病请描述：图文：锁骨下静脉血栓与治疗 锁骨下静脉血栓形成(SCVT)可由多种病因引起，如果不及时治疗，可能危及生命。 锁骨下静脉血栓形成(SCVT) SCVT可由原发病因或继发病因引起。原发性血栓形成进一步被描述为施力诱发性(Paget-Schroetter综合征)或特发性(常与未诊断的恶性肿瘤相关)。继发性锁骨下静脉血栓形成与静脉内的导管或管路有关。 Paget-Schroetter综合征 虽然原发性血栓罕见，但由于复杂的心脏装置和癌症患者长期放置中心静脉导管(CVC)，继发性血栓的发生率持续上升。 SCVT如不及时治疗，其急性病死率和长期致残率高。早期诊断和治疗对于预防致死性急性并发症至关重要，如肺栓塞和静脉流入受限相关的长期发病率。 锁骨下动脉血栓形成最广为人知的病因是动脉粥样硬化；其他少见病因包括先天性畸形、纤维肌肉发育不良、神经纤维瘤病、自身免疫性血管炎、辐射暴露、神经纤维瘤病和机械性原因(包括损伤或压迫性疾病)。 上肢深静脉血栓(UEDVT)分为原发性和继发性两大类。继发性UEDVT更为常见。 贵要静脉血栓形成(横切面)，加压超声检查显示贵要静脉不可压缩。 UEDVT的主要亚型中，以施力相关性血栓或Paget-Schroetter综合征最为常见。通常，报告的是其他方面健康、有剧烈上肢锻炼(包括但不限于举重和投球)史的男性患者。 此外，重复性身体活动(包括绘画)与UEDVT相关，在静脉胸廓出口综合征(VTOS)中更为常见。VTOS或施力诱发性血栓形成导致以下解剖边界的锁骨下静脉受压：1）锁骨和第一肋骨与锁骨下肌以及前内侧肋锁韧带的交汇处，和2）前斜角肌后外侧。 胸廓出口综合征(Thoracic outlet syndrome, TOS)是胸廓出口大致区域的一系列综合征的统称，涉及臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉的受压或刺激。最常见的病因是结构异常。胸廓出口综合征可表现为神经源性、动脉型或静脉型。3种变异中以神经源性最常见，主要累及臂丛下干(C8 ~ T1)。症状和体征因所累及的结构而异。TOS的诊断主要依靠临床，影像学检查和多种激发试验。未经治疗的TOS可导致各种并发症，如冻结肩。TOS的治疗主要采用药物治疗和手术治疗。 正如其命名所暗示的，特发性UEDVT缺乏明显的潜在危险因素。此外，与下肢深静脉血栓形成(LEDVTs)相比，特发性UEDVT患者的血栓形成倾向指标的异常结果较少被预测。 值得注意的是，UEDVT患者的易栓试验结果阳性在特发性患者中比在施力相关或导管相关UEDVT患者中更具有预测价值。 导管相关性DVT占继发性UEDVT的大多数。继发性UEDVT多与留置导管有关，包括中心静脉导管、化疗港、起搏器或除颤器。 特定的癌症类型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及较高的癌症分期，特别是转移性癌症，会增加留置导管中癌症相关血栓形成的风险。 在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，癌症相关血栓栓塞的意义是后续癌症诊断的可能性。因此，在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，有多达25%的患者进一步被诊断为以肺腺癌和淋巴瘤为主的癌症。 治疗/管理 SCVT的主要治疗是抗凝。 在原发性SCVT的最初14天内，药物或机械溶栓可获得良好效果。推荐使用低分子肝素(LMWH)、华法林或口服直接抗凝药(DOAC)进行3 ~ 6个月的抗凝治疗。 米国胸科医师学会循证临床实践指南(American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)建议使用LMWH或磺达肝癸钠治疗UEDVT, 应持续至少5日，之后使用维生素K拮抗剂。后者应继续至少三个月。 对于施力诱发的SCVT和反复出现症状的患者，根据解剖特点进行胸廓出口减压或切除第一肋骨及其相关肌肉和韧带的手术可能会使其获益。血管成形术和血管支架置入术也可治疗血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于复发性事件。 在治疗癌症相关的血栓栓塞和上肢受累方面，与维生素K拮抗剂相比，延长LMWH单药治疗是首选。 在急性UEDVT期间，不建议使用套筒或绷带进行加压治疗。然而，在深静脉血栓后综合征(PTS)的治疗中可以考虑使用。 无恶性证据的特发性原发性SCVT应抗凝治疗3 ~ 6个月。恶性肿瘤相关的SCVT使用低分子肝素治疗，直至恶性肿瘤治愈或缓解。 导管相关SCVT的管理各不相同。如果导管可以拔除，且栓塞风险低，无血栓前风险，则应拔除导管。那么就不需要抗凝治疗了。如果栓塞风险高，应开始抗凝治疗。 一旦长期导管完成任务，必须移除导管，并且在移除后抗凝治疗必须持续至少6周。如果发生血栓形成，则需要使用导管进行治疗，并且导管仍有功能。应立即启动抗凝治疗，并在拔除慢性导管后至少持续3个月。 对于使用加压套筒的益处，目前尚未达成共识。 对于符合以下入选标准的UEDVT患者，建议采用导管辅助治疗：1）近期发病；2）出现严重症状；3）出血并发症风险低；4）功能状态良好。 过头运动员 (Overhead Athlete) 的胸廓出口综合征：诊断和治疗建议 锁骨下静脉血栓形成的潜在病理生理学和外科治疗：说明锁骨下静脉(SCV)、颈内静脉(IJV)、锁骨和第一肋骨之间关系的胸廓出口的正常解剖(上中间)。在临床前阶段，需要将手臂置于上方的剧烈活动与SCV施力血栓形成的发生相关。锁骨和第一肋骨之间的SCV受压导致局灶性静脉壁损伤。SCV慢性反复压迫损伤导致环静脉周围瘢痕组织形成，可严重收缩管腔。狭窄的SCV管腔内血栓形成导致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋静脉引起侧支静脉阻塞，表现为急性SCV施力血栓形成。导管导向静脉造影和溶栓灌注清除血栓并显示锁骨下静脉的潜在损伤。根治性治疗采用胸廓出口减压+第一肋骨切除+锁骨下静脉重建术。 预后 预后因血栓形成的危险因素和静脉闭塞的百分比而异。 如果不治疗，78%的Paget-Schroetter患者仍有残余静脉阻塞，且症状持续存在。41% ~ 91%的病例因血栓形成而致残。如果采取适当的保守措施或手术干预，施力性SCVT预后良好。 特发性SCVT的预后取决于有无恶性肿瘤或血栓形成倾向。 SCVT的癌症患者并发症发生率高达50%。肺栓塞并发症占9.2%，上腔静脉综合征占14.9%，血栓后综合征占26.4%。 特发性UEDVT发生血栓栓塞的风险低于继发性UEDVT。 据报道，与SCVT和恶性肿瘤相关的12个月病死率高达40%，主要是继发于基础疾病(恶性、多系统疾病)，而不是SCVT的直接并发症。
吕平 2024-10-08阅读量1808
病请描述： “医生，我太痛苦了，下腹部、会阴部太疼了，特别是膀胱有尿的时候，要赶紧去尿，尿完后疼痛感觉能稍微缓解一下，但是过不了一会儿就又疼，起初以为是炎症，去医院查尿常规没有异常，看了好多医生都查不出病因，一直以为是炎症在治。近期加重到一天24小时都在疼，我都想直接带个尿袋或者把膀胱切了去……”45岁的张女士痛苦的说到。 这样的患者，门诊中碰到过好多，如果是膀胱有尿就疼，排尿后有缓解，出现尿频现象，很大可能是间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征），这种疾病往往在做尿常规、B超等常规检查，是查不出来病因了，一般需要进行膀胱镜检查，尿流动力学检查可发现膀胱容量小，顺应性差，但不出现无抑制性收缩。膀胱水扩张后膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可减少至50~60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血，有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。发现溃疡有助于确诊，但大多数患者没有溃疡，对于溃疡的患者，一般在检查的同时就可以切除溃疡进行治疗，术后再结合药物治疗，效果是比较好的。 对于非溃疡性的患者，可以骶神经调控手术治疗 间质性膀胱炎的患者，治疗方法比较多，保守治疗比如饮食、生活习惯，常用的药物有阿米替林、羟嗪，西咪替丁，卡马西平，西乐葆，白细胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的话，可以灌注透明质酸钠。如果合并膀胱过度活动症，还需吃索利那新，如果疼痛，服用卡马西平、加巴喷丁，服用药物是需要根据个人症状确定。此外还有膀胱黏膜的电灼，溃疡切除、肉毒素治疗等。对于保守治疗效果较差的患者，大家也不用过于担忧，骶神经调控手术治疗效果较好，特别是对于非溃疡性的间质性膀胱炎患者。 神经调控术(SNM)是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。手术具有简单、微创、有效、可逆等优势。 此疗法分两期进行。一期为测试期，先通过骶孔穿刺植入电极，由导线连接至体外的临时刺激器，评估患者排尿症状是否改善，可以帮助医生预判SNM的治疗效果，也可以让患者体验SNM的治疗效果。测试有效且患者满意，再行二期将刺激器长期植入患者臀部，可以长久地改善患者的排尿症状。这种分期的治疗方式可以降低患者不必要的医疗花费，也给患者提供了选择的权利。 骶神经调控术(SNM)治疗间质性膀胱炎，可以缓解盆底肌群的紧张度，对于疼痛、尿频尿急等症状有明显改善。
李旭东 2024-09-29阅读量1587
病请描述：腰痛的病因有很多，其中腰椎间盘退变是最常见的病因之一，约占所有腰痛的40％。腰椎间盘在维持脊柱稳定性和活动性方面发挥着巨大的作用。由中间的髓核与外周的纤维环组成，髓核的构成成分主要是水分和蛋白多糖，静水压力使的它可以承受非常大的压力。纤维环由一种细胞外基质构成，包括I型和II型胶原蛋白，可承受非常大的拉力。椎间盘是人体内最大的无血管组织，主要靠干骺端动脉的小分支透过终板来供应营养。椎间盘退变随年龄增长而加快，主要表现为髓核脱水和纤维环的断裂，髓核组织会沿着纤维环的裂隙到达纤维环外层。大量的炎症因子被释放，包括白介素1－beita和肿瘤坏死因子。位于纤维环外层的神经纤维被这些细胞因子激活，产生疼痛症状。椎间盘退变累及椎间盘的神经组织。刺激纤维环中的伤害感受器产生的疼痛，称为“盘源性”疼痛。 一、盘源性腰痛的临床特点 盘源性腰痛最主要的临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。就诊时病人宁愿站着，不愿坐下，其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高，可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部，有时也可向下肢放散，大多伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。最常见的加重因素是劳累后，坐位疼痛症状重于站立或行走。但是，没有诊断的特异性体征。 二、盘源性腰痛的病理机制 椎间盘四周是较致密的纤维环，中央是半流体状态的髓核组织，当由于椎间盘本身的退变、外伤、劳损等因素引起纤维环破裂，髓核液从破裂处外渗，引起无菌性炎症，刺激相邻的神经、硬膜囊等组织，导致腰痛。另外，由于纤维环破裂后，疤痕组织增生，嵌在其中的窦椎神经受到刺激，亦会引起腰痛。 三、盘源性腰痛的影像学特点 核磁共振：Modic改变及HIZ征对盘源性腰痛的诊断具有特殊的临床意义。Modic改变是指椎间盘退变临近软骨终板变性；HIZ征是指退变低信号椎间盘后方纤维环的高信号区及，被认为是盘源性下腰痛的敏感表现。但不能作为诊断纤维环撕裂和椎间盘源性下腰痛的黄金标准。因为有10％~20％的椎间盘撕裂患者，核磁共振可以正常。 椎间盘造影：椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的最可靠手段。只有在椎间盘造影时诱发、复制疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂，方可认为椎间盘造影阳性盘源性腰痛的诊断：有或无外伤史，症状反复发作，持续时间超过六个月；有上述典型临床表现；椎间盘造影阳性或核磁共振表现为典型的间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。 四、盘源性腰痛的微创治疗 经皮穿刺射频消融术主要适用于经正规保守治疗无效、影像学提示椎间盘退变严重，尤其是伴有Modic和HIZ阳性，未见椎管狭窄或椎间不稳迹象，可排除其他疾患所致腰痛者，如发作频繁，严重影响日常生活和工作，建议患者进行椎间盘造影以便确诊。一旦获得疼痛诱发试验阳性，可选择经皮穿刺射频消融术。其原理是使目标组织内的水分子在电波的作用下瞬间气化，引起组织细胞破裂蒸发，实现切割、止血、消融、电凝等功能。通过射频消融可有效降低椎间盘盘内压力，破坏侵入椎间盘内的神经纤维，达到治疗盘源性腰痛的目的。由于射频的低温效果，对周围组织的热损伤非常有效，具有很好的安全性。有研究表明射频消融术治疗盘源性腰痛的有效率达到90%以上；王杰等研究显示射频消融术治疗盘源性腰痛的近期疗效与腰椎后路融合手术的有效率相似，但创伤明显缩小，且不影响未来的外科手术治疗。 五、盘源性腰痛的生物治疗 富血小板血浆（PRP）被证实可以修复损伤的椎间盘。PRP是从自体血通过离心分离出富含血小板和对椎间盘稳态有帮助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治疗大量肌肉骨骼疾病的理论依据是人体修复过程中生长因子的作用非常重要。在椎间盘退变早期，间盘内尚存的有功能的细胞暴露于大量生长因子后会大量增殖，纤维环内的胶原蛋白也会再次聚集，帮助恢复退变椎间盘的结构和功能。富血小板血浆中存在大量的生长因子，因此可用于治疗椎间盘退变。Levi 等发表了 22 位病人的前瞻性临床试验数据，研究椎间盘内注射 PRP 对盘源性腰背痛的影响，没有发生并发症或严重不良反应的情况。用视觉模拟评分 (VAS) 和 Oswestry 伤残指数 (ODI) 测量胺背痛，经过 6 个月的随访，47% 的病人报告疼痛改善至少 50%，ODI 评分改善 30%。在 Navani 和 Hames 的另一项研究中，6 名病人接受 1.5 ～ 3 ml 的自体 PRP 单次注射。随访 24 周，通过语言疼痛量表 (VPS) 评价，病人报告疼痛减少 50%，无不良反应报道。
陈宇 2024-09-09阅读量1520
病请描述：腰部疼痛是一种常见的健康问题，据统计，有80%的人在一生中会遭遇这种痛苦。为了缓解腰部疼痛，一些患者选择了腰椎手术，这是脊柱外科的一种常见手术方式。 腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome , FBSS）是指在腰椎手术后仍残存相应的症状和体征，或比术前加重，或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重，或术前无症状的部位出现了新症状。 FBSS的发生率为10%~40%，随着腰椎手术量的增多，其发生率会逐渐升高，特别是同一患者接受的腰椎手术次数越多，成功率越低，初次手术成功率超过50%；第二次手术成功率只有30%；第三次手术成功率仅有15%；第四次手术成功率就会降至5%。因此，脊柱外科医生通常不会建议患者进行多次翻修手术。 FBSS的原因错综复杂，主要包括有以下几点： 1.瘢痕压迫粘连从而产生一系列症状，如麻木、疼痛、肌无力等； 2.先天性解剖异常； 3.内固定松动； 4.腰椎失稳； 5.神经根损伤； 6.脊柱间盘炎； 7.术后腰背肌肉创伤性炎症。 总的来说，FBSS的原因复杂，甚至对于FBSS的命名、诊断与治疗仍存在各种争议（感兴趣的朋友自行查资料，这里不赘述），但是有一点得到大家的共识，那就是即便是最顶尖的脊柱外科医生，挑选最佳适应证患者，脊柱手术成功率也很难超过95%。 为了预防这种症状，患者和医生在手术前要做好充分地沟通和评估，明确手术的指征、方式和风险，同时要做好心理准备。 治疗的目的是缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量和社会应对能力，可以采取药物治疗、理疗、运动治疗及心理治疗、微创治疗等多种治疗方法。 需要特别说明的是，FBSS治疗的关键是明确病因，而导致FBSS发生的原因有很多，症状也不限于疼痛。如果出现腰椎术后综合征，患者应及时就医，寻求专业的诊断和治疗。
王明杰 2024-09-06阅读量1379
病请描述： 近日，A女士因腕关节起了一个包块影响到关节活动而来就诊。“手腕这里莫名其妙就长出这么大个肿块，不会是什么肿瘤吧？”A女士很紧张。 老王检查后发现，A女士手腕处有一个直径约为1.5厘米突出皮肤圆形包块，质硬，用力压之感觉腔内有液体存在，按之胀痛，手腕部活动受限。 经询问，A女士是一名白领，工作几乎是离不开鼠标，下班后又长时间玩手机，半年前就经常感觉右手腕酸痛不适，以为只是小毛病就没太在意，结果这一个月来突然发现右手腕部出现不明肿物，而且越来越大，这才到医院就诊。 首先，老王先声明，腱鞘囊肿本质上就是小液囊，并不是恶性肿瘤，也不会发生恶变，大家不必过于担心。 腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小液囊，是一种良性囊肿，临床发生率较高。本病以女性和青少年多见，腱鞘囊肿可以发生在全身任何部位，腕背、桡侧腕屈肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。 腱鞘是包裹在肌腱外的组织，这样的结构可以起到固定、保护肌腱的作用，使其避免受到摩擦及压迫，并能在腱鞘内做自由的滑动。 腱鞘囊肿属中医学的“筋结”“筋瘤”“聚筋”“筋痹” 范畴。国医大师韦贵康教授认为，该病多因过度劳累，外伤筋脉，以致痰凝筋脉，或长久站立、扭伤等致筋脉不和，气血运行失畅，阻止筋脉络道而成。 腱鞘囊肿如果治疗不及时的话，这个囊会越积越大，会对周围的组织造成粘连、卡压，可能会引起腕关节的活动不方便，甚至会导致局部的疼痛。 腱鞘囊肿如何治疗？ 腱鞘囊肿其治疗方法多样，包括： 轻度疼痛可口服非甾体抗炎药 针刀治疗 穿刺抽吸/药物注射 手术治疗 关节镜下切除术 从治疗效果和复发率综合来看，针刀治疗与手术治疗优势明显。 针刀治疗针刀治疗技术因其在治疗软组织损伤疼痛及骨伤科疾病方面优越的疗效在众多治疗技术中脱颖而出。针对腱鞘囊肿的治疗步骤包括：局部麻醉、刺入囊肿、切开囊壁、排出黏液、贴敷创口。针刀治疗的优点是操作简便、微创、费用低、恢复快、复发率低。 手术治疗对于有持续症状的患者，如疼痛、无力、活动受限和体积逐渐增大，以及保守治疗失败的患者，通常建议手术切除。推荐从蒂的根部完整切除囊肿，如囊肿与腱鞘相连，则同时切除周围部分腱鞘组织以降低复发率。但是，手术将整个囊肿包括囊壁切除，毕竟造成了一个比较大的创面，手术后会留下不太美观的瘢痕。 聊聊日常调护 腱鞘囊肿患者要注意对患部的休息，由于慢性劳损和炎症会诱发病情，因此，患过这种病的人，一定要避免过量的手工劳动的方式。 1.温水洗手养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 2.旋转手腕当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。3.定期休息、运动不要长时间使用电脑，若需要长时间办公，也应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度及肌力。 腱鞘囊肿是一种常见而易复发的疾病，虽然不会对身体造成严重的危害，但如果您感到手腕不适，建议您及时就医。只要及时诊治并采取正确的治疗方法，腱鞘囊肿并不会影响您的日常生活质量。
王明杰 2024-09-06阅读量1662
病请描述： 什么是FibroScan？ FibroScan，也被称为瞬时弹性成像（Transient Elastography），俗称“肝硬度”或者“肝弹性超声”，是一种无创的医学检查，利用声波来评估肝脏是否存在纤维化或疤痕组织。它通常用于评估患有肝脏疾病的患者，例如慢性乙型肝炎、丙型肝炎或非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。 FibroScan的操作过程 在FibroScan检查中，医生或技师会在患者的腹部涂上一点专用的胶，然后使用一个叫做“探头”的设备在皮肤表面滑动。探头会发出低频振动，这些振动会穿过肝脏组织，并被设备接收到。通过测量振动在肝脏组织中传播的速度，设备能够评估肝脏的硬度，进而判断纤维化的程度。 FibroScan的特点是无痛且快速，检查时间大约在5到10分钟之间。整个过程中，患者可能会被要求在某些时刻屏住呼吸，以确保检测结果的准确性。 谁需要做FibroScan？ 消化科或肝病专科医生通常会建议以下情况的患者进行FibroScan检查： - 患有慢性肝脏疾病（如乙肝、丙肝、非酒精性脂肪肝）； - 超声提示有肝脏回声改变（回声增粗增强）； - 有肝病家族史。 通过FibroScan，医生可以确定肝脏纤维化的严重程度，并监测治疗的效果。对于肝炎和非酒精性脂肪肝等慢性疾病患者，这是一项非常重要的评估手段。 Q&A 常见问题解答 Q: FibroScan检查会痛吗？ A: 不，FibroScan检查一般是无痛的。患者可能会感觉到探头在皮肤上移动时有轻微的压力，但不会引起疼痛。 Q: 检查前可以吃东西吗？ A: 检查时应空腹，或者进食后2-4小时，对于已经纤维化的肝脏，进食可能导致肝脏顺应性下降，检测值偏高。 Q: FibroScan检查需要多长时间？ A: 一般来说，整个检查过程大约持续5到10分钟。 Q: 检查过程中我需要做什么？ A: 在检查期间，患者需要平躺在检查床上，右手臂举过头顶，尽量拉大右侧肋间隙，充分暴露肝区。测量时，患者自如呼吸或者屏住呼吸数秒钟，如果深呼吸，可使肝脏随着深大呼吸变化位置，影响检测结果。 Q: 会有测不出数值的情况吗？ A: 是的，FibroScan检查有时可能无法获得准确的数值。导致这种情况的常见原因包括： 1. 体型问题：如果患者体型肥胖，皮下脂肪较厚，声波在穿透组织时可能会受到干扰，从而影响检测结果。 2. 肋间隙较窄：FibroScan需要通过肋骨间隙发送声波。如果患者的肋间隙过窄，可能会限制探头的操作空间，导致数据难以获取或不准确。 3. 其他因素：如检查过程中患者未能完全配合，例如未能按要求屏住呼吸等，或者进食后检测，也可能影响检测结果。 Q: 如果FibroScan检测失败怎么办？ A: 如果FibroScan检测失败或无法获得有效数据，医生可能会建议使用其他检测方法。例如，超声下肝弹性测定（也称为二维剪切波弹性成像）是一种替代方案，它同样可以评估肝脏硬度和纤维化情况。此外，CT扫描或MRI等影像学检查也可能被用于进一步评估肝脏是否存在肝纤维化。医生会根据您的具体情况选择最合适的替代检测方式。 总结 FibroScan是一种方便、快捷、无创的肝脏健康检测手段。它通过测量肝脏的硬度，帮助医生评估肝纤维化的程度，并用于监测治疗效果。对于患有肝脏疾病的患者，FibroScan可以提供重要的诊断信息，同时避免了肝穿刺等侵入性操作。如果你有肝脏健康方面的疑虑或症状，建议咨询医生以确定是否需要进行FibroScan检查。
刘黎黎 2024-09-06阅读量2966
病请描述：偏头痛是临床上常见的原发性头痛之一,表现为反复发作的、一侧或双侧的搏动性头痛,发作时常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛多发生于中青年,且具有高发病率和高致残率的特点。 枕大神经性偏头痛常见的症状为头晕、恶心，后脑勺发沉，偏头痛，目昏，好像总睡不醒，中年、青年和老年人均可发生。如在胸锁乳突肌后上缘或乳突后部（耳后）也有疼痛和压痛时，提示枕小神经和耳大神经也得病了。 枕大神经性偏头痛的发病机制，可归纳为：颈部肌肉劳损发炎肿胀，“卡压”了枕大神经。 长时间低头工作或玩手机、电脑，“腻歪”在床上或沙发上看电视等，使维持颈椎生理平衡的肌肉， 特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆与颈椎横突的头半棘肌、头最长肌及肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症肿胀，在枕外粗隆及其下方（中医风池血的内上部），形成压痛点。 枕大神经容易受压迫的部位主要有: (1) 穿斜方肌腱膜处, 此处神经和纤维紧密接触, 且纤维孔道不能扩展, 容易造成神经卡压; (2) 枕大神经在穿经各个肌肉时, 由于肌肉的收缩作用, 可导致神经受压迫。神经在皮下筋膜处活动度小, 为固定区, 在下方的肌肉段活动度大, 为活动区, 两部位之间易造成神经的牵拉、卡压; (3) 在枕大神经走形的过程中, 如肿大的淋巴结、扭曲的血管等也可骚扰枕大加之头颈部姿势不正确和错误的活动习惯等造成局部结构长期摩擦产生水肿和无菌性炎症及外伤、瘢痕等, 这均是枕大神经受卡压的原因。 枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些肌内段之间，浅出肌肉筋膜，当肌肉劳损发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压神经而产生临床症状，转动颈部时“卡压”加重，故患者不敢转头，颈2神经支配后脑勺、半侧头皮和眼眶，所以枕大神经疼痛发病时常感到有后脑勺发沉，偏头痛，目昏，总“睡不醒”；枕大神经在出椎管时，与邻近椎动脉、交感神经的分支伴行，当枕大神经在受发炎肌肉痉挛收缩卡压时。可反射性地引起颈交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺释放增多，刺激椎动脉基底动脉及颈内动脉，造成血管痉挛，可引起暂时性的脑供血不足，而发生头晕，在转动颈部致使神经卡压加重，可引发头晕、天旋地转，有时甚至晕倒。 诊断：上述临床症状和枕外粗隆骨隆稍下方有压痛点，颈椎X线片结果无其他明显异常，并除外了其他头晕疾病之后，即可确诊断为本病。 治疗：了解了枕大神经痛发病的生物力学原理，就容易理解防与“治标”、“治本”的关系和先后顺序，患者来治病当然首先要解除他的症状，镇痛、去除枕大神经走行中的卡压因素，但是要记住针对性的锻炼是预防治疗枕大神经痛的关键。 1、消除炎症水肿和放松痉挛的肌肉及减轻症状 比如口服：阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等消炎镇痛的药物。 2、封闭治疗 比如，生理盐水和0.5%布比卡因或者2%利多卡因2ml和曲安奈德5mg，在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。以上治疗都是镇痛、镇晕的“治标”措施，仍易复发。 3、星状神经节阻滞治疗 4、针刺或者针刀治疗 5、手法治疗，正骨复位、筋膜松解、手法按摩等等 6、运动康复治疗 医师和患者都应明白，枕大神经性疼痛治疗还必须配合有针对性的锻炼，进行轻柔点头和后伸头动作，头晕严重者可头颈部枕靠在椅子背上，用力做扩胸运动，以带动头颈部小肌肉收缩锻炼，有助于头晕头痛头晕缓解减轻。 7、改变不良习惯，常做健身椅子操 去除发病的生物力学紊乱这一根源，如果电脑、vx照样玩，低头、弓背姿势工作依旧，本病很快就会复发，去除致病因素，有些容易做到——改掉不良的生活习惯，改掉不良的工作和休闲的姿势即可。 但许多人因工作要求低头姿势，这就要求在工余时间，积极进行有针对性的增强头颈背部肌肉的体操锻炼，增加相应肌群的肌力和弹性回缩力的储备，增强整个颈背肌群抗疲劳能力和持久的工作能力与耐力，这是根本的防治办法——“治本”。体操锻炼的设计原则是与损害应力方向相反的运动——反向体操运动锻炼，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，通过颈部体操运动，放松痉挛肌肉，活跃颈椎区域血液循环，消除水肿，从而减轻症状；可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力、抗天气变化和湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。
王明杰 2024-09-06阅读量2080
病请描述：膝关节人工置换、交叉韧带重建、胫骨平台骨折、髌骨骨折……刚做完膝关节手术，总感觉膝盖僵硬，无所适从。 “感觉关节很僵硬，屈曲伸直困难，甚至蹲不下去”，这是众多膝关节术后患者的一致叙述。 其实，这类症状属于术后僵硬，发生的原因有很多。 膝关节术后为什么会僵硬？ 我们的人体组织结构是十分复杂的，当它出现损伤后，并不是通过一台手术就能把损伤部位修复好，身体立刻能恢复到平衡协调的状态。 “伤筋动骨一百天”，总结得非常到位，膝关节手术后，一般也需要康复较长时间，才能恢复正常，这就像穿了一双新鞋子，也需要磨合期一样。 具体来说，主要有以下几方面原因：1.软组织损伤外伤骨折、手术致膝关节周围软组织损伤；2.膝关节固定时间过长一般如果关节超过1个月时间固定不动，关节周围的软组织就会产生黏连、僵硬；3.膝关节功能锻炼不当为了防止关节出现黏连，手术后的功能锻炼非常重要，但很多患者担心影响手术效果，不敢锻炼，或者不知道如何锻炼，从而造成关节僵硬；4.骨折延迟愈合或不愈合每种骨折都有其大致的愈合时间，如果超过这个时间，我们就可以称之为延迟愈合，在长期不愈合的情况下，患侧肢体长期不能活动，从而造成关节僵硬。…… 无论是什么原因，如不及时治疗，都会导致肌肉和关节的粘连或瘢痕化以及周围肌肉的废用性萎缩，致使关节功能丧失。 如何预防/治疗膝关节僵硬？ 对关节僵硬的治疗，运动针刺疗法在改善运动功能、降低疼痛方面显示了独特的优势，该疗法是传统的针灸与康复医学的运动疗法结合形成的治疗体系。 对于关节僵硬的患者，运动针刺疗法可放松痉挛的肌肉，从而减轻肌肉张力，缓解疼痛；以动态关节松动术纠正骨骼的生物力线，使异常的动作模式恢复正常，防止进一步的损伤；以针对性的功能训练，加强膝关节肌肉力量、关节稳定性，减轻关节面压力，为受损组织的修复创造一个良好的内环境，达到缩短康复周期的效果。 康复运动第一阶段： 股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养。根据个体差异，每天锻炼80次左右，分3次～4次完成，平躺或坐位，最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，此锻炼可贯穿于整个康复。 康复运动第二阶段： 躺于床上或瑜伽垫上，将患腿搭于墙面，借助重力做上下滑动，向下滑动时，于关节最大极限角度停留10秒，关节产生些许紧绷及酸胀感即可，每天3～组，每回10次。 康复运动第三阶段： 浅蹲：角度约在120度以上；半蹲：角度约为100～120度；深蹲：角度约为90～100度。 一般情况下，静蹲一次可以维持30秒～2分钟左右，角度以耐受为宜，可根据康复情况逐渐缩小角度。 注意：由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，自我盲目练习，片面追求锻炼数量和时间，只会造成危险！
王明杰 2024-09-06阅读量1843
病请描述：什么是跟痛症？它影响您的生活了吗？ “跟痛症”其实是一系列疾病的共同表现，这些疾病病因不同，但共同表现为“脚跟痛”。它好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者更为多见，可一侧或两侧同时发病，与劳损和退化有密切关系。 为什么会得跟痛症？ 导致足跟疼痛的原因很多，足跟部是人体负重最大的部位，极易受伤和致病。 足跟痛常可追溯到急性慢性受伤史或过度运动负重史。当跑跳运动过多，暴力撞击足跟部易引起跟骨下脂肪垫挫伤和跟骨下滑囊炎。长久地站立，经常穿人字拖、穿宽大的鞋子会都会导致跖腱膜和第一层足跖肌以及跖方肌反复牵拉导致结节出末端病。单纯的跟骨内压增高也可导致跟部疼痛。 对于年纪大的人来说，上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，当长途步行或从较高处跳下时，就容易受伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺。 跟痛症会有哪些表现呢？ 主要症状是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起动走路时加重。走几步后疼痛减轻，白天患者相对比较舒服，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可以缓解。常于劳累后出现。疼痛呈持续性，足跟着地负重时加重疼痛。 最常见的体征是跟骨结节内下面有局限性压痛。痛侧与对侧健康足跟比较，可发现有轻微肿胀及发红，症状持续时间从数周、数月到数年不等。 常见以下几类： 1.跖筋膜炎：这是跟痛症最常见的病因。走路时，脚趾背伸，足弓升高，足底的跖筋膜受到反复牵拉刺激，当走路过多超过它的承受能力，将诱发炎症过程，形成跖筋膜老化、纤维化，可合并骨刺。 2.跟部脂肪垫萎缩：如果把人的双足比作自行车轮，那么跟部脂肪垫就像是车轮充气带，脂肪垫萎缩就像充气带漏气，那钢圈就会受压变形，跟部失去了脂肪垫的保护，就会受压疼痛。 3.跟部滑囊炎：“滑囊”就像自行车轴承的润滑装置，对骨关节具有保护作用，若滑囊出现炎症，润滑装置损坏，就会出现“轴承磨损”，即疼痛的情况，见于长久站立及硬地面行走以后，可同时伴有骨刺。 4.跖神经卡压症：由于跖外侧神经第一分支支配小趾展肌并进入跟骨内侧结节及骨刺内缘附近，可受到卡压而引起疼痛，足被动外展及外翻可诱发疼痛。 5.跟骨内高压症：跟骨就像一块海绵，当久立引起血运平衡失调，跟骨内静脉回流障碍、缺氧、血管通透性增加，通透出的“水”被“海绵”吸收，最终引起水肿，压迫神经引起疼痛。患者往往感到跟部持续酸、胀、疼痛，夜间或休息也痛，压痛点不固定，跟骨穿刺减压后，症状及体征立即缓解。 谈谈跟痛症的治疗 概括来讲，跟痛症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。开放性手术虽然可以较彻底的松解粘连，但手术瘢痕又会引起二次粘连，导致疾病复发。其中小针刀治疗、体外冲击波属于保守治疗范畴，治疗后患者可立即恢复正常活动，效果好，临床应用广泛。 针刀治疗属于闭合性微创手术，既能对跖腱膜进行有效的松解，又不会出现手术瘢痕引发的二次粘连，可以说是临床上治疗跟痛症最有效的方法之一。 体外冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，作为一种物理治疗方法，不会对人体造成损伤，属于无创治疗范畴。有研究报道，气压弹道式体外冲击波治疗跟痛症的有效率达34％~88％，不同压强下气压弹道式体外冲击波均可缓解跟痛症患者疼痛 、促进关节功能恢复。 如何预防跟痛症？平日里我们应该如何做好保健工作？ 1.改变走路习惯和步态。减缓走路的速度，降低足跟着地瞬间的压强。 2.减肥。适当逐渐减轻体重，减少足跟部的负担。 3.穿运动鞋。运动鞋底具有很好的缓冲和弹性，选择有抬高足跟的鞋子，这样可使足部承重力线前移，减轻足跟受压，减少跟痛症。 4.拉伸训练：经常反复地牵拉跟腱 、跖腱膜。 5.足底力量训练。在地上放一毛巾，将您的脚掌用力抓毛巾，10次一组，可重复三组。也可以找一楼梯，将前半脚掌放于楼梯上层，收紧核心身体，持续10次一组。
王明杰 2024-09-06阅读量1479
病请描述：在人体的众多器官中，食管常常被忽视，但它在我们的消化系统中扮演着至关重要的角色。食管憩室，作为一种不常见的食管疾病，却可能对患者的日常生活造成重大影响。食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。根据其发生位置的不同，食管憩室可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三种类型。 食管憩室的隐秘性 食管憩室的形成往往是一个缓慢且不易察觉的过程。它可能在食管的任何部位形成，但通常根据其位置被分为三种类型。咽食管憩室通常由于咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区域和肌活动不协调而形成。食管中段憩室则可能由气管分叉或肺门附近淋巴结的炎症引起的瘢痕牵拉所致。膈上憩室则与贲门失弛缓症、食管裂孔疝等引起的食管内压力增高有关。 食管憩室的隐秘性不仅体现在其形成过程上，还表现在其症状上。许多患者在早期可能没有任何症状，或者症状非常轻微，容易被忽略。然而，随着时间的推移，憩室可能逐渐增大，症状也会逐渐显现。 食管憩室的潜在危害 食管憩室的危害不容忽视。首先，憩室可能引发继发感染。由于憩室与食管腔相通，食物残渣和细菌可能进入憩室并引发感染。感染会导致胸骨后疼痛、发热、局部肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。其次，食管憩室还可能在进食粗糙食物或咳嗽时发生出血。出血量可能因憩室的大小和位置而异，但严重的出血可能导致贫血和休克等严重后果。 此外，食管憩室还可能压迫周围的组织和器官。憩室位于食管壁内，随着憩室的增大，它可能压迫气管、食管、喉返神经等邻近器官。压迫气管可能导致呼吸困难；压迫食管可能引起吞咽困难；压迫喉返神经则可能导致声音嘶哑。这些压迫症状会进一步加重患者的痛苦和不适。 更为严重的是，食管憩室还有一定的恶变风险。尤其是较大的憩室，其黏膜上皮可能因长期受到刺激而发生恶变，形成食管鳞状上皮细胞癌。食管癌是一种高度恶性的肿瘤，具有极高的致死率。因此，对于食管憩室患者来说，及时发现并治疗憩室对于预防食管癌具有重要意义。 食管憩室的临床表现多种多样。除了上述的继发感染、出血、压迫周围组织等症状外，患者还可能出现吞咽困难、胸痛、体重减轻等症状。这些症状可能因憩室的大小和位置而异，但都会给患者带来极大的痛苦和困扰。 食管憩室的诊断 食管憩室的诊断通常依赖于影像学检查。X线钡餐检查是诊断食管憩室最常用的方法。通过让患者吞服钡剂并拍摄X线片，医生可以观察到食管的形态和憩室的位置、大小等信息。此外，CT和MRI等影像学检查也可以用于诊断食管憩室，但它们通常作为辅助手段使用。 除了影像学检查外，还可以通过内镜检查，此外医生还可能根据患者的症状和体征进行初步诊断。 四、食管憩室的治疗 一旦确诊食管憩室，患者应及时接受治疗。食管憩室的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一般治疗是食管憩室治疗的基础。患者需要树立战胜疾病的信心，保持积极的心态。同时，要注意口腔卫生和饮食调整。避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物，以免刺激食管和憩室。此外，患者还需要保持适度的运动锻炼，增强体质和免疫力。 药物治疗主要针对合并食管炎的患者。通过服用抗炎药物（如头孢类药物、青霉素类药物、喹诺酮类药物等），可以减轻食管炎症和疼痛等症状。但需要注意的是，药物治疗并不能消除憩室本身，只能缓解症状和减轻病情。 手术治疗是食管憩室治疗的重要手段。对于较大的憩室或症状严重的患者，医生通常会建议进行手术治疗。手术方法包括食管肌层切开术、憩室切除术和环咽肌切开术等。通过手术切除憩室或切开食管肌层等方式，可以改善食管憩室的症状并恢复食管的正常功能。 五、食管憩室的预防：守护食管健康 除了及时治疗外预防食管憩室的发生同样重要。以下是一些预防食管憩室的建议： 保持健康的饮食习惯：避免进食坚硬、粗糙的食物以及辛辣、刺激性食物以免刺激食管和憩室。同时要保持饮食均衡多吃富含纤维素和维生素的食物有助于维护食管健康。 定期体检：定期进行体检可以及时发现食管憩室等食管疾病并进行早期干预和治疗。建议每年进行一次食管检查特别是对于有食管疾病家族史的人群更应该重视食管健康。 避免过度用力吞咽：过度用力吞咽会增加食管内压力从而增加食管憩室的风险。因此要避免过度用力吞咽特别是在进食过硬或过大的食物时要细嚼慢咽。 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会刺激食管黏膜增加食管疾病的风险。因此建议戒烟限酒以维护食管健康。 总之食管憩室虽然是一个隐匿的敌人但只要我们保持警惕并采取正确的预防和治疗方法就能够有效应对这一挑战守护我们的食管健康。让我们共同关注食管健康远离食管憩室等食管疾病的威胁。
张百华 2024-09-04阅读量1625