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人老了最怕五件事

俗话说，“七十不留宿，八十不留饭，九十不留坐”，可见老年阶段是人生中的多事之秋。老年医学专家通过多年临床经验，总结出5个影响老人生命质量的重要问题，愿读者朋友能够充分认识，并积极防范。　　一怕跌倒卧床进入老年后，由于身体功能减退或疾病等原因，老人极易发生跌倒，而且往往后果严重。跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。研究表明，跌倒发生率随年龄的增加而升高，在65岁以上老年人中，跌倒发生率约为30%，80岁以上人群达到50％。老人一旦跌倒，容易导致活动能力下降，肢体残疾，还会造成许多“次生”伤害，危及生命。例如，长期卧床会引起肺部感染、泌尿系统疾病和压疮等。有些老人，即使能恢复站立，他们也会因为害怕跌倒，引发严重的抑郁和焦虑，使其活动范围受限，生活质量下降。跌倒的发生存在着许多潜在的危险因素，针对风险因素采取有效措施，是可以预防的。《中国伤害预防报告》显示，居室是老年人跌倒的首发地。因此，居室的设计上要有防滑防跌倒的措施；卫生间铺上防滑胶垫，最好不要使用地毯。要经常锻炼，可以选择太极拳、交谊舞，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。在起床、站起、下蹲时，应遵循一个“缓”字。特别是清晨起床时，别急着立即下床，应先平躺半分钟，再坐起上半身半分钟，接着双下肢靠床沿垂地半分钟，然后再站起来。二怕认知障碍　　老年认知障碍（俗称老年痴呆）患病率为5%，且每增加5岁，患病率会增加1倍，80岁以上高龄者有1/5患有痴呆。　　有人说“老年痴呆是得不起的病”，在整个患病过程中，除了不能自理，还有可能出现各种各样的精神行为症状，甚至有出现意外伤害的危险。晚期常常出现各种并发症，比如肺炎、营养不良、泌尿系感染和褥疮等。这些都给个人、家庭带来沉重的经济和精神负担。　　老痴的早期信号首先是容易忘事,人人都会忘事，但老痴忘记的是发生过的整件事，即使经过反复提醒也回忆不起来，而健忘者只是遗忘事情的某一部分，一般经人提醒就会想起。还有性格变化，如易害怕，疑神疑鬼,变得懒惰，不愿参与活动，对人也不热情。　　目前医学界还没有找到有效的预防或治愈老痴的办法。但一般来说，老痴本身对人体的重要脏器心、肝、脾、肺、肾等均无直接影响，老人在确诊后仍能存活5～10年。　　患了老痴后，老人要以积极的态度对待病情，树立战胜疾病的信心。饮食上，要做到高蛋白、高维生素、高纤维、低胆固醇、低脂肪、低糖和低盐饮食。多听音乐，读书看报，和朋友谈天、打麻将、下棋等，可活跃脑细胞，防止大脑老化，改善并延缓痴呆的进展。　　运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。适当的体育锻炼，如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。三怕失眠早醒　　人的一生有1/3是在睡眠中度过的，通过睡眠，能使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复，因此有“不觅仙方觅睡方”的说法。但在老年人群体中，失眠的患病率高达50%。这是由于老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，对睡眠的调节能力减弱，入睡时间延长，深睡时间减少，导致失眠发生率高。此外，年龄越大，基础病发生率越高，有些疾病也会影响睡眠。　　常见的失眠形式有：入睡困难，入睡时间超过30分钟；睡眠质量下降，睡眠浅、多梦，夜间觉醒次数大于两次，或凌晨早醒；总睡眠时间少于6个小时，次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。如果失眠超过6个月，属于长期或慢性失眠，应咨询相关专家。如果是偶尔短期的失眠，建议采取以下措施来改善。　　进行深长的腹式呼吸，呼吸变慢、变深，逐渐使全身肌肉放松，想象自己在和风煦煦的海滩上，天空湛蓝，微风吹拂。也可以临睡前，来一段柔和、单调的音乐。好的音乐，令人心旷神怡，从而安然入睡。适当做些运动以便增加身体疲劳感，气定神闲地散步10～20分钟，会使血液循环到体表，促进睡眠。民谚曰：“睡前烫烫脚，胜服安眠药”，养成每天睡前用温水（40℃～50℃）洗脚、按摩脚心和脚趾，能促进气血运行、舒筋活络，有助于入睡。四怕营养不良　　人到了老年，由于牙齿松动、咀嚼困难、内脏器官萎缩、胃液分泌减少、肠胃消化吸收能力衰退等，特别容易营养不良。一项针对65岁以上老人相关调查发现，逾五成老人存在营养不良。通过合理的饮食调节，可满足老年人对多种营养素的需求，还能延缓衰老，预防慢病，达到健康长寿的目的。　　老年人怎么吃才健康？《中国老年人膳食指南》中建议，老年人根据自己紧握的拳头大小，用简易的“十个拳头”原则来指导自己的饮食即：老年人每天吃不超过一个拳头大小的肉、蛋类，吃相当于两个拳头大小的谷类，保证两个拳头大小的豆、奶制品，吃不少于五个拳头大小的蔬菜和水果。　　人体衰老过程中，蛋白质代谢增强，合成变慢，且利用率也低，因此要补充蛋白质，但过多又会加重老年人消化器官和肾脏的负担。老人每天摄取蛋白质控制在70克左右，常见食物来源有鸡蛋、乳制品、瘦肉、大豆等。　　老年人也容易缺乏维生素和矿物质，要多吃蔬菜水果。建议老年人每天摄入蔬菜400～500克，水果200～400克，保证每餐有1～2种蔬菜，每天吃2～3种水果，并注意种类、颜色的搭配。五怕孤独寂寞　　老年孤独是老年人被疏远、抛弃的一种情绪体验。导致老年人孤独的原因多种多样，如老年人离退休后远离社会生活、无子女或因子女独立成家后成为空巢家庭、体弱多病或行动不便逐渐与亲朋好友疏远、性格孤僻、丧偶或失去独生子女等。上海的一项调查结果表明，60～70岁的人群中有孤独感者约占1/3，80岁以上者高达3/5。　　老年孤独的危害极大。美国医学家詹姆斯研究认为，孤独隐居者得病的机会为正常人的1.6倍，孤独老人的死亡率和癌症发病率比正常人高出2倍。老年孤独者，更易选择那些不良的生活方式，如吸烟、酗酒和不爱活动等，会导致多种慢病的发生。老年孤独者还易产生悲伤感或抑郁情绪，成天精神萎靡，久而久之会转化为严重的抑郁症，甚至有轻生念头。　　老年孤独问题的解决，除了社会力量的介入，关键在于老人自身。要积极参与社会活动，使生活变得丰富；建立良好的邻里关系，“远亲不如近邻”，只有对周围的人怀着友好的情感，与之互谅、互爱、互助，才不会有孤独的感觉。

苏显明

难言之隐的痛，阳痿的事知多少？

阳萎又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿是男性最常见的性功能障碍之一，是一种影响身心健康的慢性疾病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也可能是心血管疾病的早期症状和危险信号。本人从事男性科10余年，接诊过大量不同类型的阳痿患者，许多患者朋友在就诊过程中往往会咨询大量的相关问题，然而在平常的接诊中，由于患者量较多，医生往往没有充足时间一一解答，为了方便广大患者就诊，节约就诊时间，减少患者疑虑，现结合《勃起功能障碍中西医结合诊疗指南》及本人的诊疗经验，就阳痿临床常见问题统一解答如下：1、什么是阳痿？阳萎又称勃起功能障碍，是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。2、阳痿发病率高吗？阳痿是成年男性的常见病和多发病。美国马萨诸塞州男性老龄化研究所发现，阳痿在美国的总患病率为52%。而我国北京、重庆及广州3个地区城镇成年男性阳痿总患病率为26.1%，其中40岁及以上人群的患病率为40.2%。3、阳痿怎样诊断？阳痿诊断的主要依据是主诉。客观准确的病史是诊断的关键，同时鼓励患者的配偶参与阳痿的诊断。现病史包括起病时间、伴随症状、伴随疾病、个人情况、有无相应的手术及创伤史、精神心理及家庭情况、国际勃起功能指数-5量表评分等。4、阳痿的主要临床表面是什么？阳萎表现为男性在有性欲情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳萎，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳萎。5、阳痿如何分类？总的来说，阳痿可以分为心理性阳痿和器质性阳痿两类：①心理性阳萎：发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起。或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时又萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。②器质性阳萎：主要表现为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病等。6、有没有什么方法自己判断属于哪种类型的阳痿？简单讲，阴茎平时能勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起，这种情况肯定属于心理性阳痿。而病理性阳痿就是不管在什么情况下都不能勃起。邮票试验是自我判断阳痿类型的最简单方法：睡前在用宽约0.5-1.0cm的小纸片绕阴茎一圈，两端用胶水固定，第二天晨起时观察纸片是否断裂，如果有断裂就证明有夜间勃起，证明是心理性阳痿，反之则器质性阳痿可能性大。7、哪些是阳痿的危险因素？血管疾病（如高血压、动脉粥样硬化、动脉损伤等）、神经系统经疾病或损伤、会阴部手术与外伤、内分泌疾病（糖尿病）、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射线照射、重金属中毒等都是阳痿的高危因素。此外，不良的心理状态如紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素都可导致阳萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指责等都极容易导致阳痿。8、阳痿需要做哪些检查？首先，每位患者均应进行全面系统的体格检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。此外，有必要做血、尿常规、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝肾功能、性激素测定。必要时行染色体检查。另外，也有必要查夜间阴茎勃起试验（NPT）、阴茎超声血流检测等。如果考虑血管性阳痿，还可以做阴茎海绵体造影。9、阳痿和早泄是一回事吗？临床上，很多患者将阳痿与早泄相混淆。事实上，阳痿和早泄是两个完全不同的疾病，阳痿主要是指阴茎是否能有效勃起而进行性生活，而早泄主要是指射精的时间短。虽然两都可以一起出现，但是两者在发病原因、治疗方法上都是完全不同的，因此就诊前首先要分清楚自己到底是阳痿还是早泄。10、阳痿是前列腺炎引起的吗？在阳痿的危险因素里，我们有讲到，泌尿生殖系统感染是可以导致阳痿的。前列腺炎是最常见的生殖系统感染，因此，前列腺炎是可以出现阳痿症状的。但是，并不是每一个前列腺炎患者都会出现阳痿，同时，也不是每一个阳痿患者都是前列腺炎引起。目前，许多网络资料及专家片面夸大前列腺炎的危害，认为前列腺炎一定会导致阳痿，这种认识是片面的，不可取的。正确的认识是前列腺炎有可能导致阳痿，但是阳痿的病因是复杂的，多方面的，不能过分夸大前列腺炎与阳痿的关系。11、阳痿会导致男性不育吗？阳痿与男性不育也是两个不同的疾病，但是阳痿患者因为不能进行有效的性生活，不能体内射精，当然会导致男性不育。12、阳痿可以治愈吗？临床上，绝大部分阳痿患者是心理性阳痿，这部分患者经过有效的心理疏导，加上适当的药物治疗，是肯定可以治愈的。而对于器质性阳痿，如糖尿病患者积极控制血糖，泌尿生殖系统感染患者积极控制感染，静脉性阳痿患者可以行深静脉结扎等治疗，也是可以治愈的。13、阳痿有哪些主要的治疗方法？①生活方式的调整：良好的生活方式对阳痿的治疗具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加PDE5抑制剂的疗效。②基础疾病的控制：对于有明确基础疾病的患者，应治疗明确的病因，如：心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等，并且应该与阳痿同时治疗或先于阳痿治疗。③心理疏导：与正常人相比，阳痿患者更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。如果患者有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分患者可能需要辅助药物治疗。④性生活指导。⑤口服药物治疗：主要包括PDE5抑制剂治疗和雄激素治疗。目前国内常用的PDE5抑制剂包括西地那非和他达拉非。而常用的雄激素为十一酸睾酮。⑥物理治疗：目前主要有真空勃起装置和体外低能量冲击波治疗，对阳痿的治疗有一定的辅助作用。⑦海绵体内血管活性药物注射：主要包括前列地尔和罂粟碱，只有在口服药物无效时才考虑使用。⑧手术治疗：外科手术治疗的方式主要包括血管手术和阴茎假体植入。如静脉漏可以选择阴茎背深静脉结扎术或阴茎背深静脉白膜下包埋术，而对于药物治疗无效的器质性阳痿还可以选择阴茎假体三件套植入术。⑨中医药治疗：中药能够通过多靶点、多系统、多部位作用于全身整体，温和缓慢而持久，改善全身症状，且许多中药具有雄激素样作用，在治疗阳痿方面有明显的优势。14、心理治疗主要包括哪些方面？①使患者正确认识阳痿及其发生的原因；②寻找导致阳痿的诱因及危险因素，进行自我调节；③消除焦虑抑郁等不良情绪，注意自我调适；④加强夫妻有效沟通交流；⑤避免过度关注疾病，转移注意力；⑥树立信心，多尝试，多学习。15、伟哥治疗阳痿合适吗？会不会有副作用？伟哥事实上就是西地那非（万艾可）和他达拉非（希爱力）的通俗讲法。它们都是PDE5抑制剂，都是通过促使海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，阴茎海绵窦充血、膨胀，从而促进阴茎勃起。目前，口服PDE5抑制剂已成为西医治疗阳痿的首选药物。两者在使用时都有可能出现一定的副作用，主要包括头痛、面部潮红、消化不良等。但都是一过性的，停药后即会消失。除了与硝酸盐类（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯等）合用是绝对禁忌外，与其他药物合用都是安全的。16、长期使用希爱力会不会成瘾？希爱力治疗阳痿有按需治疗和规律治疗两种治疗方案，按需治疗即同房前口服，一次管一次，而规律治疗是指长期小剂量每日用药，这种治疗方案对阳痿是有治疗作用的，也绝对没有成瘾性，可以放心使用。本人比较推荐每日小剂量口服，一般连续用药两个月后再减量，慢慢停药。17、中医治疗阳痿有优势吗？中医药是中华民族传统文化的结晶，是医学前辈几千年行医治病的经验总结，中医治疗阳痿是从整体观念出发，强调辨证论治，根据患者具体情况给给予个体化的治疗方案，因此中医中药治疗阳痿也就能够取得更好的疗效。并且中医治病求本，中医治疗阳痿复发率低。目前，中医治疗阳痿的有效性已经得到西医的普遍认可，西医的阳痿诊疗指南也都包括中医中药治疗。18、阳痿治疗过程中需要禁欲吗？阳痿治疗过程中是不需要禁欲的，相反，我们提倡有规律的性生活。一般建议年轻男性每周性生活2-3次为宜。19、治疗阳痿需要患者本人就诊吗？家属代替本人就诊是否可行？医生治病要根据患者具体情况开具处方，不是每个阳痿患者的用药都会一样。特别是中医治病强调辨证论治，要结合望闻问切内容先辨证型再开药。而且阳痿诊疗过程中往往会涉及到一些个人隐私问题，家属并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到医院就诊。20、怎样预防阳痿？①学习性知识。②了解生理波动：当男子在过度疲劳、情绪不佳等情况下出现一时性的或一个阶段的阳萎，多半是一种正常的抑制和生理的波动，男方不要徒增思想负担，女方不要因之埋怨、指责，以免弄假成真，导致阳萎。③性生活要有规律：长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳萎的原因之一。规律的性生活是防治阳萎的有效措施。④饮食调养：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等，含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能。⑤提高身体素质：身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。⑥消除心理因素：要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧，不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心。夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合。女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力。21、阳痿治疗过程中有哪些注意事项？①绝大部分阳痿发都是心理性阳痿，不良情绪如焦虑、恐惧、紧张等都有可能导致阳痿的发生，因此，一定要调整好心态。②性生活是夫妻共同参与的，良好的夫妻感情是获得优质性生活的前提。妻子的埋怨、指责往往会加重阳痿的症状。③晨勃及手淫时阴茎是否勃起不是判断阳痿的标准，也不是判断阳痿治疗是否有效的标准。④偶尔一次两次的性交失败往往跟不良情绪或是疲劳等有关，不能作为阳痿的诊断依据。⑤阳痿的治疗需要足够的疗程，我们建议一般治疗三个月，不要因为治疗过程中效果好而擅自停药，一定要在医生的指导下规律用药。⑥用药过程中一定要禁酒、不吃海鲜竹笋等发物。⑦生活要有规律，过劳、熬夜、精神压力大对阳痿的治疗都是不利的。性生活要有规律，一般建议年轻男性一周性生活次数2-3次为宜。⑧男性的体重往往与性能力成反比，肥胖患者建议减肥。⑨要到正规医疗机构接受治疗，目前所谓的男性专科医院绝大部分为莆田系医院，往往会误导患者。⑩物理治疗可以作为阳痿的辅助治疗方法，但绝对不是主要治疗方法，光靠物理治疗是治不好阳痿的。袁轶峰：袁轶峰：副主任医师，中医附一院男性科副主任，研究生导师。擅长：中西医结合治疗泌尿男性疾病（慢性前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、男性不育、睾丸附睾炎、包皮龟头炎、包皮过长、包茎、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等）。在湖南省内率先开展男性科显微手术治疗精索静脉曲张、无精症及早泄。坐诊时间：周一下午（中医附一院门诊楼3楼男科三诊室）周四上午（中医附一院门诊楼3楼男科一诊室）周六下午（中医附一院门诊楼3楼男科一诊室）夜门诊时间：周四晚上18:00-20:30（门诊二楼国医堂）

袁轶峰

醉酒后的十二种死法

大多数人一生中都喝过“酒”，喝过酒的人几乎都“醉过”，因醉酒而死的人也不少。但你知道吗？只有极少数是真正“醉”死的，而多与家庭护理或医疗处置失当有关。解放军总医院急诊科孟庆义主任告诉你，醉酒的12种死因和防范措施。死法1：误吸——一个睡姿，意味着一条生命误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎；也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。因此，对于急性酒精中毒患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。因此，醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。并根据情况，进行插胃管洗胃，进行胃排空措施，后者的目的也是防止发生误吸。死法2：双硫仑样反应——一句叮嘱，意味着一条生命某些抗生素（如头孢类）可抑制乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物——乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，称为双硫仑样反应。双硫仑样反应的主要表现为：面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。可引起双硫仑样反应的药物主要有：①头孢菌素类药物。头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢曲松等最敏感，双硫仑样反应报告最多。其它头孢类抗生素也均有发生双硫仑样反应的报道。②硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑。③其它抗菌药物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素。在应用头孢哌酮期间直至用药后5天内饮酒皆可出现“双硫仑样反应”，因此在用药期间和停药5天内患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。如：酒芯巧克力，服用藿香正气水、复方甘草合剂等。临床上，含酒精的药物主要有硝酸甘油和氢化可地松；在用头孢类抗生素期间，如静脉用硝酸甘油或氢化可地松，也可出现双硫仑样反应，很容易误诊为药物过敏。有学者还指出，当患者使用N-甲基硫代四唑基团的头孢菌素类药物时，即使用乙醇消毒皮肤或擦洗降温，少量乙醇进入血循环，也可发生此类反应。所以医务人员在给患者用此类药物时，尽量不用乙醇消毒，而用聚维酮碘消毒。另外，鲜花保鲜时，在插花的水中常加入酒精，人接触后也会出现双硫仑样反应或特异质反应，也应引起注意。死法3：低体温——一条毛毯，意味着一条生命由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理急性酒精中毒时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高≤0.6℃）。较迅速地复温往往可引起不可逆性低血压。在温暖的房间里，利用毛毯或其他较高级的绝缘物质可以达到保温之目的。要治疗成功，必须对病人进行细心监护以及对常见并发症有预见能力。死法4：横纹肌溶解——一次翻身，意味着一条生命饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解（rhabdomyolysis）。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病（alcoholicmyopathy），肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭（acultrenalfailure），病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。急性酒精中毒性肌病多为长期酗酒者在一次大量饮酒后发生，主要类型有：（1）伴有横纹肌溶解的急性酒精性肌病；（2）急性酒精性肌病伴有低钙血症；（3）急性酒精中毒性肌病伴低钾血症。其发病机制不清，推测可能与下列因素有关：①酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖类的代谢；②酒精及代谢产物乙醛对肌细胞有毒性作用使肌鞘膜和线粒体受到毒性损害，线粒体功能紊乱；或阻止肌动蛋白和肌红蛋白的激酶，阻止肌钙蛋白的结合；从而破坏细胞结构，影响细胞运输导致肌细胞损伤；③使骨骼肌的主要氧化基质勱的游离脂肪酸减少；④出现低血钾、低血钠、低血磷、低血钙和低血镁等代谢异常以及维生素B族缺乏，使肌肉产生继发性损害；⑤酒中毒病人如有癫痫发作、震颤、谵妄和高热等均可增加躯体活动和肌细胞代谢，导致肌细胞损伤；癫痫发作和肢体受压则可诱发横纹肌溶解。病理表现为肌肉坏死，有或无炎症反应肌纤维再生，Ⅰ型纤维萎缩。死法5：低血糖症——一块饼干，意味着一条生命酒精性低血糖症是一种因酒精中毒引起的低血糖综合征，是饮酒后酒精在体内代谢，增加细胞内氧化型辅酶Ⅰ的消耗而造成的。葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但脑细胞储糖量有限，仅能维持活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍。经及时治疗，大多数患者能迅速恢复、无永久性后遗症，但若低血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。因此，酒后如出现心悸、多汗、低体温、脉快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状时，应警惕酒精性低血糖症的可能，需及早就医，检测血糖浓度。预防酒精性低血糖症的关键是饮酒应适量，避免空腹或饥饿时饮酒过多过快。可选用低酒精、低含糖量的葡萄酒，一天内摄入酒精不宜超过30克，每周不超过3次。肝病和糖尿病患者最好不饮酒，尤其使用磺脲类药物和晚上注射中长效胰岛素的糖尿病患者更不能空腹饮酒。饮酒时一定要适当吃些主食，晚餐饮酒者睡前还应测血糖，若血糖低于4mmol/L，应为自己加餐，以防在睡眠中因低血糖而昏迷，面包、馒头、饼干等都是不错的选择。死法6：急性胰腺炎——一项化验，意味着一条生命饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美国每年有1/2-2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。据国外统计，在酗酒中约0.9%-9.5%发生临床型胰腺炎，有17%-45%在病理上有胰腺炎证据。国内酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。酒精可能通过以下数条途径引起急性胰腺炎：（1）引起高甘油三酯血症或直接毒害作用；（2）十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；（3）Oddi氏括约肌痉挛，乳头炎，水肿，导致胰管内压升高；（4）刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌；（5）从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌亢进等。死法7：心脏急症——一份心电图，意味着一条生命饮酒可诱发急性心肌梗死，此点无需赘述。在急诊工作中，酒精中毒患者需做一份心电图，尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者，昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死是比较隐匿的，可以无任何症状。另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。死法8：脑出血——一次脑CT，意味着一条生命某患者因深度酒精中毒被紧急送往医院抢救，医生诊断为急性酒精中毒，在数小时给予相应的积极治疗，但是患者仍然处于昏迷状态，此时医生才怀疑是否同时存在其它问题，后颅脑CT显示脑出血。据估计我国每年有11万人死于酒精中毒引起脑出血，占总死亡率的1.3％。死法9：洗胃后低渗——一个细节，意味着一条生命在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用；但是不主张积极的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险，而且洗胃对胃粘膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况下，如饱餐，同时服用其它毒物等，还是要进行洗胃的。目前多数医院用低渗的清水洗胃，后者可大量入血，从而造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。故大量洗胃后，预防性应用一些防止发生低渗状态的药物，如利尿剂、糖皮质激素、甘露醇等，有可能防止这类猝死的发生。其次，酒精中毒本身也可使脑组织缺血甚至引起脑水肿。其发生机制可能是：①血小板功能亢进和血液高凝状态；酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纤维蛋白溶解性降低，纤维蛋白自发溶解时间明显延长。大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A2增加，该物质是强烈的血小板聚集和脑血管收缩剂。因此，酒精中毒可通过多种因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩，脑血流量下降，使脑组织缺血、缺氧，甚至引起脑水肿。②大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍。死法10：韦尼克脑病——一种维生素，意味着一条生命韦尼克脑病是一种急性的威胁生命的神经系统综合征，患者症状有意识障碍（如谵妄）、情感淡漠、迟钝、谵妄、眼肌瘫痪和凝视（第III3对、第IV对颅神经核受损所致）、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损），和严重的顺行性及逆行性遗忘，有时发生虚构。如不立即采用替代疗法，病人很可能进展为Korsakoff精神病。维生素B1（硫胺）主要从饮食摄取。长期嗜酒引起胃肠功能紊乱、小肠黏膜病变及慢性肝病的发生率增加，从而导致使维生素B1吸收和贮存不足，及转化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降。维生素B1或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生韦尼克脑病（Wernickeencephalopathy）。病因治疗最为重要。慢性酒中毒患者胃肠吸收不良，B族维生素口服或肌注作用不大，应立即静脉滴注维生素B1100mg，持续2周或至患者能进食为止开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初期，快速非肠道补充维生素B1（硫胺素）可完全恢复。当体内维生素B1（硫胺素）贮备不足时，补充大量糖类可诱发典型的韦尼克脑病发作是葡萄糖代谢耗尽体内的维生素B1（硫胺素）所致。伴意识障碍的慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等患者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1，防止诱发韦尼克脑病慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，在依赖硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子，镁缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情恶化故应补镁。死法11：甲醇中毒——一支乙醇，意味着一条生命甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑成的“散装白酒”。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。一般于口服后8-36小时发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。甲醇中毒的救治可用乙醇，后者可抑制甲醇氧化。通常用5％～10％葡萄糖液加入乙醇，配成10％的乙醇溶液，按每小时100～200ml速度滴入，使血液中乙醇浓度维持在21.7～32.6mmol/L（100～150mg/d1），可连用几天。当血中甲醇浓度低于6.24mmol/L以下。可停止给药。死法12：醉酒后意外——一次陪伴，意味着一条生命酒驾引起的车祸是急诊科外伤病人的“祸首”，外科患者占急诊病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒驾引起的车祸伤者。曾有报道某人因喝酒喝过多，点着祭祀的纸钱后就醉得不省人事，火苗窜到自己身上也没有发觉，葬身自家坟地。醉酒后摔到出现颅脑硬膜外出血，主动脉夹层的病例。作者：孟庆义解放军总医院急诊科，主任医师来源：悠悠医学

高静

矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项

【饮食方面】很多家长，对于儿童矮小，首先想到的是营养不足，或者是“晚长”，很少会想到是否有生长激素缺乏等疾病。矮小者由于生长发育慢，营养需要量相对少，食欲多数确实不好（与“消化不良”、“脾胃虚”或“微量元素缺乏”多无直接关系），我们时常也会发现，很多原来食量较小的儿童，到了青春期后，食量就会明显增长，原因主要还是需要量的增加。其实，现在的儿童，除了一些长期慢性消耗性疾病或严重消化系统疾病，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。轻度营养不良，首先是变瘦，并不造成矮小，长期严重营养不良，才会影响身高。发育当然也有早晚之分，但现在儿童普遍比上一代人普遍要早了，甚至还有一些家长，在孩子已经早发育时还盲目认为是“晚长”，就有可能会耽误治疗的时机。几千年来，绝大多数国人长期处于衣不蔽体、食不果腹状态，期望着细皮嫩肉、体态丰腴。因此发福、发胖似乎成了“健康”的代名词。但近几十年来，国民经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价！很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩，也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己未吃好，现在千方百计想让孩子吃得更多、更好，总担心成长期营养不足，甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素，这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，反而是平均身高已经高于中国人，且肥胖比例也比其他发达国家明显低。另外，虽然欧美人一般以肉食为主（他们的肥胖发生率也很高），但在国内，除了部分少数民族外，绝大多数人祖祖辈辈都是以素食为主，如果现在天天“大鱼大肉”，也有可能会有一些人会出问题。还有一些家长错误地认为，“只要饭吃点得少就行，菜吃多点没关系”，其实，菜一样含有各种碳水化合物与脂肪。因此，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。从另外角度考虑，人也是从动物进化过来的，觅食行为是动物生存的“原动力”之一。短时间适度饥饿，会激发动物的很多生理功能（饿虎下山为什么更凶猛就是之个道理），人也一样。饥饿时血糖下降，会促进生长激素、肾上腺素等多种激素的分泌（当然，长期饥饿肯定也不利）。人也有肝糖原、脂肪等能量储备机制，会在饥饿时释放；长期过饱，没有饥饿状态出现，不仅会影响储备物的释放，造成肥胖、血脂增高，胰岛素抵抗、脂肪肝等，也会造成在特殊情况下，对饥饿或疾病耐受力不足。因此，不要求儿童一天24小时都处理饱食状态，每次就餐，也不要求吃到十成饱，短时间轻度饥饿，更有利儿童正常进食，养成良好生活习惯。即使在当年吃不饱的年代，还有“要想小儿安，忍得三分饥和寒”的说法，就是这个道理。不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行），其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全，但过于限制肯定不利。对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度（虽然这不是非常合理的饮食方式）。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常需要量，但由于血糖还没来得急升高到正常水平，还是感觉没吃饱，就会吃更多。由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺锌、缺钙等等。其实，除婴儿期需要适当补充维生素D以防止“缺钙”（儿童“缺钙”的说法本来不正确，主要原因不是钙来源不足，而是维生素D不足影响了钙的吸收与利用，正确的说法也应该是维生素D缺乏性佝偻病）外，正常饮食不会造成微量元素缺乏。从另一方面来说，既然是微量元素，决非多多益善！过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补！人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美！还有很多家长，喜欢到医院给孩子检查“微量元素”，其实，查血微量元素，多数情况下，反应的了这些微量元素的营养状况。比如，如果钙少了，自身会动员骨骼中的钙到血液中，以维持血液中钙的水平。诊断是否有佝偻病的“金标准”是检查25羟维生素D，主要不是查血中钙的水平。不过，由于近几十年来，国内城市化进展迅速，与“农耕时代”生活相比，接受日照时间普遍减少，加上目前国内教育制度的影响，儿童、青少年学习压力过重，户外活动过少，且环境污染也影响常年日照时间与质量。目前国内多项最新调查显示：各年龄组儿童、青少年与成人，普遍存在因日照不足而引起的维生素D缺乏（造成缺钙的主要原因，不是钙的摄入量不足，而是维生素D缺乏，影响钙的吸收与利用）。因此，对于快速成长期儿童，特别是冬春季节，每天补充维生素D400单位左右是可以考虑，可选用普通鱼肝油胶丸，含VitD300单位，每天一粒，或含VitD1000单位，每2－3天一粒。针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等，豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃。尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等。当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。母亲使用过多用化妆品去接触孩子也有不利影响。【睡眠方面】由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。【运动方面】由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟（对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时），④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长）。运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，球不在手时也要注意跑动。一些长时间、高强度、过于剧烈的运动（如马拉松等），有可能造成缺氧，可能是无氧运动，反而不利于长高。【其他方面】2~14岁儿童，由于手卫生等个人卫生方面常常注意不够，一般需要每年驱肠道寄生虫1~2次。不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时就可，常用的驱虫药有“安乐士”、“肠虫清”、“宝塔糖”等。平时生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素（如氢化可的松、地塞米松等）、奎诺酮类抗菌药（如诺氟沙星、氧氟沙星等）等有抑制身高作用，尽可能少用或不用。【总结】虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，控制饮食、加强运动，替代不了治疗。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以不生严重疾病为前提！饮食、睡眠、运动只能作为治疗的配合，不能本末倒置。另外，按照我们的“饮食、睡眠、运动”的要求做，不仅有利于长高，更有利于健康，健康的生长方式才是更重要的。本文系潘嘉严医生授权发布，未经授权请勿转载。

潘嘉严

儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡

儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡“脉冲振荡(impulseoscillometry,IOS)肺功能检测是基于强迫振荡技术(forcedoscillationtechnique,FOT)的基础上发展起来的,FOT在1956年由Dubois等首先描述,经过单频振荡、多频振荡技术演化后,20世纪80年代Mtiller和Vogelc提出IOS法,IOS通过外部发生器产生矩形电磁脉冲,经扩音器转变为多频机械波迭加于受试者的平静呼吸上,连续记录外加振荡频率下的呼吸道压力和流量；经过计算和快速傅立叶转换(fastfouriertransformation,FFT)得出一系列呼吸阻抗参考值。传统的肺功能测定以受试者本身作为信号源,需要受试者按照指令进行用力呼吸,而IOS法则利用外源振荡波为信号源,患者平静呼吸即可,不需特殊呼吸动作配合,适用于不能主动配合或无法进行传统肺功能检测的患者,如儿童、因身体原因或认知原因不能完成常规肺通气检测的年长儿和成人。学龄前儿童哮喘诊断较年长儿困难,缺乏该年龄段的客观检查是原因之一,IOS可作为幼龄儿童哮喘诊断的有效辅助方法。”1.原理将振荡源产生的矩形电脉冲振荡信号通过外置的扬声器经由呼吸速度描记器(pneumotachometer)叠加在受试者的自主呼吸上，通过呼吸速度描记器连续测定呼吸道的压力和流量，经过计算机记录并进行频谱分析，演算出不同频率、不同性质的呼吸阻抗值(respiratoryimpedance，Zrs)。常用振荡频率为5～35Hz，不会干扰受试者呼吸。不需特殊呼吸动作配合，尤其适合儿童及高龄患者，亦可应用于睡眠中及使用呼吸机的患者。2.适应证与禁忌证2.1适应证用于3岁及以上儿童各种喘息性疾病、慢性咳嗽、肺炎等呼吸道疾病及其他系统疾病累及呼吸道的诊断与鉴别诊断、严重度评估、病变部位的了解、药物治疗反应的监测及术前呼吸道状况的了解等。2.2禁忌证并呼吸衰竭、心力衰竭等病情危重者；同时并胃肠道疾病有保留胃管者；呼吸道传染性疾病的传染期如结核、流行性感冒、认知障碍无法配合等。相对禁忌证：用β受体兴奋剂及激素等可能会影响检测结果，免疫缺陷病易受感染者，癫痫正在用药治疗的患者。3质量控制3.1机器的校准每天开机时都要进行一次流量传感器的校正，每次更换流量传感器后再进行一次校正，从而保证流量和容积测试的精确性。每日开机后预热20min，然后机器定标。定标时先要进行环境参数的校准，肺功能测量的参数受环境影响很大，为使测量结果具有可比性，必须将测试环境校准为生理条件，即体温37℃，标准大气压(760mmHg，1mmHg=0．133kPa)及饱和水蒸气状态(100％相对湿度)，即BTPS状态，然后用专用的容积定标筒进行容积定标，一般选用3L定标筒，误差≤±3％，容积2980—3020mL。定标系数有：呼气校正系数(CorrEx)，越接近1．0越好；吸气校正系数(Corrln)，越接近1．0越好；“呼气”质量(Qex)，合格<1．0％；“吸气”质量(Qin)，合格<1．0％。3.2操作时的实时监控患儿平静潮式呼吸，避免浅快及深大呼吸。注意避免口嘴阻塞／漏气、声门关闭、吞咽动作等。操作者用双手轻压受试者两侧面颊，以避免颊部振动影响测量的精确性。容积时间图上呼吸曲线平稳，测量次数3～5次，每次测量时间不少于30S。3.3检测可靠性的客观指标Co值(一致性，Cohe—renee)，数值介于0—1，是反映检测结果可重复性的重要指标。为保证检测的精确性，5Hz时Co值应>0．8cmH20(1cmH20=0．098kPa)，20Hz时Co值应在0．9～1．0H引。此为成人数值，目前尚无儿童Co值。操作方法不当、吞咽动作、声门关闭、舌阻塞气流、呼吸不平稳均可造成Co值下降。3.4主要参数及结果判断IOS报告内容主要包括参数部分、频谱分析图、结构参数图、阻抗容积图及频谱微分均值图(Introbreath图)。结构参数图、阻抗容积图及频谱微分均值图国内外参考文献极少，且目前没有儿童正常参考值，故只简单介绍。3.4.1Zrs呼吸系统阻力由黏性组力(resistance，R)、弹性阻力(capacitance，C)及惯性阻力(inertance，I)组成，各阻力具有方向性，故其总和不是代数之和，而是向量之和，称为Zrs。根据欧姆定律，电流=电压／电阻，测量气管两端的压差及流速可计算出呼吸道阻力。人体呼吸道的压力及流速是随时变化的，常用时间域(横坐标是时间)的表示方法就需要无数不同时间的压力与流量关系曲线，显然是不可能的，所以需要频域的表示方法，即把横坐标换为频率，从时域到频域，需要频谱分析技术——FFT。经过FFr转化后，Zrs由两部分组成：实部R(抗或阻力，resistance)和虚部x(电抗，reactance)，其中实部表示同相位的成分，即黏性阻力，其特点为流量和压力完全同相位；虚部表示不同相位的成分，即弹性阻力和惯性阻力，这2种阻力流量的改变和压力都有90度的相位差，但方向相反。外加压力信号低频时，主要为弹性阻力，随着频率的增加，弹性阻力逐渐变小，而惯性阻力逐渐增加，高频时主要为惯性阻力。Z5为5Hz时的Zrs。3.4.2RSR5表示呼吸道总阻力。外加频率为低频(5Hz)时，因为低频波的波长长、能量大，被吸收的少，振荡波能到达呼吸道的远端，因此反映呼吸道总阻力，R5实测值和预计值的比值与年龄相关，成人为150％，低龄儿童为120％，随年龄增大逐渐增加。R20表示中心呼吸道阻力。高频(20Hz)时，因为波长短、能量小，被吸收的多，振荡波达不到细小的支气管，因此只能反映中心呼吸道阻力的变化，与R5相似，R20实测值和预计值的比值随年龄增大逐渐增加。R5一R20为R5与R20之差，即呼吸道总阻力与中心呼吸道阻力之差，表示周边呼吸道阻力。健康人小呼吸道总横截面积非常大，且以层流为主，阻力仅占整个呼吸道阻力的20％以下，故正常R曲线无频率依赖性，即低频与高频时的R值(R5和R20)很接近，提示周边呼吸道阻力很小。当中心呼吸道阻塞时，R5、R20等全频段均匀抬高；周边呼吸道阻塞时，低频时R值(R5)明显增高，随频率增加R值逐渐下降，高频时R值(R20)无明显变化，表现出负性频率依赖性(negativefrequencydependence)。3.4.3X5X5表示5Hz时的电抗值。与正常R曲线无频率依赖陛不同，正常x曲线存在频率依赖性，即在低频时为负值，反映呼吸系统弹性阻力部分，随频率增加，弹性阻力逐渐减少，惯性阻力逐渐增加，直至高频时为正值，反映呼吸系统惯性阻力部分。由于低频时x主要表现为弹性阻力，惯性阻力很小，可忽略不计，且肺组织储存弹性能量主要在周边小呼吸道，所以定义X5为周边弹性阻力。X5能提供周边呼吸道的重要信息，小呼吸道的阻塞及肺顺应性减低的疾病如肺纤维化、肺气肿等可出现其负值明显增大。电抗面积(AX)又称“Goldman三角”，指5Hz到共振频率(Fres)之间电抗x曲线下面积，反映电抗的综合指数，见图l。它与周边呼吸道的阻塞程度紧密相关，是反映呼吸系统顺应性的灵敏指标，随着年龄的增长，肺功能逐渐发育完善，AX值逐渐降低。3.4.4Fres弹性阻力与惯性阻力是方向相反的一对力，当其绝对值相等而相互抵消时，此时的频率称之为Fres，也称之为响应频率。即电抗为零时的振荡频率，此时呼吸阻抗等于黏性阻力。随频率增加，x从负到正值，弹性阻力逐渐减少，惯性阻力逐渐增加。Fres是由弹性阻力主导的低频向惯性阻力主导的高频过渡的标志，阻塞性及限制性肺疾病时均可增高。Fres时弹性阻力与惯性阻力绝对值相等，方向相反，总和为零，此时呼吸道总阻力即为黏性阻力，故Fres是反映呼吸道黏性阻力增加的敏感指标，轻度周边呼吸道阻塞的患儿，R5没有显著变化时，Fres即可表现增高。3.4.5lOS主要参数的正常值目前多数医院采用的正常值为：R5<120％预计值；R20<120％预计值；X5>预计值-0．2kPa／(L•S)；Fres<预计值+10Hz。AX尚无国内正常预计值。IOS主要参数示意图见图1，不同年龄儿童的阻力曲线，见图2。3.4.6频谱分析图频谱分析图是把外加脉冲振荡信号的呼吸波进行FFT转换的曲线图(图3)。横坐标为频率轴，左边的纵坐标是R，右边是X，正常预计值一般以虚线表示，实测值以实线表示。在频谱分析图中，中心呼吸道阻塞时曲线R从低频到高频全程抬高，没有频率依赖性，而外周呼吸道(小呼吸道)阻塞时低频R值明显增高，随着频率的增加R值逐渐降低，这种现象被称为黏性阻力的频率依赖性(frequency-dependenceofresistance，fdR)。健康人无频率依赖性，即R5和R20很接近，提示周边呼吸道阻力很小，而健康低龄儿童可以表现出一定的fdR，应予注意。限制性病变时X5绝对值增大，Fres后移非常明显，而R5、R20基本正常。3.4.7阻抗容积图阻抗容积图是表示阻抗与容积关系的曲线图(图4)，其横坐标为肺容积，纵坐标为呼吸阻抗，健康人在潮气呼吸时，呼气阻抗与吸气阻抗很接近，呼吸阻抗无容积和流量依赖性，形成一小团。当存在肺内气体陷闭时，如阻塞性肺病患者，吸气阻抗和呼气阻抗是分离的，且中间有空白，中间的空白区越大，就表示气体陷闭越严重。儿童可能由于肺气肿等慢性疾病的并发症较少，尤其是气体陷闭，故极少出现上述表现。3.4.8频谱微分均值图频谱微分均值图是了解阻力R(呼吸系统的黏性阻力)和电抗X(呼吸系统的弹性阻力和喷性阻力)的容积依赖性和流量依赖性关系的图形(图5)。健康人平静呼吸时呼吸道阻力变化很小，几乎没有容积依赖性和流量依赖性。3.4.9结构参数图结构参数图是用图解的方法直观显示各部分阻力的分布图(图6)。在结构参数图中，红三角表示中心阻力Rz(主要是中心呼吸道和胸廓的阻力)及周边阻力Rp(主要是周边呼吸道阻力)，阻力越大三角也越大；绿色的弧状物表示肺和胸廓的弹性阻力，越厚表示弹性阻力越大，弹性阻力与呼吸道顺应性成倒数关系，阻力越大、顺应性越低。右上角的黑色小方块表示惯性阻力(Lz)，Lz越大，黑方块也就越大。4正常预计值目前国内多数仍采用国外的预计值公式，由于人种的不同，正常预计值肯定会存在差异。“天津市区3-14岁儿童脉冲振荡法呼吸阻抗正常值测定”为目前国内外较大样本的参考值。5临床意义5.1健康儿童呼吸阻抗特点儿童处于生长发育阶段，肺功能也随其生长发育不断完善。随年龄、身高、体质量增加，肺容量增大，呼吸道管径增粗，呼吸道阻力也逐渐减低。其中身高与10S各参数具有最大的相关性，而几乎无性别差异。随年龄增长身高增加，儿童所有频率的R值均降低，另一方面随年龄增长，支气管平滑肌发育逐渐完善，使得肺弹性回缩力增加，故肺顺应性逐渐增加，X5的负值减小，而X20(振荡频率为20Hz时的电抗值)的变化不明显，Fres逐渐减低。成人Fres正常值约10Hz，而儿童则有很大波动。3岁时可高达24Hz，随年龄增长逐渐动态递减，至14岁时为12Hz，接近成人数值，因此，儿童时期不同于成人，不能用均值表示。5.2阻塞性通气功能障碍在曲线R，健康人无频率依赖性，即R5和R20很接近，提示周边呼吸道阻力很小。当中心呼吸道阻塞时，R5、R20等全频段均匀抬高；周边呼吸道阻塞时，低频时R值明显增高，随频率增加R值逐渐下降，即R5明显增高，R20无明显变化，表现出频率依赖性(图7)。IOS用于哮喘患儿特别是学龄前儿童检测具有较好的敏感性，尤其在发现小呼吸道阻塞方面具有很大优势。以哮喘为例，R5可增高，R20基本正常，R5与R20差值加大，X5绝对值增大，Fres后移，提示周边小呼吸道阻力增高，肺顺应性减低。说明哮喘发作时不仅有呼吸道阻力的增加，而且还影响到肺的弹性阻力。临床工作中发现哮喘发作缓解后，呼吸道阻力下降，R5、X5和Fres各指标即可有不同程度改善，其中X5和Fres最先恢复正常。一些哮喘患儿仅有呼吸道不适主诉，就诊时无明显症状，客观检测指标如常规肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)检测等均无异常发现，而lOS出现周边呼吸道阻力增高，提示哮喘控制不佳，未来2～3个月哮喘急性发作的风险增加。R5、R20可作为周边呼吸道阻力增高的标志，从而预测哮喘的可能发作风险。轻度阻塞性疾病IOS测定可基本正常或仅表现黏性阻力轻度增加或／和Fres轻度后移。中度阻塞性疾病可表现典型的黏性阻力数值增高，低频时R5增高为主，且随频率增加呈现明显的非线性下降。R20可正常或轻度增高。频谱分析图中R线为下凹形曲线。重度阻塞性疾病可表现典型的低频时X5降低，由于电抗明显降低，可造成Fres显著后移。频谱分析图中X为上凸性曲线。在呼吸过程中可表现明显的流量依赖性与容积依赖性。呼气末较吸气末R增高，X下降。Introbreath图中形成阻力-容积与电抗-容积特征性的三角图形。5.3限制性通气功能障碍X5绝对值增大，Fres后移非常明显，而R5、R20基本正常，提示病变以肺顺应性减低为主，是限制性通气功能障碍的主要特征(图7)。轻度限制性疾病黏性阻力基本正常，可无X5降低，仅有轻度Fres后移或均正常。重度限制性疾病可见X5降低，Fres后移，频谱图中x曲线呈上凸图形，黏性阻力增加或仍可正常。在Introbreath图中的典型特征为：吸气末R值增高，x值降低；而呼气末变化不明显，形成特有的吸气末、呼气末R与x表示点的反向，阻力容积曲线成倒置的三角形。5.4呼吸道外肿物肿物位于呼吸道外，对呼吸道无压迫或压迫较轻，呼吸道管径未发生改变，所以代表周边呼吸道阻力的参数R5、R20无增高，周边弹性阻力X5也无明显降低，由于肿物对胸廓与上呼吸道惯性阻力的影响，故以R20、R35增高为主。5.5其他IOS已被应用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、支气管发育不良、阻塞性睡眠呼吸障碍、间质性肺疾病或环境刺激物暴露等疾病或病理状态。IOS与传统的肺功能测量法有很好的一致性，可以用于呼吸道阻塞|生病变的辅助诊断，敏感性更强。IOS不仅可以用于反映呼吸道阻力，而且可以反映呼吸道阻塞的部位，另外，也可用于间质性肺疾病的诊断。IOS也可应用于支气管激发试验和支气管舒张试验(图8)，而且较肺量测定法更为敏感，使用IOS指标时，激发试验时诱导产生显著的支气管收缩所需的激发剂往往较低。X5是检测呼吸道高反应的敏感指标。舒张试验时，吸人支气管舒张剂后，阻抗和电抗各指标即可有不同程度改善，其中X5和Fres最先好转。但无论IOS用于支气管激发试验还是舒张试验，目前均尚未形成国际上金标准。6检测方法患儿放松，取坐位，两腿不能交叉，以减少外部胸内压，头保持水平位或微微向上，含住咬13，双唇裹紧，夹鼻夹，检测者双手轻压患儿两颊，以保证限制颊部顺应性的影响，并防止脉冲信号自上呼吸道分流。患儿作均匀平静呼吸，待基线平稳后进入数据采集，每次采样时间30～60s。交叉感染预防与控制措施：加强实验室通风、手卫生、仪器消毒与干燥，应用呼吸过滤器。提高医务人员及受试者对交叉感染防范意识。检查前，肺功能室医师应仔细了解受试者的病史，对于有交叉感染风险的患者，做好防护措施，并对检查地点、所用仪器和检查顺序进行合理安排。7注意事项7.1对患者的要求测定前稳定患儿情绪，不能紧张。教好要领，机器准备完毕后含口嘴，夹鼻，注意不要漏气，年龄较大儿童双手轻压两侧面颊，头稍上倾，保持呼吸道通畅。检测过程中避免咳嗽、发声、吞咽等动作；患儿舌应放在咬口之下，避免堵住呼吸道而增加阻力；避免穿过紧的衣服。7.2对技术员的要求对年幼儿童，操作者用双手轻压受试者两侧面颊，以防面颊随振荡信号振动，产生误差。注意观察患者呼吸是否处于真正的功能残气位，呼吸曲线是否平稳。呼吸频率正常，潮气量正常，呼吸均匀，待基线平稳后进人数据采集，每次采样时间30～60s。如果同时检测IOS及用力通气肺功能，需先进行IOS检测，因用力呼吸会对IOS的参数造成影响。IOS参数的准确意义需要仔细解读，特别是应用于一些少见情况时，如儿童间质性肺疾病、ICU中的患者，使用参考值时也应注意人种的影响。相对而言，IOS更适用于阻塞性通气功能障碍，对限制性通气功能障碍可能不能提供准确信息。虽然Ios测量时不需要患者用力呼吸，但测量时需要避免口、咽和喉部的伪动作，头部和颈部要保持合适位置，潮式呼吸是要求平稳，这些要求对于低龄儿童较难控制，因此，IOS要求更加严格的质量控制。

曾海

角膜塑形镜五大危害，是科学还是扯淡？

近日来很多镜友家长给我发来所谓“角膜塑形镜的危害”一文，作为一个从事角膜塑形术8年多的眼科医生，我实在是无法蛋定了！这简直就是赤果果的挑衅！虽然此文早在07年左右就在天涯论坛见过，但是，辣时的我初入此道，了解不深，作为医务人员都有一种惯性思维，古人有云“医不扣门”，意思是如果你相信我，那我竭尽全力为你疗伤止痛，但是医生一般不会去主动的让你去看病去治疗。可是历经多年再见此文，我实在无法继续沉默了，因为此文荼毒之深，影响之长远已经远远超出了我的忍耐！知己知彼百战百胜，对于以前我所不屑的文章，我详细的参研一番，终于明白了“不怕流氓会打架，就怕流氓有文化”的道理。此文一看就是行内人所写，文中真假掺半，貌似科学口吻，其实频频善诱，别说是老百姓，就是一个普通不了解角膜塑形术的医生都会被其误导。有些桥段简直亮瞎了俺的钛合金切糕眼！现做以下回复，道高一尺魔高一丈，社会需要我们角膜塑形人的发声，哪怕只有一丢丢！本人行不更名坐不改姓。西安市第一医院/西安市眼科医院眼科工作，临床经历十年有余，角膜塑形术超万例的小医生一枚——韦伟，欢迎喷子来喷！一、角膜塑形镜是为“圆锥角膜病”近视眼病人和其他一些患有特殊角膜疾病的近视眼病人设计的。如果有经验的眼科医生一看这句话就有问题，混淆视听，硬性角膜接触镜分为2种类型，一类是白天戴的，我们称为RGP，主要针对600以上的高度近视及圆锥角膜等患者使用。第二类才是夜间配戴的角膜塑形镜，主要针对近视600度以内的孩子，经检查符合条件的可以有效控制近视发展和提升裸眼视力，圆锥角膜的病人即便是想戴塑形镜也戴不上的。两者的使用对像完全不同。很明显贴子当中所说的是RGP，而非角膜塑形镜。另外文中所言“角膜塑形镜可以引起圆锥角膜！"hehehehe。。。殊不知圆锥角膜的治疗方法里硬性角膜接触镜是常规并且有效的治疗方法之一。纵观角膜塑形几十年，国内外没有一例圆锥角膜是角膜塑形镜引起的，作者实在是可耐的十分可笑！二、美国FDA和中国国家药检局都规定，角膜塑形镜是第三类医疗器械。而第三类医疗器材是危险性级别最高的医疗器械。这样危险性级别最高的医疗器械（角膜塑形镜）怎么能用于少年儿童一般近视眼呢？　　1、首先我必须承认文中所述角膜塑形镜是由美国FDA和中国国家药检局认证的，那么至少美国人民的合法性是认可的。大家可以到国家食品药品监督管理总局的网站上在医疗器械搜索“角膜塑形”，有相关产品的适用范围，明确显示有矫正近视的作用。我在新加坡学习期间，角膜塑形术开展的也是如火如荼，因为新加坡也是近视高发的国家。这足以说明，至少美国人民和新加坡人民也是接受角膜塑形术的治疗的。　　2、为什么要把它归类到第三类医疗器械的范围，就是因为国家对这项技术要求比较严格，不是任何机构都可以做的，它属于一种严格的医疗行为，必须要取的第三类医疗器械资格证及遵照国家有关规定在具备条件的眼视光专业验配机构进行。这正表明它并不是我们所常见的近视眼镜，而是一种严格管理的医疗器械，也许有人会说西安一样有很多眼镜店等商业机构也在开展此项业务？那我的确无法回答，天朝不缺制度，缺的是监管！作为天朝子民，你懂的。。。。。。　　3、角膜塑形镜的适用人群并无年龄限制，主要考率到孩子自己的动手操作能力，一般要求是8-40岁。这并不不是严格的限制，例如我也遇到过6岁就500多度的小患者，家长都是高度近视，这种情况下我也会去尝试验配，结果证明，近视控制的效果非常满意并且安全。重要的是看家长是否能够配合治疗！　　三、不小心，角膜塑镜会使角膜发炎，穿孔，眼睛瞎掉。　　针对这个问题，也是所有家长最关心的一个。我国从1998年引进该项技术，到现在已有上百万人接受了这一治疗。最初的2-3年内，由于缺乏医疗管理和规范性操作，开展这项技术的医院等对角膜塑形术治疗近视了解不够深入，验配经验和技术非常有限，消费者的依从性差，媒体广告和产品推销商等的夸大宣传和误导，一些不具备资质的公司和眼镜店也纷纷开展，将角膜塑形镜当做普通商品出售，形成了良莠不齐的混乱局面，相关部分对角膜塑形镜的质量也未能严格监管，使得最初几年内角膜塑形技术在中国配戴者中出现了一些严重不良现象，引起了国内国际相关媒体的密切关注。当然出现这个问题与医疗监管不严，认识不足以及患者不能按时复查有很大关系。　　所以现在在网上充斥的关于配戴角膜塑形镜出现的不良反应，但是此时非彼时，什么叫不小心？不小心过马路都会被车撞，即便是最严重的时期，出现角膜不可逆损伤的情况发生也是百万分之一，对于一种医疗手段，这已经是非常不错的效果了！青霉素还有过敏致死的，难道我们就能够否定青霉素作为划时代的历史功绩？况且，现在媒体上罕见有报道关于配戴角膜塑形镜出现严重不良情况的报道。一方面因为角膜塑形术发展完善了，另一方面也跟医疗技术的普遍提高有关。总而言之：合格的医生+严格验配+合格的镜片+合格的用户（患者）=安全又有效。　　四、“剥夺氧气”。一般1-2年“干眼”形成。　　干眼症的形成与自身体质及用眼习惯有关，而并非完全有戴塑形镜后形成的。我中心（西安市第一医院激光近视治疗中心）在验配初期一般都会检查孩子是否有干眼症，如果患有严重的干眼症是不适合配的。一般来说，青少年儿童的泪液情况是好的，随着年龄的不断增加，即便是你没有配戴角膜塑形镜，也会出现年龄相关的泪液分泌减少，所以我们经常会说小孩子的眼睛是水汪汪的，你可曾见过几个大人的眼睛”水汪汪“？在加上我国经济发展期，提起”雾霾“相信谁都不陌生，但你可知PM2.5一样会导致干眼？干眼普遍的存在每一个社会人当中，不信可以到医院去做一个泪液的测。曾经为了科研我院眼科100多职工做泪液测试，竟然没有找到一个合格的！！而目前科学研究表明，夜戴型的镜片DK值（透氧率）要在90以上才能满足角膜的需氧，随着材料科学的不断进步，现在角膜塑形镜的材料透氧率都在100以上，甚至达到168。完全能够满足角膜的氧供保障！所以很多家长以为眼干是戴镜以后造成的，其实非也，再看看那些没有戴塑形镜的孩子，照样都会有这种问题。另外各位家长看看孩子平时的用眼量，尤其是中学和高中的孩子，几乎没有休息时间，不是在学校上课，就是在家里做作业，或者在补习班补课，睡眠时间严重不足，视疲劳现象很严重，这样会无形当中增加眼部负担，造成一些眼干等眼病的发生。　　五、角膜中心变薄；角膜曲率变形（角膜中心变薄周边相对高出）导致永久的伤害。　　我们正常角膜中央厚度在0.500mm-0.550mm，经过对过夜配戴7年的患者观察发现，配戴后角膜中央有轻度变薄0.009mm，但其差异均无显著临床意义。角膜变薄仅在早期塑形时出现（初戴1-3周），这正说明塑形起到了作用，其后角膜厚度是稳定的，根本不会无限制的变薄下去，我有数万例患者的病例可以拿来作证！　　一般眼科医生都知道，我们角膜是有一定弹性，角膜塑形之所以产生白天不戴镜能看清的效果，就是因为在戴镜初期，因压力作用把角膜中央组织转移到周边，上皮细胞厚度变薄，宽度增加，改变了角膜前表面的曲率，从而达到提升裸眼视力的效果，但角膜上皮细胞的数量是不变的，容量和面积是恒定的。戴镜后检查的角膜参数和没戴镜之前的参数肯定是不一样的。并且需要指出的是，角膜曲率的形变是可逆的，一般停戴一月左右角膜的形态又回到它最原始的形态，所以患者需要么天配戴来维持角膜曲率形变的状态，而非该文中描述的角膜变形情况。设想一下，如果真的有一天角膜曲率变形后无法恢复了，那也许真是个好事，因为如果真能如此，患者们就不需要每天晚上去配戴角膜塑形镜了，配戴1-3周，就完全不需要通过夜间配戴塑形镜来维持白天的视力了。那该多么的河蟹和美好！我只是一个普通眼科医生，同时也是一个孩子的家长，所以我非常能够理解每一位近视患儿家长的心情。”医者父母心“，我皆有体会。角膜塑形术控制青少年近视进展目前并没有合理科学的认识，主要原因是因为近视的发生和发展的病因目前仍未有科学原因的认定。只是通过几十年来的经验发现和总结，这是一种有效的方法。未来的事情很难讲，但是可以负责任的说，我治疗的患者从小学生到现在出国留学的，再回头找我来做近视激光手术。他们的整个治疗过程包括停戴角膜塑形镜以后的日子里都是是安全的，有效的。希望更多的近视的青少年儿童能够因此而受益。

韦伟

疾病指南 | 2010颈椎病诊治与康复指南

注：本指南由中国康复医学会颈椎病专业委员会组织专家编写，发布于2010年8月1日。一、前言颈椎病（CervicalSpondylosis）是一种常见病和多发病。第二届全国颈椎病专题座谈会明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。二、颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，成为“混合型”。(一)颈型颈椎病颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。(二)神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。(三)脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。(四)交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。(五)椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。三、颈椎病的临床表现(一)颈型颈椎病1.颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3.临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。(二)神经根型颈椎病1.颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2.上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。3.患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4.临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。(三)脊髓型颈椎病1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。3.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。5.临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。(四)交感型颈椎病1.头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2.眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。3.胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4.心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。6.临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。(五)椎动脉型颈椎病1.发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。2.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。四、颈椎病的诊断标准(一)临床诊断标准1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。2.神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。3.脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4.交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：①耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。②眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。③脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。④血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。⑤其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5.椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。(二)影像学及其它辅助检查X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1～2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影…颈椎后纵韧带骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。颈椎管测量方法：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角>11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。五、颈椎病的治疗颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。(一)非手术治疗目前报道90％～95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。1.中医中药治疗(1)中医药辨证治疗中医药辩证治疗：应以分型辩证用药为基本方法。①颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。②神经根型颈椎病：分为：以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。③椎动脉型颈椎病，分为：头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草)；偏痰湿，宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。④脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。⑤交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。(2)中药外治疗法有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。(3)推拿和正骨手法具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。(4)针灸疗法包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。2.康复治疗(1)物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法：①直流电离子导入疗法：常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用于各型颈椎病。②低频调制的中频电疗法：一般用2000Hz-8000Hz的中频电为载频，用1~500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般20~30分钟，适用于各型颈椎病。③超短波疗法：用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次12至15分钟，慢性期用微热量，每次15～20分钟。10～15次为—疗程。适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。④超声波疗法：频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用0.8～1W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8min，15～20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。⑤超声电导靶向透皮给药治疗：采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择2％利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液1ml分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度6,超声强度4,频率3,治疗时间30分钟，每天一次，10天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。⑥高电位疗法：使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30～50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5～8分钟，每日一次，每12～15天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。⑦光疗：紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射20～30min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。⑧其它疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。(2)牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。①牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。②牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5～7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。③牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10％～20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。④牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20～30分钟为宜，每天一次，10～15天为一疗程。⑤注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。⑥牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。(3)手法治疗手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法)，脊椎矫正术(chiropractic)等。应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。(4)运动治疗颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。(5)矫形支具应用颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。(二)手术治疗手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。手术术式分颈前路和颈后路。1.前路手术经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证：1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。2.后路手术经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。3.康复治疗颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗（如中药、理疗、体育疗法、高压氧等），又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。“颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。4.疗效评定日本骨科学会(JOA)制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准（简称17分法）（表一），并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准（简称40分法）（表二），并已经在国内推广应用。六、颈椎病的预防随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。(一)正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。(二)关于休息颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。(三)关于保健1.医疗体育保健操的锻炼无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2.避免长期低头姿势要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。3.颈部放置在生理状态下休息一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4.避免颈部外伤乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。5.避免风寒、潮湿夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。6.重视青少年颈椎健康随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。七、附录：脊髓功能评定表一颈椎病患者脊髓功能状态评定（17分法）表二颈椎病患者脊髓功能状态评定（40分法）

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咽喉炎的症状及其治疗

咽喉炎的症状及其治疗方法　　咽喉炎，中医称喉痹，是一种十分常见又令人讨厌的疾病，虽然不很严重，但咽喉不舒服的感觉时轻时重，容易反复。往往到处求医，经常看大夫（看医生），药费倒是用了不少，就是难以根治。还有些患者，出现咽喉不舒服的感觉虽然时间不长，但很担心是某些严重疾病，小地方的医院条件不如大城市的好，不远千里赴省城求医，教授问了一下，看了一下，很快得出诊断，与小地方的医生诊断一个样，还是咽喉炎，这可能吗？1、咽喉炎有些什么症状？人们通常所说的“咽喉炎”实际上是指咽部的炎症。医学上将“咽部”人为地划分为三部份：张口可看的咽喉部位因与口腔相连通，故称“口咽”部；口咽部往上与鼻腔相连通的地方称“鼻咽”部；口咽部往下与喉部相连通的地方称“喉咽”部。咽喉炎以口咽部的炎症为主，向下可波及喉咽部，若向上波及鼻咽部，或只出现鼻咽部的炎症时，也可称“鼻咽炎”，亦属“咽喉炎”的范畴咽喉炎的症状说简单也简单，说复杂也复杂。简单地说吧，就是“咽喉不舒服”。怎么不舒服，有时也很难说清楚、说明白、说准确。复杂地说吧，不同的病人可能有不同的症状，有的症状多，有的症状少；有时症状多，有时症状少；有时症状重，有时症状轻。概括起来，不外乎以下这些症状：（1）咽喉干燥感。根据各人的感觉不同，有的感到很干燥，但多数人只感到轻微的干燥。此种情况与咽部的植物神经功能失调（充感神经偏亢）有关。因为干燥，有的人想时不时地喝点水湿润一下喉咙，也有的人并不想喝水，或者喝水只是一个习惯而已。（2）咽喉疼痛感。多因炎症刺激所致。咽喉疼痛感也因人而异，有的人疼痛轻，有的人疼痛重。但在多数情况下，急性发作时疼痛较明显，不是急性发作时疼痛较轻微。有些人偏于一侧咽喉痛，有些人偏于某一个部位痛，也有些人只说感到咽喉痛，并不能指出具体部位。但是，医生对偏于某一个固定部位疼痛的患者，往往会检查得更为全面而仔细，以排除其他疾病（参见后文）。（3）咽喉异物感。与炎症刺激，或淋巴滤泡增生所引起的、植物神经功能失调等有关。咽喉异物感，就是指咽喉里面如有什么东西卡着、粘着、贴着似的。是什么东西呢，在很多患者都是说不清，道不明。也有些人说，象“有痰粘着”，象“蚂蚁爬”，象“火烧”，有“热气上冲”，象“吃了辣椒一样辣”的感觉，以及还有其他的感觉，等等。这种感觉，越是注意到它，就越是明显；工作一紧张，思想一轻松的时候，注意力不集中在咽喉的毛病时，也好象并没有什么。但如果是在进食食物时出现吞咽不顺畅感或梗阻，可能就不是咽喉炎而是其它严重疾病的问题了。（4）咽喉痒。与咽部的感觉神经功能失调，或炎症刺激，或变态因素有关。咽喉痒的感觉也属于“咽喉异物感”的一种，很象“蚂蚁爬”的感觉，容易引起咳嗽。咳嗽是人体的一种自我保护性的本能动作，就是要将肺、气管、咽喉里引起不舒服的东西咳出来；正因为如此，咳嗽也就成了肺脏或气管或咽喉有病的症状。（5）经常“清嗓子”或“半声咳”。由于异物感所致，或形成了不好的习惯有关。清嗓子是指患者感到咽喉不舒服时，有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声，想使喉咙变得舒服；半声咳是指患者在咽喉不舒服感时，无意识地不知不觉地“咳”一下，并没有主动地用力去咳。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起，但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题，应注意自我克服，否则，旁人听来令人讨厌，总觉得这个人有什么大毛病。（6）干哕。一些患者也叫“干呕”，即容易出现恶心作呕的动作，尤其在早上潄口时最多见。主要是由于咽喉炎时，咽喉部敏感性增强所致，中医叫做“胃气上逆”或“胃失和降”。主要与咽部感觉神经过于敏感有关。有时单纯地含服法半夏（单味颗粒剤，或单味超微饮片颗粒），或以之用食醋浸泡半小时后服用，都有较好效果。（7）其他症状。少数患者可出现口中气味浓重，或有口臭，与大便干结，或中医所谓肺胃郁热有关。有些患者咽喉部对油烟气味特别敏感难受等等，与咽部感觉神经过于敏感有关。2、如何确诊是咽喉炎？咽喉炎的诊断其实很容易，主要是以下几点：（1）患者有上述自觉症状1个以上；（2）医生望诊（用肉眼看咽喉），咽喉部有炎症的表现。炎症的表现可以包括充血改变、悬雍垂（俗称小舌子、蒂丁）水肿增长、咽后壁有淋巴滤泡增生等（呈绿豆或黄豆大小颗粒状稍突起，有的患者照镜可以自己看到“小它它”）；（3）鼻咽炎时，需采用间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查才可看清炎症的情况。3、咽喉炎要不要照片？在大多数情况下，诊断咽喉炎没有必要照片。但是，在咽喉梗阻感明显，特别是吞咽食物时有不顺畅感、咽喉某个固定部位疼痛感明显，以及症状较复杂时，医生认为需要与其它疾病进行鉴别诊断，可能需要吞钡透视、纤维喉镜检查、以及X线或CT照片。其中，包括排除食管肿块、食管炎、咽喉肿块（主要是肉眼看不到的咽喉下部）、颈椎病与咽喉周围的其它某些疾病。4、急性咽喉炎与慢性咽喉炎有什么区别或不同？咽喉炎分为急性与慢性，主要是根据咽喉炎的发病原因、发展过程与症状表现特点而划分的。急性咽喉炎多由于受凉、烟酒过度、熏制咸肉类食品一次性进食过多、感受刺激性气体等因素引起；其发展过程是起病较急，如果治疗及时、方法对头，可以在几天内好转或痊愈；其症状表现特点是咽喉疼痛、咽喉有痰等症状明显，严重的还有发热、咳嗽、全身疼痛不适等症，检查时咽喉呈急性充血状。慢性咽喉炎往往讲不出明显的原因，也可能与烟酒过多、空气干燥或污染、食物有所不宜，以及身体抵抗力下降时（如劳累过度、女性月经期前后等）有关；其发展过程缓慢，往往病程可以拖很长，反复加重，或时轻时重，或治疗一下有效，停药后又出现；其症状表现特点是咽喉炎的各种症状往往并不太重，以不舒服感为主，检查时咽喉呈慢性充血改变，或充血并不明显。西医根据咽喉局部的表现，将慢性咽喉炎分为三类：单纯型咽炎、肥厚性咽炎、萎缩性咽炎。以咽部慢性充血为主的，为单纯性咽炎；咽后壁有淋巴滤泡增生的，为肥厚性咽炎；咽部组织有萎缩改变的，为萎缩性咽炎。其中，萎缩性咽炎发生率较低，但咽喉干燥症状最为明显，往往伴有萎缩性鼻炎。5、哪些外来因素与不良生活饮食习惯可以引起咽喉炎？引起咽喉炎的原因很多。（1）外来因素：受凉最容易引起咽喉炎。当身体的抵抗力下降或较差时，往往容易受凉。如老年人、病后体弱人、有慢性疾病的人、儿童、女性月经期前后、劳动出汗过多之后，或经常处于阴暗潮湿的环境下工作、生活的人，其身体抵抗力往往下降或较差，此时衣服过少、下冷水，不注意防风、防寒保暖，就容易受凉，引起咽喉炎。中医讲，“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”就是这个道理。周围环境多粉尘、灰尘、空气干燥、空气过热、空气不流通（如久处空调房），讲话过多，均容易引起咽喉炎。因此有些咽喉炎可能与职业有关。中医认为，空气多尘与燥热，以及讲话太多，容易伤津耗气损阴，导致咽喉失于濡润为病。有毒、有害化学气体刺激，油烟刺激，容易引起咽喉炎。（2）不良生活饮食习惯：最多见的为烟酒过度之后，或炙煿厚味太过，如熏制咸肉类食物一次性进食过多，辣椒太多或太辣，食物太咸，都可能引起咽喉炎。中医认为，烟酒与炙煿厚味，容易引起脾胃或脏腑积热生痰，痰热上壅咽喉为病。6、哪些疾病可以引起咽喉炎，或引起咽喉炎样的症状？除了感冒可以引起咽喉炎以外，咽喉周围疾病，如鼻腔的病变、口腔的病变可以引起咽喉炎，而其他某些疾病，如颈椎病、颈动脉炎、茎突过长、食管炎等，可能出现类似于咽喉炎的症状。（1）鼻腔病变：主要是慢性鼻窦炎，以及慢性鼻炎。有些患者的咽喉炎可能是由于慢性鼻窦炎或慢性鼻炎引起的。由于鼻涕时不时地向后流入鼻咽部与咽部，受这种炎症性分泌物刺激的影响，导致咽喉炎。此时，如果不治疗好慢性鼻窦炎或慢性鼻炎，咽喉炎的症状将难以消除。这就是为什么有些患者看咽喉炎，医生却建议鼻窦照片，并进行鼻窦炎、慢性鼻炎治疗的原因。关于慢性鼻炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/128378.htm；关于慢性鼻窦炎的治疗参考文章：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126733.htm（2）口腔病变：由于咽喉与口腔紧密相连，因此，口腔的慢性炎症如牙周病、龋齿等，口齿不清洁，一些炎症性分泌物随时侵犯咽喉部位，导致咽喉炎。所以咽喉炎的患者应注意口腔卫生，并积极治疗口腔病变，才能更有效地治愈咽喉炎。（3）颈椎病。颈椎与咽喉相邻。由于颈椎骨质增生等病变，导致椎间盘变窄，以及颈椎生理屈曲度改变等变化，使来自于咽喉的感觉神经受到压迫，产生咽喉异常感觉或疼痛，有时很类似于咽喉炎，按一般的咽喉炎治疗很难奏效。为了确诊，检查时应作颈椎X线照片或CT照片，并按颈椎病治疗为主，兼顾咽喉炎症状，效果可能会更好些。（4）颈动脉炎。颈动脉与咽喉邻近，分布到咽喉的感觉神经也分布到颈动脉。因此，当颈动脉炎症时，来自于颈动脉的疼痛或不舒适感，被人体大脑误以为是咽喉的病变而出现咽喉部的疼痛或不舒适感。这时按一般咽喉炎进行治疗，效果也较差。（5）茎突过长。茎突是一根细长的骨质，长在耳后乳突骨的内侧。如果茎突骨质过长，就会向内斜刺向扁桃体窝，引起类似于咽喉炎的症状。为了确诊，一般也需进行照片。（6）返流性食管炎。食管位于咽喉的下方，与咽喉相连通。返流性食管炎的患者有可能出现咽喉疼痛、异物感、吞咽困难，以及声音疲劳等症状。7、咽炎、喉炎、咽喉炎、梅核气四者之间有什么相同和不同？咽炎与喉炎是两种不同的疾病。咽炎以咽喉部位不舒服感为主要特点已如上面所讲，而喉炎则是以声音嘶哑为主要表现。咽喉炎则有几种不同的情况。因为习惯上人们将咽部称为咽喉，所以咽炎也就被称为咽喉炎，也就是本文所讲的咽喉炎。另一种情况是，有些患者既有咽喉不舒服感，又有时出现声音嘶哑或声音粗糙，这就是既有咽炎，也有喉炎，这种情况下，可合并起来称为咽喉炎。8、咽喉炎与梅核气（咽异感症）有什么相同和不同？咽喉炎是咽部的一种炎症疾病，有咽喉痛、干、痒、异物感、干哕等症状，以及检查时见咽喉部位充血、淋巴滤泡增生等改变为主要特点。梅核气（中医病名。西医称咽异感症）是一种人体功能失调的疾病，有三个基本特点。一是以咽喉部位异物感为主要症状特点，这与咽喉炎的症状很相似。二是精神因素比较明显，患者往往较担心咽喉部位有严重疾病或癌症，而且越是担心，咽喉异物感越是明显，工作比较忙或精神很愉快时则咽喉异物感很轻微或消失了。三是医生在检查咽喉部位时，并未发现有咽喉炎症的表现（慢性咽炎与咽异感症也可以同时存在，或后者由前者引起，引起咽异物感的原因详参：10种咽喉症状常见疾病分析：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/122249.htm在求医问诊的咽喉炎患者中，由于一些人很担心咽喉有严重疾病，特别是怕引起癌症，因此思想负担很大，疑虑重重，把病情看得复杂化，加重了咽喉炎的症状。这些患者如果想使自己的咽喉炎更快地好转，就必须听从医生的劝告，不要太过于担心，放下思想包袱，才能取得较好的效果。当然，咽异物梗阻感可以由很多因素引起，其中最令人担心的是咽喉、食管部位的恶性肿瘤。如何排除是癌症，可以参考我的文章：痰涕带血、咽异物感如何排除癌症：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/131744.htm9、咽喉炎会引起咽喉癌症吗？如何预防引起癌症呢？咽喉炎一般不会引起咽喉的癌症。人们之所以关心这个问题，主要是咽喉癌症的早期症状与咽喉炎也有相类似的时候。因此，有些咽喉炎患者反复往来于各个医院之间多次检查，就是想解除这种担心。这种担心既是必要的，能够引起重视，以免真正地患了咽喉癌症还不能早期确诊；但也不能太过于紧张，因为咽喉的癌症毕竟发生率很低，而且对于医生来说，咽喉部位是暴露在外的，只需认真检查，就比较容易看到，最先进的手段是电子纤维喉镜，可以对整个咽喉部位一览无余。为了有效地解除是否患上了咽喉癌的担心，最好的方法是每3个月-6个月定期性地去值得信赖的耳鼻咽喉科检查，而不必在短期内连续不断地到各个医院反复检查。此外，也还有一种可能，那就是长期的鼻咽炎也可能是鼻咽癌的诱发原因之一。人们常说的咽喉炎，实际上是指张嘴、压舌后就能看到的口咽部位，而鼻咽部位在口咽部位上方，与后鼻孔相邻。一般情况下，需要用一根镜子（后鼻孔镜，也称鼻咽镜）伸向鼻咽部才可见到此处的炎症情况。鼻咽炎以鼻咽部不适感或有“痰”粘着感为主，或有干燥感，时常吸鼻吐痰，有时鼻塞不通。应当注意早期治愈。10、咽喉炎能不能根治？不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出一个问题：“咽喉炎能根治吗，用什么方法才能根治咽喉炎？”对这个问题还真的难回答。但是，医生也要向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。所以说，咽喉炎可以治愈，但不能讲根治不根治。11、治疗咽喉炎有些什么方法，哪种方法最有效？治疗咽喉炎的方法很多，各种方法要根据具体病情选用，每种方法各有各的用途，各有各的适应症，因此不能讲那种方法最好。常用的治疗方法有：内服中药、西药消炎、含服药、超声雾化吸入、咽部注射药物、烧灼疗法、激光治疗、理疗、保健茶饮，针灸治疗，等等。12、患咽喉炎看中医与看西医，哪个更好，为什么？患急性咽喉炎时，对大多数人来说，看中西医与看西医的效果都是肯定的。因为根据发病原因，急性咽炎往往有病毒感染或继发细菌感染，除了咽部症状外，可能还有发热、周身不适等全身症状。此时西医采用的是抗病毒药、抗细菌药的消炎治疗为主，或者配合应用退热药物，含服等局部用药，针对性明显，效果肯定。而中医采用的是辨证论治，治疗急性咽喉炎是小菜一碟。但对少数患者来讲，尤其是那些经常性使用消炎药的患者来讲，可能看中医的效果更好些。大家都知道，经常服西药，尤其是那些平时就体质较差的人，容易使致病细菌产生抗药性，效果就差了；而中药很少产生抗药性，服中药的效果当然就比用西药强。患慢性咽喉炎时，对大多数患者来说，看中医比看西医的效果更好些。因为慢性咽喉炎时，病因不明白，病毒感染与细菌感染都不占主导地位，消炎西药往往无用武之地，因此只能以局部用药、局部治疗为主。俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”，抓不住疾病的本质，所以效果就不理想。但中医不同，中医讲辨证论治。辨证论治就是根据患者当时身体机能的整体状态，辨出属寒、属热、属虚、属实，属阴、属阳，辨出气虚、阴虚、阳虚、痰热等证，针对咽喉炎由于“伤津耗气损阴”，“脏腑积热生痰”等病因，按照“正气虚则补之，邪气实则泻之”的治疗原则，对身体机能进行综合调理，整体状况与局部状况同时考虑，这正是中医有所长而西医有所短的地方；当然也还配合一些其他治法，力求使效果更好。12、中药内服有什么单方、验方吗？中医看病讲求的是辨证论治，咽喉炎的证型很多，有时很复杂，要根据患者当时的全身情况与局部情况进行辨证与开处方，没有经验时也不一定能准确辨证、恰到好处地用药开方子。虽然也有很多经验方，但应在医生的指导之下用药，患者不要轻易地自开处方。现根据咽喉炎比较常见的情况，提供几个单方、验方（均为成人剂量），如果对中医、中药有所了解的患者，可以在医生指导下试用。凡是煎服剂，如果连续服用5-7剂，无效者则不必再服；有效者可再连续服10-15剂。一般均宜在饭后1小时左右服。（1）乌梅蜜羹组成：乌梅30g　山豆根　桔梗　紫菀各18g　白糖150g　蜂蜜250g方法：将中药研末，与白糖拌匀，将蜂蜜加热后倒入再拌匀。每次服半匙，每天3次。功效：止咳化痰，利咽止痛。适应证：阴虚证。以咽喉疼痛、咽痒、阵发咳嗽为主。咽喉干燥，痰多。注意事项：方中山豆根苦寒，能伤脾损阳，过量服用可引起恶心呕吐、腹痛、胸闷、抽搐等中毒症。故每次用量不可太大；孕妇、小儿禁服；虚寒体质之人勿服。（2）普济消毒饮加减方组成：黄芩10g　玄参12g　板兰根15g　牛蒡子10g　薄荷6g　僵蚕10g　桔梗10g　蝉蜕6g　浙贝母15g　柴胡10g　甘草6g加减：有热气从胸中上冲而引起咽痒而阵发咳嗽，或睡眠差，加龙骨20g、牡蛎20g。方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：清热化痰，利咽止痛。适应证：阴虚兼热证。以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（3）止嗽散加减方组成：紫菀10g　桔梗10g　荆芥10g　百部10g　前胡10g　白前10g　甘草6g　陈皮6g　玄参15g　麦冬12g　僵蚕10g方法：同上。功效：宣肺化痰，利咽止咳。适应证：以咽痒、阵发性咳嗽为主。咽喉干燥、疼痛、异物感，痰或多或少。（4）玄麦甘桔汤组成：玄参15g　麦冬15g-30g　桔梗10g　生甘草6方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，化痰止咳。适应证：阴虚证。以经常“吭喀”清嗓为主。咽喉干燥、疼痛，有痰。注意事项：大便稀溏者勿用。（5）养阴清肺汤加减方组成：生地黄15g　麦冬15g　白芍药12g　牡丹皮15g　浙贝母15g　玄参12g　薄荷6g　生甘草6g　藏青果12g　射干10g加减：咽痒，加蝉蜕6g；容易恶心作呕，加半夏6g；大便结燥，加瓜蒌10g。功效：养阴清热，化痰利咽。适应证：阴虚证。以咽喉干燥感、疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。方法：同上。注意事项：大便稀或溏，舌质颜色偏淡白，舌面有白苔或厚苔，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（6）甘露饮加减方组成：熟地黄　枳壳　甘草　枇杷叶　石斛　黄芩　天冬各10g　麦冬24g　茵陈6g　生地黄15g方法：同上。功效：滋阴清热，化湿利咽。适应证：阴虚兼湿证。以舌面有白苔或厚苔为主。咽喉干燥感，疼痛，异物感，咽痒，咳嗽，有痰。舌质颜色偏红。注意事项：食欲差（胃口不好），小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（7）养阴利咽汤组成：金银花　板兰根各12g　黄芩　柴胡　赤芍药　桔梗　玄参　麦冬　生地黄各10g　生甘草6加减：咽部异物感或梗阻感明显，加枳壳、香附、郁金各10g；大便秘结，加瓜蒌10g；疼痛部位较固定，加丹参15g、郁金10g、当归尾10g。方法：同上。功效：清热祛邪，养阴利咽。适应证：阴虚兼热证。以咽喉干燥感，疼痛为主。异物感，咽痒，咳嗽，有痰。注意事项：食欲差，大便稀溏，小便清，晚上小便次数多，手足发凉等脾虚、阳虚之人勿服。（8）半夏厚朴汤加减方组成：半夏10g　厚朴10g　紫苏梗10g　老生姜3片　茯苓15g　威灵仙15g　合欢皮15g　夜交藤15g　杜仲10g方法：同上。功效：行气解郁，利咽安神。适应证：以咽喉异物感，或梗阻感，或吞咽困难为主。或有咽干、咽痛，睡眠不宁，心情不畅快。（9）青木香汤组成：青木香（研末冲服）5g　玄参20g　生地黄15g　麦冬　桔梗各10g　丹参12g方法：同上。方中青木香应单独研末，加入已经煎好的药液中一同服。每天1剂，分2次服。功效：养阴利咽，行气活血。适应证：气滞血瘀证。以咽异物感或疼痛为主。咽喉干燥，有痰。注意事项：女性患者月经期间勿服。（10）会厌逐瘀汤加减方组成：当归　生地黄各12g　红花　赤芍药　川芎　桔梗　乳香　柴胡　茯苓各10g　甘草6g方法：同上。功效：活血化瘀，利咽止痛。适应证：血瘀证。以咽喉疼痛、慢性充血为主。咽喉干燥，异物感，有痰，或舌质偏暗，或舌质前部有暗色小瘀点。注意事项：女性患者月经期间勿服。（11）补中益气汤加减方组成：黄芪15g-20g　西洋参6g（或党参10g）　白术12g　炙甘草6g　当归10g　陈皮10g　葛根15g　升麻6g　麦冬12g　五味子6g　黄柏6g加减：咽痒，加荆芥10g；食欲差，加神曲10g；大便燥结，加火麻仁10g。功效：补中益气，祛邪利咽。适应证：气虚证。以咽喉微干微痛，疲劳乏力感为主。舌质颜色偏淡或胖，或舌边有齿痕。（12）真武汤加减方组成：附片6g　白芍药15g　白术12g　茯苓15g　炙甘草6g加减：咽痒，加荆芥10g；容易恶心作呕，加半夏6g；晚上小便多，加淮山药15g、益智仁10g；大便燥结，加瓜蒌10g；疲劳乏力感，加黄芪15g。方法：每天1剂。小火煎熬，煎开后再煮20-30分钟，连续水煎2次后将药液混合，分2次服。功效：温阳化浊，利咽止痛。适应证：阳虚证。以咽喉微干微痛，咽部色泽偏淡，平时手足发凉为主。或有小便清长，夜尿次数多。注意事项：方中附片有毒，宜久煎；孕妇、小儿禁服。五心烦热，咽喉充血显著，晚上难以入睡，小便黄等阴虚内热体质患者勿服。13、慢性咽喉炎要使用消炎药吗？针对咽喉炎的消炎药主要有二类，一是抗病毒感染的药物，二是抗细菌感染的药物。主要是急性咽喉炎时使用的比较多。由于慢性咽喉炎时，病毒与细菌感染并不占主导地位，因此无论是口服或注射、打吊针给予消炎药的效果都不太好，可以不必使用。但如果咽部充血明显、痰多，疼痛明显时，亦可能属急性发作，可适当地用上几天，但也不宜长时间使用。由于西医对慢性咽喉炎除了局部的对症治疗外，缺乏更有效的全身性治疗手段和方法，因此，西医对慢性咽喉炎也往往使用消炎药。14、含服的药物如何选择，如何使用？治疗咽喉炎的含服药物有三大类。第一类是西药含服剂，如含碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等；第二类是以清热解毒、利咽止痛为主的中药含服剂，如六神丸、喉症丸、咽立爽之类；第三类是以清润利咽为主的中药含服剂，如市面上很容易购到的草珊瑚含片、健民咽喉片、金嗓子喉宝等等。三类含服片剂或丸剂均可用于治疗急性或慢性咽喉炎。但第二类则更适合于治疗急性咽喉炎，其特点是含在咽喉时的药物气味大，具有明显的刺激性，味道不好，因此药丸较小，如绿豆或油菜籽大小，对消除咽喉严重疼痛的效果很好。西药含服剂与第三类中药含服剂更适合治疗慢性咽喉炎，其特点是片剂或丸剂如黄豆或指甲壳大小，多有甜味或薄荷味为主，含在口中有舒适感。可以认为，如果含在口中药物味道浓而不太好受的，治疗急性咽喉炎或慢性咽喉炎急性发作时的效果更好；如果含在口中有甜味或舒适感明显的，更适合于治疗慢性咽喉炎。经常性含服药物的患者，应注意不要只使用某一种含服剂，可以多选用几种，轮换含服，则效果更好。15、超声雾化吸入有什么效？超声雾化吸入可以治疗咽喉炎。常用的药物有二类，一类是西药，一类是中药。超声雾化吸入对咽喉炎的治疗作用包括两个方面，一是药物对局部的治疗作用，二是呈雾状的气体对咽喉的清润作用。无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。但使用中药超声雾化吸入比使用西药超声雾化入对慢性咽喉炎的效果要好一些。16、咽部注射药物有什么效？咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽炎而用，单纯性与萎缩性咽炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或其他部位以起到治疗作用，从而使之变小或消失。可每周注射1-2次，连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。17、烧灼疗法、激光治疗有什么效？和咽部注射药物的治疗方法一样，烧灼疗法与激光治疗都是针对有淋巴滤泡增生的肥厚性咽炎，而不是针对单纯性与萎缩性咽炎的。目的是要使淋巴滤泡变小或消失以减轻或缓解症状。可每周治疗1次，连续3-5次即可，不宜多用。中医认为，烧灼与激光使用的方法具有火热的性质，而火热能伤阴耗津。因此，此种方法对有些患者也不一定有效，过多地使用反而会加重症状，引起咽喉更加干燥。18、咽喉炎保健茶饮如何使用？保健茶饮对咽喉炎具有一定的调理与治疗作用，所用药物一般比较平和无毒，尤其适合平时喜饮茶者。但中医认为，任何中药都有寒、热、温、凉之一的属性，长期饮用后的积累效果，可能也会对某些患者带来不利影响。因此保健茶饮的饮用也应当有所节制，一般连续饮用7-10天后间歇5-7天可再次开始饮用。现介绍一些有利于咽喉炎的保健茶饮供患者向中医咨询后选择。（1）胖大海茶组成：胖大海2-3枚，可加少量冰糖或白糖方法：开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。功效：清热，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：连续服用几天可致大便稀。大便稀溏者勿用。（2）青果茶组成：藏青果2-3枚（切），可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（3）橄榄茶组成：橄榄（亦名青果）2-3枚（拍破）方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，声音嘶哑。（4）夏枯草茶组成：夏枯草10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，有痰，颌下淋巴结肿痛。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（5）苦丁茶组成：苦丁茶1叶方法：同上。少量频饮。功效：清热，清肝火，化痰，利咽，利头目、减肥。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，神经性耳鸣，血压髙，血脂髙。注意事项：味苦伤脾损阳。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足发凉等脾虚、阳虚之人忌用。（6）金莲花茶组成：金莲花7朵　可加少量绿茶方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，异物感。（7）西洋参茶组成：西洋参3g方法：同上。少量频饮。功效：益气，生津，提神。适应证：咽喉干燥、疼痛，声音无力，少气，多眠。注意事项：睡前饮用则难以入眠。（8）菊花茶组成：杭菊花3g，可加少量白糖或冰糖方法：同上。少量频饮。功效：清热，养肝，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，头晕眼花。（9）参叶青果茶组成：人参叶　藏青果各10g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，声音嘶哑，声音无力。（10）腊梅花茶组成：腊梅花朵2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（11）梅椽玫瑰茶组成：绿萼梅花2g　香椽花7-10朵　玫瑰花瓣2g　绿茶适量方法：同上。少量频饮。功效：清热，生津，解郁，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，异物梗阻感，声音嘶哑。（12）青果冰片茶组成：藏青果7～8枚　米粒大小白矾3～4粒　冰片0.2g方法：同上。少量频饮。功效：清热，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，有痰，声音嘶哑。（13）石斛麦冬茶组成：石斛　麦冬各10g方法：同上。少量频饮。功效：清热，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：滋阴则碍脾，故食欲差、大便不实者慎用。（14）参须麦冬茶组成：参须　麦冬各15g　甘草6g方法：同上。少量频饮。功效：益气，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥，疼痛，干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。（15）生地沙参麦冬茶组成：生地黄　沙参　麦冬各15g方法：开水泡20分钟后可饮，可多次冲泡。功效：益气，滋阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。注意事项：大便溏泻、食欲差者勿用。（16）菊花金莲花茶组成：菊花2.5g　金莲花5g　生甘草5g方法：开水泡后可饮，可多次冲泡。少量频饮。功效：清热，化痰，养肝，利咽喉，利头目。适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，眼睛干涩，头晕眼花。（17）利咽七味饮组成：白菊花　麦冬　沙参　板兰根各6g　木蝴蝶　生甘草各3g　青果2-3枚方法：开水泡20分钟后可饮用，可多次冲泡。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，生津，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛、咽痒，干咳少痰，声音嘶哑。注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。（18）二花七物茶组成：金银花　麦冬各15g　杭菊花　桔梗各10g　木蝴蝶　甘草各3g　胖大海3枚方法：同上。少量频饮，每天1剂。功效：清热，养阴，化痰，利咽喉。适应证：咽喉干燥、疼痛，咽痒，咳嗽，多痰，声音嘶哑，大便结燥。注意事项：大便稀溏者勿用。（19）益气健脾茶组成：淮山药　薏苡仁（炒焦黄）　白扁豆各15g方法：同上。少量频饮，每天1-2剂。功效：益气，健脾，补肾，除痰，化湿。适应证：咽喉微干、微痛，异物感，有痰，食欲差，大便稀溏，夜尿次数多。注意事项：五心烦热者，大便燥结者勿服。19、针灸也能治咽喉炎吗？答案应当是肯定的。中医学认为，人体以五脏为中心，而人体的经络循行于人体的上、下、内、外、表（浅的部位）、里（深的部位），联结脏腑、四肢、骨骼，是人体气血运行的通道。而咽喉炎就是由于人体的正气不足，外邪侵犯，或者脏腑失调，气血、阴阳失调，咽喉失于营养，或邪气（风邪、湿邪、痰浊、瘀血，等）侵袭、结滞、留恋于咽喉部位所引起的。使用针灸的方法可以调理人体的脏腑功能，调理气血、调理阴阳，从而扶助正气，驱逐邪气，以达到治疗疾病的目的。针灸疗法治疗咽喉炎的方法很多，如体针法（在身体四肢、躯干、头颈部等部位扎针、或埋线）、耳针法（在耳部扎针或埋针）、水针法（在穴位注射药物），刺血法（刺耳垂出血、刺耳背静脉出血等），以及拔火罐、按摩、推拿等方法，可以单独应用以治疗咽喉炎，或与其他治法配伍应用亦可，对咽喉炎具有很好的疗效。但多数患者往往习惯于采用药物治疗的方法。如果对药物治疗效果不理想的患者，不妨试一试针灸疗法，可能会收到意想不到的好疗效。20、咽喉里面有“小它它”要不要紧，如何消除？一些患者常用镜子自己照看咽喉部位，发现在咽后壁（从口中向里看，处于最后面）上有一些“小它它”，或者在舌根部位有一些“小它它”（长在舌根上）。想问医生，这是正常的吗，为什么别人的又看不到？医生的回答是这样的：（1）如果长在咽后壁上的“小它它”，医学上称为咽后壁“淋巴滤泡”，或淋巴滤泡增生。主要原因是由于慢性炎症刺激下，咽黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织与淋巴组织增生，黏液腺周围的淋巴组织突起呈慢性充血，致咽后壁有颗粒状隆起甚则融合成片，黏膜液腺内的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴组织顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色物。病变累及咽侧索淋巴组织时，则形成咽侧索呈纵条状增生肥厚改变，称为“咽侧增生”。在本质上属于病变现象，是肥厚性咽炎的一种表现。（2）由于人们个体的差异与身体机能状况的不同，有很多人在进行健康检查时被发现咽部有淋巴滤泡增生，但并没有咽喉不适的感觉，也可以认为是“正常现象”，没有必要处理。而有些人尽管咽喉有慢性炎症，但检查时并没发现有咽部淋巴滤泡增生的现象。（3）咽部淋巴滤泡增生的过程是一种比较缓慢的过程，其消失的过程也是一种缓慢的过程。在有淋巴滤泡增生的咽喉炎患者中，由于上面所讲到的人体反应状况的个体差异不同，即使治疗有效，其增生的淋巴滤泡也不一定会消失，更难得很快消失。换句话说，只要咽喉部位无不舒适的感觉，有没有淋巴滤泡增生，或淋巴滤泡增生有没有消除掉，对身体健康都没有影响，也不至于引起咽喉癌症。因为在医学文献中，还没有见到过因为长期存在的淋巴滤泡增生而引起咽喉癌症的报道。如果有的人硬是想尽早地消除它，最有效的方法是烧灼法与激光治疗（用激光烧灼），但有引起副作用的可能（咽部更加干燥不适等症），当然，烧灼一、二次也是没有关系的，只是不要烧灼得过多过频。对这种滤泡，也可以采用局部注射激素的方法，亦有一定效果。（4）有些人自己看到的舌根部长的“小它它”，则与咽部淋巴滤泡是根本不同的情况。能够看到舌根部长了“小它它”的人，其舌子往往可以伸得或拉得很长，将舌根部的正常组织结构暴露在外。如果没有舌根部的这些“小它它”，我们在吃饭的时候，就不能很好地感受到美味佳肴了。另外，确实也还存在舌根部淋巴滤泡增生的情况，仍与咽后壁的淋巴滤泡增生的情况和意义是一致的，但无论如何，只有医生用器械检查时才能发现，而自己是无法看到的。21、为何有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出，如何治疗？有些人自己感到经常性有“痰”从鼻腔往后流，使鼻咽部感到不舒适，因此时常“吸鼻”，然后将“痰”从口中吐出。这种“痰”，实际上是鼻腔里（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）的炎症性分泌物或鼻咽部的炎症性分泌物。受这种炎症性分泌物刺激的影响，可引起咽喉的炎症。因此，如果咽喉炎的患者自己觉得有“痰”经鼻腔后部倒流从口吐出的情况，在看病时应主动向医生介绍，以便进一步作其他检查，以排除或确诊是否有鼻窦炎。如果确诊有鼻窦炎，应优先按鼻窦炎治疗。否则，不治疗好鼻窦炎，咽喉炎的症状将难以消除。22、经常性大便秘结对咽喉炎有什么影响，常服牛黄解毒丸有什么不好？对人体来说，大便既是食物经过消化后的剩余残渣，又是人体新陈代谢的最终产物，包藏有很多对人体健康不利的成份。因此，正常情况下，每天解1次大便。解大便的情况往往是身体健康状态的晴雨表。如果经常性大便干燥、秘结难出，或2天以上甚至3-4天才解1次大便，那么，包藏在大便中对人体有害物就不能及时排出，引起身体的病变，中医称为“上火”。“上火”的人，最容易出现口臭，牙齿疼痛，牙龈肿痛、溢脓，咽喉肿痛，鼻腔干燥、出血，眼睛充血等五官疾病。因此中医五官科的医生，特别是耳鼻咽喉科与口腔科医生，往往要问患者解大便的情况。不少患者都知道，大便干燥、秘结会引起一些疾病，因此注意食用有利于通利大便的食物，如带粗纤维的各种青菜，或具有滋润肠道作用的蜂蜜，油脂成份较多的芝麻（以及零食中的桃仁、核桃仁）等等，以及平时多饮水，这些都是较好的方法。也有些患者用大黄，番泻叶，芒硝之类泡水服，也能通利大便。有一些中成药具有通利大便的作用，其中特别是牛黄解毒丸通便的作用很受大便燥结的人们重视。吃了之后就大便通畅，因此经常性服用。牛黄解毒丸是由牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、连翘等中药研细末加炼蜜而制成的丸剂，主要适合于体质偏热的患者服用，但也不可长期服用，尤其对于那些大便秘结是因为脾胃功能差，肠胃蠕动不力所引起的大便秘结者来说，更为不宜。因为方中黄连、黄芩、黄柏、大黄都是苦寒的药物，番泻叶、芒硝也是苦寒或寒性太重的中药。中医认为，苦味与寒性太重的中药服用过多或久，可损伤脾胃与阳气，虽然可通利大便于一时，但反过来，可进一步导致大便秘结或其他病变，如食欲差，疲劳无力等症。有什么其它药物可以代替牛黄解毒丸通利大便的作用吗？有，可用“麻子仁丸”（也有的称“脾约丸”）。脾约丸是由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等组成，炼蜜为丸。方中虽然有大黄，但不占主要成份。对于脾胃虚所致的大便秘结者更为适合。对于习惯性便秘的患者来说，宁可服用麻子仁丸而不服用或少服用牛黄解毒丸。当然最好的还是通过食物调理的方法。23、咽喉周围器官疾病引起的类似咽喉炎症状有什么特点，如何治疗？咽喉周围器官疾病引起类似于咽喉炎症状的常见有以下几种疾病。（1）颈椎病。多见于中老年患者。颈椎病的症状很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要是头颈部僵直不适，疼痛，肩部、肩甲骨与上肢疼痛不适、麻木，抬肩无力，或有手指麻木，一部份患者可能出现同侧咽喉异物感，或有疼痛不适,吞咽困难，还有些患者可能出现耳鸣，耳根或耳内疼痛，眩晕，甚至恶心、呕吐等症。应作颈椎X线照片或CT照片方可确诊。一般应按颈椎病治疗方案进行治疗。若出现咽喉异物感、咽喉疼痛时，可以在医生指导下，作为配合性治疗试用下方：①半夏厚朴汤加减方组成及服药方法、功效：参见前文。适应证：以咽喉异物感为主。②补阳还五汤加减方组成：黄芪15g　当归尾10g　赤芍药10g　川芎10g　桃仁10g　红花6g　杜仲10g　羌活10g　葛根15g　鸡血藤20g　桂枝10g　甘草6g　玄参15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，通脉止痛。适应证：以咽喉痛为主。該方能同时针对咽痛与颈椎病。（2）颈动脉炎。又称血管性颈痛，颈动脉综合征，多见于中壮年。颈动脉炎的症状亦很多，多数患者偏于一侧，少数患者可为双侧。主要有偏头痛、头皮痛、眩晕、颈痛、空咽痛（进饮食吞咽时不痛，不进饮食吞咽时痛）耳内痛、颜面痛、眼痛、食管痛、胸痛等，症状或多或少，或轻或重。同侧颈动脉沿线（用左手或右手食指与拇指从颈前向后轻按颈中部时可感到有动脉搏动，即为颈动脉）部位有压痛时即可确诊。可在医生指导下试用以下两方。①当归四逆汤加减方组成：当归10g　桂枝10g　白芍药15g　细辛3g　炙甘草6g　木通6g　大枣10g　姜黄10g　川芎10g　黄芪15g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：益气活血，温经散寒，通脉止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，遇寒为重。②桃红四物汤加减方组成：当归10g　川芎10g　生地黄15g　赤芍药15g　桃仁10g　红花6g　鸡血藤20g　丹参15g　延胡索10g　川楝子10g方法：同上。功效：活血化瘀，通络止痛。适应证：咽喉疼痛，颈动脉痛，痛处较固定，对寒热的影响不明显。（3）茎突过长。单侧性咽异物感与刺痛感，部位多固定，头位改变或吞咽时疼痛明显或加重，X线照片可确诊。西医主张手术切除，中医辨证论治有一定疗效。可试服桃红四物汤加减方（见上）。（4）食管炎。又称返流性食管炎。本病主要症状为胸骨后烧灼痛，或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等，严重者在身体前屈或晚上卧床时频发疼痛，甚至有酸性或苦味的胃肠内容物溢入口腔。有些患者可出现咽异物感、咽痛、间歇性或持续性吞咽困难等症。压胸骨时部分患者感胸骨后隐痛，或剑突下轻度压痛，吞钡透视对诊断有一定帮助作用。可在医生指导下试用以下方，具有食管炎与咽喉炎同治的效果。①三汁汤（单方）组成：鲜韭菜汁18g　嫩生姜汁12g　人乳15g方法：三汁入碗内混合，炖，放至微热，饭前1次服下；饭后另用陈皮3g，煎汤漱口，每日1次，连服3日。②麦门冬汤加减方组成：西洋参6g（或沙参10g）　石斛12g　麦冬15g　天花粉15g　玉竹10g　竹茹10g　半夏10g　甘草。方法：水煎服，每天1剂，分2次，饭前1小时服。功效：养阴清热，和胃降逆。适应证：阴虚证。以咽干舌燥，胸胁灼痛感为主。欲呕，有饥饿感而不欲食。(2)启膈散加减方组成：丹参15　砂仁6g　郁金10g　浙贝母15g　茯苓15g　佛手10g　煅瓦楞子10g　紫苏梗10g　半夏10g　甘草6g方法：水煎服，每天1剂，分2次服。功效：除痰化瘀，和胃降逆。适应证：痰瘀证。以胸膈灼痛，身体沉困感为主。吞咽不利，恶心，或呕吐涎沫，头晕乏力。③旋覆代赭石汤加减方（亦名六君子汤加减方）组成：旋覆花10g　代赭石15g　党参15g　茯苓15g　白术12g　半夏10g　大枣10g　炙甘草6g　生姜3片　神曲10g　陈皮10g方法：同上。功效：和胃降逆。适应证：脾虚胃逆证。以胃部胀满感或咽部梗阻感为主。恶心欲呕，胸膈不适，经过上面的讲述，相信大家都有一定的了解和认识了，希望对大家有一定的帮助，真心希望大家早日康复！

李昌平

你常做的这6件事，正破坏你的免疫力！

人体的免疫系统“全天24小时营业”，这个系统防御攻击的能力就是我们常说的“免疫力”。你知道，身体有多少免疫器官和组织吗？骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体等等，都是！免疫系统的3个主要作用：1、防御：抵抗和清除各种微生物；2、自稳：排除外界和内部的干扰和威胁，保持人体内环境的自我稳定；3、免疫监视：清除突变的肿瘤细胞和病毒感染的细胞。一旦免疫力低下，感染性疾病（上呼吸道感染、消化道感染等）、皮肤病（单纯疱疹、带状疱疹等）、结缔组织病（类风湿关节炎、结核病、系统性红斑狼疮等）、恶性疾病（艾滋病、癌症等）的发生风险便会大大增加。你常做的6件事正破坏你的免疫力人体的免疫力水平受很多因素影响，一些你不以为意的小事，可能正在伤害你的免疫力。1、熬夜睡眠时产生的“胞壁酸”睡眠因子，能够促使白细胞增多，让巨噬细胞更活跃，增强肝脏的解毒功能，消灭入侵的细胞、病毒。实验证明，夜间的人体免疫力比白天更强，只有睡眠时身体才会释放某些对免疫系统有益的细胞因子。睡眠不足与T细胞减少、免疫功能降低有关，熬夜后免疫细胞的活性会下降28%。芝加哥大学的一项研究发现，每天只睡4小时的人，血液中抵御流感的抗体比睡7.5~8.5小时的人减少了一半。美国一项名为“自我睡眠”的试验也发现，充足的睡眠能使体内的淋巴细胞数量明显上升。2、挑食蛋白质作为白血球、抗体的重要组成成分，摄入不足会导致吞噬细胞活力下降25%以上。铁元素是合成血红蛋白的重要成分，缺铁同样会影响免疫力，而动物肝脏、鱼、肉类、紫菜、芝麻等食物中的铁含量较多。缺锌会导致免疫器官“胸腺”萎缩，淋巴细胞减少且活力下降，每日补充200微克的硒元素能使T淋巴细胞和中性细胞大量增加，癌症发病率降低37%。硒含量较高的食物：鹅蛋、鸭蛋、鸡蛋、牡蛎、小麦、大麦、玉米、大蒜、洋葱、西兰花、甘兰等。植物性食物的纤维素能降低体内脂肪比例，增强人体免疫反应。枸杞多糖、香菇多糖、黑木耳多糖、海带多糖等多糖类物质也是免疫调节剂，可以帮助免疫功能的恢复。你喜欢吃香蕉吗？它不仅能增加白血球，还能产生肿瘤坏死因子(TNF)去攻击异常细胞。越熟的香蕉越好，特别是外皮已经发黑那种！前面这么多的不足、缺乏，这里要再说下的是，长期高脂饮食会破坏肠道中益于免疫反应的菌群平衡，油脂还会阻碍白细胞消灭病菌。维生素与免疫力维生素B6：不足时会导致免疫系统的退化。维生素C：促进干扰素的产生，帮助保持白血球数量，高剂量维生素C能增强淋巴细胞和巨噬细胞功能，感冒初期服用能明显缩短病程。维生素D3：鸡蛋、多脂鱼、牛奶、谷物中含量丰富，能够调节机体免疫力，0.009毫克的量便能让免疫力增加1倍。维生素E：防止白细胞的细胞膜发生过氧化反应，还能增加抗体数量，帮助清除病毒、细菌、癌细胞。胡萝卜素：缺乏会严重减弱人体对病毒的抵抗力。什么都要吃一点，挑食很不好，但高脂食物也不能多吃，营养均衡非常重要。3、过量饮酒喝酒会消耗体内大量的维生素B，维生素B缺乏会影响白血球和抗体的产生，导致免疫力下降。每次过量饮酒，身体抵抗病原体的能力便会减弱24小时。长期饮酒的人呢？可想而知。4、常吃抗生素前面有提到，肠道内的菌群对免疫反应有益，滥用抗生素会破坏肠道的免疫力，容易引起耐抗生素细菌的感染。纽约“斯隆·凯特林癌症研究所”一项由埃里克·帕尔默主导的研究发现，广泛使用抗生素导致的并发症会给患者造成更大的健康伤害。5、“躺平”工作、学习一天后，回家只想躺沙发、床上玩手机？缺乏运动对免疫力极为不利！急性运动能使白细胞总数短暂上升，提高溶菌活性，使其细胞功能得到增强。运动导致体温升高，能增强吞噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，抑制其感染、繁殖。据研究表明，运动较少的人患感冒的风险相比经常运动的人要高出2~3倍。一般来说，60岁以上的老年人，血液中白细胞的数量要比年轻人少30%左右，但经常跑步的老人，其白细胞数量与年轻人无明显差别。女运动员体内的白细胞活性相比女学生高出1倍以上，白细胞的吞噬活性也上升了15%。但运动导致的白细胞增长只能维持24小时，因而最好每天进行，每天45分钟适宜强度的运动，能让疾病减少一半。6、心情不好经常心情不好的人，患感冒的风险是常人的3~5倍。紧张、焦虑、忧伤等情绪会使免疫球蛋白A数量下降，造成代谢、内分泌紊乱，导致免疫力下降。惊恐、生气等会造成体内去甲肾上腺素的突然增加，与血液中的白血球结合使其失去免疫力。有证据表明，长时间的悲伤会抑制人体免疫力，影响可持续6个月，若悲伤无法缓解，持续时间会更长。长期的压力也会导致白细胞活力降低，加速白细胞、巨噬细胞的凋亡，现代人70%的疾病来自精神压力。焦虑的想法一旦出现，30分钟内就能削弱人体的免疫反应，而会控制紧张情绪的人，疾病的发生风险能减少77%。免疫力，并非越强越好！虽说免疫力不足会引起细菌、病毒感染等很多疾病，但过高同样会对人体造成伤害。免疫力一旦突破人体平衡，强大的破坏力会让人患上红斑狼疮、类风湿等自身免疫性疾病。良好的自我调节，保持体内平衡，是免疫力的理想状态。附：让你快乐的5种食物南瓜：富含维生素B6和铁，能帮助血糖向葡萄糖转变，而葡萄糖是脑部唯一的“快乐燃料”。菠菜：富含铁元素及叶酸，叶酸不足超过5个月会导致焦虑、抑郁等精神症状。深水鱼：研究指出，鱼油中的Omega-3脂肪酸拥有抗抑郁药物的相似作用。香蕉：内含的生物碱物质能振奋精神、提高信心，还是色胺酸和维生素B6的重要来源，可以帮助大脑制造血清素，减少忧郁。葡萄柚：大量的维生素C能提高人体的抵抗力、抗压能力，同时也是制造多巴胺、去肾上腺素的重要成分。想要变得更快乐？多吃这些食物吧。参考文献[1]谨防坏习惯破坏你的免疫力[J].创造,2013(7):103.[2]黄王嘉伟.十大破坏免疫力的"凶手"[J].家庭科学·新健康,2023(4):37.[3]张昕.这些饮食习惯,破坏免疫力[J].家庭科学·新健康,2021(10):13.[4]魏泉涪.增强免疫力减少疾病发生[J].现代养生,2010(2):11-12.[5]王立.增强人体免疫力[J].开卷有益（求医问药）,2015(9):22.DOI:10.3969/j.issn.1007-2950.2015.09.015.[6]八大“恶魔”破坏人体免疫力[J].决策探索,2011(13):88-89.[7]王月丹.人体免疫力的“非常6+1”[J].大众健康,2020(8):12-15.DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.08.002.[8]免疫力:避免生病的能力[J].老年教育（长者家园版）,2013(4):54.你做的这10件事正在破坏免疫力http://health.enorth.com.cn/system/2023/11/17/054654773.shtml

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想要让女人变身狂野小野猫？你需要这12道锋味！

我们查阅了最新的的研究，咨询了十几名专家，给700多个女性做了问卷调查，最后找出了12个发男人深省的高招，保证你今晚就变身燃情高手。你要是敢实现她的性幻想，她就敢实现你终极狂野的啪啪啪之梦。而且她会越发饥渴，在你每次与她坦诚相见的时刻，都会超越上次的激情。1.更加专注让爱爱热度升级解锁女性床上终极狂野渴望的最佳方式是什么呢？有42%的女性在调查的时候都会说——“是热情”“意思就是你要全身心地投入到此时此刻，不要分心，”在长岛工作的心理学家，《更好性爱的秘密》作者，JoelBlock博士说：“性爱是一场对话，她不想让自己觉得你在爱爱的时候还想着你的手机。”女人有很多方法来看你是不是真心投入，你的双唇能给她最强的信号。调查中90%以上的女性都表示，男人原始的急促呼吸让他们春心荡漾。不过也别喘得跟人猿泰山似的，可以说点儿什么。在纽约工作的性学家，《三垒不复从前》的作者，LoganLevkoff博士说：“你可以用这样的话安抚你的女神，‘再来啊’，‘感觉超爽的’，或者‘嗯，爱死你了’。”这除了能让她信心爆棚之外，额外的感官诱惑还能加强性爱体验。无声的交流也很重要哦。久久地凝视她的双眸，轻咬嘴唇，或者用其它的身体动作或者语言交流来告诉她，她就是点燃你性趣的女神，跟他脑袋里幻想出来的小甜甜没有半毛钱关系。如果柔情的电眼你做不来，也可以把你的脸埋进她的脖颈，用舌尖从她的锁骨轻舔到耳垂，轻轻地在她耳边告诉她，为什么他让你疯狂般地迷恋。2.前戏可是重头戏性爱咨询师，注册护士，《G点及其他关于人类性行为的发现》的联合作者，BeverlyWhipple博士说“‘前戏’可不是啥好词儿，“前”暗示着这“戏”还得往更深处发展。如果两个人能把前戏作为一场啪啪啪的小游戏，用来发现和享受彼此，而不是只为了达到生命的大和谐，那么你们两个人就更能乐在其中。”参与调查的女性对此也表示同意，五分之二的人说，她们上次高潮是在前戏的那刻，而不是水乳交融时分。还有，一旦让她们给伴侣的房事技巧排个名次的时候，女人们最大的抱怨就是没啥性爱创造力和手活儿太差。诶呀我去。你说你有？你还不如说你去打仗没带枪呢。把前戏-啪啪啪-亲亲抱抱那老一套抛到九霄云外吧，重新燃起你创造的本能。3.开心不代表满意好消息是你能让女神既开心又满意。金赛学院的一项研究显示，男女一致认为不带套套啪啪啪更让人满意。不过女人还是会说，使用安全套能让她们总体上觉得更加满意。就连那些用激素避孕法的女性也感受到了套套的魔力：使用安全套之后，她们性生活的总体满意度提高了17.5%。这是为啥嘞？显而易见，女人们担心得少了（比如说不用担心性病的困扰），就更能享受其中了。4.“温柔”不仅仅是温柔Block说:“温柔一词是女人的魔咒，其实她在告诉你你要对她的提示更加上心。越是女人身上神经密集的点，越是要小心对待。性学导师，《如何做个好爱人》一书的作者LouPaget说，特别是阴蒂接触，要是没有适当的热身，会让她觉得不舒服。如果你碰她敏感区域的时候，她不是缠绵地呻吟，而是突然尖叫或者倒吸一口气，那你就是行动早了。先来点间接刺激，注意她的反应，随时攻守。阴蒂有丰富的神经，神经在皮下和阴道两侧伸展，可达几英尺。也就是说，不用直接刺激小豆豆，你就能唤起它。用宽厚湿润的舌头轻舔这些延伸出来的神经，或者用手轻轻地画Z字（别忘了用润滑油）。然后在阴蒂上方缓缓画圈，边画圈边靠近阴蒂。欲火焚身就是不直接上手，能给她直达灵魂深处的愉悦感觉。如果她轻声呻吟了，那么你就找到了她的敏感地带。如果她烦躁或者喘气，不要急，慢慢来。5.气候对高潮至关重要根据德国性学研究者的研究，埃及长绒棉质的寝具和可调光的灯是不错的选择，可你们的小爱巢的温度也同样重要。研究作者，荷兰格罗宁根大学尿路神经研究中心首席研究员，GertHolstege博士说：“在试验开始阶段，只有50%的女性研究对象能达到性高潮。在我们发现她们是因为脚冷而感觉不适之后，为她们派发了袜子，而后有80%的女性研究对象达到了性高潮。”其实袜子并不是关键。GertHolstege博士补充道：“大脑中感受焦虑、恐惧和危险信号的杏仁核和前额叶皮层的活跃度会在高潮时大大降低。一个令人愉悦的环境，当然包括环境温度，是能让她感受到安全和舒适的重要因素”生动娱乐的色情系列片导演TristanTaormino说：“想象有那么完美的一天，在海边，气温恰到好处，她很乐意脱掉一两件衣服，但也不至于热到你稍微一发挥就大汗淋漓。”6.你用的体位需要一个理由Levkoff说：“在啪啪啪时没必要幻想太多，只要对准阴蒂的位置发动进攻就可以了。”想要让她突破快乐的极限而不用担心抽筋？鱼水之欢的时候就能用到以下这些原则了。这些原则都是为刺激她的阴蒂精心设计的，她的阴蒂可是比你的阴茎头有更多的末梢神经哦。传教士体位：别总是一味地活塞运动。性别专家，《性爱大师》的作者TraceyCox说：“让她的小妹妹紧紧地贴着你，尽量增大阴茎根部和她的外阴唇接触的面积。或者你可以这样：在她的屁股下垫上两三个枕头，让臀部和床保持一定角度。发动进攻时，你就能更多地磨擦到她的敏感点。女上位：用两根手指做个剪刀手，像字母V，把V（在两个指关节之间）的点对准她的阴蒂。你的手指随着她的上下运动跟着走。Cox说：“这样能刺激到阴蒂，内阴唇和尿道，还能增加你这边的强度。”后入式：Cox说：“可以让她抬高臀部，或者伸开你的双腿，身体向下移动，碰触超敏感的阴道壁，然后用手指拨弄阴蒂。（可以用一个小的振动器来增加强度）。要想给她这个神经最丰富的地带不同寻常的刺激，就要短而浅地插入，不要深而快。”7.高潮的巅峰可不止站了一个人调查中，只有五分之一的女性表示自己的上一次高潮是在抽插的过程中出现的。JulietRichters博士说：“大部分的年轻女性其实都想让自己的性伴侣放慢节奏，多用手和嘴。”Richters博士是一名来自澳大利亚的研究员，在她的书《爱要做下来》里调查研究过19，000多个人。在她的调查中，超过90％的女性在她们的性伴侣只用嘴和手动刺激时，就能够达到性高潮。还有关于揉搓的：参与调查的女性中有52％表示，他们因为害怕爱爱得太久，叫停了另一半。相关：3种刺激她阴蒂的方法你怎么就能打包票说她没法让你很快达到生命的大和谐？Whipple说：“你可以说‘我喜欢这样的爱爱，我可以爱爱一天一宿，你确定要我停下来吗？’”Cox表示，如果你发愁，怕20分钟的口活会累坏你的舌头，那么就“不要动得太快，快速动也不会让她更快高潮。反正不管怎样，慢慢来。你越是温柔，越是慢，越是持久，她的高潮越是来得快。”还有一招：用上性玩具。用一个小跳蛋刺激她的阴蒂，然后用湿润的嘴唇吻遍她的全身，这样也能让她爽翻天。8.千万别一句“谢谢”就完事儿了根据2009年在《性病杂志》上发表的研究报告，只有一半的女性能在10分钟或更短时间的性爱中达到性高潮。Levkoff说：“意思就是说，吃个性爱快餐的话，你可能会到达高潮，她却到不了。如果她没有高潮，那你就得向她保证过不了多久就能给她她想要的高潮，你可以告诉他说：“今天晚上，你就是我的女王，我为你服务。”然后你得说话算话。要是老放人家鸽子，可别怪人家以后不理你。9.G点也有朋友哦，来找啊找啊找朋友吧如果你是个目标明确的人，那可太好了。不过G点和阴蒂不是唯一目标。金赛研究院研究员，男子健康专栏作家DebbyHerbenick博士解释道“最新的解剖学研究表明，与其说阴蒂是阴蒂，还不如说它是‘阴蒂复合体’。阴道，尿道和阴蒂有统一功能，而不是各司其职。”可以试一下同时刺激多个敏感点来达到阴蒂高潮。一些研究人员认为有存在A点，它位于阴道深处，靠近肚脐那边。Cox说：“轻轻刺激这个点，她可以秒湿。手指上涂上润滑油，只要她感觉舒服，就尽可能地深入，用手指的整个长度来探索她的阴道前壁。”接下来给她三倍的激爽：食指和中指并拢插入她的身体，伸出你的大拇指，就像搭车时候用的手势。这样做能让你的手指更贴合她的阴道壁，同时刺激A点和G点。然后用拇指来刺激她的阴蒂，轻轻地转动你的手。10.“准备好了”才是一切的一切Richters说：“女神湿了可不代表她已经准备好了接受爱的洗礼。只有在你的女人达到了一个叫做“子宫帐篷”性兴奋阶段，她的黄金时刻才算真正来了。这种状态就跟它的名字一样：子宫向后倾，阴道伸展，达到一英寸长。位于富勒顿的加利福尼亚州立大学的人类性行为讲师，《床中人》的作者，BarbaraKeesling博士说，“你会感觉插得更深，她的阴道也会紧紧地握住你的龟头。这会给你难以置信的高潮。”Keesling说，最好的姿势是像蝴蝶那样。她说：“可以让她平躺，把她的膝盖朝肩膀的方向推，她的盆骨就会斜过来，阴道差不多对着天花板，”因为硬起来仅仅需要30秒，而且可能这一硬就硬到了天荒地老，所以可以在进入她的身体前，同步刺激你的阴茎和她的外阴唇。趴在她的身上，用你的阴茎在她双腿间摩擦，让她能在你身上滑动摩擦，也不耽误你用手和嘴在她身体的其他地方撩拨。这种温暖、丝滑、紧密的接触能让她马上沸腾起来。11.想要爱爱？先把碗洗了再说Whipple说：“比如说有缺乏睡眠，琐事，和好友吵架这种小事儿让女人分心了，就会影响她的性唤起。”根据当代家庭理事会的数据，我们调查的10名女性中，就有7名女性会说，帮忙做家务让她们性趣盎然，但男人们只会做大约30％的家务。我们调查的女性表示，她们最感谢的三件事依次是洗碗、做饭和洗衣服。额外加分项：不扯淡。12.别把高潮当成唯一的目标绝望会毁掉女人的性趣：2008年发表在《性医学杂志》上的研究发现，担心性爱种会表现不好的压力显著降低了女性的性唤起。Whipple说：“无论你做什么，千万不要抬头问她‘你快来了吗？’或者‘你高潮了吗？’这会让她心不在焉，还增加了不必要的压力。”想知道你是否正在做她爱做的事，可以这样问，“你喜欢吗？”或者，“我就这样做可以吗？”。如果你在活塞运动的时候等待她的高潮，有时候最好先停下来，不要一直抽插半小时。“女人不是每次都能到达高潮，她们也知道这不一定就是她们性伴侣的错，”Whipple说。所以要轮流来，Levkoff说。“如果她仍然性趣不减，你总是可以回头，用手和手指来取悦她。”

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