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儿童牙齿发育及换牙期注意事项

牙齿生长与骨骼有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的生长不完全平行。出生时乳牙已骨化，乳牙牙孢隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，18～24个月时第三恒臼齿已骨化。人一生有乳牙（共20个）和恒牙（28～32个）两副牙齿。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。牙齿萌出的特点是（1）牙齿萌出有一定次序，萌出先后与牙胚发育的先后基本一致。（2）牙齿的萌出有一定的时间，但其生理范围较宽，个人差异较大。（3）左右同名牙大致同时出龈。（4）下颌牙萌出略早于上颌的同名牙。一、乳牙的萌出乳牙胚在胚胎2个月即已发生，5～6个月钙化。新生儿的上下颌骨内已有20个乳牙胚。乳牙萌出顺序及时间见表1。（Ⅰ代表乳切牙、Ⅱ代表乳侧切牙、Ⅲ代表乳尖牙、Ⅳ代表第一乳磨牙、Ⅴ代表第二乳磨牙）表1乳牙萌出顺序和时间表乳牙名称萌出顺序萌出时间（出生后）Ⅰ16～8个月Ⅱ28～9个月Ⅳ312～14个月Ⅲ416～18个月Ⅴ520～24个月二、恒牙的萌出第一恒磨牙牙胚在胚胎4个月即发生，是恒牙中发育最早的牙。6岁左右第一恒磨牙在第二乳磨牙的远中萌出，是最先萌出的恒牙，不替换任何乳牙。恒牙萌出时间及顺序见表2。表2恒牙萌出的顺序及时间恒牙名称萌出次序萌出年龄第一恒磨牙（六龄齿）、下颌中切牙（下门牙）15～8岁下颌侧切牙、上颌中切牙（上门牙）26～9岁上颌中切牙（上门牙）37～11岁第一前磨牙、下颌尖牙（下虎牙）49～12岁第二前磨牙、上颌尖牙（上虎牙）59.5～14岁下颌第二磨牙610.5～14.5岁上颌第二磨牙711～15岁第三磨牙（智慧齿）816.5～26岁在整个换牙期间，是儿童保护牙齿的重要时期。首先，最早萌出的第一个恒磨牙，即六龄磨牙对孩子颌面部的生长有定位、定高的作用，对其他牙齿萌出，排列整齐与否都有影响，保护好它可终生受益。其次，换牙期间要注意矫正儿童的各种不良习惯。在长达6—7年的换牙期间，儿童通常易出现的不良习惯，如咬指甲，咬唇、咬舌、伸舌、舔牙等，可直接影响牙列不整齐美观，面部发育不对称，从而留下容貌上的终身遗憾。还有的恒牙虽已萌出，但个别乳牙仍不脱落，应到口腔科拔除。对于个别顽固的、自己不能改正的不良习惯，应尽早到口腔科就诊，配戴矫治器以协助纠正。其三，注意预防和治疗乳磨牙龋病。换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龄病的及时治疗和预防，决不能有乳牙迟早要换，坏了也不必治的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐，甚至导致恒牙埋而不出。其四，要对出恒牙定期观察矫治。换牙时前恒牙以乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转或间隙是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙（即地包天），一般不必矫治，但要做定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。其五，教育换牙期的孩子特别注意牙齿保健。换牙期由于牙齿排列不齐，恒牙萌出，乳牙滞留，引起的双排牙，此时如多食含蔗糖食物及不注意口腔卫生，引起牙齿清洁不良，食物滞留，易导致乳、恒牙发生龋齿。因此，这一时间应注意教育孩子认真刷牙，多吃含纤维食物，有助于牙龄自洁，促进颌骨及颌面部的生长发育。儿童换牙期六大注意对五六岁的孩子来说，换牙可能比让他们弹钢琴、滑旱冰、学算术更重要。因为，新长出的恒牙几乎要伴随他们一生，而且关系到饮食、面貌，甚至心理。换牙期的保健与护理非常重要，直接关系到孩子今后的牙齿是否整齐、美观。因此，做父母的在此期间应该对孩子加强护理，让孩子拥有一口好牙。注意1：乳牙是否滞留或早失乳牙脱落有一定的时间和顺序，应脱落而不落称乳牙滞留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。大多数孩子在五六岁时开始换牙，也有的从4岁开始，个别孩子会迟到7岁才掉第一颗乳牙。牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双层牙。遇到这种情况该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，腾出位置，以利恒牙萌出。若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器（由医院口腔科订做），防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。注意2：恒牙萌出是否有困难乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚，阻碍恒牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。孩子缺钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。换牙时前恒牙从乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙（即地包天），一般不必矫治，但要定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。注意3：纠正孩子不良习惯在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童刷牙不彻底，常容易发生龋坏。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。在换牙期，乳牙松动即将脱落时，儿童常习惯用舌舔松动的牙，这是一种不良习惯，会影响恒牙的正常萌出，应及时给予纠正。注意4：牙齿错位咬合会影响容貌儿童在换牙期，牙齿在替换，颌骨在发育，随之逐渐建立咬合关系，有时会出现暂时性的错位咬合，在牙齿的发育过程中，往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合，如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。注意5：预防和治疗乳磨牙龋病换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龋病的及时治疗和预防，绝不能有“乳牙迟早要换，坏了也不必治”的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐。注意6：换牙时宜多吃耐嚼食品孩子到六七岁左右，恒牙就开始陆续萌出，替换原有的乳牙。有些孩子恒牙虽已萌出，乳牙却常常不肯“让位”，迫使恒牙不得不从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”，造成恒牙排列不整齐。引起乳牙滞留迟脱的原因很多，最常见的是孩子进食过于精细，没有充分发挥牙齿的生理性刺激。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。因此，随着孩子年龄的增长，应让孩子多吃些耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，可给其增加些芹菜、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的牙齿。

张型涛

宝宝长牙竟这么痛苦这样可缓解宝宝长牙期的不适

长牙是宝宝在成长过程当中必经的一件事情，可是在宝宝长牙期间也是特别痛苦的，有好多宝宝会出现好多不良的反应，这需要我们家长重视，而且也要帮助宝宝。宝宝长牙的不良反应1、轻度发烧：长牙本身并不会引起发烧，但宝宝长牙时牙龈可能会发痒，因此喜欢咬咬东西以缓解不适。如果宝宝啃咬的东西不干净，那么就会很容易受病菌感染而引起发烧。2、腹泻：长牙期的宝宝由于萌牙带来的不适感，总喜欢抓了东西就往嘴里塞，而这很可能导致细菌感染，引起腹泻。3、牙床出血：有时候，长牙会造成牙床内出血，形成一个瘀青色的肉瘤。不过，妈妈们不用担心，它们会自然分解还原。如果实在不放心，妈妈也可以给宝宝冷敷牙龈，可以降低疼痛并缓解内出血现象哦。4、抓耳朵、摩擦脸颊：牙床的疼痛可能会沿着神经传到耳朵及颚部，尤其是长臼齿时，所以宝宝会出现抓耳朵或抓脸颊的举动。5、易醒哭闹：宝宝常会因萌牙导致的不舒服而整夜不眠。如果宝宝晚上突然惊醒，妈妈不要急着喂食，要先看看宝宝能否自己安定下来。这种情形多发生在长第一颗牙及臼齿时。6、流口水：由于每个宝宝成长发育的时间不同所以长牙的时间也会有所不同，一般来说宝宝在4-6个月的时候就会开始长牙了，当家长们发现宝宝们时常出现流口水的时候而且经常衣服的前面都是湿湿的话就代表着宝宝们即将长牙了。7、喜欢咬东西：当宝宝无论是看到什么东西都喜欢往嘴里塞并且还吃自己的手的时候，那么宝宝可能开始长牙了，这时候家长们不用过于紧张制止宝宝咬手，家长们应该注意把宝宝的小手洗干净或者给宝宝准备干净的磨牙棒。宝宝长牙期间的护理1、按摩宝宝牙床：父母可以用手指轻轻按摩一下宝宝红肿的牙肉，如此可让宝宝觉得较舒适。2、准备冰冻、柔软的食物：如果宝宝不愿意吃东西、没有胃口，则可以为宝宝准备一些较冰冻、柔软的食物。3、给予适当"器具"：在长牙时期，一般宝宝会喜欢咬硬的东西，为防止宝宝乱抓乱咬，父母可以为他准备固齿器；食用胡萝卜、苹果或稍有硬度的蔬菜时，父母须小心不要让宝宝咬太多而被噎到。平时也要注意不要让宝宝拿到硬币、花生、小玩具等易吞入的东西，以避免宝宝将它们放入口中，不小心哽在喉咙。4、适时的呵护与关怀：在刚开始长牙期间，宝宝更需要父母的呵护及关怀，如此可缓和宝宝的情绪，让宝宝感觉温暖与舒适。5、补充适量的氟：适量的氟可以增加乳牙的坚硬度，不受腐蚀，不易发生龋齿。海鱼食品中含有大量的氟元素，可以给宝宝适量补充。6、补充适量的蛋白质：如果要想使宝宝牙齿整齐、牙周健康，就要给宝宝补充适量的蛋白质。蛋白质是细胞的主要结构成分，如果蛋白质摄入不足，会造成牙齿排列不齐、牙齿萌出时间延迟及牙周组织病变等现象，而且容易导致龋齿的发生。所以适当地补充蛋白质就显得尤为重要。各种动物性食物、奶制品中所含的蛋白质属优质蛋白质。植物性食物中以豆类所含的蛋白质量较多。这些食品中所含的蛋白质对牙齿的形成、发育、钙化、萌出起着重要的作用。7、维生素也是好帮手：维生素A能维持全身上皮细胞的完整性，少了它就会使上皮细胞过度角化，导致宝宝出牙延迟。缺乏维生素C可造成牙齿发育不良、牙骨萎缩、牙龈容易水肿出血。维生素D可以增加肠道内钙、磷的吸收并促使钙、磷在牙胚上沉积钙化，一旦缺乏时就会出牙延迟，牙齿小且牙距间隙大。妈妈应该在宝宝的食品中增加含维生素的食物，譬如可以通过多给宝宝食用新鲜蔬菜来补充维生素A以维护牙龈组织的健康；可以通过给宝宝食用新鲜的水果，如橘子、柚子、猕猴桃、新鲜大枣等补充牙釉质的形成需要的维生素C等。

李诗贤

宝宝出牙晚是因为缺钙？影响宝宝长牙的因素还有这些

正常情况下，宝宝4-10个月左右就开始长牙了，可玲玲都11个月了，第一颗乳牙还是迟迟都不冒出来。看着其他同龄的宝宝都长出了几颗牙齿了，妈妈那真是一个着急：“怎么到现在还不长牙呢？是不是缺钙了呢？要不要补补钙？”后来带去医院口腔科看，医生考虑玲玲出牙迟可能跟她的营养状况有关，而且因为玲玲还没长牙，家长一直都只是给稀软的糊状食物给她吃，因为缺乏咀嚼的锻炼，所以也在一定程度影响了她的出牙，于是建议加强营养，同时，要适当锻炼一下她的咀嚼功能，以促进长牙。通常宝宝在4-6个月左右就开始萌出第一颗乳牙了，如果到了8、9个月还没长牙，一些家长就开始着急了，不是抱着孩子到医院求助，就是擅自给宝宝吃钙片或鱼肝油。父母的这种焦虑是可以理解的，但孩子迟迟还不长牙，就一定是缺钙了吗？宝宝出牙早晚有个体差异其实，除了极少数先天性无牙的宝宝，绝大多数宝宝在出生的时候，颌骨中已经有骨化的乳牙牙胚了，只是还没有冒出来，我们只能看见宝宝的上下颌被红色龈垫覆盖着。第一颗乳牙什么时候长出来，是有个体差异的，出牙早的在出生后4个月就开始长牙了，出牙晚的，也有等到10个月或者1岁、甚至1岁后才萌牙的，到两岁半至三岁左右的年龄，多数宝宝都可以出齐20颗乳牙了。哪些因为会影响宝宝出牙？专家表示，先天性无牙是极其罕见的，一般认为，超过12个月乳牙仍未萌出者为出牙延迟。那么，影响宝宝出牙早晚因素都有哪些呢？影响宝宝出牙的因素1.遗传因素出牙的早晚跟遗传因素有一定的关系，父母小时候出牙比较晚的，他们孩子出牙的时间也会相对比较晚一些。除此之外，还有研究发现，不同性别在出牙的时间上也是会有所差别的，男孩子长牙的时间一般比女孩子会稍晚一些。影响宝宝出牙的因素2.营养因素健康的牙齿与蛋白质、钙、磷、氟、维生素等营养素密切相关。蛋白质摄入不足时，可造成牙齿萌出时间延迟，充足的钙磷氟有助于宝宝牙齿的钙化，充足的维生素不仅是孩子全身发育的所需，对牙齿的发育也极为重要。当宝宝饮食不均衡，体内缺少这些营养素时，也可造成宝宝出牙较晚。另外，严重营养不良的孩子，他们的生长发育较慢，同样出牙也会出得晚一些。所以，爸爸妈妈要注意宝宝平时的均衡饮食，补充丰富的营养素，以保证宝宝乳牙的正常生长。影响宝宝出牙的因素3.添加辅食的情况在宝宝4个月之后，其实可以根据宝宝的实际情况开始添加辅食了。但有的爸爸妈妈觉得宝宝太小，不敢给宝宝尝试奶以外的食物，殊不知，这样有可能会使得牙龈缺乏有效的刺激而最终影响到宝宝牙齿的萌出。因此，当宝宝长到4个月之后，爸爸妈妈就可以开始给宝宝添加辅食了。刚开始添加辅食时，应首选含有多种维生素和矿物质的营养米粉，后期可慢慢开始添加蔬菜、水果泥，如土豆泥、苹果泥等。当宝宝长到6-7个月大的时候，唾液中的淀粉酶功能已基本趋于完善，这时就可以开始给宝宝吃一些磨牙饼干等淀粉类食物。刚开始时，宝宝可能只是用唾液把食物泡软，等食物变成泥状时再咽下去，慢慢地，宝宝就会学着用牙龈将食物磨碎，并慢慢学会咀嚼的东西，而这些动作能促进宝宝颌骨和牙床的发育，还有利于乳牙萌出。影响宝宝出牙的因素4.疾病的因素当宝宝患有佝偻病或甲状腺功能低下时，也可造成其迟迟不出牙。因此，如果宝宝超过1周岁还没萌出第一颗牙齿时，也需要考虑是否为佝偻病或内分泌因素所致。但出牙晚是否是由疾病因素所致，需要交给专业的医生去判断。总之，造成宝宝出牙晚的原因是多方面的，家长在见到宝宝迟迟不出牙时，不能凭感觉就认为是缺钙而擅自给宝宝补钙或吃鱼肝油，而是建议交给专业的医生去判断，并在医生的指导下给予纠正，以真正达到改善出牙的目的。

邱坚武

夜班遇到啼哭患儿？这11个线索不容忽视

原创2017-12-04河图儿科时间编者按：小婴儿，不会说话，啼哭就是他们的「语言」。引起婴儿啼哭的原因众多，作为儿科医生，你能从他们的啼哭中揪出「肇事者」吗？两个案例案例1患儿王某，男，44d，主因「反复间断哭闹月余，双耳流脓4d」入院。患儿系足月顺产，无窒息史，于生后1周左右无明显诱因反复间断尖声哭闹，起初白天发作1～2次，每次持续1～2min即止，夜间睡眠正常，隔日哭闹1次，逐渐发作频繁，每日均发作3～5次，不发热，无惊厥现象，无盗汗，吮乳如常，二便自调，哭时头左右摇摆，头置于枕头上时也喜左右摇摆，无手拍头部现象，家长发现双耳流出脓液后儿哭闹渐止。请五官科会诊，确诊为化脓性中耳炎并鼓膜穿孔，经治疗后痊愈出院。案例2患儿田某，女，1岁，以腹泻稀水样便3d入院，大便肉眼外观无脓血粘液，白班给予补液对症治疗，当夜患儿啼哭不止，值班医生肌注镇静剂后渐入睡，醒后啼哭如常。次晨请会诊时经仔细查体，发现患儿双臀部及会阴部潮红糜烂，经局部处理后儿啼哭即止。婴儿啼哭在日常生活中是很普遍的现象，多为生理性[2]。护理不当、喂养不当可引起哭闹，疼痛或疾病造成的其他不适亦可引起婴儿哭闹。医务人员必须细致查找婴儿哭闹原因，以免延误诊断和治疗。病因和发病机制啼哭是婴儿时期的一种本能反应。婴儿不能用语言表达或语言表达能力尚不成熟，常以哭闹表达要求或痛苦[3]。按发病原因分非病理性和病理性啼哭两类。1.非病理性啼哭原因很多，如饥饿、口渴、冷热不当、潮湿、体位不当、惊吓、衣服过紧、被褥过重、尿布潮湿、睡眠不足、养成爱抱和昼眠夜哭等不良习惯，蚊虫叮咬、锐物刺痛和大便前肠蠕动加剧等。2.病理性啼哭任何不适均可引起婴儿啼哭，所以几乎所有的疾病都能引起婴儿啼哭，如新生儿脱水热、活动性佝偻病、婴儿手足搐溺症、营养不良、胃肠炎、肠寄生虫病、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肠痉挛、鼻塞，呼吸道异物或炎症、心律失常或心力衰竭、智能发育障碍、颅内占位性疾病或炎症、泌尿系感染或结石和各种皮肤病、苯丙酮尿症、肾上腺髓质增生症等。啼哭的诊断首先必须根据病史、体格检查以及必要的检验，鉴别啼哭为病理性或非病理性。若一时难以鉴别者，应继续观察啼哭的性质、规律和伴随症状等，细心查找原因。1.啼哭的性质①哭声强度不大，持续时间不长，满足要求或去除非病理性因素，啼哭停止者多为非病理性啼哭。②长时间剧烈啼哭且性质异常者多为病理性啼哭。③突然剧烈啼哭，且挣扎不安者应特别注意肠套叠、嵌顿疝、婴儿肠痉挛、泌尿系结石和锐物刺入等[5]。④出现高调尖叫声者或哭声发直提示颅内出血、核黄疸、脑膜炎、脑炎或其他原因所致颅压增高[6]。⑤哭声单调，哭时无「伤心」感提示脑发育障碍或婴儿巨幼细胞性贫血。⑥哭声嘶哑者提示喉炎、喉水肿、白喉等。⑦哭声细小提示先天性肌弛缓综合征或疾病严重衰弱无力。⑧猫叫样哭声提示染色体异常（猫叫综合征）。小羊「咩咩」样哭声提示为德兰吉（CorneliadeLange）综合征[7]。2.啼哭的时间①进食前或午夜后啼哭有可能系饥饿所致。②进食或哺乳时啼哭者应注意口腔炎或鼻塞以及吸乳时婴儿上唇或母亲乳房阻塞婴儿鼻孔。先天性心脏病、肺部疾病、贫血患儿因缺氧不能用力吸乳或进食，也可啼哭。③夜间哭闹者应注意饥饿及昼眠夜哭不良习惯。衣被不当、过热或过冷。活动性佝偻病、肠寄生虫病等也可以造成婴儿夜啼。④排便时啼哭者应注意结肠炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。⑤经给刺激后啼哭出现较正常婴儿延迟者多提示大脑病变。3.啼哭与体位的关系①婴儿身体某部有炎症、外伤、骨关节病变或痛觉过敏者，常因体位改变或触及病变部位而哭闹。②抓扯耳廓哭闹者提示外耳道疖。③转头或屈颈啼哭者提示脑膜刺激征、颅内压增髙，或者有颈部软组织损伤。④睡时啼哭抱起则不哭者多为不良习惯。4.啼哭与伴随症状①啼哭伴发热、流涕、咳嗽者多系呼吸道感染。②啼哭伴呼吸、心率增快、发绀者多系心、肺疾病。③阵发性剧哭伴呕吐或便血者应注意肠套叠、肠梗阻、出血坏死性小肠炎、痢疾等。④啼哭伴多汗、枕秃，易惊等应注意佝偻病，营养不良等。⑤啼哭伴面色苍黄或肝、脾、淋巴结肿大者应注意血液病。⑥啼哭、髙声尖叫伴频繁呕吐、前囟膨出，提示脑性疾患。啼哭的鉴别诊断1.饥饿饥饿是婴儿最常见的非病理性哭闹原因之一，常因喂养不当所致，如食稀释奶（牛乳或奶粉稀释过淡），晚间限制食量，或机械教条的定时、定量，或因母乳不足、吸吮困难等使婴儿经常处于半饥饿状态，因而反复哭闹、频繁觅食、吸吮手指和吸吮接触婴儿面部的衣被等物品。持续时间长者可出现饥饿性腹泻和消瘦等营养不良表现。改善喂养、满足婴儿营养需要，哭闹即停止[7]。2.婴儿肠痉挛婴儿肠痉挛是肠壁平滑肌阵发性强烈收缩所致的腹痛，可能与更换或添加食物、饮食过量、摄入糖类过多、肠内积气、感染、过敏等因素有关。肠痉挛好发于＜3～4月的婴儿[8]。肠痉挛是婴儿啼哭最常见的原因之一，昼夜均可突然发生，表现为不规则性、阵发性反复哭闹，痛剧者手足伸蹬、翻滚、出汗、面色苍白、拒压腹部，但腹肌张力不高。每次持续数分钟至数十分钟[9]。疼痛停止后，婴儿一般情况好，无明显病容，全腹肌张力正常，无固定压痛和包块，亦无发热、呕吐、腹泻等表现。3.肠道寄生虫蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫等感染可导致腹痛和神经系统兴奋性改变，消化功能和营养紊乱等亦是婴儿啼哭的常见原因。钩虫感染常致明显缺铁性贫血，甚至大量便血。蛲虫感染常有夜间肛周瘙痒。大便查见虫卵或发现成虫则可确诊。生理盐水棉签洗肛门离心沉淀或用透明胶纸黏附肛门皱襞后直接置玻片上镜检蛲虫卵，阳性率较高。4.口腔疾病由病毒、细菌、真菌所致的卡他性口腔炎、溃疡性口腔炎、疱疹性口腔炎、舌炎和咽炎等均可因疼痛引起婴儿哭闹，吸乳时疼痛加剧，甚至因此而拒食。检查可见口腔溃疡、流涎多。黏膜表面有不易擦掉的白膜者多为鹅口疮。小儿萌牙时也常有流涎多。牙萌出通过骨膜时也可引起疼痛，应特别注意。5.中耳炎小儿耳咽管相对短而粗，呈水平位，且患上呼吸道感染的机会较多，故易患中耳炎。有的小儿中耳炎的其他表现不明显，仅因疼痛引起反复哭闹，尤以夜间为甚，若不注意常鼓膜穿孔，脓液流出后方得确诊。对反复哭闹小儿，应注意检查耳鼓膜，若为中耳炎，应及时治疗，以免影响听力。6.低钙血症低钙小儿的神经肌肉兴奋性增高。疾病早期可无手足搐搦典型表现，出现兴奋、烦躁、易激动、哭闹、惊吓、惊跳、睡眠不安。细致观察可能发现面部或四肢局部肌肉小颤动，若不及时用钙剂治疗，可发展为典型手足搐搦症，甚至抽搐窒息。注意询问喂养史，户外活动情况。有无长期腹泻史和佝偻病体征，必要时查血清钙或静脉注射5%葡萄糖酸钙20mL，或10%氯化钙口服，血清钙＜2mmol/L或（和）钙剂治疗效果显著方可确诊。如患儿发生低钙抽搐时则先镇静，静脉注射葡萄糖酸钙，然后给予维生素D3治疗。7.红臀部分患儿腹泻后啼哭，不仅是因腹痛所致，还可能是因皮肤清洁不当而形成红臀所致。对腹泻患儿要及时清洁臀部，防止局部感染。

邱立

如何顺利渡过出牙期

今天跟大家一起来分享《出牙及出牙期不适的处理》。接下来，我会先跟大家讲解出牙的时间，出牙延迟的定义及影响因素，然后跟大家分享如何给宝宝做口腔护理，再提醒家长出牙期有哪些不适的表现及应对策略，最后给出出牙期饮食的一些建议，希望能对家长们有所帮助。正常的出牙时间和出牙延迟什么时候出牙算是出牙不好？一般生后4到6个月就可以开始出牙了。如果宝宝在一岁以后还没有长出第一颗乳牙，那么就是一种病理现象了。一般是在两岁半左右萌出所有的乳牙，一共20颗左右。可以根据宝宝的月龄来计算乳牙的个数，长牙数等于月龄减去4或者6。没有出牙不一定是缺钙乳牙最先萌出的是下中切牙，而且是成对出现的，然后是上中切牙，侧切牙及磨牙。很多家长把出牙和缺钙经常会联系在一起。但是没有出牙并不代表缺钙，而且出牙期间是不需要额外补钙的。要评估是不是缺钙，最好是要查25-0H-D的浓度，出去缺的话就需要补充维生素D了。出牙的影响因素每一个人出牙的时间是不固定的，存在有明显的个体差异，受影响因素也是非常的多，如遗传、早产、疾病、孕期营养、外伤、气候等。主要的原因是遗传，如果父母出牙都是很晚的，那么生下来的宝宝出牙时间也可能比较晚。一般来说，早产儿会出现出牙迟的表现。一些疾病，比如消化系统疾病，21-三体综合症综合症、脑下垂体分泌异常、外胚层发育不全症候群等这些疾病也会导致出牙的延迟。如果没有及时添加辅食，没有足够的刺激宝宝的牙床，促进他生长的话，那么出牙也会出现延迟。妈妈孕期营养不良，摄入的钙不足，也会影响宝宝出牙的情况。另外的话外伤撞击到与牙齿相连的韧带时，牙齿也会不出。一般来说，女孩比男孩牙齿钙化萌出的时间要早的，温热地区的宝宝比寒冷地区的宝宝出牙是要早。冬季、秋季出生的宝宝出牙会比较迟，因为这些季节晒太阳晒的比较少，宝宝的维生素D是相对不足的，所以出牙会延迟一些。异常出牙——口腔科就诊如果出牙比较晚，什么情况需要看牙科医生？前边我们讲了，出牙延迟也就是一岁，到了一岁还不出牙就是有问题了，这个时候要看牙科医生，或者出牙的顺序不对，甚至是超过3岁乳牙还没有完全萌出，这个时候就须去口腔科就医，以寻找上述异常情况的原因。我们知道牙齿是成对萌出的，对本来应该成对萌出的牙齿长出一颗之后，另外一颗却迟迟长不出来，这个时候肯定也是有问题的，也建议去口腔科检查。如何做口腔维护当宝宝牙齿还没完全萌出来的时候，就应该要做口腔维护了。因为口腔的清洁状态也会影响牙齿的萌出及牙齿的健康。不要误以为吃母乳或者牛奶、奶粉这些流质不需要清洁，第一颗乳牙萌出后就可以开始拜访牙医了。如何做口腔维护呢？第一，要尽早开始口腔清洁；第二，改变不良的口腔习惯；第三，正确的喂养姿势；第四，辅食要先粗到细。一、要尽早开始口腔清洁出牙前就应该进行口腔的护理，每次喂奶后可以用干净的或者湿的小毛巾清洗宝宝的口腔及口腔周围的残余奶量。出牙后就要给宝宝刷牙，这个时候推荐含氟的牙膏，它可以防蛀牙，而且越早开始刷牙，宝宝越容易接受。也有一些宝爸宝妈比较在乎含氟牙膏会不会对小朋友造成损害，其实，婴幼儿的专用的牙膏里面，含有微量的氟是可以接受的，但不建议使用成人牙膏，里面含氟量比较多。二、改变不良的口腔习惯接下来跟大家介绍一下如何改变不良的口腔习惯。首先我们要知道，如果宝宝一岁之后还是经常的吸吮手指，吸吮允口唇的话，可能会影响牙齿及颌面部的发育，导致面部的畸形，或者牙齿出牙不好看，这个时候就要及早纠正了。三、正确的喂养姿势母乳喂养的妈妈需要注意，需要喂养的姿势，保持45度的倾斜，或者是半卧位，最好不要平躺着给他喂奶，因为这样容易导致下颚过渡的前伸或者歪斜。甚至会影响导致宝宝乳牙的生长位置产生偏移。四、辅食由细到粗辅食添加方面，需要从细到粗。就是说从泥状或者糊状的食物，逐渐过渡到细软的食物，再慢慢过渡到固体的食物。让宝宝的咀嚼的能力慢慢的得到锻炼，这样也有助于牙齿和面部正常的发育。出牙期的不适及对策出牙期的不适之一：流口水出牙期间小朋友会经常流口水。这是因为乳牙萌出的时候会顶到牙龈，刺激牙龈上的神经，也会刺激唾液腺分泌，反射性分泌唾液。但是因为宝宝实在太小了，吞咽的能力发育不完全，口水就容易外流了。这时候要做的是防止流出来的口水刺激到宝宝周围的皮肤，导致口水疹的出现。可以给宝宝系上纯棉的三角巾，随时把下巴上的口水吸干净，减少对他的刺激。另外，也可以在脸上擦一些润肤霜，或者下巴处抹一些植物油，可以起到隔离口水保护皮肤的作用。如果是已经得了口水疹，就不应该局部再沾口水了，一定要保持干燥，用专门的口水疹护理膏来涂抹。出牙期的不适之二：咬手出牙期间，宝宝会很不舒服，有的宝宝甚至整天都在吸吮手指，咬嘴唇。宝宝吃手就是一个探索世界的方式，如果你制止他的话，以后对他情感各方面的发展都可能会有影响。而且出牙期间宝宝牙龈特别的肿胀，不舒服，会有疼，他咬咬手指的话可以缓解他的疼痛不适感。为避免感染，要保持宝宝手的清洁和卫生。如果宝宝的牙龈有肿胀，如果在夏天，可以用湿布包一小块的冰渣，给宝宝稍微冰敷一下，或者带手指套给宝宝按摩牙龈，可以缓解出牙期的不适。也可以在市场上购买专门的磨牙食品，比如说磨牙棒，或者磨牙的玩具，让宝宝啃一啃，咬一咬，这个时候牙齿可以更顺利的萌出，不舒服感也可以消失。有很多家长说宝宝出牙时很痛，我给他用一些止痛药行不行？其实出牙是每个宝宝都要经历的，出牙期的肿痛，一般都是能接受的，所以不需要额外用药。因为是药三分毒，对宝宝是不好的。只要对宝宝出现的不适症状及时处理，一般是可以缓解的。出牙期的不适之三：咬妈妈乳头母乳喂养时碰上宝宝出牙，那是一件非常头疼的事情。宝宝因为牙齿痒、痛、不舒服，会经常咬妈妈的乳头，甚至咬出血。遇到这种情况该如何处理？首先要坚决的制止宝宝，非常严肃的告诉他，是不可以咬妈妈乳头的。当妈妈的乳头被咬时，可以把宝宝的头轻轻的摁向乳房，堵住他的鼻子，让他本能的松开嘴，多次这样做后宝宝就会明白了，咬乳头是不对的，之后自然就不会再咬了。另外，尽量找一个安静的地方喂奶，这样宝宝就不容易受外界环境的影响，否则在吃奶的情况下听到声音就转过头看，很容易拉扯妈妈的乳头，导致乳头损伤。还有正确哺乳的姿势也是非常关键的，妈妈喂奶时一定要保持警惕。正确吃奶的时候，宝宝会张大嘴，含住整个乳晕。但是宝宝只是含住一点点乳头的时候，这个时候很容易牵拉、撕扯妈妈的乳头，导致妈妈的乳头破皮。如果妈妈的乳头被咬出血了，要怎么办呢？首先，要避免猛的向外拉乳头。就是说当哺乳过程中突然你感到被咬了，咬的很痛。要毫不犹豫的让宝宝离开乳头，离开时要十分的小心。前面我们讲过了，让把宝宝的头摁向乳房，让他自然的张开嘴巴，就松开乳头了。千万不能猛向外拉，以免受伤。如果宝宝吃了一点妈妈乳头上出的血，那是没有关系的。因为甚至妈妈轻微的感冒，也是可以哺乳的，这没有很大的问题。对于已经受伤的乳头，建议暂时停止该侧乳房的喂养，最好先用没有受伤的乳头给宝宝喂奶。可以抹一些羊脂油，对乳房有保护作用，有助于痊愈。出牙期的不适之四：烦躁易怒出牙期的宝宝是非常难照顾的，因为乳牙经常顶出牙龈，引起疼痛，有时候宝宝脾气会比较暴躁，而且晚上经常会醒。这时，除了可以买一些磨牙棒缓解和转移注意力，还可以在他出牙的时候给他做脸部按摩，放松脸部肌肉。出牙期的不适之五：胃口变差经常有一些宝爸宝妈反映，出牙期间，宝宝因为牙齿痛不想吃东西。爸爸妈妈也不能强迫宝宝吃，否则容易让宝宝产生恐惧的心里。如果宝宝是吃奶瓶的，可以适当把奶嘴孔调大，这样既容易喝到，又不容易发生呛奶。如果宝宝实在不愿意吸允的话，可以尝试用杯子或者勺子喂。如果宝宝拒食非常严重，就要带去看医生了。出牙期的不适之六：拉肚子有些宝宝在出牙期间甚至会有拉肚子，其实出牙跟腹泻是没有必然关系的。拉肚子，可能是宝宝的神经系统对胃肠的调节功能比较差，在饮食稍微有点改变、添加了新的辅食、突然断奶、一次喂过多、进食了难以消化的食物、受凉等情况下，就容易出现腹泻。另外，宝宝长期长牙不适，乱咬东西，口腔卫生没有做好的话，也容易导致腹泻。宝宝拉肚子，首先要停止添加新的辅食。要以粥，细烂的面条等容易消化的食物为主，并要注意餐具的消毒和清洁工作，注意宝宝的手卫生，让宝宝多喝水，注意口腔的清洁，而且早晚都要给宝宝做口腔清洁，如果拉肚子非常严重，可以吃口服补液盐。如果拉的完全是水样便，最好去医院看一下。出牙期的不适之七：睡眠受影响出牙期的宝宝经常在晚上的时候容易惊醒，这时候不要急着哄他或给他吃东西，可以多观察，看他能否自己慢慢安静下来。宝爸宝妈们保持耐心，尽量以安抚为主，可以给他脸部做按摩，缓解出牙期的疼痛。出牙期的不适之八：发热有一些宝宝出牙期间会合并发热，一般是以低热为主，如果是高热的话，精神状态又比较差的话，那可能是有其他的问题了，建议及时就医。出牙期导致发烧的原因主要是因为宝宝牙齿痒，牙龈有轻度的发炎导致低热，一般不会超过38.5度。且宝宝的精神状态，各方面都可，就没有必要特别的处理，给宝宝多喝一些开水就好了。出牙后要给宝宝开始做口腔维护，不能让她吃着奶入睡，要注意口腔的清洁及手卫生。出牙期的饮食要点宝宝出牙期饮食也要讲究，吃对的食物对牙齿的萌出有帮助，一般4到6个月出牙，6个月左右萌牙的时候，可以吃一些硬的淀粉类食物。7到8个月，可以吃一些半固体的食物。8到12个月的时候，因为这个时候宝宝牙齿已经长出，有两颗左右，食物可以多样化。9到1岁1个月的时候，牙齿长的更多一些了。宝宝的消化能力更强了，所以可以添加一些固体的食物。13到19个月，这个时候宝宝的咀嚼能力都很强了，可以吃的食物就非常的多了，什么饺子、馒头、花卷这一些，切成小块的蔬菜，这些都可以吃了。到16到20个月，这个时候宝宝的牙齿基本上已经长齐了。可以给宝宝吃偏软的食物，米饭、面条、蔬菜、肉食这些都可以。总结一下出牙迟，并不一定都是缺钙。因为它受多种因素的影响，存在明显的个体差异。那么当宝宝开始萌牙时，就要开始做口腔维护了。对宝宝出牙期的不舒服，父母需要冷静对待，因为这是宝宝必须经历的过程。

徐玲玲

0-6岁儿童的生长发育特点及保健要点

儿童从受孕开始，至满6周岁上小学之前，可分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期等5个阶段，各自有其发育特点和保健重点，且各期之间同时又有密切的衔接和联系。胎儿期从母亲末次月经第1天算起至出生共约40周、280天（实际怀孕期大约265天，因为排卵大约在月经周期第15天前后发生）。孕期37～41周出生的小儿为足月儿；如果出生时怀孕不足37周为早产、超过42周为过期产。足月儿出生时平均体重为3000克、身长约为50厘米；如果出生时体重低于2500克为低体重儿、超过4000克为巨大儿。早产、过期产、低体重、巨大儿均属异常，应积极预防。胎儿期保健实际上就是其母亲的孕期保健。新生儿期指从胎儿出生至生后未满28天，连同出生当天，共为28天。此期是新生命对外界环境的适应期，也是容易发生问题的生命脆弱期，保健要点为：①注意保暖：居室温度保持在22～26℃（洗澡时需达25～28℃），使体温保持在36～37℃；如果取暖条件不好，可采用“袋鼠”保暖法（母亲将新生儿抱在胸前、皮肤直接接触、用衣服或被子盖住新生儿）；但也不宜保暖过度。注意居室定时通风换气，保持空气清新。②母乳喂养：新生儿生后应在1小时内尽早实施早接触、早吸吮、早开奶，这样不仅有利于母亲尽早分泌乳汁和预防新生儿脱水、低血糖，还可保证小儿吃到富含营养和抗病物质的初乳。每日哺乳次数不限，随时想吃随时喂哺，但不少于8次，称为“按需喂哺”，这样有助于促进乳汁分泌、减少母亲乳腺炎和新生儿黄疸发生、满足小儿生长发育需要。除了母乳外，不要加喂其它任何乳品和饮料，即“纯母乳喂养”，直至6个月以后再开始添加辅食。母乳不足要咨询儿保医生，绝大多数都可以得到妥善解决。对母乳确实不足的小儿，应在儿保医生的指导下，选择高品质的新生儿专用配方奶粉补足。③新生儿出生后会出现生理性体重下降，一般出生后第3～4天下降至最低点（下降范围为出生体重的3%～9%），至生后第7～10天恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10%、或生后第10天未恢复到出生时的体重，应及时去医院检查。④新生儿一般出生后2～3天会出现生理性黄疸，表现为轻度黄疸、精神好、吃奶正常，7～10天左右消退，如果黄疸在出生24小时以内出现、逐渐加重、还有拒乳、少哭、少动、呕吐、精神差等症状，可能为病理性黄疸，应立即就诊。⑤正常新生儿满月时体重应增加600克以上，身长应增加2.5厘米以上。⑥正常足月新生儿不需补钙，但应从生后开始每天补充维生素D400国际单位（早产儿每天补充量加倍，为800国际单位），以预防佝偻病，促进生长发育。⑦保证每日睡眠16～20小时。⑧通过母婴间的皮肤接触、表情和语言交流,以及利用颜色鲜艳、可发声的玩具对新生儿进行感知觉刺激，促进心智发育，但由于小儿存在生理性远视，所以不可在小儿眼前吊挂玩具物品，以免影响视力发育。⑨新生儿出生当天应接种卡介苗和乙肝疫苗第1针、满28天接种乙肝疫苗第2针；出院后1周和满月时在社区或乡镇卫生院各进行一次免费健康检查和咨询指导。另外按照国家规定，新生儿出生后应接受甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等遗传代谢病的筛查和听力筛查。婴儿期指从出生到未满1周岁，是儿童生长的第1个高峰期（第2个高峰期在青春早期），生长发育迅速。例如儿童满1周岁时与出生时相比，体重增加2倍（约9公斤）、身长增加0.5倍（达到75厘米）、头围由34厘米增加到46厘米、胸围由小于头围发育到约等于头围；4～10个月时开始萌出乳牙（如10个月还没有萌出应找医生检查，12个月仍未萌出为乳牙萌出延迟）。①6个月之内纯母乳喂养，其中3月龄内婴儿按需哺乳，每日不少于8次；4～6月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每日约6次。②如用配方奶粉喂养，应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，不要额外加糖；每天喂奶量：3月龄内婴儿约500～750毫升，4～6月龄婴儿约800～1000毫升，逐渐减少夜间哺乳。③婴儿满6个月时应及时添加辅食，以弥补母乳的不足。引入食物应为泥糊状，由一种到多种，每种食物每天尝2次、持续3～4日，观察婴儿的精神、睡眠、排便、皮疹等，至婴儿习惯该种口味、并且消化功能未出现异常、没有出现过敏症状后再增加另一种。添加辅食的顺序为：强化铁的谷类食物（可用奶液调配）、根块类蔬菜、茎叶类蔬菜、水果。不要加盐、酱油和其它调味品；不要吃太甜、太油腻的食物，养成小儿清谈饮食的习惯；尽量少吃含糖食物，以预防龋齿、肥胖的发生。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。每日哺乳5～6次，奶量800～1000毫升。7～9个月龄小儿从泥糊状食物过渡到碎末状食物，包括肉类、蛋类、鱼虾类等动物性食物和豆制品，并逐渐开始用手拿“条状”或“指状”食物自我喂食；每日哺乳4～5次，奶量800毫升左右，强化铁的米粉、稠粥或面条30～50克，碎菜25～50克，水果20～30克；特别应开始添加肉泥、肝泥、动物血等，以预防缺铁性贫血。此期可让小儿坐在带有围栏的高椅子上与成人一同进餐；10～12月龄可学习用杯子喝水，自己用勺进食，吃碎状、丁块状、指状食物，每日进食软饭或面食50～75克、碎菜50～100克，水果50克、动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）每日25～50克，鸡蛋1个。每日饮奶2～3次，奶量600～800毫升。每日和成人同桌进餐1～2次。这样有利于训练其咀嚼功能、促进手眼协调功能和独立生活能力；同时有助于语言发育和人际交流能力培养。④继续母乳喂养，直至24个月。每日仍补充维生素D400国际单位；只要饮奶量满足上述要求，不需要补充钙剂；辅食添加达到上述要求，也不需要补充鋅和铁剂。⑤每天户外活动2小时以上。⑥满6个月后开始帮助婴儿练习爬行；多与婴儿交流与玩耍，促进其发育。⑦按时预防接种：满2、3、4个月时各接种一次脊髓灰质炎疫苗；满3、4、5个月时各接种一次百白破疫苗；满6个月时接种第3次乙肝疫苗；满8个月时接种麻风（麻疹）疫苗和乙脑疫苗各一次。⑧婴儿3、6、8、12月龄时在社区或乡镇卫生院各进行一次免费健康检查和咨询指导；6～8个月时接受血常规检查。⑨请儿保医生用生长监测图监测小儿的体格生长状况，并从感知觉、大运动、精细运动、语言、社会适应行为等方面对婴儿的神经心理发育水平进行评估。幼儿期指从1岁至不满3岁。此期体格生长速度开始减慢，2岁时与1岁时相比较，体重约增加2.5～3.5公斤（为出生时的4倍，约12公斤）、身长约增加10厘米，达到85厘米左右。2岁以内乳牙总数为月龄减4～6,出牙约16颗，至2岁半时出齐全部20颗乳牙。满3周岁时体重约14公斤、身长约95厘米。①母乳喂养至2岁左右可逐渐断奶；膳食则逐渐趋于家庭饮食，但食物体积应较小，品种多样，口味清谈；每天应摄入350～500毫升乳类、1个鸡蛋、50克动物性食物、100～150克谷物、150～200克蔬菜、150～200克水果、20～25克植物油。幼儿应进食少盐易消化的家常食物，鼓励其自己用小勺吃饭，按时进餐，控制零食，少吃高糖、高脂、快餐食品；鼓励喝白开水，少喝或不喝含糖饮料和碳酸饮料；养成饭后漱口、早晚刷牙的口腔卫生习惯（3岁以下不提倡使用牙膏，特别是含氟牙膏）。②每日仍补充维生素D400国际单位。③幼儿15个月可独走、18个月可上台阶、24个月能跑跳，且同伴间交往明显增多；因而要多提供机会和条件（例如游戏、模仿操、图画等）鼓励其多活动，促进肢体大运动和精细运动发展；要让其多看画报、听故事、学儿歌，并鼓励多说话、提问题，促进语言发育和人际交往能力的提高。④预防各种意外损伤，例如烧烫伤、溺水、跌落、窒息、动物咬伤、昆虫蜇伤、交通事故等。⑤养成良好的卫生习惯如不喝生水、不吃生冷食物、饭前便后洗手等；冬春季或疾病流行时，不要去公共场所；家中有感冒、气管炎咳嗽者，要注意隔离。出现疾病症状应及时就医。⑥18～24月龄时分别接种百白破疫苗和麻腮风疫苗（麻腮疫苗、风疹疫苗）各1次；2周岁时接种乙脑疫苗；18月龄和24～30月龄时各接种甲肝疫苗一次。⑦18、24、30、36月龄时在社区或乡镇卫生院各接受一次免费健康检查和咨询指导；至少在18、30月龄时分别查一次血常规。学龄前期指儿童满3周岁至6岁入学前。此期儿童体格发育处于稳步增长状态，每年体重大约增加2公斤，身高增加5～7厘米。①每天应摄入300～400毫升牛奶及奶制品、180～260克谷类、120～140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200～250克蔬菜、150～300克水果、25～30克植物油。每天的进食可安排3餐主食、2～3次乳类与营养点心，餐间控制零食。食物要多样化，注意荤素搭配、粗细粮交替，保证蔬菜、水果的摄入，维持营养均衡；要定时进餐，三餐之外应有1～2次加食。零食、甜品、冷饮、饮料要限制。②保证充足的睡眠和户外活动时间；夜间睡眠保证10小时，且晚10点前入睡;白天应有2~2.5小时的午睡。③每天看电视不宜超过1小时，每次连续看电视时间不宜超过半小时；看电视时眼睛与屏幕的距离应大于屏幕对角线的5~7倍。④注意用眼卫生，保护视力，最晚从4岁开始定期测查视力，每年一次。如4岁儿童单眼裸眼视力≤0.6、5～6岁≤0.8、或双眼裸眼视力相差2行及以上应及时就医；发现异常要及时矫治。⑤注意使儿童保持正确的坐、立、行走姿势，预防脊柱弯曲等异常。⑥培养儿童独立性和自我控制能力，形成良好的学习习惯，例如3岁独立吃饭、洗手、刷牙、穿脱衣服、入厕大小便；4岁学会叠被子、整理床铺、整理和保管自己的玩具和图书等；5、6岁儿童学会整理书包、文具、图书等物品，为进入学校学习打好基础。⑦4岁时接种脊髓灰质炎疫苗一次，6岁时接种白破疫苗一次（有些地区在6岁时还接种脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻腮风疫苗）。⑧每半年到1年在社区或乡镇卫生院进行一次免费健康检查和咨询指导，发现问题及时矫治。

王汉久

宝宝长牙需要的营养

1、元素氟适量的氟可以增加乳牙的坚硬度，不受腐蚀，咀嚼含氟丰富的食物就和用含氟牙膏刷牙一样能防止细菌所产生的酸对牙齿的侵蚀，抑制细菌中的酶而阻碍细菌的生长。2、蛋白质蛋白质是细胞的主要结构成分，如果蛋白质摄入不足，会造成牙齿排列不齐、牙齿萌出时间延迟及牙周组织病变等现象，而且容易导致龋齿的发生。3、维生素维生素A能维持全身上皮细胞的完整性，少了它就会使上皮细胞过度角化，导致宝宝出牙延迟。缺乏维生素C可造成牙齿发育不良、牙骨萎缩、牙龈容易水肿出血。维生素D可以增加肠道内钙、磷的吸收并促使钙、磷在牙胚上沉积钙化，一旦缺乏时就会出牙延迟，牙齿小且牙距间隙大。宝宝长牙期的饮食误区1、忽视了泥糊状食物的添加有些母乳喂养的宝宝在8～9月之时还没有吃泥糊状食物的习惯，这一方面导致宝宝缺乏营养，另一方面会使宝宝因为缺乏咀嚼适应的刺激而导致咀嚼功能发育延缓，严重的会导致喂养困难，从而产生语言发育迟缓、认知能力低下、智商不健全的现象。2、用果汁代替水有些孩子不爱喝水，家长为了让孩子愿意喝水，就在水壶里加了稀释的新鲜果汁。其实，即使是稀释过的果汁，里面还是含有大量的糖分，会导致孩子蛀牙。另外，若随时和果汁，就像把孩子的牙齿长时间浸泡在糖水里一样危险，会让孩子的牙齿一直处在容易蛀牙的环境中，让蛀牙的机会直线上升！3、不给宝宝提供肉类食物有些家长认为宝宝咀嚼不动肉类，选择给宝宝提供鱼类食物，而鱼类所含的铁量不算太高，这样就导致血红素铁的摄入不足。所以为了预防缺铁性贫血，除了要鼓励母乳喂养，6个月之后要添加肝泥肉泥来增加血红素铁的摄入，同时也要补充富含维生素C的水果。

郭红枝

别再瞎补钙了！你口中这些“缺钙症状”其实和缺钙没什么关系！

别再瞎补钙了！你口中这些“缺钙症状”其实和缺钙没什么关系！很多家长经常留言问我“宝宝多汗、脱发、枕秃、出牙晚、下肢弯曲，是不是就说明宝宝缺钙了，需要补钙啊？”其实，以上这些症状当中，有很多情况都是宝宝生长发育的自然过程，既不是缺乏微量元素也不是什么病理现象。这些症状会随着宝宝的生长发育自行好转，并非是缺钙造成的。比如：出汗2岁以下的宝宝出汗多为生理性出汗。因为婴儿处于快速生长发育期，新陈代谢非常旺盛，而大脑神经系统发育尚不完善，自主神经功能调节不成熟，需通过出汗维持正常体温。此外，婴幼儿皮肤含水量大，微血管分布广，由皮肤蒸发的水分尤其多，故汗液分泌较多。这种生理性多汗通常发生在宝宝入睡后半小时内，持续1-2小时后逐渐减少，而且仅在面部、前额有汗，手臂等部位比较少见。这是因为婴儿的汗腺密度虽高于成人，但有分泌功能的汗腺比例低，诱导出汗的温度阈值高于成人，因此热性出汗能力差。不过，如果家长发现宝宝在多汗的同时，还伴有其他异常症状，就需要警惕起来找一找宝宝出汗的真正原因了。脱发、枕秃宝宝有脱发、枕秃，可以说是最常被认为是缺钙的。经常有家长问小康君“我家宝宝这么小怎么会掉头发/枕秃？是不是缺钙了？”其实，宝宝脱发或枕秃（尤其是3-6个月的小婴儿），都是很正常的一种生理现象，主要与以下因素有关：体内激素水平发生变化毛发的生长会受到体内多种内分泌激素的影响，比如甲状腺激素，性激素及皮质类固醇激素等。而新生儿出生后体内激素水平会快速下降，毛发很快进入休止期，致使胎毛脱落。毛发的新陈代谢头发的生长有一定的周期性，通常宝宝在2-3个月时枕部的胎毛会开始脱落，因此3月龄左右的婴儿常有枕部呈片状或圈状头发稀疏或脱落的情况发生，也就是我们所说的枕秃，这都属于正常的生理情况。局部摩擦宝宝长时间躺在床上（尤其是小月龄的宝宝），加上头部容易出汗、头皮痒，宝宝脑后经常与枕头/床面摩擦的地方就容易形成枕秃。待宝宝逐渐会坐、站、走后，睡觉也逐渐安静下来了，枕部头发就会慢慢生长出来。所以，家长们眼中较“严重”的脱发和枕秃，其实和缺钙没什么关系。出牙晚宝宝的乳牙共有20颗（上下各10颗），正常情况下，大多数宝宝在出生后4-10个月时就会长出人生中的第一颗牙，约在宝宝2岁左右出齐。萌牙顺序为下颌先于上颌、由前向后进行：最先萌出的是下颌的第一乳中切牙，到8-10月时，上颌的乳中切牙开始萌出，紧接着就是下颌的侧切牙开始萌出，再过两个月，就是上颌的侧切牙萌出，接着是下第一乳磨牙、上第一乳磨牙、下尖牙、上尖牙、下第二乳磨牙、上第二乳磨牙。不过，并不是所有宝宝的乳牙都是按照上面这个顺序萌出的。因为每个宝宝的出牙时间、顺序与何时出齐都是非常个体化的。有些宝宝可能在4个月的时候就萌出第一颗牙齿了，而有些宝宝可能快1岁的时候才长出第一颗牙，这都属于正常情况，家长不用太过担心。但是，如果宝宝在12个月后仍未萌出第一颗牙齿，那么就需要就医口腔医院，由医生检查确认宝宝乳牙延迟的原因。这可能是遗传、可能是疾病、可能是缺钙、也可能是外胚层发育不良等因素，千万别不明原因就瞎给宝宝补钙！下肢弯曲膝内翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）并不一定是缺钙或缺少维生素D导致的，还有可能是暂时的生理现象。因为在生长发育过程中，宝宝的下肢角度会发生如下变化：•0-1岁：O型腿明显，这多与胎儿宫内姿势使股骨、胫骨弯曲有关；•1-2岁：下肢会逐渐变直，胫骨股骨角为0；•2-7岁：胫骨股骨向外成角，转为X型腿，并且在2-4岁时最为明显；•7岁以后：下肢会逐渐变直，并接近成人水平。所以，在这期间家长只需带宝宝做好定期体检就好。如果宝宝到了7-8岁，膝内翻或外翻＞8cm，或者仍存在进行性加重的膝内翻或外翻（超过15°），并伴有疼痛、不对称、畸形或下肢不等长，就需要及时带孩子就医了。很多家长容易照本宣科，习惯于把宝宝夜间易哭闹、出牙晚、长的过快或过慢、食欲偏差、肋缘轻度外翻、活动时关节有响声、反复出现湿疹等现象与缺钙挂钩。稍有点什么症状，就盲目给孩子补钙。但其实，不论是母乳、配方奶粉，还是营养米粉或是其他辅食，其所含有的钙都是非常充足的，只要保证宝宝每天摄入400国际单位维生素D，真的无需担心孩子缺钙。

全科营养健康保健

宝宝长牙晚就是缺钙？钙说：这个黑锅我不背

正常儿童4-10个月左右就开始长牙了，可玲玲都11个月了，第一颗乳牙还是迟迟都不冒出来。看着其他同龄的宝宝都长出了几颗牙齿了，玲玲的妈妈那真是一个着急：“难道是缺钙？”后来带去医院口腔科看，医生才发现：原来玲玲的家长一直都只是给稀软的糊状食物给她吃，由于缺乏咀嚼的锻炼，因此在一定程度影响了她的出牙。通常宝宝在4-6个月左右就开始萌出第一颗乳牙了，如果到了八九个月还没长牙，一些家长就开始着急了，不是抱着孩子到医院求助，就是擅自给宝宝吃钙片或鱼肝油。父母的这种焦虑是可以理解的，但孩子迟迟还不长牙，就一定是缺钙了吗？那么，宝宝出牙比较晚，都是由哪些因素所致呢？原因一遗传因素孩子出牙的时间早晚与“缺钙”等微量营养素缺乏无关，出牙过程反而与遗传有一定的关系，咱不要因为孩子出牙晚或出牙慢而紧张。除此之外还有研究发现，不同性别在出牙的时间上也是会有所差别的，男孩子长牙的时间一般比女孩子会稍晚一些。原因二营养因素蛋白质摄入不足时，可造成牙齿萌出时间延迟，充足的钙磷氟有助于宝宝牙齿的钙化，充足的维生素不仅是孩子全身发育的所需，对牙齿的发育也极为重要。当宝宝饮食不均衡，体内缺少这些营养素时，也可造成宝宝出牙较晚。另外，严重营养不良的孩子，他们的生长发育较慢，同样出牙也会出得晚一些。所以，爸爸妈妈要注意宝宝平时的均衡饮食，补充丰富的营养素，以保证宝宝乳牙的正常生长。原因三添加辅食的情况孩子长大到4个月的时候，有些爸爸妈妈觉得宝宝还太小了，不会吞咽，不敢开始尝试给宝宝添加糊状的食物，殊不知，这样有可能会使得牙龈缺乏有效的刺激而最终影响到宝宝牙齿的萌出。当宝宝长到4个月的时候，爸爸妈妈就应该要开始给宝宝添加泥糊了，首选的是含有多种维生素和矿物质强化的营养米粉，后期如土豆泥、蛋花泥、苹果泥等。当宝宝长到6~7个月时，唾液中的淀粉酶功能已慢慢趋于完善，这个时候就可以给宝宝一些饼干等食物。刚开始宝宝可能只是用唾液把食物泡软后再咽下去，慢慢地，他就会学着用牙龈磨碎食物，尝试着咀嚼，这些咀嚼动作都是有利于乳牙萌出的。通过咀嚼，宝宝的颌骨和牙床可以得到更好的发育，这样就有利于牙齿正常萌出并排列整齐。原因四疾病的因素当宝宝患有佝偻病或甲状腺功能低下时，也可造成其迟迟不出牙。因此，如果宝宝超过1周岁还没萌出第一颗牙齿时，也需要考虑是否为佝偻病或内分泌因素所致。但出牙晚是否是由疾病因素所致，需要交给专业的医生去判断。什么时候长牙才正常除了极少数先天性无牙的宝宝，绝大多数宝宝在出生的时候，颌骨中已经有骨化的乳牙牙胚了，只是还没有冒出来，我们只能看见宝宝的上下颌被红色龈垫覆盖着。第一颗乳牙什么时候长出来，是有个体差异的，出牙早的在出生后4个月就开始长牙了，出牙晚的，也有等到10个月或者1岁、甚至1岁后才萌牙的，到两岁半至三岁左右的年龄，多数宝宝都可以出齐20颗乳牙了。先天性无牙是极其罕见的，一般认为，超过12个月乳牙仍未萌出者为出牙延迟。总之，造成宝宝出牙晚的原因是多方面的，家长在见到宝宝迟迟不出牙时，不能凭感觉就认为是缺钙而擅自给宝宝补钙或吃鱼肝油，而是建议交给专业的医生去判断，并在医生的指导下给予纠正，以真正达到改善出牙的目的。

朱金龙

健康有约孩子长了两排牙怎么办

健康有约｜孩子长了两排牙怎么办两排牙，又称双排牙、乳牙滞留，一般指新牙已长，乳牙没掉的情况，发现乳牙滞留时需不需要及时处理呢？当然要！理想的换牙过程孩子六七岁时，乳前牙基本完成使命，可以自动脱落，随后恒牙逐渐萌出。实际的换牙过程孩子恒牙已经长出来了，而相应的乳牙却迟迟不肯让位，恒牙被迫从后面萌出，形成一前一后双排牙，就是我们说的“乳牙滞留”，前后牙区在不同的年龄段均会发生乳牙滞留。双排牙右下乳后牙滞留，恒牙舌侧萌出乳牙滞留的原因营养过剩营养供给过度，牙胚发育更早，恒牙萌发早。饮食精细食物过于松软、精细，乳牙牙根未得到充分的刺激和锻炼，和牙槽骨紧密相连，不易吸收和脱落。乳牙龋坏如果乳牙出现龋坏，情况严重时也会造成乳牙根吸收障碍，导致乳牙不能及时脱落。其他原因如恒牙先天缺失，恒牙萌出位置异常，严重的乳牙根尖周病变等。乳前牙滞留未脱落（下方恒牙先天缺失）重度乳牙根尖周炎伴残根露粘连乳牙滞留的危害引起恒牙的异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。导致菌斑沉积，食物嵌塞，影响口腔卫生，使邻牙增加患龋的风险。乳牙滞留导致恒上前牙移位萌出乳牙滞留拔除自行脱落拔不拔与双排牙出现的位置和咬合有关发生在上颌前牙区对正常咬合和反合的患者，如果上颌恒切牙位于乳切牙腭侧萌出，应及时拔除上颌乳切牙，避免上颌恒切牙受到下颌切牙的阻挡不能向唇侧移动而出现反合。如果上颌恒中切牙从乳切牙的唇侧低位萌出或一侧恒中切牙正常萌出至咬合平面，而另一侧乳切牙滞留不松动，应考虑上颌前牙区多生牙的可能，最好拍小牙片加牙科CT来确诊，对于滞留的乳牙和多生牙应及时拔除。发生在下颌前牙区如果双排牙出现在下颌，对于反合的患者可延迟拔除下颌乳切牙，以利于反合的调整；对于正常咬合的患者，如果乳牙已经很松动，可待其自行脱落；如果乳牙不松动，应及时拔除滞留乳牙。发生在后牙区滞留乳牙如已影响新的恒牙萌出，或牙根外露黏连，并导致局部口腔卫生变差，需及时拔除。所以，发现乳牙滞留我们该及时看医生，根据具体情况进行相应的合适处理。如何预防乳牙滞留定期检查牙齿一般应3-6个月左右检查一次，随时观察牙齿更换动向并及时处理。避免饮食过于精细儿童阶段应经常进食较粗糙的、富含粗纤维的食物，以强化牙颌系统的咀嚼活动，增加口腔及牙齿的自洁作用，减少牙病发生率。减少甜食摄入儿童应尽量控制糖果和甜食的摄取量和摄取频率。认真刷牙漱口及使用牙线教育儿童养成早晚刷牙、饭后漱口，尤其是吃甜食后认真漱口的卫生习惯。纠正不良习惯教育儿童改正咬舌、咬笔、咬手、咬唇、吮指、舔牙等不良习惯，避免产生进一步牙合畸形等问题。

王建莉

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