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角膜病概述

角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。二、诊断（一）临床表现⑴发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。⑵有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。⑶视力下降。⑷分泌物多。⑸睫状充血或混合充血。⑹角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。⑺前房积脓。（二）诊断要点⑴急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。⑵有眼痛等刺激症状。⑶睫状充血或混合充血。⑷角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。⑸实验室检查可找到致病细菌。（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。④有慢性泪囊炎者应及时治疗。⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。⑥其他：热敷、口服维生素等。真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。⑶视力下降。⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。⑸前房积脓，量多、黏稠，常不成液平面。三、诊断⑴农作物眼外伤史，发病慢，病程长，久治不愈。⑵与溃疡相比，眼部刺激症状相对较轻。⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可见卫星灶、免疫环。⑷前房积脓黏稠，不成液平面。⑸涂片和培养可找到真菌。四、推荐检查⑴涂片法在溃疡边缘刮取角膜坏死组织，涂在载玻片上，在显微镜下找真菌丝及孢子。⑵涂片染色法病灶组织可用Giemsa染色、Gram染色或六胺银染色法等，在显微镜下找到被染色的真菌丝。⑶真菌培养用沙氏培养基培养。五、治疗（一）原则及时有效地抗真菌治疗，溃疡愈合后应该用药半个月以上，以防复发。禁用皮质激素。（二）治疗方法⑴抗真菌药物①咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小时1次。1%眼膏，每晚1次涂入结膜囊内。结膜下注射10mg，每日或隔日1次。400-600mg静脉滴注，每日1次。②酮康唑：每日200-400mg，口服。③0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小时1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml静脉注射滴注，每日1次，每次100ml。④克霉唑：1%混悬液滴眼，每小时1次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。⑵其他疗法：①1%-2%碘化钾溶液滴眼，每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一次后，用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面，再点一次丁卡因，立即用生理盐水冲洗，涂咪康唑眼膏，包盖。注意蘸碘酊不宜过多，以免烧伤健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。⑶手术疗法：抗真菌治疗病情不能控制，角膜穿孔者可行治疗性穿透性角膜移植术。单纯疱疹性角膜炎一、定义单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是一种常见的致盲性眼病。其特征是反复发作，近些年发病率有上升的趋势。二、临床表现⑴以前有眼病发作史，病程长，反复发作。⑵单眼多见。⑶眼红，疼痛，畏光，流泪⑷视力下降。⑸眼睑皮肤疱疹。三、诊断⑴有热病史等复发诱因，自觉症状同其他型角膜炎。⑵角膜病变呈树枝状、地图状溃疡及盘状深层混浊等不同形状。⑶病程长，反复发作。⑷多为单眼发病，也可双眼发病。⑸角膜知觉减退四、推荐检查⑴HSV单克隆抗体诊断药盒对角膜上皮刮片做病原学诊断，有较好的敏感性和特异性，可迅速出结果。⑵荧光素标记抗体染色技术在被感染细胞内可找到特异的颗粒荧光染色，可区分HSV-Ⅰ或Ⅱ病毒。⑶细胞学检查刮片HE染色，可见多核巨细胞、核内包涵体。⑷电镜检查可查找到病毒颗粒。⑸人外周血T细胞亚群测定OKT3、OKT4、OKT8、T4

赵武校

解密神秘的眼睑分裂痣，看看你的痣有没有中招

很多人面部都有黑痣，位置与大小各不相同，但是有一种黑痣十分特别，患者的上、下眼睑各有一块黑痣，当患者闭眼时，两块黑痣合二为一，睁眼时，黑痣分开，因此这种黑痣被称为分裂痣或者对吻痣。1、眼睑分裂痣的形成机制是怎样的呢？眼睑分裂痣发生于胚胎时期上、下睑尚未分开时，当眼外胚叶发育成熟，上、下睑之间睑裂形成时，则将痣一分为二。2、眼睑分裂痣的修复难点在哪里呢？眼睑为人体皮肤最薄的部位之一，单纯植皮修复后，因皮片无皮下脂肪，与上睑提肌腱膜粘连后，常造成不同程度的上睑下垂；同时移植皮片多遗留目前尚难以解决的色素沉着，严重影响手术效果。眼睑部位皮肤软组织缺损的修复重建，不仅要修复缺损，而且要恢复功能，这就要求移植组织的弹性、色泽、质地和厚度与眼睑部的皮肤相似或相近，因此以局部皮瓣或邻近皮瓣转移为最佳选择。颞部及耳周皮瓣具有供区隐蔽、可直接关闭的优势，因此颞部和耳后皮瓣成为了局部皮瓣的最佳选择。3、眼睑分裂痣的最佳修复选择是什么呢？眼轮匝肌肌皮瓣血运丰富，旋转角度大，可修复上下睑的不同部位的组织缺损[5]，质地、颜色与受区接近，且具有足够的支持力，能有效防止睑外翻。可根据病变部位、面积、形状，设计为邻位或颞区岛状皮瓣。供区切口顺外眦角皮纹方向，较为隐蔽，但提供皮瓣的面积有限，因此眼轮匝肌肌皮瓣最适用眼睑中、外侧的的中、小型分裂痣。逆行颞浅动脉皮瓣的供区位于耳前、耳垂周围，质地和颜色与眼睑皮肤接近，蒂部长度充分，供区切口与面颈部除皱术切口线相同，直接拉拢缝合后位置隐蔽。该瓣适于修复上下睑外侧中、外侧缺损，因距下睑较近，最适宜修复下睑中外侧面积较大的病变，本组最大修复面积达4cm×3cm。该瓣亦可制成并联皮瓣，同时修复上下睑缺损，还可与SMAS蒂耳后岛状瓣联合应用，分别修复大型分裂痣的下睑、上睑皮肤缺损。耳后SMAS蒂皮瓣质地薄而软，供瓣面积最大可达7cm×7cm[7]；皮瓣蒂部长度充分，皮瓣宽度和蒂的长度比例不超过1∶6，术后皮瓣即可成活。因此耳后岛状皮瓣适用于修复内、中、外侧及全眼睑皮肤缺损。4、眼睑分裂痣的修复有哪些是您必须注意的呢？黑痣一旦累及睑缘，其切除与修复都变得非常困难，睑缘一旦被切除，很难再造其自然的形态，因此我们强烈建议您在黑痣没有长到眼睑时，尽快进行治疗。另外，在黑痣治疗完成以后，我们建议您根据双侧双眼皮的形状，进行必要的调整手术，因为上眼睑黑痣的修复，难免会影响双眼皮的形状，双侧进行调整，会取得更好的疗效。

徐箴

八大处整形双眼皮多少钱？眼部整形收费详单（2018新版）

医院手术收费标准均为公开、透明，为了让各位求美者和患者对相关费用有个初步的心理预期，做到明明白白手术费用，晓波医生整理了双眼皮费用和相关眼部整形手术的价格（仅为手术费，不含检查、麻醉、药费等其他），此为晓波医生八大处总院手术收费2018最新版（主治医师级），副教授、教授级医生和北院手术费用会稍有10%-30%的价格上浮，如有变化会及时更新，请了解。中国医学科学院整形外科医院整形科于晓波八大处整形医院眼部整形手术费2017年收费标准（部分）（晓波医生收费）类别项目描述单价（元）/单位双眼皮相关重睑术（埋线法双眼皮）4300 /双侧重睑术（切开法和微创法双眼皮）5940 /双侧重睑术后修整（外院术后）6630 /单侧开内眼角2810 /双侧开外眼角2810 /双侧上睑下垂矫正术2480 /单侧上睑外翻矫正术2120 /单侧眼袋相关下睑袋切除术（经结膜入路）4750 /双侧下睑袋切除术（经皮入路）5940 /双侧眼袋术后修复6630 /单侧眉相关肌肉眉毛抬高术8610 /双侧真皮眉毛抬高术7140 /双侧隆眉术5230 /双侧眉毛上提术4970 /双侧眉修正整形术4630 /双侧其他眼睑分裂痣切除植皮术2730 /单侧眼睑黄色素瘤切除术1770 /个泪腺脱垂矫正术（严重肿眼泡者）1740 /单侧注：手术所需费用如下：挂号费；化验费；手术费：缝线费；消肿消炎药费；止血电凝费；去疤药费；拆线换药费。1.挂号费50元，复诊可以挂免费复诊号。2.抽血化验246元，包含项目为血常规、乙肝丙肝艾滋梅毒四项，如为传染病阳性者费用需加30%。我院不认可外院化验。3.手术费用如上表，修复手术费用翻倍。4.缝线费用：进口高级美容缝线，通常需2-3条，300元左右。5.止血电凝费：80元。6.消炎消肿药物，消炎眼药水8元一盒，消炎药为头孢类，20多元一盒，消肿药物为消脱止、迈之灵，40多元一盒。（可自备）。7.祛疤药物，分为国产和进口药物，通常为积雪苷软膏，康瑞保，芭克，舒痕等。50多到600多不等。（可自备）。8.拆线换药费，30-100不等。综上，手术所需花费可以总计为手术费加相关耗材，通常总共收费为手术费+1000元左右耗材，埋线法总计5000左右，切开法总计7000左右。

于晓波

郑州大学第一附属医院有资质做伤情鉴定《劳动能力鉴定职工...

最新《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2006》本标准由劳动和社会保障部负责解释。劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级（GB/T16180-2006）（规范性附录）劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级B.I分级系列a）一级1)极重度智能损伤；2)四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军3)颈4以上截瘫，肌力≤2级；4)重度运动障碍（非肢体瘫）；5)面部重度毁容，同时伴有表B.2中二级伤残之一者；6)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失；8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；9)双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失；10)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；11)肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；12）双肺或心肺联合移植术，13)小肠切除≥90%;14)肝切除后原位肝移植；15)胆道损伤原位肝移植；16)全胰切除；17)双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期，18)尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症[po2<5.3kPa(40mmHg)];19)其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2<5.3kPa(40mmHg)];20)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症〔po2<5.3kPa(40mmHg)];21)职业性肺癌伴肺功能重度损伤；22)职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；23)肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；24)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续<10mL/min，或血浆肌酐水平持续>707}imal/L(8mg/dL)。注：PO2中的2是下角b)二级1)重度智能损伤；2)三肢瘫肌力3级；3)偏瘫肌力≤2级；4)截瘫肌力≤2级；5)双手全肌瘫肌力≤3级；6)完全感觉性或混合性失语；7)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；8）全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毁容；9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；10)双下肢高位缺失；11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；’12)双膝双踝僵直于非功能位；13)双膝以上缺失；14)双膝、踝关节功能完全丧失；15)同侧上、下肢瘢痕痕畸形，功能完全丧失；16)四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者；17)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%（或半径≤5°);18）无吞咽功能，完全依赖胃管进食；19）双侧上领骨完全缺损；20）双侧下领骨完全缺损；21)一侧上颌骨及对侧下领骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损>30cm2(注：2是平方);22）一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；23）心功能不全三级；24）食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进食；25）小肠切除3/4，合并短肠综合症；26)肝切除3/4，并肝功能重度损害；27)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征；28)胆道损伤致肝功能重度损害；29)胰次全切除，胰腺移植术后；30)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；31)肺功能重度损伤及／或重度低氧血症；32）尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症；33）尘肺II期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症[po2＜5.3kPa(40mmHg)];（注：PO2中2是下标）34)尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；35）职业性肺癌或胸膜间皮瘤；36)职业性急性白血病；37)急性重型再生障碍性贫血；38)慢性重度中毒性肝病；39）肝血管肉瘤；40)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率＜25mL/min或血浆肌酐水平持续＞450μmol/L,(5mg/dL)；41）职业性膀胱癌；42)放射性肿瘤。c)三级1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者、2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者；3)重度癫痫；4)偏瘫肌力3级；5)截瘫肌力3级；6)双足全肌瘫肌力≤2级；7)中度运动障碍（非肢体瘫）；8）完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及两项以上者；9)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥70%，伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限；10）面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容；11)一手缺失，另一手拇指缺失；12)双手拇、食指缺失或功能完全丧失；13）一侧肘上缺失；14）一手功能完全丧失，另一手拇指对掌功能丧失；15)双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节伸屈活动达不到0°～9°者；16）一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；17)非同侧腕上、踝上缺失；1s)非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；19)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%（半径≤10°);20）双眼矫正视力＜0.05或视野≤16%(半径≤10°);21)一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力＜0.1或视野≤24％（或半径≤15°);22)呼吸完全依赖气管套管或造口；23)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难〔喉源性）；24）同侧上、下颌骨完全缺损；25)一侧上颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损>30cm2（注：2为平方）;26）一侧下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损>30cm2（注：同上）;27)舌缺损＞全舌的2/3;28）一侧全肺切除并胸廓成形术；29)一侧胸廓成形术，肋骨切除6根以上；30)一侧全肺切除并隆凸切除成形术；31)一侧全肺切除并血管代用品重建大血管术；32)Ⅲ度房室传导阻滞；33）肝切除2/3，并肝功能中度损害；34)胰次全切除，胰岛素依赖；35)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期；36)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期；37）永久性输尿管腹壁造瘘；38)膀胱全切除；39)尘肺Ⅲ期；40）尘肺II期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；41）尘肺II期合并活动性肺结核；42）放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；43)粒细胞缺乏症；44)再生障碍性贫血；45）职业性慢性白血病；46）中毒性血液病，骨髓增生异常综合征；47)中毒性血液病，严重出血或血小板含量≤2×1010（注：10的10次方）/L;48）砷性皮肤癌；49)放射性皮肤癌。d）四级1）中度智能损伤；2）精神病性症状致使缺乏社交能力者；3）单肢瘫肌力≤2级；4）双手部分肌瘫肌力≤2级，5）一手全肌瘫肌力≤2级；6）脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；7）面部中度毁容；8）全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；9）面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容；10）双拇指完全缺失或无功能；11）一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失；12)一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失；13)一侧膝以上缺失；14)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；15）双膝以下缺失或无功能；16）一眼有或无光感，另眼矫正视力＜0.2或视野≤32%（或半径≤20°);17）一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力≤0.118)双眼矫正视力＜0.1或视野≤32%（或半径≤20°)；19)双耳听力损失≥91dB;20)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食；21)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损>20cm2（注：2为平方）;22）下领骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>20cm2（注：2为平方）23)双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口；24）面颊部洞穿性缺损>20cm2（注：2为平方）；25）双侧完全性面瘫；26）一侧全肺切除术；27）双侧肺叶切除术；28)肺叶切除后并胸廓成形术后；29）肺叶切除并隆凸切除成形术后；30)一侧肺移植术；31）心瓣膜置换术后；32)心功能不全二级；33）食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者；34）全胃切除；35)胰头、十二指肠切除；36）小肠切除3/4;37)小肠切除2/3，包括回盲部切除；38)全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘；39）外伤后肛门排便重度障碍或失禁；40）肝切除2/3;41）肝切除1/2，肝功能轻度损害；42)胆道损伤致肝功能中度损害；43）甲状腺功能重度损害；44)肾修补术后，肾功能不全失代偿期，45)输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期；46)永久性膀胱造瘘；47)重度排尿障碍；48）神经原性膀胱，残余尿≥50mL;49)尿道狭窄，需定期行扩张术；50)双侧肾上腺缺损；51)未育妇女双侧卵巢切除；52）尘肺II期；53）尘肺I期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症；54）尘肺Ⅰ期伴活动性肺结核；55)病态窦房结综合征（需安装起搏器者）；56)肾上腺皮质功能明显减退；57）免疫功能明显减退。e)五级1)癫痛中度；2)四肢瘫肌力4级；3)单肢瘫肌力3级；4)双手部分肌瘫肌力3级；5)一手全肌瘫肌力3级；6)双足全肌瘫肌力3级；7)完全运动性失语；8）完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者；9)不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者；10）全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限；11)面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项；12)脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛（以电生理检查为依据）；13)一侧前臂缺失；14）一手功能完全丧失；15)肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；16)一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失；17)一手拇指无功能，另一手除拇指外三指功能丧失；18)双前足缺失或双前足瘢痕畸形，功能完全丧失；19)双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃；20）一髋（或一膝）功能完全丧失；21)一侧膝以下缺失；22)第Ⅲ对脑神经麻痹；23〕双眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者；24）一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.3或视野≤40%（或半径≤25°);25）一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力≤0.2～0.25;26）一眼矫正视力＜0.1，另眼矫正视力等于0.1;27）双眼视野≤40%(或半径≤25°);28）一侧眼球摘除者；29）双耳听力损失≥81dB;30）一般活动及轻工作时有呼吸困难；31）吞咽困难，仅能进半流食；32）双侧喉返神经损伤，喉保护功能丧失致饮食呛咳、误吸；33）一侧上颌骨缺损＞1/4，但＜1/2，伴软组织缺损>10cm2（注：2为平方），但＜20cm2（注：2为平方）;34）下颌骨缺损长4cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>10cm2（注：2为平方）;35）舌缺损>1/3，但＜2/3;36)一侧完全面瘫，另一侧不完全面瘫；37）双肺叶切除术；38）肺叶切除术并血管代用品重建大血管术；39)隆凸切除成形术；40)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进半流食者；41)食管气管（或支气管）瘘；42）食管胸膜瘘；43)胃切除3/4;44）十二指肠憩室化；45）小肠切除2/3，包括回肠大部；46)直肠、肛门切除，结肠部分切除，结肠造瘘；47)肝切除1/2;48)胰切除2/3;49）甲状腺功能重度损害；50）一侧肾切除，对侧肾功能不全代偿期；51)一侧输尿管狭窄，肾功能不全代偿期；52）尿道瘘不能修复者；53)两侧睾丸、副睾丸缺损；54）生殖功能重度损伤；55)双侧输精管缺损，不能修复；56)阴茎全缺损；57)未育妇女子宫切除或部分切除；58）已育妇女双侧卵巢切除；59）未育妇女双侧输卵管切除；60)阴道闭锁；61）会阴部瘢痕孪缩伴有阴道或尿道或肛门狭窄；62）未育妇女双侧乳腺切除；63）肺功能中度损伤；64）中度低氧血症；65)莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞；66）病态窦房结综合征（不需安起博器者）；67)中毒性血液病，血小板减少（≤4×1010（注：1010为10的10次方）/L)并有出血倾向；；68）中毒性血液病，白细胞含量持续＜3×109（注：109为10的9次方）/L(＜3000/mm3(注：：3为立方））或粒细胞含量＜1.5×109（注：109为10的9次方）/L(1500/mm3（注：3为立方））；69)慢性中度中毒性肝病；70)肾功能不全失代偿期，内生肌酐清除率持续<50mL/min或血浆肌酐水平持续>177μmol/L(>2mg/dL)；71）放射性损伤致睾丸萎缩；72)慢性重度磷中毒；73)重度手臂振动病。f）六级1）轻度智能损伤；2）精神病性症状影响职业劳动能力者；3）三肢瘫肌力4级；4）截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍；5）双手全肌瘫肌力4级；6）双足部分肌瘫肌力≤2级；7）单足全肌瘫肌力≤2级；8）轻度运动障碍（非肢体瘫）；9）不完全性失语；10）面部重度异物色素沉着或脱失；11）面部瘢痕或植皮≥1/3；12）全身瘢痕面积≥40%；13）撕脱伤后头皮缺失1/5以上；14）脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病（神经电生理检查不正常）；15）单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失；16）一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失；17）一手三指（含拇指）缺失；18）除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失；19）一侧踝以下缺失；20）一侧踝关节畸形，功能完全丧失；21）下肢骨折成角畸形＞15°，并有肢体短缩4cm以上；22）一前足缺失，另一足仅残留拇趾；23）一前足缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能丧失；24）一足功能丧失，另一足部分功能丧失；25）一髋或一膝关节伸屈活动达不到0°～90°者；26）单侧跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃；27）一眼有或无光感，另一眼矫正视力≥0.4；28）一眼矫正视力≤0.05，另一眼矫正视力≥0.3；29）一眼矫正视力≤0.1，另一眼矫正视力≥0.2；30）双眼矫正视力≤0.2或视野≤48%（或半径≤30°）；31）第Ⅳ或第Ⅵ对脑神经麻痹，或眼外肌损伤致复视的；32）双耳听力损失≥71dB；33）双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；34）单侧或双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ°；35）一侧上颌骨缺损1/4，伴口腔、颜面软组织缺损＞10cm2；36）面部软组织缺损＞20cm2，伴发涎瘘；37）舌缺损＞1/3，但＜1/2；38）双侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及颜面部畸形经手术复位者；39）双侧下颌骨髁状突颈部骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及咬合关系改变，经手术治疗者；40）一侧完全性面瘫；41）肺叶切除并肺段或楔形切除术；42）肺叶切除并支气管成形术后；43）支气管（或气管）胸膜瘘；44）冠状动脉旁路移植术；45）血管代用品重建大血管；46）胃切除2/3；47）小肠切除1/2，包括回盲部；48）肛门外伤后排便轻度障碍或失禁；49）肝切除1/3；50）胆道损伤致肝功能轻度损伤；51）腹壁缺损面积≥腹壁的1/4；52）胰切除1/2；53）青年脾切除；54）甲状腺功能中度损害；55）甲状旁腺功能中度损害；56）肾损伤性高血压；57）膀胱部分切除合并轻度排尿障碍；58）两侧睾丸创伤后萎缩，血睾酮低于正常值；59）生殖功能轻度损伤；60）阴茎部分缺损；61）已育妇女双侧乳腺切除；62）女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形；63）尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症；64）放射性肺炎后肺纤维化（＜两叶），伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症；65）其他职业性肺部疾患，伴肺功能轻度损伤；66）白血病完全缓解；67）中毒性肾病，持续性低分子蛋白尿伴白蛋白尿；68）中毒性肾病，肾小管浓缩功能减退；69）肾上腺皮质功能轻度减退；70）放射性损伤致甲状腺功能低下；71）减压性骨坏死Ⅲ期；72）中度手臂振动病；73）工业性氟病Ⅲ期。g）七级1）偏瘫肌力4级；2）截瘫肌力4级；3）单手部分肌瘫肌力3级；4）双足部分肌瘫肌力3级；5）单足全肌瘫肌力3级；6）中毒性周围神经病重度感觉障碍；7）不完全性失用、失写、失读和失认等具有一项者；8）符合重度毁容标准之二项者；9）烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2，或在硬脑膜上植皮面积≥10cm2；10）颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动；11）全身瘢痕面积≥30%；12）面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上；13）女性两侧乳房部分缺损；14）骨盆骨折后遗产道狭窄（未育者）；15）骨盆骨折严重移位，症状明显者；16）一拇指指间关节离断；17）一拇指指间关节畸形，功能完全丧失；18）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近侧指间关节离断；19）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近侧指间关节功能丧失；20）肩、肘、腕关节之一损伤后活动度未达功能位者；21）一足1～5趾缺失；22）一足除拇趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能完全丧失；23）一前足缺失；24）四肢大关节人工关节术后，基本能生活自理；25）四肢大关节创伤性关节炎，长期反复积液；26）下肢伤后短缩＞2cm，但＜3cm者；27）膝关节韧带损伤术后关节不稳定，伸屈功能正常者；28）一眼有或无光感，另眼矫正视力≥0.8；29）一眼有或无光感，另一眼各种客观检查正常；30）一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≥0.6；31）一眼矫正视力≤0.1，另眼矫正视力≥0.4；32）双眼矫正视力≤0.3或视野≤64%（或半径≤40°）；33）单眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者；34）双耳听力损失≥56dB；35）咽成形术后，咽下运动不正常；36）牙槽骨损伤长度≥8cm，牙齿脱落10个及以上；37）一侧颧骨并颧弓骨折；38）一侧下颌骨髁状突颈部骨折；39）双侧颧骨并颧弓骨折，无功能障碍者；40）单侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及颜面部畸形经手术复位者；41）双侧不完全性面瘫；42）肺叶切除术；43）限局性脓胸行部分胸廓成形术；44）气管部分切除术；45）肺功能轻度损伤；46）食管重建术后伴返流性食管炎；47）食管外伤或成形术后咽下运动不正常；48）胃切除1/2；49）小肠切除1/2；50）结肠大部分切除；51）肝切除1/4；52）胆道损伤，胆肠吻合术后；53）成人脾切除；54）胰切除1/3；55）一侧肾切除；56）膀胱部分切除；57）轻度排尿障碍；58）已育妇女子宫切除或部分切除；59）未育妇女单侧卵巢切除；60）已育妇女双侧输卵管切除；61）阴道狭窄；62）未育妇女单侧乳腺切除；63）尘肺Ⅰ期，肺功能正常；64）放射性肺炎后肺纤维化（＜两叶），肺功能正常；65）轻度低氧血症；66）心功能不全一级；67）再生障碍性贫血完全缓解；68）白细胞减少症，〔含量持续＜4×109/L（4000/mm3）〕；69）中性粒细胞减少症，〔含量持续＜2×109/L（2000/mm3）〕；70）慢性轻度中毒性肝病；71）肾功能不全代偿期，内生肌酐清除率＜70mL/min；72）三度牙酸蚀病。h）八级1）人格改变；2）单肢体瘫肌力4级；3）单手全肌瘫肌力4级；4）双手部分肌瘫肌力4级；5）双足部分肌瘫肌力4级；6）单足部分肌瘫肌力≤3级；7）脑叶切除术后无功能障碍；8）符合重度毁容标准之一项者；9）面部烧伤植皮≥1/5；10）面部轻度异物沉着或色素脱失；11）双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损；12）全身瘢痕面积≥20%；13）女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形；14）一侧或双侧眼睑明显缺损；15）脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；16）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；17）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能；18）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；19）一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形；20）一足除拇趾外，其他三趾缺失；21）因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；22）四肢大关节创伤性关节炎，无积液；23）急性放射皮肤损伤Ⅳ度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能；24）放射性皮肤溃疡经久不愈者；25）一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0.5；26）双眼矫正视力等于0.4；27）双眼视野≤80%（或半径≤50°）；28）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者；29）上睑下垂盖及瞳孔1/3者；30）睑球粘连影响眼球转动者；31）外伤性青光眼行抗青光眼手术手眼压控制正常者；32）双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB；33）体力劳动时有呼吸困难；34）发声及言语困难；35）牙槽骨损伤长度≥6cm，牙齿脱落8个及以上；36）舌缺损＜舌的1/3；37）双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；38）双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ°；39）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者；40）双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位；41）肺段切除术；42）支气管成形术；43）双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形；44）膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹；45）心脏、大血管修补术；46）心脏异物滞留或异物摘除术；47）食管重建术后，进食正常者；48）胃部分切除；49）十二指肠带蒂肠片修补术；50）小肠部分切除；51）结肠部分切除；52）肝部分切除；53）胆道修补术；54）腹壁缺损面积＜腹壁的1/4；55）脾部分切除；56）胰部分切除；57）甲状腺功能轻度损害；58）甲状旁腺功能轻度损害；59）输尿管修补术；60）尿道修补术；61）一侧睾丸、副睾丸切除；62）一侧输精管缺损，不能修复；63）性功能障碍；64）一侧肾上腺缺损；65）已育妇女单侧卵巢切除；66）已育妇女单侧输卵管切除；67）已育妇女单侧乳腺切除；68）其他职业性肺疾患，肺功能正常；69）中毒性肾病，持续低分子蛋白尿；70）慢性中度磷中毒；71）工业性氟病Ⅱ期；72）减压性骨坏死Ⅱ期；73）轻度手臂振动病；74）二度牙酸蚀。i）九级1）癫痫轻度；2）中毒性周围神经病轻度感觉障碍；3）脑挫裂伤无功能障碍；4）开颅手术后无功能障碍者；5）颅内异物无功能障碍；6）颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍；7）符合中度毁容标准之二项或轻度毁容者；8）发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者；9）颈部瘢痕畸形，不影响活动；10）全身瘢痕占体表面积≥5%；11）面部有≥8cm2或三处以上≥1cm2的瘢痕；12）两个以上横突骨折后遗腰痛；13）三个节段脊柱内固定术；14）脊椎压缩前缘高度＜1/2者；15）椎间盘切除术后无功能障碍；16）一拇指末节部分1/2缺失；17）一手食指2～3节缺失；18）一拇指指间关节功能丧失；19）一足拇趾末节缺失；20）除拇趾外其他才趾缺失或瘢痕畸形，功能不全；21）跖骨或跗骨骨折影响足弓者；22）患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者；23）骨折内固定术后，无功能障碍者；24）外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍；25）第Ⅴ对脑神经眼支麻痹；26）眶壁骨折致眼球内陷、两眼球突出度相着＞2mm或错位变形影响外观者；27）一眼矫正视力≤0.3，另眼矫正视力＞0.6；28）双眼矫正视力等于0.5；29）泪器损伤，手术无法改进溢泪者；30）双耳听力损失≥31dB或一耳损失≥71dB；31）发声及言语不畅；32）铬鼻病有医疗依赖；33）牙槽骨损伤长度＞4cm，牙脱落4个及以上；34）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后无功能障碍者；35）肺修补术；36）肺内异物滞留或异物摘除术；37）膈肌修补术；38）限局性脓胸行胸膜剥脱术；39）食管修补术；40）胃修补术后；41）十二指肠修补术；42）小肠修补术后；43）结肠修补术后；44）肝修补术后；45）胆囊切除；46）开腹探查术后；47）脾修补术后；48）胰修补术后；49）肾修补术后；50）膀胱修补术后；51）子宫修补术后；52）一侧卵巢部分切除；53）阴道修补或成形术后；54）乳腺成形术后；j）十级1）符合中度毁容标准之一项者；2）面部有瘢痕，植皮，异物色素沉着或脱失＞2cm2；3）全身瘢痕面积＜5%，但≥1%；4）外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛，年龄在50岁以下者；5）椎间盘突出症未做手术者；6）一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失；7）指端植皮术后（增生性瘢痕1cm2以上）；8）手背植皮面积＞50cm2，并有明显瘢痕；9）手掌、足掌植皮面积＞30%者；10）除拇趾外，余3～4指末节缺失；11）除拇趾外，任何一趾末节缺失；12）足背植皮面积＞100cm2；13）膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者；14）身体各部位骨折愈合后无功能障碍；15）一手或两手慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度及Ⅱ度上以者；16）一眼矫正视力≤0.5，另一眼矫正视力≥0.8；17）双眼矫正视力≤0.8；18）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全行成形手术后矫正者；19）上睑下垂盖及瞳孔1/3行成形手术后矫正者；20）睑球粘连影响眼球转动行成形手术后矫正者；21）职业性及外伤性白内障术后人工晶状体眼，矫正视力正常者；22）职业性及外伤性白内障Ⅰ～Ⅱ（或轻度、中度），矫正视力正常者；23）晶状体部分脱位；24）眶内异物未取出者；25）眼球内异物未取出者；26）外伤性瞳孔放大；27）角巩膜穿通伤治愈者；28）双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB；29）双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立；30）铬鼻病（无症状者）；31）嗅觉丧失；32）牙齿除智齿以外，切牙脱落1个以上或其他牙脱落2个以上；33）一侧颞下凳关节强直，张口困难Ⅰ度；34）鼻窦或面颊部有异物未取出；35）单侧鼻腔或鼻孔闭锁；36）鼻中隔穿孔；37）一侧不完全性面瘫；38）血、气胸行单纯闭式引流术后，胸膜粘连增厚；39）开胸探查术后；40）肝外伤保守治疗后；41）胰损伤保定治疗后；42）脾损伤保定治疗后；43）肾损伤保定治疗后；44）膀胱外伤保守治疗后；45）卵巢修补术后；46）输卵管修补术后；47）乳腺修修补术后；48）免疫功能轻度减退；49）慢性轻度磷中毒；50）工业性病Ⅰ期；51）煤矿井下工人滑囊炎；52）减压性骨坏死Ⅰ期；53）一度牙酸蚀病；54）职业性皮肤病久治不愈。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

八大处整形医院眼耳鼻整形、疤痕、痣收费标准（18最新版）...

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院）创建于1957年，是我国最早的整形外科专科医院，是一家集医疗、教学、科研于一体的整形外科三级甲等专科医院，现有职工700余人，其中具有中级以上职称的专业技术人员300余人。医院开设开设八大处总院、朝阳小庄路东院、亚运村北院（北京医科医疗美容医院）三个院区，总病床500余张，每年完成各种整形美容手术3万余例。中国医学科学院整形外科医院整形科于晓波医院手术收费标准均为公开、透明，为了让各位求美者和患者对相关费用有个初步的心理预期，晓波医生整理了眼部、耳部、鼻部、瘢痕和痣整形手术的价格（仅为手术费，不含检查、麻醉、药费等其他），此为2018最新版晓波医生八大处总院收费标准，晓波医生亚运村北院手术费用、和副主任、主任级医生在此基础上会有10%-30%的价格上浮，如有变化会及时更新，请了解。八大处整形医院眼部整形手术2016年收费标准（部分）类别项目描述单价（元）/ 单位双眼皮相关重睑术（埋线）4300 / 双侧重睑术（切开）5940 / 双侧重睑术后修整（外院术后）6630 / 单侧开内眼角2810 / 双侧开外眼角2810 / 双侧上睑下垂矫正术2480 / 单侧上睑外翻矫正术2120 / 单侧眼袋相关下睑袋切除术（经结膜入路）4750 / 双侧下睑袋切除术（经皮入路）5940 / 双侧眼袋术后修复6630 / 单侧眉相关肌肉眉毛抬高术8610 / 双侧真皮眉毛抬高术7140 / 双侧隆眉术5230 / 双侧眉毛上提术4970 / 双侧眉修正整形术4630 / 双侧其他眼睑分裂痣切除植皮术2730 / 单侧眼睑黄色素瘤切除术1770 / 个泪腺脱垂矫正术1740 / 单侧八大处整形医院耳部整形手术2016年收费标准（部分）项目描述单价（元）/ 单位耳垂畸形矫正术2550/ 单侧附耳切除术1800/ 单侧耳屏再造术2410/ 单侧隐耳矫正术3070/ 单侧招风耳矫正术6010/ 双侧耳前瘘管切除术3850/ 人次耳再造术后修正（小修正）1870/ 人次扩张皮瓣耳廓再造术9260/ 单侧扩张皮瓣耳廓再造术（外院术后）15130/ 单侧再造耳修整+耳甲腔成型+中厚植皮术3590/ 单侧菜花耳畸形矫正肋软骨移植术5320/ 单侧耳廓畸形矫正术（复杂）5020/ 单侧耳廓畸形矫正术（简单）3280/ 单侧八大处整形医院鼻部整形手术2016年收费标准（部分）项目描述单价（元）/ 单位鼻尖软骨填充术4860 / 人次鼻尖修整术4090 / 人次鼻孔成形术5430 / 双侧鼻头肥大矫正术5720 / 人次鼻翼畸形矫正术4920/ 双侧隆鼻术（硅胶假体）5300/ 人次鼻假体取出术2340 / 人次注射人工材料取出术4610 / 人次驼峰鼻矫正术6900 / 人次鼻翼肥厚矫正术5430/双侧鼻翼沟成形术5050 / 双侧歪鼻矫正术7980 / 人次鼻孔缩小术5430/ 双侧八大处整形医院瘢痕/痣整形手术2016年收费标准（部分）项目描述单价（元）/ 单位耳垂瘢痕疙瘩切除术（4cm2内）4630/ 个耳垂瘢痕疙瘩切除术（4cm2以上）5590/ 个面部瘢痕切除整形术（3cm以下）2220/ 人次面部瘢痕切除Z整形术加收480/ 人次面部瘢痕切除Z整形术（4个以上）加收480/ 人次腹部瘢痕切除整形术（5cm以下）2830/ 人次腹部瘢痕切除整形术每增加1cm加收170/ 人次皮下瘢痕挛缩松解术（10cm2以下）3250/ 人次头皮瘢痕切除整形术（5cm以下）2380/ 人次头皮瘢痕切除整形术每增加1cm加收170/ 人次痣切除术（直径1cm以下）11301cm/个痣切除术（直径1cm以下）每增加1个加收170/ 个痣切除术（直径超过1cm）每增加1cm加收220 1cm本表格所示信息仅供参考，最终实际价格以医院官方公布为准

于晓波

年纪轻轻就有眼袋、黑眼圈，怎么办？

年纪轻轻就有眼袋、黑眼圈，怎么办？眼袋是女性朋友们最讨厌的问题，一旦出现就会特别的显老。随着年龄的增大或是经常的熬夜，大大的黑眼圈和眼袋往往很难避免。各种眼霜涂了又涂，效果不佳。外用的去眼袋产品和各种生活小妙招或许可以让你的“金鱼眼”得到一些缓解，但倘若你想彻底跟眼袋说“88”，恐怕只能通过整形手术来解决了。眼袋整形术是去除眼袋常用的方法，也是眼部美容手术的重要组成部分，主要分为内切眼袋去除法和外切眼袋去除法。01眼袋产生的原因“眼袋产生的原因：1、遗传性眼袋；2、劳累原因导致的眼袋；3、睡眠原因导致的眼袋；4、年龄原因导致的眼袋；5、眼睑皮肤松弛导致的眼袋；6、哭泣原因导致的眼袋；7、眼部周围炎症导致的眼袋；8、滥用化妆品导致的眼袋；9、长期从事文字或计算机等用眼过累的工作；10、长期佩戴度数不合适的眼镜。”02内切眼袋和外切眼袋的区别和联系内切去眼袋：内切去眼袋是从眼睛的结膜入路，切口8-12毫米长，将眶内脂肪部分切除即可，方法操作简单，损伤小，适应于眼袋鼓出明显，但下睑皮肤不松弛，皱纹不明显的中青年人。适应人群：单纯眶脂肪移位膨出，或过多而无皮肤松弛的年轻求美者；伴有皮肤轻度松弛，但皮肤弹性良好，不想留瘢痕或不愿行外切法的轻度眼袋患者。项目优点：术后基本无明显人工痕迹；术后不会引起眼睑下翻；手术操作简单，损伤小；肿胀不明显，无须缝合，一周后基本可恢复。项目缺点：适应症范围小；对医生技术要求较高。外切去眼袋：外切去眼袋，医学上称为下睑缘切口入路法，手术时切口选择在距下睑缘最下排睫毛1mm左右，在下睑外皮肤作线形切口，去除脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼轮匝肌，适合于皮肤松弛且下睑中重度膨隆者。适应人群：下睑中重度膨隆型，且伴有下睑的皮肤松弛者；时间充裕，手术后有足够时间休养，决心切除眼袋同时紧致皮肤，改善皮肤皱纹者。项目优点：去眼袋的同时，紧致松弛的皮肤，实现眼底年轻化；维持时间较长，术后效果可靠，改善明显。项目缺点：可能出现下睑外翻、下睑凹陷等并发症；术中出血相对较多，术后水肿时间较长；术后皮肤遗留切口瘢痕，随着时间慢慢淡去。03内切眼袋和外切眼袋的常见问题①术后眼周的淤青和发黄多久能消除？答：去眼袋手术对眼晴下方的软组织，有轻微损伤，同时有少量血液渗透到毛细血管外，因此在眼周会出现淤青和皮肤发黄现象。通常术后一周就不明显，2周左右完成消失。如淤青消除较慢，可以采用热敷的方法，加速血液循环。②切去眼袋会影响视力吗？答：切去眼袋手术有出现血肿的可能，一般对视力没有影响。术中应严格止血，术后加压包扎，有凝血功能障碍的人不宜手术；术后休息时，头部抬高，避免弯腰低头。③什么样的人不适合做眼袋手术？1：有眼疾的患者不宜做祛眼袋，治愈眼疾后可考虑。2：出、凝血障碍者不能做祛眼袋。3：有心脏病、高血压、糖尿病的人不适合祛眼袋手术，下眼睑容易术后外翻。4：有传染病的患者不能做祛眼袋。5：严重的瘢痕体质者不主张做祛眼袋。6：感冒、发烧都不适宜做祛眼袋。④去眼袋手术成功标准是什么？1.术后眼袋消失，切口平整.2.无明显血肿、感染等并发症；3.手术损伤小，恢复快，一周左右淤血肿胀基本消除；4.切除的皮肤宽窄适当，双侧对称，无眼睑外翻；5.祛除眶隔脂肪适量，避免祛少了效果不佳及祛多了下睑凹陷.6.术后因眼袋引起的黑眼圈应消失04术前的注意事项术前必读1.术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；2.患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时向医生告知病情，以便应诊医生确认手术方案；3.术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；4.术前不要化妆；5.女性要避开月经期；6.吸烟者要提前戒烟一周。

谢峰

微创结膜入路下睑袋整复术探讨

于浩张海明冯越蹇石俊钟亚妮韩新鸣金海兰归来作者单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容中心(于浩张海明冯越蹇石俊钟亚妮韩新鸣金海兰)北京，100144；中国医学科学院整形外科医院颅颌面一科（归来）中国医学科学院整形外科医院整形科于浩[摘要]目的：探讨微创结膜入路下睑袋整复术在减少下睑袋术后并发症方面的作用。方法：微创结膜入路下睑袋整复术将结膜切口改为1－2个小切口，手术路径由切开结膜——进入眶隔后——切除眶脂肪——缝合切口改为切开结膜——进入眼轮匝肌下间隙——找到和打开眶隔膜——切除眶脂肪。临床应用187例，均为先天性或年龄性下睑袋。结果：术后早期复诊93例患者，14例出现皮肤紫斑；远期随访59例，除3例（5.1%）下睑袋改善不明显外，其余效果佳（94.9%）。无其它并发症。结论：术前仔细检查，了解下睑袋的畸形特点，采用微创结膜入路下睑袋整复术能取得良好的手术效果。[关键词]微创；结膜入路；下睑袋；眼整形术；眶脂肪MinimallyInvasiveTransconjunctivalLowerEyelidBlepharoplastyandItsClinicalApplicationsYUHao,ZHANG Haiming,FENGYuejian,SHIJun,ZHONGYani,HANXinming,JINHailan,GUILai.PlasticandCosmeticSurgeryCenterofHeadandNeck,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100144,China [Abstract]Objective:Modificationofthetransconjunctivallowereyelidblepharoplastyinordertoreducetheoccurrenceofcomplications.Method:Inthisminimallyinvasivetransconjunctivallowereyelidblepharoplasty,theconjunctivalincisionischangedtooneortwosmallincisionsandtheoperationrouteisbetweentheorbicularismuscleandtheorbitalsepta.Inthepast8years,187casesoflowereyelidbagpatientsweretreated.Theetiologywasthecongenitaloraged.Result:93patientswerefollowedupintheearlyperiod,inwhich14caseshadskinpurpuras.59caseswerefollowedupinlong-termandshowedexcellentresults,but3casesdidn’tgetpleasantresult.Noothercomplicationwasappeared.Conclusion:Aftercarefulexaminationofthelowereyelidbagdeformity,excellentresultswouldbegainthroughtheminimallyinvasivetransconjunctivallowereyelidblepharoplasty.[keywords]minimalinvasion,transconjunctivalroute,lowereyelidbag,lowereyelidblepharoplasty,orbitalfat结膜入路下睑袋整复术是近年来常用于矫正年轻人下睑袋的术式，因其切口位于结膜，术后皮肤无瘢痕，恢复时间短而受到患者的钟爱，但因原创的手术切口较长，手术位置深且损伤大，术后并发症常多而严重[1-3]。自2000年以来，我们改良了此手术方法，形成微创结膜入路下睑袋整复术，治疗了187例下睑袋患者，收到良好效果。1临床资料本组患者共187例，其中女性172例，年龄18至36岁，男性15例，年龄26至43岁。病因：先天性53例，年龄性119例。下睑袋类型：单纯眶脂肪疝出型78例，伴随皮肤松弛94例。先天性下睑袋的表现有两种：①先天Ⅰ型，38例。仅为单纯的中央或/和内侧眶脂肪突出，外观表现为下睑内侧半外突；②先天Ⅱ型，15例。伴有外侧脂肪的突出，可以是局部的，也可以突向睑缘肌垫的深面，外观表现为下睑整体臃肿。年龄性下睑袋的表现一般除了眶脂肪外突外，可以伴有轻微的（女性）或严重的（男性）皮肤松弛或/和眼轮匝肌肥厚。2手术方法2.1手术设计：患者仰卧，睁眼向头顶看，术者用拇指将患者的下睑向下推，使下睑外翻。如患者眶隔脂肪丰富，睑板下方的组织会膨出。在泪点垂直线的外侧、睑板下2mm左右绘出长5-7mm切口线。2.2麻醉：在切口处结膜下浸润注射1％利多卡因加1:200000肾上腺素的混合液，然后针头对着眶下缘继续注射，单侧总量约2ml。对于有心脑血管疾病史的患者需同时采用心电监护。2.3切开：用11号刀片以外挑的方式切开结膜和结膜外组织，用双爪钩略向尾侧牵拉下睑板。2.4分离：用湿纱布覆盖暴露的巩膜表面进行保护，用眼科剪指向眶下缘作钝性分离，此时可见突出的透明薄膜，即眶隔膜，夹住将其拉出后边电凝、边剪开。2.5切除眶脂肪：轻压眼球，就可见中央的眶脂肪突出。先将其表面的包膜经电凝烧灼后打开，使眶脂肪充分外露，在其根部用电凝烧灼后切除。将双爪钩向鼻侧牵拉，在切除的中央眶脂肪的内侧即可找到内侧眶脂肪，剪开包膜后，向外牵拉脂肪块，在其根部用蚊式钳夹住，切除脂肪块，用3-0丝线结扎。切除外侧眶脂肪：对于外侧亦有膨隆的患者，可在外眦角垂直线的内侧睑板下2mm左右绘出0.5-0.7cm长的切口线，局部浸润注射局麻药，用11号刀以外挑的方式切开结膜和结膜外组织。经眼轮匝肌下分离、打开眶隔，拉出外侧眶脂肪后将其烧灼后切除。2.6切口的处理：将局部组织逐一复位后，松开双爪拉钩，使切口自然闭合，不需缝合切口。2.7术后处理：用纱布覆盖在下睑，略加压包扎。结膜囊用抗生素眼药水滴眼3日，每日三次。口服抗生素3天。术后第2天去除纱布。3结果术后有93例患者在第2天和第7天均接受检查，第2天下睑手术区域出现紫斑者11例（11.8%），但局部平坦，无局限性肿块，结膜无水肿。患者无不适。有3例（3.2%）患者的下睑紫斑大于手术区域，局部肿涨明显，无局限性包块，其中1例有下穹隆部球结膜水肿（1.1%）；第7天患者复诊时，下睑肿胀明显消退，无局限性包块，结膜水肿已消失，无视力减退，眼球活动正常；所有患者的结膜切口闭合良好，局部无肉芽肿出现。59例患者接受6-29个月的随访，其中先天性下睑袋24例（先天Ⅰ型19例，先天Ⅱ型5例），年龄性下睑袋35例。56例患者（先天Ⅰ型19例，先天Ⅱ型2例，年龄性下睑袋35例）的下睑平坦，原有突出区均已消失。下睑缘位置正常，皮肤皱纹没有明显增加，眼球活动正常。3例患者（均为先天Ⅱ型，5.1%）的下睑内侧突出区好转，但整个下睑仍显臃肿，后改用皮肤入路法切除下睑袋。典型病例：患者女，34岁，先天Ⅰ型下睑袋，下睑内侧半脂肪突出。行微创结膜入路下睑袋整复术，术后效果佳，未出现并发症（图1，2）。图说明：图1：女性，34岁，年龄性下睑袋，术前图2：微创结膜入路下睑袋整复术后7个月Fig1：Female,34yearsold,beforeoperationFig2：7monthsafterminimallyinvasivetransconjunctivallowereyelidblepharoplastywith2smallincisions4讨论下睑眶脂肪的分布一般认为有内中外三块脂肪，各有薄膜包裹，随着年龄的增长，眶隔膜的松弛，常出现内侧和中央眶脂肪外突，外观表现为下睑中央和内侧区域膨出，严重时外侧脂肪的突出使下睑整个区域呈月牙形突出，使人外观苍老。从病因上看，眶隔膜的松弛和眶脂肪的突出可以是年龄性的，也可以是先天性。一般来说，年龄性下睑袋常伴有皮肤的松弛，眶脂肪通常为中央和内侧部突出，严重时也有外侧眶脂肪突出。先天性下睑袋一般没有皮肤松弛，但可以有皮肤过多，有部分患者常伴有外侧眶脂肪的突出，但常常是突向睑缘，使下睑整体臃肿。从我们的临床观察，眶隔脂肪的突出和局部眶隔膜结构异常是密切相关的，术前仔细检查下睑袋外观特点是决定手术成功的重要一步。手术治疗下睑袋的方法有两大类：①经皮肤入路下睑袋整复术：此方法可以同时切除突出的脂肪、修复眶隔膜、切除多余皮肤和眼轮匝肌，如需要可同时行睑板缩短术或眼轮匝肌悬吊术，手术范围大，视野宽敞，手术彻底。但手术创伤大，皮肤遗留一定的瘢痕，而且皮肤去除的量如果稍多，可能出现下睑不同程度的退缩或外翻。②经结膜入路下睑袋整复术[4,5]：该术式传统上采用下睑结膜穹窿部大切口，经眶隔后入路，能完全显露眶隔脂肪，手术彻底而无皮肤瘢痕。但该术式文献报道的术后并发症很多，有的很严重。如术后眼球运动受限、眼睑凹陷或眼球内陷、复视、甚至球后血肿导致失明[1-3]。分析出现这些并发症的原因，我们认为与下列因素有关：①结膜切口过长，破坏了下睑的正常结构；②手术范围过大，术后易出血形成球后血肿或瘢痕挛缩；③切除眶脂肪的入路是直接从眶脂肪的眼球侧进去，由于过分靠近下直肌和下斜肌，使此两肌易受到手术的影响，如水肿、结扎、甚至直接损伤等，而出现眼球运动并发症；④由于手术位置过深，在切除眶脂肪的同时，可能也切除了球后脂肪，导致复视。因此，我们在改良此手术方法时，将微创做为重点，即以最小的创伤代价，获取最大的手术效果。我们在睑板下方2mm左右选择一个内侧切口或/和一个外侧切口，此内侧切口正好位于中间叶眶隔脂肪的内侧，在切除中间叶眶隔脂肪的突出部分后，其内侧即为内侧眶隔脂肪，手术操作简单。如患者的外侧眶隔脂肪也突出，那么在外侧也做一个小切口，此切口的位置也正好在该叶脂肪表面。为避免切除过多的脂肪组织，我们选择了经眶隔前的手术路径，即切开结膜——进入眼轮匝肌下间隙——找到和打开眶隔膜——切除眶脂肪。虽然它给手术增加了一些难度，但手术后随访结果证明，避免了因切除过多脂肪而导致的并发症，且由于手术操作远离了眼外肌，也避免了手术对它们的伤害。切除内侧和外侧眶脂肪时，由于其内部有粗大的血管，我们均采用根部结扎的办法。这些操作使术后出血可能性降到最低，术后随访仅有少数患者出现了皮肤紫斑，没有1例出现血肿。在本组随访患者中，有3例属于先天Ⅱ型下睑袋患者术后效果不佳，经改用皮肤入路法后矫正，在矫正术中我们发现，眶隔膜弓状扩张部外侧的眶隔膜松弛，外侧眶脂肪明显向内上睑缘方向突出，导致下睑整个区域的臃肿。术中我们将眶隔膜打开，将突出的脂肪切除，并修复松弛的眶隔膜后，下睑袋消失。综上所述，本手术方法适用于年轻、没有皮肤和眼轮匝肌松弛的下睑袋患者，也适用于有轻度皮肤松弛，但不希望皮肤留下痕迹的患者，特别是40岁左右的男性患者。本方法简单，用时短，手术创伤小，出血少，术后并发症少。只要术前仔细检查下睑袋畸形的特点，掌握好手术适应证，术后效果良好。参考文献[1]BrianP.M.Transconjunctivalblepharoplasty:thepreferredapproachforrejuvenationofthelowereyelid[J].AmJCosmetSurg2001,18:225.[2]周丽云.睑袋整形方法的探讨和常见并发症的防治[J].实用美容整形外科杂志,1995,6(3):148.[3]GhabrialR,etal.Diplopiafollowingtransconjunctivalblepharoplasty[J].PlastReconstrSurg,1998,102:1219[4]张本寿，林子豪，赵跃中.下睑袋分型及术式选择[J].中国美容医学,2003，1（22）：195-196.[5]邢新，薛春雨.睑袋整复术进展[J].中华医学美学美容杂志,2003，9（5）：318-320.

于浩

颈前瘢痕挛缩畸形修复术

郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军颈前瘢痕挛缩的程度不一，最严重的是颏胸挛缩（即颏部与胸骨柄部粘连在一起），除严重妨碍颈部活动外，可继发下唇外翻、口角歪斜、耳垂引长和下睑外翻等畸形。幼年期得病者，可发生下颌骨发育不良或颈椎半脱位。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军[麻醉]轻型挛缩可在局麻下手术，重型者则需采用全麻。但颈部后仰受限，难以进行气管内插管，一旦诱导期发生上呼吸道梗阻或喉痉挛时，气管切开也不易操作，容易发生危险，故以清醒鼻插管比较安全。如清醒鼻插管也不能成功，应行“两步法”插管，即在局麻下先将挛缩部切开，使头部后仰，然后再行插管。静脉麻醉在苏醒过程中很少呕吐，最为理想。[手术步骤]（一）皮片修复术垫高肩部，以便彻底解除挛缩。切除瘢痕组织要彻底，两侧切口尖端超过颈部侧中线，然后取与创面等大的中厚皮片整张移植于创面上[图1]。甲状软骨部位可在局部贯穿缝合几针，以防术后吞咽动作影响皮片成活。最后作包裹包扎。（二）局部旋转皮瓣修复术颈部、锁骨区、肩、胸部的皮肤具有细薄、基底松动、血运丰富、富有弹力和延伸性等特点，故可用来作为旋转皮瓣。按创面大小、形状设计划线、切开皮肤、皮下组织，潜行分离皮瓣。创面不大者，可用旋转皮瓣闭合创面；如创面过大，可将皮瓣旋转至颈前甲状软骨处的创面，其余颏下、胸上区的创面则加用皮片移植闭合[图2]。（三）游离皮瓣修复术一般宜取胸三角皮瓣和下腹部皮瓣，也可取前臂皮瓣。图1　颈前瘢痕挛缩畸形皮片修复术（皮片超过侧面中线）图2　颈前瘢痕挛缩畸形局部皮瓣修复术颈部瘢痕挛缩畸形颈部瘢痕挛缩畸形（scarcontracuredeformityofneck）在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤，并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连，往往影响呼吸。病人不能平卧，终日流涎不止，胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育，可使下颌骨颏部前突，造成开和错，还可以造成驼背，病人极为痛苦。1.原因颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤，少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口，在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防颈部瘢痕挛缩应积极预防，其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位，睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕，Willis(1970)指出：如颈前区烧伤面不能在4~6周内植皮，并很块用支架固定，则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定，即使尚有零星小创面未愈时，也可以盖以薄层也应敷料，戴上支架。如病人全身情况危重，不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时，也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面，尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用，对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。3.分类与症状颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类，可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类；如以瘢痕形状分，则可分为蹼状（多蹼状）、条索状、片状瘢痕挛缩；如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类，则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度，并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。Ⅰ度：单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕，其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限，吞咽不受影响。Ⅱ度：颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻，颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有一些影响，但不流涎。下唇的前庭沟尚存在，能闭口。Ⅲ度：下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。Ⅳ度：下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈椎胸椎后突，出现驼背。不能仰卧，不能平时视，不能闭口，流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现开和错。4.治疗颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月，瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育，所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。（1）术前准备：应该详细了解及检查病人的全身健康情况。如有慢性呼吸道感染者应予以治疗控制后再行手术，特别注意应无咳嗽，以防影响术后植皮的成活。经常流涎的病列应做好口腔的清洁卫生。胸前有慢性溃疡者应尽量控制感染。（2）麻醉：较轻的、面积较小的颈部瘢痕挛缩，可以在局部浸润麻醉下进行。较重的病列由于手术范围广泛、手术时间长，所以宜在全身麻醉下进行。由于病人头部后仰受限、张口又不充分，甚至喉头被牵拉移位，所以气管内插管常很困难。如进行诱导时一旦发生喉痉挛或分泌物堵塞窒息，就可能危及生命，所以最好先行清醒插管，尤以经鼻管为宜。如某些挛缩特别严重的病列，气管内确实不可能盲探插管时，也可以先在局麻下横行切开颈部瘢痕，解除部分挛缩，然后再行插管。在手术中麻醉应维持到手术包扎固定完全结束为止，防止病人过早苏醒，发生咳嗽、呕吐、骚动，影响包扎固定。并且包扎完成前的挣扎可使皮片积血肿，影响皮片成活率。拔除气管导管必须掌握好时机，防止拔管后发生呼吸道梗塞与窒息。（3）切除瘢痕和松解挛缩：除条索状或蹼状瘢痕Z成形术或四瓣成形术矫正外，颈前部的瘢痕均应全部切除。瘢痕之间如有零星小块的正常皮肤也应予以切除，创面用皮片或皮瓣覆盖后与周围的正常皮肤之间不应留有瘢痕。这样才能取得良好的外观和功能。颈前区的部分性瘢痕，基本上按瘢痕的外形予以切除，但应注意纵向的切口宜作成锯齿状或大的弧线，避免作成直线切口以免以后复发挛缩。如颈前区全部均为瘢痕时则两侧的切口应达到颈正侧面或耳垂之后。颏部有瘢痕，并有下唇外翻者，则应将瘢痕切除直达下唇唇红缘处。切除的下界可达到锁骨的稍下方和胸骨切迹。如胸部也有连续的瘢痕时可酌情处理，并非一定要一并切除。但要防止遗留的胸部瘢痕将来牵拉颈部植皮区，影响手术效果。手术时病人去取仰卧位，肩下垫一枕头，使头部能充分后仰，然后在设计切除部分的最上方作一个横切口，切开全层瘢痕，直达瘢痕下的正常组织平面，再循这一平面向下剥离，切除全部瘢痕。如瘢痕较深时常需将颈阔肌一并切除，方能较好地大松解挛缩。在严重挛缩的病列，颈外静脉常与深在的瘢痕粘连，手术中应仔细辨认，予以保护，以防误伤。瘢痕切除后颌颈角不明显者，可在颌颈角处将颈阔肌连同其下方的脂肪结缔组织横行切除一条并现露舌骨，以加深之。也可从颌颈角之线横行切开，在颏下部向前方翻起一个包括颈阔肌的其下的脂肪结缔组织在内的组织瓣，将此瓣的游离缘翻转向前，缝合固定在颏突的下方。这样即加深了颌颈角，又增加了颏突的丰满程度，使得颈前曲线更接近自然。（4）创面修复：瘢痕切除、挛缩松解后，颈前区遗留的创面必须予以修复。修复的方法很多。许多学者在报告中都强调各自方法的优越性，各执己见。我们认为在设计颈部瘢痕挛缩的修复时，应该考虑各种因素，如患者的年龄、瘢痕的性质、挛缩畸形的程度、组织缺损的范围，以及周围正常皮肤是否松弛等等，而后决定采用何种方法。在一般情况下条索状或蹼状瘢痕可以用Z或四瓣成形术修复；Ⅰ度畸形多可以用局部皮瓣转移；Ⅱ度畸形极大部分可以用厚中厚皮片移植；Ⅲ、Ⅳ度畸形则往往需要应用皮瓣，或多次反复进行中厚植皮，甚至皮管移植或吻接血管的游离皮瓣移植，方能达到修复的目的。先将各种修复方法分述如下：1.Z或四瓣成形术：此种方法适用于纵行的条索状或蹼状、多蹼状瘢痕。应用Z或四瓣成形术既可增加原瘢痕部位组织的长度，又可改变瘢痕的方向，消除纵行的张力。如瘢痕条索较长，两侧的皮肤又不够松弛时则可以做成几个连续的、小的Z字。多个平行的蹼状瘢痕也可以同时用几个Z字来修复。但一个大的Z成形术所能延长的皮肤长度要比同等长度的几个连续的小的Z成形术为大。应用瘢痕作Z或四瓣成形术时必须持别慎重。瘢痕需已经较长时间，表浅柔软，有一定弹性。三角瓣的顶角一般不宜小于60度，否则易致血运障碍而坏死。皮肤缺损较多的多蹼状瘢痕不可单纯用Z或四瓣成形术修复，而应结合或改用游离皮片移植。2.厚中厚皮爿移植：此种方法适用于瘢痕比较广泛，皮肤有一定缺损，但挛缩尚不是极其严重，瘢痕还不是过深的病列。如瘢痕过深，挛缩很重，切除瘢痕后可能暴露重要器官。如电烧伤、放射线烧伤所致的病列，则不宜采用游离植皮。进行厚中厚皮爿移植时按颈前区所形成的大小，用骨式切皮机取厚约0.5-0.6mm的皮片。一般颈前区需全部植皮者，需要皮片300cm以上。如下颌部及胸部亦需植皮区时，则需要皮片更多。创面仔细止血后将皮片横行铺在创面上，两块皮片之间的接缝应呈横的方向，皮片四周与创面边缘用断缝合法固定，留长线头作打包包扎。于颌颈角处在皮片与创底之间横行缝一道连续的固定缝线，在喉结上下各作一、二针褥式缝合，使皮片与创面紧贴。然后冲洗清除皮片下的积血，皮片上加盖一层凡士林纱布和大量疏松纱布，打包包扎固定。所加压力必须适当，过松不能起到加压的作用，过紧则将防碍呼吸。然后用石膏绷带将下颌部、颈部、胸部和两侧腋部一并妥加固定。术后8-10天首次交换敷料，检查皮片成活情况，皮片检查后仍用敷料继续包扎加压，12-14天左右拆线。如有小片皮片失活，凡直径在1cm上者必须立即补充植皮，并很块戴上预制的支架颈圈。颈圈最少需要6个月。厚中厚皮片移植的效果确实比较理想。颈前曲线自然，没有皮瓣皮管修复后臃肿之弊，并且手术次数少，手术范围小，病人易于耐受。其缺点是可能复发一定程度的挛缩或所植皮片产生皱褶。如皮片能100%成活，又能及时戴上合适的颈圈，则可免此弊。所以厚中厚皮片移植基本上可以适用于大多数颈部瘢痕的病列。但修复面积较小的病列，仍以应用全厚皮片移植效果较好，也较简便。3.全厚皮片移植：全厚皮片移植的操作和术中注意事项与厚中厚皮片移植相同。由于应用厚中厚皮片移植加长期戴用颈圈，基本上可以取得全厚植皮所具有的各种优点，并且切取大块全厚皮片后，供区又需另行植以断层皮片，所以目前全厚皮片移植只用于修复小范围的颈部瘢痕挛缩。Brown和Dowell（1959）还主张在中厚皮后颌颈角不明显的病列，与第一次手术后3个月左右在颌颈角处横行切开，予以加深，然后植上一条全厚皮片以改善颈前曲线的形态。4.基本或邻近皮瓣移植：颈前区部分性瘢痕切除后可用局部皮瓣修复。颈前区瘢痕广泛的病例，凡瘢痕深、挛缩重、与深部组织粘连，而胸前、肩部有完好的皮肤，可考虑采用邻近皮瓣修复。如颈前区全部创面均需用皮瓣修复时，在成人的面积可达到15*18cm以上。如下唇、颏部、前胸也有瘢痕，则颈前区特别是喉头部分应该用皮瓣覆盖，口底、胸部可用中厚植皮，下唇宜用全厚植皮。常用的皮瓣有以下几种：颈部双蒂皮瓣：如瘢痕局限于颈的上半部者，切除瘢痕后颈阔肌平面向下潜行剥离，直达锁骨与胸骨切迹之线，然后在其下界作横的弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，形成一个横的颈下部双蒂皮瓣，向上提起覆盖颈上部创面。如使患者头部前倾，则此种皮瓣还可覆盖颏部，但张力不可过大，以免影响血运。供皮区可以植以中厚皮片。不过此种皮瓣转移后颌下部往往形成大的皱褶，颌颈角消失，需要2-3个月后再进行修整。颈侧皮瓣：此种皮瓣适用于颈前区创面较小而颈侧部有正常皮肤的病例。皮瓣的蒂部可以做到耳后，包含耳后动脉再内，然后循深筋膜平面沿斜方肌前缘向前下方延伸，长宽比例可以达到2.5：1，但如需超过中线或延伸到胸骨切迹以下则宜先做延迟。皮瓣形成后可转移到颈前、颏部，甚至达到下唇。如创面较大，单侧的颈侧皮瓣不敷应用时，可以设计双侧的颈前皮瓣，转移到颈前区以后分置上下，予以交错缝合。供皮瓣区植以断层皮片。锁骨前胸皮瓣：此种皮瓣是修复颈部严重瘢痕挛缩中最常用的邻近皮瓣。其蒂部位于锁骨区，然后斜向前方循环深筋膜平面作锐性剥离，长宽比例可以稍大于2：1，但不宜超过中线。一般成人单侧的锁骨前胸皮瓣可以取道8-9*18-20cm，如果设计双侧锁骨前区皮瓣就足以覆盖全部颈前区。但此种皮瓣位置较低，不容易转到颏部以上，所以颏部或下唇有创面时多需另行游离植皮。颈肩皮瓣和颈肩胛皮瓣：锁骨前胸区缺乏完好皮肤的患者又可以设计颈肩上缘皮瓣进行修复。此种皮瓣的蒂部起自颈的一侧，向上可到耳下，向前可到锁骨上缘，向后可到颈后部，远端可到肩峰部三角肌的止端。皮瓣内可含耳后动脉，如将蒂部稍作向前下方，还可以包含颈横动脉浅支，所以血运十分丰富。长宽比例最大可以达到4：1。如单侧的颈肩皮瓣不敷应用时则可以设计双侧的颈肩皮瓣，两侧皮瓣在颈前正中线处对合。但由于肩部皮肤厚硬，质地较粗，并且此种皮瓣转角度常达180度，转移后在锁骨区常形成一个很大的“猫耳朵”，需要二期修复。如肩部亦无完好的皮肤可利用时，还可以从颈侧部延向肩胛区做成颈肩胛皮瓣，转移修复颈前部创面。但此部位血运较差，转移前需要先作延迟，并且皮肤质量较差，转移时角度更大，所以应用的机会很少。另外，斜方肌皮瓣、胸三角皮瓣亦可用于颈部缺损的修复。总之，应用邻近皮瓣修复颈前区瘢痕创面，极少复发挛缩，术后效果相当理想，外形也较满意，值得优先选用。崔正军医学博士，主任医师教授研究生导师中华创伤学会组织修复学组委员中国中西医结合学会烧伤分会委员河南中西医结合美容学会副主任委员兼秘书河南整形学会委员河南美容学会委员河南烧伤学会委员郑州美容学会委员郑州市生物医学学会副主任委员韩国高丽大学客座教授中韩美容手术共同研究合作伙伴郑大一附院烧伤与修复重建外科主任地址：郑州市建设东路一号郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

内眦赘皮的诊断与治疗

什么是内眦赘皮内眦赘皮在东方人比较常见,它的主要特征是眼内眦角上方有蹼状皱襞,部分或全部掩盖内眦部,影响美观.赘皮的存在不仅使得两侧内雌间距增宽,鼻梁扁平,而且会阻挡部分视线,妨碍视物功能.内眦赘皮可分为先天性和后天性两类.临床上以先天性为多见,此也为蒙古人的正常种族特征.先天性的内眦赘皮常为双侧性的,具有一定程度的遗传性,个别的伴有上睑下垂、小睑裂等畸形。后天性内眦赘皮多继发于外伤、烧伤等，常伴有临近组织的损伤。西安交通大学第一附属医院整形美容·颌面外科王璐怎样治疗内眦赘皮过去，内眦赘皮被认为是内眦部皮肤过多。1932年，Von-Ammon提出，内眦赘皮是由于构成眼睑的皮肤过少，内眦部垂直方向的张力过大造成的。所以，需将该处的结构重新排列，而非仅仅将赘皮切除，该观点对内眦赘皮的治疗是一个重要的突破。理论上，要解除由于皱襞存在而造成的张力，关键在于选择一个能使眼裂延长的手术方式，然后切开皮肤皱襞，使皮肤松懈。但是，该症并不单纯是皮肤的紧张，还包括眼轮匝肌及其韧带所致的紧张，故也要同时切开。什么情况下适于接受内眦赘皮整形手术内眦赘皮的治疗主要采用手术矫正，由于儿童时期正处于快速生长发育的阶段，鼻梁还会逐渐增高，眼球突出度增加，而使赘皮的程度逐渐减轻，故手术年龄一般以10周岁以后为宜。双眼内眦过宽的患者尤其适合该手术手术前需要做哪些准备手术前要请专业医师确定内眦赘皮的类型，程度以及手术具体方法，清洁面部。女性需避开月经期。手术后的护理和恢复虽然内眦赘皮手术后眼睛的视力不受任何影响，但是过多的用眼，不利于消肿，所以，手术后要注意减少用眼活动。需要休息一周左右，并遵医生指示按时到医院进行局部清洁（使用生理盐水），禁止用力在眼部揉搓，约在术后7天拆线。术后可使用抗瘢痕药物促进瘢痕消退，术后恢复期应避免或减少辛辣饮食。内眦赘皮的常见手术方法： (1)内眦部皮肤切除法：适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。 (2)“Y-V”缝合法：适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V”形。 (3)Blair-Brown氏法：适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。 (4)平贺法：适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“>”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“<”形。 (5)“Z”成形术法：适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的“Z”成形手术法。 (6)Mustarde氏法(四瓣成形术法)：这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型，内眦型赘皮，合并内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。 (7)Speath皮瓣矫正法：适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。

王璐

重睑术后并发症的分析和再次修复术式的选择Ａ

作者单位:1.四川大学华西医院烧伤整形科,四川　成都　610041;2.解放军四六○医院;3.郑州大学第一附属医院作者简介:崔正军(1964-),男,河南新乡人,副主任医师,博士.郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军　自1998年1月至2002年2月,对95例患者重睑术后要求再次修复的原因进行调查和分析,然后选择合适的术式修复,效果满意。下面就最常见的失败原因及其相应的处理方法报道如下。1　临床资料　本组95例患者,女性89例,男性6例。年龄22～56岁。首次重睑术采用切开法者32例,贯穿缝合法者17例,埋线法者46例。根据具体情况,我们分别采用切开法和非切开法进行修复。2　并发症的分析和处理　2.1　重睑线变浅　多见于埋线法,目前所谓的高分子双眼皮,实际上就是埋线法重睑术。原因:①选择适应证不正确,对于眼皮厚而臃肿者,用埋线法未能将睑板和皮肤在重睑线处形成永久的粘连。②缝线脱落,或缝线确实未能挂住睑板。③缝线纤细和缝合过紧,割断已挂住的腱膜。④采用切开法,睑板前组织去除不够,皮肤与睑板未能粘连[1]。处理:①埋线法重睑线完全消失者,应选择合适的方法重新手术。眼皮薄及内眦无赘皮者,仍可选择埋线法,先抽去“高分子”尼龙线,然后每缝合一针都要求挂住睑板。上睑臃肿者应改为切开法。②重睑线的长度不够,造成重睑线半截者,在消失部位重新手术,可用局部贯穿缝合法或埋线法,应与残存的重睑线的弧度保持一致。③切开法失败者还应选择切开法,适量去除睑板前组织,再次缝合时与睑板上缘扣紧。2.2　重睑过窄　指重睑线绝对宽度过窄(<5ｍｍ),出现隐双。原因:①设计者(包括术前受术者的要求)设计过窄。②缝合位置过低。③上睑皮肤松弛。处理:①若为缝线法,可拆除缝线,重新设计和缝合。②若为皮肤松弛而切除量不够,切口上缘的皮肤悬垂于皱襞前下方,可切除上睑松弛的皮肤,将切口皮肤固定到睑板上缘(宽度可增加1～3ｍｍ)。2.3　重睑过宽　表现为重睑宽度>8ｍｍ,或对脸形小而圆者,其重睑宽度相对过宽。原因:①患者要求模仿西方眼形,指定宽度和要求上眼窝凹陷。②在上睑皮肤过于松弛时画切口线。③缝合时,在睑板前筋膜的进针点高于皮肤的进针点。处理:①对于“欧式眼”受术者,手术修复难度较大,可分两步进行,Ⅰ期手术:将切口设计线降低,如果皮肤缺损较多,可用结构相似的耳后、双上臂内侧、小阴唇皮肤修复;Ⅱ期手术:填充上睑凹陷,填充物有真皮脂肪瓣,游离脂肪颗粒,带蒂眼轮匝肌瓣。②对于轻度的重睑线相对过宽者,将切口重新设计在6～8ｍｍ范围,画线时应将上睑皮肤稍拉紧,如果皮肤张力允许,可将原切口一起切除。③若缝合睑板前筋膜的进针点较高并形成粘连,则需松解粘连,必要时将眶隔脂肪阻隔于原粘连处,按新设计线间断缝合皮肤。2.4　上睑皮肤多层皱褶　原因:①画重睑线时,上睑皮肤绷紧程度不一致,画线不连贯。②在重睑线与睑缘之间剥离皮肤不均匀,去除组织不均匀,内眦去除皮肤过多,切口线以上皮下组织去除过多,皮肤与深层组织形成多处粘连。③错位缝合。处理:①按原切口切开,剥离粘连,并将切口下缘皮肤向上超过原睑板与皮肤粘连处缝合。②对于眼轮匝肌呈超薄分束型的患者,修复时将眼轮匝肌下移与重睑线处的皮肤及睑板缝合在一起,尤其是瞳孔中点处的一针[2]。2.5　上睑下垂　原因:①术前已存在上睑下垂,但术者未发现,仍选用埋线法。②贯穿缝合法,缝合位置过高,在提上睑肌腱膜上造成某种阻力,导致假性上睑下垂。③血肿、感染造成组织粘连。④术中分离和切除眶隔脂肪的层次太深,误伤或切断提上睑肌,导致外伤性上睑下垂。处理:①如为埋线法,可拆除埋线。②瘢痕粘连者,行瘢痕松解术。③外伤性上睑下垂是最难修复的一种并发症。根据严重程度,可选择提上睑肌缩短术,或额肌瓣悬吊术。2.6　内宽外窄型　内宽外窄型是一种不美的眼型。原因:①设计缺陷。②挂线过高。处理:设计改成内窄外宽型,或平行型。从重睑线向下游离至睑缘处,再将睑板前的眼轮匝肌游离成一条肌瓣,蒂在内眦处。将肌瓣移植到原重睑线深面的凹陷处,在其远端的游离缘用9-0无创伤线缝合一针,避免移动和回缩。然后按新设计高度做皮肤睑板缝合固定。由于原重睑皱褶被松解和填充,原皱褶消失,新的重睑形成。此方法同样适用图1　右眼重睑修复术前图2　右眼重睑修复术后2周于宽改窄者。2.7　双侧重睑不对称　双侧重睑不对称的原因:①未画切口线,或画的不精确,双侧宽度不一致。②切口偏离设计线,在睑板上的固定位置不一。③一侧手术失败。处理:①选择理想的一侧为参照,切开不佳的一侧重新手术。例如,可充分剥离较窄的一侧切口下缘皮肤,利用皮肤的伸展性向上缝合,缝合时挂住睑板的高度应比切口线高,高多少需根据两侧对称性而定[3]。②如仍不能完全纠正,可切除较宽一侧重睑切口下缘的皮肤,使之对称。③对于一侧手术失败者,例如,一侧重睑线过宽且弧度不理想,但无皮肤缺损,在原切口切开皮肤,用眼轮匝肌瓣填充原重睑线深面的凹陷,根据皮肤的弹性重新形成新的重睑线,最后使双侧重睑线尽量对称。2.8　上睑瘢痕　原因:①患者是瘢痕体质[4]。②切口不整齐,呈锯齿状。③缝线较粗,结扎较紧,切口皮缘对合不好。④术后切口感染,如针眼脓肿。处理:①局部注射去炎舒松Ａ,或外涂康瑞保药膏。②保守治疗无效后,切除明显的瘢痕组织,重新按无创伤技术缝合。但是在切除明显的瘢痕组织和充分松解粘连后,如果发现皮肤及皮下组织量不足,按重睑过宽进行修复。3　结果　患者术后随访3个月至1年,效果良好72例(图1～2),一般17例,差6例。判定标准:良好,重睑形态良好,不满意处完全矫正;一般,重睑形态较术前有明显的改善,但仍稍有缺陷(如重睑皱褶变形、变窄,不够自然美观);差,原重睑缺陷虽有改善,但不明显。4　讨论　4.1　再次修复术的原则和时机的选择　与首次重睑术相比,重睑再次修复术的难度较大。要严格掌握适应证,坚持患者自愿的原则。向患者做耐心的解释工作,解除其思想顾虑。术者要由操作熟练者担当。特别是对外院手术失败的患者,更要分析其原因及患者的心理状态,须慎重,不要勉强要求患者做修复手术。只有那些主动要求,态度坚决并对手术目的、恢复过程及可能出现的问题表示理解者,才可以考虑再次行修复术。术前一定要签手术志愿书和拍照片。若对松弛皮肤切除的量估计错误,皮肤切除过多,出现上睑外翻者,轻者通过上睑按摩和时间的推移会逐渐恢复正常;重者应行手术调整,如进行皮片移植术。若伴有严重的组织缺陷,还要考虑进行组织移植,可选用真皮脂肪瓣,游离脂肪颗粒,或带蒂眼轮匝肌瓣。其中用带蒂眼轮匝肌瓣修复重睑线深面的凹陷,在国内的报道中罕见。再次修复术仍是对组织的一种损伤,会引起新重睑线以外区域的再次粘连,导致新重睑线的变形。为避免或减轻该并发症,术中可利用脂肪组织阻断上睑提肌与眼轮匝肌、皮肤之间的粘连,以稳定疗效。缝合线可选用5-0尼龙线,靠近切口边缘缝合,5天拆线,以减轻组织反应和避免组织粘连。拆线后可在棉签上涂康瑞保药膏局部按摩,以松动可疑粘连部位。对切开法效果不满意的患者,除非是眼睑严重闭合不良,均应在手术半年以后,才考虑修复手术。应向患者耐心解释,过早手术往往不能取得良好的效果。贯穿缝合法是在睑板上缘的睑结膜内和同一平面的皮肤之间纵褥式缝合,呈“Ｕ”形,术后7天拆线。埋线法是一种横贯穿结扎手术,缝线行走于上睑真皮和睑板前筋膜之间,无需拆线。上述两种非切开法手术,因为不做切口,没有切除组织,术后无明显的瘢痕,且有很大的可逆性。如果发现效果欠佳,可待水肿消退后,尽早选用合适的修复方式,如补充缝合,拆除缝线,或改为切开法。4.2　再次修复术后效果的预测　大部分患者经过二次手术都能够得到良好的效果。只有个别患者的条件较差,效果不太理想,但也能得到不同程度的改善,从而减轻患者的心理压力。如果预测术后效果不良,则应放弃修复术。参考文献:[1]　黎　鳌,杨果凡,郭恩覃.手术学全集-整形与烧伤外科卷[Ｍ].北京:人民军医出版社,1996.1083.[2]　马显杰,艾玉峰,贺竹宁.切开重睑术的并发症及其预防[Ｊ].实用美容整形外科杂志,1998,9(1):3.[3]　张涤生.实用美容外科学[Ｍ].上海科技出版社,1990.42.[4]　赵光喜.眼部成形学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1995.110.收稿日期:2003-03-11　　

崔正军

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