病请描述：秋分的到来暑气的减退由热燥转向凉燥。凉燥与热燥的区别在于病因不同，热燥由饮食辛温的生姜酸枣羊肉辣椒之类，在秋天干燥温热的秋风季侵袭作用下发病，出现红肿热痛等热性疾病。而凉燥则是秋分后，气候转凉，感受秋风寒凉之气侵袭，出现发烧、鼻塞流涕、口鼻咽燥而痒、干咳无痰等症状的外感病。
吴欢 2022-09-24阅读量1632
病请描述：1、胆总管结石的中医病因病机学研究概况 古代文献中虽无“胆总管结石”病名，但最早对胆总管结石相关症状的描述见于《内经》，如《灵枢·胀论》中就有：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，“肝胀者，胁下满而痛胀”的记载。依据其临床表现，可归属于中医“黄疸”、“胁痛”、“胆胀”等病证范畴。高绥林等认为本病因肝气郁结，脾胃湿热，胆气受阻而致。其病机是湿热壅滞，气郁邪结，使胆腑气血郁聚，湿热壅结，胆的“中清”和“通降”受影响。胆气不通则痛，湿热煎熬胆汁，胆汁混浊淤积日久则凝成结石。尤海玲等认为胆石症病因病机为气血不和，气血瘀滞，湿热熏蒸肝胆。患者多过食甘肥，脾胃失于运化，湿热熏蒸。胆汁外溢而发黄；湿热蕴结，灼 津化而为胆石。故在临床中将胆石症患者分成为肝胆气滞证、肝胆湿热证和瘀血阻滞证。 2、胆总管结石的中医治疗 2.1内治法： 易新平将胆总管结石患者分为以下五个证型进行治疗。1.肝郁气滞，治宜疏肝解郁，利胆排石。常用药：柴胡、香附、白芍、延胡索、郁金、鸡内金、枳实、金钱草等。2.肝瘀胆滞，治宜活血化瘀，利胆排石。常用药：乳香、大黄、丹参、威灵仙、当归、川芎、郁金、鸡内金、白芍等。3.肝胆湿热，治宜清热化湿，利胆排石。常用药：龙胆草、全栝蒌、丹皮、黄芩、郁金、海金沙、败酱草、金钱草、虎杖、公英、白花蛇舌草等。4.胆腑郁滞，治宜通腑通降，利胆排石。常用药：柴胡、大黄、枳实、川楝子、金钱草、郁金、茵陈、公英、紫花地丁等。5.肝郁脾虚，治宜疏肝健脾，利胆排石。常用药：茯苓、党参、金钱草、黄芪、白术、炒谷芽、麦芽等。 赵世运将胆石症分为四种中医证型进行论治，收到利胆、排石、止痛的效果。具体分型为1.肝胆气滞：治以舒肝利胆排石，方药疏利排石汤（枳实、白芍、柴胡、炙甘草、金钱草、香附、郁金、鸡内金、绵茵陈、威灵仙）；2.肝胆湿热：治以清热利湿，方药清利排石汤（生大黄、枳实、黄芩、丹参、金钱草、郁金、鸡内金、绵茵陈、虎杖、芒硝、厚朴、蒲公英、川芎、甘草）；3.肝肾阴虚：治以滋阴柔肝，通降排石，方药滋阴排石汤（生地黄、辽沙参、当归、枸杞、天冬、川楝子、金钱草、枳壳、白芍、女贞子、草决明、石斛）；4.气滞血瘀：治以活血通瘀排石，方药通瘀排石汤（金钱草、莪术、三棱、枳实、川芎、桃仁、白芍、延胡索、王不留行、五灵脂、鸡内金、山楂）。 2.2外治法： 《灵枢·口问篇》提出：“耳为宗脉之所聚”。陈公达在耳穴上选取胰胆、十二指肠、胆囊、肝、胆总管等穴位，用王不留行籽为贴压物治疗胆石症100例。方法：用75%酒精清毒后行贴压，每穴压3分钟左右，以穴位疼痛难忍，耳廓发热而不能触摸为度，每次饭前垂直用力压一次，忌揉搓。一般五天为一次，十次一疗程。经本法治疗100例，治愈85例，显效8例，无效7例。耳穴贴压治疗胆石症临床疗效明显，而且操作简单、安全、无创，患者易接受。热熨法能将药物随热传入体内，直达病所，具有温通经脉、解痉止痛、舒张胆道作用，有利于胆石排出。 韩海俊对50例胆石症患者，采用手法点穴治疗，疗效满意。患者先仰卧位，术者手成虎掌，在患者中脘引导至中极穴，至腹中出现肠鸣音为止。再将食指对准结石区，以腕为轴，适度点按，240次/分。足三里、日月、胆俞、中脘、胆囊穴等，每穴2分钟。再让患者左侧卧位，右手抱头，医者右手从上脘、脐中，左手从渊液到章门，反复拍打，200次/分。5分钟后令患者俯卧，从大椎以下偏右拍到肾俞，持续5分钟，结束治疗。结果42例患者结石完全排空，总有效率100%。 本文选自：刘志新等，胆总管结石的中西医临床研究概况。
赵刚 2022-09-18阅读量2737
病请描述： 一到夏季，天气酷热，小朋友拉肚子、大便稀、大便次数多的病例骤然增多，有的一两天就好了，有的却持续数十天，吃了很多药：思密达、妈咪爱、培菲康、布拉氏酵母菌、藿香正气水等等，大便依然不见好转，眼看着宝宝日渐消瘦，家长焦急万分，夏季腹泻增多是什么原因呢？下面我们来看几个典型的案例，宝妈们可以对号入座：病例1： 张某某，男，5个月，母乳喂养，刚刚添加辅食，近20天每天大便十余次，大便不成形，稀便，开始口臭，现在无口气，奶量也少了，睡觉眼睛闭不实，总是露一条缝。到附近医院查血、便常规未见异常。用过思密达、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、复方丁香开胃贴均无好转。看了宝宝的照片胖胖的，属于小可爱型。舌头淡淡的，苔中间略厚。让家长自己买了中成药：山麦健脾口服液。每次半支，日三次，口服。服了3天后大便1天2次，服用5天后，大便成形，每日1次。家长问是否继续服用，鉴于宝宝仍有脾虚，嘱咐继续服用3周，后家长反馈宝宝大便、饮食均好，睡觉眼睛也闭实了。分析：这个宝宝追问家长病因，是20天前刚添加辅食不久，有一次喂的蛋黄、肉糜量多了，吃后宝宝就开始大便稀，有酸臭味、口臭（宝宝因一次进食量过多，超过了自己脾胃的消化能力，导致积食，最初是伤食泄泻）；之后就一发不可收拾，大便臭味越来越淡，时有稀水样便，但口气没了，睡觉眼睛却有缝隙了（进而伤了脾胃，使脾消化食物的能力减弱，后期就是脾虚泻了）。山麦健脾口服液有健脾温胃，消食理气的作用，对小儿因积食引起的脾虚泄泻或厌食有良好的疗效。这个病例告诉我们宝宝添加辅食要循序渐进，小婴儿脾胃相对稚弱，消化能力较弱，喂养不能一味求多，要顺应其消化能力，否则欲速则不达，反而伤了脾胃酿成后患，这类的稀便大多持续时间比较长。睡觉眼睛闭不实就是脾虚的表现。病例2： 王某某，男，5岁，中午在外玩耍后大汗淋漓，喝了一杯冰的鲜榨果汁，又吃了一支冰淇淋，回家后不久即自觉肚子痛，吐了2次，大便稀水样便2次，晚饭吃了小米粥，青菜，饭后又呕吐了2次，稀水样便3次，腹部又胀又痛，痛的哭闹不止。一看面色青灰，口唇色淡。查血、便常规未见异常。嘱服午时茶颗粒，每次1袋，日3次，开水冲溶，趁热喝，另外用热水袋外敷腹部。药后宝宝肚子痛逐渐减轻，停止了哭闹，未再呕吐，大便转为正常。分析：我们吃的食物到胃里，胃将吃的水谷饮食初步消化为食糜，这是胃的功能——腐熟水谷，脾的功能是从饮食中吸收营养物质，并把精微物质输布于五脏六腑各器官组织。这些功能需要脾胃的阳气充足才能完成，就如同我们做饭炒菜一样，锅下面要有火、要加热，生的食材才能熟，吃进胃里才容易消化。远古时期的人在发明火种之前寿命是很短的，有了火把食物做熟了吃，才与动物界完全分开，而且寿命越来越长。夏季天气炎热，很多小朋友喜欢吃冷饮冰淇淋，人体的体温是相对恒温的，一般在36-37℃之间，如果冷饮冰淇淋吃的既快又多，一下子把胃冰住了，就会阻碍脾胃气机的升降运动，就像瓶盖把瓶口塞住了一样，里面的液体气体就不能流动一样，不通则痛，就会出现胃痛、腹痛，呕吐、拉肚子，发病如暴风骤雨一样，说来就来。这些冷饮冰淇淋还会伤害脾胃的阳气，使消化能力减弱，以后就不想吃饭，经常大便稀了。所以说寒凉饮食对人体是百害而无一利，只图一时口感舒爽，而后患确是无穷的。病例3： 李某某，女，7岁，中午和家人在外就餐，回家后不久即自觉恶心，肚子痛，马上去厕所，大便粘冻样，臭秽酸馊，一会肚子又痛，憋不住又去如厕，如此这般，便了6次，家长急忙送去医院，查血常规白细胞、C反应蛋白增高、便常规：见大量白细胞、红细胞。确诊是急性胃肠炎。处方：黄连素片：每次1.5片，日3次，口服；藿香正气口服液：每次1支，日3次，口服。药后宝宝肚子痛逐渐减轻，夜里睡觉安稳，次日大便1次，稀便，无粘液便。之后大便转正常。分析：夏季天气炎热，食物易变质腐坏，滋生细菌，在外就餐，各种不确定因素更多。该患儿吃了不卫生食物，随即出现腹痛、里急后重，粘液便，血、便常规均显示肠道有细菌感染。中医属于湿热泄泻，这类患儿可以用黄连素片、藿香正气口服液，也可用磷酸霉素氮丁三醇散、头孢氨苄胶囊等。所以，夏季要时时注意食物的卫生，避免吃腐败变质、不新鲜的食物。
周静冬 2022-07-22阅读量8546
病请描述：关于灼口综合征的诊断和治疗问题，虽有临床循证实践指南，但是各种推荐强度弱，证据不足，基本上没有治疗方案，除了是因为牙齿的各种情况导致的有明确原因的。鉴于目前我基本上算是找到了治愈的方案，当然得必须排除各种基础疾病引起的灼口的表现。灼口综合征的情况整理如下，以飨同道！首先讲病因：主要跟饮食中的味精鸡精有关，酱油中也含有大量的味精（谷氨酸钠），如果长期喝咖啡奶茶之类的燥热饮料，再加上各种外卖饮食（肯定含有各种调味料，甚至还有蘑菇精，蔬菜精，包括日本的味之素等），是最主要的诱发因素。另外，一旦发病之后，很多甜的咸的，包括水果之类的，都会变成诱发及加重的因素。因此，一旦出现了灼口，则必须要忌口。必须要去除诱发因素。其次，灼口的分型，目前观察到三种分型，最多的一种是属于干性（口水少，舌体干燥，相对容易治疗），其次是湿性（口水非常多，吐不完，难治，病人数不多，极有可能跟牙冠问题有关，还需要进一步观察），另外一种既可以是干性也可以是湿性，但是跟胃酸过多分泌有关（抑制胃酸分泌也有一定疗效）第三，灼口的病情严重程度。一般情况下，舌麻属于初起的症状，不缓解的话可继续发展为舌痛，也有患者初发即为舌痛。因此，舌麻比舌痛要轻。舌痛的部位跟病情严重程度也有关，舌尖痛属于较轻的，部分患者可呈现反复发作，自己痊愈的情况，跟饮食有关，调整饮食即可缓解或治愈！舌两边疼痛，属于中等程度病变，必须要吃中药治疗；上腭及牙龈内侧皮肤疼痛干燥或者伴沙皮样不适感觉，属于重度，短期内治疗疗效不明显，需要长期治疗！治疗效果：轻到中度的灼口，基本上治疗在二周到半年时间内可以完成，重度灼口需要一年至数年！部分可以痊愈，少部分会反复发作！治疗的同时，不分轻重，均需要忌口！（处方不外泄，怕你们用不好哈，肯定需要特殊的药！）合并症：其实不能讲合并症，只是发现疾病之间的相互关系，仅供参考，不一定正确，还需要大量病例观察！如果舌麻舌痛合并扁平苔藓，那么诊断肯定就转为扁平苔藓！其实两者之间是同一种疾病的不同发展阶段，也就是病情加重了！进一步加重，还可能会出现舌白斑，再加重可能会进一步癌变。极少部分患者舌麻舌痛，扁平苔藓以及白斑同时并存。由于大部分患者会直接发为扁平苔藓或者白斑，所以可能大家不认为这是同一个病的不同的发展阶段。中医认为病因病机相同，异病同治，可以用同一张中药处方加减治疗，可以解决这些不同症状表现的问题，从侧面也反映了，舌麻舌痛、扁平苔藓、舌白斑，极有可能是同一个病的不同的发展阶段！需要引起足够的重视！
张平 2021-08-10阅读量1.1万
病请描述：“红色”预警，十万火急浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科 何康炜 何晗 蒋康 最近84高龄的方大爷又遇到了一件困扰他很久的烦心事：他的小便突然又变成了鲜红色，下腹部剧烈疼痛，还伴有尿频尿急尿痛。原来这已经不是他第一次出现这样的情况。早在2018年，83岁的方大爷就因为小便的颜色变成鲜红色，来到了杭州市第一人民医院泌尿外科寻找病因，邓刚主任团队在为他进行相关检查后，很快就找到了小便变红的罪魁祸首————肾盂癌！肾盂癌小知识：据研究表明，肾盂癌多与长期结石 、感染等刺激因素有关，国内由于受含有肾损害的兜铃酸中草药的影响 ，发病年龄在70岁以上者占78%，女性比例略高于男性。肾盂癌的临床表现多无特异性，少数患者偶然发现，血尿为患者最常见的症状，可发生于70%～80%的患者。血尿可为全程无痛性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿 。约1／3的患者有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛，晚期出现厌食 、消瘦 、发热、盗汗 、四肢乏力 、咳嗽及骨痛等转移症状 。 在杭州市第一人民医院泌尿外科，邓主任为方大爷做了先进微创的右侧输尿管钬激光切除术+经后腹腔镜下右肾盂癌根治术，手术顺利，肿瘤成功切除，但是术后方大爷因为家庭等诸多方面的因素忽视了后续的综合治疗。当全家人都以为方大爷情况已经痊愈时， 2020年2月方大爷再次出现了小便变成鲜红的情况，伴血块、尿频尿急，而且更危重，于是再次回到杭州市第一人民医院泌尿外科，行膀胱镜下“血块冲洗术，手术止血+血块取出术”，进行了膀胱组织活检，得到了病理诊断：“尿路上皮乳头状瘤，考虑高级别”，原来肾盂癌还是转移到了膀胱。邓刚主任建议患者根治性膀胱切除手术治疗彻底治愈，方大爷又因为疫情的影响，拒绝了手术和化疗的方案。 在世界范围内，膀胱癌是泌尿系发病最高的恶性肿瘤，发病率位于恶性肿瘤的第九位，在男性中排第7位，女性排10位之后，死亡率位于恶性肿瘤的第13位，膀胱癌在45岁钱处于较低水平，自45岁后逐渐升高，55岁后，男性明显上升，而女性上升缓慢，85岁以上死亡率最高。 膀胱癌小知识： 吸烟是膀胱癌致病的危险因素，50%的膀胱癌是由吸烟引起的，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2～3倍，危险率又与吸烟强度和时间成正比。血尿是膀胱癌最常见的症状，80%～90%的病人以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状，血尿颜色则以淡红色至深褐色不等，多以洗肉水色，有时可形成斑块，初始血尿提示膀胱颈部病变，终末血尿提示膀胱三角区，后尿道。亦以膀胱刺激征为首发症状：尿频尿急尿痛。 直到2020年11月28日，方大爷实在无法忍受下腹部的剧烈疼痛，又一次来到了杭州市第一人民医院泌尿外科找到邓主任，进行全方面的身体检查后邓主任明确告知膀胱癌根治切除术的迫切性，方大爷一家最终接受了杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提出的手术方法：膀胱癌根治切除术并输尿管皮层造口术。 术前邓刚主任对方大爷的情况进行了全面的评估，发现方大爷的身体情况没有达到手术的基本条件，加上近85岁的高龄体弱。患者由于膀胱癌的出血，术前准备阶段，血红蛋白一度掉到了51g/L，正常成年男性血红蛋白浓度在120-160g/L，正常成年人的一半都未达到，邓刚主任又紧急联系了血库，累计静脉给予悬浮红细胞12次，累计达到26U，输入冰冻血浆7次之多，累计达到1650ML，才勉强达到手术指针。而且方大爷多年前得过肺结核，肺部CT显示：两肺弥漫性粟粒样结节灶及纤维灶，纵隔和肺门多发淋巴结钙化。肺功能竟比想象中还要更差一点，对于能否成功进行麻醉手术，邓刚主任联系了麻醉科、呼吸内科MDT会诊，进行行政谈话，专家们一起定制了最适合方大爷的围手术期方案。 又经过一系列的抗生素及药物使用调整，方大爷的电解质和血红蛋白值终于达到了可以进行手术的标准。在杭州市第一人民医院泌尿外科和麻醉科的精心讨论和仔细准备下，来到了手术日。当邓刚主任的腹腔镜进入患者的盆腔空间时，被眼前的景象惊住了：由于患者多次腔内手术及右肾盂癌根治术，膀胱周围组织及腹膜后间隙粘连炎症严重，再加上患者的肺部功能有限，在本分离困难的情况下难上加难，邓刚主任在本不富裕的时间上加快了手术速度，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除膀胱，尿道改流等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为方大爷的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了大量的胸腔积液，邓主任联系了方建华主任后，紧急进行了彩色超声引导胸腔积液直管引流，从而缓解了症状。就在大家松了一口气时，方大爷又出现了腹胀、胸闷的症状，做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑方大爷出现了麻痹性肠梗阻，邓刚主任予以禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱等对症治疗后，方大爷的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。出院时，眉头紧缩的方大爷终于展现了难得的笑容，为邓刚主任及杭州市第一人民医院泌尿外科团队竖起了一个大大的拇指。杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提供一些关于尿路上皮肿瘤的小警示⚠️：小便变红时，伴有排尿痛、尿频、尿急等，患者因不适感较为强烈，会及时来院就诊。而一些单纯的、间断的、无痛的肉眼血尿出现时，常常不易引起我们的注意及重视，然而这恰恰相反，如果出现上述的这些不适症状，尤其是对于成年人来说，更应该及时医院就诊，排除恶性肿瘤的可能性。 在这里，邓主任再告诉大家一些鉴别血尿的简单小技巧： ①前段尿出现血尿，提示病变位于尿道，一般考虑炎症改变；②终末尿出现血尿，提示病变位于膀胱出口处，多为炎症引起；③全程血尿时，提示病变位于膀胱及输尿管、肾脏可能，往往情况比较严重了，此种情况，肿瘤可能性较大。 当然，尿液呈红色，并不都是血尿，有些药物、食物能也够使尿液呈红色、褐色或橙色。大可不必紧张，停止食用后，继续观察小便情况。总体来说不管是何种情况的血尿，希望广大市民都能够引起重视，及时来杭州市第一人民医院泌尿外科找邓刚主任就诊，以免延误病情。邓刚主任门诊时间：周一上午专家门诊，周四上午名医门诊。
邓刚 2021-03-29阅读量9487
病请描述： 典型病例 18岁小伙小张2年前无明显诱因下出现骶尾部溢脓、溢血，量少，呈鲜红色，不伴骶尾部疼痛肿胀。曾于上海某三甲医院就诊，诊断为“肛周脓肿”予切开引流术后，术后效果不佳，复发。至我院胃肠肛肠外科专家傅传刚教授门诊就诊，查体示骶尾部陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓，患者无黑便，否认腹泻，否认便秘，否认发热，否认粘液便，否认里急后重，否认便后出现头晕，心慌等不适症状，以"藏毛窦伴感染"收入我科，建议手术。 原复发病灶 治疗过程 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 术后转移皮瓣切口愈合良好 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 术后随访 术后2月余，小张再次来院检查，伤口愈合很好。 藏毛窦（Pilonidalsinus） 藏毛窦，又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 高发年龄与病因 多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 临床症状 藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 治疗方法 藏毛窦患者若没有症状，一般不需要治疗。如果出现明显的症状，则手术是主要的治疗方法。通常手术治疗包括囊肿切开引流法和囊肿切除术。囊肿切开引流多适用于首次出现症状的患者，不一定能够根治疾病。囊肿切除术有许多术式，包括切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等优点。 预防 1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-10-26阅读量1.2万
病请描述：一、肾肿瘤肾癌：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。1.病理肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。2.★★临床表现典型三大症状血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。(1)血尿标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂（2）疼痛多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。（3）肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。（4）★肾外表现发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张（5）其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降3.诊断（1）B超是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。（2）CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾母细胞瘤 1、★肾母细胞瘤 是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 2、临床表现 腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 3、诊断 小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 4、治疗 肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 肾盂肿瘤 肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 1、临床表现 发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。 2、诊断 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。 3、治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 一、病因 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。 1、外在苯类物质致 2、吸烟 3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 4．长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。 二、病理 常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。 淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。 ●病理分期： Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜 Ta：无浸润的乳头状癌 T1：局限于粘膜固有层 T2：浸润肌层 T2a浅肌层T2b深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织 三、肿瘤的扩散 1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 2、淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。 四、临床表现 ①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 ②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 ③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 ④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。 五、★诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性 1、尿脱落细胞学检查 可作为血尿的初步筛选。 2、影像学检查： ①B超（可发现0．5cm以上的肿瘤） ②IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） ③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移 3、膀胱镜检查（金标准★） 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况；明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。 4、膀胱双合诊 六、治疗 以手术治疗为主。 前列腺癌 1、病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 2、病理 前列腺癌98％为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。 转移 血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。 ABCD分期 A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶 B期：局限于前列腺包膜内 C期：穿破包膜并侵犯邻近器官（膀胱颈） D期：有骨盆局部淋巴结转移或远处转移灶 3、临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。 4、诊断 直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.0万
病请描述：18岁小伙小张因为自己的屁股后面突然出现反复疼痛并溢脓、溢血症状而十分苦恼。2年前，他曾到过上海某三甲医院就诊，诊断为“骶尾部藏毛窦伴感染”，当时医生给他进行了骶尾部藏毛窦局部切除术，术后小张臀部仍间断性流脓并伴有疼痛不适等症状，对自己的学习和生活造成了很大困扰。 小张带着疑惑再次来到给他做手术的医生那里，考虑到患者情况较复杂，医生介绍小张至我院胃肠肛肠外科傅传刚教授门诊：“ 你去同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授那里看看吧，他是这方面的专家，经验更丰富！” 小张随着家人一起来东方医院。他来到傅传刚教授门诊说：“傅教授，2年前在其他医院做了藏毛窦手术，我这屁股后面出现流脓、溢血症状，您能不能帮忙看看是为什么呀？” 傅传刚教授安抚道：“ 别急，我来给你检查检查！” 原手术复发病灶 傅传刚教授随后查体显示小张骶尾部有陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓。仔细检查后对小张说：“ 你这个病需要住院手术，但不能单纯的局部切除。藏毛窦，是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，手术完整的切除囊肿才行，如果切除不彻底，不够深就很容易复发。”小张的术前MRI显示折刀位骶正中有陈旧性手术瘢痕，有窦口，局部皮肤红肿，触痛明显，有少量脓性分泌物。肛诊没有异常。 术前MRI术前病例讨论 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 改左边皮瓣转移标记 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术（术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将组织（包括感染灶）完整切除病灶。 手术标本 然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 1.菱形切开2.取出标本3.皮瓣游离4.置入引流5.关闭切口6.缝合 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 傅传刚教授为患者检查伤口 术后转移皮瓣切口愈合良好 什么是藏毛窦藏毛窦（Pilonidalsinus），又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 藏毛窦的发生年龄与病因多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 藏毛窦的症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 藏毛窦的治疗方法手术是主要的治疗方法有下列几种： 1.切除一期缝合 2.切除部分缝合 3.切除伤口开放二期缝合 4.切除伤口开放 5.袋形缝合术6.Limberg皮瓣转移7.Bascomll手术 如何预防藏毛窦1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-08-21阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 尿道是将尿液由膀胱排出体外的一条狭窄管道。尿道炎是指尿道出现炎症和水肿，导致排尿困难或尿痛。尿道炎通常是细菌或病毒感染引起，有时局部化学刺激也可诱发尿道炎。 尿道炎与尿路感染不同，后者是指包括尿道、膀胱、输尿管、肾盂在内的整个泌尿道的感染。尿道炎常由性传播病原体感染引起，可通过无保护性交传播。病因 多数尿道炎由细菌感染尿道引起。细菌性尿道炎，包括：淋球菌感染引起的淋球菌性尿道炎（淋病）、沙眼衣原体或生殖支原体（Mycoplasma genitalium）感染引起的非淋球菌性尿道炎（NGU）。淋球菌感染和衣原体感染常常同时发生。生殖道沙眼衣原体感染，也称衣原体病，是最常见的尿道性传播感染。 尿道炎也可由病毒感染引起。感染尿道最常见的病毒是单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。 引起尿道炎的其它病原体，还有：腺病毒解脲脲原体阴道毛滴虫尿路致病性大肠杆菌螨虫白念珠菌 尿道炎还可由化学制剂损伤或刺激反应引起。这类化学制剂，包括：避孕凝胶、杀精剂、肥皂、沐浴露、刮毛凝胶、霜或泡沫、消毒剂、杀菌剂等。 性交或手淫时的摩擦损伤，亦可引起男性尿道炎症反应。 另外，还有一种少见情况，Reiter综合征时，有尿道炎症状，但多伴反应性关节炎、结膜炎症状。危险因素 尿道炎并非都是性传播而来，但尿道炎多见于有高危性行为和多性伴者。有口阴交行为者，患非淋菌性尿道炎的危险性也增大。 一般来说，以下人群易患尿道炎：有性病病史者有高危性行为者多性伴者 因此，疾病防控部门推荐， 对所有尿道炎患者，做淋球菌和沙眼衣原体检测，对其性伴也做相应化验。夫妻或性伴同治，有助于治愈尿道炎，减少复发和再感染。症状 男性和女性均可患尿道炎，但症状有所不同。部分尿道感染可以无症状。 女性尿道炎症状，包括：阴道分泌物异常盆腔或下腹部疼痛性交痛尿频尿急发热寒战尿道瘙痒 男性尿道炎症状，包括：尿道分泌物尿频、尿痛、尿急血尿或精液带血射精疼痛尿道烧灼感尿道瘙痒、刺痛、龟头红肿腹股沟淋巴结肿大偶有发热诊断 对于男性尿道炎病人，医生常常会检查腹部、阴囊、阴茎是否有肿胀、触痛情况。并且需要检查尿道口是否红肿，是否有分泌物，同时尿道拭子取材做化验。 对于女性尿道炎病人，医生通常会做腹部和盆腔检查，看看是否有下腹触痛和尿道分泌物，并做尿道拭子或宫颈拭子取材做化验。对于伴发下腹痛的女性尿道炎病人，常需做盆腔及子宫附件B超检查。 尿道炎的实验室诊断，需做的化验检查包括：血常规（全血细胞计数）检查C反应蛋白检测性病病原体（淋球菌和衣原体等）检测尿常规检查治疗 治疗尿道炎的目的在于，清除病原体和防止感染传播。治疗方法取决于病因。如果有细菌感染，需使用抗生素，如头孢曲松、多西环素、红霉素、甲硝唑等。 对于淋球菌感染引起的尿道炎，可采用大观霉素或头孢曲松一次性肌肉注射治疗。对衣原体感染引起的尿道炎，可采用阿奇霉素或多西环素治疗。对生殖支原体等感染引起的尿道炎，需用阿奇霉素或莫西沙星治疗。使用阿奇霉素等治疗时，可采用一次顿服给药方式，确保病人依从性。 目前已经发现，有些生殖支原体菌株对抗生素耐药，使得治疗困难。临床上衣原体耐药问题，尚未得到证实。 对于尿痛、尿道红肿等局部炎症明显的病人，使用萘普生或吲哚美辛等非甾体类抗炎药物，可缓解局部疼痛，并有助于炎症的消除。非那吡啶，即尿宁通，也可用于缓解尿痛，减轻尿频尿急症状。 另外，治疗期间避免饮用咖啡、忌酒和多饮水，有助于尿道炎的治疗。并发症 如果不及时治疗或治疗不当，尿道炎可以出现并发症。 男性尿道炎的并发症包括膀胱炎、睾丸炎和前列腺炎。 女性尿道炎的并发症为膀胱炎和宫颈炎，也可能导致盆腔炎，引起不孕等问题。 如果尿道炎症状持续存在或尿道炎复发，常提示有并发症，或者病原体对治疗药物产生耐药性。此时，需要复查，并使用联合药物治疗。预防 尿道炎是可以预防的。以下措施可以有效预防尿道炎：远离高危性行为，如无保护的危险性行为、多性伴等。避免局部化学刺激，如使用去污剂、消杀剂、杀精剂等。保持良好的个人卫生习惯。
赖伟红 2020-08-16阅读量1.2万
病请描述：尿痛（urodynia）指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常为烧灼感，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。治疗尿痛首先要控制急性感染，同时配合药物外洗，然后根据尿道外口的局部情况决定治疗方案。女性尿痛为尿路感染、阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛，及膀胱肿瘤；男性尿痛为前列腺炎、尿路感染、性病等。 病因及常见疾病 1.病理性尿痛的病因很多，但主要是膀胱及尿道疾病。 （1）膀胱尿道受刺激 最常见为炎症性刺激，如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎等，在急性炎症和泌尿系活动性结核时最为明显。非炎症性刺激如结石、肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等。 （2）膀胱容量减少 如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。 （3）膀胱神经功能调节失常 见于精神紧张和癔病，可伴有尿急，但无尿痛。 （4）女性尿痛 最常见原因是尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。 （5）男性尿痛 可有前列腺炎、尿路感染、性病等。 2.鉴别诊断 （1）排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。 （2）排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。 （3）排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。 （4）排尿突然中断伴疼痛或尿潴留，见于膀胱、尿道结石或尿路异物。 （5）排尿不畅伴胀痛，老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。 （6）排尿刺痛或烧灼痛，多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。 3.治疗 中段尿培养细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥10的5次方/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养10的4～5次方/ml，为可疑阳性，需复查；如＜10的4次方/ml，可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。尿痛伴发热一般静脉输液，72小时后改口服（左氧氟沙星，环丙沙星，头孢孟多，头孢呋辛，阿莫西林克拉维酸钾分散片）。
吴玉伟 2020-07-16阅读量1.1万