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人身上哪个部位细菌最多？家里这7类东西就别共用了！

今天微医君要和大家说说关于卫生的那些事儿。首先想问大家一个问题，你知道人体的哪个部位细菌最多呢？微医君随机问了几个身边的朋友，得到了以下的回答：小A：手吧，毕竟手的用处多，接触的细菌也多。（有道理......）小B：脸！我觉得是脸，脸上有螨虫......（可怕，忍不住摸了一下脸）小C：耳朵，别问我为什么知道，猜的。（猜的，你说得这么理直气壮！）小D：难道是那里？嗯？（那里是哪里？别开车啊喂.......）......讲真，问了8个人，都没说到正确答案。那到底人体的哪个部位细菌最多呢？往下看吧~人体哪个部位细菌最多？那么，微医君来揭晓答案啦，人身体上真菌、细菌等微生物最多的部位其实是脚！脚部真菌多，但多数不致病人的脚后跟、脚趾和趾蹼上的真菌种类可以说是最多了，不过大家也不用担心，因为脚后跟的真菌虽然多，但多数都不会引起人发病。致病性微生物喜欢藏在缝隙处脚部的多数真菌不致病，那致病真菌藏在哪里呢？其实真正致病的真菌是藏在脚趾缝里，汗腺发达的人脚一出汗，这些真菌在温暖潮湿的环境下，就很容易成长为菌丝，变成对人有威胁的病菌。此外，手指缝、腋窝、大腿窝等皱褶地方也是重点部位。我们身体上有褶皱的地方因为爱出汗、又不好透气，很容易满足这些致病微生物生长的条件。远离交叉感染，这6类东西不应该共用！要知道我们身体上有这么多致病性微生物，它们会通过各种途径传播，比如常见的各种生活用品。而现在很多家庭多多少少都会存在共用某些生活用品的现象，这样其实并不好。以下这些东西并不适合共用：头部用品帽子、梳子等帽子和梳子都是直接接触头部的，共用就有可能会传播真菌。此外，日常生活中，我们的头部还会接触枕头、床单等的物品，可能会沾染螨虫，共用头部用品就容易交叉感染。修剪工具指甲刀、剃须刀等剪指甲时，如果不小心弄破皮肤，那共用指甲刀就可能造成细菌、真菌、病毒的交叉感染。此外，通过血液传染的病菌，也有通过指甲刀交叉感染的风险。剃须刀也是一样，这类使用过程中不小心会见血的物品都不宜共用，最好使用后消毒。脚部用品拖鞋、袜子等前面我们说到脚上真菌较多，致病的真菌是藏在脚趾缝里。说到这点，想必大家对脚部用品不能共用有一定理解了吧。这里微医君还要重点说一下拖鞋，脚与鞋子接触时间长了，容易出汗，而拖鞋这类用品清洗频率并没有这么高，因此很容易滋生细菌，使用后可能会导致脚臭、脚气等，如果共用，后果可想而知。耳部用品耳机、耳环等耳机长期使用很容易沾染细菌，共用就会让细菌耳耳相传。而耳环等饰品，如果在耳洞干燥的情况下戴一般没问题，但摘下时可能划破耳洞，沾染血液，再借给他人的话，易通过血液传播各种病毒。因此，耳环取下后要定期清洗消毒，保证清洁。口腔用品牙刷、牙膏等个人专用牙刷，哪怕细菌再多，也是源于自己口腔，只要身体免疫力正常，一般不会导致疾病。而牙刷共用就不同了，容易交叉感染。同样挤牙膏时，牙膏管口往往会与牙刷产生了接触。如果家中有成员感冒了，残留在牙刷上的病毒和细菌也免不了沾到牙膏上，等于全家人“共享”这些病毒和细菌。部分口腔疾病（如牙周炎、牙龈炎）也可能通过这个方式传播。清洁用品毛巾、香皂等毛巾应该3~4天就要洗涤消毒一次，否则可能会携带各种细菌。而香皂通常较湿，会成为细菌滋生的温床，研究发现，香皂上的细菌可在不同使用者间交叉传染。所以，对于毛巾、香皂这类清洗用品来说，最好做到专人专用。对抗细菌、病毒，我们要养成这些好习惯！很多人说，即使我身边也有这么多细菌病毒，我也没生病呀？那是因为你有强大的免疫系统，然而很多疾病也是防不胜防的，就像最近肆虐的流感一样。所以我们一定要养成好的卫生习惯，让自己远离细菌病毒。 1、勤洗手洗手是容易忽略的一点，也是非常重要的一点。洗手当然不是简单的用水冲一冲就好了。今天微医君给大家科普一个【洗手六步法】：准备物品：抗菌洗手液、水龙头具体步骤：挤适量洗手液在掌心，按照以下方法揉搓双手，揉搓16秒后，再用流动的水冲洗干净。当然，实际在洗手时不一定要严格按照这个顺序来，确保手上每个部位都搓洗到，才是最重要的！ 2、每天刷两次牙，早晚各一次都说“病从口入”，所以刷牙这件小事，没做好就会变成身体的大事。正确选择牙刷，正确选择刷牙方法，每次刷牙时间至少持续2分钟，这是每个人每天应该做到的事。 3、定期洗澡、洗头对于洗澡这件事，很多人习惯每天洗澡，这是很好的一个卫生习惯，不过冬天是个例外，冬季洗澡建议每周洗2~3次即可，洗得过勤反而容易造成皮肤干燥、瘙痒等情况。洗头也是如此，如果你是特别爱出油的发质，那可以每天洗一次。如果你是中性或者干性发质，那每2~3天洗一次就行。4、勤换衣物，定期换新对于穿着的各类衣物，我们也要引起重视，特别是贴身穿的内衣内裤等等。内衣一般可以在2~3次穿着后清洗，一天一洗更佳。而内裤则应该保持每天换洗，而且不建议隔夜洗。此外，床单、被套等日常用品也要定期清洗、日晒。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库

健康资讯

见皮治皮永无期——李可学术思维研究之十一

　　作者孙其新　　摘要：针对皮科见皮治皮的题目，进一步研究了李可学术思维。李可治皮肤病思绪：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。　　要害词：皮肤病解表透邪寒热虚实燥湿分型乌蛇荣皮汤李可医案　　皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者难过缱绻，大夫焦头烂额，确是医学一大困难。故有“大夫不治癣，治癣丢了脸”之谚。李可作为县中医院的下层中医，求治者多种多样，为了消除病人的难过，于是被逼上皮科难症攻关之路。他对皮肤小科病的分析，可谓如狮搏兔，亦用勉力之大手笔，呈现了中医整体治疗的上风。现依据１８种皮肤病２８则医案，整理出以下内容：　　１风为百病之长　　《内经》云“风者，天地之使也”。所谓“使”，原来便是说风是天地的一个代表，气候要产生改变，都可以从风上反应出来。好比气候要转寒了，它会结果出现朔风；而气候要转热了，又会出现熏风。风为六淫之首，寒、暑、燥、湿、热诸邪气多依附于风而侵监犯体，故中医又有“风为百病之长”之说，额外是与皮肤病联系甚密。李可说，中医之“风”字，一应俱全，善行而数变，可统括一概痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白癜风、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病（４１、３３２页）。下面举例证之：　　神经性皮炎张某，女，４１岁。浑身瘙痒１８个月。其脸颊部、耳垂部、手段外侧呈对称性皮肤干枯脱屑。病起产后自汗，汗出当风，则患部肿起脱皮，痒痛如锥刺。便燥，３日一行。唇色紫绛，舌色紫暗，边尖有瘀斑，脉沉涩。症属肺卫失固，血虚内燥夹瘀，复感风毒。拟乌蛇荣皮汤（生地、当归各30g，桂枝10ｇ，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各ｌ0ｇ，丹皮、紫草各1５g，定风丹60９，白鲜皮、乌蛇各３０g，炙草ｌ0ｇ，生姜１０片，大枣１０枚），重用当归９０克，加玉屏风固卫（生芪３０g，白术２０g，防风ｌ0ｇ）。上药连服７剂，服４~５剂时，正值经行，下紫黑甚多，诸症皆愈（３２０页）。　　按本案起于产后自汗，外因汗出当风，则脸颊、耳垂、手段外侧肿起痒痛；内因产后血虚内燥化风，则患部干枯脱屑，治以乌蛇荣皮汤重用当归养血祛风，加玉屏风散固卫。其病因、辨证及治疗，均离不开“风”字。　　从李氏治皮科诸案中，可以看出“风”的涵义：①病因病机：见于外风，如产后风寒人络，面部见风则肿，详见皮肤划痕症案（３２６页）；见于内风，因血虚内燥化风，脸颊斑驳如花脸，详见白癜风案（３２２页）；或血燥化风，如产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼，致血热生燥化风，详见银屑病案（３１８页）；②证状特点：多见风团，如面部见风则肿，肌肤麻痹不仁，详见皮肤划痕症案（３２６页）；或赤色丘疹，如浑身起赤色小丘疹，瘙痒无度，搔破流水，属于内蕴湿热，复感风毒，详见花斑癣案（３２１页）；或瘙痒顽症，如老年瘙痒症，因高年气血虚衰，内燥化风，不荣四末（３１８页）；或鳞屑，如银屑病，皮损如老树皮，燥裂出血（３１８页）；或善行数变，如白塞氏综合症，冬至交节一到立刻发病，预言家外阴辣痛，旋即口舌生疮（２９１页）。　　２毒为皮科之最　　李可之皮肤病医案２８则，其联系到风者１３例，而涉及到毒者竞达２０例，这引起了笔者的重视。李氏以为，一概皮肤病的基础因为，结果是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长久打仗有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病（３１５页）。所谓“长久打仗有害物质”，即包罗药物、食品、家庭及室外境况等有害物质，这或者与“毒”相关。兹举其案比方下：　　鹅掌风段某，男，５７岁。老牧羊人，两手掌龟裂出血，痒痛难忍７年，掌部粗陋如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症。患者牧羊４１年，外受风霜雨露之侵，双手日日打仗畜粪，致风毒凝聚肌肤，日久深伏血络，营卫阻塞，肌肤失养，血虚不荣四末。服乌蛇荣皮汤７剂病愈（３１６页）。　　按患者牧羊４１年，外受风霜雨露之侵，双手日日打仗畜粪，致风毒凝聚肌肤，即是“长久打仗有害物质”之明征，也是对“毒”的一种普通解读。　　从李氏治皮肤病诸案中，可以看出毒邪多与别的病因连合，或为它邪所化：①风毒：见于风毒者５例，如鹅掌风案（３１６页）、神经性皮炎案（３２０页）、白癜风案（３２２页）；②湿毒：见于湿毒者１例，如臁疮案（３２７页）；③湿热化毒：见于湿热化毒者４例，如小儿湿疹案（８８页）、白塞氏综合症案（２９２页）；④血分伏毒：见于血分伏毒者１１例，如花斑癣案（３２１页）、黄水疮案（３２５页）、青霉素过敏性皮炎案（３２４页）；⑤疮毒内攻：皮科用散剂外用药，若内毒未消，单用敛疮涂剂，则易使疮毒内攻，如臁疮内攻案（３３２页）。　　３乌蛇荣皮汤通治皮肤病　　李可治皮肤病初期，亦见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷、止痒消炎消除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路欠亨，日久才渐有所悟，终于研制出乌蛇荣皮汤，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。　　组成：生地（酒浸）、当归各30g，桂枝10ｇ，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10ｇ，丹皮、紫草各15g，定风丹（制首乌、白蒺藜）60g，白鲜皮、乌蛇（蜜丸先吞）各30g，炙草10ｇ，生姜10片，大枣１０枚。　　效用：养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。　　方解：本方于桃红四物汤合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫，实是治皮科的基础大法。定风丹为首乌、蒺藜对药，滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风静痒；丹皮、紫草凉血解毒；白鲜皮苦咸寒，人肺大肠脾胃四经，效用清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹殊效药。服之，可使腐败、坏死、角化之皮肤，敏捷层层脱落而愈。乌蛇味甘咸，人肺脾二经，效用祛风、通络止痉。治皮肤肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹，实是一概皮肤顽症殊效药。诸药相合，可增强体质，茂盛血行，使病变局部气血充裕，肌肤四末得养，则痊愈（３１５页）。　　４诸病当先解表　　李可以为，皮病治肺，肺主皮毛而卫外，实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气，开表闭，以通毛窍之气，开门逐盗，阻断病邪深入（３３３页）。现附验案，以为佐证：　　青霉素过敏性皮炎朱某，男，３０岁。因腿部传染注射青霉素２日后，蓦然气喘痰呜，哆嗦嘎齿有声，浑身瘙痒无度，口渴脉浮紧。予小青龙加石膏蝉衣：桂枝、赤芍各ｌ0ｇ，炙草６g，麻黄、细辛、五味子各ｌ0ｇ，生半夏、石膏、蝉衣各３０g，生姜１０片，大枣１０枚，２剂。二诊：喘定，痒甚，浑身片状风团满布，愈搔愈多，致血痂全身，无刹那寂静，脉转浮数。拟清透血分伏毒，兼和营卫，乌蛇荣皮汤加蝉衣、浮萍各ｌ0ｇ，黑芥穗５９，２剂后病愈（３２４页）。　　按本案因腿部传染注射青霉素过敏，蓦然哆嗦嘎齿，气喘痰呜，脉浮紧，属营卫阻塞，寒饮内停，为小青龙汤证，因过敏加蝉衣，兼口渴为热化，加石膏３０克。药后表闭开，喘定、哆嗦止。二诊则以乌蛇荣皮汤收功。　　５伏邪入里，当引邪外透　　李可之体验，凡久治不愈，重复发作的顽症痼疾，必有六淫外邪深伏（２２页）。全书皮肤病２８则，此中毒入血分者１１例，如花斑癣案（３２１页）；邪伏肌肉者２例，如黄水疮案（３２５页）；邪伏少阴者１例，如皮肤划痕症案（３２６页）。下面看一则毒伏血分案：　　银屑病韩某，男，２２岁。患银屑病２年，近因搔破传染，痒痛夜不克寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上１／３处粗陋腐败，锨赤肿痛，腹股沟淋逢迎肿硬痛苦悲伤，举步艰巨。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒。拟乌蛇荣皮汤加昧：重用生地１２０克，清热凉血；加二花４５克，连翘３０克，木鳖子１５克，僵蚕１０克，解毒散结消肿；以牛子、皂刺、黑芥穗各１０克，透发血中伏毒；日久顽疾，加狼毒３克攻毒；蝉衣１０克，引诸药直达皮部。上药服５剂诸症均愈。患者不遵守禁忌，恣食鱼虾酒酪，数日又发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈（３１９页）。　　按西医银屑病，即中医之牛皮癣，至今因为不明，但对海鲜酒酪多体现了迟发性或积存性过敏，即中医所谓“嗜食无度，湿热蕴久化毒”所致。李可治银屑病，均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒，这是为何？大概缘于银屑病的特性。银屑病初为赤色小丘疹，可融合成形态纷歧的斑块，上面都掩盖着较厚的银白色鳞屑，刮去鳞屑，则下面显露淡赤色半透明的薄膜，再刮则出现筛孔状出血，又称“血露”。所谓“血分伏毒”，即指向红疹、血露。本案患者不遵禁忌，时隔数月又发，便验证了李氏“皮肤病之缱绻难愈多与不遵守禁忌相关”的原理。　　６以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型　　李可依据“正旺则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化、虚化”的原则，将皮肤病分为两个基础型。　　６．１寒热分型　　红斑狼疮分为阴虚血瘀与阳虚血凝型（２０２页）。过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型。肝不藏血，血热妄行，治以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛、清热解毒，凉血化斑，多数在半月内病愈；脾不统血，从阴化寒，治以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七，补气温脾摄血（３２９页）。但他更多的因而乌蛇荣皮汤明达为寒热两型。下面举例证之：　　皮肤划痕症王某，女，３４岁。患本病７年。由产后风寒入络所致，久治不愈，本年人夏痒甚，夜不可寐。面部见风则肿，肌肤顽麻不仁。带多清稀如注。腰困如折，起立则眩晕。舌淡润，脉弱。乌蛇荣皮汤去生地、丹皮、紫草、白鲜皮，加麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛各10ｇ）解久伏之风寒，玉屏风散（生芪30g，白术20g，防风ｌ0ｇ）固表，肾四味（枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾各30g）固护肾气，脱敏灵（苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各10ｇ）脱敏，３剂而愈（３２６页）。　　按乌蛇荣皮汤本为血虚夹瘀、夹热而设，此案为血虚夹瘀、夹寒，故减去生地、丹皮、紫草、白鲜皮等寒凉，加附子、黄芪、肾四味等温热药。又如范围性皮肌炎案，亦属此类（３３０页）。　　６．２虚实分型　　白塞氏综合症，虚为火不归原，实则湿热化毒。下面举例证之：　　白塞氏综合症包某，女，４０岁。冬至当日初诊，患口腔溃疡、外阴溃疡６年。发作多在每年冬季，尤以冬至，交节之时一到，立即发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口舌内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴每发病，预言家外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不克忍耐。此症，《金匮》谓之“狐感”，由湿热生虫，蚀于喉为“惑”，蚀于阴为“狐”，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，重复发作，未见湿热积毒征象。从脉证测度，恐系肾阴久亏，阴不敛阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不光上燔，且肾与前阴联系，又且下焚，姑予引火汤３剂：熟地90g，巴戟天、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g。药后诸症皆愈。此法并治４５岁以上之女子多人，服药１剂，口舌疮即退，服３剂下阴部之溃疡亦了无踪迹（２９１页）。　　按白塞氏综合症，李氏以年龄为辨认虚实的着眼点。即３５岁以下青壮年患者，从湿热化毒论治，方以四妙散合定风丹，加丹皮、紫草、白鲜皮、苦参等，治疗６例，皆获根治；若３５岁以上，病旷日长期者，多转为引火汤证，虽不克根治，却收效敏捷，可免去临时之苦（２９３页）。　　６．３燥湿分型　　皮科以皮肤侵害为直观特性，有着昭着的干性与湿性之分，即燥湿分型。干性皮肤病，如银屑病、神经性皮炎、白癜风、老年瘙痒症，多与中医之风、燥相关，治之多用祛风、润燥法。比方银屑病重用生地１２０克（３１９页），神经性皮炎重用当归９０克（３２０页），白癜风加沙苑子、女贞子、旱莲草各３０克（３２２页），即是润燥之明征。湿性皮肤病，如过敏性湿疹、黄水疮、臁疮、白塞氏综合症，多与湿热、湿毒相关，李可垣ｍｌ用三妙散化裁，加土茯苓１２０克。下面举例证之：　　过敏性湿疹白某，女，３５岁。患过敏性湿疹５２天。初病右头维穴处起红疹，瘙痒綦重，搔破后流黄水，浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水。日轻夜重，奇痒不克人睡。近ｌ周来继发传染，泛发性脓疱疮布满少腹及背部。腹股沟及耳后淋逢迎肿硬剧痛。脉细数，舌尖部有瘀点。经抗菌、抗过敏治疗２０日不克控制，湿热化毒深伏血分。拟方清透：乌蛇荣皮汤加双花90g，连翘、木鳖子各30g，苡仁45g，苍术、黄柏各15g，全蝎12只、蜈蚣２条（研粉冲服），土茯苓120g，煎汤代水煎药，３剂，３夜１服，因剂量大，共服５日，病愈（３２５页）。　　按本案湿疹綦重，背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水，奇痒不克人睡，又继发传染，呈泛发性脓疱疮，腹股沟及耳后淋逢迎肿硬剧痛，急以乌蛇荣皮汤加三妙清利湿热，重用双花、连翘、木鳖子解毒消肿。李氏之体验，大剂量土茯苓对重症湿疹，确有覆杯而愈之效；甚则加虫类药全蝎、蜈蚣人络搜风解毒，止痒效如桴鼓（８９、３２５页）。燥湿二型，可互为演变。如４，湿疹，初起湿热化毒，治以连翘败毒散合三妙散加味；若过用升散燥湿之剂，转为伤阴燥化，则用桃红四物汤合定风丹加味（８９页）。　　从李可治皮肤病分型诸案中，可以看出他均以阴阳为纲，分为两个基础型，或体现为寒热，或体现为虚实，或体现为燥湿，这是由疾病自己的特点所决定的，而不要误以为是寒热、虚实、燥湿６个分型。　　７皮科用方集锦　　李可治皮科常用方近３０首，现概括如下：　　７．１皮科常用方７．１．１解表皮肤病以桂枝汤通调营卫，详见乌蛇荣皮汤（３１６页）；／ｂＪＬ湿疹，以连翘败毒散为根本方，升散解毒（８９页）；扁平疣，以麻杏石甘汤开表清湿（８９、３２４页）；皮肤划痕症，以麻附辛汤解久伏之风寒（３２６页）；神经性皮炎，病起于产后自汗，汗出当风则肿，以玉屏风散固表（３２０、３２６、３３７页）；青霉素过敏性皮炎，外寒内饮，予小青龙汤治之（３２４页）。　　７．１．２清营凉血犀角地黄汤是化斑常用方，而乌蛇荣皮汤之丹皮、紫草可代犀角（３２９页），其桃红四物汤又含生地、赤芍，这是典范的犀角地黄汤。红斑狼疮，以贯众石膏汤辟秽化斑（２０３页）。　　７．１．３活血化瘀乌蛇荣皮汤之桃红四物汤活血化瘀，兼养血润燥（３１６页）。　　７．１．４脱敏皮肤过敏者，以脱敏灵治之，详见皮肤划痕症案（３２６页）。　　７．１．５健脾化湿鹅掌风兼会晤色萎黄，经少色淡，以四君子汤健脾运中以荣四未（３１８页）；过敏性紫癜兼见食少便溏，治当补气，方以补中益气汤加味（３２９页）。　　７．１．６补肾固本整体失调则补肾固本，恒加。肾四味，详见花斑癣、黄褐斑案（３１１、３３０页）；若火不归原，以引火汤治之，详见白塞氏综合症案（２９２页）；阳虚暴露，以阳和汤组方，详见范围性皮炎案（３３１页）。　　７．１．７攻毒疮毒内攻则危及生命，以攻毒承气汤扫荡血毒，详见臁疮内攻案（３３２页）。７．１．８扶正祛邪若皮肤病慢性传染、脓肿、溃疡，证属正虚邪恋，借势半阴半阳证十味神效汤加减进治（生芪、当归、双花、炮甲、川断、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝），收效较速（３３４页）。　　７．１．９济急若浮阳飞越或火不归原，必兼会晤如红妆，自汗而喘，为虚极欲脱之危象，亟亟敛肝救。肾之来复汤、引火汤、参附龙牡救逆汤（３３４页）。　　７．２皮科自制方　　７．２．１鸟蛇荣皮汤李可创制乌蛇荣皮汤，执简驭繁，随证加减制定出十余首类方，如黄芪乌蛇荣皮汤治老年瘙痒症，狼毒乌蛇荣皮汤治白癜风等，到处可见。　　７．２．２贯众石膏汤用于瘟毒发斑，其组成为石膏250g，贯众、黑小豆各30g，泰西参、苍术各15g，雄黄0.3g，丹皮、紫草各15g，青黛、甘草各10ｇ，详见红斑狼疮案（２０３页）。　　７．２．３定风丹用于祛风静痒，其组成为首乌、白蒺藜各30g，详见鹅掌风案（３１７页）。　　７．２．４克白散用于白癜风，其组成为沙苑子750g，稀莶草500g，乌蛇2550，定风丹300g，三七100g，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50g，每服５克，日３次（３２３页）。　　７．２．５脱敏灵用于皮肤过敏，其组成为苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各10ｇ，详见青霉素过敏性皮炎案（３２４）。　　７．２．６白塞氏实化汤用于白塞氏综合症实化证，其组成为四妙散、丹皮、紫草、白鲜皮、苦参、胡黄连、生地、定风丹；白塞氏综合症虚化证，用引火汤（２９２页）。　　７．２．７胎毒湿化汤小儿湿疹亦称胎毒，胎毒湿化方，其组成为连翘败毒散、白鲜皮、苦参、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方为桃红四物汤加丹皮、紫草、黑芝麻、定Ｊ刚ｔ］－（８９页）。　　７．２．８紫癜热化汤过敏性紫癜热化方，其组成为桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛；过敏性紫癜寒化方，以补中益气汤加姜炭、三仙炭、三七（３２９页）。　　７．３乌蛇荣皮汤临证思考　　７．３．１虚多实少乌蛇汤乌蛇荣皮汤效用：①效用：养血润燥，活血化瘀，通调营卫；②适宜症：血虚（四物汤）、血热（犀角地黄汤）、血瘀（桃红四物汤）、湿热（白鲜皮、紫草）、营卫失调（桂枝汤）、风燥（乌蛇、定风丹）；③虚多实少：从乌蛇荣皮汤效用主治综合剖析，其方偏于血虚、内燥、血热，分身血瘀、湿热、营卫。若偏于实热者，可参考下列各方：　　７．３．２表实热证连翘败表实热证者，如４，湿疹兼见高热烦渴，痒痛流滋不止，用连翘败毒散升散，加三妙散、白鲜皮、苦参、土茯苓化湿解毒（８８页）。　　７．３．３血热发斑贯众石实热为血热发斑者，如红斑狼疮感觉瘟毒，用贯众石膏汤辟秽化斑解毒（２０３页）。　　７．３．４湿热犀角三妙苓实热为湿热者，如过敏性湿疹，用丹皮、紫草可代犀角凉血，三妙散、土茯苓化湿解毒（２０３页）。　　７．３．５阳证转阴下治上皮科热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，过剂则寒化、虚化，反使水湿凝聚难化。下面举例证之：　　脚气兼冻疮李某，女，１６岁。患脚气３年，今冬脚冻成疮。近３日传染肿烂，脓水淋漓，红肿欣痛，不克行动。予清湿热解毒：苡仁45g，苍术、黄柏、川牛膝各12g，忍冬藤、芙蓉叶各30g，公英、地丁各20g，白蔹、车前子、甘草各12g，生姜５片，大枣１０枚。二诊：药进３剂，肿烂减而未愈。足背青紫，膝以下酷寒，右寸沉细。予益气温络和营：生芪45g，当归30g，桂枝12g，赤芍15g，吴茱萸ｌ0ｇ，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各10ｇ，苡仁45g，白蔹12g，生姜20g，大枣１０枚。三诊：肿烂结痂，脚膝温，色红活，原方去白蔹再服３剂善后。　　李按“藜藿之体气血穷”，初诊未念其家道困窘，徒以清热解毒为能事，则毁伤中气出现寒化、虚化。二诊下病治上，重用生芪之益气生肌化腐，又连合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经治冻疮，在下之疮疡立愈，冻疮亦愈（２１３页）。　　从本案可以看出：①过用苦寒阴化阳：皮科传染，用清热解毒利湿，要掌握分寸，不行过剂，过之则伤中上之阳，阳证转阴化寒（２５２页）；②左寸沉微重生芪：李氏体验，皮科一见左寸沉微，即投补气。生芪一味，运大气，主大风（即一概皮肤顽症的总称），化腐生肌敛疮，实是慢性疮疡之神药（２１５页）；③下病治上启后学：下病治上之法，源自灵枢，傅山将此法具体化，拟出方药，启示后学，厥功甚伟（２１５页）。若下肢皮疹，用乌蛇荣皮汤恶果欠佳时，没关系以下病治上加生芪，通常会收到意想不到的疗效。详见臁疮案（３２７页）。　　８皮科用药汇粹　　李可皮科用药，有很多奇特体验，现概括如下：　　８．１白癜风必用狼毒白癜风者３例，均加狼毒２．５～３克，可视为专病用药（３２２页）。　　８．２银屑病外透血毒银屑病２例，均加双花、连翘、皂剌、牛子、黑芥穗。因继发传染而用银翘，故皂刺、牛子、黑芥穗为专病用药（３１９页）。　　８．３继发传染用银翘皮科继发传染，或皮疹色鲜红，恒用银花４５—１２０克，连翘３０克（３１９页）。　　８．４湿疹三妙土茯苓湿疹类病，恒用三妙散（即四妙散去牛膝）化裁，土茯苓１２０９，可视为专病用药（３２５页）。　　８．５神经皮炎用润燥神经性皮炎２例，二者分别重用生地１２０克、当归９０克，重用养血、滋阴为本病用药特点（３２０页）。　　８．６淋巴肿大木鳖子《本草提纲》载，木鳖子，苦、微甘、有小毒。李氏用此药４０余年，未见有中毒者，通治一概痈肿、疮毒、瘰疬、痔疮；用于皮病继发传染，淋逢迎肿大，煎剂极量３０克（勿须捣碎），一剂即消，中病则止（１１８、３２０页）。　　８．７营卫表证３条理　　李可将营卫表证的治疗分为３个条理：　　８．７．１营卫争执桂枝汤轻者营卫争执，皮科多体现痒痛，用乌蛇荣皮汤内桂枝汤治疗，通常缓解，如鹅掌风案（３１６页）。　　８．７．２营卫阻塞麻桔芷营卫争执之痒痛用桂枝汤不解者，阐明久病营卫阻塞，则基础方加麻黄５克，或麻黄５克、桔梗１０克，如鹅掌风案（３１７页），或缘于湿热内蕴、瘀血内阻之营卫阻塞，则加白芷５～ｌＯ克，如斑秃（３２６页）、黄褐斑案（３３０页）；或麻黄、白芷各１０克，如扁平疣案（３２４页）。　　８．７．３肺卫失固玉屏风若见风则肌肤肿起，或风吹则麻痹发痒，均属肺卫失固，为玉屏风散证（生芪30g，白术20g，防风10ｇ，），如神经性皮炎案（３２０页）。　　８．８伏邪入里当外透皮科之伏邪，有邪伏少阴、肌肉、血分之分：　　８．８．１邪伏少阴麻附辛邪人少阴，为麻黄附子细辛汤证（麻黄、附子、细辛各10ｇ），以细辛透久伏之邪，如皮肤划痕症案（３２６页）。　　８．８．２邪伏肌肉葛根透李可说，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一层，加葛根透发于外（３３３页）。如黄水疮案（３２５页）、神经性皮炎案（３２０页）。　　８．８．３毒入血分皂芥牛毒入血分者１１例，这是皮肤病一大特点。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。此中单用黑芥穗者２例，如青霉素过敏性皮炎案（３２４页）；皂剌、黑芥穗并用者４例，如花斑癣案（３２１页）；皂刺、牛子、黑芥穗并用者２例，如银屑病案（３１８、３１９页）。李氏又指出，皮科重症则加虫类药入络，深入血分，搜剔伏匿之邪（８６、２４３页）。如小儿湿疹案之全蝎１２只、蜈蚣１条（８８页），范围性皮肌炎案之炮甲３克、麝香0.15克（３３１页）。　　李可治皮肤病思绪，现扼要概括如下：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。（内文页码源于《李可老中医急危重症疑难病体验专辑》一书。）

李小莎

如何预防脚气学会正确的穿鞋方式很重要

有的人会有脚气，脚气形成的原因有很多，脚气有的严重的话，会影响到我们的走路，而且奇痒无比，所以我们要做好平时的工作，预防脚气的发生，当我们如果有脚气的时候，我们会出现哪些症状，代表我们可能得了脚气呢，一起来看看吧。　　怎样预防脚气　　1、首先要勤洗脚，很多人得了脚气就是因为就不喜欢洗脚，煤气脱完鞋子，直接睡觉，当我们一天工作下来，脚上肯定会有一些汗，建议每天养成、洗脚的好习惯，这样不仅可以晕啊脚气，而且可以缓解疲劳。　　2、预防脚气需要勤换袜子和鞋子，很多人一双袜子可以穿几天，上面沾染了很多细菌，经常这样，久而久之，就会形成脚气，所以我们要经常的换洗袜子，还有没听脱完鞋后将鞋子放在通风处，好几天换着穿鞋子。　3、不要穿不合脚，不舒适，不透气的鞋子，有的人可能买了一双很贵的鞋子，就一直穿它，或者穿了密不通风的鞋子，这样会是患娇气的几率增大，建议应该穿透气性比较好的鞋子，几双换着穿，是比较好的。　　4、要经常泡脚，经常泡脚可以改善脚部的血液循环，促进脚部血液流动，每天坚持泡脚15到30分钟，如果你没有脚气可以预防，如果你有脚气，可以改善。　　5、不要和别人共用拖鞋，拖鞋是传播脚气的一个重要途径，不要因为关系好，就穿他穿过的拖鞋，如果他有脚气的话，会直接传染给你，为了避免这种情况的发生，好不要和别人使用同一双拖鞋。　6、增强抵抗力，注意营养，增强身体的抵抗力能，对于那些产生脚气的病菌的抵抗能力就增强了，同样有助于我们预防脚气。　　脚气形成的原因　　1、卫生条件与个人习惯　　在众多诱发这种疾病的因素中，个人的生活习惯于个人卫生是重要的，如果平日里人们不注重个人卫生的清洁，并且经常在公共浴池穿公用拖鞋，或者一年四季都喜欢穿皮鞋，这样就非常的容易导致这种疾病的出现。　2、年龄和性别　　脚气这种疾病青年人群比较多，并且，在众多患者中，男性远远大于女性，这也从侧面说明了，这种疾病的出现，与个人的生活习惯及活动范围有很大的关系。　　3、职业　　一些特殊职业的工作人员由于受到环境的影响，从而会使真菌的活跃度增加，诱发脚气，这些工作人员大多是长期穿着胶鞋、长筒靴等，透气性差甚至不透气的鞋子，再加上工作环境比较潮湿，所以更加容易患上这种疾病。　4、气候　　由于皮癣真菌在温暖潮湿的条件下会快速的反之生长，并且非常的活跃，所以，我国南方患上这种疾病的患者要比北方多很多，可见气候也是导致这种疾病的一个比较关键的因素。　　脚气的症状　　1、水泡型脚气的症状：皮损多见于趾间、足弓等部位。初为成群或散在针头大小的水疱，不易破裂，干燥后疱顶表皮脱落，形成环状鳞屑。新的损害陆续出现，互相融合，形成环状，边缘较清楚。伴瘙痒，疱液澄清略呈黄色，如继发细菌感染则成黄色脓疱。皮损水疱期伴有瘙痒，初为单侧，很快传染为双侧。夏季易发，冬季症状会减轻，易复发。　　2、角化型脚气的症状：又称鳞屑角化型脚气、干性脚气，多见于足跟及足侧面，常为双侧。皮损表现为脱屑、角质增厚及皮肤粗糙干裂，裂口深者可引起疼痛及继发感染。皮疹为暗红色斑片，边界清楚，表面点状白色鳞屑。夏季可有少量丘疹，边缘部位亦可发生少许水疱。　寒冷季节常致皮肤皲裂，伴疼痛，瘙痒不重。角化型脚气病程慢，久之则皮肤增厚。多由红色毛癣菌引起，顽固难治。因此，要想预防脚气、避免脚气的侵袭，建议大家穿袜子时好就穿抗菌袜子，效果比较好的具备航天品质的如澳洲的2xu抗菌袜，则可以彻底防臭，长期穿着可以免除脚气的困扰。　　3、糜烂性脚气的症状：又称浸渍糜烂型脚气，趾间皮肤浸渍发白，常因剧烈瘙痒抓挠摩擦后而引起表皮擦烂，露出潮红糜烂面，少量渗液，发出难闻的臭味。不加注意的话，可引起淋巴管炎及丹毒等继发感染，一般好侵犯第三、四趾间。　　想要告别脚气，就要及早的预防脚气的发生，而且要避免脚气形成的原因，在生活中我们要注意个人的卫生，每天洗脚，换鞋，换袜，尽量穿舒适，纯棉透气的袜子和鞋子，可以多泡泡脚，增加身体的抵抗力。

李先海

体股癣足癣的预防

股癣是发生于腹股沟、大腿内侧上部及外阴部的癣病。最常见的部位是阴囊对侧的大腿皮肤，损害初起为一小片斑丘疹，色红，表面可出现小鳞屑。随后皮疹扩大，向四周逐渐蔓延，形成环状或半环状斑片。一般夏季加重，冬季皮损明显减轻。股癣是由真菌引起的，故和其他癣病一样，必须有适于真菌生长和繁殖的环境，同时也要有真菌的来源，即传染源。中山大学附属第六医院皮肤科陈建浩一般说股癣多发生在男性，因为男性股内侧与阴囊靠近，尤其肥胖者两处完全贴在一起，其上的分泌物、污垢等都不易清除，而且局部温度较高、潮湿，很适合真菌的生长繁殖，故男性易患股癣。女性则很少患股癣，但如果身体过于肥胖，外阴部与股内侧皮肤皱襞很多，若出汗较多而又不注意清洗也是真菌生长的有利条件。所以女性也可以发生股癣。此外，股癣的发生也与机体的抵抗力降低有关。如果久病卧床，身体虚弱，特别是那些患糖尿病、恶性肿瘤及长期使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的人，比健康人更容易患股癣。当然，并不是说身体虚弱就一定会发生股癣，必须要有真菌的感染。股癣的真菌主要来自脚癣，可以是自身的，也可是别人的。治疗体癣应注意哪些问题(1)消灭传染因素　因体癣大都由自身其他癣病而引起，故治疗体癣的同时要治疗其他部位的癣病，如头癣、手癣、足癣等。还应避免与其他患有癣病的人或动物接触，否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发。(2)坚持正确用药　许多药物都可以治疗体癣，但有些患者换遍了各种药物还是治不好，这主要是由于方法不当。外用药治癣病简单易行，但必须坚持每日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间。千万不要三天打鱼两天晒网，就好象斩草没有除根一样，病情虽可暂时缓解，但遇到适宜的条件就会春风吹又生了。(3)忌用皮质类固醇软膏　也就是说不能外涂激素类药物。皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于许多过敏性皮肤病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等，效果都很好。但体癣是真菌引起的，激素不能杀灭真菌，相反能促进其生长和繁殖，使癣病发展得更快、更严重。所以外用药也不能随意滥用。(4)积极治疗全身性疾病　如果体癣是由于某种全身性疾病引起机体抵抗力低下而发生的，则应该积极治疗，增强抵抗力。如果是由于长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂而致体癣，则应在病情允许的情况下尽量少用或不用这些药物。(5)病情严重时配合内服药　若体癣皮疹分布广泛，除应用外涂药物外可配合内服抗真菌药，常用的如灰黄霉素、酮康唑等。但这些药物有一定的副作用，如肝肾损害等，应在医生指导下服药，治疗期间定期查肝功能等真菌广泛存在于自然界，因此，人们在工作劳动及生活中会不可避免地接触到真菌。在所有真菌中，有些是有利于人类的，如食用真菌、药用真菌，但有些却会导致疾病。例如，令很多人的双足痛痒难当的足癣，即人们通常所说的脚气，就是由医学真菌引起的。人们往往不太重视足癣，觉得并不是什么要命的大病，结果致使足癣加重，甚至继发感染。那么，怎样做才能让我们的双足保持健康，抵御真菌的侵袭呢？FD:现在患足癣的人似乎越来越多,为什么会出现这种状况呢？目前，我国同其他国家一样，患足癣的人很多，虽然尚无全面的统计数据，但至少可以说，发生足癣的比例已经占人群的一半以上，也就是说，我国大约有6亿以上的人患有足癣，其中男性多于女性。为什么这么多人患有足癣？因为足癣的病原菌为浅部真菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，它们广泛存在于自然环境，人们接触机会很多，比如在浴池、宾馆等地穿公用拖鞋、用公共毛巾，都容易引起脚部感染。如果家族中有人患足癣，也很容易引起家族内传染。人们一般不重视足癣，甚至没把足癣看作是疾病，采取不理睬的态度。这样一方面使病情加重，另一方面也使之不断向社会传播，致使患足癣的人越来越多。还有一个原因,就是目前社会上乱用抗生素、糖皮质激素等免疫抑制剂的人也很多。乱用抗生素,可使机体内菌群失调，真菌生长、繁殖旺盛，容易患足癣；长期用糖皮质激素等免疫抑制剂,致使体内免疫功能失调，也容易引起真菌感染，易患足癣。FD:那么就是说机体的免疫状态对足癣也有很大的影响,是这样吗？对。比如糖尿病。目前患糖尿病的人越来越多，这些人的免疫功能低下。免疫功能低下时，人体的抵抗力自然下降，就很容易感染真菌，患上足癣，而且治疗也较困难。另外，肾移植的患者免疫功能很差，也很容易患足癣。在治疗方面,有糖尿病的足癣患者应积极治疗原发病即糖尿病,应组先把血糖控制在正常水平内,不然,糖尿病未治好时,免疫功能差,既容易患足癣,治疗效果也不佳,加上患糖尿病时皮肤瘙痒,足癣也更痒,如果抓破就容易引起继发感染。其他长期应用皮质激素的患者和肾移植等患者,也应该在加强原发病的治疗、调整、提高免疫功能的同时,加强治疗足癣。FD:足癣的发作有季节性吗？足癣的高发季节为夏季。夏季天气炎热、潮湿，脚容易出汗。真菌喜欢温热、潮湿的环境，因此夏季真菌生长、繁殖旺盛，很容易引起真菌感染而患足癣。这种季节性发作在北方比较明显，因为北方气候四季分明，冬季及早春气温较低，又较干燥，脚很少出汗，真菌的生长、繁殖也较弱，因此足癣可以不发病。但在南方则不同，因为南方春、秋、冬季天气也较热，又潮湿，因此，足癣的季节性不明显。但总体来讲，还是夏季发病率较高。FD:市场上有很多治疗足癣的药物，患者怎样选择呢？足癣的治疗方法一般有两种，一是外用抗真菌药物，二是内服抗真菌药加外用抗真菌药物的联合治疗方法。一般程度较轻的足癣，如新发病时，往往在足趾部起少许水疱伴有瘙痒，或较轻的趾间擦烂型和角化型足癣，可以外用抗真菌药物。外用药很多，如土槿皮酊，为中药土槿皮的酒精浸液，可用于水疱型和角化型足癣。浸渍擦烂型不要用此药，因为土槿皮酊有刺激性，用药后可以刺激局部红肿、疼痛，致使病情加重。还有皮净，其有效成分为联苯苄唑，是一种溶液，可以用于水疱型和角化型足癣，趾间擦烂型也最好不用。乳剂、膏剂很多，如兰美抒霜，有效成分为特比萘芬；金达克宁，有效成分为酮康唑；嘉瑞，有效成分为盐酸布替萘芬，等等。复方制剂也很多，如派瑞松，有效成分为曲安奈德加硝酸益康唑。以上这些药物，可用于各型足癣，都有较好的疗效，副作用很少。少数病人可出现刺激反应，如红肿、疼痛等，停药后数日即可消退。角化型足癣及各型较严重的足癣，单靠外用药很难治愈，可在使用外用药的同时加口服抗真菌药物。口服抗真菌药物如里素劳，其有效成分为酮康唑，每日2次，一次口服2片，该药疗效较好，但对肝毒性较大，因此，不宜长期服用。斯皮仁诺，其有效成分为伊曲康唑。每日口服1次，1次口服两片（200毫克）。吃该药，最好在饭后立即口服，因为此药为脂溶性，饭后胃内容物有油性食物，因此药物吸收好，提高疗效。兰美抒，有效成分为特比萘芬，每日口服1片(250毫克）。以上几种药物为进口药物，也有不少国产药物，如国产伊曲康唑、丁克(有效成分为特比萘芬)等。这些国产药物比进口药物价格相对便宜一些。目前市场上虽然治疗足癣的药物很多,但只要认准疗效为先,就可以避免盲目购买。在诸多外用药物中，疗效较好的药物是兰美抒霜、嘉瑞、金达克宁、土槿皮酊等。第二是考虑价格,选择自己能接受的价格,不要片面理解“贵的就是好的”。如果选择复方制剂,应在用药1周左右后,改用单方抗真菌药物更好些。FD:最令患者头痛的问题是足癣反复发作，请问金教授，这种疾病难道是不能根治的吗？为什么脚气会反复发作？其原因是多方面的。首先是治疗不彻底，未能把真菌杀死，只是暂时抑制了真菌的生长、繁殖，因此，停药后很容易引起死灰复燃，真菌又生长、繁殖，容易使脚气复发。第二是即使治好了脚气，但不注意预防，如不讲究个人卫生，到公共场所不注意预防，加上真菌分布很广，容易引起再感染而患足癣。第三是人们不重视脚气，不予理睬，不治疗，因此可能冬轻夏重，到了夏季更易复发。FD:脚气久治不愈可产生什么严重后果吗？脚气久治不愈,可以引起自身传染,如手癣、股癣、体癣、甲癣等。浸渍糜烂型足癣，往往引起继发细菌感染,引起局部及足背足趾高度红肿,甚至化脓,不及时治疗还可引起患肢淋巴管炎,甚至引起败血症，会危及生命,此时必须住院治疗。脚气久治不愈,很容易引起家庭内传染。一个家族中一人患足癣后，家族内其他成员被传染的病例很多,尤其婴幼儿更须注意预防。我们曾遇到1例患足癣的母亲,用她的洗脚盆给出生两个月的孩子洗澡,母子共用一个澡盆一个月后，婴儿头顶部患脓癣,病灶直径竟达10公分，很值得人们注意。FD:要预防足癣，有什么有效的措施吗？在日常生活中应该注意哪些问题？在饮食上有什么注意事项吗？任何一种疾病都应该以预防为主，足癣也同样应以预防为主，治疗再好也不如不得脚气。那么怎样预防呢？首先要讲究个人卫生，要坚持每天洗脚。天天洗脚，可清除足部的汗液及其他不干净的物质，这些物质中所含的真菌也随之被清洗掉了，也就减少了感染机会。第二是要勤洗袜子。因为脚汗、灰尘、泥土等混在一起沾到袜子上，也容易寄生真菌，因此，最好每天都换洗袜子。第三是夏季最好穿透气性良好的鞋，以减少脚出汗。第四是家族内拖鞋、洗脚盆最好专用，以减少家族传染机会。第五是在公共场所要注意预防，如拖鞋、擦脚巾等物品要专用。另外，患有糖尿病等慢性疾病的患者，要积极治疗原发病，增强体质，提高抵抗力、免疫力。还有一点是一旦得了脚气，要及时正规治疗，以免病情加重，也减少了传染源。至于饮食习惯与足癣关系不大，不必特别限制饮食。怎样使用外用治足癣药？一般每日早晚各涂一次。涂药时，除用于患病部位即病灶外，病灶周围1公分以内的正常皮肤也要涂药。为什么呢？因为病灶周围1公分以内的正常皮肤上，也有足癣的致病菌寄生。日本的真菌专家和我们，都曾从病灶周围1公分以内的正常皮肤中分离出与病灶内病原菌相同的致病真菌。因此，只涂病灶，即使足癣暂时治好了,但其周围皮肤中的真菌没有被消灭，很容易使足癣复发。治疗足癣需要特别注意的问题治疗足癣，最好找皮肤科医生看病，在医生指导下治疗，不要自己随意买药外用。特别需要警惕的是趾间擦烂型足癣不要用刺激性强的药物，因这种药物刺激糜烂处，使病情加重，往往引起继发感染。当足癣感染时，局部千万不要用抗真菌外用药。因为抗真菌外用药，对足癣感染局部有刺激，致使病情加重，反而加重感染，也可以引起癣菌疹。足癣感染应该怎样治疗呢？首先要全身应用抗菌素。青霉素不过敏的患者，可以静脉滴注青霉素类药物，同时感染局部用雷呋奴尔溶液湿敷，避免使用刺激性药物。待足癣感染治愈后，再来治疗足癣，这是必须遵守的治疗原则。香港脚是一种脚气病，医学上称“足癣”,是浅部真菌病中患病率最高的一种,是由浅部致病真菌感染足部皮肤引起的一种慢性传染性皮肤病。因在香港地区发病率高而得名为什麼叫香港脚？这就得推回鸦片战争时，英军接受香港；这些大兵们住惯了乾燥的英国，来到了湿热的香港，每个人的脚都走了样?不明就以的大兵们就误称它为香港脚。后来台湾接受西方医学，又一个不小心先翻译了香港脚，才会造成大家都会唱”香港脚、香港脚，痒又痒”，却听不懂足癣的奇怪现像！香港位于亚热带，气候炎热，足癣的发病率特别高，因此足癣也得了个外号——“香港脚”。香港脚为什么这样多见呢？有以下几个原因：可致病癣菌抵抗力强，在外界环境中广泛存在。癣菌属于真菌，喜温暖潮湿，在夏天生长繁殖很旺盛，营养要求不高，离开人体后在拖鞋、毛巾、被服等物体上仍能存活，对酒精、抗生素等抵抗力强，所以癣菌在外界环境中普遍存在，因此人们容易患上足癣。可人的足部适合癣菌生长繁殖。双脚经常包裹在鞋袜中，通风不好，夏天容易出汗潮湿，特别是趾缝的皮肤绔格相互紧贴，其间的足汗不易蒸发，致使局部皮肤比较温暖潮湿，有利于癣菌的滋生。10多年来磺黄、抗生素、类固醇激素的大量使用，扰乱了体内的生态平衡，导致菌群关调，易于发生各种真菌感染，也包括足癣在内。可人们对防治足癣不够重视。不少人认为足癣是“小病”，没有多少痛苦，因此不注意防治。有些人用别人的毛巾，甚至穿别人的鞋袜，将足癣传染给别人。夏季来到了，气候潮湿，人体多汗，相应的“香港脚”更容易发生，已患香港脚的人也更易复发。足癣的预防关键在于注意个人和家庭卫生。平时常洗脚或冲凉，常换洗袜子，保持鞋袜清洁、干燥。一旦患上足癣要及时治疗。西药中抗癣菌的外用药不多，而且有些人对常用的水杨酸类外用药易发生刺激现象，涂后反而加重，所以可用中药治疗，如20%的土槿醋浸液、羊蹄根醋浸液外用。足癣继发细菌感染时，可用地榆、黄柏、侧柏叶各七钱加水一升煎洗，待干燥以后再外涂羊蹄根醋浸液。足癣俗称“香港脚”,时疼时痒、容易复发。由于此症病程长、难根治,给患者带来极大的烦恼。针对该症的预防和家庭辅助治疗,日前记者采访了北京铁路总医院专家组成员、享受国务院特殊津贴、且有丰富临床经验的皮肤病专家屠善庆教授,以及北京铁路总医院皮肤病性病科主任、周平主任医师。环境潮湿真菌生鞋不透气污垢积揪出足癣的元凶我国足癣的发病率大约在10%左右,南方地区得足癣的人比北方地区多,这是因为南方相对潮湿。足癣是由于真菌感染足底及其组织引起的皮肤病,很多人习惯称之为湿气,应该说它和潮湿有一定的关系,但是它并不是潮湿本身所导致的皮肤病。19世纪初,在香港地区大面积流行足癣,当时香港居民中大约有70%的人都得了足癣,这也和香港比较潮湿有关系,“香港脚”这个名字由此而来。脚部皮肤和身体其它部位的皮肤一样,每天都在不停地新陈代谢,随时都有皮屑脱落。如果不经常洗脚,这些皮屑就会与汗和灰尘等混杂起来积蓄在脚趾缝里,这里温暖潮湿且营养丰富,是真菌理想的生活乐园。如果再穿上不透气的鞋子,脚部温度更高,湿度更大,更适合真菌的生长和繁殖,一旦接触被真菌污染的拖鞋、毛巾、浴盆等,就很容易患上足癣。足癣一方面与脚部的生理特点有关,同时也与气候及特殊的工作环境有关。在炎热的夏季,特别是温热带地区,足癣的发生率很高,瘙痒加重。在寒冷的地区足癣则较少发生。患了足癣,轻者瘙痒脱屑,严重者会继发细菌感染,出现红肿流脓。时间久了皮损反复发作,局部皮肤会变厚、粗糙、失去弹性,很容易裂开而引起出血和疼痛。足癣还会传染给别人,可谓祸害不浅。局部犯病殃其余调理多摄维生素别把足癣当小毛病 ,生活中有相当一部分人认为,足癣是一种小毛病,不影响日常生活,没有什么大不了的,治不治都无所谓。其实,这种想法完全是错误的。足癣既影响我们的日常生活,而且容易传染到身体的其它部位。足癣可引发诸多的并发症,如并发手癣、体癣、股癣、甲癣等,还会并发如淋巴管炎、丹毒等细菌感染。出现水疱时,一般不建议把水疱弄破,因为水疱过几天是可以自己吸收的。不要自己动手挤,挤了以后容易引起细菌感染。但是大的水疱,可以用无菌注射器吸出水疱里的水,最好在医院由医生操作。饮食方面:首先是平时要多吃一些含丰富维生素的食物:维生素Ｂ(多存在于芹菜、白菜、萝卜等新鲜蔬菜中)有促进细胞再生的作用。维生素Ｃ(多存在于西红柿、橙子、草莓、黄瓜等新鲜水果中)则对改善免疫功能颇为重要,能帮助改善血液循环及伤口复原,并能促进维生素Ｂ的吸收。维生素Ａ(多存在于动物肝脏、鸡蛋黄中)能够起到修护组织及激发免疫系统功能的作用。维生素Ｅ(多存在于肉类、胡萝卜以及鱼、虾、螃蟹等海鲜中)对皮肤病变的治疗也有辅助作用。另外,微量元素锌也能够抑制真菌,并对激发免疫系统也有一定的功效。讲究卫生保干燥对症下药效果好足癣根治重在正规在通常情况下,足癣的症状消除后,真菌仍然会存活在皮肤鳞屑或鞋袜中,当遇到潮湿温暖的环境,真菌又会大量繁殖,导致足癣复发。还有一部分人不注意养成爱清洁讲卫生的好习惯,就算足癣已被治愈,一旦长时间穿不透气的鞋袜,使用他人的脚盆、拖鞋、毛巾,或在公共浴室、游泳池和地毯上赤脚行走等,也很容易再次感染而导致足癣复发。因此,反复发作成为足癣的一大特色。实际上足癣的传染性并不是非常强,只是密切接触者容易被传染,平时注意防护就完全可以避免被传染上。另外足癣还和个体的抵抗力有关系,如果一个人的抵抗力强,即使接触了真菌也是不容易被传染的。真菌在自然界是无处不在的,如果穿得很闷,出汗又多,这种情况是容易患上足癣的。足癣是可以根治的,不过不同类型的足癣治疗方案不一样。比如糜烂型的治疗方案都是以消炎、止痒、干燥为主,糜烂型的足癣如果用一般的药膏和药水会越用越严重。因此治疗足癣一定要对症下药,不要看见别人用一种药物有效就跟着用,个体情况是有差别的。近年来有一些新药已经开始了应用,这些新药大大提高了足癣的治愈率。另外,足癣患者要注意保持干燥,市面上的一些干燥的粉剂,比如婴儿爽身粉等可以洒一些在鞋子、袜子、脚缝里,平时要注意勤换鞋,不要总是穿一双鞋,这样可以释放湿气。总之,通过正规治疗是很有可能根治足癣的,实际上很多患者在用药后病情好转,但是并没有坚持下去,一段时间后又会复发。还有一种情况就是治好了以后又被传染了。临床实践中对付真菌的方法很多,对足癣可以根据不同表现运用外用药膏或者药水进行治疗,另外,很多口服药物也可以达到很高的治愈率。关键是要根据不同患者的不同表现,选择合适的药物进行治疗。因此,患了足癣后,还是要到医院的皮肤科看一下,不能自己盲目治疗,更不能置之不管。足癣患者止痒除臭小窍门 1.浸泡盐水:以每50毫升的温水加2茶匙盐的比例制成盐水溶液,将脚浸入此混合液中,一次浸5～10分钟,反复地做,直到好转为止。盐水溶液有助于提供一种不适合霉菌生长的环境,减少流汗过量。 2.注意脚部卫生:将生蒜切成小片,放入鞋内穿几天,这些蒜汁将被皮肤吸收。穿棉制的吸汗袜,让鞋子透风,并且每日更换袜子。 3.正确穿鞋:鞋应透气、吸汗,否则你就会为霉菌营造一个温暖、潮湿的生存环境。不要连续两天都穿同一双鞋。每双鞋穿过后,至少需24小时,才能彻底风干。而且你可以经常让鞋子晒晒太阳。如果你的脚很容易流汗,则一天应换两次鞋。 4.在脚趾间洒些粉:沐浴后,先让足部自然风干后再穿上鞋袜。若要加速风干,可撑开脚趾,使之有间隔,用吹风机吹干,然后洒一些爽身粉。如果怕洒得四处都是粉,可将粉先洒入一个塑料袋,再将脚伸人袋内均匀地沾满粉。中医治疗小验方验方一:适用于脚趾间瘙痒、脱皮、经久不愈,甚至皮肤皲裂的干性脚癣。土槿皮、苦楝根皮各15克、苦参20克、冰片5克(后下)、猪油95克。先将上药与猪油入锅内煮半小时,滤去药渣,加入冰片,溶化后拌匀,装瓶备用。用上药搽患处,每日2～3次,药用完后可依上法另炮制一剂再用。验方二:适用于湿性脚癣。枯矾、石榴皮、白藓皮各65克,苦参30克,加水浓煎成1500毫升。用温药水浸泡双足,每日2次,每次20分钟,每天1剂,7天为1个疗程。

陈建浩

脱发

神应养真丹，治疗斑秃中医书友会I导读：风盛血燥，厥阴肝经之证。四物养血，羌活、天麻祛风，好个刘河间标本兼治的神应养真丹！（编辑/王里）治一身毛发脱落的病人(斑秃油风症，疑难病症）作者/熊继柏【诊疗经过】周某，女，40岁，湖南省某大学职工。2004年5月就诊，病人诉6个月前头发开始脱落，继而眉毛脱落，继而腋毛及阴毛脱落。就诊时，见其头发已全部脱落，眉毛全无。诉头部易渗油垢，兼头皮发痒，每天需洗头两次。舌苔薄白，脉细。辨证为血虚油风，治以养血祛风利湿。拟方：神应养真丹加茯苓、泽泻。30剂，水煎服。服完上方30剂后，各处毛发均开始长出，但头发及眉毛长出较慢，头部已不再渗油垢。继服30剂后，全身之毛发悉已生长，并逐渐恢复正常。但病人喜欢买减价的商品，听人说某种洗发水很廉价，便立即购买那种降价的洗发水洗头。岂知1周后头发复脱，眉毛亦随之脱落，头部又开始渗出油垢，头痒较甚。观其头部已有斑秃3块，凡未秃发之部位头发已明显稀疏。舌苔薄白，脉细。症证如前，仍拟前方养真丹加味治之。并嘱以艾叶煎水洗头。再次服药15剂后，脱发已止，其斑秃处已长出稀疏头发，头部渗油及头痒均止。舌脉如前，拟上方做成蜜丸，以巩固之。【简要阐述】(1)关于油风病的证治脱发，《医宗金鉴》称为“油风”，为风盛血燥所致。而本案患者不仅眉发全脱，并且全身毛际处皆脱，当属毛发脱落之重症。盖由血虚受风，乃至风盛血燥，治以神应养真丹，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头。由毛孔开张，邪风乘虚袭入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。宜服神应养真丹，以治其本；外以海艾汤洗之，以治其标。”本病中医称为“油风”、“鬼剃头”，为一种骤然发生的斑状脱发，轻者脱发呈片状，重者可全秃或普秃，以脱发区皮肤正常，无自觉症状为临床特征。可发生于任何年龄，但多见于青年，男女均可发病。此病多因为饮食不节或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落；或久病致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，发无生长之源，毛根空虚而发落成片。治宜滋补肝肾，活血祛风，养血生发。(2)关于神应丹神应养真丹，为刘河间所创之方。方中当归、川芎、白芍、熟地能养血活血；熟地、木瓜、菟丝子滋养肝肾，天麻、羌活祛风通络，引药上行顶巅。全方滋肝补肾，活血祛风，养血生发，适用于肝、肾、血虚而风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养的脱发症。我常用此方治疗块状斑秃、干性脂溢性脱发，临床疗效显著。【搜索一下】神应养真丹当归(酒浸)天麻川芎羌活白芍药熟地黄(各等分。一法：无羌活，入木瓜、熟阿胶，等分)上为末，蜜丸，如鸡子黄大。每服一丸，木瓜、菟丝子浸酒下；脚痹，薏苡仁浸酒下；中风，温酒米汤下。治厥阴肝经为四气进袭肝脏，左瘫右痪，涎潮昏塞，半身不遂，手足顽麻，语言謇涩，头旋目眩，牙关紧急，气喘自汗，心神恍惚，肢体缓弱，上攻头目，下注脚膝，荣气凝滞，遍身疼痛。兼治妇人产后中风，角弓反张，堕车落马，打扑伤损，瘀血在内。——《三因极——病证方论》【南宋】陈无择撰著四物汤加羌活、天麻，蜜丸，名神应养真丹：治足厥阴经受风寒暑湿，瘫痪不遂；语言謇涩，及血虚脚气。——《医方集解》【清】汪讱庵著

刘维忠

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