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九个细节看出你是否肾虚

　　1.嘴里发咸——无缘无故地感觉口咸，应考虑肾虚的可能　　肾阴虚的人，除了口咸外，往往还伴有咽干口燥、头昏耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质红、舌苔薄。　　肾阳虚的人，除了口咸外，往往还伴有全身倦怠、气短乏力、畏寒肢冷、腰膝冷痛、腿软无力、夜间尿频等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质淡胖、舌边有齿印。　　2.善恐——无缘无故地出现恐惧的感觉，应考虑肾虚的可能　　这里说的“恐”与平时说的惊是有区别的。惊是事先自己不知道，事出突然而受到惊吓。恐就是俗称的胆怯，自己事先是知道的，就是害怕。由肾虚导致的善恐，一般会同时伴有头脑发空、健忘、腰膝酸软等症状，可以把这一特点作为判断的参考。　　肾阴虚的人，在恐惧的同时还伴有手足心热、心烦失眠、遗精盗汗等症状，如果看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少而干。肾阳虚的人，在恐惧的同时还伴有怕冷、四肢发凉、疲惫乏力等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡嫩、舌苔白。　　3.畏寒——怕冷，应考虑肾虚的可能　　中医认为，人体阳气充足，能够抵御寒冷，维持正常体温，不会产生怕冷的感觉;如果人体阳气虚弱，不能温煦机体，就会产生寒冷的感觉。　　人体阳气遍布全身，无处不在，每个脏腑都有阳气，从本质上说，肾是阳气产生的根源。肾是先天之本，内藏真阴真阳，也叫肾阴、肾阳，肾阴是人体阴液的根本，肾阳是人体阳气的根本。治疗所有类型的畏寒都要涉及温补肾阳。　　那么，如果你有畏寒的症状，如何判断是否是肾阳虚引起的呢?肾阳虚引起的畏寒，常常伴有精神不振、腰膝酸软冷痛、面色黧黑、小便清长频数等症状。另外，男子会有阳痿、早泄、滑精的问题，女子会有白带清稀、宫寒不孕的问题。　　4.打哈欠——哈欠连连，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打哈欠是生活里经常遇到的生理现象，一般在身体疲倦欲睡时，或者在酣睡中被人叫醒时都会发作，这些时候打哈欠属于正常生理现象，不必担心。但如果不拘时间，在不疲倦的时候哈欠连连，经久不止，可能说明你有肾虚的问题，应引起足够重视。　　打哈欠所表现出的肾虚一般是肾阳虚证，这类人除了哈欠连连、神疲乏力外，还常常伴有面色白而无华、形寒肢冷、食少腹胀、大便溏泻、夜尿增多(或者小便清长)等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡、舌苔白、口唇青紫等症状。　　5.打喷嚏——喷嚏频频，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打喷嚏是一种常见的生理现象，很多人都有过打喷嚏的经历。人为什么会打喷嚏呢?中医认为有两种情况。　　一种情况是急性打喷嚏，多发生于气候突然变凉之时、身体受凉时以及感冒流行的时候，多与感冒症状同时出现，感冒好了，喷嚏也就停止了，这种情况的打喷嚏属于实证。　　另一种情况是肾气虚引起的打喷嚏。身体里的卫气，是抵御外邪的主要力量，它根源于人体的下焦肾，滋养于中焦脾，宣发于上焦肺。如果人体的肾气虚弱，卫气的来源就会不足，到达卫气的宣发通道——肺的卫气就少，肺就不能正常宣发卫气，于是出现打喷嚏的现象。　　肾气虚引起的打喷嚏，往往是喷嚏频频，经久不止，同时伴有疲乏无力、腰膝酸软或疼痛、面色无华、怕冷、手足不温等症状，以过敏性鼻炎患者为多。对于肾气虚引起的打喷嚏，仅仅靠祛邪是难以治愈的，应补肾以固本，让肾气旺盛，卫气充足，身体抵御外邪的能力增强。　　与打喷嚏相关的肾虚有肾阴虚证和肾阳虚证两种。　　有肾阴虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻痒、流浊鼻涕、咽干咽痛、头昏耳鸣、五心烦热等症状，若看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少等现象。　　有肾阳虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻塞、流清鼻涕不止(早晚时较重)、畏寒、四肢不温、面色无华、腰膝酸软等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡、舌苔白等现象。　　6.唾液异常——无论唾液多还是少，都应考虑肾虚的可能　　唾液分为唾和涎，唾和涎均为口里面的津液，比较稠的为唾，比较稀薄的为涎。中医将汗、涕、泪、涎、唾称为五液，并认为五脏化五液：汗为心之液，涕为肺之液，泪为肝之液，涎为脾之液，唾为肾之液。从五行的角度看，唾属肾。　　为什么说唾液过多或者过少都可能有肾虚的问题呢?道理很简单：正常情况下，口中的唾液适中，让人既不觉得口中干燥，也不觉得口水过多，如果肾阴虚，肾中的阴液分泌不足，唾液就会变少;如果肾阳虚，肾中的阴液分泌过多，唾液就会变多。所以，无论是唾液过多，还是唾液过少，都说明可能有肾虚的问题。　　如果你唾液过多，同时伴有头晕目眩、心悸气短、面色发黑等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡嫩、舌苔白滑，基本可以断定这是肾阳虚弱引起的唾液过多，治疗宜用温肾化气。　　如果你唾液过少，除了口中干燥唾液少以外，常常还伴有心烦失眠、眩晕耳鸣、手足心烦热、骨蒸潮热、大便秘结、小便短黄、形体消瘦等症状，如果看看舌头，还能发现舌质红绛、舌苔少或者无苔的现象，基本可以断定这是肾阴虚引起的唾液过少。　　7.面色黧黑——面色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　中医将红、青、黄、白、黑五色与五行相配，黑色属水;将心、肝、脾、肺、肾五脏与五行相配，肾属水。五脏中的肾与五色中的黑色同属于水，所以黑色与肾以类相从，黑色属肾，黑色的事物大多与肾有关。　　从人的面色来看，如果面色发黑并且晦暗无光，就要考虑是不是肾虚了。肾虚造成的面色黑，往往晦暗、无光泽，黑得就像烟熏的一样，看上去有一种不干净的感觉。全身皮肤发黑、眼圈发黑也应考虑肾虚的可能。　　由肾虚造成的面色发黑，有肾阳虚和肾精亏虚两种证型。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳聋耳鸣、全身怕冷、四肢发凉、腰膝酸软、小便清长(量多，颜色清白)、大便溏泻、尿量减少、水肿(腰部以下明显)的症状，如果看看舌头，还发现有舌体胖大、舌质淡嫩、舌苔白的现象，可以断定你有肾阳虚的问题。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳轮焦枯、头昏耳鸣、腰膝酸软、头发脱落、牙齿松动、健忘、精神恍惚、足痿无力等症状，如果看看舌头，还发现有舌质红的现象，可以断定你有肾精亏虚的问题。宜选用益肾填精之法。　　8.耳轮焦黑——耳轮颜色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　在中医理论中，目、舌、口、鼻、耳这五官与肝、心、脾、肺、肾五脏相配属，耳属肾，耳为“肾之外窍”，由肾气所主。　　一般来说，健康的人，耳轮饱满、红润、有光泽;耳轮发黑、晦暗无光，则说明可能有肾虚的问题。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有头晕目眩、口干咽干、五心烦热、失眠、遗精、盗汗、腰膝酸软等症，如果看看舌头，还会现有舌质红、舌苔少的现象，说明你有肾阴虚的问题，治疗宜用滋补肾阴之法。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软、遗精、阳痿等症状，如果看看舌头还发现有舌质淡、舌苔白的现象，则说明你有肾阳虚的问题，治疗宜用温补肾阳之法。　　9.牙齿松动——凡是牙齿松动，都应考虑肾虚的可能　　肾主骨，骨靠肾精滋养，肾好骨才好。而齿为骨之余，骨头的好坏直接影响到牙齿的好坏。所以，肾与牙齿有着密切关系，肾虚则骨失所养，牙齿就会不坚固，出现牙齿松动的问题。　　肾阴虚和肾气虚均会导致牙齿松动。　　如果你牙齿松动而干燥、隐隐作痛，并伴有头晕、耳鸣、脱发、腰酸的症状，如果看看舌头，还发现有舌体瘦薄、舌质红嫩、舌苔少或无苔的现象，一般可断定是肾阴虚。我在临床中发现，出现这类问题的人，往往有房事过度史，或者有遗精史。治疗宜用滋阴补肾固齿之法。　　如果你牙齿松动、牙龈淡红，并且伴有咀嚼无力、少气懒言的症状，如果看看舌头，还发现有舌质淡、舌苔白的现象，可断定是肾气虚，治疗宜用补肾固齿之法。

顾锦聪

裂纹舌

裂纹舌裂纹舌：舌面上出现横向裂纹，见于Down病（先天愚型）与核黄素缺乏，后者有舌痛。在健康人群中大约有0.5%的人舌头有先天性的裂纹，称先天性舌裂，其特征是裂纹中有舌苔覆盖，且无不适症状。这种先天性的裂纹舌不同于患病者的裂纹舌，属于正常舌象。中文名裂纹舌患病率0.5%部位舌头定义舌面深浅不一，形状各异的裂纹临床特点患病者的裂纹舌舌面有明显的沟裂，而沟裂中并无舌苔覆盖。此舌象一般由于精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面萎缩所致。裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。裂纹舌多为阴虚热盛之证。裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。——舌红见人字纹，乃邪初入心．或阴证误用凉药；——舌红而裂，大渴引饮者为上消；——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；——舌黄有虎斑纹者。为气血两播；——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；——下后反见人字纹者，为肾气凌心；——中有袭纹者，多属胃气中虚；——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

张秀丽

舌诊，非常重要的中医四诊之一（第一部分）

高清舌诊图片（注：此图片和内容均来此作者“美业哈佛”）（第一部分）舌诊，又称为望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用来诊察、了解疾病的重要方法之一。舌诊照舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3~5分钟后，重新观察一次。下面是吐血整理的一些临床常见的舌苔超清彩色图谱，希望能对大家有所帮助。舌形和舌面1、舌有红点——热盛内结舌上有红点或芒刺，则内热过盛。舌尖、舌中、舌两边有红点、芒刺，分别代表心火亢盛、胃肠热盛、肝胆火旺。2、裂纹舌——精血亏虚裂痕中一般无舌苔覆盖，是精血亏虚的表现。舌苔白而又裂纹者，为精血亏虚；舌绛红而干，有裂纹者，为热盛伤津。3、舌有齿痕——阳气虚舌体偏白，舌苔偏白，说明脾肾阳虚、身体内有水湿痰饮。此舌象的舌质非常柔软，说明身体阳气虚，体能有所衰退。4、淡白舌——体内虚汗舌质淡白而胖嫩，是阳气虚衰所致；舌质淡白而瘦小，是气血亏虚所致。淡白舌而属于机体虚证、寒证之舌象。5、红舌——有热邪舌尖红有芒刺表示心火上炎；舌色较红，舌苔黄且干燥表示内有实热；舌体红且舌苔少或无苔，则阴虚内热。主热证，可能是身体积热过多，同时观察舌面上是不是有红点。6、绛舌——热邪较盛舌色红绛而舌体干燥，有芒刺或裂纹，为内热炽盛；舌色红绛而无舌苔且光滑，为胃、肾阴虚枯竭。此舌象是热邪深入营血的表现，通常已经耗损津液了，色越深表示热邪越盛，病症越重。7、紫舌——血液循环不畅舌色青紫，是血液循环不畅引起的。舌色紫偏红，可能体内积累了太多的热。寒证、热证，或者瘀血证都可能会出现这种舌象，主要由血液运行不畅引起的。二、舌头的大小1、胖大舌——内有虚寒注意观察舌头的颜色，舌苔以及舌面是否有红点等。舌苔偏黄者，多属于心脾热盛；舌体肿胀而舌色紫暗者，多属于瘀血阻络。2、胖淡舌——阳气虚弱由于阳气虚弱，温煦、推动的功能受到影响，水液的输布功能减弱，于是出现舌体胖大且颜色淡白的现象。胖淡舌是阳气虚弱、水湿潴留的表现。3、瘦红舌——缺乏营养舌色偏红代表体内有热，或有炎症发生，热久伤津，体内营养被消耗。舌头偏瘦是身体缺乏营养和水分的证明。4、瘦淡舌——气血两虚瘦淡舌上如有明显的苔垢，大多伴有轻度感冒或者是消化大良，提醒患者体质虚弱。主要反映气血两虚，机体营养不良的病理状态。5、老舌——正邪对峙舌苔颜色黄白、灰黑，病多主实证、热证。老舌常见于正邪双方相持阶段，即病邪的气势很凶，但是机体本身的抵抗能力也很强。6、嫩舌——代谢功能低下多主虚证、寒证、湿证。内脏功能衰弱、营养代谢功能低下、机体抵抗能力或者体质虚弱的亚健康人群经常出现这种舌象。三、舌苔的厚度1、薄苔——病情较浅舌苔薄白，舌质淡红是正常的舌象；薄黄舌苔主要反映热证初起时的病理特征。为正常舌苔或疾病初起，或显示病情清浅。2、厚苔——肠胃积滞如果舌质红，舌苔黄、厚而干，为气分热盛伤阴；如果是淡红舌，舌苔厚、白腻，为痰饮、湿浊、食滞等。主病情由轻转重，或有肠胃积滞的现象。3、燥苔——吐泻伤津如果舌苔只是干燥偏白，表示身体中水液循环不佳；若舌苔干燥而色黄，为胃热炽盛，损伤津液；舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。一般主高热、吐泻伤津。还要注意检查舌头本身的颜色。4、糙苔——津液亏损如果体内干燥状况变严重，就要担心长期性的慢性病，如高脂血症、糖尿病症，有气喘的人会感到呼吸困难。糙苔微津液亏损之重症。5、滑苔——精神不济如果身体又容易疲劳、精神不济、有气无力等现象，表示身体处于各种功能下降、免疫力降低的状态。主虚证、寒证。还要注意舌头的大小和舌边缘的齿痕。6、腻苔——湿浊蕴结舌苔颜色发白，粘附在舌头表面，表示体内虚寒且充满湿气；如果舌苔颜色发黄，表示体内湿邪或痰浊蕴结化热。表示湿浊蕴结、阳气被遏制，主痰湿、食积。7、腐苔——内热过旺要注意因为暴饮暴食引起的身体不适及感染症。腐苔多属热证，主食积、痰湿。四、舌苔的颜色1、白苔——湿浊痰饮舌苔薄白为正常舌苔或表证初起。苔薄白而润滑，为里寒症、寒湿症；苔薄白而腻，为湿浊、痰饮。根据舌苔的湿润度、薄厚，可以分为薄白苔、白滑苔、白干苔、白积粉苔等。2、黄苔——由寒化热薄黄苔主热轻；黄苔主热重；焦黄苔主热极；黄腻苔主湿热证。黄苔主病，主脾胃病，里证、热证。3、灰苔——湿浊困阻舌苔一旦转变为灰色，代表疾病已经在身体内扎根，病情变得严重。舌苔灰白表示身体寒湿或湿浊困阻；舌苔灰黄而干燥，表示身体有内热，耗伤津液。4、黑苔——邪热加重黑干苔表示受到慢性病、发炎的影响；黑腻苔表示体内长期积累过多的热邪与湿气。黑苔显示病情较重，或是病情有慢性化的趋势。五、气虚体质典型舌象1、舌淡胖，有瘀点舌质：暗淡胖大舌苔：薄舌面：舌前半部有明显瘀点此舌象患者多见乏力、易疲劳、怕冷、运化无力导致的腹胀、不思饮食等症状。2、暗淡舌，薄腻苔舌色：暗红色舌苔：薄腻苔舌面：湿润这种舌象多为正气亏虚，中焦运化不利。患者伴有全身乏力，记忆力减退，胃口变差，大便异常等症状。3、胖嫩舌，如镜面舌色：偏红舌质：嫩舌体：胖大这种舌象是典型的气阴两虚，这类患者会出现乏力、气短、精神萎靡、消化较差等症状。4、淡暗舌，有瘀点舌质：暗淡舌苔：少且薄白舌体：舌尖红，有轻微瘀点此类舌象称为暗淡舌，临床上这种舌象大多是由于病情复杂，长期气血双亏所导致的。5.、舌淡胖，且苔白舌体：偏淡，较大舌质：娇嫩舌苔：发白这种舌象多由气虚引起的，肺脾气亏，宗其不足，故表现出舌质胖嫩，苔白等。6、淡胖舌，有齿痕舌质：偏淡舌苔：白舌体：胖大，边有齿痕此类舌象多见于亚健康人群。此舌象患者或有消化不良、四肢乏力、大便不成形等症状。7、淡红舌，有瘀点舌质：淡红舌体：稍胖大舌尖：有分散的瘀点这类舌象多见于慢性消耗性疾病，是由长期正气亏虚，气虚血瘀所致。8、舌淡红，苔薄白舌质：偏淡舌苔：薄且白舌体：瘦薄此种舌象多为脾气虚弱之象，加之中气虚弱，脾不统血。此舌象患者容易神疲乏力。9、舌淡白，舌质嫩舌色：淡白舌质：质嫩舌苔：薄此类舌象常见于工作劳累，精神压力比较大或者平时脾胃功能差的人群。10、舌淡薄，且苔白舌体：稍薄舌质：淡舌苔：白这种舌象多由肺肾气虚，肃降失常所致。长期肺气虚弱，久病伤肾。肾为气之根，肾不纳气则咳嗽。11、淡红舌，苔薄白舌质：淡红舌苔：薄且白舌面：较为湿润此种舌象多由素体气虚，风寒外袭，肺气失宣，上窍不利所致。12、舌暗红，苔黄腻舌质：暗红舌苔：黄腻舌体：舌边有齿痕黄腻苔且边有齿痕则表示痰湿重且有化热的趋势，齿痕位于舌根后部，说明病位偏于下焦。13、瘦小舌，薄腻苔舌质：瘦小舌苔：薄腻舌面：津液较多此舌象患者同时还可能伴有面色萎黄，肩背、腰腿酸痛，食欲缺乏，头昏脑涨，骨质疏松等症状。14、暗红舌，胖大舌舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕此舌象患者或有精神疲劳、手足心热、胃脘痞满、食欲缺乏、面色苍白、心烦不舒等症状。15、暗淡舌，黄腻苔舌苔：黄腻舌质：暗淡舌体：两边有齿痕此舌象患者或同时有面色少华、手足不温、怠倦食少、便溏、咳嗽、短气、痰多等症状。16、淡红舌，苔薄白腻舌质：淡红舌体：胖大舌面：有细碎裂纹此舌象患者或有神疲乏力、口干少饮、食欲缺乏、心慌气短、面色苍白、心烦意乱等现象。17、胖大舌，薄白苔舌体：胖大舌面：两边有明显的齿痕舌苔：薄白此舌象患者或有怕冷、大便溏泄、小便清长、四肢发冷、容易疲劳困倦、免疫力低下等症状。六、阳虚体质典型舌象1、胖嫩舌，质淡白舌质：淡白舌体：胖嫩舌苔：白色这种舌象大多是由于脾胃虚寒、气血不足形成的。2、淡胖舌，有齿痕舌色：淡舌苔：白舌体：胖大且边缘有齿痕此类舌象大多见于慢性病患者，如糖尿病、高血压、高脂血症等慢性消耗性疾病。3、舌色谈，苔白腻舌色：较淡舌苔：白腻舌体：胖大此种舌象多由于寒湿内停，痹阻经络所致。寒湿之邪侵袭腰部，气血运行不畅，故腰部冷痛重着。4、胖淡舌，淡白苔舌色：较淡舌体：娇嫩舌质：胖淡该舌象患者或有形寒肢冷、腰痛脚软、头昏、眼花、气短、四肢无力、身体疲乏、便溏、溲清等症状。5、胖嫩舌，薄白苔舌质：较嫩舌体：柔软舌面：光洁滋润这种舌象多主虚证、寒证、湿证。七、阴虚体质典型舌象1、碎裂舌，面干苔舌质：碎裂舌色：较红舌苔：苔黄，略厚且干这种舌象主要见于风痰上扰，损伤阴津。2、瘦红舌，苔薄白舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕瘦红舌大多是由于肝肾阴虚、瘀毒内蕴形成的。此舌象患者或伴有头晕目眩、目干、容易疲劳等。3、舌质红，舌少苔舌苔：少舌质：较红舌体：舌乳头明显此舌象提示患者肝肾不足，渐以化热、目失所养。此舌象患者或伴有咽干舌燥、失眠多梦等症状。4、裂纹舌，舌少苔舌质：较嫩，色浅舌体：胖大舌面：有裂纹一般有此舌象的患者提示气血不足，肝肾阴虚。若舌苔薄白，滑腻，说明身体中有水液积聚。5、舌暗红，苔薄黄腻舌质：暗红舌体：胖大舌苔：黄薄腻此舌象患者或有两颧红赤、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热、睡眠不稳、头晕、大便干燥等现象。6、舌鲜红，舌少苔舌质：鲜红舌苔：少舌体：偏瘦此舌象的人大多肾阴不足，不能上济于心，导致阴虚心火偏旺，所以出现舌质偏红，舌尖上遍布瘀点。7、裂纹舌，红绛舌舌质：红绛舌面：有裂纹舌苔：较少这类裂纹红绛舌多是由于阴虚火旺，热盛伤阴日久，津液亏损，不能濡养舌头，导致舌面出现裂纹。8、舌淡红，镜面舌舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕此舌象常见于慢性消耗性疾病，临床常表现为口渴、精神萎靡、疲倦乏力、气少懒言、语气低微等。9、裂纹舌，白腻苔舌苔：白腻、厚舌质：暗红舌体：中有裂纹，两边有齿痕此舌象患者或有燥热、情绪烦躁抑郁、失眠多梦、腹胀、消化不良、口干舌燥等症状。10、地图舌，舌质红舌苔：剥落呈地图样舌体：瘦薄舌面：有紫色瘀斑这种舌象的人大多阴虚内热，胃阴亏虚。此舌象患者或伴有五心烦热、胸闷气短、身体疲乏等症状。11、舌质红，薄黄苔舌苔：薄且黄舌质：红舌色：两边、中部较深此舌象患者或有头晕耳鸣、耳目干涩、视力减退、面部烘热或颧红、口燥咽干、五心烦热等症状。12、舌质红，镜面舌舌面：偏干，有裂纹舌质：红舌面：光滑少苔此舌象多是由于素体阴虚或平时偏食辛辣食品，耗伤阴津；或是热证灼伤胃阴。13、瘦红舌，黄腻苔舌体：瘦小舌质：暗红舌苔：黄腻，且干此舌象提示肝火偏旺、胃热偏盛。常见手足心热、潮热盗汗、烦躁抑郁、失眠、双目视物不清等症状。14、裂纹舌，黄腻苔舌苔：少苔或无苔舌质：较红舌面：有细小裂纹此舌象提示身体肝肾阴虚、气血瘀滞。常见于手足心热、容易口燥咽干、喜食寒凉、大便干燥等症状。15、淡红舌，薄白苔舌体：有裂纹舌质：淡红舌苔：中后部略厚白腻此舌象提示肝肾亏虚。常见健忘、眩晕、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、口燥咽干、失眠多梦等现象。16、舌质红，有糙苔舌苔：干燥厚腻且发白舌质：红舌面：有一条深裂纹，两边有齿痕此舌象提示患者阴虚内热、脾肾阴虚。常见神疲乏力、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣等症状。17、深红舌，苔偏薄舌质：略干舌苔：偏薄舌色：深红此舌象提示痰阻血瘀、肺肾阴虚、内火偏旺。常见口苦口干、大便干燥、小便短赤、夜间多梦等症状。

张辰龙

刘炳凡研究员治疗肿瘤临床经验（刘炳凡学术继承人：文先惠医师整理）

其中体质因素是前提，另外三种因素是诱因，环境因素起主导作用，体质因素也不是一成不变的，而是随环境因素和饮食生活习惯及精神状态的变化而改变。二、论治要点体现在三个方面：着眼整体，结合辨病；治病治人，扶正祛邪；审因察源，多向调节；三、用药经验包括五个方面：药宜平淡，缓图为要；巧用药组，相得益彰；精究药量，轻重有度；注重外治，事半功倍；佐以食疗，以养促治。四、临证运用：列举了导师治疗肿瘤的11个病案，并作了具体的评析。肿瘤自古有之，古病理学家曾经在恐龙化石上发现了肿瘤损害的残迹，从发掘的公元前埃及人的头盖骨上也发现过因患肿瘤而导致变化的痕迹。早在二千多年以前，我国古代医学著作《黄帝内经》中所述的“肠覃”、‘石瘕”、以及《难经》中的“积聚”，随代《诸病源侯论》中的“石痈”，“石疽”，即类似于胃肠、子宫、肝、胰等肿瘤及颈项瘿瘤。但是以前肿瘤的发病率远远没有今天这样高，发病范围也没有今天这样厂泛，根据世界卫生组织统计及世界人口统计资料估计，近年来癌症在全世界已逐渐上升为死因的第二位，在英国每5个死者中有一个死于癌瘤，其癌瘤的部位多集中于肺、结肠和乳腺。1982年美国统计每4个死者中有一个死于癌症，平均每三个家庭中有两家患有癌瘤的病人，平均每2分钟有一人死于癌症，在日本每4分钟有一人死于癌症【1】。可见，恶性肿瘤已成为严重威胁人民健康的常见病，多发病。随着社会发展与经济生活的提高，此病的发病率有逐年升高的趋势，据我国第六届全国肿瘤防治工作会议报导，因癌症年死亡人数为130万，癌症死亡在总死亡率中占I18.68%，到公元2000年，全国每年死于癌症的人数将上升至150万【2】。可是迄今为止，在世界范围内，人类尚未找到对抗恶性肿瘤的有效手段，尽管早期诊断肿瘤的技术突飞猛进，治疗的手段不断更新，但疗效上仍处于回春乏术的局面，如插管化疗、液氮冷冻、局部外放射、瘤内无水酒精注射、导向治疗等各种疗法均遇到了重重困难，其根本原因就是习惯于局部定位和特异性的病因思维，忽略了复杂的整体联系，只注重局部病灶的变化而忽视了人体本身的积极作用。在与肿瘤斗争中，祖国医学已显示了越来越重要的作用，导师刘炳凡研究员在六十余年的医疗实践中，运用中医药对疑难病的治疗积累了丰富的经验，尤对肿瘤的认识和治疗颇有见地，对其发病原因既强调环境因素致病的重要性，又重视人体内在因素在发病中的作用，治疗上提出治病必须治人，既注重病灶局部的变化，又重视整体机能的变化；强调在治疗过程中要始终顾护正气，尤重脾胃的调理，以发挥人体的自然疗能，用转化的手段促使肿瘤细胞向正常细胞逆转，现根据导师对肿瘤发病因素及其辩证关系的认识、论治要点及用药经验整理如下：一、对肿瘤发病因素及其辩证关系的认识肿瘤是多因素综合作用而又随人体的特点而呈现一系列复杂反应的结果，导师认为，在众多的发病原因中，主要有以下四个方面的因素：1、环境因素导师认为，人是一个整体，人与自然、地理环境是一个整体，而环境因素是导致癌症发生的主要原因，人类大部份癌症都是由环境因素引起，如我国南方沿海地区患鼻咽癌的多，北方农村患胃癌、食管癌的多。世界各地各种癌瘤的发生率也不相同，如美国的肺癌为英国的一半，在日本和中国，妇女乳腺癌的发病率远远低于欧州的妇女，伊朗北部和中国林县食管癌发病率很高【3】，江苏的启东，广西的扶绥肝癌发病率高【4】从移民中癌症发病率的变化可看出环境因素的影响，70年代日本人胃癌发病率高，但他们移居到美国后，他们的第二代或第三代逐渐与美国人一样，胃癌的发病率降低【5】；美国专家最近的研究表明，70％的乳腺癌与环境污染有关，包括工业用化学物质，农业用化学药品，还有工业和汽车排放的废气，这些污染物渗入土壤、水并散发到空气中，导致了妇女体内雌激素水平增高而发病【6】。导师认为，外感邪毒也是环境因素致癌的范围之一，《灵枢九针论》有“四时八风之邪客于经络之中，为瘤病者也”的论述；《诸病源侯论》：“恶核。。。。。。此风邪挟毒所成”：邪毒入侵人体，久留而内着，则血涩瘀结，化热积毒而发生癌瘤。如鼻咽癌的形成除了与体质因素有关外’感染疱疹病毒是一个重要原因；肝癌的发生与感染乙肝病毒有十分密切的关系。。。。。2、体质因素导师认为，体质强弱等差异的形成，是身体内外环境等多种因素综合作用的结果，而体质因素是肿瘤发生的前提，外因并不能完全解释肿瘤的发生，因为同样接触致癌物质，患癌症的只是极少数，且某种因素可以引起不同的肿瘤，一种肿瘤可由多种因素引起。《诸病源侯论》云：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”明·申斗垣在《外科启玄》一书中明确论述了体质与年龄的关系，他指出；“癌发，四十岁以上，血亏气衰，厚味过多，所生十全一、二。”赵献可在论噎膈时说：“惟男子年高者有之。”说明年龄愈大，肾气愈衰弱，肾藏精的功能愈减退，逐渐出现衰老的过程，导致机体脏腑功能失调，防御功能减弱，机体免疫机能减退，则容易受致癌因素的影响。3、精神因素导师指出，肿瘤的发生与人的精神因素也有着密切关系，愤怒忧郁，情志不遂是产生肿瘤的重要原因，如薛立斋论五瘤时指出：“一则是怒动肝火，再则是郁怒伤脾”，《丹溪心法》谓：“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。＂其他一些肿瘤如食道癌、乳腺癌等也可由情志因素引起，《景岳全书》说：“噎膈一症，必以忧怒思虑，积劳积郁，或洒色过度’损伤而成。”明·虞抟在《医学正传》一书中论述乳腺癌的发病因素时指出；“此症多生于忧郁积忿的妇女。”现代医学的动物实验与临床实践均表明：”癌症的发生、发展和转移，都与社会心理因素密切相关。情绪忧郁，压抑、心理上的损失以及绝望的心情，与癌症的发生和发展平行。【7】其原因在于，长期不良的精神刺激等因素，可以耗散人体气血，使脏腑功能失调，产生气滞、痰饮、湿浊、瘀血、热毒等实邪，聚积日久，经络阻涩，结而成症。国外学者通过观察大量的乳腺癌病人，也证实了生离死别的忧郁悲伤和焦虑多发生在癌前一年左右。国内也有人调查过癌症病人的心理状态，结果癌症组中有精神刺激因素的占86%,而非癌症组中，有精神因素的占15%，癌症组受到的精神刺激强度也比一般组病人要强。紧张的情绪也可影起内分泌紊乱，当人的大脑皮层接受反复的精神剌激，机体长期处于紧张状态，缺乏必要的松弛，各种神经递质、激素、代谢产物在体内出现蓄积，得不到排泄，又会作为新的内在剌激物，形成情绪失调的恶性循环，结果成为致癌促癌因素。不良的情绪还会影响人的免疫系统。首先情绪状态可引起糖皮质激素的升高，糖皮质激素的升高每可抑制骨髓T细胞发育及变化，从而影响人的细胞免疫，同时也抑制抗体合成，抑制中性白细胞、单核细胞和整个巨噬细胞的吞噬功能。【8】4、饮食生活习惯导师认为，不良的饮食生活习惯是导致肿瘤发生的重要原因之一，饮食不节，寒温不适，过度的饥饱劳逸，暴饮暴食，则牌胃受伤，使其受纳、腐熟、运化功能失职。如长期饮烈性酒，或吃过热和煎烤、硬粘、难以消化食物，剌激和损伤食管及胃粘膜，易引起上皮增生以致癌变。多食鱼腥、乳酪肥甘厚味，如《济生方》云；“过餐五味、鱼腥乳酪，强食生冷、果菜，停蓄胃脘······久则积结为症瘕。”饥饱失常，损伤脾胃，水谷精微消化输布失司，脏腑经络功能失调，气血循行障碍，瘀滞不通，乃聚结成瘤；同时，水谷精微缺乏致使机体正常的生理功能及抗病机能降低易感外邪而生肿瘤。华人移居美国50年后，大肠癌的发病率接近当地白人，发病部位也与白人相似，以高位结肠癌多见，发病年龄比国内华人提前10年，除了环境因素外，与生活习惯，饮食习惯也有密切关系【9】；我国广东人患鼻咽癌的多，当他们移居到国外后，若仍以自己的生活方式群居在一起，则维持了这一组人群鼻咽癌的高发病率【10】，都是其例。老师的饮食养生的经验是：进食宜滚、烂、淡，对于油腻之品，浅尝即止。“滚”就是进食宜熟不宜生；‘烂’就是宜软不宜硬；“淡”就是宜淡不宜咸，其目的在于防止脾胃受伤或对机体造成过度剌激，这对于防止肿瘤等疾病的发生也有一定意义。由此可见，人体与外界环境的整体统一和机体内在环境的平衡协调，是人体得以生存的基础，这种协调平衡被破坏是导致肿瘤发生的根源。以上四种因素中，体质因素是前提，另外三种因素是诱因，其中环境因素起主导作用，体质因素也不是一成不变的，而是随环境因素和生活饮食习惯及精神状态的变化而改变。总之，肿瘤的形成，先是脏腑功能的减弱或失调造成内在的发病条件，然后客邪留滞（致癌因子）引起人体内气血一系列病变的结果。二、论治要点1、着眼整体，结合辨病导师治疗肿瘤，着眼整体调节，他认为，癌肿是整体疾病的局部表现，与内脏功能失调有密切关系，对于局部肿块，要注意从整体失衡上找原因，肿瘤患者局部的肿物，是由瘀血、积滞、痰饮、热毒等在一定环境条件下互相聚结而成的，如《诸病源侯论》所云：‘积聚者，由阴阳不和，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”不同的部位所主的脏腑不同，如乳腺、卵巢部位的肿瘤多由肝郁血积而致；肝部肿瘤多与郁火化毒有关，膀胱部位肿瘤和水饮不化、湿热结毒或寒湿蓄毒有关；总之，不同的肿瘤的发生都与所主脏腑生理功能失常及这些脏腑的经络运行气血的功能障碍有非常密切的关系。如过去将宫颈癌的发生归究为早婚、多产、房事不节、宫颈糜烂及疱疹病毒感染所致，都是从局部的观点找原因，而最新研究证明：宫颈癌与内分泌代谢紊乱有关，并提示，预防宫颈癌应加强对内分泌代谢紊乱的防治，如对月经失调、肥胖、闭经等进行积极的治疗。【11】导师强调治疗肿瘤须辨明所属脏腑，注重患者体质的特殊性，谨守病机，以患者的具体见证为依据，依证立法，以法遣药，通过调节整体为主以改善局部是提高疗效的关键。“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通大论》），许多病人长期带瘤生存，且生活质量高，主要是由于调整了机体内环境，使原来失调的阴阳气血重新得到平衡的结果。因此治疗中，在应用逐瘀消痰、清热解毒、行气、利湿等治疗法则的同时，还必须立足于从整体的全面观点出发，扶正祛邪，发挥整体对局部的调控作用。他指出，若见病治病而不辨证，则易挫伤人体自然疗能，造成病未已而元气先伤，以致加速病情的恶化。导师指出，治疗肿瘤不但要调整机体失调的功能，而且要结合辨病，因异病可以出现同证，而每种肿瘤都有其不同的发展和预后，故证的消失，并不意味着病的痊愈，它可能是由于药物的作用，使体态反应出现暂时性改变。他认为，调整和增强人体的阴阳气血和经络、脏腑的生理功能同时，针对不同的肿瘤选择相应的具有针对性强的抑瘤作用的药物，才能有利于肿瘤的缩小，提高疗效。如治疗肺癌，在审机论治的基础上，选用白英、冬瓜子、苡米、蛤粉；鼻咽癌选用石见穿、辛夷、天葵子；脑肿瘤选用壁虎、全蝎、九香虫、水蛭；肝癌选用石见穿、拓木、惚木、半边莲、腊瓜、刘寄奴、楮实；食道癌选用壁虎、石见穿、菝葜、急性子；胃癌选用壁虎、蜣螂、菝葜肠癌选用刺猬皮、腊瓜；子宫颈癌选用带壳菱角、菝葜、腊瓜乳腺癌选用土贝母、菝葜、腊瓜等。老师经验认为，壁虎、腊瓜、菝葜、石见穿具有广谱抗癌效果，与多种抗癌药物相配伍有协同作用。诚如老师所言：“只有在立法上符合辨证，在用药上紧扣辨病，组方时选择具有双向作用的药物才能有助于提高疗效。”2、治病治人，扶正祛邪导师认为，治病必须治人，对肿瘤的治疗也是如此，要把人、病、治三方面的关系摆正，其中人是主要的，治疗服药，无非为的是人，要把顾护正气放在治疗的首要地位，人体正气不伤，则能抗邪御病，而立于不败之地。（1）七分治人，三分治病人体生理平衡协调与否，取决于正邪两方面的因素，所谓“正气存内，邪不可干”（素问·剌法论）；“邪之所凑，其气必虚”（素同·评热病论）。扶正是为了祛邪，所谓“养正积自除，祛邪是为了扶正，所谓“邪去正自安”。在肿瘤的治疗中，正确处理扶正与祛邪的关系至关重要，只着眼于癌肿的消长，见癌不见人，一味峻攻祛邪，忽视机体内部抗癌的积极因素而不注意扶正，就会失去祛邪的基本条件；或过分强调人体自身的抗癌力，忽视癌症组织恶性发展的严重危害，而不主动祛邪攻癌，就会失去祛邪的有利时机，都是不全面的。《活法机要》云：“壮人无积，虚则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”就正邪而言，矛盾的主要方面在正气，因为正虚不仅是恶性肿瘤发生的基础，也是恶性肿瘤复发和转移的主要原因。所以刘老指出：“治水之本在绿化，治癌之本在于增强机体的免疫力。”大部份恶性肿瘤受机体的约束限制而不能发展，少数确诊的恶性肿瘤不经治疗而自然消退的例证提示我们，人体本身具有抑制新生物生长的能力，这主要是机体内部有一种能够识别“自己”（正气）与“非己”（邪气）、并排斥异构物质的生理功能。故在注重养正的前提下合理地配伍祛邪药对于诱导正气的恢复，调整机体的阴阳平衡，调动生理机能的发挥，增强免疫系统功能有十分重要的意义。恶性肿瘤起病隐匿，早期不易诊断，大多数来就诊者，多属中晚期病人，此期病人或因肿块体积过大，或已转移，患者体力不支，病机属本虚标实。故导师经验认为，对肿瘤的发展和转归不能单纯着眼于肿块消长的一面，而忽视机体本身的免疫功能状态；对免疫机能低下的恶性肿瘤患者，治疗不应惟杀伤癌细胞为目的，而是既要看到病，又要看到人；既要看到病邪的损害，又要看到机体的抗病能力；既要着眼于疾病当泻之“实”，又要注意体质禁泻之“虚”；既要看到药物治疗之利，又不能忽视药物伤害机体之弊；尤其是晚期癌症患者，尽管肿块未消退，必须遵循留人以治病的原则，重在扶助正气，不可专事攻逐或不加辨证地随意堆砌某些清热解毒之品而徒伤正气他治疗肿瘤主张“七分治人，三分治病”，遵循“扶正药为君，祛邪药为臣”的原则。导师经验认为，注重养正的方法旨在通过增强机体的阴阳气血和脏腑的生理功能，调动机体的免疫力，使之充分发挥抗瘤抑瘤的作用，达到“扶正以祛邪”，“养正积自除”的目的。（2）调理牌胃，以求平衡人体正气与肿瘤之间处于动态平衡之中，正邪相当则肿瘤处于静止期，邪胜正弱则肿瘤生长，扩散和转移，正胜邪衰则肿瘤消退，故肿瘤的复发和转移与宿主的整体状况有密切关系，整体的强弱取决于五脏，而“脏真寓于脾”（《素问平人气象论》），“脾旺不受邪”（《金匮要略脏腑经络先后病脉证第一》），说明脾胃的功能对自然疗能的发挥，增强机体的抗病能力起重要的作用，因而影响着肿瘤的发展和预后，故导师在选用扶正培本药物时，重点突出调理脾胃的药物，他认为，脾胃是动力的源泉，人体的“内燃机”，治疗肿瘤必须以调理牌胃为第一要图，即所谓资助后天以培养先天，通过自然调节，使体内的阴阳相对平衡，从而增加机体的免疫力，起到间接地抑制肿瘤细胞生长的作用。对于晚期癌症，尤重调理脾胃，而慎用攻伐之品，如此可使患者体力增强，食欲增加，延长存活时间，提高生活质量，如他所指出：“临证处方必须时时考虑牌胃是否胜药，胃气一败，百病难治。＂调理脾胃当分阴阳，他的经验是；在组方时配伍一些健脾益气或养胃滋阴之品，健脾益气方以四君子汤为主，养胃滋阴方以三参首乌汤为主（由太子参、沙参、丹参、制首乌成｝，均加入和胃降逆之属，如法夏、广皮之类，或选用砂仁、藿香以行气开胃，务在扶助胃气，以利祛邪，或以利补益吸收。明·徐春圃在《古今医统》一书中作了明确的论述：“凡治百病，胃气安者，攻之则去，而疾恒易愈。胃气虚者，攻之不去，盖以本虚，攻之则胃气易弱，反不能行其药力，而疾所以自如也。”因此，保护胃气和早期恢复胃气是治疗肿瘤过程中的重要环节，或攻、或补都必须如此。许多晚期肿瘤患者经刘老采用这些治法后，全身状况得到好转，延长了生存期，此即东垣的“治脾胃即所以安五脏＂之意也。老师认为，胃气的盛衰是判断肿瘤预后的重要指征，盖“安谷者昌，绝谷者亡”（《医宗必读》），对于癌症病人必问饮食情况，如饮食正常，虽得之而胃气无损，尚有好转的希望，如食欲减退，经调理脾胃后，进食亳无起色，为胃气已绝，病趋恶化，实为经验之谈。（3）调摄精神，身心并治导师治疗肿瘤，强调身心并治，即心理疗法与药物疗法结合起来，两者互相配合，能更有效地发挥治疗作用。《素问·汤液醪醴论》说：“病为本，工为标’，“精神不进，志意不治，故病不可愈。”《甲乙经》则说：“精神进，志意治，其病可愈。”提示了病人与医生、心理因素与客观针药之间的关系。导师对肿瘤病人采取的心理治疗主要是说理开导方法，针对肿瘤病人不同症结实际及个性特点，做到有的放矢，耐心细致地说服、解释、安慰，鼓励等法，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，从而能起到改变病人的精神状态和身体状态的目的。导师认为，病人的精神状态，强烈地影响着免疫系统的功能，是决定治疗成败的关键之一，运用心理疗法，能调动人体的自然疗能，切断形神之间的恶性循环，重新建立起恢复健康的生理活动，促使疾病向着有利于康复的方向转化，以提高药物疗法的效果。（4）审因察源，多向调节《素间·至真要大论》谓：‘谨察阴阳所在而调之，以平为期。”老师认为，肿瘤的发生和发展是人体平衡失调的结果，肿瘤具有多致病因素、多病理属性的特点，其临床表现错综复杂，出现的证候不典型，证多兼夹、合并，证与证相关出现或累及，所以非单一的治法所能凑效，需要采取双向调节或多向调节的方法燮理阴阳，以纠其偏。老师经验认为，正虚挟痰、挟瘀、挟毒是肿瘤的主要病理基础，而四者是互相联系，互为因果，不是孤立存在的。由于患者的内在因素或疾病发展的阶段不同，或表现血瘀为主、或痰凝为主、或毒聚为主，或正虚为主，累及脏腑经络各有所偏重，气血阴阳的盛衰千差万别。由于肿瘤邻近组织血液的高凝状态而临床上多见血瘀证，但单纯应用活血化瘀的方法并不能使所有肿瘤患者的病情获得好转或稳定，有时还会加速肿瘤细胞的扩散和转移，这与没有注意审因察源，结合多向调节有关，因血瘀可致气滞；血瘀可致湿阻；血瘀可致痰凝；血瘀日久化热，可致热毒内生；同时血瘀多与正虚并存。一般而言，初、中期以气虚血瘀为多，晚期多见化热伤阴现象，阴虚血瘀并见，故须抓住矛盾的主要方面，注意虚、痰、瘀、毒四者兼治，并与理气、化湿等法结合起来，才不致于顾此失彼；晚期癌症病人往往血瘀与出血同时存在，治疗上稍有不慎则有加重出血或造成内脏破裂的可能性，对于此期病人的血瘀证，当谨用逐瘀之品，导师常采取活血止血的双向调节法治之，如用：灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭（被人称作刘氏三炭）等；三七散瘀止血，仙鹤草不但长于止血，而且具有活血化瘀之功【11】，二药与三炭相伍，用于晚期肿瘤患者血瘀证，可起到通瘀以顺其自然，止血而不留瘀之用。由于个体差异，其病机并不完全按早、中、晚期规律性地变化，临证当详审病机，通常达变。三、用药经验用药如用兵，导师治疗肿瘤不仅精于辨证，而且善于用药，他认为，辨证准确，立法无误，遣方用药亦属重要环节，而遣方用药之关键，又在于药物之恰当配伍。他配伍用药十分注意平衡协调，临床对一些寒证、热证、或寒热夹杂，虚实相兼的证侯，强调用药不宜偏寒、偏热、偏补、偏攻、偏寒、偏收，常根据病情，寒热同用，攻补兼施，收散相济，升降协调。他治疗肿瘤的用药原则是：补而不滞，攻而不破，温而不燥，凉而不凝，达郁通调，阴阳平衡。同时，对肿瘤病人药物剂量的轻重也深有研究，对外治及食疗方药的用法多有独到之处。1、药宜平淡，缓图为要导师认为，癌症病人，其病情发展多表现一系列慢性衰弱状态，临证用药，必须注意药性之偏颇。在应用补益剂时，主张采用缓补、平补之剂，如益气选用党参、太子参、白参、黄芪、黄精之类；健脾选用苡米、白术、茯苓、淮山之品；养阴不可过于滋腻，药用生地、百合、石斛、沙参、麦冬、女贞子、旱莲、首乌、白芍之属；清热解毒不可过于苦寒，如喜用性味甘平之半边莲而避性味苦寒之半枝莲，强调要处处保护胃气，注意用药之流通。2、巧用药组，相得益彰导师认为，药与药相互之关系，每因配伍不同而作用有异。在多年临床实践中，对某些药组的运用积累了独到的经验，他认为，药组的临床效果优于单味药，它能起到补偏救弊，更好地发挥药物相须相使的作用。如将甘温之菝葜与苦寒之龙葵相伍具有清热解毒，消肿软坚之功，二药相配可取其用之长而避其性之偏，对于寒热错杂证，即为性用兼取矣。二药与他药配伍可用于多种肿瘤的治疗，如导师将其与腊瓜相配，常用于卵巢癌的治疗；将其与水蛭、肉桂相合，治疗一些原因不明的肿块获得了很好的效果；刘寄奴与楮实子相伍，一散一养，破瘀通经，具有逐瘀不伤正的作用，二药与菝葜、龙葵相伍，用于治疗子宫肌瘤，子宫癌，如《医方集解》云：“散药得补药以行其势，辅正祛邪，尤易于见功。”水蛭与肉桂相伍，其中水蛭咸苦平，性缓善入，使瘀血默消于无形，肉桂气味俱厚，温通血脉，二药合用以桂制蛭之臭，常用于腹主动脉瘤、脑肿瘤的冶疗。壁虎与土贝母、相配，其中壁虎消瘀散结，土贝母、黄药子解毒消肿，化痰消瘿，乃痰瘀同治之意，常用于甲状腺胖瘤和恶性淋巴瘤的治疗；常春藤与爬壁藤相伍，常春藤可用于各种肿瘤的治疗，爬壁藤通络消肿，引诸药直达病所，二药合用对于肿瘤的治疗有协同作用；鸡屎藤具有通络止痛的作用，与常春藤、鸡血藤相伍，用于癌肿证属瘀血阻络引起的肢体疼痛有良效（此三药合用名三藤汤）；以辛平之惚木与甘平之半边莲相配伍，利小便，散瘀血，消肿毒，用于肝癌及肝硬化伴腹水的患者，如无出血征象，可与刘寄奴合用，可增强疗效；全虫与蜈蚣合用，解毒散结，祛风止痛，用于治疗颅内肿瘤，缓解各种肿瘤出现的癌性疼痛症状。只要审证准确，恰当运用，确可收到相得益彰之效。3、精究药量，轻重有度或云“中药不传之秘在于剂量”，导师强调药应对证，量要准确。药不对证，固然难以见效，药量不准，则不能发挥药物的治疗作用，过量则伤正而遗后患，过轻则药力不达，于病无益。因此老师治疗肿瘤，对所用的药量十分讲究，当重则重，当轻则轻。他善用虫类药壁虎、全蝎、蛇蜕、蜈蚣、水蛭等以毒攻邪，通络消瘤，但从药物的毒性和用量来看，甚为平和，不足以达到细胞毒的作用；如壁虎，也称天龙或守宫，成寒、有小毒，有祛风止痛散结等功效，他用之治疗食管癌，脑肿瘤，常用量为5克；化瘀通络之水蛭，用量也不超过5克，用量虽不大，但辨证准确，药能切中要害。这些虫类药配以补肾健脾药，可调动机体免疫功能，舒通不畅气机和局部循环障碍，促使癌细胞发生逆转。而消肿软坚之菝葜、消肿利尿的惚木、半边莲、柘木都是大剂量，一般可用到20-40克，通络消肿之常春藤用量为15-30克。如该重不重，则量不中鹄，箭从虚发。4、注重外治，事半功倍导师认为，恶性肿瘤具有多病变部位的特点，在发病过程中，既有全身证侯，又有局部变化，其转移和复发与病灶局部及全身状态均有密切关系。对恶性肿瘤的治疗，有时单一的给药途径往往难以凑效，导师则主张不仅要运用内服药来调节整体以改善局部，而且要配合局部用药以达到取长补短的目的，如内外合治就是老师最常用的方法，他认为，外治不仅具有内治的作用，而且可按病位置药，使药力直达病所，以补内治法所不及，尤其位于体表的肿瘤更是如此，常用的外治方如下：1.外敷方（1）消肿软坚散：生鹿角30克，山慈菇30克，黄药子30克，田三七10克，以茶水磨汁外搽。适应于癌肿邻近浅表，表皮未破溃者，通过透皮吸收，使药力直达病所，具有化痰散瘀，消肿软坚之功。（2）活鳖鱼：将活鳖鱼置于肿块上方，可起退热作用。（3）鲜鸡屎藤：将鲜鸡屎藤捣烂外敷痛处，用于肿瘤压迫引起局部疼痛者，有较好的止痛效果。2．祛腐方（1）信枣散加鼠妇：信枣散1/4，鼠妇3/4，两药共研极细末，涂于肿块上，涂药之时，先用苦参、甘草、米醋熬汁噙取涎，然后再涂药。具有消肿软坚，脱腐祛着的作用。适应于肿瘤位于浅表，体积较小者。（2）蛞蝓鼠妇散：蛞蝓、鼠妇等分烘干加冰片少量研极细，麻油调敷患处。适用于癌灶组织坏死引起感染者，具有祛腐生新的作用。此方加入乌梅炭粉具有祛腐生新和收敛瘤体的双重作用（3）九一丹：红升丹3克、熟石膏27克，共研极细末，薄上患处，适应于体表肿瘤表皮破溃有窦道形成者，具有祛腐引脓的作用。3．温熨方艾叶姜黄散：艾叶40克、片姜黄15克捣碎白酒炒热布包熨患处，适应于肿瘤患者，出现体表局部冷痛者。4．外洗方（1）艾附洗方：艾叶40克，附片10克，煎水临睡前泡手足。具有温阳散寒，平调寒热之功。适应于肿瘤患者症见畏冷的阳虚者，或寒热错杂证，如子宫内膜癌手术并放疗后，小腹时冷时热，夜间口苦者；鼻咽癌放疗后耳鸣、耳聋、口干、口苦、渴甚、牙痛、怕冷、双下肢如冷水浸；直肠息肉术后，出现便后肛门热感、手足冷，均可用此外洗方。（2）荷叶洗方：苍术15克，荷叶15克，骨碎补15克，煎水洗头，适应于肿瘤患者化疗后引起头晕脱发者。（3）艾叶蛇床子洗方；艾叶40克，蛇床子15克煎水熏洗肛门，适应于结肠癌术后或慢性结肠病变，大便溏稀挟白冻子。（4）艾叶黄药子洗方：艾叶40克，黄药子10克煎水洗患处，适应于鼻咽癌伴颈部肿块疼痛。5、佐以食疗，以养促治古代有“医食同源”之说，祖国医学对疾病的预防和治疗十分强调平时的饮食调补，《素间·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”说明古人主张在治疗过程中应当食药并重；唐·孙思邈所著《千金方》中专立“食治”篇，他指出：飧能排邪而安脏腑，悦神志以资气血，…···”导师认为，肿瘤属于慢性消耗性疾病，佐以食疗有清除余邪及扶养正气的作用，同时可对病人产生一定的心理效应，使之产生一种安全感，从而充满战胜疾病的信心，有助于提高生存质量和延长生存期，故在主方后面常附以食疗方；在运用食疗防病治病的同时，老师十分注意食物禁忌，他常说：“发物是诱发疾病的食物，对正常无病的人体一般没有影响，但对某些个体特异素质及所患疾病就很有关系。”主张对癌症病人适当戒口，他认为，公鸡、鲤鱼、笋子，牛肉、狗肉属温燥之品，最易动风化火，宜忌食之，以柱绝诱发因素。他常用的食疗方有如下一些：1【菝葜肥肉汤】用量及用法：鲜菝葜250克，肥猪肉2两，炖汤吃，每日－剂。功用及适应范围：消肿软坚，润肠通下。适应于食道癌患者。2【红枣花生衣汤】用量及用法：红枣10枚，花生衣3克炖瘦肉吃汤。功用及适应范围：益气生津，补脾和胃，调营卫，和阴阳。适应于慢性粒细胞性白血病引起的血小板减少。3【参须蛤蚌丸】用量及用法：参须30克，蛤蚧（酥制）一对共研细末，炼蜜为丸，噙化服。功用及适应范围：益气生津，补肺益肾，定喘止嗽。适应于喉癌术后唇干，声嘶，干咳少痰。4.【归芪红枣汤】用量及用法；北黄芪15克，当归10克，红枣10克，腊瓜12克，蒸瘦肉吃。功用及适应范围；补益气血，疏肝散结。适应于子宫内膜癌术后，气血亏虚。5【天麻构杞参须汤】用量及用法：天麻10克，枸杞12克，参须3克蒸瘦肉吃。功用及适应范围：益气生津，滋肾平肝。适应于鼻咽癌放疗后口干、头昏，目眩。6【鹿筋猪蹄汤】用量及用法：用鹿筋10克，猪蹄1对，苡米I5克，杜仲15克，巴戟天12克，淮山18克煎服。功用及适应范围；补肾健脾，强筋壮骨。用于慢性粒细胞性白血病所致的下肢瘫痪，二便失禁7【参芪葵树子汤】用量及用法：北黄芪15克，太子参I5克，葵树子20克，蒸瘦肉吃汤。功用及适应范围：益气养阴，消肿散结。适应于膀胱癌证属气阴两虚者。8【参芪葵树子鸡眼草汤】用量及用法：葵树子20克，北黄芪15克，太子参15克，鸡眼草6克蒸瘦肉吃汤。功用及适应范围：益气养阴，清热利湿，消肿散结。适应于膀胱癌证属气阴两虚兼湿热为患者。9【菝葜瘦肉汤】用量及用法：菝葜60克，瘦肉适量，炖肉喝汤。功用及适应范围：消肿软坚，补肝益血。适应于胃癌体虚或手术后气血亏虚的患者。10【苡米枸杞核桃粥】用量及用法：苡米30克、枸杞10克、核桃肉15克煮稀饭吃。功用及适应范围：补肾健脾，化痰利湿。适应于肺癌体虚或肺癌术后气血亏虚的患者。11【杜仲枸杞汤】用量及用法：杜仲15克，骨碎补10克，补骨脂4克，鹿角霜10克，淮山15克，枸杞15克煎水，后将所煎药水炝猪腰片吃。功用及适应范围：益肾壮筋，补虚止痛。用于癌症化疗后肾气亏虚引起头晕、腰痛患者。以上食疗方的作用在于：健脾助运以以增强消化吸收，并作为主方药物的载体；健中益气活血，提高机体的免疫力；补充植物、动物蛋白，促进营养吸收的分布，以达到治人为基准，平衡阴阳的目的。四、临证运用例1、脑部蝶鞍瘤肖某某，男，48岁．患者诉头部剧痛，眼复视，顽固性呕吐，历时5个月。头颅侧位X线摄片及静脉造影诊断：颅底蝶鞍区占位性病变，脑部蝶鞍瘤。某医院认为必须手术治疗，患者不愿手术而于1975年5月来湖南省中医药研究所求治于刘老。病人主诉头痛剧烈时，双手抱住后脑，撞向墙壁，伴有头晕、恶心、呕吐、与进食无关，眼睛视向左侧时见物为双，烦躁不眠，大便干结，口干喜饮，舌质红，苔黄白而干，脉弦细数，证属肝火上冒，肝邪犯胃，治以平肝降胃，息风通络。方拟：丹参12克，白芍12克，旱莲12克，首乌15克，生地15克，女贞子15克，旋复花10克，竹茹10克，天葵子10克，紫草10克，牛膝10克，生赭石30克（先煎），珍珠母20克（先煎），陈皮5克，蜈蚣1条，蛇蜕3克，水煎。另用黄连3克，锈铁一块烧红放钵内，入黄连，淬水兑药每日一剂。服上方I5剂后，痛缓解，呕吐次数减少，大便润通，舌质红，黄苔已退。上方去旋复花、生赭石，竹茹，黄连，加龟板24克，鳖甲24克，石决明20克，茺蔚于I2克。服完30剂，头痛渐止，呕吐次数进一步减少，舌红而干，脉弦数。续方；太子参15克，首乌15克，生地15克，女贞子15克，桑叶15克，沙参10克，丹参10克，旱莲草10克，紫草10克，天葵子10克，牛膝10克，白芍12克，甘草5克，炙龟板20克，生牡蛎20克，蛇蜕3克。患者共服药80剂，5个月后复诊，头痛复视消失，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦。继以养肝肾而收功，临床症状消失，体重增加。祖国医学认为，颅内肿瘤属髓海病变，肾藏精，精生髓，髓包括骨髓、脊髓和脑髓，三者皆由肾精所化生，脊髓上通于脑，“脑为髓之海”（《灵枢，海论》）。老师认为，脑瘤的成与肾虚有密切的关系，而脑瘤病人又常常表现出肾虚的证候，故治疗始终立足补肾,方中生地、首乌、女贞子、旱莲滋养肝肾之阴；“虚则补其母”,故用沙参养肺阴，使“金生水＂；白芍柔肝，龟板、生牡蛎、珍球母平肝潜阳；桑叶、蛇蜕清头面之风；旋复花、代赭石、黄连、锈铁降气和胃；丹参、赤芍、牛膝活血化瘀；天葵于解毒散结；蜈蚣通络止痛；用药立足以整体改善局部为主，结合辨病用药，正安邪去而愈。例2肺癌周某某，男，56岁，长沙水泥厂干部,1990年8月19日初诊。1990年4月下旬无诱因出现剧咳,少量白痰,痰中带血丝，无胸痛发热，5月25日于湖南省肿瘤医院摄胸片，左中央型肺癌并阻塞性炎症，右上肺结核（x线号699935).5月27日该院支气管纤镜报告：左上叶支气管被新生物阻塞（5145).5月30日病理检验报告：病变符合中等分化鳞癌（病检号：656)。曾住院抗感染、抗痨、放疗，复查胸片右上肺病灶有所消退，左肺无明显改善，故要求服中药治疗，遂就诊于刘老.接诊时,患者诉咳嗽、阀闷、吐少量白粘痰、乏力，纳欠佳，二便如常,寐安，舌质红，苔白滑腻，花剥，脉弦缓。证属气阴两虚，痰湿阻滞。治宜益气养阴，健脾补肾，兼以化痰祛瘀。药用：明党12克，沙参10克，丹参I5克，土茯苓15克，炙草5克，法夏5克，广皮5克，苡仁15克，冬瓜子15克，白英15克，百部8克，淮山15克，白芨10克，灵脂10克，蒲黄10克，杜仲12克，木蝴蝶3克，鸡内金4克。另用太子参12克泡水间服。二诊：服上方六个月后，咳嗽明显减轻，胸闷消失，体重增加，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属肺脾气虚，痰湿阻滞。治宜健脾补肾，宣肺止咳，化痰祛瘀。药用：明党12克，白术10克，土茯苓15克，炙草5克，广皮5克，法夏5克，北黄芪15克，丹参15克，炙远志3克，杏仁10克，百部6克，款冬花8克，淮山15克，杜仲12克，补骨脂3克，白英15克，冬瓜子15克，苡仁I5克，砂仁4克，鸡内金4克。三诊：以上方为主加减用近一年，于1991年I2月II日作x线照片复查，左肺肿块已消失，无其他不适。“四时百病，胃气为本”。此例肺癌的治疗，方中具有针对性抗癌作用的药并不多，重点在于辨证施治，紧紧抓住病人的主证（气阴两虚，痰湿阻滞），老师治以益气养阴，健脾补肾而重在健牌固本为主，以协调五脏功能，消除体内促癌因素，使癌细胞发生逆转而达到抗癌的目的。例3.乳腺癌边某某，女，23岁，患者以右乳房肿块，疼痛，既而溃烂，发展至5个溃口，化脓流水，涂药则表面收口，反复发作不愈两年。曾辗转北京等地治疗，病情未见好转。诊其右乳房溃烂，流黄水，局部灼热感，紧束疼痛，纳食不香，口干不欲饮，大便不爽，舌质红，苔薄黄，脉弦细。经湖南医学院附属一医院诊断为右乳腺癌溃烂。刘老认为，乳房属足阳明胃经所过，患者因忧思气结，肝气郁而化热，热毒内蕴，久而不化，形成溃烂流水，治宜疏肝解郁，血解毒，化瘀消痰，托毒外出。方拟：生黄芪15克，银花15克，生甘草5克，郁金10克，土贝母10克，土茯苓15克，法夏5克，广皮5克，紫荆皮5克，赤芍10克，丹皮10克。水煎，日服3次，另用九一丹研极细末薄上患处，祛腐引脓。内服上方10剂，继续外用九一丹，效果明显，溃腐脱落，新肉始生，溃疡口明显缩小，疼痛灼热感亦有所减轻。因久败伤阴伤血，治仍以养阴凉血解毒，化痰散结，软坚通络。易方；太子参15克，丹参10克，制首乌15克，女贞子15克，天葵子10克，生牡蛎15克，马蔺子10克，土贝母10克，银花10克，生甘草5克，丝瓜络10克，蒲公英15克，冬瓜子30克。继服上方15剂及外用九一丹，口开始愈合，乳房挈痛缓解。后以养肝阴，调理脾胃而收功，追访二年，疗效巩固。本案由肝气郁结，胃热壅滞，蕴热不化，渐而溃烂。方中黄芪治久败疮，祛腐生新，托毒外出；郁金疏肝解郁；银花、蒲公英、天葵子、生甘草、土茯苓、清热解毒；丹参、紫荆皮、赤芍、丹皮凉血活血；太子参、制首乌、女贞子滋阴养血；生牡蛎、丝瓜络软坚通络；冬瓜子、马蔺子清热利湿；法夏、广皮、土贝母化痰散结；九一丹（红升丹3克，熟石膏27克组成）拔毒外出，在本例治疗中，起到了清除癌灶坏死组织，杜绝感染之源的作用。此为内外兼治而获成功。例4.宫颈癌李某某，女，40岁，阴道流血，淋漓不止，色黑成块，经贵州医学院及湖南医学院附一院检查诊断为宫颈鳞癌早期、体弱不能手术，全身疲倦乏力，少气懒言，头昏，心悸，小腹胀痛，有下坠感，唇淡，舌质淡红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细无力，证属气陷血瘀。治宜益气摄血，温经化瘀，方用归脾汤加减：党参12克，黄芪16克，白术10克，茯苓10克，当归10克，熟地炭12克，炙远志5克，枣仁IO克，灵脂炭10克、蒲黄炭10克，荆芥炭5克，黑姜炭5克，牛角片60克（先煎），荜澄茄3克，带壳菱角60克。水煎服。服上方20剂流血渐止，服至30余剂，面色转红，食欲精神恢复，去湖南医学院附一院复查：局部肿块消失，病理检查无癌细胞发现。本例属血瘀崩漏，若单用止血药则有留瘀之弊，需用具有化瘀止血双向作用的药物才能达到止血的目的，本方用四君于子汤加黄芪益气以摄血，当归、灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭化瘀止血，牛角、地榆炭镇静以安血，姜炭以温经，澄茄以化滞，菱角用之以攻坚，标本同治，故获良效。例5.软腭癌胡某某，男，34岁。患者于1973年体检时发现右侧软腭部肿块，约1.5x0.5CM，质硬，边缘清晰，连续3次切片，最后经湖南医学院附属二医院确诊为右侧软腭粘液表面样癌（检查号：14750)。劝其手术，患者不接受，乃延刘老诊治。诊说：癌灶溃口色淡，蒙上灰白色液体，面苍白，形体消瘦，咽干口燥，舌质红，苔薄白，脉弦细。刘老认为，此由肝肾阴虚，则视物模糊，咽干口燥，舌质红；肾虚阴损及阳，故腰酸膝软，双下肢冷感，赤足履地胃即痛，夜尿多。治宜着眼整体，上病下取，拟柔剂养阳法，方用八味地黄丸加减：熟地12克，淮山12克，山萸5克，茯苓10克，丹皮5克，泽泻6克，附片5克，牛膝I0克，砂仁3克，水煎，日服3次。服上方15剂，双下肢渐温，腰膝有力，赤足履地胃不痛，癌灶口分泌物减少，原方加壁虎6克，蛇蜕6克（焙黄），全蝎3克。继服15剂，面色转红润，癌灶溃口分泌物进一步减少，未再渗血，尚神疲乏力，活动后气短，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦级无力，下元虽固，目前脾肺气虚，易方：党参12克，白术10克，土获苓12克，炙草5克，黄芪12克，当归10克，壁虎5克，天葵子10克，蛇蜕焙黄）5克。继服20剂，精神振作，饮食起居如常，癌灶溃口已洁净，原方去天葵子加皂剌炭3克，服60剂后，溃口痊愈，全身情况良好。10年后来院反映，疗效巩固。此案系伤阴日久，导致阴损及阳的阴阳两虚证，症见寒热错杂。刘老从整体出发，把握病机，上病下取，立柔剂养阳法治之，则火就燥而归根，下肢即温，上热自熄，胃纳增，精神振，癌灶逐渐腐去新生而愈曲如循常法一味养阴，必致大错。例6鼻咽癌杨某某，女，41岁，叙蒲县，黄毛园公社毛万大队。患者1981年在湖南省肿瘤医院切片诊断为“鼻咽鳞癌III级”，经放疗二个疗程因为体力不支而出院。后因连续外感风寒，病情复发，鼻干涩疼痛，头痛如裂，头皮肿起，手不可近，经当地中西医结合治疗，无法止痛，后患者根据《老中医之路·五字经》一书中刘老用三藤汤治疗顽固性疼痛的经验，按法用之，服三剂，疼痛即止，并随即来长沙请刘老治疗。就诊时，头痛已缓解，但头皮仍肿起，压之则痛；面部浮肿，纳差，口干喜冷饮，大便干结，二至三日一行，烦躁失眠，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。老师认为，此系肝肾不足，髓海空虚，瘀血阻络，治宜养阴清热，通络止痛，方拟三藤汤加味。太子参15克，沙参10克，制首乌15克，丹参10克，常春藤15克，鸡屎藤15克，鸡血藤10克，夜交藤15克，土贝母10克，天葵子10克，银花藤15克，甘草5克。二诊：服上方40剂头痛止而未发，精神好转，面浮已消，但大便时仍干燥，口干，喜冷饮，舌脉同前，仍以上方加女贞子15克，旱莲12克，黄精15克，花粉12克，草决明12克，白芍15克。三诊：患者续服上方100余剂，大便润通，口已不干，未服任何西药，精神及饮食起居如常。83年10月经湖南省肿瘤医院复查“鼻咽后壁和上壁稍增厚，两边骨质无破坏现象，未发现异常。”为巩固疗效，仍以六味地黄汤滋养肝肾而收功。一年后来信反映，病愈，未复发。本例病变部位在上，邪气稽留，导致气血逆乱，瘀阻经络，治宜滋养肝肾之阴，润肠通便，浊气下降，则清阳上升，头痛即止，方中三藤汤（鸡屎藤、常春藤、鸡盘藤）活血通络止痛，为此病之要药。土贝母、天葵子清热解毒、消肿散结，制首乌、女贞子、旱莲、太子参、养肝肾之阴而保气液，标本兼治，以治本为主。例7.喉癌患者王某某，男，61岁，1973年患声音斯哑，喉部隐痛吞咽时有异物感，经湖南医学院附一院会诊为喉癌，曾去广州部队医院放疗。因白细胞降低，体力不支，病情未改变，于1973年4月回湖南就诊中医，治前检查，披裂水肿，假声带充血，咽后壁滤泡密布，右颈淋巴结2x2厘米，右胸闷痛，咽干口燥，眠食俱差，大便干结，小便黄赤，舌质绛红无苔，脉弦细带数，此属肾阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火，理肺清咽太子参、沙参、生地15克、丹皮10克、女贞子15克、旱莲10克，白芍12克，甘草5克，冬虫夏草5克，川贝5克，木蝴蝶3克，藏青果（另噙咽），日夜服一剂，“治上焦如羽”，嘱每两小时服一次，小量呷服，并针对悲观情绪，反复讲解毛主席给王观澜同志的一封信：‘既来之，则安之，自己完全不着急，让体内慢慢产生抗力，与它作斗争。直至战而胜之”，使他增强战胜疾病的信心。连服14剂，喉痛减轻，声音渐出，吞咽不困难，情绪乐观，大便已不结，小便淡黄，舌质转淡红而润，仍无苔，脉弦细不数。原方去生地、丹皮，加熟地15克，淮山12克，金樱肉12克。又服30剂，病情进一步好转，1974年7月经湖南医学院附一院复查，声带变白，披裂未见异常。根据下肢冷感，便溏，小便夜多，腰酸，膝软等症状，为阴损及阳，治宜柔剂养阳，用金匮肾气丸去桂加牛膝、菟丝。研细炼蜜为丸梧子大，每服30丸，日夜四次，连服三个月后，下肢冷感等症状消失，声音宏亮，吞咽无阻，每年秋冬，仍间服中药，8年后，以孙病携来就诊时，他本人疗效仍巩固。本例将药物治疗和心理疏导结合起来，获得了满意的效果。老师认为，精神因素对肿瘤的发生、发展有很大的影响，消积的情绪可以导致肿瘤的生长，积极的情绪可使肿瘤向着良性的方向发展，甚至有发生逆转的可能，由于良性情绪通过神经系统一内分泌系统一免疫系统的机能的作用，使机体的免疫力增强，内分泌失调恢复平衡，异常组织细胞减少而导致肿瘤消退。原苏联的学者发现，积极的情绪能使患者的白血球增加1500/立方毫米，消积情绪可使白血球下降760／立方毫米【9】。正如《素问·上古天真论》所云：“精神内守，恬淡虚无’真气从之，病安从来”是也。例8.腮腺癌东某某，男，53岁，祁东铅锌矿。患者左下颌肿块，鹅蛋大小，红肿疼痛，压迫颈部不适，近半年来常由于肿块压迫引起头昏，后经湖南医学院附一院肿块穿剌诊断为腮腺癌，患者因体弱，白细胞3000／mm，不能进行放、化疗，遂请刘老诊治。诊察病人消瘦，肿块质硬，周围火欣热，颈部胀痛不适，疲乏无力，口干不欲饮水，头痛头晕，夜间不能入睡，大便干结，舌质红，苔薄白，脉弦滑。此属热毒内蕴，久则伤阴，损伤肝肾之阴，治宜养阴清热，化痰软坚，祛腐解毒。方拟：太子参15克，制首乌15克，丹参10克，女贞子15克，旱莲10克，土贝母10克，壁虎5克，黄药子6克，海藻10克，天葵子10克，花粉12克，皂剌炭5克，焙蛇蜕3克，山慈菇5克，甘草5克。服上方30剂，头痛已止，肿块消失大半，精神好转，但大便干燥，舌淡红，苔薄白，脉弦缓，仍上方加大云12克，草决明12克。继续坚持服上方20剂，大便畅通，肿块完全消失，以六味地黄汤加减善其后。一年后复查，疗效巩固。腮腺癌属中医石痈、石疽的范畴。《诸病源侯论》：“此由寒气客于经络，与血气相搏，血涩结而成疽也。”病久则风寒郁而为热，治宜养阴清热解毒，化痰软坚。诸药相伍，使肿块消除，病灶得以控制。例9.甲状腺异位腺瘤屈某，女，21岁，患者75年发现喉头痰阻，自觉吞之不下，吐之不出，继而发现左侧肿块，3x3x1.5cm，逐渐增大，自觉颈部胀痛，有紧束感，后经湖南医学院附一医院检查诊断为：“甲状腺异位腺瘤”，要手术摘除，患者不同意，遂来门诊就医。诉颈部胀痛，烦躁不安，口干口苦，经水色黑，纳差疲乏，睡眠不安，大便时干时稀，扪及肿块，质地稍硬，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。此系痰湿搏结，凝滞络脉。经脉久闭，引动肝阳上亢，治宜化痰软坚，化瘀通络，平肝潜阳。方用：丹参12克，制首乌15克，天葵子10克，黄药子6克，玄参10克，土贝母10克，蛇蜕3克，炙草5克，牡蛎15克，龟板15克，鳖甲15克，女贞子15克，旱莲10克。另常春藤煎水代茶。二诊：服上方20剂，肿块缩小变软，烦躁症状减轻，睡眠也安，但仍不思食，疲乏腿软，舌脉同前，原方加减：明党参I2克，沙参10，首乌15克，土贝母15克，黄药子5克，壁虎5克，天葵子10克，海藻10克，牡蛎15克，龟板15克，鳖甲15克，爬壁藤30克，甘草5克。三诊：继服上方15剂，肿块继续缩小，烦躁症状减轻，精神好转，眠食正常，仍上方加西砂仁3克，麦芽10克，鸡内金3克，以5剂共研细末，瓶装每10克略煎连渣服下，日夜三次。三个月后复查，肿块完全消失，诸症已除。甲状腺异位瘤属中医瘿瘤的范畴，此病多因情志郁结，气聚痰凝，阻塞经络，引动肝阳，故见一片肝阳偏亢之证，痰湿久滞，化火伤阴，治宜化痰软坚，平肝潜阳，方中土贝母、黄药子、蛇蜕、壁虎、海藻、山茨菇为化痰软坚而设，三甲复脉平肝潜阳，丹参、爬壁藤、全虫化瘀通络，常春藤为通络要药，《本草从新》记载：常春藤能‘开郁、滑痰、通络、行气活血，并能理气。”本病故始终用之。例10.食道癌刘某某，男，64岁。患者近3月来，进食梗阻，胸背剌痛，厌油，腹胀，形体逐渐消瘦，只能食少量糖拌稀饭，后经湖南医学院附属二医院食道镜检，诊断为食道中下段癌。患者拒绝手术，遂来我院请刘老诊治，就诊时，食之即吐，胸背刺痛，日进2两流汁，厌油，腹胀，消瘦，口干喜热饮，大便干结，1~2日1行，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。刘老认为，此系气滞血瘀日久，化热伤阴，故口干；津液不润肠道，则大便干结：瘀血阻于食道，故胸背刺痛，食之即吐；气滞而脾胃升降失和，则厌油，腹胀。法当逐瘀消痰，养阴生津，润肠通便。方拟：太子参15克，沙参15克，丹参12克，制首乌15克，女贞子15克，旱莲10克，法夏5克，广皮6克，石见穿15克，壁虎5克，急性子5克，蜈蚣1条，瓦楞子12克，草决明12克，肉苁蓉12克，杵头糠10克。水煎，日服3次；另用白蜜30克（饭上蒸1次）兑服，每服1茶匙，细咽缓吞，18小时连续服药。服上方10剂，食道梗阻感明显缓解，大便亦畅通，每日能进流汁5-6两，胸背刺痛，口干仍存。宗上方加重丹参至25克、水蛭10克、海藻10克，续服14剂。患者食欲增加，精神好转，口干减轻，舌质暗红，苔薄黄，脉弦缓。仍以前方继服150剂，另用单方鲜菝葜250克，肥猪肉2两，炖汤吃，始终坚持服此方，共服菝葜37斤，胸背刺痛及食道梗阻感完全消失，饮食如常，病者1年后反映情况良好。此案属气滞血瘀，导致化热伤阴，脾胃不和诸证。刘老据痰瘀相关原理，方中以丹参、石见穿、壁虎、急性子、水蛭活血通络；广皮，法夏、海藻、蜈蚣、瓦楞子化痰软坚散结；太子参、沙参、制首乌、女贞子、旱莲滋养肝肾之阴，以调整机体的阴阳平衡，调动机体的抗癌能力；草决明、肉苁蓉润肠通便；杵头糠，《本经逄源》“治噎膈，消磨胃之陈积”，加白蜜以润滑利下。单方菝葜治食道肿块，但本品味甘温而涩，久服结肠，宜配猪肉炖汤，能消肿软坚，润肠通下，始终坚持服用，与诸药相伍，疏通经络，破坚消积，济上焦之枯，润肠道之燥，故获良效。例11.胃癌术后钮某某，男，56岁，工程师，81年2月行胃癌手术，胃切除四分之三，术后纳食，胃脘部隐隐作痛，每餐进食少量流质，食后腹胀不舒，精神疲乏，口干喜热饮，大便微溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。此乃脾虚气弱运化失常，瘀血阻滞，治以益气健牌，活血化瘀，方拟六君子汤合失笑散加味：党参15克，白术10克，茯苓10克，炙草5克，法夏5克，广皮5克，黄芪15克，灵脂10克，蒲黄10克，菝葜15克，壁虎5克，澄茄8克，麦芽10克，鸡内金3克。二诊：坚持服上方50剂，日一剂，胃脘部疼痛减轻，饮食增进，钡餐复查：“胃大部份切除，钡剂通过缝合口顺利，未见其异常”，自诉口渴，咽干，耳鸣，二便尚可，舌质淡红，苔薄白，脉弦小，易方益气养阴，健脾助化。方拟：太子参15克，沙参10克，茯苓10克，炙草5克，白术10克、法夏5克，广皮5克，壁虎5克，菠葜I5克，隔山消12克，澄茄3克，鸡内金3克。三诊：患者始终坚持服此方二个月后复诊，胃脘部疼痛消失，能进食9两／日，精神正常，一直坚持上班，还经常出差，无其他不适，将上方加减为丸：条参12克，沙参10克，丹参10克，制首乌15克，白术10克，茯苓10克，炙草5克，黄芪15克，壁虎5克，隔山消12克，澄茄3克，鸡内金3克，北山楂10克，上方20剂，共研细末，炼蜜为丸梧桐子大，每服二十丸，日夜三次噙化。坚持服丸药半年，情况良好，患者已无不适感，饮食正常，每天坚持长跑3000米，舌脉如常，自今已三年，疗效巩固。癌症复发的主要病机是正气未复，邪气有余，正不抑邪。此案胃癌术后，乃脾虚气弱，运化失常，致瘀血内停，发胃脘疼痛，治以调理脾胃为主，佐活血化瘀，温中助化，达到脾气健，胃纳强，自能抗邪而却病。结语肿瘤，目前仍是一个尚未攻克的堡垒，它对于人类生命和健康的威胁仅次于心、脑血管疾病。而现在对它的治疗，一般还停留于生物医学模式的水平，即过分强调局部和生物学上病灶的改变，而忽略了整体和心理因素的变化，只见病而不见病人；只重视微观研究，却忽略了宏观整体，看到的只是心、肝、脾、肺、肾、骨骼、肌肉和细胞，没有从整体上去把握活生生的具有高级心理活动的人。而新的医学模式，即生物一心理一社会医学模式认为，人，不只是一个简单的生物人，而是一个具有复杂心理活动和社会关系的人，应把人视为一个心身统一的社会体。肿瘤的发生就是生物、心理、社会医素综合作用能结果。因此老师指出，治疗肿瘤必须考虑到“人”的这个重要因素，即治病必须治人，其关键在于顾护人体正气，重视机体的阴阳平衡；其疗效不仅着眼于癌肿的消长，还要着眼于患者整个机体的平衡与协调；在组方用药方面，不但要重视单味药的作用，还要重视药组的协同作用；不仅要重视一般药物的选择，更要重视调理脾胃部份药物的配伍；同时，不仅考虑生理因素，而且要考虑社会因素、心理因素等，全力调动人的整体效应，使之处于最佳运行状态，才能消除生癌“土壤”，从而促使癌细胞向正常细胞逆转。

文先惠

新冠病毒感染最新版中医治疗方案

新冠病毒属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用。针对非重点人群的早期新冠病毒感染者，可参照《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》中推荐的中成药或中药协定方，进行居家治疗。治疗清肺排毒汤适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，结合患者情况规范使用。基础方剂：麻黄9克，炙甘草6克，杏仁9克，生石膏15克~30克（先煎）、桂枝9克，泽泻9克，猪苓9克，白术9克，茯苓15克，柴胡16克，黄芩6克，姜半夏9克，生姜9克，紫菀9克，款冬花9克，射干9克，细辛6克，山药12克，枳实6克，陈皮6克，广藿香9克。服法：每日1剂，水煎服。早晚各1次，餐后40分钟服用，3日为1个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。推荐中成药：清肺排毒颗粒。轻型1.疫毒束表证临床表现：发热头痛，无汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽干痛，痰黏少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。推荐处方：葛根15克，荆芥10克，柴胡15克，黄芩15克，薄荷10克，桂枝10克，白芍10克，金银花15克，桔梗15克，枳壳10克，前胡15克，川芎10克，白芷10克，甘草10克。服法：每日1剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。2.寒湿郁肺证临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽、咯痰，或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖，苔白腻或腐腻，脉濡或滑。推荐处方：寒湿疫方麻黄6克，生石膏15克，炒苦杏仁9克，羌活15克，葶苈子15克，绵马贯众9克，地龙15克，徐长卿15克，广藿香15克，佩兰9克，苍术15克，茯苓45克，白术30克，焦麦芽9克，焦山楂9克，焦神曲9克，厚朴15克，焦槟榔9克，草果9克，生姜15克。3.湿热蕴肺证临床表现：发热，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多饮，或咳嗽痰少，或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖，苔白腻或厚或黄，脉滑数或濡。推荐处方：槟榔10克，草果10克，厚朴10克，知母10克，黄芩10克，柴胡10克，赤芍10克，连翘15克，青蒿10克（后下），苍术10克，大青叶10克，甘草5克。推荐中成药：藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等。针灸治疗推荐穴位：合谷穴、后溪穴、阴陵泉穴、太溪穴、肺俞穴、脾俞穴。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。以下针刺方法相同。中型1.湿毒郁肺证临床表现：发热，咳嗽，恶风寒，周身酸痛，咽干咽痛，或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗，舌胖，苔腻，脉滑数或弦滑。推荐处方：宣肺败毒方麻黄6克，炒苦杏仁15克，生石膏30克，薏苡仁30克，苍术10克，广藿香15克，青蒿12克，虎杖20克，马鞭草30克，芦根30克，葶苈子15克，化橘红15克，甘草10克。2.寒湿阻肺证临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。推荐处方：苍术15克，陈皮10克，厚朴10克，广藿香10克，草果6克，麻黄6克，羌活10克，生姜10克，槟榔10克。3.疫毒夹燥证临床表现：发热，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌质淡，苔薄白少津而干，脉浮紧。推荐处方：宣肺润燥解毒方麻黄6克，炒苦杏仁10克，柴胡12克，沙参15克，麦冬15克，玄参15克，白芷10克，羌活15克，升麻8克，桑叶15克，黄芩10克，桑白皮15克，生石膏20克。推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒等。针灸治疗推荐穴位：内关穴、孔最穴、曲池穴、气海穴、阴陵泉穴、中脘穴。重型1.疫毒闭肺证临床表现：发热，气喘促，胸闷，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋，口干苦黏，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方麻黄6克，炒苦杏仁9克，生石膏15克（先煎）、甘草3克，广藿香10克，厚朴10克，苍术15克，草果10克，法半夏9克，茯苓15克，生大黄5克（后下），黄芪10克，葶苈子10克，赤芍10克。服法：每日1剂~2剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，一日2次~4次，口服或鼻饲。2.气营两燔证临床表现：大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹，或咯血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方：生石膏30克~60克（先煎），知母30克，生地30克~60克，水牛角30克（先煎）、赤芍30克，玄参30克，连翘15克，丹皮15克，黄连6克，竹叶12克，葶苈子15克，甘草6克。服法：每日1剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服或鼻饲。3.阳气虚衰，疫毒侵肺证临床表现：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力，呕恶，纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。推荐处方：扶正解毒方淡附片10克，干姜15克，炙甘草20克，金银花10克，皂角刺10克，五指毛桃（或黄芪）20克，广藿香10克，陈皮5克。服法：每日1剂~2剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服或鼻饲。推荐中成药：见“重型、危重型推荐中成药”。针灸治疗推荐穴位：大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、太溪穴、列缺穴、太冲穴。危重型1.内闭外脱证临床表现：呼吸困难、动则气喘，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15克，黑附片10克（先煎），山茱萸15克。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。2.针灸治疗推荐穴位：太溪穴、膻中穴、关元穴、百会穴、足三里穴、素髎穴。3.重型、危重型推荐中成药：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。4.重型、危重型随症用药方法：高热者，可使用安宫牛黄丸，每次0.5丸，每日2次~4次。腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加大承气汤（生大黄30克，芒硝30克，厚朴15克，枳实20克）灌肠，或单用生大黄（饮片或粉）5克~30克，煎服或冲服，每日2次~4次，以每日解1次~3次软便为度。腹泻，甚至水样便者，可加藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）。胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜萎30克，薤白15克，法半夏15克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，桂枝10克，白术20克，葶苈子15克）煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。昏迷、昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲，每次1丸，每日1次~2次。疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者，可加西洋参、生晒参或红参15克~30克煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片10克，干姜15克，红参15克~30克，水煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。口唇干燥、舌干红无苔者，可加西洋参20克~30克，麦冬15克，玄参15克煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加大黑附片用量至30克或以上（先煎2小时以上），加用干姜20克，红参30克，黄芪30克，水煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。颜面、四肢浮肿（心功能不全）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，桂枝10克，白术20克，大腹皮30克，青皮10克，葶苈子15克），水煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。恢复期1.肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9克，陈皮10克，党参15克，炙黄芪30克，炒白术10克，茯苓15克，广藿香10克，砂仁6克（后下），甘草6克。2.气阴两虚证临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，干咳少痰。舌红少津，脉细或虚无力。推荐处方：南沙参10克，北沙参10克，麦冬15克，西洋参6克，五味子6克，生石膏15克，淡竹叶10克，桑叶10克，芦根15克，丹参15克，甘草6克。3.寒饮郁肺证临床表现：痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过敏而发，白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。推荐处方：射干9克，炙麻黄6克，干姜15克，紫菀30克，款冬花30克，五味子15克，法半夏9克，前胡15克，百部15克，苏子9克，葶苈子15克，川贝粉3克（冲服）。4.针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）穴、百会穴、太溪穴。隔物灸贴取穴：大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、孔最穴，每次贴敷40分钟，每日1次。儿童治疗儿童患者中医证候特点、核心病机与成人基本一致，应结合儿童临床证候和生理病理特点辨证论治。轻型、中型1.风热湿毒证临床表现：发热，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，烦躁哭闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。推荐处方：健儿解毒方麻黄4克，生石膏12克（先煎）、炒苦杏仁5克，甘草5克，广藿香9克，薏苡仁15克，芦根10克，桔梗6克，连翘9克，生山楂10克。服法：每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服50毫升，3岁~7岁服100毫升，7岁~14岁服用150毫升~200毫升；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2次~3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5毫升~10毫升不等。2.风寒湿毒证临床表现：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，呕恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。推荐处方：麻杏苡甘汤合参苏饮。麻黄4克，薏苡仁10克，炒苦杏仁5克，苏叶6克，葛根10克，茯苓10克，枳壳6克，桔梗6克，木香5克，广藿香5克，陈皮3克，防风6克，太子参5克，炙甘草5克。服法：同上。3.推荐中成药：持续高热不退、神昏谵妄，有重症倾向的，可酌情加用安宫牛黄丸，婴幼儿每次1/6丸，3岁~6岁儿童每次1/4丸，7岁~14岁每次1/3丸~1/2丸，每日1次~2次，溶入5毫升温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者，加用藿香正气口服液（5岁以下按说明书减量服用，5岁以上参照成人）或藿香正气胶囊（软胶囊、丸，5岁以上选用）。其他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒功效类的中成药，可酌情选用。4.外治法小儿推拿疗法：开天门穴50次~100次，推坎官穴50次~100次，揉太阳穴50次~100次，拿风池穴5次，清肺经100次，推膀胱经每侧30遍，推脊50遍。以发热为主要表现，证属风热湿毒证者，加清肺经100次，推三关穴40次，退六腑穴120次；证属风寒湿毒证者，加推三关90次，退六腑30次。刮痧疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭5分~10分钟，以操作部位发红出痧为宜。针刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱针点刺出血；高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放血。重型、危重型参照上述重型、危重型方案，在辨证基础上，突出通腑泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法，酌情选用安宫牛黄丸、独参汤等进行加减治疗。

狄华

新型冠状病毒肺炎诊疗方案，中医药参与治疗方案效果明显

2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。通过釆取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势。随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时提醒注意境外输入性病例导致的传播和扩散，我们对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。本病属于中医“疫"病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。1.医学观察期临床表现1:乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）临床表现2：乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）2.临床治疗期（确诊病例）2.1清肺排毒汤适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晩各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据际情况修改处方，症状消失则停药。处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤"的通知》(国中医药办医政函(2020)22号)。2.2轻型(1)寒湿郁肺证临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晩各1次，饭前服用。(2)湿热蕴肺证临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脱痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。2.3普通型(1)湿毒郁肺证临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀,便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。(2)寒湿阻肺证临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。2.4重型(1)疫毒闭肺证临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。服法：每日1〜2剂，水煎服，每次100ml-200ml,一日2〜4次，口服或鼻饲。（2）气营两燔证临床表现：大热烦渴，喘憋气促，造语神昏，视物错督，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方：生石膏30〜60g（先煎）、知母30g、生地30〜60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml〜200ml，每日2〜4次，口服或鼻饲。推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。2.5危重型内闭外脱证临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5〜10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5〜10g和芒硝5〜10g。推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。注：重型和危重型中药注射剂推荐用法中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mgbid，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40mlbid。高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20mlbid。全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100mlbid。免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20〜60mlbid。2.6恢复期（1）肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。（2）气阴两虚证临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差,低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。转载自国政医管局

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中医治疗银屑病大全

银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病。以红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑为临床特征。1984年我国普查了城乡居民574万余人，查到患者9582人，患病率为1.56‰，其中城市患者患病率高于农村，高寒地区高于温暖地区，总的发病率在我国为0.123％。男女老幼皆可发病，但以青壮年为多，男性略多于女性。发病有明显的季节性，多冬季发病或加剧，夏季自行痊愈或减轻，若病久则无季节之分。男女老幼皆可发病，以青壮年为多见。本病病程长，愈后易复发。银屑病的发生与遗传，感染，免疫等因素有关，认为是一种多基因控制的疾病，同时也受环境因素的影响，导致角质形成细胞的增殖加快，形成多层的银白色鳞屑。本病相当于中医病名国家标准的“白疕”，也属于“松皮癣”、“干癣”等病的范畴。中医认为本病多由内因禀赋血热之体，生风生燥，肌肤失养而成。初期多夹有风寒或风热之邪的侵袭，以致毛窍闭塞不通，气血运行不畅，阻于肌表而生；或湿热内蕴，外受风湿，内外合邪，痹阻经络，阻郁肌肤而发；或病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，血虚风燥，肌肤失养更为显露；或因营血不足，生风生燥，经络阻隔，气血瘀滞，肌肤失荣而病生；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损；少数调治不当，兼感毒邪，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两虚的证候。综上所述，本病因血分伏热，风邪外客，风热相搏，发于肌肤，皮色潮红、起屑；邪郁化火，耗伤阴血，化燥生风，肌肤失养，皮屑干燥叠起白屑；病久络脉不宣，气血凝滞则皮疹增厚，色呈暗红，日久不消，缠绵难愈。其病位在肌肤，与肝、肾有关；其病性以湿邪、血热实证为主，部分夹有血虚、阴虚之证。【辨证用方】银屑病的辨证，重在辨别血热风燥、血虚风燥、瘀滞肌肤、冲任不调、热毒夹湿、风湿痹阻、热毒伤阴证。以发病急，皮疹呈点滴状、钱币状的红斑丘疹，色深红或鲜红，筛状出血点明显，鳞屑多，瘙痒，常有同形反应，新疹不断出现，多为血热风燥证；病程日久，皮损不扩展，或仅有少许新疹出现，疹色不鲜红，鳞屑干燥，口干咽燥，或头晕眼花，多为血虚风燥证；以病期较长，反复发作，皮损肥厚，呈钱币状、块状，少数蛎壳状，色紫暗，覆盖较厚干燥银白色鳞屑，不易脱落，或伴关节不利，口干不欲饮，多为郁滞肌肤证；以产后发病，周身皮损呈丘疹与斑片，色鲜红或淡红，覆盖银白色鳞屑，多为冲任不调证；以发病急骤，迅速泛发大片红斑，斑上密集针尖至粟粒大小，黄色脓疱，疱壁薄，破后融合成片，结痂与鳞屑相兼附于表面，皮肤皱折处湿烂脓痂，多为热毒夹湿证；以皮损呈红斑，丘疹，上覆银白色鳞屑，刮后见点状出血，有时可见脓疱，关节肿胀疼痛，屈伸不利，多见于手指、足趾末节关节，多为风湿痹阻证；发病急骤，全身及面部皮损呈弥漫性红斑，触之灼热，压之褪色，鳞屑呈大片脱落，伴高热烦躁，多为热毒伤阴证。其治疗应根据血热风燥、血虚风燥、瘀滞肌肤、冲任不调、热毒夹湿、风湿痹阻、热毒伤阴证的不同选用针对性的治疗方法。由于本病多伴有气机阻滞，故应在辨证用药时适当加以活血通络的药物。由于发病与年老体弱有关，故在祛邪的同时应适当加以扶正。⒈血热风燥证主症：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应，伴心烦口渴，大便干，尿黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。治法：凉血祛风。（1）竹叶石膏汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）[组成与用法]竹叶15g，石膏30g，半夏9g，麦门冬15g，人参5g，粳米15g，甘草3g，黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热凉血，佐养阴祛风。[加减应用]若血热明显者，可去人参、麦门冬；若湿盛热轻者，可去黄檗，加滑石、薏苡仁以增利湿之功。[临床报道]张凤娥等用此方治疗银屑病83例。结果总有效率为92.31％，并发现此方能明显降低患者PASI积分和改善银屑病患者的血液流变学指标（中医药学刊，2004，8）（2）凉血地黄汤（《外科大成》）[组成与用法]生地12g，当归10g，赤芍15g，黄连10g，枳壳10g，黄芩8g，槐角10g，地楡10g，荆芥10g，升麻5g，花粉15g，甘草5g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热凉血解毒。[加减应用]血热型，加生地黄、白茅根、紫草、牡丹皮、黄芩；血燥型，加鸡血藤、生熟地黄、何首乌、麦冬；血瘀型，加桃仁、三棱、莪术、鸡血藤，减轻凉血药剂量。[临床报道]夏智波用此方加减治疗银屑病64例，取得满意疗效。（甘肃中医学院学报，1998，6）2.血虚风燥证主症：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，伴口干，便干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治法：养血祛风，滋阴润燥。白疕二号方（经验方）[组成与用法]鸡血藤、生地黄、土茯苓各50g，当归、丹参、蜂房各25g，麦冬、天冬各15g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]养血润肤，活血散风。[加减应用]进行期红斑明显者，加生石膏、知母、皮损肥厚者，加丹参、三棱、莪术；红斑色淡者，加当归、何首乌；咽痛者，加玄参、板蓝根；瘙痒明显者，加苦参、白藜蒺；便秘者，加大青叶。[临床报道]张志礼采用白疕方治疗银屑病200例，临床痊愈126例，基本痊愈71例，显效3例。（中华医学杂志，1974，4）3.瘀滞肌肤证主症：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治法：活血化瘀，祛风止痒。（1）桃红四物汤（《医宗金鉴》）[组成与用法]熟地黄12g，当归9g，白芍药9g，川芎6g，桃仁9g，红花6g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]养血活血。[加减应用]发于胸胁者，加柴胡、川楝子；发于头额部者，加白芷、菊花、金银花；发于肩背部者，加桑枝；发于尾骶及外阴者，加柴胡、枳壳；纳差者，加白术；眠差者，加夜交藤。[临床报道]葛明采用桃红四物汤加减治疗银屑病38例，疗效明显优于青黛丸对照组20例。（安徽中医学院学报，1998，5）（2）血府逐瘀汤（《医林改错》）[组成与用法]桃仁12g，红花9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，当归9g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]活血祛瘀，行气止痛。[加减应用]体质壮实者，加大黄；年老体弱者，加生黄芪、党参；病变位于头面者，加白芷、金银花；位于上肢者，加片姜黄；位于下肢者，加牛膝。[临床报道]王得军采用血府逐瘀汤治疗银屑病15例取得满意疗效。（中华实用中西医杂志，2004，15）4．冲任不调证主症：皮损发生与经期、妊娠有关，多在经期、妊娠、产前发病或皮损加重，少数经后、产后发病，周身皮损呈丘疹与斑片，色鲜红或淡红，覆盖银白色鳞屑，伴微痒，心烦口干，头晕腰酸，舌质红或淡红，苔薄，脉滑数或沉细。治法：养血调经二仙汤（经验方）合四物汤（《局方》）[组成与用法]当归、赤芍、熟地、首乌、仙茅、仙灵脾、女贞子、旱莲草、菟丝子、徐长卿、知母。每日1剂，水煎内服。[功能主治]养血调经，调摄冲任。[临床报道]黎学英用二仙汤治疗银屑病，取得满意疗效。（甘肃中医，2001，3）5．热毒夹湿证主症：发病急骤，迅速泛发大片红斑，斑上密集针尖至粟粒大小，黄色脓疱，疱壁薄，破后融合成片，结痂与鳞屑相兼附于表面，皮肤皱折处湿烂脓痂，伴发热面赤，心烦口渴，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热解毒五味消毒饮（《医宗金鉴》）[组成与用法]银花、野菊花、蒲公英、黄芩、栀子、车前子、泽泻、苡仁、竹叶、土茯苓、生草。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热解毒，泻火化湿[加减应用]血热盛者，加紫草、生槐花、黄芩；夹有湿邪，加茵陈、黄柏、薏苡仁；血瘀重，加赤芍、红花、莪术；风盛痒者，加白蒺藜、乌梢蛇、牛蒡子。6．风湿痹阻证主症：皮损呈红斑，丘疹，上覆银白色鳞屑，刮后见点状出血，有时可见脓疱，关节肿胀疼痛，屈伸不利，多见于手指、足趾末节关节，舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡。治法：活血通络独活寄生汤（《千金要方》）[组成与用法]独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、威灵仙、当归、川芎、牛膝、赤芍、鸡血藤、土茯苓、生草。每日1剂，水煎内服。[功能主治]活血通络．祛风除湿[加减应用]血热盛者，加紫草、生槐花、黄芩；夹有湿邪者，加茵陈、黄柏、薏苡仁；血瘀重者，加赤芍、红花、莪术；风盛痒者，加白蒺藜、乌梢蛇、牛蒡子。7．热毒伤阴证主症：发病急骤，全身及面部皮损呈弥漫性红斑，触之灼热，压之褪色，鳞屑呈大片脱落，伴高热烦躁，恶寒，心烦，口渴，便秘溲赤。舌质红绛，苔薄或无苔或有裂纹，脉滑数或弦数。治法：清营解毒清营汤（《温病条辨》）[组成与用法]生石膏、生地、赤芍、丹皮、水牛角片、栀子、知母、黄连、连翘、竹叶、生草。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清营解毒，凉血养阴[加减应用]血热盛者，加紫草、生槐花、黄芩；夹有湿邪，加茵陈、黄柏、薏苡仁；血瘀重，加赤芍、红花、莪术；风盛痒者，加白蒺藜、乌梢蛇、牛蒡子；皮损头部患者，加全蝎、川芎、藁本；久病阴血亏虚内燥甚者，加玄参、何首乌、熟地黄、黄芪。[临床报道]刘淑花、毕俊英用清营汤加减治疗银屑病。治疗60例为门诊病人，男22例，女38例，年龄14～49岁，病程2个月～20年。治疗结果：治愈23例，显效25例，无效12例，总有效率为80％。起效时间大多在1～2周，最快5d，痊愈时间最快50天（山东中医杂志，2002，4）【辨病用方】银屑病的辨病治疗，要重视三个环节，一是血热，二是血燥，三是血瘀。治疗过程中应予以凉血、养血、活血。1.白疕汤（经验方）[组成与用法]生地、玄参、赤芍、泽泻各20g，黄芩、甘草、藿香、蝉蜕、三棱各12g，忍冬藤、泽兰叶各30g，蒲公英50g，山豆根10g，皂角刺15g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热凉血祛风。[加减应用]脾虚湿盛者，加薏苡仁、茯苓、扁豆、焦白术、生山药、白寇仁；瘙痒者，加地肤子、白癣皮、威灵仙、白蒺藜。[临床报道]文建国用白疕汤加减治疗银屑病49例，有效率达93.9％（山东中医杂志，2002，4）2.自拟消银汤（经验方）[组成与用法]生地、当归、何首乌各12g，鸡血藤、白癣皮各20g，丹皮15g，土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根各30g，山豆根9g，生甘草10g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热解毒，活血祛风。[加减应用]血热风燥丹皮者，加黄连、大黄；血虚风燥者，何首乌加量，加生地；血瘀者，加丹参；挟湿者，加茵陈、龙胆草。3.桂清汤（经验方）[组成与用法]茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁、白芍、黄芩、黄柏、生地、熟地、当归、川芎各15g，黄连10g，黄芪30g。每日1剂，水煎服。[功能主治]清热解毒，凉血活血[加减应用]发热者，加蒲公英、地丁；高热者，加安宫牛黄丸。4.清热活血汤（经验方）[组成与用法]生地、板蓝根各12g，金银花、白鲜皮、苦参、地肤子各10g。赤芍、蚤体各9g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热、解毒、凉血[加减应用]热甚，口咽干燥者，加白沙参、玄参、麦冬；夹湿重者，加土茯苓；瘙痒剧烈者，加全蝎、海桐皮；皮损暗红，触之觉硬者，加丹参、莪术；体质虚者，加党参、当归、黄芪。[临床报道]王氏自拟清热活血汤治疗寻常型银屑病64例。随机分两组。对照组用复方青黛丸，每天3次，每次1包，1个月为1疗程。结果：治疗组痊愈23例，显效20例，有效15例，无效8例，总有效率80％。（中医皮肤病性病学，2000，6）5.凉血解毒汤（经验方）[组成与用法]生地、土茯苓、蚤体各30g，赤芍、丹皮各12g，白茅根、白鲜皮、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草各15g，甘草、威灵仙各10g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热、凉营、解毒。[加减应用]进行期红斑明显者，加生石膏、知母；皮损肥厚者，加丹参、三棱、莪术；红斑色淡者，加当归、何首乌；咽痛者．加玄参、板蓝根；瘙痒明显者，加苦参、白蒺藜；便秘者加大青叶。[临床报道]刘氏自拟凉血解毒汤治疗寻常型银屑病106例，痊愈60例，显效29例，有效9例，无效8例，总有效率92．5％。平均服药62剂（中医皮肤病性病学，2000.6）6.消银灵（经验方）[组成与用法]当归、生地、川芎、赤芍、丹皮、白花蛇舌草、黄芩、白鲜皮、白蒺藜、皂角刺、甘草。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热凉血，活血化瘀。[加减应用]血热型，加银花、连翘、土茯苓等；血瘀型，加三棱、莪术、红花、鸡血藤等；血燥型，加首乌、麦冬、天冬、元参等。[临床报道]苏氏等自拟中药消银灵系列治疗寻常型银屑病108例，结果：血热型27例，临床痊愈19例，有效8例；血瘀型49例，痊愈25例，有效16例，无效8例；血燥型32例，痊愈15例，有效12例，无效5例。（《中医皮肤病性病学》）7.银屑解毒散（经验方）[组成与用法]槐花3g，大青叶、黄柏、紫草各9g，山豆根、僵蚕各6g，白花蛇5条，丹参12g，甘草2g，加工成细粉，分3g包装，每日服3次，每次3g，饭后开水冲服。[功能主治]清热、解毒。[加减应用]血热风燥者，重用丹皮，加黄连、大黄；血虚风燥者，重用何首乌、生地；血瘀，加丹参；挟湿，加茵陈、龙胆草。[临床报道]苏氏采用银屑解毒散治疗本病，结果总有效率为98．9％。治疗结果表明：多数患者随着临床症状和体征的改善，血液牯度明显降低，甲皱微循环状态显著改善，近期疗效较为满意，远期疗效较为稳定。个别患者有口干、头昏、胸闷、心慌、恶心、便溏等轻微不适，不影响治疗，减量后缓解或消失。（《中医皮肤病性病学》）【对症用方】斑块型银屑病（1）顽癣灵浓煎剂（经验方）[组成与用法]龟板、鳖甲、夏枯草、白花蛇舌草、玄参、天冬、连翘。浓煎，每日服用50ml。[功能主治]潜阳散结。[临床报道]杨洪浦等用此方治疗斑块型银屑病有效率达85％（天津中医，2000，4）（2）复方参地汤（经验方）[组成与用法]生地30ｇ，丹参30ｇ，乌蛇10ｇ，白蒺藜30ｇ，土茯苓30ｇ，草河车15ｇ，白花蛇舌草30ｇ，三棱10ｇ，莪术10ｇ，茯苓10ｇ，甘草6ｇ。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热凉血、养阴生津[临床报道]复方参地汤与迪银片联合治疗慢性斑块型银屑病的疗效评价。（中国中西医结合杂志，2001，1）2.脓疱型银屑病（1）气血两清汤（经验方）[组成与用法]生石膏、水牛角各60g，白茅根、生地、板蓝根、白花蛇舌草、土茯苓、生槐花各30g，紫草、知母、赤芍、丹皮、六一散、制军各15g，甘草6g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热，凉血，滋阴。[临床报道]高彦伟用此方内服治疗脓疱型银屑病取得满意疗效。（浙江中医，1997，4）（2）桂清汤（经验方）[组成与用法]茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁、白芍、黄芩、黄柏、生地、熟地、当归、川芎各15g，黄连10g，黄芪30g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热解毒，凉血活血[加减应用]发热者，加蒲公英、地丁；高热者，加安宫牛黄丸3.寻常型银屑病（1）消疕汤（经验方）[组成与用法]生地、丹参、七叶一枝花各15g，丹皮、玄参、虎杖、土茯苓各10g，白茅根30g，甘草6g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热、凉血、活血。[加减应用]偏于血热，加青黛；皮损紫暗，加赤芍、桃仁、红花以增加活血作用。[临床报道]吴晓永用此方治疗寻常型银屑病50例，取得满意疗效。（四川中医，1998，1）（2）银屑方（经验方）[组成与用法]生槐花、土茯苓、白鲜皮、鸡血藤各20g，丹参、石打穿各10g，赤芍15g，甘草3g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]活血化瘀[加减应用]急性期，加生地，水牛角；慢性期，皮肤干燥者，加归尾，红花；皮损较厚者，加乌梢蛇、茜草。[临床报道]周聪和、唐仁斌用银屑方治疗寻常型银屑病53例。治疗结果临床治愈:皮损完全消退，或仅留几个不明显的小块皮损30例；显效:皮损消退70％以上者9例；有效:皮损消退30％～70％11例；无效:皮损消退30％，或未被控制反而增重3例，有效率94％。治疗时间最短3个疗程，最长10个疗程。（辽宁中医杂志，1994，12）（3）加味四物汤（经验方）[组成与用法]生地、当归、川芍、赤芍。每日1剂，水煎内服。[功能主治]养血调血。[加减应用]活动期，加清热凉血的白花蛇舌草、丹皮、蚤休、黄琴；病情稳定后，加行气散结的羲术、三棱、黄蔑、牡蝎；兼血癖者，加活血化癖的桃仁、红花、丹参、鸡血藤；兼脾虚者，加健脾益气的党参、白术、获等、炙草；伴咽痛者，加牛芬子、山豆根、元参、麦冬；伴关节痛者，加秦芙、独活；月经不调者，加益母草、泽兰。[临床报道]谈善庆加味四物汤治疗寻常型银屑病70例。有效率84.3％，痊愈21.4％。（临床皮肤科杂志，1994，1）4.关节型银屑病（1）桂枝芍药知母汤（经验方）[组成与用法]桂枝6g，白芍12g，知母10g，白术12g，防风10g，桑寄生15g，秦艽10g，青风藤30g，甘草10g。每日1剂，水煎内服。[功能主治]寒温并用，祛邪扶正。[加减应用]病在上肢者，加桑枝，病在下肢者，加牛膝；关节疼痛较剧者，加制乳香、没药；肿胀明显者，加防己、苍术；关节屈伸不利者，加伸筋草、络石藤；热盛者，加生石膏、黄柏；伴腰膝疼痛者，加杜仲、川断；有月经不调者，加仙茅、仙灵脾各；气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加当归、鸡血藤。[临床报道]田学文桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例。临床治愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常，皮损完全消失或消退95％以上者。好转:关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善，皮损消退50％以上者。未愈:关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化，皮损消退不足50％者。治疗结果:临床治愈5例，好转34例，未愈7例。（河南中医1996，5）5.红皮病型银屑病（1）红皮汤（经验方）[组成与用法]生石膏30g，生地30g，知母18g，玄参30g，黄连12g，黄柏12g，金银花20g，野菊花20g，连翘18g，板蓝根24g，蒲公英18g，蚤休18g，僵蚕18g，大青叶15g，生槐花30g，紫草18g，赤芍18g，丹皮12g，丹参15g，鸡血藤30g，桃仁l0g，红花10g，川芎l0g，白茅根30g，青皮l0g，陈皮l0g。每日1剂，水煎内服。15天为1个疗程。[功能主治]清热泻火、凉血解毒。[加减应用]重症者，加蜈蚣；剧痒者，加乌梢蛇肉、蝉衣；心烦者，加栀子、莲子；皮肤红肿浸润者，加土茯苓；面部甚者，加白芷；躯干甚者，加厚朴；背部甚者，加炒杜仲；上肢甚者，加桂枝；下肢甚者，加牛膝、木瓜。[临床报道]胡仕宏红皮汤治疗红皮病型银屑病38例，痊愈36例，显效1例，好转1例，总有效率100％。（中国中医药信息杂志，1998，12）（2）清瘟败毒饮（经验方）[组成与用法]生石膏30g，知母15g，生地20g，丹皮15g，赤芍10g，连翘15g，黄芩l0g，黄连9g，玄参10g，栀子12g，淡竹叶l0g，陈皮l0g，甘草6g，金银花30g，公英30g，大黄3～6g(后下)。每日1剂，水煎内服。[功能主治]清热、解毒、除烦[加减应用]体温降至正常后去大黄，再服15～20剂，偏血热型、血癖型和血燥型，分别用清热法、活血化癖法和养血法继续治疗银屑病，以白疕I号、II号、III号。(《中医皮肤病学》)为主，随症加减。[临床报道]王郁茹清瘟败毒饮化裁治疗急性红皮病型银屑病11例，临床痊愈7例，占63.6％，显效2例，占18.2％，好转2例，占18.2％。(中西医结合实用临床急救，1995，5)【外治良方】（1）三黄洗剂（经验方）[组成与用法]大黄、黄柏、黄芩、苦参各等分，共研细末。上药10～15g加入蒸馏水100ml、医用石碳酸1ml。外涂，每日3次。[功能主治]清热止痒收敛。（2）狼毒散(经验方)[组成与用法]狼毒、雄黄、大风子、木鳖子各10g，荆芥、防风、苦参、羌活、地肤子、紫草各10g，当归、川芎、白癣皮各30g。水煎后搽洗患处。适用于各型银屑病。[功能主治]祛风止痒，清热解毒。[临床报道]李雪君用此法治疗银屑病57例，临床治愈43例，好转12例。(浙江中医杂志，1996，2)（3）消银油（经验方）[组成与用法]蜈蚣5条，乌蛇、乌梅、石榴皮、红花、三棱、莪术、木香各20g，紫草、黄柏、银花藤各30g，上药浸于菜油500g中，2小时后，以文火煎至药枯，发黄微黑，滤渣后装瓶备用，外搽皮损处，每日1～2次，擦药后用手摩擦患处5～10min，使局部微微发热为佳。[功能主治]清热解毒凉血，除湿祛风止痒。[临床报道]刘利红自制消银油治疗银屑病68例。痊愈13例，占19.12％；显效32例，占47.06％；有效15例，占22.06％；无效8例，占11.76％。总有效率为88.24％。（《新编中医皮肤病学》）（4）加味黄芩膏（经验方）[组成与用法]:黄芩20ｇ，青黛5ｇ，枯矾5ｇ，轻粉3ｇ，凡士林100ｇ，冰片适量。炮制加工:先将黄芩20ｇ煎水浓缩成浸膏，加凡士林100ｇ制成黄芩软膏，取黄芩软膏87ｇ，枯矾5ｇ，青黛5ｇ，轻粉3ｇ，冰片适量，共调匀即成。用法:每晚用温水清洗患处，将药膏直接涂于皮损处，外用塑料薄膜封包，次日早晨洗去，每天1次，观察期间不加用其它内服及外用药。对汞过敏的患者禁用。[功能主治]清热燥湿，泻火解毒。（5）黄连膏（经验方）[组成与用法]黄连、黄柏、姜黄各9g，当归15g，生地30g，黄蜡120g，上药浸入360g香油内，1d后，用文火煎枯黄，滤渣后纳入黄蜡收膏，冷后备用，每日1～2次涂患处。[功能主治]祛风除湿，清热解毒，消炎止痒。[临床报道]1994一1995年，临床治疗患者230例，其中男106例，妇124例，年龄2个月至65岁，病程5天至6年。上述病例中，皮炎84例，痊愈69例，有效15例，有效率为100％；湿疹118例，痊愈102例，有效14例，无效2例，有效率为98.3％；银屑病28‘例，痊愈8例，有效12例，无效8例，有效率为71.4％。湿疹、皮炎疗程为5一10天，银屑病疗程为10-30天。（中药材，1996，12）（6）镇银膏（经验方）[组成与用法]牛黄、磨香、知母、黄连、白醉皮、鲜花椒、青黛、山植、川芍、什草等。制法:除牛黄和寮香粉外，其它几味药均用植物油炸至焦黑，滤去药渣，再加入牛黄、察香粉，然后取油浓缩调成膏状。[功能主治]清热疏风。【专病成药】1.青黛散（《中华人民共和国药典》1995年版一部）[处方组成]青黛[功能主治]清热解毒。[用法用量]用散6g，温开水送服，每日2次。2.青黛丸（《中华人民共和国药典》1995年版一部）[处方组成]青篱、贯众、紫草、蒲公英、马齿g，乌梅、白鲜皮[功能主治]清热解毒，凉血消斑，祛风止痒。用于进行期银屑病。[用法用量]丸剂：每丸6g，内服，每次6g，每日2次，小儿酌减，30日为1疗程。3.新癀片（《中华人民共和国卫生部药品标准》）[处方组成]肿节风、三七、牛黄等[功能主治]消炎止痛，清热解毒。[用法用量]口服，1次3片，每日3次，饭后口服或含服。4.克银丸（《中成药使用手册》，处方来自《卫生部药品标准·中药成方制剂》第六册。）[处方组成]土茯苓、白鲜皮、北豆根、拳参[功能主治]清热解毒，祛风止痒[用法用量]浓缩大蜜丸，1次2九；浓缩小蜜丸，1次10g。口服，1日2次。重症可以适当加量。5.补骨脂注射液（《卫生部药品标准·中药成方制剂》第十七册）[处方组成]补骨脂[功能主治]温肾扶正[用法用量]注射剂。肌肉注射，1次2ml，1日1～2次，l0天为1疗程，或遵医嘱。6.郁金银屑片（《卫生部药品标准·中药成方制剂》第十七册）[处方组成]秦九、当归、石菖蒲、黄柏、香附(酒制)、郁金(醋制)、蓖术(醋制)、雄黄、马钱子粉、皂角刺、桃仁、红花、乳香(酷制)、玄明粉、大黄、土鳖虫、青篱、木鳖子(去壳砸碎)。[功能主治]疏通气血，软坚消积，清热解毒，燥湿杀虫。[用法用量]片剂。口服，1次3～6片，1日2～3次。7.荆防败毒丸（《卫生部药品标准·中药成方制剂》第十七册）[处方组成]荆芥、防风、党参、甘草、桔梗、川芎、薄荷、前胡、柴胡、枳壳、独活、羌活、土茯苓。[功能主治]清热散风，解毒消肿。[用法用量]水丸。口服，1次9g，1日2次。8复方青黛丸（处方来自《卫生部药品标准·中药成方制剂》第十二册）[处方组成]青黛、乌梅、蒲公英、紫草、白花、丹参、白鲜皮、建曲、贯众、土茯苓、马齿花、萆薢、山楂(焦)、五味子(酒)。[功能主治]清热解毒，消斑化被，祛风止痒。[用法用量]水丸。口服，1次6g，1日3次。9消银片（本品为1991年批准的三类新药）[处方组成]生地、苦参、金银花、大青叶、赤芍。[功能主治]清热凉血，养血润燥，祛风止痒。[用法用量]片剂。口服，1次5—7片，1口3次，1个月为1疗程。10银屑冲剂（卫生部药品标准·中药成方制剂）第十册）[处方组成]土茯苓、[功能主治]祛风解毒[用法用量]冲剂。开水冲服，1次1袋，1日2—3次，或遵医嘱。【专病单方】1.硫磺软膏用法：取10％硫磺软膏外搽皮损处，每日3～4次。功用：解毒消斑。主治：静止期银屑病。（《颜面皮肤病中西医结合诊治》）鲜马齿苋用法：洗净，捣烂成糊状敷患处，一日2次。功用：清热解毒化湿。主治：脓疱型银屑病。（《头面皮肤病诊疗选方大全》）艾叶用法：用法：取鲜叶洗净后，揉软搽患处，每日1～2次。对脓疱型、厚痂型，均可煎水洗患处，待好转后改用鲜叶搽(或洗搽结合)厚痴型者，当疯皮软化剥去后，用鲜叶搽之，如见血露点，仍可继续搽，牛皮癣消失后仍坚持搽一段时间，以巩固疗效。功用：清热解毒凉血。主治：脓疱型、厚痂型银屑病。（《皮肤病必效单方精粹》）

李小莎

食管癌的诊断及治疗

食管癌(canceroftheesophagus) 一、食道癌概述食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。宜宾市第二人民医院胸心外科沈长军　　食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10万以上的县市有19个，最高的是河北省邯郸市(303.37/10万)和磁县(149.19/10万)，山西省的阳城(169.22/10万)和晋城(143.89/10万)，河南省的鹤壁市(169.22/10万)和林州市(131.79/10万)。对流行地区分布的深入分析发现，同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况，高、低水平地区相距很近，而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明显梯度，呈不规则同心圆状分布。主要的高病死率水平地区分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地区；四川北部地区；鄂豫皖交界(大别山)地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。　　我国是食管癌发病的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家。据１８７４～１９７６年恶性肿瘤死亡回顾调查，我国食管癌男女合计粗死亡率为１６.７／１０万，世界调整人口死亡率为２３.４０／１０万，仅次于胃癌，列第２位。１９８０年我国男性食管癌发病率为２１.０／１０万，为男性恶性肿瘤第２位；女性发病率为１２.３／１０万，为第３位。全世界每年食管癌新发病例３１.０４万，我国占１６.７２万。食管癌在我国部分地区发病率很高，如河南、河北、山东、山西及陕西诸省食管癌发病率在各种肿瘤中高居首位。　　我国食管癌死亡率通常男性高于女性，如１９９０年部分城市统计，男性为１３.２３／１０万；女性为５．９６／１０万；部分县统计，男性２５．７７／１０万，女性１５．６２／１０万，即男女之比约为２：ｌ；患病年龄多在５０～６９岁之间（占６０％），３０岁以下较少见。食管癌在食管上、中、下三段的分布，以中段最多见（５７．２％），下段次之（２９．６％），上段最少（１３．ｌ％）。食管癌与贲门癌的发生率比例大约在４：１至５：1之间。二、食道癌病因　　食道癌发生因素众多，食道癌发生是一个渐进过程，在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素，这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用，通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：一是由于饮食结构和生活习惯的变化，大量进食酸性食物，体质酸化，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡，事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延而成，对于癌细胞的产生有两种学说，一是德国生化博士古博格的缺氧理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论，古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下，可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降，他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡，但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始。另外一种是外部因素：①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。　　而在两种因素中，内因是起决定作用的，体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间。　　食道癌的发病相关因素　　（一）食道癌的发病主要与以下5点有关：　　(1)亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。　　(2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。　　(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。　　(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素　　(5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。　　（二）病因学　　目前认为食管癌的发病可能与以下因素有关：　　１．饮食习惯　　长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。　　2．致癌物质　　（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。　　３．遗传因素　　人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。　　４．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。　　５．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。　　（三）病理　　早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。　　食管癌的早期信号　　食管癌是常见的肿瘤之一，也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。我国每年约有20.9万人死于食管癌。食管癌的治疗结果因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。　　食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。　　以往认为早期食管癌没有症状和信号是不对的。因为这些信号与症状轻微，时隐时现，不经治疗可以自动消失，因而被病人和医生忽略，未能进一步检查确诊，之后失去最佳治疗时机。其实，绝大多数早期食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状，如果发现有以下症状就应引起警觉。　　1.吞咽食物时有硬噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感，是食管癌的首发信号。　　2.咽食物时有哽噎感这种症状最常见。有些患者甚至可以清楚地回忆第一次发生的时间。这些症状不经治疗可以自动消失，数天或数月后再次出现，以后发生的频率和哽噎感的程度逐渐增加。　　3.胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感这种症状也较为多见。进食时胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。大口吞咽粗糙或热的食物时疼痛感加重，小口吞咽稀的或温冷食物时则疼痛较轻。疼痛的部位一般较实际长癌的部位高一些。食管下段癌，疼痛可以发生在上腹部。几天后或服药治疗后疼痛可缓解。在进食不当或情绪波动时疼痛又会出现。这种情形会反复。　　4.食管内异物感患者自觉某次吃进的食物粗硬划破食管，有食物贴附在食管壁上，咽不下去。　　5.食物下行缓慢并有滞留感食物通过食管时患者感到不如以前畅快，食物下行缓慢，甚至在某处停留一下。这种感觉与食物性质并无关系，有时饮水也会出现这种感觉。　　6.咽喉部有干燥和紧缩感可伴有轻微疼痛，有时与患者情绪波动态有关。　　7.胸骨后有闷胀感患者常不能具体形容这种感觉，只说胸闷不舒服。三、食管癌病理　　早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。中晚期食管癌分为髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生长切面灰白色，最常见（60%）；蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状蘑菇样向腔内突起，边界清楚；溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚，深入肌层，向管壁外生长；缩窄型（硬化型）：环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张，肿瘤呈环形或短管形环形狭窄；腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出。　　扩散：①食管壁内扩散粘膜下淋巴管网及区域淋巴结，②直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官；转移：③淋巴转移，最主要途径，④血运转移，发生较晚。　　（1）最新出版的食管癌的国际TNM分期标准（2009第七版）　　第七版的食管癌TNM分期标准和第六版的食管癌TNM分期标准（2002）主要有以下修改：⑴重新细分了T1和T4为T1a、T1b和T4a、T4b；⑵将淋巴结转移个数考虑在内分为N1、N2和N3；⑶合并了M1a和M1b为M1。具体标准如下：　　原发肿瘤（T）分期　　Tx原发肿瘤不能确定　　T0无原发肿瘤证据　　Tis原位癌或高度不典型增生　　T肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层　　T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层　　T1b肿瘤侵及粘膜下层　　T2肿瘤侵及固有肌层　　T3肿瘤侵及纤维膜　　T肿瘤侵及邻近结构　　T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜　　T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管　　淋巴结转移（N）分期*　　Nx区域淋巴结无法确定　　N0无区域淋巴结转移　　N11~2个区域淋巴结转移　　N23~6个区域淋巴结转移　　N3>6个区域淋巴结转移　　远处转移（M）分期#　　Mx远处转移无法确定　　M0无远处转移　　M1有远处转移　　#锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移　　食管癌TNM分期（UICC2009版）　　0期　　TisN0M0　　Ia期　　T1N0M0　　Ib期　　T2N0M0　　IIa期　　T3N0M0　　IIb期　　T1-2N1M0　　IIIa期　　T4aN0M0,T3N1M0,T1-2N2M0　　IIIb期　　T3-N2M0　　IIIc期　　T4aN1-2M0,T4bNanyM0,TanyN3M0　　IV期　　TanyNanyM1　　UICC-2009食管癌TNM中国食管癌临床病理分期　　我国学者自1959年四省（河北、河南、山东、山西）一市（北京）食管癌防治科研协作组成立起对食管癌分期进行了不断的探讨。1963年在全国食管癌诊治经验座谈会上根据食管癌的临床症状，X线表现和病理检查结果，制定出我国食管癌分期标准，将食管癌分为4期。随着后来在临床上不断发现极早期病例，在1976年山西阳泉市召开的全国食管癌治疗经验会议上，提出以病变长度、病变深度、淋巴结转移以及器官转移情况等指标为依据的分期法,在原来4期的基础上又增加0期，共5期。　　分期病变长度病变范围淋巴结和器官转移情况早期0期　　不规定限于粘膜层 (一)早期1期<3cm侵及粘膜下层中期2期　　3cm-5cm侵及部分肌层 (一)中期3期>5cm侵透肌层或有外侵　　局部淋巴结(+)　　晚期4期>5cm有明显外侵远处淋巴结(+)　　或有器官转移食管癌的病变分段　　食管入口距上门齿约15cm，食管胃交接部(贲门口)距上门齿约40cm，食管全长约25cm，食管癌可发生在其任何部位，在临床上根据病变位置将其分为数段，以便于治疗时注意解剖要点。我国自1940年吴英恺首次成功切除胸内食管癌开始沿用的分段方法如下：上段自食管入口（相当于第6颈椎水平）至主动脉弓上缘（第4胸椎上缘），中段自主动脉弓上缘至下肺静脉下缘（第6胸椎下缘），下段自下肺静脉至贲门（包括膈下腹段食管）；上段食管以胸骨切迹为界再分为颈段和胸上段，中段以气管分杈平面再分为高中段和低中段。　　1987年国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会(AJCC)联合出版了恶性肿瘤TNM分期标准。1989年我国参照UICC/AJCC的TNM分期标准出版了《中国常见肿瘤诊治规范》，推广应用国际恶性肿瘤TNM标准。以下是UICC/AJCC按照世界卫生组织（WHO）国际疾病-肿瘤编码（InternationalClassificationofDiseasesforOncology,ICD-0）的食管病变（ICD-OC15）分段标准(UICC，2002)：　　颈段食管（C15.0）：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18cm。　　胸段食管：分上、中、下三段。　　胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24cm。　　胸中段食管(C15.4)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32cm。　　胸下段食管(C15.5)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40cm。胸下段也包括食管腹段。　　跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段，例如一食管癌病变中点恰位于气管分杈平面，应归于胸上段，称为食管胸上段癌，不能称为食管胸上中段癌。四、食道癌的临床表现　　【一】食道癌的早期症状　　1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。　　2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。　　3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。　　4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。　　5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。　　【二】食道癌的中期症状　　1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。　　2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于：郑州华康医院疼痛多可被解痉剂暂时缓解。　　3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。　　4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。　　5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。　　中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。　　【三】食道癌的晚期症状　 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合癌肿部位。　　2.食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。　　3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。　　【四】体征　　早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。五、食道癌的治疗　　食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。　　一、手术治疗　　手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。　　手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。　　二、放射治疗　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。　　1）适应证：　　（1）病人一般情况在中等以上；　　（2）病变长度不超过8cm为宜；　　（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；　　（4）可进半流食或普食；　　（5）无穿孔前征象*，无显著胸背痛；　　（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。　　*注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。　　2）照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。　　3）外照射的反应　　（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。　　（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。　　4）合并症　　（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。　　（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。　　（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。三、食道癌的中医药治疗　中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。　　（一）中成药食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。　　（二）中医辨证施治　　1.气滞型　　主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。　　治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。　　2.梗噎型　　主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。　　治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。　　3.阴枯阳衰　　主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。　　治法：滋阴补阳，益气养血。　　经过多年的潜心研究和临床试验，共同研制出了抗癌系列特效纯中药。采用“三位一体疗法”主要治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。六、食道癌护理　　［护理目标］　　1.减轻焦虑；　　2.加强营养；　　3.减少或不发生术后并发症；　　4.学会有效的进食方法。　　［护理措施］　　一、术前护理　　　　1.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。　　　2.加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。　　3.胃肠道准备　　　①注意口腔卫生；　　②术前安置胃管和十二指肠营养管；　　③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；　　④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。　　4.术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。　　　　　二、术后护理　　　除观察生命体征等常规护理外，还应：　　　1.保持胃肠减压管通畅　术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。　　　2.密切观察胸腔引流量及性质　胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。　　　3.严格控制饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠营养管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。　　　4.观察吻合口瘘的症状　　　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗　　三、饮食护理：　　重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。　　四、心理护理：　　加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。　　五、食道癌术后并发症的处理：　　食道癌术后并发症的处理在食道癌治疗中具有重要的意义，食道癌术后往往会伴有不同程度的并发症，临床指出：食道癌术后并发症除吻合口瘘外，患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等，对于食道癌术后并发症的处理主要表现在以下几个方面：　 1、功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食道癌术后的并发症之一。　　处理措施：根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。　　2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。　　处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。　　3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，为食道癌术后最常见的并发症之一。　　4、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。　　处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。　　为取得较满意的治疗效果，首先应了解和掌握可能会出现的食道癌术后并发症，才能做好充分的准备积极对症治疗，做好食道癌术后并发症的预防工作，可有效降低术后并发症的发生率。　　食道癌患者饮食注意问题及适应药膳　　食管癌病人的突出症状是吞咽困难，也是食道癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质。由此可见，摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。　　对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况。　　食道癌病人饮食中主要注意避免：　　1、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。　　2、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。　　3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。七、食道癌预防　　预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。　　食管癌与饮食　　1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。　　2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。　　3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。　　4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。　　5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。　　6、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。　　7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。　　8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。　　炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。　　9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。八、食道癌的X线检查　　(1)食管钡餐检查：检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管蠕动停顿或逆蠕动，食管壁局部僵硬不能充分扩张，食管黏膜紊乱、中断和破坏，食管管腔狭窄，不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效。　　(2)食管CT检查：CT检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，同时，CT检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。1981年，Moss提出食管癌的CT分期，Ⅰ期：肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同时肿瘤向邻近器官扩展，如气管、支气管、主动脉或心房；Ⅳ期：肿瘤有远隔转移。　但食管CT对早期食管癌的发现价值有限。食道癌饮食的建议　　1.食用营养丰富的，以植物性食物为主的多样化膳食，选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，但并不意味着素食，但应该让植物性食物占据饭菜的2/3以上；2.保持适宜的体重　人群的平均体质指数（BMI=体重/身高2（米）在整个成年阶段保持在BMI为21～25，而个体的BMI为18.5～25，避免体重过低或过高，并将整个成人期的体重增加限止在5公斤之内；　　3.坚持体力活动　如果从事轻或中等体力活动的职业，则每天应进行约1h的快步走或类似的运动，每周还要安排至少1h的较剧烈出汗运动；　　4.鼓励全年多吃蔬菜和水果，使其提供的热量达到总能量的7%，全年每日吃多种蔬菜和水果，每日达400g～800g；　　5.选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食，应占总能量的45%～60%，精制糖提供的总能量应限止在10%以内。个体每日摄入的淀粉类食物应达到600g～800g，还应尽量食用粗加工的食物；　　6.不要饮酒，尤其反对过度饮酒。如果要饮酒，男性应限制在2杯，女性在1杯以内（1杯的定义是啤酒250ml，葡萄酒100ml,白酒25ml）。孕妇、儿童及青少年不应饮酒；食道癌的术后并发症　　食管癌、贲门癌手术最主要的问题是防治并发症,主要包括：　　（1）吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为7%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。　　（2）吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。　　（3）肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。　　(4）乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，手术中在分离食管时有将它损伤的可能，如果食管癌向周围组织外侵严重，则手术中发生胸导管损伤的可能性更大。　　（5）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。食道癌化疗间禁忌　　很多食道癌或是其它肿瘤患者，对维生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用维生素C药物。事实上，到目前为止很少有证据支持维生素C的防癌抗癌作用。相反，长期过量服用维生素C，还会出现头晕、乏力、腰痛、头痛等一系列不良反应。　　化疗期间，如果大量补充维生素C会酸化尿液，不利于尿酸结晶溶解排出，易形成结石，导致血尿、肾绞痛，甚至加重肾功能损害。特别是对化疗敏感的肿瘤患者，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、白血病等患者，往往主张多饮水以保证足够尿量，帮助尿酸结晶溶解，而不是补充维生素C。　　萝卜叶、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含丰富维生素C，常被推荐给肿瘤患者食用，以提高其免疫力。需要强调的是，饮食中获得的维生素C，基本可满足肿瘤患者需要，不必再额外服维生素C类药片，特别是化疗期间，过量补充维生素C可削弱化疗药物的药效，影响化疗效果。　　除此之外，合并痛风、高草酸尿症、糖尿病、血色病等病症的食道癌患者更不要乱补维生素C。伴有静脉血栓形成的肿瘤患者，因经常用抗血小板药，而维生素C可阻止阿司匹林排泄，增加血药浓度，因此对于该类患者来讲，在用药上切勿盲从，要依照医生的嘱咐进行正常食用。食道癌的组织类型　　食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。　　（一）临床病理分期及分型　　１．临床病理分期食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。１９７６年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表１８-７。表18-7食管癌的临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况０不规定限于粘膜层无转移1＜３cm侵入粘膜下层无转移２３～５cm侵入部分肌层无转移３＞５cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移４＞５cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移　　２．病理形态分型　　（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。　　（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～1/５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层，但较上述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。　　３．组织学分型　　（１）鳞状细胞癌：最多见。　　（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。　　（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。　　食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。　　食道癌晚期常见并发症　　对于食道癌来说，其并发症多见于晚期，但也不可排除一些并发症早期也会发生，由于其几率极小，而数量又少，因此，我们今天就重点来谈一下食道癌晚期的一些常见并发症，以帮助患者做好预防及发现。　　1、呕血、便血；由于肿瘤溃破而引起。　　2、因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。　　3、食道穿孔：晚期食道癌，尤其是溃疡型食道癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。可因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。　　食道癌的遗传背景因素　　　食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。　　食道癌的发病有明显的家族聚集现象，这与人群的易感性与环境条有关。在食管癌高发区，连续3代或3代以上出现食道癌病人的家族屡见不鲜。在我国山西、山东、河南等省的调查发现有阳性家族史的食道癌病人约占1/4～1/2人，高发区内阳性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高发区移居低发区的移民，即使在百余年以后，其发病率也相对较高。居住环境也影响食道癌的发病，已发现，高发区内与家族共同生活20年以上的食道癌病人占1/2。遗传和环境等因素对食道癌发病的影响可能是分子水平上的变化，已发现，在某些癌症高发家族中，常有抑癌基因，如P53的点突变或杂合性丢失，在这类人群中，如有后天因素引起另一条等位基因的突变，则会造成癌基因的异常表达而形成癌肿。近年来的资料显示，食道癌病人中确实存在癌基因和抑癌基因的突变。食道癌术后与鼻饲　　食道癌患者在进行手术后最初的5天，是需要鼻饲的，很多患者及家属对其不是很了解，这里就给大家介绍一下食道癌术后鼻饲的重要性及其方法。　　一、食道癌患者术后为什么需要鼻饲?　　患者术后的1-5天左右，正好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。如果这时盲目的进食，对于食道的恢复是很不利的，因此需要鼻饲以增加营养。　　二、如何给食道癌术后患者进行鼻饲?　　所谓的鼻饲就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。主要给患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜;鼻饲营养液要尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。　　饮食与食道癌三症状应引起注意　　人们在生活中如果发现以下三个症状，就应该引起注意：　　-咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。往往在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。　　-食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。　　-其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

李渊

温病学第三章温病病因与发病第四章温病的辨证理论

第二节温病的发病一、发病因素（一）人体正气（二）自然因素（三）社会因素二、感邪途径（一）邪从皮毛而入（二）邪从口鼻而入三、发病类型（一）新感温病原意：感受当令之邪，即时而发的温病实际：病发于表的温病特点：初起病多在表，以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候（二）伏邪温病原意：感受外邪，伏藏于体内，过时而发的温病实际：病发于里的一类温病特点：初起以灼热、烦躁口渴、溲赤、舌红苔黄或身热夜甚、斑疹、舌绛等郁热于里的证候为主要表现。第二章温病的辨证理论第一节卫气营血辨证卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士创立的。以气血的状态，气血辨证为核心。卫的作用是捍卫肌表，通过卫气的温养分肉、皮肤使肌表固密，抵御外邪入侵。不涉及脏腑功能失常，只涉及卫表功能。气是脏腑生理活动的动力及整体防御机能的体现。营：血中津液血：人体物质基础，包括成分（血少）和状态（出血）两个方面。（一）卫分证定义：温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而引起的一种证候类型。主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴（不严重），苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点：发热与恶寒并见、口微渴。病机特点：温邪袭表，肺卫失宣方剂：桂枝汤、银翘散（荆芥辛温，辛温的达表力更强，加强银花连翘薄荷达表之力）风热在卫：高热，头痛，咳嗽湿热在卫：身热不扬，肢体困重（二）气分证定义：病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。病邪由表入里而尚未入营动血的一切病证。热盛阳明临床特点：身体壮热、不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。气分证辨证要点：发热不恶寒，口渴、苔黄+生理功能异常病机特点（就热盛阳明而言）：正邪剧争，热炽津伤+生理功能异常方剂：麻黄汤（麻黄+杏仁恢复肺气宣发肃降功能）、桂枝加厚朴杏子汤、黄连汤和白头翁汤（只有清气分热的药，没有恢复脏腑功能的药）、龙胆泻肝汤（三）营分证定义：热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型。主要症状：身热夜甚，口干但不甚渴饮（营热蒸腾而口渴比气分证减轻），心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数等。无出血，有出血先兆，神志稍有异常。辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。病机特点：营分热盛，热损营阴，心神被扰（四）血分证定义：热邪深人，引起耗血动血之变而产生的一种证候类型。临床特点：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、溺血。斑疹密布，舌质深绛。辨证要点：舌质深绛、斑疹、出血。病机特点：热甚迫血，热瘀交结第二节三焦辨证三焦辨证是清代温病学家吴鞠通倡导的。三焦辨证的实质是脏腑辨证。三焦的分类：1.气化三焦：人体阳气运行的通道2.脏腑三焦：人体水液运行的通道3.部位三焦：划分人体上中下三个部位4.辨证三焦：以临床证候表现辨别病变部位、脏腑，进而按所病之部位、脏腑划分。（一）上焦证主要包括手太阴肺与手厥阴心包的病变，邪在肺经，多为疾病的初起阶段。1.邪犯肺卫证属于卫分证温病初起（很多一部分）病邪先犯于肺主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。主要症状：发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、口微渴、舌边尖红赤、舌苔薄白欠润、脉浮数辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽川芎茶调散，桑菊饮2.肺热壅盛证犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻主要表现：邪热壅肺，肺气闭阻主要症状：身热、汗出、咳喘气促、口渴、苔黄、脉数辨证要点：身热、咳喘、苔黄麻杏石甘汤3.湿热阻肺证湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等，亦可犯于肺，使卫受邪郁，肺气失宣主要表现：卫受邪郁，肺气失宣。“肺病湿则气不得化”主要症状：恶寒发热、身热不扬、胸闷、咳嗽、咽痛、苔白腻、脉濡缓。辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻湿热阻肺的咳嗽声音重浊，咳痰不爽、黏滞。需要辨别是热盛伤阴导致的黏滞还是湿热导致的黏滞。三仁汤合麻杏石甘汤，麻黄连轺赤小豆汤黄病姜翘二两麻，一升赤豆梓皮夸，枣须十二能通窍，四十杏仁二草嘉。4.热闭心包证邪热内陷或内传，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病机变化。主要症状：身灼热、神昏谵语，甚或昏愦不语、肢厥、舌蹇、舌绛等。辨证要点：神昏、肢厥、舌绛热闭心包还常常夹痰兼瘀。痰热内闭心包：神昏、喉间痰鸣、舌绛苔垢；夹瘀者多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神昏谵语或神志如狂、唇黑甲青、舌质紫晦。内闭外脱证：热闭心包所引起的危重病变。5.湿蒙心包证气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络主要症状：身热、神识昏蒙、似清似昧或时清时昧、兼有谵语、舌苔垢腻、舌色不绛、脉濡滑数等。辨证要点：神志时清时昧、舌苔垢腻。（二）中焦证中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等，温邪传入中焦一般属于温病的中期或极期。1.阳明热炽证（胃热亢盛证）热入阳明，里热蒸迫而盛于内外的证候。主要症状：壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数。辨证要点：壮热、汗多、渴饮、苔黄燥、脉洪大。病理变化：蒸腾之热弥漫内外而未里结成实，“散漫浮热”“无形热盛”2.阳明热结证（热结肠腑证、阳明腑实证）阳明表定位，不仅是三承气汤肠中邪热与糟粕相结，耗伤阴精，肠道传导失司。主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力。辨证要点：潮热、便秘、苔黄黑而燥、脉沉实有力。3.湿热中阻证湿热性质的病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等困阻于中焦脾胃主要症状：湿重热轻：身热不扬，胸脘痞满，犯恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或白苔满布，或白多黄少等。湿热并重或热重湿轻：高热持续，汗出而热势不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。辨证要点：身热、脘痞、呕恶、苔腻。4.湿热积滞搏结肠腑证肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职。主要症状：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。辨证要点：身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻或黄浊5.湿阻大肠证湿热类温病病程中，湿浊闭阻于肠道，湿浊之气不得下泄而蒙上主要症状：大便不通、神识如蒙、少腹硬满、苔垢腻、脉濡病机：湿阻肠道，传导失职。辨证要点：大便不通、少腹满、苔垢腻（三）下焦证下焦包括肝肾，温邪深入下焦，导致肝肾的病变，属温病的后期阶段。可能存在很严重的邪盛。虚实：邪气盛则实，精气夺则虚→盛（cheng）邪气则实，夺精气则虚1.肾精耗损证（真阴耗伤证）邪热深入下焦，耗伤肾精，形体及脏腑失于滋养。主要症状：低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。2.虚风内动证（阴虚风动）肾精虚损，肝木失养，风从内生的病机变化，即所谓“水不涵木”主要症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛瘲，脉虚弱等。辨证要点：手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿、脉虚。

张新元

糖尿病的4个食疗方

甘肃村医中医技术之一佰二十七2016-10-18糖尿病的4个食疗单方刘维忠王世彪糖尿病是世界各地极为常见的疾病，其中Ⅱ型糖尿病是目前发达国家和亚太地区发展中国家共同面临的主要公共健康问题之一。它也已成为中国面临的重要公共健康问题之一。目前不管是发达国家还是发展中国家，糖尿病(特别是Ⅱ型糖尿病)的发病率都明显增加，其引起的并发症已成为致残和早亡的主要原因之一。近年来临床研究中医单方对糖尿病也有较好的治疗效果。中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任推荐除可以用黄芪乌梅汤、苦荞面、苦瓜等外，还可以选用以下食疗单方。现介绍如下。【山楂：活血降糖】刘维忠主任推荐验方：在应用西药降糖药的基础上取干山楂6克，每天泡水喝。或把山楂加木糖醇制成山楂片、山楂汁和山楂酱，每天饭后吃少许。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：有些人认为山楂酸甜，因此糖尿病人不能吃，其实，根据临床观察，山楂有较好的活血降糖作用。山楂的主要成分是黄酮类物质,对心血管系统有明显的药理作用。目前,从山楂中分离的黄酮成分有30余种,主要有含碳键的黄酮苷类、黄酮醇及其苷类、双氧黄酮苷类、聚合黄酮类。山楂的营养成分对于糖尿病人防止并发症尤其是血管并发症有很大的好处；可以说,吃山楂可以推迟糖尿病几乎所有的并发症出现的时间。所以山楂升糖指数是很低的。1979年《山西医药杂志》第6期曾有报道：用含有木糖醇(疗效食品)的山楂片、山楂汁和山楂酱,对16例确诊为糖尿病且病情较重的患者进行治疗,在分别应用胰岛素、优降糖和降糖灵的同时,加用山楂木糖醇,每日30g(分次口服),每半个月查血糖、尿糖1次,3个月后全面复查,结果发现血糖有明显下降,自觉症状也有明显改善。说明山楂似有提高血清钾、降低β脂蛋白、降低肌酸的作用。山楂有很好的防治糖尿病并发脑血管疾病。现代医学研究发现,山楂中含有一种名字叫做黄酮类的有效物质,这种物质能够很好的防治心脑血管疾病。这种物质在进入身体之后能够很好的扩张血管大小,这样血管的活力获得很好的改善,血流量也大大的增加,血压以及胆固醇的值就会下降,身体自然而然就更加的强壮。山楂中含有的解脂酶对于脂肪类的食物具有很好的消化作用,有效的促进身体中胃液的分泌,这样就极大的提高了消化能力。所以说,将山楂泡水喝具有很好的健胃消食、开胃的作用。只有身体中的消化能力好了,那么吸收能力才能够提高,这样身体才会越来越好。如果合并高血压，还可以用菊花10克、生山楂30克，熬水喝。菊花可以明目、降血脂、保肝，山楂可以降血脂、保护肝脏。但是山楂只消不补,脾胃须弱者不宜多食；山楂含有多量果酸,有收敛和刺激胃粘膜的作用,老人脾胃功能薄弱,儿童脾胃功能发育尚未完臻,吃山楂多了会耗伤胃气,降低消化能力,引起消化不良或消瘦等；孕妇、儿童、胃酸分泌过多者、病后体虚及患牙病者不宜食用；进食过多会影响进食,长期大量食用会导致营养不量、贫血等；山楂具有降血脂的作用,血脂过低的人多食山楂会影响健康。温馨提醒：糖尿病人应科学吃水果。①控制水果摄入量，不能一吃就放开肚皮，毫无顾忌。在吃了一定量的水果后，就要相应地在食谱中减少同等热量的主食，以免总热量超标。一天吃多少水果，可采用“食品互换法”换算出来，所谓“食品互换法”是指在总热量范围内，热卡相等的食品可互相置换。常见的水果与主食之间的等热量关系为：25克米面类主食提供的热量为90千卡，提供相同热量水果的量分别为：柿子、香蕉、鲜荔枝150克，梨、桃、苹果200克，桔子、橙子200克，猕猴桃200克，李子、杏200克，葡萄200克，草莓300克，西瓜500克。②要尽量选取含糖低、含纤维素、黄体素、番茄红素丰富的黄瓜、西红柿、柚子、山楂、草莓、猕猴桃等。③吃水果的最佳时间，一般认为是加餐时间，即上午9－10点、下午3－4点，晚上临睡前。【荔枝核：止渴降糖】刘维忠主任推荐验方：荔枝核烘干研末，每日3次，每服10克，饭前30分钟温水送服。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：1985年《中医杂志》第二期曾报道：用丽仁降糖片(主要成分为荔枝核)治疗45例非胰岛素依赖型糖尿病患者,每日3次,每次4片口服,3个月为1个疗程。结果显效8例,有效28例,无效9例,总有效率80%。其降低血糖、尿糖的见效时间虽慢(25～30天左右),但改善三多症状的见效时间较快(7～10天)。其作用机制很可能是提高了机体对葡萄糖的利用率,提示该药可能为一种有苗头的新降糖药物。1986年《辽宁中医杂志》第8期报道：李育才等在学习前人治疗本病经验的基础上，结合临床体会，曾用一味荔枝核散治愈7例40岁以上的中老年非胰岛素依赖型无合并症糖尿病。李时珍《本草纲目》中有荔枝核“止渴，益人颜色，食之止烦渴”的记载。为无患子种植物荔枝果实的干燥成熟种子。荔枝核含皂甙、鞣质、α-(亚甲环丙基)甘氨酸。α-(亚甲环丙基)甘氨酸给小白鼠皮下注射，可降低血糖和肝糖元。有选择性的年龄在40岁以上的中老年无合并症、尿中未出现酮体的非胰岛素依赖型糖尿病，病情得到控制。治疗前后测血浆胰岛素无明显改变，说明荔枝核的作用机制，很可能不是改善胰岛的功能，而是提高机体及外周组织对葡萄糖的利用率。一味荔枝核散，能使非胰岛素依赖型无合并症的糖尿病人，血糖降低，尿糖减除，三消得以控制的临床实践中，笔者认为中医中药治疗糖尿病效果较好。就非胰岛素依赖型糖尿病(消渴病)而言，三多(三消)是标、血糖高是本。故在一般情况下，血糖降低到正常，三多(三消)自然就得到控制。因此治疗非胰岛素依赖型糖尿病，应考虑以降血糖为中心的治疗体系。古今医家认为消渴病，不宜用辛燥之品，惟恐其伤阴耗液。但是荔枝核性温，乃温燥耗散之味，用荔枝核治疗糖尿病，不但无伤阴劫液之嫌，反能补肾以温养脾土，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功。使水升火降脾肾健旺，气复阴回，阴平阳秘，三消自除，故糖尿病可用温燥药。长期服用荔枝核，患者无不适感，但个别患者，用药后有大便难现象，可能与鞣质有关。若加润肠通便药后，大便即可复常。【柠檬：生津降糖】刘维忠主任推荐验方：鲜柠檬约30～50g,加鸡肉100～200g炖熟后,饮其汁并食鸡肉,1日内分1～2次吃完。或以鲜柠檬30～50g/日，绞汁或泡水饮,每日3次,10～15天为1个疗程。相隔10～15天再进行第2疗程。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：柠檬，被誉为“柠檬酸仓库”，可用来调制饮料佳肴，制造化妆品和药品。营养学界流传一个典故，讲的是宋美龄能活到106岁高龄，同对柠檬的酷爱有关。原来，她的早餐常是一杯柠檬水，平时外出也常常带上柠檬汽水解渴，连平时炒菜也用柠檬来调味。柠檬富含维生素C，可以提高毛细血管的弹性，能增强人的抗病能力，对女性的皮肤保养也很有好处。柠檬含糖量很低，且具有止渴生津、祛暑清热、化痰、止咳、健胃、健脾、止痛、杀菌等功效，对糖尿病、高血压和高脂血症都有很好的防治效果。柠檬这种特性对糖尿病患者来说也非常重要。得了糖尿病，最害怕的就是各种并发症的出现，尤其是肾脏、眼底或者是出现心脑血管方面的问题，柠檬所具有的提高毛细血管弹性的功能对糖友来说很有益。这主要是因为其中含有一种特殊成分圣草枸橼苷。实验证明，它可以大大减少糖尿病患者肝脏、肾脏以及血液中过酸化脂肪的含量。它有预防脏器功能障碍和白内障等糖尿病并发症的作用。柠檬还是预防心血管病的食物，高血压、心肌梗死患者常喝点柠檬饮料，对改善症状有很大益处。此外，柠檬中所含的大量维生素C，对糖尿病患者预防感染性疾病很有帮助，能增强身体的抵抗力。【萝卜汁：健胃消食降糖】刘维忠主任推荐验方：红皮白肉萝卜，捣碎榨取汁150毫升为1次量，早晚各服1次，7天为一疗程，可连服3～4个疗程。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：此方见《卫生易简方》卷之五消渴方载:“用萝卜生捣汁服大效”。萝卜性味甘、辛、平微凉，能清热降火，生津补液，并具有健胃消食，止咳化痰，顺气解毒等功效。民间认为有生消熟补之功。本方适用于肺燥胃热型糖尿病。证见消谷善饥，烦渴多饮，口干舌燥，大便燥结，小便颇数，舌边尖红、苔薄或黄燥，脉滑数等。属上、中消证，即现代医学的轻、中型。如病久不愈，转为下消，证如:尿如膏脂，多食善饥，形体消瘦，腰膝酸软，头昏耳鸣，全身瘙痒，舌绛少苔，脉细数。即现代医学的重型糖尿病，易发生酮症酸中毒，血浆胰岛素水平明显低下，此时阴液，精血耗伤已趋严重，治疗当益气养阴、培本生津，根据病情应辨证论治，或到医院专科诊治。

刘维忠

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