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咽喉炎的症状及其治疗

咽喉炎的症状及其治疗方法　　咽喉炎，中医称喉痹，是一种十分常见又令人讨厌的疾病，虽然不很严重，但咽喉不舒服的感觉时轻时重，容易反复。往往到处求医，经常看大夫（看医生），药费倒是用了不少，就是难以根治。还有些患者，出现咽喉不舒服的感觉虽然时间不长，但很担心是某些严重疾病，小地方的医院条件不如大城市的好，不远千里赴省城求医，教授问了一下，看了一下，很快得出诊断，与小地方的医生诊断一个样，还是咽喉炎，这可能吗？1、咽喉炎有些什么症状？人们通常所说的“咽喉炎”实际上是指咽部的炎症。医学上将“咽部”人为地划分为三部份：张口可看的咽喉部位因与口腔相连通，故称“口咽”部；口咽部往上与鼻腔相连通的地方称“鼻咽”部；口咽部往下与喉部相连通的地方称“喉咽”部。咽喉炎以口咽部的炎症为主，向下可波及喉咽部，若向上波及鼻咽部，或只出现鼻咽部的炎症时，也可称“鼻咽炎”，亦属“咽喉炎”的范畴咽喉炎的症状说简单也简单，说复杂也复杂。简单地说吧，就是“咽喉不舒服”。怎么不舒服，有时也很难说清楚、说明白、说准确。复杂地说吧，不同的病人可能有不同的症状，有的症状多，有的症状少；有时症状多，有时症状少；有时症状重，有时症状轻。概括起来，不外乎以下这些症状：（1）咽喉干燥感。根据各人的感觉不同，有的感到很干燥，但多数人只感到轻微的干燥。此种情况与咽部的植物神经功能失调（充感神经偏亢）有关。因为干燥，有的人想时不时地喝点水湿润一下喉咙，也有的人并不想喝水，或者喝水只是一个习惯而已。（2）咽喉疼痛感。多因炎症刺激所致。咽喉疼痛感也因人而异，有的人疼痛轻，有的人疼痛重。但在多数情况下，急性发作时疼痛较明显，不是急性发作时疼痛较轻微。有些人偏于一侧咽喉痛，有些人偏于某一个部位痛，也有些人只说感到咽喉痛，并不能指出具体部位。但是，医生对偏于某一个固定部位疼痛的患者，往往会检查得更为全面而仔细，以排除其他疾病（参见后文）。（3）咽喉异物感。与炎症刺激，或淋巴滤泡增生所引起的、植物神经功能失调等有关。咽喉异物感，就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢，在很多患者都是说不清，道不明。也有些人说，象“有痰粘着”，象“蚂蚁爬”，象“火烧”，有“热气上冲”，象“吃了辣椒一样辣”的感觉，以及还有其他的感觉，等等。这种感觉，越是注意到它，就越是明显；工作一紧张，思想一轻松的时候，注意力不集中在咽喉的毛病时，也好象并没有什么。但如果是在进食食物时出现吞咽不顺畅感或梗阻，可能就不是咽喉炎而是其它严重疾病的问题了。（4）咽喉痒。与咽部的感觉神经功能失调，或炎症刺激，或变态因素有关。咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种，很象“蚂蚁爬”的感觉，容易引起咳嗽。咳嗽是人体的一种自我保护性的本能动作，就是要将肺、气管、咽喉里引起不舒服的东西咳出来；正因为如此，咳嗽也就成了肺脏或气管或咽喉有病的症状。（5）经常“清嗓子”或“半声咳”。由于异物感所致，或形成了不好的习惯有关。清嗓子是指患者感到咽喉不舒服时，有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声，想使喉咙变得舒服；半声咳是指患者在咽喉不舒服感时，无意识地不知不觉地“咳”一下，并没有主动地用力去咳。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起，但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题，应注意自我克服，否则，旁人听来令人讨厌，总觉得这个人有什么大毛病。（6）干哕。一些患者也叫“干呕”，即容易出现恶心作呕的动作，尤其在早上潄口时最多见。主要是由于咽喉炎时，咽喉部敏感性增强所致，中医叫做“胃气上逆”或“胃失和降”。主要与咽部感觉神经过于敏感有关。有时单纯地含服法半夏（单味颗粒剤，或单味超微饮片颗粒），或以之用食醋浸泡半小时后服用，都有较好效果。（7）其他症状。少数患者可出现口中气味浓重，或有口臭，与大便干结，或中医所谓肺胃郁热有关。有些患者咽喉部对油烟气味特别敏感难受等等，与咽部感觉神经过于敏感有关。2、如何确诊是咽喉炎？咽喉炎的诊断其实很容易，主要是以下几点：（1）患者有上述自觉症状1个以上；（2）医生望诊（用肉眼看咽喉），咽喉部有炎症的表现。炎症的表现可以包括充血改变、悬雍垂（俗称小舌子、蒂丁）水肿增长、咽后壁有淋巴滤泡增生等（呈绿豆或黄豆大小颗粒状稍突起，有的患者照镜可以自己看到“小它它”）；（3）鼻咽炎时，需采用间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查才可看清炎症的情况。3、咽喉炎要不要照片？在大多数情况下，诊断咽喉炎没有必要照片。但是，在咽喉梗阻感明显，特别是吞咽食物时有不顺畅感、咽喉某个固定部位疼痛感明显，以及症状较复杂时，医生认为需要与其它疾病进行鉴别诊断，可能需要吞钡透视、纤维喉镜检查、以及X线或CT照片。其中，包括排除食管肿块、食管炎、咽喉肿块（主要是肉眼看不到的咽喉下部）、颈椎病与咽喉周围的其它某些疾病。4、急性咽喉炎与慢性咽喉炎有什么区别或不同？咽喉炎分为急性与慢性，主要是根据咽喉炎的发病原因、发展过程与症状表现特点而划分的。急性咽喉炎多由于受凉、烟酒过度、熏制咸肉类食品一次性进食过多、感受刺激性气体等因素引起；其发展过程是起病较急，如果治疗及时、方法对头，可以在几天内好转或痊愈；其症状表现特点是咽喉疼痛、咽喉有痰等症状明显，严重的还有发热、咳嗽、全身疼痛不适等症，检查时咽喉呈急性充血状。慢性咽喉炎往往讲不出明显的原因，也可能与烟酒过多、空气干燥或污染、食物有所不宜，以及身体抵抗力下降时（如劳累过度、女性月经期前后等）有关；其发展过程缓慢，往往病程可以拖很长，反复加重，或时轻时重，或治疗一下有效，停药后又出现；其症状表现特点是咽喉炎的各种症状往往并不太重，以不舒服感为主，检查时咽喉呈慢性充血改变，或充血并不明显。西医根据咽喉局部的表现，将慢性咽喉炎分为三类：单纯型咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎。以咽部慢性充血为主的，为单纯性咽炎；咽后壁有淋巴滤泡增生的，为肥厚性咽炎；咽部组织有萎缩改变的，为萎缩性咽炎。其中，萎缩性咽炎发生率较低，但咽喉干燥症状最为明显，往往伴有萎缩性鼻炎。5、哪些外来因素与不良生活饮食习惯可以引起咽喉炎？引起咽喉炎的原因很多。（1）外来因素：受凉最容易引起咽喉炎。当身体的抵抗力下降或较差时，往往容易受凉。如老年人、病后体弱人、有慢性疾病的人、儿童、女性月经期前后、劳动出汗过多之后，或经常处于阴暗潮湿的环境下工作、生活的人，其身体抵抗力往往下降或较差，此时衣服过少、下冷水，不注意防风、防寒保暖，就容易受凉，引起咽喉炎。中医讲，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”就是这个道理。周围环境多粉尘、灰尘、空气干燥、空气过热、空气不流通（如久处空调房），讲话过多，均容易引起咽喉炎。因此有些咽喉炎可能与职业有关。中医认为，空气多尘与燥热，以及讲话太多，容易伤津耗气损阴，导致咽喉失于濡润为病。有毒、有害化学气体刺激，油烟刺激，容易引起咽喉炎。（2）不良生活饮食习惯：最多见的为烟酒过度之后，或炙煿厚味太过，如熏制咸肉类食物一次性进食过多，辣椒太多或太辣，食物太咸，都可能引起咽喉炎。中医认为，烟酒与炙煿厚味，容易引起脾胃或脏腑积热生痰，痰热上壅咽喉为病。6、哪些疾病可以引起咽喉炎，或引起咽喉炎样的症状？除了感冒可以引起咽喉炎以外，咽喉周围疾病，如鼻腔的病变、口腔的病变可以引起咽喉炎，而其他某些疾病，如颈椎病、颈动脉炎、茎突过长、食管炎等，可能出现类似于咽喉炎的症状。（1）鼻腔病变：主要是慢性鼻窦炎，以及慢性鼻炎。有些患者的咽喉炎可能是由于慢性鼻窦炎或慢性鼻炎引起的。由于鼻涕时不时地向后流入鼻咽部与咽部，受这种炎症性分泌物刺激的影响，导致咽喉炎。此时，如果不治疗好慢性鼻窦炎或慢性鼻炎，咽喉炎的症状将难以消除。这就是为什么有些患者看咽喉炎，医生却建议鼻窦照片，并进行鼻窦炎、慢性鼻炎治疗的原因。关于慢性鼻炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/128378.htm；关于慢性鼻窦炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm（2）口腔病变：由于咽喉与口腔紧密相连，因此，口腔的慢性炎症如牙周病、龋齿等，口齿不清洁，一些炎症性分泌物随时侵犯咽喉部位，导致咽喉炎。所以咽喉炎的患者应注意口腔卫生，并积极治疗口腔病变，才能更有效地治愈咽喉炎。（3）颈椎病。颈椎与咽喉相邻。由于颈椎骨质增生等病变，导致椎间盘变窄，以及颈椎生理屈曲度改变等变化，使来自于咽喉的感觉神经受到压迫，产生咽喉异常感觉或疼痛，有时很类似于咽喉炎，按一般的咽喉炎治疗很难奏效。为了确诊，检查时应作颈椎X线照片或CT照片，并按颈椎病治疗为主，兼顾咽喉炎症状，效果可能会更好些。（4）颈动脉炎。颈动脉与咽喉邻近，分布到咽喉的感觉神经也分布到颈动脉。因此，当颈动脉炎症时，来自于颈动脉的疼痛或不舒适感，被人体大脑误以为是咽喉的病变而出现咽喉部的疼痛或不舒适感。这时按一般咽喉炎进行治疗，效果也较差。（5）茎突过长。茎突是一根细长的骨质，长在耳后乳突骨的内侧。如果茎突骨质过长，就会向内斜刺向扁桃体窝，引起类似于咽喉炎的症状。为了确诊，一般也需进行照片。（6）返流性食管炎。食管位于咽喉的下方，与咽喉相连通。返流性食管炎的患者有可能出现咽喉疼痛、异物感、吞咽困难，以及声音疲劳等症状。7、咽炎、喉炎、咽喉炎、梅核气四者之间有什么相同和不同？咽炎与喉炎是两种不同的疾病。咽炎以咽喉部位不舒服感为主要特点已如上面所讲，而喉炎则是以声音嘶哑为主要表现。咽喉炎则有几种不同的情况。因为习惯上人们将咽部称为咽喉，所以咽炎也就被称为咽喉炎，也就是本文所讲的咽喉炎。另一种情况是，有些患者既有咽喉不舒服感，又有时出现声音嘶哑或声音粗糙，这就是既有咽炎，也有喉炎，这种情况下，可合并起来称为咽喉炎。8、咽喉炎与梅核气（咽异感症）有什么相同和不同？咽喉炎是咽部的一种炎症疾病，有咽喉痛、干、痒、异物感、干哕等症状，以及检查时见咽喉部位充血、淋巴滤泡增生等改变为主要特点。梅核气（中医病名。西医称咽异感症）是一种人体功能失调的疾病，有三个基本特点。一是以咽喉部位异物感为主要症状特点，这与咽喉炎的症状很相似。二是精神因素比较明显，患者往往较担心咽喉部位有严重疾病或癌症，而且越是担心，咽喉异物感越是明显，工作比较忙或精神很愉快时则咽喉异物感很轻微或消失了。三是医生在检查咽喉部位时，并未发现有咽喉炎症的表现（慢性咽炎与咽异感症也可以同时存在，或后者由前者引起，引起咽异物感的原因详参：10种咽喉症状常见疾病分析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/122249.htm在求医问诊的咽喉炎患者中，由于一些人很担心咽喉有严重疾病，特别是怕引起癌症，因此思想负担很大，疑虑重重，把病情看得复杂化，加重了咽喉炎的症状。这些患者如果想使自己的咽喉炎更快地好转，就必须听从医生的劝告，不要太过于担心，放下思想包袱，才能取得较好的效果。当然，咽异物梗阻感可以由很多因素引起，其中最令人担心的是咽喉、食管部位的恶性肿瘤。如何排除是癌症，可以参考我的文章：痰涕带血、咽异物感如何排除癌症：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/131744.htm9、咽喉炎会引起咽喉癌症吗？如何预防引起癌症呢？咽喉炎一般不会引起咽喉的癌症。人们之所以关心这个问题，主要是咽喉癌症的早期症状与咽喉炎也有相类似的时候。因此，有些咽喉炎患者反复往来于各个医院之间多次检查，就是想解除这种担心。这种担心既是必要的，能够引起重视，以免真正地患了咽喉癌症还不能早期确诊；但也不能太过于紧张，因为咽喉的癌症毕竟发生率很低，而且对于医生来说，咽喉部位是暴露在外的，只需认真检查，就比较容易看到，最先进的手段是电子纤维喉镜，可以对整个咽喉部位一览无余。为了有效地解除是否患上了咽喉癌的担心，最好的方法是每3个月-6个月定期性地去值得信赖的耳鼻咽喉科检查，而不必在短期内连续不断地到各个医院反复检查。此外，也还有一种可能，那就是长期的鼻咽炎也可能是鼻咽癌的诱发原因之一。人们常说的咽喉炎，实际上是指张嘴、压舌后就能看到的口咽部位，而鼻咽部位在口咽部位上方，与后鼻孔相邻。一般情况下，需要用一根镜子（后鼻孔镜，也称鼻咽镜）伸向鼻咽部才可见到此处的炎症情况。鼻咽炎以鼻咽部不适感或有“痰”粘着感为主，或有干燥感，时常吸鼻吐痰，有时鼻塞不通。应当注意早期治愈。10、咽喉炎能不能根治？不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出一个问题：“咽喉炎能根治吗，用什么方法才能根治咽喉炎？”对这个问题还真的难回答。但是，医生也要向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。所以说，咽喉炎可以治愈，但不能讲根治不根治。11、治疗咽喉炎有些什么方法，哪种方法最有效？治疗咽喉炎的方法很多，各种方法要根据具体病情选用，每种方法各有各的用途，各有各的适应症，因此不能讲那种方法最好。常用的治疗方法有：内服中药、西药消炎、含服药、超声雾化吸入、咽部注射药物、烧灼疗法、激光治疗、理疗、保健茶饮，针灸治疗，等等。12、患咽喉炎看中医与看西医，哪个更好，为什么？患急性咽喉炎时，对大多数人来说，看中西医与看西医的效果都是肯定的。因为根据发病原因，急性咽炎往往有病毒感染或继发细菌感染，除了咽部症状外，可能还有发热、周身不适等全身症状。此时西医采用的是抗病毒药、抗细菌药的消炎治疗为主，或者配合应用退热药物，含服等局部用药，针对性明显，效果肯定。而中医采用的是辨证论治，治疗急性咽喉炎是小菜一碟。但对少数患者来讲，尤其是那些经常性使用消炎药的患者来讲，可能看中医的效果更好些。大家都知道，经常服西药，尤其是那些平时就体质较差的人，容易使致病细菌产生抗药性，效果就差了；而中药很少产生抗药性，服中药的效果当然就比用西药强。患慢性咽喉炎时，对大多数患者来说，看中医比看西医的效果更好些。因为慢性咽喉炎时，病因不明白，病毒感染与细菌感染都不占主导地位，消炎西药往往无用武之地，因此只能以局部用药、局部治疗为主。俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”，抓不住疾病的本质，所以效果就不理想。但中医不同，中医讲辨证论治。辨证论治就是根据患者当时身体机能的整体状态，辨出属寒、属热、属虚、属实，属阴、属阳，辨出气虚、阴虚、阳虚、痰热等证，针对咽喉炎由于“伤津耗气损阴”，“脏腑积热生痰”等病因，按照“正气虚则补之，邪气实则泻之”的治疗原则，对身体机能进行综合调理，整体状况与局部状况同时考虑，这正是中医有所长而西医有所短的地方；当然也还配合一些其他治法，力求使效果更好。12、中药内服有什么单方、验方吗？中医看病讲求的是辨证论治，咽喉炎的证型很多，有时很复杂，要根据患者当时的全身情况与局部情况进行辨证与开处方，没有经验时也不一定能准确辨证、恰到好处地用药开方子。虽然也有很多经验方，但应在医生的指导之下用药，患者不要轻易地自开处方。现根据咽喉炎比较常见的情况，提供几个单方、验方（均为成人剂量），如果对中医、中药有所了解的患者，可以在医生指导下试用。凡是煎服剂，如果连续服用5-7剂，无效者则不必再服；有效者可再连续服10-15剂。一般均宜在饭后1小时左右服。（1）乌梅蜜羹组成：乌梅30g　山豆根　桔梗　紫菀各18g　白糖150g　蜂蜜250g方法：将中药研末，与白糖拌匀，将蜂蜜加热后倒入再拌匀。每次服半匙，每天3次。功效：止咳化痰，利咽止痛。适应证：阴虚证。以咽喉疼痛、咽痒、阵发咳嗽为主。咽喉干燥，痰多。注意事项：方中山豆根苦寒，能伤脾损阳，过量服用可引起恶心呕吐、腹痛、胸闷、抽搐等中毒症。故每次用量不可太大；孕妇、小儿禁服；虚寒体质之人勿服。（2）普济消毒饮加减方组成：黄芩10g　玄参12g　板兰根15g　牛蒡子10g　薄荷6g　僵蚕10g　桔梗10g　蝉蜕6g　浙贝母15g　柴胡10g　甘草6g加减：有热气从胸中上冲而引起咽痒而阵发咳嗽，或睡眠差，加龙骨20g、牡蛎20g。方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：清热化痰，利咽止痛。适应证：阴虚兼热证。以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（3）止嗽散加减方组成：紫菀10g　桔梗10g　荆芥10g　百部10g　前胡10g　白前10g　甘草6g　陈皮6g　玄参15g　麦冬12g　僵蚕10g方法：同上。功效：宣肺化痰，利咽止咳。适应证：以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛、异物感，痰或多或少。（4）玄麦甘桔汤组成：玄参15g　麦冬15g-30g　桔梗10g　生甘草6方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，化痰止咳。适应证：阴虚证。以经常“吭喀”清嗓为主。咽喉干燥、疼痛，有痰。注意事项：大便稀溏者勿用。（5）养阴清肺汤加减方组成：生地黄15g　麦冬15g　白芍药12g　牡丹皮15g　浙贝母15g　玄参12g　薄荷6g　生甘草6g　藏青果12g　射干10g加减：咽痒，加蝉蜕6g；容易恶心作呕，加半夏6g；大便结燥，加瓜蒌10g。功效：养阴清热，化痰利咽。适应证：阴虚证。以咽喉干燥感、疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。方法：同上。注意事项：大便稀或溏，舌质颜色偏淡白，舌面有白苔或厚苔，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（6）甘露饮加减方组成：熟地黄　枳壳　甘草　枇杷叶　石斛　黄芩　天冬各10g　麦冬24g　茵陈6g　生地黄15g方法：同上。功效：滋阴清热，化湿利咽。适应证：阴虚兼湿证。以舌面有白苔或厚苔为主。咽喉干燥感，疼痛，异物感，咽痒，咳嗽，有痰。舌质颜色偏红。注意事项：食欲差（胃口不好），小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（7）养阴利咽汤组成：金银花　板兰根各12g　黄芩　柴胡　赤芍药　桔梗　玄参　麦冬　生地黄各10g　生甘草6加减：咽部异物感或梗阻感明显，加枳壳、香附、郁金各10g；大便秘结，加瓜蒌10g；疼痛部位较固定，加丹参15g、郁金10g、当归尾10g。方法：同上。功效：清热祛邪，养阴利咽。适应证：阴虚兼热证。以咽喉干燥感，疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。注意事项：食欲差，大便稀溏，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（8）半夏厚朴汤加减方组成：半夏10g　厚朴10g　紫苏梗10g　老生姜3片　茯苓15g　威灵仙15g　合欢皮15g　夜交藤15g　杜仲10g方法：同上。功效：行气解郁，利咽安神。适应证：以咽喉异物感，或梗阻感，或吞咽困难为主。或有咽干、咽痛，睡眠不宁，心情不畅快。（9）青木香汤组成：青木香（研末冲服）5g　玄参20g　生地黄15g　麦冬　桔梗各10g　丹参12g方法：同上。方中青木香应单独研末，加入已经煎好的药液中一同服。每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，行气活血。适应证：气滞血瘀证。以咽异物感或疼痛为主。咽喉干燥，有痰。注意事项：女性患者月经期间勿服。（10）会厌逐瘀汤加减方组成：当归　生地黄各12g　红花　赤芍药　川芎　桔梗　乳香　柴胡　茯苓各10g　甘草6g方法：同上。功效：活血化瘀，利咽止痛。适应证：血瘀证。以咽喉疼痛、慢性充血为主。咽喉干燥，异物感，有痰，或舌质偏暗，或舌质前部有暗色小瘀点。注意事项：女性患者月经期间勿服。（11）补中益气汤加减方组成：黄芪15g-20g　西洋参6g（或党参10g）　白术12g　炙甘草6g　当归10g　陈皮10g　葛根15g　升麻6g　麦冬12g　五味子6g　黄柏6g加减：咽痒，加荆芥10g；食欲差，加神曲10g；大便燥结，加火麻仁10g。功效：补中益气，祛邪利咽。适应证：气虚证。以咽喉微干微痛，疲劳乏力感为主。舌质颜色偏淡或胖，或舌边有齿痕。（12）真武汤加减方组成：附片6g　白芍药15g　白术12g　茯苓15g　炙甘草6g加减：咽痒，加荆芥10g；容易恶心作呕，加半夏6g；晚上小便多，加淮山药15g、益智仁10g；大便燥结，加瓜蒌10g；疲劳乏力感，加黄芪15g。方法：每天1剂。小火煎熬，煎开后再煮20-30分钟，连续水煎2次后将药液混合，分2次服。功效：温阳化浊，利咽止痛。适应证：阳虚证。以咽喉微干微痛，咽部色泽偏淡，平时手足发凉为主。或有小便清长，夜尿次数多。注意事项：方中附片有毒，宜久煎；孕妇、小儿禁服。五心烦热，咽喉充血显著，晚上难以入睡，小便黄等阴虚内热体质患者勿服。13、慢性咽喉炎要使用消炎药吗？针对咽喉炎的消炎药主要有二类，一是抗病毒感染的药物，二是抗细菌感染的药物。主要是急性咽喉炎时使用的比较多。由于慢性咽喉炎时，病毒与细菌感染并不占主导地位，因此无论是口服或注射、打吊针给予消炎药的效果都不太好，可以不必使用。但如果咽部充血明显、痰多，疼痛明显时，亦可能属急性发作，可适当地用上几天，但也不宜长时间使用。由于西医对慢性咽喉炎除了局部的对症治疗外，缺乏更有效的全身性治疗手段和方法，因此，西医对慢性咽喉炎也往往使用消炎药。14、含服的药物如何选择，如何使用？治疗咽喉炎的含服药物有三大类。第一类是西药含服剂，如含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等；第二类是以清热解毒、利咽止痛为主的中药含服剂，如六神丸、喉症丸、咽立爽之类；第三类是以清润利咽为主的中药含服剂，如市面上很容易购到的草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝等等。三类含服片剂或丸剂均可用于治疗急性或慢性咽喉炎。但第二类则更适合于治疗急性咽喉炎，其特点是含在咽喉时的药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，因此药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。西药含服剂与第三类中药含服剂更适合治疗慢性咽喉炎，其特点是片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感。可以认为，如果含在口中药物味道浓而不太好受的，治疗急性咽喉炎或慢性咽喉炎急性发作时的效果更好；如果含在口中有甜味或舒适感明显的，更适合于治疗慢性咽喉炎。经常性含服药物的患者，应注意不要只使用某一种含服剂，可以多选用几种，轮换含服，则效果更好。15、超声雾化吸入有什么效？超声雾化吸入可以治疗咽喉炎。常用的药物有二类，一类是西药，一类是中药。超声雾化吸入对咽喉炎的治疗作用包括两个方面，一是药物对局部的治疗作用，二是呈雾状的气体对咽喉的清润作用。无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。但使用中药超声雾化吸入比使用西药超声雾化入对慢性咽喉炎的效果要好一些。16、咽部注射药物有什么效？咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽炎而用，单纯性与萎缩性咽炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或其他部位以起到治疗作用，从而使之变小或消失。可每周注射1-2次，连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。17、烧灼疗法、激光治疗有什么效？和咽部注射药物的治疗方法一样，烧灼疗法与激光治疗都是针对有淋巴滤泡增生的肥厚性咽炎，而不是针对单纯性与萎缩性咽炎的。目的是要使淋巴滤泡变小或消失以减轻或缓解症状。可每周治疗1次，连续3-5次即可，不宜多用。中医认为，烧灼与激光使用的方法具有火热的性质，而火热能伤阴耗津。因此，此种方法对有些患者也不一定有效，过多地使用反而会加重症状，引起咽喉更加干燥。18、咽喉炎保健茶饮如何使用？保健茶饮对咽喉炎具有一定的调理与治疗作用，所用药物一般比较平和无毒，尤其适合平时喜饮茶者。但中医认为，任何中药都有寒、热、温、凉之一的属性，长期饮用后的积累效果，可能也会对某些患者带来不利影响。因此保健茶饮的饮用也应当有所节制，一般连续饮用7-10天后间歇5-7天可再次开始饮用。现介绍一些有利于咽喉炎的保健茶饮供患者向中医咨询后选择。（1）胖大海茶组成：胖大海2-3枚，可加少量冰糖或白糖方法：开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。功效：清热，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：连续服用几天可致大便稀。大便稀溏者勿用。（2）青果茶组成：藏青果2-3枚（切），可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（3）橄榄茶组成：橄榄（亦名青果）2-3枚（拍破）方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，声音嘶哑。（4）夏枯草茶组成：夏枯草10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，颌下淋巴结肿痛。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（5）苦丁茶组成：苦丁茶1叶方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目、减肥。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，神经性耳鸣，血压髙，血脂髙。注意事项：味苦伤脾损阳。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足发凉等脾虚、阳虚之人忌用。（6）金莲花茶组成：金莲花7朵　可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（7）西洋参茶组成：西洋参3g方法：同上。少量频饮。功效：益气，生津，提神。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音无力，少气，多眠。注意事项：睡前饮用则难以入眠。（8）菊花茶组成：杭菊花3g，可加少量白糖或冰糖方法：同上。少量频饮。功效：清热，养肝，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，头晕眼花。（9）参叶青果茶组成：人参叶　藏青果各10g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，声音嘶哑，声音无力。（10）腊梅花茶组成：腊梅花朵2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（11）梅椽玫瑰茶组成：绿萼梅花2g　香椽花7-10朵　玫瑰花瓣2g　绿茶适量方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（12）青果冰片茶组成：藏青果7～8枚　米粒大小白矾3～4粒　冰片0.2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，有痰，声音嘶哑。（13）石斛麦冬茶组成：石斛　麦冬各10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：滋阴则碍脾，故食欲差、大便不实者慎用。（14）参须麦冬茶组成：参须　麦冬各15g　甘草6g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。（15）生地沙参麦冬茶组成：生地黄　沙参　麦冬各15g方法：开水泡20分钟后可饮，可多次冲泡。功效：益气，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。注意事项：大便溏泻、食欲差者勿用。（16）菊花金莲花茶组成：菊花2.5g　金莲花5g　生甘草5g方法：开水泡后可饮，可多次冲泡。少量频饮。功效：清热，化痰，养肝，利咽喉，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，眼睛干涩，头晕眼花。（17）利咽七味饮组成：白菊花　麦冬　沙参　板兰根各6g　木蝴蝶　生甘草各3g　青果2-3枚方法：开水泡20分钟后可饮用，可多次冲泡。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、咽痒，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（18）二花七物茶组成：金银花　麦冬各15g　杭菊花　桔梗各10g　木蝴蝶　甘草各3g　胖大海3枚方法：同上。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，咽痒，咳嗽，多痰，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：大便稀溏者勿用。（19）益气健脾茶组成：淮山药　薏苡仁（炒焦黄）　白扁豆各15g方法：同上。少量频饮，每天1-2剂。功效：益气，健脾，补肾，除痰，化湿。适应证：咽喉微干、微痛，异物感，有痰，食欲差，大便稀溏，夜尿次数多。注意事项：五心烦热者，大便燥结者勿服。19、针灸也能治咽喉炎吗？答案应当是肯定的。中医学认为，人体以五脏为中心，而人体的经络循行于人体的上、下、内、外、表（浅的部位）、里（深的部位），联结脏腑、四肢、骨骼，是人体气血运行的通道。而咽喉炎就是由于人体的正气不足，外邪侵犯，或者脏腑失调，气血、阴阳失调，咽喉失于营养，或邪气（风邪、湿邪、痰浊、瘀血，等）侵袭、结滞、留恋于咽喉部位所引起的。使用针灸的方法可以调理人体的脏腑功能，调理气血、调理阴阳，从而扶助正气，驱逐邪气，以达到治疗疾病的目的。针灸疗法治疗咽喉炎的方法很多，如体针法（在身体四肢、躯干、头颈部等部位扎针、或埋线）、耳针法（在耳部扎针或埋针）、水针法（在穴位注射药物），刺血法（刺耳垂出血、刺耳背静脉出血等），以及拔火罐、按摩、推拿等方法，可以单独应用以治疗咽喉炎，或与其他治法配伍应用亦可，对咽喉炎具有很好的疗效。但多数患者往往习惯于采用药物治疗的方法。如果对药物治疗效果不理想的患者，不妨试一试针灸疗法，可能会收到意想不到的好疗效。20、咽喉里面有“小它它”要不要紧，如何消除？一些患者常用镜子自己照看咽喉部位，发现在咽后壁（从口中向里看，处于最后面）上有一些“小它它”，或者在舌根部位有一些“小它它”（长在舌根上）。想问医生，这是正常的吗，为什么别人的又看不到？医生的回答是这样的：（1）如果长在咽后壁上的“小它它”，医学上称为咽后壁“淋巴滤泡”，或淋巴滤泡增生。主要原因是由于慢性炎症刺激下，咽黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织与淋巴组织增生，黏液腺周围的淋巴组织突起呈慢性充血，致咽后壁有颗粒状隆起甚则融合成片，黏膜液腺内的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴组织顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色物。病变累及咽侧索淋巴组织时，则形成咽侧索呈纵条状增生肥厚改变，称为“咽侧增生”。在本质上属于病变现象，是肥厚性咽炎的一种表现。（2）由于人们个体的差异与身体机能状况的不同，有很多人在进行健康检查时被发现咽部有淋巴滤泡增生，但并没有咽喉不适的感觉，也可以认为是“正常现象”，没有必要处理。而有些人尽管咽喉有慢性炎症，但检查时并没发现有咽部淋巴滤泡增生的现象。（3）咽部淋巴滤泡增生的过程是一种比较缓慢的过程，其消失的过程也是一种缓慢的过程。在有淋巴滤泡增生的咽喉炎患者中，由于上面所讲到的人体反应状况的个体差异不同，即使治疗有效，其增生的淋巴滤泡也不一定会消失，更难得很快消失。换句话说，只要咽喉部位无不舒适的感觉，有没有淋巴滤泡增生，或淋巴滤泡增生有没有消除掉，对身体健康都没有影响，也不至于引起咽喉癌症。因为在医学文献中，还没有见到过因为长期存在的淋巴滤泡增生而引起咽喉癌症的报道。如果有的人硬是想尽早地消除它，最有效的方法是烧灼法与激光治疗（用激光烧灼），但有引起副作用的可能（咽部更加干燥不适等症），当然，烧灼一、二次也是没有关系的，只是不要烧灼得过多过频。对这种滤泡，也可以采用局部注射激素的方法，亦有一定效果。（4）有些人自己看到的舌根部长的“小它它”，则与咽部淋巴滤泡是根本不同的情况。能够看到舌根部长了“小它它”的人，其舌子往往可以伸得或拉得很长，将舌根部的正常组织结构暴露在外。如果没有舌根部的这些“小它它”，我们在吃饭的时候，就不能很好地感受到美味佳肴了。另外，确实也还存在舌根部淋巴滤泡增生的情况，仍与咽后壁的淋巴滤泡增生的情况和意义是一致的，但无论如何，只有医生用器械检查时才能发现，而自己是无法看到的。21、为何有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出，如何治疗？有些人自己感到经常性有“痰”从鼻腔往后流，使鼻咽部感到不舒适，因此时常“吸鼻”，然后将“痰”从口中吐出。这种“痰”，实际上是鼻腔里（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）的炎症性分泌物或鼻咽部的炎症性分泌物。受这种炎症性分泌物刺激的影响，可引起咽喉的炎症。因此，如果咽喉炎的患者自己觉得有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出的情况，在看病时应主动向医生介绍，以便进一步作其他检查，以排除或确诊是否有鼻窦炎。如果确诊有鼻窦炎，应优先按鼻窦炎治疗。否则，不治疗好鼻窦炎，咽喉炎的症状将难以消除。22、经常性大便秘结对咽喉炎有什么影响，常服牛黄解毒丸有什么不好？对人体来说，大便既是食物经过消化后的剩余残渣，又是人体新陈代谢的最终产物，包藏有很多对人体健康不利的成份。因此，正常情况下，每天解1次大便。解大便的情况往往是身体健康状态的晴雨表。如果经常性大便干燥、秘结难出，或2天以上甚至3-4天才解1次大便，那么，包藏在大便中对人体有害物就不能及时排出，引起身体的病变，中医称为“上火”。“上火”的人，最容易出现口臭，牙齿疼痛，牙龈肿痛、溢脓，咽喉肿痛，鼻腔干燥、出血，眼睛充血等五官疾病。因此中医五官科的医生，特别是耳鼻咽喉科与口腔科医生，往往要问患者解大便的情况。不少患者都知道，大便干燥、秘结会引起一些疾病，因此注意食用有利于通利大便的食物，如带粗纤维的各种青菜，或具有滋润肠道作用的蜂蜜，油脂成份较多的芝麻（以及零食中的桃仁、核桃仁）等等，以及平时多饮水，这些都是较好的方法。也有些患者用大黄，番泻叶，芒硝之类泡水服，也能通利大便。有一些中成药具有通利大便的作用，其中特别是牛黄解毒丸通便的作用很受大便燥结的人们重视。吃了之后就大便通畅，因此经常性服用。牛黄解毒丸是由牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、连翘等中药研细末加炼蜜而制成的丸剂，主要适合于体质偏热的患者服用，但也不可长期服用，尤其对于那些大便秘结是因为脾胃功能差，肠胃蠕动不力所引起的大便秘结者来说，更为不宜。因为方中黄连、黄芩、黄柏、大黄都是苦寒的药物，番泻叶、芒硝也是苦寒或寒性太重的中药。中医认为，苦味与寒性太重的中药服用过多或久，可损伤脾胃与阳气，虽然可通利大便于一时，但反过来，可进一步导致大便秘结或其他病变，如食欲差，疲劳无力等症。有什么其它药物可以代替牛黄解毒丸通利大便的作用吗？有，可用“麻子仁丸”（也有的称“脾约丸”）。脾约丸是由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等组成，炼蜜为丸。方中虽然有大黄，但不占主要成份。对于脾胃虚所致的大便秘结者更为适合。对于习惯性便秘的患者来说，宁可服用麻子仁丸而不服用或少服用牛黄解毒丸。当然最好的还是通过食物调理的方法。23、咽喉周围器官疾病引起的类似咽喉炎症状有什么特点，如何治疗？咽喉周围器官疾病引起类似于咽喉炎症状的常见有以下几种疾病。（1）颈椎病。多见于中老年患者。颈椎病的症状很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要是头颈部僵直不适，疼痛，肩部、肩甲骨与上肢疼痛不适、麻木，抬肩无力，或有手指麻木，一部份患者可能出现同侧咽喉异物感，或有疼痛不适,吞咽困难，还有些患者可能出现耳鸣，耳根或耳内疼痛，眩晕，甚至恶心、呕吐等症。应作颈椎X线照片或CT照片方可确诊。一般应按颈椎病治疗方案进行治疗。若出现咽喉异物感、咽喉疼痛时，可以在医生指导下，作为配合性治疗试用下方：①半夏厚朴汤加减方组成及服药方法、功效：参见前文。适应证：以咽喉异物感为主。②补阳还五汤加减方组成：黄芪15g　当归尾10g　赤芍药10g　川芎10g　桃仁10g　红花6g　杜仲10g　羌活10g　葛根15g　鸡血藤20g　桂枝10g　甘草6g　玄参15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，通脉止痛。适应证：以咽喉痛为主。該方能同时针对咽痛与颈椎病。（2）颈动脉炎。又称血管性颈痛，颈动脉综合征，多见于中壮年。颈动脉炎的症状亦很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要有偏头痛、头皮痛、眩晕、颈痛、空咽痛（进饮食吞咽时不痛，不进饮食吞咽时痛）耳内痛、颜面痛、眼痛、食管痛、胸痛等，症状或多或少，或轻或重。同侧颈动脉沿线（用左手或右手食指与拇指从颈前向后轻按颈中部时可感到有动脉搏动，即为颈动脉）部位有压痛时即可确诊。可在医生指导下试用以下两方。①当归四逆汤加减方组成：当归10g　桂枝10g　白芍药15g　细辛3g　炙甘草6g　木通6g　大枣10g　姜黄10g　川芎10g　黄芪15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，温经散寒，通脉止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，遇寒为重。②桃红四物汤加减方组成：当归10g　川芎10g　生地黄15g　赤芍药15g　桃仁10g　红花6g　鸡血藤20g　丹参15g　延胡索10g　川楝子10g方法：同上。功效：活血化瘀，通络止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，痛处较固定，对寒热的影响不明显。（3）茎突过长。单侧性咽异物感与刺痛感，部位多固定，头位改变或吞咽时疼痛明显或加重，X线照片可确诊。西医主张手术切除，中医辨证论治有一定疗效。可试服桃红四物汤加减方（见上）。（4）食管炎。又称返流性食管炎。本病主要症状为胸骨后烧灼痛，或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等，严重者在身体前屈或晚上卧床时频发疼痛，甚至有酸性或苦味的胃肠内容物溢入口腔。有些患者可出现咽异物感、咽痛、间歇性或持续性吞咽困难等症。压胸骨时部分患者感胸骨后隐痛，或剑突下轻度压痛，吞钡透视对诊断有一定帮助作用。可在医生指导下试用以下方，具有食管炎与咽喉炎同治的效果。①三汁汤（单方）组成：鲜韭菜汁18g　嫩生姜汁12g　人乳15g方法：三汁入碗内混合，炖，放至微热，饭前1次服下；饭后另用陈皮3g，煎汤漱口，每日1次，连服3日。②麦门冬汤加减方组成：西洋参6g（或沙参10g）　石斛12g　麦冬15g　天花粉15g　玉竹10g　竹茹10g　半夏10g　甘草。方法：水煎服，每天1剂，分2次，饭前1小时服。功效：养阴清热，和胃降逆。适应证：阴虚证。以咽干舌燥，胸胁灼痛感为主。欲呕，有饥饿感而不欲食。(2)启膈散加减方组成：丹参15　砂仁6g　郁金10g　浙贝母15g　茯苓15g　佛手10g　煅瓦楞子10g　紫苏梗10g　半夏10g　甘草6g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：除痰化瘀，和胃降逆。适应证：痰瘀证。以胸膈灼痛，身体沉困感为主。吞咽不利，恶心，或呕吐涎沫，头晕乏力。③旋覆代赭石汤加减方（亦名六君子汤加减方）组成：旋覆花10g　代赭石15g　党参15g　茯苓15g　白术12g　半夏10g　大枣10g　炙甘草6g　生姜3片　神曲10g　陈皮10g方法：同上。功效：和胃降逆。适应证：脾虚胃逆证。以胃部胀满感或咽部梗阻感为主。恶心欲呕，胸膈不适，经过上面的讲述，相信大家都有一定的了解和认识了，希望对大家有一定的帮助，真心希望大家早日康复！

李昌平

慢性咽喉炎与胃食管反流病

以咽喉炎为主要表现的胃食管返流病，是耳鼻咽喉科常见的疾病之一。许多咽喉炎患者吃了无数的消炎药和治疗咽喉炎的药物不见效果，严重影响患者的健康和生活。如今这种疾病还没有引起非专科医生的重视，许多胃食管返病患者而被误诊为咽喉炎。胃食管反流病（GERD）指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡以至癌症。其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状，也可以出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现，严重影响患者的生活质量。需要特别指出的是：许多被长期误诊为“咽炎”的患者其实就是胃食管反流病。胃食管反流病是一种常见病，在西方人群中约7%-15%的人有胃食管反流症状。我国1999年在北京、上海两地流调显示，症状发生率为8.97％，且有逐年升高趋势。胃食管反流病症状可分为：（1）典型症状：烧心、反酸、反食；（2）非典型症状：胸痛、腹痛、恶心、嗳气、早饱、腹胀；（3）食管外症状：包括反复口腔溃疡、龋齿、口臭、口水过多、慢性咽炎、咽部异物感或堵塞感、声音嘶哑、突发性耳聋，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺炎、支气管哮喘等。以咽喉炎为主要症状表现的GERD是属于食管外症状的一部分。大多数以咽炎为主要表现的GERD没有明显的返酸症状，但是可出现嗳气或打嗝表现。有学者统计咽喉炎的症状依次为：咽部异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳，发生率分别为32%、20%、16%、11%；诊断依据：符合慢性咽喉炎诊断标准如具有咽部不适、异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳等症状；局部体征：咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生；或纤维咽喉镜下可看到勺区水肿等。电子胃镜检查确诊为反流性食管炎；或经诊断性口服治疗GERD的药物4周后症状缓解。胃食管反流病的发病率远比人们想象的要多，以咽喉炎为主要表现的胃食管反流病在耳鼻咽喉科十分常见，但是许多非专业医生还没有认识到它，因此目前该病是一种未被重视而严重影响人们生活和健康的疾病。

李丙生

宝宝老爱清嗓子，吭吭，原因？

很多家长都以为孩子清嗓，吭吭是坏习惯问题或者是孩子在“耍怪”，故意学大人清嗓。但其实引起宝宝清嗓的原因很多，而且这个看似不起眼的动作也可能是很多疾病的表现，有的孩子上课时不停的吭吭，.影响别人学习，老师还批评孩子，其实是孩子鼻咽喉部慢性病变，家长需要引起重视才行。我们的鼻、咽、喉部位于呼吸道和消化道的起始部，在机体免疫防御系统中具有重要作用。对于先天禀赋不足，体质偏弱的孩子，易感受外邪；若饮食不节不当，造成肺、脾、胃积热，上攻咽喉而引发鼻咽喉疾病。比如临床常见的鼻口咽部慢性炎症（如慢性鼻炎，扁桃体炎、慢性咽炎、腺样体肥大)等，这些疾病的反复发作会不断刺激鼻咽喉，导致鼻涕倒流刺激咽喉而引起咽后壁淋巴滤泡增生或伴有扁桃体慢性充血、炎性增生肥大、继而出现频频清嗓吭吭的症状。如果孩子长期生活在污染较严重的环境，情况会更加重。如果是病理原因造成宝宝老爱清嗓子，则需要及时发现并治疗原发病，否则可能贻误病情。OK！那我们找到孩子清嗓子吭吭的“元凶”了，鼻炎，咽炎，扁桃体的问题占很大比例。大家都知道扁桃体是人类的一个免疫原件，但是扁桃体也很容发炎，而且扁桃体发炎后老不好。扁桃体经常发炎容易引起免疫系统紊乱，进而引起心肾功能问题甚至皮肤疾病等。作为一个饱受扁桃体发炎之苦的人，我给大家介绍一些关于扁桃体方面的知识!我们先不忙说如何解决，我先和大家说下，除病菌引起扁桃体发炎外最容易发炎的是什么时候？大家应该有过这样的感受，就是早上起来的时候咽喉部痰多，嗓子特别疼，咽口口水都疼的难受，可能第一反应，完了，发炎了！错！这不是扁桃体发炎，而大部分是因为空气太干燥了导致嗓子不舒服，因为嗓子不湿润了，扁桃体也就容易发干，然后扁桃体发炎。这是大部分扁桃体容易发炎的人会遇到的问题。除此之外，特别容易发炎的，应该保持每天晚上用盐开水漱口！浓度别太高，比普通汤咸点就可以了！漱口要让水到达扁桃体，别用医药漱口水，那些大部分是化学药剂，可能对身体其它器官造成一定的影响，没必要。漱口别太用力，别让扁桃体充血了！无论鼻炎，咽炎清嗓子吭吭还是嗓子疼的情况是会反复发作的，有的孩子不停的吭吭，这些是作为一些预防措施，但它是一个“定时炸弹”，随时会爆发的。所以作为一个病灶，有人说不如“切了吧”！一了百了，任何一个器官存在都有其存在的价值，扁桃体就是作为呼吸系统的第一道免疫防线，不应轻易切除！中医耳鼻喉科张桂兰所长在继承家传喉科基础上，不断学习、研究中医“啄治”疗法的基础上，结合“银针点刺”、“割治”方法，总结出“扁桃体炎的局部喷药，内服中药，银针点刺的综合治疗方法”并成功运用在慢性鼻炎，咽炎，扁桃体炎的治疗上，对于由于慢性扁桃体炎急性发作所引起的成人或儿童的发高烧、咽喉疼痛、打鼾，以及避免长期慢性扁桃体炎发作所出现心脏、肾脏、皮肤并发症，有效率在90%以上。治疗时不用麻药，无痛！三天一次，每次治疗时间2秒钟，一般一次见效，多数患者5-8次即可使扁桃体缩小到正常范围，特殊的疗程会长一些。成人及小儿均可治疗，无毒副作用。慢性扁桃体炎经常是困扰医生和患者及患者家属的头痛问题！患者扁桃体肥大，阻塞咽腔造成呼吸障碍，扁桃体表面经常出现大片的白色脓点或白色毛刺样。反复发作，有的一个月发病2-3次，去各医院均是吃消炎药、打肌肉针、输液体，或是手术摘除！但是扁桃体是一对重要的免疫器官，尤其是在儿童、少年时期对于保护儿童身体健康承担着重要的免疫作用。虽然在儿童5岁以后扁桃体的免疫作用逐渐减弱，但是其免疫作用也是非常重要的！所以，儿科医生、内科医生一般是不主张轻易摘除患者扁桃体的，但是仅仅靠吃药输液又不能有效减少或消除慢性扁桃体炎的发作。

刘桂国

胃食管反流病44个问题超全大汇总原创：刘永飞胃肠病今天

李毅

咽炎

咽炎咽炎咽炎是咽部粘膜，粘膜下组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类。分类急性咽炎淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升　　（acutepharyngitis）是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体发炎之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。慢性咽炎　　主要为咽黏膜慢性炎症，弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病，在常规的药物治疗中，比较顽固，且反复发作，以中年人多见。病因　　咽炎常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患本病。　　病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。　　咽炎在中医又叫“梅核气”，其病因认为是与“肝气郁结”、“痰湿内阻”有关。病理　　从病理上可分为两类慢性单纯性及肥厚性咽炎　　临床多见，病变主要在咽部黏膜层，黏膜慢性充血，血管周围有淋巴细胞、白细胞及浆细胞浸润，但以淋巴细胞为主，黏膜及黏膜下层结缔组织增生，黏液腺肥大，黏液分泌增多，是射频治疗的适应症。慢性粒性咽炎及咽侧炎　　黏膜有较广泛的淋巴组织增生，淋巴滤泡的上皮变薄，甚至消失，黏液腺周围的淋巴组织增生突起，因此在咽后壁上可见多数颗粒状隆起，甚至连成一片。黏液腺内的炎性渗出物被封闭其中，在淋巴颗粒的顶部形成囊状白点，如果破溃外溢，即见黄色渗出物。咽侧索常肿大（咽侧炎）也为淋巴组织增生的结果，是射频手术的最佳适应症。症状　　急性咽喉炎的主要症状是起病急，初起时咽部干燥，灼热；继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显；可伴发热，头痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。　　慢性咽喉炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。检查　　检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38°C，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。鉴别与扁桃体炎鉴别　　急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿化脓，咽部粘膜虽受影响，但淋巴滤泡无化脓表现。与咽白喉相鉴别　　咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。危害　　咽炎虽不是大病、重病，但因其发病率高，患病人数多，容易被轻视等原因，往往会影响身体健康和人们正常的工作、生活。急性咽炎的危害　　急性咽炎患者除咽痛外，还可出现发热、怕冷、头痛、周身酸痛、食欲差，大便干、口干渴等全身中毒反应。有细菌感染时，血液白细胞数升高。如果咽痛剧烈，影响吞咽，还会造成体内营养、代谢失调。如果治疗不及时，或反复发作，可转为慢性;若感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎;向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等，对身体危害极大。慢性咽炎的危害　　慢性咽炎的人经常感到咽部不适，稍一受凉、劳累，或讲话多、较长时间没喝水，便觉咽痛、灼热加重，咽痒引起阵阵刺激性咳嗽，影响休息。若是干燥或萎缩性咽炎，则咽干明显，讲话和咽唾液也感费劲，需频频饮水湿润，甚至夜间也需要起床喝几次水，但也只能暂时缓解症状，很快就又感咽干;有的人吃饭时需用汤水才能将干硬的食物咽下去。预防　　1．在急性期应及时选用抗病毒、抗菌药物治疗，勿使急性咽喉炎转为慢性，在慢性期抗菌药物一般是不需要的；　　2．及时治疗鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙；　　3．勿饮烈性酒和吸烟，饮食时避免辛辣、酸等强刺激调味品；　　4．改善工作生活环境，结合设备的改造，减少粉尘、有害气体对身体的刺激；　　5．生活起居有常，劳逸结合，及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用淡盐水（高血压、肾病患者勿饮盐开水）；　　6．适当控制用声，用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利。　　鼻源性急慢性咽炎的综合预防及治疗:　　鼻源性急慢性咽炎指因鼻部炎症的分泌物或鼻部炎症扩散所引发的咽炎。鼻源性急性咽炎多继发于急性鼻炎（俗称“感冒”、“伤风”）或其它上呼吸道感染。鼻源性慢性咽炎则因鼻部炎症的脓性分泌物粘附于咽喉处而引起。治疗　　（一）行对症治疗，通畅大便，多饮水。　　（二）发热者应用抗生素（青霉素，先锋霉素）、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵等）。　　（三）局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。　　（四）中医中药治疗：恶寒重，发热轻，无汗，脉浮者可用麻黄汤内服。发热重，恶寒轻者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。　　也可取紫花地丁10克、金银花10克，泡水当茶饮，效果不错。　　　希瓦帕萨德洗鼻示范洗鼻法：用4.5克不含任何添加物的纯盐兑500毫升清洁温水。将水灌入洗鼻壶中。将洗鼻壶壶嘴对准一边鼻孔，头稍微偏向另一侧（偏侧度不超过15°），水流将从另一边鼻孔流出。然后将两边鼻孔擤干净。在另一边鼻孔重复相同动作，直到鼻腔完全清洗干净为止。因急性鼻炎引起的急性咽炎可在一天内多次重复以上洗鼻法，以鼻腔中无过多鼻涕为度。　　原理:　　由急性鼻炎或其它急性上呼吸道感染引起的急性咽炎经多次洗鼻可缓解上呼吸道炎症，并在短时间内极大减少病毒数量消除上呼吸道炎症，从而治愈鼻源性急性咽炎。　　由鼻部炎症的脓性分泌物粘附于咽喉处引起的慢性咽炎经定时（如晨起时及晚睡前）洗鼻，可极大减少粘附于咽喉处的分泌物，逐步消除鼻腔炎症，从根本上治疗鼻源性慢性咽炎。急性咽炎的治疗　　急性咽炎的治疗包括一般疗法、局部治疗及抗感染治疗三类，具体如下：一般疗法　　卧床休息，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被病人及家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服APC，每次0.5克，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。局部治疗　　含服溶菌酶片、杜灭芬喉片、碘含片、六神丸等；用复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱；发病初期可用1％碘甘油或2％硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗，吸入药气，对局部炎症有效，病人也感到舒适。抗感染治疗　　病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚胺、干扰素等；细菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺类药物。中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。　　天气转冷，咽部红肿疼痛为主要症状的病人逐渐增多。咽红、咽痛是耳鼻喉科常见的急性咽病，本病多因病毒感染、细菌传染及环境刺激所致。细菌和病毒通常是通过飞沫或密切接触而传染，环境因素主要是指高温、粉尘、烟雾和有刺激性的气体。本病起病较急，先有咽部干燥、灼热、异物感，随后明显咽痛，空咽时咽痛往往比　　进食更加显著。有时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振或四肢酸痛等，如有上述症状，应及时就诊，及时治疗，避免引起并发症，如中耳炎、鼻窦炎以及上下呼吸道的急性炎症等。若无并发症，一般一周内可愈。中医治疗急性咽炎　　中医治疗急性咽炎须根据证候分类，辨证治疗。　　1、风寒外袭。宜疏风散寒，宣肺利咽。常用药：荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗等。　　2、风热外袭。宜疏风清热，利咽消肿。常用药：银花、连翘、牛蒡子、荆芥、竹叶等。　　3、肺胃实热。宜泄热解毒，消肿利咽。常用药：黄芩、黄连、山豆根、马勃、射干、天花粉等。此外中成药复方四季青片具有清热解毒、消肿咽的作用，对病毒和细菌有协同疗效。其他治疗还有中药含漱、含服及吹药。　　预防急性咽炎应避免过食辛辣、炙烤食品，多食蔬菜水果，戒烟、少饮酒；积极治疗感冒，防治邻近器官疾病，如鼻炎，扁桃体炎等；改善环境，减少空气污染，加强个人卫生防护。中医治疗药方　　1.急性咽炎中药方1　　【药方】草河车、玄参各10克，桔梗、牛蒡子各6克，甘草5克，薄荷3克　　【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。　　2.急性咽炎中药方2　　【药方】白花蛇舌草、白茅根、崩大碗、灯笼草、野菊花各9克　　【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。　　3.急性咽炎奇效中药方3　　【药方】青黛、硼砂、石膏各90克，冰片30克，雄黄15克，麝香1.5克　　【用法】共研为细末，混匀。外喷于患处。　　4.慢性咽炎中药方1　　【药方】大青叶15克，生地黄、玄参、沙参各12克，麦门冬、山茱萸肉、牡丹皮、茯苓、炒僵蚕各9克，甘草5克　　【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。　　5.慢性咽炎中药方2　　【药方】茯苓12克，牛蒡子12克，白术、陈皮、半夏、香附、喜小茴香、乌药、桔梗、射干、山豆根、知母各10克，广木香6克，甘草3克　　咽干严重者改小茴香为佛手15克，去木香加天花粉12克；失眠加夜交藤30克；舌质红去小茴香、乌药，加牡丹皮15克；胃脘痛者加延胡索12克；当咽部异物感消失后，用乌梅肉，每日10克煎汁，加白糖适量当茶冲服，可根治此病。　　【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。　　6.慢性咽炎奇效中药方3　　【药方】薄荷9克，麦门冬、桔梗各6克　　【用法】上药作茶叶冲开水，频频少量含咽，日一剂，冲淡为止。食疗方　　中医认为，咽喉为肺之门户，肺肾之阴上滋于咽，方能言，肺腑功能失调，津液不足，虚火上冲，熏蒸咽喉所致慢性咽炎，其症为口干舌燥、咽痒、肿痛、咳嗽多痰或干咳无痰。　　柚子鸡　　【主料】雄鸡1000克。鸡性温，味甘，功能温中益气，补精填髓。其肉含有丰富的　　蛋白质、钙、磷、铁等多种维生素等，对病后有良好的滋补作用，能补虚强身，提高免疫能力。　　柚子1000克。柚子性寒、味甘、酸。功能下气消痰、健胃消食、消肿止痛、利咽消炎。研究表明柚子中含有胰岛素成分，能减低血糖，保护心血管。　　【配料】葱段、姜片、精盐、味精、黄酒各适量。　　【步骤】（1）将宰杀好的去毛去内脏雄鸡洗净，柚子去皮洗净，放进鸡腹中。　　（2）将锅置于火上，放入整只鸡，加入葱、姜、料酒、精盐和适量清水，用打火煮开，再用小火，待鸡肉熟烂时点上味精调味，美味的柚子鸡便可食用了。　　【食谱特点】有健脾养胃、清热化痰的作用。　　【营养分析】（1）适用于咽炎、慢性支气管炎。　　（2）糖尿病、心脏病、高血压患者及肥胖者宜常食柚子。　　（3）该食谱对患痢疾、黄疸、肝火或肝阳亢盛所致的头痛、头晕、烦躁、便秘等不宜。　　地黄橄榄膏　　【配方】地黄100克，檀香橄榄150克，蜂蜜适量。　　【用法】地黄、檀香橄揽煎水取汁，浓缩，加蜂蜜熬成稠膏，每次吃二匙。　　【功效】滋养肝肾，清热利咽。　　【主治】肺肾阴虚之咽炎。　　木蝴蝶茶　　【配方】木蝴蝶10克，薄荷3克，玄参10克，麦冬10克，蜂蜜20克。　　【用法】上四味加水适量文火煮15分钟，去渣取汁，兑人蜂蜜，继续加热至沸。稍温频服。　　【功效】清热利咽，养阴生津。　　【主治】肺肾阴虚之咽炎。　　罗汉果饮　　【配方】罗汉果半个，梨1个。　　【用法】将梨切碎捣烂，同罗汉果一起煎水，代茶饮。　　【功效】清肺利咽，生津润燥。　　【主治】肺肾阴虚之咽炎。　　凉拌苏叶菜　　【配方】紫苏叶60克，葱30克，青椒10克，盐、香油少许。　　【用法】上三味洗净，并为碎末，加适量食盐、香油等调料，可为正餐之凉菜。　　【功效】疏散风寒（发汗解表），通阳利咽。　　【主治】风寒外袭之咽炎。　　葱白利咽汤　　【配方】葱白2根，桔梗6克，甘草3克。　　【用法】桔梗、甘草先煮沸5～7分钟，之后加入葱白，焖l～2分钟后趁热饮用。每日早晚各一次。　　【功效】解毒散寒，清利咽喉。　　【主治】风寒外袭之咽炎。　　牙皂鸡蛋清【配方】猪牙皂角1.5克，鸡蛋一枚。　　【用法】将皂角研为细末，与鸡蛋清调匀，噙口内或以开水送服，使口水流出为度。　　【功效】清热利咽，生津润燥。　　【主治】风热外袭之咽炎。其他治疗方法　　【麦莲冰糖饮】　　麦冬15克、白莲子15克、冰糖适量，加水适量同煲后代茶饮用。有滋阴益肾、生津止渴之功效。　　【无花果煲冰糖】　　无花果25克、冰糖适量，加水煲之饮用，每日一次。有益气生津，润肺化痰之功效。　　【鸭蛋葱花汤】　　用鲜鸭蛋1-2个去壳，青葱4-5根切碎加水适量同煮，饴糖调味，吃蛋喝汤，每日一次。有滋阴清热、止咳化痰等功效。　　【百合煲香蕉】　　百合20克、香蕉2-3只去皮，冰糖适量，加水同煲。每日一次服食，有清热解毒、润肺止咳等功效。　　【西瓜皮茶治咽喉炎】　　吃西瓜时，瓜皮别丢弃。取瓜皮250克，加入两大碗水，熬至一大碗，加入少许冰糖，冷而饮之。可治咽喉炎。　　【舌根运动法治咽喉炎】　　咽喉炎致使咽喉肿痛、嗓子燥痒、吞咽有异物感，可采取舌根运动法，能收到良好的疗效。即：闭口、舌尖抵牙齿，正转18次，反转18次，然后将口中津液分三次咽下，早晚坚持各做一次。　　【含生大蒜治咽喉炎】　　患慢性咽喉炎，试用口含生大蒜头，坚持数月，咽喉炎可除根。口含生大蒜头最好挑紫皮独头大蒜。开始时辣得眼泪直淌，口腔粘膜也生痛，可时含时吐，且不要将大蒜头光滑的外表咬破。以后适应了再边含边咬。此法对牙痛、声音嘶哑等口腔毛病也有效果。　　【核桃治咽喉炎】　　取核桃10枚，去硬壳，不去衣，分早晚两次服。15天为一个疗程。核桃具有消炎、润肺、化痰、止咳等功效。可治咽喉肿痛、咳嗽等疾病。　　【大海生地茶】　　胖大海5枚，生地12g，冰糖30g，茶适量。上药共置热水瓶中，沸水冲泡半瓶，盖闷15分钟左右，不拘次数，频频代茶饮。根据患者的饮量，每日2～3剂。功能清肺利咽，滋阴生津。用于慢性咽喉炎属肺阴亏虚者，如声音嘶哑，多语则喉中燥痒或干咳，喉部暗红，声带肥厚，甚则声门闭合不全，声带有小结，舌红苔少等。对于肺阴不足、虚火夹实之慢性喉炎而兼大便燥结者，用之最宜。　　【双根大海茶】　　板蓝根15g，山豆根10g，甘草10g，胖大海5g。共置保温瓶中，用沸水冲泡，盖闷20分钟后即可当茶水饮用。也可加水煎煮后，倒保温瓶中慢慢饮用，每天1剂。有清热、解毒、利咽的作用，适用于慢性咽炎咽喉疼痛明显者。　　【马鞭草绿豆蜜茶】　　鲜马鞭草50g，绿豆30g,蜂蜜30g。将绿豆洗净沥干，新鲜马鞭草连根洗净，用线扎成2小捆，与绿豆一起放锅内，加水1500毫升用小火炖1小时，至绿豆酥烂时离火，捞去马鞭草，趁热加入蜂蜜搅化即可饮汤食豆。每日1剂，分2次服，连服数日。　　【清音茶】　　药用胖大海5g,蝉衣3g,石斛15g。水煎代茶饮。功能养阴润喉，利咽治喑，适用于慢性咽炎伴有声音嘶哑者。　　【山楂利咽茶】　　药用生山楂20g，丹参20g，夏枯草15g。使用时，先用清水洗去浮尘，然后加水煎30分钟后，滤取药汁，一日数次，当茶频饮。功能活血散结，清热利咽。适用于慢性咽炎而咽部淋巴滤泡增生明显者。　　绿萼梅、绿茶、橘络各3g，女贞子6g。先将女贞子捣碎后，与前三味共入杯内，以沸水冲泡即可。每日1剂，不拘时饮服。功能养阴利咽，行气化痰。对肝肾阴虚，虚火上浮，气郁痰结之咽痛不适，咽喉异物感，饮之有良益。　　【桑菊杏仁茶】　　桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，冰糖适量。将杏仁捣碎后，与桑叶、菊花、冰糖共置保温瓶中，加沸水冲泡，约盖闷15分钟后，即可当茶水饮用，边饮边加开水，每天1剂。功能清热疏风，化痰利咽。　　【罗汉果茶】　　罗汉果1个。将罗汉果切碎，用沸水冲泡10分钟后，不拘时饮服。每日1～2次，每次1个。功能清肺化痰，止渴润喉。主治慢性咽喉炎，肺阴不足、痰热互结而出现的咽喉干燥不适，喉痛失音，或咳嗽口干等。《食物中药与便方》谓：“演员、教师、广播员等需保护发音器官者常以罗汉果切碎，泡水代茶饮有效。”檀香橄榄茶　　【檀香橄榄茶】　　取檀香橄榄3-5枚，绿茶1g。将檀香橄榄与绿茶同放入杯中，冲入开水，加盖闷5分钟后饮用。适用于慢性咽炎，咽部异物感者。大海生地茶　　【大海生地茶】　　胖大海5枚，生地12g，冰糖30g，茶适量。上药共置热水瓶中，沸水冲泡半瓶，盖闷15分钟左右，不拘次数，频频代茶饮。根据患者的饮量，每日2～3剂。功能清肺利咽，滋阴生津。用于慢性咽喉炎属肺阴亏虚者，如声音嘶哑，多语则喉中燥痒或干咳，喉部暗红，声带肥厚，甚则声门闭合不全，声带有小结，舌红苔少等。对于肺阴不足、虚火夹实之慢性喉炎而兼大便燥结者，用之最宜。檀香橄揽海蜜茶　　【檀香橄揽海蜜茶】　　青橄榄-檀香3-5枚，胖大海3枚，绿茶3g，蜂蜜1匙。先将橄榄放入清水中煮片刻，然后冲泡胖大海及绿茶，闷盖片刻，入蜂蜜调匀，徐徐饮之。每日1～2剂。功能清热解毒，利咽润喉。主治慢性咽喉炎，咽喉干燥不舒，或声音嘶哑等属阴虚燥热证者。其他治疗注意事项　　（１）注意劳逸结合，防止受冷，急性期应卧床休息。　　（２）经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施。　　（３）平时多饮淡盐开水，吃易消化的食物，保持大便通畅。　　（４）避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫刺激食物。　　（５）注意口腔卫生，养成饭后漱口的习惯，使病菌不易生长。　　（６）冬苋菜、蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等食品，具有清热退火，润养肺肾阴液的作用，可适量选食　　（７）保持室内空气流通。　　（８）不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。　　（9）吸烟对咽部的危害极大，因此有慢性咽炎的人必须戒烟。咽炎患者进补的注意事项　　补品是中药的一部分，应用补品必须以中医学的基本理论为指导，辩证施补。补品与其它中药一样，具有寒、热、温、凉四性和咸、酸、苦、甘、辛五味，不同的性味决定了它们对气血阴阳、五脏六腑的不同的调节作用。每一种补品只能适用于一定的体质和病情。　　急性咽炎反复发作或慢性咽炎患者多为阴虚之体，病在肺肾，补剂应选寒凉、入肺肾二经之品。咽炎患者进补时还应注意以下两点：　　（1）急性咽炎或慢性咽炎急性发作，表证未解时，不宜服用补品，以免诱邪深入，延长病程。表证的表现有恶寒发热、无汗或汗出不畅、头痛、肢体酸痛、苔薄、脉浮，待表证解除后，再酌情服食补品。　　（2）实热证者不宜服食补品，以免恋邪不出，延长病程。实热证的表现有咽痛剧烈、咳嗽痰黄、口干口臭、大便秘结、小便黄赤、舌苔厚腻、脉实有力。但是，有些慢性咽炎患者，常常是虚实夹杂，邪实正虚，此时应分清正虚为主，还是邪实为主，对于正虚较严重的，可酌情服食恰当的补品。　　在我国利用食物和中药补品来滋补身体，防治疾病，已有悠久的历史。目前，随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人开始关心自己的健康，注意改善自己的身体素质。如何选用补品已成了热门话题，有些人对进补的问题缺乏科学的认识和指导，盲目选购和使用补品，非但未达到治病强身的目的，甚至还会产生副作用。总之，咽炎、慢性咽炎患者选择补品是可用，但要慎用。小儿咽炎的症状及防御　　通常我们将咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎是由于咽粘膜病变及粘膜下和淋巴组织病变引起的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染的一部分。亦常为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。多见于小儿，也可见于中老年人慢性咽炎的急性发作。　　当小儿因受凉等全身或局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入引发急性咽炎。营养不良、经常接触高温、粉尘、有害刺激气体也易引起慢性咽炎的发生。　　咽炎主要发生在咽部黏膜层，黏膜充血，血管周围有淋巴细胞、白细胞及浆细胞侵润，导致黏膜及黏膜下层结缔组织增生。主要症状是起病急，初起时咽部干燥，灼热;继而疼痛，吞咽唾液时眼瞳往往比进食时还要明显;可伴有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛;侵及喉部，可伴有声嘶和咳嗽。检查口炎及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓水肿，咽后壁淋巴滤泡侧索红肿，表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38℃。　　小儿得急性咽炎后，让他卧床休息，多喝水，吃稀软食物，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃一些富含维生素的水果，例如：猕猴桃、无花果等，西瓜是清热、利咽、消渴的水果佳品，其中含有的有效成分可以预防和治疗急慢性咽炎，是大众患者的最佳选择，其甜爽的口味也深受小儿的喜爱。慢性咽喉炎患者注意问题　　慢性咽喉炎的致病病因复杂，但主要可归究于以下几个方面：生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等，这三个方面属外因，内因则包括自身健康状况、相关疾病的治疗情况等。大多数患者都是由内因和外因相互作用造成的，也有的患者是由二者之其中一种造成的，所以对于慢性咽喉炎患者来讲，如果不能及时注意和纠正生活中的一些不良习惯和细节将使病情不断加重并严重地影响治疗效果。甚至使原本有治愈希望的病例大打折扣，以至终身不能摆脱病魔的纠缠！所以患者在日常生活中应认真注意以下几个问题：　　一、生活习惯方面急性咽炎的治疗包括一般疗法、局部治疗及抗感染治疗三类，具体如下：　　1，一般疗法：卧床休息，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被病人及家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服APC，每次0.5克，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。　　2，局部治疗：含服溶菌酶片、杜灭芬喉片、碘含片、六神丸等；用复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱；发病初期可用1％碘甘油或2％硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗，吸入药气，对局部炎症有效，病人也感到舒适。　　3，抗感染治疗：病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚胺、干扰素等；细菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺类药物。中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。　　天气转冷，咽部红肿疼痛为主要症状的病人逐渐增多。咽红、咽痛是耳鼻喉科常见的急性咽病，本病多因病毒感染、细菌传染及环境刺激所致。细菌和病毒通常是通过飞沫或密切接触而传染，环境因素主要是指高温、粉尘、烟雾和有刺激性的气体。本病起病较急，先有咽部干燥、灼热、异物感，随后明显咽痛，空咽时咽痛往往比　　进食更加显著。有时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振或四肢酸痛等，如有上述症状，应及时就诊，及时治疗，避免引起并发症，如中耳炎、鼻窦炎以及上下呼吸道的急性炎症等。若无并发症，一般一周内可愈。　　中医治疗急性咽炎须根据证候分类，辨证治疗。1、风寒外袭。宜疏风散寒，宣肺利咽。常用药：荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗等。2、风热外袭。宜疏风清热，利咽消肿。常用药：银花、连翘、牛蒡子、荆芥、竹叶等。3、肺胃实热。宜泄热解毒，消肿利咽。常用药：黄芩、黄连、山豆根、马勃、射干、天花粉等。此外中成药复方四季青片具有清热解毒、消肿咽的作用，对病毒和细菌有协同疗效。其他治疗还有中药含漱、含服及吹药。　　预防急性咽炎应避免过食辛辣、炙烤食品，多食蔬菜水果，戒烟、少饮酒；积极治疗感冒，防治邻近器官疾病，如鼻炎，扁桃体炎等；改善环境，减少空气污染，加强个人卫生防护。　　随着社会的发展，人们的生活节奏不断加快，同时也影响着人们生活习惯的改变，使日常生活无一定规律，作为慢性咽喉炎患者要尽量做到：起居有规律，不能经常熬夜、开夜车，因为经常熬夜会打破原有的生活规律，使内分泌系统失调，脏腑功能紊乱，肠胃的消化功能降低，如果是工作需要，则必须每天保持足够的睡眠，饮食要做适当的调整；随时保持口腔的清洁，做到早晚刷牙，饭后濑口，平时多饮水（特别是在熬夜的时候），一些口腔内的炎症要及时的治疗；冬天或者是冷暖交替的季节，要注意保暖（根据我们近年接诊的病例发现，慢性咽喉炎有向低龄化发展的趋势，这与平时不注意自我保护有相当大的关系）；生活作风要检点，夫妻生活不要过度，否则容易造成肾虚，引起肾、脾的虚火旺炽而致使脏腑功能失调，浊气上蒸！　　二、饮食习惯方面　　要坚决摒弃一些不良饮食习惯，戒烟、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物；多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃一些富含维生素的水果，如：猕猴桃、无花果等，西瓜则清热、利咽、消渴是水果中的佳品。　　三、环境因素　　　随着工业化的发展，人们的生产、生活环境发生了巨变，在优化人们生活质量的同时也给人类自身的健康状况带来了很大的负面影响。对于慢性咽喉炎患者：不要长时间呆在空调开启的房间，卧室要保持经常的通风；对于装饰不久的新居，要尽量推迟入住时间，同时每天最大时间的保持通风换气以减少新居中化学气体的含量；要尽量避免在有化学气体或粉尘含量较大的环境中工作，做好这方面的自我保护！　　患者只有认真地注意以上几点，才能为彻底治愈慢性咽喉炎这一顽症创造有利的条件，早日摆脱病魔的折磨！慢性咽喉炎的早发现、早治疗是关键　　慢性咽喉炎是常见病及多发病，本病多因环境、气候、饮食不节，过食煎炒油炸、高温食物，烟酒香辣导致脾、胃的运作失常，脏腑功能失调，胃、肝、肺等虚火上冲咽喉部而成病。身体差、脏腑功能虚，脾胃虚，久病失养，气血虚，长期有其它脏腑的炎症。另外经常服消炎药，抗生素药致使免疫功能低下或因肾功能衰退也是引发慢性咽喉炎的主要病因之一，患慢性咽喉炎的人群中大部分的男性，有梦精遗精，精关不固，婚后性欲过度，女性人流打胎、宫外孕、月经不调等都会导致肾气虚，阴阳失调，阴虚火盛，虚火炼津，无根之火浮游咽喉而成病。　　　慢性咽喉炎的早期发现和早期治疗很关键，这在我们对已经治疗的患者，尤其是外地的患者进行的统计中显示的结果就能够发现，慢性咽喉炎的病程越长其治愈率就越小，病程在二年以内的患者的治愈率往往比五年以上的高出２倍以上，并且病程愈长也使其引发的其它疾病的概率同时加大，在外部原因上，一些医生对此病治疗上的消极态度也是一个不可忽视的因素，我们了解到，一些医生不但没有对患者进行合理的建议或者没有进行彻底系统的检查，而且有的甚至讲：“治也没有用，病重的时候吃一些消炎药就行了”．这是我们提倡的医德所不耻的！更有甚者，湖北十堰市的曾女士开始有这种症状的时候去医院就诊，结果医生给她开了三天的点滴和很多的药品，现在她回忆说，当时自己只知道这种病叫慢性咽喉炎，但连怎么一回事都不知道，用了那些西药和打了三天的吊水之后没有起任何作用，花了几百块钱是小事，“直到现在，回想起这件事我心里都感觉挺不是滋味的！”　　慢性咽喉炎如久治不愈可引发：心脏病、胸膜炎、类风湿关节炎、肺结核、喉癌、食道癌等比较严重的病症．所以早期发现并尽早治疗可消除或减小因慢性咽喉炎引起上述疾病的隐患，同时慢性咽喉炎患者的定期系统的全身检查也显得相当重要．　　中西医治疗慢性咽炎的体会　　1中医辨证　　咽喉为肺胃的门户，如肺胃有蕴热，火热上炎，气血结于咽喉，可见局部慢性充血，粘膜干燥而发病。另外肾水不足，虚火上炎，咽喉干燥，久而也可发为本病。本病的病变在于咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有密切关系。　　1.1肝胃气逆，痰凝气滞主证:咽喉有异物感，轻则如有痰团或有小树叶，重则如有梅核阻塞，吐之不出，咽之不下，咽喉不痛但觉发紧，饮食吞咽顺利，胸闷气短，甚至胃脘痞闷，夜间咽喉干燥。舌苔薄白，脉弦。治法:疏肝和胃，清利咽喉;方药:理气消梅汤。白术12g，茯苓20g，陈皮12g，半夏12g，香附15g，川朴12g，紫苏12g，牛蒡子15g，桔梗12g，豆根12g，射干12g，广木香12g，麦冬20g，甘草12g。方中白术、茯苓、陈皮、半夏祛湿燥痰，和胃降逆;香附、川朴、紫苏、广木香疏肝理气宽中;牛蒡子、桔梗、甘草、射干、豆根清利咽喉，养阴生津。　　1.2肺胃有热，气血壅结主证:咽喉干燥疼痛，每因语言多或食刺激食物而加剧。风热外感，亦可使症状加重。咽喉有发哽的感觉。咽喉检查呈慢性充血，粘膜干燥。舌苔薄微黄，舌质红，脉象大或数。治法:凉血活血，清利咽喉。方药:清热消梅汤。元参12g，生地25g，丹皮15g，赤芍15g，知母15g，黄芩15g，麦冬15g，桔梗12g，牛蒡子15g，豆根12g，青果15g，方中元参、生地、丹皮凉血活血;知母、黄芩清肺胃之热;麦冬配牛蒡子、豆根、青果、桔梗、甘草清利咽喉;有痰可加贝母12g。　　1.3肾阴不足，虚火上炎主证:咽干口干，夜晚较甚，咽喉有发哽感，常伴有头晕、头痛、失眠。舌苔薄白，舌质红，脉沉细或细数。治法:滋阴降火，清利咽喉;方药:滋阴清梅汤。蒸首乌18g，川牛膝18g，丹皮15g，女贞子15g，乌梅12g，石斛15g，麦冬15g，青果12g，桔梗15g，牛蒡子12g，豆根12g，甘草12g;方中蒸首乌、川牛膝、丹皮、女贞子、乌梅滋阴降火;石斛、麦冬清热生津;青果、牛蒡子、豆根、桔梗、甘草清利咽喉。咽炎的新观点　　慢性咽炎在中医里有“梅核气”的病名，中医认为，思伤脾，气伤肺，怒伤肝，肝郁而气滞，气滞而血淤，有研究表明慢性咽炎与人体植物神经系统密切相关，大脑对植物神经的调节失常而引起唾液涎分泌的异常，唾液或稀或稠，溶菌酶分泌不足，活性降低，咽部由此引起一系列病变，中医疏肝解郁治疗慢性咽炎的效果有限，是因为传统中医受科学水平的限制，没有认识到大脑在慢性咽炎病理中所起的重要作用，因此有人提出了植物神经系统调节对咽炎病因和治疗的新观点，并从中药中选出了能直接作用于大脑植物神经系统的特效药物治疗慢性咽炎，效果满意，同时一些患者的情绪低落、焦虑、抑郁、失眠、慢性肠胃疾病等症状也能得到痊愈。本段知识产权属于河南赛兰生物科技有限公司。冬季用加湿器治疗咽炎　　冬季天气干燥，空气中湿度较低时，人体呼吸道表层的黏膜容易干燥，弹性降低，空气中的灰尘、细菌等容易附着在黏膜上，一旦黏膜损伤，则引发黏膜充血，附着在表面的细菌就轻而易举地入侵到人体，引发慢性咽炎的急性发作。　　建议患者不妨用用加湿器治疗，加湿器可使室内空气湿润，能提高人们的舒适度，通过鼻、口吸入大量加湿器振荡在空气中的水分，有利于保持呼吸道的湿润，最大限度地减少慢性咽炎的发生和复发。用玄参30克、麦冬15克、橘梗10克、甘草10克，加水煎煮后滤渣，放入雾化吸入器内，做雾化吸入，每次用药30毫升。　　但要注意，加湿器在使用时，如果没有得到定期清理，加湿器中的霉菌等微生物随着气雾进入空气，再进入人的呼吸道中，容易患“加湿性肺炎”。因此，加湿器应每天换水，最好每周清洗一次，同时要保持室内清洁卫生。　　喝莓茶治疗咽炎　　莓茶是20世纪80年代在湖南张家界发现的一种特有茶叶，莓茶经中药药理分析，它含有丰富的黄酮类物质高达36.2%，有机酸、糖甙类、酚性物质、二氢杨梅素、水杨梅素。具有清除自由基及可阻断类脂类化合物的过氧化反应，从而维持细胞膜的正常功能，起到美容抗衰作用。二氢杨梅素含有大量的疗效成份，具有维生素P的特性，它可通过降低血管渗透性和脆性来保护血管免受伤害，这与莓茶的抗氧化功能有关，因为血管的损伤是由于细胞被氧化损害引起的。因此莓茶对高血脂、高血压治疗有效率达91.7%。据科学家发现，苦味食品是维生素B17的来源，对癌细胞有一定的杀伤作用。根据民间长期的饮用实践和现代科学研究证实，莓茶具有生津止渴、甘喉润肺、护肝益血、降虚火、助消化、消炎解毒、降压减肥、润肤美容等功效，尤其适合肥胖和吸烟人士及酒后饮用。对咽炎、慢性咽炎有非常好的治疗保健作用。长期饮用，无副作用。预防与护理　　慢性咽炎为难治之症，而且病程漫长，所以护理更为重要。内容不外乎饮食、居处、劳逸、服药和精神五方面的护理。这五者，在慢性咽炎来说，都是比较重要的。　　1、严禁烟、酒、辛辣。《顾氏医案》：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴。”　　2、注意营养。《素问·阴阳应象大论》：“精不足者，补之以味。”《素问·五常政大论》：“谷肉果菜，食养尽之。”都是强调营养的。　　3、生活和工作，需在空气新鲜的环境里。《寿世保元》认为：“人卧室宇，当令清净。净则受灵气，不净则受故气。故气乱人。”　　4、居室要寒暖适宜。　　5、注意劳逸结合。《素问·上古天真论》：“不妄作劳，故能形与神俱而尽终其天年。”过度操劳者，必伤必病。《尚书·旅獒》：“玩人丧德，玩物丧志。”玩物是过分优逸的同义词。志丧者形必涣散衰败。　　6、戒多言。言多损气，气损致津伤。

顾东升

胃食管反流病患者常见问题解答

01、什么是胃食管反流病？是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣02、胃食管反流病包括那几种病？根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型：非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。03、有反流就一定有食道炎吗？有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。04、胃食管反流病反流的是什么？胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。05、胆汁反流与食管反流是不是一回事？胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。06、胃食管反流病的发病机制是什么？目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果：一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。7.为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下：1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。07、何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。08、影响食管下括约肌压力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。09、降低食管下括约肌压力的药物有哪些？常见的降低食管下括约肌的药物有：钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素；抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱；茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱；安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。10、降低食管下括约肌的激素有哪些？降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。11、增高食管下括约肌的激素有哪些？增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。12、胃食管反流病的典型症状有哪些？反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内；烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。13、胃食管反流病的非典型症状有哪些？胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。14、胃食管反流病是如何产生食管外表现的？胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。15、为什么胃食管反流病会引起胸痛？胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。16、为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。17、胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。18、为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。19、胃食管反流病的并发症有哪些？胃食管反流可致食管粘膜损害，产生食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管并发症，易被接受且不难理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。20、诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？目前临床应用较多的检查方法有：1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。21、质子泵抑制剂试验诊断胃食管反流病意义？质子泵抑制剂试验(PPItest)：标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。摘自反流性食管炎诊断及治疗指南。22、胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？不能。胃食管反流病包括三种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高的特异性。而胃镜检查在诊断GERD中的作用有限,由于大多数GERD患者胃镜检查结果正常,所以胃镜检查在诊断中敏感度较低,但是一旦发现黏膜破损,则具有很好的特异性。因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。23、如何诊断反流性食管炎？有典型的反流性食管炎症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表现，胃镜检查见食管下段粘膜破损，即可诊断为反流性食管炎。24、如何诊断Barrett食管？Barrett食管的诊断通常是通过内镜检查得知，当在食管下段的淡粉色鳞状上皮中出现橘红色的胃柱状上皮，即可做出诊断。但BE诊断最大的困难是胃食管结合处与食管中下段处鳞、柱状上皮交界处二者在内镜下的位置并不一致，因而有时可能难于判断此橘红色的黏膜是来自正常的胃底贲门黏膜，还是食管的鳞状上皮已被柱状化?如是后者，则为BE，如为前者，则属正常。因而在内镜检查时我们既不能漏诊，也不能随意扩大诊断。通常若在病灶处发现栅状血管，则提示该部位为食管黏膜下段，在内镜下可做出BE诊断。染色法内镜检查、放大内镜观察也有助于BE诊断，但其金标准还是黏膜活检在柱状上皮内有无杯状细胞。关于柱状上皮是否一定要有肠化生才能诊断BE?目前尚无定论，西方一些观点认为化生的柱状上皮才是BE，但Barret本人只描述鳞状上皮被柱状上皮取代，日本则认为只要有柱状上皮，无论有无肠化均可诊断为BE，国内共识意见采用了这一标准。因为肠化是病理诊断，只有内镜观察才是一线诊断，故判断食管下段有柱状上皮存在是诊断BE的决定性指标。25、 Barrett食管与食管癌的关系？单纯的BE并不是食管腺癌的癌前病变，只有在柱状上皮内有特殊类型肠化(即Ⅲ型肠化)才是癌前病变，此类上皮发生异型变性时，特别是高度异型性时，通常认为就是早期食管腺癌。因而BE研究的重点为伴有肠化的柱状上皮有无异型性，弄清此种异型性是炎症所致，还是一种癌前病变?这需要从基础到临床做大量的工作。无特殊类型肠化的BE应该是一种良性病变，故对BE的治疗要区别对待。从食管腺癌发病机制出发，要根据不同病理特征区别对待，没有异型性变的，随访即可，对有高度异型性BE应采取手术或内镜下介入治疗。26、食管裂孔疝与胃食管反流病的关系？正常人胃和食管连接区存在着正常的抗反流解剖学关系，主要结构是下食管括约肌，另外还包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。当食管裂孔疝发生时，上述胃食管结合部的正常解剖关系遭到破坏，造成下食管括约肌移位，膈食管膜和食管胃角对LES的“弹簧夹”和外压作用减弱，从而导致LES松弛，产生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一个重要因素。27、胃食管反流病的治疗目标是什么？根据目前胃食管反流病的治疗指南，胃食管反流病的治疗目标为：完全(充分)缓解烧心和其他症状,治愈潜在的食管炎,维持症状缓解和胃镜检查上的缓解,治疗或预防并发症。应在改变生活方式的基础上应用PPI,而中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、胃肠动力药治疗都应该舍弃。28、胃食管反流病的主要治疗措施有哪些？胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。首先应改变生活方式，避免一切诱发和加重反流的因素。西医治疗用药主要有抑酸剂、胃肠动力药和粘膜保护剂。临床常用的方案有递减法和递增法。间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者，中、重度患者宜长期用药，一般应维持1年，对有并发症者更应强调维持治疗，以免复发。内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术）、胃镜下注射树脂玻璃微体等。29、胃食管反流病患者改善生活方式的内容有哪些？除了药物和手术治疗外，GERD患者应重视生活方式的改善，避免一切GERD诱因。如忌生冷辛辣饮食、浓茶、浓咖啡、巧克力、碳酸饮料和油腻食物，忌烟酒；少食多餐，不宜过饱；餐后适量运动，2-3小时后再平卧，夜眠时抬高床头（20-30厘米）；肥胖者减肥，控制体重；避免持重，弯腰拾物，穿衣宽松，腰带勿过紧，保持大便通畅等。部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的症状可获得不同程度的缓解。同时GERD患者应避免使用一些降低LES压力的药物，如钙通道阻滞剂、硝酸甘油类、β-肾上腺素能药物、抗胆碱药物、茶碱、安定类等等。30、胃食管反流病治疗药物有哪些类型？胃食管反流病是一种慢性难治性疾病，临床上主要以抑酸、促胃动力和胃粘膜保护剂等药物治疗。1）抑酸剂包括两大类，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。质子泵抑制剂有：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。2）粘膜保护剂常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E，其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等。3）促进胃肠动力药，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如乌拉胆碱、左舒必利等。中医中药在控制胃反流症状方面也有独到之处。31、服用抑酸药有哪些不良反应？随着奥美拉唑等抑酸药临床应用的日益增多，其不良反应也逐渐引起医患人员的关注，常见的不良反应有头痛、腹泻腹痛、咽炎、恶心、眩晕、鼻炎、便秘、药疹和口干等，各种不良反应发生率在1%-5%之间。罕见的不良反应有发热、血清转氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性脑病、皮肤坏死、荨麻疹、血管性水肿、味觉异常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦虑、精神错乱、幻觉、白细胞或血小板减少，间质性肾炎、男性乳腺女性化或阳萎等。32、长期应用奥美拉唑等抑酸药的安全性如何？短期应用奥美拉唑等抑酸药对某些酸相关性疾病，疗效可靠，较为安全。但治疗GERD时，需要长期、甚至终生维持服药，因此其长期应用的安全性引起广泛关注。大量临床安全性试验结果及其共识意见表明，长期应用奥美拉唑等抑酸药与肠嗜铬细胞增生性癌变、胃内致癌物质形成的增加，以及萎缩性胃炎癌变之间均无明显的临床相关性。但应主要潜在的胃内细菌过度生长和维生素B12等营养物质的吸收障碍。33、何谓胃肠动力药，常用的哪几种？从理论上来看，GERD是上消化道动力性疾病，治疗上应该纠正动力紊乱，增加LES张力，增强食管清除功能，增加胃排空。常见的有1）甲氧氯普胺，商品名胃复安、灭吐灵，主要促进上消化道动力，增加LES压力，加强食管和胃蠕动，从而促进胃排空，防止胃食管反流。大剂量或长期应用可出现静坐不能、运动困难、肌张力增强和抽搐等椎体外系不良反应。2）多潘立酮，又名吗丁啉，作用机制与甲氧氯普胺相似，极少通过血脑屏障，所以不会发生锥体外系症状，但可促进泌乳素的分泌。临床较为常用。3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受体激动作用，提高LES静息压力，加强食管蠕动收缩，促进胃排空及改善胃窦十二指肠协调性。临床上可改善胃食管反流症状及促进食管炎愈合。与大环内酯类抗生素、抗真菌药等合用时，可出现严重心律失常，甚至死亡，不良反应限制其临床应用。4）莫沙必利，是一种新型的5-HT4受体激动剂和5HT3受体拮抗剂的混合物，能促进上消化道动力，有效减少胃食管反流。临床应用未见明显毒副作用，疗效确切。其他如乌拉胆碱、左舒必利等。34、临床常用的粘膜保护剂有哪几种？当胃食管反流造成食管粘膜炎症、破损、糜烂甚至溃疡时，应用粘膜保护剂可在病损粘膜表面形成一层保护膜，保护其免受进一步的损害，减轻症状，促进炎症恢复，有一定的疗效。1）铝碳酸镁，商品名达喜，是一种既能中和胃酸，又能可逆性结合胆汁酸的药物。2）硫糖铝，是发硫酸蔗糖的碱性铝盐，在酸性环境下主要与受损粘膜黏附，阻断胃酸和胃蛋白酶的消化作用。3）胶体铋剂，商品名有德诺、丽珠得乐、迪乐等，在受损粘膜形成保护膜，防止胃酸、胃蛋白酶对粘膜的损伤。常引起大便发黑。长期服用需监测血铋浓度，超过50毫升/升可引起脑病，所以疗程不宜超过4-6周。4）前列腺素E，具有抑制胃酸分泌和保护胃、十二指肠粘膜的作用。其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等等。35、中药治疗胃食管反流病的效果如何？GERD以反酸、烧心、反胃、胸骨后烧灼痛为主要表现，根据其临床表现，本病分属中医之“吐酸、嘈杂、胃脘痛”等范畴。起病位在食管，涉及肝、胆、脾、胃等脏腑。主要病因病机可概括为肝胆失于疏泄，脾胃升降失调，胃失和降。临床上以疏肝理气、和胃降逆为治疗GERD的基本原则，中医中药的辨证论治能够改善胸痛、烧心等症，对于胆汁反流造成的口苦也有很好的疗效。可以和西药配合使用，也可作为内镜下治疗后和外科手术治疗后的辅助治疗。36、胃镜下胃食管微量射频消融治疗的适应症有哪些？确诊胃食管反流病者，年龄18岁以上，服药治疗无效或不愿长期服药，除外禁忌症。37、胃镜下胃食管微量射频消融治疗的禁忌症有哪些？反流性食管炎并食管溃疡，食管裂孔疝大于2cm，食管贲门切除术后，严重心肺功能衰竭，心脏起搏器安装者，妊娠妇女。38、胃镜下胃食管微量射频消融治疗有哪些优势？安全有效、操作简单、创伤小、恢复快的特点。39、胃镜下胃食管微量射频消融治疗远期疗效如何？Stretta射频治疗已经在国外成功开多年，中短期效果非常满意，大部分病人停止了药物的使用，生活质量得到了明显的提高。但是，国外仅把该项治疗用于对烧心、反酸的治疗，我院引进该项设备后，在汪忠镐院士的“是胃食管反流病，而不是哮喘”这样一个概念的引导下，吸引了一大批以咳嗽、哮喘等呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病人来我院就诊，大部分病人接受了射频治疗，取得了意想不到的疗效。40、胃食管反流病怎样引起哮喘？胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明能原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。41、胃食管反流病能治愈吗？可以42、治疗后病情反复如何处理？射频治疗后一般都有病情反复的过程，第二天的疗效最明显，因为射频治疗后贲门口的括约肌因为急性损伤会发生水肿，此时患者不会发生反流，所以患者的症状减轻非常明显，随着水肿带的消失，又会恢复到治疗前的状态，随时要和医生联系，对您进行药物指导。44、胃食管反流病该怎么治？治疗的方法首先在生活上，睡觉的时候别躺的平平的，晚上别喝酒喝多了，晚上也不能多吃，这是生活上的注意。另外还有就是用药物治疗，药物治疗主要是抑酸的，还有就是促动力的，用一些抑酸药以后把这个胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸烧心的症状可以明显的得到缓解，但是如果说表现在呼吸道呢，因为只是抑制了酸，这个贲门口松驰的问题没有解决呢，返流物还是要往上反。除了药物治疗以外还有就是胃镜下的一种射频治疗，我们用胃镜确定治疗部位以后，用这个射频治疗导管来治疗，射频是一种电磁波，是一种低频的电磁波。 45、射频是有温度的，有热量的，他不会把组织烧坏吗？不会的，因为这个是在一种低频下的，而且是微量射频，温度一般是在80-90度，也有电阻控制。　 46、当我们的食管或者胃部的肌肉接受了80—90度的温度之后，它会起什么变化？一方面80—90度的温度作用到贲门口的肌肉组织以后，组织就要发生变化，刺激它胶原蛋白增生，就是肌肉增厚了，压力增加了，这样就达到了治疗的目的。另一个方面也可以阻断迷走神经张力，减少症状发生。47、如何在胃镜下进行Stretta射频治疗？Stretta射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗，该法是在胃镜的引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼，主要的作用机理是通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。该法只须在深度镇静麻醉下进行，在胃镜室即可完成治疗，整个治疗过程仅需30分钟，治疗完毕即刻苏醒，48、有哪些办法可以提醒一些，那些被认为是哮喘的患者，可能是胃食管返流？胃食管返流与哮喘:1、喉部发紧、憋气，2、多发于夜间，3、与进食有关，4、胸骨后烧灼感，疼痛，5、呛咳，6、睡觉憋气，7、嗳气。49、你道我们胃食管反流中心是什么时候成立的吗？胃食管反流病中心成立于2006年4月29日，是全国首家专门治疗胃食管反流病的中心。50、你知道胃食管反流病成立的初衷吗？我们中心的初衷就是及早让处在水深火热的广大哮喘、咳嗽、咽炎、鼻炎、中耳炎等患者走出诊治的误区，及早治疗，及早恢复。51、射频治疗的效果怎么样？在接受了1500例射频治疗的患者当中，我们随访患者，其中90%患者症状缓解明显，10%症状缓解不明显。52、胃食管反流病患者如何进行自我保健？胃食管反流病患者在生活中应注意以下几点：1.饮食注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。2.体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。3.卧位床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。4.改变不良睡姿有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。5.生活习惯尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。6.忌酒戒烟酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。53、为什么有的患者有反酸烧心却没有呼吸系统症状？并不是所有的患者都能表现出呼吸系统症状的，胃食管反流病分四个期，A、胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。B、咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。C、口鼻腔期：反流物到达口腔、鼻腔、中耳，引起口腔溃疡、流涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。D、喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危危及患者生命。综上分析处在不同的期出现的症状也不相同。54、什么年龄段的患者可以做射频治疗？射频治疗年龄段没有太严格的要求，一般在18-80岁不等，只要您身体状况各个反面符合射频治疗的标准，我们都可以做射频治疗，我们做过的患者最高年龄有83岁的，最小的有16岁的。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

邓昌荣

胃酸反流性咽喉损伤

一位67岁的老年男性，平素有慢性胃炎病史，虽然会有反酸嗳气的情况发生，但也没当回事，最近莫名其妙出现了声音嘶哑和咽痛的症状，连续5天了一直不见好，来到耳鼻喉门诊检查才发现，患者会厌部充血，舌根淋巴滤泡增生，双侧声带任克氏层鱼腹样水肿，环后区黏膜肥厚。医生诊断为：反流性咽喉炎。根据病情及患者检查结果，治疗上暂予雾化局部消炎消肿、抑酸护胃的治疗，并嘱咐患者按时随诊，定期复查。胃部不适出现反酸是种常见消化道症状，偶尔一两次谁都不会在意，反复发作就会让人感觉非常难受。很多人都会不太在意，殊不知，当你有不适感的时候，你的身体已经受到了伤害。反流性咽喉炎胃肠内容物反流性咽喉损伤反流性咽喉炎是因胃肠内容物反流经食道进入咽喉和喉部后，导致喉咙和喉壁黏膜受损发炎的疾病。原因很多，如过度疲劳，不定时用餐，饮食不当，长期吸烟、酗酒，服用某些对胃有损害的药物等。反流性咽喉炎会使患者出现咽部异物感、刺激性咳嗽、声音嘶哑等咽部不适症状。如果此病不及时治疗，会对我们的咽部黏膜造成持续性刺激损伤。长此以往，患者还很有可能出现失声的症状。更有研究表明，患有反流性咽喉疾病的患者相较于普通人更容易发生喉癌。所以切不可小视此病哦！反流性咽喉炎有时还会伴有咳嗽、频频清嗓、口臭等现象，这不免让一个人的魅力与形象大打折扣。试想一下，当您想与他人进一步地交流时，这突然冒出来的反复清嗓咳嗽和口臭，自然会让他人对您“敬而远之”了！对于该病的治疗原则为“治养结合，对症下药”，主要以消除病因、合理控制和缓解症状为主，对咽喉部位进行局部抗炎消肿、抑酸护胃治疗，可以选择一些合适的胃动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂以修复胃黏膜上皮细胞；同时注意日常饮食，调整生活习惯，适当的运动和锻炼，停止服用可能损害胃黏膜的药物等。【温馨提示】反流性咽喉炎的食物禁忌和日常养护众所周知，要保护好咽喉，一定要在饮食上加以注意，千万不要过多地食用一些辛辣、刺激、油腻的食物。而对于反流性咽喉炎这一比较特殊的咽喉炎症来说，在饮食上也有一些稍显特别的禁忌。一是辛辣刺激性的食物和酸性过高的食物，包括柑橘、西红柿、番茄和番茄制品，这会使胃分泌过多的胃酸，当酸量太高时，便很有可能反流至咽喉。平时最好以清淡，容易消化为主。二是会使疾病恶化的食物和饮料，例如碳酸饮料、咖啡、酒精、茶、全脂牛奶、巧克力、柑橘类水果和果汁（比如葡萄柚、橙子、菠萝、番茄），这也会对我们的咽喉造成过重的负担，最好避免食用。三是饮食切记过饱。饭后切勿卧床休息，弯腰，运动时不要进食；饭后至少站立一小时。晚饭距睡觉时间应大于两个时。睡觉时刻采取一些措施，比如睡觉时将枕头抬高10厘米，利用重力使胃酸无法反流，同时采取左侧卧位。

吴昆旻

92例儿童鼻后滴漏综合征诊治分析

目的　探讨儿童鼻后滴漏综合征(PNDS)致慢性咳嗽的临床特点和治疗方法。方法　92例患儿临床确诊为鼻后滴漏综合征后采用抗炎、抗变态反应、局部使用减充血剂、糖皮质激素等系统治疗。结果　92例患儿均随诊2个月以上,以主观症状是否改善作为评价指标,其中80例患儿咳嗽症状消失,12例咳嗽症状明显减轻。结论　尽管儿童鼻后滴漏综合征病因复杂,但咳嗽是PNDS的主要临床特点,通过系统的治疗,可取得较理想的效果。关键词　儿童鼻后滴漏综合征；慢性咳嗽；系统治疗Analysisof92postnasaldripsyndromeinchildrenofambulatorytreatmentWangJing（(DepartmentofPaediatrics,HaiciHospital,QingdaoMedicalCollege,QingdaoUniversity,Qingdao,266033)【Abstract】　Objective　Todiscusstheclinicalfeaturesandthetreatmentforthechroniccoughcausedbypostnasaldripsyndromeinchildren.Method　92childrenwhowerediagnosedwithpostnasaldripsyndromeweregivenComprehensivetreatmentprogramofcombindingwithantiinflammatory,anti-allergy,topicalapplicationofdecongestantandglucocoriticoid.Theevaluationindexissubjectivesymptomimprovement.Result　Thefollow-upofthe92patientswasatleastfortwomonths.Coughdisappearedin80patients,andcoughsymptomimprovementoccurredin12patients.Conclusion　Althoughthecauseofpostnasaldripsyndromeinchildreniscomplicated,coughisanimportantclinicalfeature.Comprehensivetreatmentprogramcanachievethedesiredeffect.【Keywords】　postnasaldripsyndrome;chroniccough;comprehensivetreatment小儿咳嗽是儿科门诊常见病症之一,也是许多家长烦恼之事。特别是小儿慢性咳嗽,咳嗽久治不愈,家长往往辗转多家医院,这其中原因是慢性咳嗽病因诊断不明。鼻后滴漏综合征(PNDs)与哮喘、胃食管反流性疾病共同构成了小儿慢性咳嗽的3大主因,占小儿慢性咳嗽的85%~98%,其中PNDs发病率为28.0%~57.6%,引起从事儿科及耳鼻咽喉头颈外科医师的广泛注意。由于PNDS易被医生忽视,从而延误治疗。本文回顾性分析2006年1月~2008年12月在我院中医儿科门诊治疗,并随访2月以上的92例PNDS患儿的临床资料,现报告如下。1资料与方法1.1　一般资料　本组92例中,男57例,女35例；年龄2~14岁,平均6.5岁。92例均以咳嗽为主要症状,咳嗽时间1~6个月,7例仅表现为咳嗽,伴鼻塞、流涕42例,夜眠张口呼吸和(或)打鼾28例,咽部异物感、咽部不适25例,头痛12例,嗅觉功能下降7例,耳鸣3例。68例查体见咽后壁黏性或黏脓性分泌物附着和(或)咽后壁结节状淋巴滤泡增生。92例均行血常规检查,中性粒细胞升高30例,白细胞升高22例。92例均行胸部X线检查,其中68例未见异常,31例呈支气管炎影像,5例呈支气管肺炎影像。70例行鼻窦CT检查示:窦腔黏膜肥厚超过6mm,有液平面,窦腔密度升高39例,息肉影5例,26例未见异常。本组49例初诊时误诊,误诊率53.4%,误诊为咽炎及扁桃体炎19例,支气管炎16例,咳嗽变异型哮喘8例,支气管肺炎4例,支气管异物、肺结核各1例。1.2诊断标准　依据中华医学会推荐的诊断标准[1]:发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后咳嗽较轻；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观;经针对性治疗后咳嗽缓解。依据以上标准92例均确诊为鼻后滴漏综合征。1．3治疗方法　根据病因采取不同的治疗方法:对慢性鼻窦炎患者予敏感抗生素口服3~6周,并辅以中药自拟方口服（自拟方主要成分：黄芪、防风、白术、辛荑、苍耳子、白芷、薏米、百合、党参、茯苓等）。4岁以上患儿鼻腔喷入氟替卡松鼻喷雾剂，变应性鼻炎患者口服抗组胺药5~7天,氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻,待鼻塞、流涕、打喷嚏等症状控制后逐渐减用量,疗程1~3个月；性鼻炎者局部应用血管收缩剂(0.5%麻黄碱)2.结果92例患儿确诊后经针对病因治疗,随访2月后,80例咳嗽消失,鼻咽部及口咽部清洁无分泌物粘附,12例咳嗽明显好转,鼻咽部及口咽部分泌物减少。3.讨论鼻后滴漏综合征（PNDS）又称后鼻道分泌物下滴综合征、后鼻滴液综合征等,系由鼻炎性疾病引起、鼻分泌物经后鼻孔下滴所致、具有共同临床症状体征表现的症候群,它们可能存在相同的病理生理改变。引起PNDS的过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病、腺样体增生、慢性咽囊炎以及慢性扁桃体炎、咽淋巴环炎、牙龈炎等都可能是慢性咳嗽的原因[2]。PNDS是导致慢性咳嗽的主要原因之一,是跨儿科和耳鼻喉科两科的疾病,临床常易造成误诊和漏诊。儿科医生往往只注意到咳嗽症状,耳鼻喉科医生只重视鼻咽部症状,而没有认识到该病是由于罹患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时,鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道,通过神经反射使咳嗽反射敏感化,并引起气道高反应状态,从而导致的慢性咳嗽[3]。建议儿科医师应加强与耳鼻喉科医师协作,协同治疗,以提高诊治水平。造成PNDS的主要原因有变应性鼻炎、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体炎性增生肥大等。后鼻孔分泌物下滴引起的咳嗽是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器,患儿常表现为喉部发痒,有清嗓动作,咳嗽或咳黏性、黏脓性痰液,喷嚏、鼻塞等症状,部分患儿咽喉部有分泌物流动感。鼻、咽部黏膜有典型炎性改变,咽喉壁可见黏液附着,结节状淋巴滤泡或鹅卵石样观,鼻窦X线摄片或CT检查示不同程度的单组或多组鼻窦炎改变。PNDS的共同特点是病理性鼻分泌物分泌过多并伴有多种微生物、细胞因子、炎性介质等向鼻咽部、咽喉部下滴。下滴的鼻分泌物可刺激咽喉部、气管支气管以及消化道可能引起各系统的并发症。同时可以刺激各感受器,通过鼻-肺反射、鼻-心反射等引起咳嗽、恶心、心悸等相关症状。PNDS导致慢性咳嗽的可能机制有:鼻腔、鼻窦黏膜与下呼吸道黏膜相互连续,其感觉神经末梢亦含有刺激气道感觉神经和产生咳嗽的神经肽和神经递质,增加咳嗽反射敏感性,鼻腔、鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射使咳嗽反射敏感化[4]。鼻腔、鼻窦炎症性疾病时,通过下列方式产生咳嗽:①鼻及鼻窦黏膜的炎症反应直接向下呼吸道蔓延,刺激产生咳嗽。②刺激三叉神经和迷走神经反射,即鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。③分泌物后流滴入咽喉部或下呼吸道,而喉黏膜、会厌、声门均为咳嗽反射极敏感地区,进而引起剧咳。④炎性介质、细胞因子和嗜酸性粒细胞所产生的强碱性颗粒蛋白等经血循环进入下呼吸道引起咳嗽。小儿患PNDS时,鼻黏膜纤毛功能受损,上呼吸道分泌物增多,倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射而咳嗽。同时PNDS还可以导致咽后壁慢性炎症,黏膜下淋巴滤泡增生,以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。局部使用糖皮质激素、鼻腔局部冲洗、超声雾化等治疗能在一定程度增加鼻纤毛摆动频率。总之,采用系统治疗,可以有效地恢复黏膜纤毛系统的结构,改善其功能,从而更有效地治疗PNDS。儿童PNDS易被误诊,本组病例有49例初诊时误诊，其中18例是在社区门诊经抗生素、祛痰止咳治疗无效而转入我科就诊。多数患儿曾被诊为过敏性咳嗽或咳嗽变异型哮喘,而给予抗过敏或支气管扩张剂治疗,疗效不佳。要减少PNDS的误诊,应熟悉慢性咳嗽病因的解剖学诊断程序,在诊断PNDS时,应注意与咳嗽变异性哮喘、胃食管反流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、支原体肺炎、精神性咳嗽等疾病鉴别。虽然儿童慢性咳嗽是一个棘手的临床问题,但通过详细的病史、体检、合理适当的辅助检查,大多数患儿可明确病因。诊疗过程中还应定期随访,如果疗效欠佳应考虑是否合并其他原因。参考文献1.钟南山.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738—7442.陈伟、王秋萍.慢性咳嗽与鼻后滴漏综合征[J].医学研究生学报,2006,20(7):776--7793.盛锦云.鼻后滴注综合征[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-706.4.刘志莹.鼻后滴漏综合症[J].中国临床医生,2003,31(1):3-4

王静

了解咳嗽的病因和治疗

咳嗽是临床最常见的症状之一，因为“咳嗽”就诊的病人大约占据了呼吸科门诊量的八成左右。咳嗽除了见于呼吸道疾病，另外心脏病、消化系统疾病、鼻咽部疾病、甚至风湿病和尿毒症等疾病也经常导致咳嗽，临床上可以引起咳嗽的疾病多达数百种之多。根据咳嗽持续的时间，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指咳嗽时间少于3周；慢性咳嗽是指病程持续3周以上。也有人认为，3周～8周是亚急性咳嗽，持续8周以上才称为慢性咳嗽。根据咳嗽的病因是否容易诊断，有时还分为病因明确的咳嗽和原因不明确的咳嗽，病因明确的咳嗽一般是指不须特殊的检查仅仅根据症状和病史即可基本作出诊断，而原因不明确的咳嗽是指那些病程比较长，一般治疗效果不好，需要一些特殊的检查方法才能确定病因的。需要说明的是原因不明确的咳嗽并不是不能明确病因，通过医生仔细询问病史，推理分析，并借助一些必要的检查方法，绝大多数的咳嗽病因是可以明确的。山东大学齐鲁医院呼吸内科吴大玮慢性咳嗽的病因就比较复杂并且容易误诊误治，甚至盲目的长期大量应用抗生素治疗，而实际上慢性咳嗽很少是由于细菌感染引起的。下面将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽来分别讲述。一、急性咳嗽如前所述，急性咳嗽是指咳嗽时间少于3周者。急性咳嗽病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎是最常见的病因，病史和症状比较典型，诊断和治疗并不困难，虽然由一部分病人咳嗽可能持续较长时间，甚至可达3周以上，但仍可治愈或自愈。1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽喉炎、扁桃体炎等，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常发生于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况。本病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。一般情况下，急性上呼吸道感染患者的咳嗽症状并不突出，而是以咽干、咽痒、咽痛、鼻塞、喷嚏，流鼻涕、低热等症状为主。但是如果进一步发展，病毒可侵入气管、支气管，成为急性气管－支气管炎，此时就会出现明显的咳嗽咳痰症状。2、急性气管－支气管炎为气管支气管的急性炎症,一般为自限性,最终可以完全痊愈并恢复功能.多流行于冬季,常为急性上呼吸道感染的一部分.可发生于普通感冒或鼻咽,喉及气管支气管树的其他病毒感染之后,常伴发继发性细菌感染.引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒,冠状病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯萨奇病毒A21,鼻病毒和引起风疹和麻疹的病毒.肺炎支原体,百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎,常见于年轻成人.剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号.开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量粘痰,稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰.脓痰提示细菌感染.有些病人有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重。发热可持续3～5天。随后急性症状消失，体温恢复正常，脓性痰转变为白痰或少量清痰或不咳痰。但是许多病人咳嗽症状可继续数周甚至一月余。病人应休息至体温正常.发热期间应鼓励病人喝水(达3~4L/d).解热镇痛药(如：成人予阿司匹林650mg或对乙酰氨基酚650mg,每4～6小时1次；儿童予对乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小时1次)可缓解不适和降低体温。抗生素主要是治疗细菌感染性疾病，对病毒无效。急性上呼吸道感染和急性支气管炎主要是由病毒引起的，大部分的病人不须要使用抗生素，更不需要静脉输液治疗，仅仅对部分急性细菌性咽喉炎、扁桃体炎、咳脓性痰的急性气管－支气管炎的病人才需要抗菌素治疗。过度使用抗生素不仅无法治好病人的咳嗽，而且还会浪费医疗资源，引起细菌耐药。即使对那些咳嗽症状持续续数周甚至一月余的病人，只要是没有发热和脓性痰，抗生素大部分也是无效的。3．急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎等急性病毒性呼吸道感染的并发症：急性病毒性呼吸道感染一般是可以自愈的疾病，但是一部分病毒特别是流感病毒、柯萨奇病毒感染后偶尔可损伤心肌，或通过血液进入心肌细胞繁殖，引起心肌炎。一般在感冒或急性支气管炎1～4周内出现心悸、气短、呼吸困难、心前区闷痛、心律失常，此时应警惕心肌炎的可能性，应该到医院进行心电图和相关的检查，及时明确诊断，并接受相应的治疗，万不可麻痹大意。严重的心肌炎可引起猝死，特别对那些原来就有冠心病等心脏病的病人尤其要注意。4．其他原因引起的急性咳嗽：肺炎也是引起咳嗽的常见原因。胸膜炎和气胸时由于胸膜受刺激可有咳嗽，并且常常伴有胸痛和呼吸困难，胸痛往往是在深吸气时加重。心脏病发生心功能不全，引起肺淤血和肺水肿时常有咳嗽，但是心功能不全的主要症状是胸闷气短，咳嗽仅是伴随的症状。需要说明的是，急性咳嗽仅是一个时间上的定义，一些疾病如能及时发现及时治疗就可以及早治愈，如果治疗不及时或误诊误治就可能转为慢性咳嗽。二、慢性咳嗽慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴流综合征、支气管哮喘及胃食管返流性疾病，有四分之一的病人有两种或以上的病因。另外还有一些重要的原因，例如许多呼吸道感染，在其它急性症状去除后，仍留下慢性咳嗽。有的慢性咳嗽是因为服用药物后的合并症，尤其是服用血管紧张素转换酶抑制剂药物，如卡托普利、依拉普利、赖诺普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等，如果停止服用此类药物，咳嗽就能缓解。另外，慢性的气道疾病（如：慢性支气管炎、支气管扩张、肿瘤、异物）或肺实质的疾病（如：肺间质疾病、肺脓肿）亦都可引起慢性咳嗽。下面讨论一下慢性咳嗽常见病因的临床表现。1.鼻后滴流综合征指鼻咽部疾病较多分泌物流入并粘附在鼻后和喉咽部，甚至反流入声门或气管。多种疾病可以导致鼻后滴流，如各种过敏性鼻炎、鼻窦炎等。鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉下部造成机械性刺激，可引起咳嗽。有研究表明，鼻后滴流综合征是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常见病因之一，其症状除了咳嗽主要是感觉有东西滴入喉咙，需要清嗓子，感觉眼部有东西黏附，异物感，咽痒，流涕等。这些症状没有特异性，也可见于其他疾病。咽部检查可以见到咽后壁淋巴滤泡增生，像鹅卵石样分布。如果是继发于慢性鼻窦炎的话，则可在鼻窦平片或CT上发现鼻窦粘膜增厚大于6mm，各鼻窦出现液平。诊断需依靠多项指标，包括症状，查体，影像学检查，特异性治疗效果等。若由鼻窦炎引起的话，可以选择合适的抗生素和血管收缩剂，疗程至少6周；若为鼻窦积脓的话，可以考虑冲洗和手术治疗；若为各种鼻炎的话，可以吸入丙酸倍氯米松，同时避免刺激和过敏原接触。另外睡前清理鼻腔以及咽喉得分泌物也非常重要。2.支气管哮喘在人们的印象中，哮喘就是发作性喘息、呼吸困难。其实还有一种特殊类型的哮喘，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”或“咳嗽型哮喘”，主要表现就是顽固性咳嗽，一般在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，咳嗽多为刺激性咳嗽，肺部检查无哮鸣音。这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素和止咳药而不见缓解，患者生活质量受到严重影响，应特别警惕。这种咳嗽主要表现为：1、遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重，干咳为主，无哮鸣音；2、多有家族或本人有过敏史；3、季节性，以春秋季多见；4、一般的止咳药或抗生素效果不佳；5、哮喘特异性检查阳性，如气道激发试验和24小时流速峰值变异率可发现异常。此类患者应尽快去正规医院检查，通过肺功能检查确诊。治疗首选吸入糖皮质激素（如普米克都保，辅舒酮等）和支气管扩张剂（如奥克斯都保，博利康尼雾化液，帮备等）或两者的联合制剂（如舒利迭，信必可），另外过敏所致的咳嗽可以使用抗过敏药物（如顺尔宁，酮替酚等）。气温变化时注意防寒保暖，避免感冒；远离过敏原，如花粉，海产品，宠物等。3．嗜酸细胞性支气管炎近年来医学家发现有一部分病人表现为慢性刺激性干咳或早晨咳嗽，或仅有少许黏痰，无气喘、呼吸困难等症状，Ｘ线胸片及其肺功能检查也是正常的，进行气道激发试验时也不表现为气道反应性增高，但是这些病人痰中的嗜酸粒细胞增高，口服或吸入糖皮质激素治疗有效，嗜酸细胞性支气管炎的患者临床表现缺乏特征性，部分患者可表现为类似咳嗽变异型哮喘，体检无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。诱导痰细胞学检查技术比较复杂，仅有很少的医院才能开展。4.胃食管返流性疾病是指胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽。在正常情况下，食道和胃之间存在贲门括约肌，起着类似单向开关的作用，食物只能从食道排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸是不能进入食道。然而贲门括约肌松弛，单向开关作用失效时，胃酸和胃内容物会大量频繁地进入食道，临床上称为胃食道反流性疾病。胃酸或胃内容物反流刺激咽喉或误吸入气管，刺激咳嗽感受器导致咳嗽，但更多的情况是胃酸或胃内容物刺激食道黏膜，通过神经反射诱发气道炎症导致咳嗽。病人可出现胸骨后烧灼样感、胸骨后疼痛、嗳气、反酸、吞咽困难等典型症状，还可以出现咳嗽、哮喘、咽炎等不典型的表现。如果患者常有反酸、胃灼热、咽部异物感等症状，且咳嗽的症状与饱食、卧位、睡眠、饮酒有关，就应考虑到咳嗽可能与消化系统疾病有关。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一临床表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管返流性咳嗽的可能。目前胃食管返流性疾病作为咳嗽病因的诊断仅在针对性治疗后咳嗽改善时才进行，最敏感和特异的检查是24小时食道pH值检测，钡餐和胃镜检查的诊断价值有限。治疗主要是减少返流的时间和频率，以及消除胃酸分泌的刺激因素。病人应采取减肥，高蛋白低脂肪的防返流饮食，睡前2-3小时禁食并头高脚低位睡姿；药物主要是H2受体阻滞剂（如雷尼替丁，法莫替丁等），促胃动力药（如胃复安，吗叮啉等）以及质子泵抑制剂（如洛赛克等）。此类咳嗽治疗所需时间一般较长，若治疗无效，可考虑抗返流手术。5.慢性支气管炎慢性支气管炎就是反复咳嗽咳痰每年超过3个月，连续2年以上，并排除其他病因，多为早晨咳嗽，发作期也可出现夜间咳嗽。慢性支气管炎的治疗，首先要戒烟，其次是避免病情加重，要加强锻炼，增强体质，以减少呼吸道感染的次数，还可以使用免疫调节剂等。稳定期不需要抗菌素治疗。急性加重时，应及时到医院看病，按医嘱进行治疗，咳嗽咳痰症状会逐渐好转。6．慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。一般病程冗长，顽固难愈。它的病因可以是急性咽炎反复发作转为慢性，或长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激引起，还有很多病人是由于胃食道反流性疾病反复发生胃酸或胃内容物反流刺激咽喉引起的，或是由于鼻后滴流综合征鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉下部造成的。慢性咽炎的典型症状为：咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”作声，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、做呕。慢性咽炎一般是不需要抗菌药物治疗的，平时要戒烟酒，饮食时避免辛辣，酸等强烈调味品。改善工作生活环境，结合生产设备的改造，减少粉尘，有害气体的刺激。生活起居有常，保证睡眠（6）适当控制用声。用声不当，用声过度，说话过多对咽喉炎治疗不利。7支气管扩张症：支气管扩张症是指支气管腔扩张、变形，常因幼年时患麻诊、白喉、百日咳及支气管肺炎等引起。典型表现是长期慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染，若仅有反复咯血症状者称"干性支气管扩张症"。轻度支气管扩张不易诊断，拍摄普通的胸部X光片往往是仅发现“肺纹理增强”，需要高分辨CT检查才能确诊。8．精神性咳嗽：值得注意的是有一部分儿童和青少年的精神性咳嗽，这些孩子并没有心肺的“器质性疾病”，却表现为长期的咳嗽症状，甚至还有胸闷，叹气。特点是：家长和老师越是注意他，他咳嗽的越频繁。当睡觉、游戏和运动时或心情愉悦时反而不咳嗽，不胸闷。原因可能是不想上学、学习压力大等原因，也有一部分是呼吸道疾病后的习惯性咳嗽。治疗措施主要为语言疗法、呼吸训练、心理治疗及松弛技巧训练等。9．心脏病：当心功能不全伴发肺淤血或肺水肿时，肺泡或支气管内含有的渗出物会刺激支气管黏膜而发生咳嗽。胸膜发生炎症也会通过反射而引起咳嗽。纠正心衰相关症状可以缓解。 10．药物引起的咳嗽：有的慢性咳嗽是因为服用药物后的合并症，服用血管紧张素转换酶抑制剂等抗高血药药物药物，如卡托普利、依拉普利、赖诺普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等，大约有15％～20％的病人可能会出现咳嗽，如果停止服用此类药物，咳嗽就能缓解。咳嗽实际上是人体的一种保护性呼吸道反射。当上下呼吸道有过多的分泌物刺激，有害气体、异物误入气道，便会产生持续或强烈的咳嗽，力图排除异物。因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康人体。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。但频繁而长期的咳嗽会影响患者的生活、睡眠，甚至会影响其呼吸和心脏的功能，这种性质的咳嗽就是一种病理状态了。要想治好咳嗽，应首先去寻找咳嗽的病因。慢性咳嗽的治疗除了针对病因的治疗外，还有非特异性治疗，主要是止咳治疗。一般只有当咳嗽影响病人的生活工作时，病因治疗效果不佳，或咳嗽病因难以确定时才应用止咳药物。当咳嗽有痰时，可以合并使用祛痰药。另外，中药，针灸对于止咳也有一定效果。

吴大玮

胃食管反流病的检查要点

摘要：胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）患者的反流物（腐蚀性、刺激性和免疫反应性）不但可到达食管，还可进一步到达口腔、气道等相连的反流通道，继而引起相应部位症状、并发症乃至终末器官效应。GERD的典型症状如反酸、烧心等通常容易识别和治疗，但仍有约30%的患者症状顽固且药物治疗效果不佳。另外，GERD的不典型症状或食管外症状如慢性咽炎、咳嗽、哮喘、胸痛等危害性大，亦非常常见，但人们往往不会把这些症状与来源于胃肠道的胃食管反流这个病因相联系，而容易导致GERD的漏诊。故对于这类患者需要全面的GERD评估和检查以进一步确诊，有助于指导GERD的后续精准治疗。而熟练掌握PPI实验、胃镜、喉镜、造影、反流监测、高分辨率测压和胃蛋白酶检测等则是确立GERD诊断的关键。北京262医院胃食管反流病中心胡志伟1.背景胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。GERD已成为一种常见的甚至是危害极大的慢性疾病[1]。典型GERD（以反流、烧心为主要表现）在美洲的患病率为18.1%~27.8%，欧洲8.8%~25.9%，中东8.7%~33.1%，澳洲11.6%[2]。亚太各地区低于欧美地区，为3.9%~25%，但有明显的上升的趋势[3]。哮喘患者中30%~90%合并GERD，高于对照人群的24%，慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者中19%~78%合并GERD，高于对照人群的18%[4]。21%~41%的慢性咳嗽与GERD相关[5]。GERD患者患慢性鼻窦炎的比例为20.7%，明显高于对照人群的8.5%[6]，GERD症状越明显则合并食管外症状的比例越高且症状越明显[7]。现已证实GERD食管外症状非常丰富并且具有普遍性，临床表现极具特异性和复杂性，可统称为胃食管气道反流性疾病（gastroesophagusairwayrefluxdisease，GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和终末器官效应的一种疾病[8,9]，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续[10]，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤[11-14]。上述临床情况可为GARD的临床表现，但并非GARD所特有，亦可能是其他病因所致，故对于疑诊为GARD的患者需进行质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor,PPI）试验和全面的客观检查。较轻的症状每周出现2d或以上，中、重度症状每周出现1d以上。胃镜显示明确的GARD并发症，如反流性食管炎、Barrett食管（Barrettesophagus，BE）、消化性狭窄等和/或反流监测阳性和/或PPI诊断性治疗有效，则可诊断GARD。患者可能没有症状，但有反流性食管炎、反流性食管狭窄、BE或声带接触性肉芽肿等并发症，仍可诊断为GARD。如果反流监测阳性，则诊断的准确性越高。解剖学检查发现贲门明显松弛或食管裂孔疝（hiatalhernia，HH），则胃食管反流的证据更充分。2.PPI试验PPI是一类特异性、不可逆性抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶的药物，从而抑制胃酸分泌，是目前最主要的抑酸药物[15]，通常与胃黏膜保护剂和促动力药物共同应用于GARD的治疗。PPI试验简便、有效，可作为典型GERD的初步诊断方法，敏感性和特异性达87.7%和42.5%[16]。该方法操作简便易行，特别客观检查手段缺乏或患者惧怕检查的情况下有较高的临床应用价值。对伴有典型GARD症状的患者强烈推荐应用PPI试验性诊断食管外症状已成为共识，要求应用PPI药物双倍剂量至少8周，观察目标症状是否缓解50%以上[17]，而对于无典型GARD症状的患者如果呼吸道对症治疗效果不佳亦可积极进行PPI试验，可简便有效地筛查出部分以气道症状为主要表现的GARD患者[18]。在怀疑反流性胸痛时，PPI治疗试验是最常用的评估方法，敏感性和特异性均可高达85%[19]；系统研究显示71%～100%疑诊为反流性咳嗽的患者对PPI有良好的反应但需要长期用药；部分疑诊为反流性哮喘的患者应用PPI后哮喘症状可得到明显改善，某些患者的肺功能指标也有所改善[20]；PPI目前已被广泛应用于咽喉反流症状如咽部异物感、声嘶、咳嗽、咽痛和吞咽不畅等症状的诊断性治疗，可有效降低咽喉反流的症状评分[21]。PPI亦可改善呼吸睡眠暂停患者的症状和睡眠质量[22]；据统计31%白天和夜间均有GERD症状的COPD患者规律抑酸治疗可有效减少COPD的急性发作[23]。然而诸多和安慰剂对照的研究则显示出PPI存在明显的“安慰剂效应”，从而使PPI试验对食管外症状的诊断价值难以定论。3.客观检查GARD的客观检查包括胃镜、喉镜、造影、反流监测、高分辨率测压和胃蛋白酶检测等（图1）。图1GRAD评估路径3.1胃镜检查胃镜及镜下活检是反流性疾病评估的基本检查，不但可观察到反流相关并发症，如反流性食管炎以及更为复杂的消化性狭窄、食管溃疡或BE等，而且还可以显示贲门松弛、食管裂孔增大乃至HH等导致GARD发生发展的解剖学改变。这些解剖学形态学改变对于胃食管反流病的诊断、预后判断和治疗方法的选择至关重要[24]。胃镜检查多推荐用于症状顽固、症状加重、PPI治疗效果不佳、出现吞咽困难的患者，或用于有GERD并发症（如糜烂性食管炎、狭窄、柱状上皮化生和肿瘤等）风险的患者。欧美国家GERD患者食管炎检出率约为35%[25]，其中LA-A、LA-B、LA-C和LA-D食管炎的比例分别为45%~55%、25%~30%、10%~15%、<5%[26]。中国南方症状性GERD的食管炎检出率为12.5%[27]，低于欧美国家，其中LA-A、LA-B、LA-C和LA-D食管炎比例分别为89.3%、6.6%、2.6%、1.5%[28]。食管炎的危险因素包括有GERD病史、超重、男性、吸烟习惯、无幽门螺杆菌感染以及合并HH。其中GERD症状严重、烧心症状超过5年、肥胖、男性、白种人和HH者发生重度食管炎的危险性更高。而PPI和H2受体阻断剂等抑酸药是保护因素[29]。GERD人群中合并BE、炎性狭窄、食管溃疡的复杂型GERD约为5%。食管裂孔增大，膈食管膜薄弱时，胃食管交界区（gastroesophagealjunction，GEJ）向头端移位疝入纵隔则产生了滑动型HH，从而造成GEJ各抗反流结构出现障碍。GERD患者较非GERD患者有更高的HH合并率，据估计高达50%至90%的GERD患者合并有HH，有HH患者较无HH患者有更多的GERD发生率、反流症状、食管炎和BE[30-32]。而没有GERD症状和体征的患者合并HH的比例降低。多数研究把GEJ轻度纵向移位的患者纳入正常组或非HH组，然而这种微小HH不应被忽视。有研究发现微小HH（0.5～2cm，短段HH）患者食管炎和BE的检出率均高于正常对照，表明这种GEJ轻度障碍对于GERD的重要意义[33]。对本中心GERD患者的胃镜分析发现中度食管炎HH合并率为50%，重度食管炎（LA-C和LA-D）的HH合并率可高达82.5%，随食管炎加重HH的检出率逐渐增高，说明严重食管炎更倾向于解剖学问题，而非单纯的食管黏膜损伤问题[34]。另外，HH的内镜下所见为三维结构，不应只包括GEJ的上移距离，还应包括食管裂孔的直径和贲门的松弛程度[35]。另外，HH患者合并食管外症状（如咳嗽或声嘶）的情况更为普遍，更容易出现夜间症状[36,37]，更可能在每日一次的PPI治疗时仍有症状和食管异常酸暴露而需要更高剂量以及维持治疗，并且具有抗反流手术指征[38,39]。HH存在及大小是发生BE、BE向高级别不典型增生乃至腺癌发展的危险因素[40,41]。HH还与BE抑酸治疗或射频消融后黏膜转复不良相关[42]。以往人们过多强调了对GERD患者食管黏膜（食管炎等并发症）的观察，而忽略了对GERD患者贲门部位的解剖形态学观察，从而在临床实践中缺乏对GERD患者的贲门形态的描述，同时也造成了很多胃镜下HH的漏诊。由于PPI等药物的广泛使用，胃食管反流造成的食管炎等黏膜病变往往可逆，检查的重复性差。而贲门部位的解剖学变化不受药物的影响，检查的重复性较好，故从某种意义上更能反映GERD的疾病状态，从而更准确地指导临床。喉镜检查是耳鼻喉科用于咽喉反流性疾病的常规检查手段。咽喉反流性疾病喉镜下的体征包括声带充血和／或水肿、喉室变浅或消失、喉部黏膜弥漫性充血和／或水肿、假声带沟、杓间区黏膜增生、接触性溃疡或肉芽肿、喉后部炎、喉狭窄、喉内黏稠黏液附着、咽部淋巴滤泡增生等，从而产生了反流体征评分量表（refluxfindingscore，RFS），结合反流症状指数评分量表（refluxsymptomindex，RSI）可作为咽喉反流性疾病的筛查量表。这两个量表已得到了广泛应用和认可，若RSI>13分和／或RFS>7分，可诊断为疑似咽喉反流性疾病[43]。然而有研究显示GERD症状评分与RSI和RFS无明显相关性，GERD患者胃镜下反流性食管炎的严重程度与喉镜下RFS无明显的对应性，故咽喉反流的诊断更依赖于RSI和RFS[44]。3.2钡餐造影钡餐造影具有简便、安全、痛苦小、易被患者接受、直观等特点，成为GERD重要检查方法。检查过程中可变换不同的体位进行观察，特别头低位等可用于胃食管反流的诱发和滑动性HH的诊断。可直接观察到反流的高度、量、频率以及食管廓清能力。钡餐造影时钡剂反流至食管，持续达1min以上，或5min内发生3次以上反流，或钡剂反流后做2次吞咽动作未能廓清，可作为GERD的诊断标准[45]。由于观察时间短且受检查者的影响较大，钡餐造影对GERD诊断的特异性较低（约30.1%）[46]，然而钡餐造影对HH诊断的敏感性和特异性甚至高于胃镜，但对于食管炎的诊治效力则低于胃镜[47]。钡餐造影推荐用于惧怕或不耐受胃镜检查、慢性症状性GERD、药物难治性GERD、巨大HH、抗反流术后复查患者。胃肠超声造影亦被尝试用于诊断GERD，其诊断标准多参照钡餐造影的标准，亦可用于GERD初步诊断。另外，闪烁造影检查亦有报道用于反流性吸入的检查[48]，但该方法未能广泛应用。而胸部CT也常用于评估HH的细节，测量出膈肌脚之间的距离即食管裂孔的大小，了解疝囊周围情况以及排除肿瘤等[49]。3.3反流监测反流监测是诊断GARD的重要专科检查手段，从客观上反映出反流的特征以及反流事件与症状之间的关系，是目前诊断GARD的“金标准”[50]。24小时pH监测主要反映食管内酸性反流物的活动参数及与症状的相关性，曾作为的GERD诊断的“金标准”。pH电极放置于食管下括约肌（loweresophagealsphincter，LES）上缘上5cm处，以监测远端食管酸暴露，同时防止电极意外滑到胃内导致监测失败。24小时pH监测DeMeester积分大于14.72分则诊断为病理性酸反流。然而由于DeMeester积分法敏感度较低，已有研究应用酸暴露时间百分比（acidexposuretimepercent,AET）>4.2%为作为酸性GERD的诊断标准，提高了诊断的敏感度，但不降低诊断的特异度[51-53]。故在临床应用中应适当降低DeMeester积分的评判阈值，如DeMeester积分大于10.0即可认为是病理性酸反流。另外需要指出的是，导管式反流监测由于活动、吞咽、体位变化等均可改变导管的位置和水平，从而影响pH值测量的准确性或遗漏的反流事件导致误差。近年来出现的无线食管pH胶囊是通过负压吸附的方式固定于LES上缘上方5cm处，通过发射无线信号代替有线信号传输。该技术可明显减轻患者监测时的痛苦，提高患者依从性，并且位置稳定，减少了检查误差。无线pH胶囊可监测48h乃至72h或更长时间，研究显示延长监测时间可增加12.5%的反流事件检出可能性，同时提高5.2%的症状相关性，从而提高诊断敏感性和准确性[54]。24小时咽喉pH监测系统（Dx-pHrecorder），pH电极置于咽部，其电极能够直接检测出咽喉部酸性的雾化物，并且电极为泪滴形状，以避免传感器上黏液和食物蓄积或干燥失灵，是监测咽喉部酸暴露情况的专用检查设备，因此认为它在咽喉反流的诊断方面有重要的应用前景[55]。咽喉pH监测分别设定直立位阈值pH<5.5，平卧位阈值pH<5.0为酸反流。通过Dx-pH系统软件可获得达到阈值的时间百分比、反流次数、最长反流发作的持续时间以及症状相关性等参数，并综合形成RYAN评分，直立位＞9.41分、平卧位＞6.81分为咽喉反流的诊断阈值。本中心将Dx-pH用于GARD气道症状的诊断，并进一步行抗反流药物或手术治疗取得了良好的疗效[56]。但是RYAN评分仍然存在设计不完善等问题，故可能导致评分值设置过于严格而导致检查假阴性结果增多。另外，咽喉和气管正常pH值是6.5到7.5，胃壁主细胞分泌的胃蛋白酶原在pH值6.5以下就会被激活，而胰蛋白酶则不需要酸性环境即可被激活成蛋白酶，溶解蛋白质造成细胞膜损害，进而造成气道黏膜组织的非特异性炎症，故应适当降低咽喉反流pH阈值的设定，以提高检查的敏感度和准确度。有报道显示Dx-pH的监测结果与阻抗-pH监测结果一致性不佳[57]，故Dx-pH监测对于咽喉反流的诊断效力仍需进一步验证。上述所有pH监测均单纯显示酸反流，对弱酸、非酸及气体反流检测能力较差为其主要不足。阻抗-pH监测可同时监测酸性和非酸性反流、反流物的性质（液体或气态）、反流的高度和症状反流相关性等反流参数，有助于提高GARD的诊治水平[58]。酸反流在GARD发病中有重要的意义，然而部分GARD患者并无反酸症状，并且部分患者的症状对充分的PPI治疗反应不佳。进一步研究发现酸反流（pH<4.0）并不是GARD的惟一原因，弱酸反流（pH4.0～7.0）甚至碱反流（pH>7.0）、气体反流或混合反流等在GARD发病中也具有非常重要的作用。阻抗技术则是通过检测两个相邻电极之间的阻抗值推测胃肠腔内存在的是液体和/或气体等内容物[59]。气体、消化道管壁、饮用水、唾液、胆汁、胃内容物的阻抗值依次降低，以静息状态的阻抗值（通常为食管壁的阻抗值）作为基线，当流动的食团同时接触到两个相邻的电极环时，测得的阻抗值迅速改变，根据食团不同的阻抗特性可以区分液体、气体及气液混合反流。阻抗监测的反流事件定义为：在食管远心端连续至少两个阻抗通道逆行出现阻抗值下降超过50％为液体反流[60-62]；两个相邻的阻抗通道阻抗值瞬间升高>3～5kΩ，或单一个通道阻抗值瞬间升高>7kΩ为气体反流[63,64]，气液混合反流为在液体反流过程中发生气体反流或气体反流在液体反流前的瞬间发生。阻抗-pH监测时患者必须及时准确记录临床症状，结合监测到的反流事件，计算症状相关参数症状指数（symptomindex，SI）、症状敏感指数（symptomsensitivityindex，SSI）和症状相关概率（symptomassociationprobability，SAP）。SI为胃食管反流事件发生时出现的症状次数占该症状总次数的百分比；SAP是以2min为一组时间窗对24h进行划分，统计所有时间窗内是否存在胃食管反流事件、临床症状的频数，并制成2×2表，通过χ2检验计算反流事件对临床症状产生的影响有无统计学意义（P<0.05为差异有统计学意义），SAP=1-P[65,66]。此外，SSI为有症状的反流事件占所有反流事件的百分比，SSI>20%为阳性结果，作为症状相关性的另一指标[67]。症状相关性指标可独立应用于单纯测酸及阻抗-pH监测。胃食管反流事件超过73次，或SI>50%，或SAP>95%均可视为阻抗检查结果阳性[68,69]。另外，食团暴露时间百分比（bolusexposuretime，BET）超过1.4%时，对食管动力异常也有一定诊断价值。依据ROMEIII标准，SI和SAP阳性亦可作为非糜烂性胃食管反流病（non-erosivegastrooesophagealrefluxdisease，NERD）的诊断标准[70]。最近ROMEIV标准引入的一种新的功能性食管疾病称为高敏感食管，它的主要特点是胃镜检查和食道活检正常，食道pH检查正常，然而pH-阻抗检查存在患者的烧心症状和反流事件之间密切相关的证据。高敏感食管强调在正常食管酸暴露的背景下症状与酸性或非酸性反流事件相关性阳性，不管是否正在接受PPI治疗。有研究显示烧心患者40%为NERD，24%为功能性烧心，36%为反流过敏感。1d2次PPI失败的烧心患者中功能性烧心和反流高敏感占90%以上[71]。研究发现酸反流和非酸反流均为病理性咽喉反流的重要病因[72]，咽喉反流的患者通常有更多的高位反流暴露，并且常常有非酸反流，pH-阻抗检查对咽喉反流患者意义重大并可用于指导抗反流手术患者的选择，提高手术的成功率[73,74]。最近一项研究显示pH-阻抗-压力检查可更客观准确诊断反流性咳嗽（酸反流或弱酸反流相关的咳嗽）[75]。目前有研究发现平均夜间阻抗基线值（meannocturnalbaselineimpedance，MNBI）可用于评价反流性食管黏膜损伤程度（MNBI降低），并用于鉴别NERD和功能性烧心[76]。3.4高分辨率测压高分辨率测压系统（highresolutionmanometry，HRM）被认为可简单快捷地用于食管动力的评估和HH的诊断，特别是图形化后直观显示了食管的蠕动功能，上食管括约肌（upperesophagealsphincter，UES）、LES静息和吞咽状态下食管体部的功能，以及LES和膈肌脚（cruraldiaphragm，CD）的分离现象，并且HRM的HH诊断结果和胃镜有相似的准确性[77]，已被广泛应用于胃食管反流病和贲门失弛缓症的食管动力障碍性疾病的诊断和鉴别诊断。HRM可准确反映UES的功能。正常人UES的静息压一般保持在35和200mmHg之间[78,79]。人类的这个高压区的长度2～4cm。作为咽和食道之间的一道屏障，阻止空气进入消化道，亦防止吞咽时反流物从食道进入咽喉部，还允许在打嗝或呕吐时将食管内容物释放出去[80]，而反流时“咽喷嘴”则可使反流物产生“喷雾”现象，从而放大影响范围并造成微吸入[81]。增加的反流暴露和减弱的UES保护性功能（UES压力过低或保护性反射减弱）可能会导致睡眠中、婴幼儿和老年人更多的“咽喷嘴”的反流和微吸入，从而导致食管外症状乃至并发症的发生[82]。一过性下食管括约肌松弛(transientloweresophagealsphincterrelaxations，TLESRs)常常被认为是导致胃内容反流进入食管的主要机制，GERD患者75%的反流事件发生于TLESRs。但是，GERD越严重，TLESRs参与引起反流事件的作用反而越弱，而LES压力过低的作用却越明显[83,84]。有研究表明，食管炎患者的LES平均压力显著低于NERD患者[85,86]。另外，和没有HH的GERD患者相比，TLESRs在合并HH的患者中的作用较为次要。本中心的研究亦显示从NERD至重度食管炎LES压力逐渐下降，NERD和轻度食管炎患者LES压力显著低于重度食管炎，而且胃镜检出为HH的患者较无HH患者的LES压力明显下降。故上述研究表明严重GERD患者的主要反流机制可能是HH的形成和LES压力过低，而不是TLESRs。本研究亦显示胃镜和HRM的诊断一致性一般，对于NERD和轻度食管炎HRM诊断HH的敏感性优于胃镜，而对于中重度食管炎胃镜诊断HH的敏感性优于HRM，原因可能与NERD和轻度食管炎患者的LES和CD压力带显示清晰，通过HRM可以发现更多的微小HH，而中重度食管炎合并更高比例的重度无效食管蠕动（Ineffectiveesophagealmotility，IEM）、LES和CD压力过低，导致分离的压力带在HRM上无法清晰显示而无法判断压力带分离，而导致HH的漏诊，故胃镜结合HRM可以提高HH的检出率。Khajanchee等[87]以腹腔镜术中诊断的HH为金标准，与胃镜和HRM对HH的诊断相比较，发现HRM的假阳性率低于胃镜，假阴性率相似，HRM的特异性高于胃镜。HRM可显示IEM，如无效吞咽或蠕动缺失，可引起食管清除功能障碍。弱蠕动被认为是GERD最常见的食管功能障之一[88-90]。GERD越严重则食管蠕动功能障碍的合并率越高，进一步证实了GERD患者的这种食管动力学特点[91]。中国的研究发现IEM在中国人GERD患者中的发生率明显高于普通人群及无症状对照组患者，且有呼吸道症状的GERD患者IEM的发生率更高[92,93]。本中心的研究亦显示从NERD至重度食管炎，不但HH与LES过低的检出率逐渐升高，而且食管蠕动功能亦逐渐减弱，NERD的重度IEM为8.8%，而重度食管炎的重度IEM则高达35.0%，故这类患者应加强夜间抗酸治疗，如夜间服用PPI等药物及抬高床头睡眠等[94]。3.5胃蛋白酶检测胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)由泌酸腺的胃壁主细胞合成和分泌,是胃蛋白酶的无活性前体。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发挥作用，最适pH为2.0～3.5，在37℃、最适pH环境中胃蛋白酶可保持稳定状态达24h以上，超过24h在自催化作用下发生降解。人胃蛋白酶在pH≥7.8时开始发生变性，在pH6.0～8.0环境中胃蛋白酶虽无活性但仍保持完整的稳定状态，当pH降至6.0以下时可被重新激活。研究显示大剂量PPI可使胃酸的分泌明显下降，胃液分泌量亦有所下降，而胃蛋白酶平均分泌量只有轻微下降，胃蛋白酶的浓度反而有所升高。目前研究报道胃蛋白酶可在GARD患者的食管、咽喉部、气道、口腔、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、中耳及泪液等部位检测到，从而支持食管外反流的诊断。检测胃蛋白酶的技术主要有蛋白印迹（Westernblot）、免疫测定（immunoassay）。Peptest是已经商业化的体液或分泌液（如唾液/痰液）胃蛋白酶检测技术，利用两种单克隆抗体进行体外检测，几分钟内可得到结果。本中心研究显示以阻抗-pH检查作为金标准，以唾液胃蛋白酶浓度76ng/mL为诊断阈值，唾液胃蛋白酶对GARD诊断的敏感度为73%，特异度为88.3%[95]。大量的研究显示，胃蛋白酶检测作为一种简便无创的检查方法，对于咽喉反流的诊断价值具有较好的前景，食管外器官或组织胃蛋白酶的检出可以为反流性疾病与肺部疾病、耳鼻喉科疾病的相关性提供直接证据或线索。但取样部位、取样时机、取样次数、检测方法及浓度阈值等尚需进一步规范化，以提高检查的有效性和准确性[96]。4.小结：GARD表现复杂，诊治难易程度不一，频繁且明显的典型症状（如反酸、烧心），合并或不合并咳嗽、咽部异物感或喘息、胸闷等食管外症状，症状的诱发缓解有明显规律（如饮食或体位相关，可感知到反流引起呛咳或喘憋，控制饮食或口服PPI可明显改善症状）的GARD的诊断较为容易。当患者症状不典型，PPI等抗酸用药症状缓解不明显时则需要多种诊断手段进一步确诊或排除GARD。内镜、X线和食管动力检查主要用于发现GARD的并发症、蠕动功能、括约肌松弛和HH等异常，对患者的预后和治疗方法（生活调理、药物治疗、内镜下治疗和腹腔镜下抗反流手术）的选择有重要的指导作用。而反流监测可以更精确的掌握事件的发生情况以及目标症状与反流事件的相关性，为GARD的诊治提供最重要的客观依据。新的检查方法如胃蛋白酶检测，简便无创，可反映出胃内容物反流到达的部位，有很好的应用前景。以上数种检查手段所提供的参数是诊治GARD的重要依据。但这些检查手段并非完美，其结果均受工艺技术水平、目前的认识水平、患者配合情况等因素的影响而存在客观和主观误差，需要不断更新和提高技术及认识水平。

胡志伟

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