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流感（转自UpToDate）

什么是流感？—流感是一种可导致发热、咳嗽、身体疼痛和其他症状的感染。它有不同的类型，包括季节性流感、2009-2010年的流行性H1N1流感(也称猪流感)和禽流感。所有类型的流感均由病毒引起。流感的医学术语为“流行性感冒”。什么是流感大流行？—流感大流行是指一种新的流感病毒株传播到世界不同地区的许多人群中。大流行流感病毒株有时可引起比季节性流感病毒(每年感染一部分人)更严重的症状。最近的一次流感大流行发生在2009-2010年，由一种H1N1流感(也称猪流感)病毒引起。在过去，引起流感大流行的病毒为其他流感病毒株，如禽流感病毒株。禽流感是一种严重的流感类型，由首先感染禽类的流感病毒株引起。最常见的流感症状是什么？—所有类型的流感均可造成：●发热(体温>100℉或37.8℃)●咳嗽●头痛或身体疼痛较少见的症状有咽痛和流鼻涕。流感危险吗？—有可能。大多数流感患者能自行恢复而不出现任何持续性问题，但部分患者需要因此到医院就诊。某些患者甚至会死于流感，因为流感可导致一种叫肺炎的严重肺部感染。这就是从一开始就要预防发生流感的重要原因。有针对流感的检查吗？—是的，目前有针对流感的检查。大多数情况下，医生可根据症状判断您是否患有流感。但在某些情况下，例如您有发生流感所致其他问题的风险时，医生可能会进行流感检查。我该如何预防流感？—您可采取以下措施：●经常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。●远离已知的患病人群●每年接种流感疫苗–流感疫苗有几种不同的类型。医生可帮助您确定哪种疫苗最适合您。如果我发生流感该怎么办？—如果您认为自己有流感，应待在家、多休息、多喝水。您也可使用对乙酰氨基酚以缓解发热和疼痛。不要给小于18岁的儿童使用阿司匹林和含有阿司匹林的药物。在儿童中，阿司匹林可导致一种叫Reye综合征的严重问题。大多数流感患者能在1-2周内自行好转。但如果您有下述情况，应联系您的医生或护士：●呼吸困难或呼吸急促●胸部或腹部感到疼痛或压迫●忽然发生头晕●感觉意识模糊●严重呕吐如果您的孩子出现下述情况，应带其就诊：●呼吸加快或呼吸困难●肤色开始变蓝或变苍白●液体饮入量不足●不清醒或不与您互动●非常不开心以致不愿让人抱●先前流感缓解但后来又出现发热或咳嗽●发热伴皮疹如果您患上流感并决定到免预约诊所或医院就诊，应立即告诉医务人员此次就诊的原因。医务人员可能会让您戴上口罩或在不太可能引起感染传播的某处候诊。无论是否到医生或护士处就诊，您在患流感期间都应待在家。千万不要去工作和上学，直到您在不使用对乙酰氨基酚等发热缓解药物的情况下持续至少24小时无发热。如果您在照顾患者的医疗保健机构工作，当您仍然咳嗽时，可能需要在家待更长时间。而且，您在咳嗽或打喷嚏时应始终用肘部遮挡口鼻。流感可以治疗吗？—可以，流感患者可使用抗病毒药物。这些药物可帮助人们避免部分由流感引起的问题。并非每位流感患者都需抗病毒药，但有部分患者确实需要。医生或护士会确定您是否需要抗病毒药。抗生素对治疗流感无效！如果我怀孕了该怎么办？—流感对于怀孕女性非常危险。如果您怀孕，接种流感疫苗非常重要。您还应避免照顾任何流感患者。如果您怀孕了，则出现下述情况时应立即联系您的医生或护士：●您可能靠近过流感患者。●您认为自己可能快要发生流感。在怀孕女性中，流感的症状可迅速恶化。流感甚至可引起呼吸困难，或者导致女性或其胎儿死亡。因此，当您在发现上述任何流感症状时，应尽快告诉医生或护士，这点非常重要。如果您怀孕并发生了流感，您将需要使用抗病毒药物。

宫东伟

夫妻啪啪啪时女人该不该呻吟？

夫妻生活是女人该不该呻吟？这个一直都有争议，有的人说呻吟的女人比较荡，有的人又说这是夫妻生活中的必须，不知道你的感觉如何？但可以告诉大家的是，在夫妻生活是，发出来的呻吟是有很多好处的。一、呻吟有助性高潮性爱中的呻吟声，对于双方同享春闺之乐都有无比曼妙刺激的作用。尤其是女人不断使用短句法而重叠的"感叹词"，不仅使男人听来像是特别悦耳动听的音乐"伴奏"，更会使男人情绪振奋，加快性高潮的到来。二、女性为什么发出呻吟1、因为接近或达到性高潮时，血中的含氧量会减少。这时候，女性便会陷入轻微的缺氧状态，而呈现出眼睛失神、视线模糊、身体轻度痉挛等一系列所谓"性高潮症状"。血中的含氧量减少，二氧化碳就会相对增加，因此，呼吸必然会加快。加快的呼吸一紊乱，就会自然发出性高潮时所特有的闷叫声。2、临近性高潮时，女性脑中的"兴奋物质"就会随之而增加。关于这种"兴奋物质"，人们对它的认识目前仍然是很有限的，但已经知道它能使人意识模糊，并有解除大脑抑制的作用。这一作用就会冲淡女性的理智，发出连自己都难以想象的叫声。由此可见，性爱时的叫声完全是一种自发性的生理现象，与女性的道德品质并无关系。有过这方面顾虑和怀疑的男性，大可以放下心来。三、强行控制会适得其反不过，事情又不能够一概而论。人固然要受生理因素的制约，但最终还是要受理性的控制。有不少女性在性爱时，一点声音也不发出来，就是自觉加强控制的结果。所以也绝对不能说，发出声音的女性就是生性放浪。但又不能不看到，一点声音都不发出的女性大都是由于性压抑比较严重，或性观念较为正统的原因。她们或者是从小生活在对性严加封锁的环境里，或者是饱受正统性观念的熏陶，对性形成了强烈的羞耻感，在这方面也形成了端正自持的个性。不用说让她们参与实践，就是有人谈起这个话题，她们也会登时羞得面红耳赤。这种女性在性接触过程中，不要说没有快感，就是有快感，产生了喊叫的冲动，也要极力地把它压制下去。四、可以把呻吟当做发泄另外还有一些女性，她们在性爱时发出的叫声也与生理原因关系不大，而与她们的气质有关系。这种女性往往发出极大的闷叫声，虚假成分很大，并伴有夸张性表情，现代科学研究已经证实，这种女性大多具有歇斯底里的性格。她们往往有着表现自我存在的强烈欲望，她们便大声叫喊，以期得到对方的注意，获得更多的爱抚。这种女性还有着突如其来的发泄欲，大声叫喊正好可以作为一种发泄手段。

陶永顺

人体缺钾会有哪些症状

我们要维持身体的健康状况，就要及时补充所需要的各种营养元素，这样才不会使健康状况下降。其中，最容易被人们所忽视的就是钾元素。要知道，人体如果缺钾也是会有很大的危害的。人体缺钾的症状有哪些?下面一块来看看吧!人体缺钾的症状即使你每天摄入标准的4700毫克钾，你体内仍有可能缺钾，原因在于如果你摄入的钠(含盐高的食物)越多，那么你消耗的钾也就更多。想知道自己体内是否缺钾，可以检查自己是否有以下征兆。1、经常疲劳我们体内的每个细胞都需要适量的钾去保证其运转功能，如果缺钾，细胞能量不足，人就会疲劳。如果你睡眠充足，而稍微运动之后就会筋疲力尽，那么你可能得考虑补钾了。2、血压偏高钾帮助血管放松。如果体内缺钾，血管会收缩，导致血压飙升。所以，有必要定期检查血压，找出高血压问题的来源。3、肌肉虚弱易抽筋钾在平滑肌收缩中起着重要作用，所以缺钾时，肌肉可能会疼痛甚至痉挛。这就是为什么游泳之前吃一根香蕉会有防止抽筋的作用。4、心跳漏拍心率不齐，是个奇特又让人恐慌的现象。导致心跳漏拍的原因有许多，而体内缺钾就是其中一个原因。5、经常头晕如果体内严重缺钾，你的心跳可能会慢到你觉得自己几乎要休克。虽然并非常见现象，但是平时补钾，可以减少头昏眼花的几率。6、便秘体内缺钾，身体机能效率就会变缓，你的消化系统也不例外，并可能伴随着浮肿和腹部绞痛。7、耳鸣和肢体麻木钾维持神经系统的健康，所以，如果缺钾，有可能导致神经性耳鸣以及肢体麻木的亚健康状态。人体缺钾的危害严重缺钾可以造成各种组织的损伤，其中以肾和心脏受损最为严重。缺钾时可表现为食欲不振、恶心、呕吐，严重者有肠麻痹，腹泻和肠道梗塞。钾对维持神经肌肉的兴奋性有关，当机体缺钾时可致全身乏力，四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失，严重时可发生瘫痪。呼吸肌受累，可引起呼吸缓慢，严重时可造成呼吸困难或骤停而死亡。缺钾可因心肌兴奋增高而导致心律失常，严重时可因心室颤动而致死。那么，要补充钾元素应该怎么吃，应该吃什么呢?饮食补钾的原则小心补钾过量。需要注意的是，补钾最好是食补，使用补钾药物需要正规医院专业医生的指导。儿童每日应摄取钾1600毫克，成人每天2000毫克。补钾不当甚至过度补钾，会对身体造成严重的伤害，导致意识模糊、呼吸困难，甚至心脏骤停。辩证食物补钾。应该多吃哪方面的食物也要视病情和体质而定，有肾病的病人最好少吃豆制品，而肠道不好的患者则尽量少吃粗纤维食品，体质较弱的女性应少吃紫菜。不要偏食。钾在天然食物中分布很广，日常膳食中一般不会缺乏，如果膳食不平衡，偏食肉、蛋、多糖、多盐，而粮食、豆类、蔬菜、水果吃得少，就会发生钾的摄入量减少。烹饪要科学。烹调不合理，做菜馅去菜汁，吃菜时弄去菜汤，那就等于吃“低钾菜”，无形中丢失大量的钾。

魏华

新冠疫苗接种后不良反应(仅供参考)

1.一般不良反应一般不良反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，一般持续1-2天，很少超过3天。包括注射部位疼痛、疲劳、头痛、肌肉疼痛、畏寒、关节疼痛、发烧、注射部位肿胀和硬结、注射部位发红、恶心、感觉不适、淋巴结肿大(淋巴结炎症)、腹痛、腹泻等表现2.过敏反应过敏反应在预防接种中不少见，临床表现多样，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当危及生命。包括过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少型紫癜、局部过敏反应、血管性水肿、无菌性脓肿等表现2.1过敏性休克过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，出现以周围循环衰竭和/或呼吸困难为主要特征的症候群。发病呈急性经过，一般在接种后后数分钟至1小时内发病，首先出现全身瘙痒，随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管痉挛导致四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降，昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。2.2过敏性皮疹1.荨麻疹最为多见，接种后数小时至数日发生。全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。2.可伴呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、眼鼻症状如鼻塞、流涕、喷嚏、结膜充血、流泪等。部分可伴恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，及头晕头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。2.3过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的变态反应出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。起病较急，一般在接种后1-7天发生。各系统症状不一，多以皮肤表现为首发症状，对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸性粒细胞可增高。2.4血小板减少型紫癜一般在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少。2.5局部过敏性反应重复注射某种疫苗后易于发生。以注射局部发生急性小血管炎症为特征，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5cm以上，重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。个别注射部位可有轻度坏死，深部组织变硬甚至溃烂。2.6血管性水肿注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，可扩大至整个上肢。全身各部位均可发生，不同部位有不同的症状和后果。如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害。急性局限性水肿除多见于注射部位的肢体外，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。2.7无菌性脓肿局部较大红晕、浸润，1-3周出现大小不等硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。溃疡未破溃前有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口。3.其他异常反应晕针、面瘫等晕针：精神紧张引起的暂时性脑缺血，引起短时间失去知觉和行动能力。特点是发病突然，持续时间短，恢复快，临床表现多样。轻者表现为短暂的意识模糊状态，伴眩晕、恶心、苍白与站立不稳，进一步发展意识丧失可持续数秒或数分钟，重者意识丧失持续时间较长，伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，甚至尿失禁。可发生在健康人群中，但孕妇及罹患心律不齐、心脏瓣膜病、癔症、癫痫等疾病者特别容易发生。此外，疲劳、饥饿、低血糖时也易伴发。面瘫：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。总结：1.对于有一般不良反应者，加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，注意保暖。严重者对症处理，如高热、头痛者可予解热镇痛药（如泰诺），腹痛者予解痉药，腹泻者予吸附或收敛药物。必要时住院观察。局部反应严重者，需要清洁消毒局部，防止继发感染。2.对于有过敏反应和其他异常反应者，建议尽早就近就医寻求治疗或拨打120急救治疗。参考资料：《新冠疫苗接种不良反应及处理；华中科技大学附属协和医院急诊科张劲农，温宇英；2020，12，20》

冯思玮

左洛复（舍曲林）药品说明书 (转载)

【药品名称】通用名：盐酸舍曲林片商品名：左洛复®(Zoloft®)英文名：SertralineHydrochlorideTablets汉语拼音：YansuanShequlinPian本品主要成份为盐酸舍曲林，其化学名称为：（1S-顺式）-4-（3,4-二氯苯基）-1,2,3,4-四氢-N-甲基-1-萘啶胺盐酸盐，其结构式为：分子式：C17H17NCl2•HCl分子量：342.7【性状】本品为白色薄膜衣片，片芯也为白色。【药理毒理】药理作用盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺再摄取的抑制有关。在临床剂量下，舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取。研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。体外研究显示，舍曲林对肾上腺素能受体(α1，α2，β)、胆碱能受体、GABA受体、多巴胺能受体、组胺受体、5-羟色胺能Page2of2受体（5HT1A,5HT1B,5HT2）或苯二氮卓受体没有明显的亲和力。对上述受体的拮抗作用被认为与其它精神疾病用药的镇静作用、抗胆碱作用和心脏毒性相关。动物长期给予舍曲林可使脑中去甲肾上腺素受体下调，这与临床上其它抗抑郁症药物的作用一致。舍曲林对单胺氧化酶没有抑制作用。毒理研究遗传毒性：细菌突变试验、小鼠淋巴瘤突变试验、在体小鼠骨髓和体外人淋巴细胞遗传学试验结果表明，在有或无代谢激活存在时，舍曲林均未出现遗传毒性。生殖毒性：给药剂量为80mg/kg(以mg/m2计，为人最大推荐剂量MRHD的4倍)时，两个大鼠试验之一观察到动物生育力降低。在大鼠和家兔上进行了剂量分别达80mg/kg/日和40mg/kg/日的生殖毒性研究（以mg/m2计约相当于人最大推荐剂量的4倍），在各试验剂量下均未发现致畸作用。怀孕大鼠和家兔在器官形成期给予舍曲林（剂量分别为10mg/kg和40mg/kg，以mg/m2计约相当于MRHD的0.5倍和4倍）时观察到胎仔骨化延迟。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期给予舍曲林，剂量20mg/kg下死产幼鼠及出生后前4天幼鼠死亡数量增加，出生后前4天幼鼠的体重亦降低，对大鼠幼鼠无影响的剂量为10mg/kg。幼鼠存活率的降低是由舍曲林在子宫的暴露所致。但这些作用的临床意义尚不清楚。致癌性：在CD-1小鼠和Long-Evans大鼠上进行了剂量达40mg/kg/日(以mg/m2计,分别约相当于MRHD的1倍和2倍)的终生致癌性研究。在10-40mg/kg剂量时，雄性小鼠出现剂量相关性的肝腺瘤增加，在雌性小鼠或接受相同给药处理的大鼠上未观察到肝腺瘤的增加，也未见肝细胞癌的增加。CD-1小鼠肝腺瘤的自发率具有波动性，该结果对人类的意义尚不清楚。40mg/kg雌性大鼠出现甲状腺滤泡腺瘤增加，同时并不伴有甲状腺增生。与对照组比较，10-40mg/kg给药组大鼠子宫腺瘤增加，但尚不明确该结果与药物的相关性。依赖性：动物研究未显示本品有兴奋作用或巴比妥样（中枢抑制剂）滥用的潜在性。Page3of3【药代动力学】男性每日口服舍曲林一次50-200mg，舍曲林表现出与用药剂量成正比的药代动力学特性,连续用药14天，服药4.5-8.4小时人体血药浓度达峰值（Cmax）。青少年和老年人的药代动力学参数与18-65岁之间成人无明显差别。舍曲林平均半衰期为22-36小时。与终末清除半衰期相一致，每天给药一次，一星期后达稳态浓度，在这过程中有两倍的浓度蓄积。舍曲林的血浆蛋白结合率为98%。动物实验结果表明，舍曲林有较大的分布容积。舍曲林主要首先通过肝脏代谢，血浆中的主要代谢产物N-去甲基舍曲林的药理活性在体外明显低于舍曲林，约是舍曲林的1/20，没有证据表明其在抗抑郁模型体内有药理活性，它的半衰期是62-104小时。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最终代谢产物从粪便和尿中等量排泄，只有少量（<0.2%）舍曲林以原形从尿中排出。食物对舍曲林片剂的生物利用度无明显的影响。【临床试验】抑郁性障碍对在参加了为期8周的舍曲林50-200mg/日的开放性试验并治疗有效的抑郁症门诊患者进行了一项研究。将这些患者（N=295）随机分到舍曲林50-200mg/日组或安慰剂组，继续进行44周的双盲试验。舍曲林组患者的复发率与安慰剂组相比显著降低。完成研究的患者的平均给药剂量为70mg/日。强迫症在一项长期研究中，入选参加了为期52周的舍曲林50-200mg/日的单盲试验并治疗有效的患者，这些患者符合DSM-III-R中强迫症诊断标准。将这些患者（n=224）随机分到舍曲林或安慰剂组继续治疗28周，观察因病情复发或疗效不佳而脱落的患者比例。在继续治疗的28周期间，舍曲林组因病情复发或疗效不佳脱落的患者比例Page4of4显著低于安慰剂组。在男性和女性患者中均显示出这一特点。【适应症】舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。【用法与用量】舍曲林片每日一次口服给药，早或晚服用均可。舍曲林片可与食物同时服用，也可单独服用。初始治疗：每日服用舍曲林一片（50mg）。剂量调整：对于每日服用一片（50mg）疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，至少需一周时间将剂量升至最大四片（200mg）/日。因舍曲林的消除半衰期为24小时，剂量的调整时间间隔不应短于1周。服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此。维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量。【不良反应】虽然不能确定所有事件均是由舍曲林引起的，但我们仍然报告了从临床试验期间及产品上市后的报告中所收集到的所有不良事件。临床试验资料在舍曲林和安慰剂治疗抑郁症的多剂量对照临床研究中，与安慰剂组相比，常见的不良反应有：胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食Page5of5神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗在强迫症患者的双盲，安慰剂对照试验中观察到的不良反应与在抑郁症患者的临床试验中观察到的相似。上市后资料舍曲林上市后，已收到服用舍曲林患者不良事件的自发报告。包括有：血液与淋巴系统：中性粒细胞缺乏及血小板缺乏症。心脏：心悸及心动过速。耳及迷路：耳鸣内分泌：高泌乳素血症、甲状腺功能低下及ADH分泌失调综合症。眼科：瞳孔变大及视觉异常。胃肠道：腹痛、便秘、胰腺炎及呕吐。全身及给药部位：虚弱、胸痛、外周性水肿、乏力、发热及不适。肝胆系统：严重肝病（包括肝炎、黄疸和肝功能衰竭）及无症状性血清转氨酶升高（SGOT和SGPT）。免疫系统：过敏反应、过敏症及类过敏反应。检查：临床化验结果异常、血小板功能改变、血清胆固醇增高、体重减轻及体重增加。代谢及营养：食欲增强及低钠血症。肌肉骨骼及结缔组织：关节痛及肌肉痉挛。神经系统：昏迷、抽搐、头痛、感觉减退、偏头痛、运动障碍（包括锥体外系副反应症状如多动、肌张力增高、磨牙及步态异常）、肌肉不自主收缩、感觉异常和昏厥。还有5-羟色胺综合症相关的症状和体征，如一些因同时使用5-羟色胺能药物而引起的焦虑不安、意识模糊、大汗、腹泻、发热、高血压、肌强直及心动过速。Page6of6精神：攻击性反应、激越、焦虑、抑郁症状、欣快、幻觉、女性性欲减退、男性性欲减退、恶梦及精神病。肾脏及泌尿系统：尿失禁及尿潴留。生殖系统及乳腺：溢乳、男子乳腺过度发育、月经不调及阴茎异常勃起。呼吸、胸及纵隔：支气管痉挛及打哈欠。皮肤及皮下组织：脱发症、血管性水肿、面部水肿、眼周浮肿、皮肤光敏反应、瘙痒、紫癜、皮疹（罕有脱皮性皮炎，如多形性红斑：Stevens-Johnson综合症、表皮坏死溶解）及荨麻疹。血管：异常出血（如鼻衄、胃肠出血或血尿）、潮热及高血压。其它：有报告舍曲林停药后的症状包括：焦虑不安、忧虑、眩晕、头痛、恶心及感觉异常。【禁忌】本品禁用于对舍曲林过敏者。舍曲林禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用（参见【药物相互作用】）。舍曲林禁止与匹莫齐特合用（参见【药物相互作用】）。【注意事项】1.舍曲林与可增加5-羟色胺神经传导的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考虑,避免出现可能的药效学相互作用。2.由其它5-羟色胺再摄取抑制剂、抗抑郁药物或抗强迫症药物转换为舍曲林治疗的最佳时机尚无经验。转换治疗时，特别是长效药物如氟西汀，应谨慎小心，应进行慎重的药效学评价和监测。由一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂转换为另一种药物治疗的清洗期目前还未确定。3.躁狂/轻躁狂的激活作用：上市前的试验期间，接受舍曲林治疗的病人约0.4%出现轻躁狂或躁狂。应用其他已上市的抗抑郁药物或抗强迫症药物治疗情感性障碍Page7of7时，也有报道少数病人出现有躁狂或轻度躁狂。4.抗抑郁药物和抗强迫症药物都有诱发癫痫发作的潜在危险性。所有在用舍曲林治疗抑郁症的试验中，大约有0.08%出现癫痫发作；在舍曲林治疗惊恐症的试验中没有癫痫发作的报道。在约1800名接受舍曲林治疗的强迫症患者中，有4人（约0.2%）出现抽搐发作，其中3例患者为青少年，2例患有癫痫，1例患者有癫痫家族史，所有这4例患者都没有接受抗癫痫药物治疗。所有癫痫发作尚未确定与舍曲林治疗直接相关。舍曲林还没有在癫痫病人中作过评价，所以应避免用于不稳定性癫痫病人。对病情已控制的癫痫病人，应密切监护，任何服用舍曲林期间出现癫痫发作的患者均应停止给药。5.由于抑郁症病人存在自杀企图的可能性，并可能持续存在直到临床明显缓解时，所以在治疗早期应对有自杀危险的病人进行密切监视。由于已证明强迫症和抑郁症常常共发，故治疗强迫症患者时也应监测其自杀倾向。6.育龄妇女使用舍曲林则应采取足够的安全的避孕措施。7.虽然临床药理学研究显示舍曲林对于精神运动性活动没有影响。然而抗抑郁或抗强迫症药物可以影响从事驾车或操作机器等有潜在危险性的工作时所必须的精力及体能，因此这类病人服用舍曲林应小心。8.肝功能不全患者:伴发肝脏疾病的患者应慎用舍曲林。肝功能损伤患者应减低服药剂量或给药频率。9.肾功能不全患者:无需根据肾功能损害程度调整舍曲林给药剂量。【孕妇及哺乳期妇女用药】对于妊娠期妇女没有进行过足够的良好的对照研究。孕妇只有在利大于弊的情Page8of8况下才能用药。对小样本量的哺乳期母亲及婴儿的零星研究提示，尽管乳汁中舍曲林浓度高于血清中浓度，婴儿血清的舍曲林浓度极低或检测不到。哺乳妇女只有在利大于弊的情况下才能使用。妊娠和/或哺乳期服用舍曲林，医生应当注意上市后报告中提及的症状，母亲服用包括舍曲林的5-羟色胺类抗抑郁药物，新生儿出现类似撤药反应的症状已有报道。【儿童用药】尽管儿童患者对舍曲林的代谢稍快，为了避免产生过高的血药浓度，对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是6～12岁体重较轻的儿童。【老年患者用药】老年患者用药剂量范围与年轻患者的相同。共700多老年患者（>65岁）参加了证实舍曲林在这部分人群中疗效的临床试验。老年患者中不良反应的形式和发生率与年轻患者中的相似。【药物相互作用】单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：舍曲林合并单胺氧化酶抑制剂，包括选择性的单胺氧化酶抑制剂司来吉兰和可逆性的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺治疗出现了严重副反应，有时是致命性的。有些病例是类似5-羟色胺综合症的表现，包括：发热、强直、肌肉痉挛、自主神经功能紊乱伴生命体征快速波动；精神状况的改变包括精神紊乱、易激惹及极度激越直至发展为谵妄和昏迷。所以，服用单胺氧化酶抑制剂时或停用单胺氧化酶抑制剂14天内不能服用舍曲林；同样，舍曲林停用后也需14天以上才能开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。匹莫齐特：在一项单剂低剂量匹莫齐特（2mg）与舍曲林合用的研究中证实，两药同服可使匹莫齐特的血浆浓度升高。升高的水平未引起EKG的变化。这种药物相Page9of9互作用的机制尚不清楚，由于匹莫齐特的治疗窗较窄，禁止舍曲林与匹莫齐特同服。中枢神经系统抑制剂和酒精：每日同时服用舍曲林200mg不会增加乙醇、卡马西平、氟哌啶醇或苯妥英对健康受试者认知功能和精神运动性活动能力的作用，但不主张舍曲林与酒精合用。锂剂：对正常志愿者进行的安慰剂对照试验中，舍曲林与锂剂合用未明显改变锂剂的药代动力学参数，但与安慰剂相比震颤增多，表明两药之间存在药效学相互作用的可能。舍曲林与其它经5-羟色胺能机制起作用的药物如锂剂合用时，应对病人进行监护。苯妥英：在健康志愿者的安慰剂对照研究中，每日200mg舍曲林长期服药并不显著地抑制苯妥英的代谢。然而，如需与舍曲林合用，在开始加用舍曲林时应当监测苯妥英的血药浓度，同时适当调整苯妥英的剂量。另外，与苯妥英合用可引起舍曲林血药浓度的下降。舒马普坦：在舍曲林上市后，有个别报道舍曲林与舒马普坦合并使用后，病人出现体弱、腱反射亢进、共济失调、意识模糊、焦虑和激越。如果临床上确实需要舍曲林与该药合并使用的话，应当对病人进行密切的观察。与蛋白结合的药物：因舍曲林与血浆蛋白结合，应注意舍曲林和其它与血浆蛋白结合药物之间相互作用的可能性。但是，舍曲林分别与地西泮、甲苯磺丁脲和华法林相互作用的三项正式研究中，未见舍曲林对这些药物的蛋白结合率有明显的影响。华法林：舍曲林200mg/日与华法林合用可引起较小的但有统计学意义的凝血酶原时间的延长，其临床意义尚不明确。因此，舍曲林与华法林联合应用或停用时应密切监测凝血酶原时间。Page10of10与其它药物的相互作用：已进行了舍曲林与其它药物间相互作用的研究。每日舍曲林200mg与地西泮或甲苯磺丁脲合用可导致一些药代动力学参数较小的、但有统计意义的改变。与西咪替丁合用可明显降低舍曲林的清除。这些改变的临床意义尚不清楚。舍曲林对阿替洛尔的β-肾上腺能阻滞作用无任何影响。每日舍曲林200mg与格列苯脲或地高辛之间无相互作用。电休克治疗（ECT）：尚无考察舍曲林与电休克治疗合用优点或危险方面的临床试验。细胞色素P450(CYP)2D6代谢的药物：抗抑郁药物对药物代谢同功酶CYP2D6的抑制作用程度是不尽相同的。其临床意义需取决于抑制作用的程度及合用药物的治疗指数。治疗指数较窄的CYP2D6底物包括如普罗帕酮（propafenone）、氟卡尼（flecainide）在内的三环类抗抑郁药物和1C类抗心律失常药物。已有的药物相互作用研究表明，每日50mg舍曲林长期给药可使地西帕明(desipramine，CYP2D6同功酶活性的标志物)稳态的血药浓度轻度增加(平均30-40%)。其他细胞色素(CYP)酶代谢的药物（CYP3A3/4，CYP2C9，CYP2C19，CYP1A2）：CYP3A3/4：体内药物相互作用试验表明长期服用舍曲林200mg/日不会对CYP3A3/4介导的内生皮质醇的羟化或卡马西平及特非那定的代谢产生抑制作用。另外，每日50mg舍曲林长期给药不会对CYP3A3/4介导的阿普唑伦药物代谢产生抑制作用。数据显示舍曲林不是CYP3A3/4的抑制剂。CYP2C9：长期服用舍曲林200mg/日对甲苯磺丁脲、苯妥英和华法林的血药浓度没有明显影响。这说明舍曲林不是CYP2C9的临床相关抑制剂。CYP2C19：长期服用舍曲林200mg/日对地西泮血药浓度无明显影响，说明舍曲Page11of11林也非CYP2C19的抑制剂。CYP1A2：体外试验研究表明舍曲林对CYP1A2无明显抑制作用。其它5-羟色胺能药物：舍曲林与可增强5-羟色胺神经传导作用的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考虑，避免出现可能的药效学相互作用。【药物过量】有证据表明，舍曲林在过量服用时仍有很大的安全范围。曾有舍曲林单独过量服用高达13.5克的报道。曾有过量服用舍曲林导致死亡的报道，但大多出现于与其它药物和/或酒精联合应用的情况下。因此，应对任何用药过量给予积极治疗。药物过量症状包括有因5-羟色胺引起的不良反应如嗜睡、胃肠不适（如恶心和呕吐）、心动过速、震颤、激动和头晕。罕有昏迷报道。舍曲林没有特效的解毒剂。开放并保持气道通畅确保充分的供氧及换气，可与导泻剂合用活性碳，可能与催吐或洗胃同样甚或更为有效。在对症治疗及支持疗法同时，建议进行心脏及生命体征监测。由于舍曲林有较大分布容积，强迫利尿，透析，血液灌注及换血疗法均没有明显意义。【规格】50mg【包装】14片/盒。铝塑包装。【有效期】60个月【贮藏】密封，30°C以下保存。【批准文号】国药准字H10980141Page12of12

邹铁军

连载 |《蛤蟆先生去看心理医生》--第六章

第六章探索童年上一次咨询结束后，蛤蟆一直有种奇怪和不安的感觉。他拾起了遗忘许久的童年往事，记忆犹新的事件更是反复在脑海中上演，而父母和祖父母的样子也从未模糊。他在阁楼找到了一本老相册，里面全是泛黄的家庭老照片。蛤蟆感到一阵巨大的悲伤涌来，不是因为照片里的人都已去世，而是因为他极少是照片里的主角。蛤蟆记得严苛的父亲，他总觉得自己没能达到父亲的高要求，而且永远也达不到。他记得家里来来往往的成功人士,在蛤蟆眼里，似乎都是各行各业成就非凡的能人。他的祖父创立了家族酿酒企业，父亲在成为一家之长后接管了过来。蛤蟆记得小时候被带去酿酒厂，轰鸣声、蒸汽和异味让年幼的他受到了惊吓，他那时就知道将来也得在这个鬼地方工作，也是在那时他就明白自己绝不要这样。蛤蟆记得安静的母亲，她对丈夫唯命是从，正如婚前听命于她父亲一样。她父亲曾是一名杰出的牧师，最终升为副主教。从那以后，人们便尊称他为“主教大人”，就连他的女儿也这么叫他。蛤蟆印象中的外祖父个子很高，气宇轩昂，胸前挂着十字架，在下午茶准备好时总用惊喜的语气说道：“啊，小蛋糕来了！”蛤蟆记得小时候母亲也曾和自己嬉笑逗闹，可他觉察到母亲是那么在意丈夫的评价，总在看脸色，生怕丈夫不满意。她为了避免惹丈夫不快，便遵循他严格的育儿观，常常对蛤蟆刻意收起慈母的一面。在蛤蟆的记忆里，母亲拥抱他的次数少得可怜。随着下一次咨询时间的临近，蛤蟆感到从未有过的复杂情绪。主要的情绪是悲伤和抑郁，因为他想起了孤独的童年，其中并没有多少爱或快乐的回忆。即便如此，他还能记起另外一些人，像龙套角色一样在他的人生剧本里一闪而过，他们不经意的举止和唤起的情绪，让蛤蟆目睹了大千世界里的各种“异类”。这样的情况通常发生在圣诞节。小时候，每到这时，人们会捧着礼物来蛤蟆家致以一年一度的敬意，希望能换来酒窖里的陈酿。他记得有一个年老的姨妈戴着一顶大黑帽，用硕大的女士帽针别住，蛤蟆猜这帽针一定牢牢卡进她脑袋里了。还有一个乐呵呵的怪人，会变戏法，有一次他俩单独在一块儿时，他居然用屁点火，让蛤蟆吃惊不已。还有个老大叔，脖子上挂着的金表链在大肚脯前晃来晃去，他给了蛤蟆一个金币，还用非常惊悚的方式在蛤蟆的腿上捏了一把。这些记忆擅自闯入了蛤蟆的脑海里，而在这些记忆底下，一股愤怒正在累积，强烈却无力。无力是因为他不确定他在对谁愤怒，或者对什么事情愤怒。于是就造成了这个结果：他开始为自己的愤怒感到内疚！因为在内心深处，他知道自己对父母是极度愤怒的，这一点可能他连苍鹭都不会告诉。然而这种愤怒给他带来了很难化解的问题。小的时候，父母想必为他付出了最大的努力，而今他住的漂亮庄园也是从父母那儿继承来的。之后父母还确保蛤蟆的生活费绰绰有余。更让他为难的是，父母都已去世好一段时间了！他们活着时蛤蟆都自觉很难生他们的气，何况现在他们都已不在人世，就更难了！可他内心的愤怒情绪却不肯消退。所以当蛤蟆撼响咨询室门铃，坐到熟悉的椅子上时，他的情绪非常激动。“早上好，蛤蟆，这一周过得怎么样？”苍鹭说。“我不太确定，”蛤蟆平静地回答，“我怕我又开始感到抑郁了，我很担心，之前还以为自己好起来了。”“你认为是什么让你有这种感觉？”苍鹭问。“我认为是因为我做了你布置的'作业'。我发现童年回忆的某些部分让我非常痛苦，这就是为什么我现在觉得很悲伤。”蛤蟆有段时间没掉眼泪了，这一回又哭了起来。苍鹭把纸巾盒推了过去，蛤蟆抽出一张来擦了擦眼睛，又抽出另一张用力攥了攥鼻涕。停顿一会儿后，苍鹭问他是否觉得好些了。“是的，真没想到。”“你看，悲伤的原因是真实可见的：你想起了不快乐的时光，你自然会有悲伤和不快乐的情绪，所以你哭了。你能接受这个解释吗？”“应该可以，”蛤蟆哧哧地吸着鼻子说，“可我不喜欢像刚才那样号啕大哭。”“你肯定不喜欢，可如果你要更好地理解自己，就需要跟自己的情绪做联结，并理解这些情绪。如果你否认它们，不论是用无视还是压抑的方式，结果都像是做了截肢，就如身体的重要部位被切掉了一样，你在某种程度上成了一个残缺的人。”“所以哭也没关系吗？”蛤蟆问，“我记得父亲完全不允许我哭。我一哭，他就会说：'马上停下来，不然我就要对你发怒了！'所以我当然就停了下来。”“你现在可以选择，”苍鹭非常严肃地说，“你是要听从你已经死了的父亲的声音，还是要允许自己做主？”“这话好像有点儿太重了。”蛤蟆看上去非常不安，“毕竟，我只是想知道该哭还是不该哭而已。你不觉得讨论'我已经死去的父亲的声音'有点儿小题大做吗？”“也许是的，”苍鹭回答，"但我们现在讨论的就是'小题大做'的事件。一个简单的提问，便能引发许多其他重要的问题，这些问题对你的学习和领悟作用很大，也因此会对你的整个人生有深远的影响。”到了这里，蛤蟆已经相当专注了。他的泪痕干了，正竖起耳朵仔细地听着。“请接着往下说，苍鹭，”他说，“我在听。”“好，这样的话，我就得重新切换到老师的角色中去，以便为你提供更多的见解。你还记得我们关于'儿童自我状态'的讨论吗？它包括了'自然型儿童'和'适应型儿童'？”苍鹭问。“我当然记得。那次讨论对我有很大的作用，我希望今天能再接着探讨。我准备好了。”“我相信你准备好了，我们现在开始。蛤蟆，你的童年里谁对你影响最大？”“这很容易回答，当然是我母亲和父亲。间接的还有祖父祖母。”“我们先谈谈你的父母。你的父亲是怎样的一个人？”蛤蟆毫不犹豫地回答：“严厉而正直。他总是为这为那训斥我。他会用非常不满的眼神看着我并叫我的大名说：'西奥菲勒斯，要我跟你说多少遍？不准这么做！'他总是在批评我、责备我，慢慢地我也会认为，他永远都是对的，而我永远是错的。似乎这么想的话，他对我的训斥就都变得合理了。”“他打过你吗？”苍鹭问。“噢，不需要，只要一个眼神就足够了！接着他就不再对我慈眉善目，其实他一直都不是个慈爱的父亲。他最严厉的惩罚就是用冰冷的声音说：'回你的房间去。没想好怎么道歉，不准下楼！’“我记得他陪我玩过几回，可结局全都很糟糕。也许是我太渴望得到他的爱了，就会犯傻，做一些傻里傻气的举动。有一次，他把我从他膝上推了下去，还对我母亲说：'我受不了他这副样子！’接着便走出了房间。而我只能放声大哭。”蛤蟆停住了，双眼泛着泪花。苍鹭问：“那么，你母亲是怎样的人？”“她很大程度上受制于我的父亲，但我总觉得跟她比跟父亲要亲近。偶尔她会拥抱我一下，但不常有。父亲对我发脾气，我会去告诉母亲，可她会说：’亲爱的，别犯傻，我肯定他不是故意这样对你的。’“因为她只有我这一个孩子，可能她习惯了把我当个小宝宝一样对待。每次开运动会，她来学校看我时，都会让我非常难堪，她总在其他男生面前叫我’小西奥'，还要给我梳头发。”“你长大以后情况有没有变好一些？”苍鹭问。“噢，不，一点儿都没有。比如我上大学时，邀请了一些朋友来我家住，父亲总能找到些什么来指责我，而母亲则是不断地让我难堪。她有一次当着我朋友的面问我有没有穿干净的内衣！现在我觉得好笑，可我向你保证，那个时候真是一点儿都不好笑。“我再来讲一个你可能感兴趣的故事。在母亲过世前不久，我鼓足勇气对她说：'妈妈，你什么时候才能不再把我当成小孩子？'你猜她怎么说的？”“我大概猜到了，”苍鹭说，“不过你说吧。”“她说：'等你不再像个小孩子的时候！'这问题看来无解了，我转身就走出了房间。”在片刻的安静后，苍鹭开口说道：“你一定对此感到非常愤怒吧。”“噢，不，我从来不愤怒。我不是会发怒的人。”蛤蟆惨笑了一下。“那你是怎么处理愤怒情绪的呢？”苍鹭问。蛤蟆坐直了身子，重重地咽了下口水：“呃，嗯，你说的愤怒到底指什么？”“得了，蛤蟆，”苍鹭不耐烦地说，“你知道愤怒是什么。你是怎么应对它的？你上一次感到愤怒是什么时候？”蛤蟆感到困惑了。首先，他之前并没有在想愤怒的事。其次，他发现在任何时候都很难承认自己感到愤怒。他总觉得如果别人知道他生气了，他就会受到惩罚。结果就是他吞下了怒火，却化成了内疚。可苍鹭为什么突然讨论起这个话题来呢？提到愤怒，蛤蟆就感到非常焦虑，想要转移话题，可苍鹭偏偏注视着他，等着他回答。蛤蟆别无选择，只能硬着头皮聊下去。“说实话，我不确定我上次感到愤怒是什么时候。现在想起来，如果有，次数也屈指可数。感觉没必要那样，那不是我的行事风格。”他摆出了一个抚慰性的微笑。“好吧，”苍鹭说，“我想你会发现，真的去思考一下这个问题对你会有帮助。毕竟你也同意，愤怒是我们与生俱来的基本情感之一。这么想吧，蛤蟆，小时候在你生气时，都发生了什么事情？”蛤蟆思考着这个问题，脑海中出现了他的父亲，高大威严，令人生畏。父亲身后的阴影里，似乎站着他的祖父和外祖父，他们品性诚实、言行端正，他们的面貌就是最高道德标准的化身。蛤蟆感到他们的影响已经主宰了他的人生，正如他们的肖像画挂满了蛤蟆庄园的图书馆一样。“我觉得，当我回想早年的日子，我想起的是我父母的愤怒，而不是我自己的。总有人对我指手画脚。父亲经常在我表现不好时冲我发怒。”“所以父母若是严厉挑剔，这个孩子就必须学习如何应对他们，他会将自然行为调整为最能适应现状的行为。所以这个孩子最有可能做什么？”“这是说我们又回到’适应型儿童’的话题上来了吗？”“完全正确。你要记住，就像是画家调色板上的红黄蓝三原色一样，每一个'自然型儿童'都具备基本情感。但随后我们必须学习调整自然行为来适应特殊情形。我们会将三原色的色调调暗，使它们看上去柔和，以利于生存，同时也借此保护我们个体的完整性。这就意味着我们得学会处理愤怒，包括父母的愤怒，还有我们自己的。”苍鹭停顿了一下，又问，“你怎么看，蛤蟆？”“真是难以想象。”蛤蟆若有所思地回答，“我在思考你说的基本情感和三原色，想象要怎样画一幅画来描绘一个正在发展情感和情绪的孩子与他父母之间的纠葛。父母是那么固执地认定是非对错，又远比孩子强大得多。孩子们是怎么在这场战斗中活下来的？”“你觉得成长必定永远是场战斗？”苍鹭问。“可能对我来说是这样的。”蛤蟆回答，“我想童年的我一定承受了巨大的压力，因为那时我还那么年幼，却要对付那么严苛的父母。”他停住了，房间里一片沉寂，只有角落里的老爷钟在嘀嗒地走着。过了一会儿，蛤蟆小声说：“我想知道，我是怎么学会应对那一切的？”“要找到答案，”苍鹭说，“我们要用头脑和逻辑思考。我来问你个问题：倘若一个人被比自己强大许多倍还无法逃离的人欺凌和伤害，他可能会做出怎样的反应？”蛤蟆想了一会儿说：“如果这个人确实没有力量，就必须学习顺从压迫者。不然可能无法生活下去。”“正是这样。所以在你还是个孩子时，是不是也一样得学习如何顺从你父母严苛的要求和心愿？”半晌后，蛤蟆表示认同这个解释。“那么，那时的你会做什么？”苍鹭问。蛤蟆对此思考了一会儿。他的内心因为回忆起久远的往事而感到悲哀与不快，可虽然久远，那些记忆和感受在他的意识里却如此鲜活，仿佛就在眼前。然而他身体里的另一部分却感觉受挑战而保持着警醒，所以能客观而不受影响地思考这些事情。“我猜，如果你被迫顺从某个人，就意味着你不与他争辩。你照他们说的去做，而且同意他们的想法。”蛤蟆缓缓地说。“很好，我要把这个写下来，因为我认为你正在觉察某些非常重要的东西。”苍鹭走到白纸板前写了标题“顺从行为”,在标题下写上“同意”。“还有吗？”他问。蛤蟆沉思了一会儿说：“除了顺从我父母的意愿之外，我还总是想要取悦他们。我不确定自己有没有成功过，但我记得很清楚，我想让他们对我满意，为我骄傲。”他又停下思索了一会儿，接着说：“也许这就是我变得爱炫耀的原因。他们对我的所作所为从没有满意过或被打动过，所以我就放任自己用浮夸和愚蠢的行为来博得他们的关注。会是这样吗，苍鹭？”苍鹭紧紧注视着蛤蟆，他意识到，此时此刻，蛤蟆的声音和样子与说出的话完全吻合。蛤蟆看上去、听上去都那么悲伤，连他的情绪也明显像个极度悲伤的孩子。这种悲伤深深感染了苍鹭，他静静坐着，尽力走进蛤蟆的回忆，去体验蛤蟆的悲伤——这是一个人对另一个人最大程度的感同身受，这便是所谓的“共情”。蛤蟆也感觉到了，这无声的支持和理解带给他直击灵魂的力量。过了一会儿，苍鹭说：“我想很可能你说的是对的，蛤蟆。”然后，他沉默下来，陪伴着蛤蟆在深切的孤独感中静静地坐着。又过了一会儿，苍鹭判断时间该差不多了，便说：“好了，现在我们要继续推进了。之前你说你总想取悦父母，我要把这一条加入顺从行为里去吗？”“噢，要的，”蛤蟆的声音比之前有力了，“你还可以加上另一条：’道歉’。我知道我现在是这么做的，小时候也是这么做的。几乎在我做任何事前，我都会为了安抚父亲而先道歉。”“由你来把这一条写上去怎么样？”苍鹭问。蛤蟆第一次接过蜡笔，在白纸板上写下了“道歉”一词，接着便转身对苍鹭说：“你知道吗？我开始意识到这个列表描述的不仅是我的过去，也是我的现在。我在过去学会的事情，和我现在的行为出奇地相似。不知道我该不该觉得惊讶。”“我想，真正让人惊讶的是我们成年后有多少行为是从童年学来的。你只要想一想，就会发现这其实非常明显。童年体验到的最强烈的情绪，不可避免地变成我们成年后经常有的感受。有诗人曾说’孩子是成年人的父亲’，或许就是这个意思。”苍鹭又说，“另外，我想在列表里再加一条，如果你同意的话。”“是什么？”蛤蟆问。“依赖。”苍鹭回答。蛤蟆愣了一下，说：“你确定吗？我是说，所有孩子不都是依赖着父母吗？在你弱小而无助时，这难道不是很自然的行为吗？”“是的，”苍鹭答道，“可对大多数人而言，成长的本质就是要减少并最终打破这样的依赖关系，这样才能成为一个独立自主的人。很少有人能完全达成这点，有些人能部分达成，而很多人则会依赖一辈子。”“那这跟顺从行为有什么关系？”蛤蟆略带谨慎地问。“我的意思是，顺从行为可能导致有些人学会了把依赖当成生活方式。换句话说，这些人永远都没有真正长大成人。”苍鹭说。“我猜你说的是像我这样的人。”蛤蟆说着，便咯咯傻笑起来。“我想是的。”苍鹭说完，也头一次笑了岀来。他的笑声很干涩，好像他并不常让自己发笑。但这笑却是发自内心的，甚至让蛤蟆从烦人的傻笑变回正常的笑了。“不好意思，”蛤蟆边说边擦眼睛，“我们一直都那么严肃，可突然间一切都显得那么滑稽，我实在憋不住笑。”“请不要道歉，本来咨询就要结束了，而且还能结束得那么欢乐，多好。”这一次，苍鹭将蛤蟆送到了门口，告别之际，他转身对蛤蟆说：“蛤蟆，我认为你正在进步。虽然还有很多工作有待完成，但你已经在学习的道路上站稳脚跟了，从此再也不会走回头路了。”苍鹭友好地挥了挥手，关上了门。蛤蟆沿着河岸往家里走去，他很久很久没有像现在这么快乐了。

李晓

做到这3点，让你一辈子远离脑梗

脑梗是脑卒中（俗称脑中风）的主要类型，在我国脑梗已经成为国民致死、致残的主要疾病之一，而且患病人群已从中老年人转向年轻人了，因此大家要提高防范意识，尤其冬季是脑梗的高发季节，稍微不注意就会引起脑梗甚至加重病情，脑梗对人们的危害很大，要引起重视！如果出现四肢麻木、短暂性视线模糊或者失明、头痛以及舌根发硬等脑血管的前兆，建议要及时到医院检查，如果发现病情及时治疗，及早的治疗一般愈后比较良好。脑梗是死亡率、复发率非常高的脑血管疾病，在中国每12秒钟就有1人发生脑梗，每21秒就有1人死于脑梗，而且脑梗是致残率最高的一种病，所以小编觉得脑梗比癌症还可怕。预防脑梗复发，做到这3点，降低脑梗的危险性，甚至让你一辈子远离脑梗。1、保持良好的生活习惯抽烟酗酒、情绪激动、熬夜等不良的生活习惯都会诱发脑梗，比如吸烟会使脑梗的风险增加1-2倍，酗酒会使血管收缩甚至痉挛，引发心脑血管疾病；情绪激动、遇事急躁爱生气的人容易患心脑血管病，这些不良习惯甚至会增加癌症、心梗的发病风险，因此一定要剔除这些恶习。2、避免高盐、高脂饮食盐摄入太多会引起高血压，血压高会损害心脑血管，而高脂肪、高热量的饮食使得胆固醇、甘油三酯升高，造成血管堵塞或者加速动脉粥样硬化，这样都会增加脑梗塞的危险性。因此饮食上要低盐低脂，同时也可以多吃些改善血管、清理血管垃圾的食物，比如姬松茸、枸杞、芦笋、洋葱等食物，这些食物都是“血管的清道夫”，降低脑梗的危险性。但烹饪、煎煮等方式很难将食物中核酸、芦丁、天门冬酰胺、异黄酮等有效成分充分提纯，而现代药理研究发现食物经过益生菌发酵后能将有效物质提纯增效，浓缩萃取，同时发酵后将大分子物质转化为小分子物质，更容易被人体吸收，比如姬松茸芦笋复合菌发酵饮品就属于这类食物发酵液，在网上有很多，对改善动脉硬化、养护血管、防治脑梗、冠心病等都非常有效。3、时刻注意气候变化气温的变化对于血压有非常的影响，尤其是血管不好或高血压的人，天气冷的时候血管会由于寒冷自动收缩，造成血管的血液阻力和高血压的发生，导致了心脏负担加重，就会发生脑溢血。现在正值冬季，天气寒冷，因此要注意防寒保暖，防止脑血管病的发生或复发。那脑梗的人不能吃什么呢？1、禁忌生冷辛辣食物，比如羊肉、狗肉、浓茶、麻辣火锅、白酒以及一些刺激性气味的食物。2、禁忌吸烟酗酒，吸烟的害处有很多，香烟燃烧时会产生焦油、一氧化碳等有害物质，引起心跳加快，血压升高，吸烟还能引起小血管收缩、官腔变窄因而容易形成血栓；而长期酗酒会对血管有害无益，酒精会损害人的心脏和血管，根据数据统计，酗酒会引起脑血栓。3、忌食动物内脏、鱼卵、肥肉、奶油、蛋黄、全脂乳、猪油等等油脂多、胆固醇高的食物，如果长期食用这些高脂肪、高热量的食物，那么会促使血脂进一步升高、血液粘稠度升高、动脉粥样硬化，很容易导致血栓复发。

骆丽娟

新型冠状病毒肺炎所致精神障碍

新型冠状病毒肺炎作为一种新型的急性感染性疾病，在引起全身症状的同时，也会引起精神障碍，下面我们从临床表现、诊断及治疗几个方面进行全面梳理。作为一种急性感染疾病，新型冠状病毒肺炎在早期轻症患者中一般不出现精神病性症状，但仍要注意患者由于恐慌、害怕导致的焦虑和抑郁情绪，及时的心理疏导和家庭社会支持能够帮助患者建立战胜疾病的「心理防线」，有利于病情恢复。而在重症患者中，精神障碍出现的几率会大大增加，精神症状也是多种多样。精神症状多在高热时出现，并与体温的升降相平行，少数患者发生于热退后，极个别患者会在发热前出现。一、临床表现1.精神障碍前驱期和初期一般无特异性精神障碍前驱期可仅表现为头痛、白天嗜睡及夜间失眠。出现精神障碍的初期，可见嗜睡、非真实感、惊恐发作、带有抑郁色彩的情绪障碍。2.精神障碍以意识障碍最为多见既往有研究显示，半数以上的急性传染病患者在病程中会出现意识障碍，短的仅数小时，最长可达一个月以上。严重程度可自轻度意识模糊到严重的谵妄乃至昏迷，意识障碍具有波动性，昼轻夜重。在老年或小儿患者中，易产生谵妄状态。3.感知觉障碍及妄想出现感染性幻觉的患者意识障碍一般不明显，或临床上不易发现，以幻听多见，内容相对固定，并比较接近现实。如患者在隔离病房内可听到医护人员谈论自己，幼儿可听到妈妈的呼唤。这种幻听有时会持续至病情恢复，但多能自行消失。部分意识模糊的患者还可能出现潮湿性幻觉，患者描述自己仿佛有水或其他液体灌注到身体里以致身体肿胀，或感到在水中漂浮，或看到汪洋大海。在幻觉出现的同时，会出现担心被淹没的焦虑和恐慌。这种症状一般持续时间短暂。有少数患者会有妄想性体验，如认为有人害自己，有人议论自己，有仪器控制自己，但这种妄想性体验并不系统，也不固定，持续时间短。4.焦虑及抑郁情绪部分患者在发热期还会出现明显的情绪障碍，如焦虑抑郁状态，患者会表现紧张烦躁、坐立不安，有的患者会经常哭泣，消极被动，对治疗缺乏信心，甚至出现自责自罪妄想，严重时出现自杀自杀观念和行为，需注意防范。5.兴奋话多、冲动躁闹患者可表现为言语增多但缺乏条理性，活动增多，爱多管闲事，但行为冲动，易激惹，有时会与医务人员发生纠缠、吵闹不宁。6.遗忘症多见于中老年人，主要表现对近事识记能力减弱或丧失，保持力也减弱。记忆障碍可导致患者回答问题迟钝，理解困难，定向障碍，但一般无虚构和错构。一般随着病情康复会逐渐好转，但少数患者遗忘现象会持续数月甚至数年。7.虚弱状态在病情末期或恢复期，患者精神处于虚弱或衰竭状态，会出现感觉过敏、易受惊、易紧张等表现。此时的情绪特点是脆弱的、不稳定的，并带有抑郁色彩。患者往往会出现无端哭泣或是单调呜咽，而这种哭泣不一定伴有明显的忧伤。患者会对周围事物多加抱怨，总是不满意。病情严重的患者可呈现明显的抑制状态，对外界反应微弱，仅能做一些简单的动作，声音低微或不能回答。这种虚弱状态持续时间不一，有时需要长时间的休养和支持治疗。二、诊断及治疗确诊为新型冠状病毒肺炎的患者或高度疑似但尚未确诊的患者，在感染后出现多样的精神症状，或以某种精神症状为突出表现时，均应考虑合并精神障碍，给予及时的干预和治疗。1.病因治疗由于精神障碍常随新型冠状病毒肺炎病情的变化而变化，因此最根本的治疗是病因治疗。2.支持治疗由于感染期间体力和精力会大量消耗，必须补充营养和水分，纠正电解质紊乱，给予大量B族维生素及维生素C。适当给予神经营养代谢药物，可促进大脑神经细胞功能的恢复，减少精神症状的出现。对于合并精神障碍的患者，优质的护理是十分必要的。保持安静的环境，在病房内张贴鼓励条幅，引导患者从事一些平心静气的活动，如读书看报、练字画画。帮助患者了解他们关心的事情，如家人的健康状况、新型冠状病毒肺炎的预后及国家采取的有力措施等都是良好的支持。对于幻觉妄想丰富、兴奋躁闹的患者，应加强巡视和看护，避免发生意外事故。3.精神症状的对症治疗为及时控制兴奋，防止患者体力大量消耗，可口服苯二氮卓类药物或肌注氟哌啶醇。但如果患者为谵妄状态，应慎用苯二氮卓类药物，因为大部分苯二氮卓类药物会加重或延长谵妄症状，且对呼吸有一定的抑制作用。谵妄状态的患者还应避免使用镇痛剂和抗胆碱能药物，首选小剂量抗精神病药物治疗，如氟哌啶醇，可口服或肌注，一般0.5mg-1.0mg/次，间隔1个小时以上可重复使用。其次可选用口服利培酮、奥氮平及喹硫平等新型抗精神病药物。如患者有明显的幻觉妄想及较长时间的兴奋，可进行抗精神病药物系统治疗，可选用的药物包括奥氮平、喹硫平、利培酮及齐拉西酮，用药时注意小剂量起始，缓慢加量，在精神病性症状得到有效控制后即可停药。如患者存在持续的焦虑抑郁情绪，可给予小剂量抗抑郁药治疗，考虑到患者多伴有睡眠障碍及抗抑郁药物对呼吸功能的影响，首选艾司西酞普兰、米氮平及曲唑酮治疗。4.积极的心理疏导和治疗作为一种强烈的应激源，疫情对患者的心理冲击是比较大的，积极的倾听、共情和接纳能够让患者的情绪得到有效的宣泄，使我们的治疗事半功倍。结语早期诊断和治疗新型冠状病毒肺炎所致的精神障碍是非常重要的，因为它们不但给患者带来很多痛苦，而且可加重感染的症状。所以治疗应齐头并进，在治疗新型冠状病毒肺炎的同时，应积极控制精神症状，合理用药，加强支持治疗，积极给予心理治疗。特别注意的是，用药时应遵循短期、小剂量和缓慢滴定的原则，注意肝肾功能损害及药物间的相互作用。

刘志平

脑卒中评分量表

脑卒中评分量表（CPSS）CPSS是在美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）基础上简化而来的评价方法，它包括可以快速进行的三项查体：面肌运动、上肢运动和言语。CPSS是让患者微笑，举起双臂并维持，连贯说短句（1分钟内识别卒中）。三项体査中的任意一项异常CPSS定义为阳性，考虑脑卒中可能性为72%；如上述体査无异常，则定义为阴性（见下表）。CPSS内容洛杉矶院前卒中筛查（LAPSS）LAPSS量表将筛检标准限定为年龄>45岁，发病时间<24h，既往无癫痫和活动受限，以及血糖范围在60～400mg/dL之间（表）。`面、臂、言语、时间评分量表（FAST）FAST广泛用于院前急救专业人员对可疑性脑卒中患者的评估，以及居民的健康宣传教育。具有操作简易、评估速度快、准确率较高等特点。FAST通过观察患者3个体征：（1）颜面是否麻木或无力（特别是单侧颜面）；（2）手臂是否无力或麻木（特别是单侧肢体）；（3）发音是否模糊或言语困难、难以理解。如果3个体征有一项突然发作，即考虑急性脑卒中可能。FAST量表对于后循环卒中筛查的灵敏度低于前循环脑卒中患者。急诊脑卒中识别评分量表（ROSIER）ROSIER是Nor研究组对英国纽卡斯尔地区大量脑卒中病例，经临床实践和统计分析后，于2005年设计出的一套推荐用于院前、院内急救和医院分诊的脑卒中快速识别工具，推荐用于筛选所有可疑脑卒中的患者。当ROSIER总分＞0分时，定义为阳性，发生脑卒中的可能性＞90%；当总分≤0分时，定义为阴性，发生脑卒中的可能性小，但不能完全排除（见表3）。表3急诊脑卒中识别评分量表（ROSIER）美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)用于诊治卒中，包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等11项内容（见表4）。该量表具有方便、快捷、简单的特点，但并不能完全反映所有的症状。表4美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)ETSS（护士分诊）ETSS是与NIHSS密切相关的脑卒中识别量表。ETSS基于NIHSS框架设计成6个条目，分别为意识水平、语言、视觉、感觉、面部运动、肢体运动。最高总分为29分，得分越高程度越重。ETSS可以帮助EMS人员迅速预测NIHSS评分，尤其是NIHSS评分为3～24分的脑卒中溶栓治疗患者，同时也能很好地应用于急诊预检分诊。中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）1995年，我国第四次脑血管病学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（见表5），是由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。量表中的每项检查只能选填1项，最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。表5中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）

曾海

为什么性生活中女性会叫床？

在性生活的时候女性会出现叫床的现象，有一部分男性是非常享受女性叫床的，这样可以有一定的优越感，但是也有一部分男性特别反感女性叫床，这样会影响到他们的性欲，为什么在性爱过程中女性会叫床呢。性爱过程中女性叫床的原因有哪些？女性接近或者要达到性高潮的时候，血液中的含氧量就会减少，这个时候女性会处于轻微的缺氧状态，从而会呈现身体轻度的痉挛，视力模糊，眼睛失神，当高潮时因为血液中的含氧量减少，就会增加了二氧化碳的含量，加快了呼吸，当呼吸紊乱的时候自然会出现性高潮时所发出的闷叫声。女性当达到高潮的时候，大脑中的兴奋物质就会增加，从而会让认知出现了障碍，意识会出现模糊，解除了大脑的抑制作用，在性高潮的时候会让女性失去了理智，发出让自己难以想象的叫声。性生活时发出的叫床声音，完全是一种自发性的生理现象，和女性的道德没有任何的关系。也有一部分女性在性生活叫床是因为性压抑比较严重，从小生活在对性枷锁的环境里面或者饱受了传统观念的熏陶，认为性是一种羞耻感，所以在进行性生活的时候拥有了快感，产生了喊叫的冲动。哪种呻吟声让男性喜欢？1、性感的声音和迷离性感的声音那就是温柔的声音，温柔的声音可以让男性的阴茎更加的勃起和坚挺，是让性高潮达到的一个通道。在性爱过程中男性也喜欢听到甜甜的迷离声音，这样会让男性有一种的保护欲。2、妩媚和甜美的声音性爱过程中的女性声音比较妩媚，她们的叫床声往往能够激发，男性的性欲感，更加的全身心投入在性生活中。甜美的声音可以让男性变得更加的迷惘和安静，有利于男性的身心放松和平静，甚至会沉溺在性爱之中。温馨提示女性在性生活期间出现叫床的行为这是属于正常的，不要以一概全，和谐的性生活叫床是必不可少的，另外周围男性朋友一定要学会体谅和宽容，性生活的时候一定要避免过于粗暴，尽量要让女性先达到性高潮，性爱后也要给予女性一定的温暖和爱抚，这样性生活才能更加和谐。

巫凡

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