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生理遗精和病理遗精有哪些不同？

遗精是一种生理现象，是指不因性交而精液自行泄出，有生理性与病理性的不同。中医将精液自遗现象称遗精或失精。有梦而遗者名为“梦遗”，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。多由肾虚精关不固，或心肾不交，或湿热下注所致。西医可见于包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾患等。生理性遗精男子一般到了青春期以后便会有梦遗现象。在现代社会，初次梦遗的年龄从十一、二岁到十五、十六岁都是正常。梦遗是男子性成熟的一个标志，即所谓“精满自溢”，是因精液积存过多而引起遗精，所以又称为溢精，属于生理现象。梦遗大多发生在睡梦中，是一种无性活动的射精。统计显示，80%以上的未婚男性都发生过遗精，一般是每个月2～3次，只要身心健康一般不会产生什么不良影响，但是一定要注意心理不要有负担。生理性遗精多见于青壮年，未婚或婚后分居。身体健康，精力充沛，或遇事易激动，或劳累紧张的健康人。一般2周1次或更长时间，遗精量多而精液粘稠，遗精时阴茎勃起功能正常，不伴有其他症状。（俯卧入睡，冬天被子太厚、太重、太过暖和，使外生殖器受压迫、摩擦等刺激，或穿紧身衣裤，束缚挤压勃起的阴茎，容易导致遗精次数增加。）病理性遗精病理性遗精多见于中老年、或身体先天不足者。面色无华，身体疲倦，大量吸烟，饮酒无度，过食肥甘，体形虚胖或疲弱之躯，常有自慰，房室过度，色欲不遂的人。遗精次数频繁，有的入夜即遗，或清醒时精液自出，精液量少而清稀，遗精时阴茎勃起不坚，或根本不能勃起，遗精后出现精神疲惫，腰膝酸软，耳鸣头晕，身体乏力等症状。主要是皮层中枢，脊髓中枢的功能紊乱，以及因生殖系统某些疾病所致，现分述如下：A。精神因素：由于性的要求过分强烈不能克制，特别是在睡眠前思淫引起性兴奋，长时间使性活动中枢神经受到刺激，因而极易诱发遗精。（如思想过分注意在性的问题，对性刺激极敏感，与异性过于密切的接触，看了黄色书刊或电影中的性刺激镜头。）B。体质因素：各脏器的功能不够健全，如大脑皮层功能不全，失去对低级性中枢的控制，而勃起中枢和射精中枢的兴奋性增强，也会发生遗精。（剧烈的体力或脑力劳动后，使身体疲惫，睡眠深沉，大脑皮质下中枢活动加强，也容易诱发遗精。）C。局部病变：性器官或泌尿尿统的局部病变，如包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，这些病变可以刺激性器官而发生遗精。

陶永顺

甲状腺生病了，哪些代谢会受牵连？

甲状腺激素在体内糖代谢、脂代谢的平衡中发挥着重要的作用，且甲状腺功能异常与性腺功能之间也存在一定的关系。随着研究的不断深入，人们对甲状腺疾病与糖代谢、脂代谢及性腺之间的关系也有了新的认识。在今年全国内分泌学学术会议上，各学术大咖给我们带来了精彩解说，给大家汇总如下：一、甲状腺功能异常会对性腺功能造成影响，但治疗后多可恢复男性甲状腺功能异常会影响睾丸发育及性行为，男性甲亢患者易并发男性乳腺发育。与健康男性相比，甲亢男性的精子形态较差、活性有所下降；甲减患者的生精周期减慢、精液量减少、精子活动度下降，合并高泌乳素血症的男性患者睾丸生精障碍会进一步加重。甲亢与性欲减退、射精延迟、早泄及勃起功能障碍有关。甲减与性欲低下、阳痿有关，约64%的甲减患者性欲下降、射精延迟、阳痿。甲亢或甲减经治疗甲功恢复正常后，性生活质量也可恢复至正常水平。二、女性甲状腺功能异常会影响卵巢功能、妊娠结局及胎儿发育女性性腺功能除受垂体激素调节外还受甲状腺激素的调节，女性甲亢或甲减对性激素水平的影响与男性相似。研究显示胎儿期甲减会导致大鼠卵巢体积减小，长时间大剂量甲状腺素会造成卵巢功能减退。甲状腺激素还会影响月经来潮，甲亢可导致月经稀发及减少、不排卵和闭经等，甲减可导致月经过少和闭经，也可因黄体酮分泌不足和子宫内膜持续增生，导致月经过多和不规则。妊娠期甲亢易出现妊娠高血压综合征、甲亢性心脏病、甲状腺危象等并发症，发生围产期死亡的风险也会明显增加，甲亢还可引起血管痉挛和宫缩加强，胎盘功能低下，且胎儿及新生儿发生甲亢的风险也显著增加。妊娠期甲减可引起先兆子痫、妊娠期高血压、呆小症、死胎、自然流产等。妊娠20周前胎儿大脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，而与甲状腺激素密切相关的大脑发育的重要事件发生于妊娠12周时，所以妊娠期甲状腺激素不足的患者需在妊娠12周前启动治疗。对妊娠早期的低T4血症可考虑给予药物治疗，但在妊娠中晚期发现者可不治疗。孕前和妊娠早期甲亢优选丙基硫氧嘧啶，除妊娠早期外，优选甲硫咪唑；抗甲状腺药物可通过胎盘屏障，所以应当使用最小剂量的ATD实现控制目标；经放射碘治疗后至少6个月内暂不要怀孕。三、自身免疫性甲状腺疾病易伴糖代谢紊乱自身免疫性甲状腺病（AITD）是由自身免疫紊乱导致的甲状腺器官特异性疾病，包括常见甲亢、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎。普通人群AITD抗体阳性率为7%~25%,男女比例为1：4~10。甲状腺疾病与糖代谢紊乱可先后发病或同时存在。2017年的一项研究显示在AITD人群中，甲功紊乱合并糖代谢异常者占24.3%~50%，糖尿病前期患病率约15%,糖尿病患病率约6%。甲状腺激素可通过多种途径调控糖代谢。AITD人群的糖代谢指标异常随抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高。甲亢状态下，胰岛素需求量增大，胰岛素抵抗（IR）增加，长期严重甲状腺毒症会对胰岛造成不可逆的损伤；甲减状态下伴有胰岛β细胞损伤及胰岛素的持续降解；还有研究显示医源性亚临床甲亢患者胰岛素敏感性轻微下降。四、甲状腺激素水平可调节血脂水平进而影响心血管事件的发生血脂异常是严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，研究表明甲状腺激素参与脂质代谢的调节。甲亢时血液中血脂水平（包括总胆固醇（TC）、、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C））等显著降低。甲减是导致血脂异常最常见的疾病之一，由于甲状腺激素分泌减少，可造成血清低密度脂蛋白和甘油三酯也明显升高。另外，甲状腺功能减迟时，肠道对胆固醇吸收增加，使血清胆固醇水平恒定增加，容易造成高胆固醇血症。亚临床甲减是心血管疾病的独立危险因素之一，血脂异常是联系亚临床甲减与心脑血管疾病的重要纽带，即使在正常参考值范围内，TSH仍与血脂呈正相关，TSH是血清TC水平升高的独立危险因素。研究发现，即使不使用降脂药物，左甲状腺素（L-T4）治疗后甲减病人的血脂水平也会降低。

张丽

性爱技巧，让肉体和灵魂双重的尽兴！

任何一对夫妻都希望在性爱中展现出高超的性爱技巧，将性爱的高潮带给对方。一场美满的性爱是离不开性爱技巧，更加需要夫妻之间的帮助。性欲望是一场性爱的“开场白”，更是一场性爱的前戏，但是怎样的性爱技巧才能提起性爱的欲望？8个性爱技巧才能提起性爱的欲望1、夫妻一共浴夫妻一起活动有助于拉近距离，提升感情，还能增加性爱的趣味性。假期两人有了更多时间，可以一起玩玩打赌小游戏，共享美食，还可以共同沐浴，为对方清洗身体，彼此欣赏、嬉戏，增加性爱激情。2、性感内衣的诱惑别以为那些昂贵的情趣内衣华而不实，它们真的能让男人为此疯狂。尤其是带有蕾丝和薄纱的内衣，能增加神秘感和期待感。等一切水到渠成，双方肌肤接触时，爆发力和兴奋感都会更加强烈。都说性爱技巧是夫妻双方共同的努力，但是性生活更是不能少了情趣用品的配合，更加不能少了性爱的满足感，所以适当的用一下杜蕾斯M焕觉双驱双震情趣按摩器，含有双马达驱动，独特的双重震感，流线对称造型，律动性感节拍。3、适时羞涩更激情如果你们彼此已经很熟悉，对性也已经没什么秘密了，不妨尝试突然转变一下风格。想想当年你是如何红着脸接受他亲热请求的，那样羞涩的你一定会让他性趣大发。男性可以轻问她是否可以一起相拥着看色情电影。4、自我预热更激情与冬日汽车一样，女性在性爱中也需要预热。如果在烛光、音乐和红酒晚餐之前，女人就已兴奋，那么性爱过程中就更容易多次高潮。与老公肌肤接触前“积蓄”的性爱能量越大，女人就越容易达到高潮。女人自我爱抚是最好的预热方式，此外，读读情色小说也能引发性联想。5、恳请前戏的欲望当老婆问老公“是否可以用脸蛋摩擦你赤裸胸膛？是否可以亲吻你的小乳头？是否可以脱掉你的裤子？”等问题的时候，其实是在玩“恳请前戏”。这种前戏可使老公在“发号施令”中被逐渐唤起，进而增强其战斗力。6、亮着灯光更有感觉《性行为档案》杂志刊登一项研究发现，不仅男人在性爱中关注视觉刺激，女人也同样会受到视觉刺激。性爱前后可以开着灯，睁开眼，这有助于双方交流时，观察到对方的反应。在镜子前进行性爱，或者性生活中边看激情片，都有助于增强双方激情。7、掌握性爱大权的一方传统观念认为，夫妻在性爱中要相互平等，但新观念却提出，性爱大权可以交由夫妻一方掌控，只要夫妻都能从性爱中获得满足和愉悦，谁掌厨房大。如果觉得总在卧室性爱有些乏味，那么不妨换个房间。比如，厨房、客厅、卫生间和阳台等。不过，必须先做好安全工作。8、亲吻手部的性爱接受吻手礼并非女性的特权，男人也很喜欢双手被亲吻的感觉。用舌尖亲吻指根网状区域，然后慢慢向上滑动。该区域像内耳一样，敏感度极高，因此可以让男人“起鸡皮疙瘩”。5种错误认识对夫妻性爱健康危害甚大1、做爱次数越多越容易怀孕当有些夫妻想要宝宝时，有意识增加性生活的次数，认为这样可以尽快怀孕，但结果往往却适得其反。生育年龄的妇女在每个月经周期中只排一到两个卵子。因此，每月最易受孕的时间仅仅为排卵前1-3天及排卵后1-2天。如果夫妻性生活频率过高，往往只有精子而没有卵子，岂不是“巧妇难为无米之炊”？如果性交频率过高，还会导致精液量减少和精子密度降低，使精子活动率和生存率显著下降，而精子并没有完全发育成熟，与卵子相会的“后劲”大大减弱，受孕的机会自然降低了。理想的办法是在排卵前3-5天停止性生活，在排卵的前一天或当天行房事，可保证贮备一定数量和质量的精子供受孕时之用。千万不要以为性交次数越多越有怀孕机会。2、精液是高浓缩营养品古时有人认为“一滴精十滴血”，认为男性的精液是高浓缩营养品。有些女性便肆意性爱，甚至吞吃男性精液，以为这样可以滋补健身，但实际情况并非如此。精液里包含的大部分是碳水化合物，其成分基本上与血浆相同。这些成分与血浆的成分大同小异，只是来源、存在形式与作用不同。再拿食物与精液比较来看，一碗牛奶（250毫升）含蛋白质8克、脂肪10克、糖13克，一碗豆浆（250毫升）含蛋白质11克、脂肪5克、糖29克。从营养人体来说，牛奶和豆浆要比精液的价值高得多了，从作用来讲，精液不是营养物质，而是繁衍后代的物质。3、酒精让性爱来得更生猛专家称许多男人在饮酒后性欲增强，又因为器官敏感度的减弱，做爱时间明显长于平日，有些人以此为秘诀乐此不疲。确实，偶尔少量饮酒，可以降低大脑皮层的性抑制，一部分可增强性欲、性快感，还可以达到舒筋活络的功效。但饮酒过量却可能让男人阳痿，女人性冷淡。男性因长期过量饮酒发生睾丸萎缩者达65%；有15%-17%的人出现抗精子抗原和抗睾丸抗原的自身抗原；17%-38%的人发生阳痿；34%-65%的人有不同程度的性功能减退；55%的人胡须减少。酒的壮阳催欲作用只是即时性和短暂性的，经常如此，会导致男子精液减少、阳痿等疾病。而长期、大量饮酒的女性，不但可引起妇女卵巢早衰，绝经期提前，还容易导致容颜过早衰老，减短寿命。大约有30%-40%的嗜酒女性产生性兴奋困难，有15%表现为性高潮出现的次数与强度显著降低甚至丧失，有1%可能酿成终生不孕。喝酒后的性生活，由于人神经系统高度兴奋与性器官广泛充血，会促使人体能量的过度消耗，性器官功能的适应性和敏感性逐渐降低，甚至会完全失去“性趣”。4、男人花样越多女人越易高潮人们似乎普遍接受了这样一种观念：性生活是否美满，必然是取决于男方运用了何种技巧。适当的性技巧会产生有益的作用，但如果过于追究具体的、机械的性技巧，反而会削弱了性与爱之间的必然联系，造成女性心理与生理上的疲惫。在我国，至少有半数以上的妻子既不需求也不欣赏丈夫的性技巧。她们尤其反感丈夫把自己当成某种“工具”或“舞台”，让男人在那里一味地“使用”或“表演”。为了避免与其发生正面的意见冲突，女性通常会选择假装高潮，主动投降以尽早结束战斗。这种情况下，性爱质量根本无从保证，夫妻只会日益隔膜、冷漠乃至冲突，又何来高潮而言。与其留意性技巧，不如尊重自己的身体节奏。少考虑怎样才能达到高潮，而是多想想什么使你感觉不错。身心的放松最终会使你获得性快感，而远胜过按照“高级性技巧”的指导而做无用功。5、失眠了，来场性爱睡得香专家称：性生活时，体内荷尔蒙的释放可减少人对精神压力的敏感性，有利于缓解心理压力，使全身得到放松，整个过程有助于休息和睡眠。在整个性交过程中，男性的性欲能很快激发，性高潮过后性欲又可以很快地消退，于是，有些经常为失眠而烦恼的男性，便用此法来催眠。既得到性生活的满足，又不耽误睡觉，何乐而不为呢？但性生活相当于一次中等强度的体力劳动，如果过于频繁身体得不到很好的休息，势必影响睡眠质量。对于女性来说，女性的性欲要有一个较长的发动过程，更缓慢的消退过程（研究发现，女性用15分钟达到的快感高度男性只需要3分钟就可以实现），因此，在性爱中女人就是比男人更难达到完美，当一个人正处于性欲旺盛时期而又长时间得不到充分地发泄之时，神经系统便处于高度的亢奋状态，焦虑不安、烦躁，于是失眠便接踵而来。用多了此法反而会加重失眠现象的发生。

李世潘

从康有为“割睾易腺”谈起

从康有为“割睾易腺”谈起戴继灿上海交通大学医学院附属仁济医院（上海200001）关于康有为之死，有多种版本，其中台湾老报人高拜石上世纪五、六十年代披露于《新生报副刊》的“移植睾丸致死说”则首次披露康有为死于“返老还童术”。传说康有为年近七旬，仍怀有很大政治抱负，但因年事已高，自感心有余而力不足，四处求医无果。后在其好友，沪上名医江逢治的推荐下，邀请德国医学博士希米脱（另有文称德国博士冯·施泰奈）为其实施“割睾易腺”手术，术后却发觉自己精力锐减，甚至还不如手术以前，健康状况每况愈下，最终他带着遗憾离开了人间。其实，“割睾易腺”手术就是人们传说中的返老还童术。所谓返老还童术，在当时历史条件下，就是将睾丸提取物直接注射入人体或者将公猴睾丸移植到人体，从而恢复男性“青春腺”的活力，使得年老男性重返青春，生龙活虎。其实，当时人们只是认识到睾丸产生的物质对于男性重要性，至于具体情况则处于未知状态，随着科学发展，人们逐渐认识到，男性在迈过四十后，有活性的睾酮水平会逐渐下降，导致精力大不如前，有些人会出现“心有余而力不足”：记忆力减退，多梦、易醒，注意力不集中；肌肉松弛，体力下降；性欲减退，阴茎勃起功能下降，精液量减少。不仅如此，还会伴随潮热感；神经过敏，多疑、嫉妒、情绪低落、精神紧张、反应迟钝；脂肪增加、体重增加等等。有上述症状，只是提示男性更年期可能，进一步还需要进行实验室相关检测如性激素五项检测，性激素结合球蛋白检测等，才可明确。睾酮主要由睾丸分泌产生，为了恢复睾酮水平，我们的前辈在医学探索上创造了睾丸移植、睾丸提取物注射等“返老还童术”，但由于局限性大，终究在短暂应用后被淘汰。时代发展到今天，我们在提升男性体内雄激素水平，缓解男性更年期症状的治疗方面已经取得了很大进展。常用方法有：通过口服或者肌肉注射睾酮制剂直接提升睾酮水平；通过刺激睾丸内分泌功能提升睾酮；通过阻止体内睾酮代谢，增加体内睾酮水平，等等。如此多的治疗手段足以满足不同人群的需求，如果康老先生九泉有知，一定会恨自己生不逢时。那么在提升男性体内睾酮水平时，我们必须注意什么呢？在治疗开始前，应该常规进行血常规、血肝肾功能、血PSA、血粘稠度检测以及病史、体检等评估。对于疑似或者确诊为前列腺癌或乳腺癌、红细胞增多症、严重睡眠呼吸暂停综合征、良性前列腺增生伴有严重下尿路梗阻（国际前列腺症状评分高于19分）患者以及高血粘度综合征患者；严重心脏功能衰竭患者等则禁忌或者不亦轻易使用提高雄激素水平的药物进行治疗。男性更年期患者如果同时合并上述问题，在医生进行仔细甄别，做出相应处理后，可以选择合适治疗方法处理，比如对男性乳腺增生患者，应用芳香化酶抑制剂，可以起到一箭双雕作用；对于存在严重呼吸睡眠暂停的患者，可以在配置小型呼吸机后使用睾酮制剂。总之，怀疑自己存在男性更年期，不妨到正规医院专科进行咨询。[专家门诊时间]周三全天，上海黄浦区山东中路145号，仁济医院男性科（西院）周四上午，上海浦东新区东方路1630号，仁济医院男性科（东院）

戴继灿

“无中生有”漫漫取精路——无精症诊治篇

无精症：经过3次以上精液常规检查均末发现精子。在这里，我们需要和无精液相区别。临床上有少部分病人因为不射精（没有性高潮）、或逆行射精（有性高潮），出现性生活时无精液射出，不属于无精症范围。是不是突然感觉天塌下来了，千万不要慌，更不要病急乱投医！！！无精症之真真假假从大范围来讲，无精症可分为原发性和梗阻性两大类。原发性（真性）无精症：就是睾丸本身有生精障碍，没有或只有极少量精子产生，自然精液常规检查就没有精子了；梗阻性（假性）无精症：睾丸生精功能正常，但由于排精管道梗阻，导致精子不能正常排出。无精症的诊治，个人认为最关键的是搞清楚是原发性？还是梗阻性？因为这对于治疗方法选择、预后结局都至关重要。俗话说“巧妇难为无米之炊”，原发性无精症是睾丸本身问题，虽然现在有各种生精药物、显微取精、辅助生殖等技术，但相对来说仍治疗难度大、效果差，既花时间，又费钱费力，很多病人最终选择精子库或领养。作为男科医生，个人认为在治疗的开始，有必要让病人知道这一残酷的过程。梗阻性无精症结局则完全不一样，因为睾丸有精子，至少可以借助试管婴儿技术，像附睾、输精管梗阻，还可以行显微镜下输精管-附睾吻合术，或输精管-输精管吻合术，甚至部分病人还能自然受孕，射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。无精症该做哪些检查？第一步：“自摸”这个步骤简单，但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常？输精管是否有？附睾是否饱满？其他如喉结？胡须？乳房有异常发育？第二步：回忆回想一下小时候是否有过“腮腺炎”？隐睾？腹股沟疝手术？以及睾丸炎？正在服用某些杀精子药物？第三步：化验除了精液常规，还应该包括：①性激素（T、FSH、LH）②睾丸、精囊B超③常染色体④Y染色体AZF微缺失⑤抑制素B⑥精浆生化（果糖、a-糖苷酶）无精症分为哪些？1、原发性无精症：典型的病人一般睾丸体积小（10ml以下），性激素FSH水平升高，抑制素B低于正常，部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史，或常染色体异常、AZF有微缺失等。2、梗阻性无精症：一般睾丸大小正常，性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。根据梗阻的部位不同，会有不同表现：附睾梗阻：附睾饱满，B超可见附睾呈网格状改变；可能有“急慢性附睾炎”病史；精浆a-糖苷酶水平低。输精管梗阻：输精管结扎，或婴幼儿时期有腹股沟疝手术史应高度怀疑；输精管增粗，部分可呈串珠样改变；精浆a-糖苷酶水平偏低。射精管梗阻：表现为“四低”，即精液量少（小于1ml）、精液PH值低（小于7）、精浆果糖水平低、无精子。B超可见精囊增大（横径大于15mm）。临床上也有少部分病人因输精管、精囊缺如，也可以出现“四低”表现，需要我们鉴别。“无中生有”原发性无精症：有中药、雌激素受体抑制剂（他莫昔芬、来曲唑等）、HCG、HMG等，部分患者通过显微取精能成功取到精子。梗阻性无精症：目前显微镜下输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术，能很好解决附睾、输精管梗阻，精囊镜能解决射精管梗阻问题，很多病人通过手术还能自然受孕；也有部分病人直接附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。

周兴

如何更好提高怀孕几率

1、性生活不宜过频。夫妻性生活频率过高，会导致精液量减少和精子密度降低，精子在没有完全发育成熟的情况下，与卵子相会的“后劲”大大减弱，受孕的机会自然会降低。过频的夫妻生活还易导致女性免疫性不孕，对于容易产生特异性免疫反应的女性，如果频繁地接触丈夫的精液，易激发体内产生抗精子抗体，使精子黏附堆积或行动受阻，导致不能和卵子结合。因此，备孕时间比较长，性生活过频还没有怀孕的夫妻，可暂时停止一段时间性生活，或使用避孕套3个月左右。2、性生活时体位有讲究。性生活时，男上女下是女性受孕的最佳体位，可以使精子更加深入到子宫内部；同时可以利用地球重力，延长精液在阴道的存留，从而让精子有更多的机会更快地到达子宫。在男性射精后，女性最好是抬高臀部，仰卧15至30分钟。另一个最佳姿势是侧卧，膝盖尽量向胃部弯曲。3、充分享受性爱。研究发现，在性爱中享受到高潮的女性，比只是躺在那儿尽义务的女性，更容易怀孕。4、男性禁欲时间有讲究。在节制性生活时间长短不同的情况下，精子的浓度、健康几率以及活跃程度的差异是相当大的：精子浓度的最高点出现在节欲1天之后，随后开始迅速走低；精子活跃性最高点也同样出现在节欲1天之后，随后会慢慢下降；精子健康几率在节欲后1―2天内达到最高点；其活跃性在节欲1天之后开始增强，并保持7天左右。5、适当补充营养。备孕期营养补充也十分重要，女性在计划怀孕时，至少应提前3个月开始补充叶酸，它可有效预新生儿畸形。孕前男性也要补充营养，男性应多食富含锌的食物，钙和维生素D也能够帮助提高男性的生育能力。6、抓好最佳受孕时间。一般来讲，女性在排卵前后的两三天内，最易受孕。月经周期为28天的妇女，排卵应发生在月经周期的第14天(从来月经的第一天算起)，月经周期的第11天到第15天排卵的可能性最大。如果月经周期是30天或32天，排卵就可能发生在月经周期的第16天或18天。但这种推算方法，对于月经周期不规律的妇女来说不太适用，这时就可以通过基础体温和阴道分泌物在月经周期中的变化，来帮助了解排卵日期。首先，排卵期基础体温可升高0.5℃左右，通过分析体温曲线来了解排卵日期。其次，排卵期时在卵巢分泌的雌激素影响下，宫颈口松弛，宫颈黏液即白带量增多，pH偏碱性，质稀薄，含水量达95%~98%，黏液透明清亮，拉丝度增强可达10厘米左右，这一切都有利于精子穿透宫颈到宫腔，历时2~3天，此一排卵时期即是妇女最易受孕的时间，也就“受孕期”。科学实验证明，卵子在排出卵巢后12小时之内，其受精能力最强，15~18小时内仍有受精能力，超过24小时，卵子即基本丧失了受精能力。总之，受精的完成需在排卵后24小时之内，性生活一定要发生在排卵期前后。按正常情况，男子性交过程中每次射精有几亿条精子进入阴道，再须通过约20厘米的生殖道方能到达输卵管壶腹部。但能顺利通过这段路程的精子不到百万分之一，最终能达到输卵管壶腹部的精子一般不超过200个，其余精子绝大部分均在通过女性生殖道的过程中损耗、死亡。一般认为，排卵前1~2天，排卵后1天的这段时间内性交都有受孕的可能。但是个人认为，排卵前性生活受孕率最高。

蒋平

不育症的临床常见疾病解析

精索静脉曲张：术后精液改善明显《新指南》指出：该病在成年男性中发病率是11.7%，在精液分析异常者中发病率是25.4%，精索静脉曲张和男性生育力下降的关系尚不明确，最近的研究结果显示：精索静脉手术后，精液质量能够提高。专家解读：精索静脉曲张（VC）一种常见的男科疾病，伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，并可导致不育。最新的研究结果支持精索静脉曲张与生育力下降和青春期睾丸发育障碍有关。这一点特别提醒处于青春期的男生，若发现自己睾丸偏小或有变小的趋势，一定要及时就医，不能贻误治疗的最佳时机。新《指南》指出，精索静脉曲张与精子的DNA损害有关系，精子病变可能是精索静脉曲张引起的氧化应激的副作用。由于胎停育复杂的病因，一般认为和精子畸形率过高有关，我们根据新《指南》的报道，认为精索经脉曲张可能和胎停育有密切关系，男方应该积极治疗该病。诊断：该病需依据医师临床体格检查和多普勒检查。并且据检查结果VC分为四期：亚临床：休息时或Valsava检查时不明显，但是多普勒超声能够查出；1级：精索静脉曲张不易摸到，需用Valsalva方法检查方可摸到；2级：可以摸到曲张的精索静脉，但外观看不到；3级：休息时外观即可看见局部有曲张之静脉，如一条条绿色突起的小蚯蚓一般。治疗指南：不育症的病程对于治疗方法的选择非常重要。伴有VC的不育症患者建议进行精索静脉高位结扎术。研究表明病史大于2年的少精症和不育患者（不伴有其他导致不育的疾病），手术治疗后自然受孕率能得到提高。对于病史较短，且精液正常的患者，适合保守治疗。对于VC处于亚临床期，也不建议采用手术治疗。梗阻性无精子症：据梗阻部位决定治疗方法《新指南》指出：该病在弱精症患者中发病率为15-20%，弱精症或严重的少精症患者，若睾丸大小和内分泌检查均正常，应考虑输精管梗阻。2013年最新《指南》将2012年《指南》中的结论“当精子冷冻能够实现时，可以采用精子提取技术，如：显微外科附睾精子取出术、睾丸取精术、睾丸细针取精术。”更改为治疗“推荐”。所以对于OA，若有条件进行精子冷冻，即可接受手术以接受辅助生殖治疗。专家解读梗阻性无精子症（OA）是指由于双侧输精管梗阻导致在精液及射精后尿液中未检测到精子和生精细胞。OA患者一般表现为正常的FSH、正常的睾丸大小和附睾增大。OA一般分为附睾管梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻、睾丸内梗阻、功能性梗阻。附睾梗阻是OA的最常见的病因，原发性不育症梗阻常发生于附睾。检查临床检查时发现：1）至少一个睾丸体积大于15ml，2）附睾变大和变硬，3）附睾和输精管有结节，4）输精管缺如或畸形，5）尿道炎的表现，6）前列腺畸形。若有上述异常提示患者可能患有OA。精液检查：建议OA患者，2-3个月至少做两次精液检查。激素检查：OA患者（睾丸生精功能正常），检查抑制素B似乎更有价值。超声波检查：该检查对于诊断该病是有益的，且能发现睾丸发育障碍的信号。精液量少和可能远端梗阻的患者，建议进行经直肠超声。睾丸活检：用于除外精子发生障碍，睾丸活检应联合睾丸取精术，以便精子冷冻保存和做辅助生殖。治疗指南梗阻部位对于治疗方法的选择至关重要。睾丸内梗阻：旧《指南》推荐睾丸精子抽提术或显微外科附睾精子取出术。新《指南》只推荐睾丸精子抽提术。附睾梗阻：先天性梗阻适合显微外科附睾精子取出术联合ICSI，获得性梗阻适合显微外科附睾管重建术。2013年《指南》的治疗“推荐”中增加了：针对附睾梗阻所致的弱精子症的治疗方法：阴囊探察同时进行显微外科附睾精子取出术和精子冷冻，输精管道的显微外科重建术的成功与否取决于梗阻的原因、位置和医生的技术。射精管梗阻：据病因而定，感染因素所致梗阻，新《指南》推荐采用经尿道射精管切开术。功能性梗阻，通过输精管冲洗获得精子，获得的精子应冷冻保存以备辅助生殖。前列腺炎和不育症：《新指南》指出：男性泌尿生殖道感染是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病，WHO认为，男性附属性腺感染包括：尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。没有数据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响，《指南》强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。2012《指南》本章节的标题是男性附属性腺感染（maleaccessoryglandinfections）而新《指南》的标题是男性附属性腺感染和不育症（maleaccessoryglandinfectionsandinfertility）。专家解读由于前列腺炎和不育的关系是不育男性朋友比较关心的，故对此进行介绍。前列腺炎与精子质量：前列腺炎对于精子质量的影响处于争论之中，不同研究者所得结论不一致，并且未能确定该病对精子质量的决定性影响。前列腺炎与精浆质量：研究结果未能证实白介素、白细胞和精子质量的相关性。前列腺炎时前列腺的分泌功能发生紊乱。抗精子抗体：血清抗体和精子抗原对于诊断不育症无诊断价值。早期研究表明血清中抗精子抗体与与前列腺炎有关。治疗指南治疗前列腺炎的目标是减轻症状，新《指南》强调男科医生治疗目标是：减少或消除前列腺液中微生物；使炎症和分泌物恢复正常；改善精液参数弥补生育力。治疗包括：抗生素、消炎药、物理疗法等。内分泌性不育：内分泌性不育主要是性腺功能低下，《新指南》指出：性腺功能低下是以睾丸发育障碍为特点，常导致精子发生障碍或睾酮合成障碍。其临床表现取决于睾酮的缺乏程度。2013年版《指南》新增加的治疗“推荐”：雄激素替代疗法严禁用于治疗男性不育症。专家解读本病常见的三类病因为：1）睾丸衰竭所致的原发性性腺功能低下；2）促性腺激素释放激素和促性腺激分泌不足所致的继发性性腺功能低下；3）雄激素不敏感诊断原发性性腺功能低下的实验室诊断主要是：低水平的促性腺激素和类固醇激素。继发性性腺功能低下的实验室诊断主要是：FSH高表达、下降的睾酮水平和LH高表达。治疗指南继发性性腺功能低下的治疗：据治疗目的确定治疗，以恢复正常的雄激素水平为目的，则可单独应用雄激素替代疗法；以生育为目的，要求hCG与下列药物联合应用：FSH或HMGs。原发性性腺功能低下的治疗：据雄激素水平确定治疗，总睾酮>12nmol/L时，不需要雄激素替代疗法；总睾酮<8nmol/L，可从雄激素替代疗法中获益。8至12之间，可以试验雄激素替代疗法治疗3至6个月。总之，雄激素替代疗法不应给予无症状的性腺功能低下患者。《指南》强调对于继发性性腺功能低下患者，有效的药物治疗可以达到生育的目的。但是2013版《指南》也强调：雄激素替代疗法严禁用于治疗男性不育症，原因是雄激素抑制LH和FSH。

郭军

男性不育症饮食

世界卫生组织发表的《不育夫妇标准检查与诊断手册》将男性不育症定义为“至于有12个月不避孕的性生活史而仍未受孕者”。最近的流行病学调查结果显示，男性不育占不育夫妇的40%左右。据美国权威机构统计，近年由于环境因素的影响和化学药品的作用，已使成年男子的精子较以往减少达50%~70%。据世界卫生组织预测：男性不育将是21世纪继心血管病和癌症之后，第三大威胁人类健康的疾病。男性不育症的病因十分复杂，包括先天性生殖器发育异常（如睾丸发育不全，阴茎的畸型等）、遗传性疾病（如梁色体的异常等）、内分泌疾病（垂体、甲状腺疾病、糖尿病等）、精索静脉曲张、性功能障碍、理化因素（环境污染、温热环境对睾丸的损伤，药物等）、精神心理因素等多个方面。从单个病人来说，往往存在多种影响生育的因素，所以具体到每个具体的病人时，要仔细检查，根据不同的情况，制定个体化的治疗方案，包括对因治疗和对症治疗两个方面。在日常临床工作中，几乎所有的男性不育症患者在就诊时，都会询问饮食的宜忌，现将男性不育症的饮食调养向大家做一叙述。处在男性生育期的男性，可以有选择性地吃一些有利于提高精子质量的食物。蛋白质：蛋白质是生成精子的主要原料。精氨酸是精子生成的主要成分，山药、鳝鱼、墨鱼、核桃、花生、紫菜等均含有较多的精氨酸。维生素：维生素对于提供精子和精液的原料、促进精子的合成化生、增强附属性腺的抗感染能力、维持精子的代谢过程等都有重要作用，尤其是维生素E、维生素A能调节睾丸功能，增强精子活力。动物肝、植物油、胡萝卜、西红柿、南瓜、扁豆、大枣均含有丰富的维生素。微量元素：微量元素与男性生殖功能关系密切，能影响精子的生成和活力。当体内微量元素缺乏或含量不足时，就会影响精子的生成与活力，锌参与睾丸酮的合成与运载以及精子的活动与受精等。体内缺锌可以导致男性性腺功能低下，睾丸变小，精子生成减少或停滞。如要体内缺锰，可使男子发生精子成熟障碍，导致少精或无精。缺硒时可以减少精子活动所需的能量来源，使精子活动力下降。应多吃鱼、虾、牡蛎、蛤、蚌、海带、蛋类以及木耳、核桃、蜂蜜、大豆、红糖等含有较多微量元素的食品。按照传统中医的理论，精是人体生长、发育、性能力和生殖的物质基础，先天之精，必须有后天之精的滋养，才能得到充实和壮大。后天之精又必须有先天之精气的蒸化才能够产生。饮食营养是后天之精的物质基础，所以，通过食疗，可以达到补肾填精的作用。根据肾藏精的理论，在食补中要摄入补肾益精的食物，如：山药，鳝鱼，银杏，海参，冻豆腐，豆腐皮，花生，核桃，芝麻等。有些食物能够提高性欲，增加生育能力，如：大枣、蜂蜜、葡萄、莲子、食用菌类、狗肉、羊肉和动物的鞭类。中医的食补与西医的营养学是不谋而合、看法一致的。下面按照精液的特征分类，分别介绍相应的饮食调养。精液量过多：正常男性每次排精量约在2~6亳升。如果精液量超过6毫升，而且精液质地稀薄、精子数很少，称为精液过多。饮食方面介绍一款粥和一款药酒供大家选择性应用。1、可选用莲子（去心）15克，枸杞子、大米各30克，煮粥，熟后加白糖食用。适用于肾气不固之精液增多症。（肾气不固在临床可出现：精液量多而清稀，腰酸，精力不继，滑精，早泄，小便多且清长，尿不尽等不适。）2、鹿茸、附子各9克，海马10克，黄狗肾1具。黄狗肾用酒浸泡后切薄片，以白酒1000毫升浸泡7天后服用，每次15~30毫升，每天2次，适用于命门火衰型精液增多症。（命门火衰证在临床上可出现：精液量多，四肢不温，畏寒，腰膝酸软，面色淡白，头昏耳鸣，小便清长等症状。）精液量过少：每次排精量少于1.5毫升，或仅有数滴，排除性交过频、遗精、滑精过频者，属于精液量过少。饮食方面以下四款药膳供选择：1、白鸽1只，去毛及内脏，枸杞子24克，黄精50克，共炖或蒸熟食用，适用于肾精亏损的病人。（肾精亏损可出现精液量少，健忘、耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力等不适症状。）2、人参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、甘草各5克，银耳50克，海参50克，盐少许。用温水发泡海参，除去杂质，洗净，切片，将上药用纱布袋装好，一同放入砂锅，加水适量，放盐适量，用文火煎熬。待银耳、海参熟透，将中药纱袋去掉，即可食用。一般每周服用1次。适用于气血亏虚者（气血亏虚证，患者表现为精液量少，神疲乏力，形体消瘦，心慌，气短，面色淡白等不适。）3、桑葚冰糖汤：鲜桑葚子50~75克，用清水煮熟，加入适量冰糖，取汤饮用。每天2次，可作茶饮。适用于阴虚内热的病人。（阴虚内热患者可出现精液少，手足心发热汗出，口咽干燥，心烦失眠等症状。）精液不液化：精液排出体外约在30分钟内即液化，若超过60分钟仍不能液化，则称为精液不液化。现在医学认为精液液化是由精液中的酶决定的，而这些酶来源于前列腺，所以精液不液化的患者均有不同程度的慢性前列腺炎。一般认为辛辣刺激性食品以及油腻食品会影响酶的活性。所以说，对于精液不液化的患者应当忌辛辣油腻的食物，同时戒烟、戒酒。为了增加精液液化的机率，可以食用一些糖类食品，如麦芽糖、饴糖等。精液不凝固：正常情况下，精液排出体外与空气接触即呈凝胶状态。如果精液排出后不呈凝胶状态，而直接呈液化状，甚至稀薄如水者，称精液不凝固。此病多伴有精子数目，活力、活率的异常。以下提供二款药膳。1、羊肉当归汤：羊肉、当归、制附子、生姜。后3味药合羊肉文火熬汤，待羊肉熟透，取汤去药，吃肉喝汤。对肾阳虚、命门火衰型精液不凝固者适宜。（肾阳虚、命门火衰临床可表现为精液稀薄，畏寒，外阴及四肢寒冷，面色发白，精神不振，腰酸腿软。小便清长，尿频等不适。）2、益气健精汤：人参15克，黄芪、山药各20克，麻雀脑5个，母鸡1只，水发香菇15克，调料适量。将母鸡与麻雀脑入锅中同煮，等七成熟时，加入黄芪、山药、香菇和调料，用文火煨至肉烂。人参用开水泡开，上笼蒸半小时，喝汤吃肉和口嚼人参。凡肾精不足及气血不足者，可食用此汤。（肾精不足、气血不足者可出现精液不凝固，健忘、耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力，心慌头晕，失眠多梦等症状。）少精症：临床上把精子密度低于15×106/ml称为少精症，这是男性不育的主要原因之一，临床发病率较高。以下二款药膳有益于疾病康复。1、韭菜、鲜虾仁各150克，鸡蛋1个。韭菜炒虾仁、鸡蛋，一天一次，10天为1疗程。适用于肾阳虚衰所致精少不育者。（肾阳虚衰可见精子数目减少，畏寒，面色发白，精神不振，腰酸腿软。阳痿早泄等症状。）2、海参适量，糯米100克。先将海参浸透，剖洗干净，切片煮烂，后加入糯米，煮成稀粥，调味服用。适用于肾精亏损不育者。（肾精亏损可出现精子数量减少，健忘、耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力等。）弱精子症：又称精子活力低下，是指a类精子少于25%，或a+b少于50%；WHO第五版指南将前向精子少于32%称为弱精子症。这也是男性不育的主要原因之一。饮食方面：1青虾炒韭菜，青虾250克，韭菜100克，切段。先以素油炒青虾，加入调料再加入韭菜煸炒，熟即可食用。可常食，对肾阳亏虚、命门火衰而致精弱者有辅助治疗作用。（肾阳虚、命门火衰临床可表现为精子活力低下，精子少，畏寒，外阴及四肢寒冷，面色发白，精神不振，腰酸腿软。小便清长，尿频等不适表现。）2、羊脊粥：羊脊骨1具，洗净，剁碎，肉苁蓉，菟丝子各30克以纱布包扎，加水适量，共煮炖4小时，取汤加大米适量煮粥，粥熟后加入调料，即可食用。适用于肾精不足伴弱精者。（肾精亏损可出现精子活力差，健忘、耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力等临床表现。）3、薏苡仁粥：每次取薏苡仁30~60克，同大米100克同煮粥，早晚各食1次，具有清利湿热之功，适用于湿热所致的精子活力低下。（湿热下注临床表现为精子活力低下，精液黏稠色黄，或不液化，两眼红赤，睾丸胀痛，小便黄赤，大便干结等症状。）畸形精子症：以前的观点是指精液中异常形态的精子数超过20%的一种病症。是引起男性不育症的重要原因之一。但是近年来对此定义有争议，世界卫生组织定义为正常形态少于4%为畸形精子症。总之，无论何种定义，皆为畸型精子数量异常增多。在饮食方面：1、清炒虾仁，取河虾仁500克，鸡蛋清2只，及干淀粉等调料。先将虾肉洗净，用食盐拌匀，再加入蛋清，搅拌，加干淀粉，和匀。另加入食用油至锅内，油至四成热，加入拌好的虾肉，熟前加入调料，出锅即可食用。具有温肾壮阳之功。（适用于精子畸形率高，畏寒，四肢寒冷，面色发白，精神不振，腰酸腿软。小便清长，尿频的患者。）2、枸杞粥：枸杞子60克，粳米120克。将枸杞子洗净后与粳米同煮成粥即可食用。具有滋补肝肾阴血之功。广大不育症患者在参照以上饮食调养的同时，还需要注意以下一些禁忌：吸烟：吸烟能降低血中睾酮水平和使阴茎动脉发生粥样硬化。烟中含有损害精子的有害物质，使精子受损。通过电镜观察，长期大量吸烟者，其精子表现膜会发生糜烂，降低精子活力及存活率。每天吸烟10支以上的男性，其畸形儿的出生率高达2.1%。每天吸烟大于20支的男性，精子数目明显减少，精子的运动姿势和形态也产生障碍。同时男性吸烟会使怀孕伴侣的流产率提高至60%。喝酒：酒的产生给人类带来了欢乐，给人体带来了健康。但是物极必反，大量饮酒或经常饮酒又给生活增添了不少烦恼与疾病。酒精能使睾丸萎缩和体内睾酮水平降低，从而影响精子的生成，导致不育。同时，酒精对生殖细胞的正常发育有毒害作用，大量饮酒会直接损伤精子。现代研究表明，在大量饮酒后的男性精液中有70%的精子发育不健全或活力不强。中国历史上陶渊明、李白、杜甫等均聪明过人，但因一生以酒为伴，所育后代极度智力低下。西方国家“星期六”胎儿的出现进一步说明了饮酒对后代的害处。影响精子的食物：1、不宜食用棉籽油，因为其含棉酚对精子生成有极大的破坏性，长时间食用，可使睾丸生精功能消失；2、芹菜、猪胆等食物也会影响精子质量。此外，由于环境的污染，一些重金属，如铅，汞会污染到食物（海鲜就经常发现汞严重超标）。还有长期食用被化学制剂污染的食物，也是引起男性生育能力降低的重要因素。男性不育症原因复杂，治疗周期较长，需要男性病友，耐心的配合医生坚持治疗，养成良好的生活习惯，注意个人卫生，特别是外生殖器的卫生。避免不良因素的刺激，如放射线、高温、穿紧身牛仔裤。调节情绪，不要着急，增加信心。良好的饮食调养有助于调养身体，同时也有助于生育能力的恢复。上述内容希望能为广大男性不育症患者带去帮助。

吴宗传

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