看，病床虽然不断扩充，床位依然紧张，胃肠道肿瘤发病率的升高可见一斑。而且，在我们收治的病人中结肠直肠同时长了多个癌肿，结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 所以，但凡有病人或者亲戚朋友咨询我胃肠道方面的问题，我都是强调到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月，多活三十年”。然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目，而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢？原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，约5分钟体检者苏醒，观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了！很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是：“我做了吗？我什么感觉也没有啊！” 有意思的是，很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。目前在上海，有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。高医生建议，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检（例如女性妇科检查，男性查前列腺等），完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！特别提醒：以下人群需要尽快做胃肠镜诊治：1.50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科简介同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授的指导下，科室目前已发展成为拥有设备先进、功能完善的结肠镜检查治疗中心和专业肠造口门诊的一体化胃结直肠肛门外科。形成以结直肠癌内窥镜早期诊断、手术和综合治疗；顽固性便秘诊断与外科治疗；重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗；复杂性肛瘘的外科治疗；结直肠良性疾病的内窥镜诊断与治疗；肠造口护理等为主的专业特色，在国内居于领先地位。胃肠肛肠外科坚持严格规范的手术标准，严格遵守“根治性、安全性、功能性”的手术原则，减少了手术并发症，力争获取最佳的预后，提高病人的治愈率和生存质量。在手术技术和设备方面处于国际领先水平，“3D腹腔镜下拖出式无切口结直肠手术”，“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，“经肛微创结直肠外科手术(TAMIS)”，并在国内较早采用双吻合器技术进行中低位直肠癌手术，手术时间明显缩短、保肛率达到国内领先水平，使绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低；通过开展腹腔镜微创手术、内镜与腹腔镜结合的双镜联合手术，使患者术后手术切口小，恢复快，住院时间缩短。目前，全科共有医护人员45人，其中教授4人，副教授3人，博士生导师3人，硕士生导师3人，高级职称医师11人，国际造口师（ET）2人。科室拥有电子内镜诊治平台、3D腹腔镜微创手术平台，设备先进、功能完善。诊治能力涵盖了结直肠肛门外科、胃外科的所有疾病门类，在大肠癌、胃癌、复发性肠癌、慢性便秘、各类痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等疾病的手术治疗及肠造口护理治疗等领域具有丰富的临床经验。傅传刚教授门诊时间（本部）：周一上午 、周二上午、周四上午门诊地点：上海市浦东新区即墨路150号特需门诊三楼
傅传刚 2018-07-18阅读量9560
病请描述： 上海市东方医院大肠癌多学科综合诊疗协作组成立（MDT）同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚大肠癌在我国近年来发病率呈明显上升趋势，上海市的发病率每年递增4.2%，大肠癌已经成为影响沿海地区居民身体健康最常见的凶手之一，占男性肿瘤第二位，女性肿瘤第三位。虽然通过肠镜检查，增加了早期肠癌的发现率，但与日本、韩国相比，我国确诊的大肠癌还是有80%以上是中晚期。大肠癌有的已侵犯周围脏器，腹壁和盆壁；有的形成直肠阴道瘘或直肠尿道瘘；有些一开始就合并多发的肝转移或肺转移、骨转移；有一些是肠癌术后复发病例，甚至开了好几次刀；也有一些患者是高龄，一般情况不佳，合并糖尿病、心脑血管疾病等，给手术造成了极高的风险。这些复杂的疑难中晚期病人，治疗起来确实相当棘手，这时候就需要多学科团队合作，才能科学评估风险，与效益，兼顾疗效与安全。 近期连续多例复杂疑难大肠癌患者，慕名傅传刚教授，来上海就诊，为了更精准的为这些患者制定最获益的治疗方案，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科专门组织了一场精彩的大肠癌多学科诊疗讨论会。会议由大肠癌MDT首席专家、中国医师协会外科分会肛肠外科委员会主任委员傅传刚教授住持，会场讨论气氛热烈，胃肠肛肠外科卢爱国教授、宋纯教授，肝胆胰外科张辉教授，放疗科秦庆亮教授，肿瘤内科姜虹教授，以及影像科、病理科、泌尿科、胸外科、介入科的高年资专家们深入讨论，踊跃发言，分析问题鞭辟入理，解决问题直指要害，从根本上找到了为这几位患者最佳治疗策略，为他们制定了个性化的治疗方案。在座的年轻医生都感觉会议讨论得酣畅淋漓，通过这次MDT，获得极大的知识更新，拓展了临床思维。患者及家属对这次讨论的形式和结果非常满意，极大增加了治病的信心，表示积极配合所定方案治疗。傅传刚教授指出：我国大肠癌患者目前普遍的诊疗模式是，谁第一个抓到谁看，外科抓到外科看，内科抓到内科看，中医抓到中医看。患者在这样的治疗模式下，有可能接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗、或错过最佳治疗时机。多学科综合治疗协作组（MDT）最大的意义就是以患者为中心，让患者在诊断和治疗中获得最大的利益，同时确保治疗的科学性、一致性、协调性和效价比，避免过度治疗、随意治疗，减少误诊误治，充分按照循证医学证据，合理、科学、有计划的实施个体化治疗，更能提高团队的整体医疗水平，促进各专业人员间的交流。另一方面，对医院来说，实施MDT则能长久获益，开展MDT会带动整个团队、各个学科的提高，从而带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高，也将为医院后续发展提供后劲。 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科以大肠癌早期诊断、3D微创手术和综合治疗；顽固性便秘诊断与外科治疗；重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗等为专业特色，在疑难复杂的中晚期大肠癌诊治方面积累了大量的经验，在国内居于领先地位。通过大肠癌多学科综合诊疗协作组（MDT）的平台，为大肠癌患者提供了更加精准、个体化的治疗方案，为病人带来更多的福音。 病例一：60岁女性患者，三年前在山东因结肠脾曲癌行姑息性左半结肠切除术，今年3月因腹部不适查肠镜有发现升结肠近肝区、降结肠两处巨大溃疡性肿瘤，全腹增强CT显示结肠癌术后肿瘤复发并侵及邻近胃壁、空肠、胰腺及脾脏，肝右叶考虑转移瘤。病例二：老年女性患者，来自吉林，一年前在当地医院因宫颈癌做了子宫及双侧附件切除术，近年7月份起因便血、腹泻伴体重减轻到吉林省人民医院查肠镜提示距肛门20cm一巨大肿瘤，病理为中分化管状腺癌。同时患者右下肢肿胀明显，血管超声提示有左下肢静脉血栓。病例三：老年男性，因消化道出血入院，甲胎蛋白 >60500ng/mL，腹部CT显示右侧肾上腺区巨大占位并侵犯肝脏，肝硬化，肝右前叶有占位，胃镜显示胃窦部巨大溃疡，肺部CT显示左肺不张。
傅传刚 2018-07-18阅读量9350
病请描述：【孙大夫名医话】温阳还除湿，舍我其谁？韩文均 七院男科 今天督脉灸湿气常见、阳虚常见，三伏灸当然也常见，可是您知道有一种专门温阳除湿的三伏灸吗？它叫温阳除湿督脉灸！让我们先科普一下三伏灸吧，三伏灸的理论来源是《黄帝内经》中“春夏养阳，秋冬养阴”的养生理念，据此可依阳气的盛衰变化，因势利导来采取防病治病、养生保健的方法。“三伏灸”就是其中一种“春夏养阳”的一种最为常见的方法，因为“三伏”是一年之中天气最热的时候，此时人体阳气盛于外，而阴气寒于里，如果此时不注意养生调理，阴寒与湿气将会在体内聚集，以致身体发病。督脉灸是三伏灸中最有特色的灸法之一，以温阳和除湿为其显著特点，尤其是在三伏天更可以起到事半功倍的效果。这种灸法来源于民间的隔物灸，几经改良，加入了我们科特制的督灸粉，在施灸时沿脊柱铺敷药物，形如长蛇，故又名长蛇灸。特色及疗效因本疗法施灸面广，艾柱大，火气足，温通力强，非一般灸法所及，是目前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法。背部为督脉和膀胱经所循行,督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”,膀胱经主表为“六经藩篱”，五脏六腑的背腧穴都位于膀胱经。施灸于督脉与膀胱经侧线,能起到温补督脉、强壮真元、调和阴阳、温通气血、驱寒除湿，调节脏腑的作用。从而达到治病保健、治疗疾病的目的。而且本灸法安全无副作用。适应症主要用于阳气不足、寒湿内阻的以下疾病：1.男性少精、弱精、死精、精液不液化等不育。2.慢性前列腺炎、前列腺增生症。3.勃起功能障碍、性欲低下。4.子宫内膜薄、卵泡发育障碍等不孕。5.男女阳虚、寒湿体质调理。注意事项1.背部，或灸处穴位皮肤有溃疡者禁用。2.治疗过程中，患者感觉温热舒适即可，局部皮肤出现微红等属正常反应。3.治疗后，应室内静坐休息10分钟，口服温开水，灸后当天不宜洗澡。若皮肤出现小水泡时，无需处理，可自行吸收，如水泡较大时，应由医生处理。4.贴敷期间不宜食冷饮。5.本操作时间为40min左右，每伏（10天）做一次。请您为自己是否“阳虚寒湿”做一评判1.您手脚是否时常发凉？2.您背部、腰膝部或胃部是否怕冷？3.您是否经常觉得睡不醒？4.您是否经常无精打采，提不起精神？5.您比别人是否易感冒？6.您是否受凉或吃（喝）凉的食物后，易腹泻？7.您是否经常自汗盗汗？8.您是否性欲望下降，或功能减退？9.您是否大便粘滞不爽？10.您是否痛经、月事延后和小腹怕凉？如果符合上述3项以上，建议做进一步咨询。咨询电话58670561转6477联系人韩医生；刘医生诊疗地址上海市浦东新区大同路358号市七医院门诊楼3楼30号诊室交通方式轨交路线地铁6号线到外高桥保税区北站下地铁10号线延伸段在建中公交路线公交81路、971路、640路、815路、181路、611路、453路、313路、1027路、外高桥3路、浦东17路、高川线、高中线到上海市第七人民医院站下上海中医药大学附属第七人民医院男性病科科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-07-06阅读量11.7万
病请描述：西咪替丁又名甲青米胍，是基层临床上常用的一种H2受体阻断剂，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，且对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效，因而被广泛应用于临床。近年研究发现，西咪替丁除了上述作用之外，还有许多新用途，现介绍如下：一、治疗支气管哮喘方法：沙丁胺醇气雾剂吸入、氨茶碱、糖皮质激素、西咪替丁常规治疗，七天为一疗程。（参考文献:《中国医院用药评价与分析》2016,16（3）:322-324）二、治疗细菌性痢疾因西咪替丁能竞争拮抗组胺、五肽促胃液素、乙酰胆碱的泌酸作用, 保护胃肠黏膜, 抑制出血，抑制前列腺素的释放, 使胃肠运动减弱，分泌减少，增加水、电解质的吸收，有利于胃肠功能的恢复，促进受损的肠上皮细胞修复，故在临床上能够用于治疗细菌性痢疾并大量脓血便。方法：在常规治疗原发病的基础上，加用西咪替丁注射液静脉给药, 每日20 mg/kg，分1-2次用完， 疗程3天。（参考文献：曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.）三、治疗溃疡型结肠炎溃疡型结肠炎是一种病因未明的慢性结肠炎症，属难治性疾病之一，有人用西咪替丁注射液保留灌肠治疗溃疡型结肠炎，效果显著。方法：西咪替丁注射液0.4g，温生理盐水100ml，保留灌肠，每晚一次，十五日为一疗程。（参考文献：《新医学》 1993年 第6期）四、治疗咯血西咪替丁可拮抗组胺的血管扩张作用，故有助于止血。有人用地塞米松联合西咪替丁治疗肺结核大咯血，疗效满意。方法：地塞米松常规治疗的基础之上，口服西咪替丁，200mg/ 次，8 小时1次，3天为1个疗程。结果：应用西咪替丁后，可使复发性咯血停止。（参考文献：激素联合西咪替丁治疗肺结核大咯血的临床观察 《中国误诊学杂志》,2008,8(7):1598-1599）五、治疗流行性腮腺炎因西咪替丁有抗病毒作用，能明显提高 T 淋巴细胞转化率，增强机体免疫功能；氯苯那敏为H1受体阻滞剂，能抑制组胺所致腮腺肿胀，两药联用效果更佳。方法：西咪替丁每日20mg/kg，氯苯那敏每日4～8mg， 分 2～3次口服。（参考文献：西咪替丁联合扑尔敏治疗流行性腮腺炎34例疗效观察 《医学理论与实践》 2006年19卷第10期）六、治疗乙型肝炎乙肝HBeAg 阳性症者，可用西米替丁每日0.8g，联用激素或阿塘腺苷，对于抗原转阴有效。（参考文献：西咪替丁治疗慢性乙型肝炎 《临床肝胆杂志》 1995年第4期）七、治疗银屑病西咪替丁能有效拮抗H2受体，减少和消除组织胺的免疫抑制作用，提高细胞免疫功能。方法：西米替丁0.3g口服2次/日，6-8 周后减至0.2g口服，2次/日，继服4 周；矿泉浴15分钟，1次/日，连洗24次。（参考文献：甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4（8）682）八、治疗皮肤瘙痒西咪替丁治疗泛发性皮肤瘙痒症患者，一般服药2-3天见效。方法：西咪替丁0.2g口服，3 次/日,连服1-2 周。对其他抗过敏药物治疗无效者，应用西咪替丁治疗仍有效。(参考文献：包佐义.西咪替丁在皮肤科的应用.中国医药报,2001,04,28(3)）九、治疗脂溢性脱发方法：0.2g口服，3次/日，连用5周。（参考文献：甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4(8)682）十、治疗带状疱疹带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病，常表现为局部肋间神经痛，让人难以忍受，用西咪替丁治疗此病，效果满意。方法一：西咪替丁0.2g口服，2次/日，连服5天（参考文献：李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.）方法二：西咪替丁每次0.2g口服，3次/日，睡前加服0.2g，用药后24小时见效，7天为一疗程。（参考文献：《中国民康医学》2007年第12期）十一、治疗口腔溃疡西咪替丁为组胺和受体拮抗剂，能够抑制组胺分泌，减轻对神经末梢的刺激。用西咪替丁外敷治疗口腔溃疡，止痛时间明显缩短。方法：将西咪替丁片粉碎成末，外敷于溃疡处，3次/天，涂药后十分钟禁食禁饮。（参考文献：《医药导报》2002年3月第二十一卷第三期）十二、治疗水痘西咪替丁可作为治疗水痘的首选治疗药物。方法: 口服西咪替丁15mg/(kg*d)，分3次，连续服药至症状消失。十三、治疗扁平疣方法：西咪替丁0.4g口服，3次/d，10 天为1个疗程，然后停药观察，10天后无效者加服1个疗程。十四、治疗荨麻疹方法：西咪替丁0.4g口服，3次/d,氯苯那敏4mg口服，1次/d，连用7 天后，有效者再连服28 天。十五、治疗寻常痤疮痤疮是因为皮脂腺管与毛囊孔堵塞，致使皮脂的慢性炎症和与雄激素增多有关的一种多因素皮肤疾病。有人用西咪替丁治疗痤疮，效果显著。方法一：2%西咪替丁溶液，外搽，每日2 次。方法二：西咪替丁0.2口服，3次/日，连用四周。（参考文献：西咪替丁治疗痤疮的疗效观察 《数理医药学杂志》2006(3): 276-276》）十六、治疗褥疮方法一：清洁消毒创面后涂以2％西咪替丁新制水溶液，每日2 次，痂皮形成后停用。方法二：常规消毒之后，用西咪替丁原液(0.2 g/ml)喷洒创面，再用西咪替丁棉球填塞腔道。（参考文献：《护理学杂志》,2008,23(2):50-50）十七、治疗急性胃肠炎急性胃肠炎主要是由于病毒和细菌等感染而引起，史建中用西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎，疗效显著。方法：在常规治疗的基础之上，将西咪替丁注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液中静滴，2次/日，0.2g左氧氟沙星注射液加入5%葡萄糖注射液中静滴，2次/日，连用4天。（参考文献：西咪替丁治疗急性胃肠炎的效果分析 《中国医药指南》2015年第13期）十八、治疗病毒性肠炎西咪替丁是一种免疫调节剂，可以通过抗组胺、免疫调节、抑制前列腺素释放等途径等，增强免疫反应而发挥对病毒的清除作用。同时，西咪替丁又能阻断H2受体，减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复。方法：西咪替丁0.2g口服，3次/日，睡前加服0.4 g，连服3-5天。（参考文献：曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.）十九、治疗疱疹性口腔炎西咪替丁能选择性阻断抑制性T淋巴细胞表面的H2受体，降低抑制性T淋巴细胞活性，促进白细胞介素2和干扰素合成，恢复和增强机体免疫功能，并诱导细胞产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制。有人用西咪替丁治疗疱疹性口腔炎，疗效满意。方法：西咪替丁10-20 mg/kg·d，分2-3次口服。（参考文献：李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.）二十、治疗女性多毛症由于西咪替丁具有抗雄激素作用，可使毛发生长速度减慢，Vigerky报道5例妇女多毛症患者，用西咪替丁治疗后，效果显著。方法：0.3g口服，5次/日，连用3月。二十一、治疗慢性结肠炎方法：西米替丁0.2g口服，3次/日，睡前再加服0.4g 。二十二、治疗上消化道出血方法：西米替丁0.2g口服，3次/日，睡前再加服0.4g 。二十三、治疗遗尿病曹渊华用西咪替丁治愈1例遗尿症患者，女，15岁，学生。有12年病史，每晚次数不定，经用多种方法治疗无效。近1周每晚遗尿2-3 次，这次因食鱼发生荨麻疹用西咪替丁0.2g、维生素C0.2g，3次/日。当晚未发生遗尿，连用4d药物，随访4年未复发。以下情况，使用需谨慎：1. 癌性溃疡病患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗；2. 老年患者由于肾功能减退，使用本品，可导致血药浓度升高，发生眩晕、谵妄等症状；3. 本品对骨髓有一定的抑制作用，用药期间应注意检查血象；4. 严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮(SLE)患者、器质性脑病及肝肾功能损害者慎用；5. 幼儿容易出现中枢神经系统毒性反应，故应慎用；6. 由于西咪替丁为肝药酶抑制剂，可抑制和减慢多种药物的肝内代谢。因此，西咪替丁应避免与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应；避免与氯霉素联用，有诱发缺铁性贫血的可能。
马彩毓 2018-06-27阅读量1.5万
病请描述：2、胆囊切除后的不良影响：症状复现，疗效欠佳。 胆囊切除后疗效满意者占60%-75%，尚有20%-30%疗效不满意，术后症状复现。国外学者分析1930例胆囊切除，术后约有36%仍有症状。国内报道术后症状复发为15%-38%。这些术后症状过去常称为‘胆囊术后综合征’。60年代后胆道造影技术的发展，如经皮经肝胆道穿刺造影(PTC)，内窥镜胰胆管造影(ERCP)和测压的应用，找出许多胆囊切除术后综合征的原因。也有人认为：胆囊术后综合征不是一种独立疾病，而是胆囊以外存在其它病变及胆道功能紊乱的临床表现。 1）、胆囊以外并存其他疾病:国外学者经ERCP分析164例胆道术后综合征，其中120例有异常发现(占73%)：包括胆道残余结石42例(26%)，十二指肠乳头狭窄28例(17%)，慢性胰腺炎15例(9%)，胆管狭窄9例(5%)，胰腺囊肿6例(4%)，胰腺癌5例(3%)，硬化性胆管炎3例(2%)，胆囊管残石3例(2%)，胆管癌2例(1%)，胰腺分裂4例(2%)，十二指肠溃疡2例(1%)，其他3例(2%)。国内报道再次手术发现有胆道残石、胆囊管过长、胰头包块、十二指肠乳头狭窄、胆总管囊肿及神经纤维瘤等，经再次手术症状可缓解。 2）、胆道术后功能紊乱：经ERCP检查胆囊术后综合征，73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。有报道在胆囊术后综合征29例中有15例经ERCP测压发现2例（14%)乳头肌功能紊乱。胆囊切除后胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛可引起胆总管扩张。有人认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，胆道压力受Oddi括约肌影响。他在实验中发现，用吗啡注射动物，使Oddi括约肌收缩，然后测胆管压，胆囊存在时压力变化不大，胆囊切除者胆管压力明显增加。 3）、碱性返流性胃炎：胆汁返流可引起碱性返流性胃炎(胃大部切除后引起碱性返流性胃炎已为多数学者证实)，胆囊切除术后也可出现碱性返流性胃炎，有学者在229例胆囊切除患者中发现52例(24%)有胆汁性胃炎。国内学者报告对203例胆囊切除术后有症状患者行纤维内窥镜检查，发现81例有胆汁性胃炎，占39.4%。正常人进食后胆囊收缩与胃十二指肠的分泌是有规律地同步进行，胆囊切除后胆汁持续不断进入肠道，空腹时缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在十二指肠淤积逆流入胃，胆酸可破坏胃粘膜屏障，胃内pH值升高，厌氧和需氧革兰氏阳性、阴性杆菌生长使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成。有学者在患者胆囊切除6个月后对患者行胃液检查，发现液中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍。 3、胆囊切除与结肠癌的关系：近几年进行了在胆囊切除后结肠癌发生率升高的许多临床研究。有学者认为胆囊切除后结肠癌的危险性比正常人高出45倍。他在706例结肠癌病例回 顾分析中发现64例有胆囊切除史。还有学者分析4035例结肠镜检查中发现331例有胆囊切除史，并指出胆囊切除10年以上，60岁以上高龄患者比未切除胆囊患者的大肠腺瘤和癌的比例明显增加，腺瘤由21.8%增加到38.5%，腺癌从7.7%增加到17.8%。随访胆囊切除后10年以上的病例发现：女性结肠癌的发病率比一般女性高约70%，右半结肠癌的发生率比一般高2倍。 4、脂肪容耐量降低。胆囊术后，胆汁在进食后的消化期相对不足，影响脂肪的消化、吸收，消化不良易导致腹泻，吸收减少要导致脂溶性维生素缺乏。 5、对肝损害。胆囊切除后次级胆酸在肠道增多，所产生的石胆酸可经过肝肠循环吸收入肝，石胆酸对肝细胞具有一定毒性。 6、胆汁的成石性升高。有人指出，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度高，胆固醇不易形成结石。胆囊切除后，胆盐池明显减小，肝胆管的胆汁酸较稀，对胆固醇的溶解能力也较低，易形成结石。 7、其它：由于手术普及，适应证宽，医源性损伤及并发症的机率亦增加。 胆囊切除术应用了100多年，是一种有效的治疗手段，由于近代医学的发展，许多无症状结石的发现，对胆囊结石的检出率明显提高，手术率也相当高。但胆囊是一个功能器官，切除后可导致一些不良后果。因此必须慎重考虑胆囊切除的必要性和适应证，不能盲口扩大手术适应证。是否能找出一个既达到取石目的，又保存胆囊的方法，当前不少学者进行类似研究。如溶石、碎石、排石、中西医联合用药等，目前都取得一定效果。我们认为无功能的胆囊必须切除，如胆囊功能正常，成石可能性低的胆囊结石应予保留胆囊，除去结石和炎症。 本文选自林纬等，实用外科杂志第9卷第10期
赵刚 2018-06-15阅读量1.2万
病请描述：胃十二指肠内容物反流是造成胃食管粘膜损伤的重要原因。行胃镜检查操作时，我们发现许多患者存在胆汁反流现象并胃粘膜损伤。现将胆囊切除术者与未行胆囊切除术者行胃镜检查，并做分析。 1、一般资料 收集有反酸、烧心、反食及呕吐胆汁的患者80例，年龄在24-65岁，其中男32例，女48例，有胆囊切除术患者40例(因胆石症行胆囊切除术者37例，胆囊息肉行胆囊切除术者3例)，未行胆囊切除术患者40例。上述80例患者均于内镜检查前排除胆管疾病，并在内镜检查过程中排除有十二指肠溃疡。以行胆囊切除术后患者为观察组，以未行胆囊切除术患者为对照组，行胃镜检查观察两组受试者胃粘液糊颜色、幽门口溢出胆汁情况、胃粘膜损伤情况及食管粘膜损伤情况。 2、结果 胆囊术后组与未行手术者胆汁反流情况比较，可见胆囊切除术后组胆汁反流情况及胃、食管粘膜受损情况比未行手术者严重。 胆囊切除术后与对照组的比较 组别 胃粘液糊呈黄色 幽门口溢出胆汁 胃粘膜损伤 食管粘膜损伤 观察组 30 23 40 24 对照组 8 5 30 8 3、原因讨论 胃食管粘膜损伤与反流的次数多、胆汁反流量大及反流持续时间长有密切的关系。从我们观察的结果中表明，胆囊切除术后的病人胆汁反流明显较未手术的病人严重。分析原因，未手术者病人胆囊可以浓缩胆汁，储存胆汁，有规律的排放胆汁，胆囊可以缓解胆管的压力，上述功能可有效的减轻对十二指肠的刺激。而有胆囊切除术史的患者有基本的致病因素，包括十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，胆囊术后胆汁无规律的排人入十二指肠球部诱发或者加重基本病因。胆囊切除术后患者胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大，更易引起胃肠蠕动紊乱。故我们认为胆囊切除术致胆管压力增大，胆汁异常排放引起十二指肠逆蠕动是加重反流的主要因素。 胆汁反流致胃内呈低酸或无酸环境，导致胃内细菌过度生长。在这些细菌的作用下，结合胆酸转变成更具有毒性作用的游离胆酸，引起胃粘膜的生化完整性受损，致胃粘膜充血、水肿、出血及溃疡形成。另胆囊切除术后患者胆囊收缩素检测值较未行手术者明显增高，胆囊收缩素对胃排空和十二指肠运动起重要调节作用，胆囊切除术后患者胆囊收缩素增高可导致胆汁反流。 十二指肠液反流对食管的损伤作用十分明显，动物实验显示在无胃酸存在的情况下，结合胆酸、未结合胆酸均有活性，可造成明显的食管损伤，而在酸性环境中结合胆酸可损伤食管粘膜，并可能与胃酸起协同作用，它经过亲脂性的细胞膜在粘膜内聚积，溶解细胞膜和破坏细胞的紧密连接，使酸和胃蛋白酶到达粘膜下造成深部严重损伤。大部分胆汁酸反流和胃酸反流同时存在，这种混合反流是严重粘膜损伤的主要反流类型，混合反流比单纯反流更有害，可能是因为牛黄结合胆汁酸与胃酸协同作用，在反流性食管炎患者中检测到次级胆汁酸，说明胆汁酸可能引起食管粘膜化生。国外研究也指出胆酸在反流性食管炎及食管癌的发生过程中其作用最为突出。动物实验证明胆汁反流有明显的致癌作用，胆汁反流在残胃癌再发中起非常重要的作用。通过上述分析，我们认为胆囊切除术者有可能加重胆汁反流，导致胃食管反流病的发生。 本文选自徐培县等，ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF，Vo1.15 No.lJan.
赵刚 2018-05-18阅读量1.3万
病请描述：夏季炎热干燥，人们在繁重的工作生活压力面前更容易焦躁。当人体神经系统经常处于紧张状态时，某些分泌腺的功能会受到影响，消化功能会随之减弱，这也是盛夏季节人们食量减小、不喜吃饭的部分原因。在脾胃功能本就疲惫的状态下，稍不注意，可能极为细小的一个原因就能引发胃肠炎。 一、夏季引起急性胃肠炎的三大原因 1、细菌、病毒、不洁饮食夏季晚上大家都喜欢出去吃些烧烤之类的当夜宵，但烧烤的虾、蟹、蚝等，常常未彻底熟透，加上蔬菜、水果等没有洗干净，食用之后很容易引起急性胃肠炎。特别是生鱼片等生海鲜，虽然味道鲜美，但在高温环境下一旦储存不当很容易污染变质。而且很多商贩用来切熟食和切生肉、生菜的刀、板都是同一块。 2、过度依赖冰箱，贪吃冷饮 不少人都习惯于把冰箱视作“消毒箱”，甚至是食品的“保险箱”，于是在冰箱中长期储存大量食物，又不定期清洁冰箱。殊不知，食物在冰箱中保存时间过久，会滋生各类细菌，尤其是大肠杆菌，使用这类食物会影响消化液的分泌，使免疫力下降。适当吃一些冷饮或饮料，的确可起到一定的祛暑降温作用，但不可贪嘴吃太多。大部分冷饮和饮料的含糖量都较高，吃太多会导致食欲下降，而且，在饮用过程中也不要吃得太快。特别是自制力差的孩子和身体虚弱的老人，更要少吃生冷食品。 3、食欲不佳，造成饮食不规律 随着气温的升高，人体的神经会经常处于紧张状态，内分泌会产生一系列变化，各类分泌腺的功能受到影响，就容易导致消化力减弱。因为觉得胃口不好，不少人忽略了定时进餐，有一顿没一顿，或者只吃瓜果蔬菜，不吃荤菜。特别是有些想要减肥的女性索性吃起了“蔬果餐”，用蔬菜和水果代替主食。这种做法不仅不利于胃肠道健康，容易引发胃炎及溃疡性疾病，而且饮食结构的失衡还会导致人体抵抗力的整体下降。 二、夏季得了急性胃肠炎怎么办？1、注意休息可进食一些米汤、蛋汤等流质饮食，必要时可以暂时禁食，以利于胃肠道功能恢复。保证每日三餐且每顿不可过饱，也不主张多餐，以免增加胃的负担，等胃肠道功能恢复后，再恢复正常饮食。 2、补液！补液！补液！治疗急性胃肠炎所致的腹泻，预防和治疗脱水是治疗的重中之重。尤其是儿童，腹泻时更容易出现脱水，同时会造成水和电解质的大量丢失，有的会出现低血容量性休克，甚至造成生命危险。 能口服补液的尽量口服，但并不是指喝白开水，而是要喝糖盐水，一般大小药店都有卖此类补液盐，回家按比例冲调好就可饮用。也可以自行配制简单的糖盐水，配制方法：白开水500ml(1斤)+蔗糖10g(2小勺)+盐1.75克(约铺平啤酒瓶盖的一半)，煮开放凉后从一开始腹泻就服用。 脱水明显者（如出现虚弱、极度口渴、尿量少、皮肤干燥、眼球下陷等表现），不要犹豫，请立即到医院就诊，静脉输液治疗。 3、只有在有细菌感染时，才需要使用抗生素治疗，否则不需要然而，现实中许多患者在就诊前常自行服用抗生素等不规范治疗，既不利于疾病治疗，也可能因不合理使用抗菌药物导致细菌耐药、肠道菌群失调。 4、药物治疗呕吐时给予胃复安等止吐药。腹痛可用颠茄合剂等解痉药及奥美拉唑等质子泵抑制剂。腹泻明显的可以给予蒙脱石治疗。 三、烧烤夜宵季！这样养护肠胃1、调整饮食结构要养成良好的饮食习惯，不要吃辛辣刺激性食物，比如烧烤、冰啤酒、油炸、油煎等，饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜。夏季出汗较多，在胃口不佳的情况下，汤粥类食品十分适合食用。凉拌菜时适当放点蒜泥和醋，这不仅能增加食欲，有助于消化，还能杀菌解毒，预防肠道传染病。 2、注意营养均衡在高温环境下，人体代谢速度加快，体内的钠、钾等电解质流失较快。因此，夏季饮食不仅要适当的增加蛋白质的摄取量，同时还应该注意补充维生素、糖类以及钙质等等，所以应该适当的吃一些瘦肉、鸡蛋以及奶制品等等。 3、忌口保养要管住自己的嘴， 不能吃的东西不要多吃，能吃的东西适当吃。每餐不宜吃得过饱，吃到七八分饱为宜。服药也不要服用损害胃黏膜的药物，比如消炎痛、糖皮激素等。这些药物对胃部都有刺激性，不利于疾病治疗，会加重病情。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-05-18阅读量1.5万
病请描述：茯苓是一种大家熟知的药材，它是一种中药材，人们在生活之中也总是会吃一些茯苓或其制品，比如我们常说的茯苓糕。那么茯苓的功效与作用都有哪些呢？茯苓糕又是怎么制作的呢？下面就为大家详细的介绍一下茯苓的功效以及茯苓糕的几款做法吧。 茯苓的功效与作用 茯苓是我们大家都很熟悉的中草药了，在很多古代电视剧中我们都会看到茯苓糕这道甜点，其实茯苓糕没有那个高大上的，今天编编就要带着大家一起来看看茯苓膏的制作方法吧！当然首先我们还是先来了解一下茯苓的功效与作用都有哪些吧！ 1、利尿作用 茯苓用于小便不利，水肿等症。茯苓功能利水渗湿而药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药。凡小便不利和水湿停滞的症候，不论偏于寒湿或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。 如偏于寒湿者，可与桂枝和白术等配伍;偏于湿热者，可与猪苓和泽泻等配伍;属于脾气虚者，可与党参和黄耆以及白术等配伍;属虚寒者，还可配附子和白术等同用。 2、抗菌作用 茯苓的100%煎剂用平板打洞法对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌以及变形杆菌等均有抑制作用。 3、对消化系统的影响 茯苓对家兔离体肠管有直接松弛作用，对大鼠幽门结扎所形成的溃疡有预防效果，并能降胃酸。另对CCl4所致大鼠肝损伤有明显的保护作用，使谷丙转氨酶活性明显降低防止肝细胞坏死。 4、降低血糖 茯苓能降低血糖，对于高血糖人士来说茯苓有一定的治疗作用。 5、心脏的作用 中医认为：茯苓可用于心悸和失眠等症。茯苓能养心安神，故可用于心神不安和心悸以及失眠等症，常与人参和远志以及酸枣仁等配伍。 6、抗肿瘤作用 茯苓多糖体在动物试验中呈现了强烈的抗肿瘤作用。茯苓具有抗胸腺萎缩及抗脾脏增大和抑制肿瘤生长的功能。 茯苓糕的做法 茯苓糕可作为补脾的家常小吃，它的药效非常平和，长期食用不仅脾好了，还能去除体内的湿气呢，脸色就好看了哦。接下来就和编编一起来看看茯苓膏的制作方法吧！ 一、葡萄干茯苓膏 材料：面粉200g、茯苓15g、温水200g、葡萄干适量、酵母粉3g、泡打粉3g。 制作方法： 1、茯苓用搅拌机打碎，与面粉、泡打粉和白糖搅拌均匀。 2、将混合好的面粉过筛。 3、酵母粉到入温水中，搅拌均匀后静置5分钟。 4、将酵母水倒入混合好的面粉中并搅拌均匀。 5、倒入容器中盖上保鲜膜，发酵1个小时（冬天温度低，锅内放热水，盖上锅盖，加速发酵）。 6、发酵完成后（未发酵前的两倍），点缀些葡萄干，大火蒸10分钟。 二、家常茯苓糕的做法 材料：茯苓50克、面粉450克。 制作方法： 1、把茯苓烘干，打成粉与面粉混匀。 2、把茯苓和面粉混匀，加入发酵粉，用清水揉合成面团发酵。 3、发好后制成5厘米见方一块的糕状。 4、把茯苓糕上笼用武火大气蒸熟即成。 食法：每日1次，早餐食用。 功效：健脾渗湿以及宁心安神。高血压气虚湿阻型患者食用。 三、干果茯苓糕的做法 材料：面粉200g、茯苓15g、发酵粉3g、泡打粉3g、白糖20g、各种干果适量、清水200g。 制作方法： 1、茯苓打成粉，和面粉和泡打粉以及糖混合后过筛。 2、发酵粉和清水混合后静置10分钟左右，倒入1中搅拌成比较稠的面糊。 3、将面糊放于温暖处发酵至2倍大，这种天气40分钟左右就够了。 4、取一个大点的容器，底部及四周抹油，将发酵好的面糊倒入，上面撒些干果，蒸锅里水开了以后蒸25分钟即可。 四、枣泥茯苓糕 材料：茯苓粉100g、粘米粉75g、糯米粉50g、枣泥馅200g、细砂糖40g、水100ml。 制作方法： 1、将茯苓粉，糯米粉，粘米粉和糖倒入碗中拌匀。 2、分次加入水，用手搓成蓬松的糕粉。过筛两次，成为细致的粉状。 3、枣泥馅擀成模具大小的圆片。将一半糕粉放入模具中，抹平表面。 4、放入擀好的枣泥片。倒入剩下的糕粉后抹平。 5、盖上湿纱布，放入蒸笼。开锅后大火蒸30-40分钟，熟透即可。 6、取出晾凉脱模切块食用。 茯苓的药用极其丰富，而它做的糕点也是一绝，茯苓糕的功效与作用以及茯苓糕的几款做法，通过上文的介绍相信大家都已经有所了解了。它的制作手法还是比较简单的，感兴趣的朋友不妨试着做一下
于清河 2018-05-04阅读量6.9万
病请描述：髂静脉压迫综合征是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。 30多年前，Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。因此有人将此综合征称为Cockett综合征。 髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。 临床表现 髂静脉压迫有时候可以完全没有症状，这已被大量的尸解结果证实。 髂静脉压迫综合征的症状主要表现为两种方式。一种为长期静脉高压产生的下肢慢性静脉功能不全，从而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等静脉淤血症状，此时与原发性深静脉瓣膜功能不全很难区别。 另一种为左侧髂-股静脉血栓形成，表现下肢肿胀急剧加重，并出现胀痛、肢体发热及下腹和大腿浅静脉代偿性扩张。肢体肿胀可长期持续存在，下肢浅静脉逐渐曲张，小腿出现皮下硬结、色素沉着及溃疡形成，甚至出现静脉性跛行。 髂静脉压迫综合征多见于青年女性，因为女性腰骶生理的前凸较男性更加明显，可在骨盆发育完成后，左下肢逐渐出现水肿，过去常误认为“青春期淋巴水肿”。 有的女性患者月经期延长和月经量增多，以及月经期因盆腔脏器充血，髂静脉及侧支静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。少数男性患者可以表现为精索静脉曲张和不育。 髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。 治疗 越来越多的学者认为，髂静脉压迫综合征易诱发静脉血栓，一旦静脉血栓形成将产生各种严重的并发症。因此，手术解除静脉压迫和保持静脉回流通畅是十分必要的。 主要的手术方式如下: 1.静脉成形术 局限的髂总静脉阻塞可以行静脉切开、异常结构组织切除。通常关闭切口时，加一块自体的血管补片以避免管腔狭窄。这一类型手术的缺点是不能解除压迫，不能消除急性静脉血栓形成的危险因素。 2.静脉转流术 针对存在血栓和（或）严重并发症的患者，双股间的静脉交叉转流术有一定的作用。转流血管可以是自体的或人造的，术后还可以加做远侧暂时性动静脉瘘以增加血流量，减少移植物血栓发生的几率。 经典的Palma手术是对侧大隐静脉切断后，其近侧段转至患肢闭塞段的远端;也有将左侧髂静脉转至右髂总静脉，该手术的优点可以避开病变区，但术后的移植物血栓一直是棘手的问题。 3.髂静脉松解和衬垫减压术 左髂总静脉受压而腔内正常的患者可以将骶骨磨平或在第4腰椎和远端腹主动脉之间垫入骨片等组织，也可以在动、静脉之间嵌入衬垫物，或者在病变段静脉周围包裹一圈膨体聚四氟乙烯血管片，以防止静脉再度受压。 4.髂动脉移位术 右髂总动脉移位是另一种解除压迫的方法，将右髂总动脉切断，其远端与左髂总动脉或腹主动脉吻合。 该方法的缺点是需要间置一段人造血管。还有报道将右髂总动脉与左髂总动脉吻合。 虽然手术的方式方法很多，但其疗效多不令人满意，而且各家报道的手术患者数、随访人数和时间多较有限，尤其缺少前瞻性的研究。近期发展起来的静脉支架植入术，对改善症状、预防并发症有较好的效果，同时其本身创伤小、操作简便、并发症少，已越来越多地被接受。 但其长期的疗效如何，支架是否会变形或漂移，对与之接触的动脉是否存在不良影响，这些有待进一步随访和观察。 对于症状轻微的髂静脉压迫综合征，可在监测下行保守治疗，如抬高患肢、穿循序减压弹力袜以缓解症状，也可以口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药和华法林等抗凝药，以预防髂-股静脉血栓形成。 对于髂静脉压迫综合征合并左下肢急性静脉血栓的患者，一旦确诊后，应早期清除血栓，并针对髂静脉压迫综合征原发病变进行手术或介入治疗。 原则上，快速再通可以通过取栓或溶栓的方法实行。全身药物溶栓治疗的效果一直存在争论，髂静脉压迫综合征的病变段周围常形成许多侧支，使药物不能进入血栓。 随着近年来血管腔内技术的发展，对髂-股静脉血栓进行经导管直接溶栓和机械血栓消融术取得了较好的效果，并可通过球囊导管扩张以解除病变段的压迫和管腔狭窄，对于由纤维束带或动脉压迫等因素造成的弹性回缩，可以行支架植入加以避免。
秦金保 2018-05-01阅读量1.1万
病请描述：单纯性下肢浅静脉曲张一般在发病较长时间以后，才可能发生一些并发症，主要包括血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成、出血等。 1.血栓性浅静脉炎 曲张的静脉内血流相对缓慢，轻微外伤后就容易激发血栓形成，在一段曲张的浅静脉骤然出现红、肿、热、痛，范围较大和反应剧烈者，可有体温升高。此时可穿弹力袜，维持日常活动，局部可用热敷，不必用抗生素，因为炎症并非感染性。如果发现血栓扩散，特别是有向深静脉蔓延的可能时，应施行大隐静脉高位结扎术。 2.湿疹和溃疡形成 下肢静脉淤血、血液含氧量降低，使皮肤发生退行性变化;因毛细血管破裂而有色素沉着;局部抵抗力削弱，容易继发慢性硬结性蜂窝织炎，常有瘙痒和湿疹，这是溃疡形成的先兆症状。仅有浅静脉曲张不易酿成上述变化，但如交通静脉瓣膜一旦破坏，深静脉缺氧血液直接倒流，病程演变将迅速进展。踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位，又有恒定的交通静脉，所以是好发部位。典型的表现是在踝上区，多数在内侧，有面积不等的色素沉着区，皮肤光薄而呈暗红色，汗毛稀疏，往往有湿疹和溃疡。因为湿疹大都伴有严重的瘙痒，且局部有渗液，容易继发葡萄球菌或链球菌感染，伴有疼痛、渗液等症状。除位于踝上内侧的典型溃疡外，外踝和胫前区也可发生溃疡形成，除少数为外侧交通静脉倒流外，多数为浅静脉倒流所致，检查时，往往可见到有1支曲张浅静脉通向这些溃疡，在手术时应将这支曲张的浅静脉做高位结扎。处理方法:①局部应避免药物刺激，换药时可用75%酒精和等渗盐水棉球，敷料可用盐水纱布、凡士林油纱布或干纱布。②全身应用广谱抗生素来控制感染。③用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压，休息时强调抬高肢体，略高于心脏平面，促使静脉血回流。④及时解决静脉曲张和交通静脉瓣膜功能不全。 3.出血 足靴区萎缩的皮肤纤薄，其下有许多小静脉承受高压处于怒张状态，或者在溃疡底面几乎都有交通静脉瓣膜功能不全，如果在站立时不能耐受静脉高压，或者即使遭受极为轻微的损伤，就会穿破而并发出血。出血是相当危险的并发症，因为压力较高，相当于心脏与踝之间距离的流体静压，加上静脉管壁又无弹性，很难自行停止，必须紧急处理。应抬高患肢和加压包扎止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血，以后再做根治性手术治疗。
秦金保 2018-05-01阅读量1.0万