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“老年黄斑变性”知多少

　　人眼有如一台小型相机，眼睛前部有角膜、晶体等组织，聚焦光线，好比照相机的镜头，而眼内的虹膜、脉络膜富含黑色色素，相当于暗箱，视网膜相当于底片。空间的光线通过角膜、晶状体、玻璃体这些透明屈光间质，投射到视网膜上，成像构成光刺激，再经过一系列的信号转换，由视神经传导至大脑的视觉中枢，这样我们就能看见周围的物体。首都医科大学附属北京朝阳医院眼科陶勇　　由此可见，眼底的视网膜结构对人的视力至关重要。在视网膜的中央，有个非常重要的部位，因为富含叶黄素，外观上呈现黄色，我们称其为黄斑。在黄斑的中央，有一个凹陷，叫做黄斑中心凹，中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位，也是最关键的部位。何所谓黄斑变性？从字面上的意思理解，即黄斑正常的性状发生了改变。而老年黄斑变性，则是主要发生于年龄偏大人群（多发生在50岁以上）的黄斑变性，随着年龄增大，除了老年黄斑变性，其他引起黄斑变性的原因还有很多，例如高度近视、中心性渗出性视网膜脉络膜炎、血管条纹征等。如何察觉黄斑是否变性由于黄斑区正位于视网膜中央，因此黄斑发生变性，影响主要是中心视力的下降，往往会出现视野中央的变形（黄斑水肿）或者是暗影（黄斑出血）。发生视物中心改变的老年朋友，无论是单眼，还是双眼，都应尽快去医院检查眼底。黄斑变性的危害在中国，白内障和老年性黄斑变性都是非常重要的老年人致盲原因。与白内障不同，老年黄斑变性导致的视力损害多为不可逆的。黄斑变性有时发展得很慢而领老年朋友察觉不到视力的改变，有时却进展迅速。它不会引起疼痛，但会剥夺您识别眼前物品的能力。如上所述，它主要引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。老年黄斑变性是不可逆的中心视力的下降或丧失，很难治愈。通常多为一眼先发病，起初常被忽视。 “老黄”的发生原因老年黄斑变性的病因目前还不清楚。它可能是一种多因素影响的疾病，除了年龄因素外，其他还未能够确切证实的因素有人种、性别、遗传、黄斑长期慢性的光损伤、代谢、营养、吸烟、环境等。在一定程度上，黄斑变性是一种遗传性疾病。黄斑变性患者的直系亲属发病率高，高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、抽烟和饮酒，以及浅色素虹膜、远视、白内障的患者更易患病。老年黄斑变性都一样吗？　　老年性黄斑变性分为干性和湿性两种。其中，干性，指的是非新生血管性老年黄斑变性，在眼底可见玻璃膜疣，会逐渐引起黄斑区视网膜变薄，从而使功能受到一定的影响。医生检查眼底可以见到视网膜色素上皮地图样的萎缩。该类型最常见的症状为轻度视力模糊，视物有时会出现扭曲。这一类型的“老黄”通常不会突然引起视力急剧下降，发展的过程比较缓慢，在治疗上，目前没有很好的办法。湿性，指的新生血管性老年黄斑变性，常为一眼突然发生视力障碍，另一眼正常或处于病变早期，几年后也发生同样病变。随着病程的进展，严重者可导致失明。它造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长，称为脉络膜新生血管，引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成，从而视力丧失。对于活动性的脉络膜新生血管，光动力学激光、抗新生血管生长因子药物眼内注射、经瞳孔温热疗法等都是不错的控制方法，眼科医生会根据不同的情况进行选择。但是对于陈旧的，也就是已经形成了大量瘢痕组织的湿性老年黄斑变性，何种治疗都意义不大。“老黄”重在预防大量的研究表明，老年黄斑变性的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因，我们建议：如果家族中有人已被确诊患老年黄斑变性，那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。生活中需注意的事项有：阳光强烈时需配戴墨镜；饮食应以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜、水果和鱼类；建议补充多种具有抗氧化能力，尤其富含叶黄素、玉米黄素的保健药品。另外，也有研究表明老年黄斑变性的发生与高血压、高血脂相关，因此，要积极预防高血压、高血脂，少吃过于油腻的食品，加强锻炼，有助于预防老年黄斑变性或减缓其发展。早发现、早治疗、阻止病变进展，最大程度保持现有视力是目前黄斑变性治疗的主要目标。

陶勇

致盲的常见眼病——年龄相关性黄斑变性（AMD）

　1.黄斑是什么?黄斑是位于视网膜后极部中央直径约1.5毫米的特殊结构，中央有一小凹陷称中心凹，是视觉最敏锐的部位，它的主要功能是：精细视觉，识别色觉，如我们看电视、读书看报都是黄斑的功能。一旦黄斑受损，中心视力将受到严重损害，导致视力下降多在0.3以下。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮2.什么是年龄相关性黄斑变性？年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性。其发病年龄一般在50岁以上，发病随着年龄的增加而上升。AMD可分两型：干性（非渗出性）和湿性（渗出性）；两者的发病机制、临床表现与治疗方法都不一样，但干性AMD可以转化为渗出性AMD。3.年龄相关性黄斑变性与哪些因素有关？本病的确切病因目前还不清楚，目前认为主要是光的损害，特别是经常暴露于蓝光和强光之下，环境和遗传因素及免疫功能的长期影响下，视网膜色素上皮的代谢功能衰退所致。黄斑病变的诱发因素有：年龄越大，危险性越高。女性比男性的发病率高，更多的女性随着年龄增加患病。如果家族中有人患AMD，患病的可能性也越大。不同种族的人AMD的发病率不同，黑种人AMD的发病率低。最近的研究发现单基因或多基因因素可能与AMD有关。如果一眼发生AMD，通常双眼都会发生。虹膜颜色越浅，危险性越高。眼底血管越细，发病危险越高。吸烟者患AMD危险性比不吸烟者高2倍。经常摄入高热量的食物以及身体肥胖的人患AMD的机率更高。长期暴露在日光中的人AMD的发病率增高。眼底血栓可能导致AMD。黄斑色素含量越低AMD的发病机率越高。４.年龄相关性黄斑变性发病率高吗？年龄相关性黄斑变性多发生于50岁以上的人群，西方国家统计发病率：55～64岁为14.4%，65～74岁为19.4％，75岁以上36.8％。我国统计发病率：50～59岁为5.7%，60～69为13.5%，70～79为20.2%，80岁以上为23.5%。随着世界人口的老龄化，年龄相半性黄斑变性的发病率也随之增高，也成为人们致盲的常见病之一，是全球第三大致盲眼病，占全球盲人总数的8.7%。日常生活视力低于0.05(盲)约占串者5.1%，日常生活视力高于0.05低于0.3(低视力)约占患者的3成。5.年龄相关性黄斑变性有什么表现？⑴视力下降。⑵视野中央有暗点。⑶视物变形，看方格会扭曲。⑷难以胜任学习和工作，如：看书报、电脑、识别人脸、驾驶等日常生活。如出现以上症状应到医院就诊，及时治疗。６.年龄相关性黄斑变性要做哪些检查？如果怀疑有年龄相关性黄斑斑变性，到医院医生会做哪些检查呢？⑴检查视力；⑵要做Amsler方格表检查。是检查黄斑异常及AMD的最简便的早期诊断方法。用一种方格表为10×250px的黑纸板，上面有白线条划分为5mm宽的正方形格子400个，板中央的白色小圆点为注视目标。患者病变早期看Amsler方格表中央会有暗点或方格变形。⑶OCT检查。OCT采用光学的原理，对人体无电离辐射，安全而非侵入的成像诊断技术。能清晰地分辨黄斑精细结构，有肋于辨别年龄特征相关性黄斑变性的新生血管、出血部位、病变程度。⑷眼底荧光血管造影(FFA)和（或）吲哚青绿脉络血管造影(ICGA)检查。通过眼底血管造影可发现黄斑部新生血管。7.什么是干性年龄相关性黄斑变性？如何治疗？干性年龄相关性黄斑变性常双眼视力逐渐下降，视物变形，年龄多＞50岁，黄斑区可见玻璃膜疣，黄斑区色素脱失或增殖，视网膜脉络膜地图样萎缩。Amsler方格表检查：中心或旁中心暗点。OCT或FFA检查，有助于明确诊断。目前尚缺乏有效疗法。但服叶黄素、抗氧化剂（维生素C、维生素E、β胡萝卜素等）、微量元素（锌、铜）制剂等有助于延缓病情发展，降低视力损伤的危险性。中医中药治疗：中医古籍中对本病无明确记载，根据患者症状不同，可归属于中医学“视瞻昏渺”“视瞻有色”等病范畴。采用辨证治疗：⑴肝肾不足证　视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，或见色素脱失或增殖，或视网膜脉络膜地图样萎缩。伴年老体衰，腰膝酸软，头晕失眠，舌质红舌苔薄白，脉细。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减：　熟地黄10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，菊花10g，桑椹10g，丹参10g，女贞子10g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g，夜交藤10g，以安神养心。⑵脾虚痰湿证　视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，或见色素脱失或增殖，或视网膜脉络膜地图样萎缩。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，胸闷不舒，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，红枣10g，生姜5g，淅贝母10g，丹参10g，甘草3g。8.什么是湿性年龄相关性黄斑变性？如何治疗？湿性年龄相关性黄斑变性常双眼视力逐渐下降，视物变形，年龄多＞50岁，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围攻视网膜出血、局限性黄斑区视网膜浅脱离或视网膜色素上皮脱离，病灶周围可见黄白色脂性渗出。晚期限脉动络膜新生血管膜可瘢痕化呈“盘状”病灶。Amsler方格表检查：中心或旁中心暗点。OCT或FFA、ICGA检查，有助于明确诊断。治疗：⑴中心凹外新生血管(CNV)：可做光凝：热激光光凝，可直接破坏新生血管复合体，避免渗出漏和病灶的发展，但对周围正常视网膜组织可产生不可逆的损伤；仅能防止局部视力轻微减退，82%的患者治疗后视力低于0.1，２年内50%患者新生血管(CNV)复发；其适应证较窄。和经瞳孔温热疗法（TTT）：通过长脉冲红外激光的光热效应将热能输送到脉络膜和视网膜色素上皮，直接封闭CNV，但小型试验显示TTT疗效与安慰剂无差异。缺乏多中心、大样本、前瞻性、随机临床研究证据和支特。⑵中心凹下的CNV：①光动力疗法（PDT）：是目前最常用的一种激光治疗方法。开始于2000年，利用光化学效应直接封闭CNV，不损伤周围正常视网膜组织和色素上皮细胞，因此，可以用于治疗中心凹下典型性为主CNV。但大部分患者仍不断视力下降，提高视力不理想。②抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗；玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）生物抗体，其作用原理是通过药物直接作用于影响到新生血管的关键因子——血管内皮生长因子（VEGF），从而抑制新生血管，达到治疗目的。常用的药物有雷珠单抗、康柏西普。与其他治疗相比，改善视力明显。缺点：需多次治疗，费用高，眼球内注射存在潜在风险。如眼内炎、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂、医源性外伤性白内障，但发生率低于1%。中医中药治疗：采用辨证治疗：⑴肝肾亏损证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣,脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或病灶周围可见黄折色的渗出。伴年老体衰，腰膝酸软，舌质红舌苔薄白，脉细。治法：补益肝肾，益精明目。方药：驻景丸加减：熟地黄10g，枸杞子10g，党参10g，楮实子10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葛根10g，桑椹10g，丹参10g，郁金10g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g，夜交藤10g，以安神养心；渗出较多者，加山楂10g，鸡内金10g，昆布10g，健脾消积，软坚散结。⑵脾虚湿困证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或病灶周围可见黄白色的渗出。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，胸闷不舒，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡。治法：健脾利湿，活血明目。方药：参苓白术散加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，山药10g，缩砂仁5g，淅贝母10g，丹参10g，薏苡仁15g，赤芍10g，郁金10g，甘草3g。黄斑区有浆液性渗出出盘状脱离者，加泽兰10g，猪苓10g，白茅根15g，活血通络，利水消肿。⑶脾不统血证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或见黄斑部反复出血。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡缓。治法：健脾益气，养血明目。方药：归脾汤加减：党参10g，茯神10g，白术10g，黄芪15g，木香5g，山药10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，远志5g，赤芍10g，三七粉3g，甘草3g。调护：⑴戒烟酒，控制高血压、高胆固醇血症等危险因素。⑵干性年龄相关性黄斑变性每半年复查一次，目的是能及时发现渗出黄斑变性。⑶湿性年龄相关性黄斑变性应根据患者接受的治疗方案制订的相应随诊计划，直至患者病灶稳定无活动。⑷饮食调理：①多食粗粮，富含较多膳食纤维，补充维生素。少食荤油、肥肉、油炸食物、甜点心、鱼卵。②适宜食物：水果类：含丰富叶黄素的有：猕猴桃、樱桃、芒果、草莓、葡萄、橙子、柿子、柑橘、西红柿、番石榴等。食物类：含脂肪酸和B族维生素丰富的食物：玉米、糙米、胚芽米、小米、小麦、小麦麸、麦粉、芝麻、核桃肉。蔬菜类：含胡萝卜素的和维生素Ｃ丰富的有：红椒、青菜花、西兰花、菠菜、芹菜、甘蓝、韭菜、莴苣、黄瓜、南瓜、胡萝卜、红心甜薯、黄椒、青椒、苜蓿、豌豆苗、青豌豆、包心菜、枸杞子、四季豆、红豆、桑葚等含胡萝卜素和维生素C丰富的食物。含蛋白质丰富的食物：牛乳、豆浆、鸡蛋、鱼、虾、猪瘦肉、牛肉。含碘食物：海带、紫菜等海产品含碘有助于黄斑渗出吸收。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

眼科体检操作规程

一、检查项目：1、视力，2、色觉，3、外眼，4、眼位，5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底，8、眼压二、操作规程：（一）视力检查：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。（二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱60~80cm；3、图谱读出时间应≤10秒。（三）外眼检查1、眼睑（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。2、结膜（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。（2）检查方法：睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。~1/5~3、泪器（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。（2）触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。（四）斜视的检查1、眼位的检查（1）目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数（2）方法：①遮盖法：遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能，发现眼位有否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。A．交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。B．遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。②角膜映光法：被检查者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度(15三棱镜度)。2、眼球运动眼球运动的诊断眼位有9个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。~2/5~（五）眼前节检查1、巩膜首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并属被检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。2、角膜可持手电筒对角膜做一般性检查，观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。3、前房（1）前房深度：轴深3-3.5mm①手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。②裂隙灯法：测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估计前房角宽度。如有必要，应进一步应用前房角镜检查。1～1/2CT不可能关闭1/3～1/4CT可能关闭＜1/4CT最终将关闭（2）前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP(角膜后壁沉着物)、Tyndall现象，一般应利用裂隙灯检查。4、虹膜检查：用聚光灯手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。（1）虹膜颜色：有无色素增多(色素瘤)或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。（2）瞳孔线是否整开、有无断裂、瘢痕或萎缩。（3）虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。（4）有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。（5）有无虹膜震颤：令被检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。5、瞳孔检查：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意它的大小(双侧对比)位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。~3/5~6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法(检眼镜检查法)，对年龄大的被检者一般应用裂隙灯检查。（六）玻璃体检查1、直接检眼镜检查法：检查在暗室内进行。眼底镜距被检者20-30cm处，用8D凸镜对瞳孔区进行彻照法检查。2、裂隙灯检查法：需在暗室内散瞳后检查。（七）眼底检查健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对40岁以上被检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。1、视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。2、视网膜血管检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。3、黄斑检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。4、视网膜以泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。（八）眼压检查对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，令被检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。注意事项：1、正式测量前为免除被检者的紧张情绪，应先对其解释仪器的测量原理。~4/5~2、检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。3、测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。

贺金龙

黄斑裂孔的诊断及治疗

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮的全层缺损。1869年由Knapp报道并提出黄斑裂孔这一名称，并认为与外伤有关，一直无有效的治疗方法。70年代初开始采用对黄斑裂孔电凝、冷凝及硅胶垫压术，由于对黄斑部损伤较大，这种手术方式逐渐被淘汰。1988年Gass提出玻璃体后皮质切线牵引学说。90年代玻璃体手术加内界膜剥除和生物辅助剂的应用治疗黄斑裂孔及先进的检查设备如光学相干断层扫描（OCT）、视网膜断层摄影仪（HRT）、视网膜厚度分析仪（RTA）应用，为黄斑裂孔的诊断及治疗提供了广阔的前景。大连210医院眼科兰守夕一、黄斑部的解剖特点黄斑直径大小约5.5㎜，居于视盘颞侧4.0㎜，低于视盘中心线下0.8㎜。黄斑区可分为几个区域：中心（央）凹（foveacentralis）在黄斑中央，是从视网膜表面低下去的地方，直径约1.5㎜或1.0DD,检眼镜下可见晕样光环相当于中心凹边缘。中心小凹（foveola）在中央凹的中央，直径约0.35㎜。中心点（umbo）在中央小凹的中央，检眼镜下可见光点名为黄斑中心反光。旁中心凹区（parafovealarea）在中心凹周围有0.5㎜宽的光环，该部位有视网膜节细胞、内核层和Heale外网层故而最厚。中心凹周围区在旁中心凹外围宽1.5㎜的环区。二、黄斑裂孔(MacularHole－MH)的临床表现1、症状：中心视力明显下降，视力通常为0.1或更差，视物变形，中心暗点。主要原因为①裂孔处无视网膜感光细胞，②裂孔周围视网膜浅脱离，③裂孔周围囊样水肿，④裂孔周围视网膜不同程度变性。2、眼底：黄斑区有一圆形或椭圆形视网膜缺损，呈暗红色、边界清，一般小于1PD，基底可有黄白色小点状沉着，三面镜裂隙灯检查光线中断。3、眼底荧光血管造影（FFA）：在动脉期黄斑区即可见与裂孔大小一致的强荧光，无渗漏，不扩散，随背景荧光的消散而消散。呈典型“窗样缺损”改变，发生这种现象的原因主要是视网膜色素上皮萎缩。4、光学相干断层扫描（OCT）：利用低相干光在眼内获得高分辨率的活体组织横断面。黄斑裂孔表现为黄斑区神经上皮缺失，若神经上皮全层缺失则为黄斑区全层裂孔，若神经上皮部分缺失则为黄斑板层裂孔。5、视功能检查：测定黄斑部视功能常选用视觉电生理。包括明视视网膜电图、闪烁光视网膜电图、局部视网膜电图、多焦视网膜电图等。其中mERG的改变明显，表现为黄斑区视功能普遍降低，中心凹反应明显下降或消失，作为评价视功能的客观和敏感的指标，对分析病情的进展和手术效果有重要意义。6、鉴别诊断黄斑假性裂孔（pseudoholes）：指黄斑部实际上没有组织缺失，而是由于黄斑周围内表面的病变造成视网膜内陷的一种状态。多由视网膜前膜收缩造成全层黄斑裂孔假像。可见三面镜下视网膜神经上皮层光带完整、FFA显示黄斑区无典型“窗样缺损”改变、OCT检查表现为中心凹成陡峭的形态相鉴别。如中心凹不受累视力大多正常或稍有影响。黄斑囊样变性（macularcysts）：是指黄斑部视网膜内、外层都完整，但视网膜内有液体积聚。眼底表现呈蜂窝状，裂隙灯三面镜检查经囊肿的光线连续不断，且轻度向前隆起。FFA静脉晚期可见囊腔内有荧光积存。OCT表现为实际网膜组织完整及囊腔样改变。视力在0.2—0.1之间。可发展成黄斑裂孔。黄斑板层裂孔（partial—thicknesshole）：分外板层孔、内板层孔。外板层孔实质上是大的囊肿塌陷而成，视网膜色素上皮层光感受器细胞和外网状层组织完全丢失，但内层仍存在。三面镜下为深而不规则的凹陷，但视网膜内层完整。视力0.05—1.0。FFA显示出不同程度的“窗样缺损”。内板层孔是指视网膜内层组织缺失凹陷，而外层仍存在，多有囊肿内层破裂所致。FFA轻度“窗样缺损”，视力0.2—1.0。OCT表现为黄斑区神经上皮层部分缺损。全层裂孔（full—thicknesshole）：指中心凹视网膜全层缺损，有明显边界，三面镜检查裂隙光线中断。底部视网膜色素上皮层是完整的，裂孔周围可有囊样变性，视网膜前膜，视网膜浅脱离，裂孔底部有黄白点状沉着物。FFA显示“窗样缺损”，视力一般0.1。三、黄斑裂孔的分类诊断和治疗黄斑裂孔分两类：特发性（特发性老年黄斑裂孔）和非特发性（高度近视性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔、）。(一)特发性黄斑裂孔（IdiopathicMacularHole－IMH）━指眼部无明显相关的原发疾病，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔。占黄斑裂孔的83％。多发生于50岁以上健康老年妇女，严重影响患者的中心视力，80％视力＜0.2，双眼患病占6%—28%。发病机理：1、玻璃体前后和切线方向牵拉的作用1988年Gass提出黄斑中央凹前玻璃体皮质切线方向牵引是特发性黄斑裂孔形成的主要原因。Gass认为最出系玻璃体后壁与中心凹的内界膜相联较紧，当该处玻璃体后壁收缩增厚，便对中心凹的视网膜形成了向前牵拉的力量，使中心凹的视网膜神经组织与色素上皮分离，向前移位，造成中心凹消失变平。由于玻璃体的切线力量的作用，中心凹的边缘开始撕裂，逐渐发展成裂孔。有少数患者在第一期时有自发性玻璃体后脱离发生，因而它对中心凹的牵引作用立即消失，患者自觉视力提高，眼底可见中心凹复位，黄色园点或环消失。此种情况更证明玻璃体在黄斑裂孔中所起的作用。2、内界膜的作用临床上观察到Ⅳ期IMH患者发生玻璃体后脱离后，黄斑裂孔仍继续扩大，有些IMH患者手术后闭合的黄斑裂孔又重新开放，提示在IMH发展过程中，视网膜前膜及内界膜也起一定作用。3、眼内压的作用有待进一步证实。Gass分期：（根据眼底黄斑裂孔不同阶段的表现）Ⅰ期裂孔前期—中心凹脱离黄斑中央凹前玻璃体皮质自发收缩，引起视网膜表面切线方向牵引，导致中央凹脱离。Ⅰa期，眼底表现中央凹反光消失，中央凹区视网膜色素上皮表面出现黄色小点（100－200um）。Ⅰb黄色小点发展为黄色环（200－350um），无玻璃体后脱离。FFA示正常或中心弱荧光。OCT特征为中心凹变浅或消失。视力轻度下降及视物变形，视力多在0.3－0.8，50％发展为Ⅱ期。Ⅱ期早期裂孔－数周或数月后，玻璃体切线方向进一步牵拉，在中央小凹边缘形成新月形发展至马蹄形，最后形成圆形裂孔，常伴有盖膜，贴在孔前的玻璃体后壁。少数裂孔从中央凹中心开始形成，逐渐扩大后变为无盖孔。FFA示裂孔可以见到早期荧光，随背景荧光的消退而消失。OCT特征为视网膜神经上皮层部分断裂，或有小范围的视网膜神经上皮层全层缺失。视力明显下降，0.1－0.6。Ⅲ期全层裂孔形成－以上病变经2－6月后，形成典型黄斑裂孔，并扩大至400－500um伴或不伴有盖膜，可见裂孔底部有黄色小点沉着及裂孔周围视网膜呈囊样水肿，玻璃体无脱离或稍离开。OCT显示黄斑区典型视网膜神经上皮层全层缺失伴游离盖膜或不伴盖膜，部分可见裂孔周围神经上皮层间有小囊腔，有些可见裂孔周边玻璃体牵拉。视力0.02－0.5。Ⅳ期黄斑裂孔合并玻璃体后脱离－玻璃体后脱离表现为玻璃体与黄斑的分离。只有少数病人发展到此期，可伴有视网膜浅脱离，视力严重下降。OCT显示黄斑区典型视网膜神经上皮层全层缺失外，均可见脱离的玻璃体后界面。手术治疗：根据Gass提出黄斑中央凹前玻璃体切线方向牵引是特发性黄斑裂孔形成的主要原因及Gass对特发性黄斑裂孔的分期，目前玻璃体切除术是治疗特发性黄斑裂孔的有效方法。适应症治疗性玻璃体切除术：目的是促进黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。适应于明确诊断为Ⅱ—Ⅲ期特发性黄斑裂孔。视力明显下降0.05－0.4，病程在一年以内。预防性玻璃体切除术：目的是预防先兆黄斑裂孔发展为全层黄斑裂孔。应慎重选择手术病例，仅对具有发展为全层黄斑裂孔的高危患者进行手术。黄斑裂孔形成的高危因素：①黄斑囊样变性，视力低于0.4，发生黄斑裂孔的机会高达89％；②视网膜黄斑区退行性变薄；③黄斑区视网膜色素上皮改变。手术技巧标准闭合式三切口经睫状体平坦部玻璃体切除术，手术重点是去除玻璃体后皮质和视网膜前膜或内界膜及封闭裂孔。1、首先行人工玻璃体后脱离：①玻璃体切割头直接吸引法—将负压设定在200－300mmHg,在视乳头上紧贴视乳头吸引，直至看到环形玻璃体后脱离。②笛形针负压吸引法－使用带有软硅胶管的笛形针，该笛形针可与玻璃体切割机的抽吸管相连接，抽吸负压设定为150－250mmHg，将此抽吸笛形针置于视网膜表面前方1mm处在大血管弓或从颞则向黄斑部轻轻扫动，如有残余玻璃体皮质，抽吸时可见到硅胶管头向下弯曲，此现象即为鱼上钩征，沿视网膜表面连续抽吸，直至玻璃体后皮质从后极部完整地脱离视网膜表面。注意勿将玻璃体后皮质分离到视网膜赤道部，否则易造成赤道部视网膜裂孔。③曲安奈德（TA）辅助玻璃体后皮质清除。2、剥除黄斑前膜或视网膜内界膜：研究表明50％－73％的特发性黄斑裂孔合并有不同程度的黄斑前膜或视网膜内界膜增厚，因此手术前后应仔细寻找是否合并黄斑前膜或视网膜内界膜增厚，膜的位置及范围。①注意术中黄斑前膜及内界膜的辨别━黄斑前膜较光滑、不易切开；内界膜有光泽、有放射状条纹、具有延伸性容易切开。②方法━于黄斑区外血管弓旁用钻石刷或锐利的视网膜钩钩起内界膜后，用内界膜镊夹住后环形撕除约2－3PD范围。③染色━由于内界膜不易辨认，术中可借助台盼兰(VB)或吲哚青绿(ICG)染色剥除内界膜。3、封闭裂孔：①气－液交换，眼内填充惰性气体，患者保持头低位，使气体定压黄斑裂孔，有利于黄斑裂孔的愈合。②使用促进黄斑裂孔愈合的辅助剂。转化生物因子TGF－β2是从小牛骨骼或血小板中提取物，能刺激胶原和粘蛋白的合成，促进细胞增殖与移行是加速创口愈合的辅助剂；自体血清、自体浓缩血小板可促使内源性TGF－β2的释放。4、并发症：①术中并发症━术中出血，晶体损伤；②术后并发症━白内障，黄斑裂孔再开放，眼内压升高，视网膜裂孔，视野损害，视网膜色素上皮损伤，黄斑部水肿，眼内炎等。（二）高度近视性黄斑裂孔（HighMyopicMacularHole－HMMH）━大于－6D近视，称为高度近视。因其眼底多有病理性改变，又称为病理性近视。发病机理一因素是由于高度近视眼球前后轴长增加常伴有后巩膜葡萄肿，后极部性脉络膜视网膜变性及萎缩，而脉络膜毛细血管减少或消失，加重黄斑区视网膜脉络膜萎缩，形成黄斑裂孔。另一因素是高度近视玻璃体液化、变性、后脱离及黄斑－玻璃体异常粘连，牵拉黄斑部视网膜形成裂孔。治疗光凝术：适应症1、全层黄斑裂孔，范围＞1／2PD，视力0.2以下，对侧眼曾有明显的视网膜病史，或有＞5D的近视。2、全层黄斑裂孔，有明显视网膜玻璃体牵拉，或裂孔边缘已发生视网膜浅脱离者。方法氩绿或氩红激光能减少对黄斑区视细胞的损害。光斑直径100－200um，暴光时间0.05s－0.1s，功率150uW－250uW，光凝斑间距1－2个光斑，光凝反应Ⅰ－Ⅱ级，光凝斑连呈“C”形，空出盘斑束。并发症最常见是视力下降。因裂孔周围光凝斑过密、功率过强造成黄斑部缺血，导致视力下降。手术治疗：适应症黄斑裂孔伴发视网膜脱离手术方法选择依据①有无玻璃体后脱离及明确的黄斑区玻璃体牵拉。②发病时间长短及PVR严重程度。③有无高度近视及后巩膜葡萄肿。㈠单纯玻璃体腔注气术1、适应症：发病时间短，有玻璃体后脱离，无玻璃体－黄斑牵拉，无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离。2、气体选择：①空气－取材容易，无膨胀性，眼内有效时间短，需注气量较大，在无膨胀气体时可选用。②膨胀气体━SF6注入眼内最大膨胀时间24－48h，半衰期3－5d，膨胀2倍，10－14d吸收。C2F6注入眼内最大膨胀时间48－72h，眼内膨胀3.3倍，半衰期10－14d，4w吸收。C3F8注入眼内最大膨胀时间72－96h，眼内膨胀3－4倍，半衰期21－25d，4－6w吸收。3、手术部位及方法：使用一次性注射器于眼球10：00－2：00睫状体平坦部距角膜缘有晶体眼3.5mm,无晶体眼或人工晶体眼3mm，针头垂直巩膜表面向眼球中心刺入玻璃体腔内，确认针头位于玻璃体腔内后，快速注入气体，指测眼压正常或略高，快速拔针，无需缝合。4、体位：俯卧位，使上浮气体填塞顶压黄斑裂孔。㈡玻璃体切割联合玻璃体腔填充术1、适应症：合并PVR,视网膜固定皱褶，黄斑前膜，单纯注气术未复位。2、眼内填充物选择：玻璃体切除术后大部分病例使用玻璃体腔内膨胀气体填充即可。以下几种情况应考虑使用硅油填充①部分黄斑“白孔”，②严重PVR，③合并周边裂孔，④因年龄及全身条件保持头低位困难者，⑤气体填充失败。3、内界膜剥除：有关内界膜剥除尚有争议，不作为治疗常规。复发的原因高度近视眼黄斑裂孔常伴有视网膜脱离，常规的眼内气体填充伴或不伴玻璃体切割术治疗其复发率仍较高，主要原因①术后黄斑前膜形成；②玻璃体后皮质未清除或黄斑前膜清除不彻底；③周边部视网膜新裂孔形成；④眼内填充惰性气体吸收太快，有效定压黄斑裂孔时间太短。（三）外伤性黄斑裂孔（TraumaticMacularHole－TMH）—是眼球挫伤的常见并发症，病因明确，多见于年轻人。1869年Knapp首先报告眼球挫伤后产生黄斑裂孔，发生率5％－22％，常伴有视网膜震荡、脉络膜破裂、出血等。发病机理两种发病机制尚存争议。一种可能是黄斑部视网膜与玻璃体粘连紧密，尤其是在中心凹处最明显。眼球受挫伤时眼球变形导致视网膜扩张或强大的力量冲击后极部视网膜，该处发生突然的完全性或部分性玻璃体后脱离，牵拉而致黄斑裂孔；另一种可能为眼球挫伤后，黄斑部视网膜水肿，由于黄斑中央凹无血管，它接受脉络膜血供，该处脉络膜血管极为丰富，挫伤后血管舒缩紊乱，而产生浆液性渗出，渗出物集聚于外网状层及内颗粒层的组织间隙内，加之黄斑有众多的Henle纤维极易吸收大量液体，产生黄斑囊样水肿。当水肿消退时，囊腔形成即为囊样变性，当囊壁内层破裂溶解消失，形成板层裂孔。若外层亦发生萎缩消失，则形成黄斑全层裂孔。由于年青人视网膜细胞增殖活跃，据报道部分外伤性黄斑裂孔可于伤后3－4月自发闭合。治疗外伤性黄斑裂孔一般先观察3－4月，若无自发闭合可考虑玻璃体手术联合注气术，是否剥除内界膜尚有争议。若伴发因外伤引起眼底的出血、水肿、破裂等可用药物对症处理。遇下列情况可考虑激光及手术治疗①合并局限视网膜浅脱离，同时有无晶体眼，高度近视或玻璃体病变激光光凝治疗。②合并周边视网膜浅脱离，可行玻璃体注气术或环扎加注气术。③合并明显视网膜脱离及玻璃体机化条索、牵拉条等，可行玻璃体切除术加眼内填充术。

兰守夕

脉络膜黑色素瘤

症状临床表现　　1、症状：肿瘤在周边部，可以因为无视力异常而易被忽视，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度的大小而异。　　2、眼底改变：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，视网膜上可看到灰白色～青灰色～棕黄色～黑褐色的扁平形肿块。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离，最初为实性脱离，呈半球状，蘑菇状，周围境界清楚，周围视网膜有皱纹出现，晚期视网膜脱离显著扩大。弥漫性者早期眼底无明显高起，由于玻璃膜大多完整，视网膜很少受影响，所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜脉络膜病灶，很易被忽略。　视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行，而原则上没有裂孔。3、眼压：开始时正常或偏低，随着肿瘤的增大，晶状体、虹膜被肿瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循环障碍，眼压升高，发生继发性青光眼。　　炎症肿瘤组织毒素的刺激，易发生葡萄膜炎及视神经炎等。4、血管：增大的肿瘤头部可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管。　　可以出现自发性球内出血。　　5、眼外转移：由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处，如沿巩膜上的血管、神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出，进而侵犯邻近组织。6、全身转移：多为血行转移，常见于肝脏、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、胃、骨髓等。病因脉络膜黑色素瘤的发病原因有以下几种：1、紫外线的照射或是用紫外线灯晒皮肤；2、刺青；3、外伤；4、遗传因素，除了这些因素以外，一些痣恶变后也会成为脉络膜黑色素瘤，主要是与我们不恰当的处理痣有关，例如：冷冻、激光或者用刀子割等都会加速痣的恶变。检查1、眼底照相与眼底荧光血管造影：对判断肿瘤是否增大具有重要价值，可显示瘤体内脉络膜粗大的血管影，且晚期荧光不消退。2.超声检查：B超可显示眼球内肿块，可见到脉络膜“挖空现象”与“凹陷征”，还可显示伴发的视网膜脱离及球外扩展情况。CDFI可显示瘤体与动脉血流相同的波形。3.MRI检查：具有特征性表现。在T1WI像上呈高信号，在T2WI像上呈低信号，这是由于黑色素瘤细胞能分泌出一种稳定的游离基所致。4、CT检查1）早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤，这是因为肿瘤受巩膜和玻璃膜的限制，仅能沿脉络膜平面扩张所致。2）当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长。3）肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液。4）增强扫描瘤体呈中度强化。5、组织病理学检查：单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。诊断诊断要点1.肿瘤位于球后早期出现视力减退和视野缺损等症状，后期可出现视网膜脱离甚至失明。位于黄斑处或视乳头附近者，早期即出现视力障碍。2.肿瘤增大或因新生血管破裂而致瘤体内或周围出血可出现眼压增高而引起眼痛、头痛等症状。3.眼底照相与眼底荧光血管造影：对判断肿瘤是否增大具有重要价值，可显示瘤体内脉络膜粗大的血管影，且晚期荧光不消退。4.超声检查：B超可显示眼球内肿块，可见到脉络膜“挖空现象”与“凹陷征”，还可显示伴发的视网膜脱离及球外扩展情况。CDFI可显示瘤体与动脉血流相同的波形。5.MRI检查：具有特征性表现。在T1WI像上呈高信号，在T2WI像上呈低信号，这是由于黑色素瘤细胞能分泌出一种稳定的游离基所致。6.CT表现：早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤，这是因为肿瘤受巩膜和玻璃膜的限制，仅能沿脉络膜平面扩张所致。当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长。肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液。增强扫描瘤体呈中度强化。鉴别诊断：球内转移瘤多发而又两侧发病是其特点。原发癌病史（肺癌和乳腺癌多见）和其他部位转移灶有助于鉴别诊断。治疗脉络膜黑色素瘤每一个不同的分期都有标准的治疗原则，I期、II期的患者是以手术为主的治疗，III的患者除了手术以外，还需要进行术后的辅助治疗，例如：化疗、高剂量的干扰素治疗等，而IV期的患者通常是根据患者的实际情况，制定综合的计划，例如：基因检测的治疗或者免疫治疗。预后预后与分期密切相关，一般I期的患者，10年生存率是80%以上，通常通过手术基本可以治愈，II期的患者5年生存率大概是70%到80%左右，III期的黑色素瘤患者，则是根据淋巴结转移的个数来分的，若转移了一个淋巴结，5年生存率为75%，若是4个淋巴结转移，5年生存率仅为25%了，对于IV期的患者来说，平均生存期就是6个月到7.5个月左右，并且分期的期别越高，复发率就越高。预防预防首先是通过早期观察身上的痣是否发生变化，有变化的痣就要高度警惕，一般痣的变化主要在于形状、颜色、大小等几点；第二不要擅自去处理这些痣；第三雀斑也是由于色素沉积形成的，因此雀斑较多的人，也应警惕；第四，对于经过治疗后的患者，应进行定期复查，有问题及时检查、处理。

曾海

虹膜黑色素瘤

症状1、症状：肿瘤在周边部，可以因为无视力异常而易被忽视，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度的大小而异。　　2、眼底改变：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，视网膜上可看到灰白色～青灰色～棕黄色～黑褐色的扁平形肿块。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离，最初为实性脱离，呈半球状，蘑菇状，周围境界清楚，周围视网膜有皱纹出现，晚期视网膜脱离显著扩大。弥漫性者早期眼底无明显高起，由于玻璃膜大多完整，视网膜很少受影响，所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜虹膜病灶，很易被忽略。视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行，而原则上没有裂孔。3、眼压：开始时正常或偏低，随着肿瘤的增大，晶状体、虹膜被肿瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循环障碍，眼压升高，发生继发性青光眼。炎症肿瘤组织毒素的刺激，易发生葡萄膜炎及视神经炎等。4、血管：增大的肿瘤头部可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管。可以出现自发性球内出血。　　5、眼外转移：由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处，如沿巩膜上的血管、神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出，进而侵犯邻近组织。6、全身转移：多为血行转移，常见于肝脏、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、胃、骨髓等。病因虹膜黑色素瘤发病原因有以下几种：1、紫外线的照射或是用紫外线灯晒皮肤；2、刺青；3、外伤；4、遗传因素，除了这些因素以外，一些痣恶变后也会成为脉络膜黑色素瘤，主要是与我们不恰当的处理痣有关，例如：冷冻、激光或者用刀子割等都会加速痣的恶变。检查1、眼底照相与眼底荧光血管造影：对判断肿瘤是否增大具有重要价值，可显示瘤体内脉络膜粗大的血管影，且晚期荧光不消退。2.超声检查：B超可显示眼球内肿块，可见到脉络膜“挖空现象”与“凹陷征”，还可显示伴发的视网膜脱离及球外扩展情况。CDFI可显示瘤体与动脉血流相同的波形。3.MRI检查：具有特征性表现。在T1WI像上呈高信号，在T2WI像上呈低信号，这是由于黑色素瘤细胞能分泌出一种稳定的游离基所致。4、CT检查1）早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤，这是因为肿瘤受巩膜和玻璃膜的限制，仅能沿脉络膜平面扩张所致。2）当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长。3）肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液。4）增强扫描瘤体呈中度强化。5、组织病理学检查：单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。诊断一、诊断要点1.肿瘤位于球后早期出现视力减退和视野缺损等症状，后期可出现视网膜脱离甚至失明。位于黄斑处或视乳头附近者，早期即出现视力障碍。2.肿瘤增大或因新生血管破裂而致瘤体内或周围出血可出现眼压增高而引起眼痛、头痛等症状。3.眼底照相与眼底荧光血管造影：对判断肿瘤是否增大具有重要价值，可显示瘤体内脉络膜粗大的血管影，且晚期荧光不消退。4.超声检查：B超可显示眼球内肿块，可见到虹膜“挖空现象”与“凹陷征”，还可显示伴发的视网膜脱离及球外扩展情况。CDFI可显示瘤体与动脉血流相同的波形。5.MRI检查：具有特征性表现。在T1WI像上呈高信号，在T2WI像上呈低信号，这是由于黑色素瘤细胞能分泌出一种稳定的游离基所致。6.CT表现：早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤，这是因为肿瘤受巩膜和玻璃膜的限制，仅能沿虹膜平面扩张所致。当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长。肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液。增强扫描瘤体呈中度强化。7、组织病理学检查：单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。二、鉴别诊断：球内转移瘤多发而又两侧发病是其特点。原发癌病史（肺癌和乳腺癌多见）和其他部位转移灶有助于鉴别诊断。治疗一、眼局部治疗1、巩膜表面敷贴器放射治疗：是在局部巩膜表面放置一个含125I或106Ru放射性离子的金属盘。小型和中型肿瘤采用敷贴放射治疗。2、眼球摘除：肿瘤局限于眼球内时可考虑采用。建议大型肿瘤、疼痛无视力的或无光感的眼球采用眼球摘除。3、眶内容剜除术：适宜于较大范围的肿瘤穿出眼球扩散至眼眶的病例。4、其他治疗：包括质子束放疗、立体定向放疗、肿瘤就不切除术等。二、全身治疗1、MEK抑制剂：司美替尼、达卡巴嗪2、IpiIimumab：二期临床试验中、转移UM患者以3mg/kg剂量服用四周，效果有限。3、PD-1：目前临床试验尚在进行中。预后预后与分期密切相关，一般I期的患者，10年生存率是80%以上，通常通过手术基本可以治愈，II期的患者5年生存率大概是70%到80%左右，III期的黑色素瘤患者，则是根据淋巴结转移的个数来分的，若转移了一个淋巴结，5年生存率为75%，若是4个淋巴结转移，5年生存率仅为25%了，对于IV期的患者来说，平均生存期就是6个月到7.5个月左右，并且分期的期别越高，复发率就越高。预防预防首先是通过早期观察身上的痣是否发生变化，有变化的痣就要高度警惕，一般痣的变化主要在于形状、颜色、大小等几点；第二不要擅自去处理这些痣；第三雀斑也是由于色素沉积形成的，因此雀斑较多的人，也应警惕；第四，对于经过治疗后的患者，应进行定期复查，有问题及时检查、处理。

曾海

外伤后为何视力丧失？

近年来随着交通和体育运动的不断发展，外伤后视力丧失有逐渐增加的趋势，因为视力损伤，严重影响了患者生活。有的人车祸或碰伤头部，眼球并没有明显破损却视力丧失，患者并不理解，因为外伤后损伤玻璃体、视网膜、视神经、视路，从眼外不能擦觉，必需要经过专有的仪器检查才能发现，现就外伤后常见的外伤后视力丧失归纳如下：湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮1.视神经撕脱：用眼过过度疲劳，或剧烈活动，眼外伤等使眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使因内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤后使视神经向后牵拉，这时，视神经首先强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。视网膜水肿、视网膜出血、玻璃体出血迹、视盘凹陷，后部出血，挫伤样坏死。通常视力完全丧失。2.视神经和（或）视交叉间接外伤：间接视神经损伤指头面部创伤时，施加于眉弓、额中部的力传递到眶尖底部，瞬间减速的剪切力传递到视神经，造成原发性视神经损伤。另外，当外力冲击的一瞬间，引起局部视神经的急性缺血，导致视神经受损。轻型间接视神经损伤指所受外力较轻，神经损伤的程度不足以引起视力下降。(1)视神经缺血导致水肿进一步加重缺血。(2)局部血管受压或循环障碍引起的炎症因子释放。(3)与血管阻塞有关的视神经梗死。所以，早期为轻度的原发性损伤，随着病程发展，视神经元损伤数量增加，临床出现的症状逐渐加重，甚至晚期出现视神经萎缩。值得注意的是：视神经和（或）视交叉间接外伤患者常有“伤眼亮度觉或色觉度下降”的主诉，并有瞳孔相对性瞳孔传导障碍(RAPD)。3.外伤性白内障：当眼部受到钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤及电击伤等引起晶状体混浊。特别是穿通伤后，房水由囊膜的破口进入晶状体，晶状体内水溶性蛋白，特别是γ-晶状体蛋白大量丢失，谷胱甘肽显著减速少，DNA合成以及细胞分裂减慢。晶状体受伤部分混浊之后水化、形成液泡、水肿。严重者晶状体全部混浊而失明。 4.外伤性视网膜水肿：当眼球遭受挫伤时，常引起视网膜和脉络膜损伤，主要是血管反应性改变，早期为血管痉挛，继之为血管扩张，血管壁通透性增加，发生视网膜水肿、渗出及出血等改变。病变波及黄斑后视力显著下降。5.远达性外伤性视网膜病变:又称普尔彻（Purtscher）外伤性视网膜血管病变。是身体其他部位的外伤导致的远达性外伤性视网膜血管病变。外伤后视力显著下降。眼底表现为视盘周围及后极部视网膜可有浅层的棉絮样渗出、白色渗出、或视盘周围及后极部视网膜深层的黄白色渗出斑。视盘及病变区视网膜水肿。病变区域内可有不同程度的视网膜出血，出血星火焰状、点状、斑片状等。对于胸腹部严重挤压伤或四肢粉碎性骨折，头部撞击、震荡、大面积烧伤及乳腺、肾脏手术之后的患者，如果出现视力下降或眼前段出血，在排除眼部直接受伤或视路损伤后，应注意有无远达性外伤性眼病的可能。6.视路受阻（出血、异物）：视路指从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。包括六个部分：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮层。从物体进入眼视线后，因外伤导致颅内出血、异物视路中断，视觉神经冲动传递受阻而丧失视力。7.视网膜中央动脉：长骨骨折脂肪栓子、各种成型或美容手术注入硅制剂者的硅栓子、气体栓子进入视网膜中央动脉阻塞血管，导致突然视力下降。8.视网膜脱离：外伤性视网膜脱离是泛指发生于眼外伤后的视网膜脱离。外伤后可发生视网膜孔源性、出血及渗出性、牵拉性或混合性视网膜脱离。视网膜脱离后视力立即丧失。9.前房积血、玻璃休积血：外伤虹膜睫状体挫伤后，虹膜血管破裂，出血量多可引起前房大量积血。影响光线进入眼内，而造成视力丧失；眼球钝挫伤、角膜穿通伤、巩膜破裂伤等导致视网膜出血进入玻璃体内引起玻璃体积血。，10.角膜损伤：角膜穿通伤损伤瞳孔区角膜，伤后形成角膜白斑导致视力下降。11.诈盲：亦称"伪盲"，是指外伤后为了达到某种目的或企图，伪装成单眼或双眼失明的行为。如故意拄杖行走、跌跌撞撞、碰撞物品等。通常以单眼诈盲较为多见。应通过反复多次的视力、视野、云雾试验等眼科检查，排除眼球器质性疾病后，方可做出正确的诊断。12.皮质盲：又称中枢盲，外伤性休克状态，凡能导致大脑枕叶纹状区视觉皮质严重损伤，其主要特点是视力完全丧失，强光照射不引起眼睑闭合．瞳孔对光反射。眼底正常。参考文献翁晓春，田慧静.间接视神经损伤漏诊11例临床分析.中华实用眼科杂志。2014.32（3）:366-367.当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

眼部疾病的超声诊断。

眼内肿瘤1.视网膜母细胞瘤：是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤。本病恶性程度高，威胁患儿视力及生命。系常染色体显性遗传。本病多由家长发现患儿瞳孔反白光、斜视、眼球震颤。当肿瘤充满玻璃体腔时，结膜充血、眼压升高、继发青光眼。由于血循环障碍、肿瘤坏死免疫反应可表现似眶蜂窝织炎的睑水肿、球结膜充血，水肿，眼球突出，有的可继而眼球变小呈萎缩状。肿瘤治视神经向眶内和颅内蔓延，也可破坏眼球壁向眼外生长，最后死于颅内侵犯或血行转移。超声特征：1）眼内实性肿物：肿块形：为球形、半球形不规则形：形状不规则弥漫情润型：沿网膜生长，早期引起视网膜脱离，超声显示为漏斗状增厚的带状回声，也有早期部分视网膜增厚呈波浪状。三型均无运动，肿瘤与砚弟相连眼轴正常或稍长。2）钙斑反射：视网膜母细胞瘤可坏死、钙化、肿瘤很小时即可发生（4mm），病理组织学研究80－100％的肿瘤内发生钙化，超声诊断率为70－80％。3）罕见视网膜母细胞瘤的超声表现：玻璃体混浊为主，位周边部小的实性肿瘤玻璃体充满肿瘤伴出血或坏死为主的肿瘤退行性视网膜母细胞瘤。2.脉络膜黑色素瘤：是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，在我国发病率仅次于视网膜母细胞瘤。常以视野缺损或视力减退就医。超声特征：半圆形或蘑菇形实性物，白眼球坠突入玻璃体内。肿物边缘光滑锐利肿物前部回声点密集亮，向后减减弱，接近眼球出现无回声区－挖空现象。肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下，称脉络膜凹陷声影。继发性视网膜脱离3.脉络膜转移癌：是身体其他部位或器官的恶性肿瘤经血行转移到脉络膜所致，较少见，但近年有上升趋势，以肺癌及乳腺癌转移至眼为多。常以视力障碍就诊。超声特征：实性宽基地肿物，扁平肿物一侧伴半球形，常伴视网膜脱离，且迅速、广泛.视网膜脱离：分原发性和继发性继发性包括牵拉性视网膜脱离，渗出性视网膜脱离，外伤性视网膜脱离，视网膜色素上皮病，脉络膜的良性或恶性肿瘤均可造成视网膜脱离，原发性治愈后，原发病引起的视网膜脱离可以治愈；原发性视网膜脱离则须手术治疗。超声特征：原发性视网膜脱离分两型1）部分视网膜脱离：玻璃体暗区内出现强弧形回声光带，后端连于视乳头，前端黏于眼底或锯齿缘，凹面向前，带与眼球壁之间为液性暗区。2）全视网膜脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离，声像图在眼球轴位层面显示倒“八”字形光带，宽口向前，窄口向后，与视乳头接触。继发性视网膜脱离1）炎症引起的如视网膜脉络膜炎时可有低或高隆起的脱离，隆起度达0.2mm即可显示：视网膜下暗区内可有弱点状回声。2）视网膜脉络膜肿瘤致视网膜脱离声像图在视网膜脱离为线状回声与后壁回声之间有点实性肿物回声。3）牵拉性视网膜脱离：糖尿病、眼外伤、血管性炎症、严重眼内炎等均可引起玻璃体出血或渗出积聚，由于纤维膜发生牵拉致视网膜脱离。超声显示：视网膜脱离带状回声与不规则的长短不一的条状回声相连，这些为机化物回声。由于点数不一或呈片状，形成不同形状：帐篷状，桌盖形和吊床样，前两种为糖尿病患者所见。脉络膜脱离常发生于眼挫伤及内眼手术后，常伴有睫状体脱离。超声表现：前部环形弧形带状回声与球壁相连，多于凸面向球心。脉络膜脱离显示X形，中部相吻合，但不于视乳头相连。1、脉络膜出血：超声表现：玻璃体内可探及弧形相对呈“吻状”的两条脉络膜全脱离图形，与球壁相连但不与视乳头相连。2、玻璃体出血：超声表现：玻璃体内点状，块状和膜状回声。出血较多时可弥漫于玻璃体腔和玻璃体下腔。出血有机化形成时，可见带状或膜状样回声。眼球内异物金属异物》0.2mm，非金属异物》0.5mm均可超声显示。玻璃体异物显示强回声斑，两侧有“翼”，向后突出，后呈彗星征，金属异物常有此现象。有的有球后声影。球内可有2个以上的球内异物，称为多发异物。超声定位有价值。

姜明波

美容与去除黑眼圈的话题

黑眼圈百科名片黑眼圈黑眼圈（blackeye）是由于经常熬夜，情绪不稳定，眼部疲劳、衰老，静脉血管血流速度过于缓慢，眼部皮肤红血球细胞供氧不足，静脉血管中二氧化碳及代谢废物积累过多，形成慢性缺氧，血液较暗并形成滞流以及造成眼部色素沉着。目录大连210医院眼科兰守夕黑眼圈简介去除黑眼圈手术不适应人群黑眼圈形成易患人群缓解眼袋日常灵验小良方精油祛除黑眼圈调理黑眼圈三大妙招预防黑眼圈黑眼圈简介黑眼圈也是我们常说的“熊猫眼”，是由于经常熬夜，情绪不稳定，眼部疲劳、衰老，静脉血管血流速度过于缓慢，眼部皮肤红血球细胞供氧不足，静脉血管中二氧化碳及代谢废物积累过多，形成慢性缺氧，血液较暗并形成滞流以及造成眼部色素沉着。年纪愈大的人，眼睛周围的皮下脂肪变得愈薄，所以黑眼圈就更明显。黑眼圈其实分两种颜色，一种是青色黑眼圈，这是因为微血管的静脉血液滞留；另一种是茶色黑眼圈，因黑色素生成与代谢不全而产生，两种黑眼圈产生的原因完全不同。青黑色眼圈通常发生在20岁左右，生活作息不正常的人尤难避免。现在由于学生学习压力较大，年轻人熬夜已经成为家常便饭，所以出现黑眼圈的人群的年龄有下移的趋势，18岁以上的人群里黑眼圈就已经很普遍。因其微血管内血液流速缓慢，血液量增多而氧气消耗量提高，缺氧血红素大增的结果。从外表看来，皮肤就出现暗蓝色调。由于眼睛周围较多微血管，因此睡眠不足、眼睛疲劳、压力、贫血等因素，都会造成眼周肌肤淤血及浮肿现象。茶黑色眼圈的成因则和年龄增长息息相关，长期日晒造成色素沉淀在眼周，久而久之就会形成挥之不去的黑眼圈；另外，血液滞留造成的黑色素代谢迟缓，还有肌肤过度干燥，也都会导致茶色黑眼圈的形成。黑眼圈的形成与以下因素有关：遗传体质及生理构造，当眼眶周围的皮肤特别薄，皮下组织又特别少时，当血流经过此处的大静脉，在特别接近皮肤表层下方便会出现蓝黑色的眼晕，就称为黑眼圈。睡眠不足，疲劳过度，使眼睑得不到休息，处于紧张收缩状态，该部位的血流量长时间增加，引起眼圈皮下组织血管充盈，从而导致眼圈淤血，滞留下黯黑的阴影；肾气亏损，使两眼缺少精气的滋润，使黑色浮于上，因此眼圈发黑；久病体弱或大病初愈的人，由于眼周围皮下组织薄弱，皮肤易发生色素沉着，并极易显露在上、下眼睑上，出现一层黑圈；各种黑眼圈(11张)月经不调的女性，功能性子宫出血、原发性痛经、月经提前、错后、经期过长、经量过大，怀孕末期、年纪大等情形时，黑眼圈也会日渐加深，其它还包括遗传、化妆品使用过度，使得色素颗粒渗透，还有如房事过度等，皆会导致黑眼圈的产生，均会出现黑眼圈。黑眼圈形成后应对症下药，请教医生，找出病因，及时治疗；对于精神抑郁形黑眼圈要保持精神愉快，减少精神负担，生活有规律，节制烟酒，保障充足的睡眠，促使气血旺盛，容颜焕发；加强眼部的按摩，改善局部血液循环状态，减少淤血滞留；对于遗传性难治的黑眼圈应以保持眼部皮肤的营养供应为主，如涂含油分、水分充足的眼霜，使眼部皮肤及皮下组织充满活力，淡化黑眼圈。有人认为黑眼圈形成后，可以将马铃薯切片，贴在眼部，约4～5分钟；或者用纱布沾上茶叶在眼圈附近涂擦，以减轻黑眼圈，但并不被医学界认可。对于无法治愈的先天性黑眼圈可以到美容院中进行特殊的处理。去除黑眼圈手术不适应人群5类不适合做手术去除黑眼圈的人：(1)严重肝肾心脑疾病孕妇和严重血液疾病患者；(2)女士处于月经期间；(3)有精神病疾患心理障碍或要求高或不符合实际者；(4)明显瘢痕体质者；(5)手术部位有皮肤炎症病灶者。黑眼圈形成黑眼圈是一种常见疾病，有了黑眼圈会让人看起来很疲倦没精神，很多人想要去之而后快，到底为什么会有黑眼圈呢？根据一九九二年法国洛昂医师的报告，造成黑眼圈的原因包括下列：(一)先天遗传或后天性眼皮色素沉着增加；患者的眼轮匝肌先天性就较肥厚，或是眼皮肤的色素，先天体质就比邻近部位的皮肤色素深暗而量也多，所以显现出暗灰色眼。注意去除黑眼圈(二)眼皮老化松弛，皮肤皱在一起造成外观肤色加深(三)眼袋出现造成阴影(四)眼眶内下侧凹陷形成泪沟（naso-jugalgroove）进而形成阴影(五)眼皮静脉血流滞留造成皮肤眼色加深。(六)化妆品的色素颗粒渗透﹕常用化妆品者，可能有某些深色的化妆品微粒渗透到眼皮内。久之，则呈现黑眼圈。以及一些其他的原因。这些原因有的人可能会合并发生。(七)饮食不正常，缺乏铁质。(八)思虑过度或是熬夜引起睡眠不足（九）天生的黑眼圈：有些人天生眼圈附近的肌肤颜色较深，通常白色人种多见。这种黑眼圈很难淡化，建议使用遮暇霜效果比较好。（十）色素沉淀：属于色素沉淀的黑眼圈，其实黑眼圈的成因里面有色素沉淀这个原因。如果你总是画眼线和睫毛膏，而且没有彻底卸妆的话，很可能就是由于色素沉淀造成的黑眼圈。可多使用含有维他命A、维他命C的眼霜。可以有效舒缓眼部疲劳，并疏通脉络膜、眼部血液循环，持续润肌活眼，促进眼部胶原纤维层生长，强壮弹性纤维，改善黑眼圈、眼袋、鱼尾纹等状况。（十一）过敏性鼻炎患者：过敏性鼻炎患者也会有黑眼圈的困扰。总结：中医理论认为大部分黑眼圈的发生与肝肾虚有关，肝肾虚后，肾精不能养肝血，而“肝开窍于目”，最终因精血亏损，表现在双眼上就形成黑眼圈。而现代研究也证实黑眼圈是由于经常熬夜，情绪不稳定，眼部疲劳、衰老，导致静脉血管血流速度过于缓慢，眼部皮肤红血球细胞供氧不足，静脉血管中二氧化碳及代谢废物积累过多，形成慢性缺氧，血液较暗并形成滞留以及造成眼部色素沉着，这与中医理论是相吻合的。易患人群1．眼部护理屡次失败的人群。2．经常哭的女性。3．经常熬夜、生活不规律的人群。4．年龄在20岁以上的男性、女性。5．从事电脑及网络工作的人群。缓解眼袋日常灵验小良方日常生活中眼袋表现，若能很好地注意养生，劳逸适度，不熬夜和保证充足的睡眠，可以延缓眼袋的产生。你的眼袋严重吗？维E胶囊涂抹眼部皮肤一、早晚洁面后，沾取适量金樱子活力修护眼精华，从内眼角向外眼角，先上眼睑，后下眼睑各用点按的方式顺序均匀涂抹，沿眼部肌肉纹理，用食指、中指、无名指轻轻按压至吸收。二、睡前在眼下部皮肤上贴无花果或黄瓜片，坚持下来可收到减轻下眼袋的美容效果。也可利用木瓜加薄荷浸在热水中制成茶，晾凉后经常涂敷在眼下皮肤上。避免随意牵拉下眼睑三、在面部用些乳脂或油类，用手指朝上击打颜面部位，特别要注意在眼周围软弱的皮肤上重点轻敲。平时应当避免随意牵拉下眼睑或将其向外过度伸展。注意饮食营养四、日常饮食中经常咀嚼诸如胡萝卜及芹菜或口香糖等。平时尚需注意常吃些胶体、优质蛋白、动物肝脏及番茄、土豆之类的食物，注意膳食平衡，可为此部位组织细胞的新生提供必要的营养物质，对消除下眼袋亦有裨益。花草敷眼法五、对待下眼袋，在国外有人常采用甘菊、上等红茶或玫瑰子等，还有用加温的蓖麻油或橄榄油，每天在眼袋处湿敷15分钟到数小时，这些物质有助于解决眼下部所出现的囊袋问题。六、用棉布包起陈茶茶叶敷在眼睛上，然后躺下休息。10—15分钟后，用清水洗净，涂上眼霜。精油祛除黑眼圈精油可以说是植物的灵魂，它萃取自植物的花、叶、根、籽、皮、果、茎等部位。各种植物所能萃取出的精油量，是根据植物的不同而有所差异，例如玫瑰花苞只含有极少可被萃取的部分，通常约100朵玫瑰花才能萃取出一滴玫瑰精油，可见其珍贵。在美博会上，精油成为了美容护肤的新主角。她对人体有美容，舒缓压力，放松肌肉等作用。精油则有“植物激素”之称，其实许多精油的性质也似人体激素，对预防祛除眼袋黑眼圈有着举足轻重的作用。　精油疗法可以将植物芳香精油运用“香熏”、“按摩”和“沐浴”等的方法，通过人体的嗅觉、味觉、触觉、视觉、听觉五大感觉功能，把植物的荷尔蒙，经由皮肤和呼吸系统吸收，进入脑下垂体，调整身体内分泌，从而对人在生理和心理上进行调整，使得眼袋黑眼圈问题从内部得到解决。身心得到恢复协调，也可消除忧郁、焦虑、烦闷、愤怒等情绪和疲惫感，这样来达到一种内、外、身、心、同疗的方法治疗眼袋黑眼圈问题。也可通过亲和作用直接进入皮下，精油分子一方面刺激神经，最终调节神经活动及内环境，另一方面直接改变了内环境等稳状态，使体液活动加快，从而改善了内环境，进一步达到调节整个身体的作用。精油分子还可以直接杀减病菌及微生物。也可进入人体，增强人体的免疫力。调节好身体内部来防止眼袋黑眼圈的再次出现。调理黑眼圈三大妙招一、眼部按摩：1．攒竹（眉头之间稍浅的凹陷）：用大拇指按住两边的穴位，按摩手法有点像把两个穴位向一起推。2．丝竹空（眉尾部分稍稍凹陷的部位）：用中指或者食指慢慢地、轻轻地向内侧推揉。3．太阳（眉梢和外眼线连线处向外厘米处）：用中指按住穴位轻轻地向脸部中央推揉。还可在眼周围皮肤上涂上眼部按摩霜或眼部营养霜，用无名指按压眼尾处、球后（下眼眶中外/处）、四白（下眼眶中内/处）、眼明（内眦角内上方）、鱼腰（眉正中）、迎香（鼻翼外侧），每个穴位按压～秒后放松，连续做次。将中指放在上眼睑，无名指放在下眼睑，轻轻地由内眦向外眦轻拉按摩，连续次。再用食指、中指和无名指指尖轻弹眼周～圈。二、敷眼法：1．土豆片敷眼：土豆刮皮、清洗后，切成厘米的厚片。将土豆片敷在眼上约5分钟，再用清水洗净面部。不用长芽的土豆。三、食疗：芝麻、花生、黄豆、胡萝卜、鸡肝、猪肝等食物含大量维生素A的食物，有助于消除黑眼圈。此外，还可以用枸杞和红枣泡制枸杞茶。预防黑眼圈要点迟睡早起再加上不当的卸妆方法都是导致双眼浮肿、出现黑眼圈和眼袋的原因。正视所有问题之前，请先熟读以下五顼要点：1．记着必须使用适当的眼部卸妆用品，才可以彻底卸除所有眼部化妆，包括防水睫毛液。误用不当的卸妆用品可能会导致双眸敏感不适。2．眼部四周肌肤并没有油脂腺，是全身最脆弱的部位之一，纤薄程度跟航空信封不相伯仲，怎么可以不小心护理。3．使用成分过重的眼霜会令你在清早起来时双眼显得浮肿，所以应选择配方较为轻柔的眼霜或啫喱。4．最传统的方法：几片黄瓜或冷藏过的茶包永远是快捷便宜的消肿好帮手。5．很多人在眼部四周涂上遮瑕用品时，都会因一时手重弄得糊成一片。解决方法是将遮瑕用品混和眼霜，令它变得较为幼滑滋润，再用遮瑕扫或唇扫扫匀，效果会自然一点。具体措施方案一：聚光--声东击西皮肤白并且簿，黑眼圈极易现形，所以将肌肤色素加深，可将黑眼圈的色素，跟肤色比例拉近。不过晒太阳时就要有技巧，否则不但不能避免黑眼圈产生，还可能会晒伤皮肤。1．晒太阳避开正午阳光晒太阳时间应避开正午，因为这时太阳的紫外光最强劲。请选择早上8点～10点或傍晚4点～6点，阳光比较温和的时候。2．晒前1小时涂防晒油晒太阳前1小时涂太阳油，度数可自行调配。但涂得均匀，SPFI5已足够了。3．防晒先打底涂太阳油前15分钟宜先涂乳霜打底，可令皮肤不干燥。4．晒时以10分钟为一节，休息5分钟再晒有利保护不晒伤皮肤。有伤口、皮肤敏感及雀斑者，就不要用这种方法。看看用怎样的妙方快速去处黑眼圈方案二：夜袭--一网打尽要消灭或预防黑眼圈，平日一定要小心选择眼部护理用品。最好选择有月见草成分的护眼用品，因有助舒缓双眼肌肤的疲倦，如果想增加血液循环，不妨选用活细胞成分的产品，如有骨胶原及酵素成分眼霜。教你小Tips：1．涂眼霜去黑眼圈。a.将眼霜挤落无名指上，量以黄豆般大小足够。b.沾了眼霜的无名指轻印在眼四周，方向由眼尾向眼头，再由眼头印回眼尾，直至眼霜被完全吸收。2．眼膜减淡黑色素a.洗净眼后将眼膜均匀涂抹于眼四周，然后等待15～20分钟。b.轻轻用面纸抹去。c.然后拍上有酒精成分爽肤水。d.再涂上眼霜。3．眼部清洁事项a.最好用不含杂质蒸馏水或冷开水清洗，减少杂质刺激眼部。b.用化妆棉球或柔软的白棉毛巾轻抹肌肤，以减少刺激。c.动作要轻柔，以免扯伤薄弱的皮肤。d.再用柔软面巾轻按眼睛四周皮肤。看看用怎样的妙方快速去处黑眼圈，并可以赢取目前在大陆市场尚未销售的价值450元的CD克丽丝汀迪奥抗倦怠型粉底液。方案三：自助--巧布地雷阵古代人又用什么方法去黑眼圈呢？答案是就地取材，用食物。原来有些食物，外敷有散瘀及促进血液循环作用，不妨一试。1．鸡蛋银戒指转眼先将蛋煮熟，去壳，用毛巾包住，再放纯银戒指。然后，闭上眼睛，在眼部四周转来转去，各约10次。（说明：热力加按摩，可增加眼部血液循环。鸡蛋及纯银的混合，作用神奇，能散瘀。）2．马蹄莲藕渣敷眼洗净马蹄莲藕，马蹄刮皮，然后将莲藕马蹄切碎。将材料放入榨汁机，再加2杯水搅拌。将水隔渣，然后敷眼10分钟。小贴士：1）水可以饮用，双管齐下。2）临睡前敷效果最好，可以减低出现黑眼圈的机会。（说明：莲藕及马蹄分别含铁质、蛋白质，有活血黑眼圈食物去瘀作用。）3．土豆片敷眼刮土豆皮，然后清洗，切厚片约2毫米。躺卧，将土豆片敷在眼上，等约5分钟，再用清水洗净。小贴士：1）夜晚敷，更有助消除眼睛疲劳。2）土豆以大个的为佳，因为覆盖面较大。3）有芽的土豆不要用，因为有毒。说明：土豆含粉质，可补充眼部所缺。4．蜂粉、蜂王浆蜂粉1茶匙十蜂皇浆1茶匙。混和后在黑眼圈位置簿簿地敷上一层。1小时后以清水洗去，每天敷1次，1星期见效。（说明：蜂有杀菌作用并具粘性，蜂皇浆含氨基酸，有漂白作用，且有促进新陈代谢功效。）方案四：口令--花色拼盘1．若因肝脏功能不好而引致黑眼圈，需多吃虾、芹菜等绿色蔬菜，水果则宜多吃柑橘类。2．每天喝一杯红枣水，有助加速血气运行。减少瘀血积聚，亦可减低因贫血而患黑眼圈的机会。3．早上喝一杯萝卜汁或番茄汁，其中所含的胡萝卜素具有消除眼睛疲劳的功用。4．多喝清水，有效地将体内废物排出。减低积聚机会，亦可减少黑眼圈，最好每天饮8杯。5．缺乏铁质及维他命c，会引致黑眼圈的出现，所以平日应多摄取这方面的营养，如面、饭、猪肝、菠菜、番茄等食物。方案五：自救--运筹帷幄眼部血液运行不畅顺，积聚于眼下，亦会形成黑眼圈，所以适当的按摩及眼部运动会增加血液循环。亦从而会淡化黑眼圈。1．做右眼时，将右手食指横放眼袋上。左手食指从眼角开始。拍打右手食指至眼尾处。做完1次，休息5一6秒，跟着由头再做（左眼则用左手）。2．用中指在眼袋位，由眼头开始打圈按摩至眼尾（以5个圈为准），每边眼重复做一次。3．将食指及中指轻按在眼袋位，轻拖到太阳穴并轻压3秒。重复动作5次。方案六：决策--稳操胜券经常熬夜、抽烟饮酒或做一些令眼睛疲劳或影响血液循环的事，都会引致黑眼圈的产生，不想有对熊猫眼，就要从生活习惯入手啦！1．戴即弃隐形眼镜，因为戴非抛弃型隐形眼镜透气度低．容易使眼睛疲劳及血液循环不畅。2.保持温暖体温，太冷的环境会令眼部血液不流通，产生黑眼圈的机会就高些。3．多运动，多做有氧运动。如跑步、打球及游泳，增加身体血液循环。4．睡高枕头，令血液不集中于眼部，减低患黑眼圈机会。5．睡眠充足，睡眠时间以4～8小时最恰当，因为身体循环系统以4小时为一节，医生说在晚上10：00至凌晨2：00处于熟睡状态的话，血液循环系统会处于最佳状态，但过了这段时间仍未睡，黑眼圈会变得很严重。6．吸烟饮酒对血液循环及淋巴循环带来不良影响．所以应尽量避免。7．敷面膜时不要打电脑．涂乳液或敷面膜时打电脑、听手提电话及太近看电脑都不宜，因为辐射波会影响循环系统，令黑眼圈产生。手术的治疗黑眼圈的手术治疗必须依据其成因而做不同的治疗方式。对于先天性眼皮色素沉着所导致的黑眼圈，传统上可以考虑化学换肤或擦退色素药膏，但效果并不十分明显，但是这黑眼圈手术几年来，拜雷射医疗科技之赐，采用Q-开关是除斑雷射，红宝石雷射等，均已能有效的去除这种恼人的黑眼圈。据一九九五年美国罗维医师的报告，两次的治疗就可改善百分之五十，但雷射治疗后约有三分之一的人会发生暂时性色素加深，然而只要避免阳光曝晒及涂抹防晒乳液(防晒系数大于十五)再雷射治疗后四至八周此种暂时性的皮肤色素加深均会逐渐消退，黑眼圈也会变淡。至于后天性皮肤病变如过敏、意味性皮肤炎等所引起的眼皮色素加深，一般再病灶除去厚一年内可自然消失。如果是眼皮老化松弛引起假性皮肤色素加深，则需作眼皮整形手术，切除过多的皮肤，黑眼圈的感觉就会改善了。此外有不少的年轻人由于遗传的关系，眼袋再二十多岁就很明显，连带造成黑眼圈的外观，此种情形需考虑经由结膜切开术将下眼皮内过多的脂肪去除，使眼袋消失于无形，黑眼圈自然就不见了。有的人则是由于老化造成眼袋凸出，皮肤松弛黑眼圈相当明显！一脸倦容，这就需要双管齐下，做下眼皮整形切除赘皮及脂肪才能彻底改观。眼眶内下方凹陷形成的泪沟则要使用脂肪移植来填补，一般而言脂肪移植约需医治三次才能获的改善。至于眼皮静脉血液滞留所造成的黑眼圈与过敏性鼻癌引起的鼻窦粘膜水肿有关，目前除了治疗过敏外，并无特殊有效的治疗方式。黑眼圈由于成因不一，治疗前应经整形外科医师仔细评估，再采取适当的治疗方式，如此才能有效的解决这个令人困扰的难题！护眼品相关眼霜：有滋润的功效，除了可以减低黑眼圈、眼袋的问题外，同时也具备改善皱纹、细纹的功效。值得一提的是选择眼霜之类的眼部护理品是一定要慎重，因为眼部的皮肤较为脆弱和敏感，所以选择眼部护理品时最好是选择那些纯天然的、无添加的，这类护肤品牌对皮肤的刺激小，没太大的副作用。眼胶（也叫眼啫喱）：和眼霜的功效均差不多，只是胶状质地擦起来较为清爽，白天使用皮肤没有负担感，大多是消除眼袋、黑眼圈、舒缓眼部肌肤症状。其实，也可以采取白天使用眼啫喱，晚上用眼霜的方法，但如果眼部肌肤基本正常使用眼啫喱也有除细纹的功能，你可以根据自己的经济状况以及眼部肌肤的问黑眼圈题来预算产品。眼膜：它可以在短时间内补充水份，消除疲劳，快速的减低突然的熬夜而导致的浮肿及黑眼圈现象，还能在短时间内补充水份，消除疲劳，增加肌肤弹性，你不妨一个星期做一次这种特殊的保养。眼凝露：质地轻柔，清爽而不油腻，富含有效弹力成分及保湿成分。使用后可改善眼部浮肿、消除疲劳，明显消除黑眼圈及眼袋，使眼部肌肤柔嫩，并能缓和及抚平小细纹。祛除黑眼圈粗糙、细纹、黑眼圈这些一旦缠上就挥之不去的皮肤困扰，几乎是每个饱受工作压力的OL都要面临的危险。早上起来，对着镜子看到那两只垂头丧气的“熊猫眼”，一天的心情都好不起来。粉底像刷墙似的堆了一层又一层，效果还是不尽如人意。发誓今天晚上一定早点睡，没想到还是加班到半夜十二点。切勿将润肤露当眼霜不管你信不信，只要随便问问你周围的美眉，习惯将润肤露当眼霜的绝对不在少数。其实如此做法对眼周皮肤的伤害是很大的，因为组成润肤露中营养成分的分子一般较大，眼周的皮肤不能充分吸收，很容易产生脂肪粒。大分子的营养成分还容易使眼眶周围的毛孔扩大，加上化学物品的色素沉淀，正好成为黑眼圈的温床。正确的涂抹眼霜的方法，用中指由上眼眶眉头内部的“攒竹穴”开始按压，顺时针方向按压至晴明穴，重复五次，动作要轻柔，让眼霜充分吸收。不容忽视的鼻患问题由于空调的频繁使用，使室内外的温度往往相差很大，反复的感冒很容易引发过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻疾。这些看似不严重的小毛病，会使眼眶周围的血液循环变差，尤其当用力擤鼻时，更会令面部微血管破裂，眼周的血管极脆弱，一旦破裂就会产生紫黑色的黑眼圈，此类黑眼圈虽然形成缓慢，但也不容易根除。内分泌变化时时留心女性在周期前、怀孕、更年期间，由于身体内的荷尔蒙分泌有变化，以致皮肤色素加深，眼圈颜色便会更明显。同样，当我们过度疲劳且休息不足时，自主神经就会失调，造成血液循环不畅，引起眼眶下皮肤静脉血管胀大，呈现黑眼圈。所以注意劳逸结合，保证充足睡眠尤为重要。冷热敷加按摩效果出众均衡饮食，多吃含丰富维他命C的水果，做适量的带氧运动，增强心肺功能，促进血液循环，对减少黑眼圈的形成很有帮助。除了拥有健康的生活模式外，我们更可以利用穴位按摩，配合冷热敷，有效赶走黑眼圈。温和地按摩眼睛周边的穴位，能刺激神经，促进血液循环；而冷热敷则可以消除静脉瘀塞，减轻血管显现的情况。正确的方法是洗脸后，用热水弄热毛巾，然后敷於眼部，让热气促使眼下的血液流通，当毛巾冷却后再浸入热水更换；热敷十分钟后，更换冷水进行冷敷约一分钟，可有助血管收缩；完成后，涂上眼霜加以保湿。去除黑眼圈的最好方法由于这种原因导致睡眠不足，我们就会出现黑眼圈。黑眼圈的出现让我们看起来憔悴，无精打采。那么我们如何才能与黑眼圈说Bye-bye呢？现在小编就告诉您09年最好的去黑眼圈的方法，赶快来看看吧！缓解黑眼圈关键是要选对产品每个有和黑眼圈奋斗经历的人都会发现，黑眼圈是个异常顽固的敌人，日常保养和充足睡眠会让它减弱，但只要稍不留意，它就会又跑出来兴风作浪。我的某位身为美容达人的好友，曾咬牙切齿地告诉我：“对付黑眼圈，最好的办法就是遮瑕膏，直接把它遮盖掉。”“拜托，那你还抱那么多眼霜和眼膜回家。”我毫不留情地戳穿她。“那是为了避免别人被卸妆后的我吓倒。”她辩解道。所以，别灰心，其实黑眼圈再顽固，适合的眼霜和眼膜其实是能有效缓解黑眼圈的，关键是选对产品。不过，你如何知道哪些产品才适合你？哪些产品你是绝对不能用的呢？这就牵涉到了一个前提问题，在你购买任何眼部护理产品之前，你首先要认清的是，你的黑眼圈是属于哪一类，然后再根据类别来选择产品。教你判别黑眼圈的类别要选对产品，首先要清楚自己是哪一类型的黑眼圈。常见的黑眼圈种类有三种：青色黑眼圈，又称血管型黑眼圈，因血液循环不畅导致眼周肌肤泛青，这是最常见的黑眼圈类型。黑色黑眼圈，也称泪沟形黑眼圈，因眼睛浮肿及眼袋松弛在脸上形成阴影，属于松弛型黑眼圈。茶色黑眼圈，眼周色素沉着或肌肤黯沉导致的色素型黑眼圈。检测方法首先，平视镜子，不笑的时候，你的眼头附近或者眼下凹陷处，是否有色素沉淀或呈青蓝色？如果是，那么轻轻撑平下眼皮，检查这部分的肤色与其他部分的肤色是否有落差？如果有，说明你属于色素型黑眼圈如没有，那么再注意观察自己的下眼睑部位是否呈现青蓝色，如有，说明你属于血管型黑眼圈继续观察，眼头皮肤最薄的部分，是否泛出淡淡黑色？如果有，那么你属于松弛型黑眼圈。当然，这个世界有时候不那么平衡，你也可能懊恼地发现自己的黑眼圈具有多种特征，既有色素沉淀的烦恼，也有血行不良的问题，还有因为年龄增加而造成的松弛型黑眼圈，需要将黑眼圈攻防战进一步升级。松弛型黑眼圈，眼霜怎么选？随着年龄增长，忽然有一天，发现镜中的自己，眼窝底部有一小块青色阴影，像半圆形的小水沟，这种因老化而皮肤变薄、胶原蛋白流失所产生的凹陷被称为“泪沟形黑眼圈”，也叫松弛型黑眼圈，是老化的明显症状之一。当然，还有人因为天生五官立体，眼窝深凹，大约25岁后就会出现因皮下脂肪移位而产生的暗部阴影，看上去也会很像黑眼圈。预防胶原蛋白纤维的减少毕竟松弛是由于年龄增长、胶原纤维减少、紫外线照射而引起弹性硬蛋白变性所产生的，所以，需要预防胶原纤维的减少和弹性硬蛋白的变性。重要的是，不光在眼周，在整个面部都要提高肌肉力量，保持肌肤弹性。能增加胶原纤维弹性的紧实型眼霜，是松弛型黑眼圈的最佳选择。泪沟形黑眼圈25岁就会感受到另外，25岁左右，已经可以提前感受到泪沟形黑眼圈的威胁，当涂抹眼影的时候，眼影棒与肌肤摩擦，能感觉到眼睑明显呈双层，这就是眼睑弹性降低引起的。另外，下眼睑弹性降低时会出现阴影，看上去就是松弛的状态。弹力型眼霜，约25岁开始就可以使用了，及早展开肌肤抗松弛的护理，能延缓松弛型黑眼圈出去除黑眼圈食物现的时间。血管型黑眼圈，眼霜怎么选？青色黑眼圈青色的黑眼圈通常是由于用眼过度和睡眠不足引起的，如果没有好好休息，就会像人工烟熏眼一样显眼。而且一天中颜色会有程度上的变化，越接近傍晚颜色越深。尽管叫黑眼圈，实际上并不是纯黑的，而是有少许青色。好好休息　纾解压力好好休息，不要给自己过大的情绪压力，以减少因心理因素造成的眼部血液循环不良。因气喘、过敏性鼻炎，使得鼻梁两边的下眼皮长期充血的女性，只有通过改善气喘和鼻炎症状才能促进眼皮下的血管畅通，当血液耗氧量减少了，才不会有蓝蓝的缺氧血色透出来。避免长时间用眼，不要一直对牢电视机或电脑屏幕，过度用眼会造成血液一直集中在眼球部位。能促进血液循环的眼霜对这类黑眼圈最有效，使用时，加以适度按摩，帮助排除老旧废物。色素型黑眼圈，眼霜怎么选？茶色黑眼圈茶色黑眼圈，又称为色素沉淀型黑眼圈，症状是眼眶周围皮肤特别敏感，呈现一圈茶色，就算睡饱了也还在。不过需要注意的是，由于眼睛出现晦暗或浮肿产生阴影时与茶色黑眼圈的情况容易混淆，所以，还可以进一步的判断：一手中指拉平眼袋，另一手中指移动眼袋下的皮肤，眼圈的颜色跟着皮肤移动，代表颜色来自皮肤里的黑色素；也就是茶色的黑眼圈，皮肤怎么移，颜色始终稳如泰山，代表颜色来自皮肤下的血管，也就是青色的熊猫眼。色素型黑眼圈色素型黑眼圈多是由于天生就有较多黑色素，眼皮颜色看起来就比别人深，或者晒太阳所产生的色素沉淀，一定要多用美白眼霜，代谢淡化掉眼皮上累积的黑色素，让眼眶周围肌肤明亮起来。常用力揉眼睛也会导致黑眼圈常用力揉眼睛，会引发眼部过敏反应后的黑色素沉淀，一定要改变不良的生活习惯。使用化妆品不当，或者眼妆长期卸得不彻底，化妆品的色素渗透眼皮底。也会造成茶色黑圈，保持好的卸妆习惯，选择优质的眼周保养品专门的眼部卸妆液非常关键。不是黑眼圈的黑眼圈，眼霜怎么选？一旦卸完妆，就发现上眼睑看上去很晦暗，甚至有时候这种状况也会出现在下眼睑，其实，晦暗并不等同于黑眼圈。它是由于肌肤过于干燥引起纹理混乱，并由于光线影响出现阴影。肌肤的透明感和明亮度降低，自然使得眼睑周围的肤色看起来晦暗；此外，也可能是在卸除眼妆时刺激到眼部，黑色素沉积引起的。使用保湿眼霜并注意轻柔的卸妆方式，能避免这一问题的产生。复合型黑眼圈，终极必杀招由于家族遗传或者异位性皮炎或过敏性皮肤炎等发炎现象引起的色素沉淀型黑眼圈是无法单纯借由按摩、热敷或一般眼部专用保养品来彻底消除的，这些色素深入真皮层，可由镭射手术或左旋C导入刺激胶原蛋白增生，来移除色素；还有另一种由于眼袋浮肿所造成的黑眼圈，其实并不是真正的色素沉淀，这是有软组织增生引起肿胀现象所投射出来的阴影，所以只有依靠美容手术消弭增生的软组织，才能有效消除这种类型的黑眼圈；此外，在眼下注射玻尿酸，可增厚眼周皮肤，让青黑静脉血管不容易透出来。Toptips眼部按摩操眼周的肌肤异常娇嫩，只需以无名指按摩眼周，避免拉扯肌肤。敲一敲：用右手无名指的指腹，紧贴眼袋部分，再用左手无名指从眼角至眼尾敲打右手无名指之后，休息5~6秒。以同样方式，重复5次。（左眼相同）拍一拍：双手同时，用无名指和中指，从鼻梁至太阳穴位置，拍打眼袋位置。等拍打至太阳穴时，再往鼻梁方向拍打回去。点一点：用无名指指腹，从下眼角至眼尾，分为5个触点，每一个触点以画圆圈方式由内向外，轻轻推拿10回。按一按：用无名指和中指，从下眼角画至太阳穴时，按住太阳穴3秒，再以同样方式，轻轻重复练习5次。饮食的防治生活中常可看到有的人眼圈发黑，这不仅影响美，而且有可能是一种病态。黑眼圈形成的原因：饮食不正常，缺乏铁质；吸烟饮酒；情绪低沉，思虑过度或是熬夜引起睡眠不足；内分泌系统或肝脏有病，使色素沉着在眼圈周围；缺乏体育锻炼和体力劳动，使血液循环不良；无病体虚或大病初愈的病人；性生活过度；先天遗传。黑眼圈如何进行饮食调治呢首先要增加营养。在饮食中增加优质蛋白质摄入量，每天保证90克以上蛋白质，多吃富含优质蛋白质的瘦肉、牛奶、禽蛋、水产等。还应增加维生素A、维生素E的摄入量，因为维生素A和E对眼球和眼肌有滋养作用。含维生素A多的食物有动物肝脏、奶油、禽蛋、苜蓿、胡萝卜、杏等。富含维生素E的食物有芝麻、花生米、核桃、葵花子等。同时还应注意含铁食品的摄入，因为铁是构成血红蛋白的核心成分。含铁丰富的食物有动物肝、海带、瘦肉等。摄入含铁的同时应摄入富含维生素C的食物，如酸枣、刺梨、橘子、番茄和绿色蔬菜等，因为维生素C有促进铁吸收的作用。还可用黑木耳50克，红枣10个，红糖100克煎服，每日2次。经常服用，有消除黑眼圈作用。此外，不要吸烟喝酒。因为吸烟会使皮肤细胞处于缺氧状态，从而使眼圈变黑；喝酒会使血管一时护张，脸色红晕，但很快便会使血管收缩，尤其是眼圈附近更为明显，从而造成眼圈周围暂时性缺血缺氧。如果长期饮酒，便会形成明显的黑眼圈。除此之外，一定要保证充足的睡眠，这不仅有利于防止黑眼圈的出现，更有利于身心健康。三汤一粥吃掉黑眼圈苹果生鱼汤[组成]苹果3只(约500克)，生鱼1条(约150克)，生姜2片，红枣10枚，盐少许。[制法与用法]生鱼去鳞、去鳃，用清水冲净鱼身、抹干。用姜落油锅煎至鱼身成微黄色；苹果、生姜、红枣洗干净后，苹果去皮去蒂，切成块状；生姜去皮切片，红枣去核。瓦煲内加入适量清水，用猛火煲滚。然后加入全部材料，改用中火继续煲两个小时左右。加入盐调味，即可饮用。每日两次，早晚饮用。[功效]预防黑眼圈的出现，防止眼下出现眼袋。此外苹果生鱼汤还可治疗脾虚、气血不足、浮肿、头晕黑眼圈表现、失眠。枸杞猪肝汤[组成]枸杞子50克，猪肝400克，生姜2片，盐少许。[制法与用法]清水洗净枸杞子。猪肝、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片，生姜去皮切2片。先将枸杞、生姜加适量清水，猛火煲30分钟左右。改用中火煲45分钟左右，再放入猪肝。待猪肝熟透，加盐调味即可。早晚各一次。[功效]补虚益精，清热祛风，益血明目。预防肝肾亏虚所引起的黑眼圈。洋参猪血豆芽汤[组成]西洋参15克，新鲜猪血250克，大豆芽(去根和豆瓣)250克，瘦猪肉200克，生姜2片，盐少许。[制法与用法]将所有材料用清水洗干净。西洋参和瘦猪肉切成片状，生姜去皮切片。瓦煲内放入适量清水，用猛火煲至水滚。然后放入全部材料，改用慢火继续煲一小时左右，加入盐调味，即可食用，一日一次。[功效]可养神、补血，清除黑眼圈。此外，全麦面包除了含蛋白质、纤维素、钾及其他矿物质，也含有丰富的维生素B1，经常食用能消除黑眼圈，有助于保持精力充沛，皮肤细嫩光滑，眼睛明亮健康。当归鸡汤粥[组成]当归10克，川芎3克，黄芪5克，红花2克，鸡汤1000克，粳米100克。[制法与用法]先将前三味用米酒洗后，切成薄片装入布袋，加入鸡汤和清水，煎出药汁。去布袋后加入粳米，用旺火烧开，再转用文火熬煮成粥。日服1剂，分数次食用。[功效]可消除血虚所致的黑眼圈儿。黑眼圈需吃的食物1．芝麻芝麻乌发的作用人尽皆知，但其消除黑眼圈的功效可能就鲜人知晓了。芝麻富含对眼球和眼肌具有滋养作用的维生素E，从而能缓解黑眼圈的形成。既能使秀发乌黑靓丽，又能消除黑眼圈，一举两得，难怪有人将芝麻视为神奇的“魔法食物”。除了芝麻，富含维生素E的其他食物还有花生、核桃、葵花子等。2．胡萝卜除了维生素E能对眼球和眼肌有滋养作用外，维生素A也有此般功效。胡萝卜就是增加维生素A摄入量的不二选择，它能维持上皮组织正常机能，改善黑眼圈。此外，胡萝卜中所含的维生素A还有助于增进视力，尤其是黑暗中的视力。3．海带由于铁质是构成血红蛋白的核心成分。因此，补充适量的铁质能够促使血红蛋白的增加，从而增强其输送氧分和营养成分的能力，而海带富含铁质，所以经常服用海带，也能缓解黑眼圈的困扰。其他含铁质丰富的食物还有动物肝、瘦肉等。其他蕴含维生素A的食物还有动物肝脏、奶油、禽蛋、苜蓿、杏等。4．鸡蛋鸡蛋中富含优质蛋白质，能够促进细胞再生，因此经常食用鸡蛋，增加蛋白质的摄入，对于缓解黑眼圈的形成是有一定功效的。5.猪肝含有丰富的铁元素，有助于提高造血功能。女性的黑眼圈问题其实很大成因是由于贫血，供血不足所致。所以做好补血，就能帮助有效的消除黑眼圈等症状。6.绿茶绿茶所含有浓缩多酚，能够有效抑制自由基对皮肤支持纤维造成破坏，多喝低咖啡因的绿茶不仅能消除黑眼圈，还能帮助身体脂肪代谢，让人比较不容易有疲劳感觉。去黑眼圈的使用方法使用方法（一）用无名指指腹将Dermae抗皱眼霜分别涂抹在眼上、眼角和眼下的肌肤上，再在眼睛周围肌肤上轻柔抹匀。动作要慢要轻，可在眼部四周轻轻点弹，并顺一定方向稍做按摩。尽量不要扯动肌肤，也不要给皮肤过多压迫感，以免影响正常的血液循环而导致眼部皮肤松弛，进而形成皱纹。1．涂抹：取小米粒大以无名指点（由于无名指相对于其他手指不常使用，因此其肌肤较柔软皮肤较细腻）于眼周，打圈涂匀。2．拉抹：将中指和无名指分别置于上下眼睑，沿眼角拉至眼尾后，沿眼尾向斜后上方45角提拉至发际线，停留3秒，重复3次。3．平抚：无名指竖放于眼角，然后平抚至太阳穴，再向后上方45角提拉至发际线，停留3秒，重复3次。4．提拉：中指和无名指平放于内眼角下方，向外向上拉至太阳穴，重复3次注意事项1．眼部皮肤极薄，用得太多不但不能吸收，相反更会造成负担加速衰老还会造成脂肪粒。2．Revitol眼霜应该早晚都用，不能用面霜覆盖眼霜。面霜和乳液也不可以涂到眼睛上，面霜和乳液的营养分子较大，眼部皮肤不容易吸收，会造成眼部皮肤起脂肪粒。指定眼部使用的化妆水和隔离液可以涂到眼睛上，可以起到保护的作用。使用方法（二）无名指蘸取小米粒大小，先在眼下方点一下，左手轻轻地将眼的下眼皮往下拉一点，千万要轻一点哦。它主要的作用是把眼部的细纹拉平，让Revitol全效眼霜渗入这些细纹中。顺内眼角、上眼皮、眼尾、下眼皮做环形轻轻按摩，让肌肤完全吸收即可。一般为4~5圈左右。最后再用两手的无名指，轻轻地点拍相对应的眼睛，特别是眼袋部分，这样有助于血液循环，减少黑眼圈。使用方法（三）Revitol全效眼霜的正确使用方式近离眼纹教你眼霜正确的使用方式眼霜的正确使用方法，高度远视眼霜的正确使用方式远视的人正在不雅张望近方的物体时分是习惯性地拧紧眉头，那样的脸色陋习容难正在眉宇间及上眼帘构成皱纹。人工做外频繁使用电脑视力的疲劳和眨眼次数的增添使眼部皮肤的负担加沉，也是天生皱纹的从果。过分使用手机收发短信也是同理。无眼袋无的人正在眼睛疲劳时会天生痴肥的泪袋，于眼帘取眼眶的交界线处容难构成一条线。去除黑眼圈方法1、涂蜂蜜法在洗脸后勿擦干脸上的水，让其自然干，然后在眼部周围涂上蜂蜜，可用积安堂洋槐花蜂蜜，纯正的蜂蜜才能发挥蜂蜜的功效，而超市的蜂蜜多数为勾兑而成，有一定的糖分，用积安堂洋槐花蜂蜜先按摩几分种，再等10分种后用清水洗净，水不要擦去使其自然干，涂上面霜即可。2、敷酸奶法用纱布蘸上些酸奶，敷在眼睛周围，每次十分钟。3、热鸡蛋按摩法：将鸡蛋煮熟后去壳，用小毛巾包裹住，合上双眼用鸡蛋按摩眼睛四周，可加快血液循环。苹果片敷眼法4、苹果片敷眼法将含汁量多的苹果切片，敷双眼每次15分钟。5、土豆片敷眼法土豆去皮切成约2毫米的厚片，外敷双眼每次5分钟6、去黑眼圈土豆泥面膜a、生土豆泥面膜：材料：生土豆粉适量做法：将一匙土豆粉配半只生蛋黄调成。用这种面膜贴敷20分钟，不仅可以减轻下眼皮浮肿，而且还能舒展皮肤，使整个脸面变得光滑。b、熟土豆泥面膜：材料：土豆一个，牛奶适量，燕麦粉适量做法：土豆中加入少量牛奶煮熟，再碎成泥，待冷却之后涂敷在脸上20—25分钟即可。如果属于油性皮肤，可以将熟土豆去皮捣烂后加入少量燕麦粉，混合后敷脸15—20分钟，然后再用温水洗掉。而要想让干性皮肤柔软、富有弹性的话，则可以将熟土豆去皮捣烂，加入一匙酸奶，涂敷面部10—15分钟，然后再用40℃-50℃的温水清洗掉。去除黑眼圈的方法良好的美眼习惯1．睡眠要保证充足的睡眠，尤其是睡好美容觉。美容觉的黄金时间是晚上十一点到三点，尽可能在这段时间睡觉或做保养，这样能收到十分明显的效果。2．卸妆及时、彻底对于经常熬夜的职业女性来说，晚睡是经常的事儿。但是晚睡觉不能晚洗脸，晚上十点以后，皮肤就开始自我修复、吸收营养。所以，如果眼部彩妆清洁不及时或不彻底，彩妆中的色素会渐渐的沉淀，以至于形成或加深黑眼圈。卸妆的时候一定要轻柔，频繁的摩擦和搓揉会让已经承受巨大压力的眼部肌肤雪上加霜。3．良好的生活习惯要避免熬夜，长时间的看书、写字后要适当休息，做眼保健操或按压眼周穴位；睡前不要大量饮水，多摄取富含维生素的蔬菜和水果，切忌烟酒过量；避免阳光直接照射，外出最好戴太阳镜，勿养成眯、眨、挤眼睛的习惯。少吸烟，不要整天在空调房里闷坐，让眼睛和你一起出去透透气等等。看电视或睡觉的时候，在脚下放一个足枕抬高脚部。当足部略高于心脏，头部血液循环加速，对眼睛的浮肿也非常有效。4．超市里常有的蓝色眼罩也是缓解黑眼圈的好东东，镇静眼周肌肤，又方便重复使用，不但可以在家里使用，在办公室也可以准备一个，感觉眼睛疲劳的时候，就戴上一刻钟。【祛除黑眼圈】粗糙、细纹、黑眼圈这些一旦缠上就挥之不去的皮肤困扰，几乎是每个饱受工作压力的OL都要面临的危险。早上起来，对着镜子看到那两只垂头丧气的“熊猫眼”，一天的心情都好不起来。粉底像刷墙似的堆了一层又一层，效果还是不尽如人意。发誓今天晚上一定早点睡，没想到还是加班到半夜十二点。切勿将润肤露当眼霜不管你信不信，只要随便问问你周围的美眉，习惯将润肤露当眼霜的绝对不在少数。其实如此做法对眼周皮肤的伤害是很大的，因为组成润肤露中营养成分的分子一般较大，眼周的皮肤不能充分吸收，很容易产生脂肪粒。大分子的营养成分还容易使眼眶周围的毛孔扩大，加上化学物品的色素沉淀，正好成为黑眼圈的温床。正确的涂抹眼霜的方法，用中指由上眼眶眉头内部的“攒竹穴”开始按压，顺时针方向按压至晴明穴，重复五次，动作要轻柔，让眼霜充分吸收。不容忽视的鼻患问题由于空调的频繁使用，使室内外的温度往往相差很大，反复的感冒很容易引发过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻疾。这些看似不严重的小毛病，会使眼眶周围的血液循环变差，尤其当用力擤鼻时，更会令面部微血管破裂，眼周的血管极脆弱，一旦破裂就会产生紫黑色的黑眼圈，此类黑眼圈虽然形成缓慢，但也不容易根除。内分泌变化时时留心女性在周期前、怀孕、更年期间，由于身体内的荷尔蒙分泌有变化，以致皮肤色素加深，眼圈颜色便会更明显。同样，当我们过度疲劳且休息不足时，自主神经就会失调，造成血液循环不畅，引起眼眶下皮肤静脉血管胀大，呈现黑眼圈。所以注意劳逸结合，保证充足睡眠尤为重要。冷热敷加按摩效果出众均衡饮食，多吃含丰富维他命C的水果，做适量的带氧运动，增强心肺功能，促进血液循环，对减少黑眼圈的形成很有帮助。除了拥有健康的生活模式外，我们更可以利用穴位按摩，配合冷热敷，有效赶走黑眼圈。温和地按摩眼睛周边的穴位，能刺激神经，促进血液循环；而冷热敷则可以消除静脉瘀塞，减轻血管显现的情况。正确的方法是洗脸后，用热水弄热毛巾，然后敷於眼部，让热气促使眼下的血液流通，当毛巾冷却后再浸入热水更换；热敷十分钟后，更换冷水进行冷敷约一分钟，可有助血管收缩；完成后，涂上眼霜加以保湿。完美解决黑眼圈　对于有黑眼圈困扰的人，睡眠应充足，内分泌正常，在饮食方面应多吃水果、蔬菜等食物，多喝开水，并且尽量减少吃含淀粉食物，营养均衡才是治疗黑眼圈的治该方法。除此之外，也有一些“土方子”可以帮忙改善黑眼圈。平时工作繁忙的人应尽量找机会平躺休息，改善眼部血液回流的情形。一方面，可以通过热敷法来促进血液循环，如用热鸡蛋按摩：鸡蛋煮熟后去壳，用毛巾包裹住，合上双眼用鸡蛋按摩眼部四周，可加快血液循环。不过注意，用后的鸡蛋恐怕是不能再吃了。另一方面，可用薄毛巾包裹着冰块敷在黑眼圈位置约5分钟，令血管在冷缩热胀的情况下，促进血液流畅。如果你经济上许可的话，选用简单的保湿滋养产品是必备且安全的最佳方式，可以使用保湿滋润较高的眼霜来改善干燥现象。含有果酸、麴酸、左旋维他命C与维他命K等美白除皱成分的保养品都具有一定程度的效果。医师也会视严重情况开一些退色素药物涂抹，如杜鹃花酸、对苯二酚、维他命A等来抑制色素活性。如果希望达到快速改善黑眼圈的问题，还可以借助一些治疗及手术方法。果酸换肤、美白导入或利用雷射达到除皱及除黑效果，对于不同原因及程度的黑眼圈都能有不错的效果。还有市面出售的“眼部穴位按摩器”，是一种不错的护眼仪器，有助消除眼部疲劳，促进血液循环，和减轻黑眼圈。熊猫盼盼有双黑眼圈，这是它惹人喜爱的原因之一，不过，你要是有这么一双黑眼圈，恐怕烦恼就会伴着你了。10种方式遁出黑眼圈眼膜——眼部肌肤问题的急救措施。但眼膜究竟该怎么用才能令效用升值？市面上的眼膜哪种更好用？我们在这里为你解密——一、敷眼膜前需要彻底清洁肌肤不要管眼睛上是否化了彩妆，彻底地清洁肌肤都是非常必要的，卸妆油这个步骤绝不能跳过。二、将眼膜雪藏冰冰的眼膜会令浮肿的眼睛得到绝对的舒缓。三、敷眼膜之前先热敷敷眼膜之前，最好能够先用热毛巾热敷一下眼睛，这样再敷上冰冰的眼膜时，对于眼部的循环会更理想。四、敷眼膜要有方向感对于布式的眼膜来说，要从眼头向眼尾的方向敷，而乳状的眼膜，也要从眼头涂向眼尾，千万不可以来回涂。五、敷眼膜的位置要精准眼膜到底敷在哪里呢？建议的最佳距离是眼睛下面3毫米的地方，而且只限于下眼。因为上眼的肌肤比较薄，对营养的吸收能力比较有限。如果要敷在上眼，只限于对抗眼睛浮肿。六、敷眼膜的时间这要看每一种眼膜的不同要求，但不可以敷过长的时间，否则恐怕会适得其反。七、眼霜是眼膜的亲密伙伴不是说敷了眼膜就足够了，一定要在敷眼膜之后搽上眼霜，这样才能让眼部肌肤得到更好的滋润，如果单单靠敷眼膜，取下后眼部肌肤会有紧绷感，反倒会催生细纹。八、敷眼膜的最佳时机a．生理周期后一周——体内雌性激素分泌旺盛，这时敷，最有效b．泡澡时——借着热气，加速循环c．睡觉前——让养分在你睡觉的时候发挥作用九、眼膜不能每天敷如果每天敷，会长油脂粒的！此外，更不能敷着眼膜睡觉，否则一旦眼膜中的精华液全部挥发了，会带走肌肤中的水分。十、眼膜的多重功效你额头的表情纹、眼角的小细纹、干纹都逃不过它的魔力。消除黑眼圈按摩手法随着年龄的增长，眼部周围的肌肤问题接踵而来，黑眼圈则是其中一大困扰，光是使用眼霜是不够的，如果再配合上正确的按摩方法，那么黑眼圈一定会去无踪！1．按摩的力度一定要轻柔，而且配合眼霜来使用，避免大力拉扯肌肤，防止细纹的出现。2．眼周如果出现皱纹的话，会显得苍老的感觉，因此要每天坚持进行眼部按摩。国外最新治疗黑眼圈的方法：从源头上双向提高微循环和加快新陈代谢，综合提紧眼周皮肤，全面提高眼周毛细血管微循环，根本防止黑眼圈复发，修补眼周皮下组织免疫抵抗能力，全面治疗的效果更加彻底。安全、绿色、无任何毒副作用，不会产生依赖性，修复受损眼周皮肤，修补眼周角质层，祛除眼周遗留斑痕；通过由内而外的全效综合矫治，强效黑眼圈六联疗法从多年临床经验的多个方向联合治疗，可以全面有效的去除黑眼圈，提高眼周皮下组织免疫抵抗能力，真正抗复发不反弹。黑眼圈未必是肾虚中医学认为：色黑入肾，因此不少人以为眼圈黑与肾有关，是肾虚的表现。诚然，在临床中确有因肾虚而致眼圈发黑的患者，然而，眼圈发黑未必人人都是肾虚。过度劳累，长期熬夜，或化妆品颗粒潜入眼皮，以及眼睑受伤引起皮下渗血，都能导致眼周皮肤代谢功能失调，使色素沉积于眼圈。而眼窝或眼睑处静脉曲张或长期眼睑水肿，致使静脉血管阻塞，也能形成眼圈发黑。眼圈发黑还有可能是一些妇科疾病的信号。祖国医学认为，痛经或月经不调多因情志不遂、忧思悲怒、肝郁气滞、瘀血阻滞所致，或由起居不慎、经期感受风寒湿冷引起。一些慢性病也有可能导致出现黑眼圈。如慢性肝病患者，特别是肝功能不正常的患者，黑眼圈往往难以消退。动脉硬化、更年期综合征、大病之后体质虚弱、肾炎、肾功能衰竭、呼吸衰竭、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、甲状腺功能减退、柯兴氏综合征等都会造成眼周微循环障碍，以致瘀血阻滞，引起眼圈发黑。胃炎慢性胃炎患者如果长期消化、吸收功能减退，胃炎反复发作，黑眼圈也会加重。月经不调对于女性来说，如黑眼圈长期存在，可能是痛经或月经不调引起的。中医认为，或患有功能性子宫出血的女性也容易出现黑眼圈。鼻炎如果你一年到头早上起床就打喷嚏、流鼻涕，就会因为眼睛下方静脉窦附近的血流增加而造成黑眼圈。遮盖黑眼圈的化妆技巧选择遮瑕膏有技巧对于比较浅的偏蓝色黑眼圈要用橘色、黄色遮瑕膏，而对于顽固性的偏棕色黑眼圈要使用绿色遮瑕膏。遮瑕膏均匀涂抹在黑眼圈处，用来将深色的眼圈通过色彩的互补而中和，隐藏较重的黑眼圈。涂抹遮瑕膏有技巧可以先将接近肤色或比肤色浅一号的遮瑕膏均匀涂抹在手背上，再往黑眼圈处轻轻地按压拍打。然后用笔刷沾取粉饼，在遮瑕处轻轻拍打并顺向轻刷，可以为遮盖处定妆。用高光修饰有技巧最后再用高光提亮眉骨，来达到吸引光线的效果，如果你的黑眼圈非常重，遮盖已经很不容易了，那么在上妆的时候切忌用珠光来化大面积的下眼影，会造成貌似黑眼圈的样子。因休息不好的黑眼圈如果只是单纯的因为休息不好而造成轻微的黑眼圈眼，就只要做轻度遮盖就好，不然会因为颜色差别过大使下眼睑显的更加黯沉。而且还应在眼头和眼尾以柔光粉打亮，是眼部更加清爽。按摩消除黑眼圈六方法1．双手对搓至热，快速用手掌心按压双眼热敷，如此反复十余次，每天数遍，多多益善。2．经常用手轻轻按摩眼眶周围的皮肤。3．用大拇指按压太阳穴和涌泉穴3～4分钟，每天2～3次，每晚临睡前再用热水泡脚，效果更佳。4．多食鸡蛋、瘦肉、鱼虾、芝麻、花生、黄豆等食品，增加蛋白质、维生素A、维生素E的摄入，以满足眼周皮肤对多种营养物质的生理需求。5．每晚用冷水、温热水交替敷眼部十余分钟。6．注意劳逸结合，做到起居有常、生活有规律，保证足够的睡眠时间，并经常参加体育锻炼，改善全身机能状态。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------三步按摩巧妙消除黑眼圈 Step1、点按攒竹穴，在眉毛的前端，手指按压30秒钟，间隔为1秒。 Step2、点按晴明穴，手指按压1分钟，间隔1秒。 Step3、点按这个穴位2到3分钟，间隔1秒。先天性黑眼圈孩子出生，基因原自于父母，很多时候，只要父母其中有一个黑眼圈遗传者，那么下一代也会有有受传的可能。对于这种先天性黑眼圈怎么办呢黑眼圈的原因形成是由于很多的因素导致的。黑眼圈眼眶部位的眼皮颜色较暗所呈现的外观，不仅影响外观，也会使得眼部肌肤松弛，对健康造成威胁。对于先天性黑眼圈建议采用激光。要治疗黑色素所引起的黑眼圈，温和的激光手术是一项不错的选择。因皮下血管破裂而造成的黑眼圈现象，可使用维生素K来改善。维生素K可以维持皮下微血管之完整，防止及减少因血管破裂而引起的紫斑现象，进而改善黑眼圈。但目前较为完整快速且适合大

兰守夕

浅谈黄斑变性的诊断与治疗

随着我国老龄化步伐的加快，老龄人口的增加，与年龄密切相关的眼科疾病也在急速地增加，像老年性黄斑变性这种致盲性眼病的发病人数越来越多。什么是黄斑？黄斑是干什么的？经常有病人说:“我眼底有黄斑”,其实,每个人都有黄斑,黄斑是眼底的一个功能组织结构,是眼睛的“心脏”位置。黄斑：在眼底视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，是人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点，黄斑区富含叶黄素，比周围视网膜颜色暗些，黄斑中央的凹陷称为黄斑中央凹，是视力最敏锐的地方,是视细胞最集中的区域。我们常说的视力能够达到1.5或者更好，完全靠黄斑去维持。因此，一个人视力的好坏主要取决于眼底黄斑的功能，黄斑功能发生异常会造成中心视力严重下降甚至丧失。年龄相关性黄斑变性(AMD)也称老年性黄斑变性，本病多发生在50岁以上,双眼先后或同时发病,视力呈进行性损害,其患病率随年龄的增长而增高,该病是当前50岁以上老年人视力不可逆性损害的首要原因。病人早期会出现视力模糊,中心暗点，视物变形，物像比真实物体缩小或增大等症状。随着黄斑变性的逐渐加重，视力越来越差，最终不可逆性改变，造成永久性失明。图表1早期黄斑变性什么的人群容易患年龄相关性黄斑变性（AMD）?年龄相关性黄斑变性的发病原因目前尚不是很清楚，流行病学研究资料认为发生年龄相关性黄斑变性的最主要危险因素是年龄，也可能与黄斑的长期慢性光损伤、遗传、代谢、营养、炎症性病变等多因素相关。年龄：年龄越大，发生黄斑变性的危险性越大;不良生活习惯：如吸烟酗酒，用眼过度，在电脑前持久工作等;紫外线：常见的诱发因素，紫外线会不经意进入眼睛，对眼睛黄斑部造成累积性的损害;高度近视或眼外伤：此两者均可导致黄斑出血;眼部炎症及全身疾病:如视网膜炎、葡萄膜炎、高血压病、糖尿病、血液病等都可以诱发或病发黄斑病。因为高血压、高血糖的大幅度变化极易造成微血管的损害，引起黄斑损害。高血压的有效控制，可以明显降低黄斑变性的发生率或减缓此类疾病发展。数据统计显示，目前在全国60岁以上老年人中患病率高达15.5％，70岁以上患病率则达到20.2％。即60岁以上老年人中约每7人就有1人是老年黄斑变性患者。60岁以上老年人、有糖尿病史、高血压史、高胆固醇血症人群都是老年黄斑变性的高发人群。因此，黄斑变性国际联盟建议60岁以上人群每年接受一次眼底检查。黄斑变性的检查方法：自觉症状：突然视力下降、视物变形或中心暗点。眼底镜检查：可见后极部感觉层视网膜下或RPE下暗红、甚至暗黑色出血，病变区可隆起，病变区大小不一，大的可超越上下血管弓，病变区内或边缘有黄白色脂渗出及玻璃膜疣，大量出血时，出血可突破视网膜进入玻璃体，产生玻璃体积血。晚期黄斑下出血机化，形成盘状瘢痕，中心视力完全丧失。眼底荧光血管造影（FFA）：不仅能显示CNV（脉络膜下新生血管）而且可以区分CNV的类型（典型性和隐匿性）,典型性CNV在造影早期出现花边状或绒球状、边界清清晰的血管形态，随即荧光素渗漏边界不清的强荧光灶。隐匿性CNV则在造影中晚期才出现荧光素渗漏呈边界不清强荧光斑点。光学相干断层扫描（OCT）检查黄斑区结构的改变。OCT检查有助于了解脉络膜新生血管（CNV）的有关情况，CNV与视网膜色素上皮（RPE）的位置，RPE本身的状况，视网膜层间、CNV上下的积液，有无黄斑囊样水肿等。脉络膜吲哚箐绿血管造影（ICGA）更清楚地显示CNV。中老年人可用以下方法自我检测：用一只手遮住一只眼。另一只眼注视远方景物，检查各眼视力是否比以前下降了，例如看有线条栅格的窗框或其他有线条，是否有线条变弯、方格变小或变形等。另外，还要注意眼前有无黑影遮挡。一旦发现视力逐渐下降，线条变弯、方格变形或变小，眼前有固定黑影等异常情况，就应及时到医院就诊。年龄相关性黄斑变性的治疗方法：该病有两种类型，一种是湿性，亦称渗出性；另外一种是干性，亦称萎缩性或非渗出性。对于干性黄斑变性目前无特效疗法，病变严重可以行低视力矫治，下面主要谈一下湿性黄斑变性的治疗。1、抗VEGF治疗：玻璃体腔注入抗VEGF药物，如雷珠单抗、康博西普等，可以消退黄斑部新生血管及黄斑水肿，稳定和提高视力。雷珠单抗推荐剂量为每次0.5mg（相当于0.05ml的注射量），每月一次给药。如果不能长期每月注射给药，也可在初始3个月连续每月注射1次给药之后，按每3个月注射给药1次。玻璃体腔注入抗VEGF药物这种治疗方法是目前首选的，况且效果比较明显。2、视网膜激光光凝：经FFA和ICGA检查显示CNV,对于黄斑中心凹外200µm的典型CNV可以行视网膜激光光凝治疗。3、光动力疗法（PDT）：当病灶在黄斑中心凹下或中心凹旁，可以行PDT治疗，可使新生血管内皮细胞产生细胞毒损伤，破坏新生血管组织，对病灶周围的视网膜影响较小，有利于保留视功能。4、口服药物治疗：当病变发展至中期时或单眼发展到晚期可以口服抗氧化剂和锌制剂等辅助药物治疗，当发生渗出性AMD时，需要行眼内注射抗VEGF药物治疗。除了药物治疗之外，建议服用一些抗氧化剂，补充具有抗氧化能力和富含维生素C、维生素E的保健品，能防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。　　如何预防黄斑变性的发生？1、注意用眼平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。太阳光线很强时出门可戴深色眼镜，减少光损伤。2、禁止吸烟。烟草内的尼古丁可使血管收缩，导致眼组织缺血缺氧，尼古丁和一氧化碳可使血液粘度改变、血小板聚集性增高，易于导致血栓形成，可引起眼部血管病变。3、摄入足够的维生素。尽管黄斑变性的原因目前仍不很清楚，但是大量研究显示那些有可能发展为重症AMD的患者在应用高剂量维生素C、维生素E、β胡萝卜素和锌混合治疗时，他们发展为重症AMD的可能性减少了25％。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素C、维生素E的食物，抗氧化剂可防止自由基对视细胞的损害，而且还有过滤蓝光的作用，从而有助于改善或延缓眼睛的老化、退化，保护黄斑区免受紫、蓝光的伤害。专家指出，像玉米、菠菜、香菜、番茄、红薯和柑橘是含叶黄素、抗氧化剂维生素C和维生素E的佼佼者。多吃这些颜色鲜艳的蔬菜水果，有助延缓老年人黄斑的退行性变而导致的眼盲症或视力减退。鱼类里面含有多种不饱和酸，具有很强的抗氧化能力；少食高脂质食物，如动物内脏，可减少患者黄斑变性的危险因素。4、监控血压、血糖。因为高血压、高血糖的大幅度变化极易造成微血管的损害，引起黄斑损害。高血压的有效控制，可以明显降低黄斑变性的发生率或减缓此类疾病的发展。总之,年龄相关性黄斑变性主要是随着年龄的增长而逐渐发生的，所以在早期如果看东西中间有一个黑影挡住或者看东西变形，或者是视力减退，就应该去看医生。如果不早期及时治疗，最后视力会变得很糟糕，治疗也就很困难。我们在临床上还看到有些病人由于黄斑大面积出血，导致整个玻璃体腔都是积血，视力完全丧失，甚至有的病人到最后出现新生血管性青光眼，引起眼压增高，疼痛难忍，不得不摘除整个眼球。所以眼睛有病变的应早检查、早治疗，把视功能的损失降到最低。

高志强

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