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女人为什么只在生完孩子后才有奶？

如若评选最伟大的器官，乳房一定是候选者之一，它滋养着下一代的生命，是我们每个人生命之初最温暖最安全的源泉。那它如何运作？为何只在女性生完孩子后才发挥最大功效呢？大胸妹贵为大胸一族，抖抖胸间物就能够自信满满，可最最让我自豪的是我身为女性，能够亲自哺乳自己的小孩，看着自己生命的延续被满足的喂养，那种情感体验十分美妙，也总让我生出许多骄傲。可是它为何只恰恰在女性生完孩子后才分泌乳汁呢？好奇的请往下看！先来简单科普一番。乳腺身在何处？乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。它的结构原来这么美丽！人类乳房的纵切面犹如一棵倒生的树。“根”就是乳头，而“树冠”则是分支众多的呈辐射状排列的乳腺叶。由脂肪组织发出的纤维隔将乳腺分为15到20个乳腺叶，每个乳腺叶都有一个输乳管，输乳管会在近乳头处形成膨大的输入管窦，末端变细并开口于乳头。乳腺被结缔组织分隔为15～25个叶，每个叶又分为若干小叶，每个小叶是一个复管泡状腺。腺泡上皮为单层立方或柱状，在上皮细胞和基膜间有肌上皮细胞。导管包括小叶内导管、上间导管和总导管。小叶内导管多为单层柱状或立方上皮，小叶间导管为复层柱状上皮，总导管又称输乳管，开口于乳头，管壁为复层扁平上皮，下乳头表皮相续。终极问题：乳腺为什么只在分娩后才开始生产乳汁？这是因为乳腺活动分为两个时期，静止期与活动期。人体绝大多数时间是不需要哺乳的，乳腺在这个时期便不用工作，长久的进化过程造就乳腺大多数时间都在静止，而一旦被需要，便立马开始运作，这种神奇的模式，让女性身体不至于长期处于营养外流以致疲劳的状态，也保证小孩能在关键时期喝到母乳。这就值得给乳腺一个大大的赞！静止期静止期乳腺是指未孕女性的乳腺，腺体不发达，仅见少量导管和小的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富，在排卵后，腺泡和导管略有增生。活动期妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺的小导管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮为单层柱状或立方细胞，结缔组织和脂肪组织相应减少。至妊娠后期，在垂体分泌的催乳激素的影响下，腺泡开始分泌。乳腺为顶浆分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗体等，称为初乳。初乳内还有吞噬脂肪的巨噬细胞，称初乳小体。哺乳期乳腺结构与妊娠期乳腺相似，但腺体发育更好，腺泡腔增大。腺泡处于不同的分泌时期，有的腺泡呈分泌前期，腺细胞呈高柱状；有的腺泡处于分泌后期，细胞呈立方形或扁平形，腺腔充满乳汁，腺细胞内富含粗面内质网和线粒体等，呈分泌状态的腺细胞内有许多分泌颗粒和脂滴。断乳后，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺组织逐渐萎缩，结缔组织和脂肪组织增多，乳腺又转入静止期。绝经后，体内雌激素及孕激素水平下降，乳腺组织萎缩退化，脂肪也减少。简单来说，在孕期，乳腺增生，乳房、乳头都相应地增大，激素水平的变化为泌乳组织的泌乳作了准备；分娩后，婴儿吸吮乳头时，刺激了乳头的神经末梢，这些神经将信息传递至脑垂体，使之产生催乳素，使乳房的腺细胞分泌乳汁，乳汁再由乳导管到达乳头。所以婴儿吸奶早，次数多，乳汁分泌就快，乳量也多。总结，两个因素导致乳腺在分娩后开始工作，雌激素和宝宝吮吸。一个在孕期开始积累，一个是产后刺激。所以妈妈们若觉得刚开始奶水不足，不用担心，每日多喂宝宝几次，奶水会渐渐增多哦。以上知识点，你get到了吗？

邱坚武

胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉－头颈外科手术中的应用

一、胸大肌肌皮瓣在耳鼻喉手术中应用的历史及现状•国外ARIYAN于1979年首次报道•国内王天铎教授1983年率先应用•80年代后期在全国开始得到了较广泛的应用二、解剖分三部上部→锁骨部中部→胸肋部下部→腹部三部分肌纤维向外集中并移行于坚韧的筋膜止于肱骨大结节嵴三、血管与神经锁骨下动脉→腋动脉→胸最上动脉及胸肩峰动脉胸肩峰动脉分四支肩峰支三角肌支胸肌支锁骨支四、制作方法1．确定皮瓣大小及供区与受区的距离2．切开皮肤，若需要同时应用肩胸皮瓣切口切至6-8cm时向外弯3.自皮瓣内下切开胸大肌附着处，将胸大肌筋膜与皮下间断缝合4.在胸大肌肌筋膜深面与胸小肌间用手做钝性分离，看清或触及血管束，适宜部位制作胸大肌蒂，制作皮下隧道。5.岛状皮瓣经皮下隧道转移直受区,修复缺损。五、胸大肌肌皮瓣的优点1、是一轴状皮瓣，具有丰富的血液供应2、有足够长的蒂，可覆盖较远距离的缺损3、能一期提供大面积的皮肤缺损和较厚的肌组织并可携带所附丽的肋骨进行骨移植4、肌组织能覆盖颈动脉，同时纠正颈廓清后的组织缺损畸形5、供皮区能直接关闭，勿需植皮6、将支配该皮瓣的神经同时转移避免了术后皮瓣的萎缩及挛缩六、胸大肌肌皮瓣的缺点1、胸部多毛者不能用于口腔、咽及食管的修复。2、皮肤皮下脂肪过厚肌肉者，在整复喉咽及/或颈段食管时须增加其皮瓣宽度。3、女性可致乳房畸形。4、锁骨下因肌蒂存在而隆起。5、肩区有时有痛感不能做用力牵拉的工作。6、单纯用其卷筒成形下咽或食管易形成术后狭窄。七、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题1、皮瓣要稍大于受区缺损。2、对于供区皮瓣要尽量减小牵拉和过多分离。3、开始分离皮瓣时要在最安全的区域进行。4、根据术中需要，可一定限度的调整所取皮瓣或皮下组织的大小。5、在女性有乳腺组织，术中可将乳腺沿其包膜向外分离，将皮肤及其下的肌肉缝合。八、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题1、皮瓣侧的较大出血点要用丝线结扎。2、准确的分辨胸大肌与肋间外肌。3、皮下隧道一定要宽敞，血管不能扭曲及张力太大。4、负压引流要有效，拔除不宜过早。5、术后第二天要换药。九、胸大肌肌皮瓣的并发症1、皮瓣坏死2、瘘管形成3、刀口裂开4、感染5、出血6、吻合口狭窄十、胸大肌肌皮瓣并发症的易发因素1、年龄超过70岁2、女性病人3、体胖超重4、白蛋白低于4G/DL5、利用大块皮瓣修复粘膜缺损及伴有全身其它疾病

杜晓东

胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉－头颈外科手术中的应用

一、胸大肌肌皮瓣在耳鼻喉手术中应用的历史及现状•国外ARIYAN于1979年首次报道••国内王天铎教授1983年率先应用••80年代后期在全国开始得到了较广泛的应用二、解剖¬分三部上部→锁骨部中部→胸肋部下部→腹部三、部分肌纤维向外集中并移行于坚韧的筋膜止于肱骨大结节嵴三、血管与神经¬锁骨下动脉→腋动脉→胸最上动脉及胸肩峰动脉¬胸肩峰动脉分四支肩峰支三角肌支胸肌支锁骨支四、制作方法1．确定皮瓣大小及供区与受区的距离2．切开皮肤，若需要同时应用肩胸皮瓣切口切至6-8cm时向外弯3.自皮瓣内下切开胸大肌附着处，将胸大肌筋膜与皮下间断缝合4.在胸大肌肌筋膜深面与胸小肌间用手做钝性分离，看清或触及血管束，适宜部位制作胸大肌蒂，制作皮下隧道5.岛状皮瓣经皮下隧道转移直受区,修复缺损五、胸大肌肌皮瓣的优点¬是一轴状皮瓣，具有丰富的血液供应¬有足够长的蒂，可覆盖较远距离的缺损¬能一期提供大面积的皮肤缺损和较厚的肌组织并可携带所附丽的肋骨进行骨移植¬肌组织能覆盖颈动脉，同时纠正颈廓清后的组织缺损畸形¬供皮区能直接关闭，勿需植皮¬将支配该皮瓣的神经同时转移避免了术后皮瓣的萎缩及挛缩六、胸大肌肌皮瓣的缺点¬胸部多毛者不能用于口腔、咽及食管的修复¬皮肤皮下脂肪过厚肌肉者，在整复喉咽及/或颈段食管时须增加其皮瓣宽度¬女性可致乳房畸形¬锁骨下因肌蒂存在而隆起¬肩区有时有痛感不能做用力牵拉的工作¬单纯用其卷筒成形下咽或食管易形成术后狭窄七、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题¬皮瓣要稍大于受区缺损。¬对于供区皮瓣要尽量减小牵拉和过多分离。¬开始分离皮瓣时要在最安全的区域进行¬根据术中需要，可一定限度的调整所取皮瓣或皮下组织的大小¬在女性有乳腺组织，术中可将乳腺沿其包膜向外分离，将皮肤及其下的肌肉缝合八、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题¬皮瓣侧的较大出血点要用丝线结扎¬准确的分辨胸大肌与肋间外肌¬皮下隧道一定要宽敞，血管不能扭曲及张力太大¬负压引流要有效，拔除不宜过早¬术后第二天要换药九、胸大肌肌皮瓣的并发症¬皮瓣坏死¬瘘管形成¬刀口裂开¬感染¬出血¬吻合口狭窄十、胸大肌肌皮瓣并发症的易发因素¬年龄超过70岁¬女性病人¬体胖超重¬白蛋白低于4G/DL¬利用大块皮瓣修复粘膜缺损及伴有全身其它疾病

杜晓东

按摩可以使乳房变大吗？

在乳房发育过程中起到至关重要作用的是雌激素。雌激素大部分是由卵巢分泌的。正常女性青春期后，卵巢分泌雌激素可以促进并维持女性的第二性征发育，如果女性到16岁，乳房组织不能充分发育而滞留在儿童阶段的乳房状态，也无月经来潮，其原因主要可能是性腺发育不好，例如先天性卵巢发育不良，先天性无卵巢等。那么这是不是意味着按摩，特别是精油按摩可以促进激素分泌，从而让乳房变大呢？确实，按摩可以选择含有一定激素成分的精油，另外按摩本身在一定程度可以促进血液循环以及淋巴循环，使胸部皮肤更加有弹性，所以看起来比按摩前会有一定的效果。但是，按摩可以刺激卵巢分泌雌激素增多的说法是没有科学依据的，卵巢分泌激素主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节。通过按摩使乳房有很大程度增大，属于夸张说法。需要强调的是，任何年龄都不建议滥用雌激素，尤其是青春期的孩子还是应该静待发育。成年以后如果自感乳房较小，可以整形修复。那么，哪些情况会影响乳腺发育呢？首先，过度节食减肥蛋白质摄取不足，长期处于饥饿的状态，必然会消耗体内储藏的脂肪和蛋白质，而乳房的主要结构成分之一就是脂肪和胶原蛋白。胸部脂肪减少、皮肤松弛、胸肌流失，而营养不足又引起腺体组织萎缩，整体胸部组织减少，但连接胸肌和乳房的结缔组织却没有随之减少，因此胸部就变小变下垂了。另外，青春期内分泌紊乱，青春期性知识缺乏和少女的羞辱感会导致心理障碍引起内分泌紊乱，影响乳房正常发育。束胸或内衣尺寸错误，有青春期少女由于心理障碍而把胸部束起来，或内衣尺码错误，易造成乳房发育不良。过小的胸罩会影响胸部的发育，而长期穿戴过大的胸罩又可能导致胸部下垂。此外，不良的睡眠姿势也需要注意，比如说趴着睡觉，偶尔一次趴着睡觉没什么关系，但是长期面朝下睡眠，女性乳房组织会受到过多挤压，导致乳房提前老化，皮肤松弛、乳房变形外扩，乳房血液循环不良。当然，最重要的还是遗传因素。别急，真的嫌小还是有办法的如果乳腺发育不良是激素分泌紊乱引起的，及时治疗原发病，适当补充激素。如果乳房发育不良是因过分消瘦，胸大肌发育不良等引起，则需加强营养，增加体重，同时应注意加强体育锻炼，尤其是胸部肌肉的锻炼。当胸部肌肉发育良好时，乳房自然丰满。注意营养的合理搭配，不要过分地节食，保持一定的体重。如果乳房发育不良是遗传性，则可以通过隆胸术来解决，假体隆胸是一项很成熟的医学美容整形术，能够解决女性的胸部烦恼，但要选择正规医疗机构。乳房的大小在人与人之间存在很大差异，一般均属正常情况，只有极大或极小时才需要到医院检查。所以，要对自己有自信哦。无论大小，自信的你，最美！

张慕玲

如何关爱乳房健康

1、如何进行乳房自检？乳房自检是自我了解乳房健康情况的检查,是早期发现乳房疾病，特别是乳房肿瘤最有效的方法。大约有90%的乳房肿瘤，包括乳腺癌可以由女性规律性的自我检查乳房发现，因此，提倡每个妇女都应掌握乳房自我检查方法。乳房自检主要包括视诊和触诊两部分，具体方法如下：(1)对镜自照法：①面对镜子，两手插腰，大体观察乳房的外形；②双臂高举交叉置于头后，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化，乳房皮肤有无异常，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变等。检查左右两侧乳房时，应抬高手臂，上身分别向左或右倾斜弯曲。有些情况下还需要向前弯曲，以使乳房自然下垂，便于观察是否有不平常的突起或者凹陷。③放下两臂，双手插腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。(2)平卧触摸法：①躺下平卧，如检查右侧乳房，则右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，将右手枕在头下，这样可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查；②将左手四指并拢放平，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有：A顺时针环形检查法，用四指从乳头部位开始环形地从内向外检查。B垂直带状检查法，用四手指指端自上而下检查整个乳房。C楔形检查法，用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。③用同样的方法检查左侧乳房，并比较左右乳房有何不同；④用拇指和食指轻轻挤捏乳头，注意有无液体流出。再检查两侧腋窝，注意有无肿大的淋巴结。(3)洗浴检查法：洗浴时，皮肤表面涂以适量沐浴露更容易发现乳房异常情况。方法为：抬高手臂，以打圈的方式用另一只手手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝。乳房自我检查的注意事项：（1）乳房自检的目的是发现乳房外形是否有改变：乳房有无局部隆起、凹陷，红肿及其他改变；乳头有无凹陷，有无液体流出；乳房内有无肿块，如果出现这些情况，应及时到医院就诊；（2）乳腺的实际分布远远超过乳房隆起的部分，外上部分可延伸至腋下，上下左右均有很薄的腺体延伸出来，因此检查的范围应包括整个前胸；（3）触诊正确的手法应为手掌平伸，四指并拢，用最敏感的的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻触摸，滑动或大面积揉按。切不可用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将肿块和正常腺体混淆，无法做出正确的判断；（4）女性乳房自检常存在两个极端：有的女性自检出肿块后，会感到异常紧张，容易造成不安情绪，这对自身健康是不利的。另有一些女性，发现肿块后没有及时就医，最终延迟治疗，造成遗憾。所以，女性应重视乳房自检，发现异常肿块后立即到医院进行专业检查；（5）检查乳房的最佳时间：停经前的妇女一般在月经结束后的10天左右为最佳的自检时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳房组织最柔软，乳腺的病变或异常容易被发现。如果月经不规则，最好在每月的同一时间进行自检。绝经妇女由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响小，可在每月固定一天做自我检查。2、多长时间需要到医院进行一次乳房检查？凡30岁以上妇女，最好每年请专科医生检查一次；40岁以上妇女，每半年请医生检查一次，以便及早发现病变，防患于未然。B超、X线都是乳腺疾病最常规的检查方法，B超检查更适合40岁以下的年轻女性。由于年轻女性的乳腺腺体一般较为致密，X线成像时，致密的腺体可能会遮挡部分组织，容易漏诊微小病灶，因此X线更适合40岁以上女性，尤其是高危人群的筛查。如无特殊情况，一般建议30岁以上妇女每年到医院进行一次B超检查，40岁以后在每年进行B超和钼靶检查。3、我常常感觉乳房疼痛，乳房疼痛是不是一定有病变？乳房疼痛的原因可分为生理性、病理性和绝经后乳房疼痛三种。（1）生理性乳房疼痛主要原因包括：①青春期乳房胀痛:最早出现的乳房胀痛，一般在9～13岁发生，此时乳房开始发育，有轻微的胀痛感，月经初潮后，随着乳房的发育成熟会自行消失。②经前期乳房胀痛：很多女性在月经来潮前会出现乳房胀满、发硬、压痛；重者乳房受轻微震动或碰撞即可出现胀痛难忍。有些女性还会出现乳头的疼痛。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺组织增生，乳腺间组织水肿引起的，月经期过后，症状可消失。对此一般不需特别处理，可尽量清淡饮食并适当调整情绪。③孕期乳房胀痛：有些女性在怀孕40天左右，由于体内雌激素水平的变化，使乳腺增生，乳房增大，产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。一般至产后7天乳汁畅流后，痛感多能消退。防治产后乳房痛的方法有：①妊娠晚期，挤去乳房内的少量初乳，以防止其潴留于导管内，结成栓子，堵塞乳腺导管；②产后尽早哺乳；③哺乳前热敷乳房，并可以做些轻柔按摩，以促使乳汁畅通；④乳儿吮吸力不足时，可用双手挤压或用吸奶器吸引，协助乳汁排出；⑤正确处理乳汁淤积很重要，否则易引起乳腺炎，故必须尽力按上述做好，其中尤以哺乳后吸尽剩余乳汁最为重要。此外还有人工流产后乳房胀痛及性生活后乳房胀痛等情况。（2）病理性乳房疼痛主要原因包括：①乳房如果出现突然的、持续性的、比较剧烈的疼痛且伴有明显触痛，尤其可摸到硬块者，可考虑乳房的各种感染性疾患；如疼痛为周期性发作，且常以月经前乳房开始疼痛或经前疼痛加重，经后可缓解或消失，疼痛为胀痛或针刺样，有时可牵及同侧腋下或肩背部，局部有轻到重度触痛者，可考虑增生性病变。②乳房的疼痛仅为轻微隐痛或钝痛，发作无明显规律性，仅为偶发或阵发，由于疼痛不明显而被忽略，这样的情况有可能是早期乳房恶性疾病的信号，应当引起重视。（3）绝经后乳房疼痛主要原因包括：绝经后的一段时期的乳房疼痛是由于绝经前的更年期内源性雌激素的分泌迅速减少，乳腺组织对于这种变化不能适应所引起，如局部疼痛，结节或腺体增厚等。这种反应可在绝经后停止，也可持续相当一段时间。4、胸部疼痛一定是乳房的问题吗？不一定。有一些非乳房因素也可以造成乳房部位的疼痛：如肋软骨炎、隐性带状疱疹及心脏疾病等有时可表现为一侧乳房的疼痛。同时，胸部疼痛不一定代表乳房疼痛，疼痛是以发散式向周围散发，可能是肌肉拉伸或受到撞击造成的，也可能是劳累引起的，还有可能是心脏不适、胃食管返流症等引起。另外，熬夜、过度疲劳、焦虑、悲伤过多也会引起胸部胀痛。服用避孕药也可能出现胸部不适症状。5、摸到乳房长肿块会是什么情况？随着生活水平的提高和自我保健意识的增强，现在越来越多的女性开始关注自身健康，许多女性会经常针对乳房做自我检查。一旦发现了乳房肿块，有些人会整天忧心忡忡，担心患了乳腺癌。而有些人态度却截然相反，置之不理，结果导致病情延误。那当我们发现了乳房肿块，应该如何正确处理呢？乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患，众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现。乳房肿块可是良性的、恶性的、或交界性的。（1）产生乳房肿块的原因主要有：①内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。②情绪等精神因素：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。　③人为因素：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等。　④饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。此外，现在有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。　⑤长期服用含雌激素：人体长期过量摄入雌激素易导致内分泌平衡失调。现在一些速食食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。（2）乳房发现肿块可能会是下列疾病：乳房良性病变：①乳腺增生病：此病可发生于各个年龄的女性，但多发于30~40岁。表现为肿块形状不规则，质地韧，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或疼痛加重。②乳腺纤维腺瘤：为最常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，一侧或双侧乳房内，多为单发性，少数为多发性，肿块呈圆形或椭圆形，生长缓慢，表面光滑，质地柔韧，界限明显，肿块易被推动，与皮肤无粘连。③乳腺导管内乳头状瘤：多见于40～50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小。因其血管丰实，极易出血，临床主要表现是乳头溢血。仅有约1/3或更少的病例可于乳晕附近触及肿块。④乳腺外伤性脂肪坏死：常在一侧乳房被外力作用后发生局部脂肪变性坏死，形成一个边界不清的常与皮肤粘连的结节肿块。腋下淋巴结无肿大。⑤浆细胞性乳腺炎：又非哺乳期乳腺炎。浆细胞性乳腺炎不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。容易反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈，所以说是一种特殊的乳腺炎症。乳房恶性病变：①乳腺癌：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。腋窝淋巴结可有肿大。②乳房肉瘤：又称为叶状肿瘤。为较少见的乳房肿瘤，可为良性，但部分可为交界性或恶性。临床表现与纤维瘤类似，生长规律多为一小肿块，长期缓慢增长，而突然有迅速增大趋势。表皮因肿瘤迅速增大，而呈现紧张，发亮、微红色，且可有静脉扩张。正常乳腺组织柔软、均匀、有弹性。若乳腺组织增厚，出现条索、增粗、大小不等的结节和肿块，均属于乳房的异常变化。一旦乳房发现肿块，无论大小、性质如何，均应立即就诊检查。因此定期的乳房自我检查和到医院专科就诊对于乳腺疾病的早期发现尤为重要。乳腺肿块的检查方法：（1）触诊：虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要通过双手对肿块的质地、范围、可动性及位置等作出了解。（2）乳腺X线检查：又叫钼靶检查。乳房X线检查是一种相对较为方便的筛检方式，但年轻妇女之乳房组织较致密，一般情况下不适合进行钼靶检查。大家要注意的是钼靶检查结果正常并不足以排除乳癌的可能性。（3）B超检查：乳腺B超是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。其能确定乳房内有无肿块及其大小、位置，尤其适用于确定肿块是囊性或实性。鉴别乳房肿块是良性或恶性的准确率一般在85%~90%之间。（4）活组织病理检查：是乳房病变的唯一确诊方式。医生可用特定方法如穿刺、微创手术或开放手术取得病人乳房的肿块组织后进行病理学检查。6、我有时会感觉乳头瘙痒，这会是什么情况？通常引起女性乳头发痒的原因有很多，主要有以下几种：（1）青春期的女性，乳房开始迅速发育，乳头当然也要很快长大。这时，必须注意其局部卫生。因为迅速的发育使得分泌物增加，给各种细菌的生长提供了条件，如果不注意局部卫生，使用不良的沐浴露、肥皂和胸围衣料等，都有机会造成干燥和脱皮，导致乳头刺痒就是不可避免的了。建议：每晚用温水清洗乳房和乳头，不建议频繁使用沐浴露、肥皂等。如果仍然不解决问题，那么你就应该去看看医生了。（2）怀孕后期乳头痒：这是妊娠的正常反应，有时还会感到奶头发胀。这时，要经常用热毛巾揉一揉乳头，把白色的分泌物去掉。（3）乳房丰满的女性，由于内衣的质料或运动的关系，有时乳头部位会磨擦而产生湿疹。乳房(头)湿疹.是一种常见的皮肤病：这种病多见于哺乳期妇女，也可发生在少女身上。患者的乳头、乳晕及其周围密布针头大小的丘疹、水疮。境界清楚，常伴有渗液、糜烂，并有少许鳞屑或结痂。自觉瘙痒，糜烂破裂时可出现疼痛，乳房(头)湿疹病因复杂，一般认为与变态反应有关，这种反应又可能与遗传有关，劳累和精神因素也是诱因。建议：治疗本病，应去除可疑的过敏因素，不进食鱼虾等异种蛋白和酒、辣椒等刺激性食物；避免剧烈搔抓及热水烫洗，保持局部清洁；不佩戴以化纤织物为原料的胸罩，必要时在医生指导下外涂皮质类固醇激素软膏。（4）过分清洁会影响肌肤正常的生理需求，适当卫生保洁即可。肌肤表层油脂层的破坏也会造成皮肤瘙痒的原因之一，需改变一下保洁方法和方式，只要肌肤不过分油腻即为舒适。如胃功能良好，可多食略带酸性水果，有利控制脂肪的过多溢出。其次改用适合自己肌肤的浴皂清理肌肤，不要选用沐浴露，因为沐浴露不是适合所有肌肤使用的。如果有灼热、痒或乳晕隐隐作痛之感甚至有流脓或硬块的产生，要警惕湿疹样乳腺癌的可能，需及时就医。7、乳头糜烂要紧吗？乳头糜烂一般是由炎症、肿瘤、和局部损伤导致的。乳头糜烂可见于以下几种情况：（1）乳头皲裂多见于中、青年女性哺乳期。由于哺乳期妇女皮肤柔嫩，乳汁的不断浸渍，婴儿唾液的浸渍和吸吮的摩擦刺激，容易使乳头发生糜烂。患者的乳头、乳晕及其周围密布针头大小的丘疹、水疱，边界比较清楚，常常伴有渗液、糜烂，可出现少量鳞屑或结痴，并可伴有皲裂。（2）乳房湿疹多发生于年轻女性，病变多为双侧性，也可为单侧性。患者自觉有程度不同的瘙痒，出现糜烂、结痂，抓搔不已，皲裂时还可有疼痛感觉，常常反复发作而转成慢性。（3）湿疹样乳腺癌（佩杰特病）：为一种特殊类型的乳腺癌，好发于中老年妇女，表现为乳头和乳晕部皮肤发红、轻度糜烂、潮湿，可伴有奇痒或灼痛，有时上覆以黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤变硬，与周围组织分界清楚，多为单发。发现乳头糜烂，切不可忽视其存在，应及时去医院就诊。应注意养成良好的哺乳习惯，乳头应用温水洗净再进行哺乳。在日常生活中要注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，袜子。内衣不宜过紧，沐浴不易过频繁。减少食用辛辣的有刺激性的食物。积极开展体育锻炼，增强抵抗力，定期对乳房进行自我检查，对于乳头及其周围病变争取做到早发现，早诊断，早治疗。8、为什么我的两个乳房不一样大？乳房是显示女性健美重要的第二性征，乳房不对称，一大一小，从女孩子爱美的角度来说是不完美的，甚至有时会对女孩子的自尊心产生极大的影响。其实，虽然多数情形下两侧乳房是对称的，但仔细观察比较后会发现有时也不一定完全一样，就像人的其他对称性器官也不是绝对对称一样。两侧乳房稍有大小、形态的不一致，也是常常可以见到的，并无大碍。比如，两侧乳房一侧大一些，另一侧小一些；一侧乳头挺出，而另一侧乳头却稍内陷等等。这种情况如果是一直如此，不是新近才发生的，并且从无不适感，那么这就是正常现象，大可不必为此不安。两侧乳房不一样大的原因有哪些呢？（1）先天性乳房不对称：胚胎发育时候，有一侧乳房发育异常。青春期乳房发育，由于体内激素，孕激素导致发育敏感强的一侧乳房发育过快，而另一侧乳房发育过缓，青春发育后导致乳房两侧明显不对称。（2）后天性乳房不对称，主要是发生在生育哺乳过的女性，给小孩喂奶时习惯用一侧乳房，在断奶后，该侧乳腺组织萎缩更严重，导致两侧乳房不对称。（3）平时运动姿势，运动量不规范，导致两侧胸肌发育不均匀。这些情况在青春发育成熟后，可以通过隆胸手术来达到两侧乳房对称，丰满的目的的。9、为什么我的乳房比别人的要小？乳房过小是指妇女青春期后乳房发育不良形成小乳房畸形。一般来说，单纯的乳房过小是正常的生理现象，除影响女性的曲线美外，对健康并无妨碍，往往也不影响产后哺乳。一些乳房过小的妇女，可以采取各种方法矫治。乳房过小的原因有哪些呢?（1）激素缺乏：乳房的发育受垂体前叶、肾上腺皮质和卵巢内分泌激素影响，垂体前叶产生促乳房激素而直接影响乳房发育，卵巢产生雌激素、孕激素，促进乳房发育。此外，生长激素、胰岛素等也是乳腺发育不可缺少的成分。所以，乳房过小与激素分泌不足有很大关系。但这种情况不常发生，绝大多数乳房偏小的女性并不缺乏激素。（2）种族、遗传和体质等因素：例如，西方女性的乳房就远比东方女性丰满;一般来说，母亲乳房瘦小，那么女儿的乳房也可能不丰满;体胖的人因脂肪积聚多，乳房显得充实突出，消瘦的人脂肪积聚少，乳房就显得小而平坦。（3）疾病影响：如垂体前叶功能减退症，垂体性侏儒症和原发性卵巢发育不全等病症，乳房也会偏小。对于乳房过小的妇女，在矫治时，必须首先找出原因。如果是疾病引起的，应当首先治疗疾病。对于单纯发育不良的，可以通过饮食、按摩、锻炼、丰乳整形手术等矫治，当然丰胸手术是效果最确切的方法。10、乳头凹陷是怎么回事？有什么危害？一定要手术吗？什么时候手术？乳头凹陷是指整个乳头向乳房里面陷入，乳头变得短而平坦，甚至低于乳晕的皮肤，称为乳头凹陷。乳头凹陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，并常伴有分泌物或异味，凹陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。女性乳头凹陷的发生率为1%～2%,通常为双侧，亦可仅发生于一侧。乳头凹陷除影响乳房外形美观外，还可因积存污垢或油脂，造成感染或异味。乳头凹陷还极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病。严重乳头内陷易导致内陷皮肤黏膜化伴有湿疹，也可出现出血、糜烂，形成乳头的慢性炎症。乳腺导管与凹陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头凹陷则更加严重，易形成恶性循环。乳头凹陷严重影响母乳喂养。不论乳头扁平还是凹陷，势必影响婴儿的吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。另一方面，由于乳汁不能排出而造成积乳，可能造成乳房继发感染。乳头凹陷常见的原因：（1）先天发育不良，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头凹陷的主要原因。（2）内衣着过于紧束，特别是女性在乳房发育期内衣过紧，过小，很容易导致乳头凹陷。（3）遗传因素：临床观察母亲及其母亲一代人中，外祖母有乳头凹陷史者，下一代罹患乳头凹陷的可能比正常人要高。乳头凹陷的治疗方法：（1）选戴大小合适的胸罩，避免或改正束胸的不良做法。（2）手法牵拉：青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头凹陷的重要时期。每天早晚用手指轻轻将内陷的乳头向外牵拉，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。（3）吸引疗法：与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，对凹陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。（4）手术治疗对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。11、B超医生说我腋窝淋巴结肿大，这要紧吗？随着钼靶及B超在乳腺体检的常规应用，临床报告上经常出现腋下淋巴结“显示”或“肿大”，患者常为焦虑不安，医生也一时难以明确性质，如何客观对待腋下淋巴结是一个比较棘手的临床问题。淋巴结肿大是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。淋巴结肿大是临床上常见的体征。直径一般超过1.5厘米以上，伴有外形改变，质地异常的状况。在临床实践中，钼靶或B超显示出体积小、形态规则的淋巴结绝大多数为正常在的淋巴结，无需特别处理，观察随访即可。一般按病程将淋巴结肿大分为急性和慢性两大类。急性淋巴结肿大多为各种病原体的感染所致，常合并发热等其他症状，临床表现比较典型。炎症性淋巴结肿大常伴有表皮红肿及灼热感，若出现化脓，可有波动感。慢性肿大多见于淋巴结慢性炎症、淋巴结结核、结缔组织病及肿瘤性淋巴结肿大。确定淋巴结肿大后，要进一步确定引起肿大的原因。绝大多数淋巴结肿大为炎症所引起。周围血白细胞计数及中性粒细胞增高常提示细菌性感染。周围血中有较多异常淋巴细胞及嗜异性凝集试验滴度增高对诊断传染性单核细胞增多症有帮助。骨髓穿刺检查对确诊白血病、恶性组织细胞病有重要价值。淋巴结穿刺、涂片及活组织检查有助于明确诊断。（作者参考多方资料文献并结合多年临床经验谨慎撰写此文，但仅代表个人观点）

肇毅

乳腺癌的治疗方法

如果不幸罹患乳腺癌，千万不要惊慌失措悲观失望，要知道，随着现代医疗水平的提高，以及有效药物的研发，只要规范治疗，大多数乳腺癌是可以治愈的。少部分肿瘤病期较晚或生物学行为较差的患者，也可以通过合理科学的治疗，明显延长生命、缓解症状。福建省立医院基本外科黄东航乳腺癌治疗应针对不同阶段及不同分型的乳癌，采取不同的治疗策略。绝大多数乳腺癌需采取以手术为主的综合治疗。下边是乳腺癌患者经常关心的问题：一、如何选择乳腺癌的手术治疗方法？什么情况下可以保留乳房？最早期的乳腺癌是乳腺原位癌，是非浸润性癌，指发生在乳腺的导管或小叶的早期癌，分别称为导管内原位癌与小叶原位癌。其治疗参见文章乳腺原位癌的治疗方法。早、中期浸润性乳腺癌（I、IIA、IIB期及T3N1M0）可首先选择常规手术治疗，对有保乳意向而肿瘤与乳房比例过大难以保乳的患者，需进行术前新辅助治疗然后手术。腋窝淋巴结转移、Her-2阳性或三阴性乳腺癌，也可选择术前新辅助治疗然后手术。新辅助治疗包括新辅助化疗、靶向治疗及内分泌治疗。局部晚期乳腺癌【IIIA（不含T3N1M0）、IIIB、IIIC期乳腺癌】，一般应先进行新辅助治疗后，争取获得缓解后再进行手术。局部晚期乳腺癌指乳房肿块体积大，侵犯肋间肌等胸壁组织，或者腋下淋巴结肿大，转移的淋巴结与四周组织有粘连等，但尚未出现远处转移。局部晚期乳腺癌立即手术，可能皮瓣张力过高无法缝合，肿瘤病灶或转移的淋巴结残留率高。全身晚期（IV期）乳腺癌，指有远处转移的乳腺癌，手术不作为常规，应进行综合治疗，参见文章全身晚期乳腺癌的治疗方法。乳腺癌的手术治疗包括两个部分：对乳房病灶的处理和腋窝淋巴结的处理，前者主要有全乳切除或保留乳房的局部切除两种方式，后者主要有前哨淋巴结活检及腋窝淋巴清扫两种方式。乳腺癌外科手术治疗经历了局部切除、Halsted经典乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术以及保乳手术等术式的变化，手术范围经历“小-大-特大-中-小”的轮回变更。目前切除全乳房的乳腺癌改良根治术是我国治疗乳腺癌的主要术式。随着研究的深入，人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病，早期即可能有血行转移。这种认识导致保乳（保留乳房）手术的兴起。但现代的保乳手术，不同于以前的局部切除手术，因为乳腺癌规范化保乳手术治疗是手术、放疗、辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳手术主要考虑的因素包括肿瘤大小、肿瘤/乳腺比值、肿瘤生长的部位以及病人知情同意等因素。保乳手术主要适用于临床1、2期（肿瘤直径小于5厘米、腋窝淋巴结无广泛转移）的乳腺癌，尤其是肿瘤直径小于3厘米，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的病例。这些病例行保乳手术，其长期生存率与改良根治术是相同的，只是局部复发率稍高，术后常规放射治疗可以减少局部复发率。下列情况不能行保乳手术（绝对禁忌症）：同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放射治疗、弥漫性可疑或恶性外观的微小钙化、病变广泛不能通过单一手术切口取得切缘阴性同时保持满意外观、肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性再次切除仍不能保证病理切缘阴性者。下列情况不建议选择保乳手术（相对禁忌症）：累及皮肤的活动性结缔组织病如系统性红斑狼疮、肿瘤直径大于5厘米、无广泛导管内成分的显微镜下局灶阳性切缘、有已知或可疑乳腺癌遗传倾向的患者。保乳手术原发肿瘤切缘距瘤缘的距离非常重要，要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。手术中切缘送冰冻切片或印记细胞学检查明确切缘安全度，术后还要重点检查切缘，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后辅助治疗的力度。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。腋窝淋巴结清扫以前是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分，目的不仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳的辅助治疗方案。但腋窝淋巴清扫可能导致腋窝淋巴水肿、上肢运动受限、感觉异常等并发症。所以，近年来，对临床未发现腋窝淋巴结转移的患者，主张先行前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结就是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受淋巴引流、最早发生淋巴转移的一群淋巴结。标记前哨淋巴结的的方法有放射性示踪剂法和蓝色染料法。目前国内多用1%美兰分4点注射于乳晕皮内或皮下，或注射于肿瘤周围的皮下或腺体组织内，3-5分钟后在腋窝毛发区下缘做切口，切开腋筋膜后寻找前哨淋巴结。术中需对触诊发现的肿大非蓝染淋巴结也进行活检。通过前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结是否转移的准确性目前已达95%以上。如果前哨淋巴结未发现转移，则不必行腋窝淋巴结清扫。大多数仅有1-2个前哨淋巴结转移，且计划接受保乳术和全乳放疗的女性，也不需要行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结转移但仍接受乳房切除术的女性，可进行腋窝淋巴结清扫。T3、T4肿瘤及炎性乳腺癌不适合进行前哨淋巴结活检。新辅助化疗前有条件行前哨淋巴结活检者，根据化疗前的前哨淋巴结情况决定是否行腋窝淋巴结清扫。二、什么情况下手术前必须做新辅助治疗？新辅助化疗:也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。下列情况必须进行新辅助化疗（绝对适应症）：1.局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，可缩小原发病灶及区域淋巴结，使多数原不能手术者获得手术切除甚至保乳手术的机会。此时的新辅助化疗又称诱导化疗。2.可手术的乳腺癌，有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。下列情况下可以考虑进行新辅助化疗（相对适应症）：1.腋窝淋巴结转移。2.HER-2阳性、三阴性乳腺癌，尤其是肿瘤最大径>2cm。新辅助治疗是可靠的体内药敏试验，可为术后辅助化疗提供指导。术前新辅助治疗达到病理完全缓解的患者，远期生存率显著高于未完全缓解者。新辅助化疗方案推荐：同时包含蒽环类（简称A，包括多柔比星、表柔比星）和紫杉类（简称T，包括紫杉醇、多西紫杉醇）的治疗方案。蒽环类和紫杉类可选择联合使用，如AT方案，TAC方案（C是指环磷酰胺)，或序贯使用，如AC-T方案等。含铂类药物的联合方案：年轻的三阴性、尤其BRCA基因阳性的患者，可选多西他赛/紫杉醇联合顺铂（TP方案）；初始使用AT方案4个周期，但效果欠佳的患者，可选择换为长春瑞滨联合顺铂（NP方案）序贯治疗。HER-2阳性乳腺癌患者，建议考虑含曲妥珠单抗的方案，优先选择含紫杉类的方案，二者可以联合或序贯使用。可选策略：TH-AC或TCbH方案。另一个抗HER-2的靶向药物帕妥珠单抗加入化疗中也可提高pCR。疗效评估：原则上每个周期通过查体及超声评价一次，每2个周期通过MRI评价肿瘤大小，有效者尽量完成所有疗程，以获得较高的pCR率，如肿瘤无变化或反而增大时（约5%的患者无效），需及时调整治疗方案。接受新辅助治疗有效之后，即便临床上肿瘤完全消失，也必须进一步接受手术治疗，并根据手术结果来决定进一步辅助治疗的方案。新辅助内分泌治疗仅仅适用于：存在化疗禁忌证的高龄、激素受体阳性（如ER>50%）患者。绝经前患者术前内分泌治疗与术前化疗比较的临床研究有限，暂不推荐。绝经后激素受体阳性患者，推荐使用第三代芳香化酶抑制剂（AI），包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。疗效评价每2个月进行一次，治疗有效且可耐受者，可持续治疗至6个月。手术治疗后，继续行辅助内分泌治疗。三、乳腺癌术后如何治疗？（化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗）1.什么情况下手术后要进行辅助化疗？化疗方案如何选择？如何处理化疗的副作用？多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于1cm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。那些情况需要术后辅助化疗？中国临床肿瘤学会提出的化疗适应症：具备以下之一者，可考虑化疗：①腋窝淋巴结阳性。②肿瘤大小>3-5cm。③组织学3级。④三阴性乳腺癌。⑤HER2阳性乳腺癌（T1b期以上，即肿瘤直径>0.5cm）辅助化疗的相对禁忌症：①妊娠期患者，应慎重选择化疗。②年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。化疗方案的选择：HER2阴性乳腺癌的优选方案：①AC×4→T×4(AC序贯多西他赛)：多柔比星75mg/m2IVd1，环磷酰胺500mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期。②密集型AC×4→T×4(AC序贯多西他赛剂量密集方案)：多柔比星75mg/m2IVd1，环磷酰胺500mg/m2IVd1，14天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2IVd1，14天为1个周期，共4个周期。在G-CSF支持下采用每两周一次。③EC×4→T×4(EC序贯多西他赛)：表柔比星90mg/m2IVd1，环磷酰胺500mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期。④密集型EC×4→T×4(EC序贯多西他赛剂量密集方案)：表柔比星90mg/m2IVd1，环磷酰胺500mg/m2IVd1，14天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2IVd1，14天为1个周期，共4个周期。在G-CSF支持下采用每两周一次。⑤TC×4方案：多西他赛75mg/m2IVd1，环磷酰胺600mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期。⑥AC方案：可用于复发风险较低的患者，如LuminalA型且淋巴结转移不超过3个，以及LuminalB型淋巴结阴性。多柔比星60mg/m2IVd1，环磷酰胺600mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期。⑦EC方案：可用于复发风险较低的患者，如LuminalA型且淋巴结转移不超过3个，以及LuminalB型淋巴结阴性。表柔比星90mg/m2IVd1，环磷酰胺600mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期。③TAC×6(多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺)。HER2阳性乳腺癌的优选方案：①化疗AC×4→TH×4：多柔比星60mg/m2IVd1，环磷酰胺600mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2IVd1，赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),d1,每3周1次，共4个周期。化疗结束后继续使用赫赛汀,赫赛汀6mg/kg,第1天,每3周1次,完成1年。②TCbH方案化疗,多西他赛75mg/m2,第1天;卡铂AUC=6,第1天;赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),第1天,每3周1次。化疗6个疗程。化疗结束后继续使用赫赛汀,6mg/kg,第1天,每3周1次,共使用1年。该方案尤其适用于心脏安全性要求较高的患者。卡铂按AUC给药的计算方法:主要是根据Calvert公式进行。首先确定以下条件：性别、年龄、体重、血清肌酐和AUC，代入公式，即可算出卡铂应使用的剂量。1、Calvert公式：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］2、肌酐清除率可以通过血清肌酐（SerumCreatinine）来计算。请注意：男性与女性肌酐清除率的计算方法有所不同。男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年龄（岁）］×体重（Kg）×1.23｝÷血清肌酐（μmol/L）女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌酐清除率（ml/min）×0.85肌酐清除率正常值为80~120ml/min③激素受体阳性，淋巴结阴性，且肿瘤＜2cm的患者，可使用TC4H方案（多西他赛75mg/m2IVd1，环磷酰胺600mg/m2IVd1，21天为1个周期，共4个周期。赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),d1,每3周1次，共4个周期。化疗结束后继续使用赫赛汀,赫赛汀6mg/kg,第1天,每3周1次,完成1年。）。或wPH方案（紫衫醇75mg/m2IVd1，7天为1个周期，共12个周期。赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),d1,每3周1次，共4个周期。化疗结束后继续使用赫赛汀,赫赛汀6mg/kg,第1天,每3周1次,完成1年。）。化疗的副作用及其处理：乳腺癌化疗主要的副作用有：1）化疗药物影响胃或大脑呕吐中枢产生恶心呕吐。2）阿霉素类药物可引起患者脱发、心脏损害。3）化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力，使患者虚弱、疲劳、头晕或气急。4）抗癌药物影响骨髓造血功能，使白细胞下降，易造成全身各部位感染，如口腔、皮肤、肺、肠道等。5）有些化疗药物会影响肠粘膜细胞引起腹泻。6）化疗可直接引起便秘，这也可能是化疗后患者活动减少、饮食结构不合理造成。7）环磷酰胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿频等症状。处理：白细胞过低时可注射粒细胞集落刺激因子提升白细胞数量，化疗前后注射止吐剂可预防及治疗恶心呕吐反应，应用肾上腺皮质激素可预防和治疗过敏反应。一般对脱发不必顾虑，治疗期间可佩戴假发，多数在化疗结束后约3个月，头发可逐渐长出。另外，在化疗期间，应适当加强营养包括补充蛋白质及维生素等，注意休息，保证睡眠，适当的体育锻炼，解除心理包袱，保持心情愉快和家庭和睦也尤为重要。2.什么是内分泌治疗？什么情况下需要使用内分泌治疗？如何选择不同的内分泌治疗药物？大部分乳腺癌细胞的生长受雌激素、孕激素的影响，对于激素依赖型乳腺癌，阻断雌激素、孕激素受体可以抑制乳腺癌细胞的生长。首先应根据激素受体情况选择是否进行内分泌治疗。雌激素（ER）和/或孕激素（PR）受体阳性患者，尤其是雌激素受体阳性患者，作为术后辅助化疗的序贯治疗或单独治疗，内分泌治疗可明显提高乳腺癌患者10年无病生存率（DFS）和总生存率(OS)。凡ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗，但那些淋巴结阴性且满足下列条件之一的患者除外：1、原发肿瘤微浸润，2、病灶直径小于0.5cm，3、病灶直径在0.6-1.0cm，高分化且无不良预后因素，因为这些患者预后很好，从内分泌治疗中的获益非常有限。其次，根据患者是否绝经选择不同的内分泌治疗药物类型。三苯氧胺对绝经前及绝经后患者均有效，而芳香化酶抑制剂在绝经后患者效果优于三苯氧胺，绝经后优先选用芳香化酶抑制剂。他莫西芬能和乳腺细胞的雌激素受体结合，竞争性地抑制雌激素和雌激素受体的结合，从而阻断雌激素的作用，不是通过减少体内雌激素的浓度而发生作用的。所以，其作用不受体内雌激素浓度的影响，也就不受卵巢功能的影响。可以用于绝经前和绝经后的妇女。绝经后妇女，卵巢功能衰退，不产生雌激素，体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素。而肾上腺的雄激素只有通过周围组织，例如脂肪、肝脏、肌肉等的芳香化酶，才能转化为雌激素。而芳香化酶抑制剂这一大类药物，可以与芳香化酶结合，使它失去酶的活性，使雄激素再也无法转化为雌激素，切断绝经后妇女雌激素的来源，起到治疗作用。绝经前妇女，体内雌激素主要来自于卵巢，与芳香化酶作用无关，所以芳香化酶抑制剂对绝经前妇女无效，如要用于绝经前妇女，需先行卵巢功能抑制（OFS，去势），方法包括卵巢切除、卵巢放射破坏其功能，或用卵巢抑制药物如LH-RH激动剂（代表药有诺雷得即戈舍瑞林、亮丙瑞林）抑制卵巢功能，人为转化为绝经后状态，然后再使用芳香化酶抑制剂。药物去势的原理：丘脑－垂体－性腺轴系统的主线是下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH，LHRH）通过垂体门脉血流到达腺垂体控制垂体促性腺激素（LH，FSH）的分泌，后者经血液循环达到性腺，调节性腺的活动。LHRH激动剂以生理脉冲频率(每90min一次)短期、小剂量给药时，对垂体性腺系统起促进作用；而以非生理脉冲频率长期、大剂量给药时，垂体前叶LHRH受体出现脱敏现象，可抑制垂体分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)，导致性腺分泌激素能力下降，性器官萎缩。药物去势疗效与卵巢切除术相当，但最大优点是停止使用后可以恢复月经。目前对绝经的定义是：1、双侧卵巢切除术后；2、年龄大于60岁；3、年龄小于60岁，停经大于12个月，近1年内没有接受化疗、他莫西芬、托瑞米芬或接受抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围内；4、年龄小于60岁，正在服用他莫西芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内；5、正在接受LH-RH激动剂或抑制剂治疗的患者无法判断是否绝经；6、正在接受化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据；7、因为尽管患者在接受化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需进行卵巢功能抑制或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经状态。绝经后激素受体阳性患者术后辅助内分泌疗法可以选择：1.初始治疗首选甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）、非甾体类芳香化酶抑制剂（阿那曲唑或来曲唑）5年。2.对患者存在芳香化酶抑制剂禁忌症，或不能耐受芳香化酶抑制剂，可以使用三苯氧胺5年。3.芳香化酶抑制剂治疗已经满5年，耐受性良好，中、高复发风险的患者，可考虑再延长内分泌治疗5年，特别是复发风险较高的患者（符合以下条件之一：淋巴结阳性，肿瘤>3-5cm，组织学3级，HER2基因扩增）。4.芳香化酶抑制剂治疗已经满5年的低危患者（同时满足：淋巴结阴性，肿瘤＜2cm，组织学1级，HER2基因无扩增），无需延长内分泌治疗。绝经前激素受体阳性患者术后辅助内分泌疗法可以选择：1.复发风险低危患者（同时满足：淋巴结阴性，肿瘤＜2cm，组织学1级，HER2基因无扩增）三苯氧胺5年；2.有高危复发风险的患者（淋巴结阳性≥4个，组织学3级），或有三苯氧胺治疗的禁忌者，建议在有效的卵巢功能抑制后，参照绝经后患者的治疗原则，选择使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。卵巢功能抑制可以手术切除或药物抑制，药物抑制功能可逆，更能为年轻患者所接受。完成5年治疗后，耐受性良好可考虑延长内分泌治疗，未绝经者使用他莫昔芬5年，绝经者使用芳香化酶抑制剂5年。3.中危患者，建议卵巢功能抑制+他莫昔芬5年。完成5年治疗后，耐受性良好可考虑延长内分泌治疗。未绝经者使用他莫昔芬5年，绝经者使用芳香化酶抑制剂5年。3.什么是分子靶向治疗？什么情况下需要进行靶向治疗？所谓分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。在乳腺癌的发病因素中，有一个叫作HER2（人表皮生长因子受体-2）的致癌基因起了主要的作用，近三分之一的乳腺癌患者存在着HER2基因的过度表达，该基因的扩增是评估乳腺癌恶性程度、乳腺癌患者术后复发及预后风险的重要指标。HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短。曲妥珠单抗（赫赛汀）是一种人源化抗体，能特异性地与基因HER2所表达的蛋白受体在肿瘤细胞膜外结合，从而阻断肿瘤细胞的信息传播通道。既然分子靶向治疗具有如此神奇的疗效，那么是不是所有的乳腺癌患者都可以使用呢？当然不是，分子靶向治疗的使用是有严格条件的，它所针对的是特定的靶子，就像导弹发射前需要雷达和卫星帮助寻找并锁定目标一样。拿曲妥珠单抗来说，在使用前首先要确定乳腺癌患者体内有没有可以进攻的目标，即HER2基因表达的蛋白受体，临床上检测HER2基因就相当于在使用雷达和卫星定位，一旦明确目标的存在，使用曲妥珠单抗就能取得明显的打击效果；否则，如果目标不明确，也就是说对HER2基因呈阴性反应的患者，盲目使用只会事倍功半。因此，在乳腺癌患者的前期手术治疗过程中，应常规检测HER2基因的表达情况，以便为将来的分子靶向治疗创造有力条件，做到“精确制导，弹无虚发”。临床上应在符合免疫组织化学方法（IHC）或荧光原位杂交（FISH）或色素原位杂交(CISH)技术检测HER-2质量认证标准的实验室检测。HER-2过表达（阳性）定义：IHC(免疫组化)3+（>30%的浸润性癌细胞的胞膜呈现完整的强着色）；或FISH（荧光原位杂交）、CISH（色素原位杂交）结果显示HER2基因扩增。IHC(免疫组化)2+的患者需由FISH或CISH确定。IHC(免疫组化)1+及-直接认定为HER-2阴性。曲妥珠单抗可作为化疗结束后的治疗，也可以在AC→T方案中与紫杉醇同时开始使用，考虑到心脏毒性，不与蒽环类同时使用。曲妥珠单抗按照每周或每三周方案治疗1年，并密切监测心功能。目前认为HER-2过表达的患者，只要淋巴结阳性，或淋巴结阴性但肿瘤大于1cm，均应给予曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗。淋巴结阴性但肿瘤大于0.5cm，可推荐给予曲妥珠单抗治疗。淋巴结阴性但肿瘤小于0.5cm，特别是伴有其他高危因素者，也可考虑给予曲妥珠单抗治疗。但组织性分化良好的管状癌和粘液癌，不论淋巴结及肿瘤大小如何，均不建议赫赛汀治疗。赫赛汀使用方法：1、赫赛汀可单药使用,与传统化疗相比,不良反应少，病人可在门诊治疗。2、赫赛汀可联合化疗,被证明有着更良好的临床疗效,比用标准化疗治疗的患者的生存期延长了45%。4.什么情况下术后需要进行放射治疗？接受保留乳房的局部切除术术后患者，均需放射治疗以减少局部复发率。根治术或改良根治术后辅助性放疗：术后放疗能降低局部和区域淋巴结复发率。下列情况适合放射治疗：1、乳腺原发灶大于5cm，或侵犯皮肤、胸肌。2.腋窝淋巴结转移，特别是4个及以上者。内象限或中央区病灶伴腋窝淋巴结阳性或治疗前辅助检查怀疑内乳淋巴结转移者，需照射内乳淋巴结。腋窝清扫不彻底，有淋巴结结外侵犯，淋巴结融合成团或与周围组织固定时，术后应放疗全腋窝区。术前进行新辅助治疗的患者，建议根据新辅助治疗前的分期，参照上述指征，决定是否放疗。患侧全乳、胸壁和区域淋巴结术后辅助放疗剂量推荐为50Gy/25次/5周。四、乳腺癌手术后如何随访复查？乳腺癌建议术后2年内每4个月行乳腺临床体检，然后3年每6个月一次，以后每年一次体检，每年钼钯摄片。放疗患者5年内每年行胸片检查，服用三苯氧胺的妇女每年检查子宫和盆腔。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家ChristopherWolfgang教授交流技术并亲切合影附录答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：自2018年4月11日起至2019年4月10日，因到霞浦县医院挂职副院长（福建省委统战部选派），在省立医院停诊1年。霞浦及周边地区患者，可于周二上午到霞浦县医院门诊二楼挂号就诊。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。

黄东航

带你全面了解乳腺癌（一）

1、乳腺癌的治疗效果怎么样？乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌仍然是威胁女性身心健康的常见肿瘤。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。在美国8名妇女一生中就会有1人患上乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但也不能过于乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗均属于全身治疗。乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）、乳房腺体切除假体植入以及全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫两种。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除全部乳房或乳房腺体，当然，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。2、什么叫佩杰特病？怎么治疗？佩吉特（Paget）病又名湿疹样癌,在临床上表现为湿疹样皮损，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(佩吉特细胞)为特点的一种特殊型癌。根据发病部位不同可分为乳房佩吉特病及乳房外佩吉特病两型，前者发生于乳头及乳晕部。后者常见于肛门和会阴等处。目前多认为本病为起源于乳管部的原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮伸展，最终可侵入结缔组织而形成乳腺癌，向上则伸展到表皮内形成佩吉特病皮损。乳房佩吉特病皮损发生于单侧乳房的乳晕部，表现为无痛性红色斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗液或结痂，可形成溃疡及乳头回缩，触之有坚实感，皮损缓慢向周围扩大，亦可保持静止。部分患者乳房内可摸到肿块。3、什么叫炎性乳癌？怎么治疗？很难治吗？曾有一位产后患有炎性乳腺癌的患者在网上叙写了自己被误诊为乳腺炎的经历。其真诚的文字，动人的表述，以及其与恶疾顽强拼搏的故事，在网民中引起巨大反响。除了对患者的同情之外，更多的网民则在评论中流露出对于此病的恐惧。难道这个看似来无影的炎性乳腺癌，真的就没有一点早期症状吗？乳房肿块、乳头溢液是乳腺癌最为常见的症状。但值得注意的是，不是所有的乳腺癌都会出现上述症状，如炎性乳癌。炎性乳腺癌继发炎性病变是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而继发炎性改变的。其发病率占所有乳腺癌的1%～2%，属于发病率较低的一种乳腺癌。炎性乳腺癌较其他种类的乳癌，其早期症状更容易被误诊为急性乳腺炎，主要临床症状可有乳房肿块、乳房皮肤改变、腋下淋巴结肿大等。有些炎性乳腺癌患者的肿块可占据大半个乳房，多呈弥漫性浸润，边界常不清、质韧；有些患者触不到明显的肿块，但乳房整体变韧。还有一些炎性乳腺癌患者的乳房皮肤可出现充血、肿胀、皮温增高等变化，以及出橘子皮样外观和破溃现象。临床发现，炎性乳腺癌患者常常因误诊为乳腺炎而失去了最佳治疗时机。其实，这两种疾病在诊断上还是有明显的区别的。首先，急性乳腺炎时病变可能较为局限，亦可较为广泛，病变部位颜色呈鲜红，有凹陷性水肿；而炎性乳腺癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈橘皮样外观。其次，急性乳腺炎病程偏短，可出现化脓症状，经抗炎治疗后能好转；而炎性乳腺癌使用抗生素治疗无效。因此，如果乳房出现红肿热痛表现，使用抗生素无效，即便在哺乳期也要及时到医院找肿瘤专科医生就诊，以排除乳腺癌的可能。炎性乳腺癌因其症状隐匿极易被忽视和误诊，单纯局部治疗如外科手术或放射治疗对转移灶没有作用，故疗效差。经过多年的临床实践与研究发现，治疗炎性乳腺癌应采用综合治疗。首先进行新辅助化疗，即手术前化疗；对HER-2检测阳性的炎性乳腺癌患者，化疗中还可联合生物靶向治疗。新辅助化疗获得临床缓解的患者，化疗结束后再进行手术或放疗。手术推荐全乳房切除手术加腋窝淋巴结清扫，保留乳房手术不适用于炎性乳腺癌。炎性乳腺癌常有淋巴管阻塞，也不适合进行前哨淋巴结活检。尽管有些患者行乳房切除时有乳房重建的需求，但对于炎性乳腺癌患者而言，行即刻乳房重建手术应持谨慎态度。由于炎性乳腺癌术后局部和区域复发风险相对较高，常规进行放疗。4、乳腺癌是越来越多了吗？为什么城市乳腺癌的发病率比农村高？乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。我国虽然属于乳腺癌的低发国家,但近20年来,乳腺癌的发病率亦在逐年攀升,特别是在京、津、沪等大城市,乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首,严重威胁着广大妇女的身心健康。虽然,乳腺癌的病因目前还不十分清楚,但经过长期的流行病学研究,已发现诸多与乳腺癌密切相关的危险因素。（1）月经婚育因素大量的研究结果显示,月经初潮年龄早和绝经年龄晚为乳腺癌发病的主要危险因素之一。初潮年龄标志着乳腺暴露于雌激素的开始,月经初潮早即乳腺暴露于雌激素的时间早，而绝经晚则延长了乳腺暴露于雌激素的时间,二者均增加了罹患乳腺癌的危险度。大量流行病学调查发现,未育妇女患乳腺癌的危险性要比生育过的妇女大,而妇女第一胎正常妊娠年龄越小,一生中患乳腺癌的概率也越小。由于第一胎足月妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟,而成熟后的上皮细胞具有更强的抗基因突变能力,因此,第一胎足月妊娠年龄越小,乳腺组织受内外环境因素影响而导致突变的几率越小。临床研究发现,哺乳可降低乳腺癌的发病危险,哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关,尤其第一胎产后哺乳期较长者乳腺癌发病危险性明显降低。城市妇女由于生活水平较高,营养丰富,月经初潮年龄普遍要比农村女性偏小。而由于相同的原因,城市妇女绝经年龄相对比农村妇女延迟,特别是近20年来,随着经济的发展,人们生活质量的提高,城市妇女的绝经年龄进一步推迟,50岁以后绝经的人数逐渐增多,以上两因素可能都是造成城市妇女乳腺癌发病率升高的原因;同时由于受教育年限延长和就业竞争的压力,使城市妇女,特别是知识型职业妇女的结婚年龄和生育年龄都相对比乡镇妇女推迟,而分娩后一些妇女由于多种原因,如产后工作、恐惧体形变化、产后焦虑忧郁等,不进行母乳喂养;另一方面,婚后不愿生育的职业妇女亦在增多,这些都增加了城市妇女乳腺癌发病的危险性。（2）饮食习惯与生活方许多研究显示,高脂肪、低蔬菜、体重指数(BMI)大、体脂含量高等因素可增加女性乳腺癌的发病率。国外学者报道高脂肪、低纤维素饮食者患乳腺癌的风险是低脂肪、高纤维素饮食者的2倍。多项研究均发现肥胖与乳腺癌存在相关性,发胖年龄越早,患乳腺癌的危险性越大,这可能与脂肪加速儿童期生长发育,使性成熟提前,初潮年龄过早,乳腺上皮组织过早暴露于雌激素和催乳素中,从而增加癌变机会。另外在成年妇女,由于肥胖使体内脂肪过多,而脂肪是产生雌激素(主要是雌酮)的原料,因此肥胖妇女血浆中雌激素的含量较高,其发生乳腺癌的危险性增加。近20多年来,随着国内市场经济的发展,畜牧养殖的工业化,国民饮食中肉类、禽蛋及乳制品所占的比例显著增高。同时改革开放以来,许多西方的餐饮业进入我国市场,而现代化进程的迅速推进,使城市妇女的生活节奏加快,工作压力加大,家庭劳务时间缩短,一些职业妇女更喜爱食用像麦当劳、肯德基等方便快捷的西式快餐。而此类快餐食品多是高脂肪、高热量,低纤维素食品,摄入后极易导致饮食营养的不平衡,引起人体内环境的变化,特别是内分泌代谢的改变,能够延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激,从而增加了城市妇女乳腺癌发生的危险性。一些流行病学调查指出,被动吸烟及饮酒亦增加乳腺癌的危险度。改革开放以来,我国城市发展迅速,人际交往频繁,城市妇女特别是职业女性在外就餐、聚会的次数增多,在这些场合饮酒和被动吸烟的几率加大。另外由于工作压力、精神紧张、心情郁闷,一些中青年妇女养成了吸烟的习惯,导致城市妇女嗜烟酒的比例升高,从而增加了乳腺癌的危险因素。（3）乳腺良性疾病史一些研究表明,乳腺良性疾病史，尤其伴有不典型增生者发展成乳腺癌的可能性增大。近年来,在常见妇女病中乳腺良性疾病的检出率达15.00%～22.41%,常位居妇女病的第1、2位。分析原因认为社会竞争激烈,工作压力增大,使妇女精神长期处于紧张的状态,加之饮食结构和生活方式的变化,导致机体内分泌失调,使乳腺疾病发生率增高,从而增加了罹患乳腺癌的风险。（4）精神心理因素近年来,随着医学心理学的发展和对精神因素与内分泌激素相关理论的深入研究,社会心理与精神因素对女性乳腺癌发病的影响受到人们的广泛重视。有资料显示,乳腺癌发病前多数病例长期处于劣性刺激导致的抑郁状态。重大的负性生活事件作为应激原,会给人造成精神刺激而引起应激反应,当这些反应积累到一定程度时,会导致身心疾病以致肿瘤的发生,尤其是女性乳腺癌。国内多数城市的妇女病普查结果显示,从事教育、医疗、企事业单位管理、会计、科技及司法等工作的妇女比工人或农民患乳腺疾病的几率高,主要是这些职业的妇女工作压力大,岗位竞争激烈,在处理事业与生活的关系上要面临许多的冲突和困扰,精神长期处于紧张、不安的状态,导致机体内分泌失调,使乳腺疾病发病率增高,从而增加了罹患乳腺癌的风险。（5）雌激素类药物及保健品口服避孕药和围绝经期雌孕激素替代疗法是在妇女中应用最广泛的两类雌激素类药物。上世纪90年代围绝经期激素替代疗法在我国的一些大中城市开始流行,中老年妇女特别是处于45～55岁的管理层或科技界的职业女性,出于自身的不同需求,如控制更年期症状、预防骨质疏松,抗疲劳、抗衰老等原因,积极接受激素替代疗法。另外,城市中的许多育龄妇女以口服避孕药的方式节制生育,这些都可能是乳腺癌发病增多的危险因素。当然，也不是吃避孕药或激素替代一定会得乳腺癌，因此可权衡使用。（6）环境因素居住环境污染、暴露在高压电磁场或电离辐射中、饮用水质量差、接触有机溶剂或某些农药等因素也是乳腺癌的致病因素。现代化生活中,特别是在大中城市,环境污染已成为重大的公共卫生问题。职业妇女在日常的工作和生活中,接触电脑、手机等多种电讯设备,长期处于高压电磁场及电离辐射下,另外,在疾病的诊疗过程中,经常接受许多现代化诊疗设备等处置,日积月累,形成了肿瘤发生的诱因综上所述,城市妇女在日常生活中处于诸多的乳腺癌危险因素影响下,其中有些是不可避免的,如月经史、环境和社会因素。而有一些是可以通过自身的努力得到调整和避免的,如婚育年龄、哺乳方式、饮食和生活习惯、精神心理状态。因此,要不断的加强乳腺癌预防的健康教育,提高城市妇女的保健知识水平,促使她们自觉的采取预防行动,减少乳腺癌危险因素的影响。5、没有乳腺癌家族史，是不是不用担心患乳腺癌的风险了？乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁）,绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌。与遗传相关的乳腺癌仅占全部乳腺癌的5%～10%。所以没有乳腺癌家族史的女性，并不代表不会患乳腺癌。乳腺癌的发病因素中除了月经年龄、遗传因素是不能改变的以外，其他因素如精神过度紧张、饮食不均衡、缺乏锻炼等与我们的日常生活息息相关。因此，养成良好的生活习惯至关重要。6、乳腺癌好发生在什么年龄？我们什么时候开始给乳房做检查？我国妇女乳腺癌的流行病学特点和西方国家相比存在差异，一是我国妇女乳腺癌的发病高峰年龄为45～49岁，而西方国家的高发年龄是60岁以后的绝经期妇女，比西方国家发病高发年龄提前10～15年；二是中国妇女的乳腺体积小而且致密，传统的X线摄片必须挤紧乳房才能够将乳腺全部显像，有时患者会因为疼痛而拒绝检查，所以X线摄片进行普查有一定的漏诊率，漏诊率的高低通常与年龄成反比，致密型乳腺并且患者年龄小更容易发生漏诊。而西方国家妇女的乳腺中脂肪较多，乳腺萎缩在绝经后的妇女更加明显，所以早期乳腺癌比较容易被X线发现。超声检查可克服钼靶检查的缺点，因此，在我国医生往往会建议除老年腺体基本退化的女性外结合B超和钼靶两项检查进行评估。众所周知，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗能有效改善乳腺癌患者的预后。一般认为,40岁(有人认为35岁)以上的女性应进行定期的乳房检查。如存在乳腺癌的家族史，定期的体检可适当提前。一般建议如无特殊情况每年行一次B超检查，1~2年行一次钼靶检查。7、乳腺癌的发生与缺乏体育锻炼有关系吗？体育锻炼可以协调身体的各个系统的功能，增强身体各器官和组织的代谢和调节，将身体调节至最佳状态，增强机体的免疫力，从而提高机体的抗病能力。经研究表明，体育锻炼可以改善身体各个系统的机能状态，特别是能够预防运动、心血管、呼吸、中枢神经系统的疾病，甚至能够预防一些癌症。由于现在工作和生活压力逐渐增大，很多年轻人会忽视体育锻炼，大部分年轻人处在亚健康状态。所谓亚健康就是介于健康和生病之间，一旦机体抵抗力下降，就容易生病。所以特别是女性朋友们，有着家庭和工作的双重压力，千万不要忽视自身的身体保健，要定期参加体育锻炼，能够有效预防身体的各个系统的疾病，特别是现在这个癌症高发的年代。经研究表明，从青年时代起就经常锻炼的妇女，患乳腺和生殖器肿瘤的危险大大减少。体育锻炼可以预防一些疾病，但不是能治疗疾病。体育锻炼有助于将机体的机能状态调节至最佳状态，增强机体的抵抗力，从而降低了机体患病和患癌症的风险。但是并不意味着不患病或者不得癌症，只是风险会比不参加锻炼的人小很多。所以，年青一代的女性朋友们，积极参加到体育与锻炼的队伍中来吧！8、我进入更年期了，医生建议我用雌激素替代，这样会增加乳腺癌的发病率吗？王女士，48岁，最近开始变得易激动、易怒，注意力不够集中，经常无法集中自己的思想、精力，心思敏感性增强、记忆力明显减退。去医院就诊，医生建议她用雌激素替代治疗。后来王女士回家上网查了一下，发现长期大量使用外源性雌激素，会增加乳腺癌的发病风险。之后，王女士非常紧张，遂来我院咨询。王女士的现象其实很普遍，绝经后，女性体内的雌激素下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸。随着时间的推移，老年性阴道炎、尿道炎、膀胱炎和骨质疏松的症状也会出现，严重的甚至会骨折。专家指出，雌激素补充治疗是缓解更年期症状的最有效的手段，也是防止骨质疏松的有效措施之一。雌激素治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩的症状，提高妇女的生活质量。但是雌激素质量也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物一样，是一把双刃剑。所以女性朋友们要科学的补充雌激素，防止产生健康隐患。当然也不必过分担心，在专科医生指导下正规应用即可。女性朋友在服用雌激素期间，要注意密切关注自己的身体状况，尤其是乳房及阴道检查。尤其是在用药期间也要定期进行检查。在了解以上信息之后，王女士的疑惑有所缓解，希望众多像王女士一样的女性朋友们摆正心态，科学合理地用药，顺利度过更年期。8、我最近被诊断为乳腺小叶增生，会不会发展成乳腺癌？李女士，35岁，在外企工作，平时工作压力大，作息时间不规律，常出现经期前乳房胀痛，但经期过后就好，所以她并没有太在意。今年单位例行体检，李女士被诊断出患有乳腺增生，她随即开始忧虑、紧张。后来有一天早晨换衣时她不经意触摸乳房，发现左乳外上方有一肿块似有非有，让她寝食难安。她曾在网上看到，35岁的她正好开始进入乳腺癌易发年龄，偏偏就在这节骨眼上乳房出现肿块，她甚至开始猜想自己是不是很快就会发展成乳腺癌，遂来就诊。乳腺小叶增生多见于25～40岁女性。据调查，约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，并且其在年轻女性中发病率不断上升。乳腺增生症患者多因乳房胀痛就诊，胀痛多在月经来潮前1～2周加重，来潮后逐渐缓解甚至消失，但也有部分病人的疼痛没有规律。在疼痛期间，乳房敏感性可增加，对于轻微的刺激就感觉剧烈的疼痛或不适。很多患者乳房可触及肿块，并有压痛。其他可能有的症状还包括乳头瘙痒或者溢液，多为淡黄色清亮的液体，溢液沾湿内衣可被发现。同时约有半数左右的病人伴有女性激素失调的症状如月经不规则，痛经或妇科肿瘤等。另外，值得注意的是，男性也会乳腺增生。男性的乳房通常呈不发育状态，仅有一对较小的乳头和乳晕，其乳腺是由纤维脂肪组织及一些导管构成，与女性不同，这些导管不发育成末梢导管，不形成乳腺小叶，但在一些特殊的情况下，男性的乳腺也可因受到刺激而发育、增生，导致乳腺肥大。目前，很多乳腺增生的患者对与“乳腺增生是否会癌变”这一问题非常焦虑。多数研究都表明，乳腺增生患者与普通人群的癌变率没有显著的差异，虽然乳腺增生病例很普遍，但是乳腺增生发展为乳腺癌的几率很小，并不是必然过程，而且多数乳腺增生都是生理性的，并无大碍。因此对于多数的乳腺增生症患者而言，并不需要进行过度的诊疗，自检和定期的乳腺专科随诊就可以。然而对于年龄在40～60岁，病史较长，增生结节明显，乳头有血性溢液，疼痛缺乏明显规律或有乳腺癌家族史的患者，还是应该谨慎对待，要密切定期到医院进行检查，以免延误病情，错过诊疗的最佳时机。李女士在了解所有情况后，对于自己为什么会患乳腺增生这一情况充满好奇。专家解释，乳腺增生的发病原因目前仍然不明确，但是比较公认的观点支持内分泌激素调节的紊乱是主要原因之一。现在生活节奏不断加快，女性朋友们面临着家庭和工作的双重压力，经常紧张焦虑、生活不规律，容易导致内分泌失调，从而导致乳腺增生。与此同时，饮食方面也是一个不可忽视的重要因素，长期食入高热量、高脂肪、低纤维的食物，以及过度饮酒，易导致各种疾病，这些都是不值得提倡的。对于像李女士这样的得了乳腺增生的女性同胞们，首先要注意调整心态，保持乐观开朗、积极的心态；在生活习惯方面应当注意多食用高纤维、低脂的健康食物，远离烟酒并少吃辛辣刺激的食物；养成良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜；选择合适的内衣，现在市场的文胸多数是以美观为前提，其实最重要应该是健康，相关人士建议每天晚上摘下文胸，按摩乳房几分钟，促进其血液循环，同时也能在按摩的过程中感知是否有包块等出现；避免使用含雌激素的化妆品及保健品、药物及适龄生育，规范哺乳。除了上述自我调整外，疼痛严重者药物的治疗也是常用的手段，目前使用较多的是中医辨证治疗手段，作用主要体现在对疼痛症状的控制上，调节内分泌激素的西药也在临床上有一定的应用，如三苯氧胺等，但由于此类药物多会引起严重的副作用，所以其临床价值有待商榷，尤其对于没有乳腺癌高危因素的乳腺增生患者应当谨慎使用。9、我最近被诊断为乳腺癌，是否我的亲属（如我的女儿和妹妹）也可能得乳腺癌呢？张女士，45岁，平时在保险公司做业务主管，工作比较忙碌，压力较大。近期在左乳触及一肿块，非常担心，遂来我院就诊，经过一系列检查之后，被诊断为乳腺癌。当听到这个结果后，张女士感觉天都塌了，特别是在与其他患者交流的时候，听到有人说乳腺癌具有家族遗传性，又开始担心她的妹妹和女儿也会患乳腺癌？对于张女士这种情况，毫不夸张的说，在医院里基本上每天可以遇到。乳腺癌并不是一个单因素的疾病，也不是说它的存在是一蹴而就的。乳腺癌的高危因素有：1）婚姻：未婚是乳腺癌的危险因素，独身女性、结婚迟、结婚时间短的女性乳腺癌的发病率高；2）初产年龄：初产年龄小对女性有一定的保护作用，研究表明，初产年龄25-29的女性比初产年龄大于30岁的女性患乳癌的风险小；3）生产次数：多产次对女性有一定的保护作用；4）月经史：月经初潮越早，将来患乳腺癌的几率越大，初潮年龄<12岁比初潮>13岁的患乳腺癌的风险明显增加；5）抑郁情绪：长期紧张焦虑、孤独压抑的抑郁情绪，会使机体神经内分泌系统紊乱，从而导致内环境失衡，机体免疫力下降，乳腺癌的发病风险增加；6）个人乳癌史：一侧乳癌治疗后，另一侧患乳癌的风险明显高于正常人；7）过度肥胖：过度肥胖易致性早熟，为以后的乳腺癌埋下祸根；8）长期大量使用外源性雌激素：长期、大量服用含有雌激素的保健品，特别是绝经后长期、大量使用雌激素替代品或人工合成雌激素的药品的女性，其发生乳腺癌的风险会明显增加哦；9）X线照射：长期接受X线照射，乳腺癌的发病率会增高，尤其是年轻未婚女性要防止过多的暴露放射线；10）不良生活习惯：抽烟、喝酒，饮食不规律，患病率会增加；11）乳腺癌家族史：特别是父母或姐妹患乳腺癌的，要注意。上述乳腺癌的高危因素中提到，乳腺癌有一定的家族史。约15%的乳腺癌患者有一定的遗传倾向，如果姐姐、妺妺、母亲等患过乳腺癌，家属中患乳腺癌的几率较大，比正常人高出5-7倍。乳腺癌有遗传与非遗传两种类型。一般在绝经期后发生的单侧乳腺癌是非遗传性的，而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常是遗传性的。如果只是发生乳腺癌，一般是多基因遗传。这种情况下，大家也不必恐慌，因为真正具有遗传性的乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例不超过5%。尽管对遗传基因的研究目前已取得了很大进展，但更多的研究表明肿瘤是一种多原因、多阶段和多次突变所致的多因子疾病，绝不仅仅是某单一内在因素(如遗传基因缺陷等)或单一外在因素(如致癌环境等)单独引起，而是多种因素交替、交互作用的结果。应当说遗传因素与致癌因素、促癌因素的多重作用才最终形成了癌变。综上所述，对于张女士这种情况，是不需要担心亲属是否会患乳腺癌的问题。随着近年来乳腺癌的发病率呈现逐年增高的趋势，乳腺癌的家族聚集倾向可能与遗传因素和环境因素都有关，但用单一的遗传因素或者环境因素不能圆满地解决乳腺癌在家族中的聚集倾向。像张女士这种情况，她的亲属定期，如每年进行乳房检查是必要和稳妥的。10、以前我曾经服用过避孕药物，是否是导致我患上乳腺癌的原因呢？王女士，48岁，最近在我院诊断为乳腺癌，曾服用过避孕药，现在担心大量服用避孕药是否是导致她患乳腺癌的原因？避孕有很多环节，避孕药的功效就是在这些环节层层设障，达到避孕的效果。避孕药，吃还是不吃，是萦绕在很多女性心中的问题。据调查，现在的乳腺癌的妇女中，有很大一部分妇女存在王女士这样的状况，因而困扰王女士的问题也是她们共同的困惑。专家介绍说，乳腺癌的原因的确是和避孕药有着一定的联系的，据研究表明，女性35岁前服用避孕药比35岁后服用避孕药的乳腺癌发病率要高；第一次服用后再间隔若干年，不增加乳腺癌的危险性；而持续服用或近期服用者则增加危险性。乳腺癌的发生是一个多因素的过程，并不是说以前服用过避孕药就一定会的乳腺癌，只是说增加了的乳腺癌的风险，而且也和服用的是哪种类型的避孕药以及如何服用有关系。但是也不是说避孕药对人是没有益处的，事实上，常规短效口服避孕药可以给女性朋友们提供额外的保护，可以预防卵巢癌和子宫内膜癌，同事还能抑制结肠癌等癌症的侵害。据研究表明，服用常规短效口服避孕药也不会增加乳腺癌的风险。王女士听完我院专家的介绍之后，疑惑也解开了，现在最主要的也不能纠结于吃避孕药的问题的，而是入院做一个详细的检查，了解她乳腺癌的发展状况，接受医生的建议，选择一个最适合王女士的治疗方案。11、戴胸罩是否会增加患乳腺癌的风险吗？女性的胸部可以帮助女性展现曲线美，而胸罩则可以塑造女性曲线美。其实，戴胸罩不仅仅是为了美，更主要的是，戴胸罩有以下好处：胸罩能起到支持和扶托乳房的作用，有利于乳房的血液循环，对产妇来讲，不仅能使乳汁量增多，而且还可避免乳汁郁积而得乳腺炎；胸罩能保护乳头免受擦伤和碰痛；保护乳房，避免下垂；减轻乳房在运动和奔跑时的震动；冬天可防止寒风钻入肌肤而受凉。但是有研究发现，每天戴胸罩超过12小时的女性患乳癌的几率要高出21倍。这让女性尤其是职业女性心惊胆战：每天在公共场合超过12小时以上是常事，胸罩究竟是戴好还是不戴好？专家介绍，胸罩卡紧胸部会影响乳房部分淋巴液的正常流通，久而久之会使乳腺的正常细胞发生癌变。长时间佩戴勒紧胸部的胸罩确实不利乳房保健，其原因来自两方面，一是没有佩戴合适的胸罩，二是佩戴时间过长。据调查显示，世界上80%的女性戴着不合适的胸罩。那些因长时间戴胸罩而患上乳腺病的女性，十有八九是因为选择的胸罩不合适。因此，专家建议：首先，女性要选择合适的胸罩；其次，如果因工作需要或在公共场合佩戴胸罩时间长的，尤其在12小时以上者，应选择面料透气、束缚力不强的胸罩；此外，每天下班回家后，或假日里不去公共场所时，可尽量解开胸罩，让乳房“有张有弛”。很多女性朋友因为害怕得乳腺癌就盲目的认为可以裸胸。其实，盲目裸胸也不可取。因惧怕乳腺疾病而抛弃胸罩难免有些“因噎废食”。胸罩的作用除了保护乳房免受外力擦伤和直接碰撞之外，还能支撑乳房不下垂。因此，盲目“裸胸”就等于放弃了胸罩塑形和保护乳房的作用。佩戴胸罩是必要的，关键是选择合适的胸罩，佩戴时间合理。12、我一侧乳房得了乳腺癌，另外一侧也会生癌吗？患者来医院就诊，被诊断为单侧乳腺癌，这时，她们就会担心以后对侧乳腺是否会生癌？这一直困扰着很多患单侧乳腺癌的女性朋友们。由于乳腺是成对的器官，两侧乳腺都受到内分泌及致癌因素的影响，因而一侧患乳腺癌，另一侧也可能发生乳腺癌，其概率为正常人的5～7倍，医学上称之“双侧乳腺癌”。双侧乳腺癌可同时发生，占乳腺癌病人的0.2%～2%，多数是先后发生，间隔时间2年以上。因此乳腺癌患者治疗后定期复查很重要，包括对侧乳腺检查。早期发现，早期治疗，一样可以达到良好的效果。女性朋友们（尤其是患单侧乳腺癌），一定要耐心接受医生的规范化治疗方案，定期到医院检查，以便及早发现早治疗。一旦发现另一侧乳腺也发生乳腺癌，千万不要恐慌，不要悲观，一定要积极接受治疗，改善预后。13、在降低对侧乳腺癌风险方面，我能做些什么？尽管乳腺癌的治疗技术和药物水平使得乳腺癌治疗效果越来越好，但是患者的数量却在不断攀升，乳腺癌已成为女性第一大肿瘤。乳腺癌的预防也成为女性关注的焦点。专家指出，乳腺癌的发生发展是多方面的，预防乳腺癌可以从以下几方面入手：（1）从饮食入手低脂饮食预防乳腺癌。随着社会肥胖率和癌症患者数量的同时上升，二者之间的联系显而易见。据统计，有1/3的癌症患者死亡都与他们不健康的饮食习惯（尤其是高蛋白高脂肪饮食）以及缺乏锻炼有关。研究表明，妇女如果每天食用4种蔬菜与水果，她们患乳腺癌的概率将得到降低。另外，尽量食用生蔬菜，而不是煮过的。每周食用2次鱼类将为人体提供足够的有利于人体的不饱和脂肪酸，保护自己的细胞。软饮料和垃圾食品中的糖是应该避免的食物。（2）内衣的选择内衣作为女性的贴身衣物，一定要注意选择，不要选择太紧以及太硬的内衣，以免影响乳房的血液循环。很多女性都喜欢选择塑身衣来维持身材，这对乳房是最大的伤害。（3）坚持锻炼身体坚持身体锻炼与健康饮食同样重要，每天坚持锻炼30分钟就可以了。无论如何，每天花点时间锻炼，不但可以增强体质，还可以预防乳腺癌的发生。锻炼的强度不需要很大，比如慢跑、打球等简单的运动就可以了。（4）定期体检专家建议：40岁以上的妇女每1~2年接受一次乳腺钼靶检查，30岁以上的妇女至少每年接受一次B超检查。（5）乳房自查：①洗澡时检查：沐浴时，胸部先上好肥皂，便于滑动检查，检查时，一手放在脑后，一手手指伸直并拢，用指腹以螺旋进行方式，仔细检查乳房每一部份，看看是否有硬块，以此方法左右互换检查。②镜前检查：站在镜前，双手垂下，看看乳房外观是否正常？乳头有无凹陷？皮肤有无皱缩、隆肿等现象？轻捏乳头有无分泌物？再检查腋下，有无淋巴腺肿？最后，再将双手高举过头反复再做一次！③平躺检查：仰卧床上，乳房丰满者可放置一个小枕头或折叠之毛巾于左肩下，将左手枕于脑后，将右手的手指并拢伸直，轻压左边乳房做小圈状按摩，此时可将乳房假想成一个钟面，自12点的位置，顺时钟方向检查至原点（至少按摩三圈）。依照上列方法，改用左手检查右侧乳房。自我检查的最佳时间是在每次月经之后（月经来潮后的第9～11天最佳），如果你感觉到乳房有硬块或者别的什么异常情况，应该立即来医院就诊。14、乳腺癌都会有哪些表现？是不是没有肿块就说明没得乳腺癌？乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉就诊。乳房肿块多由患者或其配偶无意中发现，但随着肿瘤知识的普及和防癌普查的开展，患者行乳房自我检查和医生常规查体发现的乳房肿物的比例在逐渐增加。但是并不是说有乳房肿块一定是乳腺癌，而且并不是所有的乳腺癌的都以乳房肿块的形式出现。乳腺癌的表现主要体现在以下几方面：（1）乳房肿块多为无痛性肿块，好发于乳腺的外侧与腋窝之间的区域（即外上象限）。一般为不规则的肿块，摸上去肿块的边界不清楚，而且质地比较硬，推之不容易移动。由于乳腺癌多为无痛性肿块，所以乳房肿块不伴发疼痛是很多女性朋友们乳腺癌延诊的主要原因。（2）乳头改变很多时候乳头会有液体溢出，尤其是有血性液体自动流出的时候要特别注意。有时候还会出现乳头脱屑、糜烂、凹陷等表现。比如乳头湿疹样癌，常有瘙痒感，乳头脱屑常伴有分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红的糜烂面，经久不愈。糜烂逐渐向周围蔓延，除乳头外，还可累及乳晕，甚至乳房的大部分皮肤。（3）乳房皮肤表现乳腺癌的早期可能不会有明显的表现，随着乳腺癌的不断发展，会出现肿瘤表面的皮肤凹陷，外形如橘皮一样。由于乳腺表面的皮肤比较薄，可见其下面曲张的浅表的静脉。有些乳腺癌，如炎性乳腺癌，会出现乳房皮肤红肿及局部皮肤温度升高，随着疾病的不断发展，会出现局部皮肤水肿。当乳腺癌晚期倾及皮肤时，还会出现皮肤溃疡或者形成散在的质地比较硬的结节。（4）淋巴转移乳腺癌最多见的转移部位为同侧腋窝淋巴结，其次为同侧内乳区淋巴结。晚期可累及同侧或者对侧锁骨上淋巴结。所以，女性朋友们通过以上了解，千万不要认为有肿块就是乳腺癌，没有肿块就没有乳腺癌。一旦在平时自我检查乳房时出现异常，一定要及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。15、目前乳腺癌的治疗方法有几种？目前，乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。(1)手术治疗：对于较早期的乳腺癌来说，是一种根治的方法，对晚期的乳腺癌则可作为一种姑息性的治疗手段。(2)化学药物治疗：化疗已成为乳腺癌病程各期的积极治疗措施。早期病例于根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率；晚期病例化疗结合其它治疗，也有缓解病情和延长存活期的作用。(3)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。(4)内分泌治疗：手术切除和放射治疗可达根治的目的，而内分泌治疗，对乳腺癌的生长和消退有控制作用。(5)分子靶向治疗：临床发现，大约有2/5的乳腺癌患者是表达—HER2（人表皮生长因子受体-2）。HER2阳性乳腺癌患者的肿瘤细胞有编码HER2的基因扩增，导致细胞表面HER2蛋白过度表达。因此抑制HER2就如同封住癌细胞吃饭的嘴，就进食不了，癌细胞就难以生长，这就是乳腺癌靶向治疗的机制。HER2基因的靶向治疗药物曲妥珠单抗（赫赛汀）是一种人源化抗体，能特异性地与基因HER2所表达的蛋白受体在肿瘤细胞膜外结合，从而阻断肿瘤细胞的信息传播通道，达到治疗恶性肿瘤的目的。(6)免疫治疗：多年来，人们一直在探索应用免疫学的方法来治疗乳腺癌。从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，仅损害瘤细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。但目前尚没有成熟的方法。(7)中医中药治疗：可作为补充治疗手段，主要通过全身调理起作用。16、现在乳腺癌的主要手术方式有几种？该如何选择？（1）乳癌改良根治术：该术式要切除整个乳房，包括乳头乳晕和部分皮肤，保留胸肌。（2）保留乳房皮肤（也可保留乳头乳晕）的皮下腺体切除，假体置入手术。此手术方式在切除全部的同乳房腺体时最大程度地保留了乳房皮肤，使即刻重建的乳房美容效果大大提高，也就是很大程度上保留了女性的形体美。（3）保乳手术保乳术式有乳房象限切除术和肿块切除术。我国开展保乳手术多选择体积较小的乳腺癌，切缘组织镜检没有癌组织残留为基本原则。术后必须放疗。保乳手术加放疗是目前早、中期乳癌的常用手术方式。17、保乳手术安全吗？保乳术就是手术切除范围趋向缩小，尽量维护患者乳房的美观效果，保留住女性自信象征，但同时也保证切除肿瘤，减少转移和复发。保乳术则具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。保乳术及术后综合治疗已成为了治疗早期乳腺癌的主要方法之一。有以下适应症的患者均可尝试保乳手术：（1）肿瘤生物学行为低度恶性；（2）肿瘤较小，一般直径不超过3厘米，当然现也有更大肿瘤直接行保乳术或首先化疗是肿瘤缩小再行保乳手术的尝试，取得了较满意的效果。（3）钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；（4）单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；也有多发肿块行象限切除或分别保乳手术的尝试。（5）肿瘤距乳晕3厘米，如肿块距离乳晕较近但有强烈保乳意愿，也可选择切除乳头和/或乳晕的中央区保乳手术；（6）肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；18、我听说乳房全切除手术比部分切除更安全，是这样吗？不是，乳房全切手术和部分切除是两种不同的手术方式。部分切除手术相比全切手术，须进行术中冰冻病理检查，确保切口边缘无肿瘤残留，保证手术的安全性；患者必须接受全乳放射治疗，以降低患者复发转移的风险，确保达到与根治性手术相同的疗效；术前须对乳腺肿瘤的具体位置，大小，有无多中心病灶等进行更加细致的检查评价，为制定更具针对性的个体化有效方案提供可靠依据。通过对手术病人详细的评估，在条件允许的情况下，部分切除手术联合术后放疗与全切手术疗效相当，因其仍保留乳房外观，减轻患者心理压力，提高患者生活质量，是一种更好的选择方式。19、乳腺癌手术的同时进行乳房再造安全吗？乳房重建从手术时机选择可以分为I期重建及II期重建。I期重建仅需接受一次手术，病人的痛苦最少，但病人没有充足的时间来克服恐惧。II期重建是对乳癌改良根治术后的弥补，是病人深思熟虑后的选择，需要多次手术，一般多在手术2～3年后进行。从安全角度来看，即刻乳房再造，手术中可以适当保留皮肤，使重建乳房形态更加逼真，手术后合并症少。两个手术同时完成，患者可以减少部分手术时间和费用，而且减少了二次手术的风险和痛苦。手术后如期进行化疗、放疗等不影响任何治疗。因此，总体来说还是安全的。20、乳房再造有哪些手术方式？哪一种更好？乳房再造是在手术切除乳房的同时或切除乳房若干年后又重建一个新乳房，使患者恢复其身体的完整性，不致因患乳房肿瘤切除乳房造成身体残缺而影响生活质量。乳房再造分为假体植入乳房再造和自体组织乳房重建。假体植入乳房再造是在完成乳房切除术后，直接放入一个大小、形状适合，质量可靠的乳房假体，或者是先放入扩张器，待扩张到满意的大小时再换成永久性的乳房假体。自体组织乳房重建是用自己身体其他部位的皮肤、脂肪、肌肉组织重建一个和健侧乳房形态、大小相似、自然、柔软的新乳房。通常是取身体较隐蔽的部位，最常应用的部位是带蒂腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、游离腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣，很少用臀部肌皮瓣进行乳房重建。假体植入乳房再造，手术方法简单易行、创伤小、及时效果满意，但是也有植入乳房假体破裂、内容物渗漏、感染、包膜挛缩、假体移位的报道。背阔肌肌皮瓣联合假体植入乳房再造，血供可靠，操作简便，针对不同的乳腺癌切除方法皮瓣可以灵活设计，但增加供区手术瘢痕，以及由于应用乳房假体可能导致的包膜挛缩、破裂等问题。腹直肌肌皮瓣乳房再造，组织量大，适合于不同大小的乳房，重建乳房形态也比较自然，当然这种手术对患者的体型有一定的要求。游离腹直肌肌皮瓣乳房再造提供了更加直接和有效的血供，但是需要显微外科的技术，技术难度较大，耗时长。综上所述，几种乳房再造手术各有利弊，应结合病人实际情况选择一种最合适的手术方式。21、乳腺癌手术后可能出现哪些并发症，如何治疗？乳腺癌手术治疗属于体表手术,但由于手术范围较广泛,所以术后可出现多种并发症，主要包括：（1）出血术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：①术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱；②术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。③高龄、糖尿病、高血压导致的血管脆性大。（2）皮下积液常见的原因有：①引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；③经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；（3）皮瓣坏死乳腺癌术后常见的并发症。由于皮片坏死，愈合延迟。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死;皮瓣坏死一般术后24小时即见，缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色，水肿表面有小水泡。3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。（4）上肢水肿乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。造成上肢回流障碍的原因：①腋窝清扫有时不可避免会破坏局部的侧枝循环；②腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。22、乳腺癌手术后上肢淋巴水肿如何治疗？杨女士，女，42岁，半年前行乳腺癌改良根治术，腋窝淋巴结清扫，现因感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力，功能不受影响前来就诊，专家认为这是上肢淋巴水肿，一种常见的术后并发症，而关于此并发症的治疗，主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的早期轻型病例，机械物理法是目前临床上使用最广泛的非手术疗法，其原理是通过物理热能和机械压力改善局部微循环，以达到促进淋巴液回流、降低并阻止纤维组织增生、延缓和改善病情发展的目的。局部加压按摩、功能恢复性锻炼、弹力绷带压迫等方法对淋巴水肿的治疗效果已得到广泛认同。另外，对部分患者，气压按摩治疗效果较为理想。手术治疗的主要目的是降低淋巴系统的负荷和/或提高淋巴系统的转运能力，各有不同的代表性的手术，但效果都不十分理想。乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的治疗，目前仍然是一项临床难题。尽管可选择的治疗方法较多，但疗效难以持久；加之患者病情容易反复，个体差异较大，故目前难以从根本上彻底解决问题。现阶段临床治疗乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿应强调以预防为主,早期诊断、早期治疗，根据患者个体差异制定综合治疗方案仍是目前最好的选择。23、我是一个乳腺癌病人，医生告诉我要综合治疗，什么叫综合治疗?所谓综合治疗，就不是一种治疗手段所能独揽，而是指将多种有效的方法彼此有机地配合。癌症需要综合治疗已为世人所公认，除手术及放化疗外，免疫治疗、生物靶向治疗、内分泌治疗、中医药治疗等的应用，近年来都有了较快的发展。综合治疗的含义是根据病人的机体状况及肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理而有步骤地采用多种治疗手段，通过多种治疗方法的有机配合，最大限度地提高治愈率，改善生存质量。24、乳腺癌为什么要综合治疗？肿瘤虽起源于原发器官，但有时会有肿瘤细胞脱离原发部位转移到其它器官（原位癌除外），所以，只通过手术切除肿瘤病灶可能是不够的，必须通过化疗、内分泌治疗、靶向治疗等杀死哪些已经逃走的肿瘤细胞或抑制其生长。未完，后续。

崔仁忠

乳腺癌改良根治术的手术技巧

乳腺癌改良根治术有Patey手术(保留胸大肌、切除胸小肌)和Auchincloss手术(同时保留胸大、小肌)之分，也称改良根治术Ⅱ式和I式。二者对腋窝淋巴结清扫基本上可达到与Halsted根治术相同的效果。比较而言，改良根治术Ⅱ式手术暴露清晰，较I式易于清扫高位的淋巴结．但增加了手术创伤，并有增加术后并发症的可能。改良根治术适应证较广泛，适用于临床I、Ⅱ期及Ⅲ期浸润性乳腺癌。当然，现在对临床I期、部分Ⅱ期病例，主要考虑行保乳手术。对于保乳手术以外的病例，目前更多采用Auchincloss手术。福建省立医院基本外科黄东航手术切口的设计乳腺癌改良根治术的手术切口设计因人而异，与肿瘤大小和位置相关．也受原活检切口位置的影响。一般取横行、纵行或斜行切口，即Halsted切口、Meyer切口或Stewart横行切口．临床实践中多采用改良的Stewart横行梭形切口。其优点为：①因胸壁的血管神经多沿肋间横向走行．所以横行切口不易切断皮肤细小血管神经，切口上、下方皮瓣的血运由于有完整的血管网．有利于皮瓣的存活与感觉：②横行切口并不影响手术暴露；③乳房多为下垂型．横行切口利于切除乳房多余的下垂皮肤。避免了纵行切口切除乳房后．两侧皮瓣多余皮肤形成“猫耳”而使皮瓣贴附欠佳；④外观好，瘢痕隐蔽，愈合后为一横线；⑤对肩关节影响小，缝合时张力小，穿着低领衣服时切口不外露。如精心设计，90％以上的手术切口可取横行。具体皮瓣设计可采用“平行四边形法”或称S型切口．即取两个基本平行于横向切口的长边，两端弧形处理，两端切口终点在两侧游离边界的中间1／3处。这样，两面皮瓣宽度一致、皮缘长度一致、皮肤张力相当，可使皮瓣贴附好，易于缝合，外观更佳。需注意的是，乳房内侧较平坦，皮肤的切除范围要小；皮肤切口向内不宜超过正中线；外侧切口达到腋前线附近即可，切忌达到腋窝．以避免瘢痕挛缩造成问题；此外，腋窝出汗和上臂内侧与胸壁摩擦也可影响腋窝切口愈合；腋窝皱襞破坏也影响外观。皮瓣上、下皮缘应平缓对合，避免切口外端的“狗耳”现象。皮瓣的游离方法有多种，有非直视下直接手术刀刺皮的，有直视下电刀分离皮瓣的，还有直视下直接手术刀游离的。直接手术刀分离皮瓣可先皮下注入带肾上腺索的生理盐水，以减少刺皮时的出血。电刀分离皮瓣虽时间需要长一些，但出血可减少许多。需要注意的是手术刀在刺皮时要平行于皮瓣，平滑运行，避免出现高低不平、厚度不一的皮瓣，助手则注意展平皮瓣。不要松弛。理想的皮瓣薄厚程度是术后不会引起坏死，而皮下又无癌细胞残留。皮瓣游离的范围：向内至胸骨缘，外达背阔肌前缘，上到锁骨下，下达肋弓处腹直肌上端。肿瘤附近的皮瓣厚度以薄为宜，在皮肤与浅筋膜之间游离，距皮肤切开线3～5cm之后可保留少许脂肪，保持皮瓣为斜形，使皮肤上的脂肪从切口缘向外依次增厚，以使切口的内侧部与健侧相比差别不明显，达到美观效果。乳腺的切除皮瓣游离完成后，乳腺连同胸大肌筋膜一并从胸大肌上切除，切除的乳腺向外方向翻转，充分显露胸大肌表面。现存有争议的问题是，是否需要保留胸大肌筋膜?我们认为对于浸润性癌还是要切除胸大肌筋膜，而对于病灶范围广泛的非浸润性癌则不必切除胸大肌筋膜。在此阶段操作需注意的问题是，可稍用力牵拉乳腺组织，使筋膜有张力，便于切除。手术接近胸骨侧时，注意胸廓内动脉的穿支，对其可予分离结扎或电凝切断。如不小心损伤，动脉断端收缩于肌肉中，将导致止血困难。另外，在解剖胸肌外缘时避免损伤胸大肌外侧的胸内侧神经和血管，在下方不要损伤腹直肌前鞘。腋窝筋膜在手术中的意义构成腋窝的筋膜分为浅、深两部分。浅层筋膜包括胸大肌筋膜，其在胸大肌外侧缘向内后方反折覆盖腋窝底部，进而与棘上肌筋膜、棘下肌筋膜、小圆肌筋膜、大圆肌筋膜和背阔肌背侧筋膜在腋窝底连接为浅层腋筋膜。而锁骨下肌筋膜、胸小肌筋膜、肩胛下肌筋膜在腋窝底连接为深层腋筋膜。腋窝的筋膜将腋窝分为几个间隔，应熟悉这些间隔的范围和连接，清扫淋巴结时，选择筋膜作为分离进刀的间隙，这样才可更快速地分离。避免触及肥胖病人过多的脂肪，其中有无数毛细血管，常可出现持续渗血，影响操作。尽力正确选择自然间隙，不切入脂肪组织，这样可避免过多出血，保证术野清晰，更不用担心损伤重要器官或组织。与腋窝清扫相关问题理论上讲，腋窝清扫应逆淋巴引流方向，但在实际手术时很难从最高位做起，尤其对所有病人均应尽可能保留胸肌神经和肋间臂神经，因此保留胸大、小肌的改良根治术的高位清扫需要很高的技巧，受暴露的限制而手法操作困难。Auchincloss手术时，先进行胸大、小肌之间淋巴结（Rotter淋巴结）清扫，将胸大肌外缘向上拉起。用电刀逐步向内侧分离，使胸大肌与胸小肌分离，注意保护在胸大肌外缘走行的胸内侧神经及其伴行血管。清除胸大、小肌之间的脂肪及淋巴组织。此处注意保护胸肩峰动脉的胸肌支及胸外侧神经。腋淋巴结清扫时，应用拉钩向内上方牵拉胸大肌和胸小肌，即可显露锁骨下区的锁胸筋膜，切开此筋膜，即可显露出腋静脉。腋鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。小心提起腋静脉鞘，用电刀切开后，仔细解剖腋静脉，解剖分离全部腋窝脂肪组织及淋巴组织，并从胸壁上分离。再将腋静脉下方的腋动、静脉各分支一一分出、钳夹、切断，细线结扎，然后经胸小肌后方向深部继续解剖分离，直至腋顶。清除腋顶淋巴结和脂肪组织后，沿侧胸壁向下即可见到与胸外侧血管伴行的胸长神经和与肩胛下血管伴行的胸背神经，在解剖分离过程中应注意避免损伤。Patey手术由于切除了胸小肌，术野暴露好，易于操作。手术步骤基本与改良根治I式相同。不同的是，将乳腺与胸大肌解部分离后，切断胸大肌的第4、5、6肋附着点，然后将胸大肌向上翻起。保护胸大肌深面走行的胸前神经及其伴行血管，用电刀将胸大肌深面的脂肪和淋巴组织清除。解剖分离腋静脉方法同前，至胸小肌外缘时，将胸小肌在肩胛骨喙突部的附着点处切断。将胸小肌向下翻，充分暴露腋窝术野，清除腋静脉周围脂肪组织及淋巴结。最后将胸大肌及其附着点间断缝合。有人认为不切除胸小肌，暴露不好，难以清扫第三水平，而实际上只要拉钩方向力度合适，是完全能够暴露至腋尖的。如仍觉困难，手术时可使患侧上肢保留可以屈曲肘关节的“活”体位即可。腋窝清扫时应注意的是，行全腋窝清扫一定要彻底，向内侧清扫到腋尖，也就是到半月韧带。我们的病例中，腋尖转移并不少见，腋尖组织要单独送病理。向后一定要清扫到深筋膜腔的后壁，此处以肩胛下脉管系统为界，分为“内三角”和“外三角”，要分别清理。我们常见在外三角部位腋窝淋巴结存在和复发。向外要彻底清扫外侧组淋巴结。“内三角”和“外三角”的清扫并不难，从腋静脉下找到深筋膜，在肌肉表面，提起此深筋膜向下清扫就很容易。血管神经的解剖和保留一、动脉根据与胸小肌的位置关系可将腋动脉分3段，胸小肌的内侧、背侧和外侧，相当于淋巴结分组的3个水平。腋动脉在胸小肌的内侧仅发出一支胸最上动脉；在胸小肌的背侧发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉两支，胸肩峰动脉的胸肌支穿过胸大肌进入乳腺，在行保留胸大肌切除胸小肌的改良根治术时，不应结扎切断此动脉；腋动脉在胸小肌的外侧发出肩胛下动脉，其在肩胛下肌下缘处发出，走向后下方，发出旋肩胛动脉后下行，即称胸背动脉，营养背阔肌和前锯肌。腋动脉的分支在乳腺手术中是重要的解剖标志，熟悉掌握其走行，便于手术中的保护。二、静脉主要应注意腋静脉的变异，有下面几种情况：肱静脉和贵要静脉汇合点高，手术时可见到两条粗细相等的静脉；头静脉注入腋静脉时夹角小，则亦可见到粗细相等的2或3条静脉；腋静脉在腋动脉后方；腋动、静脉相互缠绕；肩胛下静脉位置较浅。手术时应仔细辨认，避免损伤血管。三、神经乳腺癌手术时，在术野中可见到胸内侧神经、胸外侧神经、胸长神经、胸背神经和肋间臂神经。以往手术时更多注意淋巴清扫的彻底，而忽视对胸肌神经的保护，以至虽然保留了胸肌，但术后胸肌萎缩，失去了应有的意义。保留肋间臂神经的问题过去曾被忽视，认为保留该神经不利于腋下清扫，可增加乳腺癌局部复发或转移的危险。因此，不保留此神经的病人常常术后感觉患侧上臂及腋后部皮肤有疼痛、麻木、烧灼感等不适症状。这种难以用药物及其他方法控制的感觉异常已成为病人长期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一，对肿瘤病人心理及生活质量的影响巨大。在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可有效地防止术后上臂内侧皮肤感觉障碍，能明显改善病人术后生活质量，且手术时间不长、难度不大，并不增加复发率，应作为一种常规方法施行。保留肋间臂神经操作时，寻找该神经可有3种方法：经腋静脉下方途径(中间途径)；经其起始部途径(顺行途径)；经背阔肌途径(逆行途径)。中间途径，在找到腋静脉后向下清除腋下组织，在距腋静脉下缘2cm处常可看到横行的琴弦样条索状物。如看不到，可向外牵拉已切下的乳腺标本，则多可看到绷起的条索状物，即为肋间臂神经，可顺行解剖之，最快2～3min即可完成解剖。如淋巴结肿大与之粘连紧密无法分离时，为保证清扫彻底性．应放弃保留；如遇单干分支或多干型者无法全部保留，应尽量保留其中一支(最好是上支)。手术时手法尽量轻柔，避免粗暴牵拉造成神经损伤。手术刀与电刀的不同特点与应用普通型手术刀与电凝手术刀各有优点。普通型手术刀刀刃锐利、切开创面整齐，手术经验丰富者可显露神经血管。电刀操作时不易掌握深浅，易损伤创面和组织，但好的电刀，输出功率稳定，以刀尖在欲切割的组织表面划过，切忌明显地接触到组织，达到与普通型手术刀相同的准确切割效果。在术野狭小的高位区，若要确切、干净地清除淋巴结，需要清楚的解剖知识和熟练的外科技术，此时便显示电刀优势。如以手术刀或手术剪解剖，易损伤软组织中细小血管而形成局部渗血，需要用钳子或镊子夹住出血处，电凝止血，但下一步切割后又出血，往往重复上述步骤，无法继续前行。而应用电刀，操作一如既往，当然就电刀的使用来说，个人的手感和娴熟的技术需要训练、积累和悟性。电刀操作确实较运用普通型手术刀时有困难和风险，尤其在应用质量较差、输出功率不稳定的电刀，掌握起来尤需小心。但只要用心体会，熟练应用电刀是应该可以做到的。手术操作技巧手术操作技巧可分为两部分，一部分为纯手术技巧，如各种器械的使用，具体操作时的手感和手法。肿瘤手术讲究的是锐性分离，当刀刃在组织上划过时如下面有神经、血管，手术医师应有所感觉，此时应将刀向上轻微提起，避免切到神经、血管；左手运用镊子抓持组织时，其部位和多少也是一重要技巧，抓持部位得当，便于右手的切割，抓持过多可能混有神经、血管。另一部分为相对技术，或可称之为意识，如解剖标志的寻找。外科手术的顺利与否关键在于此。同理，在乳腺癌手术中，关键在于迅速找到那些解剖标志如胸大肌缘、胸小肌缘、背阔肌缘、腋静脉和肩胛下脉管等。特别是在行保乳手术时，从很小的腋下切口进入，欲行腋窝淋巴结清扫时寻找到上面的胸大肌缘、胸小肌缘，下面的背阔肌缘，找到这些解剖标志，进行腋窝淋巴结清扫就容易多了。

黄东航

乳房下垂怎么办呢？

乳房下垂在女性当中是非常普遍的现象，怀孕哺乳会加剧乳房下垂的情况。很多妈妈哺乳期最担心遇到的其中一个问题就是——经历过哺乳期发现自己的乳房变得松弛下垂，没有以前饱满挺立。那么乳防下垂是什么原因导致的？又有什么方法可以缓解呢？乳房下垂内因1、哺乳造成乳房下垂一般在哺乳停止后，因为激素水平的减低，乳腺泡管、腺体和脂肪组织都会发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，所以就会造成乳房下垂。女性在哺乳期后发生的乳房下垂，其下垂程度和妊娠、哺乳的次数有关，这主要是因为哺乳期后，女性乳房内腺泡萎缩，原间质中的纤维结缔组织由于在妊娠末期和哺乳期被乳汁充盈而延伸、拉长，这种情况在停止哺乳后，纤维结缔组织回缩不全，相对延长，所以，会使乳房松弛而下垂。2、减肥造成乳房下垂就是减肥速度过快，造成乳房内脂肪组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。3、老年乳房下垂人变老后各种机能都有所减退，内分泌机能同样下降。乳房下垂外因日常不良习惯引起乳房下垂：1、过度节食减肥蛋白质摄取不足长期处于饥饿的状态，人体以为进入了饥荒年代，必然会调动储藏的脂肪和蛋白质来应付，而乳房的主要结构成份之一就是脂肪和胶原蛋白。胸部脂肪减少、皮肤松弛、胸肌流失，而营养不足又引起腺体组织萎缩，整体胸部组织减少，但连接胸肌和乳房的结缔组织却没有随之减少，因此胸部就变小变下垂了。减肥期间为了防止减肥时胸变小变下垂，应该配合高蛋白质食物，并辅助维生素A、B、C、E，矿物质钙、镁、铁等，来供给胸部足够的营养，以及维持平衡的激素水平，就能让胸部饱满坚挺。2、喜欢用很热的水洗洗澡时避免用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡。否则会烫去皮肤表面的角质层，让皮肤越来越干，使乳房的软组织越来越松弛。洗澡时的水温以27度左右为宜。3、喜欢用喷头喷洗乳房千万别小看洗澡对胸部的影响哦，水流冲击不当很可能造成胸部的负担。不要用直流水冲两个肩膀部位的韧带，韧带的位置大概就如内衣肩带的位置，正是韧带起着提拉胸部的作用。保护好韧带能预防和延缓下垂现象。用喷头从下向上冲洗胸部，能起到让胸部坚挺提升的效果。4、胸罩尺码不符，穿戴方法错误许多女性买胸罩试都不试就买回家了，其实，过小的胸罩会影响胸部的发育，而长期穿戴过大的胸罩又可能导致胸部下垂。5、趴着睡觉偶尔一次趴着睡觉没什么关系，但是长期面朝下睡眠，女性乳房组织会受到过多挤压，导致乳房提前老化，皮肤松弛、乳房变形外扩，乳房血液循环不良。如果已经产生，补救的办法是采用仰卧姿势睡眠或在背部垫一个小枕头。6、运动时没有穿运动型内衣在进行跑步、弹跳等运动时，如果不穿运动型胸围，胸部会不由自主地大幅度摆动，使乳房内的弹性纤维组织受到永久性伤害。预防乳房下垂的措施1.配戴合适的内衣长期戴过小的内衣会影响胸部的发育，戴过大的内衣又可能导致胸部下垂。有些新妈妈为了哺乳方便就不穿内衣，这非常不可取，哺乳期女性乳房变大，如果没有足够的支撑，会更容易下垂。哺乳期可以购买专用的哺乳期内衣，既能哺乳婴儿，乳房也有了支撑和扶托，血液循环通畅，对促进乳汁的分泌和提高乳房的抗病能力都有好处，还能保护乳头不受擦伤和碰疼，也不用担心乳房会下垂、扩散，让胸型更加完美。2.正确哺乳母乳喂养不但不会影响母亲的体型，还能消耗怀孕时积累的能量，促进母亲产后身体的复原，正确的母乳喂养能防止胸部下垂进一步加重。常用坐式、侧卧式、环抱式等喂奶方式，正确的喂奶姿势有利于防止乳头疾病的发生，哺乳时不要让孩子过度牵拉乳头，每次喂奶后用手轻轻托起乳房按摩10分钟。每日至少用温水洗浴乳房两次，这样不仅有利于乳房的清洁卫生，而且能增加悬韧带的弹性，从而防止乳房下垂。两个乳房要交替喂奶，当宝宝只吃空一只乳房时，妈咪要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空，保持两侧乳房大小对称。母乳喂养.jpg3.使用低频神经肌肉治疗通过适宜的电刺激促进血液循环，恢复肌肉弹性，提拉紧致。4.正确减肥很多产后妈妈因为怀孕体重飙升，为了恢复产前的身材，断奶后就急于减肥瘦身，节食会使乳房的脂肪组织也随之减少，快速减肥肯定会导致胸部急速变小下垂的。对于产后妈咪，体重需要一年左右的时间才能逐渐恢复，因此不要急于减肥。5.注意饮食月经期是最好的丰胸时间，在经期雌激素分泌增多，B族维生素是体内合成雌激素的必需成分，可以多食含维生素B的食物可，多吃一些丰胸的食品，含胶原蛋白的食物，如坚果、猪蹄、花生、豆制品、核桃等。维生素E则是调节雌激素分泌的重要物质，多吃富含这类营养的食物，如胡萝卜、莲藕、花生、麦芽、葡萄、芝麻等。

王海燕

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