病请描述: 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,收到了家住陕西渭南,颅内胆脂瘤手术后患者的治疗经历分享,同时表达对赵天智主任医生团队的感谢。 他说道:“我妈右侧脸麻木3年多,最近加重,到唐都医院挂了赵天智主任的号看检查出颅内胆脂瘤,做了手术。现在术后半个月,脸不麻了,身体基本恢复正常,吃饭,睡觉,走路,说话,思维等都正常,赵主任给我母亲手术做的非常成功,再次感谢!” 颅内胆脂瘤是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤,也称表皮样囊肿、上皮样囊肿或珍珠瘤,好发于小脑桥脑角、鞍旁,也可见于第四脑室,侧脑室、大脑、小脑和脑干,可为多发,无明显性别差异,任何年龄均可发病。 临床上,颅内胆脂瘤患者根据肿瘤生长位置不同,可出现多种症状。 1、小脑桥脑角胆脂瘤:常以三叉神经痛起病(70%),往往有患侧耳鸣、耳聋、晚期出现小脑桥脑角综合症,表现为面部感觉减退,面肌力弱,听力下降,共济失调等。 2、鞍区胆脂瘤:常以视力减退,视野缺损为早期的主要临床表现,少数患者可有内分泌障碍,表现为性功能减退,多饮、多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症。 3、脑实质内胆脂瘤:大脑半球肿瘤常有癫痫发作,精神症状,以及轻偏瘫,小脑肿瘤多出现眼震、共济失调等。 4、脑室胆脂瘤:阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状。 5、颅骨胆脂瘤:常偶然发现颅骨表现隆起多年,触之橡胶感,无压痛,可移动或固定不同位置的胆脂瘤患者症状表现差异较大,常导致患者出现症状时与其他疾病混淆,出现误诊误治的现象。 因此,当患者出现以上症状时,去对应门诊检查无结果时,应及时去神经外科检查排除颅内胆脂瘤的可能。赵天智主任介绍,胆脂瘤常在蛛网膜下腔或脑室内蔓延,沿着各种生理通道或间隙侵袭,一般认为颅内胆脂瘤的发病率为全脑肿瘤的0.5-1.8%。可多发,大小由几毫米至数厘米不等。高峰年龄均在40岁。男性略多于女性,约为1.25:1。以20-50岁发病最多见,占70%以上。肿瘤起源于胚胎,但一般多在成人后出现临床症状,而且一旦发现,肿瘤往往较大,因此确诊后一定要尽早手术。
赵天智 2024-09-02阅读量2393
病请描述: “我妹妹2年前间断头疼,也没重视,最近半年多视力下降,感觉手脚变大,去医院检查出垂体瘤,需要手术。她看了好几个大医院,后来听说唐都医院神经外科非常权威,就慕名到唐都看,在唐都医院也看了好几个大教授,看了赵天智主任后,感觉他很护专业,也很耐心。在他的门诊,找他看的病人超级多,别的医生都按时下班了,赵主任把病人看完都晚上7点了,我们是最后一个看的,他仍然很耐心、细致的给我们讲,让我们感受到他非常敬业负责。手术,赵主任给我妹妹做了4个多小时,肿瘤切除很干净,恢复也快,视力明显看东西清楚了很多,没有后遗症,非常满意,非常感谢!” 赵天智主任介绍:在临床中,原本精致的五官变得粗大,是因为吃多了不运动而发胖吗?月经不调四处看妇科却一直无法改善、视力却渐渐模糊……出现这些症状,很有可能是因为脑子里长了瘤。 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤,前者会分泌激素,后者不分泌激素,只压迫神经,根据分泌乳素的不同,又可分为多种,分泌激素最常见的三种:分泌生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素,患者出现的症状也不相同。 垂体瘤有哪些症状? 容貌越长越丑——垂体生长激素瘤如果发生在成年人,会导致肢端肥大,表现为手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大,手足掌肥厚,手指增粗,远端呈球形,前额隆起,眼眶、颧骨即下颌明显突出,牙缝增宽,口唇变厚,鼻梁宽而扁平,耳廓变大等。如果发生在少年儿童(多在15岁以前),则会导致巨人症,患者不仅有上述肢端肥大症的表现,还表现出生长迅速,身高最终可达1.8m(女)-2.0m(男)以上。因此,患有分泌生长激素的垂体瘤患者,经常描述自己是越长越丑,越长越粗暴,哪儿都又大又凸。 体型越来越胖——垂体促肾上腺皮质激素瘤的患者往往表现为向心性肥胖,即脸部及躯干部胖,但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。除了越来越胖的外观表现,患者常常还会出现糖尿病、高血压、低血钾、骨质疏松、生长发育障碍、女性月经紊乱、男性阳痿等诸多健康问题。 大姨妈越来越“不准时”——垂体泌乳素瘤发生在青春期前女性,表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经。若发生在青春期后女性,表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退或缺如、性感丧失、交媾痛、流产、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂体泌乳素瘤在男性患者中较为少见,主要临床表现为完全性或部分性性功能减退,如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等。 视力越来越差——垂体瘤压迫视交叉会造成视野缺损,患者早期表现为双眼外上视野缺损,逐步扩大,最终失明。 经常感到头疼——垂体瘤生长造成脑膜受牵拉而产生头疼。早期患者表现为持续钝痛,可呈胀痛伴阵发性加剧。突然严重头痛伴恶心、呕吐及意识障碍可能是由于肿瘤出血梗死,需立马送至医院抢救。 当出现了上述症状的类似情况,提醒大家一定要及时去正规肿瘤医院进行诊治,警惕垂体瘤的发生,可到医院做以下的检查:视力视野检查、垂体瘤内分泌检查、影像学检查(如CT、MRI等)。 垂体瘤及时治疗,患者需坚持随访 如果患者不及时治疗垂体瘤,会对人体产生很大的危害,一方面是激素水平异常升高所造成的危害,如轻者导致体力精力下降、不孕不育、性功能障碍等生活质量不佳,重者导致糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等严重后果。另一方面是大的肿瘤会对周围组织产生压迫或侵犯,最常见的就是对视神经的压迫。 此外,垂体瘤长到一定程度可以往上下、左右、前后、周围扩散,而且在垂体周围都是脑的中央部位,还有中枢神经最重要的那些结构都在附近。所以,及时诊断与治疗垂体瘤是非常关键。
赵天智 2024-08-21阅读量2289
病请描述: 垂体微腺瘤是一种良性肿瘤,鞍区最为常见,一般直径小于10mm,发病率为1/10万,目前有上升的趋势,而且多见于年轻女性。是最常见的鞍区病变,约占颅内肿瘤的8%-15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能,可造成多种内分泌功能异常。 垂体瘤常有以下临床表现: 内分泌表现:不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。 视力视野障碍表现:早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大,向上伸展,压迫视交叉,可出现视野缺损,外上象限首先受累,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时,视野缺损扩大同时可伴有视力减退,最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。 其他神经体征:根据肿瘤生长的方向不同,可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔,造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 多数垂体瘤具有分泌激素的功能,早期临床表现常不明显,影像学也不能明确提示,但垂体激素水平已发生改变,一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。 另外,通过一些影像学检查可以使诊断更为明确,目前比较推荐的是MRI,MRI可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及,即使2~3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。 目前垂体瘤的治疗有: 1.保守治疗: 并非所有的垂体瘤都要治疗,对于无功能、无症状的垂体微腺瘤可暂不予特殊治疗,只需要定期复查即可。 2.药物治疗: 分泌性功能腺瘤可以酌情选用抑制垂体激素分泌过多的药物。如大多数的催乳素腺瘤可以长期口服溴隐亭治疗,生长激素腺瘤可以服用生长抑素治疗,赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤。垂体功能减退者可予泼尼松、甲状腺素片等替代治疗。药物治疗只能暂时改善症状,不能治愈肿瘤。 3、手术治疗: 通常有经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术和开颅手术两种手术方式。经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术是国际上已经广泛采用的成熟手术方式,多数患者适合此手术方式。
赵天智 2024-08-12阅读量1542
病请描述: 大众都知道糖尿病、甲亢是内分泌科最常见的疾病,却很少知道垂体和内分泌有密切相关。正常垂体分泌很多激素,当垂体被瘤压迫时,垂体的某些激素分泌减少,也可出现相应的内分泌激素缺乏的症状,某些激素过多或者另外的激素缺乏,就导致错综复杂的临床症状,身体多个系统出现紊乱,垂体瘤也压迫周围神经出现一些压迫症状,例如出现头痛,或对周围视神经产生压迫,导致失明、眼痛、视野缺损,甚至可出现失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。 在临床上大致将垂体瘤分为两大类,即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤,典型的有分泌功能的腺瘤有以下几种: 1、生长激素型腺瘤。此种类型的腺瘤若在儿童期出现,则表现为巨人症。在成人,肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤最常见的症状,具体表现为面容宽大,下颌突出,手足肥厚粗大,指、趾变粗等。 2、催乳素型腺瘤。这是最常见的有分泌功能的垂体腺瘤。此型临床上以女性患者为多,发病时多表现为月经不调、闭经、不孕、溢乳等。因此,已婚妇女长期月经不调甚至闭经不育者,除要去妇产科就诊外,到内分泌科和神经外科进行全面的检查也很有必要。 3、促皮质激素型腺瘤。这是分泌促肾上腺皮质激素的垂体腺瘤。其临床特点是脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部,而四肢相对瘦小。该症状是垂体过度分泌促肾上腺皮质激素,导致全身脂肪代谢紊乱和分布异常引起的。 此外,还有促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤,这两种肿瘤较少见。另外一大类无分泌功能性腺瘤约占25%。这一大类肿瘤临床上早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状,男性表现为性欲减退或阳痿早泄,女性表现为不明显的月经紊乱,等等。垂体瘤患者的早期症状往往轻微,容易漏诊,故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查。 垂体是位于人体脑组织中的一个小小的腺体,大概也就一颗花生米大。不过,可千万别小看它,因为人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。垂体能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、泌乳素等,并且通过分泌这些激素来调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。 由于垂体生长在脑组织的底部中央,周围密布着许多非常重要的血管和神经,如视神经、脑底动脉等,因此一旦长出瘤子,其临床表现也复杂多变。垂体瘤又称垂体腺瘤,它是一种内分泌系统肿瘤,大多属于生长缓慢的良性肿瘤,通常发生于青壮年时期,多在30岁~60岁之间,女性较多见。一旦确诊垂体瘤,对患者的生活质量可产生极大的负面影响。 垂体瘤的临床表现千差万别,患者首诊的科室也会相对分散,最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、生殖、眼科、皮肤科、骨科、男科等。在某些基层和专科医院,由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心,患者往往辗转多个科室,长期得不到正确的诊断和治疗,从而贻误了病情,给治疗带来更多的困难。
赵天智 2024-07-16阅读量1672
病请描述:青光眼的主要特点是特征性的视神经损伤和进行性的视野缺损,它通常与病理性眼球内压力升高有关。如果患者不及时接受治疗,最终可出现永久性盲且无法恢复。是第一大不可逆致盲眼病,发病隐匿,危害严重,且全民知晓率低、就诊率低、漏诊率高,通常被称作“盗取视力的小偷”或被称作“沉默的致盲性眼病”。青光眼因其发病具有隐匿性,我国青光眼患者中,绝大多数不了解青光眼,甚至未曾听闻青光眼,因此对青光眼不够重视。在疾病初期因为没有症状而被忽视,只有当疾病进展到晚期,才会出现患者可以察觉的症状,而青光眼患者已萎缩的视神经目前在医学上还无法使其恢复功能,所以青光眼一旦致盲,几乎无药可救。而只有及早检查,及早诊断,及早治疗,才是对付青光眼的最佳方法。目前全世界的青光眼患者约有7800万,预计到2024年将增加到1.12亿。约有770万的患者正在承受由青光眼造成的中、重度的视力损失或失明。在发达国家未被发现的青光眼患者有50%甚至更多,而在发展中国家比例高达90%。(世界青光眼协会)1.青光眼的高危人群:*有青光眼家族史者*老年人*有高度近视或高度远视的人群*性情急躁易怒或思虑较重的人群*有眼外伤史,特别是伤后曾有眼压高的人群*有高血压、糖尿病等全身疾病的人群*长期应用激素药物的患者(包括全身应用和眼局部应用)2.如何预防青光眼呢?*保持健康的用眼习惯和生活习惯:避免长期过度用眼,避免在昏暗的光线下长时间用眼,尤其不要在夜间关灯后看手机,保持良好的情绪与良好的睡眠。 *青光眼高危人群眼科定期检查:定期检查视力、眼压、眼底、视野,做到早发现,早治疗。 *管理好全身性疾病:控制高血压、糖尿病等疾病,可以减少这些疾病对眼部健康的负面影响。 *避免眼部受伤:在参与可能导致眼部受伤的剧烈活动时,应佩戴防护眼镜。3.中医治疗青光眼青光眼属中医“绿风内障”、“青风内障”范畴,中医学认为青光眼与“肝”密切相关,《黄帝内经》中记载“肝开窍于目”,故调畅肝气是调节情绪的重要环节。中医药防治青光眼的特色和优势:1保护和改善眼压控制下青光眼视功能2改善症状,提高青光眼患者的生存质量3辩证使用中药、针灸治疗对部分青光眼有稳定和降低眼压的作用4中药、针灸等对控制青光眼病情发展,改善焦虑抑郁等情绪具有积极作用。 提醒青光眼患者通常没有明显的早期症状,但如果出现视物模糊、视野缺损、眼睛疼痛或头痛等症状,应立即就诊。青光眼的预防较治疗更为重要。定期进行眼部检查是预防青光眼、保护视力的关键。如果患有青光眼或者视神经萎缩,可以寻求中医、中药治疗。
微医药 2024-07-15阅读量2632
病请描述: 垂体瘤发病率上升尤其明显,其发病率达10—19%,而实际发病率远远高于这个数字,尸检垂体瘤发现率甚至达到20-40%,已经超过了位于神经系统肿瘤的第二位的脑膜瘤,垂体瘤高发年龄为30—60岁。 垂体在颅底中央的垂体窝内,重量虽然不到1克,却是人体重要的内分泌中枢,垂体分泌许多激素调节人的生理功能,因此不同类型的垂体瘤所产生的临床症状也不尽相同。 功能性垂体腺瘤肿瘤早期可出现与内分泌相关的临床表现,如月经失调或闭经伴溢乳,不孕、肥胖、毛发稀疏、性功能减退、面容改变、身高变化等。 另一种垂体瘤叫无功能性垂体腺瘤,常见症状有头痛、视物模糊、视野缺损、无力等。另外,还有一种生长激素垂体腺瘤具有独特的临床特征,在儿童可出现生长发育过快,俗称巨人症;在成年人,可出现肢端肥大(下颌突出、舌头、口唇肥厚,手指脚趾粗大)等。由于目前人们对其认识严重不足,甚至存在一些误区而被当作妇科、眼部及内分泌疾病医治,延误了治疗。专家提醒,当患者发现以上临床特征时,可通过垂体激素及核磁共振成像检查确诊,如果任其发展,其并发症不可逆。 那么垂体瘤怎么治疗? 垂体瘤的治疗包括手术切除、放射治疗与药物治疗。治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,以往切除垂体瘤需做开颅手术,随着微创手术的发展,经鼻腔直达病变部位,通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术为患者带来的身心创伤,在确保病人在解除痛苦的同时,提升生活质量。其特点及优点:面部无手术瘢痕;手术操作途径短;脑脊液漏和视神经损伤概率较小;有利于肿瘤彻底切除;有利于残余垂体功能的保护;手术时间短,恢复快,无切口,无需缝合。 当你出现视物模糊,视野变窄,重影时请在排除眼科问题抑或短时间内经眼科诊治无效时,不要犹豫找神经外科医生看看,因为影响眼睛视力视野,眼球运动的神经都是从颅内起源的。一个头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题,尽早的治疗。
赵天智 2024-07-03阅读量1833
病请描述:138厘米的终身之痛 所谓的“机不可失,时不再来”,讲的就是好的时机不可放过,失掉了不会再来。有些事、有些病,你没有抓紧时机去做、去治,将会延误终身,造成终身之痛。今天,给你讲个真实的故事并针对这个故事,探讨一下为了不延误时机,哪些情况需要我们刨根究底、当机立断! 某天上午,一位长相甜美、个头不高的12岁河南农村女孩笑笑被眉头紧锁的父亲带进诊室。笑笑四肢匀称、肩部不宽、胸部丰满、腰部较窄,臀腹部较浑 圆,已然是成熟 女性的体型;可一量身高,笑笑才1米38。这个年龄,本是窜个子的时候,但笑笑近1年身高丝毫未增加。笑笑的父亲身高1米72,母亲身高1米59,她的遗传靶身高应该在1米59左右。随后拍了手骨片一查,笑笑的骨龄已是成年人的骨龄,所有的骨缝已闭合。她的身高将永远定格在1米38。 是什么原因使这个孩子在一年前(11岁)就停止长高了呢? 追问病史,笑笑4岁不到就出现阴道出血,初起每年几次,每次持续2~3天,量不多,曾在当地医院就诊,病因未明。在笑笑7岁的时候,就有了规律的月经,乳房逐渐丰满;因为当时笑笑的身高略高于同龄人,没有头痛、视力减退等任何不舒适的感觉,因此,没有引起家人的重视。可是,在笑笑10岁的时候,同学们开始窜个子了,身高一个一个超过了她。从1年前开始,笑笑的身高就再也没有增加过,父母这才着了急。通过当地医生的介绍,父亲满怀希望,带着笑笑从千里之外的河南来到杭州。 可是,失望马上接踵而至。拍好手骨片不到半小时,通过电脑阅片就已知道,笑笑所有的骨缝已闭合,没有长高的空间了。只能一声长叹!回天无力啊!欲哭无泪的父亲要医生签字退了已付费的头颅磁共振,拒绝了其他任何检查。138厘米成了笑笑和他父亲的终身之痛! 虽然,导致笑笑最终身高定格在1米38的确切病因,我们目前不得而知。但是,根据病史,性早熟是可以明确的;而且中枢性性早熟(真性性早熟)的可能性非常大。如果在笑笑不到4岁、出现阴道出血时,能够到儿科内分泌专科检查、明确性早熟类型和病因并采取抑制性腺轴、抑制骨龄的治疗措施,现在的情况就完全不同了。可惜的是“时光不能倒流”啊! 为了不再出现第二个、第三个笑笑,我们来探讨一下,什么情况下的性早熟需要引起家长和医生的重视,一定要刨根究底弄清病因,当机立断进行治疗的。 性早熟指的是:女孩在7.5岁前、男孩在9岁前出现第二性征(包括乳房增大,或出现腋毛、阴毛、胡须,或有变声、喉结等)及内外生殖器官发育(如男孩睾丸、阴茎增大,女孩B超提示卵巢增大等),女孩在10岁前月经来潮也属于性早熟。符合性早熟定义、又有下列表现之一的,均要引起家长和医生的特别关注: 1、阴道有分泌物或阴道出血(除外新生儿期); 2、乳晕增大或色泽变深; 3、溢乳; 4、出现较明显的阴毛和腋毛; 5、外阴色素沉着; 6、阴蒂肥大; 7、短期内骨龄增加明显; 8、伴有生长加速; 9、两侧睾丸明显不等大; 10、皮肤色素沉着、多毛; 11、有头痛、呕吐等颅高压症状; 12、有视力下降或视野缺损,等。 有上述情况的性早熟孩子一定要转诊至儿科内分泌专科检查,判别性早熟类型,查找原因和采取行之有效的治疗方法。切勿耽搁!
生长发育 2024-02-15阅读量2225
病请描述: 腔隙性脑梗死是一种临床常见的脑梗死亚型,一般是由于长期高血压病引起脑深部白质及脑干的供血小动脉病变及闭塞,导致缺血性微梗死,脑组织坏死被吞噬细胞移走而形成空的腔隙,因而形象的称为腔隙性脑梗死。其可占到脑卒中的25%。 本病多发于55-75岁中老年人,男性比女性多发,患者多数患有高血压病。高血压患者发病风险是非高血压患者的8倍,吸烟者风险增加5-6倍。 腔隙性脑梗死临床表现复杂多样,就临床特点来讲一般症状轻微,有些患者仅表现为头晕;有些患者表现为一侧肢体轻微无力、麻木,合并或者不合并轻微言语不清等;甚至有些患者完全没有症状,在体检或者检查其他疾病做头颅CT或者核磁检查时无意间发现存在腔隙性脑梗死。患者一般无意识障碍,无视野缺损及抽搐发作,无失语、失用、失认、忽视及记忆障碍,伴发头痛不常见。 就单纯腔隙性脑梗死来讲,一般短期预后恢复良好,病情不算严重,死亡率及致残率较低。但中长期脑梗死复发,发生痴呆,死亡风险是增高的。因此,发现腔隙性脑梗死后,要进一步完善颈部血管、颅内血管检查来明确脑血管是否有明显的斑块形成和狭窄,一般常用检查例如颈部血管超声、颈部动脉核磁成像、颅内动脉多普勒检查、颅内动脉核磁成像、头颈部CTA检查等。然后根据检查结果决定是否需要进行脑梗死二级预防,也就是看需不需要长期服用抗血小板药物(如阿司匹林或者氯吡格雷)和降脂稳定斑块药物(如阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片)。对于无临床症状这部分患者,检查完脑血管后无斑块和狭窄,也可通过改善生活方式控制病情,低盐低脂饮食控制,戒烟限酒,适当运动,监测控制好血压、血糖、血脂等,同时每年定期体检检查脑血管和腔隙性脑梗死病灶,动态观察病灶变化情况。 对于腔隙性脑梗死治疗,前面也提到,如果是仅在体检或者因为其他疾病检查时无意发现,且进一步检查脑血管无斑块及狭窄,可通过改善生活方式,控制血压,血糖,血脂来达到控制病情发展的目的,每年定期体检;但对于发病时即存在临床症状,或者进一步脑血管检查存在动脉斑块和狭窄者,就需要积极进行药物治疗,服用抗血小板药物(如阿司匹林或者氯吡格雷)和降脂稳定斑块药物(如阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片),同时也需要积极改善生活方式,监测控制好血压,血糖,血脂。但需谨记,临床上每个病人病情不甚相同,且合并疾病不同,具体治疗方案需由主管医生根据患者具体病情决定,切记不可自行服用药物治疗或者自行停止药物治疗。 近年来,腔隙性脑梗死发病率由于广泛采用抗高血压药物治疗已开始下降。有研究显示:腔隙性脑梗死患者发生死亡的预告因素包括年龄,吸烟和糖尿病等,年龄(高领)使死亡率提高2.43倍,糖尿病使死亡率提高2.27倍。 对于已发生脑梗死患者,关于治疗和预防加重的一些相关知识可参考我的其他科普文章: 1.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗? 2.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久? 3.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗? 4.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗? 5.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理。 6.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发? 此外,颈动脉硬化、斑块形成,颈动脉狭窄是脑梗死重要的危险因素,关于颈动脉硬化、斑块形成及颈动脉狭窄相关问题可参考我以下科普文章: 1.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及注意事项? 2.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗? 3.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物? 4.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?
尹延伟 2019-12-14阅读量1.0万
病请描述:2016年2月伴随着辞旧迎新的鞭炮声,我应邀到斯坦福大学神经外科做学术访问。斯坦福大学作为全球知名学府,近年来非常重视医学院的建设,短短十年间全美综合排名已至第二。斯坦福大学神经外科总共有着十余个治疗组,医疗力量全面而专业。科室主任Steinburg教授是全美著名的专家,尤其擅长脑血管疾病的症状,是第一届世界烟雾病大会的主席。到访的第一天,本人应邀就中国儿童烟雾病治疗的现况做了简单介绍。Steinburg教授对我们的工作表示敬佩,希望能携手促进烟雾病的临床和基础研究,共同改善病人的预后。治疗小组各位成员同我相互介绍熟悉后,大家随即就投入繁忙的临床工作。在这三周内,观摩学习的主要形式有专科门诊、手术观摩以及教授查房。斯坦福烟雾病中心非常重视对病人的影像学评估,除了最基本的术前MRA,几乎每个病人术前都接受DSA检查。这样的术前常规能够充分评估血管的自发代偿情况,做到相对严格的手术适应症。每周都有一次读片会对术前病人的资料张开复习。对于术后治疗过程中出现波折的病人,及时复查DSA检查,明确是否为颈动脉末端的急性栓塞指导临床针对性的治疗。我想斯坦福中心之所以能屡屡在烟雾病的诊疗领域,与大家共享他们的真知灼见,与平时对影像学资料的悉心研究有很大的关系。Steinburg教授本人非常重视烟雾病术后病人的管理,每天无论手术结束得多晚,都会亲自查房督导术后病人的管理。烟雾病作为缺血缺氧脑病,术后脑缺血事件的防治尤为重要。斯坦福中心在这方面的经验包括两周的血压管理、长期的血液活化治疗。烟雾病的病人术后需要长期规范的随访,一方面可以及早发现新发症状或者对侧进展,另一方面医生通过随访了解血管搭桥血流变化的自然过程。在门诊间隙中,我同Steinburg教授就皮层视野缺损、烟雾病的二次手术、搭桥血管对病变血管的影响等专题展开深入讨论。这次学术访问,是对我们临床工作很好的互补性交流。相信在取长补短之间一定能使我们的病人获益匪浅。
沈文俊 2019-11-13阅读量9328
病请描述:引起泌乳素升高的病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。泌乳素升高会引起泌乳、月经紊乱甚至闭经、不孕不育等,严重影响患者健康。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳由于垂体瘤引起的激素水平升高要及时治疗。影像学提示垂体占位,激素检查主要表现为PRL明显升高,同时伴有相应内分泌症状(泌乳、月经紊乱甚至闭经)及压迫症状(视野缺损甚至失明),基本可以诊断为泌乳素性垂体瘤。而在临床工作中我们经常碰到这样一些现象,术前各种检查和临床表现高度提示泌乳素腺瘤,而病理报告却是其他类型垂体瘤;术前检查各项激素检查正常且无相关内分泌症状,而术后病理报告却是泌乳素型垂体瘤;术前PRL正常或降低,伴有其他多个激素降低,术后病理提示泌乳素型垂体瘤……根据术前检查得出的临床诊断和术后病理结果不一致,这到底是什么原因引起的呢?在生理情况下,下丘脑释放TRH、GnRH、CRH、GHRH等作用于垂体前叶,促进垂体各种激素的释放。而泌乳素的调控以抑制性调节占优势。任何干扰下丘脑多巴胺合成与向垂体输送以及多巴胺与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节,而引起高泌乳素血症。随着肿瘤(泌乳素型)体积增大,泌乳素水平随之升高,其他激素水平可正常;无功能垂体瘤可无泌乳素水平变化;垂体柄效应期:当肿瘤(无功能)压迫垂体柄后,下丘脑对垂体泌乳素分泌的抑制作用减弱,出现血泌乳素升高,其他激素水平正常或者降低;激素分泌不足期:当肿瘤体积进一步增大时,垂体窝张力增高,垂体前叶受压,导致泌乳素分泌降低至正常,可伴有其他激素水平降低;垂体机能减退期:垂体瘤体积持续增大,严重压迫垂体前叶,此时垂体功能减退,导致包括PRL在内的各种激素分泌不足,多项激素水平降低。 因此,对于垂体瘤患者而言,泌乳素升高不一定是PRL型垂体瘤,也可能是其他肿瘤引起的垂体柄效应;泌乳素水平正常及降低,也不能完全排除PRL型垂体瘤;也许是因为PRL型垂体瘤压迫垂体前叶,导致分泌功能减退所致。
高阳 2019-07-15阅读量8922