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小孩发烧39度严重吗

小孩发烧39度严重吗小儿发烧是很常见的，一般情况下如果是在38.5℃以下可不上医院，只需家庭护理即可。当小孩发烧体温并在39度以上时，此时属于高烧，家长应立刻带孩子去看医生，并须及时进行退烧处理。发烧39度时属于高烧，一般来说，如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重。孩子发烧时家长不能盲目退烧，应到医院查明发烧的原因，根据结果做出相应治疗。因为发烧是一种身体的正常防御反应，感冒、白血病、乃至其他疾病都会表现出发烧的症。39度高烧的确严重，而一般人都会误以为高烧不退会烧坏头脑。其实高温烧坏头脑是和温度高低和持续时间长短的关。只有在体温超过42度，并持续很长一段时间后，人体的蛋白质才会开始变性，对脑部才会造成直接的伤害！大多数会影响智力和脑部发育的是脑膜炎，或是抽痉不停引起的缺氧性脑病变。这都是疾病本身病程，而不是温度所造成；而这些疾病大都会有高烧不退的症状（即使温度低于42度）。这就形成了一般人见到的高烧会烧坏头脑的错误推断。两者的基本鉴别方式是看小孩的食欲和活力。脑膜炎，或败血症等严重的感染，小孩的食欲活动力会很差，一直昏睡，脑压升高的话也会有呕吐的症状。因此在孩子发烧的时候，家长一定要“察言观色”，一经发现以上症状，立刻送医。孩子发烧的危害1、高热惊厥，俗称抽风：婴幼儿还处于神经系统发育不完善，体温调节也不健全，伤热感冒后就容易发烧。如果体温上升到39℃以上时，容易引起惊厥。宝宝全身肌肉强直，肢体一阵阵抽搐，双眼上翻或凝视，神志不清，一般发作只有几秒钟，神志会很快恢复。一次高热抽搐对孩子无大的影响，若反复发作，抽搐时间长，则会使大脑受到伤害。2、脱水热：体温每升高1℃，每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。3、蒙被过暖窒息综合征：当体温超过41℃时，面色苍白或青紫，神志不清，两眼发直，四肢僵硬，反应迟钝或昏迷。因出汗多，皮肤干燥，摸上去似硬衣样，病情严重的患儿常因继发内脏出血或-内出血而死亡。或留下脑病后遗症。4、感染性疾病：冬天，有些父母不让孩子出门，整天关在有暖气的屋子里。如果伤热，极易引发感染性疾病。这是因为孩子的呼吸道长期得不到耐寒锻炼，变得弱不禁风。一旦外出，就容易引发呼吸道感染。孩子发烧的原因1、外在因素：小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。2、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。3、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。孩子发烧怎么办1、维持家中的空气流通：若家有冷气，维持房间温度于25--27℃之间。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降，如此幼儿也会感觉舒适些。奇琦宝提醒如果其四肢冰凉又猛打寒颤，则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖。2、脱掉过多的衣物：如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。3、温水拭浴：将宝宝身上衣物解开，用温水（37℃）毛巾全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。4、用退热贴：有助于散热，但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。5、多喝水：以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充宝宝体内的失水。6、使用退烧药：当婴幼儿中心温度（肛温或耳温）超过38.5℃时，可以适度的使用退烧药水或栓剂。

李里明

胃复安致死亡，说明书给医生挖了个坑！

案例回放患儿，女，4岁。因饮食不当引起上腹部不适，非喷射性呕吐，给予肌注甲氧氯普胺（胃复安）10mg，共2次；口服胃复安5mg，共2次。2h后患儿出现全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性发作，每次持续约6min，抽搐间隔时间不定，以后每次抽搐时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，并出现昏迷。考虑为甲氧氯普胺中毒所致。给予吸氧、肌注654-2（山莨菪碱）2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射，并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。死因分析1、甲氧氯普胺剂量过大2010年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2~0.3mg/kg，分2~3次给予。该案例报道中缺少患儿体重。根据2~12岁儿童体重估算公式（体重=年龄×2＋8kg）计算，4岁患儿的体重约16kg，每日总剂量不宜超过4.8mg。该患儿应用甲氧氯普胺明显过量，2h内连续给药达30mg，是中国药典规定剂量的6.25倍。2、抢救药品选择不当该患儿死亡的原因，既与甲氧氯普胺的用药剂量过大有关，也与甲氧氯普胺中毒后抢救药品的选择不当有关。甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂。大剂量或长期应用，因阻断多巴胺受体，导致乙酰胆碱受体相对亢进，而导致锥体外系症状（尤其是儿童和年轻人），严重者可致死亡。甲氧氯普胺用药过量时，应使用抗胆碱药（如盐酸苯海索）或抗组胺药（如苯海拉明）治疗。654-2（山莨菪碱）不易通过血-脑脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用药过量的抢救。医生无所适从甲氧氯普胺——药品说明书肌注或静注：6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。口服：5～14岁每次用2.5～5mg，每日3次，餐前30分钟服。小儿总剂量每日不得超过0.1mg/kg。甲氧氯普胺——中国药典2010年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2~0.3mg/kg，分2~3次。药品说明书和中国药典是临床用药的法律依据，但是，两种法律文件对甲氧氯普胺儿童用法用量的规定不一致。中国药典中的每日总剂量是说明书的2~3倍。说明书挖个坑药品说明书中有关儿童的用法用量：甲氧氯普胺口服：5～14岁，每次用2.5～5mg，每日3次。即每日总剂量7.5~15mg，最小日剂量为7.5mg，最大日剂量为15mg。按《中国药典-临床用药须知》规定的儿童最大日剂量（0.3mg/kg）计算，甲氧氯普胺药品说明书所推荐的最小日剂量7.5mg，仅适用于体重超过25kg以上的5~14岁的儿童。温馨提示1、甲氧氯普胺有首关代谢，血浆峰浓度有显著的个体差异，绝对生物利用度波动范围为30%~100%。成人每日剂量不宜超过0.5mg/kg，否则易引起锥体外系反应。2、小于5岁的儿童：甲氧氯普胺每日剂量不超过0.1mg/kg；5~14岁的儿童：每日剂量不超过0.3mg/kg。3、甲氧氯普胺引起的锥体外系反应多见于儿童和年轻人，约70%发生于女性。14岁以下的儿童，应谨慎使用胃复安。4、甲氧氯普胺过量症状：眼球震动，双眼上翻、，头部、面部、颈部、背部肌肉抽搐，牙关紧闭、舌头变蓝；昏睡状态，神智不清等。6、甲氧氯普胺药物过量时，应使用易通过血脑屏障的抗胆碱药物，如苯海索、苯海拉明。作

胡丹

眼睛连跳8年坚信"左眼跳财" 结果悲剧了

在民间一直有这样一种说法“左眼跳财，右眼跳灾”虽然并没有科学根据但口口相传很多人却都相信了大连的张女士便是其中之一坚信“左眼跳财”没当回事结果面部麻木到没有知觉59岁的张女士是个生意人，8年前她有次外出谈生意，左侧眼皮突然开始跳动，“左眼跳财，右眼跳灾”，她认为这次左眼皮跳动是一个好兆头，恰巧当天的项目也谈得非常顺利。然而谈完后，她的左眼皮还是跳个不停，之后还加重成眼皮抽搐。从那天起，阵发性、不规律性的左眼皮抽搐就一直伴随着张女士。起初抽搐较轻，持续几秒，后来时间逐渐增长到几分钟、十几分钟，抽搐逐渐频繁加重。但相信“左眼跳财”的她一直没有当回事。半年后，张女士左眼皮跳动范围已经逐渐扩大到左侧嘴角，变成整个左侧面部的抽动。严重时，她感觉左侧面部都麻木到没有知觉，颈部也跟着抽动。“有的时候还在谈生意，左脸就突然跳起来，整个嘴角也跟着抽，连一句完整的话都说不好，在朋友面前非常的尴尬。”今年开始，张女士的左脸抽搐越来越严重，为了治病她尝试了不少按摩和针灸，都没有效果。去医院确诊为面肌痉挛医生：眼皮跳与运气无关近日张女士到医院求医，医生接诊后发现张女士左侧面部持续不自主抽动，非常痛苦，经检查后确诊为面肌痉挛。医生决定为她注射肉毒素治疗，注射后张女士的症状当即有所好转，原本痉挛半闭的眼睛渐渐睁开，抽搐的面部及紧缩的眉头逐渐舒展。医生提醒，眼皮跳与运气无关，这是健康问题。如果出现眼皮跳动问题，可用热毛巾敷脸，用手按摩僵硬的脸;如果眼皮跳动持续时间很长，应到医院诊断救治。“终于不跳了!”张女士在医院做了治疗后，困扰她8年的左眼皮跳终于停了下来。困扰8年的眼皮跳终于慢慢恢复，但大家知不知道，为啥咱的眼皮会跳呢?1、肌肉痉挛：由于疲劳或者压力造成的眼部周围的肌肉痉挛出现的眼皮跳，通常会持续20秒左右，用手指轻压眼睑就会缓解这一症状。2、受刺激和压迫：支配眼部肌肉的神经纤维，受到炎症的刺激或是压迫，也会“眼跳”。但这种情况比较少见。这时，每次眼跳会持续几秒钟，病情会有加重的趋势，还会反复发作，紧张的时候就很容易诱发。最好去医院检查就诊。3、用眼过度：用眼过度、身体感到不适的时候，眼部的肌肉就会不由自主地抽动起来，引起“眼跳”。这种原因引起的眼跳，常常是偶发性的，一天一次或两三次。一般不需要用药，只要适当地休息，症状就会消失。4、视网膜脱落或是眼部疾病：严重的乾眼症、眼睛倒睫毛、结膜炎、角膜炎而导致眼皮跳。眼睛屈光不正、近视、远视或散光等也会出现眼皮跳。PS：如果眼睛痛或者看东西模糊、双影，这时需要仔细地进行眼科检查，因为这些症状很可能是视网膜脱落或者眼睛感染的前兆。5、药物或饮食失调引起：有时眼皮跳是来自饮酒，酒精的刺激，或其他刺激性饮食的刺激所使然。或者服用某些西药的刺激。或者食用火气大的食物，而使身体上火而刺激神经，而导致眼皮跳。6、其他疾病：身体有疾病时也会引发眼皮跳，这种眼皮的跳动时间不较长。急性肾衰竭的前兆，因为尿素蛋白的升高、血钙降低，而导致眼皮不停跳动。中年妇女可能荷尔蒙不平衡而眼皮跳。中暑、热衰竭、打嗝等，都可能会导致眼皮跳动。属于疾病的眼皮跳情形很多，因此若是此类的眼皮跳者，应前往医院看神经科。7、面部痉挛：眼皮跳或嘴角抽搐都可能属于面神经的疾患，临床通常诊断为面肌痉挛。如果持续时间长，甚至双眼都跳，给生活带来了麻烦，就应该去医院查找病因了。面肌痉挛如不治疗，一般不会自然好转，且发作会逐渐频繁，数年后可能会出现面瘫。因此，患有面肌痉挛的患者应尽快到正规医院就诊治疗。

霍少勇

宝宝说话晚怎么办？方法都在这里

经常有家长在微信上问：宝宝快两岁了，可是还不会叫妈妈，家里老人说晚说话的孩子更聪明，是真的吗？医生，我家宝宝正在学说话，可是快一年了还是只会叫爸爸妈妈，别的什么都不会说，怎么办啊？有些家长现在还迷信“贵人语迟”，拿王阳明、爱因斯坦的个例来证明说话晚更聪明，其实这些都是误传！而且他们那个年代，有多少孩子因为语言发育迟缓没有得到适当治疗而导致悲惨命运，这些是书上没有写的！今天我们就讲讲关于孩子说话的问题。1.宝宝是怎样一点一点学会说话的？2.为什么有的宝宝说话晚或者不说话呢？3.家长应该如何正确引导宝宝学说话呢？-01-宝宝学说话的过程宝宝说话是有过程的，并不是突然就会说话了，每个时间段都有相应的表现。前语言理解期0~8个月◆简单发音：会发较多的元音，如：a/ai/e/o/u和少量辅音m/h等。◆连续音节：会发的辅音增加；而且出现重复的连续音节。宝宝发出ma-ma，pa-pa的声音。语言理解期9~12个月◆学话萌芽：会发更多的声音，会用不同音节连续发音、变换音调，还能模仿大人学习新的发音，有时能对着物品发出正确的读音。口语萌芽期12~16个月◆开始吐字：一般都是“爸爸”、“妈妈”等。通常女宝宝学说话比男宝宝快一点儿。男宝宝可能1岁半、甚至两岁才会开始说比较多的词汇。主体语法掌握期16~36个月◆词汇叠加：词汇增加的速度变快，可以理解几百个词，可以听懂一些复杂的句子，甚至还能把会说的词汇组合起来说。◆词汇短句：宝宝的词汇可能从200个增加到1200个，是一生中学习最快速的阶段。宝宝会说简单的句子，开始有了动词或副词的使用。◆语法学习：大部分宝宝都能理解长句子和复杂句子，并能正确反应或回答。说话开始有逻辑。会听从2~3个简单指令。家人可以完全理解宝宝所说的话，陌生人也可以理解七八成左右。特别提醒：发育晚的宝宝与发育早的宝宝可能有4~6个月的差异，如果超过了这个范围，家长就要引起重视，这是语言发育迟缓的表现。-02-导致宝宝说话晚的原因宝宝说话晚、不说话、说话不清楚，主要有两大方面的原因。一种是疾病原因，一种是教养方式和环境的原因。1.疾病原因：很多疾病问题都可能导致孩子说话晚甚至不说话，常见的疾病问题有：①听力障碍；②智力发育异常；③构音障碍；④癫痫；⑤发音器官发育异常；⑥自闭症等；怎么判断孩子是否是疾病问题导致的呢？◆一般如果是疾病问题，除了说话晚或不说话，还会有其他一些异常行为，比如目光呆滞、双眼不追物、突然的点头摇头、四肢抽搐（可能会很短暂）、经常哭闹、运动和精神方面的异常等等。◆除此之外，一定要去正规医院，由儿科医生做专业的检查和诊断。不要相信“贵人语迟”，因为延误治疗，导致孩子终身问题而后悔的父母比比皆是！2.教养方式和环境排除了疾病问题，家长要从自己身上找原因！家长的教养方式和环境非常重要。◆家长少言寡语或语速过快宝宝学习说话是模仿的过程，如果家长少言寡语，不经常跟孩子说话，那孩子开口晚是必然的。另一种是家长语速太快，这对于模仿期的小宝宝来说，会有理解和模仿困难。◆家长对孩子有求必应宝宝一个眼神家长就知道是饿了、困了、累了，然后马上给宝宝弄得妥妥的，根本没给宝宝表达的机会，家长应多引导孩子说话和表达。◆家长过于焦虑有些家长爱攀比，谁家的说话早了、走路早了、识字早了…但凡自家宝宝比别人晚一点就着急上火，无形中让宝宝产生心理负担。这只会让孩子恐惧紧张，越急越说不出。◆家长嘲笑宝宝发音宝宝刚学说话时发音肯定不标准，尤其是家中有人说方言的情况下。经常笑宝宝，一旦孩子自尊心受到伤害，就会越来越不爱张嘴了。◆过早接触电子产品孩子过早接触电视、手机、iPad、电脑…，就会失去与家人之间的应答行为，只能与冷冰冰的屏幕进行交流。别说是正在学说话的宝宝不能玩电子设备，就是已经会说话的宝宝，也要控制玩电子设备的时间，这样他的语言交流能力才能有所发展。-03-如何正确引导宝宝说话？◆说“妈妈语”，不要“宝宝语”教宝宝说话要用正常的词语和句子，例如：吃饭、穿鞋子。而且要采用缓慢的长音、高音来说话，句子要简单，这样可以帮助宝宝理解语言并学会说话。◆做什么说什么不要认为宝宝不能理解我们的语言，其实孩子是可以听懂我们的。因此当宝宝饿了哭的时候，你可以说“宝宝是不是饿了呀？妈妈来给宝宝喂奶”。总之，不管你做什么，看到什么，都可以告诉宝宝，让他/她接触更多的词汇。◆不要对孩子做消极暗示孩子有缺点错误，不要当着外人指出，应尊重宝宝，多多表扬、赞美孩子，给孩子信心，鼓励孩子多说话。◆充分利用音乐和游戏可以挑选一些简单的儿歌，和宝宝一起反复唱。再配上动作。利用好音乐和游戏，对于宝宝的语言发育非常有好处。◆给宝宝读书阅读能够带给宝宝更多的词汇量，可以从最简单的纸板书、卡片书开始，随着宝宝的成长，逐渐增加故事的长度。

鲍小华

脑血管病常识手册

我们的大脑人脑重为1200~1500g，为体重的2%，据估算心脏输出量的15%供应大脑，成人脑耗氧量占全身供氧量的20%，婴儿脑耗氧量更可达全身供氧量的50%，脑耗糖量占全身供糖量的25%。每分钟流经人脑的血流量达800ml，或接近50ml/100g/min。脑的活动需要大量的血液供应，其能量的来源是由葡萄糖氧化代谢产生ATP提供的。正常情况下，意识清醒的人每分钟每100克脑组织约消耗160微摩尔氧和30微摩尔葡萄糖。与肌肉和其他组织不同的是，脑储存的葡萄糖、糖原或其它高能磷酸盐（ATP、磷酸肌酸）不多，所以要靠大量、调节良好的血流才能满足脑对能量的即刻需要。大脑的血液供应脑通过四根主要的动脉主干接受血液供应：左、右颈内动脉和椎动脉。颈内动脉分出眼动脉、前脉络膜动脉、大脑前和大脑中动脉。大脑前动脉供应的皮层区包括下肢的运动和感觉皮质，补充的运动皮质和位于旁中央小叶的排尿中枢，同时还有一些穿透动脉。大脑中动脉为大脑半球外侧面的大部分提供血流，包括主要的运动和感觉皮质区，视放射、听觉皮质和优势半球的语言区，大脑中动脉还发出豆纹动脉。椎动脉起自锁骨下动脉，经第6颈椎横突孔上行至环椎，通过枕大孔并穿过硬脑膜进入颅内，两侧椎动脉在延髓桥脑交界处形成基底动脉，到桥脑和中脑交界处分成左、右大脑后动脉，为颞叶下方和枕叶提供血供。由椎动脉分出小脑后下动脉为小脑半球后下部分供血，基底动脉分支有内听动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉，对小脑上半部分供血。两侧大脑前动脉经过前交通动脉和每侧大脑中动脉以及大脑后动脉通过后交通动脉在脑底形成Willis环，使脑的主要动脉相互连通，形成充分的侧枝循环。什么是脑血管病脑血管病，是指供应脑部血液的血管的病理性变化（血流突然中断如血栓或栓塞，脑血管的破裂，血管壁的损伤或通透性的改变，血液粘稠度增高等）所致的一种神经系统疾病，主要表现为发生猝然的局灶性神经功能缺失（如偏瘫、失语、视觉缺损及意识障碍等）。卒中的危害性我国卒中的发病率男性约为89.6/10万-314/10万，女性约为76.7/10万-212.2/10万，卒中的死亡率约为急性心梗的4-6倍。统计表明，缺血性卒中的直接医疗费用1999年为每例6801元，2000年升至10489元。2000年缺血性卒中的疾病经济负担为126-196亿元。脑血管病的危险因素多种危险因素的存在增加了脑血管病发生的易感性，其中高血压、心脏病、心房纤颤、糖尿病、吸烟和高脂血症尤为重要，而引起高凝状态的全身性疾病以及服用避孕药物、酗酒等也与脑血管病的发生相关。什么是高血压高血压的定义是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压〈120〈80正常血压〈130〈85正常高值130-13985-891级高血压140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140〈90亚组：临界收缩期高血压140-149〈90什么是高脂血症由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常成为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。目前认为中国人血清总胆固醇的合适范围为〈5.20mmol/L，5.23-5.69mmol/L为边缘升高，〉5.72mmol/L位升高。甘油三酯的合适范围为〈1.70mmol/L，〉1.70mmol/L为升高。什么是糖尿病糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可导致神经、心脏、肾等多系统的损害。脑血管病的分类所有脑血管病中约80%为缺血性脑卒中（脑血栓或脑栓塞），其余20%几乎同等地分为出血入脑组织（实质性脑出血）或入周围的蛛网膜下腔（蛛网膜下腔出血）。什么是短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）TIA是指伴有局部症状的短暂的脑血液循环障碍，表现为短暂的、可逆性的言语、运动或感觉障碍，症状和体征在24h内消失为其特征。大多数TIA发作持续2~15min，而那些持续时间较长的TIA发作常常提示栓子的存在。TIA的临床分析中还应区分单一的短暂发作与反复发作两种类型，后者往往是出现血管阻塞的警告信号，约20%初次发生TIA的患者在一个月内出现梗塞，约50%在一年内发生脑梗塞。脑血管病的症状表现脑血管病发生时，受累血管所供血的脑组织结构出现损害，这些脑区相应的功能亦出现缺损，可能导致运动、感觉、言语、行为和意识等的变化。症状表现随损害部位及程度的不同而有所不同。脑卒中最常见的几种症状如下：①突然发生的颜面、肢体的麻木或无力（特别是发生于一侧时）；②突然发生的意识障碍、言语表述或言语理解困难；③突然发生的单眼或双眼视力变化；④突然发生的行走困难、眩晕、平衡或共济障碍；⑤突然发生的无明确原因的剧烈头痛。所有卒中的症状大多表现为急性发病，而且发病时可以同时表现出多种症状。脑血管病的影像学检查对临床上怀疑有脑卒中的病人，CT是应用最广泛的的初始检查手段。缺血性脑血管病，无论是急性期、亚急性期还是慢性期，CT对大多数的病例均能提供有益的诊断帮助。脑梗塞发生后数小时，由于细胞性脑水肿造成的早期细胞变化等，颅脑CT可有以下几种与急性缺血性脑血管病早期病理生理相吻合的表现：灰-白质的区分消失、脑沟消失、高密度动脉征、岛叶密度值降低，豆状核密度值减低或内囊界限的消失。脑梗塞的MRI表现随脑实质从缺血到坏死的过程而表现不同，与受累细胞对缺血的敏感性、缺血的程度和缺血的时程等相关。自旋回波序列以及弥散成像（DWI）、灌流成像等技术在缺血性脑血管病的诊断上均有着较大的价值。急性脑出血在非增强CT上表现为均一的密度增高影，界线清晰但占位效应明显，最初时周边水肿不明显。出血发生的第3~4天，可以观察到CT上在血肿周边水肿所致的低密度变化。MRI上的表现随出血后的时间不同而有所不同。缺血性脑血管病的治疗选择卒中作为临床上的急症，需要一批有经验的神经科、心脏科和放射影像科以及老年病学医师等组成的团队，建立卒中单元，使患者尽早地得到准确诊断，并完成对患者的心电图、血压、血氧饱和度和其他必要的化验检查等，采取及时有效的治疗措施，以及对基本生命体征的特殊护理，早期及康复期语言、肢体功能的训练，常能减少卒中的死亡率和病残率。什么是溶栓治疗缺血性卒中病人早期多数会显示出血管的阻塞，恢复血管的再通可以挽救半暗带区的组织，溶栓治疗是临床上常见的手段之一。所谓溶栓治疗，系指采用作用于纤维蛋白溶酶原的药物，使之转化为具有活性的纤维蛋白溶酶，从而使血凝块中的纤维蛋白崩解（snipsup），血栓形成所阻塞的血管的血流得以再通。溶栓治疗的一个关键因素就是溶栓治疗的时机，即“时间窗”，缺血性脑血管病的症状和体征发生的3小时内予以溶栓治疗，效果最为理想和肯定。阿司匹林在缺血性脑血管病防治中的作用动脉表面由于血小板-纤维蛋白形成的栓子在许多TIA和梗塞的发病中有着重要的作用。在非心源性TIA患者梗塞预防的各种治疗方案中，抗血小板药物有着最佳的治疗效果和较小的治疗危险性。多项研究表明，TIA或微小卒中（指缺血发生一周后无或仅有极轻的神经损害症状）的患者应用阿司匹林能显著减少随后发生的TIA、梗塞和死亡率。小剂量（50~100mg）似乎与大剂量(1000~1500mg)具有一样的预防作用。北美最常用的剂量是325mg/d。第17届全美高血压学会科学年会上有关的报道观察到临睡前服用小剂量阿司匹林，能平均降低收缩压7mmHg左右，舒张压降低4.8mmHg，而其它时间服用阿司匹林则无降压效果。蛛网膜下腔出血的处置需保证患者绝对卧床，输液以维持有效循环血量，软化大便，使升高的血压下降，并维持收缩压在150mmHg或之下，头痛明显时可服用去痛药物（也有降压效果），预防静脉血栓的形成。可予以抗痫药物防止可能由于抽搐造成的再出血。蛛网膜下腔出血常伴发血管痉挛，钙通道阻滞剂被广泛的应用以减少血管痉挛导致的脑梗塞的发生率，尼莫地平60mg口服，1/4h，是目前常用的方法。蛛网膜下腔出血最常见的原因是动脉瘤的破裂所致，动静脉畸形也不少见，显微外科的发展提高了手术的成功率，神经介入学的发展使血管腔内治疗动脉瘤愈加普遍，特别是那些手术难以涉及部位的动脉瘤如位于海绵窦的动脉瘤，同时为那些难以耐受手术的患者提供了治疗的可能。蛛网膜下腔出血后反复腰穿释放及置换血性脑脊液不再是临床上的常规治疗手段。蛛网膜下腔出血患者出现严重脑积水并意识障碍较重时，脑室引流常能取得较好的效果。ABCDE防线第十四届国际心脏病学大会提出的“ABCDE防线”对于心脏病的二级预防具有重大意义，同样适用于脑血管病的二级预防。A-Aspirin、ACEI(阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂)B-β-Blocker、BloodPressureControl(β-受体阻滞剂、控制血压)C-CholesterolLowing、CigaretteQuitting（降低胆固醇、戒烟）D-DiabetesControl、Diet（控制糖尿病、调整饮食）E-Exercise、Education（运动、教育）脑血管病的康复治疗脑血管病由于神经系统结构受损，会出现神经功能的缺失如偏瘫、语言障碍、认知和情感障碍、疼痛等，影响患者的日常生活及工作，加重家庭和社会的负担。脑血管病的治疗不仅仅是使死亡率下降，还应减少病残率，使患者最大程度的恢复功能，因此尽早开始康复性治疗是非常必要的。康复治疗包括物理治疗、作业疗法、言语训练等多种的治疗机制、方法和手段，目的均在于运用生物力学、运动学习、神经科学、认知心理学等领域的知识，为卒中患者制定再学习方案，促进大脑的重组（reorganization）和适应能力，使患者的功能得以最大的恢复。许多卒中病人还有赖于心理或精神医师的帮助，以消除卒中后常见的抑郁、焦虑等症状，缓解卒中导致的患者的精神和情感等问题。

林宏

癫痫突发急救要点

　　一、癫痫发作与抽搐　　癫痫又称「羊角风」，在很多朋友眼里，双眼翻白、口吐白沫然后倒地不省人事就是癫痫了。抽搐发作的确是癫痫的特征之一，但并不是说所有的抽搐发作都是癫痫，儿童里多见的「高热惊厥」以及青年妇女多见的「癔症」，都可能出现抽搐发作。　　癫痫是大脑神经元异常放电导致的，可分为全身性发作和部分性发作两大类，每大类下面又可细分为许多不同类型，比如全身性的原发性大发作，也就是大家常见的双眼翻白四肢抽搐。本文主要讨论这一类型。　　二、癫痫发作的急救要点　　首先，请记住最重要的一个原则：癫痫一旦发作就无法阻止，你能做的，是尽量减少病人在发作过程中出现的损伤。　　而减少损伤中，最主要的就是保持呼吸道通畅——呼吸道阻塞最可能致命，而癫痫发作时呕吐物常常会导致呼吸道阻塞。以下是癫痫发作时最重要的几点急救措施：　　1.将病人调整为侧躺姿势　　这样有助于呼吸道内的分泌物排出，避免呛到或者引起吸入性肺炎;如果身体姿势无法调整的话，请将病人的头部向两侧偏转，并及时擦去分泌物。　　2.取下病人身上眼镜等尖锐物品　　如果可以的话请取出假牙；松开病人的领带，解开或脱掉紧身衣服，使病人可以顺畅呼吸。　　3.保护患者不要跌伤或撞伤　　但不要强行按动病人，以免引起骨折;冷静等待发作停止，记录发作时间和停止的时间;如有必要请拨打急救电话。　　三、癫痫急救的常见误区　　这里重点讲两个常见的错误：　　1.癫痫时使劲掐人中　　这个很多人都可能在电影或电视剧里见过，但如前所属，癫痫一旦发作就无法阻止，直至神经元停止异常放电，因此任何方法都无法终止病人的抽搐。掐人中不仅无法终止抽搐，还有可能带来额外的伤害，比如压伤等。事实上，在各国(包括中国)的癫痫急救指南中，都没有“掐人中”这个方法。　　2.癫痫时往嘴里塞东西　　查了一下中国和美国的急救指南关于癫痫急救的指导，在关于癫痫时是否需要防止舌咬伤这个问题上，两者的做法截然不同，中方认为需要立即塞入毛巾防止咬伤;美方则认为没有必要，因为癫痫发作时强大的咬肌闭合有可能导致患者会咬断塞入的东西，而断裂物品容易引起窒息，从而非常严重的后果。　　综合多国的急救指南，我们建议，如果没有专业的急救人员在场，请勿往患者嘴里放任何东西，相对于可能出现的舌咬伤，窒息的后果严重得多。　　四、酌情将患者送往医院　　大部分癫痫发作是不需要送医院的，除非时遇到以下几种情况：　　1.发作时间过长(超过10分钟);　　2.短时间频繁发作(30分钟内发作3次以上);　　3.连续两次发作并且中途没有恢复意识;　　4.呼吸困难或受伤时。　　如果你无法判断，那么请和医院联系，让医生判断是否需要送院治疗。　　以上就是癫痫时的一些急救措施。大部分人可能很少见过癫痫发作，但希望大家在遇到这种情况的时候，都能做出简单合理的急救措施。

别小华

嘴角肌肉抽动是怎么回事

嘴角肌肉间歇性的跳动是怎么回事，西安红会脑科医院专家介绍：生活中很多因素能引起我们发生疾病。最近可能是工作劳累的原因，不知道为何总发现自己的嘴角肌肉出现间歇性的跳动，控制不了，这是怎么回事呢？嘴角抽搐临床上名称叫面肌抽搐、半面痉挛、原发性面肌抽搐。嘴角肌肉间歇性的跳动专家指出，面肌抽搐临床表现为阵发性不规则的半侧面部肌肉的不自主抽搐或痉挛。常见于一侧发生，亦有继发于面神经麻痹。原发性面肌抽搐原因不明，可能为面神经传导路上的某部位存在病理性刺激所引起。少数为面神经麻痹的后遗症。对面肌痉挛的症状，西安红会脑科医院权威专家做现以下总结：1、斜卵圆口征：嘱患者大张口。轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵圆形口。此与三叉神经运动支麻痹的斜卵圆形口之不同点，在于无下颌偏斜。中枢性面神经麻痹时，此现象轻。2、瞬目运动：可见，双侧瞬目运动不对称，此种现象意义较大。如嘱作瞬目运动时，轻度麻痹侧，瞬目运动缓慢且不完全，是面肌痉挛的临床表现之一。嘴角肌肉间歇性的跳动3、眼睑震颤现象：强力闭双眼，检查者用力扳其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有微细的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象存在，说明有轻度面神经麻痹，周围性面神经麻痹多见，这也是最常见的面肌痉挛的临床表现。4、睫毛征：嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中；当面神经麻痹时，则睫毛外露。特别在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始时睫毛不对称现象并不明显，但经过很短时间之后，轻度麻痹侧的睫毛即慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。5、抽搐：表现为不规律、快速、阵发性的抽搐。起病初期抽搐较轻，持续时间较短，仅仅几秒钟，以后逐渐持续数分钟或更长，但间歇时间会慢慢缩短，抽搐会频繁加重。以上内容希望能够给大家帮助，生活中我们也要处处小心，大家平时要对疾病症状有所了解，一旦发现自己出现面肌痉挛疾病的症状，一定要及时到正规医院诊断治疗，以免错过最佳的治疗时间，导致疾病更加严重，给患者带来更大的伤害。

别小华

儿科知识

儿科基础一、概念1胚胎期：是指怀胎最初8周，是小儿生长发育最重要的时期。2胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生.。3新生儿期：从出生脐带结扎开始至生后28天.4围产期：又称围生期指胎龄满28周至出生后7天。5婴儿期：出生后到一周岁（生长发育最迅速、易发生消化紊乱和营养不良、易患感染性疾病预防接种）北京大学肿瘤医院放疗科徐刚6幼儿期：又叫学步儿，1周岁到3周岁的小儿（注意防止意外伤害和中毒、防止营养缺乏）7学龄前期：3周岁至6－7周岁（智力发育更完善、易患急性肾炎免疫性疾病、口腔卫生防止意外伤害）8学龄期：6-7岁至进入青春期（儿童心理发展的重大转折）9青春期：女孩11-12岁至17-18岁；男孩13-14岁至18-20岁（生殖器官发育趋成熟）二、小儿体格生长发育及测量方法（一）体重：出生---3kg；3-5月---6kg（出生时的2倍）；1岁---9kg（是出生时的3倍）；2岁---12kg出生前半年是第一生长高峰青春期出现第二个生长高峰体重的计算公式：1-6月：体重=出生体重+月龄×0.77-12月：体重=6+月龄×0.252岁-12岁：体重=年龄×2+7(或8)（二）身长（高）：出生----50cm；6月----65cm；1岁----75cm；2岁-----85cm2-12岁身长（高）估算公式：身高（cm）=年龄×7+70cm青春期出现身高增长的第2个加速期（三）头围：出生---34cm；1岁---46cm；2岁---48cm；5岁----50cm在2岁前最有价值：头围较小：脑发育不良；头围增长过快：脑积水（四）前囟：1-1.5岁时闭合。早闭：小头畸形；过大：脑积水后囟：6-8周闭合（五）牙齿的发育：乳牙（20个）：4-10月开始萌出，2.5岁出齐；恒牙（32个）：6岁左右出第一恒牙（6龄齿）三、感知觉的发育：味觉：4-5月味觉发育的关键期四、艾瑞克森的心理社会发展理论：1婴儿期（0-1岁）：信任对不信任2.幼儿期（1-3岁）：自主对羞怯或怀疑3.学龄前期（3-6岁）：主动对内疚4学龄期（6-12岁）：勤奋对自卑5.青春期（12-18岁）：自我认同对角色紊乱新生儿与早产儿一、概念：1新生儿期：指从出生脐带结扎到满28天内的一段时间。2围产期：指从妊娠28周至出生后7天的一段时间。3中性温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低（一）新生儿分类：1根据胎龄分类-----足月儿：胎龄满37周至不满42足周的新生儿。早产儿：胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿：胎龄满42周及以上的新生儿。2根据体重分类-----出生体重：指出生1h内的体重。正常出生体重儿：出生体重在2500~3999g之间的新生儿。低出生体重儿：出生体重不足2500g的新生儿；极低出生体重儿：出生体重不足1500g。超低出生体重儿：出生体重不足1000g；巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。3根据体重与胎龄的关系分类----适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿二、足月儿和早产儿外观特点鉴别表：早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多头发乱如绒线头头发分条清楚耳朵软，缺乏软骨，可折叠软骨发育良好，耳舟成形，直挺耳舟不清楚指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm,平均7mm跖纹足底纹理少足底遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊少男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；皱裂；女婴大阴唇不发育，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇不能遮盖小阴唇及阴蒂三、新生儿特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、粟粒疹、乳腺肿大、假月经、上皮珠四、新生儿和早产儿护理：（一）保持呼吸道通畅：1及时清理口鼻及呼吸道分泌物、经常检查鼻腔是否通畅2保持适宜的体位、及时发现呼吸暂停3切忌给早产儿常规吸氧：缺氧---间断低流量给氧呼吸暂停：托背、弹足、水床（二）保暖：娩出后的保暖：1擦干皮肤，头部保暖；2吸氧加热加湿；3物品预热；3环境温度：足月儿22～24℃，早产儿24～26℃，湿度55～65%；4早产儿加强体温监测，体重2000g放入暖箱保暖；5操作时注意保暖、防止保温过度.（三）喂养：提倡早哺乳；1足月儿生后半小时，早产儿生后2-4小时试喂糖水，6-8小时可喂奶、防止溢乳；2补充维生素和矿物质，维生素k11mg/天，早产儿连续3天，2周后部开始补充维生素D400IU/天,早产儿800IU/天，4周后开始补铁、维生素A、C、E（四）预防感染----严格消毒隔离制度：1保持脐部干燥：保持干燥清洁，每日安尔碘消毒，注意有无感染征象；2保持皮肤的清洁：每日擦浴或淋浴、便后温水清洗、衣服柔软宽松、尿布勤洗换（五）预防意外伤害：正确的体位预防发生窒息，烫伤、坠落，预防医源性伤害核对婴儿床号、性别、标志及母亲姓名及床号，严防差错事故发生（六）健康教育：促进亲子关系---母婴同室、母乳喂养、婴儿抚触宣传育儿保健知识、新生儿筛查及预防接种营养缺乏性疾病一、小儿单纯性肥胖症1概述：是由于热能的摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的营养障碍性疾病。2病因：摄入过多、缺乏活动、遗传因素、其他：精神创伤、心理因素、性别、出生体重3临床表现：肥胖标准-----脂肪含量超过标准15％即为肥胖体重/身高-----体重>同性别同身高正常均值20%以上；轻度肥胖：>均值20-29%；中度肥胖：>均值30-49%；重度肥胖：>均值50%体质指数（BMI）------体重/身高2（kg/m2）BMI≥同年龄同性别的第95百分位数好发年龄：婴儿期、5-6岁、青春期；食欲旺盛、睡眠性呼吸暂停（1/3重度肥胖症)、皮下脂肪丰满、性发育提前、心理障碍与行为问题:自卑、胆怯、孤独4护理措施：1）饮食疗法：基本原则：低于机体能量消耗，满足基本的营养和生长发育需要；每日食物供能总量的减少：低脂肪（20-25%）、低碳水化合物（40-45%）、高蛋白（30-35%）优质蛋白质1.5-2.5g/kg·d；鼓励患儿选择体积大、低热能的食品；培养良好的饮食习惯：少食多餐、不吃零食。2）运动疗法：运动形式：有氧运动，容易坚持，有体重移动；运动量：以患儿最大耐受力而定，避免过量运动；鼓励家长参与。3）心理护理：解除患儿心理负担。4）健康教育预防：孕期的预防，减少大量脂肪类食品的摄入；婴儿期定期检测体重变化及早干预；学龄前期，培养良好的饮食习惯，鼓励参加体育锻炼；青春期，鼓励参加集体活动，树立信心。二、维生素D缺乏性佝偻病1概述：由于vitD缺乏导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，主要特征为正在生长的骨骺软骨板不能正常钙化而致的骨骼病变，主要见于2岁以下小儿。2发病机制：如图VitD缺乏3临床表现：好发于3个月-2岁小儿肠道吸收钙磷减少初期（活动早期）：神经精神症状:易激惹、夜啼血钙降低多汗、枕秃、无明显骨骼改变甲状旁腺激期（活动期）：骨骼的改变：头部：颅骨软化：3~6月肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足方颅：8~9月破骨作用加强血钙下降前囟闭合延迟低血磷骨盐溶解释放乳牙萌出延迟胸部：1岁左右钙磷乘积下降血钙正常或偏低手足搐搦肋骨串珠鸡胸及漏斗胸骨钙化受阻佝偻病肋膈沟四肢：手脚镯、下肢弯曲脊柱:后凸和侧弯骨盆：扁平骨盆肌肉松弛、神经-精神发育迟滞恢复期：临床症状明显减轻或消失、血钙磷浓度逐渐恢复正常后遗症期：多见于2岁后小儿、无临床症状、不同程度的骨骼畸形、辅助检查正常4护理措施：1）定期户外活动，增加日光照射；2）合理补充维生素D，维生素D治疗2000-4000IU/d，口服1m，改为预防量400IU/d重症：20万-30万IU口服；3）预防骨骼畸形和骨折，避免负重和强力牵拉；4）加强体育锻炼；5）预防感染；6）健康教育—预防5预防：1）孕母(胎儿期)：增加户外活动多晒太阳、注意饮食含有丰富的维生素D钙磷和蛋白质的营养物质、妊娠后期在冬季补充维生素D；2）出生后婴儿：尽早户外活动，接受阳光照射VitD预防量：足月儿：生后2周VitD400IU/d早产儿：生后2周VitD800IU/d，3月后VitD400IU/d3）母乳喂养，及时添加辅食呼吸系统疾病一、解剖特点：上呼吸道-------鼻：鼻窦口大、婴儿无鼻毛、管腔短小、粘膜柔嫩、血管丰富意义：易感染、引起充血、水肿、阻塞，引起呼吸困难。咽：狭小垂直、咽鼓管宽直短水平、富含淋巴组织；意义：易咽后壁脓肿，中耳炎。喉：狭窄、漏斗形，富含血管、淋巴组织，粘膜柔嫩；意义：易充血、水肿，引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难下呼吸道--------管腔狭窄、粘膜血管丰富、气道干燥、纤毛运动差、软骨柔软，右支气管粗短、垂直肺弹力组织差、肺泡数量少；意义：易感染、充血、水肿、阻塞，并发肺气肿及不张二、生理特点：呼吸频率、节律------呼吸频率：新生儿：40～45次/分；＜1岁：30~40次/分2~3岁：25～30次/分；4~7岁：20～25次/分；8~14岁：18～20次/分婴儿呼吸中枢尚未发育成熟，易节律不齐肺活量小呼吸类型、功能-------类型：婴幼儿腹式呼吸；以后胸腹式呼吸；功能：“三小”潮气量小三、小儿支气管哮喘：肺容积小概念：支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症（是哮喘的主要病理基础）性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性”（是哮喘的基本特征），当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状（是哮喘的主要临床表现），常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。临床表现---先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷发作以夜间和晨起为重，可自行或用药后缓解一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）哮喘分期：急性发作期治疗：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；慢性持续期和缓解期防止症状加重和预防复发治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。常见护理诊断------低效性呼吸型态：与气道狭窄、气道阻力增大有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多且粘稠有关。焦虑：与哮喘反复发作与关。知识缺乏：家长或患儿缺乏疾病的预防和护理知识。潜在并发症：呼吸衰竭。护理措施：1环境与休息：保持室内空气新鲜，定时开窗通风；注意适当的休息2保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难：1）患儿取坐位或半坐位，以利于呼吸；2）持续低流量的吸氧，氧浓度为30%--40%，定时进行血气分析，及时调整氧流量；3）给予雾化吸入，以湿化气道、稀释痰液；4）为患儿定时排背，鼓励患儿有效的咳嗽，促进分泌物的排出；5）保证摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度；6）遵医嘱用药3密切观察病情变化：若患儿出现发绀、心率增快、血压下降及时协助医生共同抢救4心理护理：安慰患儿，减轻精神紧张5健康教育：指导呼吸运动方法、介绍用药方法及预防知识心血管疾病一、先天性心脏病病因-----未明，遗传因素（染色体易位、畸变，基因突变）、环境因素（宫内感染：风疹孕母接触大量放射线、孕母代谢性疾病、药物、酒精）先天性心脏病分类----左向右分流型（潜在紫绀型）最常见50%：VSD（室间隔缺损）、ASD（房间隔缺损）、PDA（动脉导管未闭）；右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症（TOF）；无分流型（无紫绀型）：肺动脉狭窄（PS）1左向右分流先心病的症状：1）生长发育迟缓2）反复呼吸道感染3）呼吸困难4）喂养困难5）活动耐力下降6）心力衰竭2右向左分流先心病的症状：1）青紫2）杵状指(趾)3）高血色素4）活动能力下降5）蹲踞6）缺氧发作二、室间隔缺损：是最常见的先天性心脏病；1、临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力；小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.5～1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后；反复呼吸道感染及大型缺损（＞1.0cm）心力衰竭；晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压2、心电图：小型室间隔缺损者心电图基本正常；治疗：不一定需要治疗中型缺损者左心室肥大；5-6岁做手术大型缺损者有左、右心室肥大反复肺炎心衰者：可在6月-2岁内做手术介入治疗三、房间隔缺损：是第二位常见类型；1、临床表现--缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染。2、ASD的治疗：介入性治疗----双盘堵塞装置、蚌状伞或蘑菇伞关闭缺损；房间隔修补术四、动脉导管未闭：是第三位常见类型；1、临床表现---导管细小者，临床可无症状；导管粗大者，患儿疲劳、多汗，生长发育的落后，易合并呼吸道感染；周围血管征；差异性青紫（肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫）。2、PDA的治疗：早产儿于生后一周内，用布洛芬治疗；介入治疗（用微型弹簧伞堵塞动脉导管）手术结扎或切断缝扎导管五、法洛四联症：是小儿最常见的青紫型先天性心脏病；1、临床表现：青紫（多见于毛细血管丰富的浅表部位）、蹲踞现象（于行走活动时，常主动下蹲片刻）、缺氧发作（多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时）、杵状指趾、脑血栓、生长发育落后辅助检查：典型者心影呈靴形2、治疗：外科治疗：多在1岁内手术治疗（以根治手术为主、姑息手术）缺氧发作时给予（膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡、纠正酸中毒）3常见护理诊断：活动无耐力：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。生长发育迟缓：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。潜在并发症：脑血栓、心力衰竭。焦虑：与疾病的威胁和对手术担忧有关。4护理措施：1）建立合理生活制度,保证休息、适当活动；2）保证营养、耐心喂养；3)预防感染,保护性隔离；4)观察病情：生长发育、生命体征、并发症,注意心功能状况,发现心衰,配合医生抢救；5）避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；6）青紫型先心病患儿,应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成；7）心理护理：解释病情,解除患儿及家长的紧张和对手术的恐惧。六、病毒性心肌炎：1病因：任何病毒感染均可累及心脏，以柯萨奇病毒乙组（1-6型）最常见2临床表现：轻症：无自觉症状或乏力，仅心电图的异常；典型表现：前驱症状（上呼吸道感染或肠道感染症状；乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等；体征：心动过速（或过缓），第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音）重型：充血性心力衰竭或心源性休克，严重心律失常，猝死。3常见护理诊断：活动无耐力：与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克4护理措施：1）休息：急性期卧床休息，至症状消除后3～4周；有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月；恢复期应限制活动至少3个月；一般总休息时间不少于6个月2）严密观察病情，及时发现和处理并发症；3）对症处理；4）健康教育：介绍本病的治疗过程和预后；强调休息对心肌炎恢复的重要性；告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识；带药患儿，了解抗心律失常药物的名称、剂量、用药方法及其副作用；嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。消化系统疾病一、体液平衡：维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。小儿体液平衡特点：体液的总量-----年龄越小，体液占体重的比例越大体液的分布---年龄越小，细胞外液量相对越多；水分需求量---大，调节功能差，易发生水代谢紊乱二.水、电解质和酸碱平衡紊乱：1.脱水：指水的摄入不足和丢失量过多引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。2等渗性脱水的程度：如右图症状轻度中度重度3脱水的性质：指现存体液渗透压的改体重下降＜5%5~10%10%钠是决定细胞外液渗透压的主要成分精神稍差萎靡烦燥淡漠昏迷不同性质脱水的比较（如下图）：眼泪少明显减少无等渗低渗高渗尿量稍少明显减少无发生率（%）40～8020～502～12皮肤弹性尚可较差极差失水与失钠失水=失钠失钠＞失水失水＞失钠唇粘膜稍干燥干燥极干燥血清钠130～150＜130＞150前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹丢失的体液细胞外液细胞外液细胞内液循环情况正常四肢稍凉休克等渗性脱水原因：急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿；低渗性脱水原因：丧失大量消化液而只补充水分、大汗后只补充水分、大面积烧伤高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多4低钾血症：血钾<3.5mmol/L时称为低钾血症主要表现：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、腱反射减弱或消失；骨骼肌（无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹)；平滑肌（腹胀、肠鸣音减弱、严重肠麻痹）心血管：心音低钝、心动过速或减慢、心衰、猝死，心电图改变5代谢性酸中毒：由于代谢絮乱使血浆中[H+]增加或[HCO3-]减少所引起，是小儿最常见的酸碱平衡类型。临床表现：轻度酸中毒：症状不明显，主要靠病史和血气分析作出诊断重度酸中毒：呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、精神萎靡或烦躁不安、昏睡、昏迷三、常用液体的配制：溶液张力：指溶液中电解质所产生的渗透压。1非电解质溶液---仅用于补充水分和部分热量；无张，不能起到维持血浆渗透压的作用5％和10％GS2电解质溶液----用于补充损失的液体、电解质，纠正酸碱紊乱0.9％NS和复方氯化钠溶液是等张溶液；3％氯化钠（高张）用于纠正低钠血症碱性溶液----用于纠正酸中毒；碳酸氢钠：制剂为5％高张液，1.4％溶液为等张液乳酸钠：制剂为11.2％溶液，1.87％溶液为等张液10%氯化钾：溶液的浓度≤0.3％3混合溶液-------1:1溶液：1份生理盐水和1份5%或10%的葡萄糖溶液为1/2张液体2:1等张含钠液：2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液为等张液体2:3:1溶液：2份NS、3份5%或10%的GS、1份1.4%NaHCO为1/2张液体4:3:2溶液：4NS、3份5%或10%GS、2份1.4%碳酸氢钠为2/3张液体四、液体疗法：目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱→恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分→恢复正常的生理功能步骤：口服补液-----用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗补液量：轻度脱水50~80ml/kg补液方法：少量多次口服中度脱水80~100ml/kg所需液量8~12小时内服完静脉补液------适于中度以上脱水或吐泻较重的患儿(1)纠正脱水：定量----包括累积损失量、继续损失量、生理需要量以上三部分的总量，在禁食的条件下24h：轻度：90~120ml/kg、中度：120~150ml/kg、重度：150~180ml/kg定性----根据脱水性质选用不同张力溶液；原则：先浓后淡定速----根据脱水程度及继续损失的量和速度确定；原则：先快后慢累积损失量定量(补液量)----轻度：50ml/kg、中度：50~100ml/kg、重度：100~120ml/kg补充：定性--等渗脱水：1/2~2/3张、低渗脱水：等张~2/3张、高渗脱水：1/4~1/3张定速----原则：先快后慢；重症：先扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成继续损失量定量(补液量)----丢多少补多少补充：定性(补液成分)----一般按1/2~1/3张补给定速(补液速度)-----于补完累积损失量后12~16h内均匀滴入生理需要量定量(补液量)-------约为60~80ml/kg.d（包括口服）补充：定性(补液成分）----一般按1/5张补给定速(补液速度)------与继续损失量一起在12~16h内均匀滴入(2)纠正酸中毒：轻、中度：无需纠正，病因处理；重度：按化验结果给予矫正5％NaHCO(3)补钾：见尿补钾；口服或静脉：静脉补钾剂0.15~0.2g/kg，浓度不超过0.3％(新生儿0.15％～0.2％)，每日总滴注时间不少于6~8h(4)补钙：出现低钙症状时,10%葡萄酸钙5~10ml静脉缓慢注射结缔组织病一、过敏性紫癜：以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。1临床表现----急性起病，乏力，低热等；皮肤紫癜：高出皮面，初为粉红色斑丘疹，后呈棕褐色退压之不退色，下肢、臀部多见，对称性、伸面为主，可伴荨麻疹、血管神经性水肿1-2周消退，不留痕迹）；消化道症状：皮疹发生1周内出现、反复的阵发性腹痛、血便）关节肿痛：游走性，多为大关节，不留畸形）；紫癜性肾炎：紫癜发生后出现病情轻重不一，多数可自行痊愈。2治疗：无特效疗法，去除致病因素，对症治疗；荨麻疹：抗组胺药、钙剂；消化道出血：无渣；严重者禁食；腹痛：解痉剂；紫癜：VitC；腹型紫癜：皮质激素；抗血小板凝集：阿司匹林3常见护理诊断：皮肤完整性受损：与变态反应性血管炎有关。疼痛：与关节疼痛和肠道变态反应性炎症有关。潜在并发症：消化道出血：与肠道变态反应性炎症有关紫癜性肾炎：与肾变态反应性炎症有关4护理措施:1）休息：急性期及病情严重者卧床；2）饮食：忌食辛、辣刺激性食物、忌食鱼虾等易致敏食物和以前未吃过的食物，消化道明显出血者:禁食，大便潜血阳性者：无渣，少渣，流食3）皮肤护理4）关节肿痛的护理，选用功能位、热敷；5）腹痛的护理：卧床休息严密观察；6）健康教育：安慰病人，给予解释树立战胜疾病的信心，做好出院指导，嘱病人定期复查。二、皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）1临床表现：发热：首发，（持续稽留热或弛张热，抗生素无效；）皮肤粘膜的表现（：皮疹：向心性、多形性）；粘膜：（球结膜、口咽唇粘膜充血）；手足硬肿：（指趾梭形肿胀，疼痛，关节强直）；指趾端脱皮；颈淋巴结非化脓性肿大（一过性）；心血管症状和体征：（心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤：最严重）；其他（关节肿痛、蛋白尿、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸系统）2治疗：阿司匹林：首选，30-100mg/kg.d,2W；3-5mg/kg.d；丙种球蛋白：2g/kg，10天内用药降低冠状动脉瘤的发生率；皮质激素：促进冠状动脉的修复3常见护理诊断：体温过高：与感染、免疫反应等因素有关。皮肤完整性受损：与小血管炎有关口腔粘膜改变：与小血管炎有关潜在并发症：冠状动脉瘤：与冠状动脉受损有关4护理措施：1）发热的护理：急性期绝对卧床休息；监测体温、观察热型及伴随症状；鼓励患儿多饮水；给予高热量、高维生素、高蛋白质的流质、半流质饮食；2）皮肤、口腔粘膜及眼睛的护理：保持皮肤口腔的清洁，防止继发感染；3）监测病情：密切监测患儿有无心血管损害症状4）药物副作用的观察：阿司匹林、丙球；5）健康教育：多给患儿精神安慰，减少不安心理。血液系统疾病一小儿造血特点：胚胎期造血（中胚叶造血、肝脾造血、骨髓造血）、生后造血（骨髓造血、骨髓外造血）血象特点：血容量多；白细胞：总数---生后渐减少，8岁同成人；分类---四六两交叉，七岁同成人1生理性贫血：出生后由于红细胞生成素减少、生理性溶血、循环血量增加等因素，小儿在生后2-3个月时红细胞数降至3.0x1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血称为生理性贫血。3个月后可自然恢复。2贫血：是指外周血液中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。诊断标准：WHO6个月-6岁--<110g/L；6岁-14岁--<120g/L贫血的程度：如图（Hb含量（g/L））程度6--14岁新生儿贫血的分类：轻度90~120144--120按病因分失血性、溶血性、生成不足性贫血中度60~90120---90按形态学分大细胞性、正细胞性、单纯小细胞重度30~6090---60性、小细胞性低色素性贫血极重度<30<60二、营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种低色素小细胞性贫血多见于6个月-2岁的婴幼儿1、病因：先天贮铁不足、铁的摄入不足、生长发育过快、铁吸收障碍、铁的丢失过多2、临床表现：一般表现：皮肤苍白，易疲劳，精神萎靡，年长儿诉头晕、耳鸣髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大非造血系统的表现：消化系统（食欲减退、异食癖）、心血管系统（心率增快）、神经系统（烦躁不安、记忆力减退）、其他：皮肤粘膜改变，生长迟，易合并感染：3治疗：1）祛除病因；2）补铁治疗：口服铁剂：用二价铁元素，元素铁4-6mg/kg.d注射铁剂：深部肌肉注射；3）疗程：铁剂的治疗应至血红蛋白达到正常水平后2个月左右停药，以补足储存铁；4）输血治疗4常见护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多有关有感染的危险：与机体免疫功能下降有关活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关知识缺乏：家长和患儿缺乏营养知识；潜在并发症：心功能不全；药物副作用铁剂5护理措施：1）注意休息、适量活动；2）合理安排饮食，及时添加含铁丰富的辅食；3）应用铁剂的护理要点：口服铁剂---以元素铁计算，一般4-6mg/kg.d分2--3次口服，疗程为2--6个月；口服铁剂从小剂量开始，两餐之间，与维生素C、果汁同服，避免与牛奶、钙片、茶水同服。注射铁剂----深部肌肉注射，每次更换注射部位。观察药物疗效----症状减轻，用药后3--4天网织红细胞升高，一周后血红蛋白渐升高。观察药物副作用。预防感染。防止受伤。健康教育---贫血纠正后培养良好的饮食习惯，这是防止复发和保证生长发育的关键。三、急性白血病根据增生白细胞种类的不同分为：急性淋巴细胞性白血病（常见ALL）和急性髓细胞性白血病1临床表现：1）起病较急；2）发热，抗生素治疗无效；感染，多为高热；3）贫血；4）出血；5）组织器官浸润：肝脾淋巴结肿大、骨和关节浸润、中枢神经系统、睾丸浸润、绿色瘤2治疗：方法---以化疗为主的综合疗法；化疗原则：按型选择方案，联合、足量、间歇、交替、长期；化疗程序：分阶段序贯进行-----诱导缓解、巩固强化、髓外白血病预防治疗、维持治疗和强化治疗的交替（疗程一般2.5~3.5年）3护理措施：1）预防感染：保护性隔离（与其他病种患儿分室居住、房间每日消毒）；皮肤粘膜的护理（注意个人卫生）；饮食注意事项（加强营养注意饮食卫生、给予高蛋白高维生素高热量的饮食）；避免预防接种（免疫功能低下者）2）预防出血：注意休息；润滑鼻粘膜；禁食过硬、刺激性食物；保持大便通畅；玩具的安全3）用药的护理----静脉化疗的注意事项：需有计划地选择使用血管，随时观察输液有无渗漏，有些药物应避光，观察和处理化疗药物的毒副反应----骨髓抑制、消化道反应、口腔粘膜损害、泌尿系统；4）提供情感和心理支持，减轻或消除恐惧心理；5）健康教育，定期随访神经系统疾病一、小儿惊厥：全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。1临床表现：发作时全身或局部肌群突发阵挛、松驰交替或强直性抽搐；双眼凝视；口吐白沫、紫绀；意识障碍→清醒→疲倦而睡觉；可伴大小便失禁、舌咬伤、肌肉关节损害；发作可持续数秒、数分，大多在5-10分钟之内2高热惊厥---单纯型高热惊厥的特点：年龄------6个月-3岁；抽搐时间----发热24小时内；发作时的体温----病初体温骤升多在38.5℃以上；神经疾病----无；惊厥发作表现-----一般为全身性、对称性；惊厥持续时间----短，极少超过10分钟惊厥次数----少，一次性病程多为一次；神经系统检查------正常脑电图----热退1-2周后正常；预后------良好3惊厥持续状态：如惊厥时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态。4治疗原则：迅速控制惊厥发作、防治脑水肿、寻找和治疗病因、预防复发一般治疗---患儿侧卧，防止呕吐物吸入，保持气道通畅，吸氧，降温，建立静脉通道，取血化验纠正代谢紊乱；控制发作----地西泮（安定）为首选、苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛对新生儿惊厥-----低血糖：静脉注射25％葡萄糖；低血钙：给予10％葡萄糖酸钙；维生素B缺乏或依赖症：静脉注维生素B6。5护理措施：1）做好抢救工作；2）防止窒息：立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅；3）防止外伤：不可约束患儿肢体、防止舌咬伤、防止跌伤意外；4）降温；必要时吸氧；5）药物治疗和护理；6）病情观察：观察惊险厥类型（全身发作、局限性抽搐），观察生命体征，观察伴随症状二、癫痫临床表现：部分性发作---单纯部分性发作（运动性发作、感觉性发作、自主神经症状发作、精神症状性发作），复杂部分性发作，局灶性发作演变为全面性发作。------全身性发作（失神发作、强直-阵挛发作（大发作）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作、痉挛发作）癫痫持续状态：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识不恢复者，称为癫痫持续状态。1治疗原则：彻底祛除病因、避免诱发因素、坚持长期规律治疗抗癫痫药物的使用原则：按发作类型选药、掌握正确开始治疗的时间、尽量单药治疗、合理联合用药、物剂量个体化、长期规律服药，定期复查，注意观察疗效和药物的毒副作用2护理措施：避免诱发因素（培养良好的生活习惯、保证睡眠和休息、精神愉快情绪稳定）、预防感染（加强锻炼增加机体抵抗力，保持口腔清洁）、合理安排饮食（给予高营养高维生素高热量饮食）、药物治疗的护理（介绍用药原则、定期检查）、癫痫发作的护理（立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅、不可约束患儿肢体、防止舌咬伤）、心理护理、健康教育三、新生儿缺血缺氧性脑病：1病因：缺氧是发病的核心；产前----宫内窘迫产时-----窒息产后-----重度贫血等2临床表现：意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、颅高压、脑干症状3治疗：1）支持疗法：三支持）供氧，维持血气和pH在正常范围,纠正酸中毒和电解质紊乱；维持周身和各脏器足够的血液灌注，使血压和心率维持在正常范围；维持血糖在正常高值（5.0mmol/L)2）对症（三对症）：控制惊厥（苯巴比妥钠、安定）；治疗脑水肿（速尿、甘露醇限制液体入量）；控制及缓解脑干症状（纳洛酮）3）亚低温治疗：适用于足月儿4护理措施：保持呼吸道通畅（清理呼吸道分泌物、选择合适的给氧方式、监测氧浓度及效果）；监测（生命体征、神志、瞳孔、前囟、肌张力、药物反应：呼吸抑制）；亚低温治疗的护理：降低脑细胞的代谢率（循环水冷却法；头部温度34-35℃；身体保暖35.5℃：远红外/热水袋；防止硬肿症、烫伤；复温缓慢>5小时，避免引起低血压；监测：生命体征、末梢循环，出入量等）；新生儿早期干预（体能康复训练、智能发育干预）四、脑性瘫痪1病因：早产、低体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、胆红素脑病、宫内感染2临床表现：1）基本表现：运动障碍、运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、神经反射异常2）临床分型：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型3）痉挛型：最常见，占60~70%上肢肌张力增高（肩关节内收、肘关节屈曲、手指屈曲紧握），拇指内收、下肢肌张力增高、髋关节内旋、大腿外展困难、踝关节跖屈、行走时踮脚、剪刀样步态4）不随意运动型：占20%难以用意志控制的不自主运动；紧张时增多，安静时减少，入睡后消失语言障碍、智力障碍不严重、肌张力正常5）共济失调型：步态不稳、走路时两足间距加宽、四肢动作不协调、肌张力低下、腱反射减弱6）强直型：很少见、身体异常僵硬、运动减少7）震颤型：很罕见、2岁后有震颤和步态不稳、轻度智力低下、肌张力低下型、四肢软瘫、仰卧时四肢呈外展外旋位3治疗原则：早期发现、早期治疗；促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势；全面、多样化的综合治疗；家庭训练和医生指导相结合急救与重症监护一、急性颅内压增高：颅内压增高：>180mmH2O(3岁以上)1临床表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、生命体征变化（两慢一高：血压增高、心率减慢、呼吸减慢不规则）、眼部体征、头部体征？（前囟改变、骨缝开裂、头围增大）、惊厥、肌张力增高、脑疝（枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝）2治疗：降低颅内压（脱水疗法、侧脑室控制性引流、控制性过度通气、肾上腺皮质激素、低温亚冬眠疗法）；液体疗法（保持患儿在轻度脱水状态）；防治呼吸衰竭；病因治疗3护理措施：1）体位----安静卧床，头肩抬高30°，如有脑疝症状应平卧；2）保持患儿绝对安静，防止颅内压的骤然增高---避免突然搬动患儿头部、避免胸内压或腹内压增高、呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便；及时控制癫痫发作；3）监测生命体征；4）监测神经系统---意识状态、瞳孔、神经症状体征；5）监测血气、水电解质；6）监测药物使用效果与副作用---甘露醇（气温低时先加温使结晶溶解，15--30分钟内快速静脉滴入或推注，避免药液漏出血管外）；速尿；侧脑室引流：2-3滴/分；控制性过度通气：监测血气；亚冬眠：35℃7）昏迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理二、心肺脑复苏CPR1心跳呼吸骤停的诊断：症状体征----意识突然丧失；大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失或心动严重过缓;；呼吸停止或严重呼吸困难，以上为主要条件；瞳孔散大、紫绀为参考依据。2心肺复苏的常规步骤：基础生命支持：A开放气道、B人工通气、C人工循环高级生命支持：D药物治疗、E心电监护、F除颤后续生命支持：G病情评估、H脑复苏、I加强护理Ａ开放气道：平硬地，去枕，仰卧，伸直气道，清除分泌物、异物、呕吐物通畅气道方法：推荐：仰头抬颏法较少：托下颌法Ｂ人工通气：口对口人工呼吸、复苏囊人工呼吸、气管内插管人工呼吸标准：完全覆盖住口鼻，观察到胸廓起伏，吹气时间>1S，儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分Ｃ人工循环：胸外心脏按压位置----1岁以内乳头连线中点下一横指下缘，1岁以上胸骨中下1/3交界处；方法-----1岁以内2或3指按压/双拇指环抱按压1～7岁单掌法/叠掌法或与成人相似深度---达到胸廓1/3~1/2；频率---100次/分；两次按压间隙胸廓充分回弹，最短的中断胸外按压，按压通气比30:2Ｄ．药物治疗：用药途径：静脉通道、气管内、骨髓腔内（肾上腺素：首选）E心电监护F除颤：首次除颤2J/kg，之后可选用4J/kg，一次电击后立即进行CPRG病情评估H脑复苏：氧疗；降低颅内压；降低脑细胞代谢率（低温疗法)；促进脑细胞恢复；应用皮质激素；消除

徐刚

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