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布洛芬：这八类人不宜服用！

一、孕妇及哺乳期的女性怀孕第3周至第3个月末，是胚胎各器官分化形成时期，属于“致畸高度敏感期”，故此，无论是布洛芬还是其他药物，都对胎儿的发育影响较大；妊娠晚期的孕妇服用布洛芬可使孕期延长，引起难产或产程延长；哺乳期的妈妈在服布洛芬后，药物可通过乳汁被婴儿吸收。所以，孕妇及哺乳期女性要禁用布洛芬。二、肾功能不全者布洛芬只可作为解热镇痛药短期服用，若长期大量应用布洛芬后可发生肾功能损害。所以肾功能不全者应慎用布洛芬。三、过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉者患有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人，在初次使用布洛芬时应谨慎，因布洛芬有诱发支气管痉挛的潜在作用，可加重或诱发哮喘，尤其是中、轻度哮喘儿童更应禁用。四、血友病或其他出血性疾病布洛芬可使出血时间延长，或加重出血倾向，所以血友病或其他出血性疾病的患者，应慎用布洛芬。五、心功能不全、高血压、水肿患者及周身性红斑狼疮者服用布洛芬可导致患者水潴留、水肿，红斑狼疮患者服布洛芬发生过敏反应的危险非常高，所以要慎用！六、体弱多病者及老年人慎用老年人须谨慎使用布洛芬，主要是因为老年人体质下降，可能伴有动脉硬化、心功能下降、肝肾功能减退等慢性病，服用正常剂量的布洛芬，也可能出现药物不良反应。七、有消化道溃疡病史者或有潜在的消化性溃疡患者慎用服用布洛芬时易出现胃肠道副作用，包括产生新的溃疡，所以有消化道溃疡病史的人，或有潜在危险因素的人应谨慎。八、其他非甾体抗炎药过敏者布洛芬属于解热、镇痛、抗炎药，而对于同一类的药物，如阿司匹林、安乃近、吲哚美辛、保泰松等过敏的人，也应禁服此药。特别提醒：布洛芬不宜长时间服用，一般用于止痛不超过5天，用于解热时不超过3天。服用布洛芬后，若出现各种不适，应停用或咨询医生。附：口服布洛芬的5种死法患者***，男，72岁。患有心力衰竭和糖尿病，正在服用的药物有：地高辛片，格列吡嗪缓释胶囊。患者1天前受凉后出现发热、头痛等症状，自购布洛芬缓释胶囊口服，一次一粒（300mg），一日2次，患者用药后死亡。为什么口服布洛芬后患者会死亡？下面让我们一起来分析一下患者的死亡原因。死法1：无菌性脑膜炎布洛芬可引起无菌性脑膜炎，多在用药后1h内发生，患者可出现恶心、呕吐、颈部疼痛、四肢抽搐、昏迷等。布洛芬所引起无菌性脑膜炎可能与Ⅰ型变态反应有关，应及时给予地塞米松治疗。系统性红斑狼疮、混合性结蹄组织病、免疫系统疾病导致关节疼痛、皮肤改变或其它器官疾病的患者应慎用布洛芬，可能增加无菌性脑膜炎的风险。死法2：心肌梗死非甾体抗炎药可抑制前列环素2（PGI2）的合成，从而使肾髓质血流减少，尿钠排泄减少，水钠潴留增加，血栓形成增多，导致血压增高、心衰加重、脑卒中和心肌梗死。重度心衰患者、冠状动脉旁路移植术围手术期患者禁用；有高血压和（或）心衰（如液体潴留和水肿）病史的患者慎用。在非甾体抗炎药的整个用药过程中，患者和医护人员应对心脏相关副作用保持警惕。医护人员应嘱患者一旦出现胸痛、呼吸短促或呼吸困难、某一部位或身体一侧无力或口齿不清的任何一种症状，应立即就医。死法3：哮喘急性发作布洛芬等非甾体抗炎药诱发的哮喘是哮喘的一种特殊类型，来势凶猛。患者在服药后数分钟至数小时内可出现鼻塞、流鼻涕，大汗淋漓，继而哮喘发作。发作多数极为严重，甚至死亡，一年四季均可发病。据统计，布洛芬诱发的哮喘急性发作，多是在患者原有的支气管哮喘或过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎的基础上发生的。因此，过敏体质者、支气管哮喘患者应慎用布洛芬。死法4：严重低血糖格列吡嗪属磺酰脲类降糖药，蛋白结合率较高（98%～99%）。当布洛芬与格列吡嗪等磺酰脲类降糖药合用时，布洛芬可置换磺酰脲类降糖药与血浆蛋白合的位点，使其游离浓度增加，增加其降糖作用，促使低血糖的发作。死法5：心律失常地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125～0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，治疗剂量与中毒量接近，当与其它药物联用时，易因药物相互作用导致地高辛中毒，发生室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞、心室颤动等致命性心律失常。布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药可减少地高辛的肾清除，半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及心电图，及时调整地高辛的给药剂量。注：本篇来源于网络

范引旺

孕妇羊水少怎么补

羊水对于胎儿来说非常重要，它就跟保护罩一样，是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。孕妇羊水少一般是没有感觉的，所以一定要做好孕检，早发现早治疗。那么到了怀孕晚期，准妈妈如果出现羊水少该怎么补呢？引想孕妇羊水少的原因有哪些？羊水少对胎儿有什么影响羊水过少，是指在妊娠晚期或足月时，羊水量小于300毫升。大部分羊水过少孕妇一般不会有明显不适，所以一般都是在孕妇产检时，由医生体检或超声波检查发现。但个别准妈妈，可能会觉得肚子增大的速度变慢，胎动的感觉比以前明显，有时一次胎动可引起明显的腹部疼痛感。这是由于失去羊水的缓冲作用，胎动力量直接作用于局部子宫壁刺激子宫收缩引起的。所以孕妇一定要定期做好孕期检查，在医生指导下进行处理。孕妇羊水过少可能是胎儿先天性畸形如先天性肾发育不良或者尿道闭锁等；胎盘问题、孕妇患有某些疾病（如慢性高血压、先兆子痫、糖尿病等）或者多胞胎也会造成孕妇羊水过少，胎盘问题是指如胎盘早剥，胎盘就无法为胎儿提供所需营养，导致羊水循环中断，羊水减少等。1、如羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎儿粘连在一起，造成胎儿严重畸形。2、如发生在妊娠中晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈、曲背、巨颌、手足畸形等。胎儿胸壁可受到压迫，影响肺部膨胀，导致肺发育不全，出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加。3、分娩期羊水过少，可导致官缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加。若同时合并羊水混浊，则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生儿死亡率。羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，等出生后，此类新生儿的周期性患病率和死亡率也比一般婴儿高。孕晚期羊水少怎么补1、如果孕妇羊水过少，医生会密切观察胎儿，确保他继续正常发育。至于医生会怎样具体处理，则要看你的孕周、胎儿的健康状况以及你是否有其他并发症。如果在孕中期发现羊水过少常常合并胎儿畸形，需要进行细致检查（如进行脐血或羊水染色体检查，排除染色体异常）。当排除胎儿畸形可能后，可严密观察胎儿在宫内的情况及羊水量的变化。在确保胎儿无畸形的情况下，根据怀孕周数、胎儿的健康情况进行一次全面检查，再由医生指导适当输液。2、如果是由于母体血容量不足或缺氧引起的羊水过少，大量饮水、静脉输液以及吸氧的确可以起到一定作用。对于凝血功能亢进的妈妈，可以皮下注射低分子肝素，或者静脉输注低分子右旋糖酐，使血液不那么容易凝固，胎盘的血液循环更加通畅，利于羊水的形成。3、临床上应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。建议你最好在医生的指导下进行治疗。4、由于妊娠期高血压、糖尿病、肾病、红斑狼疮等疾病，也会造成羊水过少。因此，对于这些孕妇，更应每隔一段时间做一次超声波检查，以及时发现羊水过少的情况，以防过敏反应、出血倾向、早产、流产、感染等不良反应的发生。5、孕妇如果没有任何其他并发症，只是单纯的羊水少，平时可多吃新鲜绿色蔬菜和水果，增加维生素C的摄入，如有需求补充服用维生素C药剂，要在医生指导下进行，以免维C中毒。6、如果是由于孕妇本身血容量不足或者缺氧导致羊水少，可采用大量喝水喝汤、输液、补氧的方法，也有一定的疗效。7、对于溶血功能亢进导致孕妇羊水少的情况，可采用皮下低分子肝素的注射，促使胎盘血液循环流畅，有助于羊水的生成。情况严重也可采用羊膜腔内灌法。8、如果发现胎儿畸形导致羊水过少，或者孕妇羊水过少导致胎儿病变或者窒息，都应立马终止妊娠。

邱红岩

维生素B6的作用

重新认识，一文读懂......中国医学博士联络站维生素B6，水溶性维生素，在体内生成磷酸吡多醛和磷酸吡多胺，是转氨酶、氨基酸脱羧酶的辅酶，参与氨基酸和脂质代谢。维生素B6缺乏时，主要表现在皮肤和神经系统。在眼、鼻和口角呈现脂溢样损害，伴有舌炎、口腔炎、痤疮或湿疹。神经系统方面表现为周围神经炎，伴有滑液肿胀和触痛，特别是腕滑液肿胀（腕管病）。另一方面表现兴奋、烦燥不安、呕吐、惊厥，缺乏特异性。今天通过10个问题，让您全面、正确认识维生素B6。一服用避孕药时，要增加维生素B6的用量吗？避孕药对维生素B6的代谢有影响，易致其缺乏，维生素B6与色胺酶代谢有关，而后者又与脑的功能相联系，所以维生素B6的缺乏是服用避孕药时精神抑郁的重要原因之一。为防止维生素B6的缺乏，应多摄入各类食品、蔬菜及肉、蛋、乳类。或者每日补充30毫克维生素B6。二帕金森或肝昏迷患者用左旋多巴时需要禁用维生素B6吗？维生素B6能在中枢神经系统外部份促进左旋多巴转变为多巴胺，从而减少多巴胺进入脑内减低左旋多巴的疗效。然而予盾的是，维生素B6也可以保护大脑细胞避免受到人体新陈代谢产的有害物质（自由基等）的损伤。三老年人服用维生素B6可以防治动脉硬化吗？维生素B6参与脂肪代谢，能降低血中胆固醇，而胆固醇是构成血管粥样斑块的主要成份，如果血中胆固醇含量低，就难以形成粥样斑块。四维生素B6可以治疗呕吐吗？人体新陈代谢过程中，蛋白质分解使血中氨基酸过多，刺激催吐化学感受区而引起恶心、呕吐，而维生素B6可以促进氨基酸代谢使症状减轻。五孕妇可以长期维生素B6吗？维生素B6长期、大量、大胆的服用，会使胎儿对它产生依赖性，出现维生素B6依赖症。小儿每日维生素B6需要量仅为1-2毫克，若母体过多摄入维生素B6，使婴儿对它产生依赖性，一旦分娩后，维生素B6不像在母体中那样充分，导致婴儿中枢神经系统维生素B6含量降低，出现容易兴奋，哭闹不安，眼球震颤，反复惊厥等症状，如果诊治不及时，将会有智力低下的后遗症。六你知道FDA对维生素B6的妊娠安全性分级吗？FDA（美国食品药品管理局）对维生素B6的妊娠安全性分级为A级，如果超过每日推荐剂量则为C级。哺乳妇按正常需要量用药对婴儿无不良影响。七大量服用维生素B6，有哪些危害？每日服维生素B6200毫克，持续30日以上，可致维生素B6依赖综合征。每日2-6克，持续数月，可致严重的周围神经炎，出现神经感觉异常，进行性步态不稳，手足麻木等，停药后可缓解。八正常膳食中摄入维生素B6量是多少？3岁以下婴幼儿每日0.3-1毫克4-6岁每日1.1毫克7-10岁每日1.4毫克成人（男）每日1.7-2毫克；（女）每日1.4-1.6毫克孕妇每日2.5毫克哺乳妇每日2.1毫克九使用维生素B6注意事项有哪些？①老人、孕妇及哺乳妇女应在医师指导下使用本品。②本品可使尿胆原试验呈假阳性。③对本品过敏者禁用。十维生素B6可以用于哪些疾病的治疗？1、维生素B6缺乏症：10-20mg/日，连用3周，以后2-3mg/日，持续数周。或30-60mg/日，连用3周，以后10-20mg/日，持续数周。儿童：2.5-10mg/日，连用3周，以后2-5mg/日，持续数周。2、先天性代谢障碍疾病（胱硫醚尿症、高草酸尿症、高胱氨酸尿症、黄嘌呤酸尿症）：100-500mg/日。3、药物所致维生素B6缺乏：①预防用量：10-50mg/日（使用青霉胺时）或100-300mg/日（使用环丝氨酸、乙硫异烟胺或异烟肼时）。②治疗用量：50-200mg/日，连用3周，以后25-100mg/日。③环丝氨酸中毒：300mg/日或以上，肌注或静脉使用。④异烟肼中毒：每1000mg异烟肼，给维生素B61000mg对抗，肌注或静脉使用。4、遗传性铁粒幼细胞贫血：维生素B6缺乏时，由于肠黏膜变性，对铁的吸收失去控制，使铁的吸收增加造成铁中毒，同时维生素B6缺乏使去铁蛋白合成障碍，还能抑制a一氨基一1一酮戊酸(ALA)合成酶的活性，使ALA合成障碍，致血红蛋白和红细胞合成减少，线粒体内铁代谢紊乱，最终造成铁幼粒细胞性贫血，补充维生素B6后有防治作用。用法：200-600mg/日，连用1-2周，以后30-50mg/日，终身服用。5、酒精中毒辅助治疗：50mg/日。6、婴儿维生素B6依赖综合征：2-10mg/日，终身服用。7、白细胞减少症：维生素B6可促进氨基酸吸收和蛋白质合成，促进细胞的生长。也可刺激白细胞的生成，因而可用于治疗白细胞减少症。用法：50-100mg/日。8、顽固性神经衰弱：20mg/次，每日三次，连用10日为1疗程，症状改善或消失后改为20mg/次，每日2次，总有效率95%。机制：加快7-氨基丁酸合成，对神经衰弱引起的失眠效果好。9、治疗腕管综合征：本病与维生素B6缺乏有关。据临床观察，患者每日服用维生素B6300mg，连服4周，一般用药2周后症状和体征开始缓解，连服4周后即可基本或完全缓解。10、维生素B6依赖性惊厥：本病是常染色体隐性遗传病，会反复发生死胎，由于维生素B6不能与酶蛋白一谷氨酸脱羧酶结合，使谷氨酸生成的GABA减少，造成惊厥。妊娠期用维生素B650-100mg/日，肌注，每日递增50mg，直至300-400mg/日，12-15日为1疗程。如果惊厥急性发作时，静注维生素B6100mg，通常数分钟内发作停止。11、帕金森氏综合征：本病主要是由于细胞内酪氨酸羟化酶减少；晚期多巴脱羧酶也减少，导致多巴胺的缺乏引起锥体外系功能失调。而维生素B6是多巴脱羧酶的依赖酶，能促进多巴胺生成。据临床观察，大剂量维生素B6可使震颤明显减少。开始肌注50-100mg/日，以后每日增加50mg，直到300-400mg/日；一般疗程为12-15天，总治疗量为3-4g。12、神经性食欲亢进症（通常系抗抑郁药所致）：维生素B645mg/日，色氨酸3g/日，分三次服用。13、婴儿痉挛症，又称West综合征：①维生素B60.2-0.4mg/kg.d，用药5-6日，后逐渐减量停药，疗程1个月。②大剂量用药，维生素B620-30mg/kg.d，根据治疗反应和耐受情况3-4日后加量，至维生素B640-50mg/kg.d。14、经前综合征：维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，后二者已证明是影响行为和精神的神经递质。但有关维生素B6治疗经前期综合征的有效性报道不一致，常用维生素B6100mg/日，分2-3次服用。15、回乳：从生育2-6天开始，用药5-6天，200mg/次，3次/日，口服，10-12小时开始生效，其抑制乳汁分泌率达95%，比雌激素生效快，效果好，且无副作用。作用原理与其促进脑内多巴胺的生成，从而激动多巴胺受体而减少垂体催乳素分泌有关。好了，文章就介绍到这里了，各位读者看完之后，对维生素B6是不是有了重新的认识呢？

李越胜

女性尿检白细胞高的原因与调理

当女性在尿检中出现尿白细胞偏高的时候，就说明身体出现了一定程度的异常。这就需要女性患者了解造成尿白细胞高的原因，在生活避免这些原因的发生，并通过一定的调理，恢复身体健康，在检测中的结果可以回归到正常值范围。在临床中，早能尿白细胞高的原因主要有两大类，包括生理性原因和病理性原因。不同的原因意味着患者需要进行的调理也不完全相同。在生理性原因中，尿白细胞高的原因可分为四种。第一种是初生婴儿的白细胞高。第二种是患者在检测前进行过大量的劳动或者剧烈的户外运动，导致检测数值出现偏差，高于正常值。第三种是女性处于妊娠期间，并且在5个月以上，就会出现尿白细胞偏高。第四种是患者在检测前，身体处于极其严寒或者酷热的环境中，也会导致尿白细胞高，当身体恢复到正常情况时，尿白细胞结果就会回归正常。在病理性原因中，也主要包括六种。即患者存在过敏反应，身体有严重的损伤或组织坏死情况，血液病，中毒后的反应，病毒感染和细菌感染。按照造成尿白细胞高的疾病又可具体为肾结石，肾结核，肾癌，膀胱炎，膀胱结石，膀胱癌，尿道炎，输卵管结石，前列腺炎等疾病。无论是病理性原因还是生理性原因，患者在发现结果异常的时候，都要采取一定的措施，调节这种情况。对于病理性原因造成的情况，大部分都需要经过对症的药物治疗，直至身体恢复正常。对于生理性尿白细胞高的调理，则可以使用一些方法，包括注意日常的卫生清洁，经常冲洗尿道，在性生活后喝一些果汁或者含有乳酸菌的制品，日常多饮用白开水等。以上就是主要造成尿白细胞高的原因和部分调理方法，不论是遇到那种情况，女性在发现尿白细胞偏高时一定要及时采取措施调理和治疗，确保疾病不因拖延而恶化。并在日常生活中通过调节作息习惯，饮食结构和参加体育锻炼等方式提高自身的免疫力，让身体面对疾病时有更好的恢复能力。

巫凡

孕妇禁忌

1孕妇禁忌食物：水果类1、木瓜木瓜含有木瓜蛋白酶，可与孕酮相互作用，从而阻碍怀孕或造成流产。另外，木瓜性质寒凉，在怀孕的时候吃木瓜，会导致寒气在体内淤积，从而激起子宫收缩，引发流产。所以，孕妇最好不要吃木瓜。2、山楂山楂有引起子宫收缩的作用，尤其是对于有习惯性流产、自然流产以及有先兆流产征兆的孕妇来说，最好不吃为妙。3、桂圆桂圆又名龙眼。因其性质大热，凡阴虚内热体质者不宜食用。怀孕后，大都阴血偏虚，阴虚则生内热，故常有口干舌燥、大便干结等症状。中医主张胎前宜凉，而桂圆性热，孕妇食后，不但不能保胎，反而出现先兆流产的症状(腹痛、阴道出血)。4、桃子桃子属于温性水果，而孕妇本身体内就多温燥，吃多桃子会加重燥热，造成胎动不安，可能会引起流产;另外有些孕期便秘者，桃子吃多了会加重便秘的症状。桃仁有破血行淤、滑肠通便的功效，吃了容易腹泻，并且可能中毒，所以，孕妇一定不能食用。5、榴莲榴莲的热量很高，孕妇容易出现血糖升高的情况，而且容易出现巨大儿。另外，榴莲性温，吃多了还容易上火。6、柿子孕妇可以吃柿子，但不宜吃未成熟的柿子，不能空腹吃柿子。因为未成熟的柿子鞣酸含量高达25%左右，大量鞣酸进入人体胃部，会在胃酸的作用下形成“胃柿结石”;空腹吃柿子或柿子与高蛋白食物同食也会导致此问题的出现，容易对孕妇胃部造成伤害;此外，由于柿子含糖量高，孕妇需要严格控制摄入量，有妊娠糖尿病的孕妇不宜进食柿子。7、杏及杏仁杏的热性及其滑胎特性为孕妇之大忌。杏仁中含有剧毒物质，小儿食用7~10个杏仁即能致死，故孕妇应禁食。8、容易引起过敏的水果比如芒果、菠萝、猕猴桃等，这些水果都是常见的容易引起水果过敏的食物，即使孕妇妊娠前不会对某种水果产生过敏，但为保险起见，一次也不要吃太多。若在妊娠前从来没有进食过这类易致敏的水果，那么更不应在怀孕后一次性进食过多，以免引发过敏。

耿翠翠

最全药物配伍禁忌表！每个医务人员需谨记！

一、常见药物配伍禁忌汇总配伍禁忌指药物在体外配伍,直接发生物理性的或化学性的相互作用会影响药物疗效或发生毒性反应，一般将配伍禁忌分为物理性的(不多见)和化学性的(多见)两类。1、水溶性维生素注+kcl分析：加入强电解质可产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B1、维生素B6等）和羟苯甲酯溶解度降低，从而自溶液中析出，不溶微粒增加。2、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液分析：呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道两药混合后颜色有轻微变化。建议临床上若病情需要使用这两种药物时，分开使用，也不应连续输注，最好中间输注0.9%生理盐水，即输注顺序多巴胺→生理盐水→速尿。3、地塞米松+VitB6分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6为水溶性物质制成的盐，其本身不受PH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐等产生沉淀。4、多烯磷脂酰胆碱+kcl分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。5、Vitc+vitk1分析：VitK1可被VitC破坏而失效。使用缘由：VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。不能配伍原因：VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低。6、胰岛素+VitC分析：VitC有较强的还原性，与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活。7、头孢曲松+葡萄糖酸钙分析：头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）联用有出现头孢曲松钠—钙盐沉淀可导致致死性不良事件。故不宜将两者混合或同时使用，即使是在不同部位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。8、vitk1+kcl分析：有报道维生素K1与氯化钾有配伍禁忌，氯化钾可使维生素K1含量下降30%多。9、氨茶碱注+氨溴索注+α糜蛋白酶分析：氨茶碱PH近9.6，碱性较强，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4时最稳定。氨茶碱+氨溴索、氨茶碱+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。10、Vitc+肌苷分析：理化配伍禁忌，同瓶混合输注，疗效下降，不良反应增加。11、葡萄糖酸钙注+地塞米松磷酸钠注分析：葡萄糖酸钙含2价钙离子，地米为地塞米松磷酸钠，磷酸盐与钙反应，生成磷酸钙沉淀，不能混合滴注。12、奥美拉唑＋vitC分析：奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。13、奥美拉唑＋5%GS分析：奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，具弱碱性。在酸性条件下很不稳定，易变色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。14、β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍分析：头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍15、头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用。16、氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。17、氨基糖苷类（如阿米卡星、奈替米星等）与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效，连续输注时应中间输注0.9%生理盐水冲管。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。18、卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。19、抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。20、碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。21、四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。22、可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。23、右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用，可致高烧、昏迷，甚至死亡。24、麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起血压过高。25、吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。26、抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。27、曲马多忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。28、左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。29、西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。30、酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。31、胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。32、思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。33、铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。34、维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。35、大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞素A、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。二、孕妇用药禁忌一览表孕妇用药，有一些药物是可以突破胎盘屏障进入胎儿体内，会对胎儿的生长发育造成不同程度的影响，如流产、胎儿畸形，先天性疾病，甚至导致胎儿死亡等。因此，妊娠期用药安全问题十分重要。美国药物和食品管理局（FDA）颁布的对妊娠的危险性等级标准为：A类对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B类对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。C类不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。D类对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。X类妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。常用药物的等级标准：1、抗组胺药：扑尔敏（B）、西米替丁（B）、苯海拉明（B）、异丙嗪（C）2、抗感染药：（1）驱肠虫药：龙胆紫（C）（2）抗疟药：氯喹（D）（3）抗滴虫药：甲硝唑（B）（4）抗生素：丁胺卡那霉素（C）、庆大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、头孢菌素类（B）、链霉素（D）、青霉素类（B）、四环素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、杆菌肽（C）、氯霉素（C）、红霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素B（B）、万古霉素（C）（5）抗结核病药：乙胺丁醇（B）、异烟肼（C）、利福平（C）、对氨水杨酸（C）（6）抗真菌药：克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B）（7）抗病毒药：金刚烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、叠氮胸苷（C）、无环乌苷（C）3、抗肿瘤药：博来霉素（D）、环磷酰胺（D）、瘤可宁（D）、顺铂（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔红霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、马法兰（D）、氨甲蝶呤（D）、长春新碱（D）4、植物神经系统药：1.拟胆碱药：乙酰胆碱（C）、新斯的明（C）2.抗胆碱药：阿托品（C）、颠茄（C）、普鲁苯辛（C）3.拟肾上腺素药：肾上腺素（C）、去甲肾上腺素（D）、麻黄碱（C）、异丙肾上腺素（C）、间羟胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、间羟舒喘宁（B）、羟卞羟麻黄碱（B）5、中枢神经系统药物：1.中枢兴奋药：咖啡因（B）2.解热镇痛药：乙酰水杨酸（C/D）、非那西丁（B）、水杨酸钠（C/D）3.非甾体抗炎药：吲哚美辛（B/D）4.镇痛药：可待因（B/D）、吗啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、纳洛酮（C）5.镇静，催眠药：异戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C）6.安定药：氟哌啶（C）、氯丙嗪类（C）7.抗抑郁药：多虑平（C）6、心血管系统药物：1.强心甙：洋地黄（B）、地高辛（B）、洋地黄毒甙（B）、奎尼丁（C）2.降压药：可乐宁（C）、甲基多巴（C）、肼苯达嗪（B）、硝普钠（D）、哌唑嗪（C）3.血管扩张药：亚硝酸异戊酯（C）、潘生丁（C）、二硝酸异山梨醇（C）、硝酸甘油（C）7、利尿药：双氢克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D）8、消化系统药：复方樟脑酊（B/D）9、激素类：1.肾上腺皮质激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氢化泼尼松（B）2.雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕药（D）3.孕激素：孕激素类（D）4.降糖药：胰岛素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D）5.抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）三、静脉滴注药物配伍禁忌表静脉滴注是临床常用的治疗手段，但许多静脉滴注药物之间存在着配伍禁忌，需要药师朋友们掌握并应用到工作中！四、中西药配伍禁忌一览表配伍禁忌是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。

赵扬

怀孕很忌讳的是“坐床喜”，可是多数人还引以为豪

现在时代不一样了，已经不再像以前那样是一个女生只要不上学那就需要结婚生孩子，然后在家里面相夫教子，现在的女生可以有很多选择，可以工作，可以结婚生孩子，也可以边工作边带孩子。再也不是像以前那种不上学就结婚了。但是在前十几年的时候，女孩子不上学那就会结婚，是无法改变的事实。而且如果能够在结婚的晚上怀上孩子的话，那就更是全家人开心的事了，而且那些媳妇的地位也会自然提高。其中在结婚当晚怀上的孩子，就叫做：坐床喜，这是一个喜上加喜的意思。但是结婚当晚怀孕真的是一件很高兴的事情吗？当然不是了。喝酒对胎儿伤害咱们都知道结婚当晚肯定是少不了喝酒，不管是新郎还是新娘，都会对来宾敬上一杯酒，喝醉更是常态了。但是你知道醉酒之后受孕会对胎儿有什么伤害吗？醉酒怀孕，会使胎儿容易出现发育迟缓，畸形和智力低下的问题，而且他们的发生率一般比正常的高出10倍多。即使没有畸形，但是也可能会出现呆头呆脑，发育差的问题。疲劳受孕不好为了结婚，小夫妻们不停地东奔西走，比较劳累。根据一些观点，认为在极端疲劳的情况下受孕，会对胎儿的健康产生很不利的影响，而且也有一些产科专家认为，那些在结婚当晚就怀孕的女性，比那些结婚后休息一段时间的女性更加容易患上“妊娠中毒症”。所以这也说明，结婚当晚最好不要怀孕。烟酒伤胎儿那天吸烟的人肯定也不在少数，特别是晚上闹洞房的时候，还有一些是会让小夫妻们吸烟的人，如果当晚受孕，烟草中的一些有毒成分，很有可能就会导致胎儿发育迟缓，畸形，甚至还有可能是心脏病。所以从这一点上来讲，结婚当晚最好不要立马怀上孩子，如果真的想要生孩子的话，可以休息一段时间之后再备孕。你现在知道为什么不能坐床喜了吧，想要健康宝宝的，那就要避开结婚当晚。

陈晶

腰椎间盘突出常见问答

椎间盘是什么，有什么用？椎间盘位于相邻两椎体之间，是椎体间主要的联系与支持结构，同时也是脊柱运动时吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，在承受身体重力的同时保护和控制脊柱的各种活动，平衡和缓冲外力。椎间盘由内部的髓核和外部的纤维环两部分构成。腰椎间盘突出是怎么回事?腰椎间盘突出症是是骨科的常见病、多发病，它主要因成年人椎间盘发生退行性改变（老化）失去原有的弹性，不能担原来承受的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，椎间盘向外突出，刺激或压迫脊神经、脊髓所引起的一系列症状群。腰椎间盘突出会导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等。严重时会产生大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起而导致生活质量下降、工作和劳动能力丧失。人为什么会得腰椎间盘突出？腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退行性改变，与以下因素有关。(一)脊柱的结构因素脊柱畸形，脊柱生理曲度变直(二)生理因素年龄：腰椎间盘突出的发病率在中年30－50岁最高性别：腰椎间盘突出男性多于女性(三)遗传因素有阳性家族史的人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险较常人约高出5倍。(四)职业因素以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者司机从事长期弯腰劳动者长期负重者长期站立者(五)外伤因素儿童和少年的椎间盘突出常常与急性外伤如腰扭伤，脊柱骨折，椎体压缩等有关。(六)吸烟因素烟内尼古丁会使血管收缩，腰椎间盘的血液供应减少，易于发生退行性改变。(七)疾病有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。(八)妊娠怀孕时候的腰部负荷增大容易诱发腰椎间盘突出。我容易得腰椎间盘突出吗?以下是各类容易得腰椎间盘突出症的人群，您可以自我对照一下。●从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。●从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。●从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。●从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人，长期坐办公室伏案工作的白领，经常站立的工作人员如售货员、纺织工人，教师，外科医生等较多见。●从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。●从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。●先天性腰椎发育不良或畸形的人，吸烟的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛。腰椎间盘突出有哪些症状?其症状特征为：●腰部疼痛，下腰部以及腰底部以持续性的钝痛为常见，平卧时减轻，久站后加剧。●沿臀部大腿及小腿后侧至脚跟或足背呈放射性刺痛。●下肢肌肉力量减弱或瘫痪、足下垂。●　间歇性跛行：指从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，再走一段时间后，上述症状再度出现。●马尾神经症状，常见会阴部的麻木、刺痛、排便及排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿等。●下肢麻木伴下肢放射痛，感觉发凉发冷。哪些做法有益于腰椎的健康?有益于腰椎的三种运动：●伸懒腰：晨起最好活动一下腰部，做做前后伸、左右旋转、“伸懒腰”等动作，使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的动作●燕飞：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息,3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”。这一动作能很好地锻炼腰背部的肌肉。●游泳：游泳、尤其是蛙泳可以锻炼下身肌肉群，使之能有效分担腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成日常生活中的注意事项：●咳嗽、打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势。●搬重物时要注意量力而行，如果认为可搬，用力也不要过猛，先活动一下腰肢，运好气，然后慢慢将重物抬起，移动到位后轻轻放下。●座位高低大小应合适，不要坐小板凳，低沙发，座位的高度应以大腿与上半身的角度大于90度为宜。正确坐姿应为直腰、含胸、拔背，靠背下方最好放一软垫，可帮助保持腰椎的生理曲度。●看电视或干其他事情，不要一个姿势时间过长，每隔一个小时左右就要站起来活动活动，让紧张的腰肌松弛一下，可以有效地防止腰痛●注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激。腰椎间盘突出有哪些非手术治疗方法？●卧床休息：卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是所有非手术疗法的基础。●腰托和支持带：腰托及支持带用于腰椎间盘突出症患者的主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。●推拿按摩：推拿按摩是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一●封闭疗法：它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、椎间孔神经根封闭疗法等方法。●药物治疗：(1)腰椎间盘髓核突出引起局部炎症反应，释放炎性因子刺激神经是引起腰腿痛的主要原因之一。可以通过口服消炎镇痛类药物缓解局部炎症反应，缓解疼痛。活血化瘀类的中药可以增加局部微循环，也有利于减轻局部的炎症反应而缓解疼痛症状。(2)在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，口服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。(3)腰椎间盘髓核突出压迫或刺激神经根，可应用营养神经类的药物，改善神经症状。腰椎间盘突出的手术疗法和手术适应症什么情况下我需要进行手术治疗？非手术疗法治疗无效，当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。以下几种情况则必须考虑手术治疗：●非手术治疗无效或复发症状较重，影响工作和生活者●神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突出至椎管者●中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者●合并明显的腰椎管狭窄症者腰椎间盘突出有哪些手术疗法？根据病情的不同，医生会为您选择适合的手术方式。●常规开放手术：目前腰椎间盘突出的手术治疗，绝大部分仍采用常规开放手术，包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。●椎间盘镜微创手术：为了避免常规开放性手术损伤大的问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微镜和椎间盘镜辅助下进行腰椎间盘手术。●椎间孔镜微创手术：是在传统的髓核摘除术的基础上，完美结合经皮穿刺技术的微损伤和脊柱内窥镜技术，在微创操作的前提下最大限度保持脊柱正常解剖结构，目前是腰椎间盘突出症微创手术治疗的最常用的技术。手术以前我要做好哪些准备？配合医生做好术前准备，不仅有利于手术的顺利进行，同时也能减少术后并发症的发生，让自己更快的恢复健康的身体，正常的生活。●麻醉签字，手术术前签字，这些会告知您麻醉和手术可能会出现的风险，请认真阅读。●消除紧张恐惧情绪，保持积极乐观的心态。●训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。●术前一天通便，晚十点后禁食。需要提醒的是，腰椎间盘突出症手术是外科的常见手术，因此不必对手术过于忧心忡忡。手术前夜如果实在难以入眠，可以向医生索要安眠药。腰椎间盘突出手术有哪些步骤？这里主要介绍一下常规的开放手术治疗首先，麻醉师会为您进行麻醉。腰椎间盘突出手术一般采取硬膜外麻醉，在整个手术过程中您都会保持清醒。但我们建议您好好睡上一觉，休息一下。请放心，在整个手术过程中，麻醉师都会严密监护您的心脏功能、血压、体液状态和麻醉深度。接下来，医生会逐层切开皮肤，肌肉，韧带直到显露突出的椎间盘，仔细的将突出部分加以切除。最后，冲洗伤口，完全止血后再逐层缝合。在闭合伤口前，医生会在伤口内放置引流管以预防伤口感染。整台手术耗时大概是1个小时左右。手术后可能出现哪些并发症？可能出现的并发症有：●感染：术后可能发生伤口感染和椎间隙感染。●神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内有可能损伤神经根。●大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤脊柱周围的大血管。●粘连与癍痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分发生粘连与癍痕，会产生腰痛或者神经根放射痛。●脊柱不稳：部分病人手术后腿痛消失而腰痛持续存在。●器官损伤：血管损伤时可能伴有其他的脏器损伤。值得一提的是，腰椎间盘突出手术通过医生精确操作，事先的预防（如常规使用抗生素预防感染），再加上您积极的配合，上述并发症发生的概率是很低的。即使出现，只要及时的处理，也可以将危害降到最低。手术后我怎样才能尽快恢复健康？手术后应严格遵照医嘱，积极进行康复锻炼，达到尽早恢复健康，提高生活质量的目的。急性期的训练：●手术后需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4－5周。●手术后早期翻身应由其他人协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。●术后24小时开始应做下肢抬高训练，这可以预防神经根粘连。2周后做腰背肌训练促进力量的恢复。●充分卧床休息后，可适当下床轻度活动恢复期的锻炼：●逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。●手术后，脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰和负重。●3—6个月复查一次。哪些检查可以诊断腰椎间盘突出？腰椎间盘突出主要通过临床症状，体征，结合影像学检查进行诊断。影像学检查包括X线片，CT，MRI以及椎管内造影。由于椎管内造影是侵入性检查，目前应用较少。为什么医生要我做X片、CT、MRI，只做一样不行么？不同的影像学检查方法各有其优缺点，不能相互替代。X线检查主要是对腰椎有一个大体观，了解腰椎骨质是否有破坏，腰椎是否有畸形，如滑脱，侧弯，后凸等，以及椎间隙是否有改变。CT主要是进一步了解椎体情况，同时可以了解是否有腰椎间盘突出，突出程度及方向，突出椎间盘以及后纵韧带是否有钙化。MRI可以了解脊椎软组织情况，包括椎间盘退变情况，椎间盘突出程度，方向，对椎管内神经压迫情况，同时可排除椎管内肿瘤性病变。仅拍了片子能否确诊腰突？腰椎间盘突出诊断依靠临床症状，体格检查，影像学检查相结合才能确诊。仅仅靠影像学检查不能确诊腰椎间盘突出，因为很多正常人做CT或MRI也会发现有腰椎间盘突出的影像学表现，如果没有相应的临床症状，不能诊断腰椎间盘突出症。临床上常常有其他疾病导致腰腿痛的病人，医生没有详细询问病史和体格检查，仅靠CT或MRI片子轻易下诊断为腰椎间盘突出症，结果误诊误治。如我在临床上就碰到有股骨头坏死，骶骨肿瘤，腰肌劳损等疾病当成腰椎间盘突出治疗的。影像学检查正常，一定就能排除腰突么？影像学检查正常通常可以排除腰椎间盘突出。但是目前国内影像学检查仪器良莠不齐，影像学医生水平也有很大的差距，有的仪器检查片子很模糊，也可以漏诊腰椎间盘突出。哪些疾病易与腰突相混淆？如何鉴别？临床上引起腰腿痛的疾病均容易与腰椎间盘突出相混淆，而引起腰腿痛的疾病非常多。临床常见的包括腰肌劳损，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，脊柱肿瘤，椎管内肿瘤，脊柱结核，椎间隙感染，股骨头坏死，盆腔内肿瘤，腹部肿瘤。这些疾病有的可以引起腰痛，有的可以引起腿痛，有的可同时伴有腰腿痛。腰肌劳损通常表现为腰部两侧腰肌酸胀疼痛，无腿痛，休息后可以缓解。典型的腰椎管狭窄通常表现为间歇性跛行，行走一段距离后出现腰腿痛，蹲下休息后缓解，又能继续行走。卧位或坐位时疼痛不明显或不痛。腰椎滑脱早期主要表现为下腰痛，后期压迫神经后表现为腰椎管狭窄的症状。脊柱肿瘤通常腰部疼痛剧烈，进行性加重，即便服用止痛药也不能缓解。椎管内肿瘤常有肌力下降，大小便困难。脊柱结核主要表现为腰痛，如果结核病灶突入椎管压迫神经可出现腿痛，肌力下降，大小便困难等症状。可有午间潮热，夜间盗汗等结核中毒症状。椎间隙感染常有发热，血象升高，血沉增快等。股骨头坏死疼痛主要在髋部，髋关节外展外旋受限。盆腔内或腹部肿瘤也可引起腰痛，如果压迫腰丛或骶丛神经也可引起腿痛。这两种疾病常伴有腹部或下腹部疼痛。以上描述的都是这些疾病典型症状，临床上有很多病人症状并不典型，容易与腰椎间盘突出混淆，即便是专业医生有时也容易漏诊或误诊。因此怀疑有腰椎间盘突出的病人最好到正规医院找专科医生诊治，以免误诊误治。没有症状的腰突，也需要治疗么？没有症状，仅仅只是影像学检查发现腰椎间盘突出不需要治疗。腰突的治疗方式都有哪些？腰椎间盘突出的治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床休息，理疗，推拿按摩，药物治疗。手术治疗包括各种微创手术，如椎间孔镜下髓核摘除，椎间盘镜下髓核摘除，显微镜下髓核摘除术等。传统的开放手术椎间盘髓核摘除术，人工椎间盘置换等。各种腰突治疗仪，是否有效？腰椎间盘突出症保守治疗主要是通过消除局部由于椎间盘突出引起的炎症反应，进而消除炎症反应产生的炎性因子对神经根的刺激，从而消除疼痛，达到治疗效果。治疗方法主要是卧床休息，口服消炎镇痛类的药物以及活血化瘀类的中药或中成药，各种理疗，推拿按摩，针灸等可促进局部血循环，也可以达到治疗效果。有些理疗仪可以促进局部血液循环，有治疗作用，但是不可轻信有的治疗仪鼓吹的将突出的椎间盘复位。椎间盘突出首先是椎间盘发生退变，整个椎间盘组织结构已经发生了根本改变，不能发挥其正常功能，即便是手术直视下也不可能将其复位，更不可能通过仪器或手法将其复位。有治疗腰突的偏方秘方吗？我国中医药是一个宝库，有很多药物具有促进局部血液循环，消除局部炎症反应，从而达到治疗效果。有的药物已被发掘，有的可能尚未被发掘。这些药物的治疗机理是一致的，而不同的人对不同药物反应不一样，因而不同的人对不同的药物感觉效果不同。没有绝对的秘方或偏方对所有的人效果都很好

杨操

孕妇感冒应怎么办

感冒对于我们普通的人来说，应该算是不值一提的小疾病，但是，对于孕妇来讲，无疑就是晴天霹雳了，因为感冒所带给她们的可能时胎儿死亡的噩耗。那么，孕妇感冒了，怎么做才能将伤害降到最低呢？流行性孕妇感冒对胎儿有影响不是所有的感冒都对胎儿有影响的。一般的感冒，症状较轻，如流清涕，打喷嚏，对胎儿影响不大，也不必服药，休息几天就会好的。孕妇需要注意的是，在妊娠早期，即怀孕5～14周的时候感冒，而且是患流行性感冒，且症状较重，则对胎儿影响较大，在此期间服药对胎儿也有较大风险。因为这个时期是胎儿胚胎发育器官形成的时间。据了解，已知与人类有关的流感病毒有300多种，目前已知其中有13种病毒在感染母体后可影响到胎儿的生长发育，出现低能、弱智、各种畸形，早产、流产，甚至死胎。患流感按医嘱谨慎用药很多准妈妈很怕孕妇感冒，因为知道用药对胎儿有影响，但医生说如果病情严重不用药也是不可取的。妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。如已经感冒，无论采取哪种方法，其要旨均在于多喝水，多排尿。这样，身体新陈代谢所产生的废物就可以及时排出体外，使身体经常处于一种“干净”的状态，有助于抵抗感冒病毒的侵袭，少得感冒；即使感冒了也容易痊愈。焦虑、焦急也是会对腹中胎儿的健康成长带来影响的，因此，对于感冒，孕妇朋友应乐观看待，保持愉悦的心情面对。

魏华

关于维生素D，你了解多少?

一．维生素D有什么作用？维生素D是一组脂溶性类固醇。主要成员是D2和D3，维生素D2及D3均无活性形式，二者不能相互转换，统称维生素D。维生素D的的活性形式有25-羟维生素D，1,25-二羟维生素D，24,25-二轻维生素D。其中25-羟维生素D是体内的主要储存形式，反映体内维生素D的营养状况。1,25-二羟维生素D为主要活性形式，发挥激素样作用。维生素D调节钙磷代谢，维持骨骼健康。另外维生素D在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎症反应等中的作用也逐渐被关注。二．维生素D的来源有哪些？1母体-胎儿转运胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D。母亲血25羟维生素D可经胎盘转至胎儿体内储存，以满足生后一段时间的生长需要。2从食物中摄入：植物性食物中含麦角骨化醇D2，酵母、麦角、菌类含量较其他植物性食物D2含量相对较多。维生素D3胆骨化醇主要存在动物性食物中的海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、脱脂牛奶、乳酪和海产品中，其中除了海鱼肝脏中维生素D含量最为丰富外，其他的天然食物中维生素D的含量均较低。婴幼儿强化VitD配方食品中维生素D含量较多。3皮肤的光照合成内源性维生素D是人类维生素D的主要来源，皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射激发后，产生胆骨化醇即维生素D3。皮肤产生维生素D的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。1cm2的皮肤中等程度的阳光照射10min即产生1IU的维生素D，人类全身暴露30分钟可产生10000~20000IU的维生素D。紫外线B波段即（UVB）为275~320nm,UVB合成维生素D的最佳波长为295~297nm，UVB有中等穿透力，波长较长的部分可被透明玻璃吸收，能透过玻璃的UVB极少，所以隔着玻璃晒太阳是无效的，季节、暴露的时间、衣服遮盖皮肤情况、皮肤色素深浅、使用防晒霜情况都可以影响紫外线的量和维生素D的合成。皮肤完全遮盖紫外线能量下降50%，严重空气污染下降60%。三．你知道维生素D缺乏的原因吗？1.阳光照射不足：缺少阳光照射是造成儿童（也包括户外活动少的青少年、孕妇、哺乳期女性、老年人群）维生素D缺乏的最主要的原因。日光紫外线不能透过玻璃，高楼遮挡阳光照射，大气污染吸收部分紫外线，冬天户外活动少，衣服遮盖均影响皮肤合成维生素D。2.食物摄入不足：人乳、牛乳、羊乳、蛋黄、肉类维生素D含量较少，谷类、蔬菜、水果中几乎不含。3.胎儿储备不足：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，母孕期维生素D缺乏、早产儿/低出生体重，双胎/多胎造成胎儿先天维生素D储备不足，易造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。4.疾病影响：患胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收。四．维生素D不足或缺乏的表现有哪些？维生素D不足、轻度维生素D缺乏及佝偻病早期，无特异性临床表现，可出现低钙抽搐、生长受损、易激惹、烦躁、哭闹，少数患儿可能表现骨折风险增加、肌无力、肌肉疼痛。佝偻病是维生素D缺乏的极端范例，是维生素D缺乏发展最为严重的阶段。发病高峰在3~18月，早期表现多汗、烦躁、易激惹、夜惊、睡眠不宁、枕秃（这些症状无特异性，仅作诊断参考）。活动期除有以上的神经精神症状以外，还有骨骼体征，小婴儿的头有乒乓球感，6月以上婴儿有方颅、佝偻病手镯、脚镯、鸡胸、漏斗胸、肋串珠、赫氏沟、O型腿、X型腿，生长缓慢。维生素D缺乏导致免疫功能异常，急性感染易感性增加。维生素D缺乏降低长期潜伏疾病阈值，导致自身免疫性疾病（类风关节炎、系统性红斑狼疮）、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病(牛皮癣）、肿瘤（白血病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌）、心血管疾病、代谢综合征（肥胖、糖尿病、脂质代谢紊乱）、过敏性疾病等易感性增加。五．维生素D缺乏的治疗剂量是多少？维生素D轻度缺乏及不足时：每日补充维生素D800单位，持续治疗3~4月，然后改为400单位。维生素D缺乏性佝偻病：每日补充维生素D2000~4000单位。1月后改为400单位。佝偻病的治疗强调个体化。六．维生素D缺乏的预防剂量是多少？《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》规定：母亲孕期预防：妊娠末期为秋冬季每日补充维生素D400~1000单位。婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生2周后补充400单位直至2岁。早产/低出生体重、双胎/多胎出生后每日补充800~1000单位，持续3月，之后改为400单位。维生素D的补充量：包括食物、日光照射、维生素D制剂、维生素D强化食品（强化VitD的米粉、强化VitD配方奶粉）中VitD的总含量。所以配方奶粉喂养或混合喂养：根据每天摄入配方奶粉所含的维生素D量及户外活动时间来调整VitD补充量。若婴儿每天摄入500ml的配方奶粉，可摄入VitD200U,加上适当的户外活动时间1~2小时（尤其是夏天户外活动较多时）不必另外补充维生素D制剂。七．维生素D的中毒剂量是多少？儿童服用维生素D制剂2万~5万单位/日，或2000单位/公斤/日连续数周或数月即可发生中毒，少数敏感儿童每日补充维生素D4000单位1~3月可出现中毒。中毒症状通常表现高血钙及相关症状，早期表现与佝偻病早期症状相似如烦躁、多汗，应仔细询问病史加以鉴别。美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受最大摄入量为1000U/d,而1岁以上儿童及成人为2000U/d.所以儿童每日补充400单位的维生素D是安全的剂量，并能有效地预防儿童维生素D缺乏及佝偻病。八．怎样选择维生素D剂型？维生素D3、D2的补充效应是一样的。两种制剂在疗效和安全性方面无显著差异。纯维生素D3制剂适合长期预防性补充，也能用于加大剂量补充和维生素D缺乏的治疗。维生素AD补充剂（儿童鱼肝油）适合长期预防性补充。九．2岁以上的人群需要补充维生素D吗？国内外大量研究：维生素D缺乏和营养不足普遍存在，在2岁以上人群秋冬天血中25羟维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的适宜水平。高危人群：妊娠和哺乳期女性，缺乏日照的人群，肥胖儿童及成年人有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人，接受减重手术的人群。患慢性肾脏病、肝脏病、急/慢性腹泻、脂肪泻，运用某些药物（抗癫痫药、抗结核药、糖皮质激素等）人群均应该补充维生素D。维生素D补充应该持续终身。最新的国内补充维生素D建议是《中华医学会骨质疏松和骨矿物盐疾病分会建议》维生素D缺乏的高危人群VitD补充剂量年龄建议补充剂量IU/d年龄可耐受摄入上限IU/d0~1岁400~1000u0~6个月1000>1~18岁600~1000u>6个月~1岁1500>18~50岁1500~2000u>1~3岁2500>50~70岁1600~2000>3~8岁300070岁以上1600~20008岁以上4000十．怎样晒太阳？夏天上午10点~下午2点紫外线最强烈，不宜晒太阳。儿童青少年户外活动时注意防晒。6个月以下婴儿，避免在太阳下直晒。树荫下、屋檐下散射光同样有日光暴露效应。通常春、夏、秋季11:00~15：00将面部和双手暴露阳光5~30min(取决于多种因素），每周3次即可达到预防目的。建议儿童青少年成人春秋季采用。从11月到次年3月，纬度30N以上，不能由紫外线照射获得足够维生素D。纬度50N以上，紫外线照射不能产生维生素D。十一．补充维生素D时需要补钙吗？中国营养学会建议儿童钙摄入量0~6月200毫克/日，7月~12月250毫克，1岁~3岁600毫克，4岁~6岁800毫克，7岁~10岁1000毫克，11~13岁1200毫克，14~18岁1000毫克、推荐孕妇乳母1000毫克。<2岁的婴幼儿、青少年特别是女性青少年是钙营养不足的高危人群。诊断钙缺乏骨量发育不足时需要补维生素D及钙。母乳充足，人工喂养或以配方奶粉喂养为主的婴儿钙源充足，无需补钙。当维生素D保持适宜水平时，皮肤儿童每日摄入500毫升牛奶大致可满足钙的需要，青春期少年每日摄入750毫升满足钙需要。母孕期钙和/或维生素D摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿需要早期补钙，可采用人乳强化剂、特殊早产儿配方奶粉、或补充维生素D和钙剂。母乳不足及断离母乳后未食用配方奶粉或其他奶制品需要补钙，儿童青少年膳食中缺乏奶类等高钙食物需要补钙，素食者需要补钙。大量饮用果汁及碳酸饮料者需要补钙。长期腹泻、患胃肠道疾病时需要补钙。

王春霞

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