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【疾病科普】脑膜瘤的早期症状要从“眼睛”查起

　　脑膜瘤是属于脑膜内皮的细胞肿瘤，是比较常见的一种良性肿瘤，也是眼眶内很重要的一种肿瘤，多发生于中年女性。那么，你知道脑膜瘤的早期症状有哪些吗?　　其实，早期症状可以从“眼睛”中看出来!　　1.眼球突出　　95%以上的病例有此体征，特别是早期穿破脑膜向视神经一侧或围绕视神经增长以及原发于视神经鞘之外的肿瘤，眼球突出最早引起患者注意。眼球突出的方向一般沿眼轴方向向前发展，原发于蝶骨大翼骨膜的肿瘤，往往使眼球向内、向下移位。　　眼球突出的程度因人而异，区别可以很大。肿瘤起源于视神经管内视神经鞘，或沿鞘发展，眼球突出度较低，甚至颅内已有蔓延，两眼突出度仅差2～3mm。肿瘤发生于眶内，呈块状增长的，眼球突出明显，双侧差值可达20mm以上，严重者眼球脱出于睑裂之外。　　2.眼球移位　　大多是由于先天性发育不全、受外伤或是疾病引起，导致双眼解剖位置异常。　　3.眼球不能随意动　　眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致的眼球运动障碍。正常的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点相连的直线，向外转时角膜可达外毗角，向上、向下运动的范围均为5mm左右。如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。　　4.视野缩小　　缩小及暗点都是指视野的某一部分有缺损。如果大片缺损直达视野应有的边缘，缺损的外缘并无正常视觉，即称之为缩小。如缺损是发生在视野以内，在其四周尚存在视觉，此种缺损称为暗点。视野缩小又可根据缺损的形态来区分：各个方向均匀向内收缩的叫向心性缩小;某一角缺损的叫象限性缩小;半边缺损的叫偏盲。　　5.视力障碍　　眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能，可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的，周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍，虽然很轻微，也说明视力功能受到了影响。　　6.视力严重减退　　初诊患者，视力低于0.1者达50%以上。视力的丧失与肿瘤原发部位有关。发生于视神经管内的，视力减退和视野缺失往往是早期唯一的症状，只有少数患者伴有头痛，较长时间内不伴有眼球突出，早期常误诊为球后视神经炎。沿视神经鞘发展，外形呈管状的脑膜瘤，因压迫视神经纤维，发生萎缩，视力丧失也较早，而眼球突出不明显。　　只有早期穿破视神经硬脑膜，肿瘤向一侧发展，或原发于视神经鞘之外的脑膜瘤，晚期才有视力减退。管状脑膜瘤早期视野收缩，发生于眶尖者，可出现视野内暗点。　　视野缩小仅仅是边界的改变，在此视野内的视觉是正常的，其内的等视线位置不发生改变。视野缩小是罕见的，它见于同侧偏盲或其它压迫性损害。　　7.眼底改变　　早期发生视盘水肿，经过长期过程后，发展为继发性视神经萎缩。视盘边界不清，色调灰白污秽，且向前轻度隆起，视盘表面往往出现视神经睫状静脉。后极部向前扁平隆起及脉络膜-视网膜皱褶。视神经萎缩后仍向前隆起，是由于长期的水肿，胶质细胞增生的结果，也可能是瘤细胞侵犯。　　由于脑膜瘤质地较硬，发生于视神经鞘的可妨碍视神经的移动而发生眼球运动障碍。影响静脉回流，引起眼睑和结膜水肿。中年女性一旦有眼睑慢性水肿、炎性假瘤、甲状腺相关眼病和恶性肿瘤之外，应考虑脑膜瘤并及时前往相关专科医院进行诊治。

李华

近视问与答：术中篇

准分子激光术中指导1、准分子激光手术中如何缓解紧张情绪？答：走进手术室，每个人都难免会感到紧张，因此手术前心理的准备就显得很重要。要尽可能的调节好自己的情绪，可以将自己的担心告诉医生，充分沟通。在手术过程中平躺在手术床上，尽量放松身心，平静呼吸，不要憋气，不要紧绷身体。听从医生的指导即可顺利完成手术。2、手术当天术前要做哪些准备工作？手术时眼睛准备过程是怎样的？答：①手术当天吃过早点后按预约时间到达医院，准备手术。②进入手术室前将随身物品及眼镜、手机等物品交给陪同人员。③进入手术室要关闭随身电子设备。④按工作人员安排戴帽子、鞋套，穿消毒衣。因为手术室是无菌区域，所以，进入手术室后不能随意走动、咳嗽等，取拿物品。⑤如有任何需要请咨询工作人员，获得允许后才能进行。⑥眼部冲洗及面部消毒后闭目休息，不能再用手触碰或擦拭面部。⑦在准备区内按顺序等候，不能私自到换顺序，手术前会给眼内滴表面麻醉剂等药物，滴药后应闭目。⑧不要大声喧哗，聊天。可以回想医护人员讲解的手术程序和注意事项。3、手术中医生会向患者发出哪些指令？要如何配合？答:进入手术间后会有工作人员安排躺在手术床上，这时要全身放松。会再次确认您的的信息，如姓名、出生日期、手术方式等。手术医生会对眼部进行再次消毒，并铺盖手术巾。这时按医生要求的体位躺好后就不能再动了，不然会影响手术效果。手术过程中要最大程度的信任医师，听从医师的指导，始终注视闪烁的指示灯，关键时刻不能用力挤眼，应保持眼球不动。医生提问时也不能点头或者摇头，回答问题就可以了。看灯（注视灯）——一般位于双眼正上方，绿色或红色的闪烁灯光。睁眼——双眼同时睁开。闭眼——双眼同时闭上。不能动——通常在进行关键操作时会要求不能动，一般时间不长，放心配合吧！4、手术中患者绝对不能做的事有哪些？答：手术中因为医生在做精细的操作，所以全身都不能随意动，特别是头不能转动，不能点头、摇头，不能用力挤眼，眼睛尽量要盯住指示灯，不能使劲转动等。得到允许后才能说话。手放在身体两边，不能触碰头面部及准分子激光器。5、准分子激光手术中会疼痛吗？手术要打麻药吗？答：不会疼痛，但会有感觉。通过点眼药水就可以完全麻醉角膜神经末梢，完成手术，无需打针。6、手术中如果感觉不适，如想咳嗽该怎么办？答：手术进行中，如感觉不适，首先不要紧张，在保持身体不动的情况下告知医生，医生会按照实际情况调整好，要调整身体位置或头位置一定要得到医生的允许。如果想咳嗽，医生会根据实际情况暂停手术操作，得到医生允许后再咳嗽。7、手术过程中盯不住，想眨眼睛怎么办？答:术中应听从医生指导，双眼同时睁开或者闭上。在手术过程中会使用开睑器来暴露眼睛，所以眨眼也不会有影响。但挤眼或闭眼会造成眼球上转（Bell现象），影响手术效果，特别是用力闭眼会导致手术风险。所以术中一定不能用力挤眼。在一只眼手术时，另一只眼也要同时睁开。8、手术时眼睛睁累了或眼睛流泪怎么办？答：医生在手术过程中会使用冲洗液冲洗角膜，所以会感觉有液体自眼角流出，不用担心，让其自然流出即可。好在手术时间很短，有轻微的不舒服要忍耐一下。9、做完手术眼睛应该睁开还是闭上？答：手术后双眼可以自然睁闭，各家医院的指导可能不一致，但一般情况下部分患者会出现眼部异物感、流泪等症状，最好回家后闭眼休息4~6小时左右，症状即可缓解。10、什么情况下要暂缓手术？答：术中可能会因为角膜瓣制作不满意，如发生不完全角膜瓣等情况而需要暂停手术，将角膜瓣复位，间隔1~3月后再次手术，无任何影响。11、手术需要多长时间？手术操作过程是怎样的？（简练一些？）答：手术通常需要5-10分钟。通常板层手术有以下几个步骤：①当手术开始时，医生会调整患者头部位置使两眼平衡。所以手术过程都要保持这个位置不能移动，不然会造成准分子激光矫正的位置改变。②下来医生会再次消毒，铺盖手术巾。③现在手术才正式开始，首先要用一个开睑器撑开眼睑，将角膜完全露出来。板层手术（LASIK、SBK）制作角膜瓣时会用一个负压吸引环将眼球先固定住，然后用角膜显微板层刀制作角膜瓣。这时眼睛会觉得胀胀的，而且有很小一段时间，会出现眼前发黑，什么也看不见。但是这10-20秒是非常关键的一步，一定不能做摇头，用力挤眼等动作。等再次看到时就要掀开角膜瓣打激光了。表层手术（PRK、LASEK）只是会有眼球被压迫的感觉，随后会制作上皮瓣，所以眼球一定要保持不动才能很好地配合医生完成手术。激光发射时会听到噼啪的声音，甚至闻到头发烧焦的味道，不用惊慌，这是激光气化角膜组织产生的，这个过根据个人近视度数的高低不同一般几秒到几十秒不等。这个过程最重要的就是要注视好指示灯，这关系到激光治疗的位置，是最关健的步骤。打完激光后医生就会用冲洗液清晰手术区，然后将角膜瓣恢复原位，取出开睑器，手术就结束了。12、激光治疗时会对眼部其他部位造成损伤吗？答：准分子激光是波长很短的紫外光，它与生物组织发生的是光化学效应而不是热效应，因此不会产生热损伤，更谈不上烧焦。现今最好的准分子激光设备配备了安全的多方位主动跟踪系统，跟踪的精确性达到微米级。当你的眼球偏转超出正常范围，激光会自动停止发射，保证安全治疗。13、激光手术中会导致失明吗？答：不会导致失明，但激光手术和任何手术一样都是有风险的，国内外公认的准分子激光手术是安全性很高的手术，因为这是一种不进入眼内的手术，手术是在角膜表面进行。同时手术精确度高，使用微米来做单位计算的（1毫米=1000微米），从这个级差上就可以知道他的精确性有多高了。所以说失明的可能是不可能出现的。只是有的因为适应症掌握的不好，把不该手术的人做了手术，所以才会有些不理想的状况发生。因为一个人能不能接受这个手术，或者说他的条件做那种手术最适合，是要根据详细的检查结果来确定，安全不安全是要通过正确的评估来判断的。所以说只有条件适合，做最适合于您的手术方式才是最安全的。评估请你参阅本书手术前检查评估的部分。14、眼球震颤手术中不能注视怎么办？答：轻微的眼球震颤，通过准分子激光仪的主动眼球跟踪系统，就可以顺利完成手术。比较严重的则需要一些特殊的方法辅助，比如低负压吸引系统、术者固定眼球等完成手术。15、有哪些特殊情况下的手术？答：个别患者需要进行个体化手术，已获得更加的术后效果。常见的个体化手术有：Q值调整的个体化手术、角膜地形图引导的个体化手术、眼前节引导的个体化手术、波前像差引导的个体化手术等，只是激光切削形态和常规手术不同，手术过程是一样的。16、飞秒激光术中有没有感觉，手术操作过程是怎样的？答：飞秒激光手术过程与普通的显微板层刀一样，只是把刀制瓣换成了飞秒激光制瓣而已。其后运用准分子激光进行角膜切削是一样的。飞秒激光制作角膜瓣大约需6-15秒左右，过程中因不同飞秒而易，有的过程中病人眼可以看到，有的是看不到的，但均不会疼痛。飞秒激光切削角膜瓣——准分子激光切削角膜基质（治疗近视）——角膜瓣还原。这个就是整个飞秒激光的手术过程。17、手术中有什么心理护理措施？答：术前护理人员会详细讲解手术过程和术中注意事项，减轻手术恐惧心理。在术前准备时发现特别紧张者可以观看手术过程，指导配合方法，消除紧张情绪。躺上手术床时帮助患者躺到舒适体位，让患者尽量全身放松，可以播放一些舒缓的音乐，消除紧张情绪。

段宇辉

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