病请描述： 当出现大小便障碍时，相信大家都会想到可能是胃肠道、泌尿系统的问题;还有男性出现性功能障碍时，大部分人第一反应也是去看男科。其实，还有一种情况就是腰椎间盘突出压迫到马尾神经，也会出现这些症状，大家不要忽视。 最近，一位27岁的年轻小伙来到了宣武医院王作伟主任门诊，他表述自己腰痛有1年多，但在1个月前腰臀部疼痛加剧，还慢慢出现了下肢无力的情况。近两天，他发现自己小便困难，时间长了腹胀难受，这才去了他们当地医院检查。而这次检查就发现了大问题，他不仅出现了腰椎间盘突出，而且突出物巨大，已经严重压迫到椎管里的马尾神经，于是当地医院建议他尽快去大医院做手术，他这才找到王主任。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出压迫到马尾神经很严重吗? 腰椎间盘突出比较常见的情况是向后侧方突出，压迫到神经根后，患者会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状;而像这位患者的腰椎间盘突出是中央型的，突出是向正后方，正后方有什么呢?椎管，而且里面走行着非常重要的马尾神经!马尾神经掌管着直肠、膀胱、下肢远端的功能，所以当马尾神经受压和损伤时，患者就会出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便障碍、性功能障碍等症状。 而这位患者不仅压迫到马尾神经，他的腰椎间盘突出还非常严重，程度已经达到椎间盘脱出，侵入到椎管，将马尾神经压得很扁了，再结合他的症状和查体，王主任判断他的情况是最严重的腰椎间盘突出并发症——马尾综合征! 这种情况该怎么治疗? 关于腰椎间盘突出的治疗，我们都知道85%的患者可以保守治疗，仅15%左右的患者需要手术。但这里要注意，如果患者一旦出现马尾综合征，引起了大小便障碍、尿储留、性功能障碍时，就需要立马手术给马尾神经减压，而且越快越好。因为一旦发生马尾神经损伤，就很难再恢复了，有的患者治疗不及时还有可能会导致终身残疾。 手术后，小便障碍等症状能恢复吗? 针对于这位患者的情况，王主任立即为他准备并成功实施了手术，术中精细操作将脱出的髓核进行全部切除，给马尾神经进行了彻底减压。术后，患者疼痛症状很快得到了缓解，下肢力量和小便功能也得到了逐步恢复。 术后影像学资料： 这位患者的治疗还是较为及时的，效果也达到了预期。但并不是所有患者都这么幸运，有些患者出现症状后忽视了马尾神经问题，没有及时去医院神经外科检查或者在其他科室辗转治疗，拖到最后再手术，术后恢复变得很差，甚至有的患者失去治疗机会，出现大小便、性功能永久丧失。所以大家出现相关症状，一定不要等，尽快去正规医院检查、治疗。
王作伟 2024-07-25阅读量1543
病请描述：肩关节疼痛可能由多种情况引起，常见的包括： 1. 肩周炎：又称冻结肩，多发生于 50 岁左右人群，表现为肩关节周围疼痛、活动受限，尤其以外展、外旋和后伸动作明显。 2. 肩袖损伤：通常是由于外伤、反复劳损或退变导致肩袖的肌腱撕裂或炎症，疼痛多在肩关节主动活动时明显，被动活动时疼痛相对较轻。肩关节疼痛患者中，肩袖损伤的比例可高达80%，是最常见的中老年肩关节疼痛的原因！ 3. 肩关节脱位：外伤导致肩关节脱位时，会有明显的疼痛、肩关节畸形和活动障碍。 4. 颈椎病：颈椎病变压迫神经时，可能引起肩部放射性疼痛，还可能伴有上肢麻木、无力等症状。 5. 肩部肌肉拉伤或劳损：过度运动、劳动或不正确的姿势可能导致肩部肌肉拉伤或劳损，引起疼痛。 6. 肩部滑囊炎：肩关节周围的滑囊发生炎症时，会出现疼痛，尤其是在活动时。 7. 骨关节炎：肩关节的软骨磨损、骨质增生等也会导致疼痛和活动受限。 8. 类风湿关节炎：全身性的自身免疫性疾病，累及肩关节时可出现疼痛、肿胀和僵硬。 9. 肩部肿瘤：虽然较为少见，但肩部的良性或恶性肿瘤也可能引起疼痛。 如果肩关节疼痛持续不缓解或加重，建议及时门诊就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。
陈延超 2024-07-08阅读量1623
病请描述：2次；消炎-童氏精准无创介入治疗 1次；修补+消炎-PRP 1个月后；患者康复 患者（保护隐私隐去姓名）男38岁 2024年2月5日前来面诊， 主述；腰痛，右下肢放射性疼痛约三个月 病史；2023年11月下旬出现腰痛，右下肢大小腿外侧放射性疼痛，麻木涉及右足底，1-5脚小趾。，服药，膏药治疗后自觉症状有缓解。走路轻度跛行。 体检； 1，脊柱右侧弯曲 2，后，右弯腰时腰及右下肢放射性疼痛 3，L5棘突，L5.S1右侧棘旁压痛明显 4，直腿抬举右侧25度，左侧35度 5，双侧肌力正常 诊断； 1，腰突症 2，2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后脱出游离。L3.4,L4.5椎间盘退变，膨出（见图1） 3，L5.S1右侧介入治疗 4，腰部保健宣教。 图1；2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后重度脱出游离。 患者住院一周，做了二次童氏精准无创介入治疗出院 二周后再次住院二天，做了一次PRP后出院（见图2） 二周后，奇迹出现了； 讨论； 按照患者有重度脱出游离+长期6个月左右以及转为慢性，严重的腰腿痛症状病史，要想康复， 根据传统治疗的理念： 突出+压迫 手术治疗方法；摘出突出的椎间盘，去除压迫（但是术后影像学检查，突出椎间盘还在），然后打上钢板、钢钉，再加个人工椎间盘。术后3-6个月的康复期 但是手术所具有的风险、并发症、后遗症而且容易复发的特点是显而易见， 2，患者在他做医生姐姐的推荐下找到我们做童氏精准无创介入治疗。 腰突症产生临床腰腿痛的主要原因； 撕裂口+无菌性炎症 童氏精准无创介入治疗理念； 消炎+撕裂口自我修复 童氏精准无创介入治疗方法； 1，在CT引导下精准、靶点注射把少量药物打到椎管内硬膜外，消除椎管内外以及坐骨神经无菌性炎症作用， 2，在消除椎管内炎症，消除坐骨神经炎症的同时也在消除退变椎间盘撕裂口外层炎症，可惜药物滲透不到撕裂口内部。因为椎间盘纤维环有内中外三层结构。所以对于中层和内层的撕裂口只能让其慢慢地自我修复。 尽管三十一年来童氏精准无创治疗以其精准定位，靶目标给药，无创为优点，治愈了成千上万例的腰椎间盘退变引起腰腿痛的患者，但是患者恢复期较长这是一个明显的缺陷。 如何让退变椎间盘撕裂口得到快速修复，一直是医学科学界的一个大难题； 难度的重点是椎间盘是人体最大无血供组织，靠它自身修复很慢， 在三十一年里我一直在苦苦寻找修补退变椎间盘撕裂口的治疗方法； 我也曾经开展过美国的温控椎间盘修复治疗方法，在CT和C型臂X机器双重引导下，把导管插入退变椎间盘纤维环撕裂口处，然后让导管头部释放出等离子，让撕裂口修复，尽管这个微创治疗效果很好，但是技术操作要求相当高，难度比较大，患者吃射线比较多，因此不得不放弃了。 机会总是留给那些有准备的人 一次无意之中接触到PRP（富血小板血浆），是通过离心的方法从自体血中提取的血小板浓缩物，PRP富含多种生长因子，可促进细胞再生与组织修复，缓解疼痛，改善症状，提高生活质量。 于是我阅读了许多国外相关PRP的临床应用和动物实验文献资料。让我对PRP有了进一步的了解。 PRP技术优势； 血小板激活后释放多种生长因子，协同作用促进成骨细胞、成纤维细胞的增值分化 白细胞控制炎症和抗感染 利用自体凝血酶高效激活血小板，形成纤维蛋白，在局部构建修复所需的三维结构，促进伤口闭合 PRP来源于自体，不会出现免疫反应，无传播疾病风险。 既然国外医务工作者可以把PRP用在腰突症上，我们应该也可以！ 根据该患者严重的病情和巨大椎间盘脱出游离，如果仅仅采取椎管内消炎治疗（童氏精准无创介入治疗，）保守估计康复需要3个月， 见图2）通过CT引导把PRP（富血小板血浆）直接注射到无血供组织的椎间盘内，给退变椎间盘撕裂口提供生长因子，创造修复条件，让退变椎间盘纤维环内中外三层组织结构均可以得到修复，这样不仅大大缩短了撕裂口修复的时间，同时也增强了椎间盘纤维环的坚固度。 图2；穿刺针插入椎间盘内，注射生理盐水+造影剂，然后注射PRP（自体富血小板血浆） 2次童氏精准无创介入治疗 1次PRP治疗 在这位患者身上奇迹出现了 1个月左右患者康复了。 2+1=1 我们成功了 学术这口井，你越是坚守就越能出成果，因为它是井，坚守才能钻的深， 在医学这个领域里，不能坚守你就只会为患者挖坑，为自己挖坑。 这个世界，偶然性孕育在必然性之中 患者康复的成功病例报道，再一次打破 椎间盘突出+压迫神经魔咒 也引用我们瑞金医院院长宁光院士的二句话； 我们原来医学上未被满足的需求正是创新的原创动力，医护人员成为新生病领域的主动创新力……。 医生应该成为医学创新链的“链主”……。
童国海 2024-06-04阅读量4192
病请描述： 甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。它通常发生在甲状腺内，但也可能扩散到周围组织和淋巴结。 甲状腺癌的症状可能不明显，很多患者在早期并没有感觉到任何异常。然而，随着肿瘤的生长，可能会出现以下症状： 1.颈部肿块：这是最常见的症状之一，患者可能会在颈部摸到一个硬块。 2.声音嘶哑：肿瘤可能压迫或侵犯喉部神经，导致声音嘶哑。 3.吞咽困难或疼痛：较大的肿瘤可能会压迫食管，引起吞咽困难或疼痛。 4.呼吸困难：当肿瘤压迫气管时，可能会导致呼吸困难。 甲状腺癌的诊断通常需要结合多种检查手段，如甲状腺超声、放射性核素扫描、细针穿刺活检等。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、性质以及是否有转移。 甲状腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放射性碘治疗、内分泌治疗和化疗等。治疗方案的选择将根据肿瘤的类型、分期以及患者的年龄、健康状况等因素而定。 早期发现和治疗甲状腺癌通常可以取得较好的治疗效果。大多数患者在接受适当的治疗后，可以恢复正常的生活。然而，对于一些晚期患者，治疗可能会更加复杂，并且可能会面临一些并发症和后遗症。 预防甲状腺癌的关键是保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免辐射等。此外，定期进行甲状腺检查也是非常重要的，特别是对于有甲状腺癌家族史或其他危险因素的人群。 甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，但通过早期诊断和适当的治疗，大多数患者可以获得良好的预后。如果您对自己的甲状腺健康有任何疑虑，建议及时咨询医生进行进一步的检查和评估。同时，保持健康的生活方式，有助于降低患甲状腺癌的风险。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-02-29阅读量1793
病请描述：今生今世， 我最忘情的哭声有两次， 一次在我生命的开始， 一次在你生命的告终。 —余光中 患者于孕期确诊甲状腺癌，前期由于体质原因受孕较困难采取的人工授精，因此不愿放弃生产，在生产后再接受相关治疗。 待生产后，已经查出肺部“满天星”（甲状腺癌双肺多发转移，并伴有全身转移，恶性肿瘤晚期），同时出现了双下肢瘫痪，症状日渐加重。 孩子与生命的艰难抉择中，她选择了“希望”；撑到了未来已来，当下为自己，为“生命”寻医问诊…… 一、现病史 黄**，30岁，女， 主诉：胸背部疼痛伴双下肢不全瘫2月余 现病史：2023年1月初，患者无明显诱因出现胸背部疼痛伴双下肢肌力进行性下降，夜间疼痛明显。疼痛活动后加重，休息后可缓解。1个月后，上述症状明显加重，双下肢不能行走。行MRI提示“左背部肿块，T6-8椎体及左侧附件、T5椎体左侧附件及左侧第7、8、9后肋骨质破坏，考虑恶性肿瘤性病变。患者于当地医院行后路胸椎肿瘤穿刺活检术，术后病理提示：送检组织可见大量上皮样细胞呈腺样，滤泡状结构排列，滤泡腔内可见胶质样物质。结合形态学及免疫表型，符合甲状腺滤泡癌转移来源。” 诊断：甲状腺癌胸腰椎体及附件巨大肿瘤 体格检查 轮椅推入病房，脊柱呈生理弯曲，胸椎活动受限,有压痛、叩击痛。双下肢感觉减退，双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力0级；双足踇趾背伸、跖屈肌力0级。 病理诊断报告：结合形态学及免疫表型，符合甲状腺滤泡癌转移 CT CT检查结果： 胸6-8椎骨及左肋、双肺多发转移。 MRI MRI检查结果： 1、胸6-9椎骨及左侧第6-9后肋恶性肿瘤，考虑转移；2、双肺多发转移瘤。 二、治疗方案 结合患者症状及相关术前检查，患者胸椎及椎旁巨大肿瘤（甲状腺恶性肿瘤转移）诊断明确，症状严重影响患者日常生活及睡眠，制定了“后路胸椎椎体及附件肿瘤整块切除重建内固定术”的手术方案”。 大多数脊柱转移癌患者发生肺转移后，多考虑行相对保守手术治疗，但考虑到甲状腺癌患者预后较好，在和患者及家属的沟通下，设计了椎体完整切除的手术方式。 More 患者术后恢复 三、甲状腺癌脊柱转移 90%的甲状腺肿瘤为分化型，其中乳头状腺癌占70~75%，以青年女性常见;滤泡状腺癌占15~20%，中年女性多见。其他类型的甲状腺肿瘤，仅占小于10%的病人。约90%的甲状腺癌表现为甲状腺结节。经穿刺活检证实后实施腺叶切除或次全切除，术后根据需要具体情况给予碘131治疗。分化型甲状腺癌预后良好，10年生存率可达80~95%。90%的甲状腺肿瘤为分化型，其中乳头状腺癌占70~75%，以青年女性常见;滤泡状腺癌占15~20%，中年女性多见。其他类型的甲状腺肿瘤，仅占小于10%的病人。约90%的甲状腺癌表现为甲状腺结节。经穿刺活检证实后实施腺叶切除或次全切除，术后根据需要具体情况给予碘131治疗。分化型甲状腺癌预后良好，10年生存率可达80~95%。 脊柱是骨转移中最常见的发生部位。发生转移的甲状腺癌预后，10年生存率降至40%以下。脊柱转移最常见的发生部位是胸椎(60-80%)，其次为腰椎(15-30%)和颈椎(<10%)。多为溶骨性破坏，造成局部疼痛；如果肿瘤组织压迫脊髓，则可能造成瘫痪。 手术是治疗甲状腺脊柱转移的一种重要手段，主要目的是迅速消除顽固性疼痛，解决脊髓压迫和病理骨折、不稳定的问题。根据病人的具体情况可选择减瘤手术和肿瘤彻底切除的手术方式。 减瘤手术复发率约为60%;而整块的全椎切除手术复发率约为10%。所有转移灶彻底切除的5年生存率约为70%而减瘤手术为30%。因此建议年轻的病人尽量选择更积极的手术方式。如果病人高龄，或全身情况不允许手术切除肿瘤，则可选择椎体成形术以缓解疼痛。 甲状腺癌脊柱转移术后还需要综合治疗。其中放射性碘治疗(131I)是主要联合治疗手段，可明显减轻疼痛。治疗前需要做碘摄取试验。如果病灶能够摄取碘，放射性物质就能聚集在病灶区发挥作用，因此碘摄取是判断预后的指标。病变不摄取碘则说明肿瘤有恶变的趋势，对放射性碘治疗有抵抗作用。 简而言之，甲状腺癌脊柱转移合并顽固性疼痛、神经功能障碍和病理骨折的患者，建议手术治疗。年轻病人建议彻底肿瘤切除所有转移灶，如整块的全椎切除。术后碘摄取试验阳性者，行碘131治疗；阴性者做外照射和/或化疗。
许炜 2024-02-19阅读量1943
病请描述： 女患，59岁，财会退休，2020年8月就诊。 主诉：颈肩疼痛3周，加重3天。 现病史：左侧颈部肩部疼痛3周，伴阵发性眩晕，发作时不能转头，不能翻身。天旋地转。伴心悸，胸闷，失眠等。在附近医院就诊，考虑为脑供血不足及动脉供血不足导致。行门诊输液治疗三天无缓解后再住院2周，仍然没有明显改善。最近3天加重，末位不敢翻身，有时出现手指麻木。 曾有脑供血不全脑梗塞病史。否认糖尿病耳石症。 查体：C2～6椎旁压痛，左侧颈部压痛。转头侧偏受限，斜方肌压痛肩胛带区放射性疼痛。转头翻身可诱发眩晕。而躯体和头颈同时翻动。不出现眩晕。 神经系统，压迫实验阳性。臂丛牵拉试验阳性。霍夫曼氏症阴性。肌肉张力正常。二头肌肌腱反射对称。手掌无萎缩。 辅助检查： 西医诊断： 颈椎间盘突出， 寰枢关节半错位。 颈肩综合症胸椎增生 交感神经功能紊乱 曾行耳石症复位治疗无效，患者出现恐惧焦虑情绪，建议神经阻滞治疗，或者拒绝 治疗： 手法正骨，颈椎，寰枢关节复位后眩晕立即缓解，三分钟后眩晕症状消失 定期随访观察，避免负重受凉久坐久站，纠正不良习惯。 后一到两周做一次巩固治疗，随访三个月，效果良好。
马彩毓 2024-02-01阅读量2315
病请描述：随着社会经济的发展和人们生活习惯的改变，尤其是长期久坐这种习惯的普遍化，越来越多的人年纪轻轻就开始出现腰部的问题，腰椎间盘突出的发生也越来越年轻化。 很多人发现自己的腰不太好，久坐或劳累就容易腰疼，但又很难判断这个“不太好”到底严不严重，有时候就会耽误最佳治疗时机，或者陷入不必要的过度担忧。希望这篇文章能帮助大家判断自己的腰部状态，在需要时及时就医。 首先，我们来简单了解一下我们生活中最常见的腰部问题：腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核向后突出，可以通过腰椎CT检查发现，但它只是一种退行性改变，并不能算是一种疾病。而当突出的髓核压迫或刺激了神经根或马尾神经，并导致相应的临床症状，就会被认为是疾病——腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症好发于20~40岁的人群，患者大多有长期弯腰劳动或久坐的经历。 01.出现哪些症状需要怀疑是腰椎间盘突出症？应该怎么办呢？ 腰椎间盘突出症最典型的症状就是腰痛，这是绝大多数患者都会出现的症状。多数患者首先会出现反复的腰痛、麻木，之后可能还会出现下肢放射性疼痛和麻木。有些患者还会逐渐出现臀部和大腿后方的疼痛，可一直蔓延到小腿及足背部。如果出现反复腰腿疼痛，就需要及时就医了，一般首先采取药物等保守治疗，如果疼痛严重或治疗效果不理想，就需要考虑手术治疗。 当腰椎间盘突出严重，造成神经根受损，患者可能出现下肢肌肉肌力减弱和麻痹症状。当腰椎间盘突出严重，使得椎管狭窄时，患者还可能出现间歇性跛行的症状。出现这两种情况往往意味着需要采取手术治疗了。 另外，如果腰椎间盘突出压迫了马尾神经，还会导致大小便功能障碍、鞍区感觉异常，严重情况下需要紧急进行手术。 02.怎么知道自己的腰部不适是不是腰椎间盘突出呢？ 实际上，我们有时候出现腰疼，并不一定是腰椎间盘已经突出了，也可能是长期久坐导致腰肌受损。如果只是腰肌受损，一般不需要就医，只要注意休息和活动腰部就可以缓解了。而如果是腰椎间盘突出症导致的，那就需要及时就医。 那么，怎么知道自己到底有没有腰椎间盘突出呢？ 这里有几个简单的方法可以初步测试有没有腰椎间盘突出，大家可以试着做一做： 01、直腿抬高 仰卧在床上，将双腿伸直。缓慢抬起其中一条腿，在这个过程中保持膝关节伸直。一般人可以抬高至70度以上，如果在抬起的角度小于70度时就出现明显的腰部或腿部疼痛，甚至只能抬高到30度，那就很可能是椎间盘突出了。 02、站位体前屈 双腿并拢站立，两臂伸直，向前、向下弯腰。一般人可以下弯到90度，而腰椎间盘突出者则不能达到，且弯腰时会出现剧烈的腰部疼痛，随着腰部下弯疼痛加重。 03、单脚站立 腰椎间盘突出的一个症状是肌力下降，脊柱稳定性下降，因而很难用一条腿站立。因此，如果单脚站立时，很难维持住姿势，也有可能是腰椎间盘突出。 04、踮脚尖 同样的，由于肌力下降，腰椎间盘突出患者脚的肌力也会比较弱。因此，如果在尝试踮脚尖时非常困难，出现脚麻的情况，也有可能是腰椎间盘突出。 需要提醒大家的是，小测试只是初步测试方法，并不能诊断疾病。因此，如果腰部不适症状比较严重，还是要及时就医，避免耽误治疗时机。
史国栋 2024-01-16阅读量1255
病请描述：民间有一句笑话：工作不突出，椎间盘突出。椎间盘突出现在已经成为一种常见病，多发病。你可能没有意识到，你的椎间盘从你上幼儿园那天起，进入小学更不用说了，每一位老师要求每一个小朋友都做一个乖乖囡，坐在矮凳上，两只小手放在桌子上，从那时候起，也就是说你的椎间盘可能已经在退变的门前原地踏步了。你可能不知道，国外文献报道在20岁左右腰椎间盘就出现退行性改变，是人体最早出现退行性变的组织。椎间盘突出是建立在退行性改变的基础上。（其实从医学角度来说椎间盘突出不过是退变的表现之一）椎间盘退变不是病，是正常的生理现象，不过退变后的椎间盘避震功能下降。世间万物皆有因果引起椎间盘突出的因是什么？总结临床经验是每一个医师的必修课。总结三十年来童氏精准无创介入治疗数万例的临床病例，发现引起腰椎间盘突出患者中70-80%左右与职业及不良生活习惯密切相关。 久坐，坐姿不良也就是说椎间盘突出是坐出来；避震是腰椎间盘主要功能，一方面椎间盘承受着人体自身重量，另一方面，椎间盘在人体在活动，运动时候可以起到缓冲和传导对脊柱的各种压力和冲击力。各种不同的姿势，体 位给椎间盘的压力是不同的（见下图） 压力是椎间盘退变的重要原因之一上图的红线是椎间盘承受压力异常，绿 线显示正常 三种原因会造成椎间盘避震功能下降， 1，坐；（红绿线显示压力处在边界线上） 2，久坐； 3，不良的坐姿； 一，坐 爬行动物很少有椎间盘突出，这是与它们的生活方式有关，不管白天还是夜晚，静卧还是活动，动物的脊柱与地面始终是平行，因此，给椎间盘的压力比较小。 而人类的生活方式明显不同于爬行动物，生活中常用的有躺、站、坐三种正确姿势， 这个三种姿势中人类最常用的姿势也是对椎间盘产生的压力最大坐（见上图） 正确 体 位和椎间盘正常工作量（承受压力）； 1，仰卧=25 2，侧卧=75， 3，站直=100 4，坐直=140 140是腰椎间盘承受压力的红线 能够超过压力红线的常见原因； 1，坐时 2，坐姿 二，坐时（请问您每天坐多久？） 正常成年人椎间盘高度约9mm， 国外文献报导； 腰椎间盘持续受力超过60分钟，椎间盘 的承受压力能力下降，会引起椎间盘高度下降， 椎间隙出现狭窄 改变 体 位后，椎间盘高度恢复。由此看见坐的时间对椎间盘影响很大 请问你坐的时间是否每一次持续超过60分钟 是（？） 否（？） 三，坐姿 请问你坐姿是否习惯性前倾？ 从上图看；前倾的红线均超过140 前倾坐姿会给椎间盘纤维环过度压力。 了解一下椎间盘解剖； 椎间盘由髓核、纤维环、软骨终板组成。 椎间盘模样好像一个煮熟的鸡蛋，横着切 开后看见中央黄色的蛋黄（髓核）和周围白色的厚度不均匀蛋白，（纤维环）， 1，髓核； 髓核-好像乳胶床垫，起着支撑和传导压力 作用。 髓核受压后为了应变可以出现变形，但是不 会被压缩。 髓核好像滚珠一样，随着人体姿 体 位的改变而滚动 髓核滚动方向与人体弯腰方向是相反的； 身体向前弯腰，髓核向后方滚动 身体向后弯腰，髓核向前方滚动 身体向左侧弯腰，髓核向右侧滚动 身体向右侧弯腰，髓核向左侧滚动 2，纤维环 纤维环分成内中外三层，各层呈30度角紧密粘合在一起紧紧包裹着髓核 纤维环的作用是起着限制髓核的活动。 纤维环紧紧地厚度不均匀包裹着髓核。 椎间盘前方（腹部）纤维环的最厚， 椎间盘后方（背部）纤维环最薄， 椎间盘后方（背部）纤维环最薄是一个致命的缺陷， 当你身体前倾，两个椎体前方变窄。后方增宽，椎间隙出现前窄后宽的状态，于是椎间盘内的髓核被挤压向后方纤维环最薄弱之处滚动。 这也是为什么椎间盘突出向后方突出的原因 腰椎间盘压力超负荷工作有三条红线 第1条 坐使腰椎间盘承受的压力处在正常与负荷的零界点 第2条 坐（站立）姿前倾（上图红线）让椎间盘压力超负荷大于140 第3条 坐姿时间持续保持60分钟以上，腰 椎间盘持续受压，高度会低于正常9mm。 超过压力的红线会造成椎间盘疲劳，容易出现退行性改变 世间万物皆有因果 因；久坐+前倾坐（站）姿 椎间盘承受不了持久的过度压力，出现退行性改变， 果；腰痛，下肢放射性疼痛 退变椎间盘承受不了过度压力，纤维环出现撕裂口 高速公路上常见爆胎是那些超载+车胎老化的车辆 腰椎间盘长期处在超负荷状态同时也连带造成椎体，小关节间隙，韧带，肌肉神经等的疲劳，稳定性降低，久而久之上述组织同时出现退行性改变-脊柱出现退行性改变 （图1:具有良好承重性、富含水分的椎间盘髓核组织起到了内支架的作用,帮助外围的纤维环起到承受自身重量的作用。这种协同作用使椎间盘能承受持续高强度的应力。） （图2:椎间盘退变时，髓核失去其内压,导致纤维环陷、弯曲、松弛） （上面二幅图像转载人民军医出版社MRIOFDEGENERATIVEGDISEASEOFTHESPINE脊柱退行性疾病MRI图谱-主译梁裕陆勇） 椎间盘突出是可以预防的 如何科学的预防是重点， 网上铺天盖地的锻炼及预防方法，如果不恰当使用，会使腰腿痛症状越做越痛 （个人认为应该从椎间盘动力学角度去预防） 重要的是养成良好的生活习惯和坐姿 1，坐，每次不超过45分钟 2，坐，45分钟后改变一下姿势 体 位 3，坐，尽量不要前倾 4，坐，背紧贴椅背，减轻腰部压力 5，坐，尽量不选择矮凳和沙发
童国海 2024-01-04阅读量1720
病请描述：随着生活方式的改变，尤其是长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄也有着年轻化的趋势。对于绝大多数颈椎病患者而言，手术并不是必要的，只需要进行调整生活方式、药物、物理治疗等保守疗法。这也让很多患者以为，颈椎病完全不需要做手术，甚至会在医生建议做手术时提出质疑。 确实，大多数颈椎病不需要做手术，但仍有一部分患者情况比较严重，不得不做手术。那么，颈椎病在什么情况下才需要做手术呢？ 由于颈椎位置特殊，手术难度较大，风险也比较高，因此，只有当出现了一些比较严重的情况才会选择进行手术，比如保守治疗3个月无效，或者出现上下肢肌肉无力或萎缩、肢体感知觉功能障碍、大小便功能障碍等症状时。总的来说，颈椎病是否需要进行手术，主要取决于颈椎病的类型和严重程度，因为是它们决定了患者会出现怎样的症状以及会带来哪些后果。 颈椎病根据受累的组织结构不同，主要分为五种类型，其治疗原则和手术时机各不相同。 1、颈型颈椎病 颈椎退行性改变，以颈部症状为主，表现为头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，活动时疼痛加剧，休息可以缓解。 颈型颈椎病一般不需要特殊治疗，更不需要做手术，只需要注意调整生活方式，必要时进行药物、物理治疗即可。 2、神经根型颈椎病 病变刺激、压迫周围神经组织，是发病率最高的颈椎病类型，临床表现与颈型颈椎病类似，上肢的感觉、运动功能可能受到影响，还会出现颈神经走行部位的放射性疼痛。 神经根型颈椎病大多程度较轻，一般可通过生活习惯的调整和非甾体类抗炎药的使用来改善症状，绝大部分不需要做手术。但如果正规而系统的非手术治疗3~6个月无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且肌肉萎缩或疼痛症状严重，影响正常生活或工作，还是需要考虑手术，以免造成神经不可逆损伤。 3、脊髓型颈椎病 病变影响了相应节段脊髓，是颈椎病里最严重的类型，主要表现为步态不稳，四肢麻木无力，肌张力高、痉挛甚至强直，不能做精细动作等。 绝大部分脊髓型颈椎病患者保守治疗不能有效缓解症状，因此以手术治疗为主。从原则上来讲，脊髓型颈椎病一经确诊、且无手术禁忌证时，应尽早进行手术治疗。除非患者由于特殊原因症状较轻，可以适当采取一些非手术治疗，并注重定期随访，若治疗无效或症状加重应尽快手术。 4、交感型颈椎病 是颈椎病里最复杂的一种类型主要表现为颈性头晕、恶心呕吐、头枕部疼痛，还可以出现心跳加快或减慢、心前区疼痛。 绝大多数交感型颈椎病患者经保守治疗可以有良好的效果，且由于交感型颈椎病很难确定具体病变的位置，因此一般只能采用保守治疗。除非症状严重影响正常生活，同时颈椎影像能够明确找到病因，才会考虑手术。 5、椎动脉型颈椎病 与颈椎的退行性改变有关，平均发病年龄在50岁以上，主要表现为颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、头痛、一时性意识障碍等。 椎动脉型颈椎病首选保守治疗，一般能够达到缓解症状的作用。但如果存在颈性眩晕导致的猝倒史，且反复发作，经保守治疗无效，同时又经椎动脉超声或核磁证实了椎动脉型颈椎病的诊断，需要考虑手术。 总而言之，对于绝大多数颈椎病患者而言，保守治疗都是首选的治疗方式，一般只有保守治疗的无效且症状非常严重时才考虑手术。但如果是脊髓型颈椎病，则以手术治疗为主。
史国栋 2023-12-26阅读量1342
病请描述：同样是椎间盘突出，“腰椎间盘突出”是我们非常熟悉的且在生活中比较常见的，但“颈椎间盘突出”似乎就比较陌生了。实际上，“颈椎间盘突出”的发病率约为3.8~17.6%，并不罕见，也需要我们有所了解。 首先，让我们先来了解一下我们的颈椎。 颈椎是位于头以下，胸椎以上的脊柱颈段，共有7个节段。颈椎间盘就是从第二颈椎枢椎到第七颈椎，每两个相邻椎体之间的软骨连结，其结构与腰椎间盘是一致的，都由外围的纤维环、中心的髓核及上下椎体的透明软骨板组成。 椎间盘的主要功能包括：起连接作用，保持脊柱的稳定性和正常的生理性弯曲；起缓冲作用，减轻脊柱、脑和脊髓的震动。 1、那么，颈椎间盘突出是怎么一回事呢？ 和腰椎间盘突出类似，颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程，主要是指颈椎间盘尤其是髓核，由于发生了退行性改变，在外力因素的作用下突出于后方椎管内的现象。如果引起了脊髓、脊髓神经根受压或刺激，就会出现相应的神经症状，则称为颈椎间盘突出症。 2、颈椎间盘突出会引起哪些后果？ 颈椎间盘突出本身只是一种病理现象，不一定会引起什么后果。而当突出的椎间盘压迫了神经或脊髓，就可能会引起一系列的症状，主要表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛，或出现不同程度的肢体感觉、运动功能障碍。 如果是压迫了脊髓，早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的痉挛性瘫痪，即步态笨拙、活动不灵活、走路不稳，常有胸、腰部束带感，可以出现大、小便失禁，甚至卧床不起、呼吸困难。 如果是压迫了神经根，则表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状，具体症状范围与受压迫神经所支配的区域一致。 3、颈椎间盘突出需要治疗吗？ 如果只是体检时偶然发现颈椎间盘突出，没有明显的症状，只需要注意休息，避免剧烈活动，适当锻炼，不需要进行特殊治疗。而如果已经出现了颈肩部疼痛或上肢放射性疼痛，则需要积极就医。如果任由其发展，可能使颈椎间盘突出进一步加重，引起更加严重的症状。 对于大多数颈椎间盘突出的患者而言，一般都只是可以耐受的轻度疼痛，大多数都可以通过保守治疗，在6周内有效缓解症状，如物理治疗、药物治疗等，方法与腰椎间盘突出基本一致。而如果已经明确发现脊髓受压的证据，或者症状比较严重且保守治疗6周以上无效，则需要考虑手术治疗。 颈椎间盘也是可以突出的！如果出现了颈肩部疼痛或上肢放射性疼痛等症状，应该警惕颈椎间盘突出症，及早治疗。
史国栋 2023-12-13阅读量1814