病请描述：妙龄少女相亲屡屡失败！竟然是因为这个病……温州医科大学附属第一医院第一医院风湿免疫科朱鸯 撰写 孙莉 审校人见人爱 花见花开妙龄 美少女为什么她 总是 相亲失败 ？ 难道……近日，一位母亲求助：自己25岁的女儿小朱情绪低落，成天把自己关在家里。原来多年前，小朱原本姣好的面容出现变化：最初只是眼干和口干，她并没有太在意。可慢慢地，小朱还出现龋齿，双腿也长满了皮疹。由于容貌的改变，每次相亲小朱均遭到拒绝，一次次打击令她心灰意冷。经过医院的系统检查，发现原来小朱是得了一种叫做 “干燥综合征”的疾病。什么是干燥综合征？干燥综合症（Sjogren's Syndrome, SS）是以泪腺、唾液腺分泌减少，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润为特点的全身性自身免疫性风湿病,除有涎腺、泪腺功能受损外，可出现多脏器多系统受累。干燥综合征具体病因未知，研究提示可能与EB病毒感染和潜在的遗传因素下免疫调节失常有关。临床发病的高危人群为40-50岁年龄段、女性人群。有哪些临床表现？干燥综合征起病不易察觉，多数患者无法确切指出发病时间，且临床表现多样，病情轻重差异较大。局部表现口干燥症：70%-80%的患者诉有口干，此症状易被忽视；50%的患者出现猖獗性龋齿，是本病的特征之一；50%的患者出现间歇性腮腺肿痛，多数在10天内自行缓解；其他常见表现还有舌痛、舌面干裂、口腔黏膜溃疡或感染等 干燥性角结膜炎：患者可出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者会有“痛哭无泪”的感觉其他外分泌腺均可受到波及，例如鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖系统等系统表现可出现全身症状，如乏力、低热等，约有2/3患者出现外分泌腺体外的系统损害。皮肤：局部血管受损，特征性表现为紫癜样皮疹骨骼肌肉：关节疼痛、肌炎血液系统：白细胞减少或（和）血小板减少，严重者可有出血现象消化系统：胃炎、胃酸减少、慢性腹泻等非特异性症状心肺系统：呼吸困难、乏力、运动耐量减低、晕厥甚至心力衰竭肾脏：肾小管性酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹，出现乏力、多尿等症状肝脏：黄疸、恶心纳差、腹胀、肝区不适、腹水、肝脾大等非特异症状 会导致哪些并发症？干燥综合征若未得到及时、有效的控制，还会引发各种并发症：眼部干燥所致的结角膜病变，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、眼部感染约30%-50%的患者伴有肾脏损害，最常见的为肾小管间质性病变萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状肺间质性病变、肺动脉高压等约20%的患者伴有肝脏损害以及自身免疫性肝病心脏损害，导致左室舒张功能障碍、心包积液、心律失常等约5%的患者伴有神经系统损害患者出现淋巴瘤的风险远高于普通人群什么情况下要及时就医？如果有长时间伴有口干、眼干的症状，同时伴或不伴有其他病变，应及时去医院风湿免疫科就诊。口腔症状：持续3个月以上，每日都感到口干舌燥，需要频繁饮水但仍不能缓解；吞咽干性食物有困难，必须用水辅助；成人期后有腮腺反复或者持续性肿大；有猖獗性龋齿，舌干裂，口腔往往继发有霉菌感染。眼部症状：持续3个月以上，每日都感到眼睛干燥，难以忍受；每日需用人工泪液3次或以上；反复感觉有沙子吹进眼睛的异物感；其他症状：长期的阴道干涩、皮肤干痒突然出现四肢无力，不能行走、甚至不能下床活动各系统不能以相关专科解释的情况如胸闷、长期咳嗽、皮肤出血点、夜尿增多、低钾乏力、白细胞血小板降低、晕厥、麻木等有哪些治疗方法？目前干燥综合征尚无法根治，治疗目的主要是缓解临床症状，阻止疾病进展和延缓内脏损害。治疗方法主要包括：局部症状的治疗眼干者应用人工泪液滴眼，一般建议使用含有透明质酸盐或羧甲基纤维素且不含防腐剂的人工泪液，难治性或严重眼干者可局部使用含有免疫抑制剂的滴眼液等；口干者可采用酸柠檬含片等刺激患者唾液分泌，多饮水，并定期进行口腔健康检查和护理，预防牙周病。系统症状的治疗当干燥综合征出现血管炎及神经、肺、肾、肝、血液等多系统损害时，可根据病情，在专科医师指导下选用系统性治疗的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗等。当肾脏受累出现肾小管酸中毒时，需补钾并纠正酸中毒。日常需要注意什么？由于干燥综合征患者唾液腺分泌减少，抗菌能力下降，导致口腔的炎症，日常应保持口腔湿润、清洁，多饮水，可使用非药物来刺激唾液腺分泌，如无糖的酸性糖片、木糖醇或无糖口香糖等，同时禁烟禁酒。使用防龋牙膏，避免咀嚼坚硬的食物，保持口腔卫生，定期进行口腔健康检查和护理，预防牙周病。眼干燥者可采用人工泪液滴眼，睡前可涂眼膏保护角膜，避免使用减少泪液产生的药物，同时保持良好的睑缘卫生，避免强光直射眼睛及长时间用眼。皮肤干燥者可使用皮肤润滑剂和保湿剂，以减少皮肤干燥和瘙痒。阴道干燥者过性生活时可使用表面有润滑剂的安全套，或使用水润性润滑液，保持外阴清洁，预防感染。由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退，宜进食富有营养的清淡软食，忌食辛辣及过冷、过热、过酸等刺激性食物，确保充足的蔬菜和水果。保持室内适宜的温度及湿度，温度保持在18-21℃，湿度保持在50%-60%，可缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状，并预防感染。外出佩戴口罩、墨镜、手套等，注意关节保护，避免寒冷、情绪激动，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。急性期应卧床休息，待病情好转后可逐渐增加活动量，但要注意避免激烈运动。应定期进行专科门诊复查，遵医嘱坚持正确服药，勿随意减用或停用激素，了解药物副作用，如有异常及时就医。本病预后较好，特别是病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者。有内脏损害者早期及时给予有效治疗和处理，大多是可以控制病情，从而避免疾病对机体造成长期损伤的危险。
孙莉 2021-05-29阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 不少人认为，口-生殖器接触不可能传染上性病。然而，通过口-生殖器接触是能够染上性病的。实际上，有些性传播疾病，如生殖器疱疹和淋病，通过口-生殖器接触传染的概率要远大于口-生殖器接触感染艾滋病毒。可通过口-生殖器接触传染的性病 传染性病需要接触还有病原体的体液和皮肤损害。由于口-生殖器性接触涉及密切接触和体液交换，多种性病可通过口-生殖器性接触传染。 不同的性病通过接触不同的体液传染，而且传染的概率也不同。染上性病的概率取决于多种因素。 常见的能够通过口-生殖器接触传染的性病有以下一些：1、生殖器疱疹 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染引起的一种溃疡性疾病。单纯疱疹病毒有两种类型：1型和2型。生殖器疱疹主要由2型感染引起。 生殖器疱疹通过生殖器-阴道、口-生殖器或生殖器-肛门性接触传播。在疱疹发作期间，生殖器疱疹患者的传染性更高。 生殖器疱疹的主要症状是生殖器及其周围群集性小水疱和小溃疡，自觉疼痛或瘙痒。皮损可波及股、臀和其它邻近皮肤，也可累及口腔、舌和口唇部位。 在患者疱疹发作或皮损未愈合的情况下，传染性很强，此时使用安全套也不能完全阻断传染。 疱疹感染后，可以一直不出现症状；或者一次疱疹发作后，可以长期无症状。但由于病毒潜伏感染容易激活的原因，在无症状期间，感染者的体液或感染部位皮肤粘膜仍然可存在活病毒，也具有传染性。 疱疹尚无法根治，但药物治疗可以完全控制症状和预防发作。2、淋病 淋病是一种具有高度传染性的细菌感染，可通过与患者的阴道、阴茎、肛门和口腔接触而传染。 淋病感染后，部分人可不出现症状。淋病的症状包括：阴道分泌物尿痛，或解大便疼痛阴部瘙痒或烧灼感尿道分泌物，呈白色、黄色或红绿色月经期间隔出血 临床工作中，口-生殖器接触导致的淋球菌性咽炎并不罕见。 淋病可彻底治愈，不治疗的话可引起严重并发症，如女性盆腔炎，这会引起不孕。在男性中，淋病也可导致不育。3、梅毒 梅毒是一种细菌（梅毒螺旋体）感染，可通过接触阴道、口腔、阴茎、肛门和皮肤上的溃疡或皮损而传染。梅毒皮损或溃疡可以非常小，或未觉察到。梅毒感染的确诊需要做检测。 梅毒可以治愈，如果不治疗或治疗不彻底，可引起多脏器和神经系统损害，导致各种严重后果。 最初，梅毒表现为单个或多个无痛性小溃疡，硬度高于周围组织。这种溃疡出现在梅毒螺旋体进入人体的部位，可见于生殖器或口腔或口唇部位。 随着病情发展，可出现皮疹和粘膜损害。在梅毒晚期，病人出现包括心脑等多脏器的严重损害。4、其它感染 还有些感染通过口-生殖器接触传染的概率很小，但仍然有染病的风险。这些感染包括：艾滋病毒（HIV）：其传染是通过带有病毒的体液直接进入他人血流中。在感染早期，可无任何症状。随着病程进展，病毒损害人的免疫系统。衣原体：通过阴道、阴茎、肛门和口腔性接触传染。多数人感染后无症状。其症状为尿道瘙痒或烧灼感，伴解尿困难或疼痛。乙型肝炎和丙型肝炎：通过体液接触传染。最初可有流感样症状。部分人出现急性肝炎和慢性肝损害。生殖器疣/尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒(HPV)引起的生殖器及其周围赘生物。通过接触疣体而接种传染。多数生殖器疣无自觉症状，少数有局部瘙痒。艾滋病毒感染(HIV/AIDS) 艾滋病毒（HIV）存在于感染者的血液、乳汁、阴道体液、直肠体液、精-液和射精前体液中。含病毒的体液，通过进入他人血流中而传染。 艾滋病毒传染的三个途径：通过接触开放的伤口，即使伤口很小通过接触粘膜，如阴道粘膜通过直接接触血流，如针头刺伤/扎针 口-生殖器接触不会直接接触血流，通过口-生殖器接触感染艾滋病毒的情况见于：口-生殖器交施方带病毒体液直接接触到性伴（口-生殖器接触受方）破损的粘膜或局部伤口；口-生殖器交施方口腔内开放性伤口接触到带病毒性伴（口-生殖器接触受方）的粘膜或开放性伤口。 艾滋病(AIDS)专指个体感染艾滋病毒（HIV）后，病情发展到出现免疫功能缺陷的状态。AIDS本身不会直接传染，要得AIDS，必须先感染HIV。HIV的传染性随着感染病程和治疗而变化，艾滋病后期或接受抗艾滋病毒治疗后，传染性下降或接近无传染性。预防 消除性病传染危险性的唯一办法就是，避免与高危对象发生包括口-生殖器、生殖器-肛门和生殖器-阴道性接触在内的各种性行为。 对于性活跃的个体而言，可通过以下措施，来减少性病传染的风险：定期进行性病检测，并要求所有性伴定期做性病检测考虑与已做性病筛检的个体建立单一稳固的性伴关系使用保护性措施，如安全套，以降低性病传染风险避免与有可见疱疹发作、生殖器疣或梅毒的个体发生性行为尽快治疗性病以消除或减少传染危险性
赖伟红 2021-03-31阅读量1.5万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 性病，也叫性传播疾病（STD），或性传播感染（STI），已成为常见病。除了经阴道性交传染外，性病还可通过其它密切接触，如口交、皮肤与皮肤的密切接触等方式传染。有些性病感染后，预后良好，不会对健康造成伤害。而有些性病感染后，如不治疗或治疗不正确，则可引起严重的并发症。本文聊聊性病的基本常识。艾滋病 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV传播途径包括血液传播（共用针头、输血）、性接触 和母婴传播。艾滋病一度被视为“超级癌症”，但随着抗艾滋病药物的发展，艾滋病已经成为一种可防可治的疾病。 感染HIV后，少数人在1 - 2周内出现发热、病毒疹等急性病毒感染症状。在当前HIV抗体检测条件下，艾滋病感染窗口期为2 - 3周。人感染HIV后，病毒就会出现其体液中，这些体液包括精液、血液、乳汁、阴道液和直肠液。通过性接触、共用针头、破损皮肤、分娩、哺乳等途径，带病毒体液可进入他人体内。 经过有效抗艾治疗后，感染者体内的病毒维持在现有检测方法检测不到的水平，而且传染性消失。但即使这样，病人还需要继续服药。 除了药物治疗外，以下措施也可防止HIV传播：使用安全套：阴道性交和肛交过程中全程使用安全套。暴露前预防用药（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）：用于存在HIV感染高风险的高危性行为者和注射吸毒者，每日口服1片Truvada (替诺福韦/恩曲他滨，tenofovir/emtricitabine)。暴露后预防用药（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）：用于单次HIV暴露事件发生后，在暴露后72小时之内服药，疗程28天。不共用针头：针对注射吸毒者而言。梅毒 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。梅毒感染后需要早期及时治疗，以防止永久性损害和远期并发症。 梅毒感染后潜伏期为10 - 90天，平均21天。梅毒通过性接触传播，也可母婴传播。 梅毒自然病程，可分为四阶段三期： 1、 第一阶段，即一期梅毒。在梅毒螺旋体感染部位，通常是生殖器、肛门、直肠、口腔等处，可出现圆形质硬的单个无痛性溃疡，称为硬下疳。这种溃疡可持续3 - 6周。有时，硬下疳可出现在阴道壁等隐匿部位，不易发现。 2、第二阶段，即二期梅毒。临床症状多样，主要包括：手掌和足跖部位粗糙的暗红斑或褐色斑，不痛不痒口腔、阴道、肛门等粘膜部位扁平丘疹淋巴结肿大脱发头痛体重下降肌肉疼痛疲乏发热 3、隐性阶段，也称隐性梅毒。二期梅毒的症状消失，但体内螺旋体仍在，可继续损害机体。 4、第三阶段，即三期梅毒。出现各种危及生命的的并发症，累及大脑、神经系统、眼、心脏和其它器官。这一阶段的症状取决于受累的部位和器官。 青霉素治疗梅毒有特效，但要根据不同疾病类型和阶段采用不同方案规则治疗，治疗后需定期随访和进行血清学复查。淋病 淋病由淋球菌感染引起。淋球菌喜欢在阴道、尿道、直肠和眼部等温暖潮湿的人体部位繁殖。淋病的潜伏期为1 - 14天，男性常在感染后2 - 5天出现症状，而女性多在感染10天后出现症状。 淋病传染性很强，通过阴道性交、肛交和口交传染。如果接触感染部位后，即接触眼睛，可导致淋菌性眼炎。淋病还可在分泌时经感染的产道传染给新生儿。淋病如不及时治疗，可导致严重并发症。 淋球菌感染后，常常无症状。部分病人出现下列症状：尿痛尿道分泌物或阴道分泌物异常外阴红肿经期间隔出血 如累及直肠，则可出现：肛门瘙痒解大便时疼痛 直肠分泌物 口交后的淋球菌感染可导致咽喉烧灼痛和颌下淋巴结肿大。 淋病可引起女性盆腔炎和男性附睾炎，而导致不育不孕。 感染淋病后，细菌一方面可传染他人，另一方面还可通过接触而直接接种到自身其它部位皮肤发生局部感染。 淋病的抗生素（大观霉素、头孢曲松等）治疗有特效，但需要重视的是耐药淋球菌感染有增多趋势。衣原体病 衣原体病，也称衣原体感染，是特指泌尿生殖道沙眼衣原体感染。衣原体病可通过肛交、阴道性交和口交传染。孕妇衣原体病还可在分娩时经产道传染给新生儿。 感染后早期治疗，衣原体病很容易治愈。但衣原体病常无症状，易被忽视而得不到及时治疗，可导致不孕和盆腔炎等并发症。 衣原体病的症状通常出现在感染后7 - 21天（即潜伏期为1 - 3周）。衣原体病的症状主要是异常尿道或阴道分泌物和解尿时烧灼痛。衣原体病也可累及直肠和肛门，这见于肛交的情况，或由尿道、阴道和宫颈感染播散而来。直肠衣原体病的症状包括肛门疼痛、肛门流血和异常分泌物。生殖器疱疹 单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。HSV-1通常感染口腔和口唇。HSV-1引起的口腔溃疡（口疮）病人，其唾液带有病毒，可通过口交传染到性伴的生殖器部位。HSV-2可感染生殖器、肛门和口腔，经阴道性交、口交和肛交传染。 共用日常生活器具、马桶、游泳池、洗涤剂和床具，不会传染疱疹病毒。但是，如果一个人身体某部位直接接触了病人皮损之后，立即再接触身体其它部位，则可将病毒带往该处而发生传染。 人一旦感染疱疹，部分病毒将终生潜伏体内。潜伏病毒通常处于休眠状态，也可一直不出现症状。疱疹的主要症状是口腔、肛门、生殖器部位的水疱，水疱很快破裂形成疼痛性小溃疡，溃疡愈合多需要一周或更长些时间。疱疹初次发病时可出现发热、肌肉疼痛和淋巴结肿大。 疱疹感染后，潜伏期为2 - 20天，平均3 - 5天。但有些人不表现任何症状，有些人只出现初发症状，而有些人则症状反复发作。初次发疱疹发作往往症状最重，但在有免疫缺陷（如艾滋病感染）的人中，疱疹复发也可导致严重症状。 无症状的疱疹感染者，往往不知道自己感染了疱疹病毒，但他们却可以将疱疹传染他人。 疱疹尚无根治办法，但抗疱疹病毒药物有助于减轻症状，防止传染。要注意的是，使用安全套并不能完全防止疱疹传播。 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒（HPV）是一组病毒，包括多种类型。HPV可以感染生殖器、肛门、宫颈、咽喉和口腔皮肤和粘膜。 HPV感染十分常见，不接种疫苗的话，几乎所有性乱的人都可能感染HPV。部分低危型HPV感染引起生殖器疣，而部分高危型HPV引起宫颈癌和皮肤癌。 HPV的传播途径包括：阴道和肛门性交口交生殖器和生殖器皮肤接触孕妇分娩时经产道传染新生儿 HPV感染后，潜伏期为1-8个月，通常为3个月。很多感染者不出现症状，但仍然有传染性。同时，使用安全套并不能完全防止HPV传染。软下疳 软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起，罕见。性接触是软下疳唯一传播和感染的途径。潜伏期为3 - 7天。软下疳的症状为生殖器部位疼痛性溃疡。需与生殖器疱疹、梅毒硬下疳鉴别。 头孢曲松等抗生素治疗软下疳有特效。在症状出现前10天内有过性接触的性伴应一同接受治疗。阴虱病 阴虱通过密切身体接触，尤其是性接触传播。一般认为，阴虱不会通过共用马桶传播。在西方发达国家，阴虱病一直被视为性病。在国内，过去阴虱病很常见，往往是通过生活接触（身体接触、共用毛巾和床上用品等）传染，不视为性病。但随着民众生活水平的提高和卫生条件的改善，这病发病率显著下降，而且往往是通过性接触而传染。因此，目前阴虱病应作为一种性病来防治。 阴虱病的潜伏期因人而异。短者2 - 3天，长则数周。阴虱主要附着于耻前区阴毛处，但也可出现在腋毛、胡须、睫毛和眉毛上。阴虱靠吸血而存活，其寿命为2–3周。阴虱卵经过6–10天孵化，孵出幼虱。受累部位往往有瘙痒，见出血点和结痂，并可见到阴虱和卵。 阴虱病多采用1%林旦乳膏，外用患处一次，过夜后洗去，即可治愈。如累及眼睫毛等处，常需要口服伊维菌素，一次性口服6mg-12mg。 滴虫病 滴虫病，也叫阴道毛滴虫病，由阴道毛滴虫感染引起。女性和男性均可感染阴道毛滴虫。感染部位主要是女性阴道和男性尿道。阴道毛滴虫可经性接触和密切生活接触传播。 在国内，阴道毛滴虫病一度极为常见，并不将其视为性病。但随着民众居住和卫生条件的改善，发病率明显下降。目前该病主要在性病高危人群中流行，有必要将其作为性病防治。 阴道毛滴虫感染后，潜伏期为4 - 28天，但许多人不出现症状。阴道毛滴虫病的症状包括：异常阴道或尿道分泌物尿痛男性射精疼痛性交疼痛或不适 阴道毛滴虫病的治疗很简单，甲硝唑或替硝唑治疗有特效。如不治疗，此病可持续数月或数年不愈。就诊建议 多种性病感染后不出现症状，因此症状并非就诊的必需条件。有高危性行为者，无论是否有症状，均需积极就诊或咨询医生建议，接受性病检查。 性病的治疗需要规则，早期治疗，疗程足够。提防治疗不彻底，或诱导产生耐药病原体。同时，夫妻或性伴需同时治疗，以防性病再发或再感染 。预防 使用安全套可以预防多数性病，但并不能完全防止生殖器疱疹和尖锐湿疣等可经皮肤-皮肤接触传染的性病。 多数性病没有疫苗。HPV疫苗可以有效预防HPV感染，但目前的疫苗仅针对部分HPV类型。 对于性活跃人群而言，可降低或预防性病的其它措施包括：与新性伴讨论安全性行为和既往性病感染史。开始新的性伴关系之前，双方均做性病化验检查。慎饮酒及使用娱乐型兴奋剂，以减少高危性行为。
赖伟红 2020-11-22阅读量1.3万
病请描述：喝醋、吃米饭、吃馒头来对付鱼刺卡喉流传已久，醋拌米饭是老方法打组合拳，其原理是醋能软化鱼骨+米饭带走鱼刺。然而，老办法的成功率很难保证。醋对较大鱼刺的软化效果微乎其微，而且吃米饭硬把鱼刺咽下去的风险也挺大。 因为，鱼刺不仅能卡在喉咙里，还会卡在食道上。咽下去不一定就万事大吉，甚至可能小事化大。鱼刺的杀伤力与卡住的位置、深度直接相关。鱼刺卡在哪最危险？1舌根、扁桃体等处 危险系数：★★☆☆☆这是鱼刺卡喉的常见情况，及时取出不会有大碍。但若随鱼刺扎着，或者吞咽导致越扎越深就有可能引起发炎脓肿。轻则局部溃疡后鱼刺松掉，重则引发颈部深处脓肿，压迫气管。2食 道 危险系数：★★★★☆扎进食道情况只有严重和更严重的区别了。如果刺入组织较浅，新近发生的，可住院治疗，全身麻醉后取出。如果刺入组织较深，或鱼刺较大，就会面临大出血的威胁。因为食道和主动脉几乎贴在一起，一不小心就会扎破主动脉，导致大出血。此前，东莞市松山湖中心医院（市第三人民医院）就接诊了一位男患者，鱼刺距离颈动脉仅1毫米，有大出血风险。7个科室（耳鼻咽喉头颈外科、医学影像科、内分泌科、骨科、乳甲外科、胸心外科、麻醉科）医生紧急会诊，手术取出。3 气 管 危险系数：★★★★☆鱼刺卡在气管上，邻近心脏，造成的炎症容易引发其它组织感染，需要手术取出。4 胃 部 危险系数：★★★☆☆鱼刺经过食道进入胃部后，细小的鱼刺会被胃酸软化，但是比较粗的鱼刺却不行。同时，胃幽门窄小，大鱼刺无法通行，有可能刺伤胃黏膜，甚至造成胃穿孔。所以，发现自己被鱼刺卡了，千万别盲目吞咽，要科学处理。怎么科学挑刺？一般处理方法有这几种：1 咳 嗽大多数时候鱼刺都是扎在喉咙里，这时候扎得还不深，可以尝试把它咳出来。2 漱 口当你觉得刺扎进喉咙的时候，不要再吞口水了，直接漱口。喝口水，把头仰起来，喉咙里往外哈气，会听到水“咕噜咕噜”地冒泡，然后吐掉。顺利的话，鱼刺就顺着水出来了。3 呕 吐用洗干净的手指，或者勺子按住舌头催吐，用食物将鱼刺带出来。4 拔 出找他人帮忙拔刺。张大嘴巴，让他人用勺子把舌头压住，用手电筒向喉咙探照，不停发出“啊”的音。如果看见鱼刺在扁桃体或者舌根表面可用镊子或筷子夹住拔出，但千万不要在咽喉部乱掏。5 就 医如果以上方法都不管用，或者出现胸口疼痛等症状，建议立即就医。就医时挂耳鼻喉科，千万不要挂错科室，以免耽误时间。医生会帮你挑刺，或者通过喉镜及其它消化道镜来帮忙取刺，卡位危险时还需要拍CT来确定位置。如果鱼刺不取会怎么样？有时鱼刺卡住了也不会痛，很多人就不管它了，任由它留在体内，但留在体内的鱼刺会游走。咳嗽、运动、走路、坐车都有可能让鱼刺扎入其它器官。比如喉咙里的刺游走到扁桃体，食管里的鱼刺扎进主动脉。想想都害怕，还是早取早好。取完鱼刺之后，一般就不痛了。如果还疼有三种可能：扎伤、发炎、没取干净。前两者，如果症状轻微，身体能够自愈，严重则需要用药治疗。后者建议去医院拍CT判断。怎么吃鱼最安全？鱼刺卡喉不是一次性的，也不会随着年龄增长消失，人生每个阶段都有可能被小鱼刺折磨。那怎么避免呢？1入嘴前看看仔细回想，我们吃鱼是不是夹了就往嘴里送？其实，在吃之前看两眼，往往就能把明显的鱼刺都挑掉。2吃鱼时不要大声说话口腔里，呼吸道和食道的入口挨得近，如果吃鱼时聊天太尽兴，鱼刺飞进气管的可能性就会增大。而且，谈话时注意力不在食物上，更有可能把有刺的鱼肉吞进去。3鱼汤慢慢喝近期，30多岁的小施在团建晚餐中，端起鱼汤一勺送入口中，不小心把一根长约2cm的鱼刺送进了喉咙。催吐、咳嗽都失败了，最后去由医生拔了出来。做鱼汤一般会把鱼分解，鱼骨头在炖煮中逃逸到鱼汤中。喝汤更可能遇到长鱼刺。喝鱼汤之前先用勺子或筷子捞捞看有没有鱼刺，然后小口喝、慢慢咽。4 选海鱼不选淡水鱼淡水鱼就是养在江河溪里的鱼，比如草鱼、鲫鱼，往往个头越小，刺越多越细。海鱼的刺就比较少，比如三文鱼。但海鱼也不是完全没有刺，比如带鱼，这时掌握正确的方法就很重要。吃带鱼小窍门：1.先把两边（鱼背和鱼肚子上）的鱼刺用嘴拔出。（小朋友不会的，爸爸妈妈要代劳哟~）2.把带鱼横放在嘴边，就是鱼骨与嘴唇平行，先吃掉一边，再吃另一边，比较不容易吃进鱼刺。5 有刺吐出来一旦发现鱼肉有刺就吐出来，这点尤其要告诉小朋友（有些小孩会舍不得嘴里的肉）。混在鱼肉里的鱼刺一般都小，剔出来很困难，直接吐出来，再夹块没刺的。吃之前多注意，卡住了按步骤处理，疼痛剧烈的立即送医！记住了吗？大家千万不要因为鱼刺就怕吃鱼，多吃鱼对人体非常有好处的！
健康资讯 2020-08-28阅读量1.1万
病请描述： 扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，通常累及到皮肤，指甲，头皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔藓发病率为1-2%，可以主要累及颊粘膜，舌，牙龈，可以是对称的，双侧的，或多种病变。扁平苔藓可以发生在任何年龄，但常发生在中老年女性。扁平苔藓的临表涉及到一系列无症状到有症状的病变。基于其临床表现，可以分为6种类型：网状，丘疹，斑块，萎缩，糜烂，溃疡。前三个类型往往呈现轻微或没有症状没有任何抱怨,无痛,不需要任何干预或治疗,但患者应定期检查建议后续访问每4~6个月或更早如果出现任何症状。后三种有明显的症状，如口腔不适，对酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者烧灼感，溃疡，出血.扁平苔藓造成的疼痛轻重不一，严重疼痛会影响正常的口腔功能，如影响张口，言语，进食，吞咽。（图1） 图1：箭头处为扁平苔藓的病变情况。白色珠光网纹表现，局部糜烂成溃疡表现扁平苔藓与免疫系统相关，但其确切的病因尚不清楚。可能由多种素导致，如机械，电化学，心理。焦虑，压力，以及其他与免疫相关的疾病均会引起该病。世界卫生组织(WHO)将扁平苔藓列为潜在的癌前病变，表明其转化为鳞状细胞癌的潜力。因此，扁平苔藓的治疗得到越来越多的关注。 扁平苔藓往往不能完全治愈，并且易复发，所以其治疗一直极其具有挑战性。扁平苔藓的治疗主要包括保守的药物治疗（类固醇，维甲酸，免疫抑制剂，中药），外科手术（包括切除局部病变，用或者不用覆盖物，以及一些新型疗法（冰冻治疗，PDT）。局部皮质类固醇往往作为治疗扁平苔藓的首选，但并不总能取得良好效果。而且，长期局部使用类固醇会导致口腔念珠菌病，可能会导致扁平苔藓患者的肾上腺抑制（尤其是使用含皮质类固醇的漱口水）。Retinoids他们对包括T细胞和巨噬细胞在内的炎症和免疫功能细胞具有调节功能的特点将局部类维生素A视为治疗扁平苔藓的第二线疗法。据报道，局部维甲酸（如维甲酸，异维A酸或芬维A胺）可导致扁平苔藓中白色纹的暂时逆转。然而，随着局部皮质类固醇相比外用维甲酸通常不太有效，因为它们与副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相关。局部免疫抑制剂会产生短暂的烧灼感，且复发率高。中药对治疗扁平苔藓有效，副作用少，但起效相对较慢。例如用姜黄素，姜黄素是姜黄中的主要姜黄素，已知具有抗炎，抗氧化，化学预防和化学治疗的作用。等人比较了局部用1％姜黄素凝胶和0.1％曲安奈德治疗扁平苔藓的疗效。结果发现，即使1％的姜黄素能有效减轻扁平苔藓的症状和体征，其功效随使用频率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根据他们的研究，它不能用作皮质类固醇的替代品，而只能用作维持药物。 光动力疗法光动力疗法（PDT）使用在特定波长的激光下活化的亚甲基蓝之类的光敏化合物，通过强氧化剂破坏目标细胞，造成细胞损伤，膜溶解和蛋白质失活。PDT 对包括炎症和癌症在内的损害组织有选择毒性，对健康组织无害。在PDT与常规皮质类固醇治疗糜烂性扁平苔藓的比较中，皮质类固醇更为有效因此PDT只能单独能作为顽固性扁平苔藓的改良治疗方式或者作为传统治疗的辅助治疗。Vedtofte等人评估了冷冻手术和激光手术治疗口腔癌前病变的应用，并报告说，使用冷冻手术和激光手术的一个主要缺点是整个病变无法进行组织学检查。 鉴于以上治疗方式治疗周期较长，不易彻底根治扁平苔藓，易复发，因此手术治疗是一种可以选择的治疗方式。有学者采用手术切除病变，外加粘膜瓣转移修复切除后的缺损，取得一定效果。但是产生了二次创伤，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣转移）。 我们近两年来对顽固性扁平苔藓的病人进行病变粘膜切除，应用脱细胞真皮基质膜进行修复，取得了良好效果。患者术后完全恢复，进食酸性，辛辣食物粘膜无敏感无刺激痛，张口度正常，移植区保持稳定。一例双侧手术后的患者在12个月的随访过程中未见复发 。与上述手术缺损修复方法相比，不会造成二次创伤，节省手术时间，减少患者痛苦。而且，脱细胞真皮基质膜安全，一般不会发生免疫排斥反应，不会造成挛缩，张口受限等功能障碍。（图2） 图2： 双侧扁平苔藓术后1年。局部有瘢痕，但是张口无受限，患者没有颊部瘢痕牵拉感。 外科治疗是扁平苔藓是一种有效的治疗方式，尤其是有明显临床症状，顽固性复发或者对药物治疗失败以的患者。针对此类患者，我们首先使用了脱细胞真皮基质膜修复扁平苔藓的手术切除创面。 我们的治疗表明，经久不愈的扁平苔藓应用外科手术切除是一种非常好的治疗方法。许多扁平苔藓的患者饮食受限（因为溃疡的关系，不能吃辣、咸或者烫的食物），生活质量很差。并且口服治疗药物很多都是激素类药物，有很多的副作用。关键是扁平苔藓属于癌前病变，迁延不愈的溃疡最终可能会转变为癌症。从最初的我们探索式的手术治疗方式，到目前根据病人回访的情况。我们强烈建议扁平苔藓的患者选择外科手术治疗。目前看来，手术达到了治疗目的，长期随访无复发，局部无并发症出现。 （本文感谢我的学生付真真整理综述）
肖文林 2020-07-19阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 作者注：这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的系列科普文章之一，至今读来仍有新意。在稍作修改订正后，特此转载于微医，以飨广大读者。 引言 什么是生殖器疱疹？生殖器疱疹感染意味着什么？本系列文章包含了生殖器疱疹的医学概念、治疗选择，也涉及到感染者如何处理性关系或婚姻关系、妊娠期疱疹感染的处理等信息。目的是为了提高人们对生殖器疱疹的认识水平，以便感染者能够更好地面对和处理这种性传播疾病。 医学概念 生殖器疱疹的定义 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）引起的一种常见病毒感染。单纯疱疹病毒有两种类型：1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。除了感染生殖器外，这种病毒还能感染肛门、臀部、股部上段、口腔、唇或颜面部。如感染唇或颜面，则引起颜面疱疹（包括唇疱疹）。从外观上看，这些感染的临床表现是基本相同的。 病毒感染过程 单纯疱疹病毒常通过皮肤的裂纹或通过口腔和生殖器部位粘膜侵入人体。一旦进入人体细胞，病毒就能利用宿主细胞物质进行繁殖（复制）。在这一过程中，细胞被破坏。正是由于宿主细胞的破坏，从而产生了疱疹发作的特征性体征（水疱等）和症状（麻刺感、疼痛等）。 除了进入和破坏感染部位的细胞外，病毒还进入感染部位的感觉神经纤维，并进而上行至神经纤维的起始端。感觉神经纤维携带有令人判别痛觉、触觉、冷觉、光感等的信号。感觉神经纤维起始于小的神经细胞丛，后者被称为感觉神经节。在颜面疱疹患者中，病毒定居在位于颅底的一个神经节内，后者被称为三叉神经节。在生殖器疱疹患者中，病毒进入位于脊髓尾部附近的骶神经节内。一旦病毒到达神经节中，它就能一直存在那里从而与感染者终生相伴。在神经节中，单纯疱疹病毒可再次繁殖复制，病毒沿神经纤维下行至皮肤或粘膜，从而引起复发症状。 一旦病毒进入人体，人体能够产生抵抗病毒的血清抗体，这对人体的自然防御（免疫反应）非常重要。在疱疹初次发作后的数周内，抗体可持续产生。 对于生殖器疱疹而言，抗体可让复发症状比初发时更轻微。有趣的是，在从来没有生殖器疱疹发作病史的人中，检出血清抗体的情况很常见。在这些人中，有可能疱疹发作极其轻微以致未能觉察到，或者这种发作被诊断为其它疾病，或者感染后完全无症状。在与有活动性疱疹的性伴发生性接触时，生殖器暴露在病毒中而传染上此病，无论是生殖器性交，还是口交，均可引起传染。初次疱疹发作被称为初发或原发感染。在这一阶段，一些病毒进入到了神经节。随后的发作被称为复发，发生在病毒在神经节中繁殖复制之时，释放的病毒沿神经纤维回到初发感染部位。 病毒感染部位 在女性中，最常受累部位是外阴和阴道入口处，有时疱疹也发生于宫颈。在男性中，疱疹最常见于龟头、包皮和阴茎干，有时也发生于阴囊。少数情况下，疱疹可发生男性和女性肛周、臀部和股部上段。 初发的生殖器疱疹 由于人体此前可能从未接触过疱疹病毒，也未能产生抗体来启动机体对疱疹的免疫反应，初发感染的症状常常较严重。初发生殖器疱疹发作可持续20天以上，除了特征性的生殖器局部症状外，还常见发热、头痛、全身不适、淋巴结肿大等一系列全身症状。但有些患者，初发症状可极轻微。 在多数患者中，最初症状在病毒感染后2～12天开始出现。在某些患者中，症状的出现时间更晚或症状较轻，这种情况尤其多见于既往曾患唇疱疹等颜面疱疹而对病毒产生了不完全免疫的个体中。初起症状表现为刺麻、瘙痒、烧灼感或疼痛，继而出现疼痛性红斑，然后在1～2天内发展为疱液清亮的水疱，后者迅速变成黄白色。水疱破裂后，形成疼痛性溃疡，后者在大约10天内经干燥、结痂而愈合。有时，在溃疡阶段还可有新水疱发生，病程迁延。另一方面，也可完全不出现水疱，而且溃疡可类似于皮肤的小切口或裂纹。 有时伴排尿疼痛，尤其在女性中尿痛很常见。发生这种情况时，重要的是饮入充足的液体（水）来稀释尿液，以减轻疼痛和刺激症状，从而避免尿潴留。一些女性患者还可出现阴道分泌物（或白带）增多。 复发的生殖器疱疹 有些患者可不出现复发，但复发者通常病程较短且病情较轻。随着时间的延长，复发的病情严重程度和频率可下降。在疱疹复发之前，通常有刺麻、瘙痒、烧灼感或疼痛等先兆症状（也称为前驱症状）。 在有初发症状的HSV-2感染者中，大约80%出现至少一次复发；而在有初发症状的HSV-1感染者中，50%的患者出现复发。在大多数情况下，复发次数少（大约每年4次），但少数患者复发频繁。 生殖器疱疹表现多样 对于不同的个体而言，生殖器疱疹症状的严重程度变化很大。初发症状可很轻微以致未被注意到，而第一次复发可发生在初发感染多年之后。 高达60%的生殖器疱疹感染者可不出现疱疹的体征，因而未意识到自己被感染。但这些感染者能够将病毒传播给他人。在这种情况下，对于不能理解感染的突然发生和感染源自他人的人来说，生殖器疱疹的出现可导致疑惑、猜忌和迷茫。 生殖器疱疹复发的诱因 生殖器疱疹的初次发作通常出现在与有活动性感染的人发生性接触后2～12天。当病毒在神经节内复制，病毒颗粒沿神经纤维运送至皮肤或粘膜的原发感染部位（如口腔、阴道湿润内壁等部位）时，即发生疱疹复发。虽然尚不知病毒再活动的次数为何变化很大的确切原因，但可将疱疹复发的诱因分为物理性和心理性两类。l 物理性诱因物理性诱因存在个体差异。疲劳、同时患其它生殖器感染（影响到局部皮区）、月经、酗酒、感染区域受强烈日光照射、引起人们免疫缺陷或不全（机体的免疫系统不能正常运行）的情况、长期紧张、紫外线（在少数情况下）等因素，均能触发疱疹的复发。皮肤的磨擦或损害，如由性交造成的这些损伤，也可导致复发。总之，任何引起机体免疫系统功能下降，或引起局部损伤的因素，都能触发疱疹复发。l 心理性诱因长期的精神紧张也能够引起疱疹频繁复发。而疱疹的复发，反过来也常常导致紧张和焦虑。 生殖器疱疹的传染性 人感染疱疹后，无论是在有疱疹发作的症状时，还是在无症状时，均可有传染性。对于出现疱疹发作的患者，无论是颜面疱疹还是生殖器疱疹，从发作开始至最后一个溃疡面的愈合，均具有传染性。颜面疱疹（如唇疱疹）皮损也是一种传染源，可通过口交传播。因此，如果性伴有颜面疱疹发作，应避免口交。在无症状病毒排放期间，虽然感染者无明显皮损，但可排放具有传染性的病毒。无症状病毒排放无法预先知道，但已知无症状病毒排放时间至少占无症状期的5%。 少数情况下，长期配偶（或婚姻）关系中的一方可出现疱疹的首次发作症状。通常是由于配偶中的一方或双方为病毒携带者，但他们并未意识到这点。疱疹的突然发生并不表明，是新近从配偶关系之外或婚外的他人传染上该病。在疱疹症状发生时避免性接触，在性伴疱疹发作的间歇期使用安全套（避孕套），通过这样做可减少性伴间疱疹传播的机会。 生殖器疱疹的诊断 由于生殖器疱疹临床表现和个体差异变化大，而性传播感染的治疗都有特殊性和特异性，确诊往往是必需的。 在疱疹感染有症状时，尤其是有初发症状时，较容易确诊。医生需要采集病史、作体格检查和采集标本以检测病毒。 实验室诊断 为了证实生殖器疱疹，有必要检测单纯疱疹病毒。通常程序是采集水疱的疱液、溃疡组织液或生殖器分泌物标本，送检分析。可进行病毒培养、核酸检测或抗原检测。 单纯疱疹病毒血清抗体检测，可判断是否有病毒感染，但不能确定感染部位。如果检出HSV-2血清抗体，那么生殖器疱疹感染的可能性较大，但并不能确诊。可要求患者在出现生殖器局部症状时复诊，以采集标本作实验室确诊。 由于患者可能同时合并其它性传播感染，应作全面的泌尿生殖道检查。 生殖器疱疹对人生的影响 全身健康 原发性生殖器疱疹可表现为全身性流感样症状。这种症状同时合并有疱疹局部的疼痛和不适，少数情况下发生继发细菌和真菌感染。但一旦皮损愈合，身体很快恢复正常。 性关系 复发性生殖器疱疹患者可能要对性关系隐私的某些方面进行重新考虑。例如，在疱疹发作期间采用非生殖器接触方式进行性活动。这也就意味着病人要如何告诉性伴或配偶，自己患上了生殖器疱疹。在正常性关系中，如果双方均完全了解疱疹传播的机率，可能会赞同不使用安全套的决定。对于疱疹复发频繁，而性关系被严重破坏的病人来说，接受抗疱疹病毒治疗可以减少复发频率，从而有助于重建满意的性生活。 生育能力 生殖器疱疹不会遗传。病毒对人的生育能力没有影响，而且不会通过男性的精液或女性的卵子传播给后代。 妊娠 患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断患了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。 仅在下面两种情况下，胎儿有感染疱疹的危险：l 在妊娠早期（妊娠后的12周内）初次疱疹感染时，可导致流产。这种情况很少见。在流感等其它病毒感染时，这种危险同样存在。l 在妊娠后期（妊娠的最后三个月）发生初次感染时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒可传播给胎儿，尤其是新生儿疱疹，可导致新生儿死亡。细致及时的监测、使用抗病毒治疗、剖宫产术，可降低发生新生儿疱疹的风险。 妊娠期注意事项 如果孕妇本人或性伴患生殖器疱疹，要将情况告诉医生。复发性生殖器疱疹对孕妇的危险性极小，但可能干扰女性因妊娠带来的快乐。 当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有感染时，下列措施有助于避免妊娠期疱疹感染：l 作血液检查以确定妇女是否有单纯疱疹病毒血清抗体；l 受孕后坚持使用安全套直至分娩；l 妊娠期间，男性伴接受抗疱疹病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发；l 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，妊娠期间应避免口交。 在临产期，应作定期检查，同时要考虑剖宫产的可能性，或考虑抗病毒药物治疗。 为人父母 在正常的卫生条件下，父母中的任何一方或双方患有生殖器疱疹，一般不会影响子女，传播给子女的危险性极小。然而，父母应认识到，患有口唇疱疹时，仅仅通过亲吻，疱疹病毒可传播而引起新生儿疱疹感染。当被口唇疱疹患者亲吻之后，婴儿和儿童初次暴露于疱疹病毒时，可引起疱疹性齿龈炎，但这种口腔和齿龈感染可自行愈合，易被忽视。 生殖器疱疹的治疗 生殖器疱疹的处理比较容易，多种治疗方法均能有效减轻生殖器疱疹的发作症状。 减轻局部不适的办法 以下方法可减轻生殖器皮损部位的疼痛或不适：l 盐水浴：清洗生殖器部位，能够清洁、安抚和干燥皮损。将1茶匙盐加入到600mL水中配成盐水。l 镇痛方法：使用单纯的止痛剂（如阿司匹林、扑热息痛）、冰块（当直接用于皮损时具有安抚作用）和含有麻醉药物的霜剂（乳膏）。这种霜剂可延缓皮损的干燥，用量要少，仅用于减轻疼痛。在潮湿的粘膜表面，尤其女性患者中，外用霜剂的价值很有限。l 穿宽松的内衣：穿棉内衣，有助于减轻不适和促进皮损愈合。 对于排尿疼痛的病人，在冷水浴中排尿可减轻疼痛。但更要大量饮水以稀释尿液。 抗病毒治疗 生殖器疱疹的特异性疗法是抗病毒治疗，通常口服给药。抗病毒药物能阻止病毒在人体的复制。这种治疗仅在服药期间有效，而不能防止将来的复发（一旦停药，疱疹仍可复发）。 抗病毒治疗能够达到以下作用：l 缩短生殖器疱疹发作时的病程，加速皮损愈合。l 减少疱疹复发次数，长期服药甚至可完全防止复发。 抗病毒药物给药方法： 1．发作时治疗：疱疹发作时给药，目的在于缩短发作的持续时间和减轻症状。若发作不太频繁，发作时治疗是最合适的治疗选择。如果采用发作时治疗，要在发作症状刚开始出现后即给药，治疗得越早，疗效也将越好。 2．抑制疗法：可防止或延缓疱疹的复发。如果病人复发频繁而严重，或者对复发感到特别烦恼，可推荐病人每天口服抗病毒药物来防止发生疱疹的复发。抑制疗法需要持续性给药（如每天或隔天服药），治疗数月甚至一年以上。 特效抗病毒药物1、伐昔洛韦 当用于发作时治疗时，伐昔洛韦有助于加速皮损愈合，迅速止痛。伐昔洛韦能缩短生殖器皮肤表面检测出病毒的时间，即缩短病毒排放时间，而在此期间该病可传染给性伴。 如果一发现有疱疹发作的早期症状（如刺麻、瘙痒和局部红斑等）就口服伐昔洛韦治疗，则可以完全防止疼痛性水疱的出现。临床试验表明，与口服安慰剂相比较，在疱疹发作早期症状出现后24小时内即开始服用伐昔洛韦的病人中，有1/3以上可防止疼痛性水疱和溃疡的发生。 进行发作时治疗时，伐昔洛韦每天2次给药。伐昔洛韦可用于抑制疗法中。临床试验证明，该药可防止或延缓高达85%的疱疹发作。抑制疗法时，病人服用伐昔洛韦只需每天1次，但发作非常频繁时，也可能需要每天2次。 伐昔洛韦的副作用通常轻微，包括头痛或恶心等。2、阿昔洛韦 当阿昔洛韦用于发作时治疗时，能够减轻生殖器疱疹发作症状，缩短病程，这点与伐昔洛韦相似。与伐昔洛韦一样，阿昔洛韦也能缩短生殖器皮肤粘膜表面病毒排放时间。 进行发作时治疗时，阿昔洛韦应每天5次给药。阿昔洛韦也可用于抑制疗法，以减少发作次数。如果病人采用阿昔洛韦进行抑制疗法，需要口服该药每天2次、3次或4次。 阿昔洛韦的副作用通常轻微，包括恶心和腹泻等。3、泛昔洛韦 当用于发作时治疗时，泛昔洛韦能够缩短疱疹发作的持续时间，也能减轻发作时疼痛的严重程度。与伐昔洛韦和阿昔洛韦一样，泛昔洛韦也能缩短生殖器部位的病毒排放时间。 用于初发生殖器疱疹的发作时治疗时，口服泛昔洛韦每天3次。用于复发性生殖器疱疹的发作时治疗时，口服泛昔洛韦每天2次。用于抑制疗法时，口服泛昔洛韦每天2次。 泛昔洛韦的副作用普遍轻微，可有头痛和恶心。 医学咨询和支持 患上了生殖器疱疹，对病人常常是一个打击。病人应获得有关生殖器疱疹及其对未来生活的影响的足够信息，这是临床处理的一个重要组成部分。医学咨询为解决病人关心的问题提供了途径。 对疱疹病人来说，其他病人的经验和支持是极为有价值的。有些国家，存在疱疹病人互助团体，其目的在于为疱疹病人提供帮助和教育。对因患生殖器疱疹而感到孤立无助者而言，互助团体提供了必需的空间（场所），以公开探讨和交流信息。 正确面对生殖器疱疹 积极的生活态度对人会有巨大的帮助，它可以激发人们对自身产生良好的看法。 对于感到心理紧张已成问题或难于放松自己的人来说，有些特定技术，如针对精神紧张治疗的干预和训练，可以帮助他们改变这种状况。 生殖器疱疹反复发作者应设法了解疱疹发作的模式或规律。这样他们就可能发现疱疹发作的特定诱因，并学会避免这些诱因。 抗病毒治疗有助于抑制疱疹的频繁复发。这种抑制疗法能够防止某些特定（如新婚、妊娠等）情况下的复发，并提供“喘息时间”，此间病人能够寻求办法来增强自身体质，以改善境况。 进一步的信息 如果想要获得有关生殖器疱疹的更多信息，可以带着问题去咨询皮肤病与性病专业医务人员。 致谢 参考资料来自国际疱疹联盟公益网站www.herpesalliance.org，由中国医学科学院皮肤病研究所（皮肤病医院）、中国疾病预防控制中心性病控制中心副研究员赖伟红医学博士义务全文翻译。
赖伟红 2020-07-04阅读量1.4万
病请描述： 上热下寒是寒热错杂的表现之一，是现代人一个不好的身体状态，也称为上热下寒体质。中医讲究天人合一、阴阳平衡，大自然中地心为火，地表为水；按照天人合一的道理，人体内为热，体表为凉；上面凉（头脑清醒、不晕、不昏沉、不上火），下面热（足温）；可现在很多人却倒过来了，成了上热下寒，里寒外热。这种寒热错杂往往集中于同一位患者，尤其是职场的年轻女性。表现为上面是热的，下面是寒的。 上热表现为： ① 眼睛上火，两眼发涨、干涩、满布血丝； ② 耳朵上火，耳鸣、耳聋、耳痛； ③ 头面部上火，稍微进食辛辣就容易冒痘痘、油腻； ④ 口腔上火，口干、口臭、口苦，容易口腔溃疡； ⑤ 扁桃体上火：反复扁桃体肿大，咽痛； ⑥ 鼻子上火，鼻血、鼻干； ⑦ 心热：表现为心烦、难以入眠。 下寒表现为： ① 肚子虚寒：摸上去凉凉的，稍微吃点凉如酸奶、水果的就腹泻； ② 肠子寒：容易便秘，属于阳气不足，无力推动； ③ 腿部寒：腿特别凉，尤其是脚冰凉； ④ 腰部寒：腰痛、腰重、冷痛； ⑤ 宫寒：小腹凉、月经少、有血块； ⑥ 全身寒：怕冷、出汗少（或者多）、夜尿多。 上热下寒是如何形成的呢？ 上面动的太多，眼睛总是在看手机。我们也许都有过这样的经历，晚上熬夜，第二天醒来眼睛就会布满血丝，这就是上火了。 嘴巴总是在动，年轻女性吃各种各样的垃圾食品，奶茶冷饮，服用各种消炎药、减肥药、清热药、泄药等，受西方医学补充营养思想的影响，每天酸奶水果代替正常饮食。 脑子总是在动，现在年轻白领工作压力大，不停的动脑子，物质欲望太多，人际关系不和谐，长期心情压抑等，久而久之，都是上热下寒的形成原因。 正常人应该是上面的火气下降，下面的寒水上升，这叫水火相济。上面的火气和下面的寒水呈现一派格拒状态，叫水火不济，关键还是中部的脾胃虚弱，斡旋不能，无法上下交通，就表现为阳气一直在上，阴一直在下，就是阴阳分离。这种体质的本质是寒，热只是一种假象。因此，单纯使用清热药或温阳药物效果都不好，需要寒热并用。 如何调治上热下寒？ 养成良好的生活习惯：坚持早睡，晚上11点之前入睡；忌食辛辣食物和冷饮水果；忌用清热药、消炎药、减肥药等。 切记滥用补药，很多女性朋友觉得自己怕冷，手脚凉，自行服用大量的补药，中医有“虚不受补”的说法，我们光想着补，不想着泄，身上的垃圾（湿气）越来越多，这些垃圾就是占着位置不干事，让我们的机体运转起来很费劲，就会出现很多的不适感，旧的不去新的不来，为了解决这些垃圾问题，就要辞旧迎新，通过皮肤，呼吸道，消化道，泌尿道把这些多余的负担卸掉，人体各组织器官才能轻装上阵精神抖擞的做好各自的工作。 保持愉快的心情：多运动、出出汗，只要运动开了，就会感到身体内的燥热自然消失了，浑身轻松了，心情也舒畅了，这就是为什么阳刚之气总是给人一种正能量。 注意腰腹和腿脚的保暖。很多女性到了冬季喜欢穿短裙，这样会让膝关节长时间暴露在寒冷的环境中，减慢了局部血液循环，容易引起老寒腿，主要表现有腿部酸麻胀痛以及有明显的沉重感。脚踝、腹部、腰部都有对人体重要的穴位，这些部位受寒，就会引起各种不适。所以要注意保暖。 使用中医药方：汉代医圣张仲景所著的伤寒论就记载了很多针对这种寒热错杂体质的方子，几乎占了其治法的一半，可见“寒热错杂”的患者在临床上非常多见，看来上热下寒体质自古就有，并不是现代人的专利。所以随之而来的“寒热并用”治法运用的也非常广泛。比较常用且效果比较好的比如半夏泻心汤、乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、温经汤等。 “寒热错杂”证的治疗，在临床治疗上的确存在着一定的难度，因为在一个方子中同时存在着“寒药”和“热药”，用之不当，临床上会给患者带来一定的不适，疗效也会很受影响，这些需要在有经验的中医师指导下根据体质辨证处方，在临床上都取得了良好的疗效。 典型医案： 姜某, 女，28岁。2019年11月8日初诊。主诉:失眠, 双足凉2年。现病史:患者诉2年来, 因工作压力大, 眠差, 入睡困难, 眠浅易醒, 手心燥热, 腰以下怕冷, 尤其双足冰凉, 纳食可 大便每日3~4次, 便溏, 小便黄, 乏力, 口干, 口苦, 口气热, 反复口腔溃疡, 饮食不调时出现右侧胸疼, 持续20~30min。月经周期28~30 d, 经期7 d, 经行第2~3天伴腹痛，量多, 有血块。舌质淡红, 苔白, 脉弦滑。既往史:颜面起褐色斑10年。 辨证：气血违和、三焦经络瘀滞不通、内热外凉、上热下寒。 处方:柴胡15 g, 桑枝30 g, 桂枝30 g, 生石膏 (先下)30 g, 知母10 g, 生姜10 g, 大枣15 g, 桑叶15 g, 党参15 g, 珍珠粉 (冲) 1.2 g, 莲子芯5 g, 合欢皮15 g，当归15 g, 香附10 g，生地15 g, 牡丹皮12 g, 连翘15 g, 知母10 g, 荆芥10 g, 枳实15 g, 枳壳15 g, 天麻15 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 生麦芽30 g, 紫河车15 g。14剂, 水煎服。 2019年11月22日二诊, 失眠、双足凉、口干口苦、头晕均有明显好转, 口腔溃疡未再发作, 但月经第2~3天仍有腹痛, 时有耳鸣, 大便成形, 每日3~4次, 小便正常。舌边尖红, 苔薄白, 脉滑。上方加艾叶炭6 g、阿胶15g, 当归剂量改为30 g。14剂, 水煎服。 经此法调治2个月余, 患者睡眠正常, 双足凉、头晕消失, 口腔溃疡再未发作, 经行无腹痛。
刘宝君 2020-05-16阅读量1.2万
病请描述： 如果把疼痛分为十级，那么在十级榜单上，牙髓炎引起的牙痛绝对是赫赫有名的，它的疼痛还非常有特点，间歇性持续跳痛也就是间歇期间不痛，发作时持续疼痛，并经常波及半侧头面部疼痛;白天疼痛轻，夜晚疼痛重，无法入睡，冷或热刺激会引起疼痛发作;而且他还有一个让很多人都哭笑不得的特点，就是吃药基本无效，仅仅能稍微止痛。今天就让我们一起来了解下牙髓炎。 认识牙髓炎之前，先了解下牙髓，它位于牙齿的中心位置，外层还有由牙釉质、牙本质及牙骨质组成的牙冠，仅在根尖孔与根尖周组织相联系，虽然牙髓还包括有血管和一些其它细胞组织，但很多人还是直接把牙髓叫做“牙神经”，这些神经纤维应激阈值较低，对压力的感受性较强，而且牙髓组织本身的组织压还比其他器官的组织压高。 如果我们长期不注意口腔健康和卫生，坚硬的牙釉质就会发生脱钙，时间一长就会形成蛀洞，也就是蛀牙，还有人叫它龋齿。 有的人说蛀牙不疼呀，那你错了，只是蛀牙才发展到牙釉质等它侵入到牙本质，你吃一些冷、热、甜的食物就会发生敏感，再过段时间就会出现牙痛。很多人这个时候才会想起来看医生，医生一般会帮你把牙洞里的腐坏物质清理干净，再充填起来，也就是俗称的补牙，简简单单就OK了。 但是，如果你还放任下去，等到蛀洞接近牙髓，细菌、细菌产生的毒素等就会刺激牙髓发炎，这时候不但是牙痛，经常是半边的牙齿都感到疼痛，甚至半侧面部、头部也疼痛，具体哪颗牙在痛完全分不清楚，只知道是左侧还是右侧的牙在痛，仅仅听着是不是就疼了呢?这个时候看医生的话，为了保存活髓或者患牙，应急处理可以开髓减压，也可以服用消炎、镇痛药暂时止痛，缓解个1～2天之后，根据具体情况可能采用根管治疗、根尖诱导成形术、活髓切断术，如果患牙没有保留价值，医生还会建议拔掉牙齿。 一般来说，我们可以认为，蛀牙久了就是牙髓炎了。所以为了健康牙齿，不用遭受牙髓炎的痛苦，一定要注意口腔卫生，可以经常使用漱口水，吃东西后也要漱口。关爱牙齿，从生活中的一点一滴做起吧。
章宁波 2020-05-14阅读量9137
病请描述： 一周前突然牙痛得非常厉害，右边牙齿整排都痛，后来右耳也痛，右边太阳穴也痛，整个右脸都痛， 痛了一周都没有好转。 牙髓炎也是常见的口腔炎症之一，当牙髓受到感染，患者便会感到牙痛，为了减轻症状，需要清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒、充填，以去除不良刺激并防止病变。根管治疗就是我们所谓的“杀牙神经”是治疗牙髓炎必然的过程。 第一步，急性牙髓炎，首先在局麻下进行应急处理，就是开髓引流，开髓引流两天以后再在牙髓腔里面封杀死牙神经的药，对于慢性牙髓炎而言这一步可以分为一步来做，就是在局麻下钻开牙齿，在髓腔里面封杀神经的药。 第二步，将已经杀死了的牙神经，利用拔髓的挫把它清除干净，然后利用挫清除根管内侧壁上的细菌和细菌代谢产物，然后在根管里面封上消毒的药物。 第三步，将消毒完的根管用牙胶尖等材料封闭起来，然后根据牙缺损的大小选择补牙或者是牙套的修复。 根管治疗治疗次数，根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 治疗后须知：根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
章宁波 2020-04-09阅读量1.0万
病请描述：尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。多见于男性。按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄3大类。由于增生的纤维组织代替了正常的尿道海绵体而形成瘢痕，使尿道及其周围组织挛缩，从而造成尿道狭窄。 尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度，既往治疗史等。根据病情可选择1种或多种方法。 1.尿道扩张术： 尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用，改善局部血运，促进瘢痕组织软化，有利于狭窄的缓解。对于较敏感者或初次行尿道扩张术者，可施以表面麻醉。探子越细，头部愈尖，颇易穿通尿道壁，形成假道，若16F、14F或12F的探子不能扩入，切忌勉强重复扩张造成人为的尿道损伤。此时改用丝状探子，丝状探子粗4～6F，质地较软，尾部有金属螺纹，可以与尖部带螺丝的金属或硬塑质尿道探子连接在一起，后面尿道探子的规格为8～24F，由进入膀胱的丝状探子引导后面较粗的尿道探子进行扩张，这种方法一旦成功，便改用普通的金属探子定期进行尿道扩张。扩张时必须手法轻柔，不应该加重尿道损伤，当纤维组织撕裂后，引起出血及进一步纤维化，瘢痕进一步形成，狭窄长度、深度及密度加强。常以18F探子开始扩张，逐渐增大号码，直到有阻力为止。每周1次，每次增加1～2个号，直到24F，然后延长扩尿道间隔时间至6～12个月1次，可认为治疗成功，狭窄可由于扩张而变软。 2.腔内手术： 自1972年，Saches首先描述了尿道手术刀(冷刀)及内镜下尿道内切开手术以来，经国内外学者不断改进，使尿道狭窄和闭锁的治疗效果明显提高，是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。目前多采用窥视下导丝引导，显示和判明狭窄尿道腔隙的位置和走向，以利有目的地进行切割手术，常于截石位12、5、7点处切开，切割时应适度进水冲洗，以保持视野清晰。术后置18F或20F硅胶尿管，尿道上皮覆盖切口，表示切口愈合，置管时间长短根据狭窄段的情况来定，可从几天至6周，尿道内切开疗效维持短暂、复发率高，有报道6个月内50%复发，2年为75%，一般认为2～3次手术后仍复发的狭窄应考虑开发性手术，否则将增加修复的困难及失败率。尿道内切开的疗效与多种因素有关，为了减少复发，有人提出围术期应用抗生素，缩短导尿管留置时间，局部注射或灌注糖皮质激素软化瘢痕等方法，效果均不肯定。内切开后间歇清洁自身导尿是一种新型尿道扩张技术，Baker等发现自导尿组在术后导尿3个月内无复发，平均复发间期为终止导尿后4个月；对照组均在术后4个月内复发。但长期随访两组复发率无显著差别。因此认为延长或终身导尿可能有利于预防狭窄。 3.单纯的尿道内切开，瘢痕处呈放射状切开后，尿道通道虽打通，但局部的瘢痕面易有参差不齐，有些组织有活瓣样作用，影响排尿。用电切襻切除这些瘢痕组织可使术后排尿效果更满意，是临床常用的手术方法。但如狭窄位于尿道球膜部者，狭窄段较长或尿道闭锁的病例，尿道腔狭窄，电切襻难与膀胱电切和前列腺电切一样自如操作，视野也往往不清，电切时极易引起穿孔和损伤尿道外括约肌。成都军区总医院经动物模拟实验观察及临床应用结果证明，液电效应较电切有很多优势：①对尿道组织损伤小，术后炎性反应轻，创面修复快，拔除尿管时间早，且无明显瘢痕组织形成。②尿道梗阻长度3cm以内者均可获1次成功。③术中经尿道内口插入金属尿道探条和输尿管导管作引导，损伤直肠的可能性极小。④术后尿道扩张机会少，减轻了病人痛苦。是治疗尿道梗阻的一种有效方法，但须指出液电效应是在尿道瘢痕组织中炸开一条通道，在尿道壁上可能遗留残碎的瘢痕组织形成瓣膜，导致拔管后排尿困难。因此术中发现有残碎的瘢痕组织时应用电极予以冲击，尽量保证创面光滑，必要时附加电切。 4.冷切、电切、液电等腔内技术治疗尿道狭窄，术中均存在创面出血，视野不清问题，特别是在尿道完全闭锁时，冲洗液在尿道内回流困难，稍有出血就会导致视野不清，增加手术难度，盲目操作易引起假道、尿外渗。微波是一种高频电磁波，功率在50W以上时可使组织凝固，血管闭塞，用于手术可使组织出血明显减少；激光是一种单一光谱高能量聚焦光束，具有方向性强，止血作用好的优点，能使纤维瘢痕组织汽化、热凝固，同时对周围组织热效应小，随之创面吸收修复并上皮化，瘢痕形成少，1991年Smith等运用接触式激光治疗尿道狭窄获得成功，但激光汽化组织后周围形成一凝固性坏死带，治疗的深度和范围缺乏量化指标和标志，易造成汽化不足或汽化过度，同时存在留置尿管时间长，尿路刺激症状较重等问题。利用微波、激光术中出血少，视野清楚的优点形成通道后再电切、液电清除瘢痕，手术过程中始终能保持视野清晰。术后置尿管时间缩短，对病人损伤小。也可应用汽化电切术治疗尿道狭窄和闭锁。对梗阻部位先行冷刀内切开再采用滚动式汽化电刀切除尿道瘢痕。瘢痕切除面可由浅入深，创面几乎无出血，视野清晰，对于近球膜部的狭窄，滚筒式汽化电切刀的滚动式操作比电切襻的条状切割更为简便和安全。术后置尿管3～7天，近期疗效满意。 5.开放性尿道成形术： 与腔内手术相比，开放性后尿道成形术复发率低。开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同，分为经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术，是公认的开放性手术中效果最好的。 （1）经会阴端-端吻合适用于球部尿道狭窄或闭锁＜2～3cm经尿道扩张失败或效果不满意前尿道健康的病例，可切除狭窄部行尿道端端吻合术。手术取截石位，会阴部弧形切口，在尿道海绵体与阴茎海绵体之间锐性分开，勿损伤各自的包膜，使尿道狭窄段及其上下正常部分约2cm从阴茎海绵体上游离出来，经尿道外口插入一尿道探子，其尖端受阻部位即为尿道狭窄的远端，切除瘢痕狭窄段尿道，断端用2-0或3-0肠线间断吻合，留置尿管10～14天。成功的关键是彻底切除破损的组织及尿道周围瘢痕，充分游离尿道海绵体，达到黏膜对黏膜无张力吻合。严格经会阴正中切开，前列腺两侧不做过多分离，以保留勃起组织的神经血供，不致影响性功能。阴茎悬垂部的狭窄不宜切除吻合，以免引起腹侧的痛性勃起。 （2）经腹-会阴吻合术适用于狭窄、闭锁＜3cm，膜部以上高位狭窄、骨盆骨折严重移位，伴膀胱底部/直肠瘘和膀胱颈部撕裂假道等复杂性后尿道狭窄或需同时处理膀胱内病变者。术前造影发现内括约肌无功能者应用该方法行膀胱颈部修复。手术经会阴的步骤与球部尿道吻合术相同，若有耻骨上膀胱造口，可经瘘口插入一粗尿道探子，探子尖端顶于狭窄段的近端，将狭窄段向会阴切口内顶出，若未作膀胱造口，则应作耻骨上膀胱切开，借助于探子的引导。围绕探子切开尿生殖膈，充分游离尿道狭窄的瘢痕段，切除瘢痕，2-0肠线吻合，留置尿管3周，术中注意避免直肠的损伤，后尿道狭窄合并假道时，必须注意避免将尿道与假道吻合。后尿道狭窄病人造影显示狭窄段较长，正常尿道长度不足，既往多次手术失败者，可行经耻骨的尿道成形术。1962年Pierce首次用此途径于后尿道手术，包括膜部尿道的成形术，1963年Waterhouse系统介绍了用此途径施行尿道手术，故又称Waterhouse成形术，手术时先游离尿道球部至尿生殖膈，于狭窄部远侧切断尿道。再作下腹部正中切口，下缘抵阴茎根部，延伸成人字形，显露耻骨联合，切断阴茎悬韧带，结扎及切断阴茎背深静脉，游离耻骨联合，用线锯将耻骨距中线2cm处锯断，移去切除的耻骨，用金属探子从膀胱探入后尿道，仔细游离并切除瘢痕狭窄段，3-0肠线吻合，置尿管2周。此法具有显露良好，能在直视下操作的优点，术后对负重亦无多大影响，但其手术操作复杂、创伤大，术后并发症多，术中有损伤前列腺静脉丛及痔下静脉丛引起大出血的危险，若外伤时或修补手术时内括约肌受损，也可引起尿失禁，有的术后发生阳萎，故应严格掌握适应证，不宜作为一种常规的后尿道吻合方法。 6.替代成形术是利用自体阴茎、阴囊、包皮或大腿内侧的皮肤修复狭窄缺损尿道的方法，分为带蒂皮瓣及游离皮瓣。适用于伴有前尿道病变、狭窄或缺损段长，合并感染、瘘管及多次吻合成形或尿道内切开失败者。带蒂皮瓣的优势在于可一期完成成形。游离皮瓣成形需4个条件：移植床良好的血供，移植物迅速吸胀贴附，迅速神经血管化，不移动有利于营养交换。皮肤移植物易被尿液浸湿，影响贴附及血供，皮肤移植多用全厚皮片，包皮及阴茎部皮肤最适合，优点是无毛发生长、薄、收缩＜15%，外生殖器外的皮肤厚且收缩大，阴囊皮肤有毛发生长易形成结石且不易裁剪。膀胱黏膜与尿道黏膜上皮相同，从理论上讲是替代尿道最理想的材料，且无毛发生长适应尿液，顺应性好，黏附后可迅速从毛细血管获得营养，多于膀胱前壁取材，取下后立即置于盐水中，但有5%～15%收缩，可有憩室形成，尿道口黏膜增生是膀胱黏膜尿道成形术特有的并发症。用颊黏膜修复尿道狭窄是新近推出的一种方法。常于下唇取材，根据需要可向两颊部延伸，最长可取12cm，取下后置于1∶100000的去甲肾上腺上腺上腺素的盐水中，口腔黏膜因为上皮厚，富含弹性蛋白，故韧性好，加之固有层薄，易于黏附及神经血管化，颊黏膜毛细血管密度高，取材方便，创伤小，愈合快，因此比用阴茎皮肤或膀胱黏膜好，Pansadoro等报道用此方法治疗球部尿道狭窄成功率达96%。 7.记忆合金支架： 本法操作简单，创伤小，成功率高，术后不需留置尿管，因此排尿迅速，并发症少，患者痛苦小，易于接受。对于其他方法不易处理的尿道狭窄有较好的效果，但远期疗效尚待观察。
吴玉伟 2020-03-10阅读量1.1万