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高三女生迟迟没来例假检查发现是双性人

19岁高三女生，马上要参加高考了，因迟迟没来例假最近上医院检查，才发现自己竟然是个“两性人”。是他？还是她？对于与众不同之处，他们羞于启齿，自卑、茫然是他们必经的过程。专家建议，家人应该多关注孩子尤其是青春期时期的变化；对于“两性人”，还需要社会大众更多的了解和认识。小李来自衢州，19岁，是一名体育特招生，一直以来都以女孩子的模样生活着。14岁时，小李发现自己没有像周围的女孩子一样来例假，家人当时没有重视，以为等个两三年就会好，“这个事情”有早有晚嘛。可是一直等到高三，小李还是没来例假，家人这下急了，去医院检查发现小李没有子宫，患有尿道下裂。“进一步做性激素和染色体检查，显示其睾酮增高，染色体核型分析为46XY，从生物学上说，‘她’就是一名男性！”杭州阿波罗男子医院院长黄万顺解释，虽然小李检查出来是一名男性，但考虑到‘她’患有严重的尿道下裂，隐睾，阴茎发育严重不良，露在表面的阴茎只有像花生米那么大。如果变成男性的话，会对小李今后性生活、生育问题造成很大的影响。是成为他？还是她？小李和家人考虑再三，还是决定维持一直以来的女儿身。今年1月份，小李做了一期假两性畸形患者女性外阴成型术，手术很成功，后期还要完成二期阴道重造手术。杭州阿波罗男子医院黄万顺院长解释，小李的情况在医学上称为两性畸形，即体内同时具有睾丸与卵巢这两种区分男女的双重性腺。在民间俗称“阴阳人”，是指一个人的外生殖器官、性腺及副性征互相矛盾。例如：由于出生时较倾向于男性，所以常被当作男孩儿抚养，但是到青春发育期，乳房却开始增大，还会出现周期性的“血尿”，实际上是月经来潮。又如：被当作“女孩儿”抚养的患儿，在青春发育期会出现阴蒂肥大并且常能勃起，生有喉结，长有胡须。最后，黄万顺院长特别提醒，其实还有不少患者患有像小李一样的疾病，尿道下裂发病率是十万分之一，而女性假两性畸形的发病率是尿道下裂发病率中的十万分之一，越早发现能越早开展手术治疗。在现代医学的帮助下，她们也同样可以过上幸福生活。

邱坚武

“无中生有”漫漫取精路——无精症诊治篇

无精症：经过3次以上精液常规检查均末发现精子。在这里，我们需要和无精液相区别。临床上有少部分病人因为不射精（没有性高潮）、或逆行射精（有性高潮），出现性生活时无精液射出，不属于无精症范围。是不是突然感觉天塌下来了，千万不要慌，更不要病急乱投医！！！无精症之真真假假从大范围来讲，无精症可分为原发性和梗阻性两大类。原发性（真性）无精症：就是睾丸本身有生精障碍，没有或只有极少量精子产生，自然精液常规检查就没有精子了；梗阻性（假性）无精症：睾丸生精功能正常，但由于排精管道梗阻，导致精子不能正常排出。无精症的诊治，个人认为最关键的是搞清楚是原发性？还是梗阻性？因为这对于治疗方法选择、预后结局都至关重要。俗话说“巧妇难为无米之炊”，原发性无精症是睾丸本身问题，虽然现在有各种生精药物、显微取精、辅助生殖等技术，但相对来说仍治疗难度大、效果差，既花时间，又费钱费力，很多病人最终选择精子库或领养。作为男科医生，个人认为在治疗的开始，有必要让病人知道这一残酷的过程。梗阻性无精症结局则完全不一样，因为睾丸有精子，至少可以借助试管婴儿技术，像附睾、输精管梗阻，还可以行显微镜下输精管-附睾吻合术，或输精管-输精管吻合术，甚至部分病人还能自然受孕，射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。无精症该做哪些检查？第一步：“自摸”这个步骤简单，但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常？输精管是否有？附睾是否饱满？其他如喉结？胡须？乳房有异常发育？第二步：回忆回想一下小时候是否有过“腮腺炎”？隐睾？腹股沟疝手术？以及睾丸炎？正在服用某些杀精子药物？第三步：化验除了精液常规，还应该包括：①性激素（T、FSH、LH）②睾丸、精囊B超③常染色体④Y染色体AZF微缺失⑤抑制素B⑥精浆生化（果糖、a-糖苷酶）无精症分为哪些？1、原发性无精症：典型的病人一般睾丸体积小（10ml以下），性激素FSH水平升高，抑制素B低于正常，部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史，或常染色体异常、AZF有微缺失等。2、梗阻性无精症：一般睾丸大小正常，性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。根据梗阻的部位不同，会有不同表现：附睾梗阻：附睾饱满，B超可见附睾呈网格状改变；可能有“急慢性附睾炎”病史；精浆a-糖苷酶水平低。输精管梗阻：输精管结扎，或婴幼儿时期有腹股沟疝手术史应高度怀疑；输精管增粗，部分可呈串珠样改变；精浆a-糖苷酶水平偏低。射精管梗阻：表现为“四低”，即精液量少（小于1ml）、精液PH值低（小于7）、精浆果糖水平低、无精子。B超可见精囊增大（横径大于15mm）。临床上也有少部分病人因输精管、精囊缺如，也可以出现“四低”表现，需要我们鉴别。“无中生有”原发性无精症：有中药、雌激素受体抑制剂（他莫昔芬、来曲唑等）、HCG、HMG等，部分患者通过显微取精能成功取到精子。梗阻性无精症：目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术，能很好解决附睾、输精管梗阻，精囊镜能解决射精管梗阻问题，很多病人通过手术还能自然受孕；也有部分病人直接附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。

周兴

吃炸鸡喝蜂蜜水孩子容易性早熟

近日，医院来了个八岁的小患者，才八岁，已经开始性发育了，医生一询问，才知道小女孩很喜欢也经常吃炸鸡，而且，她的奶奶每天给她喝一杯蜂蜜水。医生说，频繁吃炸鸡、喝蜂蜜水很容易导致孩子性早熟。警惕儿童性早熟正常情况下女孩10周岁开始乳房发育，13~17岁出现月经初潮；男孩的青春发育比女孩要晚些，12周岁开始出现睾丸、阴茎增大等性征表现。如果女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育，医学上称“性早熟”。性早熟的表现是由于体内性激素异常增高，在青春发育期前作用于相关的器官或组织的结果。女孩发生性早熟往往首先是乳房增大、隆起，乳晕着色加深，并出现乳房下小硬结，触之发痛，一般多为双侧乳房同时发育、增大，也有一部分开始仅一侧增大，随后才发展到另一侧；小阴唇和阴道黏膜增厚、色素沉着，腋窝长出微黑长毛，大阴唇着色，阴部萌出浅黑阴毛；阴道分泌物增多，出现白带多者可湿内裤，有的女孩还有阴部瘙痒现象；还可有分泌物溢出和阴道出血，且开始多为阴道不规则出血，后逐渐过渡为月经。男孩性早熟的表现是睾丸增大，阴囊变松、色素增深，阴茎增长、增粗，有勃起现象，甚至排精；颈前部隆起，出现喉结，出现变声、音调发粗，声音变低沉；嘴唇长出纤细的浅色胡须，腋窝及阴部也长出浅黑色的长毛；肩增宽，肌肉发达，显得健壮。儿童性早熟对孩子的危害肿瘤征兆。有些性早熟是由于体内出现肿瘤，这些肿瘤能分泌类似性激素的物质，有时候在肿瘤还较小时，它分泌的性激素的量已经很大，足以引起性发育，所以有性早熟的患儿一定要及时看医生，及早进行诊治。心理障碍。性早熟儿童虽然性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平，过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子产生心理障碍，尤其是看到自己与周围人不同的性状特征极易引起孩子的自卑的心理，这种心理，很可能在其成年后都留有遗症。影响身高早熟最直接的影响体现在儿童的成年终身高上。早发育的孩子体内增高的性激素会导致长骨末端的骺板提前闭合，明显缩短儿童骨骼的生长周期，最终影响到孩子的成年身高。身高问题还可能会局限孩子以后的职业选择，过矮的身高也可能对孩子的心理造成一定的影响，男孩尤甚。有调查显示，没有经过治疗的性早熟患儿成年终身高比正常人要矮8CM左右。需要注意的是，早发育的孩子早期身高并不比同龄人落后，甚至还高于同年龄的孩子，这往往使得家长掉以轻心，不能及时意识到孩子有早发育倾向，耽误了治疗的时期，这类孩子的骨龄往往大于实际年龄，超前的骨龄使得身高受损，不及时治疗，一旦骨骺线闭合，最终只能在身高的问题上抱憾终身。社会问题早发育的儿童——尤其是女童，虽然身体上发育比较快，但是其心理还处于儿童阶段，不成熟的心智使得他们无法很好地处理身体上变化，甚至是月经来潮，也不明白如何保护好自己的身体。儿童年纪比较小、社会阅历较浅、加之缺乏避孕及卫生知识，所以极易发生早恋、怀孕以及堕胎等各种社会问题。怎么预防孩子性早熟专家强调，性早熟的问题应该引起家长的重视。性早熟的孩子往往骨龄超前，透支了生长潜能，骨骺提前愈合，进而影响最终的身高。因此，一旦出现性早熟的临床表现，家长及时带孩子去医院检查。一般来说，性早熟可以通过使用促性腺激素释放激素类似物来抑制性发育。家长应该从孩子生活习惯等各个方面防治性早熟。饮食方面，在保证儿童饮食量充足的同时，还要注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配，不挑食，不偏食，不要过多地吃零食而影响重要营养物质的摄入。睡眠方面，建议家长让孩子熄灯睡，避免光照过度。儿童21时前入睡，可以使自身生长激素分泌高峰与生理生长激素分泌高峰相重叠，促进骨骼生长。

李诗贤

别让花儿开得太早--关注儿童性早熟

一位妈妈给9岁多的女儿洗衣服时，发现内裤上有血，这才想到去医院，检查后发现是月经（早初潮），成年身高可能不超过150cm，这时她才后悔，孩子6岁多就出现了乳房发育，家长没有重视这一早熟信号。其实，性早熟可不仅仅是长不高这么简单！6岁的小姑娘花花（化名）从小身高就比同龄人高出一大截，最近家长发现她声音变粗、外阴出现阴毛，来我们科检查后发现孩子骨龄已经接近12岁，导致这一切的“背后元凶”是肾上腺肿瘤！还有一例8岁反复阴道出血一年余的女孩，辗转各地就诊后来我院，最终确诊为阴道异物，经阴道异物取出后出血症状消失。什么是性早熟？通俗的讲，性早熟是指还未到青春期就过早出现第二性征。性早熟的定义是女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征（乳房增大，或出现腋毛、阴毛、胡须，或有变声、喉结）及内外生殖器官发育（女孩彩超提示卵巢、卵泡增大，男孩睾丸、阴茎增大）。女孩10岁前月经来潮也属于性早熟。有数据表明，随着生活水平的提高及家长对早熟的关注认识增多，现在儿童发育年龄逐步提前，性早熟儿童越来越多，其中女孩比男孩多见！也有父母不以为然，认为性早熟不过是性征出现的早，顶多以后个子矮，根本没有意识到性早熟更大的危险其实在于背后的病因及可能的早衰！如果一个女孩儿9岁初潮，这意味着她的青春期提前、身高的增长也会提前停止，可能会过早出现卵巢功能提前老化甚至绝经！少部分可能是由于某些疾病（颅内肿瘤、卵巢肿瘤、肾上腺疾病等）所导致的假性性早熟！性早熟的危害？隐藏在背后的疾病性早熟分为真性性早熟和假性性早熟。假性性早熟并不表示无关紧要，相反可能病因更复杂，可能由于颅内、肾上腺、性腺的病变所导致，需要去除原发疾病。影响孩子心理、影响孩子的功课发育与同龄小伙伴不一样，容易让孩子有较大的心理负担。女孩儿月经出现过早，还不具备生理和心理的调节能力，害羞、不安和紧张情绪占主导，势必影响学习。过早的性冲动容易出现早恋、过早的性行为。长不高一般女孩儿初潮后、男孩在首次遗精后3年内平均只能长高4-6厘米，发育过早的儿童成年后身高会可能低于同龄人。性早熟的症状？女孩：●乳房发育，有硬结形成，局部隆起成小丘，同时乳头、乳晕渐增大。●生长速率加快，皮下脂肪显著增多，身高体重超出同龄儿童。●发育速度过快：乳房发育后约一年，阴毛和腋毛发育，初潮出现，内、外生殖器发育增大，小阴唇有色素沉着，阴道出现分泌物。男孩：●男孩睾丸增大，阴茎增长，阴囊增大，阴囊皮肤皱褶增加，色素加深，阴毛生长，阴茎勃起增多，有遗精。●生长速率加快，腋毛、胡须、喉结、变声等男性第二性征出现。性早熟的治疗？三步走：认识到性早熟、查找病因、确定是否需要治疗。家长们应该关注孩子的生长发育状况，定期评估孩子发育情况、进行身高测量，监测孩子的生长速率，做到及时发现，及时治疗。发现孩子有性早熟表现时，家长们也不用过度紧张，部分孩子明确诊断后仅需要定期监测、无需特殊治疗；部分孩子需要使用GnRha抑制过早过快的性发育；部分孩子需要采取其他的治疗方案。总之，诊断不同治疗方案也各有差异，一定要到正规的儿童内分泌专科就诊，由专科医生来判断孩子是否性早熟、性早熟类型，必要时查找原因、采取行之有效的治疗方法。

常燕燕

喉癌如何治疗?

患者：男，58岁，右声带粘膜及粘膜下组织，肉眼所见，灰白色碎组织数枚，直径0.05-0.1cm.图示，癌细胞呈巢团状排列，异型性明显.请问医生，这是癌早期还是晚期，治愈可能性大吗，手术是不是会失声.而且该病人已有22年糖尿病史，现在打胰岛素已经一年了，不知会不会影响手术。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：是癌早期治愈率高，22年糖尿病史，只要空腹血糖控制在10以下手术可以的.不会失声。我写了很多关于喉癌的文章，你看一下。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科杜晓东：喉癌知识知多少？关于喉癌你需要了解什么？在美国，每年有超过12，000人被告之他们患有喉癌。这本国家肿瘤研究所编印发行的小册子将会给您有关这种肿瘤的症状、诊断和治疗的许多重要知识；同时，这本小册子还将给您或您认识的患喉癌的朋友如何对付喉癌。国家肿瘤研究所印发的其他分册被列在书末，我们所提供的材料不能完全回答有关喉癌的每一个问题，它们不可能代替喉癌患者与医生、护士和其他保健小组的交谈，我们希望这些资料能对这些交谈有所帮助。为寻求更好的诊断、治疗喉癌的方法，有关研究正在继续，我们的知识也随之不断增长。喉喉，又称嗓子，是一个位于颈部的2英寸长的管状器官，我们用喉呼吸、发声和协助吞咽。喉在气管的顶部，它的周壁由软骨构成，其中最大的软骨称为喉结，它构成喉的前部。喉内两条型喉肌构成了声带。每时每刻，当我们吸入空气，空气经过鼻腔或口腔，然后经过喉腔，进入气管到肺；当我们呼出气体，气体朝着相反的方向流出。当我们呼吸时，两侧声带是松驰的，空气从两侧声带之间经过，声带不发出任何声音。当我们说话时，双侧声带绷紧并闭合，从两肺呼出的气体压过声带，使之振动，发出声音。舌、唇和牙齿将声音转换成语言。食管，是一个将食物从口腔输送到胃的管道，它就位于喉及气管的后方，喉和食管的开口邻近，我们吞咽时，会厌遮挡喉口以防食物呛入气管。什么是癌？癌有100多种，它影响构成人体的基本单位——细胞，当细胞异常变化，分裂失去控制及次序，癌就产生了。和体内其他的所有器官一样，喉由细胞组成。在正常的情况下，当机体需要时，细胞分裂以产生更多的细胞，这种有序的分裂，保持我们身体健康。如细胞持续分裂，产生新的细胞，机体不需要，形成额外的组织块，这些肿块称为赘生物或肿瘤，分为良性和恶性。良性肿瘤不是癌，它们不扩散至全身其它部位，很少对生命有威胁。良性肿瘤通常可被切除，但某些类型会复发。恶性肿瘤是癌症，它们能侵犯及破坏邻近的正常组织和器官，肿瘤细胞亦可脱离肿瘤进入血液、淋巴系统。这就是肿瘤扩散至身体其它部位的途径，这种扩散称为转移。喉部的恶性肿瘤称喉癌，它可以发生在喉的任一分区——声门区（两侧声带区），声门上区（声带之上）或声门下区（声带下联接至气管）。如果肿癌扩散至喉外，通常首先侵及颈部淋巴结，也可以扩散至舌根、颈部其它部位、肺或身体的其他部位。扩散的癌瘤与原发癌有相同的病理类型，当喉癌发生扩散时，称之为转移性喉癌。症状喉癌的症状主要取决于肿瘤的大小和发生部位。大部分喉癌始发于声带。患者很少出现疼痛，但大多数有声嘶或发声改变；声门上区的肿瘤可有颈部肿块、喉痛或耳痛；原发声门下区的肿瘤少见，会出现呼吸困难和喉鸣音。持久的咳嗽或喉部出现异物感，亦可能是癌的警告信号。当肿瘤生长时，可能会出现疼痛，体重下降，呼吸困难，进食阻塞感。某些喉癌患者会出现吞咽困难。上述任症状均可发生于癌症或其它较轻疾病。只有医生的判断才是可信的。有上述症状的患者通常求助于耳鼻咽喉专科医师。诊断为了找出导致这些症状的原因，医生会询问患者的病史并作全面的体检。除了普通检查外，医生要仔细检查颈部有无肿块、肿胀、压痛或其它变化，医生还要通过两种方法检查喉内情况：间接喉镜：医生通过一个长柄的小圆镜来观察喉腔以发现有无异常及双侧声带是否活动正常。这种检查是无疼痛的，但是可能要对咽喉部喷局麻药以防恶心，此检查是在医生诊室内进行的。纤维喉镜：医生从患者的鼻腔或口腔塞入一根软管（喉镜），当纤维镜进入喉腔时，医生可看到通过间接喉镜所看不到的部位。局部麻醉可减轻患者的不适及防止恶心，亦可使用适量镇静剂以帮助患者放松。有时医生会使用全身麻醉进行纤维喉镜检查，检查可以在大夫诊所、门诊室或住院部进行。如果医生发现某个部位不正常，患者就有必要作一次活检。活检是判定癌症是否存在的唯一确定方法。患者被施以局部麻醉或全身麻醉，医生通过纤维喉镜钳取组织标本，然后病理学家通过显微镜寻找送检组织中的癌细胞；如果癌细胞被找到，病理学家就能判定其病理类型，几乎所有的喉癌均为鳞状上皮癌，这种类型的喉癌源于扁平鳞状上皮细胞（覆盖于会厌、声带及喉的其他部分）。如果病理学家发现癌细胞，这位患者的医生就需要了解肿瘤的分期以制订最佳的治疗方案。为了了解喉癌的大小以及是否扩散，医生通常会增加一些检查，象X光、CT和/或磁共振。CT扫描是由多层X光扫描组成的，计算机将这些扫描集中从而建立体内病灶的图象；磁共振产生的图象由一块巨大磁铁与计算机联接而形成。如何选择治疗方案喉癌的治疗取决于众多因素，其中最重要的是肿瘤的正确部位、大小以及是否已发生转移，医生还得考虑患者的年龄、全身情况和对将实施治疗方案的心理承受力来完善治疗方案，以满足每个患者的要求。许多患者要求全面了解他们的病情，可供选择的治疗方案，以便能主动参与治疗方案的决定。当讨论治疗方案的选择时，患者可能会告诉医生，他愿意接受科研中新的治疗试验，这种称为临床试验，这将在后面的章节讨论。患者要和医生仔细讨论治疗方案的选择，因为如何治疗将关系到患者今后的外貌以及他（或她）呼吸和讲话的方法。在许多病例中，患者和医生及语言病理学家同时讨论治疗方案及外貌、发音方面可能的改变。喉癌患者有许多重要的问题要询问，医生和治疗小组的其他成员是回答这些的问题最佳人选，大多数患者都想知道肿瘤的范围、怎样治疗肿瘤、成功的期望值有多大、可能需要的费用等等。下面就是患者要问医生的几个常见问题。我应选择何种治疗方法？有无适合我的临床试验？每种治疗方案的优点是什么？每种治疗方案的风险和副作用？治疗后我如何讲话？治疗后我会像什么样？需要改变我的日常活动吗？如果需要，要多久？何时我能重返工作？相隔多久我需复查？当一个人被诊断为癌症时，震惊和紧张是正常的反应，这种感情变化可能会使患者想不出想问医生的每一个问题，为了能记住医生的解答，患者可以做笔记或请问医生是否可用录音机。还有一些患者，他们的家庭成员、朋友会加入和医生的讨论中，他们也可以作笔记或者只是听。进行再次确诊治疗方案的决定是复杂的。在开始治疗前，患者可能会要求另一位医生来确认诊断和治疗方案。这些可能需要一到两周时间来安排再次确诊。这并不影响治疗结果，一些保险公司可能会要求再次确认。患者可以从当地的医学协会、医院或医学院那里得到再次确诊的医师名单。治疗方法喉癌通常用放疗和手术两种方法治疗，这些都是局部治疗，意味着它们只对局部的肿瘤细胞起作用。还有一些患者会接受化疗，称之为系统治疗，药物可以通过血液循环，杀伤全身的肿瘤细胞。医生会根据患者的需要选择一种疗法或联合疗法。在一些病例中，患者会转到由精通各种肿瘤治疗方法的医生组成的医疗组。通常医疗组包括外科医生、耳鼻喉医生、肿瘤科医生、放疗科医生、语言病理学家、护士以及营养学家，有时牙科医生也是医疗组中重要的一员，特别是对那些需要放射治疗的病人。放射治疗使用高能量的射线来破坏肿瘤细胞并阻止它们生长，射线聚向肿瘤组织和癌旁组织。只要病情允许，医生总会建议其使用这种疗法，因为它能杀伤肿瘤细胞且患者不会失音。放疗可以和手术治疗联合使用，它可在手术前使肿瘤缩小或在手术后杀死可能残留的肿瘤细胞。放射治疗也可用来治疗那些手术无法切除或由于各种原因不能进行手术的患者。若术后肿瘤复发，通常使用放射治疗。放疗通常每周进行5次，持续5——6周，在结束放疗后，常常对癌灶增加额外的一次性放射。手术治疗或手术联合放疗运用于一些首次诊断的患者，手术治疗也运用于那些对放疗不敏感或放疗后复发的肿瘤患者。当患者需要手术时，手术的方式主要取决于肿瘤的大小和正确部位。如果肿瘤位于声带上且较小，则可用激光治疗，——一种高能光束，激光可以象手术刀一样根除肿瘤。手术切除部分或全部喉称为喉部分切除术或全喉切除术，无论哪种手术，均需施行气管切开术，或是在颈前开一个口（可能是暂时的或永久的），空气通过此口进入或呼出气管和肺，气管切开套管，亦称为气管套管，可保持呼吸通道的通畅。喉部分切除者可保留发音功能，手术切除了部分喉、一侧声带、声带的一部分或仅仅是会厌，这样的手术气管切开是临时的，在患者康复后，气管套管可以拔除，气管造口可以关闭，患者可以和常人一样呼吸、交谈。在有些患者，可能发出的声音嘶哑或微弱。在全喉切除者，患者的整个喉被切除，所以气管造口是永久的，患者（称之为无喉者）必须通过新的方法发声。假如医生认为肿瘤已开始扩散，癌肿周围的一些组织及颈部淋巴结将会被切除，这些淋巴结通常是肿瘤扩散的第一站。化疗是指用药物杀灭癌细胞。医生可能会建议单一用药或联合用药。在某些病例，抗肿瘤药物用来在术前或放疗前缩小瘤体。当然，化疗也可用于癌细胞已扩散的患者。喉癌患者的抗肿瘤药通常通过静脉滴注进入血液循环，化疗通常循环应用——一个疗程的化疗接着一段时间的休息，然后又是一个疗程的化疗和休息，如此循环。一些患者在门诊、医生办公室或自己家里进行化疗，但根据化疗所用不同的药物、治疗计划和患者的健康状况，住院治疗亦可能是必要的。治疗方法的研究科研工作者正在寻找一些能够对喉癌更有效且副作用更少的治疗手段。当实验研究表明某种新方法允许进行时，这种方法可用于肿瘤患者的临床试验，这些试验将被发现是否安全、有效，解决一些科学上的问题。参加临床试验的患者将为医学科学作出重要贡献，并且可能有幸成为新方法的第一个受益者。许多关于喉癌治疗的新方法已在进行。医生们正在研究新的放疗方式与程序、新的药物或新的联合用药。科学家们还试图将每天一次的放疗改为每天2次，他们还在研究一种所谓的“放射增敏剂”，这些药物能提高肿瘤细胞对射线的敏感性。喉癌患者在喉、肺、口腔患新的肿瘤的可能性将增大。医生们正在寻找方法来阻止新癌的发生。研究表明，一种与维生素A相关的药物将能防止新癌的发生。治疗的副反应治疗肿瘤的方法是非常有杀伤力的。但很难做到只对肿瘤细胞有杀伤，正常组织也可能受损伤。这就是为什么治疗常常会带来一些不愉快的副反应。肿瘤治疗的副反应是多种多样的。它们主要取决于治疗的类型和强度。当然，每位患者的反应也不尽相同。医生们应尽量详细制定每位患者的治疗方案以使副反应降到最低。医生、护士、营养师以及语言病理学家会对病人解释治疗的副反应以及如何对待这些副反应。患者之间的交流也是有帮助的，在一些病例，医生会允许患者与已接受同样治疗的患者的交流。放射治疗在放疗中，治疗牙病可能会成为一个问题，这就是为什么医生要求他们的病人在治疗前必须保持牙齿、牙龈尽可能健康的原因。他们会要求患者在治疗前作全面的牙科检查及相应的处置。定期去看牙医也是非常有必要的。因为在放疗中口腔对射线较敏感及易于发炎。在一些病例中，治疗中发现口腔触痛，有些患者会有口腔溃疡，医生会建议患者作特别的口腔冲洗以使口腔粘膜麻醉来减轻不适。喉癌的放疗会引起唾液的变化并会导致唾液分泌减少，因为正常的唾液分泌会保护牙齿，龋齿将成为放疗后的一个问题。好的口腔护理会帮助保持牙齿、牙龈的健康并使患者感觉舒畅。患者应尽最大可能来保持他们的牙齿清洁。用常规的方法来刷牙是困难的，患者可以用沙布或特制的有海绵头而不是普通毛刷的牙刷来刷牙。口腔冲洗可用稀释的双氧水、盐水、苏打水来保持口腔清洁，以防牙齿损伤。使用含氟牙膏或含氟漱口水对减少龋齿是有帮助的，牙科医师会建议一种氟化方案来保持口腔健康。如果唾液的减少导致口腔干燥，那大量饮水是有益的，一些患者使用特殊的喷剂（人工唾液）来减轻干燥感。接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤表面不能涂擦任何东西。在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。外科治疗保证患者舒适是医院日常工作的重要部分。如果患者发生疼痛，可以通过药物缓解。患者可以与医生自由商讨如何镇痛。手术后的几天内，患者不能吃也不能喝。开始，通过静脉补充液体，一至两天后消化道恢复正常，但患者仍然不能吞咽，因为喉部尚未痊愈。液体和营养可通过术中预留的鼻饲管注入胃中，当咽喉部肿胀消退，伤口逐渐愈合，鼻饲管就可拔出。刚开始时吞咽较困难，病人可能需要护士或语言病理学家的指导下，一点一点地恢复常规进食。术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。通常，空气进入气道时经过了鼻腔、喉腔的湿化，而手术后，空气直接通过气管造口进入气管，得不到湿化。在医院，患者可以通过一种特殊的湿化装置使进入造口的空气加湿。对喉部分切除的患者，术后的几天通过气管切开套管呼吸，然后气管套管拔除，造口关闭，患者可以象常人一样呼吸、发声，尽管发出的声音没有从前那样完美。对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。化疗化疗的副作用取决于采用何种化疗药。总的说来，抗癌药物影响快速生长的细胞，如抗感染的血细胞、消化道细胞和毛囊细胞。所以，患者可能出现象抗感染能力下降，食欲低下，恶心呕吐或咽喉肿痛等化疗副反应。他们还可能出现乏力、脱发。治疗对饮食的影响食欲低下对接受治疗的喉癌患者来说是一个问题，当患者不舒适或疲惫时，会没有食欲。喉切除患者对食物没有兴趣，因为手术改变了患者感受味觉和嗅觉的方式，放射治疗也会影响患者的味觉，化疗的副反应还会使进食困难，但是良好的营养是非常重要的，进食好就意味着有足够的卡路里和蛋白质来防止体重下降，恢复体力，重建正常组织。术后学习吞咽，可能会需要在护士和语言病理学家帮助下进行，一些患者会觉得液体比固体食物易于吞咽，但也有吞咽固体食物较容易的。如果进食困难是因为放疗后的口腔粘膜干燥，患者可以进食软食或用汤搅拌的半固体食物，另一些患者对汤、布丁以及高蛋白的奶酪感兴趣。护士和营养学家会帮助患者选择合适的食物，许多患者发现少食多餐比一日三餐要好得多。康复学会如何对付喉癌是一种特殊的挑战。康复是治疗计划中一个非常重要的部分，医疗小组应尽量大可能、不遗余力地帮助患者恢复正常生活。每一位喉切除患者必须学会护理造口。在出院之前，患者应该学会如何更换、清洗气管套管、吸痰以及护理造口。如保持造口周围清洁，则皮肤很少会发炎。当男病人刮胡须时应该记住术后数月内颈部皮肤可能会有麻木感，为避免刮伤，最好使用电动剃须刀，直到颈部皮肤感觉恢复正常。大多数患者在治疗后会继续使用气管造口遮盖，这些遮盖物如围巾、领带，以及特制的围兜，既有用又美观，这些能保持套管内外的湿润。喉切除者可能对灰尘和烟雾敏感，这些还可过滤吸入的空气。造口的围兜可能会因喷嚏或咳嗽而排出的分泌物而粘住患者。当空气太干燥时，如冬天在加热的房间内气管或肺会产生较多的痰液，造口周围的皮肤也可能会干燥和易出血，在家中或办公室内使用空气加湿器会减少这些问题。颈部动过手术的患者可能会发现颈部变细，颈部、手臂也没有以前活动自如，医生会建议患者理疗以帮助其尽可能恢复正常。喉切除患者术后可做任何类型的工作，几乎可以做以前可以做的所有事。然而，他们不能控制自己的呼吸，所以过度用力和重体力活可能比较困难。而且喉切除患者应放弃游泳和水上滑板一类的运动，除非他们经特殊训练和装备，因为水可通过造口进入气道或肺，这是很危险的。当淋浴或刮胡须时应戴一种特制的塑料的造中保护罩以防止水进入造口。学习重新发声喉被切除后患者感到担心和不安是很自然的。讲话是我们干任何一件事情不可缺少的功能。一旦失去讲话功能——哪怕是暂时的——也是很可怕的。在这一困难时期，患者以及家属、朋友需要理解和支持。在患者学习重新讲话之前，通过其它方式交流是很重要的。开始时，喉切除患者不得不通过写字、打手势或指点图片，文字或字母来交流，另一些患者则使用写字板写字。也有使用纸和笔的，在口袋或包里装上合适的纸头会很方便。另外，还有一些患者使用打字机或电脑，也有一些患者随身带一本小字典或图画书供他们指点，患者在术前就应选好上面这些方式中的几种以利于交流。喉部分切除患者在术后大致一周就能象平常一样讲话。对于全喉切除的患者则必须学习新的讲话方式。在术前语言病理学家就会会见患者，解释可能使用的方式，在许多病例，语言学习是在患者出院前就开始的。患者可以试行各种新的讲话方式，一种是让空气进入食管产生声音（食管音），另一种是使用机械喉（人工喉、电子喉）。一些患者学会食管音之前使用机械喉（人工喉、电子喉），另一些患者决定使用机械喉（人工喉、电子喉）而非食管音，也有些患者两种方法都用。尽管食管音可能低沉和粗糙，许多患者还是喜欢使用这种方式发音而非机械喉，因为前者更象常规的说话，并且发食管音时患者者不须携带任何器械，患者的双手也是自由的，语言病理学家教喉切除患者如何强迫将空气进食管，然后将空气压出食管来发音。它会振动食管的四壁产生声音，当声音经过口腔时，舌、唇、齿帮助这些声音构成语言。对一些喉切除患者，进入食管发音的空气来自气管食道造口，通过手术在气管和食管之间开一个小口，放置塑料或硅胶阀门于小口中，这个阀门可以阻止食物进入气管。当堵住气管造口时，从肺排出的气体经过阀门进入食管，进入食管的气体通过振过食管四壁发音，声音通过口腔组成语言。学习食管音需要不断练习和有耐心，不是每位患者都能学成功的。要学多长时间，发出的食管音是否自然，发出的声音能否被人理解，一方面取决于手术的类型和范围，另一方面患者学习的毅力和能得到的帮助也是很重要的因素，耐心和亲友的支持也是很重要的方面。在学会食管音之前可使用机械喉，若学习食管音对患者来说太困难，亦可使用机械喉，这一装置可使用电池供电（电子喉）或空气振动（人工喉）。语言病理学家会协助患者选择其中一种并且教会患者如何使用。一种电子喉外观象一个小闪光灯，内置芯片可发出发音，这一装置必须系在颈部、声音从颈部传送至口腔，这一装置对接受过放疗的患者不合适。另一种电子喉有一弹性塑料管，可将声音转送至患者的口腔，这种电子喉是手持的。随访喉癌治疗后的定期随访非常重要。医生会仔细检查以确信喉癌没有复发。检查包括造口、颈部以及咽喉部，医生会不时地做一次全面体格检查、血、尿化验以及X线检查，接受放疗或喉部分切除患者还应作喉镜检查。喉癌的患者接受治疗后，口、咽喉及头颈部患新癌的机率高于平均水平，特别是对那些吸烟者。大多数医生强烈要求他们的病人戒烟以降低患新的癌的风险和减少诸如咳嗽等问题。患癌后的生活肿瘤的确诊会改变患者和关心他们的人的生活，这些变化可能会难以对付。患者以及他们的家庭成员、朋友们有不同情绪或迷惑是自然的。有时，患者和他们的爱人、亲友会感到惊讶、气愤或沮丧，这些都是人们遇到严重的健康问题所表现出来的正常反应。如果患者把他们的想法和情感分担给亲近他们的人，问题就会变得易于解决。分担可以使每个人感受好一点，并且有利于人们表现出他们的关注和提供帮助。患者担心检查、治疗、住院、重新学习讲话以及医疗费用都是正常的。医生、护士、语言病理学家、社会工作者以及医疗小组的其他成员可以帮助患者平静下来，他们可以提供信息和建议。患者以及他们的家属关注患者将来会怎样是自然的，有时他们会使用统计数据来试图描绘患者被治愈的机率，可是，要记住统计数据是建立在大量的病例资料基础上的，它们不能用来预测某一特定的患者可能的结果，因为没有两个肿瘤患者病情是相同的。医生对患者的精心治疗是讨论患者预后的最佳论据。人们在询问了医生关于他们病情的预测后劲可能会觉得轻松一些，其实即使医生也不能确信什么会发生。医生可能会谈论患癌后的生存，或者他们更喜欢使用“缓解”而非“治愈”，即使许多患有喉癌的患者完全康复，医生还是会使用“缓解”这一名词，因为肿瘤会复发。对肿瘤患者的支持患了严重的疾病，生活是不容易的。肿瘤病人以及关心他们的亲友会面临许多问题和挑战，如果他们得到有帮助的信息和服务，拿出勇气来对付这些困难会变得容易。患过喉癌的患者可能会对未来、家庭和社会关系，经济收入关注。有时他们会担心他们外观和讲话的方式会影响别人对他们的印象，他们可以会对工作、持家、交友存在忧虑。医生可解释病情并对治疗、重返工作或日常活动提出建议。和护士、社会工作者、上司或同僚谈论感受或个人问题也是有帮助的。许多患者发现，了解那些象他们一样的患者如何面对困难是有好处的。他们会拜访一些靠自已照顾自已或得到社会帮助的其他肿瘤患者。医院或诊所内的社会工作者经常会建议地方或国家的患者服务组织提供帮助，以帮助肿瘤患者在情感、康复、经济、交通以及家庭护理中遇到的困难。病因和预防喉癌大多发生在55岁以上的人，在美国患喉癌的男性患者是女性的4倍，美国黑人患者比白人患者多，全美医院和医疗中心的科学家们正在研究这一疾病的病因和如何预防。医生不能解释为何有些人患喉癌而另外的人不患喉癌，但我们确信一位患者不可能从另一位患者那里传染上喉癌，肿瘤是没有传染性的。已经知道的一个引起喉癌的原因是吸烟。吸烟者比不吸者更易患喉癌。嗜烟者同时嗜酒则患癌可能性更大。停止吸烟可以大大降低患喉癌的可能性，也大大降低了患肺癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌和食管癌的可能性。同样，戒烟可以使那些已经患有喉癌的患者降低再次患喉癌或其它部位癌的可能性。那些特殊咨询或自助小组会对那些想戒烟的患者有帮助，一些医院设有戒烟小组以帮助人们戒烟。从事石棉工作会增加患喉癌的风险，石棉工人应遵守工作和安全规程以防吸入石棉纤维。有患喉癌风险的人可以与医生讨论他们的忧虑，医生可能会提供如何减少患癌机率的建议以及一个定期查体的时间表。

杜晓东

强行转胎，男婴女婴全畸形了

上网搜索，发现“转胎丸”竟十分火爆：有咨询疗效的，有询问在哪购买的，更有服用后，孕妇流产，男婴畸形，女婴双性，长辈欲哭无泪的！据了解，坊间流传的“转胎药”主要有两种：一种是雄性激素类药物；一种是“祖传”的中药偏方。它们为何会致胎儿畸形呢？1雄激素调控性别走向胎儿“变”男“变”女？起关键调控作用的，确实是雄激素。即使是胎儿走女性化道路，也不需要雌激素的参与。雄激素是如何起作用的呢？胎儿体内，早就预设了两套生殖系统，分别叫做“中肾管”和“副中肾管”。其中，中肾管可以发育成输卵管、子宫和部分阴道组织；副中肾管可以发育成附睾、前列腺和输精管组织。胚胎发育到8-10周时，男胎出现睾丸，并开始分泌雄激素。睾丸，不仅能分泌雄激素(主要是睾酮)，促进副中肾管发育，还会分泌抗苗氏管因子，抑制中肾管的发育。因此，此胎儿就选择了“男性的生殖系统”，放弃了“女性的生殖系统”。而没有睾丸的胎儿，因缺乏雄激素的作用，自然而然地就朝女性方向发展了。2染色体决定性别分化胎儿出不出现睾丸，会不会分泌雄激素，又是由谁决定的呢？由染色体！如果受精卵的染色体核型为“46,XY”，必然会走男性化的道路；若染色体核型为“46,XX”，则必然选择女性化道路。人类每一个体细胞内均有46条染色体，其中，只有2条是决定性别作用的，被称为“性染色体”。男性的性染色体为XY，女性为XX。卵子的性染色体，都是X染色体。而精子则有两种类型：一种是带X染色体的精子；一种是带Y染色体的精子。男性在性交时，射入女性阴道的精子有上亿个，它们经过12小时的长途跋涉，最后只有一个获能精子，有效地穿破卵外膜，进入卵核与之结合，成为有生命的受精卵。如果进入卵子的精子是X染色体精子，受精卵就是XX性染色体，即为女胎。如果进入卵子的精子是Y染色体精子,受精卵就是XY性染色体，即为男胎。男性胚胎发育到8-10周时，出现睾丸，分泌雄激素，就启动了男性化的程序；反之，则走上了女性化的道路。也就是说，人的性别，从精子进入卵子的那一刹那，就已经决定了！如果硬要“转胎”，多多地加入外源性的雄激素，会有什么样的结果？3男胎成了大头畸形儿济南有位生意人给怀孕40天的妻子买了“转胎药”，一直服用到分娩，结果使一个本来就是男婴的胎儿，变成了一个外生殖器畸形、头部过大的不正常婴儿。对于一心想生男孩的人来说，有个很明显的问题是——您怎么知道怀的就是女孩？这位生意人可能精于计算，以为若是男胎，服转胎药，是双保险。但是，自然规律岂是“一加一等于二”的算术？人算不如天算，一个好好的男胎，就这样被转成了畸形儿！这位畸形儿，为何会“头部过大”？原因是，性激素不仅作用于性器官，男性的骨骼肌肉、心血管、神经、免疫等系统，还有很多其他地方，都有雄激素的受体，它的生理作用十分广泛。如，在大脑边缘系统、下丘脑均可发现雄激素受体，雄激素广泛地作用于中枢神经系统。雄性动物好斗，在性行为中处于主动，以及男人生性争强好胜，成就取向高，喜欢扮演保护者的角色等，都与雄激素对中枢神经系统的作用有关。而且，科学家已经发现，雄激素在婴儿出生之前，就会对其大脑神经系统的发育，产生很大的影响！这位男婴外生殖器畸形，头部过大，是外源性雄激素作用的结果，其内脏和免疫系统有没有畸形？就不得而知了。4女胎被转成了双性人那女胎呢？河南省驻马店市有一人家，几个月前，“儿子”的出生给全家人带来了巨大的喜悦，然而，他们很快发现孩子的性器官有些异常。就医检查显示，这孩子外观看上去像男孩，实际染色体却是女性的，属于典型的发育异常性畸形。陕南一个偏远小村庄有位13岁的女孩，一出生时，其外阴部就有一蚕豆大小的赘生物。随着年龄的增长，阴部赘生物逐渐增大到3厘米，颈部也开始出现喉结，男孩的特征非常明显，而女性第二性征发育却不明显，也没有月经来潮。就医，检查报告显示，她的睾酮较正常水平升高！原来是，她的母亲在怀她时，在医院检查得知胎儿是女孩后，立即开始服用一位医术高超的“名医”开的“转胎药”。“转胎药”，让这两位女孩均变成了“双性人”。有一种“双性人”，在医学上称为“假两性畸形”。在孕期，如果对女性胎儿使用雄性激素，就可能引起女性“假两性畸形”。即胎儿性染色体是XX，为女胎，因没有睾酮和抗苗氏管因子的作用，其卵巢等女性内生殖器发育起来了；但又因有外源性雄激素的作用，其阴茎等男性外生殖器也发育起来了。人的性别没有改变，但外观却被改变了！5转胎药让孩子流产了家住莱芜市苗山镇的一位妇女怀孕后，服了婆婆花600元钱买来的6包“转胎药”。药快喝完时，这位妇女出现了腹痛、恶心的症状。第二天她下身开始流血，腹痛更加严重，随之进入昏迷状态。经医生抢救，孕妇脱离了生命危险，但孩子却流产了！为何会这样？因为，孕妇从怀孕那一刻起，其身体就开始进行调整和变化，特别是激素水平发生了变化，以便形成一个适宜胎儿发育的好环境。如，雌激素的水平明显地升高了。雌激素能增加子宫壁内的血管和腺体数量，还能增加体内的血容量。怀孕伊始，还产生了许多特有的新激素。如，人绒毛膜促性腺激素，就是胚泡开始植入子宫后由胎盘释放的，被称作“妊娠激素”。其作用非常重要，它能通过触发其他激素的活动以维持妊娠，并防止月经来潮等。服“转胎药”，必然会造成孕妇体内激素分泌的紊乱，破坏胎儿生长发育的环境，导致流产，及大出血。6好胎儿被迫引产了一位先生说：我在网上见到了一个名字叫做“生儿子不难”的帖子，上边写着已经拥有二百多年的祖传秘方，共有三十多种中药材配制，只需熬汤后服用10天，就可以生出白白胖胖的儿子。我就按网上留下的电话打了过去，是广州的一个号码。对方说，一个疗程680元，10副，包生儿子，里面有五灵子、朱砂等中药。但是妻子服后，出现呕吐、腹泻、眼肿、四肢麻木、疼痛等症状。急送医院，诊断为“急性砷中毒并引发神经性病变”。考虑到中毒较深，怕影响胎儿发育，只好实施引产。为何要引产？因为，如在受精1-2周内用药，受精卵虽已种植于子宫膜，但组织尚未分化，药物产生的影响除流产外，并不会导致畸形。但是，在受孕后的3-12周左右，此时的胎儿各器官正处于高度分化、迅速发育的阶段，若在这个时候使用一些不良药物，很可能导致胎儿的某些系统和器官的畸形！世上哪里会有转胎的“祖传”偏方？古代病案没有记载，自今也无临床案例，中医药绝无转胎良方！7激素水平影响未来性格英国的一项最新研究表明，胎儿激素水平影响未来性格。研究者为了解“雄性激素与孤僻性格”是否有关联，对一批现在已经8岁的儿童，从出生到儿童期的雄激素水平进行了调查。结果显示，这些在胎儿期有着较高雄激素水平的儿童，现在虽没有发展成儿童自闭症，但却有着自闭症的性格特征。当这些特征表现到极致时，常常会发展成自闭症。研究报告还显示：胎儿期高激素水平对孤僻性格行为的影响，会一直延续到儿童成人之后！

金保方

警惕孩子这种病！

傅君芬：浙大医学院附属儿童医院副院长、内分泌科主任、主任医师、医学博士、博士生导师。傅君芬教授说：“近年来，性早熟的小朋友确实比十多年前多，且性发育的年纪也提前了，但性早熟的危害却没被许多家长真正认识到。”所以她一直反复提醒：家有儿女的，一定要关注小朋友的生长发育状况，如果出现问题，一定要找专业儿科内分泌专家查原因。孩子性早熟会增加生殖系统癌症风险傅教授在临床上看过许多性早熟的孩子，但感觉不少家长还没真正意识到性早熟的危害，大多数家长只知道性早熟会导致孩子个子长不高，而不知性早熟还会增加孩子成年后患上生殖系统癌症的风险。“性早熟也会给孩子带来许多心理困扰，因性早熟意味着孩子生理年龄早于心理年龄，如果家长没及时引导，会给孩子带来不必要的伤害。”傅教授说，女孩子如果中枢性性早熟了，就意味着有了生儿育女的能力，如果没有及时干预和引导，会存在安全隐患。因对危害性认识不够，许多家长发现孩子性早熟后，采取的措施也不是非常到位。“不少家长因医学知识缺乏，对使用促性腺激素释放技术类似物GnRHa不信任，反而对一些药理不明的中药深信不疑。”傅教授说，并不是说传统中医不好，而是性早熟也分类型，有些类型吃中药不但没好处，反而耽误最佳治疗时机。最近一次门诊，就有一个令傅教授惋惜的病例：8岁半的小女孩，身高131厘米，骨龄却已达到12.5岁，而这孩子两年前来看过傅教授的门诊，当时女孩被诊断为中枢性性早熟，最有效疗法就是用专科药物，遗憾的是，女孩妈妈担心会让孩子以后无法怀孕，转而去求中医。两年后，孩子妈妈再次带女孩找傅教授，遗憾的是已错过最佳治疗时机，身高最多只能长到150厘米。“这样的病例我见过好几个，希望家长能理性对待，如果是单纯性的中枢性性早熟问题，也需要专科药物治疗。”傅教授说，令人高兴的是，目前我省率先在全国成立浙江省儿童生长发育质量控制中心，挂靠在浙医儿院。性早熟男女有别男孩家长要多用心“我们不反对传统中医，但对于中枢性性早熟，目前还没有一种中药可阻止中枢性性早熟进程，唯一有效的办法就是打促性腺激素释放技术类似物GnRHa。”傅教授说，这种专科药物已上市使用30多年，未发现严重的副作用，对生育更没影响。中枢性性早熟是真性的性早熟，必须采取积极的干预措施。六成女孩患上这类性早熟都找不到明确的原因，会表现为乳房发育、来月经等。八成男孩患上这类性早熟，是因存在器质性病变，最常见的是颅内肿瘤，会表现为睾丸增大、长喉结和胡子等。“性早熟问题上，女孩和男孩发现有早晚，大多数女孩发现得都较早，因女孩性早熟往往表现为乳房发育，易发现。而男孩性早熟前期表现是睾丸增大，较隐蔽，不易发现，等到长胡子和喉结时，已是中晚期了。”傅教授说，所以男孩的家长要更细心一些。确诊为性早熟后，一定要查明原因。如果是肿瘤，需要动手术；如果是单纯的中枢性性早熟问题，要补充专科药物。除了中枢性性早熟，还有周围性性早熟和部分性性早熟，这两类情况虽然不是真性的性早熟，但如果不积极干预，也易发展为中枢性性早熟。“特别提醒一下家长，放好家里的避孕药。”傅教授说，门诊中，她已见到好多例误食避孕药的小朋友。有一例，是幼儿园的好友从家里带来，把避孕药当糖果分给要好的小朋友吃的。做好预防工作减少孩子性早熟隐患“现在生活条件太好了，高蛋白食物小朋友吃了很多，加上现在环境中类雌激素的增多，都使得小朋友性早熟的人群增大，年龄也提前了。”傅教授说，不久前，医院参与的全国六大中心的调查，根据现在的生活水平，重新定义了小朋友们性发育的年龄：女孩子是9.5岁，男孩子是11.3岁。如果女孩8周岁前乳房就发育了，男孩子9周岁前睾丸就增大了，请及时带孩子去看儿科内分泌专家。家长除了密切关注孩子们的发育情况，在日常生活中，也要提前做好防范工作。“无论是孩子的健康问题，还是教育问题，我都建议家庭成员要保持意见统一，不要政出多门，会让孩子无所适从，也不利于孩子的健康成长。”傅教授说。傅君芬教授给出的预防性早熟五大原则：1、不要让小朋友太胖2、不要挑食3、不要太晚睡觉4、多做户外运动5、家人要给孩子创造一个良好的家庭氛围。

韦婷婷

医生说｜孩子8、9岁前猛蹿个儿，警惕性早熟！

对于身高，大多数人都是介意的。孩子不到八、九岁突然猛蹿个儿，在班上“高人一等”，家长还沾沾自喜，可是到了十来岁，别的孩子“后来居上”，滋味就不好受了。孩子怎么了？泰坤堂国医馆曾桂芳教授提醒：孩子可能是儿童性早熟。如果说上个世纪爸妈担心孩子营养不良、发育迟缓，那么这个世纪，爸妈忧心忡忡的事就变成了性早熟。儿童性早熟，是疾病更是问题所谓儿童性早熟性发育是每个人必然经历的阶段。孩子呱呱坠地后，全身器官都在发育，性器官也不例外，但相当迟缓，就像睡美人一直在沉睡。到了青春期，它们就像得到了王子的吻，突然“如梦初醒”，开始迅速发育，出现第二性征、性发育现象。这个阶段一般出现在女孩8岁后，男孩9岁后。女孩首先表现在乳房上，乳房开始增大，慢慢地开始长出阴毛、腋毛，出现阴道分泌物增多、月经来潮、白带等现象。男孩则表现为长喉结、开始变声、阴茎增粗、出现腋毛、阴毛等现象。那么性早熟，也就是青春发育期提前了。医学上对儿童性早熟的定义是：女孩8岁、男孩9岁前出现第二性征。尤其是女孩，发病率明显高于男孩。儿童性早熟的危害很多家长对儿童性早熟并不太在意，甚至认为这是社会发展的趋势。这是完全错误的，性早熟对孩子的危害是渐进的、潜在的、不堪设想的，主要体现在三方面：一是心理行为，过早的发育会给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的社会心理负担。不一样的体型和生理现象，常常诱发自卑、焦虑、恐惧和不安、不合群等心理；另外，虽然生理成熟，但心理尚未成熟，自控能力差、社会阅历少，可能导致早恋、过早性行为，继而引发一系列严重的影响。二是体格发育，患儿常伴有骨骼提前发育、骨龄超前、骨骺闭合等现象，一般到14岁时不再长高，成年后身高往往达不到同龄人平均身高。三是远期并发症，研究显示，患有性早熟儿童，成年后发生肥胖、不孕不育、多囊卵巢综合征、肿瘤、糖尿病、免疫系统疾病、心脑血管疾病的几率明显高于正常生长发育的儿童。诊断性早熟，需分清真假家长在发现儿童过早出现第二性征时就需要高度重视，尽早就医。儿童性早熟诊断主要是中医“望闻问切”四诊合参，结合体征检查，X线骨龄、B超检查、激素水平检测等手段，一般能够确诊。性早熟有真假之分。“真性性早熟”是实打实的成熟，脑袋里掌管性发育的环节出了问题，“垂体-性腺”活跃过早，不仅第二性征明显发育，而且女孩能排卵，男孩能生成精子，也就是实实在在具备了生育的能力。“假性性早熟”则是第二性征发育，但睾丸和卵巢本身并未发育，女孩没月经，男孩还不能生成精子，并不具备生育能力。假性性早熟一般是由于性激素分泌异常导致的。需要注意的是，假早熟可能变成真早熟。“四维一体”治疗性早熟传统性早熟治疗方法西医对于真性性早熟和假性性早熟的治疗方式不同。假性性早熟患者一般临床观察。真性性早熟一般是注射曲普瑞林、亮丙瑞林等激素药物，早上药物抑制脑垂体和性腺分泌激素，晚上注射生长激素进行干预。优势是症状改善快，弊端是激素用量很难掌握、不足或过量都可能对身体造成一定危害，而且治疗周期长，费用昂贵，每天早晚都要打针，孩子很是受罪。中医古籍没有性早熟记载，传统中医治疗一般采用成年人的肾阴肾阳理论，滋阴潜阳、滋阴清热，临床效果不够理想。所以曾桂芳教授总结40年中西医儿科临床经验，创立了中医药“四维一体”综合疗法。中医药“四维一体”疗法中医“四维一体”综合治疗方法，是根据中医理论和小儿“脾常不足”、“肝常有余”、“肾常虚”的生理病理特点，多学科交叉融合，依据“生物-社会-心理”健康医学模式和“治未病”思维，临床过程中，从脾、肝、肾三脏入手，重在治脾，调脾胃为先，舒肝气为要，护肾为重，辨病辨证相结合的治疗方法。“四维一体”疗法以调脾复肾为核心，治疗和防治结合，药物与非药物结合，动和静结合，医患互动，多手段、多途径、多维度，动态调整患儿内分泌功能，促进儿童健康生长发育。主要内容简单说，就是管住嘴、放开腿、中药调、耳穴配。一维：即管好孩子的“嘴”，从源头上调整孩子饮食膳食结构，避免营养过剩，杜绝外源性激素入口；哪些可以多吃，哪些不能吃或少吃，曾老师都有个性化方案。二维：即放开孩子的“腿”，生活方式调节，坚持科学的有氧运动锻炼，远离色情文化刺激；特别是乳房已经发育的患儿，不能参加哪些体育锻炼，方案也有明确规定。三维：中药调，即辨证论治，内服中药方剂，“调脾舒肝护肾”三法并举；四维：耳穴配，根据中医经络理论，辨证采用中医耳针穴位疗法，疏通经络，调理脏腑、平衡阴阳。中医药“四维一体”疗法成效中医药“四维一体”疗法优势在于不用打针输液，孩子不需要受罪，可以坚持治疗，而且经济简便，没有毒副作用。十年来治疗儿童性早熟，有效率达到90%。家长带孩子治疗性早熟，主要目的还是改善孩子成年后的身高。在这方面，调查发现经过“四维一体”治疗的孩子，症状消除后，个子生长很快，甚至有些超出西医预测的身高。专家观点儿童性早熟发生的原因很复杂，目前还没有完全研究清楚，一般认为有先天遗传也有后天影响，更多的是后天因素。预防儿童性早熟，就需要家长朋友们从这些因素出发。1.孕期合理养胎，不要为了保胎、补胎随意食用药物。2.限制激素类食品、油炸食品、滋补保健品等的摄入，避免孩子接触到含有性激素的药物，尤其是避孕药、壮阳药等。3.肥胖和肿瘤等疾病会导致儿童性早熟，需要孩子控制饮食，加强锻炼，发现肿瘤疾病及时治疗。4.避免孩子过早接触超越其心理年龄的内容，这些内容会影响孩子的性萌动和性意识觉醒。

医生说

47，xxy（克氏症）显微取精成功拿到3管精子并试管婴儿成功

这是一个个子高高白白净净的男生第一次面诊发现非常帅气以及腼腆妈妈带着来妈宝男吗？并不是只是因为婚姻亮了红灯这个样子是克氏症也就是47，xxy染色体常有的表现这类男性多了一个X染色体正常的男性是46，xy正常的女性是46，xx这样的男性一般就是个子高高的眼裂稍微宽因为是生长发育时激素问题睾丸非常小黄豆大小从小就这样但是中国人比较腼腆父母以及同学在发育时并不看而在我们生殖中心男科门诊医生经常会遇见这样的病人：更加具体的讲吧皮肤白皙，身材高大，骨骼较细，四肢相对较长，胡须、阴毛及腋毛稀少，喉结不明显，乳房增大，肩窄、臀宽……经验丰富的生殖男科医生往往能迅速的推断患者是否为克氏症克氏征患者多半是因为婚后不育或者是被诊断为无精症才来生殖中心门诊就诊的那么，什么是克氏征？克氏征有得治吗？当然有早发现早干预：我们手术后拿到精子的人比统计学家还要多，大概二分之一克氏症患者随着年龄的增加，生精细胞的数量逐渐减少，睾丸内玻璃样变和纤维化逐渐加重。时间越久，找到精子的机会就越少。大约8%克氏征的病人，过了青春期之后，射的精液里面还可能会有精子。在这个阶段，这8%的病人最好的方式是把这些精子冷冻保存起来。如果无法获取精子，以后只能走上手术取精之路——睾丸显微取精术（Micro-TESE）。通过睾丸显微取精手术，可以在某些局部的病灶找到精子。但是显微手术取到精子比例只有40%-60%。不同种族、不同的人群，取到精子的比率也会有所差异。目前国内报道的显微取精手术获取精子的比例约50%左右。目前的研究显示，在动物的青春期，利用其精原细胞或者生精细胞，可以诱导出精子。随着科学技术的进一步发展，不排除通过冷冻部分青春期睾丸组织，后期通过体外诱导产生精子，获得生育子代的机会。不要轻言放弃，可能下一个幸运的人就是你。会遗传？很多人不免都有这种担忧：我的染色体不正常，我生的孩子染色体会不会和我一样？克氏征患者所生孩子染色体异常的概率与流行病学调查显示的发病率无太大差异。虽然所有的遗传分析表明克氏征产生的精子主要还是以单倍体为主的，但孕期必要的产前诊断还是非常安全的做法。能拿到的精子往往都是好的也就是说显微取精只要拿到了那么就很大概率成为好的胚胎试管婴儿随之成功

夏烨

多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识

一、概述多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)又称Stein-Leventhal综合征，由Stein和Leventhal于1935年首次报道[1]，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%[2]，常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素[3,4]。二、流行病学PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同，高发年龄段为20~35岁。根据2003年鹿特丹诊断标准，我国育龄期妇女的患病率为5.6%[5]。三、病因学PCOS的发病机制目前尚不明确，与遗传及环境因素密切相关，涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。(一)遗传因素PCOS与遗传有关，有家族聚集性，患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。家系分析显示，PCOS呈常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传，但不完全遵循孟德尔遗传定律[6,7]。PCOS是一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等[8]。(二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险[9,10,11]。四、临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)，还有一些不可预测的出血。排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。(二)高雄激素的临床表现1．多毛：上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布，mFG评分中国人群大于4分，即提示多毛[12]。2．痤疮：大约25%~35%PCOS患者伴有痤疮，而83%女性严重痤疮患者是PCOS。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重，对常规治疗抵抗。临床常用Pillsburg四级改良分级法将痤疮严重程度分为Ⅰ-Ⅳ级[13]。3．脱发：常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。4．男性化体征：声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。(三)胰岛素抵抗相关的代谢异常1．肥胖：PCOS患者肥胖的患病率为30%~60%[14,15]，以腹型肥胖为主。我国有34.1%~43.3%的PCOS患者合并肥胖[5]。2．黑棘皮病：它是高胰岛素血症在皮肤的表现，是高代谢风险的临床标志之一。多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方，皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着。3．糖调节受损(IGR)/2型糖尿病：IGR包括空腹血糖受损(IFG)及糖耐量受损(IGT)，PCOS患者以餐后血糖升高为主，IGT的风险显著高于年龄和BMI匹配的女性。流行病学调查显示，PCOS患者中IGT发生率约为35%[15]，2型糖尿病发生率约为10%[15]。4．脂代谢异常：约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表现为三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及非高密度脂蛋白(nHDL)升高；与年龄、体重指数(BMI)匹配的对照者相比，非肥胖型PCOS患者也存在低HDL、高极低密度脂蛋白(VLDL)和高LDL的特征[15]。5．非酒精性脂肪肝(NAFLD)：PCOS患者较年龄和体重匹配的正常妇女更易患NAFLD，且病理评分更高[16]。高雄激素血症的PCOS患者较非高雄激素血症的PCOS患者更易发生NAFLD[17]。6．高血压：PCOS患者常以收缩压升高为主，30岁以后其发病率开始增加，30~45岁达到正常同龄人的3~5倍，绝经后期亦是正常人群的3倍[18,19]。7．心血管疾病风险：随着年龄的增长，PCOS患者心血管疾病风险显著升高[20]。PCOS患者血管功能不良与肥胖相关。此外，与年龄和BMI匹配的非PCOS患者相比，PCOS患者中颈动脉内膜中层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著[21,22]。(四)代谢紊乱对女性生殖功能及围产期的影响肥胖和胰岛素抵抗被认为可以破坏窦卵泡的发育，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致慢性不排卵[23]。研究显示，肥胖PCOS患者不孕率更高，而且对诱导排卵的药物反应性差，胚胎质量也差，体外受精(IVF)移植成功率、怀孕率、活产率均低，流产率高，妊娠并发症多[24]。另外，孕前期和孕早期的胰岛素抵抗会增加患者孕期糖尿病、高血压和先兆子痫的发生率，导致胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产、死产，首次剖宫产率升高，新生儿并发症增多，同时胎儿成年后出现肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加[24]。有研究显示，血浆和卵泡液中硬脂酸、油酸的浓度与卵母细胞的发育能力和不良的妊娠结局有关[25]。五、诊断及鉴别诊断(一)诊断依据1．病史询问：患者月经情况(初潮时间、月经周期、月经量等)，有无高雄激素血症临床表现(多毛、痤疮等)，代谢异常情况(肥胖、糖尿病、高血压等)，目前是否有生育要求，既往有无不孕病史及不良妊娠史，饮食和生活习惯，家族中是否有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病患者以及女性亲属是否存在月经异常、不良生育史和妇科肿瘤病史，都需仔细询问。2．体格检查：测定身高、体重、腰围、臀围、血压，评估多毛和痤疮，检查有无甲状腺肿大，评估乳房发育情况(Tanner分级)[26]，并了解有无挤压溢乳，是否有萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。3．实验室检查：(1)生殖轴的评估：①高雄激素血症的评估：目前没有适用于临床广泛开展的精准评估方法，最常用的是测定血清总睾酮水平。由于不同单位测定的方法和参考范围不同，如果测定值高于当地女性参考范围的正常上限即可考虑高雄激素血症。PCOS患者血清总睾酮正常或轻度升高，通常不超过正常上限的2倍，可伴有雄烯二酮升高，硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)正常或轻度升高。若有条件，建议同时测定性激素结合球蛋白(SHBG)，计算游离雄激素指数(FAI)＝[总睾酮(nmol/L)×100/SHBG(nmol/L)]，能更好地反映体内活性睾酮的水平，FAI正常值为0.7~6.4[27,28]。②黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇：月经第2~5天或B超未见优势卵泡时进行测定。部分PCOS患者可伴有LH/FSH比值≥2。③抗苗勒激素(AMH)：若有条件，建议检测AMH以协助诊断，PCOS患者的血清AMH水平较正常增高。(2)其他内分泌激素测定排除相关疾病(详见鉴别诊断)：甲状腺功能、肾上腺皮质功能、血清催乳素、血清17-羟孕酮(17-OHP)等。(3)代谢风险和心血管疾病风险评估：①葡萄糖耐量试验(OGTT)胰岛素释放试验(IRT)测定：推荐5点法(0、30、60、120、180min)。②其他指标：血脂、肝功能、肾功能、C反应蛋白、同型半胱氨酸、心电图、颈动脉超声，若有条件可行体脂率分析。4．子宫及附件超声检查：超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。月经周期的第3~5天(月经规律者)或无优势卵泡状态下行超声检查，稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后周期进行复查。推荐腔内超声检查，无性生活者需经直肠超声检查、有性生活者经阴道超声检查。需注意的是卵巢多囊(PCO)并非PCOS所特有。正常育龄妇女中20%~30%可有PCO，PCO也可见于口服避孕药后、闭经等情况。5．诊断标准：(1)育龄期PCOS的诊断：根据2011年中国PCOS的诊断标准[29]，符合以下条件：疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。另外再符合下列2项中的1项：(a)高雄激素表现或高雄激素血症；(b)超声表现为PCO。标准的评估方法：(a)月经稀发，月经周期35d~6个月；闭经：继发性闭经(停经时间≥6个月)常见；原发性闭经(16岁尚无月经初潮)少见；不规则子宫出血，月经周期或经量无规律性。(b)高雄激素表现包括痤疮(复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发；高雄激素血症依据总睾酮的测定，睾酮水平与临床高雄激素症状的程度无相关关系。(c)PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个/卵巢，和(或)卵巢体积≥10ml[卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径(cm)计算]。排除诊断：排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。部分PCOS患者可伴有催乳素轻度升高，但如果催乳素水平升高明显，应排除垂体催乳素瘤；对稀发排卵或无排卵患者，应测定FSH和雌二醇水平以排除卵巢早衰和中枢性闭经、测定甲状腺功能以排除甲减/甲亢引发的月经紊乱；如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、皮质醇增多症、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确诊。(2)青春期PCOS的诊断：对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；②高雄激素血症或高雄激素的临床表现；③超声下卵巢PCO表现或体积增大(>10ml)；同时应排除其他疾病。6．胰岛素抵抗的评估方法：胰岛素抵抗是指胰岛素效应器官或部位对其转运和利用葡萄糖的作用不敏感的一种病理生理状态。一些临床特征可以提示胰岛素抵抗，如腹型肥胖、血脂异常、黑棘皮病、高血压、糖调节异常[30]。(1)金标准：高胰岛素正糖钳夹试验，用平均血糖利用率/平均胰岛素浓度(M/I)进行判断，实验复杂，不作为常规检查，仅用于科研。(2)空腹胰岛素测定：由于检测方法和人群的差异，建议高于当地正常参考值2~5倍者判定为胰岛素抵抗和高胰岛素血症[31,32]。空腹胰岛素正常或轻度升高不能排除胰岛素抵抗。(3)稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)：空腹胰岛素(μU/ml)×空腹血糖(mmol/L)/22.5[33,34]，或量化胰岛素敏感指数(QUICKI)1/[Log空腹胰岛素(μU/ml)×空腹血糖(mg/dl)][35]。参考范围依据当地人群的测定值。(4)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验：建议采用5点法。糖负荷后胰岛素分泌曲线明显升高(高峰值超过基础值的10倍以上)，胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min，或胰岛素水平180min时仍不能回落至空腹水平[30]。7．PCOS患者代谢综合征诊断标准：见表1。(二)鉴别诊断1．先天性肾上腺皮质增生(CAH)：非经典型CAH，因21-羟化酶缺陷导致。此病以肾上腺源性的雄激素轻度升高为主。鉴别主要依赖基础状态下及ACTH兴奋后的17-羟孕酮(17-OHP)的测定。基础17-OHP<2ng/ml，可排除CAH；若基础17-OHP>10ng/ml，则诊断为CAH；若17-OHP在2~10ng/ml之间，需要进行ACTH兴奋试验[40]。2．皮质醇增多症：皮质醇增多症由肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致。

梁继春

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