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高血脂皮肤有什么症状从皮肤可以看出高血脂你知道吗

一、如何从皮肤看出高血脂　　一、黄色瘤：是一种皮肤表面长出的丘疹状黄色结节，结节内聚集了含有脂质的黄色瘤细胞。根据形态和部位分为：1、肌腱黄色瘤，常发生在跟腱、手、足背肌腱处，为卵圆形质硬皮下结节，与皮肤粘连，边界清楚，有家族性发病的特征。2、手掌黄色瘤，发生在手掌的扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起。3、结节性黄色瘤，好发于身体的肘、膝、指、髋、踝、臀等处，为圆形结节，边界清楚。4、丘疹性黄色瘤，为小米粒大的棕黄色丘疹，有时口腔黏膜也可生长，常见于高甘油三酯血症。　　二、掌纹：血脂增高和脑动脉硬化患者94%有掌纹变化，表现在双手掌中指根部的掌纹有十字、井字、星状的改变。中医理论“有诸内者必形诸外”，即体内有病变者，必然会表现在外部。掌纹的数量越多，范围越广，表示血脂增高的时间也越长。　　三、耳褶：即耳垂前面的皮肤不光滑，不平整，出现皱褶。皱纹可深可浅，可多可少。反映耳垂营养不良，血脂增高，心脑供血不足。耳垂是人体唯一突出体表的肉坠样软组织，随着年老会变薄变小。耳褶就是心脑部病变在体表的表现。美国研究发现，高血脂和冠心病人74%耳垂有皱褶。　　四、角膜老年环：是眼角膜周围白色或淡黄色环形斑，因角膜没有血管供给，全靠细胞之间营养渗透。老年环反映胆固醇在该处的存积，与脑动脉硬化有关。　　五、睑黄瘤：在上下眼睑内眦部的皮肤，呈椭圆形扁平黄色隆起，对称发生，也可见于面、颈、躯干和肢体。常见于高脂血症患者，与脑动脉硬化有关。二、高血脂除皮肤以外的其他症状　　症状一：轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。　　症状二：一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高血脂症。另外，高血脂症常常伴随着体重超重与肥胖。　　症状三：高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。　　症状四：长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。　　症状五：少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高血脂症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。三、高血脂宜吃什么不宜吃什么　　一、高血脂病人适合食用的食品：　　1、洋葱：洋葱能够软化血管，降低血液黏稠度，对降压和降血脂有着重要的作用。除此之外，洋葱中含有的洋葱精油还可降低胆固醇，改善动脉粥样硬化的情况，对高血脂患者降血脂有着非常好的帮助。　　2、茄子：茄子皮内含有丰富的维生素，具有降低血脂和胆固醇的功能，对人体有一定的活血、通脉功能，因此，茄子对于高血压、动脉硬化及高血脂患者来说是理想的食物。　　3、大蒜：大蒜具有降脂抗菌的作用，对于心血管患者来讲，多吃大蒜能预防动脉粥样硬化、降低血糖和血脂。　　4、菊花：菊花有降低血脂的功效，对与高血压患者有降压的作用，平时饮茶时可放些菊花，能够有效的保护心血管，预防心血管疾病的发生。　　5、苹果：高血脂患者多吃水果有益于身体的康复，苹果能够吸收人体内多余的胆固醇，起到降脂的作用。　　6、韭菜：韭菜含有丰富的纤维素，研究以表明，常吃韭菜对于高血脂及冠心病患者十分有益。　　二、高血脂病人不适宜食用的食物：　　1、猪腰子：猪腰子胆固醇含量较高，长期过量摄入会导致冠状动脉粥样硬化，增加冠心病、心绞痛、心梗等疾病的发病率，高胆固醇血症、肝病、高血压和冠心病患者应少食。　　2、虾米：虾米的胆固醇含量较高，长期过量摄入，可引起血脂增高、动脉粥样硬化和脂肪肝，脂肪肝患者应少吃。　　3、羊肾：羊肾含有较高胆固醇，多吃会导致血脂异常、动脉粥样硬化，对心血管不利，不适合高血脂者食用，尤其是胆固醇血症者。　　4、瑶柱：瑶柱含有较多的胆固醇，多食会引起血胆固醇增高，加速动脉硬化，故高血脂、脂肪肝、肥胖、心脏病人群应少食。营养成分测定显示鸡肝含有大量胆固醇，不利于降低血脂，且会增加动脉硬化的程度，故高胆固醇血症、肝病、高血压和冠心病患者应少食。　　5、鸭蛋：鸭蛋胆固醇含量高，吃一个鸭蛋就会超过每日胆固醇摄入量，故高血压病、高脂血症、动脉硬化及脂肪肝者不可多食。　　6、猪蹄：猪蹄胆固醇含量较高，一次食用200克猪蹄所摄入的胆固醇就会超过每日健康胆固醇摄入量，故胃肠消化功能减弱的老人，患有肝胆病，动脉硬化和高血压病患者不宜多吃。　　7、墨鱼：墨鱼含胆固醇较高，多食易导致动脉粥样硬化，不利于保护心血管健康，高血脂、高胆固醇血症、动脉硬化、心脏病等心血管病及肝病患者应慎食。四、高血脂对身体有哪些危害　　高血脂症的十大危害　　第一：高血脂会加大血液的粘稠程度，在血脂四项中的低密度脂蛋白(坏的胆固醇)含量升高而高密度脂蛋白(好的胆固醇)含量下降，使得血液粘稠度增加，使得毛细血管堵塞，产生微循环障碍，并降低红血球的电泳能力、变形能力。　　第二：高血脂会严重的危害到人体的冠状动脉，形成粥样硬化。血液中的胆固醇主要存在低密度脂蛋白中，低密度脂蛋白运输到神经细胞等，供人体代谢。低密度脂蛋白进入动脉壁，被氧化后有毒性，出发炎症，随后单核细胞的进入随之吸收，变化成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后形成脂肪和脂核，动脉粥样硬化开始。　　第三：动脉粥样发展，板块破裂，脂核会形成血栓，进而堵塞冠状动脉，冠状动脉血流变小、血管腔变窄，导致心绞痛，形成冠心病。　　第四：高血脂会引发高血压，会使血管长期处于痉挛状态，若果发生在脑血管，就会造成脑血栓和闹栓塞。　　第五：人体内构成动脉粥样软化当前，会招致心肌功用混乱，血管慌张素转换酶会少量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺排泄升压素，招致血压低落。　　第六：高血脂长期导致脂肪肝的形成，在高血脂的状态下会损伤肝部分功能，粥样硬化发生在肝部，会严重的造成肝功能的丧失。　　第七：高血脂会招致机体构成少量自由基，损伤人体细胞。在血液中游离和沉积的脂质物质被氧化后，游离在血浆中，侵害人体细胞，使细胞死亡、衰老，导致人体衰老。　　第八：高血脂会使人挺成弱酸性。这样会导致人体中的钙离子结合反应，使人体缺钙和骨质疏松。　　第九：高血脂是机体内的分泌调节系统出现了絮乱，过多的血脂堆积，体内存在脂质物质大于自身所需，就会产生肥胖。　　第十：高血脂降低人的抵抗力，易受病毒和细菌侵害。

陈晶

卢丙仑教授科普：面部畸形：第一腮裂瘘

第一鳃裂瘘(firstbranchialcleftfistula)是第一鳃裂发育异常所致，与外耳道关系密切，亦称先天性外耳道瘘。胚胎第四周第一鳃裂沟逐渐深陷，其背部成为原始外耳道，中部形成耳甲腔，腹侧端消失。若胚胎第2～4个月期间，第一鳃沟腹侧消失不全，即可形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。出现发育障碍的胎龄不同变异可表现为囊肿、瘘管或窦道等多种形式，可能单独存在或伴有耳廓及外耳道畸形，其病理特征与先天性耳道瘘管相同。此病由胎生而来，与外耳道关系密切，是第一鳃裂瘘的共同特征，按其表现形式不同，可分为下列几个类型：1．囊肿型表现为耳垂下方进行性增大之囊性包块，与表面皮肤无粘连，常在腮腺浅叶深面，部分包在腮腺内，与面神经颞骨外主干段相邻。有炎症时，可明显增大并有疼痛，炎症消退后包块可以缩小，但不消失。若炎症加重，形成脓肿，在耳下区皮肤溃破排脓形成久治不愈耳后瘘管。本病应与腮腺囊肿或耳下淋巴结炎、耳部结核鉴别。2．窦道型表现为耳后或耳垂下方包块与囊肿型相同，区别在于有窦道与外耳道相连，在外耳道软骨段与骨段之间有瘘口残存，形成由外耳道峡部伸向耳廓后方或下方之窦道。因窦道狭小，外胚层组织排出物积存远端膨大而成囊状，若感染排脓，在耳后或耳下区溃破，可成为瘘管。3．瘘管型此种畸形，有内、外两个开口。外口在耳垂下方或胸锁乳突肌前与下颌角后方一线的某一部位，内口可因发育障碍胎龄不同而有区别。因开口位置不同，可分阶段两种类型：(1)单纯瘘管型：由第一鳃裂发育异常形成，其内口在外耳道峡部(骨部与软骨部交界处)。(2)复合瘘管型：发育障碍出现在闭锁膜形成之前，第一咽囊与第一鳃裂之间沟通，此型由外胚层组成之瘘管内口可追溯至由咽囊发育而成之鼓室腔或咽鼓管。囊性包块的性质和瘘口位置，是临床确诊与鉴别的依据，有瘘口者可以通过着色法和注入X-射线显影剂检查，了解其位置、走向及内口是否存在。应注意与腮腺囊肿、耳廓淋巴结肿大及耳部结核相鉴别。宜择期行手术切除，若有感染，需先行抗感染治疗，有脓肿形成者先切开引流，经局部换药，在急性炎症消退后行切除术。1．麻醉局部麻醉下进行，个别不能配合者可用全身麻醉，注射麻醉药后，可能出现术侧面瘫，如术中无损伤，术后即可恢复。2．切口在耳后沟下部至下颌角上方一线，根据囊肿大小及瘘孔位置确定。手术可在注射染料的指示或在探针的引导下进行。此瘘管或囊肿可在面神经周围，若有反复感染史者，常有粘连，在进行耳下区解剖时，必须注意保护面神经干段及其分支。术中，应将上皮组织全部清除，切口可以一期缝合，有感染者宜放引流，24h后拔除。不经治疗者，难免反复感染，严重者可损伤面神经，出现周围性面瘫。手术后切口不愈或复发，为囊壁或管壁上皮组织残留所致。术后面瘫可因术中麻醉或手术牵拉引起，为暂时性，若误将面神经干或其分支(最常见为下颌缘支)损伤，可能出现永久性瘫痪，应及时探查及修复之。

卢丙仑

解密神秘的眼睑分裂痣，看看你的痣有没有中招

很多人面部都有黑痣，位置与大小各不相同，但是有一种黑痣十分特别，患者的上、下眼睑各有一块黑痣，当患者闭眼时，两块黑痣合二为一，睁眼时，黑痣分开，因此这种黑痣被称为分裂痣或者对吻痣。1、眼睑分裂痣的形成机制是怎样的呢？眼睑分裂痣发生于胚胎时期上、下睑尚未分开时，当眼外胚叶发育成熟，上、下睑之间睑裂形成时，则将痣一分为二。2、眼睑分裂痣的修复难点在哪里呢？眼睑为人体皮肤最薄的部位之一，单纯植皮修复后，因皮片无皮下脂肪，与上睑提肌腱膜粘连后，常造成不同程度的上睑下垂；同时移植皮片多遗留目前尚难以解决的色素沉着，严重影响手术效果。眼睑部位皮肤软组织缺损的修复重建，不仅要修复缺损，而且要恢复功能，这就要求移植组织的弹性、色泽、质地和厚度与眼睑部的皮肤相似或相近，因此以局部皮瓣或邻近皮瓣转移为最佳选择。颞部及耳周皮瓣具有供区隐蔽、可直接关闭的优势，因此颞部和耳后皮瓣成为了局部皮瓣的最佳选择。3、眼睑分裂痣的最佳修复选择是什么呢？眼轮匝肌肌皮瓣血运丰富，旋转角度大，可修复上下睑的不同部位的组织缺损[5]，质地、颜色与受区接近，且具有足够的支持力，能有效防止睑外翻。可根据病变部位、面积、形状，设计为邻位或颞区岛状皮瓣。供区切口顺外眦角皮纹方向，较为隐蔽，但提供皮瓣的面积有限，因此眼轮匝肌肌皮瓣最适用眼睑中、外侧的的中、小型分裂痣。逆行颞浅动脉皮瓣的供区位于耳前、耳垂周围，质地和颜色与眼睑皮肤接近，蒂部长度充分，供区切口与面颈部除皱术切口线相同，直接拉拢缝合后位置隐蔽。该瓣适于修复上下睑外侧中、外侧缺损，因距下睑较近，最适宜修复下睑中外侧面积较大的病变，本组最大修复面积达4cm×3cm。该瓣亦可制成并联皮瓣，同时修复上下睑缺损，还可与SMAS蒂耳后岛状瓣联合应用，分别修复大型分裂痣的下睑、上睑皮肤缺损。耳后SMAS蒂皮瓣质地薄而软，供瓣面积最大可达7cm×7cm[7]；皮瓣蒂部长度充分，皮瓣宽度和蒂的长度比例不超过1∶6，术后皮瓣即可成活。因此耳后岛状皮瓣适用于修复内、中、外侧及全眼睑皮肤缺损。4、眼睑分裂痣的修复有哪些是您必须注意的呢？黑痣一旦累及睑缘，其切除与修复都变得非常困难，睑缘一旦被切除，很难再造其自然的形态，因此我们强烈建议您在黑痣没有长到眼睑时，尽快进行治疗。另外，在黑痣治疗完成以后，我们建议您根据双侧双眼皮的形状，进行必要的调整手术，因为上眼睑黑痣的修复，难免会影响双眼皮的形状，双侧进行调整，会取得更好的疗效。

徐箴

卢丙仑教授：第一腮裂瘘症状及治疗

生一个健康的宝宝是所有家长的心愿。但是往往老天并不公平，让新生宝宝带着先天疾病来到这世上。感叹之余，是要给病患宝宝寻找好的治疗方式，给宝宝一个快乐健康的未来。让先天疾病的阴影尽快消失在孩子的记忆中。在这里我想详细解释一下第一鳃裂瘘的症状与治疗。第一鳃裂瘘(firstbranchialcleftfistula)是第一鳃裂发育异常所致，与外耳道关系密切，亦称先天性外耳道瘘。胚胎第四周第一鳃裂沟逐渐深陷，其背部成为原始外耳道，中部形成耳甲腔，腹侧端消失。若胚胎第2～4个月期间，第一鳃沟腹侧消失不全，即可形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。出现发育障碍的胎龄不同变异可表现为囊肿、瘘管或窦道等多种形式，可能单独存在或伴有耳廓及外耳道畸形，其病理特征与先天性耳道瘘管相同。此病由胎生而来，与外耳道关系密切，是第一鳃裂瘘的共同特征，按其表现形式不同，可分为下列几个类型：1．囊肿型表现为耳垂下方进行性增大之囊性包块，与表面皮肤无粘连，常在腮腺浅叶深面，部分包在腮腺内，与面神经颞骨外主干段相邻。有炎症时，可明显增大并有疼痛，炎症消退后包块可以缩小，但不消失。若炎症加重，形成脓肿，在耳下区皮肤溃破排脓形成久治不愈耳后瘘管。本病应与腮腺囊肿或耳下淋巴结炎、耳部结核鉴别。2．窦道型表现为耳后或耳垂下方包块与囊肿型相同，区别在于有窦道与外耳道相连，在外耳道软骨段与骨段之间有瘘口残存，形成由外耳道峡部伸向耳廓后方或下方之窦道。因窦道狭小，外胚层组织排出物积存远端膨大而成囊状，若感染排脓，在耳后或耳下区溃破，可成为瘘管。3．瘘管型此种畸形，有内、外两个开口。外口在耳垂下方或胸锁乳突肌前与下颌角后方一线的某一部位，内口可因发育障碍胎龄不同而有区别。因开口位置不同，可分阶段两种类型：(1)单纯瘘管型：由第一鳃裂发育异常形成，其内口在外耳道峡部(骨部与软骨部交界处)。(2)复合瘘管型：发育障碍出现在闭锁膜形成之前，第一咽囊与第一鳃裂之间沟通，此型由外胚层组成之瘘管内口可追溯至由咽囊发育而成之鼓室腔或咽鼓管。囊性包块的性质和瘘口位置，是临床确诊与鉴别的依据，有瘘口者可以通过着色法和注入X-射线显影剂检查，了解其位置、走向及内口是否存在。应注意与腮腺囊肿、耳廓淋巴结肿大及耳部结核相鉴别。宜择期行手术切除，若有感染，需先行抗感染治疗，有脓肿形成者先切开引流，经局部换药，在急性炎症消退后行切除术。1．麻醉局部麻醉下进行，个别不能配合者可用全身麻醉，注射麻醉药后，可能出现术侧面瘫，如术中无损伤，术后即可恢复。2．切口在耳后沟下部至下颌角上方一线，根据囊肿大小及瘘孔位置确定。手术可在注射染料的指示或在探针的引导下进行。此瘘管或囊肿可在面神经周围，若有反复感染史者，常有粘连，在进行耳下区解剖时，必须注意保护面神经干段及其分支。术中，应将上皮组织全部清除，切口可以一期缝合，有感染者宜放引流，24h后拔除。不经治疗者，难免反复感染，严重者可损伤面神经，出现周围性面瘫。手术后切口不愈或复发，为囊壁或管壁上皮组织残留所致。术后面瘫可因术中麻醉或手术牵拉引起，为暂时性，若误将面神经干或其分支(最常见为下颌缘支)损伤，可能出现永久性瘫痪，应及时探查及修复之。

卢丙仑

耳前“小眼儿”，也需大重视 (耳前瘘管）

图一：反复化脓切排后遗留的瘢痕，手术前。宁都县人民医院耳鼻喉科胡伟鹏图二：耳前瘘管手术后，拆线前。微小切口，美容缝合（与图一不是同一患者）。在日常生活中，我们经常会看到一些人，一边或者两边耳前有一个小眼儿，这就是人们常说的“仓眼”，在医学上我们称之为耳前瘘管。大部分人没有任何感觉，少数人按压小眼儿有少量白色、有臭味的分泌物流出，有时也可以发痒。还有部分人会继发感染，局部发生红肿热痛、流脓，并反复发作形成疤痕，影响美观。那么耳前瘘管是怎么形成的呢？这是由于在胚胎发育期，发育成耳廓的第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致。国内抽样调查显示其发生率达1.2%，可一侧或双侧发病，单侧多于双侧，男女发病比例约4:1。这种先天性疾病有明显的遗传倾向，它一般单独发生，有时也会有腭裂、副耳廓、耳廓发育不全、遗传性耳聋等先天畸形同时发生。耳前瘘管通常为一个盲管，深浅不一，可长可短，并且有的还有分支，有的长的瘘管可以穿到外耳道的深部，甚至到耳后。这种瘘管的内层为上皮组织，可分泌皮脂腺。这就是我们为什么会发现耳瘘口有分泌物流出的原因。耳前瘘管多开口于耳前，有的也可以开口于外耳道口、耳甲腔、耳垂等处。对于没有症状的耳前瘘管无需处理，但局部瘙痒，有分泌物溢出或继发感染时，就要控制感染后进行手术治疗了。先天性耳前瘘管手术方式主要是行切除手术，较为简单、手术时间较短。但是有的复杂性瘘管，分叉多或者走行方向特殊，手术难度相应增大且复发几率较高。有脓肿和囊肿的患者应先切开引流，口服或静滴抗生素等药物，待炎症控制的差不多了，才适宜彻底手术切除。没有症状的病人，你们也切不可掉以轻心，因为这个“小眼儿”随时都有可能发炎，为此应注重生活细节来预防，做到1.要保持耳部干燥。如果耳朵周围有水，你可以用棉签擦拭就可以，但不能弄的太重。2.饮食均衡。饮食在人体健康方面一直都是一个关键点，先天性耳前瘘管患者也应从自身的饮食来保证病症的稳定。3.坚持运动，但是耳朵不能受到撞击。对于仅有白色分泌物流出但未发生过感染的病人，虽然仅有局部刺痒症状，但还是建议尽早手术，因为极易继发感染，而一旦感染则局部发生红肿、热痛、化脓，此时控制炎症后仍需手术，无疑加重了病人的痛苦和经济负担。耳前瘘管正在发生感染或者曾经感染已愈合的病人，需要尽早控制感染后手术，因为耳前瘘管一旦发生感染一次，今后就会反复发作。每次发炎后往往造成瘢痕粘连，引流更加不畅，早晚会发生第二次、第三次感染，最终形成脓瘘和较大范围的瘢痕，影响面部容貌。所以切记不能被吃药打针所致的短时的痊愈所迷惑，应该控制感染后尽早将其彻底切除掉，只有手术治疗才能彻底根除。了解了这种疾病之后，相信大家以后在生活中碰到长了“仓眼”的人，就不会大惊小怪了，还可以向他宣传科普知识，提醒他无症状的话注意预防，有了症状尽早就医，及时得到治愈。

胡伟鹏

头颈肿瘤系列——涎腺肿瘤

涎腺亦称唾液腺，主要包括三对大腺体（即腮腺、颌下腺、舌下腺）及为数众多、主要分布在口腔粘膜组织内的小涎腺体，所有这些腺体组织发生的肿瘤统称为涎腺肿瘤。据国内不完全统计，涎腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.7％～1.6%，占头颈部恶性肿瘤的2.3％～10.4％。据英、美等一些国家的资料，涎腺肿瘤的发病率一般为1～3人/10万，占头颈部肿瘤的6%。涎腺肿瘤病因不明，有些因素已经引起注意，如放射线致涎腺肿瘤已有报道。甘肃省肿瘤医院头颈外科王军涎腺肿瘤的临床表现：1.腮腺肿瘤：腮腺肿瘤中，良性者以多形性腺瘤为最多，约占腮腺肿瘤的80%；恶性者以黏液表皮样癌居首位，约占腮腺肿瘤的10％，腮腺恶性肿瘤的1/2。ü 无痛性肿块：腮腺良性肿瘤绝大多数为无意中发现以耳垂为中心出现无痛性肿块。生长缓慢、病程长。ü 疼痛：耳垂周围的肿块出现疼痛，尤其是持续性痛并进行性加重，是恶性肿瘤的征象之一。ü 一侧闭眼不能、口角歪斜等：恶性肿瘤生长会侵犯面神经而出现面神经功能障碍或麻痹的症状。2.颌下腺肿瘤：颌下腺肿瘤中，良恶性约各占一半，或恶性略多于良性。良性肿瘤主要是多形性腺瘤，恶性常见为腺样囊性癌和黏液表皮样癌。腺样囊性癌，约占恶性肿瘤的一半以上。u 颌下区肿块：无痛性且生长缓慢的多为良性，恶性者偶伴疼痛或生长较快。u 半侧舌麻或舌痛：此种多系腺样囊性癌。u 开口受限：肿瘤累及周围组织如咬肌可出现开口受限。u 口角歪斜或伸舌偏斜：肿瘤累及面神经下颌缘支或舌下神经时出现。 3.舌下腺肿瘤：舌下腺肿瘤少见，约占涎腺肿瘤的1%。其中恶性肿瘤占90%以上，以腺样囊性癌为最多。舌下肿瘤不易被察觉，可有以下表现：¨牙疼¨一侧舌麻或舌痛¨舌下肿块妨碍义齿戴入当患者主述一侧舌麻或舌痛无阳性体征时，应触诊舌下区，如有硬结应高度怀疑恶性肿瘤。4.小涎腺肿瘤：小涎腺位于粘膜组织内，分布广泛，软腭、硬腭、唇、颊、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的15％，良恶性约各占一半。临床表现有：· 上述部位的肿块· 牙痛· 上腭、眶下区或上唇感觉异常或麻木· 牙龈肿胀及牙齿松动· 吞咽不适及疼痛检查：1. 临床检查：腮腺区及颌下区触诊，双合诊舌下区：一般良性肿瘤触诊较软，周界清楚，而恶性肿瘤多较硬，周界常不清楚。2. 影像学检查：1) B超：肿块病变在1cm以下都能可显示，可大致确定性质。但是定性诊断性能不足2) CT和MR：能明确显示肿瘤的部位、大小、扩展范围及其和周围解剖结构的关系。3) 核素扫描：诊断腮腺腺淋巴瘤有特异性。3. 针吸细胞学检查：诊断准确率较高，对术前定性诊断有较高的参考价值。治疗：1. 外科手术涎腺肿瘤的治疗以手术为主，良性肿瘤只需切除肿瘤及腺体即可，而恶性肿瘤需根据肿瘤侵及范围来确定切除范围，必要时需切除神经、周围组织（包括骨）或皮肤。有淋巴结转移时，需行颈淋巴结清扫术。 2. 放射治疗放射治疗是涎腺恶性肿瘤重要的辅助治疗手段，但通常不做术前放疗。术后辅加放射治疗的指征：² 肿瘤广泛侵犯、肿瘤侵犯至包膜外² 低度恶性肿瘤，但面神经与其粘连而予保留² 手术残留或切缘阳性² 病理为高度恶性肿瘤，如未分化癌、鳞癌、涎腺导管癌等² 复发的恶性肿瘤预后：涎腺良性肿瘤单纯切除均能达到治愈目的。恶性者与病理类型、原发部位、手术彻底性及术后辅助治疗等有关。

王军

张口受限的原因浅析

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬教授张口困难指的是无法张口到正常程度。根据临床研究，一般来说正常张口度4.0厘米左右。如果因为各种原因，无法张口到4.0厘米左右，则称之为张口困难。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬局部因素1.急性下颌第三磨牙冠周炎多见于青年人.早期感觉局部牙龈轻微疼痛。如炎症进一步发展波及咀嚼肌群，可发生不同程度的张口受限，并可合并全身症状，如发热、寒战、白细胞增多等。2.下颌骨骨髓炎常为牙源性感染所致，患者可有病侧下嘴唇麻木及不同程度的全身症状，同时伴有张口受限症状。3.急性化脓性腮腺炎患者腮腺区以耳垂为中心红肿疼痛，进食时疼痛加剧，张口受限症状是因张口时局部疼痛发生保护性抑制之故。4.扁桃体周围脓肿常因急性化脓性扁桃体炎症所致。患者吞咽疼痛，口水多，有不同程度的张口受限，并伴有上呼吸道感染史。5.颌面部损伤颌面部上下颌骨、颧骨及颧弓骨折、骨折片移位压迫咀嚼肌群和下颌骨喙突，影响下颌骨的活动而造成张口受限。6.颌面部肿瘤多见于上颌骨癌肿后破坏了上颌窦后壁侵犯翼窝，引起翼窝内外肌受损或口腔颊部癌肿侵犯颊肌;或发生于腮腺、鼻咽部的恶性肿瘤侵犯咀嚼肌群等;均可引起张口受限。7.颞下颌关节功能紊乱病尤其是颞下颌关节盘前移位之不可复性关节盘前移位，多见于青壮年，往往与社会心理因素、牙合关系异常、咀嚼肌问题等有关。患者常有反复发作的病史，临床上有多种类型，其三大症状包括下颌运动异常、关节弹响与杂音、疼痛，以及张口受限等。8.颞下颌关节强直颞下颌关节强直指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。可分为关节内强直和关节外强直。关节内强直是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。关节外强直是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也有人称为假性关节强直9.化脓性颞下颌关节炎常见下颔关节附近有化脓性病灶所致。多见于儿童中耳炎、腮腺炎等。此外还可因全身性传染性疾病如麻疹、猩红热等引起。10.放射性肌肉纤维化因为口腔颌面部恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌最常见的治疗方式是放射治疗。而放疗在治疗疾病的同时，也会影响到正常的组织结构，如导致肌肉的纤维化，从而导致张口困难。11.口腔粘膜病最常见的是口腔黏膜纤维化，尤其多见于湖南湘潭地区，经常嚼槟榔的人群。长期嚼槟榔，会导致口腔黏膜的纤维性变，失去肌肉的弹性，从而导致张口困难。吸烟也会增进纤维化的发展。12．颞下颌关节肿瘤包括颞下颌良性与恶性肿瘤，随着肿瘤的发展长大，都会影响到张口的程度，从而导致张口困难。这种情况进行肿瘤的治疗，效果客观。全身因素：1.破伤风一般有外伤史，咀嚼肌群痉挛引起牙关紧闭，同时还因表情肌的紧缩形成“苦笑面容”。此外还伴有全身肌肉阵发性抽搐，背部肌肉收缩。2.癔病癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。3.硬皮病属一种胶原性疾病，如累及咀嚼肌群和下颌关节则会发生肌肉和关节强直并造成张口受限。4.茎突过长症除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。5.耳源性疾病外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。6.颅内病变各种原因的颅内病变影响，会导致患者无法完成指令性张口动作，患者无法主动张口意愿。尤其高级脑功能受损后，原始反射的释放可使患者口唇接触食物时立即出现反射性牙关紧闭。

张清彬

许氏微观脉法---脉晕论介绍

——许跃远著作《中华脉神》一、许氏候脉的方法：1、中指应放在高骨的爬坡上，把高骨夹在食指与中指间，这样可以减少高骨对关脉的影响。2、不应当拘泥左右手问题，更不要拘泥病人的方位。3、手在寸关尺的位置是初级候脉者必须强调的，而当达到一定程度时，位置可以忽略，事实上候脉是候脉气，是脉中的一种信息能。4、候脉时人要静、手要等、心要空。5、指腹对整体脉的搜寻，有异常脉气则指目分析之。二、脉晕传统中医以整体观认识人体，识病断证总是以“白箱”的法则并同合于大自然。在脉象的认识上也是把细微的东西剔去，精炼出27脉。这种脉象的整体观念以医圣张仲景为代表，他以脉辨证，指导临床诊察疾病与用药，并把这一方法做到极致，但他视脉诊病为管见。现代医学的医生均细化到专科，这一理念与趋势使整体观念受到挑战。不少的临床医学家在尝试一种方法，微观的研究脉象，研究现代疾病的脉象形态、研究中药在微观病中的作用。当前研究微观脉的参与者很多，理法所见各异，但临床诊病结果相差无几。例如,山东的金伟，著有《金氏脉学》，对微观脉诊研究颇有成就，尤其对各种脉气的精确计算别具特色，他的脉诊正确率可以超越85﹪。湖北的王光宇对局灶性涩脉、弦脉等研究已经细化到毫米的水平。对肿瘤的未病先知说明脉诊的神奇性与实用性都是无可非议的。但令人费解的是：当前，研究微观脉卓有见地的学者多是西医，而大多数中医研究机构的脉象研究成果是脉象仪。二种反差使我们匪夷所思，假如这种现象倒置，出现的成果应该更地道，对接起来更方便，当然这需要转换思维模式，博学中西之长。我们的先人几百年前对早期疾病的脉象形式（脉晕）已经有所发现与研究，当然这只是历史的点滴动态并不是主流。根据作者对微观脉象的临床研究认为：现有微观脉象都是前人“脉晕”的不同形式，人体各种脏器疾病的脉象信息都是以“脉晕”的形式显现在脉道中，当前各家关于微观脉的成说都只是“脉晕”的不同称谓，因此微观脉象应该以“脉晕”统观。三、谈及微观脉，这里还有微到何种程度为微？作者认为:等于或小于寸口三部的“部”即为微观（从该意义上讲，缺部也应属微观。短脉也是微观脉）。微观脉可以微感小到脉气似有非无的程度，在医生精力高度集中的情况下，脉诊可以感受到脑中的微血栓，这种微血栓只有加强的磁共振才能发现而CT往往漏诊。医院仅能在发病后诊断，而脉诊可以提前几年感应到。脉诊感应胆囊内的小息肉，这种病变也只有敏感的“B”超才能诊断。脉诊能感应芝麻大小的结石，而B超对结石的诊断率仅占50﹪。脉诊诊断颈、肩、背部筋膜、肌肉、骨膜病变很准确而方便，但各种仪器常常不得结果。四、脉晕论（一）概述：脉晕特指脉象中强、弱、大、小、微、浮、沉不等的脉气团形式，它是人体内脏疾病的全息元，是脏象脉的具体形式。（二）脉晕的研究：脉晕脉象是一种新的提法，老的脉象现象。历代脉学著作中对脉晕均视为脉外干扰因素，因而没有进一步的研究成说。根据古人描述的脉晕特点，结合作者对脉晕脉象的体会我认为，古人描述的寸口之“独”也有脉晕的成分。《内经》云：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独陷下者病。”这里的“独”一般可从三方面理解：1、脉体之独，即左右寸口同出现一种病脉，如同为迟脉为寒症，同为数脉为热症，同为浮脉为表症等。2、脏器之独：六部脉同时脉独弦为肝病。六脉独沉为肾病等。3、部位之独，即脉晕脉象。六脉中独部见独，一部独异，则独异之处多见病。如左寸脉独大多见心脏的增大；独沉、独弱则多见心脏的供血不足等。双寸脉桡侧缘边脉多见颈椎病等等。《景岳全书脉神章独论》中提出：“切脉论独，独处藏奸”。可见先导张介宾对脉晕早有一定的认识。他还认为：“此独字，即医中精一之义，诊家纲领莫切于此。”清代医学家周学海在谈及脉象的单按总按时于《读医随笔》中云：“……单按强总按大者，是其脉体弦细而二旁有晕也。总按指下部位大，而晕亦鼓而应指矣。单按大而总按细者，必其人血虚气躁，脉体细弱，而二旁之晕较盛也。食指灵，而晕能应指，名中二指木，而晕不能应指矣。更有单按浮总按沉，单按沉总按浮者，其浮即晕也……”。这里的晕即“脉晕”。周学海在这里表示出寸口脉不同的脉晕形式。当代脉学大家赵恩俭在《中医脉诊学》中也认为：“这里所说的晕，是脉搏振动时所出现的振幅，与脉象有相似之形，但又非脉象。晕的存在，常常干扰原有的正常脉象。无论单按总按，都应注意排除晕的干扰”。可见，脉之晕至今仍然不被脉学家视为病脉，这也是整体辨病识脉的不足之处，说明中医在脉象认识内脏疾病的取法上有求全去微的问题。作者数十年临床研究证明：脉晕是人体内脏疾病时的早期脉象形式，了解与掌握脉晕的不同变化态势对现代疾病的诊断有触脉知病的作用，脉晕是脉诊诊断现代疾病的“金钥匙”。候脉时，左、右寸口脉体上常常会触及许多点状的搏动力点，也常常触及到许多凹陷的或无力的搏动弱点，这些点状脉点在寸口脉上的分属与人体脏器的疾病有十分密切的联系，研究这些脉点与脉点间的关系、脉点与脉象间的关系、对疾病脏器的早期诊断有重大的现代临床意义。脉晕点的性质有阴阳之分。阳性脉晕是指强于、大于或浮于脉象的搏动脉点。阴性脉晕是指弱于、小于或沉于、细于脉道的搏动脉点。有时脉晕的性质是混合的，如大而弱的脉点，沉而强的脉点，小而尖如沙石的脉点等。脉晕的大小以脉道的管径比，其点晕大于脉道的管径为大，反之为小。脉晕的浮、沉以脉道的浮、沉比，浮于脉道为浮，沉于脉道为沉。脉晕的脉力以脉道的脉力比，强则为强，弱则为弱。一般：１、实质性脏器疾病状态下的脉晕脉力强、位沉、范围亦大。２、空腔脏器的脉晕为浮、弱、柔。空腔脏器发生占位部分也会发生实质脏器的脉晕。3、脏器体积小则脉晕小，脏器体积大则脉晕大。4、脏器在躯体的位置决定脉晕的浮、沉脉位。如乳房，脉位多浮，肝脏脉位沉。5、实质性脏器的手术摘除或部分切除：其脉晕沉凹或脉气消失（术后二年可见脉气恢复）。6、空腔脏器的手术切除：可见脉气的消失或出现术后特殊脉晕，并保持术后数年不变。7、指示性脉晕：可以提示脏器疾病的病理性质。（1）硬晕：指感如隔睑触眼球，脉气明显，脉力混厚，变动指位不消失。多见实质脏器的肿大、硬化、肿瘤等。（2）柔晕：指感如轻抚耳垂，或轻触蝌蚪腹，柔软而不易感知。变动指位即消失，复寻6次脉动后再现。多见空腔脏器的炎症、水肿、癌变等。（3）沙石晕：指感如轻抚小沙石，脉气明显，变动指位脉气不消。多见结石、钙化灶。（部分结石外包炎性软物可以出现与息肉相似的脉感）。（4）息肉晕：指感类同于沙石晕但脉气较弱，呈小结节状。变动指位脉气消失，复寻三次脉动内再现，见于内脏的软性赘生物。（5）内瘢痕晕：内脏的瘢痕脉气介于沙石与息肉晕脉气之间，结节状，表面粗糙，指感较清晰且固定不移）。（6）外疤痕晕：在浮位清晰可见的细线状晕，多见手术疤痕等，该晕常漂浮在浮位。（与外周软组织拉伤时的边脉鉴别在于脉气的力度与脉位）。（7）骨晕：指感如重按耳屏，脉气明显，变动指位脉气不消。见于骨质增生，钙化灶等，若伴有边脉则出现该侧疼痛。（8）溃疡灶：见于突起的中凹形结节，指感清晰，伴有炎症时相似一盆发热的火焰。（9）小浊晕：指感如轻触粗面馒头的表面，分布较弥散，多见脂肪颗粒在脏器内的沉积。（10）凹晕：局灶性的脉干瘪。多见脏器的缺血、慢性病损，溃疡、功能减弱、手术的摘除等。（11）皮囊晕：指感如轻触小囊袋。见于胆囊、卵巢、机化的血肿，痔疮等炎症性病变或静脉的扩张。（12）水晕：似有似无的水珠冲手，被查者体位改变时该晕可以消失，复寻在10次脉动后出现。见于各种腔隙性积液，如胸、腹水、积血等，（积血块的脉感是柔弱不规则的脉气团）。（13）憋尿晕：似有宽大而柔弱的冲动触手，形若指目轻寻龟头之肤。改变脉位可消失，复寻10次脉动后出现。多见高度充盈膀胱的脉气。（14）粪晕：右尺脉柔软的局灶性浮起，大便解后立即消失。（15）短线晕：在脉动中出现短线状脉气，清晰可见，改变指位立即消失，复寻3次脉动后出现，常见粘膜，浆膜等炎症病变。如子宫内膜炎等（与疤痕线状晕的鉴别是在脉位上）。（16）晕中晕：表现为不同质感的晕，同时出现在某指下，多见不同疾病同时出现在该部。如胆石性胆囊炎：表现为囊袋中出现沙石晕。排卵期尺脉底出现皮囊晕中摸及小泡晕，手术切除了子宫肌瘤，则尺脉底部的子宫晕表面有凹坑等。（17）粘滞晕：脉晕粘滞，与指有摩擦力，多见内脏的肿瘤，伴涩见于恶性肿瘤。（18）涩晕：晕体表面涩行，晕气前却，停顿后出现伪足，提示脏器的血供不足，可见于肿瘤、恶性肿瘤。（19）异物晕：指下有异物的形态与质感。如宫内节育环，在子宫的中间位出现质密的环状坚硬物。（20）神经压迫晕：表现为受罹神经分布区域脉气的实变。总之：脏象的脉晕代表着脏器疾病的性质、方位、形态，它将逐渐被我们发现与认识，作者辨别出20种，事实上这有可能只是初步，也期望同仁再发现。9、脏器的充血、水肿、体积的增大、淤血性梗阻、静脉的回流受阻、空腔脏器手术后的组织粘连等多见阳性脉晕。10、脏器的体积减小、慢性病变的萎缩、组织的缺血、缺血性栓塞等多见阴性脉晕。11、空腔脏器的溃疡多见阴性脉晕，有时合并小的弦边，根据弦边的长短可以了解病变的程度与疼痛的范围。12、肌肉、筋膜、骨膜的脉晕点呈条索样。13、内脏实质性脏器的脉晕点呈豆点状。14、内脏牵涉疼痛的脉晕点呈豆点晕兼边脉的脉象。（三）脉晕点的特征1、阳性脉晕点：如触槐树豆角。2、阴性脉晕点：如触笛管的音孔。3、脉体横断面示意人体脉晕的不同形式五、许氏脉法点滴1、人体皮肤疾病的脉气在寸口脉的皮肤上。2、肌肉、肌腱、骨膜的脉气在脉管壁上。3、人体内脏的脉气在脉流中，形成信息结节，并按人体自有的脏器位置规律排列在寸口。4、人有什么病脉有什么样改变，脉象是人体的密码薄。5、屎晕：在左尺下段摸到一个硬块与肠型相符，就问你今天还没大便呢吧？百发百中，若这感应干硬异常，可说您好几天没大便了吧？若是浑浑沌沌一团，又与肠型相符，就说您憋着要拉肚子吧？6、屁晕：胀胀的但是可以动的。吃点炒黄豆喝点冰箱里的矿泉水，一次就试出来了。摸到屁晕时要赶紧闪远一点，因为这时患者已经快忍不住了。7、胃晕：在胃区摸出胃型，膨胀有水囊感的是喝很多汤了。胃型软，形态自然手下粘稠感的是喝了粥。胃型比较硬，手下有细小均匀颗粒的是吃的米饭。中间间杂有一条一块的是吃的菜。炒饼是一疙瘩一块大小不一的形状。如果想说得更细，那您得每天吃饱了就摸，吃了这个胃是什么形态，吃了那个胃是什么形态，久了就猜的准了。8、任脉督脉在寸口脉的位置我们在任脉上每穴给针，均可以显示在寸口脉管壁上。任脉显示在寸口脉道的尺侧缘，督脉显示在寸口脉的桡侧缘。针与躯体平行进针则脉感与血流方向平行，针与躯体垂直进针则脉感横向。均可以感悟到如刺一般的脉感，贴骨更明显。事实上14经或奇经八脉均在脉上有显示，穴位在脉上也有定位。9、心脏问题小汇脉中的心，中医认为在左寸。临床多年的探索，我认为在左寸的下1/3处。通过脉诊我们可以知道心脏的大小，心肌的情况，冠脉的情况等。左寸心脉有如豆样的脉晕，在没有瓣膜疾病时是不易感悟出血流方向。冠脉供血不足心晕上有条横线，在心晕的横线上如有小小的疙瘩，是动脉粥样硬化之脉气，心肌梗塞有脉数、局涩、小弦边等变化。10、妇科脉小汇怎样知道女人的经后天数：根据卵泡的大小推断。卵泡十天大小为1厘米，14天为2厘米。卵泡的实际大小是指感的12陪。卵泡的指感是尺底部桡侧缘张力性小囊泡，较坚硬与清晰。多囊卵巢与卵巢水肿的脉象区别：多囊卵巢指下出现赖葡萄样囊性指感。卵巢水肿指下有不规则之炎症样（小张力水晕）指感。11、腹股沟疝气的脉气位在同侧浮位尺脉下1/3处，为一种柔性晕团，大小如绿豆。12、颈淋巴结的脉诊脉诊时，在寸脉的中部浮位，可以触到小柔涩晕，这就是淋巴结的脉气。假若是癌症的转移灶，多见右寸中偏沉位，质地偏硬涩，动指可立即复来。同时原发灶也可以在脉中寻及。13、关于妊娠妊娠时心脏功能强，血流加速，子宫供血增加，因而脉象会出现左寸、右尺的滑脉。（但排卵、月经期、午休、洗澡等都会出现脉的滑）。40天前仅在尺底出现涩气，50天孕囊在指下清晰可现（1.5mm晕)。3月与宫颈等宽（3mm)。乳房产乳则双关出现滑晕，呕吐则晕由关滑向寸。5月涩线近脉的边缘。7月涩气超脉管。临产时涩气有孩头冲击宫颈感，涩线是宫颈的3倍以上，冲击宫颈，同时宫颈晕变薄。识别男女：左寸大、滑、疾为男，右寸大、滑、疾为女。不要比较它部。这与人体激素有关。（人的肺部占有47/100的雌激素受体，怀孕则肺功能增强）。男婴则左寸大、数、疾击等，这是因为怀男则母体内雌激素受体受到抑制，右肺不如左寸强，同时男性激素有强心作用因而左寸强。准确率90/100以上。事实上：妇科疾病的脉诊与B超或各种现代仪器的检查没有区别。

王劲

耳鸣

耳鸣淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。简介　　耳鸣耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。概述　　耳鸣是听觉功能的紊乱现象也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣多属噪音，有间歇性也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。耳鸣原因很多常为某些疾病特别是重听的伴随症状。耳鸣一般可分为中枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是否被别人听见分为主观性或非搏动性耳鸣和客观性或搏动性耳鸣前者多见，后者少见。耳鸣又可根据其特征分为持续性耳鸣与节律性耳鸣持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管跳动一致偶尔与呼吸一致，耳鸣的频率较低。如为肌肉收缩引起则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣，多为客观性耳鸣。耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种症状。耳鸣常与高血压、神经衰弱或经常与药物中毒、巨大声音的震动引起鼓膜缺损有关。发生的种类没有外界声、电刺激条件下　　耳耳鸣鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。耳鸣的发生机制较为复杂，可发生在多种情况下，概括起来有以下几种：　　第一种是生理性耳鸣。在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。传导性耳鸣　　第二种是传导性耳鸣。此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。神经性耳鸣　　第三种是神经性耳鸣。原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。还有一些耳聋，用当前的医疗技术条件尚搞不清楚其原因或在临床方面检查不清楚的，称为原因不明性耳鸣。客观性耳鸣　　第四种是客观性耳鸣。耳鸣是主观的感觉，但有一种搏动性耳鸣是别人也可以听到的，这叫作客观性耳鸣。此种耳鸣与主观性耳鸣不同，它确实有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的体内。一种音源是中耳内的小肌肉或咽部肉挛缩发出的声音；另一种音源是血管搏动的声音。在正常情况下血管搏动的声音是感觉不出来的，但是当血压升高搏动声提高，或向外逸散受阻，或发生动脉瘤或动静脉瘘等疾病时，血管的搏动声就构成了耳鸣。产生原因简介　　内耳是　　耳鸣产生声音的“工厂”，这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量，这样，声音才能随着听觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，就会制造“副产品”，这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂静的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被吸纳得更多，变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。原因　　造成耳鸣的原因，最常见的有3种：　　（1）外耳或中耳的听觉失灵，不能吸收四周围的声音，内耳所产生的“副产品”就会变得清晰；　　（2）内耳受伤，失去了转化声音能量的功能，“副产品”的声量就会变得较强，即使在很嘈杂的环境中都能听到；　　（3）来自中耳及内耳之外的鸣声：一些肾病患者，耳朵听觉器官附近头部或颈部的血管，血液的质量因肾病的影响而较差，使到血液供应和流通不太顺畅，就会产生一些声音，吸烟者血管变窄，使血液流通受到一定程度的阻碍，也会造成同样的后果。年老者也会因身体衰竭血液质量较差而出现这样的问题。因为靠近耳朵，这些因血液不通畅而产生的声音，对耳朵来说会被听得一清二楚，成了耳鸣。其他原因　　也有一些是因为对味精、盐、咖啡因及酒精等过敏之故，各种原因都有，不一而足。　　耳鸣可发生于多种疾病，几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现，但与听力之间的关系复杂。也许可能仅由於一小片盯聍接触到鼓膜而引起耳鸣，但也可能是由於一个位於听神经的肿瘤而导致。其他如耳硬化症（一种发生於中耳听小骨的疾病）、耳毒性药物中毒、噪声等等均可引起不同程度的耳鸣。耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感到吵闹不安。　　耳鸣的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。血管性疾病原因　　血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。噪声原因　　噪声原因人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。全身性疾病原因　　其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退行性变所致。毒性药物　　另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张　　过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。美尼尔氏病原因，听神经瘤，硬化症，是骨迷路致密的板层骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。头部外伤的原因，肌肉阵挛原因，全身系统性疾患原因，如贫血、高血压、糖尿病甲状腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病等均可能伴随耳鸣，另有尚不能明确原因的耳鸣，约占耳鸣人数的40%。耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的。影响耳鸣的因素心理精神因素　　受到意外事件突然强烈地刺激可触使耳鸣发生。情绪或精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环。轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。噪声　　经常处于噪声环境中发生耳鸣者增多，接触噪声的时间增加，发生耳鸣率增加。噪声可加重原有的耳鸣，但也有使原耳鸣减轻或缓解的，或促发另一种耳鸣声与原有的耳鸣声混合。因而临床上可采用掩蔽声以治疗耳鸣，使患者听不到原有的耳鸣。体位　　大部分患者卧位比立位时耳鸣加重，但有少数患者感到耳鸣减轻。临床中还可见到有的患者仅在头部向一侧运动、低头或身体做某种扭转时才出现耳鸣。饮食及烟酒　　食用高胆固醇及高盐饮食，可引起或加重耳鸣；某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣；减肥食品可使耳鸣症状加重，但也有少数可使耳鸣缓解；饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外，过度吸烟也会引起或加重耳鸣。其他　　眼球运动：少数患者在眼球运动或眨眼时出现耳鸣，后者可能为面神经与镫骨肌支同时兴奋所致。　　月经期的妇女可感耳鸣加重，妊娠期妇女中有小部分人自觉耳鸣加重。分类　　常用的分类方法有：根据病变部位分类　　由于耳鸣不　　是一个独立的病，造成耳鸣的病因很复杂，医学界尚在讨论中，因此耳鸣的分类很难统一。外耳；中耳；内耳；听神经；脑干或中枢听觉通路；全身系统性疾患；局部血管或肌肉，即血管性耳鸣与肌源性耳鸣；　　按病因分类　　机械性、中毒性、感染性、变态反应。根据响度分类，可分为七个等级　　0级：无耳鸣；　　1级：耳鸣响度轻微，若有若无；　　2级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到；　　3级：中等响度；　　4级：耳鸣较响；　　5级：耳鸣很响，有吵闹感；　　6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如飞机起飞时的噪声。　　按音调分类　　低调：如刮风、火车或机器运转的轰鸣声；　　中调；　　高调：如蝉鸣、吹哨或汽笛声；　　无法识别的音调。　　按单一耳鸣与复合耳鸣分类　　单一耳鸣者只存在一种声音；　　复合耳鸣者感觉到有两种或两种以上的响声；按定位分类　　鸣声在单侧；　　鸣声在双侧；　　鸣声在双侧，两侧对等；　　鸣声在双侧，但是有一侧占优势；　　鸣声在颅内或颅外但位置居中；　　鸣声位置固定；　　鸣声位置不固定，可向边侧或中心移位。　　耳鸣按耳鸣的严重程度分为四级　　轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳鸣；　　中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂的环境中仍感受到耳鸣；　　重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、工作和社交活动；　　极重度耳鸣：长期持续的耳鸣，患者难以忍受耳鸣带来的极度痛苦其它　　客观性耳鸣，又称为他觉性耳鸣。是一种自己与他人都能听到的耳鸣。此种病例很少见，耳鸣可为有节律的马蹄声、钟摆声或其它无节律杂音。引起他觉性耳鸣的原因有：颅内及颈部的动静脉瘘或动脉瘤异常产生与脉搏一致的搏致力性耳鸣；软腭及听小骨痉挛；咽鼓管异常开放不能防声，常能听到与呼吸节律一致的耳鸣。　　主观性耳鸣，又称自觉性耳鸣。只有患者自己能感受到耳鸣，可为一侧或双侧性。性质多样，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、虫鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种多样，常见病因有：外耳道的炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞；各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中耳病变；梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳　　耳鸣退行性变、内耳道及颅内的炎症、肿瘤、血管异常；颅脑外伤、颅底骨折等；一些内科疾病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣的原因；此外，精神紧张可引起血液循环改变，影响内耳血供，导致耳鸣发作，紧张还可使耳鸣加重。中医是如何给耳鸣分型的　　医学认为，耳鸣是多种病症的常见症状，常与耳聋合并出现，多发于中老年人，故有“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”之说。古代医籍中对耳鸣的论述很多，如中国最早的医著《黄帝内经》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，……耳为之苦鸣”。明代医籍《景岳全书》中说：“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然”。数千年来，中医学者在整体理论和辨证论治原则指导下，运用方药、针灸、按摩、导引等疗法治疗耳鸣积累了宝贵的经验。　　耳为肾之窍，为肾所主，又与其他脏腑经络有着广泛的联系，因此，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣，其中，由外感邪气、脏腑内生痰火瘀滞引起的耳鸣多为实证，由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证，其病理机转各不相同：　　实证耳鸣，风邪外袭，肝胆火逆，痰火壅结，气血瘀阻。虚证耳鸣，肾阴精不足，肾元阳亏虚，脾气虚弱，心脾血虚。病因简介　　外界声音传进人耳最终达到听觉中枢大皮质所感知，有赖于以下三个环节：　　一是中耳传音结构的阻抗匹配作用；　　二是内耳听觉感受器将声能转变成神经冲动；　　三是从耳蜗神经核经脑干至领叶听皮层的神经传导畅通。　　这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳呜从原因和解剖上，可将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两大类。主观性耳鸣　　主观性耳鸣系指在无声源的条件下仅患者本人能听到耳鸣声，检查者听不到，又称自觉性耳鸣或非搏动性耳鸣　　（一）器质性因素　　1．外耳道阻塞病变中耳急慢性炎症、镫骨固定等，耳鸣多呈低调与耳聋程度不一致。　　2．内耳感受器病变和听神经损害听毛细胞受刺激而引发异常的　听觉信号可能是产生耳鸣的最主要的原因毛细胞的激惹状态（去极化）可因短暂的缺氧而诱发出现早期或一过性耳鸣。如毛细胞变性以及听纤毛与盖膜接触不良，则可出现持久性耳鸣。如为局限性毛细胞损伤，耳鸣的性质接近于纯音耳蜗神经纤维如受到机械性刺激可直接作用于神经细胞而引发异常的神经脉冲，引起节律性耳鸣。　　在正常情况下耳蜗的传出通路具有调节神经传导的作用，该束的任何障碍亦可引起耳鸣。常见于脑干的缺血性疾病　　耳鸣（二）到神经反射因素　　1．鼓室神经丛反射由于鼓室神经丛属于中枢神经丛通过舌咽神经、三叉神经及颈动脉交感神经纤维的联系，接受兴奋刺激后向中枢额上回传导形成耳鸣。　　2．内脏慢性病眼内听动脉的血管运动神经纤维来自颈下神经节与第一神经节融合为星状神经节通过迷走神经与腹部脏器发生联系，因此内脏产生神经冲动，可引起内耳血管痉挛性收缩或扩张改变内耳的血液供应，引起耳鸣。　　3．神经精神因素神经官能症自主神经功能紊乱等引起的耳鸣产生的机理尚不太清楚。客观性耳鸣　　客观性耳鸣即振动性耳鸣或颤动性耳鸣外在性耳鸣，是在耳附近有声源，如肌肉痉挛血管收缩等所引起。此类耳鸣有真正的声音存在，具有声波能量而不是声音的感觉，故能用仪器检查和记录。腭肌阵挛引起的耳咽管软骨节律性开放发生咋喀声是客观性耳鸣的症状之一。颗颌关节弹响，亦可成为客观性耳鸣的原因。鉴别诊断主观性耳鸣　　（一）外耳道疾病　　主要是耵聍栓塞外耳　　耳鸣道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。（二）中耳疾病　　1．卡他性中耳炎常有低音调不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发　　2．急慢性化脓性中耳炎及其后遗症低音调耳鸣很顽固，治疗困难。　　3．耳硬化症低音调耳鸣常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重　　（三）内耳病和听神经损伤　　1．迷路血循环障碍此系主观性耳鸣中最重的原因耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血强度变化大，时强时弱，时有时无也有为持续性。　　2．耳毒性药物中毒所有耳毒性药物都可引起耳鸣耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失慢性中毒者停药后也不消失。　　3．美尼埃病多引起低调吹风样耳鸣常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。　　反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣　　4．老年性聋常见于60岁以上的老年人多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆　　5．听神经瘤耳鸣的特点为单侧性高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊　　（四）全身性疾病　　1．高血压耳鸣多为双侧性常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失　　2．植物神经功能紊乱常见于女性青春期或更年期耳鸣多变，有时高音调、有时低音调有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性另有头晕、失眠多梦等全身症状。客观性耳鸣　　（一）血管性耳鸣　　常见于颈静脉球瘤颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失　　（二）肌肉收缩性耳鸣　　常因腭帆张肌腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。检查病史　　详细询问以往耳部及耳鸣全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。　　（一）年龄和性别　　小儿发病少，青春期发病率高，岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关侧别和性别无大差异　　（二）起病方式　　发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。　　（三）耳鸣音色　　低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。　　（四）耳鸣的持续性和间歇性　　持续性耳鸣般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。检查　　耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。　　客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。治疗　　耳鸣临床表现为搏动性耳鸣(患者描述耳鸣为与心跳一致的飕飕声、嘀嗒声或轻叩声，用听诊器置于患者颞部或耳部，常可以听到这种搏动性耳鸣)和非搏动性耳鸣(较为常见，是一种连续而稳定的噪音，如病者所描述之嗡嗡声、蟋蟀声、钟声或摩托声)。　　耳鸣可自然消失，　　耳鸣或持续数月至数年，甚至终生不停。出现耳鸣的同时，常伴有听力衰退，或耳聋、眩晕等。因此在辨别疾病时，要详细记录耳外伤史，耳毒性药史，耳聋史和眩晕史。不仅耳部疾病可引起耳鸣，如中耳感染、美尼尔氏病、耳硬化症、外耳道异物等，其它全耳性疾病也可出现耳鸣，如内分泌代谢紊乱的糖尿病和甲状腺机能亢进，心血管系统的高血压动脉硬化和血管意外药物中毒(重金属药，咖啡因)，老年性听神经病变等疾病。若仅发生一侧性耳鸣，其病变多在传音器官。若双侧耳鸣，而没有其它症状，应考虑是某些疾病的早期征象，如早期动脉硬化，老年性聋的早期表现等。短暂性的耳鸣常表示病变轻微，属于耳间断性或强度不定的波动性耳鸣，并同时伴有眩晕、恶心、呕吐等，可见于美尼尔氏病。耳鸣严重者要解除精神上的压力和思想包袱，适当服用抗惊厥药(苯妥英钠)和镇静药(安定、舒乐安定)。如夜间影响睡眠时，可打开调频收音机，将频率调至两个电台之间，让收音机发出连续而稳定的沙沙声，以掩蔽耳鸣，帮您入睡。如严重影响日常生活时，还可配成特制耳鸣掩蔽器。若属病情顽固，药物治疗不显著时，可采取手术治疗，某些某鸣患者用针灸治疗后也有一定的效果。治疗方法　　有耳鸣的病人应到医院作详细检查，尽量找出引起耳鸣的病因。采取针对病因的特殊治疗或对症治疗。对症治疗方法包括：药物治疗　　常用血管扩张剂改善内耳血循环，如低分子右旋糖酐、丹参片等；或改善内耳组织能量代谢的药物，有ATP、辅酶A等；抗惊厥药，如卡马西平、西比灵、利多卡因等能抑制听觉系统的异常兴奋活动。由于耳鸣的主要原因并不仅仅是血管堵塞或供血不足，而是耳神经受损和耳脉紊乱，因此要采用中医中药徐氏3162调和复生法综合调节的掩蔽疗法　　用耳鸣掩蔽器治疗耳鸣，是利用外界的声刺激来抑制内耳或听神经的自发性兴奋，也可用助听器代替掩蔽器。这种疗法只能暂时减轻耳鸣症状，并不是治疗方法。心理治疗，如生物反馈疗法　　是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。心理治疗只能缓解，还需中医中药徐氏3162调和复生法治疗的　　总之，耳鸣一般对健康危害不大，但却令人烦恼不安。目前治疗亦存在一定困难。有耳鸣症状，应积极到河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心作相应的检查与处理，以免延误某些重要疾病的诊治。如确无特殊疾病，则不必紧张，应保持心情愉快，转移注意力，耳鸣或可减轻。预防　　耳朵嗡嗡做作响是令人不快的，常常会影响睡眠与心情，常见的耳鸣原因有：噪音伤害　　长时间接触较大的声音，如操作机械的作业员，或是瞬间巨响，如打靶，都会造成听力受损，同时产生耳鸣，此时听到耳鸣声往往与受损的听力频率相同。随身听的耳机如果太大声，也会造成听力受损及耳鸣。　　老年性听力退化：由于年龄因素，听力退化到一定程度时，就有可能发生耳鸣。　　药物：阿司匹林、其它止痛消炎药、抗生素、治癌药物及其它药物，都有可能会造成耳鸣，此与药物的剂量和使用的时间长短都有关，服用药物时，如果有任何的耳朵症状，一定要马上告诉医生。梅尼尔氏症　　病因是由于内耳的淋巴水肿，症状包括阵发性眩晕、耳鸣及听力衰退，没有发作时有高频的耳鸣，发作时耳鸣声一般频率较低。　　一些造成声音传道障碍的情况：如耳垢栓塞、中耳炎、中耳积水也会造成耳鸣。内科疾病　　如高血压、甲　　耳鸣状腺功能异常、胆固醇过高等，甚至精神方面的疾病，也可能和耳鸣有关，如果耳鸣找不到其它原因，就需要做血液、血压检查。耳朵附近的组织病变　　如颞颚关节病变、动静脉畸形、血管瘤、耳内小肌肉问题或头部外伤影响到耳朵附近，都会引起耳鸣。　　引起耳鸣的因素有些是可以治疗的，有一些是可以预防的，最重要的是，一旦有新近发生的耳鸣，一定要找医生详细检查，及早治疗。日常护理　　引起耳鸣的原因多种多样，主要有神经性耳鸣，药物中毒性耳鸣，传导性耳鸣，混合性耳鸣，末梢器缺血缺氧引起的耳耳鸣鸣，中老年性耳鸣，前庭功能失调眩晕性美尼尔氏症导致的耳鸣，化脓性渗出性中耳炎引起的耳鸣，外邪侵袭肝火上炎堵寒经络引起的突发性耳鸣，创伤和爆震性耳鸣，长期噪音影响导致耳鸣。根据原因，有些耳鸣可经自我保健调理而消失，有些需要药物、手术进行治疗，耳鸣掩蔽器和耳鸣再适应训练方式对顽固性耳鸣也有帮助。　　经常出现耳鸣现象的人更要注意日常家庭护理，避免接触强烈的噪声，放松心情，避免使用加剧耳鸣症状的药物。长时间的噪声接触，会导致耳鸣，减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。　　长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。耳鸣患者由于其他病就诊时，不要忘记告诉医师患有耳鸣，因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧。吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，加重耳鸣。　　在饮食上，耳鸣患者也要注意取舍。咖啡因和酒精可使耳鸣症状加重。偏爱甜食者容易肥胖，患糖尿病几率高，容易产生和糖尿病有关的耳鸣。辛辣的调味品和辣的食品容易助长内火，损伤津液，加重炎症，使耳鸣加剧。而那些具有补肾清肝、活血通窍作用的食物可以在患者的调护中多多使用。　　耳鸣患者饮食宜富含营养，主食宜大米、小米、玉米、面粉、大豆、高粱米等，副食宜牛肉、猪肉、鸭肉、鸡肉、牛奶、羊奶、鲫鱼、黄鱼、鲤鱼、带鱼、龟、鳖、泥鳅、鱼翅、豆腐、豆浆等。蔬菜宜多吃白菜、菠菜、芹菜、扁豆、西红柿、黄瓜、茄子、黄豆芽、绿豆芽、竹笋等。水果宜食苹果、橘子、李子、桃子、柿子、香蕉、西瓜、哈密瓜等。有些食品也可用以滋补肾精，治疗耳聋，如胡桃肉、桂圆肉、黑芝麻等。防治简介　　传导性耳鸣都有它发生的病因，只有针对原因进行治疗，才能消除耳鸣。如用手捂耳出现的耳鸣，手一抬起来就没有了。这类耳鸣的原因在医学上比较容易诊断，也有较好的对症治疗方法。客观性耳鸣也是一样，虽然它的发病原因较难发现，但发现之后也离不开原因治疗。而神经性耳鸣，情况则较复杂，有的原因不明；有的原因虽然清楚，但尚无有效的治疗方法；有的虽能解除病因，但对其已在听觉感受器或听神经造成的损害，尚无特效的治疗方法。因此，除进行原因治疗外，尚需服用有利于神经功能恢复的维生素类、血管扩张药、改善代谢药等。还有，针灸、中西医结合方法也可以用来治疗。对于顽固性耳鸣，还可用一种“掩盖疗法”，就是用一种类似助听器的仪器，发出特定的声音，用以掩盖耳鸣的感觉。　　西医治疗神经性耳鸣较难治愈，但它的某些致病原因如药物中毒、噪声外伤等都可以预防。有的耳鸣与精神状态有关，则应讲求精神卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合。目前治疗耳鸣最有效的方法是中医中药徐氏3162调和复生法治疗。自助康复法　　自助康复法是指通过患者自身调整，或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。　　1、分散注意力：增加健康的业余爱好与活动，从事能引起自已兴趣的事情，保持繁忙而有节奏的生活方式，多与朋有交谈，多在户外活动，避免长时间独自在室内，都有助于分散注意力，从而摆脱烦闷的心理状态，但要避免过度刺激、繁忙与承担重任。　　当然，各个人的生活环境、经历不同，分散注意力的方法也会各不相同，没有摆脱耳鸣烦恼的朋友大多还没有找到适宜的方式重新调整生活，不要灰心，要以积极的态度去摸索适合自已的缓解耳鸣的方法。　　2、利用环境声来减轻耳鸣：虽然耳鸣者对外界环境声音的反应各不相同，但大多数耳鸣者能够找到一种或几种抑制其耳鸣的外界声音，在它们当中音乐是最理想的，尝试着培养自已对音乐的兴趣，不仅能够掩蔽耳鸣，还能使注意力转移，心情愉快，心理放松。　　3、耳鸣者自助小组：耳鸣的发病率大于10%，因此耳鸣者不要自我封闭，或许将自已的烦恼讲出来，会找到知音。几个人可以组成一个小组，定期聚会，学习有关耳鸣的医学知识，交流各自的耳鸣体验和改善方法，进行简单的娱乐活动，如下棋等，或许会启发自已找到缓解耳鸣的方法。自助按摩　　除了疾病因素外，精神压力过大也可以引起耳鸣，进行穴位刺激可以有效缓解症状。　　听会穴　　位置：耳垂　　耳鸣前的凹陷处，左右各一。　　方法：用拇指指尖对穴位进行垂直按压，每次5秒钟。直到症状缓和为止。只可刺激耳鸣一侧的听会穴。下关穴　　位置：位于耳前两指的位置，即张大口时隆起、闭上口时的凹陷处。　　方法：用中指稍微加力按揉至酸胀，每次持续30秒钟，反复多次。　　中医建议：在日常饮食中应多吃富含维生素D、铁、锌等元素的食物能有效预防耳鸣，这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、紫菜、蘑菇，各种绿叶蔬菜、萝卜、西红柿等。饮食方略　　耳鸣虽然与衰老有关，但通过正确的饮食调理，也可以收到良好的预防效果。　　多吃含铁丰富的食物：缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低，耳部养分供给不足，可使听觉细胞功能受损，导致听力下降。补铁，则能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。根据我国不同年龄铁的需求量标准，45岁上的人群不分男女，每天铁的摄入量不应少于12毫克。常用食品中紫菜含铁量较多，每百克紫菜含46.8毫克铁，虾皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黄花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、苋菜10.5毫克，香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜，豆制品平均含铁量约占4—6毫克。　　多补充些含锌丰富的食物：因锌与核酸、蛋白质的合成，与碳水化合物、维生素A的代谢等都有密切关系。患高血压、动脉粥样硬化者的血液和心肌中锌的含量都减少。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天畸形。研究表明，1/3的老年人耳鸣、耳聋者，都有不同程度的缺锌。成人每天摄入15毫克的锌即可维持平衡。含锌最多的食物为牡蛎、肝脏、粗粮、干豆类、坚果、蛋、肉和鱼，牛奶中含锌量比肉类少得多。　　多吃富含维生素C、E的蔬菜、硬干果：维生素C、E能提高超氧化物歧化酶的作用，提高人体对氧的利用率，改善末梢血流量，对内耳起保护作用。新鲜绿叶蔬菜中含维生素C多，黑芝麻、植物油、核桃、花生等含维生素E较多。　　适当摄入含维生素D多的食物：维生素D能促进人体对钙的吸收利用，美国的一项调查发现，老年性耳聋者都有血钙偏低症状，而血钙偏低与缺乏维生素D有关。动物肝脏、蛋类、蘑菇、银耳中含维生素D较多。　　多吃有活血作用的食物：活血化瘀能扩张血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。　　此外，还要注意少吃过甜、过咸、含胆固醇过多、纤维素过少的食物：因这些食物可导致高血压、动脉硬化、糖尿病，可促进内耳血管病变而加速老年人耳鸣、耳聋的进展。　　老年人耳聋虽然是一种常见病，但并不可怕，只要重视预防，积极进行治疗，调理好一日三餐，就会取得一定效果。乘飞机吃糖果可除耳鸣　　耳鸣乘飞机出行，很多人都有耳朵不适的感觉，而很多人则被头晕、头痛、恶心、心烦和背痛等症状而困扰。对此，医学专家提醒，长时间坐飞机，吃糖果可缓解耳鸣。　　当飞机升到一定高度，由于外界气压低，中耳内的气压大于大气压，使鼓膜外凸，耳朵就有胀满不舒服的感觉，导致听力下降。当飞机下降时，鼓室内的压力低于大气压，鼓膜内陷，则会引起耳鸣和疼痛。　　医学专家提醒人们，如果乘飞机时经常吃些糖果，并不断咀嚼、吞咽，使咽鼓管在鼻咽部的开口开放，空气能够自由进出鼓室，鼓室内外气压就能有效保持平衡，促进鼓膜恢复和保持正常，从而缓解耳鸣症。百度

顾东升

耳前“小眼儿”，也需大重视 (耳前瘘管）

图一：反复化脓切排后遗留的瘢痕，手术前。青海省人民医院耳鼻咽喉科宋翊飒图二：耳前瘘管手术后，拆线前。微小切口，美容缝合（与图一不是同一患者）。在日常生活中，我们经常会看到一些人，一边或者两边耳前有一个小眼儿，这就是人们常说的“仓眼”，在医学上我们称之为耳前瘘管。大部分人没有任何感觉，少数人按压小眼儿有少量白色、有臭味的分泌物流出，有时也可以发痒。还有部分人会继发感染，局部发生红肿热痛、流脓，并反复发作形成疤痕，影响美观。那么耳前瘘管是怎么形成的呢？这是由于在胚胎发育期，发育成耳廓的第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致。国内抽样调查显示其发生率达1.2%，可一侧或双侧发病，单侧多于双侧，男女发病比例约4:1。这种先天性疾病有明显的遗传倾向，它一般单独发生，有时也会有腭裂、副耳廓、耳廓发育不全、遗传性耳聋等先天畸形同时发生。耳前瘘管通常为一个盲管，深浅不一，可长可短，并且有的还有分支，有的长的瘘管可以穿到外耳道的深部，甚至到耳后。这种瘘管的内层为上皮组织，可分泌皮脂腺。这就是我们为什么会发现耳瘘口有分泌物流出的原因。耳前瘘管多开口于耳前，有的也可以开口于外耳道口、耳甲腔、耳垂等处。对于没有症状的耳前瘘管无需处理，但局部瘙痒，有分泌物溢出或继发感染时，就要控制感染后进行手术治疗了。先天性耳前瘘管手术方式主要是行切除手术，较为简单、手术时间较短。但是有的复杂性瘘管，分叉多或者走行方向特殊，手术难度相应增大且复发几率较高。有脓肿和囊肿的患者应先切开引流，口服或静滴抗生素等药物，待炎症控制的差不多了，才适宜彻底手术切除。没有症状的病人，你们也切不可掉以轻心，因为这个“小眼儿”随时都有可能发炎，为此应注重生活细节来预防，做到1.要保持耳部干燥。如果耳朵周围有水，你可以用棉签擦拭就可以，但不能弄的太重。2.饮食均衡。饮食在人体健康方面一直都是一个关键点，先天性耳前瘘管患者也应从自身的饮食来保证病症的稳定。3.坚持运动，但是耳朵不能受到撞击。对于仅有白色分泌物流出但未发生过感染的病人，虽然仅有局部刺痒症状，但还是建议尽早手术，因为极易继发感染，而一旦感染则局部发生红肿、热痛、化脓，此时控制炎症后仍需手术，无疑加重了病人的痛苦和经济负担。耳前瘘管正在发生感染或者曾经感染已愈合的病人，需要尽早控制感染后手术，因为耳前瘘管一旦发生感染一次，今后就会反复发作。每次发炎后往往造成瘢痕粘连，引流更加不畅，早晚会发生第二次、第三次感染，最终形成脓瘘和较大范围的瘢痕，影响面部容貌。所以切记不能被吃药打针所致的短时的痊愈所迷惑，应该控制感染后尽早将其彻底切除掉，只有手术治疗才能彻底根除。了解了这种疾病之后，相信大家以后在生活中碰到长了“仓眼”的人，就不会大惊小怪了，还可以向他宣传科普知识，提醒他无症状的话注意预防，有了症状尽早就医，及时得到治愈。

宋翊飒

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