病请描述： 咽炎高发于季节交替时，时常伴随着鼻塞、咽痒、异物感等症状，较为严重时有发热，并会引起鼻炎，出现、咳嗽等症状。 在中医里，对咽喉肿痛的描述是这样的"咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热之邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。 《伤寒杂病论》中对咽喉痛有这样的描述： “少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。甘草汤方：甘草二两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。” 这个方子出自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，用于少阴体质或患少阴病的人出现咽痛的情况。本证为少阴客热咽痛证。手少阴脉，“其支者上挟咽"；足少阴脉，“循喉咙”。邪热客于少阴经脉，循经上扰而致咽痛。比如老年人一感冒就嗓子疼。后世官修方书《太平圣惠方》中，直接摘录此方，并更名为“如圣汤”。 需要注意的是，桔梗升提的力量比较强，有恶心、呃逆，或者呕吐症状的人群不宜服用。如果对自己体质不甚了解，必要时，还是应在医生指导下用药。
陈旋 2024-04-28阅读量2149
病请描述：闻而知之，谓之神！听到这种咳，当心“百日咳” 近期，“久咳不愈”“百日咳再现”等相关话题也多次登上热搜。而今年（2024）前两个月全国报告百日咳32380例（1月为15275例，2月为17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。并连续两月居乙类传染病发病数的第4位。 百日咳是由百日咳鲍特菌（BordetellaPertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。 患者、带菌者是主要传染源。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。人群普遍易感。 百日咳感染初期，又称为卡他期，表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。可持续1-2周。 后期鼻部症状减轻，可表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声。每次阵咳发作可持续数分钟，每天可达数十次；白天症状较轻，夜晚则加重。这个时期短者为1—2周，长者可达2个月。 在剧烈咳嗽后发出“鸡鸣样”尾音 划重点！ 咳出这种声音警惕“百日咳” 百日咳可防可控 如不慎感染 早期诊断是关键！！ 久咳不愈定要及时去医院就诊越早治疗，效果越好！
陈旋 2024-04-11阅读量996
病请描述：别让咽喉承担了呼吸的痛 从解剖位置上看，咽部是我们呼吸道的“门户”，会接触到大量的外界病原体。通常呼吸道感染后，咽喉肿痛是最常见的症状。急性上呼吸道感染以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%。 由于抗生素对病毒感染无治疗效果，所以感冒、喉咙痛服用抗生素（头孢菌素、阿莫西林等）大概率无效。滥用抗生素，反而容易导致抗生素耐药及肝肾功能损伤。 应对病毒感染引起的咽痛，例如流感病毒，可在出现症状48小时内使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）或聚合酶抑制（玛巴洛沙韦、法匹拉韦）治疗，改善症状、缩短病程。其余常见呼吸道病毒，目前并无特异性的抗病毒药物，临床治疗以对症处理为主。 细菌感染也可引起咽喉肿痛，或者继发于病毒感染后。不同于病毒感染，细菌感染常伴有咽扁桃体脓性分泌物，喉部充血、肿胀明显，吞咽时疼痛加重，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞增高。链球菌是细菌性上呼吸感染常见的病原体，临床首选青霉素类药物（阿莫西林）口服治疗。青霉素过敏患者可首选大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）药物口服。 中医认为上呼吸道感染引起的咽痛，大多属于“风热犯肺”证型，治疗上以“清热宣肺”为主，可使用“银翘散”加减治疗。并可以加用清热利咽的药物，如：射干、山豆根、西青果、牛蒡子、薄荷、木蝴蝶等药物，组成泡茶方频频饮用，以加强利咽效果。
陈旋 2024-04-07阅读量1339
病请描述：很多人都知道打呼噜会导致睡眠深度不足或反复憋醒，导致第二天无精打采，但你知道打呼噜还会导致咽干、咽痛等慢性咽炎症状吗？ 鼾症可能导致咽干咽痛的原因主要与睡眠时的呼吸模式和呼吸道的生理变化有关。 1.睡觉时用嘴巴呼吸：当鼻子通气不畅，人们通常会用嘴巴呼吸。人在打呼噜时就是这样。用嘴巴呼吸会使空气无法经过鼻腔的加温、加湿和过滤，直接进入咽喉部。这种干燥、未经处理的空气（特别是在寒冷干燥的冬天）会使咽部粘膜失去水分，导致咽干和咽痛。 2.呼吸道不通畅：打呼噜通常是因为喉咙里的气道变窄了，空气通过时就会发出声音。患者在吸气时努力打开气道，从而引起咽部组织的压力和摩擦。长时间的这种压力和摩擦可以刺激咽部，引起疼痛和不适。 3.睡眠时的肌肉松弛：在深度睡眠期间，身体的肌肉会进入松弛状态，包括喉部和咽部的肌肉。这种松弛可能会加重呼吸道的阻塞，同时也可能导致咽部的保护性反射减弱，使得咽部更容易受到刺激和损伤，引起疼痛。 4.胃酸反流：有些人晚上躺着的时候，胃里的酸水可能会流回到喉咙，这种酸水会刺激喉咙，让它感到疼痛。鼾症患者可能更容易发生胃酸反流。 5.睡眠质量下降：打呼噜往往影响睡眠质量，导致睡眠不足。睡眠不足会影响身体的恢复和修复机制，使得咽部不适症状更加明显。 要缓解这种喉咙干燥和疼痛，可以尝试改变睡姿，保持室内空气湿润，或者避免晚上喝酒和吃刺激性食物、使用较小的枕头等。对于严重的鼾症，还需要减重、佩戴口腔矫正器、使用持续正压呼吸机（CPAP）等。如果鼾症导致的咽炎症状持续不缓解，应及时就医，寻求专业的医疗建议。
汪毅 2024-04-07阅读量2465
病请描述：三月天，孩儿脸，一日变三变。春季气温变化迅速，有时出门还是温暖如春风和日丽，傍晚可能就要降温下雨。气温变化迅速，衣物穿脱不及时，就容易伤风感冒。 感冒作为呼吸道常见病，一般家中可能常备各类中西药物，感冒不适就会在家自己口服药物。有些急于快速控制症状，会同时服用多种药物，发热来一粒退热药，鼻塞来一粒感冒药，咽痛搞点抗生素，怕自己流感再来点抗病毒药+中成药。症状持续不缓解，又会反复叠加口服药物。 感冒切不可自乱阵脚，乱吃药，叠加、过量、混吃药物，对于肝功能伤害可能更大。 常用的复方感冒药中普遍含有对乙酰氨基酚，包括西药和中成药。由于对乙酰氨基酚进入人体后90%～95%通过肝脏代谢，所以若过量服用，会给肝脏带来莫大的负担。西药通用名中若含有一个“氨”或“酚”，一般说明含有对乙酰氨基酚，如酚麻美敏片（泰诺）、氨酚伪麻美芬片Ⅱ(白加黑)、复方氨酚烷胺片（感康）、氨酚咖那敏片（新康泰克）、小儿氨酚黄那敏颗粒、氨咖黄敏胶囊、酚氨咖敏颗粒、氨麻美敏片等。部分中成药如维C银翘片、感冒灵颗粒(999)、银菊清解片等，也含有对乙酰氨基酚。若服用单一成分对乙酰氨基酚退烧的同时，搭配一起服用复方感冒药，就会出现重复用药导致乙酰氨基酚过量。 口服药物要注意如下禁忌 禁忌1：几种感冒药一起吃 大多数复方感冒药的成分都很相似。不同的复方感冒药大多含有乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬等成分中的一种或者几种。如果同时吃两三种感冒药，就会造成药物成分重叠、过量，增加对肝肾功能的损害。 禁忌2：一感冒就吃消炎药 人们常说的消炎药其实是指抗生素。无论是普通感冒还是流感，大部分是由病毒引起的。而抗生素针对的是细菌感染，只有当感冒合并了细菌性感染，才有抗生素的用武之地。 禁忌3：吃药预防感冒 感冒高发期，体弱的人会想着自己先吃点感冒药预防一下。但事实是，没有任何药物可以预防普通感冒。没病先吃药反而会加重肝肾负担，增加健康风险。 禁忌4：多吃点药好得快 服药前应仔细阅读药品说明书，严格按照药品用法、用量服用，切勿随意增加服用剂量或次数。
陈旋 2024-03-21阅读量1667
病请描述：近期流感频发，周围不少人陆续「中招」，而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其起病急骤、病情进展迅速，早期病死率极高，需要引起重视。本月，中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布，特梳理要点，以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因？暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：1、感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现？如何诊断？1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测，自身免疫相关抗体及毒物检测，进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗？1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量（PICCO）血流动力学监测等。2、急性期患者救治：以生命支持为依托的综合救治方案（1）机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP，IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗（I，A）。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗，TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRP）（IIa，C）。（2）连续性肾脏替代治疗（CRRT）合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用（IIa，C）。（3）免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3～8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续3～5日后依病情减半，至20～40mg/日维持1～3个月（I，A）；②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10～20g静脉注射，使用3～5日后减半至5～10g持续应用3日，总量约2g/kg（I，A）。（4）抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段，推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊（75mg，2次/日），帕拉米韦可作为替代，连续使用3～5日（IIa，C）。除流感病毒外，大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定，因此暂不作特别推荐。（5）血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不对暴发性心肌炎患者使用，仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压（MAP）在60～65mmHg，尽量减少血管活性药物使用剂量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊（I，A）。②正性肌力药 正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率（IIa，C）。此外应谨慎使用洋地黄类药物（IIa，C）。（6）一般对症和支持治疗：包括绝对卧床休息，避免情绪刺激与波动，清淡、易消化且营养饮食，鼻导管、面罩吸氧或正压给氧，曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物，补充维生素，量出为入补液，使用质子泵抑制剂，高热时可物理降温或糖皮质激素治疗（不建议应用非甾体抗炎药物）。（7）并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时，推荐尽早使用体外生命支持治疗；血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗（IIa，C）。心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品（IIa，C）。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器（ICD）（III，C）；仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时，再考虑置入永久起搏器（IIa，C）②弥漫性血管内凝血（DIC）及时治疗原发病；监测凝血功能，及时发现DIC先兆；纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋；尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物；除糖皮质激素和免疫球蛋白外，推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③ 全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正，重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时，或进行气管插管和血管内介入（IABP或IABP+ECMO）等治疗时，建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染，在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染，应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗，早期足量使用抗生素，经验性用药应采取「降阶梯」原则，理想状态下应1h内使用，过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药；病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药；不推荐常规使用抗真菌药
潘凯 2024-01-29阅读量4535
病请描述：近期原体感染的患者呈明显上升趋势，随着感染病例的激增，人群的关注度也大大增加。肺炎支原体感染也是呼吸道感染的常见疾病 感染肺炎支原体的患者和无症状感染者是主要的传染源。该病潜伏期是1-3周，患者在潜伏期和症状缓解后的数周里都有传染性。该病原体主要通过飞沫传播。 多数患者以低热、乏力、咳嗽为主要临床表现，咳嗽较为剧烈，以干咳最为突出，常持续4周以上，偶有胸痛、痰中带血；可伴有头痛、流涕、咽痛、肌肉酸痛等。持续高热者预示病情重。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 支原体肺炎感染实验室检查： 1.肺炎支原体(MP)培养：是诊断MP感染的金标准。 2.肺炎支原体(MP)核酸检测：包括MP-DNA或者MP-RNA检测，具有快速、简便、敏感度高的特点。 3.肺炎支原体(MP)抗体测定：血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染最有效的手段，有助于临床早期诊断，推荐作为常规辅助检查。血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染。 4.一般检查：外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。 因此单纯肺炎支原体抗体检测报告阳性（+）并不能直接诊断支原体近期感染，需结合滴度及患者病史、症状，进行临床判定。 肺炎支原体Mp-IgM抗体什么时候复查？ 急性肺炎支原体感染后，Mp-IgM需12~26周才能恢复正常，甚至有急性感染后持续1年以上阳性的病例，所以没有必要通过复查Mp-IgM判断什么时候停药。MPP的治疗目标是症状好转，以及胸部CT或者胸部X线看到原有的肺炎病灶吸收好转，而不是Mp-IgM转阴。所以肺炎支原体抗体用不着复查，临床治疗有效才是王道。
陈旋 2023-11-27阅读量1425
病请描述：肺纤维化以反复的呼吸困难、干咳、乏力为主要临床表现，肺功能呈进行性下降，以限制性通气功能障碍、弥散障碍、低氧血症为主，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。毒损肺络是肺纤维化的病理基础，同时也是导致病情进展演变的重要因素，从而创立了肺纤维化的痰、虚、瘀、毒病机学说，其中以虚为本，痰阻、血瘀、毒滞为标，并且痰、瘀、毒痹阻肺络贯穿肺纤维化始终。1、肺纤维化属于络病范畴络病，指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变，是以络脉痹阻、络虚不荣为主要特点的一类疾病。肺纤维化起病隐匿，病程迁延难愈，符合“久病入络”特点。络主血，同时输布津液与气血，由于络脉分支多，络体细小，其气血双向流动，不参与经脉循环，所以络脉具有易郁、易滞的特点。从解剖学角度来看，肺脏由气管至支气管逐层分支，其结构及其气血交换过程与络脉均有相似之处，因此中医络病学说在肺纤维化的认识与治疗方面有着重要的意义。络病的实质病变为络脉痹阻、络虚不荣，而肺纤维化以正气亏虚为本，痰、瘀、毒闭阻肺络贯穿病程之始终。肺纤维化反复发作，病程缠绵，耗伤正气，津聚为痰，血停为瘀，痰瘀相互影响，互为因果，痰瘀毒互结日久，闭阻肺络，从而使络脉瘀阻加重。其病理特点符合中医络病学说。肺纤维化过程中，弥漫性肺泡炎、支气管、毛细血管、小动脉长期病理改变导致肺脏功能衰竭的慢性病理过程与中医“邪入络脉”的机理是一致的，所以可归到“络病”的范畴。治疗时则应突出扶正祛邪、宣通肺络两个方面。2、虫类药在肺纤维化中的应用虫类药属动物药的一部分，一般指入药的昆虫以及一些小型动物，中医学称之为“虫蚁之品”。虫类药有其独特的药效特点，性喜攻逐走窜、通经达络，若配伍得当，常有出其不意之功效。此外虫类药具活血化瘀、破积消癥、搜风剔络、补益培本、消痈散肿等功效，在临床上有着广泛的用途。针对肺纤维化的病机变化特点，在治疗肺纤维化时常选用地龙、蝉蜕、僵蚕、蛤蚧、蜈蚣、全蝎等药物，以化痰散结、活血化瘀、消癥解毒、补益肺肾。分开说来:①“痰”，化痰散结。肺纤维化患者易感外邪，邪气从口鼻、皮毛而入，与伏痰搏结，出现咽痒咽痛，咯吐黄痰，咳嗽气喘等症状。针对此种症状，可用蝉蜕、僵蚕等药物，疏风利咽、清热化痰。②“瘀”，活血化瘀。该病病程较长，久病多虚，气虚血运无力则生瘀，加之久病入络，因此方中加入水蛭、虻虫、地龙等药物以活血化瘀、搜络祛邪。③“毒”，消癥解毒。患者毒损肺络，邪毒顽恶难解，痰瘀胶结，正气损耗，加入蜈蚣，可攻毒散结通络。④“虚”，补益肺肾。患者常肺肾两亏、气失摄纳，此时需补益肺肾、纳气定喘，可在辨证遣方时选用蛤蚧等药物补肺润肾、益精助阳、定喘止嗽。虫类药物为中药的重要组成部分，由于药性特殊，在临床运用上，我们要充分认识其毒性，严格使用，严格炮制，峻药缓投，防止出现过敏反应，鉴别排病反应与中毒反应。现代药理学研究发现，虫类药有抗炎、抗过敏、解痉平喘、溶栓、利尿及免疫调节等作用，因此虫类药在临床上可广泛运用于肺纤维化的治疗中。若配伍得当，常能取得良好的疗效，因此我们有理由相信中医中药在治疗肺纤维化方面必将继续扮演重要角色。
山东省中医院肺病科 2023-10-31阅读量1467
病请描述：外科手术切除是早期肺癌的主要治疗方法之一。常用的外科手术方法包括开胸手术、电视辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助胸腔镜（RATS）。其中，胸腔镜手术是胸部微创外科最具代表性的手术。胸外科医生在进行胸腔镜手术时，首先需要在患者胸壁上“打孔”，之后医生借助现代电视摄像技术获得良好的手术视野，通过高科技手术器械完成胸内手术。和传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症发生率低的优势。但是，不论胸腔镜手术如何微创，手术对胸壁的损伤、病变肺组织和部分正常肺组织的切除是不可避免的，术后可能会出现一些手术相关的并发症。不同患者的术后并发症的症状和严重程度因人而异。因此，本文简要介绍了微创胸腔镜术后常见的并发症，以及应对方法，希望能给大家提供一些帮助。 一、术后并发症的类型 总的来说。肺癌胸腔镜手术术后并发症的发生率不高，主要以轻症为主。但有高龄、肥胖、基础疾病等危险因素的患者，其术后并发症的概率会升高。肺癌腔镜术后常见的肺部并发症包括：术后疼痛、咳嗽、肺部感染、肺不张、＞5天的肺漏气、胸腔积液等，这些并发症的症状相对较轻。更为严重的肺部并发症包括：术中或术后胸腔出血、严重肺部感染并发继发性呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、脓胸等。除了肺部并发症，肺癌胸腔镜术后并发症还包括心律失常、心衰、心梗、脑出血、脑梗、肺动脉栓塞等心脑血管并发症。 二、术后并发症的常见症状和应对方法 1.疼痛 一般来说胸腔镜手术后疼痛的部位主要是切口，其产生原因主要包括两方面：一是胸壁切口部位的损伤，二是胸腔镜器械术中压迫胸壁。除了切口部位的疼痛，患者还可能会因为术中压迫、麻醉插管等原因而产生肩痛、咽痛等其他部位的疼痛。 术后疼痛的评估方法主要有疼痛视觉模拟评分（VAS）、疼痛数字评分（NRS）等。胸腔镜术后疼痛的评估包括患者在静止状态下的疼痛（静息痛）和咳嗽时的疼痛（咳嗽痛）。在咳嗽时，由于切口部位胸壁的活动和摩擦，其疼痛相比静息时会加剧。 患者对疼痛的感觉具有很大的主观性，因此，术后疼痛会受到患者个人因素的影响。许多研究表明，年龄、性别、社会、经济、生活经历、对疼痛的体验等因素均会影响术后疼痛的发生率和严重程度。 严重的术后疼痛一方面会给患者带来痛苦，影响术后的睡眠和恢复；另一方面，咳嗽时疼痛的加剧也会阻碍患者咳嗽，不利于痰液排出和术后早期下床活动。因此，及时提供安全有效的镇痛措施，有利于术后的快速康复。 2.咳嗽 胸腔镜手术术后咳嗽的原因主要是呼吸道炎症和术后反应。手术通常需要切除一些肺组织和支气管，术后胸压发生变化，会导致刺激性干咳。此外，麻醉插管也会导致患者术后不同程度的咳嗽。 大多数患者在身体康复后，咳嗽的症状会逐渐缓解，但也有少部分患者长时间咳嗽，甚至发展成顽固性咳嗽，影响患者生活质量。 3.呼吸困难 胸腔镜手术通常需要根据肺结节或肺内病变的位置、大小选择切除的范围，其术式主要包括肺叶切除、肺段切除、楔形切除等。手术切除的肺组织无法再生，虽然剩余的肺组织可以代偿，但对于合并肺部基础疾病如COPD、支气管扩张、肺结核的患者，术后仍有可能会出现明显的呼吸困难症状。 4.肺部感染 手术后的患者免疫力低下；术后切口部位的疼痛也会限制患者咳嗽、咳痰，导致痰液潴留，因此术后患者容易并发肺部感染，出现肺炎、肺不张，严重时甚至会导致呼吸衰竭、休克等，危及患者生命。 术后预防性使用抗生素，与此同时，要鼓励患者咳嗽、及时排出痰液。若患者因术后疼痛而不愿咳嗽，则需及时提供有效的术后镇痛。常用的排痰方法包括：自然咳痰、爆发性咳嗽、分段咳嗽、发声性咳嗽、辅助咳痰、诱导排痰、叩拍背部法、引流、药物雾化吸入、环甲膜穿刺给药、负压吸引等。 5.肺漏气和胸腔积液 肺部手术通常需要切除肺组织，如果肺组织的断端在修复过程中闭合不彻底，气体、血液从支气管和血管的断端漏出到胸腔，就会导致肺漏气和胸腔积液。轻微的肺漏气对患者恢复影响不大，但严重的肺漏气和胸腔积液会增加患者的痛苦、延迟患者的出院时间和增加住院费用。 三、术后并发症的预防 对于医生来说，术前应根据影像学特征、临床表现等充分评估肺结节的性质，尽量做到高度怀疑恶性肺结节再进行手术；术前充分评估手术风险、术中精细操作、术后密切随访。 对于患者或家属来说，在尽可能的范围内，改变可以改变的东西，开展三级预防，如： 1.戒烟 2.加强锻炼、增强肺功能 3术后多咳嗽、排痰 4.加强营养支持，多补充优质蛋白 5.遵守医嘱按时门诊复查随访等。 小结 胸腔镜手术虽然属于微创手术，但我们仍不可对术后并发症掉以轻心，应给予足够的重视，做好充分准备，才能将术后并发症的风险降到最低，确保患者的生命安全和生活质量。
张鹏 2023-03-18阅读量4789
病请描述： 这一个月来，随着社会面的全面放开，感染新冠病毒成了绕不过去的话题。我们医护人员，作为一线的工作人员，是第一批感染的人员。我本人是十二月中旬感染的，经历了典型的发热、咽痛、鼻塞、胃部不适、心慌，至今一个月，相关症状基本缓解，但还是疲乏，活动量大一点就会气喘。 在正常开诊之后，对每一位来复诊的病人，我都会询问一下，病人有没有感染，感染之后症状怎么样，出乎我的意料，现在，还有少部分病人因为防护得当，减少外出，目前还是没有感染的状态。已经感染的病人，大约90%的病人都是症状很轻，一般发热之后就缓解了，没有我们的咽痛、咳嗽等相关症状。 肿瘤病人作为特殊的免疫功能低下的群体，本来是新冠重症的高危人群，但是病人反而比我们正常人群的症状要轻，这不得不让我们思索，长期服用中药在扶助正气，提高患者免疫功能方面的作用。我们给肿瘤患者开具的中药复方也是扶正固本为主，佐以解毒抗癌之品，与新冠总的治则是一致的，所以病人能起到防病及减轻症状的作用。本来很多病人对于新冠是非常担心，但是安然度过之后是信心倍增，感受到中药带来的好处，更加明确自己长期服用中药的决心。
方志红 2023-01-17阅读量916