病请描述： 脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。 脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题 1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗? 脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延误了治疗机会。 严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 2、脑膜瘤复查多久复查一次？ 脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查，这样检查一年后，第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次，如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。 3、复查时，需不需要带上所有影像资料？ 复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。 4、脑瘤术后该复查什么项目？ 脑瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。
赵天智 2024-08-06阅读量1045
病请描述：有九大类原因可导致异常子宫出血: 1、子宫内膜息肉：可单发或多发，造成异常子宫出血的最常见原因，中年、肥胖、高血压，服用他莫昔芬的妇女多见。 2、子宫腺肌病：子宫腺疾病可分为局限性及弥漫性，主要表现为月经过多或者经期检查，还可以以及经期出血不孕症。多数患者有痛经，确诊需病理检查，临床上可有典型的症状及体征，Ca125水平增高，盆腔超声检查可辅助诊断。 3、子宫肌瘤：根据生长部位，平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅仅在查体时发现，但也常表现为经期检查或者月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。 4、子宫不典型增生和恶变：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。 5、凝血功能障碍：包括再生障碍性贫血、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能机制异常。 6、排卵障碍：排卵障碍包括 稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见与青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 7、子宫内膜局部异常：AUB～E,当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发子宫内膜局部一场所致。 8、医源性：AUB~I是指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素引起的AUB 9、未分类：AUB~N、AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在目前尚未解释的因素。目前暂将这些因素归为未分类。 根据患者病史，出血的情况，结合辅助检查可以做出初步诊断，然后对因治疗。这就是异常子宫出血的诊疗思路。
李传征 2024-07-29阅读量2108
病请描述：首先，揉眼睛很容易擦伤角膜。一般揉眼睛的主要原因都是因为眼睛痒或者有异物感，这些症状可能由过敏性结膜炎、倒睫或角膜结膜的异物（包括结膜结石）引起。用力揉搓眼睛，尤其存在角膜或者结膜异物时，很容易造成角膜上皮的损伤，就像我们的皮肤从沙地划过一样，出现划痕和点片状的上皮脱失（图一）， 图一 角膜擦伤后的荧光素染色图片 这时就会出现更多不适症状，比如强烈的异物感、畏光、流泪等，如果这时候再不注意卫生，因为眼球的保护层破坏了，还有造成眼部感染的风险。不过这种时候一般人可能就会因为异物感重来医院就诊了，通过去除病因和对症治疗，大部分人可以恢复正常角膜状态，通常也不会影响视力或留下后遗症。这么听着是不是还好，但接下来要和大家介绍一种严重的角膜病——圆锥角膜。 这是一种较为严重的角膜疾病，主要表现为角膜局部扩张、基质变薄向前突出而呈现出圆锥形，临床上患者出现进行性近视和散光加深，框架眼镜矫正效果欠佳，进展后期可出现角膜急性水肿，疤痕形成，导致视力急剧下降甚至致盲。圆锥角膜的发病机制目前仍未清晰，目前认为遗传因素和环境因素可能共同影响其发病，危险因素包括揉眼、炎症、变应性疾病、硬质隐形眼镜佩戴等。圆锥角膜的患病率不算太高，约为0.05%~0.23%人，但好发于青春期，男性多于女性。在我们接诊的患者中，最小的患者才10岁。 在治疗上，对于进展期的圆锥角膜，角膜交联（corneal cross-linking）是一种较为可靠的治疗方式，角膜交联这项新技术的开展，可以控制早期圆锥角膜的进展，大大降低或者延缓了角膜移植手术的实施。角膜交联以后的患者，可以根据具体情况再通过配戴框架眼镜、角膜接触镜等方法来改善视力。然而，一旦圆锥角膜已经进展到较为严重的程度，就只能通过角膜移植术的方法来改善了。所以如果圆锥角膜治疗及时，还是可以很好地控制病情发展，避免严重的视力损伤。 那对于我们普通老百姓，怎么知道自己是否得了圆锥 主要有两条，第一，就是告诫青少年儿童不要揉搓眼睛，如果眼痒，可以到医院配对症的眼药水治疗，有时真的眼痒难忍，可以按压眼角，或者做做冰敷，切忌用力揉搓眼睛；第二，当发现视力明显下降，尤其是散光近视度数突然加深时，要及时到眼科就诊，全面做一次角膜地形图检查，如果能结合角膜后表面和角膜生物力学的检查，会更有利于诊断辨析。
吴双庆 2024-07-25阅读量1821
病请描述： 7月15日，为期40天的加长版“三伏天”拉开了帷幕，高温模式火速上线。炎炎夏日阳气盛，正是“冬病夏治”好时机。为满足广大患者需要，上海蓝十字脑科医院中医科2024年度冬病夏治“三伏贴”穴位贴敷治疗服务已正式启动。 为何要“冬病夏治” 中医古籍《黄帝内经》提出，人与自然界是统一的，人体的阳气和自然界的阳气相符，“生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬”。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】中医科副主任赵宇兰介绍，冬病夏治，是对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，以提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病证减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。“三伏天是一年中最为炎热的时期，也是人体阳气最为旺盛的时候，此时气血趋于机表，皮肤松弛，毛孔开张，有利于药物的渗透，有助于邪气的祛除。”赵宇兰主任讲解道。 作为一种顺应时节开展的传统中医经典疗法，“三伏贴”在我国有着悠久的历史。其以中医经络学说为理论依据，通过在特定穴位、肚脐或患处敷贴药物来刺激穴位，让药物通过皮肤吸收，直接作用于人体内部，达到调节气血、祛湿热、清热解毒的功效，起到扶正祛邪、调和脏腑的作用。 每年“三伏天”之际，进行“三伏贴”治疗，不仅能治疗各种免疫力低下的秋冬季容易复发和加重的疾病，还能使患者整体体质得到改善，免疫力得到增强，从而使发病次数减少，发病程度减轻，不易复发。 哪些疾病适合“冬病夏治” 赵宇兰主任指出，并非所有疾病都适合“冬病夏治”，其适应症是反复发作的慢性呼吸系统疾病、慢性胃肠道疾病、风湿类疾病以及其他以反复发作、冬季加重为临床特点，中医辨证为寒证或虚证的疾病。 ①呼吸系统疾病：慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、肺气肿、慢性鼻炎、慢性咽炎、体虚易感冒。 ②消化系统疾病：慢性胃炎、消化不良、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性腹泻、顽固性便秘、功能性腹痛、功能性胃肠病等中医辨证为脾胃虚弱(寒)性疾病。 ③疼痛性疾病：关节痛、骨质增生、关节炎，风寒湿邪引起的各种颈肩腰腿痛。 ④耳鼻喉疾病：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等。 ⑤儿科疾病：哮喘、咳嗽、支气管炎、肠胃功能失调、食少、腹泻等。 ⑥妇科疾病：月经不调、产后失调等。 ⑦慢性皮肤病：荨麻疹、冻疮等。 ⑧其他疾病：阳虚型、气血虚型体质的亚健康人群。 冬 病 夏 治 因人制宜 辩证论治 在医院中医科门诊诊室，三伏贴专用治疗物品已整齐地摆放在治疗车上。“出梅以后，中医科就接到了许多关于冬病夏治三伏贴的咨询，其中不少是每年都来‘打卡’的老患者。”这两天，赵宇兰主任一直忙着和有冬病夏治三伏贴需求的患者进行沟通交流，耐心解答各类咨询和问题。 赵主任表示，上海蓝十字脑科医院中医科已坚持多年开展“冬病夏治”治疗服务，具备扎实的中医理论基础和丰富的实践经验。 根据不同患者的体质和症状，中医科已形成了患者预约挂号→四诊合参→医生诊断→处方用药→贴敷等治疗操作→观察随访→效果评估全流程服务体系，做到因人制宜，辩证论治。 科室开展的“冬病夏治”治疗方法主要包括： (一)三伏贴 是一种顺应时节开展、典型而常用的治疗方式。其以中医经络学说为理论依据，通过在相应穴位、肚脐或患处敷贴膏药，刺激穴位及通过药物的作用，来扶正祛邪、防治疾病。尤其适宜治疗或预防呼吸系统疾病、慢性鼻炎、肺病、亚健康等病症。过程无创无痛，使用方便，适合大多数人，一般建议10天为一个周期。 (二)督灸 是于督脉的脊柱段施以隔药灸的一种灸疗方法。通过督灸隔药或隔姜灸，能够很好地起到补益元阳、祛邪扶正、调畅气血的功效。 (三)拔罐 其以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定部位(患处、穴位)，产生广泛刺激，形成局部充血或瘀血的现象及原理，来调节神经系统，改善微循环，提高新陈代谢，加强淋巴循环。具有防病治病、强壮身体、散寒祛瘀的功效。尤为适宜脾胃虚寒、寒湿阻滞、阳气不足、体寒怕冷的人群。 此外，根据不同患者的病情特点和治疗需要，团队还能开展中药涂擦、推拿、红外线治疗等差异化、个性化治疗。因人施治，达到扶正祛邪、调和阴阳、通调经络的作用，从而增强免疫力。 冬病夏治“三伏贴”注意事项 赵宇兰主任提醒，并非所有人都适合于冬病夏治“三伏贴”治疗，为达到理想的效果，建议大家务必在专业医生指导下，根据个体体质和病症的具体表现辨证施治及进行调理，以免适得其反。 1.贴敷时间： 一般以成人4～6小时，儿童为1～4小时为宜。每10天贴2-3次，一般连续贴敷3年为1个疗程，具体请咨询医师。 2.禁用人群： (1)贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者 (2)对贴敷药物或敷料成分过敏者。 (3)过敏体质、瘢痕体质者。 (4)急性发热性疾病及多种感染性疾病的发热期。 (5)咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。 (6)医生认为不宜使用的患者。 2024年三伏天时间表： 2024年三伏天从7月15日开始 到8月23日结束，总共40天 初伏： 2024年7月15日-2024年7月24日 共10天 中伏： 2024年7月25日-2024年8月13日 共20天 末伏： 2024年8月14日-2024年8月23日 共10天 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-07-18阅读量2075
病请描述： 带状疱疹是一种发生在身体单侧的伴有疼痛的水疱疹，通常呈带状分布（与于病毒侵犯的神经节所支配的皮区一致）。 带状疱疹元凶——水痘-带状疱疹病毒(VZV) 图片源于网络 VZV感染可引起两种不同的疾病： l 水痘——初次感染此病毒是发生水痘。其特征明显，呈现为以红斑为基底的水疱性皮损，有阶段性变化。 l 带状疱疹——由感觉神经节中潜伏VZV再活化所致。其过程是患水痘后，VZV病毒会进入感觉神经节潜伏起来（呈“休眠状态”），悄无声息；多年后可“醒来”（ 再活化）导致带状疱疹。 图片源于网络 注：VZV感染T细胞——病毒血症——分布全身（皮肤和神经元）。 存在于皮肤疱疹的病毒感染游离神经末梢——沿感觉神经轴突逆行——至相应神经节的神经元，终生潜伏。 病毒为什么会潜伏休眠？ 水痘期间，人体产生VZV特异性细胞介导的免疫应答，控制VZV，终止感染；病毒得以潜伏休眠。好似“孙大圣”（ 病毒）被“五行山”（VZV特异性细胞介导的免疫应答）压制。 病毒为什么会被唤醒？ 当人体免疫状态发生变化，如衰老、疾病相关的免疫功能低下或医源性免疫抑制等，导致免疫应答能力下降。其结果是VZV病毒再激活（被唤醒），并从神经节内扩散到多个感觉神经元，顺行向外周扩散到感觉神经纤维，导致皮肤内感染，引发皮疹。 图片源于网络 带状疱疹为什么会不期而遇？ ——免疫状态变化 l 年老体衰，免疫功能降低，若遭遇不顺，便是雪上加霜，免疫应答不力，病毒再激活。带状疱疹的发病率在大约50岁时开始急剧升高。存活到85岁的人群中约有50%的人会得一次带状疱疹。 l 免疫状态削弱：若疾病缠身，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、HIV等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若接受特殊治疗如移植、特定免疫调节剂治疗、化疗和/或皮质类固醇治疗等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若压力山大、疲惫不堪，免疫功能也会降低，免疫应答不力，病毒再激活。——带状疱疹年轻化。 带状疱疹有什么症状和体征（与时间相关）？ ——表现为皮疹和急性神经炎 1.皮肤异样感觉——瘙痒、灼热感、刺痛等；或伴发热、不适或头痛。视为前驱疼痛症状。疼痛是带状疱疹最常见的症状。 2.皮疹 数日内出现红色斑丘疹，水疱疹 图片源于网络 3-7日，簇集性水疱可破裂，重者或形成脓疱，有时会感染。 7-10日，皮疹结痂、开始愈合。痊愈后有可能遗留瘢痕、色素减退或沉着过度，可持续数月至数年。 带状疱疹怎么诊断？ 通常基于临床表现(即身体单侧、通常为疼痛性、沿感觉神经皮区分布的水疱性皮疹)。在出疹前，前驱疼痛常被误认为其它疾病。 什么时候就医？ 自己怀疑患了带状疱疹应立即就诊。早期诊断早期治疗。 治疗过程中，出现如下情况也应复诊： ●疼痛加剧，且非处方药无效。 ●皮疹加重。 ●发热。 ●出现眼部症状，如发红、刺激或视觉问题。 ●出现耳部症状，如耳痛或听觉问题。 带状疱疹如何就医（看哪个科）？ ——需要专业的多学科诊疗（可能需要同时看几个科） l 皮肤科 （疱疹明显，疼痛） l 皮肤科+疼痛科 （疼痛显著） l 疼痛科+皮肤科 （疼痛显著） l 皮肤科+疼痛科+眼科 l 皮肤科+疼痛科+耳鼻喉科 自己能做什么缓解病情？ ●休息、良好的睡眠。 ●遵医嘱用药。 ●保持皮疹处干燥清洁，用干净敷料覆盖患处。 ●着装舒适、宽松。 如何保护家人？ 可通过以下方式预防病毒传播： ●覆盖皮疹处。 ●勤洗手，直到皮疹已结痂。 通常认为结痂后无传染性。 为什么会那么痛？痛那么久？ ——有可能“痛不欲生”、“度日如年”。与如下因素有关： l 神经元损伤——VZV再激活使受累的感觉神经节发生强烈的炎症反应，或伴神经元出血性坏死。导致神经病理性疼痛。 l 神经节最终会发生神经元丢失，随后传入神经纤维(尤其是C型伤害感受器)发生纤维化。——导致疼痛慢性化。 带状疱疹有什么后果（并发症）？ l 最常见的并发症为带状疱疹后神经痛。 l 眼带状疱疹、耳带状疱疹。 l 急性视网膜坏死、无菌性脑膜炎及脑炎，较少见。 l 眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染，可能发生。 可以预防吗？ ——看似防不胜防，但可以预防。 l 健康生活，保护免疫功能。 l 接种带状疱疹疫苗可有效降低带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率；也可减轻带状疱疹症状。推荐年龄≥50岁的免疫功能正常者接种重组疫苗。
张咸伟 2024-07-10阅读量2749
病请描述：作为烧伤科医务人员，经常会碰到患者或者家属问我们：烧烫伤之后有没有什么忌口？应该多吃些什么来补呀？ 今天，我们一起来了解烧烫伤之后的正确饮食。 烧伤早期 大面积烧伤患者早期常常会因全身的应激反应，引起胃肠道功能的紊乱，出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不耐受症状。此时病人还易出现口渴的症状，这通常是血容量不足的表现，烧伤面积越大口渴越明显，这时单纯的饮水并不能缓解口渴现象，反而会加重胃肠道负担，引起急性胃扩张或水中毒。若是合并头面部烧伤的患者，因面部皮下组织松弛、神经血管丰富，烧伤后极易发生水肿。因此，大面积烧伤患者早期不宜大量饮水或进食，可以分次少量地饮用一些淡盐水或含电解质的饮料。如果伤者没有恶心、呕吐等症状，可以分次少量服食流质食物，如牛奶、稀饭、米汤等。 如果是烧伤面积较小、非头面部烧伤的患者，则可根据自身饮食习惯，正常饮食，避免辛辣刺激即可。 创面修复期 创面修复期，患者因代谢率增高、分解旺盛、机体需要量增多，对营养的需求逐渐增加，这个时间饮食非常重要，应该选择高热量、高蛋白、营养密度高及富含维生素的食物，增加蛋类、鱼类、肉类、蔬菜等食物的摄入。对于一名成年烧伤患者每日摄入蛋白质应在100g-200g。我们可以选择“1.2.3.4”摄入法，例如：每天吃一个鸡蛋，喝两杯200ml牛奶（如果担心乳糖不耐受，可以喝2-4杯酸奶），吃三两瘦肉（包括鱼、虾等），吃40g干大豆的豆制品（豆浆、豆腐、豆腐干）。 烧伤患者易发生胃肠功能紊乱、有时还会因疼痛、睡眠等情况，导致食欲较差，因此进食仍需要以患者耐受为宜，选择易消化的饮食，在口服营养无法满足机体需求时，我们会给予静脉营养或肠内营养制剂的补充，以满足患者机体需求。 康复期 烧伤康复期，创面大部分愈合，处于疤痕生长的阶段，应正常三餐饮食，避免营养过剩，提倡少盐、少油、清淡饮食，多吃蔬菜水果（如胡萝卜、猕猴桃等），少吃或不吃刺激性食物（如辣椒、生姜、生蒜等）。此外还需多饮水，注意补充水分，否则容易引起皮肤干燥瘙痒。 在这里还想要重点提醒大家，在合理安排烧伤患者饮食时，要结合自身基础疾病或过敏情况，如高血压患者需控制盐份摄入，糖尿病患者需控制糖份摄入，会引起患者自身过敏的食物也是绝对禁忌。 希望所有烧烫伤患者都能吃得健康，早日康复！（文：肖淑丹、谢爽；图片来源于网络） 本科普文章仅作公益用途。
谢卫国 2024-07-08阅读量1864
病请描述：（图片来自网络） 鼻泪管阻塞是导致慢性泪囊炎的主要原因，手术是目前的主要治疗手段，目的是重建或恢复泪液的引流通路。近年来，伴随着激光，内窥镜手术，高分子材料及其他医疗器械的进步，慢性泪囊炎的治疗也有了长足的进步。但是目前的治疗中仍然存在引流通道的再次阻塞而复发的可能，尤其是经反复手术治疗后仍然不通畅的病例，是临床上比较棘手的情况。近几年，我科通过泪囊内侧壁大部切除的方法完成了16例反复手术治疗后再次阻塞而复发病例的修正手术治疗，获得了满意的效果，生活质量明显改善。 我们收集了2013年1月至2015年3月在四川大学华西医院经历手术治疗的复发性泪囊炎患者16例，所有患者均经过一次或一次以上鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术，不愿行面部开放式手术。排除泪囊探针无法探入泪囊的患者。其中已行一次手术的7例，二次或二次以上手术的9例。平均年龄（47±9），最大69岁，最小18岁。男6例，女10例。所有患者术前行泪囊造影检查，提示泪道至泪囊处均通畅，见下图。 图.泪囊造影评价阻塞位点.双侧同时造影，右侧泪囊，鼻泪管通畅，而未见造影剂潴留，左侧明显可见造影剂潴留。A~C,冠状位CT扫描显示造影剂潴留在左侧泪囊的上半部，而鼻泪管未见造影剂。D~F，轴位CT扫描显示造影剂潴留在左侧泪囊中，而鼻泪管中未见造影剂。 16例患者术后半月，一个月内行泪道冲洗均通畅，术后三个月时有一例出现明显瘢痕增生，创面予以丝裂霉素置15分钟，以抑制瘢痕增生。全部病例至少随访半年，泪道冲洗均通畅（见图）。未再诉明显的慢性泪囊炎表现。随访至半年时，无明显并发症发生。仅三个月时发现有瘢痕增生的病例一例自觉平时眼泪较多，其余患者均未诉明显的溢泪现象，也无眼干症状发生。 图.经历过1到3次手术治疗的复发性泪囊炎病人再次手术后形成上皮化良好的瘘孔。A，B，C，分别是经历1，2，3次手术的三例复发病人，术前内镜下见明显的瘢痕。C，D，E，对应A，B，C三例病人术后瘘孔处上皮化良好。 我们根据以往的经验，针对再次手术的病例，采用鼻内镜下修正性泪囊鼻腔造孔术，治疗了16例，效果满意。术后患者未再出现泪囊积脓，无明显溢泪情况。仅一例患者自觉平时眼泪较多，其余患者均未诉明显的积泪现象，也无眼干症状发生。由于术中几乎切除了整个泪囊内侧壁，上下泪小管汇入泪总管后直接开口至鼻腔，缺少了常规应发挥虹吸作用的泪囊，理论上应该产生泪液积聚于眼睑，出现“眼泪汪汪”的现象，但术后病人并未出现明显的泪眼现象，这一方面提示泪小管通畅外，另一方面也提示短小的泪小管仍然可以发挥接近正常的生理功能，可顺利将泪液引流至鼻腔。这说明当慢性泪囊炎病人反复手术，泪囊中下份瘢痕化严重的情况下，仍然可以经鼻内镜行修正性泪囊鼻腔吻合术，畅通泪道，达到通畅引流的目的，同时又可避免经皮手术引起的面容改变。鼻内镜下鼻腔泪囊开放术失败原因很多，手术创面处肉芽增生，疤痕挛缩导致创口闭锁，均会导致手术失败，但上次手术骨窗的存在，内镜下再次手术可切除创口增生的肉芽或瘢痕，留置硅胶管可以重建泪囊引流通道。但留置硅胶管可能对病人造成鼻部不适，并可能由于异物存在而导致鼻腔炎症，拔除置管后仍然可能瘢痕挛缩而再次不通，我们门诊检查室观察到多例置管后鼻腔见较多脓性分泌物的病例，拔管后再次不通，因此我们针对鼻内镜下鼻腔泪囊开放术失败的病例采用扩大泪囊内侧壁切除的方法，治疗反复手术后泪道再次阻塞而复发的慢性泪囊炎患者，达到了良好的效果。 总之，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术适用于首次治疗的患者，也适用于多次治疗后复发的患者，本方法无皮肤切口，术后无面部疤痕，尤其适合年轻患者及疤痕体质患者。 （本图片源自网络）
杜进涛 2024-07-08阅读量2118
病请描述：先天性心脏病是最常见的一类出生缺陷疾病。但很多人对这类疾病的认识还不够，今天就带大家详细了解下先天性心脏病的那些事！ 0 1 什么是先天性心脏病？ 先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。 先心病是儿童最常见的心脏病，在我国，先心病的发病率为0.7%～0.8%。（发病率在活产新生儿中为0.6%～1.4%。如果未经治疗，约1/3的患儿在生后1年内可因严重缺氧、心力衰竭、肺动脉高压、肺炎等严重并发症而死亡。主要的先天性心脏病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。 02 先天性心脏病的临床表现 轻者无症状，体检时发现。重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等。 心脏杂音：多发生于左向右分流及无分流的先天性心脏病中。在正常小儿中，约半数也可闻及心脏杂音，因此，听到杂音要及时就医，以便进一步与无害性杂音进行鉴别。 青紫：主要在鼻尖、口唇、口腔、舌粘膜及指（趾）甲床最为明显。 心功能不全：新生儿哭声无力、吸吮无力、憋气、呼吸困难及心动过速等。年长儿活动受限、活动后气短、气促、呼吸困难或出现青紫。 杵状指（趾）及红细胞增多症：紫绀型先心病的患儿多伴有杵状指（趾）。 发育障碍：先天性心脏病的患儿往往瘦弱、营养不良、发育迟缓等 。 严重者可出现胸痛、猝死等。 03 诊断先天性心脏病的检查 体格检查：根据专科异常查体，判断有无心脏杂音，以及杂音位置协助诊断先天性心脏病的类型。 心电图：根据心房、心室肥大的心电图表现，可初步推测先心病的类型、肺动脉高压是否存在与严重程度。 X线检查：如发现心影改变，有助于判断先天性心脏病的类型，如法洛氏四联症的心影呈靴型等。 超声心动图：非侵入性、无痛苦、方便快捷、可重复检查，目前认为超声检查是最有效的诊断方法，检测出血流动力学异常有助于先天性心脏病的诊断。 心导管及造影检查：心导管及造影可直接检测血流动力学，是先心病进一步明确诊断及决定手术前的重要检查手段，可为外科手术及手术方法的选择提供客观材料。 CT及磁共振成像：扫描视野大，在显示心脏结构的同时，可显示出肝脏、脾脏和气管、支气管形态，主要应用于复杂性先心病的诊断。 04 最常见的先天性心脏病 （1）房间隔缺损（Auricular septal defect,简称房缺，ASD） 房间隔缺损是常见的先天性心脏病，分原发孔和继发孔，以后者多见。在通常情况下左心房压力高于右心房，因此房缺是左向右的分流，使右房、右室和肺动脉血流量增加，致肺充血、右房、室增大。一般肺动脉压力正常或轻度升高。显著的肺动脉高压多发生在成年，并可导致双向或右向左的分流。临床上为晚发性紫绀。 （2）室间隔缺损（Ventricular septal defect,简称室缺，VSD） 室缺分为膜部和肌部缺损，以膜部缺损多见，如缺损小分流量少，心肺改变不大或仅有左室轻度增大，应结合临床体征确诊。缺损大，有中～大量左向右分流，可引起左、右心室增大，左房轻度增大，肺充血，主动脉结正常缩小。由于大量分流肺循环阻力升高，右心室负荷加重，引起肺循环高压时则出现双向或右向左分流，临床出现晚发性紫绀。 （3）动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,简称PDA） 未闭动脉导管构成主动脉与肺动脉间的异常通道，由于主动脉压力高于肺动脉，血液连续地从主动脉经未闭的动脉导管分流至肺动脉。使体循环血流量减低，而肺循环及流至左心的血流量增加，引起肺动脉扩张，肺充血及左房、左室、右室增大，主动脉结增宽。当肺动脉高压时，右室增大更显著。 0 5 如何治疗先天性心脏病？ 先天性心脏病少数可以自愈，自愈的多在1-1.5岁左右，也有文献报道极少的房间隔缺损患者在学龄期自愈，如果缺损较大，绝大部分先心病患者都会随着年龄的增长，出现不同的并发症。在治疗上，可以选择药物保守治疗，但药物保守治疗只能改善症状，不可根治。 最好的治疗方法是手术治疗，近年来，先心病的微创介入治疗和心脏外科治疗方面均有很大的改善，先心病早期手术治疗的预后已经大为改观。根据手术方式的不同，手术可分为传统手术治疗、介入治疗。 1.传统手术治疗： 根据患者病情及年龄，选择正中开胸手术或腋下小切口手术。 正中开胸手术：开胸能直视心脏，修补准确，缺点是手术及住院时间长，并发症多，术后瘢痕较大，影响美观。 腋下小切口手术：改良切口位置，创伤小，恢复时间短，并发症发生率低，缺点是不能充分暴露术野，对医生团队经验及配合度要求较高。 2.介入治疗： 介入治疗与传统手术治疗相比具有创伤性小、并发症少、恢复时间短等优点，但医疗费用较高。 球囊瓣膜成型术：经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术。 经导管封堵术：动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、卵圆孔未闭封堵术、冠状动脉瘘封堵术。 其他介入治疗：经皮球囊动脉扩张及支架/瓣膜植入术、人工房间隔造口术、异常血管弹簧圈堵闭术。 绝大多数先心病通过手术或者介入的方法达到根治，完全达到正常人的生活水平，部分先心病术后可以接近正常人生活水平，极少数先心病无需治疗。如果治疗不及时，先心病发展到一定程度会导致心功能不全、各种类型的心律失常等后果，严重者会出现急性左心衰，甚至猝死等。
郑远 2024-07-08阅读量2358
病请描述： 垂体瘤发病率上升尤其明显，其发病率达10—19%，而实际发病率远远高于这个数字，尸检垂体瘤发现率甚至达到20-40%，已经超过了位于神经系统肿瘤的第二位的脑膜瘤，垂体瘤高发年龄为30—60岁。 垂体在颅底中央的垂体窝内，重量虽然不到1克，却是人体重要的内分泌中枢，垂体分泌许多激素调节人的生理功能，因此不同类型的垂体瘤所产生的临床症状也不尽相同。 功能性垂体腺瘤肿瘤早期可出现与内分泌相关的临床表现，如月经失调或闭经伴溢乳，不孕、肥胖、毛发稀疏、性功能减退、面容改变、身高变化等。 另一种垂体瘤叫无功能性垂体腺瘤，常见症状有头痛、视物模糊、视野缺损、无力等。另外，还有一种生长激素垂体腺瘤具有独特的临床特征，在儿童可出现生长发育过快，俗称巨人症；在成年人，可出现肢端肥大（下颌突出、舌头、口唇肥厚，手指脚趾粗大）等。由于目前人们对其认识严重不足，甚至存在一些误区而被当作妇科、眼部及内分泌疾病医治，延误了治疗。专家提醒，当患者发现以上临床特征时，可通过垂体激素及核磁共振成像检查确诊，如果任其发展，其并发症不可逆。 那么垂体瘤怎么治疗？ 垂体瘤的治疗包括手术切除、放射治疗与药物治疗。治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，以往切除垂体瘤需做开颅手术，随着微创手术的发展，经鼻腔直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术为患者带来的身心创伤，在确保病人在解除痛苦的同时，提升生活质量。其特点及优点：面部无手术瘢痕；手术操作途径短；脑脊液漏和视神经损伤概率较小；有利于肿瘤彻底切除；有利于残余垂体功能的保护；手术时间短，恢复快，无切口，无需缝合。 当你出现视物模糊，视野变窄，重影时请在排除眼科问题抑或短时间内经眼科诊治无效时，不要犹豫找神经外科医生看看，因为影响眼睛视力视野，眼球运动的神经都是从颅内起源的。一个头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题，尽早的治疗。
赵天智 2024-07-03阅读量1817
病请描述：我们每个人的脸上，或多或少的都会有一些“暗戳戳”的包，这些包可能是由于皮肤问题，如粉刺、痘痘等引起的。然而，这些看似普通的包，却有可能是一种很常见的面部疾病——面部粉瘤。 面部粉瘤，又称为面部皮脂囊肿，是一种良性的皮肤肿瘤。它通常出现在面部，尤其是鼻子和脸颊等油脂分泌较多的区域。这种包通常会越长越大，有一点点鼓起，上面的皮肤看起来变薄，中间还有一个小黑头。有些人可能会觉得这个包不影响美观，或者觉得它不痛不痒，所以就忽略它的存在。但是，如果你发现你的脸上出现了这样的包，千万不要去挤压或者挑破它。 首先，挤压或者挑破这样的包可能会导致感染。粉瘤内的物质很可能是脓液或者皮脂腺分泌物，这些物质一旦被挤压出来，就会破坏皮肤的正常屏障功能，导致细菌侵入，引发感染。感染会使肿痛加剧，严重时可能需要抗生素治疗，甚至可能留下疤痕。 其次，挤压或者挑破粉瘤还可能导致恶变。虽然粉瘤本身是良性的，但是挤压或者挑破后，皮肤的屏障功能受损，使得局部皮肤对紫外线等外界刺激的抵抗力下降，从而增加了皮肤癌的风险。 那么，如果脸上出现了这样的包，我们应该怎么办呢？ 首先，不要挤压或者挑破它。如果包的大小、形状或者颜色发生了变化，或者出现了疼痛、红肿等症状，建议及时就医。医生会根据具体情况，采取激光治疗、手术切除等方法进行治疗。手术切除时，需要连同包膜一起切除，以防止复发。 其次，要注意面部清洁。每天早晚用温水和温和的洗面奶清洁面部，避免使用刺激性的化妆品和护肤品。 最后，要注意防晒。紫外线是导致皮肤问题的重要因素之一，所以在外出时，要涂抹合适的防晒霜，避免阳光直射。 总之，面部粉瘤是一种常见的面部疾病，如果我们发现脸上出现了这样的包，千万不要挤压或者挑破，而是应该及时就医，以免引发更严重的问题。同时，我们还要注意面部清洁和防晒，预防皮肤问题的发生。
南华 2024-06-27阅读量2143