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癫痫的中药治疗经验总结

中医治病讲究理法方药的完整统一，组方遣药当识病机、据证候，在治法指导下加以灵活运用，目的在于追求满意的疗效。近代医家治痫经验不一，用药特点各异，大大丰富了癫痫病的方药辨证体系。根据家传用药经验及自已临床的心得体会，结合部分现代药理学研究成果，择其要者介绍如下，以起提示作用。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨　　　　　　　　　　　一、醒脑开窍用散剂多配香药[医学教育网整理发布]　　脑为髓海，位居高巅，密闭颅内，称元神之府，主持人体精神、意识、思维活动，靠五脏六腑之精血供养，具有主宰十二官安危的使命摘自：医学教育网www.med66.com。痫发者因于气血逆乱，扰乱神明，脑髓受损，或痰浊瘀滞神明之府，元神失控病发昏迷、抽搐窍闭诸症。对于包括痫病在内的许多脑病，根据家传经验，配药制方多用麝香、牛黄、冰片、穿山甲、细辛等香药治疗。该类药物一能引诸药入于脑髓神机起到引经药的作用，可直达密闭于颅内的脑髓血脉，另可芳香走窜醒神开窍，可达速效之功。复习文献，如安宫、紫雪、钱乙抱龙丸、凉惊丸多有上意，似寓意深远，可资深究。　　包括癫痫在内的诸多脑病，难以速愈，多需长久用药。在剂型的选择上，根据家传经验，多配用散剂治疗，因散剂量少而易服，且可急用，又便于久服，很适合癫痫患者使用。　　《本草述》云"麝香之用，其要在能通诸窍。"麝香香窜透窍，引药上达巅顶，有开壅散结通闭之功。临床应用麝香开脑窍之闭，通脑络之瘀，是开窍醒神治中医脑病之要药，功效之捷，确非它品所能替代。有药理实验证明H3标记麝香有效成分麝香酮能通过血脑屏障，在大脑、延髓处分布最高，尚有保护脑细胞超微结构，提高脑细胞对缺氧的耐受性等作用。另外麝香抗炎作用比较明确，能抑制毛细血管通透性增加，减轻局部水肿，炎症后期，抑制肉芽组织增生。麝香入煎的方法很为讲究，可用一定量研细以绢包之，上系棉线，将过滤好的汤药再置炉火之上煎煮，待药沸，拿来绢包之麝香以手提棉线，沉于绢包中的麝香阴干左右，再将绢包取出，盖锅置温后饮用。至于绢包中的麝香阴干之后放入小瓶中密封，还可配丸药用。现临床多用人工麝香取代。　　牛黄味甘苦相兼，性凉平，其气清芳香，入心肝二经，善祛痰，清肝热,专熄内风，能开启清窍，《本经》记载"主惊痫寒热，热盛狂痉"，本品为凉开之剂，为临床治痫治惊的要药。牛黄主要含胆酸、去氧胆酸、牛黄酸等，能抑制中枢病理性兴奋，在镇静大脑皮层的同时，又能兴奋呼吸中枢，并有抗缺氧，保护脑组织，减少其损伤的作用，最适合痫病发作期使用。冰片，味辛苦，性寒，归心、脾经。辛散苦泻，芳香走窜，能散郁热，有类似麝香的开窍醒神作用，但药力较逊，可以作为麝香的辅助药。《本草纲目》云"通诸窍，散郁火"，本品气味芳香，含脂溶性成分容易透过血脑屏障，进入"用药之最准"的"空灵之所"。用量极小，一般用量为0.1-0.5g，研极细末，入散剂。珍珠清热镇惊而安神，清肝熄风，当下多用珍珠研粉冲服，每次0.3-0.9g，重症可冲入煎剂中鼻饲，本品为安魂定魄之上品，不但增加脑缺氧的能力，还有促智作用。石菖蒲辛、苦、温，归心、胃经，有开窍、豁痰、理气、活血之功，乘芳香清爽气，辟秽浊不下之邪，对痰浊蒙闭脑窍者，能振发清阳，宣窍醒神。实验研究证明本品提取物对中枢神经系统有镇静作用，具有安定、抗惊厥、抗癫痫的作用，同时还有健脑益智，聪耳明目的作用。《本草从新》载其"辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音"。穿山甲性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之，《本草从新》云"善窜，专能行散，通经络，达病所"。临床用之，确有良效。　　细辛芳香气浓，性善走窜，引诸药直达巅顶，其走而不守，可以散风宣窍止痛，《本草正义》言"细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤".药理研究发现细辛挥发油有明显的中枢抑制作用，对兔脑皮层、海马、中脑网状结构脑电图记录显示，其对中枢的作用与巴比妥类相似。在治诸痫日久及痫病有头痛诸痛症表现者有重要作用。但细辛用量及使用时间都要严格控制，以免中毒。医学教育网收集整理　　中医治疗脑病用香药有值得进一步研究的价值。　　　　　二、化痰熄风之品为治痫常用药物，但调气、开胃之品不可少医学教育网收集整理　　《素问·举痛论》云"百病生于气",对于癫痫一症，临床若见患者情绪抑郁，多有忧虑，表情淡漠，或呆滞，或胸脘痞满等症，乃为气郁之症象，并多为化风、化火、痰凝、瘀阻的病机之一，所以在痫病治疗上理气解郁对于防止气机逆乱，痰凝络阻等很有意义。特别对于女性癫痫发作与经期有关系者，调气血很重要，其中较常采用的药物有黑木耳、山楂、刺蒺藜、柴胡、香附、郁金、绿萼梅、佛手、香橼、合欢皮等。　　木耳一药，《神农本草经》载其有"益气不饥，轻身强志"之功，黑木耳又名桑耳，具有调气柔肝、养阴解毒之功，对于郁痫、食痫能柔肝和胃。有学者报道用其为主药治疗癫痫者，并相继有了一些黑木耳临床应用经验的资料。　　刺蒺藜性微温，行肝经气血而无升阳弊，最适于肝郁兼血瘀者。香附性平，既疏肝理气，又调经止痛。柴胡微寒，升散力强，善疏肝解郁，宜用于肝气郁滞，又兼升举阳气。郁金微寒，既解郁清心，又活血行气，且凉血利胆，适用于肝有热、肝郁气滞血瘀者。绿萼梅芳香性平，力缓而无耗气伤阴之害，癫痫患者气郁犯脾，伤阴者多用之。佛手、香椽性微温，舒肝理气，化痰和中，适用癫痫患者脾胃虚弱者，青皮性温，疏肝破气力强，能散结消积，食痫患者多用之。痰气郁结者用苏梗等。栀子、边翘，性味苦寒，对于心烦、失眠、口舌生疮者可解热郁，对于血瘀化热者用之合适。灯心草、白茅根清热利湿，令小便通畅，火热之邪蕴积多用之。　　痫为痼疾，多难速愈。患者虽见情志抑郁，气机不畅，临床也不可妄加疏导，而应给予柔缓、顺气之法。清热化痰，镇肝熄风之品，多药味凉味苦，久服碍胃伤脾，配用橘红、陈皮、佛手等柔缓顺气，并可纠正口味，另用山楂、麦芽、内金、莱菔子以开胃消食，且消食亦足以除痰，所谓无食不成痰也。山查入丸散可一药多能，药性平和，有消食积、化瘀滞的作用。　　　　　　　　　三、祛风熄风药分类施用　　平肝之品：平肝凉肝以熄内风，滋阴清热以消火势，这是治疗内风动越的大法之一。白羚羊解粉、天麻、生白芍、白菊花、钩藤、僵蚕、地龙、生地、玄参等皆为常用之药。　　白羚羊角，味咸、性寒，入肝、心经。能平肝熄风，清热镇惊。主治热病神昏痉厥，谵语发狂、惊痫搐搦。风痫、热痫、惊痫皆为常用。白羚羊角平肝凉肝功效独特，熄风、清热尤为擅长，是为平肝熄风的代表药物。如肝热得清，化火之源得以平息，肝风得平，相煽之势得以消褪，则痫作停止。现代药理研究认为此药对中枢神经系统有抑制作用，并能解热。实验表明羚羊解外皮浸出液能降低小鼠的朝向性运动反应，对中枢神经系统有抑制作用，可加速苯巴比妥及乙醚麻醉的开始速度，显著降低对五甲烯四氯唑、士的宁电休克的敏感性，但不导致肌肉松驰。黄羊解亦有类似作用，临床可代替羚羊角使用。有报道用生羊角粉制成糖衣片，日服4-9g，治疗癫痫患者246例，总有效率达87.5%。　　天麻，乃肝经气分之药，李时珍《本草纲目》记载："主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气。"《素问》云："诸风掉眩，皆属于肝"。故天麻入厥阴之经而治诸病。据罗天益云："眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。今有久服天麻药，遍身发出红丹者，是其祛风之验也。"《本草汇言》又说："天麻主头风、头痛、头晕虚旋癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风、风痰。"实验研究证明，天麻有明显的抗惊厥作用，能够有效地制止癫痫样发作。近20年来，不少国内学者做过动物实验证明天麻有抗痫作用。　　钩藤，生惊，入肝、心经。能清热平肝，熄风定惊。主治小儿惊痫抽搐、成人血压偏高、头晕、目眩、妇女子痫等。《药性论》记载："主小儿惊啼、瘛从热壅。"《本草汇言》记载："钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤，医疗痘厝之药也。"钱仲阳先生曰："钩藤，温、平、无毒，婴科珍之。其性捷利，祛风痰、开气闭、安惊痫于仓忙顷刻之际。"《本草纲目》曰："钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。"西医学研究证明，钩藤煎剂0.1g/kg给小鼠腹腔注射，能产生明显的镇静作用，但无明显的催眠作用，剂量加大25倍也不加强戊巴比妥的催眠、麻醉作用，即使加大剂量50-100倍也不能使翻正反射消失，亦不引起运动障碍，与现有的催眠药、镇定药似有不同。用大鼠的防御运动性条件反射也证明，钩藤煎剂1g/kg腹腔注射，可降低大脑皮层的兴奋性,表现在使部分大鼠阳性条件反向破坏,条件反向时间延长。　　白菊花，善清肝热，以熄风止痉。生白芍味苦酸性寒，和血泻肝以平肝之阳亢，并具酸甘化阴之效。僵蚕、地龙清其肝热，以定惊止痉，平肝熄风，并兼有通络的效能。生地、玄参养阴凉血，以取滋水涵木之用。　　镇肝之品：多用金石介贝。应用金石介贝之品，镇肝潜阳以熄风。药选既具重镇之效，又有降逆清热之功的药物。如珍珠母、青礞石、灵磁石、龙骨、牡蛎、生石决明、生赭石、玳瑁等。生赭石镇肝降逆，并能使冲上逆乱的气血下潜归经。生石决明、珍珠母具镇肝熄风潜阳的功效，但珍珠母入心、肝二经，遇有意识丧失者必应选用，此品还能镇心定惊。玳瑁性寒凉，味甘咸，具有清热解毒镇惊养阴的作用。　　珍珠母，味咸、性凉，入肝、心经，能平肝潜阳、清肝明目、定惊。主治癫狂、惊痫、头眩、耳鸣等。《饮片新参》记载曰："平肝潜阳、安神魂、定惊痫、消热痞、眼翳。"有学者报告用珍珠母为主药，随证加减，水煎服，每日一剂，治疗30例，痊愈28例，好转1例，无效1例。治疗时间最长者9天，最短者3天。　　灵磁石，味辛、咸，性寒，归肝、肾经。为补肾益精，重镇安神之品，用于肝肾阴亏，阴亏阳亢动风的癫痫抽搐。《名医别录》云"养肾脏……，小儿惊痫，炼水饮之"，《本草从新》云"治恐怯怔忡"，对于小儿惊痫较为适用，一般用量宜重，用量在10-30克左右，入汤剂宜打碎先煎，如入丸散内服，一定煅透入药。对于灵磁石张汤敏老师的治痫多加推崇，认为其能降低血液中铁离子的浓度，从而控制癫痫发作。在金石介贝之品中，多质重有毒，不可久服，唯独该药无猛捍之气，有补益之功。　　龙骨，味甘、涩、性平，入心、肝、肾、大肠经。能镇惊安神，敛汗固精，主治惊痫癫狂、怔忡健忘等。《本草经读》曰："惊痫癫痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨以敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫癫痉之圣药。"《本草思辨录》又曰："龙骨，其用在心肝二经为多，能收敛浮越之正气，安魂魄，镇惊痫。"　　青礞石，味咸，性平，无毒，入肝、肺、胃经。能坠痰消食、下气、平肝，其气下行，主治癫痫惊狂、顽痰癖积。《本草纲目》："治积痰惊痫、咳喇喘急。"临床多用于顽痰、老痰壅等塞于上所致的惊痫癫狂等症，有"治惊利痰圣药"之称，本品入煎剂宜包煎，入丸散可用至2g左右。有作者报告用青礞石93g，皂剂、蛇床子、僵蚕各62g，蜈蚣7条，胆星45g，朱砂9g研细制蜜丸，每丸含生药1.25g，每次1丸，日服3次，治疗180例，其中单用上药者30例，总有效率为82.04%，余150例在原药基础上加服上药，总有效率83.33%。另有作者报告用青礞石18g,姜半夏24g，天南星21g，海浮石18g,沉香9g,生熟牵牛子各45g，炒六曲120g,分别为粉，混匀，为1粒，每料药再加白面600g,捣匀加水制成薄饼，成人烙饼（使微焦）20个，小儿1-3岁者烙饼40个，4-7岁烙饼30个，8-15岁烙饼25个。每晨空腹1个，用白开水送下。服药期间，不得中断，其治疗痫证139例,结果痊愈93例，有效34例，无效12例。　　朱砂，味甘，性凉，有毒，入心经。能安神、定惊、明目、解毒。主治癫痫、惊悸、心烦、失眠等。《本草钢目》记载有"治惊痫、解胎毒痘毒，躯邪疟。"《本草纲目》又言："朱砂，入心可安神而走脉，……故可以镇心逐痰、祛邪降火，治惊痫、杀虫毒。"《圣济总录》记载用丹丸治疗风邪诸痫，狂言妄走，精神恍惚，思虑迷乱，乍歌乍哭，饮食失常，疾发仆地，口吐白沫，口噤戴眼，年岁深远者，取辰砂一两，酸枣仁、乳香各半两。上三味合并令匀，先令病人尽量饮酒沉醉，次取药五钱，酒一盏，调下，于静室中安睡，勿令惊动。有学者用加味磁朱丸（磁石、朱砂、生赭石、南星、半夏、全蝎、蜈蚣、白芍、神曲、甘草）治疗癫痫30例，23例发作停止半年以上，好转4例，无效3例。本品用量宜小，研末入散剂，不宜久服，以防中毒。　　平肝与镇肝两类药物均用于风动的急症，但具体应用尚有一定的区别。平肝药物多用于阴虚阳亢，化火生风，肝风内动，或肝风易动之体，或肝阳亢盛肝风已动之患。平肝法所用药物性较平和，质多较轻，植物类、虫类居多，尚有清热养阴的作用。镇肝药多用于阳亢冲逆，肝风狂越，血之与气并走于上的重症肝风，非重镇不能潜阳，非镇肝不能熄其风势，药选矿物类、贝壳类居多，质虽重，而性非峻猛，故无遗害，有是证则放胆用之，可镇风邪浮摇之势。　　搜风止痉多用虫药：痫发，肢体抽搐，不唯熄风，还要止痉，而虫类药是为常用。虫药如蜈蚣、僵蚕、全蝎等不但具搜风祛风作用，特有驰缓神经的功用。我在痫速康的系列方药中，实证者多伍虫药，恽树珏在《惊风成方说》甲篇列惊风成方21首，其中论及"凡全蝎、蜈蚣、僵蚕、靳蛇、虎睛，乃驰缓神经之正药，抽搐拘挛，撮口直视，得药可制止"。综观现今，许多医家对虫类药治痫也较推崇并积累了宝贵经验。　　僵蚕，亦名白僵蚕，味辛，咸，性平。入肝、肺、胃经。本品辛能发散，盐能软坚，为祛岗解痉、化痰散结之药。主治惊痫、中风、失音等。《本经》云"主小儿惊痫夜啼。"实验证明，僵蚕有催眠与抗惊厥作用。僵蚕醇水浸出液给小鼠皮下、腹腔注射或灌服，或给家兔静脉注射，均有催眠作用。小鼠灌服2.5g/kg，皮下注射0.25g/kg，其催眠作用与皮下注射苯巴比妥50mg/kg的效力相当。小鼠灌服100%僵蚕煎剂，能降低士的宁所致小鼠惊厥的死亡率。古代以僵蚕配紫苏子、牛蒡子、朱砂治疗癫痫，近年研究以僵蛹为代用品，即用白僵菌接种蚕蛹，使发病而成僵蛹，实验证明，僵蛹有一定的退热、止咳、化痰、镇静、止抽、消肿以及调节神经、参与脂肪代谢等作用。并能对抗硝酸士的宁引起的小鼠惊厥，应用于临床，20例中有10例癫痫发作间隙延长，抽搐次数减少。有研究报告以脱脂僵蛹片（国产商品名为痫瘫宁）治疗各型癫痫100例，总有效率77%，以后研究还证明，僵蚕和僵蛹中抗士的宁的有效成分是草酸铵，草酸铵对癫痫大、小发作均有一定疗效。　　全蝎，亦名全虫，如单用尾，名为蝎尾，味咸，辛，性平，有毒。入肝经，能祛风、止痉、通络解毒。主治惊风抽搐、癫痫等。《本草求真》记载"全蝎，专入肝祛风，凡小儿胎风发搐，大人半身不遂，口眼呐斜，语言謇涩，手足搐掣等。"本品止痉作用较僵蚕强，且可攻毒散结，本品有毒，量宜控制。实验证明，东亚钳蝎毒和从粗毒中纯化得到的抗癫痫肽有明显的抗癫痫作用。东亚钳蝎毒和抗癫痫肽均有使癫痫的潜伏期延长，发作程度减轻，平均总持续时间缩短，与苯妥英钠、卡马西平和抗痫灵相比，抗癫痫肽作用强、用量小、毒性低。　　蜈蚣，味辛，性温，有毒。入肝经。能祛风、定惊、攻毒、散结。主治中风、惊痫、破伤风等。《医学衷中参西录》记载："蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气务凝聚之外皆能开之，……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛从，小儿脐风；外治经络中风，口眼呐斜，手足麻木"，本品镇镇惊作用较全蝎为强，用量宜轻，入煎剂3g左右,散剂减半。据药理实验研究，止痉散（全蝎、蜈蚣）每天1g，连服1、3、9天后，对上学地阿佐、士的宁、烟碱的半数惊厥量引起的小鼠惊厥均有对抗作用，在同剂量的蜈蚣对抗上述3种药物惊厥效价比全蝎高。　　地龙，亦名蚯蚓。味咸，性寒，入肝、脾、肺经。清热、平肝、止喘、通络、利尿为主要功效。性善走窜，能引药直入病所，咸寒而降泄，既能熄风止痉，又能清热，主治惊风抽搐、高热狂躁等。实验研究证明，地龙提取液对小白鼠及兔均有镇静作用，对戊四氮及咖啡因引起的惊厥及电惊厥均有对抗作用，但对士的宁引起的惊厥则无对抗作用。有报告认为，地龙中所含的琥珀酸有解痉、治疗癫痫的作用；并有中枢神经抑制作用。实验证明，给小鼠、大鼠等动物腹腔注射琥珀酸，能保护动物对抗高压氧引起的惊厥，并能使化学物引起的小鼠惊厥出现明显延迟。　　蝉蜕，味甘咸，性凉。入肺、肝经。能熄风止痉、疏散风热。主治小儿惊痫等。《药鉴》记载"蝉蜕气寒、味甘咸，无毒。主治小儿惊痫夜啼，大人眼目赤肿。"现代药理实验证明，蝉蜕及五虎追风散因马钱子碱、可卡因及烟碱等引起惊厥死亡，部分消除烟碱所引起的肌肉震颤，五虎追风散还能对抗卡地阿佐引起的惊厥死亡。　　　　　　　　　　　　　四、豁痰化浊药　　痫病由于痰者甚多。风夹痰浊或痰热互结，闭窍匿神，脑气与脏气不相顺接，一遇诱因而发痫证，或神识昏蒙，或四肢抽搐，凝视呆滞，口吐痰涎，或胸脘痞满，喉中痰鸣，痰湿内盛，气机失降，则舌苔腐腻或似豆腐渣状。此时主用豁痰化浊法，但治痰之法，下气为上。庞安时谓"善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣"，所以攻下、调气皆是祛痰之法，当需互参。药用节菖蒲、胆南星、半夏、草果仁、天竺黄、竹沥水、海浮石、化橘红等。　　石菖蒲，味辛、性微温，入心、肝、脾、胃经。本品气味芳香，能宣窍化浊，兼祛痰湿，但尤以豁痰化浊见长。能开窍宁神、豁痰、理气、活血、散风，主治癫痫、痰厥等。现代药理实验研究，菖蒲有镇静作用，煎剂或挥发油均有使小鼠自发活动减少，解除单笼饲养小鼠的攻击行为，亦能延长戊巴比妥钠所致的睡眠时间，对阈下催眠剂量的戊巴比妥钠有协同作用。此外，尚能显著延长戊巴比妥钠的麻醉时间。研究表明，挥发油中的细辛醚是镇静的有效成分，但除去挥发油后仍有镇静作用，提示其镇静万分不只一种。　　石菖蒲煎剂对戊四氮引起的小鼠惊厥有一定的对抗作用，与对照组相比，能使自主活动减少，抽搐开始时间推迟，抽搐鼠数较少，除去挥发油的水煎剂亦有作用。有作者报道，用石菖蒲煎剂，每30ml含生药干品9g，每次10ml，口服3次，30天为1疗程，可连续服用。治疗60例，显效17例，有效28例，无效15例，对原发性癫痫和颅外伤所致症状性癫痫疗效较好。天竺黄、竹沥油常作为豁痰化浊的代表药。化橘红与胆南星均能燥湿祛痰，但化橘红通调理脾胃气机，化其痰湿浊邪；胆南星则专祛风豁痰，走窜经络，通闭塞之窍。　　天南星，亦名虎掌、虎膏等。味苦、辛、性温、有毒，入肺、肝、脾经。能燥湿化痰、祛风定惊。本品能祛经络之风痰而解除痉挛，故可用于风痰壅所致的抽搐伴头晕、目眩、胸闷纳呆等症者。实验证明，天南星煎剂给大鼠和家兔腹腔注射，能使其活动减少、翻正反射迟钝。给小鼠腹腔注射能显著延长环已巴比妥惊厥作用。临床上一般用胆南星为多，主要清化痰热、熄风定惊，而燥烈之性大为减弱，癫痫抽搐，痰热神昏者，常与牛黄、天竺黄、全蝎等同用。　　半夏，味辛性温，有毒，归脾胃经。本品具有辛散温燥的特点。能行水湿，降逆气，凡脾湿生痰，或痰湿上犯致的癫痫均可使用本品。半夏因加工炮制的不同，其功能亦有所差异。法半夏偏于燥湿健脾；清半夏长于化痰；姜半夏善于止呕；半夏曲化痰消食。南星与半夏均为燥湿化痰之品，对于脾虚湿痰，两者可同用。然半夏专理脾胃湿痰，南星辛散之力胜过半夏，主入肝经，善治经络风痰。临床治痰，属湿痰者，以半夏为君，南星佐之；风痰者，南星为君，半夏助之，诚如《本草汇言》云"天南星，开结闭，散风痰之药也。但其性味辛燥而烈，与半夏略同，半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。　　草果仁，性辛温，归脾胃经，具燥湿祛痰，消食化积之功，其味芳香扑鼻，且能增食欲，临床凡痰痫、食痫见中焦湿不化，伴有舌苔白厚腻者，加草果仁6-10g,化湿浊之功效非常明显。　　　　　　　　五、活血化瘀、通络活络药　　活血化瘀为癫痫常用之法，肝风妄动，扰乱气血，内则清窍气血瘀滞，外则肢体筋脉失控，故见神识昏蒙，或呆滞，肢体抽搐拘挛，舌质暗，边现瘀斑等症，此时宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滞，开诸经络的闭塞，舒指趾的拘挛，是谓癫痫主治的大法之一。　　药选全川芎、当归、干漆、茺蔚子、三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、丹参、琥珀、川牛膝、乳香、没药等药，其中当归祛瘀血、养新血，又能补血，一药而多能，川芎上行头目，畅血之气，为血中气药，当归、川芎配伍，能上开脑络之瘀闭，外舒肢体筋脉之拘挛，效果较好；红花辛香走窜，活血通经脉，以通经络之不利，达四肢祛瘀血，桃仁甘苦相兼，性平濡润，祛瘀血，润肠道，治四肢麻木，大便燥结，桃仁、红花相伍，辛润结合，功效益彰；川牛膝引血下行，以化脑脉之瘀滞，并通利四肢关节。丹参、乳香、没药合并，组成了张锡纯的活络效灵丹，用于活血化瘀，通络止痛，尤见其长。干漆味辛苦，有毒，辛温散结，入肝经血分，能活血通第，祛瘀破积，还可导滞杀虫，张元素云其可"削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血"，癫痫病久，舌质紫暗，瘀象明显者，可用本品，虫痫者也可配合其它药物使用本品。一般入丸散剂，用量1-3g。茺蔚子即益母草的果实，性味功效与益母草相似，兼有凉肝明目、益精养血之功，为"行中有补"之品，所以临床上对于血热有瘀，或阴虚血瘀者多配用本品。三七《本草纲目》载其有"止血、散血、定痛"之功，其活血散瘀功效甚强，尚有止痛之功，适用于外伤致痫日久病深者，临床既可以三七粉冲服，用量一般3g左右，也可汤剂煎服。丹参为活血通络的常用药物，以于瘀痫常多配合其它药物使用，但根据临床体会，丹参性平无毒，用量宜重，成人日用量可至30g。水蛭《神农本草经》称其"治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水道"，对于该药临床文献多称其力峻、有毒，临床使用有畏惧之感，多不敢大胆采用。当今对于水蛭的临床使用报道愈来愈多，特别是对于中风病治疗的报道，取得了满意的临床疗效。在痫病临床上，对于瘀痫应用一般活血通络药物疗效不明显者，我多加用水蛭等破血力峻之品，发现临床疗效提高，也未见明显毒副作用。对于水蛭的使用，我们一般用其1-3g干粉入丸散。张锡纯治脑病尤推崇牛膝，《医学衷中参西录》云"牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品"，共镇肝熄风汤、建瓴汤均重用本品。牛膝活血化瘀通络，引血下行，治疗脑部疾患，对于热痫、风痫、瘀亲可引热，引血下行，故配合其它药物尤为多用。　　桑枝通利关节，善通上肢之经络，兼有祛风清热之功；桑寄生养血通络，犹善通下肢之经脉，兼有补益肝肾之效；天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、伸筋草，主用通经活络，其中天仙藤尚能理气活血而利关节，鸡血藤又兼补血活血，舒筋活络，就老人、虚人、血不养筋的经络不通者尤宜；忍冬藤兼有清热通络，用于经络闭塞，风湿痹者较好；络石藤、伸筋草专于舒筋活络，用有舒筋通络、搜剔经脉络道之能；蜈蚣、全蝎、小白花蛇对痫病的痉挛抽搐具有卓越之效。　　临床上使用活血化瘀药物常与通经活络药物结合运用,但据证用药则各有侧重。活血化瘀类药兼有补益行气，推陈致新的作用，其药多气味芳香，而通经络之法则以疏通经络、舒展筋脉，通利关节为其主要作用。它能使瘀滞的经络得以疏通，拘挛的筋脉得以舒展，屈伸不利的关节得以通利，其用药大都是能够镇惊熄风，平肝潜阳，通经祛痰，舒筋活络，活血除滞的藤类之品。　　　　　　　　　　　　　六、滋补肝肾，填精补髓药　　癫痫病急性期缘气血逆乱，损血耗精，至休止期多见虚证，小儿可有五迟、五软等症，成人兼有气短懒言、神疲倦怠、眩晕耳鸣、肢体乏力、腰膝酸软等症，治用益养肝肾药物，可使肝血得以濡养，肾精得以填充，元气得以恢复，诸症得以缓解。药用蒸首乌、枸杞果，入肝、肾两经，有补益肝肾，养血祛风的作用，本品不寒、不燥、不腻为滋补良药，对于小儿或成人虚痫阴精不足者尤为适用。枸杞果补益肝肾之精血，兼能明目，多与地黄、麦冬合用，治疗肝肾阴虚，腰膝酸软、视物不清等症。龟甲胶系用龟甲煎而成，滋阴作用较龟甲为强，使用于阴虚阳亢，虚风内动所致的抽搐、瘛从等症，一般用量为3-10g,烊化冲服。其中杜仲还有通血脉、利关节之功；怀牛膝强筋骨、舒筋脉；女贞子尚能安五脏、强腰膝、明耳目。紫河车药力缓和，性温不燥，可作为虚痫久服补益之品。　　　　　　　　七、补益气血重在健脾，当需久服　　脾为后天之本，气血生化之源，临床凡见气血虚少等症，应以健脾益气为主，常选用太子参、沙参、黄芪、白术、白扁豆、大枣之品。用太子参、北沙参益养正气，用于气血不足之症，太子参功同人参而力弱，此药益气而不燥，养阴而不腻，无助阳动风之害，北沙参补养肺气，益脾养肾，二者合用，用补气而养血，补阴而制阳之功。太子参、北沙参合用补气之功胜过黄芪，而元黄芪升阳助火之弊，可谓痫病气虚补气之良药。白扁豆补虚不腻，化湿不燥，故常用于治疗痫病脾虚有湿之症，此外本品尚有解毒之功，可解酒毒、河蟹、鱼毒及一切药毒。大枣补中益气，养血安神之药，又有缓和药性的作用，现代药理学研究比较深入，临床对于脑病的补益作用多用有争议，主要表现在升阳助火方面，所以临床应用时可佐以阴凉之品，避其温燥之性。　　患者阳虚甚，或痫病发作持续状态呈气脱者，见神志昏愦，面红如妆，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脉微欲绝等症，此属阴竭于下，阳厥于上，阴阳互不维系，真气外泄，阴阳将要离决，元气败脱之症，治疗急用益元固脱之法。药用生晒参、西洋参、当归身、沙参、枸杞果、蒸首乌、阿胶等，其中生晒参、西洋参、沙参益养元气，固摄真气，生津固本，养阴育阳，即"益补阳者，阴中求之"之意。当归身擅长补血、养血守中，使营血顺行枸杞果、蒸首乌补肝肾，益精血，枸杞能固阴阳之根，使阴阳交互而不致分离相失。阿胶滋阴补血，又善止血，用于各种原因引起的出血证效果较好。诸药配合，以期救阴阳离决之逆，固元气欲脱之势，在和醒脑开窍等法的相伍下，尚有使凶险病热险为夷，脱绝之证转危为安的希望。　　痫病阳虚或阳脱者，本人主张慎用桂附之类回阳，桂附辛温大热，性刚烈，而癫痫之病，多因肝肾阴虚，阳亢为害，或以气阴两虚为本，按"壮火之气衰，少火之气壮"之理，若用桂附之类，易致耗津损液，有由伤阴而致动风、动血、助火之弊，甚而首乌等补益固摄元气，养护真相阴，阴中求阳，使阴复阳回。　　癫痫一病由于病情变化迅速，牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变，因此上述七类药物难以概全，具体运用亦非孤立不变。如临床见有肝风内动又兼经络瘀滞，治遵"急则治标"的原则，先以平肝熄风为主，待内风平熄，继以疏通经络，终以补益肝肾之法收功。又如既有气阴两虚，又兼气滞血瘀，腑实痰热，治当急用通腑化痰之法，使腑气通顺，浊邪得降，再用补益、化瘀相兼治之。总之，病情千变万化，错综复杂，治疗用药应权衡轻重缓急，随机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣药，做到理、法、方、药完整统一，体现辨证论治之精髓

张旭烨

中医内科常见病诊疗歌

1、感冒感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。2、咳嗽咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。3、肺痿肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。4、肺痈肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。5、哮证哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.6、喘证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。7、肺胀肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。8、肺痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。9、痰饮痰饮总括痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。痰饮饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。悬饮邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.溢饮淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。支饮支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。10、自汗盗汗古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏,肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。11、血证血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。鼻衄鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，归脾汤补气血亏，局部用药效更添。齿衄齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水清肝茜根终。吐血吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。咳血咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。便血便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。尿血尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。紫斑紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。12、心悸心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用“桂枝”，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。【“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤】13、胸痹阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。14、不寐不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。附1.多寐湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。附2：健忘健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。15、厥证厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎,痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。16、郁证情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵,心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。17、癫狂癫狂总括癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。癫,癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。狂,狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。18、痫证痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。19、胃痛胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。附1：吐酸泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。附2：嘈杂脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤主血虚时。气虚阳微实难治，补气右归延生机。20、噎膈噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。附：反胃食入反出胃家寒，丁香透膈治弗难,更有下焦乏火化，附子理中益火源。21、呕吐胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。22、呃逆胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。23、泄泻泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。24、痢疾痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。25、霍乱吐泻交作霍乱名，挥霍撩乱势堪惊，时伤秽浊食弗洁，三类寒热干霍生，寒霍重证急回阳，藿香纯阳适证轻，蚕矢燃照主热霍，绞肠为干玉枢平。26、腹痛腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。27、便秘便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚.28、虫证虫证总括虫证寄生肠道间，蛔绦钩蛲及姜片，伤脾扰腑耗气血，面黄异嗜腹痛现。蛔虫病蛔虫痛剧乌梅丸，痛减驱蛔化虫专,病久香砂六君子，尚有简易方法便蛔厥蛔厥痛引右背肩，弯要曲膝躁不安，安蛔定痛乌梅施，缓解胆道驱蛔餐。绦虫病绦虫特征白节片，治疗南瓜子雷丸，槟榔石榴仙鹤草，驱虫务尽勿留患。钩虫病钩虫病为多南方，脾虚黄病绛矾良，气血两虚八珍施，驱虫榧子雷丸榔。蛲虫病蛲虫儿童患病多，肛痒夜甚小虫着，内服追虫外百部，注意卫生功效卓。姜片虫姜片虫病囊蚴染，菱角荸荠因生餐，驱虫为主佐健脾，槟榔香砂六君专。29、胁痛胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙,养阴柔肝一贯煎.30、黄疸黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。附：萎黄萎黄肌肤淡黄色，倦怠干萎无光泽，黄芪建中温脾胃，调理脾胃为要则。31、积聚腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。32、鼓胀鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。33、眩晕诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。34、中风中风总括中风卒起证多端，气血虚火及风痰,肝肾阴虚为根本,真中类中外邪辨。中经络络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风滋潜需。中脏腑中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。后遗证中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。35、水肿水肿原因水湿起,越婢加术风水袭,五味消毒麻连豆,湿毒浸淫用之宜,胃苓五皮水湿证,湿热雍盛疏凿立,脾阳虚衰实脾饮,济生真武肾虚。36、淋证淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分。膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。附：尿浊浊由湿热萆薤佳，气陷精下补中法，水缺知柏地黄主，火衰右归温肾家。37、癃闭癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。38、腰痛腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。39、消渴消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。40、遗精遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹。湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，地黄左归右归丸。附:阳痿阳痿赞育命火衰，归脾气血心脾责，大补元煎恐伤肾，湿热下注用知柏。41、耳鸣耳聋耳窍闭塞起鸣聋，鸣聋有别机理通。肝火痰火风热火，龙胆温胆银翘宗，肾精亏虚左慈滋，脾虚益气聪明崇，新久虚实标本辨，肝胆脾肾分补攻。42、痹证痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更,肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。43、内伤发热内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。44、虚劳虚劳总括五脏虚候立为目,气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天，气虚气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良.血虚血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。阴虚阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。阳虚阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。

王世彪

失眠症的中医药诊疗

失眠症（insomnia）是一种最常见的睡眠障碍，又称为睡眠开始及睡眠维持障碍。主要是指患者正常的睡眠被扰乱，明显地影响白天的日常活动（疲劳、注意力下降、打盹等），同时客观检测（如多导睡眠图）发现异常表现。根据失眠时间的长短将失眠症分为短期性失眠和长期性失眠。中医学对该病证早有认识，《黄帝内经》中称其为“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，并认为产生不寐的原因有三，一是由疼痛、咳喘、呕吐、腹满等其他病证所致；二是外来邪气直接客于脏腑所致；三是脏腑损伤，致使阴阳不和所致。至《难经· 第四十六难》开始正式使用“不寐”病名，并明确提出“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”是他们夜不得寐的主要原因。汉代张仲景在《金匮要略·血痹虚劳篇》中，用酸枣仁汤治疗虚劳虚烦不得眠，疗效肯定，至今仍为临床家所常用。明清时一些医学大家和重要著作如张景岳的《景岳全书》、戴元礼的《证治要诀》专列“不寐篇”，徐春甫的《古今医统大全》，李中梓的《医宗必读》，秦景明的《症脉因治》专列“不得卧篇”，对不寐的病因病机，临床证候和防治方法等进行了较为详细的论述。有些已达到较高的水平。山东省立第三医院中医科肖倩倩失眠虽然不是一个危重病症，但长期失眠不仅会使人心情焦急忧虑，大脑的创造思维受到抑制，免疫功能降低，进而导致其他疾病发生，而且会影响青少年的生长发育和加快中老年人衰老的过程。西医治疗失眠症目前是以安定类药物配合情绪稳定剂及非药物治疗如心理治疗、睡眠卫生指导等，可取得一定的良好的疗效。但是所有安眠药连续应用都可产生耐受性和依赖性，且停药后极易产生反跳。肝肾功能不全者，哺乳妇女，孕妇更应慎用。中医治疗失眠已有几千年的历史，积累了丰富的经验，有着良好的疗效，配合西医治疗，更能减少西药的用量，减轻副作用，提高治疗效果。[中医病因病理]导致不寐发生的病因很多，主要是由七情所伤，亦可因思虑劳倦太过或暴受惊恐等引起。一、思虑太过，心脾两虚。思虑劳倦太过，伤及心脾，心主神明，心伤则血液耗损，血不养心则神不守舍；脾为后天之本，主运化水谷精微，脾伤则无以生化精微，精微不足无以滋养于心，更加重心神不安，而成失眠。二、情志不遂，肝郁化火。由于情志不遂，肝气郁结，久则化火，火性炎上，扰动心神，神不安而不寐。或由五志过极，心火素盛，热扰神明，心神扰动也可导致不寐。三、阴虚火旺，心肾不交。禀赋不足，素体虚弱，或房劳过度及久病之人，肾阴亏耗，阴虚火旺，心肾不交，水火不济，至使神志不宁而不寐。四、胃失和降，痰热内扰。饥饱无时，饮食不当，肠胃受伤，或痰湿宿食停滞中焦，传化失司，积为痰热，壅遏于中，均可导致胃气不和，扰动心神而卧不得安。即《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”之意。五、心虚胆怯，善惊易恐。心胆素虚或暴受惊骇，常因情绪紧张，善惊易恐而心神不宁，夜不得寐而多梦，梦中惊醒，如《杂病源流犀烛.不寐多寐源流》所说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不寐者。”综上所述，不寐的原因很多，其病位主要在心、脑，与脾、肾、肝、胆紧密切相关。其病理变化，总的属于阳盛阴衰，阴阳失交。其病机主要为阴血不足，阴虚不受阳纳，或因邪扰，阳盛不得入于阴，均可导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不归舍。因为血之生成，来源于脾之水谷精微之所化。血上奉于心，则心得其养；受藏于肝，则肝体柔和而魂得安藏；统摄于脾，则生化不息，调节有度；化而为精，下藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则阳与阴交，阴阳互相协调，神志安宁。所以因暴怒、思虑、忧郁、劳倦、邪热、痰火等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每成顽疾。所以，不寐之证，以虚者为多。 [鉴别诊断]与中医病证鉴别1、与脏躁相鉴别：不寐的难以入睡与脏躁严重者难以入睡相似。但不寐以彻夜难以入睡或自觉不能入睡为主症，心烦不安为兼症；脏燥以烦躁不安，哭笑无常为主症。不寐因内伤阴血不足，脑海失养，阳盛阴衰，心肾不交所致；而脏躁多因抑郁，积久伤心，或产后亡血伤精，心脾阴亏，上扰心神所致。2、与烦躁相鉴别：二者均有烦躁和不寐的症状，多见于阴虚火旺证。但不寐系由心阴不足，阴虚内热，心神为热所扰所致，以失眠为主，兼有心烦或虚烦不安；而烦躁多因邪热壅盛，炽伤心阴，四肢躁扰为主，兼有烦乱失眠。3、与停饮鉴别：不寐与痰饮中之停饮均可见难以入睡的症状。但不寐以难以入睡为主症，能平卧，临床以虚证多见，少见咳嗽吐痰，胸满疼痛。停饮系痰饮停于胸胁，脉络受阻，饮邪迫肺，肺气上逆，而致咳喘不得平卧，并非难以入睡之不寐。4、与胸痹鉴别：二者在心肾阴虚证时均会出现相类似的心烦不寐的症状。不寐以阴血不足，不能上养心脑，而致不寐为主症，心烦头晕为兼症；胸痹系气血瘀阻，胸阳不宣，心脑失养所致，胸闷痛，心悸盗汗为主症，心烦失眠为兼症。5、与百合病相鉴别：百合病临床也可表现为“欲卧不能卧”，但它以精神恍惚不定及口苦，尿黄，脉象微数为主要临床特征，且多由热病之后，余热未尽所致，其伴随症状亦有差异。[临床治疗]一、治疗总则：失眠症的治疗前首先要对患者进行全面评估和准确的诊断。治疗上最主要的应是消除导致失眠的各种因素，如消除心理紧张，改变睡眠环境，保持睡眠-觉醒规律等，较理想的是采用非药物及药物综合治疗。中医认为主要是由脏腑气血阴阳失调所致，故治疗原则应从本论治，安神定志是基本治法，在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上给予安神定志之药剂。应用补益心脾，滋阴降火，交通心肾，疏肝养血，和胃化滞，配合养血安神，育阴益气安神，和中清火安神等法，使气血和调，阴阳平衡，脏腑功能得以恢复正常，神明安宁。不寐患者虚实夹杂者甚多，故应注意攻补兼施之法。临床上因精神刺激，情绪波动引起的失眠十分常见，精神治疗亦十分重要。二、分型论治1、肝郁化火：心烦不能不入睡，性情急燥易怒，胸闷胁痛，不思饮食，口渴喜饮，面红头痛，目赤口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦而数。（1）治法：清肝泻火，镇心安神（2）方剂：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减（3）组成：龙胆草6g，柴胡6g，黄芩10g，木通10g，栀子10g，泽泻10g，车前子10g，当归10g，生地10g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g。（4）备选方：当归龙荟丸（《丹溪心法》）。适用于肝胆实火不寐者。症见头晕目眩，甚至头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者。当归30g，龙胆草15g，黄连30g，黄柏30g，黄芩30g，芦荟15g，大黄15g，木香5g，麝香1.5g上为末，炼蜜为丸。（5）加减：胸闷肋胀，肝气郁滞，善太息者加郁金10g，香附10g；头痛，面红、易怒加羚羊角6g，钩藤10g；神识昏蒙，加石菖蒲10g。（6）临证事宜：①本证所用药物多为寒凉之物，多碍脾胃，应注意调护脾胃。②肝火日盛，熬津耗气，日久则心气阴液暗耗，应注意顾护心气，滋养阴液。2、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊恼，头重目眩，胸闷脘痞，口苦痰多，恶食嗳气，吞酸恶心，舌红苔黄腻，脉滑或滑数。（1）治法：清热化痰，和中安神（2）方剂：温胆汤（《备急千金要方》）加减（3）组成：法半夏10g，山栀10g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹10g，黄连6g，枳实6g，远志6g，夜交藤30g，石菖蒲10g，甘草5g。（4）备选方：礞石滚痰丸（《养生主论》）加减。降火泻热，涤痰安神。适用于实痰老痰内扰，经久不寐，甚至彻夜不眠，大便秘结者，组成：青礞石10g，沉香5g，大黄10g，黄芩10g，朴硝5g，上为末，米糊为丸。（5）加减：若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母20g，朱砂0.5g以镇惊定志；痰食阻滞者，加神曲15g，莱菔子10g，山楂10g清食导滞。（6）临证事宜：本证属痰热内扰，应以清心化痰为主，治标之药以重镇安神为宜，一般不选用五味子、酸枣仁，夜交藤之类养心安神之药物，因此类药具有酸收敛邪之功，不利于化痰清热。3、胃气不和：胸闷嗳气，脘腹不适而夜卧不宁，时有恶心呕吐，嗳气频频或腐臭，大便不爽而腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。（1）治法：消食导滞，和胃安神（2）方剂：保和丸（《丹溪心法》）和越鞠丸（<丹溪心法>)加减.（3）组成：香附10g，苍术10g，山栀子15g，连翘壳15g，陈皮10g，清半夏10，茯神15g，建曲12g，莱菔子15g，远志6g，合欢花10g。（4）备选方：枳实导滞丸(<内外伤辨惑论>)。适用于食积郁阻，蕴湿生热者。组成：大黄30g，枳实15g，神曲15g，茯苓9g，黄芩9g，黄连9g，白术9g，泽泻6g。（5）加减：食滞较甚者，加山楂10g，麦芽10g；脘腹胀满，加厚朴10g，枳壳10g，槟榔10g；食积化热，加大黄10g，枳实8g以泄火导滞；伴恶心呕吐加麦芽10g，竹茹15g和胃止呕。（6）临证事宜：本证为食滞痰浊壅塞，治疗重点在消食导滞以决渎壅塞和调和阴阳，故应慎食肥甘厚味以免助邪；因暴饮暴食所致者，控制饮食，对治疗尤有重要意义。4、阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，颧红潮热，五心烦热，口干津少，舌质红而少苔，脉细数。（1）治法：滋阴降火，清心安神。（2）方剂：朱砂安神丸（《医学发明》）合黄连阿胶汤（《伤寒论》）（3）组成：黄连6g，阿胶（烊化）10g，白芍10g，黄芩10g，生地10g，当归10g，鸡子黄1枚，朱砂（冲）1g，酸枣仁15g，甘草6g。（4）备选方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）。应用于肝肾阴虚，心肝火旺扰动心神之不寐证。组成：熟地24g，山药12g，茯苓9g，丹皮9g，泽泻9g，山茱萸12g。（5）加减：若心悸心烦较甚，男子梦遗失精，可加肉桂6g引火归源，加黄连10g泻火安神，使心肾相交；若虚阳浮越，眩晕、耳鸣，可加牡蛎20g、龟板15g、磁石10g等重镇潜阳；心火甚者，可加连翘15g；便秘口干，阴伤较甚者，加知母15g、何首乌15g、夜交藤20g。（6）临证事宜：本病重甚者可致火炽水亏，心肾不交，应以滋阴清热，交通心肾为重点。重镇安神之朱砂，只可暂用，不宜久服。本类方药宜文火久煎。5、心脾两虚：不易入睡，或睡中多梦易醒，醒后再难入睡，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱。（1）治法：补益心脾，养心安神。（2）方剂：归脾汤（《济生方》）加减。（3）组成：党参15g，白术12g，黄芪30g，甘草10g，当归10g，远志6g，枣仁15g，茯神15g，龙眼肉10g，木香10g。（4）备选方：养心汤（《证治准绳》）。具有养心安神，益气健脾之功效。适用于心、脾两虚兼有痰湿者。组成：黄芪30g，茯苓15g，茯神15g，当归15g，川芎10g，炙甘草6g，半夏曲10g，柏子仁20g，远志8g，五味子10g，党参15g，肉桂10g。（5）加减：心悸，气虚无力，脉沉细无力者，应重用党参、黄芪；纳呆，便溏，苔厚腻，脾虚者湿者，重用白术加苍术10g，茯苓10g，以燥湿健脾。血虚甚者，加熟地15g，白芍10g，阿胶10g（烊化）以养血；夜寐不安较重者，加五味子15g、合欢花10g、酸枣仁20g、柏子仁10g以助养心安神。（6）临证事宜：本证重点在补益气血以养心神，若气血亏虚较甚者，可与八珍汤，人参养营汤等合用。脾虚健运能力差，运用补益药时应注意不要妨碍脾胃，应在处方中佐以少量醒脾运脾药如木香等。煎煮方药宜用文火久煎。6、心胆气虚：夜寐多梦易惊，心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，舌淡苔白，脉弦细。（1）治法：益气镇静，安神定志。（2）方剂：安神定志丸（《医学心悟》）加减。（3）组成：人参10g，茯神15g，龙齿15g,石菖蒲10g,黄芪30g，白术10g，远志6g，甘草6g。（4）备选方：酸枣仁汤（《金匮要略》）。适用于血虚阳浮，虚烦虚劳不得眠者。组成：酸枣仁10g，知母10g，川芎10g，甘草10g，小麦15g，大枣6枚。琥珀多寐丸（《医统》）：琥珀20g，党参15g，茯苓10g，远志8g，羚羊角6g，甘草6g。主治不寐症。（5）加减：惊惕不安，心悸较甚加石决明（先煎）15g，珍珠母（先煎）15g，龙骨（先煎）15g；心虚自汗加浮小麦10g，麻黄根10g；胆虚不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀者，加柴胡10g，陈皮10g，吴茱萸10g，山药10g，白术15g。（6）临证事宜：本证为心胆气虚，益气常须健脾，滋阴之药应慎用，以免滋腻碍脾。三、非药物治疗1、首先弄清失眠的病因，失眠的特点及规律，消除原因。2、睡眠卫生治疗：调整和改善睡眠环境，避免噪音，室内保持空气清新，光线暗，温湿度适宜，当引起失眠的其它因素已经消除后，改善环境更为重要。同时要纠正患者不良习惯，如白天打盹，长时间卧床不眠，睡前活动过度，烟酒及咖啡摄入过量，睡眠觉醒时间无规律等。3、心理治疗：消除病人对失眠的恐惧和焦虑，对治疗失眠十分重要。在解除了病人的焦虑，疑病和长期的思想负担后，在药物辅助下可取得良好疗效。4、限时睡眠：通过部分睡眠剥夺以加强睡眠的效率。此方法适用于睡眠效率低的失眠症患者。5、时相治疗：用于治疗睡眠时相延迟性的失眠，将患者每日睡眠的时间后移3小时，直至与正常就寝时间一致。6、放松练习，冥想及生物反馈：这类方法对入睡困难者有效。生物反馈有肌电图性生物反馈和感觉生物反馈两种形式，前者对伴焦虑的入睡困难疗效较好，而后者对焦虑的易醒者疗效最佳。7、刺激控制程序：患者根据下列原则进行自我控制，以便建立持久的睡眠/觉醒时相。（1）仅在有睡意时才卧床；（2）不在床上从事非睡眠活动，如看电视，阅读，进食等；（3）卧床后15分钟不能入睡时即起床，直到有睡意时再躺下；（4）早晨起床时间严格保持一致；（5）白天不打盹。最近的研究提示，长期规律的中等强度锻炼，每周进行四次30~40分钟的耐力训练，如快速行走，低压氧练习，可以明显改善老年人的睡眠指标和质量。[辨病论治]一、专病专方1、安神汤组成：枣仁、柏子仁、朱茯苓各10g，夜交藤、合欢皮各20g，琥珀10g。心肝火旺加生地、黄连、山栀子、龙胆草；痰热内扰重用枣仁，加远志、陈皮、法半夏、枳实；心脾两虚加党参、白术、龙齿；心胆气虚加远志、党参、菖蒲、浮小麦；心肾不交加黄连、肉桂、夏枯草、法半夏。水煎服，日一剂，30日为1疗程。[张中英，自拟安神汤为主治疗失眠症36例. 湖南中医学院学报，1997，17（1）：18-20]。2、定寐汤组成：浮小麦、北秫米各60g，生龙骨、生牡蛎各45g（均先煎），丹参、大枣各30g，合欢皮20g，山茱萸15g，当归、五味子、炙甘草各12g；心烦耳鸣加黄连、肉桂、栀子，忧郁寡欢加绿萼梅、白芍，乏力汗出加黄芪、防风、白术，大便不畅、小便黄赤加大黄、知母、玄参、竹叶，痰多不易咯出加桔梗、百部、姜半夏、浙贝母，气滞纳呆加焦神曲、苏梗、香附，心悸胸闷加瓜蒌、薤白、郁金、苦参，日1剂，水煎服，治疗顽固性不寐，20日为1疗程。1~2个疗程治疗，结果：例数25例，痊愈20例，显效2例，有效1例，无效2例。[潘苏白•定寐汤治疗顽固性不寐症25例.新中医，1997，（12）：31]。3、加味真武汤组成：炮附子、白芍各9g，生姜15g，白术、茯苓各12g，生龙骨、生牡蛎各30g（均先煎），枣仁20g；情志不畅，脉弦加柴胡、香附，便秘加肉苁蓉，气虚加黄芪、党参，阴虚加龟板、鳖甲，日1剂，水煎服。治疗阳虚不寐30例结果：痊愈20例，显效，有效各3例。[张祥麟•张文秀，真武汤加味治疗阳虚不寐30例临床观察.陕西中医学院学报，1998，（12）：18~19]。4、加味柴胡疏肝散组成：柴胡、香附各15g，白芍20g，川芎、枳壳各12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹参，肝火盛加菊花、栀子，痰湿盛加胆南星、石菖蒲，心神不安加炒枣仁、夜交藤、茯神，水煎服，日1剂治疗顽固性失眠。[董长华，加味柴胡疏肝散治疗顽固性失眠. 国医论坛，1993，（6）：27]。5、大定风珠组成：生龟板、生鳖甲、生牡蛎各30g，生白芍、生地黄各20g，麦门冬、麻仁（柏子仁）各15g，五味子、炙甘草各10g，水煎服，日1剂，分早晚两次服用。服前加热药液纳鸡子黄1枚搅匀，兑入阿胶（烊化）7.5g，温服。治疗中风后遗之不寐结果：例数36例，痊愈23例，显效27例，好转4例，无效2例，总有效率94.4%。[符世纯•大定风珠治疗中风后遗不寐36例.中医函授通讯，1993，（5）：43]。二、单味中药1、荷叶蒂：祛湿清暑，和血安神。用法：每次用荷叶蒂7枚煎水温服。适用于阴虚内伤所致之失眠[（中医单方应用大全，中国医学科技出版社.1998，8）]。2、回心草：镇静安神。方法：取回心草70g，胡椒35粒（捣碎），上药入鲜猪心中，炖3小时，连汤带猪心同服，每天3次，服10帖，症状消失。（翟占礼，云南中医学院，1982，（3）：35）。3、落花生：润肺，和胃，安神。用法：鲜花去茎30，放入茶具，用开水冲泡，每晚睡前1小时服完，一般2小时可明显见效，（夏世连，四川中医，1990，（11）：29）。[名医经验]1、言庚孚老中医治疗不寐，对于气阴两虚，夜寐不安型，治以和血通阳，补益心气，育养心神，宁神定志。药用当归身10g，柴丹参12g，白檀香5g，细砂仁3g，酸枣仁6g，炙远志6g，北五味5g，玉桔梗6g，煅牡蛎12g。对于胃强脾弱，彻夜不眠型，治以滋阴泻下，以脾约麻仁丸（即《伤寒记》之脾约丸），1天2次，每次15g，连服四天。对于阴虚火旺，神魂不宁型治以养血清热，安神定志。药用大生地10g，当归身10g，杭白芍10g，大川芎5g，川黄连3g，北五味3g。（言庚孚医疗经验集.湖南科学技术出版社，1980，1）。2、吴少怀老中医认为不寐有虚实之分，症候也有不同，治疗应辨证求因，分别邪正虚实，立方用药因时，因人制宜。大抵虚证多由阴血不足，病在心脾肝肾，应补益气血，或滋阴降火；实证多因食滞，痰浊，重在胃腑，应消导和中，或清降痰火，但也有因肝火上炎，扰动心神者，应泻肝胆火。并且在治疗同时，适当加入引阳入阴为佐使的药物，可以提高疗效。对于思虑过度，心脾两虚，以黑归脾汤加减，治以补益心脾，佐以清肝药，用黄芪9g，茯苓9g，生白术9g，台参9g，当归9g，炒枣仁9g，制远志4.5g，龙眼肉6g，木香4.5g，炙甘草3g，炒山栀4.5g，丹皮3g。对于肝郁胆热，痰火扰神型，以龙牡温胆汤加减，治以凉肝泻火，降逆安神，药用：生龙齿9g，生牡蛎9g，清半夏9g，陈皮4.5g，茯苓9g，竹茹9g，炒枳实4.5g,龙胆草4.5g，炒山栀4.5g，菊花9g，生甘草3g。对肝肾阴虚，肝胃不调型，以大补阴丹和封髓丹加减，治以滋肾养肝，调胃和脾。药用炙龟板9g，生地黄9g，炒知母4.5g，黄柏4.5g，砂仁4.5g，香附4.5g，丹皮4.5g，制首乌9g，生甘草4.5g。（吴少怀医案，山东科学技术出版社，1983，4）。3、夏济华用赫石龙枣汤治疗肝胃阴虚，肝阳上亢型失眠。方用生赭石15~30g，生龙骨、生牡蛎各15g，白芍12g，菊花10g，枣仁15g，当归10g，远志10g，山茱萸12g，茯神10g，朱砂2g。可起滋补肝肾，清热镇潜安神之效。（神经精神疾病古今效方，科学出版社，1998，8）。4、余克涌对于失眠、证属心阴不足者，给予夜合汤治之，方用夜交藤、合欢皮、桑椹子、徐长卿各30g，丹参15g，五味子4g，甘草3g，可起滋阴清热，养心安神之功。（神经精神疾病古今效方，科学出版社，1998，8）。5、张广修对顽固性失眠，证属三焦失和，心肾不交者，以和中交泰汤主之。主用制肉桂、焦白术、炒枣仁、夜交藤各15~30g，枸杞子、制香附、佛手、茯神各12g，黄连、肉桂各2~5g，生甘草3g，本方具交通心肾，交敛魂肝，健脾和中，调畅阴阳之力。（张广修•和中交泰汤治疗顽固性失眠54例.湖北中医杂志，1992，167：17）。[其它疗法]一、针灸推拿（一）体针1、主穴：内关，神门，安眠，足三里，后溪等。配穴：风池，百会，丝竹空，中脘，脾俞，肺俞，三阴交，心俞，肾俞，关元，气海，行间，命门等。上述穴位每次选2~5个，隔日交替使用，轻刺激，得气后留针10~15分钟左右，其间每隔5分钟行针一次。艾灸法：可选择上述相同穴位。用点燃的艾条熏灸，每穴10~15分钟，每晚临睡前用。2、针刺配合贴敷先针百会（快速左右捻转法），进针后再针四神聪（提插法），均向前横刺，进针1寸，行针2分钟，行针间隔2分钟，共3次。均带针48小时。穴位贴敷：取穴涌泉（双侧），用药粉（珍珠、朱砂、大黄、五味子），适量混匀3g，加鲜竹沥汁，调糊分两等份，穴位贴敷，每晚睡前1次，9日为1疗程。（二）背俞穴挑治治疗顽固性失眠取穴：心俞，脾俞，肾俞；肝气不舒加肝俞（均双）。常规消毒后，用三棱针刺至皮下组织，连续挑动组织纤维，并挑掉数根，挤出少量乳白色浆液。用干棉球压迫，纱布固定。每次取一侧，双侧交替使用。每周1次，3次为1疗程，每个疗程间隔2周。（三）耳针与耳穴压丸疗法主穴选心、肾、神门、皮质下、脑等，配穴根据证候类型的不同加以选择，如胃气不和加胃，肝气郁结加肝、胆，痰热加胆、肺，心脾不足加脾等。对属实证者，手法宜重，类似泻法；对属虚证者，手法宜轻，类似补法。亦可在上述穴位压丸，如王不留行籽等，用胶固定，由医生或患者自己随时或定时按压，同样能起到刺激穴位，促进睡眠的效果。（四）推拿疗法从印堂至上星按摩10次；点按攒竹、鱼腰、太阳、四白、迎香、安眠，约10分钟；两手大鱼际分抹前额3分钟，轻抹眼球2分钟；先局部后整块揉按头两侧足少阳胆经区，持续3分钟。足底按摩：轻揉全足，擦抹数遍，约3分钟。重点按揉肾上腺，肾，输尿管，膀胱，垂体，头部，甲状腺，肝等反应区10分钟；强刺激痛点，硬结等反应点5分钟。并点按神门，内关，足三里，三阴交，心俞，脾俞，约5分钟，10日为1疗程，疗程间隔3日。二、饮食疗法能够治疗或改善失眠症状的食物很多，其中有些既是食品，又是药品，如桂圆、大枣、蜂蜜、山药、酸枣仁、核桃、黑芝麻、莲子、枸杞子、栀子、决明子、桑椹、百合、芡实、牡蛎、麦芽、麦门冬、茯苓等。均可根据不寐者的症状和全身情况单味或配合其他食物，经过煮熬加工作为食品或药膳服食。但需坚持一段较长时间，最少一月以上。举例如下：1、龙眼莲子羹[中华临床药膳食疗学（下同）]原料：龙眼肉20g，莲子20g，百合20g，冰糖20g。做法：先用开水浸泡莲子，脱去薄皮，百合洗净，开水浸泡，将龙眼肉（去核），莲子，百合，冰糖，放入大碗中，加足水，上甑蒸透，即可食用。功能：补益心脾。此羹用于心脾两虚者。2、猪心夹砂肉原料：猪心（不落水）一个，炒枣仁10g，朱砂3g，葱，姜，食盐，味精适量。做法：猪心不洗，最好刚从宰杀的生猪胸腔取出，开一口，直达心室，将炒枣仁、朱砂用清洁纱布包裹，塞入猪心室内，撒上葱姜，入大蒸钵内，大火猛蒸2小时，猪心粑透，入盐用味精，弃去纱布里的炒枣仁及朱砂，只食猪心即可。功能：养心安神。用于治疗心胆气虚者。3、枣竹灯心粥原料：枣仁20g，玉竹20g，灯心草6g，糯米200g。做法：先将枣仁、玉竹、灯心草用清洁纱布包扎，放入锅中，与糯米同煮成粥，捞出纱布包，即可食粥。功能：养阴清火，安神镇静，和中除烦。4、神曲茶原料：神曲10g，红茶末5g做法：神曲切成粗末，锅中微炒，勿焦，与红茶末混合，沸水浸泡10分钟，即可饮用，随饮随冲，味淡为止。功能：消滞和中，开胃健脾。此为消食化气茶，用于治疗食积不化而失眠者。5、竹沥贝蔻饮原料：新鲜苦竹三尺长者十条根，白豆蔻3g，川贝母20g，冰糖20g。做法：将新鲜苦竹放在灶火上燃烧，须将燃烧部位抬高，竹沥始能顺着竹节下流，瓶接备用，再将白豆蔻，川贝母，冰糖煎水，滴入竹沥十来滴，候凉饮用。若预置在冰箱中冷服效果更佳。功能：清热化痰，健脾理气。适用于痰热内扰型。[调摄护理]一、劝导病人养成良好的生活规律，定时起居，养成好的睡眠习惯。二、应注意居住环境的安静，设法避免和消除周围的噪音，卧室要光线暗淡舒适，避免强光，睡前不宜听娱乐音乐时间过长，以免引起兴奋而难以入睡。三、要注意精神方面的调摄，保持心情舒畅，消除顾虑；避免脑力劳动过度，精神紧张，保持良好的精神状态。四、饮食上应注意晚餐不宜过饱，少食油煎厚味及不易消化之食物。心脾两虚者宜食当归羊肉汤，阴虚火旺者宜食较多的蔬菜瓜果，忌油煎，火烤食品。睡前忌喝浓茶，咖啡及吸烟。五、加强体育煅炼，增强体质，促进形神健康。[现代研究]一、病因病机研究詹国勇在对顽固性失眠的治疗研究后，认为失眠之因有虚有实，而在顽固性失眠中，以瘀最为多见，所谓“顽疾多瘀血”，且久病必虚，而致虚实夹杂，缠绵难愈故运用常法常多无效，使用活血化瘀法则常能奏效，可予血瘀逐瘀汤治疗，使瘀血去而气机调，阳能入阴而安寐，与近年来临床报道活血化瘀药具有镇静安神的作用是吻合的。[詹国勇，血瘀逐瘀汤加减治疗顽固性失眠31例疗效观察，新中医，1996（8）：32~33]。二、临床研究李荣亨等治疗失眠症患者71例，使用复方酸枣仁安神胶囊（每粒重0.5g，相当于生药5g，）1~2粒；对照I组31例，用朱砂安神丸10g；对照Ⅱ组32例，用安眠酮（每片0.1g）1~2片，均于睡前半小时口服。结果，3组分别显效（睡眠显著改善，连续3夜睡眠时间延长>2小时，症状消失或减轻）33、6、11例，有效26、8、14例，无效12、7、7例，总有效率分别为83%，45.2%，78.2%。治疗组疗效优于对照Ⅰ组（P<0.01），与对照Ⅱ组无显著性差异P>0.05。服2粒者疗效优于1粒者（P<0.05），病程长者疗效差（P<0.01~0.05）。无明显毒副作用。[李荣高，胡光志，孙立仁。复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症的临床研究，成都中医学院学报，1995，（1）：28~30]。沈莉用柴胡加龙骨牡蛎汤配合行为疗法治疗失眠。药物组成：柴胡12~20g，龙骨、牡蛎各20~30g，黄芩、茯苓、半夏各10~15g，大黄6~10g，合欢花20g，大枣3~5枚，生姜3~5片，肝火上扰加龙胆草、栀子，胃腑不和型加神曲、莱菔子，阴虚火旺加黄连、阿胶，心脾两虚加党参、当归，日1剂，水煎服。并使用行为疗法：坐（或卧）位，深呼吸3次，每次5~7秒，依次收缩、放松上肢肌肉，每次收缩5~10秒，放松30~40秒，双臂松弛置体侧，默念口诀，每次20~30分钟，日1~2次，7日为1疗程，用4疗程。治疗例数30例。结果：显效（症状消失，随访2个月，无复发）19例，有效13例，无效4例，总有效率88.9%[沈莉，柴胡加龙骨牡蛎汤配合行为疗法治疗失眠36例疗效观察。天津中医.1999，（2）：25~26]。张鸿用益气升阳法治疗顽固性不寐。药用大枣、党参各15g，茯苓、白术、黄柏各12g，炙甘草8g，苍术、远志各10g，黄芪、山药各30g，谷芽、麦芽、酸枣仁、夜交藤各20g，合欢皮25g，冰糖1两，阴虚火旺去党参、苍术，加沙参、黄芪、山栀子，日1剂，水煎服，连服5剂，治疗例数27例。结果：有效24例，好转2例，无效1例。[张鸿，益气升阳法治疗顽固性不寐27例，实用中西医结合杂志，1993，6（12）：750~751]。冯均信针刺百合穴治疗不寐78例，取穴：百合（用40mm毫针向后平刺1寸，留至次日清晨，不行针），肝郁化火配风池、行间，痰热内扰配足三里、丰隆，阴虚火旺配太溪、风池，心脾两虚配足三里、内关，心肝气虚配四神聪。对照组30例，取穴：神门、内关；耳穴：神门、内分泌、交感、心区、肝胆区，留针1小时。体针均留针30分钟。10分钟行针1次。均日1次，7日为1疗程，结果两组分别痊愈4、9例，显效29、8例，有效各6例，无效2、7例，有效率为97.4%，76.1%（P<0.01）[冯均信，针刺百合穴治疗不寐78例，上海针灸杂志，1999，（3）：13]。吴学章使用针刺治症失眠症，心脾两虚取心、肝、脾、肺、肾、胃、胆俞（均双），留针30分钟。脑髓失养取印堂、百会、安眠（双），留针30分钟；心血不足取脾俞、足三里、隐白（小艾柱灸3~5壮）、神门（均双），留针30分钟；心肾不交取三阴交、太溪、心俞、肾俞、神门（均双），留针15~20分钟；胃气失和取足三里、丰隆、胃俞（均双）、四神聪，不留针或留针10~15分钟；肝胆郁热取风池、丘墟、行间、期门、神门（均双），不留针或留针。均日1次，治疗例数120例，[吴学章，针刺治疗失眠症120例，中医杂志，1996，（6）：344~345]。失眠症多见于妇女、老年人及心理生理功能紊乱和社会经济状况差的人群中，严重的影响人们的生活、工作及身心健康。中西医结合疗法治疗失眠有着广阔的前景，祖国医学以辨证论治为立足点，认定其病位在脑、心，发病归属于阴血不足、阳盛阴衰、神不归舍。在对失眠的治疗和认识方面，有着丰富的经验，形成了较为完整的体系，以中药、针灸、按摩配合西药的治疗方法是失眠症防治的主要手段，收到了良好的治疗效果。

肖倩倩

中医术语解释大全(珍藏版二)

121、橐龠：古代鼓风吹火用的器具，此喻肺主气，司呼吸，调节气机的功能。122、覆辙：犹言覆车。此喻失败的教训。123、郄：指皮肤纹理缝隙。124、箴言：古代的一种文体，以规劝告诫为主。125、私淑：凡不及受业而宗仰其人者，私以其人为师，以其书为治道修身之资者皆称私淑。126、岘觎：非分的希望或企图。127、憎寒：是一种外有寒战，内有烦热的症状。这是由于热邪内伏，阳气被阻，不能透达所致。128、痰嗽：又称痰饮咳嗽。指因痰饮而致咳，并以咳嗽为主证者。本征一般指寒痰饮邪，停于肺胃，证见咳嗽多痰，色白，或如泡沫。129、寒泻：由于内脏虚寒所致，临床表现有大便清冷而稀，有如鸭粪，腹中绵绵作痛，小便清白，或表现为肠鸣腹痛，完谷不化。130、阴证：对一般疾病的临床辨证，指阴阳属性归类，分“阴证”与“阳证”。凡属于慢性的，虚弱的，静的，抑制的，功能低下的，代谢减退的，退行性的，向内的证候，都属于阴证，如面色苍白或暗淡，身重倦卧，肢冷倦怠，语声低微，呼吸，微弱，气短，饮食减少，口淡无味，不烦不渴。131、晕在心：按中医说法，“心藏神”，神经系统头晕等疾病与心脏胆负供血等功能正常与否有关。132、少火：是一种正常的具有生气的火，是维持人体正常生理活动所必须的。133、壮火：是一种亢奋的病理之火。能损耗正气。134、怔：是持续性心跳剧烈的一种症状。135、内热生风：指阴虚热炽，煎熬营阴，经脉失濡而动风的证候。可出现动摇，眩晕，抽搐等症。136、通人：学识渊博之人。137、私智：一己之管见，偏而自矜。138、子书：凡著书立说，自成一家言者，统称子书。139、大象：宇宙一切事物之本原2．。140、太极：指原始混沌之气。141、伐性之斧：指危害身心的事物。142、腐肠之药：指损伤肠胃之药物。143、桑榆：原指目落余辉在桑榆间。此引伸为晚年。144、委顿：极度疲困。145、理易：明白医理。146、阳燧：向日光取火之凹面铜镜。147、故宅：原来的居室。肾火之宅在于肾和命门。148、先天：人身生命，发育生殖的本源，与后天相对而言。先天之本在肾，故有肾主先天之说。149、后天：指脾胃。人体出生后的生长，发育，生命活动所需的物质和能量，要靠脾胃之后天吸收水各精微以滋养供给。150、脱精：精关不固，精液渗入小便而下。151、左券：券，契约，分左右二联，主约双方各执其一，左券即左联。比喻有充分把握。152、金针度人：向嫡传学子传授深奥理论及绝技。153、两仪：天地154、飧泄；完全不化之泄泻。155、犀烛：传说犀牛角放入水中会发光。。156、理中：调理中焦脾胃的方法。多指脾胃虚寒証用温中祛寒法治疗。详见温中祛寒条。157、理气：是运用有行气解郁、降气调中、补中益气作用的药物，治疗气滞、气逆、气虚的方法。气虚用补益中气药，见补气条。气滞宜疏、气逆宜降，故又分疏郁理气、和胃理气、降逆下气等。详各条。158、理血：治理血分病的方法。包括补血、凉血、温血、祛瘀活血、止血等。详见各条。159、推拿：即按摩（见《小儿推拿秘旨》）。详该条。正骨八法之一。包括推法和拿法。《医宗金鉴﹒正骨心法要旨》：“推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手或一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以復其位也”。适用于骨折愈合后或其他疾患所遗留的关节等处僵直者。160、营卫：出《灵枢﹒营卫生会》。营气和卫气的合称。两气同出一源，皆水谷精气之所化。营行脉中，具有营养周身作用﹔卫行脉外，具有捍卫躯体的功能。161、营气：营运于脉中的精气。生于水谷，源于脾胃，出于中焦，有化生血液和营养周身的功用。《灵枢﹒邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以為血，以荣四末，内注五臟六腑”。温病辨証中，营分証和气分証二者合称。如营气同病。162、营分証：温热病邪气内陷的阶段。多由气分証传变或卫分証逆传而来。以夜热甚、心烦不寐，或神昏譫语，斑疹隐现，舌质红絳，脉细数為主証。营是血中之气，营气通于心，病传营分，显示正气不支，邪气深入，威胁心包，影响神志或病及厥阴肝经。疾病由营转气，表示病情好转﹔由营入血，表示病情更深重。163、营卫不和：出《伤寒论﹒太阳病篇》。一般指表証自汗的病理而言。包括：卫弱营强，因卫气虚弱，汗液自行溢出，症见身不发热而时有自汗。卫强营弱，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。164、营卫气血：营、卫、气、血本属人体生命的四种精微物质和动力基础，后世温病学说借卫与营、气与血的阴阳表里相对关系，将温病传变由外而内由气及血的过程分為卫、气、营、血四个阶段，作為临床辨証论治的纲领。《温热论》：“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也”。参见卫气营血辨証条。165、营气不从：指血脉中营气运行障碍，出现痈肿的病理。《素问﹒生气通天论》：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。因邪气侵袭，营气运行不畅，瘀阻于肌肉腠理之间，血郁热聚，便成痈肿。166、营气同病：温病辨証。邪热已传入营分，仍有气分証，称营气同病。参见卫气营血辨証条。167、培土生金：也称补脾益肺。土指脾，金指肺。借五行相生的理论用补脾益气的方药补益肺气的方法。临床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便溏、四肢无力、舌淡脉弱等肺虚脾弱証候。常用参苓白朮散。168、阴虚：指阴液不足。临床表现有“五心烦热”，或午后潮热，唇红口乾，舌质嫩红或絳乾无苔，大便燥结，小便黄短，脉细数等。169、阳虚：阳气不足或机能衰退的証候。阳虚则生寒，症见疲乏无力、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、面色淡白、小便清长、大便稀溏，舌质淡嫩，脉虚大或微细等。170、虚火：真阴亏损引起的发热。如两颧潮红、低热、五心烦热或骨蒸劳热、心烦失眠、盗汗、尿短赤、口燥咽干、舌红苔少或光红无苔、脉细数无力，多见于热病伤阴的后期，或阴虚劳损等。阴盛格阳引起的假热症状。参见阴盛格阳条。171、虚邪：致病邪气的通称。因邪气乘虚而侵入，故名。《素问﹒上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时”。五邪之一。某臟因母病及子而发病，即从母臟传来的邪气。见《难经﹒五十难》。172、虚劳：病名。出《金匱要略》。据《诸病源候论》、《圣济总录》等文献分析，虚劳包括因气血、臟腑虚损所致的多种病症，以及相互传染的骨蒸、传尸。后世文献多将前者称為虚损，后者称為劳瘵。详见虚损、劳瘵各条。173、虚胀：病名。见《医宗必读》。脾肾阳虚者，腹部胀满，神疲纳呆，畏寒肢冷，面色苍白或萎黄，舌淡脉细。治宜健脾温肾，化气行水。用附子理中汤合五苓散，或金匱肾气丸。肝肾阴虚者，腹部胀满，形体消瘦，面色黧黑，心烦口燥，齿鼻衄血，小便短赤，舌质红絳，脉细数。治宜滋养肝肾，凉血化瘀。用一贯煎合膈下逐瘀汤加减。174、虚热：阴、阳、气、血不足引起的发热。《素问﹒调经论》：“阴虚则内热”。《素问﹒生气通天论》：“阳气者，烦劳则张”。虚証的发热，必兼见其他虚性的症、脉、舌，从其他虚証中鉴别其属气虚、血虚、阴虚、阳虚而施治。175、虚损：病名。见《肘后方》。因七情、劳倦、饮食、酒色所伤，或病后失于调理，以致阴阳、气血、臟腑虚损而成。虚损病情復杂，主要可概括為气虚、血虚、阳虚、阴虚。气虚多见肺脾虚损。症见四肢无力，懒于言语，动輒气短，自汗心烦。宜用补中益气汤。血虚多见心肝虚损。症见吐血便血，或妇女崩漏，头晕眼花，或成干血癆。宜用四物汤、当归补血汤。虚在心者，并用归脾汤。虚在肝者，并用二至丸。内有瘀血者，用大黄虫丸。阳虚多见脾肾虚损，症见饮食减少，大便溏薄，或完谷不化，腰膝酸软，神疲无力，畏寒肢冷，阳萎滑精，小便数而清长，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细或沉迟，治宜温补。虚在脾者，可用附子理中汤﹔虚在肾者，可用桂附八味丸、右归丸等方。阴虚多见肺肾虚损。肺阴虚者，症见干咳，咯血，口干咽燥，潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数，治宜养阴清肺，可用沙参麦冬汤加减。肾阴虚者，症见腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细数。治宜滋补真阴，兼予降火。可用大补元煎、六味丸、大补阴丸等方。参见虚劳条。本証可见于结核病、贫血、白血病、神经官能症以及多种慢性消耗性病証。176、虚烦：証名。指阴虚内热，虚火内扰而见心中烦乱，精神不能任持，似胀不胀，悒悒闷闷，饮食不甘美，睡眠不安寧的証候。多见于热性病后期，或外感病经汗、吐、下后余热不清者﹔亦见于劳心思虑过度者（见《金匱要略﹒血痺虚劳病脉証并治》）。指状如伤寒，但不恶寒，身不疼痛，头不痛，脉不紧数，独热者（见《千金要方》）。治用竹叶汤、梔子豉汤加减。177、虚喘：见《医林绳墨》。指气喘由于正气虚者。多因稟赋素弱、久喘或大病后真元耗损，致臟气虚衰，肺气失主，肾不纳气而致。一般起病较缓，病程较长，呼吸气短难续，声音低微，以深吸气為快或动则气喘。根据病因和见症的不同，分為气虚喘、阴虚喘、真元耗损喘等。详各条。178、虚风内动：由阴虚、血虚内生的风証。多见于大汗、大吐、大泄、失血或久病伤阴者，由津液亏损，液少血枯，血不养筋，肝阴不足，阴不潜阳而肝风内窜所致﹔也有因于肾阴不足，肝肾亏损，肾水不能涵养肝木，而致肝风上扰。临床表现為眩晕、震颤或手足蠕动，或昏仆等。179、虚火上炎：肾阴亏虚，水不制火，出现阴火上升的証候。表现為咽干、咽痛、头昏目眩、心烦不眠、耳鸣、健忘、手足心热，或目赤、口舌生疮、舌质嫩红、脉细数等。180、虚烦不得眠：病証名。出《伤寒论﹒辨太阳病脉証并治》。指心烦失眠的病証。虚烦指心烦而心下无硬满，与心下硬满烦躁者有别。本証可由气虚、阳虚、阴虚、余热等不同因素导致。属气虚者，常兼见倦怠乏力，纳少神疲，口干少饮，脉象濡软，治宜补气為主。若更见肢冷畏寒、脉沉迟者，属阳虚，治宜温补。阴虚者，常兼见舌红口干，脉细数，治宜滋阴清火。余热内扰者，常兼见身热未净，口苦舌干，小便黄赤，治宜清解除烦。181、清阳不升：指水谷化生的轻清阳气不能正常濡养头部、肌表、四肢。《素问﹒阴阳应象大论》：“清阳出上窍”，“清阳发腠理”，“清阳实四肢”。清阳不升多因脾胃阳气不足，升清降浊的功能障碍所致。症见头晕、眼花、视蒙、耳鸣、耳聋、畏寒肢冷、困倦乏力、食不知味、纳减便溏、舌淡嫩、苔白、脉弱或虚等。182、清热解毒：适用于瘟疫、温毒及多种热毒病証的治法。使用能清热邪、解热毒的方药，治疗热性病的里热盛及痈疮、癤肿疔毒、斑疹等病症。常用药有黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板兰根、蒲公英等，代表方有普济消毒饮、黄连解毒汤等。183、清热解暑：用清热药结合解暑药治疗外感暑热的方法。临床表现头痛、身热、有汗、烦渴、小便黄赤，苔薄而黄，脉浮数等。常用药如鲜荷叶、扁豆花、青蒿、香薷、金银花、连翘、芦根、黄连等。184、惊风：儿科常见病証。临床以四肢抽搐或意识不清為主要特征。引起惊风的原因较多，一般分為急惊风和慢惊风两大类。以热性、急性病引起的急惊风尤為多见，如小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等病，如持续高烧不退，均可出现惊风，亦即刘完素所谓“热甚而风生”。这与有些慢性病在后期因虚损而出现的慢惊风，有虚实之分。与癇証、痉証，亦有所不同。详见急惊风、慢惊风条。185、盗汗：証名。出《金匱要略﹒血痺虚劳病脉証并治》。又称寝汗。指入睡后出汗，醒后即止。多属虚劳之症，尤以阴虚者多见。详见虚劳盗汗、阴虚盗汗条。此外，盗汗也有因于阴火盛者，宜正气汤（《杂病源流犀烛》：炒知母、黄柏、炙甘草）﹔有因肝热者，宜龙胆散（《杂病源流犀烛》：龙胆草、防风）。186、热入心包：温热病内陷营血阶段的証型之一。主要証候有高热、神昏、譫语、甚则昏迷不醒、四肢厥逆、或见抽搐等。可见于各型脑炎、化脓性脑膜炎、大叶性肺炎、中毒性痢疾、中暑等急性热病的极期。

杨磊

急性再生障碍性贫血的中医分层论治观

再生障碍性贫血(简称再障)是最常见的血液系统疾病之一，临床上主要表现为贫血、出血及感染，是骨髓造血功能衰竭所致。而其中又以急性再障，即重型再障Ⅰ型，对患者的危害性较大[1]。祖国医学并无急性再障之说，但根据临床发病特点常将其纳入“急劳”、“热劳”“髓劳”等范畴。目前，国内对急性再障的论治着重于清热解毒、祛除髓毒，且取得了较好的疗效[2,3]。然而，结合本科室50多的临床辨治经验我们认为，一味地从祛邪的角度来论治急性再障的效果是有限的，有时适得其反。急性再障患者在病程中同样可表现出一派虚象，是为邪实正不盛之阶段，且有一般规律可循，遵从辨证论治与分层论治的结合对于该病的治疗具有特殊的意义。本文现就提出中医急性再障的分层治疗观，即“凉-温-热”治则，且抛砖引玉。浙江省中医院血液内科吴迪炯1.理论依据及用药大略1.1初期——凉法，以清毒为先“急劳”、“热劳”首载于《圣济总录·虚劳门》，原文点出其病：“心神烦躁…身体壮热…饮食无味，肢体酸痛”、“缘禀受不足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热…或感外邪”，强调了本虚邪实的重要性。临床上，急性再障多发生于儿童及青少年，体气未全，复加病毒、药物、苯等外邪的乘虚内陷，中伤骨髓精气;髓不生精，精血同源，最终导致“三系”的骤减。此期患者病情危急，贫血、出血进行性加重、多伴高热。根据邪盛正不虚的临床特点，治疗上唯有乘其正气尚充，当直捣邪出，方能予患者一线生机。用药上，我们主张药专力宏，尽量避用滋腻、温热之品，防邪滞生变。正如张从正“攻邪论”所言：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也?”。当以“凉法”清热解毒驱邪、止血为要，常予清瘟败毒饮加减化裁。急性再障时，热毒蒸腾营阴，可熬血成瘀;或迫血妄行，溢于脉外而留为血瘀;或热灼津，津聚则为痰湿。故患者在出血的同时亦当伴有痰瘀，结合出血情况，习惯上可酌加桃仁、红花、竹沥，以活血止血，祛痰除瘀;神志谵昏者则可考虑选服安宫牛黄丸。由于该方药性苦寒，长服易伤胃气，故临床上我们常采用“连服4日—停服1日—继服”的方法，以兼顾脾胃后天。同时，此期患者免疫力低下，故对其调护尤为重要，嘱其做好个人卫生，并避免上呼吸道感染的发生。待患者出血倾向缓解、“血三系”基本趋于稳定，根据我们的经验和初步统计学结果一般为：WBC(2.2±0.3)×109/L;NE#(0.8±0.1)×109/L;HB(64±8)g/L;PLT(28±3)×109/L，此时我们在结合四诊的基础上，常将其归于下一阶段的治疗。1.2中期——温法，主健脾补肾临床上急性再障患者进入中期，一般均有脾肾虚亏、心脾两虚之象，证见全身倦怠、腰膝酸软、纳呆乏味、自汗心悸、夜魅盗汗、舌淡苔白、脉细弱无力等。或因邪正相争，阴精耗伤;或因初期为求涤邪，过用苦寒而败伤。此时，若再一味追求清除毒邪，则难收效，反成虚虚之戒。当减用“凉法”，加用“温法”，意在驱邪不伤正，扶正而不留邪。“命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资”(《景岳全书》)，予参苓白术散加减自拟“再障Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方”。阴虚甚者方用：熟地、淮山药、女贞子、旱莲草、白术、茯苓、陈皮、生地、鸡血藤、茜草、炙鳖甲、知母、黄芩、黄柏、丹皮、金银花。阳虚甚者方用：黄芪、补骨脂、淮山药、黄精、白术、茯苓、菟丝子、鹿角胶、巴戟天、鸡血藤、茜草、知母、黄芩、丹皮、金银花、连翘。。同样，对于出血不甚严重者，我们仍习惯性酌加红花、桃仁、竹沥，旨在痰瘀同治。若患者期间出现感染，则当加用大青叶、蒲公英、白花蛇舌草，食欲不振则予莱菔子、鸡内金、焦六曲、枳实，助消食导滞。经过此期治疗的患者，一般其输血的间隔期显著延长，基本可以维持在2-3周/次。出血情况进一步稳定，血象进趋于好转。当WBC(2.9±0.2)×109/L;NE#(1.5±0.3)×109/L;HB(74±3)g/L;PLT(57±6)×109/L时，结合四诊，则当将其归到最后的强化治疗阶段，可选用效专力宏的性热之品，刺激骨髓造血。1.3后期——热法，尚阳热促髓急性再障患者进入此期，经过中期的温法治疗，一般元阴回复，正气得扶，而邪气则渐已衰去。根据临床观测，若续前法，虽然病情能得到较好的控制，然疗效则趋于极限，似乎很难再进一步，常规的西药治疗亦收效甚少。经云“肾生骨髓”，我们尝试施以药性刚热之品，意在壮元阳，促髓骨，生精血，所谓“阴得阳升而泉源不竭”，且务必效专力宏。研究显示[4,5]，补阳药的作用途径可能与下丘脑-垂体-靶腺-内分泌(免疫)有关，而这与再障的现代发病机制项契合，予右归丸加减。此期由于患者出血情况基本稳定，故可适当加味化瘀祛痰之品，如：桃仁、红花、三七粉(吞)、半夏、陈皮、竹沥、白芥子。若患者不能耐受，出现热盛动血之象，则当减用祛瘀、壮阳之品，加用生地、白芨粉(吞)、玄参、玉竹，兼及阴精。一般患者此期的用药疗程较前两者长，有的可达数年，门诊当结合患者四诊详情予以调整，亦可将热法与温法联合交叉使用，维持阴阳的协同助长，达到巩固疗效的作用。2.展望急性再障的“凉—温—热”分层论治法是按照疾病一般的发展规律而提出的，但并不代表所有患者的病情都会经历以上各阶段，或越而传于下一阶段，或逆传于上一阶段，甚或直接因感染而发热谵昏，亡阴亡阳，故不可执此一法一念。急性再障发病初期，由于病情急重，单纯中药治疗有时难以迅速改善患者出血、发热等症状，宜辅以西医治疗，主要包括刺激造血、免疫抑制、异体骨髓移植等，疗效肯定[6-8]。单纯西药治疗副作用较大，且总体疗效不及中西医结合[9,10]。对此，如何进一步将中医中药与现代医学渗透协同，取长补短,充分发挥中、西医各自的优势，并加大对有效验方的研究开发、明确作用机制，具有重要的临床意义。然而，碍于目前普遍存在的临床研究不规范、样本量小的问题,加快建立“髓劳病”临床症状分级量化标准，进一步优化诊疗方案，开展前瞻性、多中心、大样本临床研究，成为当务之急。而这也将是我科与其他“髓劳协作组”今后几年的主要目标，以寻求治疗髓劳病更为理想、有效、经济、科学的中西医结合方案，给患者带来新的福音，也为中西医结合疗法走向世界奠定基础。参考文献[1]ParkYB,LeeJW,ChoBS,etal.IncidenceandEtiologyofOvertGastrointestinalBleedinginAdultPatientswithAplasticAnemia.DigDisSci.2009.[PMID:19165598][2]杨淑莲,张文艺,田洪波,等.凉血解毒汤治疗急性再生障碍性贫血临床研究.中国中医急症.2008.17(05):605-606,636.[3]许毅.黄振翘治疗急性再生障碍性贫血经验.中医杂志.2006.47(09):655-656.[4]刘天成,崔撼难.右归丸对肾阳虚大鼠下丘脑-垂体-性腺轴影响的实验研究.吉林中医药.2007.27(04):56-57.[5]陈栋炜,蒙一纯,方湘娟,黄琼.肾阳虚证本质的现代医学研究进展和展望.现代中西医结合杂志.2005.14(23):3175-3177.[6]Gafter-GviliA,RamR,GurionR,etal.ATGplusCyclosporineReducesAll-CauseMortalityinPatientswithSevereAplasticAnemia-SystematicReviewandMeta-Analysis.ActaHaematol.2009.120(4):237-243.[PMID:19246887][7]YoshimiA,KojimaS,TaniguchiS,etal.Unrelatedcordbloodtransplantationforsevereaplasticanemia.BiolBloodMarrowTransplant.2008.14(9):1057-63.[PMID:18721769][8]周郁鸿,虞荣喜,沈一平,等.环孢菌素A与雄激素联合治疗慢性再生障碍性贫血.中华血液学杂志.2001.22(04):17-19.[9]徐秀兰.中西医结合治疗再生障碍性贫血的观察及护理.现代中西医结合杂志.2007.16(25):3735-3736.[10]倪海雯.中西医结合治疗重型再生障碍性贫血30例疗效观察.安徽中医学院学报.2006.25(06):13-15.

吴迪炯

温病学第三章温病病因与发病第四章温病的辨证理论

第二节温病的发病一、发病因素（一）人体正气（二）自然因素（三）社会因素二、感邪途径（一）邪从皮毛而入（二）邪从口鼻而入三、发病类型（一）新感温病原意：感受当令之邪，即时而发的温病实际：病发于表的温病特点：初起病多在表，以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候（二）伏邪温病原意：感受外邪，伏藏于体内，过时而发的温病实际：病发于里的一类温病特点：初起以灼热、烦躁口渴、溲赤、舌红苔黄或身热夜甚、斑疹、舌绛等郁热于里的证候为主要表现。第二章温病的辨证理论第一节卫气营血辨证卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士创立的。以气血的状态，气血辨证为核心。卫的作用是捍卫肌表，通过卫气的温养分肉、皮肤使肌表固密，抵御外邪入侵。不涉及脏腑功能失常，只涉及卫表功能。气是脏腑生理活动的动力及整体防御机能的体现。营：血中津液血：人体物质基础，包括成分（血少）和状态（出血）两个方面。（一）卫分证定义：温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而引起的一种证候类型。主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴（不严重），苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点：发热与恶寒并见、口微渴。病机特点：温邪袭表，肺卫失宣方剂：桂枝汤、银翘散（荆芥辛温，辛温的达表力更强，加强银花连翘薄荷达表之力）风热在卫：高热，头痛，咳嗽湿热在卫：身热不扬，肢体困重（二）气分证定义：病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。病邪由表入里而尚未入营动血的一切病证。热盛阳明临床特点：身体壮热、不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。气分证辨证要点：发热不恶寒，口渴、苔黄+生理功能异常病机特点（就热盛阳明而言）：正邪剧争，热炽津伤+生理功能异常方剂：麻黄汤（麻黄+杏仁恢复肺气宣发肃降功能）、桂枝加厚朴杏子汤、黄连汤和白头翁汤（只有清气分热的药，没有恢复脏腑功能的药）、龙胆泻肝汤（三）营分证定义：热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型。主要症状：身热夜甚，口干但不甚渴饮（营热蒸腾而口渴比气分证减轻），心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数等。无出血，有出血先兆，神志稍有异常。辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。病机特点：营分热盛，热损营阴，心神被扰（四）血分证定义：热邪深人，引起耗血动血之变而产生的一种证候类型。临床特点：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、溺血。斑疹密布，舌质深绛。辨证要点：舌质深绛、斑疹、出血。病机特点：热甚迫血，热瘀交结第二节三焦辨证三焦辨证是清代温病学家吴鞠通倡导的。三焦辨证的实质是脏腑辨证。三焦的分类：1.气化三焦：人体阳气运行的通道2.脏腑三焦：人体水液运行的通道3.部位三焦：划分人体上中下三个部位4.辨证三焦：以临床证候表现辨别病变部位、脏腑，进而按所病之部位、脏腑划分。（一）上焦证主要包括手太阴肺与手厥阴心包的病变，邪在肺经，多为疾病的初起阶段。1.邪犯肺卫证属于卫分证温病初起（很多一部分）病邪先犯于肺主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。主要症状：发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、口微渴、舌边尖红赤、舌苔薄白欠润、脉浮数辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽川芎茶调散，桑菊饮2.肺热壅盛证犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻主要表现：邪热壅肺，肺气闭阻主要症状：身热、汗出、咳喘气促、口渴、苔黄、脉数辨证要点：身热、咳喘、苔黄麻杏石甘汤3.湿热阻肺证湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等，亦可犯于肺，使卫受邪郁，肺气失宣主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。“肺病湿则气不得化”主要症状：恶寒发热、身热不扬、胸闷、咳嗽、咽痛、苔白腻、脉濡缓。辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻湿热阻肺的咳嗽声音重浊，咳痰不爽、黏滞。需要辨别是热盛伤阴导致的黏滞还是湿热导致的黏滞。三仁汤合麻杏石甘汤，麻黄连轺赤小豆汤黄病姜翘二两麻，一升赤豆梓皮夸，枣须十二能通窍，四十杏仁二草嘉。4.热闭心包证邪热内陷或内传，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病机变化。主要症状：身灼热、神昏谵语，甚或昏愦不语、肢厥、舌蹇、舌绛等。辨证要点：神昏、肢厥、舌绛热闭心包还常常夹痰兼瘀。痰热内闭心包：神昏、喉间痰鸣、舌绛苔垢；夹瘀者多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神昏谵语或神志如狂、唇黑甲青、舌质紫晦。内闭外脱证：热闭心包所引起的危重病变。5.湿蒙心包证气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络主要症状：身热、神识昏蒙、似清似昧或时清时昧、兼有谵语、舌苔垢腻、舌色不绛、脉濡滑数等。辨证要点：神志时清时昧、舌苔垢腻。（二）中焦证中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等，温邪传入中焦一般属于温病的中期或极期。1.阳明热炽证（胃热亢盛证）热入阳明，里热蒸迫而盛于内外的证候。主要症状：壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数。辨证要点：壮热、汗多、渴饮、苔黄燥、脉洪大。病理变化：蒸腾之热弥漫内外而未里结成实，“散漫浮热”“无形热盛”2.阳明热结证（热结肠腑证、阳明腑实证）阳明表定位，不仅是三承气汤肠中邪热与糟粕相结，耗伤阴精，肠道传导失司。主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力。辨证要点：潮热、便秘、苔黄黑而燥、脉沉实有力。3.湿热中阻证湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等困阻于中焦脾胃主要症状：湿重热轻：身热不扬，胸脘痞满，犯恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或白苔满布，或白多黄少等。湿热并重或热重湿轻：高热持续，汗出而热势不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。辨证要点：身热、脘痞、呕恶、苔腻。4.湿热积滞搏结肠腑证肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职。主要症状：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。辨证要点：身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻或黄浊5.湿阻大肠证湿热类温病病程中，湿浊闭阻于肠道，湿浊之气不得下泄而蒙上主要症状：大便不通、神识如蒙、少腹硬满、苔垢腻、脉濡病机：湿阻肠道，传导失职。辨证要点：大便不通、少腹满、苔垢腻（三）下焦证下焦包括肝肾，温邪深入下焦，导致肝肾的病变，属温病的后期阶段。可能存在很严重的邪盛。虚实：邪气盛则实，精气夺则虚→盛（cheng）邪气则实，夺精气则虚1.肾精耗损证（真阴耗伤证）邪热深入下焦，耗伤肾精，形体及脏腑失于滋养。主要症状：低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。2.虚风内动证（阴虚风动）肾精虚损，肝木失养，风从内生的病机变化，即所谓“水不涵木”主要症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛瘲，脉虚弱等。辨证要点：手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿、脉虚。

张新元

郁金临床妙用

郁金为姜科多年生宿根草本植物姜黄及缘姜、黄姜、白姜等的干燥块根,其味辛、苦,性寒,入心、肝、胆三经,功能行气解郁、凉血清心、祛瘀止痛、利胆清黄。此药辛散苦降,功效奇异,临床运用广泛,它不仅用于气血瘀痛诸疾,且有开窍醒神、通关急救的效能,只要配伍得当,皆可获效。但本品不宜与丁香同用,《十九畏歌》云:“丁香莫与郁金见”。另对阴虚火炎、血虚无瘀滞者,以及孕妇等忌用。现将郁金配伍应用,简介如下。一、治乙脑郁金性寒入心,功能清心热,醒神志,开心窍,为治疗热病神昏的要药。凡对邪热引起的神识昏糊等证候,皆可配伍用之。如《温病全书》菖蒲郁金汤以及《温病条辨》安宫牛黄丸等方剂,均配伍郁金,通窍开闭。余在临床亦常以郁金配胆星、菖蒲、竹沥、天竺黄、川贝母、莲子心等,用治乙脑邪热不退、神昏谵语、烦躁不安等症,随证加减,多能得心应手。曾治一邹姓男患儿,7岁,因发热抽搐,急诊入院,经脑脊液等检查,诊断为流行性乙型脑炎。邀中医会诊,症见高热抽搐,神识昏迷,面赤气粗,头项强直,舌红苔黄,脉数。此乃暑邪内闭,热陷心包,肝风内动。亟予清热熄风,醒神开窍。药用郁金、大青叶、银花、钩藤、菊花各10克,石菖蒲6克,全蝎3克,水煎鼻饲,另加安宫牛黄丸,服药4剂,热退神清,抽搐已平。二、疗中风郁金味苦入心,有涤痰开窍的作用。凡肝阳化风、痰浊壅阻清窍而引起的中风昏迷、舌强不语者,每用涤痰汤加减,配郁金,其开窍之力尤著。在古今文献医案中,治疗中风舌喑不语,均配伍郁金同治,临床酌加远志、天竺黄,有相得益彰之效。曾治一丁姓,男,54岁,因高血压中风昏迷不语,急诊入院,西医给予降压、输液等,邀中医会诊,症见昏迷不知,口噤牙闭,喉中痰鸣,面赤气粗,大便数日未解,苔厚腻黄,脉滑数。测体温39.7℃,血压210/130mmHg。此乃肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞。亟予平肝熄风,涤痰开窍。药用羚羊片2克,石决明、郁金、石菖蒲、竹沥、半夏、钩藤、橘红、天竺黄、川贝母各10克,大黄12克,玄明粉15克,水煎鼻饲,日服4次。服后腑通热退,神志清醒,血压降至正常。三、平癫痫郁金有化痰定痫之效。凡对痰热郁结的神志痴呆,喜怒无常,及抽搐吐涎,癫痫惊狂者,用之清心解郁、化痰止抽。《摄生众妙方》郁金丹,以及《医方考》白金丹等方剂,皆以郁金配伍。余在前人配方的基础上,加入半夏、竹沥、胆星、僵蚕、全蝎等,其效更著。曾治一缪姓,女,24岁,患癫痫病一年余,近二月发作频繁,发时昏倒仆地,不省人事,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,移时苏醒,醒后如常人,脉弦滑。此乃肝风挟痰随气上逆,清窍被蒙。治以化痰宣窍,熄风定痫。药用郁金15克,生明矾1克,全蝎5克,石菖蒲、半夏、橘红、茯神、钩藤各10克,服药10剂,痫病未发。四、开气厥郁金入足厥阴肝经,乃血中之气药,能升降诸气,临床不仅有化痰、止痛之功,且有开气郁、畅心神和苏昏厥的作用。《本草备要》谓:“郁金行气解郁”。余在临床凡遇情志内伤、气怒成厥之证,常用五磨饮子加郁金,可收桴鼓之效。曾治一杨姓,女,38岁,因夫俩打架,突然昏厥不省人事,四肢僵冷,口噤不吐沫,血压110/70mmHg,两脉沉弦。此乃忿怒伤肝,气机逆乱,上壅心胸,阻塞清窍。治以疏肝降逆,行气宣窍。药用郁金15克,木香、檀香、乌药、枳实、槟榔、石菖蒲、青皮各10克,柴胡6克,沉香3克,水煎服。服药9剂,病未再发,后以逍遥丸调理。五、止胆痛郁金辛散苦降,入肝胆二经,乃血中之气药,能横行利窍,使血流气行,常用于急慢性胆囊炎、胆石绞痛,有显著的镇痛作用。《本草纲目》谓:“郁金治血气心腹痛”。据现代药理研究,郁金中含有挥发油,能溶解胆固醇,促进胆汁分泌和胆囊收缩。笔者历年来治疗胆囊炎、胆绞痛,屡用郁金配伍,皆能奏效。曾治一郁姓,女,51岁,右上腹阵阵剧痛,经“B”超检查,胆囊内有大小不等强光团约绿豆大小伴声影,提示:胆囊炎、胆结石。建议手术治疗,患者不愿手术,求服中药。症见右胁剧痛,坐卧不安,口苦欲呕,溲赤便燥,舌苔腻黄,脉弦。症属肝胆湿热,结石阻滞不通。治以通腑排石。药用郁金15克,金钱草40克,海金沙20克,鸡内金20克,木香8克,生军10克,芒硝10克,玄胡10克。服药5剂,便泻10余次,剧痛显减,又按原方服20剂,诸症已除,并排出结石20余粒,约黄豆大小,“B”超复查,结石已不明显。

张立辉

汗症

单玉堂论汗的辨证及处方（干货荐读）2017-02-07单志华中医思维十点击上方蓝色字中医？思维十可快速关注导读内经有云“阳加于阴，谓之汗”，汗为心之液，故阴阳失调，五脏失司，情志心神受恙，都是导致病汗的原因。本文详述单玉堂老中医论治汗的辨证及处方，见微知著，从“汗”得以窥见中医整体辨证的诊疗之道。？六十年代初，父亲（左一）与北京中医学院课题组成员一起研究经络问题？《论汗的辩证及处方》原稿手迹？父亲部分医学手稿、笔记？这篇医论是先父單玉堂老先生（1904—1983）于上世纪五十年代所作，是我为其整理《單玉堂医论医话集》中的一篇。父亲生前是北京中医学院（北京中医药大学前身）建院元老，中国现代针灸学家,对针灸子午流注理论，续绝补漏，自成一家；对内经、方药理论，同样见解独特，学验俱丰。但因其治学严谨审慎，大多数手稿尚未公开发表过。每以“一生多做利民事，何图虚名伴此身”律己并教子。值父亲病逝三十周年之期，我深深缅怀让我深爱的父亲。现将这篇《论汗的辨证及处方》整理发出，公开其宝贵临床经验与辨证思路，不想据为己有。希望能对广大中医临床工作者有所补益。——题记汗者，人体玄府排出之水也。《素问·宣明五气篇》云“心为汗”；《阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”；《评热病论》云“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”；又云“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”；《经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”《灵枢·五癃津液别论》云“天热衣厚则为汗”“天暑衣厚则腠理开，故汗出”。按：以上《内经》所论之汗，乃汗的生理之常。汗为人体流质之一，因暑热或体力劳动或精神紧张而排出于皮肤之外，正常汗液是人体散热与排邪的主要途径之一。然病理之汗，若按部位、程度与病机分类，大致可分二十几种，现择其要者论述如下：1、头汗指汗液但出于头齐颈而还之谓。乃湿热上蒸或阳明蓄血结于胃中，迫津液上逆所致。蓄血头汗出齐颈而还者，宜犀角地黄汤；兼喜忘者，宜抵挡汤下之；头汗、小便自利、渴不欲饮、少腹急结之太阳蓄血者，治宜桃核承气汤；若胃热上蒸见额汗、发黄、小便不利者，治宜茵陈五苓散，甚则茵陈蒿汤合调胃承气汤微利之；食滞胃脘热气上炎而头汗者，宜保和丸倍用姜汁炒川连；头汗出兼胸胁满、小便不利、渴而不呕、往来寒热、心烦者，宜柴胡桂姜汤；身微热、表虚头汗出不已，或因医者发汗太过，以致表虚者，宜黄芪汤；湿邪搏阳见头额汗出者，宜用胜湿汤或调卫汤；水结胸无大热，见头额汗出者，宜小半夏汤加茯苓；注意：病后产后但头汗出者，属虚阳上越，预后不良；伤于湿邪见额上汗出下之微喘者死，下后小便不利者亦死；凡见头汗，服调和营卫、理气化湿、豁痰散瘀药，或发寒热下体得汗者，为营卫气通日渐向愈之机也。2、额汗指不论冬夏额头常有汗出之谓。此额汗多为醉后当风所致，足阳明胃经“循发际，至额颅”，酒后阳气虚张，循经上于额面，治宜葛花解酲汤（李东垣方），或辨证选用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄芪、酒芍、葛根、枳椇子等。3、胸汗指胸部多汗之谓。多因思虑过度所致，为病在心。宜天王补心丹或生脉散加当归、枣仁；亦有平素心气不足，感寒服解表药后心悸汗出以手护胸者，治宜桂枝甘草汤加黄芪。4、腋汗指汗出于腋窝甚则延及胁下之谓。此系少阳挟热，为半表半里之证，治宜小柴胡汤或逍遥散加龙、牡；外用牡蛎、黄丹（炒）、枯矾研为细末擦之。5、阴汗指前阴处常有湿汗甚则延及两股潮湿之谓。一般多为湿热下注所致，但落实到具体治疗，仍需观其脉症，随症治之：肾虚阳衰者，宜安肾丸（《和剂局方》）；面色萎黄、脚软无力、阴汗常湿者，宜补肝汤加温肾之品，外用牡蛎、蛇床子、干荷叶、破故纸、官桂各等分，葱白数茎，煎汤去渣熏洗；阴囊汗出，久而生疮，痒甚苦搔之不已，其后疼痛者，宜龙胆泻肝汤加祛风药、当归龙荟丸（《宣明论》）、二妙散加牡蛎粉、枯白矾、麻黄根、赤石脂之属；溺黄臊臭淋漓、睾丸如冰、阴汗浸及两股、阴头亦冷者，治宜清震汤（《东垣先生试效方》）；阴汗不止，服青娥丸（《和剂局方》），外用炉甘石25克、蛤粉5克干扑，或用密陀僧、蛇床子研末扑之；阴汗湿痒者，用蒜泥同淡豆豉和丸如梧桐子大，朱砂为衣，每服30粒，以大枣2枚、灯芯草数茎煎汤，空腹时送服；肾囊湿烂，先以吴茱萸煎汤外洗，再用吴茱萸、樟脑、蛇床子各15克，黄柏6克、轻粉3克、硫磺6克，寒水石、白矾、槟榔、白芷各9克，共研细末掺于患处；日久腰痛者，以全蝎（酒浸后焙干）3克、玄胡索15克、杜仲3克，共为细末，空腹时黄酒糊丸，作一服，三服痊愈；痒甚抓搔有渗出者，以笕菜根茎叶洗净晾干烧存性，研末敷之，配合蛇床子、苍耳草煎汤洗。6、半身汗指汗出止于半身之谓，多发于夏月。此因气血不充内挟寒饮，为偏枯甚至夭亡之兆，不可不慎。宜十全大补、人参养荣、大建中等汤加通经豁痰药治之。待元气稍充，即用小续命汤一剂以开表，或防己黄芪汤加川乌以散寒湿。此证虽有血虚，慎不可用四物汤等阴药，以其闭滞经络故也。7、手足汗指手心足心常自汗出之谓。多由于脾胃湿蒸旁达四肢所致。外感表邪入里化热之阳明实热证，亦可见手足濈然汗出。具体论治：胃中热聚逼汗外出于手足者，宜大柴胡汤、白虎汤、三承气汤酌情使用；阴虚相火妄动者，宜知柏地黄加黄芪；阴阳不和经络不调见手足汗出诸药不效者，宜八珍汤加半夏茯苓川乌（或炮附子）；兼热者宜二陈汤加川连酒芍；兼寒者宜理中汤加乌梅；因虚者宜十全大补汤去川芎加五味子；双手汗出如洗，用黄芪、葛根各30克，荆芥、防风各9克，水煎熏洗三次；或用白矾葛根各等分为末，煎十数沸，洗数日有效。脚心汗出属湿热者，宜牡蛎、黄丹（炒）、枯矾共研细末，外擦足心；或白矾、粉葛各15克，煎汤连洗五日可效。8、自汗指不因天热衣厚体力劳动而频频汗出之谓。此证初起多因胃热，继而渐为表虚，体肥胖腠理疏者多患之。治宜凉膈散、玉屏风散、玉泉丸（《沈氏尊生书》）之属，内清肠胃之热，外固腠理之气。若久延不治，则津亏液耗易成损证。9、多汗指极易汗出，较正常排汗量为多之谓。《素问·平人气象论》云：“尺涩脉滑谓之多汗”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“肺脉缓甚为多汗”。《决气篇》：“腠理发泄汗出溱溱是谓津”，“津脱者腠理开汗大泄”。按：藏于内者为血，发于外者为汗。汗多有由于卫气疏者，有由于营气热者，有由于营卫不和者，亦有由于痰滞者。大抵腠理疏豁之人，其脉必缓，兼浮者为风，兼滑者为痰，兼大者为热，兼弱为卫虚，兼迟为气虚阳虚，兼细为血虚阴虚，兼芤为失血。治疗以玉屏风散为主方，兼风者宜桂枝汤，挟痰者宜二陈汤，挟湿者宜羌活渗湿汤，因阳明热者宜凉膈、承气之属。另可参考偏方：取健猪肚一个洗净，以糯米装满，用线封口，置于砂锅内水煮极烂，将肚与汤食尽，糯米晒干为末，每用一小盏，空腹时米汤调服。又：五倍子枯矾等分为末，口水调匀填肚脐中，用纱布敷定；牡蛎粉绢袋扑之有效。自汗服诸止汗药不应，药愈涩而汗愈不收者，宜理心血，用大量黄芪加酸枣仁治之；有微热者加石斛；气血俱虚者宜十全大补汤半剂加炒枣仁15克；若胸膈烦闷不能胜阴药者，宜生脉散加黄芪6克当归3克炒枣仁9克，即效；凡病人脉紧数有力，见汗出不止，呼吸有声者，为危重；汗出而喘（肺绝）或脉脱身痛甚（血竭），发润至巅，或汗出如油如珠如胶，或淋漓如雨者（真阳外越），主死，不治。10、盗汗指寐时汗出醒则无汗，如盗贼乘人不备而窃取之谓。《素问·脏气法时论》云：“肾病者......寝汗出，憎风”。《六元正纪大论》云：“太阳所至为寝汗，痉”。《气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行......甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风”。《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”按：此证在平时，则由卫虚不能鼓其脉气于外，不能约束津液，当目暝之时，卫气行阴，血气无以固其表，故腠理开而汗出，醒则行阳之气复散于表，则汗止矣。有外感则属少阳阳明经之郁热，以当归六黄汤主治。体虚者减芩、连、柏而倍加黄芪；身热者加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽；肝虚者加酸枣仁；肝实者加胆草；肝火者用当归龙荟丸；右尺脉实大者加知、柏；心烦者加黄连、生地、当归、辰砂、麦冬；脾虚者去芩黄加白术、山药、芍药、扁豆、浮小麦等；余如参苓白术散、牡蛎散，亦可酌用。另：盗汗不已，用霜桑叶为末，合米饮调服。或以豆豉微炒，酒渍服。或以五倍子或何首乌为末，津唾调填肚脐中，纱布固定。又：人参、苦参、龙胆草、麻黄根各9克，共为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次服30粒，烧麸汤送下，服至数日断根。又：莲子、黑枣各7克，浮小麦、马料豆各一合，水煎服，数日可效。11、黄汗指汗出粘衣汗色正黄之谓。《金匮要略·水气病篇》云：“身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。”“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉......以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”按：此证因脾热汗出以水浸浴，水入毛窍所致，主用芪芍桂酒汤。昼热加防风，夜热加当归，食少加白术茯苓；若挟表邪者，其脉必浮，宜汗之，用桂枝加黄芪汤；挟里实者，腹必胀痛，宜下之，用大黄硝石汤。又：以蔓荆子为末，平旦以井华水服一匙，逐日渐加至两匙，以去为度。于每夜小便时浸少许帛于便盆内，其黄色渐淡至色白者为瘥，不过五升即愈。12、心汗指别处无汗，独当心一处汗出津津之谓。《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心。”惊从外来，恐从内生。人受惊吓则神伤，易神气外浮，“阳内薄之”而汗出；内伤多由思虑太过、心血暗耗所致，可辨证使用天王补心丹、当归补血汤等；若火不生土心脾两虚者，用归脾汤倍加黄芪，或生脉散加当归、枣仁、茯苓，以猪心煎汤送服。另：用豮猪心一个剖开，带血纳入人参当归各一两，煮熟去药，食之。13、绝汗指汗出如油如珠粘着不流，乃内脏精气将绝之谓。《素问·诊要经终论》云：“太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。”《灵枢·经脉篇》云：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。”按：此证因胃中阳衰，不能温养分肉，营卫化生无由后继所致。伤寒环口黧黑，柔汗发黄者，为脾绝；阴毒面青黑，额上手背冷汗不止者，为营卫绝；他如气绝则汗出如珠，粘腻不流；气散则汗出如油，喘促不休者，皆为死症；若虚极见冷汗淡汗不止者，亦非吉兆。14、战汗指正邪交争体表见周身寒战，正胜邪却作汗外达之谓。《伤寒论·太阳中篇》云：“凡柴胡汤病症而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”按：此证原由正邪交争充斥体表，必先振栗，汗出而解。故治疗主用小柴胡汤加桂枝倍人参，助正驱邪达表。15、经络汗指汗从经络而出，经气外泄之谓。多由风寒之邪在表，营卫不和，腠理不闭所致。属太阳中风表虚证者，主用桂枝汤；若属失力闪挫，经络瘀滞，日久化热迫津外泄者，宜用调荣活络饮（《证治准绳》）。16、脏汗指因神劳体劳房劳过度而汗出之谓。《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾；......生病起于过用，此为常也。”按：肾者封藏之本，肾气不足而汗出，当助其封藏之力，治宜都气丸或金贵肾气加五味子之属；肝气虚之汗，当禁用疏泄之品，宜当归芍药散或逍遥散，可酌加山萸肉、枣仁、乌梅之品；脾气不足而汗出者，当壮其中气，宜补中益气汤加山药之类；《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主皮毛，是调节津的主要脏器。肺气虚卫外不固多自汗，法当固其皮毛，宜玉屏风散或黄芪六一汤之属。“汗为心液”，心与汗的关系甚密，前已专节论述，此处不赘。17、胃虚汗指因胃气虚弱，水谷气散而汗出之谓。《素问·评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”一部《伤寒论》，尽管条分缕析千头万绪，然一言以蔽之：保胃气，存津液。治病千变万化，有胃气则生，无胃气则死。仲景群方之魁的第一方桂枝汤治汗，原理是内调脾胃中调气血外调营卫，即脾胃——气血——营卫，这样三个层次，服药后“啜稀粥一升余以助药力”，为什么？就是壮水谷之气以保胃气。当补气益胃运脾为主，治宜桂枝汤、小建中汤、六君子汤加生黄芪之属。18、阳虚汗指阳气虚卫表不固而汗出之谓。盖阳虚者阴必乘之，见体倦四肢发厥而自汗。治宜黄芪建中汤或芪附汤，偏脾阳衰大便稀溏者用术附汤，偏肾阳虚畏寒明显者宜参附汤。19、阴虚汗指阴血不足阴不敛阳而汗出之谓。盖阴虚者阳必凑之，入晚尤甚，症见肌肤枯燥，甚者以手扪之灼热，脉细涩数尺有滑象，治宜当归六黄汤、知柏地黄汤，酌加归、芍、麦、味、生龙、牡一类；燥热不显者，宜黄芪建中汤加当归、熟地。20、产后汗指产后元气大伤气血两虚，致腠理不固而汗出之谓。《金匮要略·妇人产后病篇》云：“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”可见妇人产后诸病，多汗失血伤津液是其主因。兹详述之：（一）产后汗出色红如血者，乃气血亏耗，血中之津液外溢所致，治宜补肾固表、收敛止血，用猬皮散（《沈氏尊生书》）加当归、龙骨煎汤调散，米饮送服；（二）产后大虚见汗出不止，阴血伤于下而虚阳独发于外，若遇风则成痉，或变为虚羸少气、身体枯瘦、唇口干燥，久则津液竭绝，经水不行。因临产时惊恐过度消耗而汗出不止者，不可即用敛汗药，宜先服生化汤三剂以消瘀块，继而以加参生化汤止汗；（三）若见半身汗出者，乃气血不充兼有寒痰留滞，治宜大补气血兼行经豁痰，用十全大补汤或人参养荣汤，加南星、半夏、川乌，体胖者酌加豁痰行气之品；（四）若汗出不止小便难、四肢拘急、难以屈伸者，用炙甘草30克、淡附子15克、桂枝、芍药各45克、当归身15克、炙黄芪30克，混合捣碎，每次取10克，水一盏，生姜四片，大枣一枚，煎至七分，去渣，空腹时温服；（五）身倦甚、濈然汗出、形色并脱者，此亡阳之象也，宜大剂参芪煎汤救之；继而用四逆汤以回阳；若仍汗出不止者，为难治；（六）产后气虚作喘，饮汤即汗者，以苏木、当归、黄芪、熟地适量煎汤，不应者，宜大补心肾，宜肾气丸加白芍、枣仁、五味子之属；（七）产后血虚身热自汗者，宜逍遥散加炒枣仁、乌梅之属，不可妄用补气药助热伤津；（八）产后外感而汗出者，宜黄芪建中汤；（九）产后气血俱虚，因汗多而发柔痉者，宜栝蒌桂枝汤；不应者，宜十全大补汤加附子；（十）产后眩晕而汗出者，胃汗也，急用人参、黄芪、炙甘草各6克，熟附子3克，水煎服；（十一）产后闻声响即自汗淋漓，神志昏愦，诸药到口即呕者，脾气虚败是也，宜用参附细末为丸如梧桐子大小，时含3—5粒，随唾液咽下，逐渐加量至3克/次，若不吐者再服参附汤；（十二）产后昏冒不识人，四肢无力，口干头晕者，宜全生活血汤（《全生指迷方》）；（十三）产后但头汗出身无汗者，责之湿热或瘀血，宜茵陈蒿汤或血府逐瘀汤，详辨虚实加减治之；（十四）产后体虚自汗不止者，可酌用人参汤、芪附汤、当归补血汤、麻黄根散之属；（十五）【附】验方三个：黄芪24克白术、牡蛎（煅）、茯苓、防风、麦冬、生地黄各12克大枣7枚捣碎，水二升煮取七合，去渣，分温两服。当归黄芪各30克麻黄根60克捣碎，每付10克，水一盏，煎至七分，去渣温服。淡竹叶30克煎汤三合温服，须臾再服。（十六）凡产后汗出如雨手拭不及，或气喘虚乏补而不受者，难治。21、阴盛格阳汗指阴寒太盛，逼迫阳气不得内藏，阴阳不能相互维系，阳格于外而汗出之谓。证见身冷、自汗、却躁动欲坐水中，脉虚大浮数按之空豁。法宜温经回阳以防亡阳之危，急用通脉四逆汤或真武汤，冷服；若寒格拒药不受，可尊仲景法，宜白通加猪胆汁人尿汤，以咸寒之品导姜、附热药下行。22、阳盛格阴汗指阳热太盛，逼迫阴气不得入营，阴阳不能相互维系，格阴于外而汗出之谓。证见四肢厥冷濈然汗出，甚至神识昏蒙，烦渴喜冷便难溺赤，脉沉滑重按有力。法宜急下存阴以防阴竭，先用三承气法主攻阳明；待大便畅行热退神清，继用白虎加人参汤益气养阴，兼清余热以善其后。23、大汗亡阳指误发虚人之汗，阳亡于下阴竭于上见汗出不止之谓。《伤寒论·少阴病篇》云：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻或从目出者，是名下厥上竭，为难治。”按：此证因素体阳虚，强发其汗，致肾中龙雷之火上越，见冷汗淋漓味淡微粘，手足冷肌肤凉，口不渴或渴喜热饮，气微，脉浮濡而空，真阳亡脱在顷刻。亦有如仲景言“必动其血”者，最能迷惑俗医而用寒凉药直折其“火”，此深误也。治宜附子理中汤、回阳救急汤，或大剂参附汤佐以童便、牡蛎咸降之品，水煎后冷服，直达下焦引真阳下降，则龙雷之火复归其位，而汗遂止。24、酒风指周身发热四肢倦怠，短气恶风，汗出如洗之谓。语出《素问·病能论》，云：“有病身热解惰，汗出如浴，恶风少气......病名曰酒风。”并直接给出治方：“以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮，为后饭。”麋衔，药名，味苦平，微寒，主治风湿。明·张景岳云：“一名无心草，南人呼为吴凤草”。“三指撮”即用三个指头撮药末，以计算剂量。25、漏风指饮酒后肌肤疏松汗出而风气侵入之谓。语出《素问·风论篇》，云：“饮酒中风，则为漏风。”又云：“漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。”按：此证由风邪挟酒阳气散越所致，故多汗，食后尤甚；因汗多腠理疏松，每每恶风；“常不可单衣”是恶风的互词，即因漏汗恶风而欲加衣以遮蔽之。酒食之人阳气虚张，故食则身热多汗，口干善渴；或见虚损气弱，酒积呕哕者，治宜白术散（《苏沈良方》）或葛花解酲汤（《东垣试效方》）；或先以五苓散热服取微似汗，继用黄芪建中汤加白术、泽泻，醒脾化湿，养胃安中。26、漏泄指表虚里热伤风之人，因饮食致腠理蒸发汗液外泄之谓。语出《灵枢·营卫生会篇》，云：“人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半......此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气剽悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。”按：热在上焦，饮食下胃，因卫表本虚，食后热气蒸腾，使卫气不循常道“见开而出”，以致面、背、上半身皆热汗蒸蒸，是为“漏泄”，治当清降胃热，固表止汗，主以白虎加人参汤；又：《伤寒论·太阳病篇》云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”若虚人外感过汗，重伤津液致阳虚漏泄不止者，法宜桂枝加附子汤急救回阳，不可不知也。论汗大体如上。尝谓：学中医，基础课要学好，基本功要练好。苦读经典，勤于临证，善于思考，倘若持之以恒，自会生出圆机活法，则于古圣之旨，思过半矣。文章内容仅代表作者本人观点，与中医思维十平台无关，仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。本文摘自wenxue1030的新浪博客

刘维忠

流行性感冒诊疗方案(2018版）

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。航天中心医院老年医学一科茹松伟2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。（二）传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；5.妊娠期妇女。三、发病机制及病理（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。（二）病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。四、临床表现和实验室检查潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。（一）临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。（二）并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。2.神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等。3.心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。（三）实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学相关检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。（2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。（3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。（4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。（四）影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。五、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。（一）临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。七、鉴别诊断（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。（二）其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。八、治疗（一）基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：（1）妊娠中晚期妇女。（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3）符合重症或危重流感诊断标准。（4）伴有器官功能障碍。3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。（二）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。（三）抗病毒治疗抗流感病毒治疗时机发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。2.抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。（五）中医治疗轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒基本方药：银翘散合桑菊饮加减银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳基本方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g浙贝母10g桔梗10g黄芩15g柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。2.重症辨证治疗方案。（1）毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络基本方药：宣白承气汤加减炙麻黄6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g鱼腥草15g葶苈子10g黄芩10g浙贝母10g生大黄（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。（2）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒基本方药：参附汤加减生晒参15g炮附子（先煎）10g黄连6g金银花20g生大黄6g青蒿15g山萸肉15g枳实10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。3.恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴基本方药：沙参麦门冬汤加减沙参15g麦冬15g五味子10g浙贝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注:1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。九、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。来源：国家卫生计生委官网

茹松伟

47类中医内科学歌诀，建议所有中医背会！

47类中医内科学歌诀，建议所有中医背会！歌诀是每个中医都经常遇到需要背会的内容，汇总了47类中医内科学歌诀，希望对你有用！1、感　冒感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿岐，尚有气虚参苏施，加减葳蕤滋阴虚。2、咳　嗽咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。3、肺　痿肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。4、肺　痈肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。5、哮　证哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，邪实正虚辨标本，寒哮寒痰射麻专，定喘汤方主热哮，缓解固本最相关，肺脾肾虚有主次，玉屏六君肾气丸。6、喘　证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。7、肺　胀肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。8、肺　痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟，保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。9、痰　饮痰饮总括痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化，阴盛阳虚标本明。痰　饮饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。悬　饮邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝。溢　饮淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。支　饮支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。10、自汗　盗汗古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏，肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。11、血　证血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。鼻　衄鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，归脾汤补气血亏，局部用药效更添。齿　衄齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水清肝茜根终。吐　血吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。咳　血咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。便　血便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。尿　血尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。紫　斑紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。12、心　悸心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤13、胸　痹阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。14、不　寐不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。附1.多寐湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。附2：健忘健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。15、厥　证厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般，虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎，痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。16、郁　证情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵，心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。17、癫狂癫狂总括癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。癫，癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。狂，狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。18、痫证痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。19、胃痛胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。附1：吐酸泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。附2：嘈杂脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤主血虚时。气虚阳微实难治，补气右归延生机。20、噎膈噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。附：反胃食入反出胃家寒，丁香透膈治弗难，更有下焦乏火化，附子理中益火源。21、呕吐胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。22、呃逆胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。23、泄泻泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。24、痢疾痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。25、霍乱吐泻交作霍乱名，挥霍撩乱势堪惊，时伤秽浊食弗洁，三类寒热干霍生，寒霍重证急回阳，藿香纯阳适证轻，蚕矢燃照主热霍，绞肠为干玉枢平。26、腹痛腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。27、便秘便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚。28、虫证虫证总括虫证寄生肠道间，蛔绦钩蛲及姜片，伤脾扰腑耗气血，面黄异嗜腹痛现。蛔虫病蛔虫痛剧乌梅丸，痛减驱蛔化虫专，病久香砂六君子，尚有简易方法便蛔厥蛔厥痛引右背肩，弯要曲膝躁不安，安蛔定痛乌梅施，缓解胆道驱蛔餐。绦虫病绦虫特征白节片，治疗南瓜子雷丸，槟榔石榴仙鹤草，驱虫务尽勿留患。钩虫病钩虫病为多南方，脾虚黄病绛矾良，气血两虚八珍施，驱虫榧子雷丸榔。蛲虫病蛲虫儿童患病多，肛痒夜甚小虫着，内服追虫外百部，注意卫生功效卓。姜片虫姜片虫病囊蚴染，菱角荸荠因生餐，驱虫为主佐健脾，槟榔香砂六君专。29、胁痛胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙，养阴柔肝一贯煎。30、黄疸黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。附：萎黄萎黄肌肤淡黄色，倦怠干萎无光泽，黄芪建中温脾胃，调理脾胃为要则。31、积聚腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。32、鼓胀鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。33、眩　晕诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。34、中　风中风总括中风卒起证多端，气血虚火及风痰，肝肾阴虚为根本，真中类中外邪辨。中经络络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风滋潜需。中脏腑中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。后遗证中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。医学教|育网搜集整理35、痉　证（略）36、瘿　病（略）37、疟　疾（略）38、水肿水肿原因水湿起，越婢加术风水袭，五味消毒麻连豆，湿毒浸淫用之宜，胃苓五皮水湿证，湿热雍盛疏凿立，脾阳虚衰实脾饮，济生真武肾虚易。39、淋　证淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分。膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。附：尿　浊浊由湿热萆薤佳，气陷精下补中法，水缺知柏地黄主，火衰右归温肾家。40、癃　闭癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。41、腰　痛腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。42、消　渴消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。43、遗　精遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹。湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，地黄左归右归丸。附：阳痿阳痿赞育命火衰，归脾气血心脾责，大补元煎恐伤肾，湿热下注用知柏。44、耳鸣耳聋耳窍闭塞起鸣聋，鸣聋有别机理通。肝火痰火风热火，龙胆温胆银翘宗，肾精亏虚左慈滋，脾虚益气聪明崇，新久虚实标本辨，肝胆脾肾分补攻。45、痹　证痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更，肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。46、内伤发热内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。医学教|育网搜集整理47、虚　劳虚劳总括五脏虚候立为目，气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天，气虚气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良。血虚血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。阴虚阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。阳虚阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。

葛广伟

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