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吃东西下巴居然咔咔响？带你认识颞下颌关节紊乱综合征

有的病人会说到自己不知道从什么时候开始，吃东西下巴那边开始会咔咔响，有时候还会酸胀、疼痛，这个时候，就要警惕是不是得了颞下颌关节紊乱综合征了。其实颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部一种比较常见的疾病，一般20~40岁的年轻人容易得，尤其是女性。图一：咬合动作在初期，一般不会很疼，只是偶尔出现响声，那么这只是轻度颞下颌关节病变，对生活的影响非常小。只要平时注意对颞下颌关节的保护就会有所缓解，因为这大多数都只是属于关节功能失调，预后良好，但极少数病例也可发生器质性改变，慢慢发展会在关节区或关节周围出现疼痛，咀嚼及张口时会加重；此外还可能有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。如果不爱护关节，拖延治疗，后期可发展为关节结构紊乱或改变，导致不能张口，甚至造成颞下颌关节脱位，也就是掉下巴。一旦出现，很有可能会习惯性脱位，严重影响生活质量。所以那些曾经脱臼过的人，打哈欠、大笑时不注意，很可能再次脱臼。为什么会得这病？一、咬合不正常在日常生活中常见的就是因为牙齿排列不齐，所以存在咬合关系紊乱，不正常的问题出现，比如地包天（上前牙错位于下前牙后侧）。同样的，牙尖过高、频繁夜间磨牙、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等问题都会影响到关节和肌肉，使下颌运动受到干扰。图二：咬合关系紊乱之地包天二、关节负荷过重在生活中如果经常吃硬的食物，比如咬坚果或嗑瓜子，这些因素可能都会引起发生慢性的关节损伤，咀嚼肌群功能失调，使关节肌肉出现酸痛现象。老用一侧牙齿吃东西，也会造成相应关节受力过大、受损过多。三、过度张口随着社会水平提高，人们的日常饮食都会变得很精细，这时骨关节就比较灵活，而非承重。摄入食物时，张口角度变化。降低稳定性以后就会容易发生关节紊乱。四、心理因素临床上发现颞下颌关节紊乱的患者经常会焦虑、紧张、易怒、失眠等症状。在精神紧张的情况下，人体的关节囊和肌肉就会释放大量的神经肽，能够使血管扩张，引发炎症。五、其他因素现在社会压力大，长期的久坐伏案工作、驼背低头，就会造成头颈部肌肉的肌张力不平衡。图三：颞下颌关节如何预防？在日常生活中，患者应该保持良好心情，保持身心放松，做好日常清洁，特别是口腔卫生，同时也要避免过度张口，纠正不良习惯，养成正确坐姿的好习惯，少低头，不弯腰驼背。日常饮食中要避免经常食用过硬的食物、单侧咀嚼等坏习惯。面部关节区注意保暖，不直接受冷风吹，必要时可以局部湿热敷以减轻关节胀痛症状；不咬过硬的东西，不做张口过大的动作等。颞下颌关节功能紊乱的患者应该及时去医院进行检查，确定适合自己的治疗方案，以免加重病情。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

范松

关于掉下巴的那些事——颞下颌关节脱位的病因和治疗

我们的下巴------颞下颌关节北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉颞下颌关节位于耳屏前部，由颞骨的下颌窝与下颌骨的髁状突构成，是可以旋转和滑动的屈戌关节。颞下颌关节连接下颌骨和颅骨并得以进行张口和闭口运动。而颞下颌关节脱位（TMJ)是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上以急性前脱位和习惯性脱位最为常见，而随着人们对医学的重视，陈旧性脱位相对较为少见。一、病因1.急性前脱位急性前脱位多由于（1）过度张口如大笑、打呵欠、拔牙等动作时，髁状突越过关节结节，形成颞下颌关节前脱位。（2）下颌部遭受到侧方暴力打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御打击的暴力，则可发生一侧或双侧的颞下颌关节脱位。（3）上下臼齿咬硬物时，硬物作为杠杆的支点，使髁状突向前下滑动，越过关节结节，形成单侧颞下颌关节前脱位。2.习惯性脱位急性前脱位若治疗不当、复位后固定时间不足或年老体弱，造成关节囊、韧带松弛时可出现习惯性脱位。习惯性脱位使得髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。3.陈旧性脱位急性前脱位未及时治疗，脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难，此时手法复位困难，可采取手术复位。二、临床表现患者口呈半开状，无法自如张合，语言困难，关节区与咀嚼肌疼痛，咀嚼食物不便，流涎，或用手托住下颌。双侧脱位下颌骨下垂并向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊扁平，双侧额弓下可摸到髁状突，耳屏前方可触及凹陷；单侧脱位口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜下垂，患侧额弓下可摸到髁状突和凹陷。张口过度、咬食硬物所致者，一般不需要X线检查；外力打击者须行X线检查排除髁状突骨折。三、诊断急性脱位多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。而习惯性脱位有反复发作的病史，老年人患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。四、治疗1.复位前准备：进行复位时应向患者解释手法复位的过程，以取得患者配合，消除病员紧张情绪。操作时令患者端坐在提供头部支撑的椅子上（或让患者头部贴紧墙）。术者戴好口罩，并将纱布垫缠在拇指上以免在复位时被咬伤。复位前通常不需要对患者使用肌肉松弛剂，镇静剂或全身麻醉剂，但对于严重疼痛或有意识障碍的患者可考虑使用。复位前可按其摩颞肌及咬肌，或用1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。2.复位操作：(1)双侧脱位口腔内复位法：术者将无菌纱布包缠的双手拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量放在两侧最后的下臼齿上，其余四指放在两侧下颌骨下缘，拇指将患者臼齿向下按压，持续下压下颌骨移动后再向后推，余指协调地将下颌骨向上端送，听到滑入的响声，说明脱位已复位。与此同时，术者拇指迅速向两旁侧滑开，随即从口腔内退出。(2)单侧脱位口腔内复位法患者坐位，术者位于患者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按于患侧下臼齿，其余四指托住下颌。拇指用力向下推按，同时其余四指斜行上提下颌骨，感觉有滑动响声，即已复位。3.固定方法：复位后，托住颏部，维持闭口位，用头颌绷带固定患者下颌部，并在头顶上打结，固定1-2周。习惯性下颌关节脱位固定时间为4-8周。其目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位，对于急性脱位患者，复位后固定可以预防习惯性脱位的发生。4.康复锻炼：鼓励患者主动做咬合动作，加强咀嚼肌力量，也可以配合自我的学位按摩，如耳门、听宫穴、下关穴或翳风穴等，按摩手法轻柔，舒适为度，可尽早恢复并避免再次发生脱位。

李晋玉

“笑掉下巴”原因浅析

“掉下巴”在日常生活、工作中时时碰到，其学名叫“颞下颌关节脱位”。很多朋友、患者朋友经常问“为什么会掉下巴”？在知道原因之前，让我们先来了解一下“颞下颌关节脱位”吧！广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬颞下颌关节脱位（dislocationoftheTMJ）是指下颌髁突由于外力作用或关节结构异常，髁突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节窝而不能自行复位。可以发生于单侧或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位。在临床上急性下颌关节前脱位、复发性下颌关节脱位和陈旧性下颌关节前脱位比较常见。关于颞下颌关节脱位的原因，总结一下一般有下面7方面的因素。①急性下颌关节前脱位治疗不当，会出现反复性或习惯性脱位。在影像学检查时可以发现关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平、关节窝变浅、咀嚼肌功能失调。②老年人、体弱多病或有系统性、消耗性疾病患者容易发生，关节造影时可见关节囊松弛、关节盘附着撕脱，关节结节变平。③一些“不当”或“过度”行为所致，如突然张口过大，如大笑、放声歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或恶心呕吐时容易导致颞下颌关节脱位。④医源性因素，如进行口腔治疗，如拔牙、牙齿制备、做嵌体、全口种植时间太长（超过30分钟）；再如作口咽部手术或检查时，使用开口器过度，使髁突脱离了关节窝、移位于关节结节前而发生脱位。还如经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的概率。⑤外力因素，打架斗殴、车祸等意外和打篮球、踢足球等对抗性激烈的项目，开口状态下，下颌受到外力的作用会脱位。⑥陈旧性脱位，急性前脱位未能及时正确的治疗，时间超多两周，患者长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生而形成陈旧性脱位，这时候关节复位更加困难，一般都需要手术来解决。⑦先天性因素，常见于关节韧带或关节囊发育的比较“脆弱”“先天不足”。从上面可以看出“笑掉下巴”是真的，经常“掉下巴”会影响生活或工作质量，有此病早点治疗是应该做的，虽然目前方法不多，效果也不能确定。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。

张清彬

排名前5的民间错误急救方法，无效还可能害死人，你还在用？

排名前5的错误民间急救方法，不仅无效，还可能害死人!第五位、烫伤之后抹牙膏，酱油。。。老人常在烫伤伤口上涂抹牙膏，可能认为它是凉的，可以让人比较舒服。真相：“不仅牙膏，未经消毒的东西，什么都别抹!”殊不知道牙膏中的化学物质，包括氟化物，反而会造成伤口进一步的侵蚀及疼痛。除了牙膏，诸如酱油、凡士林、油性药膏等也是急诊室里常见的涂抹物。而在烫伤伤口上涂抹这些莫名其妙、未经消毒杀菌的任何东西，其实只是徒增伤口感染的机会。涂抹油性的东西，更是把热隔绝在已受伤的皮肤里面，让热的伤害持续更久。正确做法：1.远离热源首先快速远离热源，并且小心脱掉烧烫伤处衣物，让伤口裸露;如果衣物粘在皮肤上不能脱下，可以用剪刀剪开，不要强行脱下，以免对伤口造成损伤。2.降温散热刚被烧伤、烫伤伤口处会有大量余热，需要作降温散热处理，否则会烫伤深层皮肤。常见的方法是马上用自来水冲，要注意，冲的时间要比你感受到的凉的时间长，帮助深层降温。3.水泡处理烧烫伤引起的水泡是需要挑破的，否则容易化脓感染，对伤口恢复不利。小水泡用消毒针头低位挑破，把水放干，大水泡可用消毒剪刀剪开一个口，把水放干。水泡挑破后泡皮不要剪掉，更不能用手撕掉，泡皮能够保护创面，防止伤口感染发炎。第四位、流鼻血，仰头，举手。。。真相：“千万不要仰头，以免血液误入气道造成窒息。”流鼻血时仰头不仅对止血无帮助，还会使鼻血倒流回咽喉、食管、气管和胃，引起我们身体的不适和恶心。如果你一直不停地俯身、仰头，更会加剧鼻腔出血;若出血量很大时，仰头还易把血呛入气管及肺内，造成吸入性肺炎，甚至有引起窒息的危险。举胳膊有用么?曾经有人误认为举起对侧胳膊的效果就是让本侧大脑感知到有一个胳膊举起来，这并不会刺激到对侧神经，也不会导致本侧鼻孔内的神经受到刺激更不会产生任何效果了!况且，鼻腔的粘膜血管收缩受交感神经控制的，而交感神经属于自主神经，就是不受人的意识控制的。什么意思?就是不是你想收缩就收缩的，也不是抬抬胳膊就能导致人家收缩的。冰敷可以促进血管收缩，理论上有效。但是第一临床验证效果不明显，第二很难随时找到冰块来冷敷。正确做法：一旦发生鼻出血，要及时进行局部压迫，让病人低头、张口呼吸、用拇指和食指捏住双侧鼻翼，向后上方压迫，一般数分钟后多可止住出血。有一些鼻出血，是因为全身性疾病导致，在进行局部压迫的同时，还要进行全身性治疗。压迫应至少持续5分钟，然后检查出血是否停止。通常鼻血在5-10分钟停止。如果经过压迫2次后，仍止不住出血，应到医院进一步诊治。第三位、崴脚扳一扳，摔伤揉一揉。日常生活中经常见到如下的画面：宝宝摔疼了吧?赶紧揉一揉。揉一揉就不疼了。我就经历过在篮球场上崴了脚，好心的球友过来非要给我扳一下，揉一下，剧痛的我，一时都说不出话，但还是坚持吐出几个字，拒绝了他的“好意”!真相：小包揉成大包，骨裂扳成骨折头皮的血肿揉一揉，不仅不能缓解疼痛，刺激伤处，加速血液循环，只会加重出血。本来一个小血肿硬是被揉成了大血肿，本来一个小问题，甚至搞成了需要住院的大问题。摔到腿，扭伤抽筋给扳成了骨裂，轻微的骨裂却给扳成了错位，这样的情况屡见不鲜。多说一句，全身任何地方受伤，“揉”都起不到任何作用。不管是头部，胳膊，还是腿，都不要揉。正确做法：1.四肢受伤早期：最重要的是固定和保护，冰敷可以减少肿胀，严格禁止扳和揉。2.而头部摔伤需要注意，除了头上的包不能揉之外，对于小孩子尤其要观察精神状态和饮食情况。换句话说，如果精神如常，吃喝如常，那么问题不大。如果精神不振，昏昏欲睡、胡言乱语、频繁呕吐，那么需要及时送医。第二位.“羊角风嘴里塞筷子”。生活中，遇到癫痫发作的患者，也就是羊角风发作。很多人第一反应就是拿东西塞到患者的嘴里。这种东西常常是勺子，筷子，甚至身边可以想到的一切东西。最近还看到这样的新闻，有个乘客在动车上抽搐发作，乘务员为了保证他不咬伤自己，把手指伸到患者的嘴巴里，长达数分钟。接受采访的时候说，病人嘴巴力量太大，把手拿出来就怕撬不开嘴了，为了病人安全只能忍痛坚持。普通老百姓一定会对于这样的行为非常感动，而专业医师只是笑笑而已，不加评论。我把这句话说出来，这就是急救知识导致的欠缺。真相：咬舌出血不要紧，乱塞东西害处多。有人问，不塞东西，不怕病人咬伤舌头吗?答案是，不用担心。现实中，确实有因为癫痫发作而咬伤舌头和嘴唇的，但这都是“皮外伤”，不会致命。相比口腔放入异物引起的窒息风险，这点皮外伤根本不值一提。所以，两权相害取其轻。临床上有很多这样塞东西导致患者反受其害的病例，病人由于处在抽搐状态，不单单是四肢的肌肉抽搐，口腔的肌肉也是痉挛的，上下颌牙齿咬紧。1.强行翘开病人嘴巴，导致嘴唇撕裂;2.尖锐的勺子筷子末端插入口腔深部侧壁组织，造成口腔内持续性出血;3.塞毛巾或者衣服，导致患者窒息。不仅如此，更不要按压抽搐的肢体和身体，患者四肢抽搐抖动，多数人会习惯性去按压，这样有可能导致患者关节脱位、骨折，或者自己受伤。不要喂水、喂药和食物，患者不清醒，所有进入口腔的东西都有导致窒息的风险。正确做法：1.防止患者受伤，请扶住患者缓慢躺下，清除身旁凳子、尖硬等物品，防止患者肢体抽搐时被物品碰伤划伤。2.可缓慢翻转患者，使其侧卧位，方便口腔分泌物流出，避免窒息。该体位还可以防止舌头后坠，堵住呼吸道。3.松解过紧的衣物。比如解开领带、领结，松开衣领等。4.保护头部。用毛巾或厚衣服稍稍垫高头部。5.陪伴等待，记录时间。第一位.晕倒掐人中!有人晕倒了怎么办?也许很多人下意识地就是掐人中。“掐人中”，一直以来是民间的“急救神技”。真相：“掐人中掐醒的，大都能自己醒!掐人中本身却十分危险!”关于这个问题，中医认为：掐人中是一种强烈的疼痛刺激，会引起呼吸循环中枢的兴奋，对于癔病性的这种意识障碍可以起到促醒的作用。”但是这种方式在临床上主要针对于晕厥的患者，但是不仅对大多数患者无效，甚至还会有生命危险。人在仰面倒地的时候，大多数气道是开放的。而掐人中的时候，常常把患者的头抱起来，抠住下巴的手往下使劲用力按压，使得患者的气道反而可能产生闭合。气道呈现90度的夹角，舌头把气道堵塞住，引起窒息。很多患者昏迷时，会同时伴有呕吐物。如果按压不正确使得气道闭合，可能使得分泌物周围的小空当也被堵住了，使得患者窒息缺氧死亡。还有一些老人认为，掐人中需要很大力气才有效。在施救时会力度过大，对于牙齿松动或者带假牙的老年人，很造成牙齿脱落，掉入气道中导致患者窒息而死。正确做法：遇到晕厥的人，首先要判断是否心跳呼吸停止。如果生命体征消失需要立即实施心肺复苏。如果仅仅是晕厥，把患者叫醒并不是第一位，第一位应该是保证患者的安全，这个安全包括环境安全和呼吸循环稳定，立刻打120，送医处理。这些民间的急救方式曾经看来有用，但却常常“好心办坏事!”更科学严谨的医学知识取代，能带来更加可靠有效的急救效果，如果你的家人还在坚持这些土办法，快把这篇文章分享给他们吧!

陈晶

女，27岁，一年半前下巴习惯性脱臼，后期耳根前面疼痛，并伴有骨头声。针灸了一次，一个月后好了，现在耳朵地方又开始疼了，而且感觉发炎了。嘴巴张不开，动一下骨头都响的清脆

刘鹏飞

您好！我是口腔科医生，很高兴为您解答！这个情况最好是去口腔颌面外科检查一下，拍个X线片，如果不是很严重，可以局部用扶他林软膏揉揉，配合热敷理疗，实在不行就得局部注射药物治疗了！

等4位医生已回答

钱小瑆，男，28个月：12号晚10点左右,从床上跌落,当时未见异11常。14日发现门牙裂开,做牙片检查时孩子不配合,14日下午发现下巴脱臼,晚上到安徽省医科大学第一附属医院就诊,复位后又立即脱落,无法复位,15日早上在安徽省口腔医院就诊,经拍片检查怀疑是习惯性下巴脱臼。到上海九院口腔综合急诊看过，医生说复位没有合适固定用具。

杨金昌

孩子这种下颌脱位的情况特别少见，可以在复位后用正畸颏兜固定或颅颌绷带固定，因为小孩儿正在发育中，可塑性很强。可能经过一阶段固定后就会好转，如果孩子的乳牙已经折裂，建议到口腔内科进行治疗，另外，孩子最好拍个颌骨曲面断层片，看下外伤是否伤及下颌骨，如果孩子的检查和治疗不配合，可以给予水合氯醛灌肠或全麻。

等11位医生已回答

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