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癫痫的中药治疗经验总结

中医治病讲究理法方药的完整统一，组方遣药当识病机、据证候，在治法指导下加以灵活运用，目的在于追求满意的疗效。近代医家治痫经验不一，用药特点各异，大大丰富了癫痫病的方药辨证体系。根据家传用药经验及自已临床的心得体会，结合部分现代药理学研究成果，择其要者介绍如下，以起提示作用。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨　　　　　　　　　　　一、醒脑开窍用散剂多配香药[医学教育网整理发布]　　脑为髓海，位居高巅，密闭颅内，称元神之府，主持人体精神、意识、思维活动，靠五脏六腑之精血供养，具有主宰十二官安危的使命摘自：医学教育网www.med66.com。痫发者因于气血逆乱，扰乱神明，脑髓受损，或痰浊瘀滞神明之府，元神失控病发昏迷、抽搐窍闭诸症。对于包括痫病在内的许多脑病，根据家传经验，配药制方多用麝香、牛黄、冰片、穿山甲、细辛等香药治疗。该类药物一能引诸药入于脑髓神机起到引经药的作用，可直达密闭于颅内的脑髓血脉，另可芳香走窜醒神开窍，可达速效之功。复习文献，如安宫、紫雪、钱乙抱龙丸、凉惊丸多有上意，似寓意深远，可资深究。　　包括癫痫在内的诸多脑病，难以速愈，多需长久用药。在剂型的选择上，根据家传经验，多配用散剂治疗，因散剂量少而易服，且可急用，又便于久服，很适合癫痫患者使用。　　《本草述》云"麝香之用，其要在能通诸窍。"麝香香窜透窍，引药上达巅顶，有开壅散结通闭之功。临床应用麝香开脑窍之闭，通脑络之瘀，是开窍醒神治中医脑病之要药，功效之捷，确非它品所能替代。有药理实验证明H3标记麝香有效成分麝香酮能通过血脑屏障，在大脑、延髓处分布最高，尚有保护脑细胞超微结构，提高脑细胞对缺氧的耐受性等作用。另外麝香抗炎作用比较明确，能抑制毛细血管通透性增加，减轻局部水肿，炎症后期，抑制肉芽组织增生。麝香入煎的方法很为讲究，可用一定量研细以绢包之，上系棉线，将过滤好的汤药再置炉火之上煎煮，待药沸，拿来绢包之麝香以手提棉线，沉于绢包中的麝香阴干左右，再将绢包取出，盖锅置温后饮用。至于绢包中的麝香阴干之后放入小瓶中密封，还可配丸药用。现临床多用人工麝香取代。　　牛黄味甘苦相兼，性凉平，其气清芳香，入心肝二经，善祛痰，清肝热,专熄内风，能开启清窍，《本经》记载"主惊痫寒热，热盛狂痉"，本品为凉开之剂，为临床治痫治惊的要药。牛黄主要含胆酸、去氧胆酸、牛黄酸等，能抑制中枢病理性兴奋，在镇静大脑皮层的同时，又能兴奋呼吸中枢，并有抗缺氧，保护脑组织，减少其损伤的作用，最适合痫病发作期使用。冰片，味辛苦，性寒，归心、脾经。辛散苦泻，芳香走窜，能散郁热，有类似麝香的开窍醒神作用，但药力较逊，可以作为麝香的辅助药。《本草纲目》云"通诸窍，散郁火"，本品气味芳香，含脂溶性成分容易透过血脑屏障，进入"用药之最准"的"空灵之所"。用量极小，一般用量为0.1-0.5g，研极细末，入散剂。珍珠清热镇惊而安神，清肝熄风，当下多用珍珠研粉冲服，每次0.3-0.9g，重症可冲入煎剂中鼻饲，本品为安魂定魄之上品，不但增加脑缺氧的能力，还有促智作用。石菖蒲辛、苦、温，归心、胃经，有开窍、豁痰、理气、活血之功，乘芳香清爽气，辟秽浊不下之邪，对痰浊蒙闭脑窍者，能振发清阳，宣窍醒神。实验研究证明本品提取物对中枢神经系统有镇静作用，具有安定、抗惊厥、抗癫痫的作用，同时还有健脑益智，聪耳明目的作用。《本草从新》载其"辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音"。穿山甲性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之，《本草从新》云"善窜，专能行散，通经络，达病所"。临床用之，确有良效。　　细辛芳香气浓，性善走窜，引诸药直达巅顶，其走而不守，可以散风宣窍止痛，《本草正义》言"细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤".药理研究发现细辛挥发油有明显的中枢抑制作用，对兔脑皮层、海马、中脑网状结构脑电图记录显示，其对中枢的作用与巴比妥类相似。在治诸痫日久及痫病有头痛诸痛症表现者有重要作用。但细辛用量及使用时间都要严格控制，以免中毒。医学教育网收集整理　　中医治疗脑病用香药有值得进一步研究的价值。　　　　　二、化痰熄风之品为治痫常用药物，但调气、开胃之品不可少医学教育网收集整理　　《素问·举痛论》云"百病生于气",对于癫痫一症，临床若见患者情绪抑郁，多有忧虑，表情淡漠，或呆滞，或胸脘痞满等症，乃为气郁之症象，并多为化风、化火、痰凝、瘀阻的病机之一，所以在痫病治疗上理气解郁对于防止气机逆乱，痰凝络阻等很有意义。特别对于女性癫痫发作与经期有关系者，调气血很重要，其中较常采用的药物有黑木耳、山楂、刺蒺藜、柴胡、香附、郁金、绿萼梅、佛手、香橼、合欢皮等。　　木耳一药，《神农本草经》载其有"益气不饥，轻身强志"之功，黑木耳又名桑耳，具有调气柔肝、养阴解毒之功，对于郁痫、食痫能柔肝和胃。有学者报道用其为主药治疗癫痫者，并相继有了一些黑木耳临床应用经验的资料。　　刺蒺藜性微温，行肝经气血而无升阳弊，最适于肝郁兼血瘀者。香附性平，既疏肝理气，又调经止痛。柴胡微寒，升散力强，善疏肝解郁，宜用于肝气郁滞，又兼升举阳气。郁金微寒，既解郁清心，又活血行气，且凉血利胆，适用于肝有热、肝郁气滞血瘀者。绿萼梅芳香性平，力缓而无耗气伤阴之害，癫痫患者气郁犯脾，伤阴者多用之。佛手、香椽性微温，舒肝理气，化痰和中，适用癫痫患者脾胃虚弱者，青皮性温，疏肝破气力强，能散结消积，食痫患者多用之。痰气郁结者用苏梗等。栀子、边翘，性味苦寒，对于心烦、失眠、口舌生疮者可解热郁，对于血瘀化热者用之合适。灯心草、白茅根清热利湿，令小便通畅，火热之邪蕴积多用之。　　痫为痼疾，多难速愈。患者虽见情志抑郁，气机不畅，临床也不可妄加疏导，而应给予柔缓、顺气之法。清热化痰，镇肝熄风之品，多药味凉味苦，久服碍胃伤脾，配用橘红、陈皮、佛手等柔缓顺气，并可纠正口味，另用山楂、麦芽、内金、莱菔子以开胃消食，且消食亦足以除痰，所谓无食不成痰也。山查入丸散可一药多能，药性平和，有消食积、化瘀滞的作用。　　　　　　　　　三、祛风熄风药分类施用　　平肝之品：平肝凉肝以熄内风，滋阴清热以消火势，这是治疗内风动越的大法之一。白羚羊解粉、天麻、生白芍、白菊花、钩藤、僵蚕、地龙、生地、玄参等皆为常用之药。　　白羚羊角，味咸、性寒，入肝、心经。能平肝熄风，清热镇惊。主治热病神昏痉厥，谵语发狂、惊痫搐搦。风痫、热痫、惊痫皆为常用。白羚羊角平肝凉肝功效独特，熄风、清热尤为擅长，是为平肝熄风的代表药物。如肝热得清，化火之源得以平息，肝风得平，相煽之势得以消褪，则痫作停止。现代药理研究认为此药对中枢神经系统有抑制作用，并能解热。实验表明羚羊解外皮浸出液能降低小鼠的朝向性运动反应，对中枢神经系统有抑制作用，可加速苯巴比妥及乙醚麻醉的开始速度，显著降低对五甲烯四氯唑、士的宁电休克的敏感性，但不导致肌肉松驰。黄羊解亦有类似作用，临床可代替羚羊角使用。有报道用生羊角粉制成糖衣片，日服4-9g，治疗癫痫患者246例，总有效率达87.5%。　　天麻，乃肝经气分之药，李时珍《本草纲目》记载："主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气。"《素问》云："诸风掉眩，皆属于肝"。故天麻入厥阴之经而治诸病。据罗天益云："眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。今有久服天麻药，遍身发出红丹者，是其祛风之验也。"《本草汇言》又说："天麻主头风、头痛、头晕虚旋癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风、风痰。"实验研究证明，天麻有明显的抗惊厥作用，能够有效地制止癫痫样发作。近20年来，不少国内学者做过动物实验证明天麻有抗痫作用。　　钩藤，生惊，入肝、心经。能清热平肝，熄风定惊。主治小儿惊痫抽搐、成人血压偏高、头晕、目眩、妇女子痫等。《药性论》记载："主小儿惊啼、瘛从热壅。"《本草汇言》记载："钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤，医疗痘厝之药也。"钱仲阳先生曰："钩藤，温、平、无毒，婴科珍之。其性捷利，祛风痰、开气闭、安惊痫于仓忙顷刻之际。"《本草纲目》曰："钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。"西医学研究证明，钩藤煎剂0.1g/kg给小鼠腹腔注射，能产生明显的镇静作用，但无明显的催眠作用，剂量加大25倍也不加强戊巴比妥的催眠、麻醉作用，即使加大剂量50-100倍也不能使翻正反射消失，亦不引起运动障碍，与现有的催眠药、镇定药似有不同。用大鼠的防御运动性条件反射也证明，钩藤煎剂1g/kg腹腔注射，可降低大脑皮层的兴奋性,表现在使部分大鼠阳性条件反向破坏,条件反向时间延长。　　白菊花，善清肝热，以熄风止痉。生白芍味苦酸性寒，和血泻肝以平肝之阳亢，并具酸甘化阴之效。僵蚕、地龙清其肝热，以定惊止痉，平肝熄风，并兼有通络的效能。生地、玄参养阴凉血，以取滋水涵木之用。　　镇肝之品：多用金石介贝。应用金石介贝之品，镇肝潜阳以熄风。药选既具重镇之效，又有降逆清热之功的药物。如珍珠母、青礞石、灵磁石、龙骨、牡蛎、生石决明、生赭石、玳瑁等。生赭石镇肝降逆，并能使冲上逆乱的气血下潜归经。生石决明、珍珠母具镇肝熄风潜阳的功效，但珍珠母入心、肝二经，遇有意识丧失者必应选用，此品还能镇心定惊。玳瑁性寒凉，味甘咸，具有清热解毒镇惊养阴的作用。　　珍珠母，味咸、性凉，入肝、心经，能平肝潜阳、清肝明目、定惊。主治癫狂、惊痫、头眩、耳鸣等。《饮片新参》记载曰："平肝潜阳、安神魂、定惊痫、消热痞、眼翳。"有学者报告用珍珠母为主药，随证加减，水煎服，每日一剂，治疗30例，痊愈28例，好转1例，无效1例。治疗时间最长者9天，最短者3天。　　灵磁石，味辛、咸，性寒，归肝、肾经。为补肾益精，重镇安神之品，用于肝肾阴亏，阴亏阳亢动风的癫痫抽搐。《名医别录》云"养肾脏……，小儿惊痫，炼水饮之"，《本草从新》云"治恐怯怔忡"，对于小儿惊痫较为适用，一般用量宜重，用量在10-30克左右，入汤剂宜打碎先煎，如入丸散内服，一定煅透入药。对于灵磁石张汤敏老师的治痫多加推崇，认为其能降低血液中铁离子的浓度，从而控制癫痫发作。在金石介贝之品中，多质重有毒，不可久服，唯独该药无猛捍之气，有补益之功。　　龙骨，味甘、涩、性平，入心、肝、肾、大肠经。能镇惊安神，敛汗固精，主治惊痫癫狂、怔忡健忘等。《本草经读》曰："惊痫癫痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨以敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫癫痉之圣药。"《本草思辨录》又曰："龙骨，其用在心肝二经为多，能收敛浮越之正气，安魂魄，镇惊痫。"　　青礞石，味咸，性平，无毒，入肝、肺、胃经。能坠痰消食、下气、平肝，其气下行，主治癫痫惊狂、顽痰癖积。《本草纲目》："治积痰惊痫、咳喇喘急。"临床多用于顽痰、老痰壅等塞于上所致的惊痫癫狂等症，有"治惊利痰圣药"之称，本品入煎剂宜包煎，入丸散可用至2g左右。有作者报告用青礞石93g，皂剂、蛇床子、僵蚕各62g，蜈蚣7条，胆星45g，朱砂9g研细制蜜丸，每丸含生药1.25g，每次1丸，日服3次，治疗180例，其中单用上药者30例，总有效率为82.04%，余150例在原药基础上加服上药，总有效率83.33%。另有作者报告用青礞石18g,姜半夏24g，天南星21g，海浮石18g,沉香9g,生熟牵牛子各45g，炒六曲120g,分别为粉，混匀，为1粒，每料药再加白面600g,捣匀加水制成薄饼，成人烙饼（使微焦）20个，小儿1-3岁者烙饼40个，4-7岁烙饼30个，8-15岁烙饼25个。每晨空腹1个，用白开水送下。服药期间，不得中断，其治疗痫证139例,结果痊愈93例，有效34例，无效12例。　　朱砂，味甘，性凉，有毒，入心经。能安神、定惊、明目、解毒。主治癫痫、惊悸、心烦、失眠等。《本草钢目》记载有"治惊痫、解胎毒痘毒，躯邪疟。"《本草纲目》又言："朱砂，入心可安神而走脉，……故可以镇心逐痰、祛邪降火，治惊痫、杀虫毒。"《圣济总录》记载用丹丸治疗风邪诸痫，狂言妄走，精神恍惚，思虑迷乱，乍歌乍哭，饮食失常，疾发仆地，口吐白沫，口噤戴眼，年岁深远者，取辰砂一两，酸枣仁、乳香各半两。上三味合并令匀，先令病人尽量饮酒沉醉，次取药五钱，酒一盏，调下，于静室中安睡，勿令惊动。有学者用加味磁朱丸（磁石、朱砂、生赭石、南星、半夏、全蝎、蜈蚣、白芍、神曲、甘草）治疗癫痫30例，23例发作停止半年以上，好转4例，无效3例。本品用量宜小，研末入散剂，不宜久服，以防中毒。　　平肝与镇肝两类药物均用于风动的急症，但具体应用尚有一定的区别。平肝药物多用于阴虚阳亢，化火生风，肝风内动，或肝风易动之体，或肝阳亢盛肝风已动之患。平肝法所用药物性较平和，质多较轻，植物类、虫类居多，尚有清热养阴的作用。镇肝药多用于阳亢冲逆，肝风狂越，血之与气并走于上的重症肝风，非重镇不能潜阳，非镇肝不能熄其风势，药选矿物类、贝壳类居多，质虽重，而性非峻猛，故无遗害，有是证则放胆用之，可镇风邪浮摇之势。　　搜风止痉多用虫药：痫发，肢体抽搐，不唯熄风，还要止痉，而虫类药是为常用。虫药如蜈蚣、僵蚕、全蝎等不但具搜风祛风作用，特有驰缓神经的功用。我在痫速康的系列方药中，实证者多伍虫药，恽树珏在《惊风成方说》甲篇列惊风成方21首，其中论及"凡全蝎、蜈蚣、僵蚕、靳蛇、虎睛，乃驰缓神经之正药，抽搐拘挛，撮口直视，得药可制止"。综观现今，许多医家对虫类药治痫也较推崇并积累了宝贵经验。　　僵蚕，亦名白僵蚕，味辛，咸，性平。入肝、肺、胃经。本品辛能发散，盐能软坚，为祛岗解痉、化痰散结之药。主治惊痫、中风、失音等。《本经》云"主小儿惊痫夜啼。"实验证明，僵蚕有催眠与抗惊厥作用。僵蚕醇水浸出液给小鼠皮下、腹腔注射或灌服，或给家兔静脉注射，均有催眠作用。小鼠灌服2.5g/kg，皮下注射0.25g/kg，其催眠作用与皮下注射苯巴比妥50mg/kg的效力相当。小鼠灌服100%僵蚕煎剂，能降低士的宁所致小鼠惊厥的死亡率。古代以僵蚕配紫苏子、牛蒡子、朱砂治疗癫痫，近年研究以僵蛹为代用品，即用白僵菌接种蚕蛹，使发病而成僵蛹，实验证明，僵蛹有一定的退热、止咳、化痰、镇静、止抽、消肿以及调节神经、参与脂肪代谢等作用。并能对抗硝酸士的宁引起的小鼠惊厥，应用于临床，20例中有10例癫痫发作间隙延长，抽搐次数减少。有研究报告以脱脂僵蛹片（国产商品名为痫瘫宁）治疗各型癫痫100例，总有效率77%，以后研究还证明，僵蚕和僵蛹中抗士的宁的有效成分是草酸铵，草酸铵对癫痫大、小发作均有一定疗效。　　全蝎，亦名全虫，如单用尾，名为蝎尾，味咸，辛，性平，有毒。入肝经，能祛风、止痉、通络解毒。主治惊风抽搐、癫痫等。《本草求真》记载"全蝎，专入肝祛风，凡小儿胎风发搐，大人半身不遂，口眼呐斜，语言謇涩，手足搐掣等。"本品止痉作用较僵蚕强，且可攻毒散结，本品有毒，量宜控制。实验证明，东亚钳蝎毒和从粗毒中纯化得到的抗癫痫肽有明显的抗癫痫作用。东亚钳蝎毒和抗癫痫肽均有使癫痫的潜伏期延长，发作程度减轻，平均总持续时间缩短，与苯妥英钠、卡马西平和抗痫灵相比，抗癫痫肽作用强、用量小、毒性低。　　蜈蚣，味辛，性温，有毒。入肝经。能祛风、定惊、攻毒、散结。主治中风、惊痫、破伤风等。《医学衷中参西录》记载："蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气务凝聚之外皆能开之，……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛从，小儿脐风；外治经络中风，口眼呐斜，手足麻木"，本品镇镇惊作用较全蝎为强，用量宜轻，入煎剂3g左右,散剂减半。据药理实验研究，止痉散（全蝎、蜈蚣）每天1g，连服1、3、9天后，对上学地阿佐、士的宁、烟碱的半数惊厥量引起的小鼠惊厥均有对抗作用，在同剂量的蜈蚣对抗上述3种药物惊厥效价比全蝎高。　　地龙，亦名蚯蚓。味咸，性寒，入肝、脾、肺经。清热、平肝、止喘、通络、利尿为主要功效。性善走窜，能引药直入病所，咸寒而降泄，既能熄风止痉，又能清热，主治惊风抽搐、高热狂躁等。实验研究证明，地龙提取液对小白鼠及兔均有镇静作用，对戊四氮及咖啡因引起的惊厥及电惊厥均有对抗作用，但对士的宁引起的惊厥则无对抗作用。有报告认为，地龙中所含的琥珀酸有解痉、治疗癫痫的作用；并有中枢神经抑制作用。实验证明，给小鼠、大鼠等动物腹腔注射琥珀酸，能保护动物对抗高压氧引起的惊厥，并能使化学物引起的小鼠惊厥出现明显延迟。　　蝉蜕，味甘咸，性凉。入肺、肝经。能熄风止痉、疏散风热。主治小儿惊痫等。《药鉴》记载"蝉蜕气寒、味甘咸，无毒。主治小儿惊痫夜啼，大人眼目赤肿。"现代药理实验证明，蝉蜕及五虎追风散因马钱子碱、可卡因及烟碱等引起惊厥死亡，部分消除烟碱所引起的肌肉震颤，五虎追风散还能对抗卡地阿佐引起的惊厥死亡。　　　　　　　　　　　　　四、豁痰化浊药　　痫病由于痰者甚多。风夹痰浊或痰热互结，闭窍匿神，脑气与脏气不相顺接，一遇诱因而发痫证，或神识昏蒙，或四肢抽搐，凝视呆滞，口吐痰涎，或胸脘痞满，喉中痰鸣，痰湿内盛，气机失降，则舌苔腐腻或似豆腐渣状。此时主用豁痰化浊法，但治痰之法，下气为上。庞安时谓"善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣"，所以攻下、调气皆是祛痰之法，当需互参。药用节菖蒲、胆南星、半夏、草果仁、天竺黄、竹沥水、海浮石、化橘红等。　　石菖蒲，味辛、性微温，入心、肝、脾、胃经。本品气味芳香，能宣窍化浊，兼祛痰湿，但尤以豁痰化浊见长。能开窍宁神、豁痰、理气、活血、散风，主治癫痫、痰厥等。现代药理实验研究，菖蒲有镇静作用，煎剂或挥发油均有使小鼠自发活动减少，解除单笼饲养小鼠的攻击行为，亦能延长戊巴比妥钠所致的睡眠时间，对阈下催眠剂量的戊巴比妥钠有协同作用。此外，尚能显著延长戊巴比妥钠的麻醉时间。研究表明，挥发油中的细辛醚是镇静的有效成分，但除去挥发油后仍有镇静作用，提示其镇静万分不只一种。　　石菖蒲煎剂对戊四氮引起的小鼠惊厥有一定的对抗作用，与对照组相比，能使自主活动减少，抽搐开始时间推迟，抽搐鼠数较少，除去挥发油的水煎剂亦有作用。有作者报道，用石菖蒲煎剂，每30ml含生药干品9g，每次10ml，口服3次，30天为1疗程，可连续服用。治疗60例，显效17例，有效28例，无效15例，对原发性癫痫和颅外伤所致症状性癫痫疗效较好。天竺黄、竹沥油常作为豁痰化浊的代表药。化橘红与胆南星均能燥湿祛痰，但化橘红通调理脾胃气机，化其痰湿浊邪；胆南星则专祛风豁痰，走窜经络，通闭塞之窍。　　天南星，亦名虎掌、虎膏等。味苦、辛、性温、有毒，入肺、肝、脾经。能燥湿化痰、祛风定惊。本品能祛经络之风痰而解除痉挛，故可用于风痰壅所致的抽搐伴头晕、目眩、胸闷纳呆等症者。实验证明，天南星煎剂给大鼠和家兔腹腔注射，能使其活动减少、翻正反射迟钝。给小鼠腹腔注射能显著延长环已巴比妥惊厥作用。临床上一般用胆南星为多，主要清化痰热、熄风定惊，而燥烈之性大为减弱，癫痫抽搐，痰热神昏者，常与牛黄、天竺黄、全蝎等同用。　　半夏，味辛性温，有毒，归脾胃经。本品具有辛散温燥的特点。能行水湿，降逆气，凡脾湿生痰，或痰湿上犯致的癫痫均可使用本品。半夏因加工炮制的不同，其功能亦有所差异。法半夏偏于燥湿健脾；清半夏长于化痰；姜半夏善于止呕；半夏曲化痰消食。南星与半夏均为燥湿化痰之品，对于脾虚湿痰，两者可同用。然半夏专理脾胃湿痰，南星辛散之力胜过半夏，主入肝经，善治经络风痰。临床治痰，属湿痰者，以半夏为君，南星佐之；风痰者，南星为君，半夏助之，诚如《本草汇言》云"天南星，开结闭，散风痰之药也。但其性味辛燥而烈，与半夏略同，半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。　　草果仁，性辛温，归脾胃经，具燥湿祛痰，消食化积之功，其味芳香扑鼻，且能增食欲，临床凡痰痫、食痫见中焦湿不化，伴有舌苔白厚腻者，加草果仁6-10g,化湿浊之功效非常明显。　　　　　　　　五、活血化瘀、通络活络药　　活血化瘀为癫痫常用之法，肝风妄动，扰乱气血，内则清窍气血瘀滞，外则肢体筋脉失控，故见神识昏蒙，或呆滞，肢体抽搐拘挛，舌质暗，边现瘀斑等症，此时宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滞，开诸经络的闭塞，舒指趾的拘挛，是谓癫痫主治的大法之一。　　药选全川芎、当归、干漆、茺蔚子、三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、丹参、琥珀、川牛膝、乳香、没药等药，其中当归祛瘀血、养新血，又能补血，一药而多能，川芎上行头目，畅血之气，为血中气药，当归、川芎配伍，能上开脑络之瘀闭，外舒肢体筋脉之拘挛，效果较好；红花辛香走窜，活血通经脉，以通经络之不利，达四肢祛瘀血，桃仁甘苦相兼，性平濡润，祛瘀血，润肠道，治四肢麻木，大便燥结，桃仁、红花相伍，辛润结合，功效益彰；川牛膝引血下行，以化脑脉之瘀滞，并通利四肢关节。丹参、乳香、没药合并，组成了张锡纯的活络效灵丹，用于活血化瘀，通络止痛，尤见其长。干漆味辛苦，有毒，辛温散结，入肝经血分，能活血通第，祛瘀破积，还可导滞杀虫，张元素云其可"削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血"，癫痫病久，舌质紫暗，瘀象明显者，可用本品，虫痫者也可配合其它药物使用本品。一般入丸散剂，用量1-3g。茺蔚子即益母草的果实，性味功效与益母草相似，兼有凉肝明目、益精养血之功，为"行中有补"之品，所以临床上对于血热有瘀，或阴虚血瘀者多配用本品。三七《本草纲目》载其有"止血、散血、定痛"之功，其活血散瘀功效甚强，尚有止痛之功，适用于外伤致痫日久病深者，临床既可以三七粉冲服，用量一般3g左右，也可汤剂煎服。丹参为活血通络的常用药物，以于瘀痫常多配合其它药物使用，但根据临床体会，丹参性平无毒，用量宜重，成人日用量可至30g。水蛭《神农本草经》称其"治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水道"，对于该药临床文献多称其力峻、有毒，临床使用有畏惧之感，多不敢大胆采用。当今对于水蛭的临床使用报道愈来愈多，特别是对于中风病治疗的报道，取得了满意的临床疗效。在痫病临床上，对于瘀痫应用一般活血通络药物疗效不明显者，我多加用水蛭等破血力峻之品，发现临床疗效提高，也未见明显毒副作用。对于水蛭的使用，我们一般用其1-3g干粉入丸散。张锡纯治脑病尤推崇牛膝，《医学衷中参西录》云"牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品"，共镇肝熄风汤、建瓴汤均重用本品。牛膝活血化瘀通络，引血下行，治疗脑部疾患，对于热痫、风痫、瘀亲可引热，引血下行，故配合其它药物尤为多用。　　桑枝通利关节，善通上肢之经络，兼有祛风清热之功；桑寄生养血通络，犹善通下肢之经脉，兼有补益肝肾之效；天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、伸筋草，主用通经活络，其中天仙藤尚能理气活血而利关节，鸡血藤又兼补血活血，舒筋活络，就老人、虚人、血不养筋的经络不通者尤宜；忍冬藤兼有清热通络，用于经络闭塞，风湿痹者较好；络石藤、伸筋草专于舒筋活络，用有舒筋通络、搜剔经脉络道之能；蜈蚣、全蝎、小白花蛇对痫病的痉挛抽搐具有卓越之效。　　临床上使用活血化瘀药物常与通经活络药物结合运用,但据证用药则各有侧重。活血化瘀类药兼有补益行气，推陈致新的作用，其药多气味芳香，而通经络之法则以疏通经络、舒展筋脉，通利关节为其主要作用。它能使瘀滞的经络得以疏通，拘挛的筋脉得以舒展，屈伸不利的关节得以通利，其用药大都是能够镇惊熄风，平肝潜阳，通经祛痰，舒筋活络，活血除滞的藤类之品。　　　　　　　　　　　　　六、滋补肝肾，填精补髓药　　癫痫病急性期缘气血逆乱，损血耗精，至休止期多见虚证，小儿可有五迟、五软等症，成人兼有气短懒言、神疲倦怠、眩晕耳鸣、肢体乏力、腰膝酸软等症，治用益养肝肾药物，可使肝血得以濡养，肾精得以填充，元气得以恢复，诸症得以缓解。药用蒸首乌、枸杞果，入肝、肾两经，有补益肝肾，养血祛风的作用，本品不寒、不燥、不腻为滋补良药，对于小儿或成人虚痫阴精不足者尤为适用。枸杞果补益肝肾之精血，兼能明目，多与地黄、麦冬合用，治疗肝肾阴虚，腰膝酸软、视物不清等症。龟甲胶系用龟甲煎而成，滋阴作用较龟甲为强，使用于阴虚阳亢，虚风内动所致的抽搐、瘛从等症，一般用量为3-10g,烊化冲服。其中杜仲还有通血脉、利关节之功；怀牛膝强筋骨、舒筋脉；女贞子尚能安五脏、强腰膝、明耳目。紫河车药力缓和，性温不燥，可作为虚痫久服补益之品。　　　　　　　　七、补益气血重在健脾，当需久服　　脾为后天之本，气血生化之源，临床凡见气血虚少等症，应以健脾益气为主，常选用太子参、沙参、黄芪、白术、白扁豆、大枣之品。用太子参、北沙参益养正气，用于气血不足之症，太子参功同人参而力弱，此药益气而不燥，养阴而不腻，无助阳动风之害，北沙参补养肺气，益脾养肾，二者合用，用补气而养血，补阴而制阳之功。太子参、北沙参合用补气之功胜过黄芪，而元黄芪升阳助火之弊，可谓痫病气虚补气之良药。白扁豆补虚不腻，化湿不燥，故常用于治疗痫病脾虚有湿之症，此外本品尚有解毒之功，可解酒毒、河蟹、鱼毒及一切药毒。大枣补中益气，养血安神之药，又有缓和药性的作用，现代药理学研究比较深入，临床对于脑病的补益作用多用有争议，主要表现在升阳助火方面，所以临床应用时可佐以阴凉之品，避其温燥之性。　　患者阳虚甚，或痫病发作持续状态呈气脱者，见神志昏愦，面红如妆，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脉微欲绝等症，此属阴竭于下，阳厥于上，阴阳互不维系，真气外泄，阴阳将要离决，元气败脱之症，治疗急用益元固脱之法。药用生晒参、西洋参、当归身、沙参、枸杞果、蒸首乌、阿胶等，其中生晒参、西洋参、沙参益养元气，固摄真气，生津固本，养阴育阳，即"益补阳者，阴中求之"之意。当归身擅长补血、养血守中，使营血顺行枸杞果、蒸首乌补肝肾，益精血，枸杞能固阴阳之根，使阴阳交互而不致分离相失。阿胶滋阴补血，又善止血，用于各种原因引起的出血证效果较好。诸药配合，以期救阴阳离决之逆，固元气欲脱之势，在和醒脑开窍等法的相伍下，尚有使凶险病热险为夷，脱绝之证转危为安的希望。　　痫病阳虚或阳脱者，本人主张慎用桂附之类回阳，桂附辛温大热，性刚烈，而癫痫之病，多因肝肾阴虚，阳亢为害，或以气阴两虚为本，按"壮火之气衰，少火之气壮"之理，若用桂附之类，易致耗津损液，有由伤阴而致动风、动血、助火之弊，甚而首乌等补益固摄元气，养护真相阴，阴中求阳，使阴复阳回。　　癫痫一病由于病情变化迅速，牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变，因此上述七类药物难以概全，具体运用亦非孤立不变。如临床见有肝风内动又兼经络瘀滞，治遵"急则治标"的原则，先以平肝熄风为主，待内风平熄，继以疏通经络，终以补益肝肾之法收功。又如既有气阴两虚，又兼气滞血瘀，腑实痰热，治当急用通腑化痰之法，使腑气通顺，浊邪得降，再用补益、化瘀相兼治之。总之，病情千变万化，错综复杂，治疗用药应权衡轻重缓急，随机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣药，做到理、法、方、药完整统一，体现辨证论治之精髓

张旭烨

贾六金名老中医经验

贾六金（1941～），男，汉族，山西省昔阳人。主任医师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。2008年被评为山西省著名中医专家。1961年9月毕业于山西省中国医学研究所及山西省中医学校，留所工作五年，后师从山西名医李翰卿、张光煜。1966年之后近20年，于山西省绛县人民医院工作，先后任业务副院长、院长，绛县第六届、第七届人大常委等职。1988年调至山西中医学院附属医院，先后任儿科主任、内科主任、儿科教研室主任、门诊部主任等职。松原市中医院推拿按摩科赵东奇平顶山市第一人民医院儿科张旭烨从事中医儿科临床及教学四十余载，擅于治疗儿科呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症，创制了多首新方如：银柴退热汤治疗外感发热，乳蛾消治疗急性扁桃体炎，复感灵治疗小儿反复呼吸道感染，疗效显著。编著和参与编写出版了《古今特效经验方》（任副主编），荣获1992年山西省医药卫生科技著作三等奖，《医苑英华》（张光煜部分）。在省级以上中医期刊发表论文10余篇，如：《小儿泄泻180例疗效观察》《中医治疗小儿急性传染性肝炎44例疗效观察》《小儿慢性支气管炎疗效观察》《黍米垫预防褥疮》《大头瘟、痄腮、虾蟆瘟同病异证论》《小儿便秘证治》《察咽喉辩寒温》《张光煜治疗小儿时行疾病验案三则》等。学术思想纵横识病中西贯通动态辩证纵横识病：是指把西医的诊断理论，融入到中医学中，充分利用其诊疗技术、方法和手段，明确西医诊断，再按中医理论辨别疾病的病因、病位、病性、病势以及病机等，得出证候类型，把中西理论有机的结合起来。动态辩证：指在辩证时牢牢掌握证的动态发展演变。就认识疾病而言，现代医学主要是从纵的方向进行，特别是对传染病和感染性疾病。从一种病的病因病源、发病机制、病理解剖、临床表现、发展演变，最后到预后结局。中医认识疾病主要是从横的方向展开，对疾病过程中某一阶段的本质属性和内部联系，以及证与证之间的区别与联系，认识的比较清楚。在西医辩病的基础上中医辩证，要注意证的动态变化：《内经.阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。此处所谓“本”,就是阴阳变化，治疗疾病必须从它的阴阳变化这个根本上出发。治病“必求于本”，那么诊断和辩证也应该“必求其本”。毛泽东的哲学巨著《矛盾论》在谈到矛盾的普遍性时讲了两点，一是“矛盾存在于一切事物的发展过程中”，其二是说“一切事物的发展过程存在着自始至终的矛盾运动”。如果把矛盾替换成阴阳，把事物替换成病症，这两句话就具体为：阴阳存在于一切病症的发展过程中，一切病症的发展过程存在着自始至终的阴阳运动。从哲学的高度毋庸置疑的证明了证是运动的、发展的、变化的。六经辩证、卫气营血辩证已自始至终贯穿了证的动态变化的精神，证的错综复杂的情况有很多经典例证，如在一定条件下出现不同程度的转化；寒热虚实的夹杂和交错；以及病症发展到一定阶段，可出现一些与疾病性质相反的假象等。此外，证的动态变化还有几种情况亦应引起足够的重视：1、证的重迭证的重迭是指两证或两证以上同时并见的一种证型。完全重迭的《伤寒论》称为合病，部分重迭的《伤寒论》称为并病。温病学上也有卫气、气营、营血同病的证型。这种两证或两证以上同时出现的重迭证，主要见于内、儿科的杂病当中。比如儿科疾病，既有肺脾气虚之里证，又有外感风寒之表证；内科疾病中，即有膀胱湿热，又有肝气郁结和气血两虚，像这样的例子不胜枚举。要进一步区分先后、轻重和缓急。2、证的因果交替在疾病过程中，原因和结果交替作用，互相转化，是决定症候不断演变、发展的动力之一。以上呼吸道感染逐渐演变为肺心病为例说明。六淫之邪反复侵袭肺卫，出现反复感冒（上呼吸道感染），肺失宣降为咳，肺气郁滞或肺虚不能化津成痰，或肺热炼液成痰，或灼津成痰，或聚湿成痰。导致经常咳嗽吐痰（慢性支气管炎），痰是病理广物，有转化为病因，浊痰阻塞气道，引起气喘、呼吸困难（肺气肿），肺和心脉相通，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血滞，心气虚衰，无力推动血脉，出现了心悸、结代脉，唇甲紫绀，致脉动甚，因果交替，相互作用，最后形成心血瘀阻（肺心病）。3、证的前瞻性疾病的轻重缓急各不相同，病程长短差别很大，但都是按自身的规律发展变化。传染病、感染性疾病一般发展比较快，辩证时要有提前量。古有“走马看伤寒、回头看痘疹”的警句。目的是争取做出早期诊断，防止疾病的发展演变。比如泄泻（多见于小儿肠炎）要想到伤阴（脱水或酸中毒），肺炎喘嗽（支气管肺炎）要考虑到心阳虚衰（心力衰竭）。在辩证时要注意到病症的发展趋向，提前预防和治疗。《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》“夫治本病者，见肝之病，知肝传脾，当先识脾”，讲的就是这个道理。4、分辨证的主要方面，或者叫侧重点虽然很难量化，但可大体上分辨出孰轻孰重。如大青龙汤方证和小青龙汤方证，因为表里同病，因为外有表寒，前者是里有内热，后者是内有寒饮。后世医家进一步辨别为前者为七表三里之证，后者是三表七里之证，把它们的主要方面分辨出来了。再如脾胃虚弱，是以脾虚为主还是以胃虚为主，根据脾主运胃之纳的理论，如以便溏为主是侧重于脾虚，纳少为主是侧重于胃虚。湿热为患就有湿胜于热与热胜于热的不同。绝大部分证型都需要进一步辨别其主要方面。临证体悟一、使用治法中清法，和法多，补法少清法使用依据：1）小儿疾病谱特点：热证多（小儿为纯阳之体）；小儿多见感染性疾病，而感染性疾病多见热证。温病总治法为清法。2）受当时生物医学模式影响：早年贾六金主任为山西绛县人民医院医师，当地缺医少药，中草药广为应用，特别是清热解毒类中药，其对大多微生物、病原菌有杀灭作用。和法使用依据：小儿体质特点：稚阴稚阳，故用药时尽量避免使用峻烈药。贾主任认为和法指：和解少阳谓之和；调理肝脾谓之和；表里双解谓之和；补泻合剂谓之和；寒热并用谓之和。和法还可用于亚健康状态的调理。及疾病恢复期的调理。二、复方化裁灵活应用“复方”乃“七方”之一。：“七方”之说始于《素问·至真要大论》，至金人成无已在《伤寒药方明理论》才明确提出“七方”的名称，即大、小、缓、急、奇、偶、复是也。并将《内经》的“重”改为“复”。所谓“复方”即以二方或数方结合使用的叫“复方”。适用于病情复杂或慢性久治不愈的患者。《伤寒论》中，桂枝麻黄各半汤，即是取桂枝汤与麻黄汤各三分之一用量，合方组成的发汗轻剂，治疗太阳病经久不解，不得小汗。柴胡桂枝汤是取柴胡汤和桂枝汤各半用量合剂而成，为太少表里双解之轻剂，治疗太阳外证未去又见少阳之里证。贾老临床习惯使用复方，多以两方合用加减化裁，增强其功用，扩大主治范围，拓展方剂对临床表现的覆盖面，以适应各种复杂情况。常用复方为：1、小柴胡汤合银翘散组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、大青叶、地丁、板蓝根、荆芥、淡豆豉、姜半夏、炒三仙、甘草。功用：辛凉解，和解消食。主治：上呼吸道感染。急性起病，发热，鼻塞流涕，轻微咳嗽，咽红，咽部不适感等。属于风热感冒挟滞者，一般服2～3剂即可脉静身凉，屡用屡验。2、麻杏甘石汤合银翘散组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、银花、连翘、桔梗、芦根、浙贝母、荆芥、淡豆豉功用：清热解毒，宣肺平喘。主治：小儿支气管肺炎。发热、咳嗽、气促。重者高热持续，呼吸急促，鼻翼扇动。肺部可听到中、细湿罗音。属于风热闭肺者。3、葛根芩连汤合四苓汤组成：葛根、黄芩、黄苓、茯苓、猪苓、泽泻、炒白术、甘草功用：解表清里，利湿止泻。主治：小儿感染性腹泻。发热或无热，大便次数可达数次或十余次，呈黄绿色蛋花汤样或水样，时有腹痛或恶心呕吐，口渴，尿少，苔黄腻，脉数。属于湿热泻者。4、小柴胡汤、银翘散、透脓散合方组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、北豆根、射干、板蓝根、当归、皂刺、穿山甲、漏芦、甘草。功用：清热解毒，消肿排脓。主治：小儿化脓性扁桃体炎。发热，咽部不适，扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血，扁桃体实质亦明显肿胀，隐窝口有黄白色脓点。或见扁桃体表面有黄白色突起。属于风热乳蛾者。5、汤合芍药汤组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、黄芩、槟榔、广木香、炒白芍、当归、官桂、甘草。功用：解毒止痢，调和气血。主治：小儿细菌性痢疾。起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻里急后重，大便十数次至数十次不等，迅速转为粘液脓血便。白细胞轻至中度增高，粪便镜检有脓细胞或红白细胞，细菌培养阳性。属湿热痢者。6、四君子汤合平胃散组成：太子参、炒白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、炒三仙、莱菔子、鸡内金、甘草。功用：健脾益气，消食导滞。主治：小儿厌食症。食少便溏，脘腹胀满，恶心呕吐，嗳气吞酸，面黄肌瘦，身高体重落后于同龄均值。苔白厚腻，脉缓。属于脾胃虚弱挟滞者。7、厚朴温中汤合小建中汤组成：厚朴、陈皮、茯苓、草豆蔻仁、广木香、官桂、炒白术、乌药、香附、甘草。功用：温中行气，缓急止痛。主治：小儿功能性腹痛。腹痛以脐周为主，发作无规律，常突发突止，检查腹部无明显压痛，需排除器质性疾病引起的腹痛，才可诊断本病。属中虚里寒之腹痛。8、桑螵蛸散合缩泉丸组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、乌药、益智仁、破故纸、菟丝子、白果、生麻黄、甘草。功用：调心补肾，缩尿止遗。主治：小儿遗尿及尿频点滴。尿频、尿急、夜间遗尿。属肾气不足，膀胱虚冷者。9、牵正散合半夏白术天麻汤组成：姜半夏、炒白术、天麻、茯苓、橘红、白附子、白僵蚕、全蝎、甘草。功效：祛风化痰。主治：小儿特发性面神经麻痹。一侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合或闭合不全，口角下垂，鼓腮时漏气。属风痰上扰，口眼歪斜者。10、当归六黄汤合牡蛎散组成：当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、麻黄根、甘草。主治：小儿自汗盗汗。属气阴两虚挟热者。三、儿科望诊,重在口咽小儿形质柔脆，易虚易实，毫厘之差，千里之愆。气血尚未充盈，脉无定准。神识未发，不能言其疾苦。由于这些生理上的特点，历代儿科医家都很重视望诊，在望神色形态，审苗窍、辨斑疹、察二便、看指指纹等方面积累了相当丰富的经验。儿科望诊中，口咽部的望诊尤其重要，认真查看口咽部，常能为儿科疾病的诊断提供重要线索，提供早期诊断的客观指标，提供辨认的可靠依据。口咽望诊包括口唇、牙齿、牙龈、颊粘膜、软腭、咽、扁桃体等部位。口唇：唇色苍白为气血虚弱，多见于营养不良和各种原因引起的贫血。唇色深红为脾胃积热。口角歪斜为风斜中络、风痰痹阻，多见于特发性面神经麻痹。口角发白变薄，浅裂呈放射状，有浅溃疡并有黄色渗出及干痂，张口时两唇角疼痛并有出血，此为脾胃湿热，见于维生素B2缺乏症。唇色青紫为血瘀及寒证，多见于各种原因的心力衰竭、哮喘、重症肺炎和紫癜性先天性心脏病。口唇干燥或樱桃红色为伤津或伤阴，多见于轻中度脱水及代谢收酸中毒者。牙齿：齿为骨之余，出牙过晚或乳牙脱落恒牙萌生缓慢为骨气不足，是发育延缓的一个现象，多见于佝偻病、呆小病和先天性痴呆。牙龈：牙龈属胃。牙龈发红肿胀，牙龈乳头由原有尖锐形变为钝圆形，并有出血，为胃大上冲，多见于牙龈炎。脓液自龈缝流出，为胃火旺盛，多见于龋牙继续蔓延，形成牙槽脓肿。颊粘膜：口腔黏膜出现红白色斑块，微高起的斑膜，形如奶块，擦击斑膜后，局部粘膜潮红粗糙，亦可见于舌、腭等处，为虚火上浮的鹅口疮。口腔粘膜充血水肿，颊、舌、龈唇内出现大小不等、境界清楚的溃疡，为心脾积热，见于溃疡性口炎，这两种疾病在儿科很常见。软腭：咽部充血，在软腭粘膜上可见数个或数十个2～4mm大小灰白色小疱疹，围以红晕，属风热之邪客于肺卫，见于急性疱疹性咽峡炎。咽及扁桃体：咽部急性充血，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿，为外感风热，最常见于急性上呼吸道感染，急性咽炎。扁桃肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，多因肺胃热毒壅盛，见于急性化脓性扁桃体炎。扁桃体慢性充血肥大，为阴虚火旺，见于慢性扁桃体炎。属于中医温病范畴的多达十余种传染病，在其早期、大多有呼吸道感染的症状，如：风疹、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、百日咳、脊髓灰质炎，其早期都有咽部充血的表现。还有的传染病口咽部有特征性表现。如：麻疹：科普利克斑，出现于双侧第一臼齿颊粘膜上。为0.5～1mm针尖大小的白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，似鹅口疮，2～3天消失。见于90%以上的病人。猩红热：又称丹痧，咽峡局部显著充血，并覆以脓性渗出物，腭部可有充血或出血性粘膜疹，可先于皮疹出现。白喉的临床特征为咽喉鼻等处的假膜形成。流行性腮腺炎，腮腺管口早期常有红肿。流行性出血热，软腭和咽部粘膜有针尖样出点。传染性单核细胞增多症，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，扁桃体可有渗出物或有假膜形成。水痘，大部分患者咽、口腔等处粘膜可发斑丘疱疹，周围有红晕，壁薄易破，形成溃疡。肠道病毒71型感染，大多出现于典型手足口病，主要表现为手足指趾发生米粒至豌豆大小水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，周围有红晕，与皮疹同时或稍前在口腔出现疼痛性水疱。临床经验一、小儿咳嗽证治经验:咳嗽一病，居儿科疾病谱之首，四季皆可发病。病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主，外感中以风寒伤肺居多。咳嗽的病程和特点大体上可分为三个阶段：初起一般干咳无痰，中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽。在治法上，根据各个阶段不同的病因病机和症候特点，分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气郁闭不宣，以散邪空肺为主，祛邪外出，宣通肺气；中期邪气深入肺腑，邪正交争，或化热化火，灼津成痰，炼液成痰，或伤脾伤胃，聚湿成痰，痰阻气道，咳痰并重，治以止咳化痰并重；恢复期正气已虚，邪气留恋，痰少偶咳，痰升即咳。或气虚，或阴虚，或脾虚，或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气的基础上，加化痰止咳之品即可。其证型归纳为十种：1．风寒咳嗽主症：咳嗽、咽痒、鼻塞流涕，一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰，咽不红，舌苔黄白。治法：宣肺散寒方药：三拗汤合止嗽散加味。炙麻黄杏仁苏叶荆芥紫菀百部白前冬花桔梗川贝姜半夏桑白皮甘草。加减：风寒挟热（内热外寒）除上述症状外，还有声音嗄哑、咽痛明显等，上方加入牛子桔梗北豆根射干等。典型病例：女，8岁，2007年1月8日初诊。大约一月前因感冒后出现咳嗽，有痰色白清稀，咽痒，鼻不畅，胃纳欠佳。苔白，舌尖稍红，咽淡，双肺未闻干湿罗音。诊为风寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。处方：炙麻黄6g、杏仁、苏叶、荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、冬花、川贝、炒苏子各10g，姜半夏、地龙各8g，甘草6g，4副，水煎服。1月18日二诊，咳嗽显著好转，似有少许白痰，自觉咽喉不利。原方减荆芥、炙麻黄、苏叶，加牛子、射干、僵蚕各10g，又服4剂，咳止痰消。按语：风寒咳嗽在儿科咳嗽中占得比重较大，小儿之体卫外不固又喜食生冷，“形寒、寒饮”兼伤肺而致咳嗽。在辨证中，该证一般不发热或仅有短时低热、闭塞流清涕、咳声频繁、咽不红为其要点。2．凉燥咳嗽主症：干咳或咳嗽少痰，咽痒咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程较长。治法：轻宣凉燥，宣肺止咳。方药：杏苏散合止嗽散加味。苏叶杏仁前胡桔梗橘红姜半夏茯苓枳壳紫菀百部冬花甘草典型病例：男，4岁，2006年10月19日初诊。主诉：持续咳嗽1个月，加重2日伴鼻塞。约一月前因感冒引起咳嗽，病初未发热，痰不多，咽痒咽干，时吭咔清嗓，夜间咳甚，纳差，近两天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脉数，咽红，双侧扁桃体肿大，双肺听诊呼吸音粗。诊为凉燥咳嗽，燥伤血络，治以轻宣凉燥止咳止血之法。处方：苏叶10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川贝母10g、白及10g、仙鹤草10g、沙参10g、甘草6g。连服4剂。10月26日二诊，咳嗽大减，服药期间鼻血一次，胃纳欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子参10g、又服5剂，诸症均失。按语：凉燥一症，余根初述之最详，他在《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》一节中说：“秋风初凉，西风萧杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”凉燥与风寒性质相同，程度有别，凉燥次于风寒，多发于秋季。《素问阴阳应象大论》云“燥盛则干”，状若风寒而口干、咽干，干咳连声为辨证要点。3．风热咳嗽主症：发热，鼻塞不畅，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黄，鼻流清涕或黄白相间，口部充血，舌质红，舌苔或黄，脉浮数或滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。方药：银翘散合桑菊饮加减。银花连翘桑叶菊花杏仁前胡桔梗牛子射干浙贝母芦根板蓝根蝉蜕甘草典型病例：女，2岁，初诊时间2007年1月22日。主诉：发热4天，咳嗽一周。一周前发热流清，体温达39°c，口服双黄连口服液、护彤等，于发病第4天热退。但咳嗽逐渐加重，鼻涕变黄，并能咳出黄痰，纳可，二便调。体格检查：面红，口唇干，舌质红黄白厚，咽部充血，脉滑数双肺听诊呼吸音粗糙。诊为风热咳嗽，治以清热解毒，宣肺止咳。处方银花6g、连翘6g、桑叶6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙贝母6g、芦根6g、板蓝根8g、蝉蜕3g、甘草3g。连服4剂，4天后复诊，咳嗽显著好转，痰涕变白，咽变淡，原方减去银花、连翘，再服3剂而愈。按语：风热咳嗽大多以风热感冒延续而来。风热感冒表邪初解而肺热不清，辨让以黄涕、黄痰和咽喉红赤为要点。如果咽部显著充血，或在咽峡部软腭发现有疱疹或出血点，要考虑到疱疹性咽炎的诊断，原方再加大青叶、地丁、蒲公英；伴有声嗄者，多为咽—气管炎，再加僵蚕等。4．温燥咳嗽主症：干咳无痰或咳嗽少痰，痰粘连成丝不易咳出，或痰中偶带血丝，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌质红，苔少，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：二桑汤加味（自拟方），即桑杏汤和桑菊饮合方加减，桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母沙参栀子麦冬玉竹知母甘草典型病例：男，13岁，初诊时间2007年3月8日。咳嗽一月，头痛，鼻不畅，咽痒咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲饮，大便干燥。体格检查：苔白少津，咽暗红，扁桃体Ⅱ°（双），脉弦数，肺部听诊未见异常。曾在某妇幼保健院诊为咽一气管炎，服用阿莫西林、罗红霉素等不效。诊为温燥咳嗽，治以疏风清肺，润燥止咳。处方：桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母知母沙参麦冬玉竹各10g，栀子甘草各6g。4剂水煎服。至4月23日复诊，诉药后病情好转，未坚持服药，仍有干咳、咽痒，晨起咳甚，咽部有异物感，仍用原方去栀子、淡豆豉，加入僵蚕10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六剂水煎服，三诊时诸症俱失。按语：《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》记载：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为寒。”温燥咳嗽与风热咳嗽性质大体相似而程度温燥次于风热。暖秋及寒春发病率高，多见于咽一气管炎患者。5．痰热咳嗽主症：咳嗽痰多色黄，稠粘难咳，或喉间痰鸣，发热面赤，目赤唇红，口苦口渴，有时鼻涩，大便干燥，苔黄，脉滑数。治法：清肺化痰方药：二清汤（自拟方）即清气化痰汤合清宁散合方加味。黄芩杏仁瓜蒌陈皮姜半夏枳实胆南星桑白皮浙贝母天竺黄甘草葶苈子典型病例：男，4岁，初诊时间2007年1月22日。咳嗽20天，咳痰黄稠，口有异味，大便干结，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类药，仍咳嗽有减，痰多粘稠。舌苔黄厚，咽红，脉滑数。肺部听诊满布罗音。诊为痰热咳嗽，治以清肺化痰。处方黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝母10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂水煎服。2007年1月29日复诊，咳痰均减，肺部罗音消失，大便变软，舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消。按语：痰热型咳嗽多见于气管—支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨认要点是痰多黄稠，大便干结，或参考肺部听诊，双肺散布或满布痰鸣。6．痰湿咳嗽主症：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏力，苔厚而腻。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：六君子汤合三字养亲汤加味。太子参炒白术橘红姜半夏茯苓川贝母桔梗石菖蒲远志炒苏子莱菔子炒芥子甘草典型病例：女，1岁，初诊时间2004年7月14日。主诉：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎，先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽，大便稀糊状，从不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。体格检查：面色萎黄，消瘦，体重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌质淡，指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣。诊为痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳。处方：太子参4g、炒白术6g、橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5剂水煎服。一周后复诊，喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次，余症如前。于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g(后下)，又服5剂，精神增加，食欲增进，气顺痰消咳止，流涎亦大减。按语：本证多见婴幼儿，因脾胃虚弱，痰湿滋生，病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰，三子养亲汤针对脾虚食滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药。再加菖蒲、远志通窍化痰，共凑凉湿化痰之良剂。本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辩证要点。7．肺热咳嗽主症：咳嗽频作，两腮红赤，耳红，咽干，痰黄稠粘气秽，呼吸急促，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法：泻肺清热，止咳化痰。方药：加味泻白散（《医宗金鉴》方）。桑白皮地骨皮川贝母知母麦冬桔梗黄芩甘草典型病例：男，2岁，初诊时间2006年10月12日。主诉：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。体格检查：面颊潮红，口唇殷红，舌质红，苔白厚，咽红，体温37.3°c，双肺听诊呼吸音粗糙。诊为肺热咳嗽，治以泻肺清热，止咳化痰。处方：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知母6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g。4剂水煎服。10月16日复诊，面颊唇红俱减，体温36.3°c，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g，清肺养阴。又服4剂后病愈。按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽原因在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。8．肺寒咳嗽主症：咳嗽痰多，色白清稀，受凉后加重，病情缠绵，时轻时重，舌质淡，苔白薄，脉沉细缓。治法：温肺散寒，止咳化痰。方药：小青龙汤合圣惠橘皮散（《医宗金鉴》方）加减。炙麻黄桂枝杏仁细辛姜半夏五味子太子参川贝母苏叶陈皮桔梗甘草典型病例：女，8岁，初诊时间2006年8月3日。主诉：间断咳嗽近一年，时轻时重，咳吐白稀痰，发作无规律性，多在受凉后加重。西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性结果。体格检查：面色萎白，舌质淡苔薄白，脉弦细。肺部听诊无罗音，胸透视，胸、膈正常所见，双肺纹理增粗，向外围延伸，边缘不清，分布紊乱，以下肺野明显，诊为慢性支气管炎。辩证为肺寒咳嗽，治以温肺散寒，止咳化痰。处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g、川贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。6剂，水煎服。8月10日二诊，咳嗽见轻，稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g，茯苓10g，10剂，水煎服。8月24日三诊，药后偶有咳嗽，面色转红，每夜安睡，食量有加，改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。按语：肺寒咳嗽者，因平素肺虚，喜食生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒则重为辨证要点。9．阴虚肺燥主症:干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血丝，舌红，少苔或地图舌，脉细数。治法：滋阴润燥。方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤。沙参麦冬玉竹天花粉川贝母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蚕甘草。典型病例：女，3岁，初诊时间2006年11月30日。主诉：咳嗽3个月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干恶心，舌质红，大便干结。体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，直接涂片法查支原体阳性，胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽一气管炎，用过抗生素效果不显著。辩证为阴虚肺燥咳嗽。治以滋阴润燥。处方：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g。5剂水煎服。12月6日再诊，咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后，病愈。按语：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。两者的区别点在于阴虚肺燥没有表证。10．肺脾气虚咳嗽主症：病程较长，时轻时重，反复发作，咳而无力，痰白清稀，食欲不振，体虚多汗，大便不调，舌质淡嫩，脉细无力。治法：健脾益气，止咳化痰。方药：六君子汤合止咳散。太子参、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川贝母、甘草。典型病例：主因发热、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某妇幼保健院，诊为支气管肺炎。先用头孢类治疗效果不显著，查出支原体抗体阳性后，换用阿奇霉素，住院第六天，发热得以控制，咳喘症状减轻。阿奇霉素用完第二疗程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推荐中医治疗办出院，共住21天。出院当天来诊，面色萎黄，精神欠佳。肺部听诊：双肺散布痰鸣，咽淡，舌质淡，苔厚，脉细无力。诊为肺脾气虚，治以健脾益气，止咳化痰。健脾益气，止咳化痰。处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川贝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服药4剂后，精神、食欲俱增，大便次数减为1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好转，听诊肺部罗音消失，之后又连服8剂痊愈。按语：肺脾气虚咳嗽，常见于支气管肺炎恢复期和咳嗽变异性哮喘两病。支气管肺炎在治疗过程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但症状常不能完全消除。咳嗽咳痰时轻时重，精神状态差，胃纳欠佳，大便稀薄，肺部罗音吸收不好。再继续使用抗生素已无效果。一般属中医的正气已虚，邪气留恋，肺脾之气已伤，此时用扶正祛邪，健脾益气，止咳化痰疗效理想。再说咳嗽变异性哮喘，持续或反复发作，病程长在一月以上，临床表现有夜间或清晨发作，活动后加重的特点，多数病例属肺脾气虚型，治疗时在本方基础上加入解痉药。如炙麻黄地龙蝉蜕等，每获良效。二、六妙汤临床应用方药组成：苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝、苦参、金银花。出处及演变：《丹溪心法》始创二妙散，由苍术、黄柏各等分组成，为未调服。功能清热燥湿。主治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿，或带下黄白量多。《医学正传》加入川牛膝，研末为丸，主治湿热下流，两脚麻木。《成方便读》又加薏苡仁，改川牛膝为怀牛膝，水泛为丸即四妙丸，清热利湿作用更佳，主治湿热下注，两足麻木，下肢瘘弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。在前人四妙丸基础上再加苦参、金银花做汤剂，即本文所述六妙汤。苦参味等黄柏、寒类大黄，清热燥湿，内治黄疸泻利，阴痒带下，外治疮痒疥癣，无不奏效。金银花经冬不凋，味甘性寒，功用清热解毒。主治温病发热，热痢热淋，痔漏疮痛，疖肿瘰疠以及一切肿毒，不问已溃未溃，均可使用。清代名医付青主，使用金银花的经验非常丰富。在他的外科专著《青囊秘诀》中，对二十一种疮疡病的治疗，全部用汤剂内消，共用方剂98首，金银花使用率最高，计38首，占39%。用量最多的也是金银花，平均每方用量143.3g，最多一个方中用量达400g。金银花堪称为广谱抗生素。四妙加入苦参、金银花后，清热燥湿功能卓著，可广泛运用于内、外、妇、幼、皮肤等临床各科。笔者用六妙汤治疗婴儿湿疹，脓疮疮，结疖性红斑，下肢丹毒，过敏性紫癜，风湿性关节炎，少儿女科阴道炎，尿路感染，习惯性擦腿动作，前庭大腺炎，均获良效。1、婴儿湿疹典型病例：男，10个月。出生后不久，即发现面颊、额部有红斑及小丘疹，逐渐发展成丘疱疹，局部有创面，渗出及黄痂，四肢外侧亦有红斑及小丘疹分布，患儿夜间哭闹不安，常用手抓搔患处，哺乳尚可，大便稀薄，一日5～6次。用过西药软膏外敷，有短期止痒效果，皮肤损害无明显效果。辨真为湿热内蕴，脾气虚弱。先治以清热燥湿，祛风止痒法。六妙汤加味。处方：黄柏6g、苍术6g、苡仁6g、怀牛膝6g、苦参6g、金银花6g、防风6g、白芷6g、百部6g、蝉蜕2g、甘草3g。水煎服，每日一剂，两次煎出约100毫升，分4～6次服完。服药6剂后，红斑变淡，创面渗出减少，瘙痒好转，睡眠稍安稳。大便次数亦减为一日3～4次。二诊在上方基础上又加入健脾燥湿的炒白术6g，又连服10剂，斑消疹退，结痂脱落，大便成条状，便次亦正常，每日1～2次。按语：婴儿湿疹，中医称“胎毒”、“奶癣”等，是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性的皮肤损害。病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。此类患儿多数都有外观虚胖，大便溏薄的特点，属脾虚湿盛。六妙汤的燥湿之功，即有健脾之效，方中苍术健脾燥湿祛风湿，薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，可谓一举多得，再加入炒白术，健脾燥湿功效更佳。所以在治愈湿疹的同时，湿除脾健，便溏亦愈。2、脓疱疮典型病例：男，8岁，口周及鼻孔附近出现红斑和黄豆大小水疱3—4天，溃破后流黄水，辩证为黄水疱湿热证。治以清热燥湿、泻火解毒法。用六妙汤合黄连解毒汤。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、咳甚10g、金银花10g、黄连8g、黄芩8g、栀子8g、甘草6g。水煎服，连服4剂而愈。按语：脓疱疮，属中医黄水疱，是由金葡菌和链球菌引起的急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，易在儿童中造成流行，皮损好发于头面部、口鼻附近，严重者可波及四肢及全身。初起为红斑及水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕，特别呈丰壶水状时，疱上半为清澈之液体，下半为混浊之脓液，疱破裂后流出黄水，故名黄水疱。糜烂面渗出很严重，一般药膏及粉剂均不能与创面很好接触，故外治法不做首选。本病重者可伴有发热。由链球菌感染引起者，可并发急性肾小球肾炎，应引起足够重视。用六妙汤合黄连解毒汤，治疗过数十例脓疱疮，均获痊愈，轻者4～5剂，重者亦不过十余剂。说明本方有良好的抑菌或杀菌作用。3、结疖性红斑典型病例：女性，38岁，初诊时间1998年5月10日。主诉：双膝关节疼痛，并在小腿胫前发现有3—5结疖20天，用过强地松、消炎痛等西药，疼痛可缓解，停药后症状复如故。去年同期有类似发作，症状一直持续至冬季才逐渐缓解，今年在大约相同时间复发。查体时发现双侧胫前有数个暗红色结疖高出皮面，有压痛，双膝关节亦有压痛感。苔白厚，脉弦缓。辩证为湿热与瘀血互结，治以清热燥湿、凉血散结，用六妙汤加味。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、忍冬藤15g、连翘15g、丹参12g、赤芍12g、木瓜12g、甘草6g。水煎服，连服10剂。5月22日二诊，诸症均减轻。原方再进10剂，2周后三诊，关节疼痛与红斑俱失。之后随访2年，再未复发。由她介绍的三位相同病例均获治愈。按语：结疖性红斑为急性发生于双侧小腿伸侧对称性皮下结节，隆起皮肤，色暗红，直径约1cm左右，压之有痛感，结疖逐渐增多至十数个至数十个不等，少数病人可有发热。病因尚不十分清楚，一般认为系细菌、病毒、真菌等感染所致血管迟发性过敏反应引起的血管炎和脂膜炎。中医无此病名，但其病因、病机以及临床表现与湿热痺相似。治愈的四位患者，均系近郊村民，常年在潮湿闷热的塑料大棚作业，最易感受湿热之邪，湿热之邪侵袭人体，闭阻经络，留恋日久，气穴运行不畅，导致本证。六妙汤清热燥湿，丹参、赤芍凉血散瘀。连翘、忍冬藤舒筋活络，清湿热而止痛。木瓜舒筋活络化湿，并引药直达病所。4、下肢复发性丹毒典型病例：女性，65岁，初诊时间2007年6月6日。主诉：左小腿大片红斑，痒痛3个月。病史：3个月前，因蚊虫叮咬后抓破不久，皮肤即出现指腹大小红斑，局部发热并有痒痛感，后红斑逐渐增大。用青霉素治疗后，症状显著好转，红斑面积缩小，皮肤颜色仍为暗红。红斑周边有痒感。用青霉素治疗共3个疗程，每次一周。查体：左小腿外侧中部有掌心大小、边界清楚的红斑，触之有发热感。舌苔薄白，脉滑数。辩证为流水挟湿热。治以清热燥、泻火解毒法。方选六妙汤合五味消毒饮。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、连翘15g、菊花12g、蒲公英15g、紫菀15g、地丁15g、甘草6g。6剂，水煎服。6月13日二诊，药后红斑颜色变淡，痒痛有小减。原方10剂再进。两周后复查，红斑面积缩小过半，仍有痒感。6月17日三诊，红斑渐缩小至指腹大小，发热及痛痒感均已消失。出现脱皮，酌减用量，之后连服20剂告愈。按语：丹毒系由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症，常反复发作。中医称“流火”，多由火邪热毒侵犯肌肤，血分有热，郁于肌肤而发，发于下肢者常挟有湿热。六妙汤清热燥湿，加入五味消毒饮成分，清热解毒，凉血散结消肿，恰扣病毒病机。5、风湿性关节炎典型病例：女性，17岁，2005年10月28日初诊。全身关节疼痛近两月。病史：患者于九月初入学，为高一新生，住新建校舍，宿舍潮湿阴冷。军训未结束即出现高热，体温高达40°c，且持续5天不退。并有心愫及膝关节疼痛。当地医院以感冒治疗不效，即赴西安某医院，确诊为风湿热，收住院。用菌及抗风湿药治疗后，发热被控制，关节疼痛未见明显减轻。来诊时病程已近两个月。双膝双踝关节仍有肿痛，双膝甚尤，不能下床活动，需家人搀扶才能行走。白细胞22×109/L，血沉130mm/h。长效青霉素、强地松仍继续使用中。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辩证为风湿热痹，治以清热燥湿、祛风通络法。方选六妙汤合白虎加桂枝汤加减。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参10g、银花15g、忍冬藤15g、桂枝10g、知母12g、生石膏30g（先下）。10剂，水煎服。服至6剂后，电话告知病情大减，下肢疼痛显著改善，已能自行上卫生间。11月12日二诊，原方再服6剂。11月19日三诊，关节肿痛消失，生活能自理，复查白细胞已正常，血沉下降至65mm/h。前方去白虎加桂枝汤成份，在六妙汤基础上加海风藤10g、青风藤10g，又连服10剂，诸症消失。血沉18mm/h，恢复上学，强地松逐渐减量后完全撤去。按语：风湿性关节炎是风湿热的主要临床表现。膝、踝、肩、肘、腕关节均可被累及。关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限，急性起病，发展迅速。常在病情基本控制后关节疼痛迁延不愈。本病与风湿热痹极为相似。先有湿邪为害，又加风热所侵发病。邪热壅于经络、关节、气穴郁滞而致关节红肿疼痛。因关节疼痛最终仍以双下肢为重，所以后期湿邪偏重仍是其特点。六妙汤合白虎加桂枝汤共凑清热通络、祛风除湿之功效，治疗风湿性关节炎可大大缩短疗程，早日撤除激素。6、过敏性紫癜典型病例：男，12岁，2008年12月15日初诊。主诉：双下肢出血点伴膝关节疼痛3天。病史：发病一周前曾有上呼吸道感染史，在儿童医院化验白细胞3.81×109/L，中性粒细胞36.5%，中性粒细胞绝对值1.39×109/L,淋巴细胞51.4%，血小板系统在正常范围。尿常规隐血＋125cell/ul。服用西替利嗉、维生素c等无明显效果。查体：心肺未见异常，双下肢膝关节以下伸侧面，密集暗红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色。咽淡，苔白稍厚，脉滑数。诊为过敏性紫癜混合型，辩证为湿热伤络。治以清热利湿、凉血止血法，方选六妙汤加味。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、金银花10g、连翘10g、牛子10g、丹皮10g、赤芍10g、白茅根10g、紫草12g、小蓟10g、甘草6g。水煎服，7剂。2008年12月22日复诊，双下肢出血点全部消褪，无明显不适感。复查血常规、尿常规均正常，尿潜血消失。做过敏原检测，共检出41种物体过敏，其中中度以上过敏者9种，计有草类混合物、流空性链球菌、鱼类混合物、乳酸奶、豆奶、可可饮料、香蕉、桃子、辣椒等。原方又服7剂。12月29日三诊，无任何不适感与阳性体征。用六妙汤原方7剂巩固。按语：过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。临床表现为血小板不减少性紫癜。常伴有关节和胃肠道症状，肾脏亦常受累，多发于学龄前及学龄期儿童。部分病例有复发倾向。临床分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。临床上单纯型多见，单纯型又称皮肤型，初起为高出皮面的斑丘疹，压之不褪色，皮疹以双下肢伸侧为多，分布对称，成批出现，有时会合并荨麻疹。以脐周及下腹部疼痛为首发症状的为腹型，以膝、踝等关节疼痛为首发症状的为关节型。以血尿为首发症状的为肾型，亦可表现为肾炎或肾病综合症。在古代医籍中，葡萄疫与本病极为相似。《外科正宗.葡萄疫第一百二十五》“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之邪气，邪郁皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。”《医宗全鉴》更认识到“大小青紫斑点，唯腿胫居多。”综上所述，葡萄疫与过敏性紫癜有四点相似。一是发病年龄“患多小儿”与多发于学龄前与学龄儿童相似；二是病因为“感受四时不正之邪气”与发病前多有上呼吸道感染相似；三是“大小青紫斑点”与红色斑丘疹数日转为紫色相似；四是“唯腿胫居多”与以下肢伸侧分布较多相似。可见古人对本病有相当深刻的认识。对本病病因的认识，多认为与风热伤络、血热妄行、阴虚火旺、心脾两虚等有关。笔者认为湿热伤络应该是过敏性紫癜的主要原因。中医理论中，有审证求因的辩证方法。不同的病因可以引起不同的临床表现，反过来，推求不同的临床表现可以得出不同的病因。过敏性紫癜病程较长，容易反复发作，多侵犯皮肤、关节、下肢、肾和肠道等器官，非常符合湿邪的性质和致病特点。如：湿邪沉着粘滞，感人之后易伤人体皮肤，肌肉、筋骨、下焦（肾膀胱、肠道），病程缠绵，不易清除。可见湿热相持，损伤血络，引起出血，顺理成章。基于此种认识，大胆使用六妙汤为主方，清热燥湿为主，辅以凉血止血之剂，治愈过敏性紫癜逾百例。7、少儿阴道炎典型病例：女，9岁，初诊时间2001年7月4日。家长代诉：发现其女内裤常不干净，每天都需换洗，有淡黄色分泌物，量多且有臭味，外阴有痒痛感。遂介绍到妇幼保健院少儿女科检查。查见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿，有脓性分泌物，诊为阴道炎。辩证为肝经郁热，湿热下注，治以清热利湿，泻肝火。方选六妙汤合易黄汤（《付青主女科》方）加减。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、银花10g、土茯苓10g、黄实10g、车前子（另包）10g、山药10g、龙胆草6g、白果6g、甘草6g。6剂，水煎服。7月11日二诊，分泌物明显减少，颜色变淡，外阴疼痛好转，原方10剂继进。7月18日三诊症状全消。按语：少儿阴道炎属中医黄带，多见于10岁以下儿童及幼儿。多由大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌感染引起，病原传播常通过母亲、手、衣服、毛巾、脸盆等间接传播。卫生习惯不良，大便污染，也是引起感染的原因之一。本病在儿科临床中并不罕见，常难启齿，得不到及时治疗转为慢性，应引起足够重视。8、习惯性擦腿动作典型病例：女，4岁，初诊时间2008年3月2日。家长代诉：患儿经常两腿交叉伸直夹紧，或骑跨在床边、凳子上摩擦裆部，发作时脸红、出汗，常躲避家长。做过脑电图检查无异常。体格检查无阳性体征。舌、脉正常。辩证为湿热下注、痰热内扰，治以清热利湿、化痰法，方选六妙汤合黄连温胆汤加味。处方：苍术6g、黄柏6g、薏苡仁6g、怀牛膝6g、陈皮8g、姜半夏6g、茯苓8g、枳实6g、竹茹3g、黄连4g、苦参6g、银花6g、甘草6g、龙胆草3g。水煎服，6剂。2008年3月16日二诊，患儿药后再未发现上述症状，原方6剂巩固疗效。按语：中医无此病名，属痰火扰心，湿热下注之证。病因可能是先有会阴部及外阴部刺激，如：湿疹、炎症、蛲虫等发痒而摩擦，尔后在此基础上发展成为习惯性动作。曾用同一方法治愈一女青年，21岁，自幼有此症状，一直持续到大学二年级仍时有发作。自述有快感，可见国外称masturbation(直译为自淫证)有一定道理。9、前庭大腺炎典型病例：女，36岁，初诊时间2002年11月12日。病史：在妇幼保健院确诊为前庭大腺炎，曾形成脓肿，切开排脓一次。用过青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等，病情时重已半年余，外阴部常有下坠、疼痛及烧灼感，行走不便，有淡黄色分泌物。诊见苔黄厚，脉滑数。辩证为心肝大盛，湿热下注。治以清热燥湿，清心泻肝，方选六妙汤合龙胆泻肝汤加减。处方：苍术12g、黄柏12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花12g、车前子12g（另包煎）、泽泻10g、黄芩12g、木通10g、龙胆草8g、甘草6g。10剂，水煎服。11月26日二诊，外阴部烧灼下坠、肿痛均大减，分泌物减少。原方减去木通，又进10剂，尔后到妇幼保健院检查痊愈。按语：中医无此病名，相当于“阴肿”证。《医宗全鉴.妇科心法要诀》前阴诸症门有“妇人子户肿胀坠痛，乃心肝二经大盛，湿热下流所致”，与本病极为相似。本病复发率很高，彻底治愈困难，用敏感性抗生素治疗后，仍反复发作者，必配合清热利湿，清肝泻火之剂方可治愈。10、泌尿道感染典型病例：女性，6岁，初诊时间2008年10月12日。病史：发热、尿急、尿频、尿痛1天，精神欠佳，不想吃东西。查体：体温37.8°c，舌质红，苔白厚，脉滑数。化验血常规正常范围，尿常规白细胞（＋＋），上皮细胞（＋），诊断为急性泌尿道感染，辩证为膀胱湿热证，治以清热利湿通淋。方选六妙汤合八正散加减。处方：苍术8g、黄柏8g、薏苡仁8g、怀牛膝8g、苦参8g、银花10g、萹蓄8g、瞿麦8g、车前子8g、甘草6g。4剂，水煎服。10月16日复诊，热退，证消，化验尿常规正常。按语：泌尿道感染是小儿较为常见的感染性疾病，常见的感染性疾病。病初局部症状不明显，容易漏诊或延误治疗。凡遇发热、乏力、食欲不振等症状，一定要做尿常规，特别是女孩，因2岁以后女孩发病率数倍甚至10倍于男孩。

张旭烨

中医真正的“聪明药”：增强记忆力+促进发育长个

中医真正的“聪明药”：增强记忆力+促进发育长个导读近日，一篇《我吸毒了妈妈喂的！》的报道被多家媒体转发，一种号称可以提高专注力、短期提高学习成绩的“聪明药”，高三女生服用后短期内成绩突飞猛进，不料最后却上瘾。而所谓的“聪明药”，竟是精神类药物“利他林”，具有成瘾性。网传为“聪明药”的利他林（Ritalin），其主要成分为哌甲酯，其结构和冰度类似，是一种中枢神经系统兴奋剂，主要用于注意力缺陷多动障碍（ADHD）和嗜睡症的治疗，国内目前将其归入一类精神药品，需要具备专业资质的医生开具处方才可获取。“聪明药”上瘾，让人震惊，看来提高成绩努力学习是第一至宝。不过中医有传承千年的“聪明药”，不仅治疗健忘，还能促进长个呢，听丹道医家详细道来。壹、、、、健忘证，无记性，心血不足神昏沉，忽然间，忘乎形，孔圣枕中丹有灵。孔圣丹，有龙骨，败龟板壳醋炙通，远志肉，石菖蒲，酒调一钱日三服。孔圣枕中丹出自《千金翼方》卷十六，有滋阴降火，重镇安神之功，思孙真人盛唐人，去古未远，方名应该不是假托，所以这张方子当是孔子所创所用。我常用此方合益气聪明汤配成膏方，给8~15岁少年服用，服后小孩不但变得聪明起来，记忆力显著增强，且能使少年在生理限度外增高4~16厘米，经多年运用，无副作用，疗效可靠。这令我深深地理解了“中医药是一个伟大的宝库”这句话所延伸出来的不同凡响的内涵。贰、、、、健忘证，太劳神，齐家治国费心勤，过急失，无记性，天王补心有威灵。天王丹，生地灵，人参玄参结丹参，天麦冬，柏枣仁，远志五味蜜丸吞。天王补心丹出自《道藏——摄生秘剖》，由生地、人参、丹参、玄参、白茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁组成。有滋阴养血，补心安神之功用，此乃丹道医学治病三境界——形、气、神之神的层面的方子。它能补神，能养神，下文之养神丹亦是此类方剂，这类方子为我们治疗老年痴呆症又打开了一条思路，我已经实践多年矣。同仁们不妨试用。另此天王补神丹对阴虚型躁扰不宁之失眠亦有很好的疗效。叁、、、、健忘证，心血枯，元神耗散不能居，猛然间，心糊涂，养神金丹世少修。养神丹，用茯神，远志菖蒲琥珀真，黄柏块，柏子仁，辰砂为丸开水吞。养神丹出自《圣济总录》，主治心气不定，惊悸多忘。道医在选用时有所加减。益气聪明汤【组成】黄芪半两（30g），甘草半两（10g），芍药一钱（15g），黄柏（酒制，锉，炒黄）一钱（10g），人参半两（10g），升麻三钱（10g），葛根三钱（15g），蔓荆子一钱半（10g）。【用法】古代用法：上㕮咀。每服三钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。现代用法：①将所有药材研成粗末，每次取12克，用水煎煮后服用。睡前、清晨各服用1次。②或作丸剂，每服5~10g，每日2~3次。【功用】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。【方义】参、芪甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。【加减】如烦闷或有热，渐加黄柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虚去之。【文献】《东垣试效方》：“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。黄芪、甘草各半两，人参半两，升麻、葛根各三钱，蔓荆子一钱半，芍药一钱，黄柏（酒制，锉，炒黄）一钱，上㕮咀，每服秤三钱，水二盏，煎至一盏，去宰，热服，临卧，近五更再煎服之，得睡更妙。如烦闷或有热，渐加黄柏，春夏加之，盛暑夏月倍之。若此一味多，则不效。如脾胃虚去之，有热者少用之。如旧有热，麻木，或热上壅头目，三两服之后，其热皆除。治老人腰以下沉重疼痛如神。此药久服，令人上重、乃有精神，两足轻浮，不知高下。若如此，空心服之，或少加黄柏，轻浮自减。若治倒睫，去黄柏、芍药及忌烟火酸物。”【附方1】出处：《景岳全书》名称：益气聪明汤组成：人参、黄芪各18克，升麻、葛根、炙甘草各11克，芍药、黄柏各7.5克，蔓荆子5.5克用法：上药每服15~18克，水2盅煎1盅，临睡热服，五更再服。主治：治目中内障初起、视觉昏花、神水淡绿色或淡白色，久则不睹，渐变纯白，或视物成二等症，并治耳聋耳鸣。【附方2】出处：《新中医》名称：益气聪明汤组成：生黄芪、炒党参各15g，钩藤（后下）、蔓荆子、夏枯草、黄柏各10g，白芍12g，升麻、防风、炙甘草各3g，柴胡、葛根各6g，制川乌、制草乌、苍耳子、辛夷花各9g用法：每日1剂，水煎分两次服。主治：脑干肿瘤。本文选自学苑出版社《唱医雅言阐释》

杨磊

药性赋

1.人参味甘，大补元气，止咳生津，调容养卫。　　2.黄芪性温，收汗固表，托疮生肌，气虚莫少。　　3.白术甘温，健脾强胃，止泻除湿，兼祛痰痞。　　4.茯苓味淡，渗湿利窍，白化痰涎，赤通水道。　　5.甘草甘温，调和诸药，炙则温中，生则泻火。　　6.当归甘温，生血补心，扶虚益损，逐瘀生新。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建　　7.白芍酸寒，能收能补，泻痢腹痛，虚寒勿与。　　8.赤芍酸寒，能泻能补，破血通经，产后勿犯。　　9.生地微寒，能消湿热，骨蒸烦劳，兼消破血。　　10.熟地微温，滋肾补血，益髓添精，乌须黑发。　　11.麦门甘寒，解渴祛烦，补心清肺，虚热自安。　　12.天门甘寒，能治肺痈，消痰止嗽，喘气有功。　　13.黄连味苦，泻心除痞，清热明眸，厚肠止泻。　　14.黄苓苦寒，枯泻肺火，子清大肠，湿热皆可。　　15.黄柏苦寒，降火滋阴，骨蒸湿热，下血堪任。　　16.栀子性寒，解郁除烦，吐衄胃痛，火降小便。　　17.连翘苦寒，能消痈毒，气聚血凝，温热甚逐。　　18.石膏大寒，能泻胃火，发渴头痛，解肌立妥。　　19.滑石沉寒，滑能沉寒，解渴除烦，湿热皆可。　　20.贝母微寒，止嗽化痰，肺痈肺痿，开郁除烦。　　21.大黄苦寒，实热积聚，蠲痰润燥，疏通便闭。　　22.柴胡味苦，能泻肝火，寒热往来，疟疾均可。　　23.前胡微寒，宁嗽化痰，寒热头痛，痞闷能安。　　24.升麻性寒，清胃解毒，升提下陷，牙痛可逐。　　25.桔梗味苦，疗咽肿痛，载药上升，开胸利壅。　　26.紫苏叶苦，风寒发表，梗下诸气，消除胀满。　　27.麻黄味辛，解表出汗，身痛头疼，舒筋活血。　　28.葛根味甘，祛风发散，温疟往来，止渴解洒。　　29.薄荷味辛，最清头目，祛风化痰，骨蒸宜服。　　30.羌活微温，祛风除湿，身痛头疼，舒筋活血。　　31.独活辛苦，颈项难舒，两足湿痹，诸风能除。　　32.知母味苦，热渴能除，骨蒸有汗，痰咳皆舒。　　33.白芷辛温，阳阴头痛，风热瘙痒，排脓通用。　　34.藁本气温，除头颛顶，寒湿可祛，风邪可屏。　　35.香附辛苦，快气开郁，止痛调经，更消宿食。　　36.乌药辛温，心腹胀痛，小便滑数，顺气通用。　　37.枳实味苦，消食除痞，破积化痰，冲墙倒壁。　　38.枳壳微温，快气宽肠，胸中气结，胀满堪尝。　　39.白蔻辛温，能祛瘴翳，益气调元，止呕和胃。　　40.青皮苦温，能攻气滞，削坚平肝，安胃下食。　　41.橘皮苦温，顺气宽膈，留白和胃，消痰去白。　　42.苍术苦温，健脾燥湿，发汗宽中，更祛瘴疫。　　43.厚朴苦温，消胀泄满，痰气泻痢，其功不缓。　　44.南星性热，能治风痰，破伤强直，风搐自安。　　45.半夏味辛，健脾燥湿，痰厥头疼，嗽呕堪入。　　46.藿香辛温，能止呕吐，发散风寒，霍乱为主。　　47.槟榔辛温，破气杀虫，祛痰逐水，专除后重。　　48.腹皮微温，能下膈气，安胃健脾，浮肿消去。　　49.香薷味辛，伤暑便涩，霍乱水肿，除烦解热。　　50.扁豆微温，转筋吐泻，下气和中，洒毒能化。　　51.猪苓味淡，利水通淋，消肿止渴，阴汗自遏。　　52.木通性寒，小肠热闭，利窍通经，最能导滞。　　53.车前子寒，溺涩眼赤，小便能通，犬便能实。　　54.地骨皮寒，解肌退热，有汗骨蒸，强阴凉血。　　55.木瓜味酸，温肿脚气，霍乱转筋，足湿皆用。　　56.威灵苦温，腰膝冷痛，消痰痃癖，风湿皆用。　　57.牡丹苦寒，破血通经，血分有热，无汗骨蒸。　　58.玄参甘苦，消肿排脓，补肝益肺，退热除风。　　59.丹参味苦，痈肿疮疥，生新去恶，祛除带崩。　　60.苦参味苦，痈肿疮疥，下血肠风，眉脱赤癞。　　61.龙胆苦寒，疗眼赤疼，下焦湿肿，肝经热烦。　　62.五加皮温，祛痛风痹，健步坚筋，益精止沥。　　63.防己气寒，风湿脚痛，热积膀胱，消痈散肿。　　64.地榆沉寒，血热堪用，血痢带崩，金疮止痛。　　65.茯神补心，善镇惊悸，恍惚健忘，兼除怒恚。　　66.远志气温，能驱惊悸，安神镇心，令人多记。　　67.酸枣味酸，敛汗驱烦，多眠用生，不眠用炒。　　68.菖蒲性温，开心利窍，去痹除风，出声至妙。　　69.柏子味甘，补心益气，敛汗润肠，更疗惊悸。　　70.益智辛温，安神益气，遗溺遗精，呕逆皆治。　　71.甘松味香，善除恶气，开郁醒脾，心腹痛已。　　72.小茴性温，能除疝气，腹痛腰疼，调中和胃。　　73.大茴味辛，疝气脚气，肿痛膀胱，止呕开胃。　　74.干姜味辛，表解风寒，炮苦逐冷，虚热尤堪。　　75.附子辛热，性走不守，四肢厥冷，回阳功有。　　76.川乌大热，搜风入骨，湿痹寒疼，破积之物。　　77.木香微温，能滞和胃，诸风能调，行肚泻肺。　　78.沉香降气，暖胃追邪，通天彻地，卫气为佳。　　79.丁香辛热，能除寒呕，心腹疼痛，温胃可晓。　　80.砂仁性温，养胃进食，止育安胎，通经破滞。　　81.毕澄茄辛，除胀化食，消痰止咳，逐寒暖胃。　　82.肉桂辛热，善通血脉，腹痛虚寒，温补可得。　　83.桂枝小梗，横行手臂，止汗舒筋，治折足痹。　　84.吴萸辛热，能调疝气，心腹寒疼，酸水能治。　　85.延胡乞温，心腹卒痛，通经洛血，跌扑血崩。　　86.薏苡味甘，专除湿痹，筋节拘缠，肺痈肺痿。　　87.崩蔻辛温，脾胃虚冷，泻痢不休，功可立等。　　88.草果味辛，消食除胀，截疟逐痰，解瘟辟瘴。　　89.常山苦寒，截疟除痰，解伤寒热，水胀能宽。　　90.良姜性热，下气温中，转筋霍乱，酒食能攻。　　91.山楂味甘，磨消肉食，疗疝催疮，消膨健胃。　　92.神曲味甘，开胃进食，破积逐痰，调中下气。　　93.麦芽甘温，能消宿食，心腹膨胀，行血散滞。　　94.苏子辛温，驱痰降气，止咳定喘，更润沁肺。　　95.白芥子辛，专化胁痰，面浮肿胀，利水能安。　　96.甘逐苦寒，破症消痰，面浮肿胀，利水能安。　　97.大戟苦寒，消水利便，腹胀症坚，其功瞑眩。　　98.芫花寒苦，能消胀蛊，利水泻湿，止咳痰吐。　　99.商陆苦寒，赤白各异，赤者消风，白利水气。　　100.海藻咸寒，消瘿散疬，除胀破,利水通闭。　　101.牵牛苦寒，利水消肿，蛊胀痃癖，散滞除壅。　　102.葶苈辛苦，利水消肿，痰咳癥瘕，治喘肺痈。　　103.瞿麦苦寒，专治淋病，且能堕胎，通经立应。　　104.三棱味苦，利血消癖，气滞作痛，虚者当忌。　　105.`五灵味甘，血滞腹痛，止血用炒，行血用生。　　106.莪术温苦，关善破痃，止痛消瘀，通经最宜。　　107.干漆辛温，通经破瘕，追积杀虫，效如奔马。　　108.蒲黄味甘，逐瘀止崩，止箅须炒，破血用生。　　109.苏木甘咸，能行积血，产后血经，兼医扑跌。　　110.桃仁甘平，能润大肠，通经破瘀，血瘕堪尝。　　111.姜黄味辛，消痈破血，心腹结痛，下气最捷。　　112.郁金味苦，破血行气，血淋溺血，郁结能舒。　　113.金银花甘，疗痈无对，未成则散，已成则溃。　　114.漏芦性寒，祛恶疮毒，补血排脓，生肌长肉。　　115.白藜味苦，疗疮瘙痒，白癜头疮，翳除目朗。　　116.白及味苦，功专收敛，肿毒疮疡，外科最善。　　117.蛇床辛苦，下气温中，恶疮疥癞，逐瘀祛风。　　118.天麻味甘，能驱头眩，小儿惊痫，拘挛瘫痪。　　119.白附辛温，治面百病，血痹风疮，中风痰症。　　120.全蝎味辛，祛风痰毒，口眼喎斜，风痫发搐。　　121.蝉蜕甘寒，消风定惊，杀疳除热，退翳侵睛。　　122.僵蚕味咸，诸风惊痫，湿痰喉痹，疮毒瘢痕。　　123.蜈蚣味辛，蛇虺恶毒，镇惊止痉，堕胎逐瘀。　　124.木鳖甘寒，能追疮毒，乳痈腰疼，消肿最速。　　125.蜂房味咸，惊痫锲丛,牙疼肿毒，瘰疬乳痈。　　126.花蛇湿毒，瘫痪喎斜，大风疥癞，诸毒称隹。　　127.蛇蜕辟恶，能除翳膜，肠痔蛊毒，惊痫搐搦。　　128.槐花味苦，痔漏肠风，大肠热痢，更杀蛔虫。　　129.鼠粘子辛，能除疮毒，瘾疹风热，咽疼可逐。　　130.茵陈味苦，退疸除黄，泻湿利水，清热为凉。　　131.红花辛苦，最消瘀热，多则通经，少则养血。　　132.蔓荆子苦，头疼能治，拘缠湿痹，泪眼堪除。　　133.兜铃苦寒，能薰痔漏，定喘消痰，肺热久嗽。　　134.百合味甘，安心定胆，止嗽消浮，痈疽可啖。　　135.秦艽微寒，除湿荣筋，肢节风痛，下血骨蒸。　　136.紫菀苦辛，痰喘咳逆，肺痈吐脓，寒热并济。　　137.款花甘温，理肺消痰，肺痈喘咳，补劳除烦。　　138.金沸草温，消痰止嗽，明目祛风，逐水尤妙。　　139.桑皮甘辛，止嗽定喘，泻肺火邪，其功不浅。　　140.杏仁温苦，风寒喘嗽，大肠气闭，便难切要。　　141.乌梅酸温，收敛肺气，止渴生津，能安泻痢，　　142.天花粉寒，止渴祛烦，排脓消毒，善除热痢。　　143.瓜蒌仁寒，宁嗽化痰，伤寒结胸，解渴止烦。　　144.密蒙花甘，主能明目，虚翳青盲，服之效速。　　145.菊花味甘，除热祛风，头晕目赤，收泪殊功。　　146.木贼味甘，疏肝退翳，能止月经，更消积聚。　　147.决明子甘，能祛肝热，目疼收泪，仍止鼻血。　　148.犀角酸寒，化毒辟邪，解热止血，消肿毒蛇。　　149.羚羊角寒，明目清肝，却惊解毒，神志能安。　　150.龟甲咸平，劳嗽骨蒸，散瘀消肿，去痞除崩。　　151.海蛤味咸，清热化痰，胸痛水肿，坚软结散。　　152.桑上寄生，风湿腰痛，安胎止崩，疮疡亦用。　　153.火麻味甘，下乳催生，润肠通结，小水能行。　　154.山豆根苦，疗咽肿痛，敷蛇虫伤，可救急用。　　155.益母辛苦，女科为主，产后胎前，生新去瘀。　　156.紫草苦寒，能通九窍，利水消膨，痘疹最要。　　157.紫葳味酸，调经止痛，崩中带下，症瘕能用。　　158.地肤子寒，去膀胱热，皮肤瘙痒，除热甚捷。　　159.栋根性寒，能追诸虫，疼痛立止，积热立通。　　160.樗根味苦，泻痢带崩，肠风痔漏，燥湿涩精。　　161.泽兰甘苦，痈肿能消，打扑伤损，肢体虚浮。　　162.牙皂味辛，通关利窍，敷肿痛消，吐风痰妙。　　163.芜荑味辛，驱邪杀虫，痔瘿癣疥，化食除风。　　164.雷丸味甘，善杀诸虫，癫痫蛊毒，治儿有功。　　165.胡麻仁甘，疗肿恶疮，热补虚损，筋壮力强。　　166.苍耳子苦，疥癣细疮，驱风湿痹，瘙痒堪尝。　　167.蕤仁味甘，风肿烂弦，热胀胬肉，眼泪立痊。　　168.青葙子苦，肝脏热毒，暴发赤障，青肓可服。　　169.谷精草辛，牙齿风痛，口疮咽痹，眼翳通用。　　170.白薇大寒，疗风治疟，人事不知，热邪堪却。　　171.白蔹微寒，儿疟惊痫，女阴肿痛，痈疗可啖。　　172.青蒿气寒，治疟效好，虚热盗汗，除骨蒸劳。　　173.茅根味甘，通关逐瘀，止吐衄血，客热可去。　　174.大小蓟苦，消肿破血，吐衄咯唾，崩漏可啜。　　175.枇杷叶苦，偏理肺脏，吐哕不已，解酒清上。　　176.木律大寒，口齿良药，瘰疬能治，心烦可却。　　177.射干味苦，逐瘀通经，喉痹口臭，痈毒堪凭。　　178.鬼箭羽苦，通经活络，驱邪止痛，杀虫祛结。　　179.夏枯草苦，瘰疬瘿瘤，破症散结，湿痹能瘳。　　180.卷柏味辛，症瘕血闭，风眩痿辟，脱肛下血。　　181.马鞭味苦，破血通经，症瘕痞块，服之最灵。　　182.鹤虱味苦，杀虫追毒，心腹卒痛，蛇虫堪逐。　　183.白头翁寒，清热凉血，瘿疬疮疝，止痛百节。　　184.旱莲草甘，生须黑发，赤痢可止，血流可截。　　185.慈姑辛苦，疗肿痈疽，恶疮瘾疹，蛇虺并施。　　186.榆皮味甘，通水除淋，能利关节，敷肿痛定。　　187.钩藤微寒，疗儿惊瘅，手足瘛疾，抽搐口眼。　　188.？莶味甘，追风除湿，聪耳明目，乌须黑发。　　189.葵花味甘，带痢两功，赤治赤者，白治白同。　　190.辛夷味辛，鼻塞流涕，香臭不闻，通窍之剂。　　191.续随子辛，恶疮蛊毒，通经消积，不可过服。　　192.海桐皮苦，霍乱久痢，疳慝疥癣，牙疼变治。　　193.石南藤辛，肾衰脚弱，风淫疥癣，堪为妙药。　　194.大青气寒，伤寒热毒，黄汗黄疸，时疫宜服。　　195.侧柏叶苦，吐衄崩痢，能生须眉，除湿之剂。　　196.槐实味苦，阴疮痒湿，五痔肿疼，泻热凉血。　　197.瓦楞子咸，妇人血块，男子痰癖，症瘕可瘥。　　198.棱榈子苦，禁泄涩痢，带下崩中，肠风堪治。　　199.冬葵子寒，滑胎易产，癃利小便，善通乳难。　　200.淫羊藿辛，阴起阳兴，坚筋益骨，志强力增。　　201.松脂味甘，滋阴补阴，驱风安脏，膏可贴疮。　　202.覆盆子甘，肾损精竭，黑须明眸，补虚续绝。　　203.合欢味甘，得人心智，安脏明目，快乐无虑。　　204.金樱酸涩，梦遗精滑，禁止遗尿，寸白虫杀。　　205.楮实味甘，壮筋明目，益气补虚，阳痿当服。　　206.郁李仁酸，破血润燥，退肿利便，关格通导。　　207.没食子苦，破血生精，染须最妙，禁痢极灵。　　208.空青气寒，治眼通灵，青盲赤肿，支暗回明。　　209.密陀僧咸，止痢医痔，能除白瘢，诸疮可治。　　210.伏龙肝温，治疫安胎，呕吐咳逆，下血心烦。　　211.石灰味辛，性烈胡毒，辟虫立死，能去息肉。　　212.穿山甲毒，痔癖恶疮，吹奶肿痛，通经排脓。　　213.蚯蚓气寒，伤寒瘟病，大热狂言，投之立应。　　214.蜘蛛气寒，狐疝偏痛，蛇虺咬涂，疔肿敷用。　　215.蟾蜍气凉，杀疳蚀癖，瘟疫能治，疮毒可祛。　　216.刺猬皮苦，主医五痔，阴肿疝痛，能开胃气。　　217.蛤蚧味咸，肺痿咯血，传尸劳疰，纳气定喘。　　218.蝼蛄味咸，治十水肿，上下左右，效不旋踪。　　219.蜗牛味咸，口眼过僻，尺痫拘急，脱肛咸治。　　220.桑螵蛸咸，淋浊精泄，除疝腰疼，虚损莫缺。　　221.田螺性冷，利大小便，消肿除热，醒酒立见。　　222.象牙气平，杂物刺喉，能通小便，诸疮可痊。　　223.水蛭味咸，除积瘀坚，通经破血，折伤可痊。　　224.贝子味咸，解肌散结，得水消肿，止翳清洁。　　225.蛤蜊肉冷，能止消渴，酒毒堪除，开胃顿豁。　　226.海粉味咸，大治顽痰，妇人白带，咸能软坚。　　227.石蟹味咸，点目肿翳，解蛊胀毒，催生落地。　　228.海螵蛸咸，漏下赤白，症瘕疝阚，阴肿可得。　　229.无名异甘，金疮折损，去瘀止痛，生肌有准。　　230.青礞石寒，硝煅金色，堕痰消食，奇录莫测。　　231.磁石味咸，铁毒能杀，镇惊安神，阳潜气纳。

刘尚建

刘渡舟伤寒论十四讲2(转载)

第六讲试论麻黄汤的加减证治一、麻黄汤的适应证麻黄汤是治疗太阳伤寒的主方。太阳伤寒，是指寒邪外袭以后，在太阳病提纲证上，又出现身疼、腰痛、骨节疼痛，恶寒，发热，无汗而喘等证的就叫做太阳伤寒证。所以它和近代医学的“肠伤寒”不同。寒邪，在六淫邪气中属于阴邪，侵犯人体，最易损伤阳气。人体阳气被寒邪所伤。失去正常的温煦作用，所以必见恶寒。太阳伤寒的恶寒，是很严重的，即使多穿衣，多盖被，或者烤火取暖，也常常是不得缓解。寒主凝滞、主痛，又主收引，故除恶寒之外，还见各种疼痛之证。外感寒邪，营卫凝涩不利，皮毛腠理敛缩闭塞，所以身上不出汗。即扪其皮肤灼热烫手，但无丝毫汗意可言，这在诊断上很有价健。“肺之合皮也，其荣毛也”，皮毛汗孔被寒邪闭郁，肺气也就不得宣发，肺气失宜，则气逆作喘；若影响到胃气的和降，还可见到呕逆。此证无汗而表实，且为寒邪所伤，使脉紧而有力，故脉浮紧而异于中风之浮缓。桂枝证与麻黄证，均属太阳病，故脉浮，头项强痛，而恶风寒是它们的共见证。但桂枝证为表虚，以汗出、恶风、脉浮缓为主；麻黄证为表实，以无汗、恶寒、身疼、脉浮紧为主，两者有所不同，不可混淆。潍坊市中医院肿瘤中心周超麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四味药组成。麻黄辛温，可发散风寒，开腠理而发汗，宜肺平喘，桂枝通阳解肌，助麻黄发散风寒，杏仁苦温利肺，助麻黄宣肺平喘，甘草则调和诸药而护正。本方为辛温发汗之峻剂，但麻黄与甘草的剂量之比，以三比一为准，如此服之方能奏发汗之效。二、麻黄汤的临床应用麻黄汤不仅是发汗解表药，而且也是治喘的圣药。全世界的医生都知道麻黄能治喘，但它们却不知道第一个提出麻黄治喘的是我国后汉时期的张仲景。这也说明了中医药学确是一个伟大的宝库。麻黄汤除发汗平喘之外，还治“痹痛”以及各种寒性疼痛之证，所以，后世凡治痹证疼痛都离不开麻黄就可以想见了。本方对后世的影响很大，现仍有实用价值，不得忽视。我于1967年随医疗队去甘肃省，时值隆冬季节，因胃受风寒而患“伤寒”证，周身关节无处不痛，恶寒特甚，体温的39。8℃、无汗、咳嗽、脉浮紧。我自己开了一张麻黄汤方，服药后躺在火炕上发汗，约一时许，通身汗出而愈。据医案记载‘本方还有催生的作用，这是因为在冬季寒冷之时，产妇受寒，气血收缩面致分娩困准。若投以麻黄汤则寒散气和，血脉流通，而达到治疗目的。三、麻黄汤的加减应用麻黄汤的加减应用，为治疗伤寒各种兼证而设，如推而广之，也可治疗各种杂病。如以伤寒兼证而言；其中包括伤寒挟水饮咳喘的小青龙汤证，兼阳郁不伸而烦躁的大青龙汤证，以及兼太阳经输不利的葛根汤证。如以杂病而言，小青龙汤则能治支饮；大青龙汤则能治溢饮；而葛根汤又能治“刚痉”等证。（一）小青龙汤本方治疗伤寒又兼挟水饮之证。《伤寒论》把它的病机概括为“伤寒表不解，心下有水气”。“伤寒表不解，是说有恶寒、发热、无汗、身疼痛等太阳伤寒表证存在；”心下有水气“，是指素有水饮内停犯胃，胃气不降则上逆作呕，外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。由于水邪变动不居，可随气机升降到处为患，故可见水寒停于下的小便不利，少腹满，水寒壅滞于上，阻碍气机的噎；水饮内停，气不化津的口渴等或见之证。因属寒饮为病，所以脉弦、苔白而润滑。如从痰上辨证：多咳吐清稀泡沫样痰，落地成水；或痰寒而亮，如鸡蛋清状。这些脉证对本证的辨别有重要意义。治用小青龙汤，外解风寒、内散水饮。小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子组成。方中用麻黄发散风寒，平喘利水；配桂枝，可增强通阳宣散的功能；干姜、细辛，能散寒化饮，半夏去痰降逆，炙甘草扶正和中；恐辛散太过，反耗伤正气，故用五味子酸收，以保肺肾之气，又以芍药酸苦微寒，敛营阴而防动血。如此配伍，可使邪去而正气不伤。本方在临床上并不限于治疗表寒内饮证，即使没有表证、但只要属于寒饮咳喘，就可加以使用。若寒饮有化热趋势的表现，如见烦躁而喘的，可在方中加生石膏。只要辨证准确、临床便用本方多可收效。但因它不仅能发散阳气，而又能伤阴动血，虽有五味子、芍药之护正，仍不宜久服，对某些心脏病、肺结核的咳喘，更应慎用。记得有一次带同学在门诊实习，治一男性患者，咳喘痰多而不能平卧。视其面色黧黑，舌苔白滑，脉则弦劲，吐稀白泡沫痰。辨为寒饮射肺之证。时值冬季，气候凛冽，为疏小青龙汤原方两剂，患者去后不复来诊。次年春，患者又来门诊，请余诊病。视其面色夭然不泽，身体殊羸弱，乃问其故。患者曰：去年冬服药见效，已能夜间平卧，痰喘俱减，喜不自胜，自照原方继服十余剂，逐发生头晕、心悸、夜不成寐等证。冬至节后，忽而发生鼻衄，来势汹涌，不能自止，于同仁医院电烙止血。然失血太多，疲劳为甚，故又来诊治。余曰：前服之药，为小青龙汤，虽能散寒饮，亦能动阳气。久服之后，下伐根本，而使少阴精气不藏，故伤阴动血，则已势所必然。乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药，服数十剂，体力方渐渐恢复。（二）大青龙汤本方治当汗不汗，表邪郁遏不解，以致阳郁化热，而形成”不汗出而烦躁“的表寒兼内热的证候。表寒不解，所以脉浮紧、发热、恶寒、身体疼痛等证俱在。当汗不汗，卫阳被遏而化热，阳热内扰，故见烦躁。这里的表寒与内热，虽是两种不同的病理变化，但二者之间有着密切的内在联系。《伤寒论》中所说的”不汗出而烦躁“，就指出了烦躁是由于不得汗出、阳郁不宣所致。单是表寒不解，只用麻黄汤发汗就可以了。本证是外寒兼内热，所以麻黄汤已不适用，而当用大育龙汤外解风寒，内清烦热。大青龙汤是由麻黄汤倍用麻黄，再加生姜、大枣、生石膏而成，因此可以说是麻黄汤的加味方。方中重用麻黄，助以桂枝、生姜发汗以解表，用杏仁利肺气，助麻黄之宣发，生石膏辛甘大寒，配麻黄解肌以开阳气之郁闭，并能清热除烦，甘草、大枣能和中扶正，在发汗剂中还有资助汗源的作用。大青龙汤属发汗峻剂，体质壮实者可用，体质虚弱者则不可用。如病人脉微弱，汗出恶风，属于中风表虚的，也不能用。如果误用，可因发汗太多，以致发生四肢厥逆，肌肉跳动的亡阳之变。为防止汗多亡阳，张仲景特别在方后注：”汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服“。温粉，即米粉炒温，扑在身上用以止汗。有一位姓邱的医生，在我院旁听《伤寒论》课，当讲到大青龙汤证时，他介绍了用本方的验案一例：他家乡一壮年社员，在抗早打并时，于遍身汗出如洗的情况下，缒绳下井。井底则寒气逼人，顿时汗消，随之即病。证见发热、恶寒，一身疼痛，烦躁难耐等。邱认为属大青龙汤证，但考虑时值暑夏，又不敢贸然进药。后在其他医生的鼓励与协助下，他给病人开了一张大青龙扬方。仅服一煎，病人即遍身汗出，热退身凉而神安。某女，32岁，北京人。患手肿臂疼之证，经久不愈，颇以为苦。来诊时抬手诊脉亦觉吃力。经各种治疗，皆无效。脉浮弦劲，舌质红而苔水滑，二便饮食均可，经水亦调。问其病因，自述天冷洗衣，水凉而手寒，洗几次后，便觉仲疼手肿，酸楚不支。辨证：水寒之邪，郁遏阳气，不得宣泄，因而气滞水结，与”滋饮“之证相符。因其舌红而绛，身体又壮，故可发汗清热以祛饮。处方：大青龙汤原方。服一剂即汗出而安。（三）葛根汤证本方可解表滋液、疏通经脉，用于治疗太阳被寒邪所伤，经脉不利，而见”项背强几几，无汗恶风“等证。葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、大枣组成。方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡养筋脉，以缓项背之拘急，麻黄、桂枝、生姜辛温散寒，可发汗解表，芍药佐葛根，可利血脉以缓筋急；甘草、大枣和营卫而守中，也可制约麻、桂之过散。此方服后，往往出现后背发热，继之而背上汗出，次遍及全身，而项背之强急即愈。太阳病为邪在表，在表者则当汗而发之，故以有汗为表虚，治用桂枝汤类，无汗为表实，治用麻黄汤类。虽未尽汗法之全，庶可以一隅而反三。第七讲试论苓桂剂的加减证治苓桂剂，指《伤寒论》中以茯苓、桂技为主药的方剂，其中包括苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散等方剂在内。为使本讲内容更为完备，也将《金匮要略》中的苓桂剂和自制之方补充了进去。苓桂剂主要是用来治疗水气上冲证的，此病为常见病和多发病，历代医家都比较重视，在临床治疗上也有所发展。水气上冲证，散见于《伤寒论》与《金匮要略方论》，张仲景提出了以苓桂为主药的一类方剂的相应治法。但文中的苓桂诸方证，分列于不同的疾病篇章，缺乏系统归纳和有机联系，使人难以掌握全面。为此，综合各条有关方证，结合个个临床体会，将苓桂剂在临床中的加减运用加以论述，以治疗包括太阳病腑证在内的各种有关水气的疾患。一、水气的概念古人对水气的概念，认识也颇不一致，有人认为水气是水之寒气，如成无己注水气上冲时说：“水寒相搏，肺寒气逆”；也有认为水气即水饮，如钱天来注：“水气，水饮之属也”。我认为上述两种不同的见解，似乎各自说了一半，周为水与寒、水与饮，往往协同发病，水指其形，寒指其气，饮则指其邪，二者相因，故不能加以分割。水气的概念，应是既有水饮，又有寒气，这样去理解，则比较恰当。二、水气上冲的证机水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚袭有关，而心阳应衰，又为发病的关键。心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下。若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。同时，脾气之虚，不能治水于下，水无所制，也易上冲而为患。另外，肾主水而有主宰水气的作用，如肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则亦可导致水气上冲。由此可见，水气上冲，实与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，其中尤以心阳虚不能降伏下阴而为前提。水气上冲的起点有二：一是由“心下”气往上冲，一是由“脐下”气往上冲。由心下气往上冲的，多因心脾气虚，由脐下气往上冲的，多因心肾气虚之所致。至于对此证的辨认，典型的则可出现明显的气由下往上冲动的感觉，不典型的，虽不见明显的气冲之感，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证也十分明确，故也不难辨认为水气上冲证。心下的水气上冲证：由于水寒之气先犯心下的胃脘部位，则胃中胀满，若再上冲于胸，因胸为心之城郭，阳气之所会，今被水寒所抑，则白觉憋闷；胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，则心肺必蒙其害，若肺气受阻，则咳嗽、短气；若心阳被凌，则心悸不安，若水气再上冲于咽喉，则气结成痹，尤如“梅核气”状，自觉一物梗喉咙间，吐之不出，咽之不下；如水气再往上冲，必冒蔽清阳之气，证见头目眩晕，动则为甚。头面部的眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，则耳聪目明，鼻闻香臭，口知滋味。今浊阴之气冒蔽清阳，清阳之气不能温养清窍，则往往出现耳聋、目障、鼻塞、口失滋味等证。因此，水气上冲每有眼、耳、鼻、喉等证出现，务须注意。脐下的水气上冲证：由子心肾阳虚，以致水寒之气得逞，遂发为水气上冲之证。此证因水与气搏，其先驱症状必见脐下悸动，而小便不利。如不及时治疗，则气从脐下上冲咽喉，来势突然，其行甚速，凡气所过之处，或胀、或悸、或窒塞，皆历历有征，古人叫傲“奔豚气”。犹以冲至咽喉，每每使人憋闷、窒息、出冷汗，而有如面临死亡的一种恐怖感出现，然少项则气衰下行，其证也随之面减。除上述两种水气上冲的特点以外，还可从色诊、脉诊，进行诊断，这也是十分必要的。（一）色诊水为阴邪，上凌于心，心之华在面。今阴邪搏阳，营卫凝涩，心血不荣，故其人面带虚浮，其色黧黑，或出现水斑（额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑，类似色素沉着）。昔陈修园在保定望丁攀龙“面上皮里黧黑，环口更甚，卧蚕微肿，鼻上带青，?????直告之曰：君有水饮之病，根挟肝气，而肆行无忌”。质之于丁，其证情果如陈氏所言。此证又因心阳先虚，舌质必见淡嫩，水从下而上，苔则水滑而主津液不化。（二）脉诊仲景认为，水气上冲脉当沉紧，质诸临床，紧当弦体会为是。盖弦与紧，古人有时互相借用。沉脉主水，弦脉主饮，两脉皆为阴，故可反映水寒之邪为病。以上所述水气上冲之证，如见一证两证，而色脉相应时，便可辨为水气上冲，大可不必诸证悉备。三、水气上冲的证治凡水气上冲，从心以下而发的，治当温阳降冲，化饮利水，方用茯苓桂枝白术甘草汤。本方由茯苓、桂技、白术、炙甘草四药组成。方中以茯苓、桂枝为主药，白术、甘草为配伍药。茯苓在方中有四个方面的作用．一是甘淡利水以消阴；二是宁心安神而定悸；三是行肺之制节之令而通利三焦；四是补脾固堤以防水泛，故为方中主药，列于首位。桂枝在本方则有三方面的作用：一是通阳以消阴，二是下气以降冲，三是补心以制水，亦为方中主要药物，列于第二位。此方如有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液，如有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴。祈以苓桂相须相成，而缺一不可。至于白术则协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以降冲。诸药配伍精当，疗效确实，故为苓桂诸剂之冠。下边的加减诸证皆从此方证衍绎而来。（一）苓桂术甘汤治验陈××，女，52岁。大便秘结，五、六日一行，坚如羊屎，伴有口干渴，但又不能饮。自觉有气上冲，头晕、心悸、胸满。每到夜间随上冲之势加甚，而头目昏眩则更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，舌苔水滑。辨证：此证为心脾阳虚，水气上乘阳位，水气不化，津液不行，则大便秘结而小便不利。水气上冲，阴来搏阳，故心悸、胸满、眩晕。水邪流溢，则身面浮肿。治法：温通阳气，伐水降冲。处方：茯苓30克桂枝10克白术10克炙甘草6克服两剂头晕、心悸与气冲之感均减，这是水饮得以温化的反映。二诊乃于上方更加肉桂3克，助阳以消阴，泽泻12克，利水以行津。服两剂，口干止，大便自下，精神转佳，冲气又有进一步的减轻。三诊转方用苓桂术甘与真武汤合方：桂枝10克茯苓24克猪苓10克生姜10克附子10克白芍10克。服至三剂，诸证皆除，面色亦转红润，从此获愈。（二）苓桂杏甘汤治验苓桂杏甘汤，即于上方减白术加杏仁而成。此方治水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道，而见小便困难，面目浮肿以及咳喘等证。1980年我带78届研究生在门诊实习，治一老年妇女，咳嗽而微喘，面目浮肿，小便较短。曾服药不下百余剂而面肿迄未消退。切其脉弦，舌略胖，苔水滑。辨证：水气乘肺，则咳而微喘，肺气不能通调水道，则小便不利而面肿。治法：通阳下气，利肺消肿。处方：茯苓12克桂枝10克杏仁10克炙甘草6克患者见方仅四味，又皆普通药物，甚疑其效。然服五剂，则小便畅利，面肿消退，咳喘皆平而愈。（三）五苓散治验五苓散，即苓桂术甘汤减甘草、加猪苓、泽泻而成。此方能治“渴欲饮水，水入则吐”的水逆证（为水气上冲之一），以及“脐下有悸、吐涎沫而癫痫”的癫痫证。王××，男，18岁。自觉有一股气从小腹上冲，至胃则呕，至心胸则烦闷不堪，上至头则晕厥、不省人事。少顷，气下行则苏醒，小便少而频数。其脉沉，舌淡嫩，苔白润滑。辨证：心脾阳虚，气不化津，发为水气上冲之证。水气上冒清阳，故有癫痫发作。脉沉主水，舌淡为心阳虚，小便不利为水气不化。故知此证为水气所致。治法：利水下气、通阳消阴。处方：茯苓30克泽泻12克猪苓、白术、桂枝各10克肉桂3克服三剂，病发次数见减，小便通利，继服六剂，病除。（四）苓桂味甘汤治验苓桂味甘汤，即于上方减白术、加五味子而成。此方一是治疗肾气素虚之人，因误服小青龙汤发动肾气，引发肾气不摄，气从少腹上冲于胸，甚或为上厥巅疾，头目眩昏、面赤如醉、心悸、脉结、少气而喘等证。二是治老人下虚，不主摄纳，饮从下泛，气阻升降而为喘咳之变。昔叶香岩用本方，或另加姜枣，治疗此证，效果非常理想。因为他从甘温化饮、酸温纳气为治，故深得仲景治病之法。《临证指南》载有此案，可以作为借鉴，故不多录。（五）苓桂姜甘汤治验苓桂姜甘汤，原名为茯苓甘草汤。为了便于记忆，故易今名而收于苓桂剂群之内。此方即苓桂术甘汤减白术、加生姜而成。其治疗水饮潴留于胃，迫使气与饮搏，而证见心下悸动不安。若胃中水饮上逆，则可出现“水吐”，若胃中水饮下流于肠，则可出现“水泻”，若胃中水饮阻遏清阳不达四肢，则见手足厥冷，名叫“水厥”。农民陈××，男，26岁。因夏天抗旱，担水浇地，过劳之余，汗出甚多，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮。当时甚快，未儿发现心下悸动殊甚，以致影响睡眠。屡次就医，服药无算，然病不得除。经友人介绍，请余诊治。令其仰卧床上，以手扪其心下，则跳动应手，如是用手振颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外。余曰：此振水音也，为胃中有水之征。问其小便尚利，‘脉弦而苔水滑。处方：茯苓12克桂枝10克生姜汁一大杯炙甘草6克嘱用煎好药汤兑姜汁服。服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚。不多时觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因而病减。照方又服一剂，而悸不发矣。（六）苓桂枣甘汤治验苓桂枣甘汤证，是心阳上虚，寒水下动，待发未发，先见“脐下悸”、“欲作奔豚”。也就是水气之邪从脐下上冲的一种。于苓桂术甘汤方减白术、加大枣，并增添茯苓的剂量，用甘澜水煮药，服之则愈。此方治“奔豚”已发亦同样有效。奔豚证：为气从少腹上冲咽喉，憋闷欲死，使人精神紧张。而气冲所经之处，或胀、或悸。成窒，皆历历有征。少顷，气往下行，其证则减。郭××，男，56岁。患奔豚气证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安、胸满憋气、呼吸不利、头身出汗。每日发作两三次。切其脉沉弦无力，视其舌质淡而苔水，问其小便则称甚少，而又有排尿不尽之感。辨证：水气下蓄，乘心脾阳虚而发为奔豚。考仲景治奔豚有两方，而小便不利者，则用本方为宜。处方：茯苓30克桂枝12克大枣12枚炙甘草6克嘱患者以大盆贮水，以杓扬水，水面有珠子五六千颗相逐，用以煮药。患者服两剂，小便通畅而“奔豚”不作。转方又用桂枝10克、炙甘草6克，以扶心阳，其病得愈。以上列举十一个苓桂剂加减治案，在于使人随证加减，触类旁通，以见圆机活法之妙。然余有所思焉，以今之各种心胜病，就余所诊，其中有相当一部分是属于水气上冲证者。而目前之治冠心病者，又仅守活血化瘀之一法，美则美矣，而法未尽也。如能从水气上冲证中而补其所缺，则思过半矣。▲（七）苓桂杏苡汤治验苓桂杏苡汤即苓桂术甘汤减白术、甘草加杏仁、苡米而成。本方治水邪上逆，兼挟湿浊，水湿相因而为病。多见咳嗽多痰，头重如裹，胸满似塞，小便不利，周身痠楚，不欲饮食等证。曾治一李姓患者，年已八旬开外，然身体犹健，生活尚能自理。入冬以来，即时觉胸满、气短、咳嗽吐白痰，周身痠懒，不欲行动。不喜肥甘，喜欲素食。切其脉弦缓无力，视其舌质淡而苔白腻。辨证：心胸阳虚，阴霾用事，是以胸满而气短，水湿皆盛，化而为痰，阻于肺则咳而吐痰，滞于胃湿浊不利，故不欲食肥甘而欲素食。治法：通阳化饮，渗利水湿。方药：茯苓12克桂枝10克杏仁6克焦苡米12克此方服六剂，则诸证皆减。转方用五味异功散巩固疗效，以善其后。▲（八）苓桂芥甘汤治验水为阴邪，性本就下。若发为上冲，亦有因于肝气激扬使然。清人张令韶、陈修园等人注释苓桂术甘汤证有“脾虚而肝乘之，故逆满”的说法，是有一定道理，可供参考。据此，余在临床治疗水气上冲，而又有肝气作嗳、头晕目胀，又以夜晚为甚、脉沉弦等症时，则于苓桂术甘汤减白术、又加白芥子3克，使其疏肝下气，开阴凝之邪，每收功效。曾治一曹姓妇女、年43岁。胸胁发满、入夜为甚，头目眩晕、心悸气短、时时作嗳、而易发怒。问其月事，则经来过期，而且小腹作胀。脉沉弦、舌苔水滑，面色黧青。辨证：水气上冲，兼挟肝气，是以气血不和而嗳气腹胀、月经后期也。治法：温阳化饮、疏肝理气。处方：茯苓12克桂枝10克白芥子3克香附6克炙甘草6克此方续服六剂，诸症皆减，尤以嗳气不作，而胸胁敞快。转方以小剂桂枝茯苓丸为汤，另加郁金、香附等解郁之药而获全绩。▲（九）苓桂茜红汤治验苓桂茜红汤，即苓桂术甘汤减去白术、甘草，加红花，茜草而成。此方为余手制。常用于某些冠心病患者。他们既有水气上冲的症候，复有心前区疼痛控背及手指发麻等气血瘀阻的证候。此方用苓桂通阳化饮，红花、茜草活血脉而行瘀滞。根据临床观察，服后疗效颇显。例如，曾治太原曹××，自称患有冠心病。最近头晕、胸满且疼、控及后背。切其脉弦，视其舌边有瘀血斑，而苔则水滑欲滴。余辨为水气上冲，挟兼挟肝气，是以气血不和而嗳气腹胀、月经后期也。治法：温阳化饮、疏肝理气。处方：茯苓12克桂枝10克白芥子3克香附6克炙甘草6克此方续服六剂，诸症皆减，尤以嗳气不作，而胸胁敞快。转方以小剂桂枝茯苓丸为汤，另加郁金、香附等解郁之药而获全绩。

周超

精华篇：71种中医外治法！（1-47）

精华篇：71种中医外治法！（1-47）1.贴（帖）法是指用黏稠状膏药，或将药物调制成饼状，贴于患处。如治风寒头痛及夹脑风，以川芎9g、南星3g、葱白适量，捣贴太阳穴，小儿贴囟门。治小儿阴肿，捣芜菁薄上。（按：黑膏药，古称“薄贴”。）2.涂法是用较稀薄的药物于患处薄薄地涂上一层。如治中风口眼歪斜，用白附子、蝎尾各15g，僵蚕30g共为末，酒调涂患处。3.敷（傅）法是指用较浓厚的药物敷于患处或腧穴。如治胃热痛，用大黄、玄明粉、香附、郁金各30g，滑石60g，甘草、黄芩各15g，研末，姜汁调敷中脘穴。4.围（圈、箍）法与敷法相同，但要求药物敷在四周，中间留孔，是外科疮疡常用的一种外治疗法。如铁箍散治痈毒疔疮，箍瘤膏治肿瘤。5.封法与敷法类似，上药后不但要扎紧，而且必须经过一定时间才能揭开。如治疔疮用拔疔丹。6.覆法指用较浓药物，扣盖患处。如治阳黄，用新鲜百部根捣烂覆脐上，以糯米饭一升、水、酒各半，合揉软，盖药上，包扎，一两日口内作酒气，水从小便出，肿自消。也有用核桃壳、蚌壳装药覆盖患处及剖鸡或蟾蜍破腹覆胸的。7.发泡法又称“冷灸”，是用对皮肤具有刺激性的药物，敷贴于皮肤，使之发生水泡而达到治疗疾病的目的。如治黄疸，南星捣置杯内，扣脐上，起泡挑去泄水。8.摊法一般是用药末同黄蜡融化摊于患处，如治中风逆冷、惊悸，用南星、川芎各半，共为末，同黄蜡融化摊手足心。（按：类似现在的蜡疗）。9.熨法是采用药物粗末和适当材料，经过加热处理后，热熨于患部的一种治疗方法。如治便秘，用枳实15g，麸皮500g，盐炒熨脐腹。（按：借助现代化学发热剂或电热作热熨，更为方便。）10.烧（焠）法将火焰或余烬直接点灼患处。这种方法要严格掌握火力、时间、以防烧伤。也有间接燃烧的。如硫黄纸卷焠疣，治气闭耳聋。用苍术削下尖上平式，插耳内艾烧之，耳有热气为度。11.爆灯火与烧法基本相同，所不同的只是在受爆的皮肤表面发生爆炸，可以听到声响。如民间常用灯草蘸油点燃，爆角孙穴治痄腮。（按：西安市针灸医院等单位根据此法共同研制了一种燎灸药火柴，灸灼经穴或痛点，治疗腰腿痛、头痛、痛经等症。）12.照法用药末卷入纸卷内，用火点燃，在患处反复灼照的一种疗法。如治产后气血虚，神不定而胡言乱语，用四根灯草，加朱砂点灯焰，照之。杨梅疮，水银同铅结砂，入乳没、黄丹作神灯照之。13.烙法用烧热的铁器烫熨。如治舌肿起如猪胞，烧铁钉烙其上，使熟，即自消。《金匮要略》治小儿疳虫蚀齿，用雄黄、葶苈二味末之，取腊月猪脂溶，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。这亦名烙法。14.烘法是指用火取暖或用火烤干。如足疮，足底木硬，牛皮胶同姜汁、南星末调涂，烘之。（按：现代治胃寒痛的“药物怀炉”亦属此法。）15.熏法有煎汤熏和烧烟熏两种，是借助药物的热气治疗局部或全身疾病的方法。如治伤寒无汗，用紫苏煎浓汤，熏头面及腿弯。《金匮要略》：蚀于肛者，雄黄熏之。雄黄为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。16.蒸法是将药物蒸腾以后，放入容器内，或散发于病室中，由鼻孔或肌肤吸入而治病的方法。如治外感阳虚不能作汗，用黄芪、防风各30g，蒸全身。17.糁法是指将药末撒于膏药上，然后贴于患处，与“掺”同，但吴尚先似专用于膏药。（按：糁，据《辞海》释，以米和羹；饭粒。引申为散粒。其义与此法不贴切。）18.掺法系将药末撒于患处或疮疡表面。如治孔窍出血，用穿山甲末掺患处。又如疮口日久不收，内有多骨，用陀僧末日掺患处，能推骨出。19.扑法又名粉身法。是用纱布或稀绢包裹药末轻轻扑撒患处。如《伤寒论•太阳篇》大青龙汤方下：汗出多者，温粉扑之。腋下狐臭，矾石绢袋盛之，常粉腋下。20.抹、搽、拭、揩法都是将药水轻轻涂搽患处，只是在手法上有细微的差别。其中拭、揩两法，对患部兼有清洁的作用。如霍乱寒性转筋，热醋煮青布抹胸腹。痄腮，靛花磨鹿角搽患处。21.扫法用羽毛或柔软的织物，蘸药汁轻轻地一过性地涂搽患处。如天行发斑，升麻水扫患处。22.拓（溻）、搭法是《理瀹骈文》中的外治方法，根据其内容和方法，似属溻渍法，相当于现代的湿敷法。如治阳毒大热，用井水或绿豆汤新青布浸拓胸口。霍乱转筋，绵蘸醋溻之。衄血危急，用井水或醋浸湿纸搭囟门。23.摩法用手掌或手指掌面紧贴体表皮肤做轻缓柔和而有节律的盘旋状抚摩。如治蓄血少腹满急，苏叶煎汤，布浸汤铺腹上，以手盘旋摩患处。亦有用药膏或药粉置穴位或患处摩之，以促进药物从皮肤渗透吸收。24.擦法两物相摩曰擦。此法动作来回较有力度。如治咳嗽、哮喘，用白凤仙花根、叶熬浓汁，擦背上，令极热，再用白芥子90g，白芷、轻粉各9g，蜜调作饼，贴背心第三骨节，虽热痛勿揭，数饼可除根。（按：擦牙开噤，亦属此法。）25.搓、揉法手相摩曰搓；以掌根或指腹按而做小幅度摩动曰揉。二法在应用上稍有差异。如治小儿厥冷，用煨姜捣汁，和麻油涂手足心，揉搓手足心。老人伤冷及停滞不化，用生姜或紫苏煎汤揉脘腹。26.按（安）法是用药末安放患处加以按压，常用以止血。《备急千金要方》治舌强不得语，以矾石、桂心二味等分末之，安舌下，立瘥。27.捋法也是一种抚摩动作。如治霍乱转筋，水蓼煎饮，并捋脚。28.吹法是借助管状物将药末送入口腔、咽喉、耳鼻等孔窍的方法。如治重伤风，鹅不食草研末吹鼻，涕泪出即清爽。小儿口疳，甘蔗皮灰吹患处。29.嚏法是用羽毛、纸捻或药末刺激鼻黏膜而使之喷嚏，以做预防和治疗疾病的方法。如治受暑头痛，以皂角末取嚏。30.嗅（闻）法是用鼻孔嗅闻药物或食物的气味来治病的方法。如治胃口不开，以葱、椒、酱等烹鲫鱼令病人嗅。产后出血过多而晕，用炭盆泼醋闻，或秤锤烧红置醋盆中闻。31.吸法是用鼻孔吸入药物的蒸气或药烟的方法。如治血虚头痛，用当归、川芎、连翘各9g，熟地15g，煎汤置壶中吸其气。治咳嗽不论新久，昼夜不停，用款冬花、佛耳草、熟地各30g，烧吸。（按：现代有雾化吸入法及各种药烟。）32.搐法用鼻孔将药末吸入的方法。如治鼻渊，用苍耳子散鼻。（按：也有用药末搐鼻治疗牙痛的。）洗、濯法用药煎水洗涤患处。如乳汁不通，用麦芽120g，水500ml，煎洗乳房。木梳梳乳千遍。小儿胎垢，身如蛇皮鳞甲，用蛇蜕15g，水1000ml，煎洗患处。口糜，白矾化汤濯足。33.沐法洗头发。如桐叶同麻子煮米泔，沐发则长；莲子蒸取汁，沐发则黑；桑白皮同柏叶，沐发不落。34.浴法用药煎水洗澡。如麻疹，用西河柳60g，水1000ml煎浴。（按：如单纯洗下阴部叫“坐浴”。目前药浴已在全国普遍开展。）浸、渍法浸泡使药物从肌肤渗透。浸渍二法，基本相同，但渍法要求比浸法的时间更长一些。如风寒汗不出，热水浸足，围背安睡。“小便不通，黄酒二斤浸足。水肿从足起至腹，赤豆一斤，加水三升，煮烂取汁，温渍足膝。”35.泽法以少许药液经常泽润。如治头发脱落，以白芷、附子、防风、辛夷、川芎、当归、大黄等常泽发，可生发。36.浇（淋）法用药水由上往下淋。如治烫火伤，冷烧酒浇患处，鸡蛋清调墨涂，免起疱。转筋，柏叶捣裹，并煎汁淋。37.喷（噀）法将药水或药粉散着射出。如麻疹不透，用芫荽15g，水酒各半，煎喷身上。吐衄、九窍出血，凉水噀面。（按：现代的喷雾法主要用于口咽部。）38.沥、滴法是用药水一滴一滴地落于局部病灶上。二法基本相同，“沥”比“滴”持续时间要长一些。如治小儿鹅口，以鹅屎汁沥儿口中。蜈蚣、蝎伤，白矾一块，灯上烧化，滴患处即解。其他如用药水滴眼、滴鼻等。39.点、注、柱法一般是用药末集中使用于局部，治局部或全身疾病。如治心痛，用雄黄、火硝等分为末，麝香少许，水调点睛明穴，男左女右，扶行数步即愈。治目中息肉，以贝齿、珍珠等分，研粉，以注翳肉上。治悬壅咽热，暴肿胀，以盐末，箸头张口柱之。40.灌法指注入液体药物。如诸虫入耳，以醋、香油或韭汁、葱叶、姜汁等随灌。治小儿霍乱，牛涎灌口中一合。此外，还有用药液或胆汁灌肠等。含、漱法是用药末绵裹含口内或用药液漱口。含，不吐出，也不吞下；漱，含水荡涤口腔后吐出。如治口臭，细辛、豆蔻含之，甚良。治口热生疮，升麻、黄连末之，绵裹含。齿衄，地骨皮、杞子、麦冬各9g，煎汤漱。（按：含，包括舌下含药。）41.咬、咋法以上下牙对位，压碎或夹住药末，多适用于齿科疾病。如取桃仁少许，安虫齿上咬之。以鸡屎白烧灰，绵裹置痛齿上，咬咋之。齿长，生地黄咋之。42.嚼法用牙齿磨碎食物或药物。如食醋齿，胡桃肉嚼之即解。瘰疬，皂荚子、连翘、玄参煮过，嚼之。43.舔法用舌头接触药物。如治痰喘咳嗽，以皂荚三挺，分夹杏仁、巴豆、半夏，以姜汁、香油、蜜分炙为末，舔之。44.纳（内）法将药物放进一定的部位。如寒泻，车前子、肉桂末各等量纳脐。痈疽漏管，三仙丹加朱砂9g、硼砂3g，纸捻纳入管。湿热下注生虫阴痒，明矾纳入阴中。还有纳眼眦、纳鼻、纳谷道等。45.填法将药物塞满空凹的部位。如治冷痢，肉桂末填脐。二便关格，白矾填脐中，滴冷水。46.塞法将药物堵塞或安插于一定部位。如治喘，用巴豆霜、姜汁为丸，橘皮裹塞鼻。耳聋，棉裹铁屑塞耳，口含磁石。还有塞肛门、塞阴道等。47.插法将细长的药物或药捻放入。如治二便不通，草乌头、葱蘸插入肛门，名霹雳箭。耳鸣耳聋，甘遂插耳，口含甘草。漏孔，漂东丹1.5g，枯矾6g，赤石脂3g，冰片0.6g，共为末，搓纸捻插入患处。如枯痔钉插入痔核内亦属插法。

杨磊

中药四百味

诸药之性，各有其功，温凉寒热，补泻宣通；君臣佐使，运用于衷，相反畏恶，立见吉凶。1-10人参味甘，大补元气，止渴生津，调荣养卫。黄芪性温，收汗固表，托疮生肌，气虚莫少。白术甘温，健脾强胃，止泻除湿，兼祛痰痞。长春中医药大学附属医院脑病科赵德喜平顶山市第一人民医院儿科张旭烨茯苓味淡，渗湿利窍，白化痰涎，赤通水道。甘草甘温，调和诸药，炙则温中，生则泻火。当归甘温，生血补心，扶虚益损，逐瘀生新。白芍酸寒，能收能补，泻痢腹痛，虚寒勿与。赤芍酸寒，能泻能散，破血通经，产后勿犯。生地微寒，能消温热，骨蒸烦劳，养阴凉血。熟地微温，滋肾补血，益髓填精，乌须黑发。 11-20麦门甘寒，解渴祛烦，补心清肺，虚热自安。天门甘寒，肺痿肺痈，消痰止嗽，喘热有功。黄连味苦，泻心除痞，清热明眸，厚肠止痢。黄芩苦寒，枯泻肺火，子清大肠，湿热皆可。黄柏苦寒，降火滋阴，骨蒸湿热，下血堪任。栀子性寒，解郁除烦，吐衄胃痛，火降小便。连翘苦寒，能消痈毒，气聚血凝，温热堪逐。石膏大寒，能泻胃火，发渴头痛，解肌立妥。滑石沉寒，滑能利窍，解渴除烦，湿热可疗。贝母微寒，止嗽化痰，肺痈肺痿，开郁除烦。 21-30大黄苦寒，实热积聚，蠲痰逐水，疏通便闭。柴胡味苦，能泻肝火，寒热往来，疟疾均可。前胡微寒，宁嗽化痰，寒热头痛，痞闷能安。升麻性寒，清胃解毒，升提下陷，牙痛可逐。桔梗味苦，疗咽肿痛，载药上升，开胸利壅。紫苏叶辛，风寒发表，梗下诸气，消除胀满。麻黄味辛，解表出汗，身热头痛，风寒发散。葛根味甘，祛风发散，温疟往来，止渴解酒。薄荷味辛，最清头目，祛风散热，骨蒸宜服。防风甘温，能除头晕，骨节痹疼，诸风口噤。31-40荆芥味辛，能清头目，表汗祛风，治疮消瘀。细辛辛温，少阴头痛，利窍通关，风湿皆用。羌活微温，祛风除湿，身痛头疼，舒筋活络。独活辛苦，颈项难舒，两足湿痹，诸风能除。知母味苦，热渴能除，骨蒸有汗，痰咳能舒。白芷辛温，阳明头痛，风热瘙痒，排脓通用。藁本气温，除头巅顶，寒湿可祛，风邪可屏。香附味甘，快气开郁，止痛调经，更消宿食。乌药辛温，心腹胀痛，小便滑数，顺气通用。枳实味苦，消食除痞，破积化痰，冲墙倒壁。41-50枳壳微寒，快气宽肠，胸中气结，胀满堪尝。白蔻辛温，能祛瘴翳，温中行气，止呕和胃。青皮苦温，能攻气滞，削坚平肝，安胃下食。陈皮甘温，顺气宽膈，留白和胃，消痰去白。苍术苦温，健脾燥湿，发汗宽中，更祛瘴疫。厚朴苦温，消胀泄满，痰气泻痢，其功不缓。南星性热，能治风痰，破伤强直，风搐自安。半夏味辛，健脾燥湿，痰厥头疼，嗽呕堪入。藿香辛温，能止呕吐，发散风寒，霍乱为主。槟榔辛温，破气杀虫，祛痰逐水，专除后重。 51-60腹皮微温，能下膈气，安胃健脾，浮肿消去。香薷味辛，伤暑便涩，霍乱水肿，除烦解热。扁豆微温，转筋吐泻，下气和中，酒毒能化。猪苓味淡，利水通淋，消肿除湿，多服损肾。泽泻甘寒，消肿止渴，除湿通淋，阴汗自遏。木通性寒，小肠热闭，利窍通经，最能导滞。车前子寒，溺涩眼赤，小便能通，大便能实。地骨皮寒，解肌退热，有汗骨蒸，强阴凉血。木瓜味酸，湿肿脚气，霍乱转筋，足膝无力。威灵苦温，腰膝冷痛，消痰痃癖，风湿皆用。 61-70牡丹苦寒，破血通经，血分有热，无汗骨蒸。沙参味甘，消肿排脓，补肝益肺，退热除风。玄参苦寒，清无根火，消肿骨蒸，补肾亦可。丹参味苦，破积调经，生新去恶，祛除带崩。苦参味苦，痈肿疮疥，下血肠风，眉脱赤癞。龙胆苦寒，疗眼赤疼，下焦湿肿，肝经热烦。五加皮温，祛痛风痹，健步坚筋，益精止沥。防己气寒，风湿脚痛，热积膀胱，消痈散肿。地榆沉寒，血热堪用，血痢带崩，金疮止痛。茯神补心，善镇惊悸，恍惚健忘，兼除怒恚。 71-80远志气温，能驱惊悸，安神镇心，令人多记。酸枣味酸，敛汗驱烦，多眠用生，不眠用炒。菖蒲性温，开心利窍，去痹除风，出声至妙。柏子味甘，补心益气，敛汗润肠，更疗惊悸。益智辛温，安神益气，遗溺遗精，呕逆皆治。甘松味香，善除恶气，治体香肌，心腹痛已。小茴性温，能除疝气，腹痛腰疼，调中暖胃。大茴味辛，疝气脚气，肿痛膀胱，止呕开胃。干姜味辛，表解风寒，炮苦逐冷，虚寒尤堪。附子辛热，性走不守，四肢厥冷，回阳功有。 81-90川乌大热，搜风入骨，湿痹寒疼，破积之物。木香微温，散滞和胃，诸风能调，行肝泻肺。沉香降气，暖胃追邪，通天彻地，气逆为佳。丁香辛热，能除寒呕，心腹疼痛，温胃可晓。砂仁性温，养胃进食，止痛安胎，行气破滞。毕澄茄辛，除胀化食，消痰止哕，能逐寒气。肉桂辛热，善通血脉，腹痛虚寒，温补可得。桂枝小梗，横行手臂，止汗舒筋，治手足痹。吴萸辛热，通调疝气，脐腹寒疼，酸水能治。延胡气温，心腹卒痛，通经活血，跌扑血崩。 91-100薏苡味甘，专除湿痹，筋节拘挛，肺痈肺痿。肉蔻辛温，脾胃虚冷，冷痢不休，功可立等。草寇辛温，治寒犯胃，作痛呕吐，不食能食。诃子味苦，涩肠止痢，痰嗽喘急，降火敛肺。草果味辛，消食除胀，截疟逐痰，解瘟辟瘴。常山苦寒，截疟除痰，解伤寒热，水胀能宽。良姜性热，下气温中，转筋霍乱，酒食能攻。山楂味甘，磨消肉食，疗疝催疮，消膨健胃。神曲味甘，开胃进食，破积逐痰，调中下气。麦芽甘温，能消宿食，心腹膨胀，行血散滞。 101-110苏子味辛，驱痰降气，止咳定喘，更润心肺。白芥子辛，专化胁痰，疟蒸痞块，服之能安。甘逐苦寒，破癥消痰，面浮蛊胀，利水能安。大戟甘寒，消水利便，腹胀癥坚，其功瞑眩。芫花寒苦，能消胀蛊，利水泻湿，止咳痰吐。商陆苦寒，赤白各异，赤者消风，白利水气。海藻咸寒，消瘿散疬，除胀破癥，利水痛闭。牵牛苦寒，利水消肿，蛊胀痃癖，散滞除壅。葶苈辛苦，利水消肿，痰咳癥瘕，治喘肺痈。瞿麦苦寒，专治淋病，且能堕胎，通经立应。111-120三棱味苦，利血消癖，气滞作痛，虚者当忌。五灵味甘，血滞腹痛，止血用炒，行血用生。莪术温苦，善破痃癖，止痛消瘀，通经最宜。干漆辛温，通经破瘕，追积杀虫，效如奔马。蒲黄味甘，逐瘀止崩，止血须炒，破血用生。苏木甘咸，能行积血，产后血经，兼医扑跌。桃仁甘平，能润大肠，通经破瘀，血瘕堪尝。姜黄味辛，消痈破血，心腹结痛，下气最捷。郁金味苦，破血行气，血淋溺血，郁结能舒。金银花甘，疗痈无对，未成则散，已成则溃。 121-130漏芦性寒，祛恶疮毒，补血排脓，生肌长肉。蒺藜味苦，疗疮瘙痒，白癜头疮，翳除目朗。白及味苦，功专收敛，肿毒疮疡，外科最善。蛇床辛苦，下气温中，恶疮疥癞，逐瘀祛风。天麻味甘，能驱头眩，小儿惊痫，拘挛瘫痪。白附辛温，治面百病，血痹风疮，中风痰症。全蝎味辛，祛风痰毒，口眼喎斜，风痫发搐。蝉蜕甘寒，消风定惊，杀疳除热，退翳侵睛。僵蚕味咸，诸风惊痫，湿痰喉痹，疮毒瘢痕。蜈蚣味辛，蛇虺恶毒，镇惊止痉，堕胎逐瘀。 131-140木鳖甘寒，能追疮毒，乳痈腰疼，消肿最速。蜂房味咸，惊痫瘈疭，牙疼肿毒，瘰疬乳痈。花蛇温毒，瘫痪?斜，大风疥癞，诸毒称佳。蛇蜕咸平，能除翳膜，肠痔蛊毒，惊痫搐搦。槐花味苦，痔漏肠风，大肠热痢，更杀蛔虫。鼠粘子辛，能除疮毒，瘾疹风热，咽疼可逐。茵陈味苦，退疸除黄，泻湿利水，清热为凉。红花辛温，最消瘀热，多则通经，少则养血。蔓荆子苦，头疼能医，拘挛湿痹，泪眼堪除。兜铃苦寒，能薰痔漏，定喘消痰，肺热久嗽。 141-150百合味甘，安心定胆，止嗽消浮，痈疽可啖。秦艽微寒，除湿荣筋，肢节风痛，下血骨蒸。紫菀苦辛，痰喘咳逆，肺痈吐脓，寒热并济。款花甘温，理肺消痰，肺痈喘咳，补劳除烦。金沸草温，消痰止嗽，明目祛风，逐水尤妙。桑皮甘辛，止嗽定喘，泻肺火邪，其功不浅。杏仁温苦，风寒喘嗽，大肠气闭，便难切要。乌梅酸温，收敛肺气，止渴生津，能安泻痢，天花粉寒，止渴祛烦，排脓消毒，善除热痰。瓜蒌仁寒，宁嗽化痰，伤寒结胸，解渴止烦。 151-160密蒙花甘，主能明目，虚翳青盲，服之效速。菊花味甘，除热祛风，头晕目赤，收泪殊功。木贼味甘，祛风退翳，能止月经，更消积聚。决明子甘，能祛肝热，目疼收泪，仍止鼻血。犀角酸寒，化毒辟邪，解热止血，消肿毒蛇。羚羊角寒，明目清肝，祛惊解毒，神志能安。龟甲咸平，劳嗽骨蒸，散瘀消肿，去痞除崩。鳖甲咸寒，劳嗽骨蒸，散瘀消肿，去痞除癥。海蛤味咸，清热化痰，胸痛水肿，坚软结散。桑上寄生，风湿腰痛，止漏安胎，疮疡亦用。 161-170火麻味甘，下乳催生，润肠通结，小水能行。山豆根苦，疗咽肿痛，敷蛇虫伤，可救急用。益母草苦，女科为主，产后胎前，生新去瘀。紫草咸寒，能通九窍，利水消膨，痘疹最要。紫葳味酸，调经止痛，崩中带下，癥瘕通用。地肤子寒，去膀胱热，皮肤瘙痒，除热甚捷。楝根性寒，能追诸虫，疼痛立止，积聚立通。樗根味苦，泻痢带崩，肠风痔漏，燥湿涩精。泽兰甘苦，痈肿能消，打扑伤损，肢体虚浮。牙皂味辛，通关利窍，敷肿痛消，吐风痰妙。 171-180芜荑味辛，驱邪杀虫，痔瘘癣芥，化食除风。雷丸味甘，善杀诸虫，癫痫蛊毒，治儿有功。胡麻仁甘，疗肿恶疮，熟补虚损，筋壮力强。苍耳子苦，疥癣细疮，驱风湿痹，瘙痒堪尝。蕤仁味甘，风肿烂弦，热胀胬肉，眼泪立痊。青葙子苦，肝脏热毒，暴发赤障，青肓可服。谷精草辛，牙齿风痛，口疮咽痹，眼翳通用。白薇大寒，疗风治疟，人事不知，昏厥堪却。白蔹微寒，儿疟惊痫，女阴肿痛，痈疔可啖。青蒿气寒，童便熬膏，虚热盗汗，除骨蒸劳。 181-190茅根味甘，通关逐瘀，止吐衄血，客热可去。大小蓟苦，消肿破血，吐衄咯唾，崩漏可啜。枇杷叶苦，偏理肺脏，吐哕不已，解酒清上。木律大寒，口齿圣药，瘰疬能医，心烦可却。射干味苦，逐瘀通经，喉痹口臭，痈毒堪凭。鬼箭羽苦，通经堕胎，杀虫祛结，驱邪逐乖。夏枯草苦，瘰疬瘿瘤，破癥散结，湿痹能疗。卷柏味辛，癥瘕血闭，风眩痿蹙，更驱鬼疰。马鞭草苦，破血通经，癥瘕痞块，服之最灵。鹤虱味苦，杀虫追毒，心腹卒痛，蛔虫堪逐。 191-200白头翁寒，散癥逐血，瘿疬疟疝，止痛百节。旱莲草甘，生须黑发，赤痢堪止，血流可截。慈姑辛苦，疔肿痈疽，恶疮瘾疹，蛇虺并施。榆皮味甘，通水除淋，能利关节，敷肿痛定。钩藤微寒，疗儿惊痫，手足瘛疾，抽搐口眼。豨莶草苦，追风除湿，聪耳明目，乌须黑发。葵花味甘，带痢两功，赤治赤者，白治白同。辛夷味辛，鼻塞流涕，香臭不闻，通窍之剂。续随子辛，恶疮蛊毒，通经消积，不可过服。海桐皮苦，霍乱久痢，疳慝（ni）疥癣，牙疼亦治。 201-210石南味辛，肾衰脚弱，风淫湿痹，堪为妙药。大青气寒，伤寒热毒，黄汗黄疸，时疫宜服。侧柏叶苦，吐衄崩痢，能生须眉，除湿之剂。槐实味苦，阴疮湿痒，五痔肿疼，止血极莽。瓦楞子咸，妇人血块，男子痰癖，癥瘕可瘥。棕榈子苦，禁泄涩痢，带下崩中，肠风堪治。冬葵子寒，滑胎易产，癃利小便，善通乳难。淫羊藿辛，阴起阳兴，坚筋益骨，志强力增。松脂味甘，滋阴补阳，驱风安脏，膏可贴疮。覆盆子甘，肾损精竭，黑须明眸，补虚续绝。 211-220合欢味甘，利人心智，安脏明目，快乐无虑。金樱子涩，梦遗精滑，禁止遗尿，寸白虫杀。楮实味甘，壮筋明目，益气补虚，阴痿当服。郁李仁酸，破血润燥，消肿利便，关格通导。没食子苦，益血生精，染须最妙，禁痢极灵。空青气寒，治眼通灵，青盲赤肿，去暗回明。密陀僧咸，止痢医痔，能除白瘢，诸疮可治。伏龙肝温，治疫安胎，吐血咳逆，心烦妙哉。石灰味辛，性烈有毒，辟虫立死，堕胎甚速。穿山甲毒，痔癖恶疮，吹奶肿痛，通络散风。221-230蚯蚓气寒，伤寒温病，大热狂言，投之立应。蜘蛛气寒，狐疝偏痛，蛇虺咬涂，疔肿敷用。蟾蜍气凉，杀疳蚀癖，瘟疫能辟，疮毒可祛。刺猬皮苦，主医五痔，阴肿疝痛，能开胃气。蛤蚧味咸，肺痿血咯，传尸劳疰，服之可却。蝼蛄味咸，治十水肿，上下左右，效不旋踵。蜗牛味咸，口眼过僻，惊痫拘挛，脱肛咸治。桑螵蛸咸，淋浊精泄，除疝腰疼，虚损莫缺。田螺性冷，利大小便，消肿除热，醒酒立见。象牙气平，杂物刺喉，能通小便，诸疮可疗。 231-240水蛭味咸，除积瘀坚，通经堕产，折伤可痊。贝子味咸，解肌散结，利水消肿，目翳清洁。蛤蜊肉冷，能止消渴，酒毒堪除，开胃顿豁。海粉味咸，大治顽痰，妇人白带，咸能软坚。石蟹味咸，点目肿翳，解蛊胀毒，催生落地。海螵蛸咸，漏下赤白，癥瘕疝气，阴肿可得。无名异甘，金疮折损，去瘀止痛，生肌有准。青礞石寒，硝煅金色，坠痰消食，疗效莫测。磁石味咸，铁毒能杀，若误吞针，系线即出。花蕊石寒，善止诸血，金疮血流，产后血涌。 241-250代赭石寒，下胎崩帶，儿疳泄利，惊痫呕嗳。黑鉛味甘，止呕反胃，瘰疬外敷，安神定志。银屑味辛，谵语恍惚，定志养神，镇心明目。金屑味甘，善安魂魄，癫狂惊痫，调和血脉。狗脊味甘，酒蒸入剂，腰背膝疼，风寒湿痹。骨碎补温，折伤骨节，风血积疼，最能破血。茜草味苦，便衄吐血，经带崩漏，损伤虚热。预知子贵，缀衣领中，遇毒声作，诛蛊杀虫王不留行，调经催产，除风痹痛，乳痈当啖。狼毒味辛，破积癥瘕，恶疮鼠瘘，止心腹痛。 251-260藜芦味辛，最能发吐，肠辟泻痢，杀虫消蛊。蓖麻子辛，吸出滞物，涂頂肠收，涂足胎出。荜茇味辛，温中下气，痃癖阴疝，霍乱泻痢。百部味甘，骨蒸劳瘵，杀疳蛔虫，久嗽功大。京墨味辛，吐衄下血，产后崩中，止血甚捷。黃荊子苦，善治咳逆，骨节寒熱，能下肺气。女貞子苦，黑发乌須，强筋壯力，去风补虚。瓜蒂苦寒，善能吐痰，消身肿胀，并治黄疸。粟壳性涩，泄痢嗽怯，劫病如神，杀人如剑。巴豆辛熱，除胃寒积，破癥消痰，大能通利。261-270夜明砂粪，能下死胎，小儿无辜，瘰疬堪裁。斑蝥有毒，破血通经，诸疮瘰疬，水道能行。蚕砂性溫，湿痹癮疹，瘫风肠鸣，消渴可饮。胡黃连苦，治劳骨蒸，小儿疳痢，盜汗虚惊。使君甘溫，消疳消浊，泻利诸虫，总能除却。赤石脂溫，保固肠胃，溃疡生肌，涩精泻痢。青黛咸寒，能平肝木，惊痫疳痢，兼除热毒。阿胶甘平，止咳脓血，吐血胎漏，虛羸可啜。白凡味酸，化痰解毒，治症多能，难以尽述。五倍苦酸，疗齿疳匿，痔痈疮脓，兼除风热。271-280玄明粉辛，能蠲宿垢，化积消痰，诸热可疗。通草味甘，善治膀胱，消痈散肿，能医乳房。枸杞甘平，添精补髓，明目祛风，阴兴阳起。黃精味甘，能安脏腑，五劳七伤，此药大补。何首乌甘，添精种子，黑发悦颜，强身延纪。五味酸溫，生津止渴，久嗽虚劳，肺肾枯竭。山萸性溫，涩精益髓，肾虚耳鳴，腰膝痛止。石斛味甘，却惊定志，壮骨补虚，善驱冷痹。破故紙溫，腰膝酸痛，兴陽固精，盐酒炒用。薯蕷甘溫，理脾止泻，益肾补中，诸虚可治。281-290苁蓉味甘，峻补精血，若骤用之，更动便滑。菟丝甘平，梦遺滑精，腰痛膝冷，添髓壯筋。牛膝味苦，除湿痹痿，腰膝酸疼，小便淋沥。巴戟辛甘，大补虚損，精滑梦遺，强筋固本。仙茅味辛，腰足挛痹，虛損劳伤，陽道兴起。牡蛎微寒，涩精止汗。崩带胁痛，老痰祛散。楝子苦寒，膀胱疝气，中湿伤寒，利水之剂。萆解甘苦，风寒湿痹，腰背冷痛，添精益气。寄生甘苦，腰痛頑麻，续筋坚骨，风湿尤佳。续断味辛，接骨续筋，跌扑折损，且固遗精。291-300龙骨味甘，梦遗精泄，崩帶肠痈，惊痫风热。人之头发，补阴甚捷，吐衄血暈，风惊痫熱。雀卵气溫，善扶陽痿，可致壮强，当能固闭。鹿茸甘溫，益气补阳，泄精尿血，崩帶堪尝。鹿角胶溫，吐衄虛羸，跌扑伤損，崩帶安胎。腽肭脐热，补益元阳，固精起痿，痃癖劳伤。紫河车甘，疗诸虚損，痨瘵骨蒸，滋培根本。枫香味辛，外科要药，瘙痒瘾疹，齿痛亦可。檀香味辛，开胃进食，霍乱腹痛，中恶秽气。安息香辛，去处秽恶，开窍通关，死胎能落。 301-310苏和香甘，祛痰辟秽，蛊毒痫至，梦魇能起。熊胆味苦，热蒸黄疸，恶疮虫痔，五疳惊痫。磠砂有毒，溃痈烂肉，除翳生肌，破癥消毒。硼砂味辛，疗喉肿痛，膈上热痰，噙化立中。朱砂味甘，镇心养神，祛邪解毒，定魄安魂。硫黃性熱，扫除疥疮，壮阳逐冷，寒邪敢当。龙脑味辛，目痛窍闭，狂躁妄語，真为良剂。芦荟气寒，杀虫消疳，癫痫惊搐，服之立安。天竺黃甘，急慢惊风，镇心解热，化痰有功。麝香辛溫，善通关窍，辟秽安惊，解毒甚妙。 311-320乳香辛苦，疗诸恶疮，生肌止痛，心腹尤良。没药苦平，治疮止痛，跌打损伤，破血通用。阿魏性溫，除癥破結，止痛杀虫，传尸可灭。水银性寒，治疥杀虫，断绝胎孕，催生立通。轻粉性燥，外科要药，杨梅诸疮，杀虫可托。灵砂性溫，血脉能通，止烦辟邪，虛人忌用。砒霜大毒，风痰可吐，截疟除哮，能消沉痼。雄黄甘辛，辟邪解毒，更治蛇虺，喉风息肉。珍珠气寒，镇惊除痫，开聋磨翳，止渴坠痰。牛黃味苦，大治风痰，定魂安魄，惊痫灵丹。 321-330琥珀味甘，定魄安魂，破瘀消癥，利水通淋。血竭味咸，跌扑伤损，恶毒疮痈，破血有准。石钟乳甘，气乃剽悍，益气固精，治目昏暗。陽起石甘，肾气乏絕，阳痿不起，其效甚捷。桑椹子甘，解金石燥，清除热渴，染須发皓。蒲公英苦，潰坚消肿，結核能除，食毒堪用。石苇味苦，通利膀胱，遗尿或淋，发背疮疡。扁蓄味苦，疥瘙疽痔，小儿蛔虫，女人阴蚀。赤箭味苦，原号定风。杀鬼蛊毒，除疝疗痈。鸡內金寒，溺遺精泄，禁痢漏崩，更除煩熱。331-340鳗鲡鱼甘，痨瘵杀虫，痔漏疮疹，崩疾有功。螃蟹味咸，散血解結，益气养筋，除胸烦热。马肉味辛，堪强腰脊，自死老死，摒弃勿食。白鸽肉平，解诸药毒，能除疥疮，味胜猪肉。兔肉味辛，补中益气，止渴健脾，孕妇误食。牛肉属土，补脾胃弱。乳养虚羸，善滋血涸。猪肉味甘，量食补虚，动风痰物，多食虚肥。羊肉味甘，专补虚羸，开胃补肾，不致阳痿。雄鸡味甘，动风助火，补虚温中，血漏亦可。鸭肉散寒，补虚劳怯，消水肿胀，退惊痫热。 341-350鲤鱼味甘，消水肿满，下气安胎，其功不缓。鲫鱼味甘，和中补虚，理胃进食，肠辟泻痢。驴肉微寒，安心解烦，能发痼疾，以动风淫。鳝鱼味甘，益智补中，能祛狐臭，善散湿风。白鵝肉甘，大补脏腑，最发疮毒，痼疾勿与。犬肉性温，益气壮阳，炙食作渴，陰虛禁尝。鳖肉性冷，凉血补阴，癥瘕勿食，孕妇勿侵。芡实味甘，能益精气，腰膝酸疼，皆主湿痹。石莲子苦，疗噤口痢，白浊遺精，清心良剂。藕味甘甜，解酒清熱，消煩逐瘀，止吐衄血。 351-360龙眼味甘，归脾益智，健忘怔忡，聪明广记。莲须味甘，益肾乌須，涩精固髓，悦顏补虚。柿子气寒，能润心肺，止渴化痰，涩肠止痢。石榴皮酸，能禁精漏，止痢涩肠，染须尤妙。陈仓谷米，调和脾胃，解渴除煩，能止泻痢。莱菔子辛，喘咳下氣，倒壁冲墙，胀满消去。芥菜味辛，除邪通鼻，能利九窍，多食通气。浆水味酸，酷热当茶，除烦消食，泻痢堪夸。砂糖味甘，润肺利中，多食损齿，湿热生虫。饴糖味甘，和脾润肺，止渴消痰，中满休食。 361-370麻油性冷，善解诸毒，百病能治，功难悉数。白果甘苦，喘嗽白浊。点茶压酒，不可多嚼。胡桃肉甘，补肾黑发，多食生痰，动气之物。梨味甘酸，解酒除渴，止嗽消痰，善驱烦热。榧实味甘，主疗五痔，蛊毒三虫，不可多食。竹茹止呕，能除寒熱，胃熱呕噦，不寐安歇。竹叶味甘，退热安眠，化痰定喘，止渴消烦。竹沥味甘，阴虚痰火，汗热渴烦，效如开锁。莱菔根甘，下气消谷，痰癖咳嗽，兼解面毒。灯草味甘，运利小便，癃闭成淋，湿肿为最。 371-380艾叶溫平，温经散寒，漏血安胎，心痛即愈。绿豆气寒，能解百毒，止渴除烦，诸热可服。川椒辛热，祛邪逐寒，明目杀虫，温而不猛。胡椒味辛，心腹冷痛，下气溫中，跌扑堪用。石蜜甘平，入药炼熟，益气补中，润燥解毒。马齿苋寒，青盲白翳，利便杀虫，癥痈咸治。葱白辛溫，发表出汗，伤寒头疼，肿痛皆散。胡荽味辛，上止头疼，內消谷食，痘疹发生。韭味辛溫，祛除胃寒，汁清血瘀，子医梦泄。大蒜辛溫，化肉消谷，解毒散痈，多用伤目。 381-390食盐味咸，能吐中痰，心腹卒痛，过多損颜。茶茗性苦，热渴能济，上清头目，下消食气。酒通血脉，消愁遣兴，少饮壮神，过多损命。醋消肿毒，积瘕可去，产后金疮，血晕皆治。乌梅味酸，除煩解渴，霍疟泻利，止嗽劳热。淡豆豉寒，能除懊憹，伤寒头痛，兼理瘴气。莲子味甘，健脾理胃，止泻涩精，清心养气。大枣味甘，调和百药，益气养脾，中满休嚼。人乳味甘，补阴益阳，悦颜明目，羸劣仙方。童便味凉，打扑瘀血，虚劳骨蒸，热嗽尤捷。391-400生姜性溫，通畅神明，痰嗽呕吐，开胃极灵。药共四百，精制不同，生熟新久，炮煅炙烘。汤丸膏散，各起疲癃，合宜而用，乃是良工。云林歌括，可以训蒙，略陈梗概，以候明公。理加斫削，济世无穷。

张旭烨

五官科刺血疗法

五官科刺血疗法作者/刘光瑞、刘少林一、目赤痛目赤痛民间称火眼、风热眼等。多因外感风热，郁而不宣；或因肝胆火盛，循经上扰，致经脉闭阻，血壅气滞而发。【治疗】太冲、太阳，三棱针点刺出血。大椎、肝俞，火罐拔吸15分钟。风池，梅花针弹刺出血。【附方】上星、少商，三棱针点刺出血。身柱、胆俞，火罐拔吸15分钟。太阳、合谷，梅花针弹刺出血。【土方】1.用梅花针轻微弹刺眼圈部、拿提出血。2.用大头针或三棱针挑刺耳尖穴出血。【古方】1.用三棱针点刺内迎香出血。2.用三棱针在攒竹、丝竹空等穴处放血。【病例1】陶某，女，34岁。重庆市水土镇某机械厂工人。主诉：双眼肿痛，心烦意乱，周身不适1年。症状：目赤肿痛，面红心烦，口苦，大便干，小便黄赤，舌红，脉弦数。诊断：目赤痛（肝胆火盛型）。治则：清肝泻火。治法：用细三棱针尖挑耳尖穴挤出血，在大椎穴用梅花针弹刺后拔罐出血，第二次在内迎香穴放血，经3次治疗痊愈。【病例2】姚某，男，37岁。陕西省西安市某印刷厂工人。主诉：几日前双眼红肿疼痛，用四环素眼膏和其他眼药水，但不见效。症状：目赤肿痛，面红心烦，口苦，大便干，小便黄赤，舌红，脉弦数。诊断：目赤肿。治则：清肝泻火。治法：第一次用三棱针点刺耳尖穴出血。血为紫红色。第二次用三棱针点刺太冲、太阳出血，血为鲜红色，在大椎、肝俞火罐拔吸15分钟，经两次针刺出血后，患者眼疾痊愈。二、耳鸣、耳聋此证多因肝胆之火上逆，致使少阳经经气闭阻；或因外感风邪，壅遏清窍；或因肾气虚衰，精气不能上达于耳所致。虚则补，实则泻。【治疗】中渚、侠溪，三棱针点刺出血。肝俞、大椎，火罐拔吸15分钟。翳风、角孙、瘈脉，梅花针弹刺出血。【附方】太冲、丘墟，三棱针点刺出血。胆俞、身柱，火罐拔吸15分钟。关元、外关、合谷，梅花针弹刺出血。【土方】1.在中渚穴用三棱针或大头针点剌出血。2.用梅花针在颔厌、悬厘上弹刺出血。【古方】在百会穴、后溪、昆仑、听会等穴上用三棱针点刺出血。三、鼻塞此证多因外感风寒之邪，鼻塞不通，以致肺气不宣所致。并伴有发热恶寒，头痛颈强，流涕等症状。【治疗】上星、迎香，三棱针点刺出血。肺俞、大椎，火罐拔吸15分钟。脊柱两侧，梅花针弹刺出血。【附方】尺泽、偏历，三棱针点刺出血。身柱、风门，火罐拔吸15分钟。风池、合谷、列缺，梅花针弹刺出血。【土方】用三棱针点刺大椎穴、迎香穴出血。【古方】1.用三棱针点刺内迎香出血。2.用梅花针弹刺脊柱两侧，然后火罐拔吸出血。【病例】李某，女，41岁。湖南省长沙市工人。主诉：感冒2日，一直头昏痛、鼻塞。症状：鼻塞不通，头痛项强，苔薄白，脉浮紧。治则：祛邪宣肺。治法：用两指点按迎香5分钟，用细三棱针点刺内迎香出血。用梅花针弹刺大椎、肺俞穴，配合拔罐吸血。经2次治疗，病痊愈。四、牙痛此证多因胃经积热上冲，或风火之邪循经上扰；或因肾水不足，虚火上炎，亦有平素多食甘酸之物，侵蚀牙齿成龋齿等所致。【治疗】颊车、内庭，三棱针点刺出血。大杼、胃俞，火罐拔吸15分钟。脊柱两侧，梅花针弹刺出血。【附方】冲阳、下关，三棱针点刺出血。大椎、肾俞，火罐拔吸15分钟。合谷、风池、大迎，梅花针弹刺出血。【土方】1.用牙痛点由轻到重地按揉10分钟后，三棱针刺出血。2.用梅花针在列缺穴上点刺，然后按揉推旋15分钟。【病例】杨某，男，53岁。四川省射洪县小学教师。主诉：牙痛1日，不能入睡，局部红肿，张口困难。症状：左侧下尽头牙疼痛，局部红肿，伴有口臭、口渴，大便干，苔黄，脉洪等症状。诊断：风热牙痛。治则：清泻阳明。治法：用三棱针点刺颊车、内庭穴出血，血出为紫红色。在胃俞穴上用梅花针弹刺，火罐拔吸10分钟出血，血为紫红色。用指点揉合谷、列缺穴，术后痛立止。2天后红肿消失，牙痛痊愈。五、咽喉肿痛此证多因外感风热，邪气壅肺，上灼咽喉；或肾阴不足，阴液不能上润，加之邪火妄动；或胃、肺二经郁热，邪热上犯等因素造成。虚则放气，实则放血。【治疗】少商、内庭，三棱针点刺出血。大椎、膻中，火罐拔吸15分钟。颈喉部，梅花针弹刺出血。【附方】商阳、陷谷，三棱针点刺出血。大杼、肾俞、肺俞，火罐拔吸15分钟。尺泽、合谷、关冲，梅花针弹刺出血。【土方】1.在商阳穴上用三棱针点刺出血。2.在耳壳背部找出明显的小经脉，用三棱针或大头针挑刺出血2-5滴，患左取右，患右取左。【古方】1.用三棱针挑刺太溪穴出黑血。2.用三棱针点刺少商、关冲穴出血。【病例】杨某，男，42岁。家住河南省开封市相国寺路。主诉：感冒1个月，咽喉肿痛。症状：咽喉肿痛，吞食困难，时有寒热、头痛。诊断：咽喉肿痛。治则：疏风散热。治法：用三棱针点刺太溪穴和耳后静脉三条穴出血，经2次治疗效果良好。I版权声明本文摘自《中国民间刺血术》，作者/刘光瑞、刘少林，四川科学技术出版社。编辑/俞立丰。校对/郑宇、王雅晴。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

王世彪

47类中医内科学歌诀，建议所有中医背会！

47类中医内科学歌诀，建议所有中医背会！歌诀是每个中医都经常遇到需要背会的内容，汇总了47类中医内科学歌诀，希望对你有用！1、感　冒感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿岐，尚有气虚参苏施，加减葳蕤滋阴虚。2、咳　嗽咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。3、肺　痿肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。4、肺　痈肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。5、哮　证哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，邪实正虚辨标本，寒哮寒痰射麻专，定喘汤方主热哮，缓解固本最相关，肺脾肾虚有主次，玉屏六君肾气丸。6、喘　证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。7、肺　胀肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。8、肺　痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟，保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。9、痰　饮痰饮总括痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化，阴盛阳虚标本明。痰　饮饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。悬　饮邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝。溢　饮淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。支　饮支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。10、自汗　盗汗古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏，肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。11、血　证血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。鼻　衄鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，归脾汤补气血亏，局部用药效更添。齿　衄齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水清肝茜根终。吐　血吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。咳　血咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。便　血便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。尿　血尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。紫　斑紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。12、心　悸心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤13、胸　痹阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。14、不　寐不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。附1.多寐湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。附2：健忘健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。15、厥　证厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般，虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎，痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。16、郁　证情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵，心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。17、癫狂癫狂总括癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。癫，癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。狂，狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。18、痫证痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。19、胃痛胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。附1：吐酸泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。附2：嘈杂脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤主血虚时。气虚阳微实难治，补气右归延生机。20、噎膈噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。附：反胃食入反出胃家寒，丁香透膈治弗难，更有下焦乏火化，附子理中益火源。21、呕吐胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。22、呃逆胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。23、泄泻泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。24、痢疾痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。25、霍乱吐泻交作霍乱名，挥霍撩乱势堪惊，时伤秽浊食弗洁，三类寒热干霍生，寒霍重证急回阳，藿香纯阳适证轻，蚕矢燃照主热霍，绞肠为干玉枢平。26、腹痛腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。27、便秘便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚。28、虫证虫证总括虫证寄生肠道间，蛔绦钩蛲及姜片，伤脾扰腑耗气血，面黄异嗜腹痛现。蛔虫病蛔虫痛剧乌梅丸，痛减驱蛔化虫专，病久香砂六君子，尚有简易方法便蛔厥蛔厥痛引右背肩，弯要曲膝躁不安，安蛔定痛乌梅施，缓解胆道驱蛔餐。绦虫病绦虫特征白节片，治疗南瓜子雷丸，槟榔石榴仙鹤草，驱虫务尽勿留患。钩虫病钩虫病为多南方，脾虚黄病绛矾良，气血两虚八珍施，驱虫榧子雷丸榔。蛲虫病蛲虫儿童患病多，肛痒夜甚小虫着，内服追虫外百部，注意卫生功效卓。姜片虫姜片虫病囊蚴染，菱角荸荠因生餐，驱虫为主佐健脾，槟榔香砂六君专。29、胁痛胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙，养阴柔肝一贯煎。30、黄疸黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。附：萎黄萎黄肌肤淡黄色，倦怠干萎无光泽，黄芪建中温脾胃，调理脾胃为要则。31、积聚腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。32、鼓胀鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。33、眩　晕诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。34、中　风中风总括中风卒起证多端，气血虚火及风痰，肝肾阴虚为根本，真中类中外邪辨。中经络络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风滋潜需。中脏腑中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。后遗证中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。医学教|育网搜集整理35、痉　证（略）36、瘿　病（略）37、疟　疾（略）38、水肿水肿原因水湿起，越婢加术风水袭，五味消毒麻连豆，湿毒浸淫用之宜，胃苓五皮水湿证，湿热雍盛疏凿立，脾阳虚衰实脾饮，济生真武肾虚易。39、淋　证淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分。膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。附：尿　浊浊由湿热萆薤佳，气陷精下补中法，水缺知柏地黄主，火衰右归温肾家。40、癃　闭癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。41、腰　痛腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。42、消　渴消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。43、遗　精遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹。湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，地黄左归右归丸。附：阳痿阳痿赞育命火衰，归脾气血心脾责，大补元煎恐伤肾，湿热下注用知柏。44、耳鸣耳聋耳窍闭塞起鸣聋，鸣聋有别机理通。肝火痰火风热火，龙胆温胆银翘宗，肾精亏虚左慈滋，脾虚益气聪明崇，新久虚实标本辨，肝胆脾肾分补攻。45、痹　证痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更，肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。46、内伤发热内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。医学教|育网搜集整理47、虚　劳虚劳总括五脏虚候立为目，气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天，气虚气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良。血虚血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。阴虚阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。阳虚阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。

葛广伟

眼科常用中药临床应用．清肝明目药．2.夏枯草

⑵夏枯草性味归经：苦、辛，寒。归经：肝、胆经。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮功效：清肝泄火，开郁散结。应用：①见清热泻火药．石膏②夏枯草散②见清热泻火药．石膏④止泪补肝散③用于肝阴不足，血不濡目，夜间目珠疼痛，连眉棱骨，。常与香附、甘草等配伍治疗视疲劳。夏枯草散《张氏医通》（夏枯草、香附、炙甘草）痛久血伤，加当归、白芍、生地黄、黄芪。④用于肝血不足所致视物易疲劳、模糊、眼眶胀痛、眼珠胀痛、眼睑沉重、眼干涩不适。常与当归熟地、柴胡配伍治疗视疲劳、干眼等。舒肝养血汤《张明亮经验方》柴胡10g，熟地黄10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，夏枯草10g，香附10g，女贞子10g，麦冬10g，甘草3g。⑤用于肝血不足，泪窍失养，风邪入侵，泪窍失密，迎风流泪。常与熟地黄、当归配伍治疗泪道不完全阻塞，泪道功能不全。止泪补肝散《银海精微》（熟地黄、白芍、当归、川芎、刺蒺藜、木贼、防风、夏枯草）。也用于治疗老年人因泪小管周围肌肉松弛，收缩无力，虹吸减弱，泪道通畅之流泪。可加黄10g，党参10g，以补气摄泪；若流泪迎风更甚者，加白薇10g，菊花10g，石榴皮10g，以祛风止泪。⑥肖雪冰，栾春生.以甲状腺相关性眼病患者为研究对象，将其随机分为两组，即观察组与对照组，对照组给予患者口服大量的泼尼松，观察组给予患者安奈德球周注射与夏枯草胶囊治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：治疗后观察组患者的临床性积分以及眼外肌的厚度显著优于对照组。结论：曲安奈德球周注射与夏枯草胶囊在甲状腺相关性眼病治疗中的临床效果显著，值得广泛推广。肖雪冰，栾春生.研究曲安奈德球周注射与夏枯草胶囊在甲状腺相关性眼病治疗中的临床效果[J].养生保健指南，2016，16⑦有关夏枯草治疗眼病的论述：·《本草纲目》：黎居土《易简方》用治目痛，取其能解内热，缓肝火也。娄全善云：夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效。或用苦寒药点之反甚者，亦神效。盖目珠本肝系也，属厥阴之经。夜甚及点苦寒及甚者，夜与寒亦阴故也。夏枯禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。一男至夜目珠疼，连眉棱骨，及半边头肿痛，用黄连膏点之反甚，诸药不效。灸厥阴、少阳，疼随止，半日又作，月余。以夏草二两，香附二两，甘草四钱，为末，每服钱半，清茶调服。下咽则疼减半，至四、五服良愈矣。·《景岳全书》：味微苦微辛，气浮而升，阴中阳也。善解肝气，养肝血，故能散结开郁，大治瘰疬鼠瘘，乳痈瘿气，并治头疮目疾。楼全善云：夏枯草治目珠痛，至夜则甚者，神效；或用苦药点眼反甚者，亦神效。一男子目珠痛，至夜则重，用黄连点之更甚；诸药不效，乃用夏枯草二两，香附二两，甘草四钱，为末，每服一钱半，清茶调服，不咽即疼减，至四五服，良愈也。·《本草备要》：补阳，散结消瘿。辛苦微寒，气禀纯阳。补肝血，缓肝火，解内热，散结气。治瘿疬湿痹，目珠夜痛。楼全善曰：目珠连目本，即目系也。夜痛及点苦寒药更甚者，夜与寒皆阴也。夏枯气禀纯阳，补厥阴血脉，故治此如神，以阳和阴也。按：目白珠属阳，故昼痛，点苦寒药则效；黑珠属阴，故夜痛，点苦寒药反剧。反至生，夏至枯，故名。·《本经逢原》：夏枯草，《本经》专治寒热瘰疬，有补养厥阴血脉之功，以辛能散结，苦能除热，而症结瘿气散矣。言轻身者，脚肿湿痹愈而无重着之患也。佐以香附、甘草，治目珠疼夜甚者，以其禀纯阳之气，而散阴中结涟热也。又能解内热，缓肝火，从治之法，并治痘后余毒，及肝热目赤有效。久服亦防伤胃，以善走厥阴，助肝木之气耳。·《本草求真》：夏枯草专入肝。辛苦微寒。按书所论治功，多言散结解热，能治一切瘿疬湿痹，目珠夜痛等症，似得以寒清热之义矣。汪昂曰：按目珠属阳，故昼痛点苦寒药则效；黑珠属阴，故夜痛点苦寒药反剧。时珍曰：一男子至夜，目珠疼痛连眉棱骨痛及头半边肿痛，用黄连膏点之反甚，诸药不效。灸厥阴少阳，疼随止，半日又作，月余，以夏枯草二两，香附二两、甘草四钱，为末，每服一钱半，茶清调服，下咽则痛减半，至四五服，良愈矣。何书又言气禀纯阳，及补肝血，得毋自相矛盾乎。讵知气虽寒而味则辛，凡结得辛则散，其气虽寒犹温，故云能以补血也。是以一切热郁肝经等症，得此治无不效，以其得藉解散之力耳。若属内火，治不宜用。·《得配本草》：微辛、微苦，气寒。入足厥阴经气分。解阴中郁结之热，通血脉凝涟气。合香附、贝母，治头疮瘰疬；调茶清、香附、甘草，治目珠热痛。气虚者禁用。·《本草新编》：夏枯草，味苦，气温。曰寒者，误。入肺、脾、心三经。专散痰核鼠疮，尤通心气，头目之火可祛，胸膈之痞可降。世人弃而不收，谁知为药聋必需之物乎。夫肺气为邪所壅，则清肃之令不行，而痰即结于胸膈之间而不得散。倘早用夏枯草，同二陈汤煎服，何至痰核之生。心火杪，则头目肿痛，而痰即结于胸膈而成痞。早用夏枯草，入于芩、连、天花粉之内，何至头痛目肿乎。盖夏枯草直入心经，以通其气，而芩、连、花粉之类，得以解杪之火也。尤妙心火一平，引火下生脾土，则脾气健旺，而痰更消亡，鼠疮从何而生乎。《本草》止言其破症坚、消寒热、祛湿痹，尚未深知夏枯草也。或问夏枯草，近人亦知用之，但不能入之汤剂之内也，今欲用之，不知多寡宜若何耳？夫夏枯草，阴药也，阴药宜多用以出奇，而不可少用以待变也。·《本草分经》：散肝经之郁火，解内热，散结气，消瘿，治目珠夜痛。久服伤胃。⑧现代药理研究·夏枯草有降血糖作用。从夏枯草中提取的一种化合物可明显抑制由四氧嘧啶引起的小鼠血糖升高，其作用强度为100mg相当于22.6μg的胰岛素。·夏枯草有抗病原微生物作用。体外实验本品煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、绿脓杆菌、某些皮肤真菌和I型单纯疱疹病毒均有抑制作用。·夏枯草有抗炎作用。·夏枯草有抑制免疫功能的作用。本品对免疫过程引起的病理损伤有潜在的治疗作用，长期大量使用可使免疫功能受到抑制。应用注意事项：长期大量使用可使免疫功能受到抑制。用量：内服：10-15g。外用：煎水洗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

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