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癫痫的中药治疗经验总结

中医治病讲究理法方药的完整统一，组方遣药当识病机、据证候，在治法指导下加以灵活运用，目的在于追求满意的疗效。近代医家治痫经验不一，用药特点各异，大大丰富了癫痫病的方药辨证体系。根据家传用药经验及自已临床的心得体会，结合部分现代药理学研究成果，择其要者介绍如下，以起提示作用。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨　　　　　　　　　　　一、醒脑开窍用散剂多配香药[医学教育网整理发布]　　脑为髓海，位居高巅，密闭颅内，称元神之府，主持人体精神、意识、思维活动，靠五脏六腑之精血供养，具有主宰十二官安危的使命摘自：医学教育网www.med66.com。痫发者因于气血逆乱，扰乱神明，脑髓受损，或痰浊瘀滞神明之府，元神失控病发昏迷、抽搐窍闭诸症。对于包括痫病在内的许多脑病，根据家传经验，配药制方多用麝香、牛黄、冰片、穿山甲、细辛等香药治疗。该类药物一能引诸药入于脑髓神机起到引经药的作用，可直达密闭于颅内的脑髓血脉，另可芳香走窜醒神开窍，可达速效之功。复习文献，如安宫、紫雪、钱乙抱龙丸、凉惊丸多有上意，似寓意深远，可资深究。　　包括癫痫在内的诸多脑病，难以速愈，多需长久用药。在剂型的选择上，根据家传经验，多配用散剂治疗，因散剂量少而易服，且可急用，又便于久服，很适合癫痫患者使用。　　《本草述》云"麝香之用，其要在能通诸窍。"麝香香窜透窍，引药上达巅顶，有开壅散结通闭之功。临床应用麝香开脑窍之闭，通脑络之瘀，是开窍醒神治中医脑病之要药，功效之捷，确非它品所能替代。有药理实验证明H3标记麝香有效成分麝香酮能通过血脑屏障，在大脑、延髓处分布最高，尚有保护脑细胞超微结构，提高脑细胞对缺氧的耐受性等作用。另外麝香抗炎作用比较明确，能抑制毛细血管通透性增加，减轻局部水肿，炎症后期，抑制肉芽组织增生。麝香入煎的方法很为讲究，可用一定量研细以绢包之，上系棉线，将过滤好的汤药再置炉火之上煎煮，待药沸，拿来绢包之麝香以手提棉线，沉于绢包中的麝香阴干左右，再将绢包取出，盖锅置温后饮用。至于绢包中的麝香阴干之后放入小瓶中密封，还可配丸药用。现临床多用人工麝香取代。　　牛黄味甘苦相兼，性凉平，其气清芳香，入心肝二经，善祛痰，清肝热,专熄内风，能开启清窍，《本经》记载"主惊痫寒热，热盛狂痉"，本品为凉开之剂，为临床治痫治惊的要药。牛黄主要含胆酸、去氧胆酸、牛黄酸等，能抑制中枢病理性兴奋，在镇静大脑皮层的同时，又能兴奋呼吸中枢，并有抗缺氧，保护脑组织，减少其损伤的作用，最适合痫病发作期使用。冰片，味辛苦，性寒，归心、脾经。辛散苦泻，芳香走窜，能散郁热，有类似麝香的开窍醒神作用，但药力较逊，可以作为麝香的辅助药。《本草纲目》云"通诸窍，散郁火"，本品气味芳香，含脂溶性成分容易透过血脑屏障，进入"用药之最准"的"空灵之所"。用量极小，一般用量为0.1-0.5g，研极细末，入散剂。珍珠清热镇惊而安神，清肝熄风，当下多用珍珠研粉冲服，每次0.3-0.9g，重症可冲入煎剂中鼻饲，本品为安魂定魄之上品，不但增加脑缺氧的能力，还有促智作用。石菖蒲辛、苦、温，归心、胃经，有开窍、豁痰、理气、活血之功，乘芳香清爽气，辟秽浊不下之邪，对痰浊蒙闭脑窍者，能振发清阳，宣窍醒神。实验研究证明本品提取物对中枢神经系统有镇静作用，具有安定、抗惊厥、抗癫痫的作用，同时还有健脑益智，聪耳明目的作用。《本草从新》载其"辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音"。穿山甲性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之，《本草从新》云"善窜，专能行散，通经络，达病所"。临床用之，确有良效。　　细辛芳香气浓，性善走窜，引诸药直达巅顶，其走而不守，可以散风宣窍止痛，《本草正义》言"细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤".药理研究发现细辛挥发油有明显的中枢抑制作用，对兔脑皮层、海马、中脑网状结构脑电图记录显示，其对中枢的作用与巴比妥类相似。在治诸痫日久及痫病有头痛诸痛症表现者有重要作用。但细辛用量及使用时间都要严格控制，以免中毒。医学教育网收集整理　　中医治疗脑病用香药有值得进一步研究的价值。　　　　　二、化痰熄风之品为治痫常用药物，但调气、开胃之品不可少医学教育网收集整理　　《素问·举痛论》云"百病生于气",对于癫痫一症，临床若见患者情绪抑郁，多有忧虑，表情淡漠，或呆滞，或胸脘痞满等症，乃为气郁之症象，并多为化风、化火、痰凝、瘀阻的病机之一，所以在痫病治疗上理气解郁对于防止气机逆乱，痰凝络阻等很有意义。特别对于女性癫痫发作与经期有关系者，调气血很重要，其中较常采用的药物有黑木耳、山楂、刺蒺藜、柴胡、香附、郁金、绿萼梅、佛手、香橼、合欢皮等。　　木耳一药，《神农本草经》载其有"益气不饥，轻身强志"之功，黑木耳又名桑耳，具有调气柔肝、养阴解毒之功，对于郁痫、食痫能柔肝和胃。有学者报道用其为主药治疗癫痫者，并相继有了一些黑木耳临床应用经验的资料。　　刺蒺藜性微温，行肝经气血而无升阳弊，最适于肝郁兼血瘀者。香附性平，既疏肝理气，又调经止痛。柴胡微寒，升散力强，善疏肝解郁，宜用于肝气郁滞，又兼升举阳气。郁金微寒，既解郁清心，又活血行气，且凉血利胆，适用于肝有热、肝郁气滞血瘀者。绿萼梅芳香性平，力缓而无耗气伤阴之害，癫痫患者气郁犯脾，伤阴者多用之。佛手、香椽性微温，舒肝理气，化痰和中，适用癫痫患者脾胃虚弱者，青皮性温，疏肝破气力强，能散结消积，食痫患者多用之。痰气郁结者用苏梗等。栀子、边翘，性味苦寒，对于心烦、失眠、口舌生疮者可解热郁，对于血瘀化热者用之合适。灯心草、白茅根清热利湿，令小便通畅，火热之邪蕴积多用之。　　痫为痼疾，多难速愈。患者虽见情志抑郁，气机不畅，临床也不可妄加疏导，而应给予柔缓、顺气之法。清热化痰，镇肝熄风之品，多药味凉味苦，久服碍胃伤脾，配用橘红、陈皮、佛手等柔缓顺气，并可纠正口味，另用山楂、麦芽、内金、莱菔子以开胃消食，且消食亦足以除痰，所谓无食不成痰也。山查入丸散可一药多能，药性平和，有消食积、化瘀滞的作用。　　　　　　　　　三、祛风熄风药分类施用　　平肝之品：平肝凉肝以熄内风，滋阴清热以消火势，这是治疗内风动越的大法之一。白羚羊解粉、天麻、生白芍、白菊花、钩藤、僵蚕、地龙、生地、玄参等皆为常用之药。　　白羚羊角，味咸、性寒，入肝、心经。能平肝熄风，清热镇惊。主治热病神昏痉厥，谵语发狂、惊痫搐搦。风痫、热痫、惊痫皆为常用。白羚羊角平肝凉肝功效独特，熄风、清热尤为擅长，是为平肝熄风的代表药物。如肝热得清，化火之源得以平息，肝风得平，相煽之势得以消褪，则痫作停止。现代药理研究认为此药对中枢神经系统有抑制作用，并能解热。实验表明羚羊解外皮浸出液能降低小鼠的朝向性运动反应，对中枢神经系统有抑制作用，可加速苯巴比妥及乙醚麻醉的开始速度，显著降低对五甲烯四氯唑、士的宁电休克的敏感性，但不导致肌肉松驰。黄羊解亦有类似作用，临床可代替羚羊角使用。有报道用生羊角粉制成糖衣片，日服4-9g，治疗癫痫患者246例，总有效率达87.5%。　　天麻，乃肝经气分之药，李时珍《本草纲目》记载："主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气。"《素问》云："诸风掉眩，皆属于肝"。故天麻入厥阴之经而治诸病。据罗天益云："眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。今有久服天麻药，遍身发出红丹者，是其祛风之验也。"《本草汇言》又说："天麻主头风、头痛、头晕虚旋癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风、风痰。"实验研究证明，天麻有明显的抗惊厥作用，能够有效地制止癫痫样发作。近20年来，不少国内学者做过动物实验证明天麻有抗痫作用。　　钩藤，生惊，入肝、心经。能清热平肝，熄风定惊。主治小儿惊痫抽搐、成人血压偏高、头晕、目眩、妇女子痫等。《药性论》记载："主小儿惊啼、瘛从热壅。"《本草汇言》记载："钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤，医疗痘厝之药也。"钱仲阳先生曰："钩藤，温、平、无毒，婴科珍之。其性捷利，祛风痰、开气闭、安惊痫于仓忙顷刻之际。"《本草纲目》曰："钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。"西医学研究证明，钩藤煎剂0.1g/kg给小鼠腹腔注射，能产生明显的镇静作用，但无明显的催眠作用，剂量加大25倍也不加强戊巴比妥的催眠、麻醉作用，即使加大剂量50-100倍也不能使翻正反射消失，亦不引起运动障碍，与现有的催眠药、镇定药似有不同。用大鼠的防御运动性条件反射也证明，钩藤煎剂1g/kg腹腔注射，可降低大脑皮层的兴奋性,表现在使部分大鼠阳性条件反向破坏,条件反向时间延长。　　白菊花，善清肝热，以熄风止痉。生白芍味苦酸性寒，和血泻肝以平肝之阳亢，并具酸甘化阴之效。僵蚕、地龙清其肝热，以定惊止痉，平肝熄风，并兼有通络的效能。生地、玄参养阴凉血，以取滋水涵木之用。　　镇肝之品：多用金石介贝。应用金石介贝之品，镇肝潜阳以熄风。药选既具重镇之效，又有降逆清热之功的药物。如珍珠母、青礞石、灵磁石、龙骨、牡蛎、生石决明、生赭石、玳瑁等。生赭石镇肝降逆，并能使冲上逆乱的气血下潜归经。生石决明、珍珠母具镇肝熄风潜阳的功效，但珍珠母入心、肝二经，遇有意识丧失者必应选用，此品还能镇心定惊。玳瑁性寒凉，味甘咸，具有清热解毒镇惊养阴的作用。　　珍珠母，味咸、性凉，入肝、心经，能平肝潜阳、清肝明目、定惊。主治癫狂、惊痫、头眩、耳鸣等。《饮片新参》记载曰："平肝潜阳、安神魂、定惊痫、消热痞、眼翳。"有学者报告用珍珠母为主药，随证加减，水煎服，每日一剂，治疗30例，痊愈28例，好转1例，无效1例。治疗时间最长者9天，最短者3天。　　灵磁石，味辛、咸，性寒，归肝、肾经。为补肾益精，重镇安神之品，用于肝肾阴亏，阴亏阳亢动风的癫痫抽搐。《名医别录》云"养肾脏……，小儿惊痫，炼水饮之"，《本草从新》云"治恐怯怔忡"，对于小儿惊痫较为适用，一般用量宜重，用量在10-30克左右，入汤剂宜打碎先煎，如入丸散内服，一定煅透入药。对于灵磁石张汤敏老师的治痫多加推崇，认为其能降低血液中铁离子的浓度，从而控制癫痫发作。在金石介贝之品中，多质重有毒，不可久服，唯独该药无猛捍之气，有补益之功。　　龙骨，味甘、涩、性平，入心、肝、肾、大肠经。能镇惊安神，敛汗固精，主治惊痫癫狂、怔忡健忘等。《本草经读》曰："惊痫癫痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨以敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫癫痉之圣药。"《本草思辨录》又曰："龙骨，其用在心肝二经为多，能收敛浮越之正气，安魂魄，镇惊痫。"　　青礞石，味咸，性平，无毒，入肝、肺、胃经。能坠痰消食、下气、平肝，其气下行，主治癫痫惊狂、顽痰癖积。《本草纲目》："治积痰惊痫、咳喇喘急。"临床多用于顽痰、老痰壅等塞于上所致的惊痫癫狂等症，有"治惊利痰圣药"之称，本品入煎剂宜包煎，入丸散可用至2g左右。有作者报告用青礞石93g，皂剂、蛇床子、僵蚕各62g，蜈蚣7条，胆星45g，朱砂9g研细制蜜丸，每丸含生药1.25g，每次1丸，日服3次，治疗180例，其中单用上药者30例，总有效率为82.04%，余150例在原药基础上加服上药，总有效率83.33%。另有作者报告用青礞石18g,姜半夏24g，天南星21g，海浮石18g,沉香9g,生熟牵牛子各45g，炒六曲120g,分别为粉，混匀，为1粒，每料药再加白面600g,捣匀加水制成薄饼，成人烙饼（使微焦）20个，小儿1-3岁者烙饼40个，4-7岁烙饼30个，8-15岁烙饼25个。每晨空腹1个，用白开水送下。服药期间，不得中断，其治疗痫证139例,结果痊愈93例，有效34例，无效12例。　　朱砂，味甘，性凉，有毒，入心经。能安神、定惊、明目、解毒。主治癫痫、惊悸、心烦、失眠等。《本草钢目》记载有"治惊痫、解胎毒痘毒，躯邪疟。"《本草纲目》又言："朱砂，入心可安神而走脉，……故可以镇心逐痰、祛邪降火，治惊痫、杀虫毒。"《圣济总录》记载用丹丸治疗风邪诸痫，狂言妄走，精神恍惚，思虑迷乱，乍歌乍哭，饮食失常，疾发仆地，口吐白沫，口噤戴眼，年岁深远者，取辰砂一两，酸枣仁、乳香各半两。上三味合并令匀，先令病人尽量饮酒沉醉，次取药五钱，酒一盏，调下，于静室中安睡，勿令惊动。有学者用加味磁朱丸（磁石、朱砂、生赭石、南星、半夏、全蝎、蜈蚣、白芍、神曲、甘草）治疗癫痫30例，23例发作停止半年以上，好转4例，无效3例。本品用量宜小，研末入散剂，不宜久服，以防中毒。　　平肝与镇肝两类药物均用于风动的急症，但具体应用尚有一定的区别。平肝药物多用于阴虚阳亢，化火生风，肝风内动，或肝风易动之体，或肝阳亢盛肝风已动之患。平肝法所用药物性较平和，质多较轻，植物类、虫类居多，尚有清热养阴的作用。镇肝药多用于阳亢冲逆，肝风狂越，血之与气并走于上的重症肝风，非重镇不能潜阳，非镇肝不能熄其风势，药选矿物类、贝壳类居多，质虽重，而性非峻猛，故无遗害，有是证则放胆用之，可镇风邪浮摇之势。　　搜风止痉多用虫药：痫发，肢体抽搐，不唯熄风，还要止痉，而虫类药是为常用。虫药如蜈蚣、僵蚕、全蝎等不但具搜风祛风作用，特有驰缓神经的功用。我在痫速康的系列方药中，实证者多伍虫药，恽树珏在《惊风成方说》甲篇列惊风成方21首，其中论及"凡全蝎、蜈蚣、僵蚕、靳蛇、虎睛，乃驰缓神经之正药，抽搐拘挛，撮口直视，得药可制止"。综观现今，许多医家对虫类药治痫也较推崇并积累了宝贵经验。　　僵蚕，亦名白僵蚕，味辛，咸，性平。入肝、肺、胃经。本品辛能发散，盐能软坚，为祛岗解痉、化痰散结之药。主治惊痫、中风、失音等。《本经》云"主小儿惊痫夜啼。"实验证明，僵蚕有催眠与抗惊厥作用。僵蚕醇水浸出液给小鼠皮下、腹腔注射或灌服，或给家兔静脉注射，均有催眠作用。小鼠灌服2.5g/kg，皮下注射0.25g/kg，其催眠作用与皮下注射苯巴比妥50mg/kg的效力相当。小鼠灌服100%僵蚕煎剂，能降低士的宁所致小鼠惊厥的死亡率。古代以僵蚕配紫苏子、牛蒡子、朱砂治疗癫痫，近年研究以僵蛹为代用品，即用白僵菌接种蚕蛹，使发病而成僵蛹，实验证明，僵蛹有一定的退热、止咳、化痰、镇静、止抽、消肿以及调节神经、参与脂肪代谢等作用。并能对抗硝酸士的宁引起的小鼠惊厥，应用于临床，20例中有10例癫痫发作间隙延长，抽搐次数减少。有研究报告以脱脂僵蛹片（国产商品名为痫瘫宁）治疗各型癫痫100例，总有效率77%，以后研究还证明，僵蚕和僵蛹中抗士的宁的有效成分是草酸铵，草酸铵对癫痫大、小发作均有一定疗效。　　全蝎，亦名全虫，如单用尾，名为蝎尾，味咸，辛，性平，有毒。入肝经，能祛风、止痉、通络解毒。主治惊风抽搐、癫痫等。《本草求真》记载"全蝎，专入肝祛风，凡小儿胎风发搐，大人半身不遂，口眼呐斜，语言謇涩，手足搐掣等。"本品止痉作用较僵蚕强，且可攻毒散结，本品有毒，量宜控制。实验证明，东亚钳蝎毒和从粗毒中纯化得到的抗癫痫肽有明显的抗癫痫作用。东亚钳蝎毒和抗癫痫肽均有使癫痫的潜伏期延长，发作程度减轻，平均总持续时间缩短，与苯妥英钠、卡马西平和抗痫灵相比，抗癫痫肽作用强、用量小、毒性低。　　蜈蚣，味辛，性温，有毒。入肝经。能祛风、定惊、攻毒、散结。主治中风、惊痫、破伤风等。《医学衷中参西录》记载："蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气务凝聚之外皆能开之，……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛从，小儿脐风；外治经络中风，口眼呐斜，手足麻木"，本品镇镇惊作用较全蝎为强，用量宜轻，入煎剂3g左右,散剂减半。据药理实验研究，止痉散（全蝎、蜈蚣）每天1g，连服1、3、9天后，对上学地阿佐、士的宁、烟碱的半数惊厥量引起的小鼠惊厥均有对抗作用，在同剂量的蜈蚣对抗上述3种药物惊厥效价比全蝎高。　　地龙，亦名蚯蚓。味咸，性寒，入肝、脾、肺经。清热、平肝、止喘、通络、利尿为主要功效。性善走窜，能引药直入病所，咸寒而降泄，既能熄风止痉，又能清热，主治惊风抽搐、高热狂躁等。实验研究证明，地龙提取液对小白鼠及兔均有镇静作用，对戊四氮及咖啡因引起的惊厥及电惊厥均有对抗作用，但对士的宁引起的惊厥则无对抗作用。有报告认为，地龙中所含的琥珀酸有解痉、治疗癫痫的作用；并有中枢神经抑制作用。实验证明，给小鼠、大鼠等动物腹腔注射琥珀酸，能保护动物对抗高压氧引起的惊厥，并能使化学物引起的小鼠惊厥出现明显延迟。　　蝉蜕，味甘咸，性凉。入肺、肝经。能熄风止痉、疏散风热。主治小儿惊痫等。《药鉴》记载"蝉蜕气寒、味甘咸，无毒。主治小儿惊痫夜啼，大人眼目赤肿。"现代药理实验证明，蝉蜕及五虎追风散因马钱子碱、可卡因及烟碱等引起惊厥死亡，部分消除烟碱所引起的肌肉震颤，五虎追风散还能对抗卡地阿佐引起的惊厥死亡。　　　　　　　　　　　　　四、豁痰化浊药　　痫病由于痰者甚多。风夹痰浊或痰热互结，闭窍匿神，脑气与脏气不相顺接，一遇诱因而发痫证，或神识昏蒙，或四肢抽搐，凝视呆滞，口吐痰涎，或胸脘痞满，喉中痰鸣，痰湿内盛，气机失降，则舌苔腐腻或似豆腐渣状。此时主用豁痰化浊法，但治痰之法，下气为上。庞安时谓"善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣"，所以攻下、调气皆是祛痰之法，当需互参。药用节菖蒲、胆南星、半夏、草果仁、天竺黄、竹沥水、海浮石、化橘红等。　　石菖蒲，味辛、性微温，入心、肝、脾、胃经。本品气味芳香，能宣窍化浊，兼祛痰湿，但尤以豁痰化浊见长。能开窍宁神、豁痰、理气、活血、散风，主治癫痫、痰厥等。现代药理实验研究，菖蒲有镇静作用，煎剂或挥发油均有使小鼠自发活动减少，解除单笼饲养小鼠的攻击行为，亦能延长戊巴比妥钠所致的睡眠时间，对阈下催眠剂量的戊巴比妥钠有协同作用。此外，尚能显著延长戊巴比妥钠的麻醉时间。研究表明，挥发油中的细辛醚是镇静的有效成分，但除去挥发油后仍有镇静作用，提示其镇静万分不只一种。　　石菖蒲煎剂对戊四氮引起的小鼠惊厥有一定的对抗作用，与对照组相比，能使自主活动减少，抽搐开始时间推迟，抽搐鼠数较少，除去挥发油的水煎剂亦有作用。有作者报道，用石菖蒲煎剂，每30ml含生药干品9g，每次10ml，口服3次，30天为1疗程，可连续服用。治疗60例，显效17例，有效28例，无效15例，对原发性癫痫和颅外伤所致症状性癫痫疗效较好。天竺黄、竹沥油常作为豁痰化浊的代表药。化橘红与胆南星均能燥湿祛痰，但化橘红通调理脾胃气机，化其痰湿浊邪；胆南星则专祛风豁痰，走窜经络，通闭塞之窍。　　天南星，亦名虎掌、虎膏等。味苦、辛、性温、有毒，入肺、肝、脾经。能燥湿化痰、祛风定惊。本品能祛经络之风痰而解除痉挛，故可用于风痰壅所致的抽搐伴头晕、目眩、胸闷纳呆等症者。实验证明，天南星煎剂给大鼠和家兔腹腔注射，能使其活动减少、翻正反射迟钝。给小鼠腹腔注射能显著延长环已巴比妥惊厥作用。临床上一般用胆南星为多，主要清化痰热、熄风定惊，而燥烈之性大为减弱，癫痫抽搐，痰热神昏者，常与牛黄、天竺黄、全蝎等同用。　　半夏，味辛性温，有毒，归脾胃经。本品具有辛散温燥的特点。能行水湿，降逆气，凡脾湿生痰，或痰湿上犯致的癫痫均可使用本品。半夏因加工炮制的不同，其功能亦有所差异。法半夏偏于燥湿健脾；清半夏长于化痰；姜半夏善于止呕；半夏曲化痰消食。南星与半夏均为燥湿化痰之品，对于脾虚湿痰，两者可同用。然半夏专理脾胃湿痰，南星辛散之力胜过半夏，主入肝经，善治经络风痰。临床治痰，属湿痰者，以半夏为君，南星佐之；风痰者，南星为君，半夏助之，诚如《本草汇言》云"天南星，开结闭，散风痰之药也。但其性味辛燥而烈，与半夏略同，半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。　　草果仁，性辛温，归脾胃经，具燥湿祛痰，消食化积之功，其味芳香扑鼻，且能增食欲，临床凡痰痫、食痫见中焦湿不化，伴有舌苔白厚腻者，加草果仁6-10g,化湿浊之功效非常明显。　　　　　　　　五、活血化瘀、通络活络药　　活血化瘀为癫痫常用之法，肝风妄动，扰乱气血，内则清窍气血瘀滞，外则肢体筋脉失控，故见神识昏蒙，或呆滞，肢体抽搐拘挛，舌质暗，边现瘀斑等症，此时宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滞，开诸经络的闭塞，舒指趾的拘挛，是谓癫痫主治的大法之一。　　药选全川芎、当归、干漆、茺蔚子、三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、丹参、琥珀、川牛膝、乳香、没药等药，其中当归祛瘀血、养新血，又能补血，一药而多能，川芎上行头目，畅血之气，为血中气药，当归、川芎配伍，能上开脑络之瘀闭，外舒肢体筋脉之拘挛，效果较好；红花辛香走窜，活血通经脉，以通经络之不利，达四肢祛瘀血，桃仁甘苦相兼，性平濡润，祛瘀血，润肠道，治四肢麻木，大便燥结，桃仁、红花相伍，辛润结合，功效益彰；川牛膝引血下行，以化脑脉之瘀滞，并通利四肢关节。丹参、乳香、没药合并，组成了张锡纯的活络效灵丹，用于活血化瘀，通络止痛，尤见其长。干漆味辛苦，有毒，辛温散结，入肝经血分，能活血通第，祛瘀破积，还可导滞杀虫，张元素云其可"削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血"，癫痫病久，舌质紫暗，瘀象明显者，可用本品，虫痫者也可配合其它药物使用本品。一般入丸散剂，用量1-3g。茺蔚子即益母草的果实，性味功效与益母草相似，兼有凉肝明目、益精养血之功，为"行中有补"之品，所以临床上对于血热有瘀，或阴虚血瘀者多配用本品。三七《本草纲目》载其有"止血、散血、定痛"之功，其活血散瘀功效甚强，尚有止痛之功，适用于外伤致痫日久病深者，临床既可以三七粉冲服，用量一般3g左右，也可汤剂煎服。丹参为活血通络的常用药物，以于瘀痫常多配合其它药物使用，但根据临床体会，丹参性平无毒，用量宜重，成人日用量可至30g。水蛭《神农本草经》称其"治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水道"，对于该药临床文献多称其力峻、有毒，临床使用有畏惧之感，多不敢大胆采用。当今对于水蛭的临床使用报道愈来愈多，特别是对于中风病治疗的报道，取得了满意的临床疗效。在痫病临床上，对于瘀痫应用一般活血通络药物疗效不明显者，我多加用水蛭等破血力峻之品，发现临床疗效提高，也未见明显毒副作用。对于水蛭的使用，我们一般用其1-3g干粉入丸散。张锡纯治脑病尤推崇牛膝，《医学衷中参西录》云"牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品"，共镇肝熄风汤、建瓴汤均重用本品。牛膝活血化瘀通络，引血下行，治疗脑部疾患，对于热痫、风痫、瘀亲可引热，引血下行，故配合其它药物尤为多用。　　桑枝通利关节，善通上肢之经络，兼有祛风清热之功；桑寄生养血通络，犹善通下肢之经脉，兼有补益肝肾之效；天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、伸筋草，主用通经活络，其中天仙藤尚能理气活血而利关节，鸡血藤又兼补血活血，舒筋活络，就老人、虚人、血不养筋的经络不通者尤宜；忍冬藤兼有清热通络，用于经络闭塞，风湿痹者较好；络石藤、伸筋草专于舒筋活络，用有舒筋通络、搜剔经脉络道之能；蜈蚣、全蝎、小白花蛇对痫病的痉挛抽搐具有卓越之效。　　临床上使用活血化瘀药物常与通经活络药物结合运用,但据证用药则各有侧重。活血化瘀类药兼有补益行气，推陈致新的作用，其药多气味芳香，而通经络之法则以疏通经络、舒展筋脉，通利关节为其主要作用。它能使瘀滞的经络得以疏通，拘挛的筋脉得以舒展，屈伸不利的关节得以通利，其用药大都是能够镇惊熄风，平肝潜阳，通经祛痰，舒筋活络，活血除滞的藤类之品。　　　　　　　　　　　　　六、滋补肝肾，填精补髓药　　癫痫病急性期缘气血逆乱，损血耗精，至休止期多见虚证，小儿可有五迟、五软等症，成人兼有气短懒言、神疲倦怠、眩晕耳鸣、肢体乏力、腰膝酸软等症，治用益养肝肾药物，可使肝血得以濡养，肾精得以填充，元气得以恢复，诸症得以缓解。药用蒸首乌、枸杞果，入肝、肾两经，有补益肝肾，养血祛风的作用，本品不寒、不燥、不腻为滋补良药，对于小儿或成人虚痫阴精不足者尤为适用。枸杞果补益肝肾之精血，兼能明目，多与地黄、麦冬合用，治疗肝肾阴虚，腰膝酸软、视物不清等症。龟甲胶系用龟甲煎而成，滋阴作用较龟甲为强，使用于阴虚阳亢，虚风内动所致的抽搐、瘛从等症，一般用量为3-10g,烊化冲服。其中杜仲还有通血脉、利关节之功；怀牛膝强筋骨、舒筋脉；女贞子尚能安五脏、强腰膝、明耳目。紫河车药力缓和，性温不燥，可作为虚痫久服补益之品。　　　　　　　　七、补益气血重在健脾，当需久服　　脾为后天之本，气血生化之源，临床凡见气血虚少等症，应以健脾益气为主，常选用太子参、沙参、黄芪、白术、白扁豆、大枣之品。用太子参、北沙参益养正气，用于气血不足之症，太子参功同人参而力弱，此药益气而不燥，养阴而不腻，无助阳动风之害，北沙参补养肺气，益脾养肾，二者合用，用补气而养血，补阴而制阳之功。太子参、北沙参合用补气之功胜过黄芪，而元黄芪升阳助火之弊，可谓痫病气虚补气之良药。白扁豆补虚不腻，化湿不燥，故常用于治疗痫病脾虚有湿之症，此外本品尚有解毒之功，可解酒毒、河蟹、鱼毒及一切药毒。大枣补中益气，养血安神之药，又有缓和药性的作用，现代药理学研究比较深入，临床对于脑病的补益作用多用有争议，主要表现在升阳助火方面，所以临床应用时可佐以阴凉之品，避其温燥之性。　　患者阳虚甚，或痫病发作持续状态呈气脱者，见神志昏愦，面红如妆，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脉微欲绝等症，此属阴竭于下，阳厥于上，阴阳互不维系，真气外泄，阴阳将要离决，元气败脱之症，治疗急用益元固脱之法。药用生晒参、西洋参、当归身、沙参、枸杞果、蒸首乌、阿胶等，其中生晒参、西洋参、沙参益养元气，固摄真气，生津固本，养阴育阳，即"益补阳者，阴中求之"之意。当归身擅长补血、养血守中，使营血顺行枸杞果、蒸首乌补肝肾，益精血，枸杞能固阴阳之根，使阴阳交互而不致分离相失。阿胶滋阴补血，又善止血，用于各种原因引起的出血证效果较好。诸药配合，以期救阴阳离决之逆，固元气欲脱之势，在和醒脑开窍等法的相伍下，尚有使凶险病热险为夷，脱绝之证转危为安的希望。　　痫病阳虚或阳脱者，本人主张慎用桂附之类回阳，桂附辛温大热，性刚烈，而癫痫之病，多因肝肾阴虚，阳亢为害，或以气阴两虚为本，按"壮火之气衰，少火之气壮"之理，若用桂附之类，易致耗津损液，有由伤阴而致动风、动血、助火之弊，甚而首乌等补益固摄元气，养护真相阴，阴中求阳，使阴复阳回。　　癫痫一病由于病情变化迅速，牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变，因此上述七类药物难以概全，具体运用亦非孤立不变。如临床见有肝风内动又兼经络瘀滞，治遵"急则治标"的原则，先以平肝熄风为主，待内风平熄，继以疏通经络，终以补益肝肾之法收功。又如既有气阴两虚，又兼气滞血瘀，腑实痰热，治当急用通腑化痰之法，使腑气通顺，浊邪得降，再用补益、化瘀相兼治之。总之，病情千变万化，错综复杂，治疗用药应权衡轻重缓急，随机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣药，做到理、法、方、药完整统一，体现辨证论治之精髓

张旭烨

眼科常用中药临床应用．清热燥湿药. 4.龙胆草

⑷龙胆草性味归经：苦，寒。归经：肝、胆经。功效：清热燥湿，清肝降火。应用①用于肝胆实热及肝经湿热所致白睛红赤，黑睛生翳，瞳神紧小、绿风内障等多种眼科疾病。常与柴胡、黄芩治疗病毒性睑皮炎、急性结膜炎、超急性结膜炎、泡性角结膜炎、病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性泪囊炎、急性葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎、急性视网膜坏死综合症、前房积脓、眼内出血、急性闭角型青光眼、继发性视网膜脱离、视神经炎、急性视网膜炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成等眼疾。龙胆泻肝汤《太平惠民和剂局方》（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、甘草、车前子）。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮用于治疗病毒性睑皮炎，常加地肤子10g、白鲜皮10g、金银花10g、防风10g，以疏风散邪；兼有风热者，加荆芥10g、薄荷5g，以疏风清热；若疼痛剧烈者，加乳香10g、夏枯草10g，以行滞止痛。用于治疗气火郁结之泡性角结膜炎，常加浙贝母10g、连翘10g，以清热散结；加牛蒡子10g、桑叶10g，以清肺火。若结膜充血明显者，加桑白皮10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热退赤。用于治疗急性泪囊炎，可加蔓荆子10g、菊花10g、刺蒺藜10g，加强清热解毒之功。用于治疗流行性角结膜炎时，常加蝉蜕5g、密蒙花10g、谷精草10g，以增疏风清热退翳之功。用于治疗热毒炽盛之超急性结膜炎常合五味消毒饮加减；若角膜溃疡者，加白芷10g、夏枯草10g、决明子10g，以清热退赤。用于治疗病毒性角膜炎时常去当归，加板蓝根15g，以加强抗病毒之力；加决明子10g、青葙子10g（包煎），以明目退翳。用于治疗大泡性角膜炎，见睫状充血，色暗红者，加赤芍10g、牡丹皮10g，以凉血散瘀。用于治疗葡萄膜炎，可加青葙子10g、决明子10g、赤芍10g、牡丹皮10g，以助清肝；眼珠疼痛，白睛混赤甚者，加赤芍10g、牡丹皮10g、茜草10g，以清热凉血；前房积脓者，加蒲公英15g、败酱草10g、红藤10g、金银花10g，以加强清热解毒之力。用于治疗肝胆热毒之急性视网膜坏死综合症，若见视网膜出血量多色红者，加紫草10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热凉血，散瘀通络；目赤痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、决明子10g，以清肝泻火，退赤止痛。玻璃体混浊及视网膜水肿较甚者，加淡竹叶10g、通草5g，以清热利湿；眼内出血者，可加白茅根10g、牡丹皮10g、丹参10g、赤芍10g，以加强凉血活血止血之功。用于治疗肝胆湿热之白塞氏病，若肝火偏重者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g，以清肝泻火；若湿热偏重，加苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、萆薢10g，以清热利湿。用于治疗急性闭角性青光眼，应去当归，加羚羊角1.5g（用山羊角10g代替）、郁金10g、菊花10g、夏枯草10g，以增加清肝明目之功；头目胀痛者，加菊花10g、蔓荆子10g、石决明10g，以清头目止痛。用于治疗肝胆火旺之继发性视网膜脱离，加葶苈子10g，以利水渗湿。用于治疗肝经实火之视神经炎，常加菊花10g，以助清热明目之力；若视盘充血肿胀者，加桃仁10g、牡丹皮10g，以活血散瘀，利水消肿；眼痛明显者，加川芎5g、丹参10g、陈皮5g，以活血行气止痛；大便秘结者，加熟大黄10g、决明子10g，以润肠通便。小便黄赤者，加瞿麦10g、萹蓄10g，以清利小便；口苦咽干，大便结者，加天花粉10g、大黄10g（后下），以清热生津，泻下攻积；头晕耳鸣者，加石决明10g、夏枯草10g，以清肝泻火；烦燥失眠者，加黄连5g、夜交藤10g，以清心宁神。②用于眼痛、头痛，白睛红赤，黑睛生翳。常与羌活、防风配伍。治疗急性细菌性结膜炎、细菌性角膜炎、虹膜脱出、巩膜炎兼有眼痛，头痛，溺赤便秘，脉弦数者。泻青丸《小儿药证直诀》（当归、龙胆草、川芎、栀子、大黄、羌活、防风）。若口干、眵泪交加热毒盛者，加金银花15g、连翘10g、赤芍10g。③用于风热毒邪未解，病邪入里，复加肺肝素有积热，以致脏腑热盛，腑实不通，不通则邪无所泄，火热上攻于目，灼伤风轮，所致火疳、绿风内障、黑睛有生翳等。常与玄参、大黄等配伍用于治疗肝火炽盛所致的巩膜炎、急性闭角型青光眼、细菌性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡、急性葡萄膜炎等。泻肝散《银海精微》（玄参、大黄、黄芩、知母、桔梗、车前子、羌活、龙胆草、当归、芒硝）。用于治疗肝肺实热之巩膜炎，风结节高耸紫暗者，加赤芍10g、郁金10g、生地黄15g、红花5g、夏枯草10g，以凉血散瘀，软坚散结；疼痛剧烈者，加乳香10g、没药10g、红藤10g，以凉血止痛；若混合充血严重者，加桑白皮10g、金银花10g、夏枯草10g，以清肝泻肺；伴前房积脓者，加栀子10g、泽泻10g、生石膏15g、天花粉10g，以清热泻火。④用于肝胆湿热，风邪外袭所致睑弦赤烊烂，黑睛生翳。常与黄连、荆芥等配伍用于治疗眦部性睑缘炎、眦部性结膜炎、角膜炎。有人认为对其黑眼圈有效。凉胆丸《太平惠民和剂局方》（黄连、黄芩、荆芥、龙胆草、芦荟、防风、黄柏、地肤子）若睑缘炎，眼痒不止加蝉蜕10g，僵蚕10g，赤芍10g，丹皮10g。⑤用于目暴痒、暴肿、暴红、暴痛，若一二日后，畏风之甚，见风日则痛如针刺，或泪如汤下，此风而兼热也。常与用黄连、黄芩配伍用于治疗单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎、急性葡萄膜炎、交感性眼炎等属肝经风热者。新制柴连汤《眼科纂要》（柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风）。若见结膜混合充血，分泌物多、色黄黏稠者，加金银花10g、蒲公英10g、千里光10g，以清热解毒；充血较甚者，加生地黄15g、牡丹皮10g、决明子10g，密蒙花10g、茺蔚子10g，以退赤止痛；房水混浊较明显者，加泽泻10g、猪苓10g，以利水泻热；头痛甚者加川芎6g、白芷10g，以祛风止痛。⑥有关龙胆草治疗眼病的论述：.《医学启源》:以柴胡为主，草龙胆为使，治眼疾中必用之药也。治黄目赤肿，睛胀，瘀肉高起，痛不可忍。《药品化义》:胆草专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，惊痫邪气，小儿疳积，凡属肝经热邪为患，用之神妙。.《本草新编》:龙胆草，其功专于利水，消湿，除黄疸，其余治目、止痢、退肿、退热，皆推广之言也。.《日华子本草》:治客忤，疳府气，热病狂语，疮疥，明目，止烦。⑦现代药理研究对消化道的影响：龙胆或龙胆苦甙能促进胃液和胃酸分泌，用龙胆苦甙给予造成胃瘘管的狗口服，能促进胃液分泌，并可使游离盐酸增加，食欲增进。.利胆和保肝作用：龙胆注射液25g/kg皮下注射，对α-萘异硫氰酸所致小鼠实验性黄疸模型(高胆红素血症和胆汁郁积)，可明显地降低血清胆红素含量。.利尿作用：龙胆注射液10g/kg，耳静脉注射，可使5只家兔由给药前每30分钟平均排尿量0.76ml增加至2.64ml(p<0.1)，提示龙胆有明显的利尿作用。.抗菌作用：试14种龙胆属植物，其中7对根瘤细菌，大肠杆菌、枯草杆菌、根癌病土壤杆菌等有作用。龙胆草水浸剂在试管内对石膏样毛癣菌星形奴卡氏菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。试管法证明龙胆煎剂对绿脓杆菌，变形杆菌，伤寒杆菌，痢疾杆菌，金黄色葡萄球菌等有不同程度的抑制作用。.对中枢神经系统的作用：龙胆碱对小鼠中枢神经系统呈兴奋作用，但较大剂量时则出现麻醉作用。獐牙菜苦甙能抑制中枢神经系统，具有镇痛和镇静作用。对肠及子宫平滑肌有解痉作用。.其他作用：大量服用时，可妨碍消化，时有头痛，颜面潮红，陷于昏眩。有抗肿瘤的作用。龙胆酊大剂量对麻醉动物有降压作用，并能抑制心脏，使心率减慢。龙胆碱对猫有降压作用，对大鼠甲醛实验性关节炎肿有抗炎作用。龙胆水提物对氯化苦所致小鼠迟发型变态反应有抑制作用。应用注意事项：本品苦寒败胃，不宜久服；气虚、血虚、无湿热实证慎用。用量：内服6-10g，外用：研末调敷，煎水洗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

眼科常用中药临床应用．利水渗湿药．5.车前子

⑸车前子性味归经：甘、寒。归经：肝、肾、小肠、肺、膀胱经。功效：利水消肿、化痰、明目、清热解毒。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮应用①用于临床上无论内外障眼病，只要有头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，舌红苔黄腻，脉弦数等肝胆实火。常与龙胆、黄芩配伍治疗眼科常用于治疗病毒性睑皮炎、急性结膜炎、超急性结膜炎、泡性角结膜炎、病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性泪囊炎、急性葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎、急性视网膜坏死综合症、前房积脓、眼内出血、急性闭角型青光眼、继发性视网膜脱离、视神经炎、急性视网膜炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成等眼疾。龙胆泻肝汤《医方集解》(龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草）。用于治疗病毒性睑皮炎，常加地肤子10g,白鲜皮10g,金银花10g，防风10g，以疏风散邪；兼有风热者，加荆芥10g，薄荷5g，以疏风清热；若疼痛剧烈者，加乳香10g，夏枯草10g，以行滞止痛。用于治疗气火郁结之泡性角结膜炎，常加浙贝母10g，夏枯草10g，以清热散结；加牛蒡子10g，桑叶10g，以清肺火。若结膜充血明显者，加桑白皮10g，牡丹皮10g，赤芍10g，以清热退赤。用于治疗急性泪囊炎，可加蔓荆子10g，菊花10g，刺蒺藜10g，加强清热解毒之功。用于治疗流行性角结膜炎时，常加蝉蜕5g，密蒙花10g，谷精草10g，以增疏风清热退翳之功。用于治疗热毒炽盛之超急性结膜炎常合五味消毒饮加减；若角膜溃疡者，加白芷10g，夏枯草10g，决明子10g，以清热退赤。用于治疗病毒性角膜炎时常去当归，加板蓝根15g，以加强抗病毒之力；加决明子10g，青葙子10g（包煎），以明目退翳。用于治疗大泡性角膜炎，见睫状充血，色暗红者，加赤芍10g，牡丹皮10g，以凉血散瘀。用于治疗葡萄膜炎，可加青葙子10g、决明子10g，赤芍10g，牡丹皮10g，以助清肝；眼珠疼痛，白睛混赤甚者，加赤芍10g，牡丹皮10g，茜草10g，以清热凉血；前房积脓者，加蒲公英15g，败酱草10g，红藤10g，金银花10g，以加强清热解毒之力。用于治疗肝胆热毒之急性视网膜坏死综合症，若见视网膜出血量多色红者，加紫草10g，牡丹皮10g，赤芍10g，以清热凉血，散瘀通络；目赤痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g，决明子10g，以清肝泻火，退赤止痛。玻璃体混浊及视网膜水肿较甚者，加淡竹叶10g，通草5g，以清热利湿；眼内出血者，可加白茅根10g、牡丹皮10g，丹参10g，赤芍10g，以加强凉血活血止血之功。用于治疗肝胆湿热之白塞氏病，若肝火偏重者，加石决明10g，夏枯草10g，青葙子10g，以清肝泻火；若湿热偏重，加苍术10g，黄柏10g，土茯苓10g，萆薢10g，以清热利湿。②用于治疗肝肾阴虚所致的多种眼病，如青盲、视瞻昏渺、青风内障等。常与桑椹、女贞子等配伍治疗视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、开角型青光眼、老年性黄斑变性等眼底病变。二地十子丸《眼科临床治疗手册》，（生地、熟地、枸杞子、桑葚子、楮实子、覆盆子、菟丝子、女贞子、决明子、青葙子、蒺藜子、车前子）。若有心烦失眠，加知母10g，黄柏10g，清热除烦；若黄斑水肿，加白茅根10g，泽泻10g，茯苓10g，利水消肿；车前子配伍熟地：车前子泄肝热而明目；熟地补益肝肾。二药合用，有补益肝肾、泄热明目之功效，用于治疗肝肾阴虚引起的目暗翳障、视物不清、视力下降、小便短少等症。③用于治疗急性闭角型青光眼急性发作，出现头痛、眼睛胀痛，伴有恶心呕吐、视物不清、口干、便秘等症状。车前子60g，加水300毫升，1次煎服。l小时后小便增多，大便泻下，头痛、眼痛减轻。④用于脾胃湿热、肝胆火炽上攻于目所致的多种眼病。如针眼、漏睛疮、暴风客热、瞳神紧小等。常与黄芩、玄参等配伍治疗急性眼腺炎、急性泪囊炎、急性结膜炎、急性虹膜炎等。通脾泻胃汤《审视瑶函》（麦门冬(去心)、茺蔚子、知母、玄参、车前子、石膏(煅)、防风、黄芩、天冬、熟大黄）用于治疗急性眼腺炎、急性泪囊炎、急性结膜炎、加金银花20g，蒲公英20g，野菊花20g，清热解毒；结膜充血、水肿明显加龙胆10g，黄连5g，清热泻火。用于治疗炎性眼球突出加金银花30g，蒲公英30g，浙贝母10g，夏枯草10g，清热解毒，软坚散结。⑤用于治疗肝肾不足兼夹实邪、虚实夹杂的内障眼病。如视瞻昏渺，高风内障等。常与枸杞子、楮实子等配伍治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、原发性视网膜色素变性等。驻景丸加减方《中医眼科六经法要》（楮实子、枸杞子、菟丝子、五味子、茺蔚子、车前子、木瓜、生三七粉、紫河车粉、寒水石）。用于脾虚湿困，湿邪乘虚上犯于目，积滞目络而致黄斑水肿，加鸡内金10g，麦芽10g，薏苡仁30g；视物变形，脾虚气弱，气不摄血，故伴有出血，减寒水石，加黄芪15g，太子参15g，白茅根20g，墨旱莲20g，女贞子20g。驻景丸由菟丝子、楮实子、五味子、车前子、木瓜、寒水石、河车粉、生三七粉等中药组成。具有滋补肝肾、益精养血明目的功能。作用治疗近视眼的基本方，临证应用时，再结合全身症候，加减用药。⑥用于肝经风热所致目赤肿痛，眼生翳膜，遮障睛瞳及内障膏盲。常与草决明、菊花配伍治疗急性结膜炎，急性虹膜炎、角膜炎等。车前散《圣济总录》（车前子、草决明、蜜蒙花、白蒺藜、龙胆草、羌活、菊花、甘草、黄柏、前胡、细辛）。⑦有关车前子治疗眼病的论述：.《别录》：“男子伤中，女子淋沥，不欲食。养肺强阴益精。明目疗赤痛。”.《药性论》：“能去风毒，肝中风热，毒风冲眼目，赤痛障翳，脑痛泪出，去心胸烦热。”⑧现代药理研究.主要成分：车前子种子含多量黏液、车前子酸、车前子甙、车前烯醇酸、琥珀酸、腺嘌呤、胆碱、梓醇、蛋白质及各种脂肪酸（棕榈酸、硬脂酸、花生酸、油酸、亚油酸、亚麻酸等），黏液中含酸性黏多糖车前聚糖，尚含维生素A、B1。.据现代科学分析，车前草嫩叶含水分、碳水化合物、卵白质、脂肪、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素C，还含有胆碱、钾盐、宁檬酸、草酸、桃叶珊瑚甙等营养身分。其性寒、味甘，具有帮助水通淋、清热明目、清肺化痰的功效。.利尿作用：正常人内服车前子煎剂10g，有利尿作用。动物实验表明，车前子能使水分、氯化钠、尿素及尿酸排出增多而有利尿作用。但亦有报告指出，正常人及家兔服车前子煎剂无明显利尿作用。车前子亦无利尿作用。.5%车前子液0.05～0.2ml给家兔膝关节腔内注射（连续2～4次，每次间隔3～14天），有促使家兔关节囊滑膜结缔组织增生作用，从而使松弛了的关节囊恢复原有的紧张度。.治疗痛风，关节炎：因为车前子主要的作用是利尿，痛风性关节炎，主要是由于体内的尿酸高而导致的疾病，尿酸排泄出来之后，就可以起到治疗的作用，尿酸是可以随着尿液排出的，所以服用车前子，在一定程度上面可以起到缓解痛风的作用，车前子50克，加水煎服，大概连续服用一个月左右就可以很好的改善疾病。.有报告认为，车前子酒精提取物有拟胆碱作用，可降低麻醉犬、猫的血压，抑制离体兔心、蛙心，兴奋兔、大鼠及豚鼠的肠管，并能为阿托品所抑制。.车前子尚有祛痰和镇咳作用。.抗病原微生物作用：在试管内，车前水浸剂对同心性毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。亦有报告指出，对多种致病菌，如金黄色葡萄球菌、宋内痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及伤寒杆菌亦有不同程度的抑制作用。车前醇提取物(15mg/ml)对钩端螺旋体有杀灭作用。应用注意事项:车前子属于寒性的，吃过量可能会引起腹泻，体虚的患者不建议服用的，长期服用会对肝肾有一定的损伤。用法与用量：内服6-12g。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

眼科方剂新解（泻火剂）23．龙胆泻肝汤

23．龙胆泻肝汤○★【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。【来源】（《太平惠民和剂局方》）【组成】龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，生地黄10g，柴胡10g，甘草5g，车前子10g（包煎）。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮【功效】清肝泻火。【方解】方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药；黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣；湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。【按语】本方为清泻肝胆实热及肝经湿热之著名方剂。眼科常用于治疗病毒性睑皮炎、急性结膜炎、超急性结膜炎、泡性角结膜炎、病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性泪囊炎、急性葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎、急性视网膜坏死综合症、前房积脓、眼内出血、急性闭角型青光眼、继发性视网膜脱离、视神经炎、急性视网膜炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成等眼疾。用于治疗病毒性睑皮炎，常加地肤子10g、白鲜皮10g、金银花10g、防风10g，以疏风散邪；兼有风热者，加荆芥10g、薄荷5g，以疏风清热；若疼痛剧烈者，加乳香10g、夏枯草10g，以行滞止痛。用于治疗气火郁结之泡性角结膜炎，常加浙贝母10g、连翘10g，以清热散结；加牛蒡子10g、桑叶10g，以清肺火。若结膜充血明显者，加桑白皮10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热退赤。用于治疗急性泪囊炎，可加蔓荆子10g、菊花10g、刺蒺藜10g，加强清热解毒之功。用于治疗流行性角结膜炎时，常加蝉蜕5g、密蒙花10g、谷精草10g，以增疏风清热退翳之功。用于治疗热毒炽盛之超急性结膜炎常合五味消毒饮加减；若角膜溃疡者，加白芷10g、夏枯草10g、决明子10g，以清热退赤。用于治疗病毒性角膜炎时常去当归，加板蓝根15g，以加强抗病毒之力；加决明子10g、青葙子10g（包煎），以明目退翳。用于治疗大泡性角膜炎，见睫状充血，色暗红者，加赤芍10g、牡丹皮10g，以凉血散瘀。用于治疗葡萄膜炎，可加青葙子10g、决明子10g、赤芍10g、牡丹皮10g，以助清肝；眼珠疼痛，白睛混赤甚者，加赤芍10g、牡丹皮10g、茜草10g，以清热凉血；前房积脓者，加蒲公英15g、败酱草10g、红藤10g、金银花10g，以加强清热解毒之力。用于治疗肝胆热毒之急性视网膜坏死综合症，若见视网膜出血量多色红者，加紫草10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热凉血，散瘀通络；目赤痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、决明子10g，以清肝泻火，退赤止痛。玻璃体混浊及视网膜水肿较甚者，加淡竹叶10g、通草5g，以清热利湿；眼内出血者，可加白茅根10g、牡丹皮10g、丹参10g、赤芍10g，以加强凉血活血止血之功。用于治疗肝胆湿热之白塞氏病，若肝火偏重者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g，以清肝泻火；若湿热偏重，加苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、萆薢10g，以清热利湿。用于治疗急性闭角性青光眼，应去当归，加羚羊角1.5g（用山羊角10g代替）、郁金10g、菊花10g、夏枯草10g，以增加清肝明目之功；头目胀痛者，加菊花10g、蔓荆子10g、石决明10g，以清头目止痛。用于治疗肝胆火旺之继发性视网膜脱离，加葶苈子10g，以利水渗湿。用于治疗肝经实火之视神经炎，常加菊花10g，以助清热明目之力；若视盘充血肿胀者，加桃仁10g、牡丹皮10g，以活血散瘀，利水消肿；眼痛明显者，加川芎5g、丹参10g、陈皮5g，以活血行气止痛；大便秘结者，加熟大黄10g、决明子10g，以润肠通便。小便黄赤者，加瞿麦10g、萹蓄10g，以清利小便；口苦咽干，大便结者，加天花粉10g、大黄10g（后下），以清热生津，泻下攻积；头晕耳鸣者，加石决明10g、夏枯草10g，以清肝泻火；烦燥失眠者，加黄连5g、夜交藤10g，以清心宁神。（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

眼科方剂新解(张氏眼科经验方) 13.回光汤

13.回光汤★【方歌】回光汤用治青光，羚羊知玄菊僵蚕，荆防夏胆车前子，细辛茯苓川芎使。【来源】（《中西医眼科临证备要》）湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮【组成】羚羊角0．3g～1g（或山羊角15g替代），玄参15g，知母10g，龙胆草10g，荆芥10g，防风10g，制半夏10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，茯苓20g，车前子20g（包煎）。【功效】疏肝清热，利湿化痰。【主治】肝经风热型绿风内障、青风内障等。【方解】本方为治肝经风热，痰热上扰清窍而设。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝开窍于目，若肝气郁结，气郁化火，上攻目窍，气血不和，则神水瘀滞而致目剧痛，痛连目眶、鼻、颊、额、颞等，白睛混赤，黑睛混浊。风性轻扬向上，火性升散，风性开泄，肝胆风火上冲瞳神，故瞳神散大而呈淡绿色。热气拂郁于目，玄府密闭，则珠内气血津液不得流行，致气滞血瘀，神水瘀积，故眼珠胀硬，视力下降。肝火犯胃，胃失和降，引动痰涎则恶心呕吐。火邪亢盛，正气交争，可见恶寒发热。溲赤为内热之象，舌红苔黄，脉弦数有力亦皆为肝经热邪所致。方中羚羊角（可用山羊角替代）疏肝经风热为君；龙胆草清肝胆湿热；僵蚕清热祛风止痛；玄参、知母、菊花养肝明目为臣；半夏、茯苓、车前子利湿化痰为佐；荆芥、防风祛风散寒；细辛辛温开窍反佐；川芎活血行滞止痛，引药上行为使。诸药配伍，共奏疏肝清热、利湿化痰之功。【按语】本方系著名眼科专家张怀安经验方。可用于治疗各种类型的青光眼及青光眼术后，症见眼珠痛，甚或头痛如劈，痛连目眶、鼻、颊、额、颞等，视力下降，视灯有虹晕，白睛混赤，抱轮尤甚，黑睛混浊如雾状，瞳神散大，眼内气色略呈淡绿，指扪眼珠变硬，甚或胀痛如石；伴恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数有力或弦数者。（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

眼科常用中药临床应用．泻下药. 2.芒硝

⑵芒硝性味归经：辛、咸、苦、大寒。归经：胃、大肠、三焦经。功效：软坚下结，泻火消痰。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮应用①风热毒邪未解，病邪入里，或肺素有积热，以致脏腑热盛，腑实不通，不通则邪无所泄，火热上攻于目，灼伤风轮，出现白睛红赤，黑睛生翳，常与大黄、龙胆草配伍，治疗肝火炽盛所致的巩膜炎、急性闭角型青光眼、细菌性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡、急性葡萄膜炎等。泻肝散《银海精微》（玄参、大黄（后下）、黄芩、知母、桔梗、车前子、羌活、龙胆草、当归、芒硝（冲服）。兼见口苦胁痛，溲赤便秘，舌苔黄，脉弦数者。用于治疗肝肺实热之巩膜炎，风结节高耸紫暗者，加赤芍10g、郁金10g、生地黄15g、红花5g、夏枯草10g，以凉血散瘀，软坚散结；疼痛剧烈者，加乳香10g、没药10g、红藤10g，以凉血止痛；若混合充血严重者，加桑白皮10g、金银花10g、夏枯草10g，以清肝泻肺；伴前房积脓者，加栀子10g、泽泻10g、生石膏15g、天花粉10g，以清热泻火。②用于风热壅阻，络脉阻滞所致鹘眼凝睛，眼外伤等。常与大黄、黄芩配伍治疗交感性眼炎、视网膜母细胞瘤、眼外伤、甲状腺相关性免疫眼眶病、眶蜂窝组织炎之眼球突出等眼病。泻脑汤《审视瑶函》（车前子、木通、茯苓、熟大黄、玄明粉、黄芩、茺蔚子、防风、桔梗、玄参）。用于眼肿痛，或瞳神紧小者，加金银花10g、蒲公英15g、栀子10g、龙胆草10g，以清热解毒；玻璃体混浊和眼底改变为主者，加丹参10g、郁金10g、泽兰10g、牛膝10g，以增强凉血行滞之功；口苦咽干，头目疼痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g（包煎），以清肝泻火；若眼底视盘充血渗出较甚者，加牡丹皮10g、赤芍10g、丹参10g，以凉血散瘀，活血通络。用于治疗交感性眼炎，若瞳孔大小正常，无睫状充血，而以房水混浊为主者，加栀子10g、龙胆草10g、丹参10g、郁金10g、泽兰10g、牛膝10g，以增强凉血行滞之功；若无大便秘者，去玄明粉、大黄，加石膏10g、知母10g、大青叶10g，以清气分之火；若口苦咽干，头目疼痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g（包煎），以清肝泻火；若眼底视盘充血及视网膜水肿渗出较甚者，加牡丹皮10g、赤芍10g、丹参10g，以凉血散瘀，活血通络。用于治疗热毒壅滞之甲状腺相关性免疫眼眶病，常加赤芍10g、红花5g、夏枯草10g，以加强化瘀通络散结之功。③用于肝胆实热，白睛红赤，红肿赤痛，赤脉粗大，白睛混赤。眵泪胶粘，黑睛生翳，黄液上冲，胬肉头尖高起，体厚而大，口渴喜饮，大便燥结等症。常与大黄、栀子配伍治疗细菌性角膜炎、葡萄膜炎、交感性眼炎、翼状胬肉等眼病。凉膈散《太平惠民和剂局方》（大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、白蜜）。畏光流泪甚者，加防风10g，荆芥10g，以祛风散邪；眼分泌物多者，加金银花10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，以清热解毒；大便不结者，去大黄、芒硝。对于热结阴亏者加生地10g，玄参10g，麦冬10g，以滋阴清热，润燥滑肠。④用于肝胆实热，白睛红赤，黑睛生翳，白睛混赤，黄液上冲，口渴喜饮，大便燥结等症。常与黄连、连翘配伍用于治疗火毒炽盛之细菌性角膜炎。凉膈连翘散《银海精微》（连翘、黄连、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草）。畏光流泪甚者，加防风10g，荆芥10g，以祛风散邪；眼分泌物多者，加金银花10g、蒲公英15g，以清热解毒；大便不结者，去大黄、芒硝。⑤用于治疗阳明实热，气血亏损者所致针眼，胞肿如桃等。常与人参、当归配伍麦粒肿、眶蜂窝组织炎、泪腺炎等。黄龙汤（《伤寒六书》（大黄、芒硝、枳壳、厚朴、人参、当归、甘草、生姜、大枣、桔梗）。⑥有关芒硝治疗眼病的论述：.《本草再新》：涤三焦肠胃湿热，推陈致新，伤寒疫痢，积聚结癖，停痰淋闭，瘰疬疮肿，目赤障翳，通经堕胎。.《日华子本草》：马牙消末筛点眼亦，去赤肿障翳涩泪痛。.《梅师集验方》治眼有翳：芒硝一大两，置铜器中，急火上炼之，放冷后，以生绢细罗，点眼角中，每夜欲卧时一度点。⑦现代药理研究：.芒硝为矿物类中药,分布广泛,其主要成份是硫酸钠,性味苦、咸、寒,归胃、大肠经。上世纪50年代以来医药界专家对芒硝研究逐渐增多,并取得丰硕成果,研究表明芒硝具有软坚散结、清热解毒、抗炎、吸湿消肿等作用,2010版《中国药典》记载其功能为泻下通便、润燥软坚、清火消肿,用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛;外治乳痈、痔疮肿痛。芒硝临床应用以外敷为主,一般不入煎剂,外敷治疗丹毒、静脉炎、结石、乳痈等疾病效果显著。.芒硝的主要成分为硫酸纳，具有泄热通便、润燥软坚、清火消肿等功效，其泻下机理是内服后硫酸根离于不易被肠粘膜吸收，使肠内渗透压增高．阻碍肠腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起酾蠕动增加而致泻，一般服后4～6小时排稀便，从而使热症得解。.有报道用玄明粉可速除前房积脓．无论有无便秘，但以前房积脓为凭。由于大黄、芒硝药性寒凉、味片．寒则伤胃，苦则饬气，下则亡阴，一般须辨明为气分邪热宴结方可服用，病退后即当减停，中病即止，以免损伤正气致气血凝滞、翳障难退，临证时应严格掌握适应症、禁忌症及用量。若属虚火上炎所致眼病者禁用此药。.消肿止痛：感染性创伤用10-25%硫酸钠溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消肿和止痛的作用。应用注意事项：泻下作用强，易伤正气，败脾胃，正所不足，脾胃虚寒及孕妇忌服。用法与用量：内服6-10g。不入煎剂，以药汁或开水溶化后服。外用适量，包敷患处。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

龙胆泻肝汤○★

张　健　张明亮　主编《眼科汤头歌诀》大连210医院眼科兰守夕龙胆泻肝汤○★　　【方歌】　　龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，　　　　　　　　木通甘草当归合，肝经湿热力能排。　　【来源】（《太平惠民和剂局方》）　　【组成】龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，生地黄10g，柴胡10g，甘草5g，车前子10g（包煎）。　　【功效】清肝泻火。　　【主治】肝胆实火及肝经湿热引起的眼睑红肿，眼痛，流泪，畏光，黑睛生翳，瞳神紧小，暴盲等多种眼疾。　　【方解】方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药；黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣；湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。　　【按语】本方为清泻肝胆实热及肝经湿热之著名方剂。眼科常用于治疗病毒性睑皮炎、急性结膜炎、超急性结膜炎、泡性角结膜炎、病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性泪囊炎、急性葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎、急性视网膜坏死综合症、前房积脓、眼内出血、急性闭角型青光眼、继发性视网膜脱离、视神经炎、急性视网膜炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成等眼疾。　　用于治疗病毒性睑皮炎，常加地肤子10g、白鲜皮10g、金银花10g、防风10g，以疏风散邪；兼有风热者，加荆芥10g、薄荷5g，以疏风清热；若疼痛剧烈者，加乳香10g、夏枯草10g，以行滞止痛。用于治疗气火郁结之泡性角结膜炎，常加浙贝母10g、连翘10g，以清热散结；加牛蒡子10g、桑叶10g，以清肺火。若结膜充血明显者，加桑白皮10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热退赤。用于治疗急性泪囊炎，可加蔓荆子10g、菊花10g、刺蒺藜10g，加强清热解毒之功。用于治疗流行性角结膜炎时，常加蝉蜕5g、密蒙花10g、谷精草10g，以增疏风清热退翳之功。用于治疗热毒炽盛之超急性结膜炎常合五味消毒饮加减；若角膜溃疡者，加白芷10g、夏枯草10g、决明子10g，以清热退赤。用于治疗病毒性角膜炎时常去当归，加板蓝根15g，以加强抗病毒之力；加决明子10g、青葙子10g（包煎），以明目退翳。用于治疗大泡性角膜炎，见睫状充血，色暗红者，加赤芍10g、牡丹皮10g，以凉血散瘀。用于治疗葡萄膜炎，可加青葙子10g、决明子10g、赤芍10g、牡丹皮10g，以助清肝；眼珠疼痛，白睛混赤甚者，加赤芍10g、牡丹皮10g、茜草10g，以清热凉血；前房积脓者，加蒲公英15g、败酱草10g、红藤10g、金银花10g，以加强清热解毒之力。用于治疗肝胆热毒之急性视网膜坏死综合症，若见视网膜出血量多色红者，加紫草10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热凉血，散瘀通络；目赤痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、决明子10g，以清肝泻火，退赤止痛。玻璃体混浊及视网膜水肿较甚者，加淡竹叶10g、通草5g，以清热利湿；眼内出血者，可加白茅根10g、牡丹皮10g、丹参10g、赤芍10g，以加强凉血活血止血之功。用于治疗肝胆湿热之白塞氏病，若肝火偏重者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g，以清肝泻火；若湿热偏重，加苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、萆薢10g，以清热利湿。　　用于治疗急性闭角性青光眼，应去当归，加羚羊角1.5g（用山羊角10g代替）、郁金10g、菊花10g、夏枯草10g，以增加清肝明目之功；头目胀痛者，加菊花10g、蔓荆子10g、石决明10g，以清头目止痛。用于治疗肝胆火旺之继发性视网膜脱离，加葶苈子10g，以利水渗湿。用于治疗肝经实火之视神经炎，常加菊花10g，以助清热明目之力；若视盘充血肿胀者，加桃仁10g、牡丹皮10g，以活血散瘀，利水消肿；眼痛明显者，加川芎5g、丹参10g、陈皮5g，以活血行气止痛；大便秘结者，加熟大黄10g、决明子10g，以润肠通便。小便黄赤者，加瞿麦10g、萹蓄10g，以清利小便；口苦咽干，大便结者，加天花粉10g、大黄10g（后下），以清热生津，泻下攻积；头晕耳鸣者，加石决明10g、夏枯草10g，以清肝泻火；烦燥失眠者，加黄连5g、夜交藤10g，以清心宁神。(转载者请注明出处）

兰守夕

张怀安眼科临床经验集．青光眼（十三）

原性青光眼从肝论治八法　　　　　　　　　　原发性青光眼是临床常见病。张怀安根据“肝开窍于目”、“肝受血而能视”、“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”等理论，分辨肝热、肝火、肝阳、肝寒、肝虚等临床表现，采用疏肝清热、清肝泄火、柔肝滋阴、舒肝解郁、理肝祛瘀、温肝降逆、平肝潜阳、补肝滋肾等八法论治，收到较好的效果，兹介绍于下。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮1．疏肝清热法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《素问•风论》云“风者善行而数变”，“风入系头，则为目风眼寒”，“故风者，百病之长也”。《素问•太阴阳明论》云“故伤于风者，上先受之”。风为阳邪，善行于上，火热亦为阳邪，其性上炎，肝为风木之脏，体阴而用阳，开窍于目。若肝气郁滞，先病在气。“气有余便是火”。火炼津液为痰，气郁不达，津液停聚亦可酿痰。外感风寒引动内生痰火，上扰清窍。症见眼珠胀痛，牵连眼眶，头额，鼻颊作痛，视灯火有虹彩圈，恶心呕吐，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮如雾状，瞳神散大，其色淡绿，眼珠变硬；舌红，苔白腻，脉弦滑有力。治法：疏肝清热，利湿化痰。方剂：回光汤（经验方）。药物组成：山羊角15g，玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，半夏10g，茯苓20g，车前子20g（包煎）。　　　　　　　　　　　　　　2．清肝泻火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝为风木之脏，其性刚强，与胆相表里，在志为怒，怒气伤肝，气郁化火，气火上逆。发作急，来势猛，循经上窜目窍，症见头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，耳鸣耳痛，口苦咽干，心中烦扰，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮如雾状，瞳神散大，其色淡绿，眼珠坚硬如石，小便黄赤；舌苔薄黄，脉弦数有力。宜苦寒之剂，直折其势。治法：清肝泻火。方剂：加味龙胆泻肝汤（经验方）。药物组成：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g（包煎），当归10g，柴胡10g，生地黄10g，羌活10g，防风10g，酒炒大黄10g，甘草5g。3．柔肝滋阴法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　少阴心之脉夹目系，厥阴肝之脉连目系。心主火，肝主木，木火势甚，神水受伤。症见眉骨痛甚，或偏头痛闷，瞳神散大，视物昏矇。治法：柔肝滋阴。方剂：加减滋阴地黄汤（经验方）。药物组成：黄连5g，黄芩10g，生地黄30g，熟地黄30g，地骨皮10g，山茱萸10g，五味子6g，当归10g，柴胡10g，枳壳10g，天冬10g，甘草５g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4．舒肝解郁法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。如情志不畅，愤郁不伸，意欲不遂，以致肝气郁结，气机失调，升降不利，气滞水留，神水受伤。“伤肝则神水散。何则？神水亦气聚也”。症见目珠胀痛，视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈。“过郁者宜辛、宜凉，乘势达之为妥”。治法：舒肝解郁法。方剂：开郁汤（经验方）。药物组成：香附10g，青皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎5g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），当归10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g。5．理肝祛瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《医碥》云“血随气行，气寒而行迟则血涩滞，气热而行驶则血沸腾。因血属阴类，非阳不运，故遇寒而凝；气属火，非少则壮，故遇热而灼”。肝藏血，开窍于目。外受风寒，内蕴湿热，则气机不畅，气滞水留，血瘀不通，血水并蓄，神水受伤。症见头痛眼胀，视物昏矇，瞳神气色不清；舌质紫暗，脉弦细或细涩。宗“热者寒之”，“留者攻之”。血水互结，祛瘀逐水并施。治法：理肝祛瘀。方剂：化肝祛瘀汤（经验方）。药物组成：生地黄30g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，羌活10g，栀子10g，滑石30g（包煎），桔梗10g，枳壳10g，酒炒大黄10g，甘草5g。　　　　　　　　　　　　　　6．温肝降逆法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抑郁伤肝，思虑伤脾，脾胃虚寒，肝气上逆，神水受伤。症见头痛呕吐，四肢不温，瞳神散大；舌淡，无苔或苔白滑，脉沉细或沉迟。治法：温肝降逆。方剂：加味吴茱萸汤（经验方）。药物组成：党参10g，吴茱萸6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳壳10g，生姜10g，大枣5枚。　　　　　　　　　　　7．平肝潜阳法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　风轮属肝，瞳神属肾。肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾或因郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，随经上窜，神水受伤。症见头晕目胀，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢麻震颤，眼珠胀痛，瞳神气色不清或散大；舌红绛，脉弦细数。宜用介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降。治法：平肝潜阳。方剂：平肝潜阳汤（经验方）。药物组成：磁石20g（先煎），石决明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，山茱萸10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花20g，泽泻10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8．补肝滋肾法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝藏血，肾藏精，肝赖肾精以滋养，肾得肝血而精充。《审视瑶函》云“若肾水固则气聚而不散，不固则相火炽甚而散大”。又说“夫水不足，不能制火，火愈胜，阴精愈亏，致清纯太和之元气而皆乖乱，精液随之走散矣”。症见头晕耳鸣，胁痛，腰膝酸软，口苦咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，目干涩昏花，瞳神气色不清或散大，“虚者补之”“损者益之”。治法：补肝滋肾。方剂：加减明目地黄汤（经验方）。药物组成：生地黄30g，熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，麦冬10g，五味子6g，石斛10g，石决明20g（先煎），茯苓10g，山茱萸10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病案举例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　案例1：任某某，男，45岁。右眼胀痛、眉骨酸痛2年余。近1年来其痛更甚，晚间视灯光有红绿色彩圈，曾在某医院住院确诊为慢性充血性青光眼。虽经药物治疗，眼压持续在27～35mmHg，因畏惧手术而出院。昨夜突发眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，视力锐减，于1974年1月25日而来院治疗。查视力：右眼指数/1尺，左眼远1.0，近0.8。右眼睑肿胀，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮混浊如雾状，瞳神散大呈卵圆形，色淡绿，无展缩能力，目珠坚硬如石，此为绿风内障（急性闭角型青光眼）。苔中黄边白，脉弦数。病在厥阴，风邪上受，引动内蕴湿热，痰火上扰清窍。治法：疏肝清热，利湿祛痰。方剂：回光汤。5剂。外用1%毛果芸香碱滴眼剂滴患眼。2月1日复诊：自觉头痛眼痛减轻。右眼远视力0.1，近视力0.1。眼睑肿胀渐消，气轮红赤渐退，风轮稍转清润，瞳神稍敛，仍无展缩能力；苔白，脉弦。仍宗上法，原方加夏枯草10g。10剂。2月11日三诊：红肿退去，痛楚全消，但精神萎靡，郁闷不乐，胸胁胀痛，食欲不振。查右眼远视力0.8，近视力0.6。舌苔薄白，脉弦细。证属病久生郁，气机不畅，当舒肝解郁。方剂：开郁汤。15剂。2月28日四诊：诸症悉除，胃纳好转，精神充沛，视力大增。查视力双眼远均1.0，近视力0.8。双眼气轮白而光泽，风轮清莹，瞳神展缩自如，眼压正常。嘱服杞菊地黄丸2月。观察3年，未见复发。　　　　　　案例2：刘某某，女，42岁。2年前开始头痛眼胀，时作时止，常伴眼眶胀痛，看书后加重，劳累或熬夜后更甚。近半年来经常左侧头痛，左目视灯光有红绿圈，午后夜间头部灼热感。月经后期，来潮前症状加重。经某医院确诊为单纯性青光眼（左眼）。眼压持续在25～30mmHg。因惧手术，于1974年4月25日来我院治疗。查视力：右眼远1.2，近1.0；左眼远0.9，近0.8。右眼外眼正常。左眼瞳神内如轻烟薄雾状。眼压右眼20mmHg，左眼30mmHg。余未见异常。虽视力暂时尚可，实为青风内障（慢性单纯性青光眼），且月经五十多天未行，胁腹胀痛；舌有瘀点，苔中黄边白，脉弦数。病在厥阴，寒邪上受，以致血凝，热邪内灼，可使血瘀，气机不畅，血水并蓄，神水受伤，肝经气血郁结阻滞，郁则宜舒，结则宜散，阻滞则宜化。方剂：化肝祛瘀汤。5剂。4月30日复诊：头目疼痛减轻，月经来潮，量少，色紫黑，腹腰胁肋胀痛。眼压：右眼20mmHg，左27眼mmHg，苔黄白，脉弦数。原方去苏木、大黄，加丹参15g。10剂。5月11日三诊：诸症若失，视力增进，但精神抑郁，善太息。查视力右眼远视力1.2，近视力1.0，左眼远视力1.0，近视力0.9。外眼正常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。证属肝气郁结，气机不畅所致。改用开郁汤。15剂。5月28日四诊：症状消失，无其他不适。精神爽快，视力平稳，眼压正常，瞳神清亮，展缩自如。改用加减明目地黄汤作为蜜丸，连服2月。随访2年，末见复发。　　　　　　　　　　案例3：黄某某，女，60岁。患高血压已多年，经常头晕头痛。近两年来，右侧头痛，时作时止。去年2月14日晚右侧头痛甚，右眼突然红痛，恶心呕吐。在当地治疗5天无效，转某医院住院确诊为“急性闭角型青光眼”。经药物及抗青光眼手术治疗，虽偏头痛已除，但右眼至今仍不见物。前晚看电影后，突然左偏头痛如劈，目痛如裂，视力锐减。于1976年11月21日来我院治疗。查视力：右眼无光感，左眼指数/眼前。右眼气轮混赤，风轮混浊不清，且有二条赤脉横贯乌睛，隐约可见黄仁呈灰褐色，上方缺损（术后），风轮上方有手术疤痕，瞳神散大呈淡黄色，无展缩能力，此为黄风内障（青光眼绝对期）已无复明希望。左眼胞肿胀，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮雾状混浊，瞳神散大，色呈淡绿，无展缩能力，指触眼珠，坚硬如石，此为绿风内障（急性闭角型青光眼）。病虽2日，势重凶危；舌苔黄白，脉弦数。此乃肝郁化火，气火上逆。治法：清肝泻火。方剂：加味龙胆泻肝汤。3剂。外点1%毛果芸香碱滴眼剂。11月24日复诊：头痛眼痛减轻，目赤红肿稍退，视物渐明。查视力左眼远视力0.1，近视力0.1。药已取效，当宗上法。加味龙胆泻肝汤，加石决明20g（先煎）。7剂。12月2日三诊：红肿退去，痛楚全消。但头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐多梦，口苦咽干。查右眼无光感，眼珠轻度萎缩；左眼远视力1.0，近视力0.5。气轮白泽，风轮清莹，瞳神收敛，展缩自如，气色华然，眼压正常，故而视力大明。因患者素有高血压病，嘱服平肝潜阳汤蜜丸。连服3月，巩固疗效。随访3年无复发。　　　　体　会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1．本病病因病机极为复杂。究其主要根源，多由七情内伤，气机不畅，酿成痰湿、瘀血、水邪潴留，阻滞经络，目中真血真气郁滞而成，故眼珠变硬，胀痛之所由来也。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2．《素问•评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”。《素问•生气通天论》云：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”。《素问•阴阳应象大论》云：“风气通于肝”。由于肝气郁结或暴怒伤肝，正气已虚，外来风寒或风火乘隙而入引动内生痰、湿、风、火，故发作急、来势猛，突然目赤肿痛，风轮混浊，瞳神散大，成为急性闭角型青光眼。祖国医学名为绿风内障。急者先治其标，当采用疏肝清热，清肝泄火，温肝降逆等治法。待外感之风寒、风热去，再治其本。正如《审视瑶函》云：“病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目即有生意，有何内障，或药或针，庶无失收瞳神之悔”。肝为风木之脏，体阴用阳，可寒可热，可虚可实，因此本病复杂多变，病变过程中可以发生转化，如实证变成虚证，热证转为寒证，或虚实夹杂等。因此必须仔细分析病情进退，权衡在于临床。　　　　　　3．《医宗金鉴•眼科心法要诀》云：“外因证属有余，多兼赤痛，当以除风散热为主；内因证属不足，多不赤痛，当以补精益气为主”。若无外来风寒、风热，眼外则无特殊变化。患者自觉或多或少眼部不适，有时视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈。多数在傍晚或午后出现，经过睡眠或充分休息自觉症状消失。少数病人无任何症状，病程经过缓慢，往往病至晚期才发现视力明显减退，成为慢性单纯性青光眼。祖国医学称为乌风障、黑风障。因怒而起者，称为气为怒伤散而不聚之病。缓则治其本，当分别采用柔肝滋阴、舒肝解郁、理肝祛瘀、平肝潜阳、补肝滋肾等治法。俾疏泄有权，肝血充旺，气机通畅，阴阳平衡，目中真气真血运转自如，而目疾渐愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4．凡有热便秘者必须加酒炒大黄或玄明粉以通之；无热者顿服蜂蜜以通之。小便短少者，选用车前子、木通、猪苓、茯苓、泽泻、滑石以利之。温肝降逆法的应用，不论眼局部红肿如何，即使是红肿明显，头痛较甚，只要有四肢不温，恶心呕吐，舌质不红，脉沉无热者，即可用之。　　　　　　　　　　　　　　5．本病多因竭劳心思，用意太过，忧郁忿恚，暴怒伤肝及阴虚血少，素有头风痰火之人，每多患此。故患者必须心胸开朗，排除一切杂念。勿暴饮暴食，戒烟酒、浓茶，忌辛辣及房事。正如《审视瑶函》所云：“制之之法，岂独药哉，内则清心寡欲，外则惜视缄光”，又曰“至病目者，愈当小心禁戒，即如劳神酒色忿怒诸事，并宜捐弃”，必须及时治疗，坚持服药，方能有效。（《原机启微》）云：“此病最难治。饵服上药，必要积以岁月，必要无饥饱劳役，必要驱七情五贼，必要德性纯粹，庶几易效，不然必废，废则终不复治”。原发性青光眼从肝论治八法，是张怀安多年临床经验之总结。敢陈一得，愿献同道.（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）　

张明亮

张怀安眼科临床经验集．黑睛疾病（七）

五、黑睛疾病治疗八法黑睛疾病主要是指发生星膜翳障，属外障范畴。《龙木论》将其分20证，《证治准绳》分32证，《银海精微》分22证，《审视瑶函》分17证，《医宗金鉴》分18证，《目经大成》分25证。包括现代医学细菌性、病毒性、霉菌性、外伤及营养性角膜炎等病。张怀安根据前人的经验，结合临床，常采用祛风清热、祛风散寒、祛风胜湿、泻火解毒、滋阴降火、益气升阳、除风益损、退翳明目等八法治疗黑睛疾病，获效甚多，介绍如下。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮1．祛风清热法风热之邪侵入肌表，上侵黑睛，症见黑睛表层聚生星翳，呈点状散布，或连缀成片，抱轮红赤，羞明流泪，口渴微恶寒；舌质红苔薄黄或薄白，脉浮弦或浮数。治法：祛风清热。方剂：银翘荆防汤（经验方）。药物组成：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。头痛甚，加羌活10g，白芷10g。或新制柴连汤（《眼科纂要》）。药物组成：柴胡10g，黄连５g，黄芩10g，赤芍10g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆10g，木通10g，荆芥10g，防风10g，甘草5g。2．祛风散寒法风寒之邪侵入肌表，上攻于目，症见黑睛生翳，抱轮红赤，羞明流泪，头痛鼻塞，恶寒无汗；舌苔黑润或薄白，脉浮弦或浮紧。治法：祛风散寒。方剂：明目细辛汤（《银海精微》）。药物组成：生地黄15g，川芎5g，蔓荆子10g，当归尾10g，茯苓10g，藁本10g，荆芥10g，麻黄根5g，防风10g，羌活10g，川椒5g，细辛3g，密蒙花10g。白睛紫虬，加桃仁10g，红花5g。或八味大发散（《眼科宜书》）。药物组成：麻黄15g，蔓荆子10g，藁本10g，细辛3g，生姜10g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芷15g。3．祛风胜湿法风湿相搏上攻于目，症见黑睛生翳如云雾丝缕，秤星螺盖，反复发作，缠绵不愈，头痛鼻塞，脑巅沉重，眉骨酸疼；舌苔白腻或黄腻，脉浮缓或濡数。治法：祛风胜湿。方剂：羌活胜风汤（《原机启微》）。药物组成：白术10g，枳壳10g，羌活10g，川芎５g，白芷10g，独活５g，防风10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g（后下），荆芥10g，甘草5g，柴胡10g，黄芩10g。加减：生翳者，随翳所见经络加药，翳自内眦而出者，加蔓荆子10g，苍术10g；自锐眦而入者，加龙胆10g，藁本10g，人参5g；自上而下者，倍柴胡，加黄连5g；自下而上者，加木通10g，五味子5g；热毒重者，加板蓝根20g，金银花20g。或柴胡复生汤（《原机启微》）。药物组成：藁本10g，川芎5g，白芍10g，蔓荆子10g，羌活10g，独活10g，白芷10g，柴胡10g，炙甘草5g，薄荷5g（后下），桔梗10g，五味子5g，苍术10g，茯苓10g，黄芩10g。4．泻火解毒法脏腑积热，时邪外侵，火毒交炽，上攻于目。症见黑睛生翳，肥浮脆嫩，能大而色黄，善变而速长，或兼黄液上冲，白睛混赤，热泪如汤，头目剧痛，口渴便秘；舌苔黄燥，脉实大或弦数。治法：泻火解毒。方剂：银翘蓝根汤（经验方）。药物组成：金银花20g，板蓝根20g，生石膏30g（先煎），蒲公英20g，生地黄20g，连翘10g，黄芩10g，防风10g，知母10g，赤芍10g，大黄15g（后下），玄明粉15g（冲服），黄连6g，甘草5g。头痛甚，加白芷10g。或四顺清凉饮子（《审视瑶函》）。药物组成：当归10g，龙胆10g，黄芩10g，桑白皮10g，车前子10g（包煎），生地黄10g，赤芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，熟大黄10g，防风10g，川芎10g，黄连5g，木贼10g，羌活10g，柴胡10g。5．滋阴降火法素体阴虚，阴津不足，目失濡养；或久病阴液亏损，虚火灼烁津液，精气不能上荣。症见黑睛星翳反复发作，抱轮微红，眼内干涩；或不肿不红，眼内干涩，荧光素染色后在裂隙灯显微镜下，可见黑睛表面呈条、片状，或疏或密之小点状浅层浸润，频频眨眼，头目眩晕，腰膝酸软；舌红少津，脉弦或细数。治法：滋阴降火。方剂：加味十珍汤（经验方）。药物组成：生地黄20g，玉竹20g，桑椹20g，女贞子20g，当归10g，白芍10g，麦冬10g，天冬10g，地骨皮10g，知母10g，牡丹皮10g，墨旱莲10g，甘草5g。或加味知柏地黄汤（经验方）。药物组成：生地黄20g，山药10g，茯苓10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，刺蒺藜10g，菊花10g，谷精草10g，泽泻6g。6．益气升阳法脾为后天之本，生化之源，脾胃受伤，精气耗损，不能上荣于目。或目病久服寒凉损伤脾胃，真气不能上通九窍。症见黑睛生翳陷下，日久不愈，眼睫无力，常欲垂闭；或高风雀目，神疲纳差；舌淡脉弱。治法：益气升阳。方剂：加减补中益气汤（经验方）。药物组成：黄芪20g，党参10g，白术10g，柴胡10g，当归10g，谷精草10g，升麻５g，木贼10g，蝉蜕6g，炙甘草5g。或助阳活血汤（《原机启微》）。药物组成：防风10g，黄芪15g，甘草5g，蔓荆子10g，当归10g，白芷10g，升麻5g，柴胡10g。7．除风益损法黑睛外伤，风邪袭入，羞明流泪，黑睛生翳，或黑睛与黄之间积血。治法：除风益损。方剂：除风益损汤（《原机启微》）。药物组成：熟地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎5g，藁本10g，前胡10g，防风10g。加减：伤于眉骨，加黄连5g；伤于颞侧，加柴胡10g；伤于额交巅，耳上角及脑，加苍术10g；伤于耳后、耳角、耳前及伤于颊者，加龙胆10g；伤于额角及巅者，加五味子5g；凡伤甚者，加大黄15g（后下）；眵多泪多者，羞涩赤肿，加黄芩10g。或用川芎行经散（《原机启微》）。药物组成：羌活10g，白芷10g，防风10g，荆芥10g，薄荷5g（后下），蔓荆子10g，独活6g，柴胡10g，炙甘草5g，当归10g，川芎5g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，红花5g。血瘀甚者，加桃仁10g，三七粉3g（冲服）。8．退翳明目法退翳之法，须分层次，如星点云翳初起，红赤流泪，当辨明风热、风寒、风湿、火毒等因，当以祛邪为主；病至后期，遗留翳障。治法：退翳明目。方剂：加味拨云退翳汤（经验方）。药物组成：荆芥10g，防风10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，车前子10g（包煎），石决明20g（先煎），蛇蜕３g（包煎），蝉蜕5g。或加减拨云退翳丸（经验方）。药物组成：蝉蜕100g，木贼100g，车前子80g，青葙子80g，菊花80g，防风60g，柴胡60g。共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服10g，空腹开水送服，1日3次。体会1．黑睛又名黑珠、黑仁、黑眼、黑睛、乌珠、神眯，其质晶莹清澈而娇嫩，形如表面玻璃，周边部嵌入白睛内，无脉络，受营血奉养较差，抵抗力较低，如有所损伤，往往需要较长时间才能恢复，故应积极治疗。2．黑睛属风轮，内应乎肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病与肝胆关系极为密切，辨证时也常从肝胆入手。如翳障浮嫩，病情初起，为肝胆风热；翳障色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足。但因人禀赋不同，感受外邪亦有差异，治疗黑睛病变时，还须从整体观念认识，根据不同情况，采用不同方法治疗，不能专责之于肝胆。3．黑睛感觉灵敏，如有病变则出现抱轮红赤，羞明流泪，疼痛，星膜翳障等症，有时同一致病原因在不同患者，可表现为不同症状，同一患者，在不同的时期，症状也可不尽相同。翳之部位或在黑睛之浅表，或在黑睛之深处，或居黑睛中央，或偏于一侧，形态不一，有点状、片状、树枝状、地图状、凝脂状等，色灰白，或灰黄，边缘不清，2%荧光素钠染色阳性，不论何种证型，统称为新翳（动翳）。若黑睛上长入赤脉，则病程较长，经过缓慢，若翳生于赤脉尽头者，难以消退，且易变重。观其翳之新旧，审其证之虚实，若属风热为患者，祛风清热；风寒为患者，祛风散寒；风湿为患者，祛风胜湿；火毒交炽上攻于目者，泻火解毒；阴虚火旺者，滋阴降火；阳虚气弱者，益气升阳；外伤所致者，除风益损。4．凡黑珠夜晚痛甚者加香附、夏枯草疏肝理气；眉骨痛甚者加羌活、防风祛风止痛；大便秘结者，加大黄、芒硝泻热通腑；小便短赤者，加竹叶、生地黄、车前子清热泻火；口渴多饮者，加生地黄、天花粉、知母清热生津；气虚者，宜加党参、黄芪益气健脾；血虚者，宜加熟地黄、当归、白芍养血补肝；卫气不固，腠理空疏，自汗恶风，宜合玉屏风散。根据全身情况与局部症状综合分析，灵活选用。5．星翳表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛，2%荧光素钠染色阴性，不论翳障之形态、大小、厚薄，统称为宿翳（静翳）。治宜选用清肝、平肝、舒肝之药退翳明目，配合活血祛瘀、益血养血，滋补肝肾之品，随证加减。6．黑睛疾病除辨证诊治内服药外，尚须配合点眼、熏洗、热敷、散瞳等法治疗。以期达到预期效果。（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

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眼科常用中药临床应用．芳香化湿药．2.厚朴

⑵厚朴性味归经：辛、苦，温，归经：脾、胃、大肠经。功效：燥湿除满，行气消积，降逆平喘。应用①肝经风热，以患眼碜涩疼痛，畏光流泪，白睛混赤，黑睛生翳溃陷,湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮顺逆生翳。常与人参、黄柏配伍治疗结膜炎，虹膜炎，角膜膜炎等。补虚人参丸《眼科全书》（人参、白茯苓、熟地、山药、防风、桔梗、石斛、黄柏、厚朴、菟丝子、牛膝、玄参、当归、川芎、木香、细辛、桂心、草决明、覆盆子）。②劳伤心经，致心虚气弱，血运不行，积在小眦之间，赤脉传睛者。常与茯苓、远志配伍治疗慢性结膜炎。补虚人参丸《银海精微》（茯苓、人参、续断、远志、白附子、甘草、白僵蚕）。③用于阳明实热所致黑睛生翳，白睛混赤，瞳神紧小等。常与大黄、芒硝配伍治疗治疗属于阳明实热，细菌性角膜炎、葡萄膜炎、前房积脓等症。大承气汤《伤寒论》（大黄、厚朴、枳实、芒硝）。若分泌物多，加金银花20g,连翘10g,蒲公英20g,黄芩10g，以清热解毒；若口干，加玄参10g、生地黄15g、麦冬10g，以增液通便。用于治疗热病伤阴者。④用于用于治疗阳明实热，气血亏损者所致黑睛生翳，白睛混赤，瞳神紧小等。大黄、人参配伍治疗治疗属于阳明实热，细菌性角膜炎、葡萄膜炎、前房积脓等症。同时伴有气血亏虚，体质较差。黄龙汤《伤寒六书》（大黄、厚朴、枳实、芒硝、人参、当归、甘草、生姜、大枣、桔梗）。⑤有关厚朴治疗眼病的论述：⑥现代药理研究：.品主要成分是厚朴酚、四氢厚朴酚、异厚朴酚和挥发油等。具有中枢抑制、肌肉松弛、抗溃疡、抗菌、抗病毒、抗癌、抗过敏等作用，对心血管系统有降压、抗血小板凝聚、拮抗钙调素作用。.厚朴树皮含挥发油，油中主要成分含β-桉油醇、厚朴酚、四氢厚朴酚、异厚朴酚；另含木兰箭毒碱、厚朴碱及鞣质等。厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用。.对消化道：肠道小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制；厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用，并对组织胺所致十二指肠痉挛有一定的抑制作用，能抑制胃液分泌。本品气味芳香，善行中焦之气，使胃肠气机通畅，而消除脘腹胀满，为行气消胀要药，适用于胃肠气滞之证。常与枳实相须为用，以增强行气消胀之力。若食积不化，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，多与行气消食药配伍，以行气消食。.对心血管：有降压作用，降压时反射性地引起呼吸兴奋，心率增加。应用注意事项:体虚及孕妇忌用。用法与用量：内服6-10g。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

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