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眼睛出现这五种情况千万不能大意！

眼睛是“心灵的窗户”，如果稍有不舒服，你可能会选择眼药水或自己查查症状、买些药，但是如果出现下面的五种情况，你可千万别大意，赶紧到正规医院找专业眼科医生进行诊治是正道，迟了甚至可能会导致不可逆的失明。1角膜炎角膜的位置，就是我们俗称“黑眼珠”的位置，它本身其实是透明，看上去的颜色是我们虹膜的颜色，也是我们戴隐形眼镜和做准分子激光的部位。角膜本身没有血管，靠角膜缘的血管网来供应所需要的养分。它就像照相机的“镜头”一样，透明性是良好视力的基础，可是一旦发炎时炎症损伤到基质层，以后即使恢复，也会产生永久性的瘢痕。角膜发炎最常见的病因就是感染和外伤。病毒、细菌、真菌、阿米巴原虫感染都可以导致角膜发炎，产生溃疡。长期戴隐形眼镜的人很多都有干眼症的症状，如果摘戴过程不注意，也会造成上皮的损伤。眼睛红，红血丝围绕角膜缘，畏光、流泪、异物感、眼红、眼痛、视力下降，这些都是角膜炎的症状。严重的角膜炎甚至会引起角膜穿孔，最后不得已进行角膜移植。及时就诊，及时开始有针对性的治疗，才能避免角膜的损害加深加重。2急性闭角型青光眼多见于老年女性，虽然是双侧性疾病，但是常常一眼先发病。闭角型青光眼的发病与前房深度房角结构有关，与遗传有关。患病的亲属中前房浅和房角窄的较正常人口明显多见，发病的原因是由于虹膜周边部阻塞了房角，阻断了房水的流出从而使眼压升高。如果没有及时救治，眼压不断升高，患者甚至有头痛、恶心、呕吐，被当做胃肠道疾病而去内科急诊首诊。急性闭角型青光眼通常发生比较急，会有眼睛的疼痛，眼胀，眼红，由于房角的突然关闭眼压升高很快。升高的眼压会导致角膜水肿，视力下降，对视神经也会造成损伤，影响视野，是主要致盲眼病之一。当发生眼痛、头痛、视力下降，或伴有恶心、呕吐时，一定不要忘记有青光眼的可能，一旦怀疑青光眼发作，及时去眼科就诊，越早明确诊断，越早开始治疗，避免房角的永久性粘连。3视网膜脱离哪一类人群容易发生网脱呢？任何年龄都可以发生，但最常发生于近视眼、外伤、另眼发生过视网膜脱离的人群。由于近视眼的视网膜周边部常常有退行性变性，导致视网膜变薄，同时玻璃体变性，有纤细的玻璃体条索与周边部变性的视网膜相粘连，虽然眼球仅受到轻微震动或外伤，就有可能引起了视网膜的破裂形成裂孔，进而引起视网膜脱离。很多病人在开始可以出现闪光的感觉，在黑暗的环境中这种闪光感更明显，尤其是眼球转动时。另外，突然地眼前漂浮物的增多，或眼前似有云雾遮挡，或黑影由某一方面逐渐增大进展，如果黄斑也累及，视力下降严重，甚至视物变形。就像照相机的底片一样，视网膜负责我们看到物体时“产生”影像。它是眼球内对光敏感的组织，通过视神经将视觉信号传导给我们的大脑。当发生视网膜脱离，实际是指视网膜内层（神经层）与其本身的色素上皮层分离。医生从眼底镜下看到“脱离的视网膜青灰色隆起”。视网膜脱离必须尽早手术，让脱离的视网膜复位。因为视网膜是神经组织，长时间的脱离会造成神经上皮层的供血供氧的不足，视网膜组织的坏死，如果脱离时间过长，即使做了视网膜复位的手术，术后视网膜功能也不一定能恢复了，可以导致永久性的视力损伤。再次强调：视网膜脱离是眼科的急诊，如果出现任何有视网膜脱离的症状，建议尽早去就诊视网膜眼底病专家。4视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞，可以使视网膜发生急性缺血，多见于单眼，任何年龄均可发病，外眼正常，视力突然消失，甚至是丧失了光感，相应区域的视野缺损。病因可因血管痉挛或者血管壁的疾病管腔变窄或管壁增厚，以致血栓形成而发生阻塞。中央动脉阻塞时，视网膜组织约半小时内即发生坏死，因此必须采取紧急措施，发病后立即抢救，尽早恢复血液循环挽救视力，否则收效不大。即使如此，预后也很差，只有21-35%的眼挽救回有用的视力。5缺血性视神经病变视神经主要是由后短睫状动脉供血，所以凡是可以产生睫状动脉狭窄闭塞或者视乳头灌注压降低的病变，均可以导致视神经的缺血。常常发生在40-70岁的老年人，常常伴有全身血管性病变，例如高血压、动脉硬化、糖尿病，可以双眼，但一般不同时发病。如果老年人有上述相关疾病，突然地视力减退，发病前很多有一过性的视物模糊，有时伴有半侧视野缺损，那就要警惕缺血性视神经病变。到医院检查往往眼压不高，但视野多有与生理盲点相连的视野缺损、视盘水肿。一般发病2-3周以后，视神经会发生萎缩，变得苍白。来源:北青网-北京青年报(北京)

迟彩霞

角膜炎，眼睛的“克星”

角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因之一。角膜炎的病因有多种，外伤、其它眼部或全身感染性疾病都可能导致角膜感染。角膜炎有哪些症状呢除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到退行期后，临床刺激症状则大为减轻。角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。角膜炎是常见的眼病，各类角膜炎的临床表现十分相似，但并不是随便滴些眼药水就管用的。因为病因不同，治疗的方法也不同。按照病原分类，角膜炎可分为细菌性角膜炎、真菌性角膜炎和病毒性角膜炎，其中以细菌性角膜炎、病毒性角膜炎为多见，病人自觉畏光、流泪、疼痛、异物感、视力下降，此时可使用不含防腐剂的贝复舒滴眼液治疗。贝复舒还可以保护角膜、促进角膜再生，加速愈合、缩短愈合时间，是治疗角膜炎较好的药物。对于症状严重的病人，必要时可取分泌物或角膜溃疡上少许坏死组织，做细菌培养或药敏试验，以选择最佳药物。重要的是，不论哪一类角膜炎，治疗不当都可以导致永久性视力下降，甚至失明。

贺金龙

眼睛为何畏光？

畏光是常见的眼部刺激症状（眼痛、畏光、流泪），又称“羞明”“怕光”。眼睛不能耐受光线的刺激，畏光时常伴有眼睑痉挛流泪。眼睛畏光及不舒适感，正常反应会将眼睛眯小或使用其他物品帮忙隔离阳光的照射，以减轻眼睛不适的现象，如果在普通的光度下也会觉得不适，就称畏光。常见畏光的原因有：湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮1.结膜疾病急性结膜炎：眼红、异物感、烧灼、眼睑沉重、眼痒、分泌物增多。当病变累及角膜时，出现畏光、流泪、疼痛及不同和度视力下降。2.角膜疾病角膜炎：各种病菌感染所致的角膜炎都可以引起：畏光、眼红、眼痛、异物感、刺痛感、烧灼感、视力下降。3.葡萄膜疾病⑴急性虹膜睫状体炎：眼红、眼痛、畏光、流泪，视力下降、伴有头痛，起病急、发展快，常在短时间内突然发生。⑵中间葡萄膜炎：视力下降、黑影漂浮。少见眼红、畏光、眼痛症关。常双眼发病，但病情不一致，。⑶后葡萄膜炎：视力下降，眼前闪光、眼前黑影标动，偶有眼红、眼痛、畏光。起病急，发展快。⑷HLA-B27相关性葡萄膜炎：群内通过视力下降，伴有眼痛、畏光。周期性、单眼或双眼前葡萄膜炎。有强直性脊椎炎。⑸眼弓形体病葡萄膜炎：视力下降伴眼前黑影，偶有眼红、眼痛、畏光。⑹结节病葡萄膜炎：眼痛、畏光、视力下降。有多系统的肉芽肿性疾病。⑺交感性眼炎：双眼疼痛、畏光、眼红、视力下降。单眼有穿孔伤或有内眼病手术史。⑻急性视网膜坏死：视物模糊，眼前黑影，眼痛，畏光。起病急，发展快，视力下降明显。4.晶状体疾病老年性白内障：眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力下降、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。多双眼患病，有先后、严重程度不一。5.眼外伤⑴角膜异物：角膜进异物后会流泪、畏光、疼痛、眼难睁开，在瞳孔区会视力下降。⑵角膜擦伤：角膜上皮擦伤后立即会出现流泪、畏光、疼痛、眼难睁开。⑶外伤性瞳孔散大：外伤特别是钝挫伤可以导致瞳孔括约肌损伤，使瞳孔较正常眼大；因瞳孔散大后进光量增加出现畏光，因为瞳孔大了不能聚光，造成影像不清晰，看近困难。⑷电光性眼炎：电光性眼炎是因眼睛的角膜上皮细胞和结膜吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性炎症。临床表现：两眼突发烧灼感和剧痛，伴畏光、流泪、眼脸痉挛，头痛，眼睑及面部皮肤潮红和灼痛感，眼裂部结膜充血、水肿。6.全身疾病⑴白化病：白化病患者全身皮肤缺乏黑色素而呈乳白或粉红色，柔嫩发干。毛发变为淡白或淡黄。眼部由于色素缺乏，虹膜为粉红或淡蓝色，常有畏光、流泪、眼球震颤及散光等症状。大多数白化病患者体力及智力发育较差。⑵偏头痛：是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，经一段歇期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经，精神功能障碍。⑶三叉神经痛：突发性的阵痛，表现为面部，口腔及下颌部位的某一点，突然发生剧烈性的闪电式短暂的抽痛，犹如刀割样，火烧样，针刺样或电击撕裂样痛，多在谈话，进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散，疼痛常达到如此剧烈，以至于病人要停止谈话，停止饮食，停止行走，以双手掩住面部，严重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避开谈话的人，颜面发红，咀嚼肌和面肌痉挛，故称单面肌痛性肌痉挛现象或称痛性抽搐，疼痛可骤然消失，在2次发作期间完全无痛，如同正常人。由于疼痛并面部肌肉痉挛性抽搐，口角可向患侧歪，发病初期，面部红，眼结膜充血充血、流泪、流涕、畏光等，发病后期，可能出现结膜发炎，口腔炎等，有的病人在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛，久而久之使患侧面部皮肤变粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脱落。⑷蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。临床表现SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等。⑸甲状腺机能亢进：可能与自身免疫有关，本病多见于女性，以20～40岁最为多见。因起病缓慢而无确定的发病日期，也有少数人在有精神刺激（如恐惧、悲哀、盛怒）或感染等诱因的情况下急性起病。临床表现的轻重有很大差别，典型病例有甲状腺激素过多症候群、甲状腺肿大与突眼征。但也有一部分患者表现不典型，只有情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦等，易被误诊为神经官能症。除上述体征外，由于球后软组织水肿、增重，有细胞浸润，患者诉畏光、视力减退、复视、异物感、眼睛刺痛、流泪，眼睛可因受到外界刺激而引起充血、水肿，继而感染，导致角膜炎、眼球炎甚至失明。7.瞳孔散大⑴验光扩瞳：由于儿童眼睛的调节能力很强，自身调节作用可使验光结果误差300度左右或更高，所以，儿童和青少年验光、配镜前必须进行散瞳。散瞳的目的是使眼内的睫状肌松弛，调节得到放松。眼睛只有在调节放松的状态下，才能测得准确的度数。散瞳还可鉴别真性和假性近视。散瞳后因瞳孔扩大进入眼内光线增多，会出现畏光，待药效消失后畏光自然消失。⑵青光眼术后散瞳：青光眼手术后大多会有或轻或重的眼内炎症反应，应用扩瞳药可减轻虹膜炎症反应，防止虹膜后粘连，扩瞳药可促进术后前房的形成，预防恶性青光眼和其他原因引起的浅前房。一般情况下需用2-3周的扩瞳药。散瞳后因瞳孔扩大进入眼内光线增多，会出现畏光，待药效消失后畏光自然消失。⑶白内障术后散瞳：白内障手术后一般需要滴散瞳药5天左右。散瞳后因瞳孔扩大进入眼内光线增多，会出现畏光，待药效消失后畏光自然消失。

张明亮

处方中的Rx、sig、bid、tid、iv是怎么来的？

黄宁12308-2513:09前不久来了一批新的轮转学生，手写处方自然是他们都要经历的过程之一。吗啡等精一处方多次重写的情况屡见不鲜。偶尔有一次，我提问写处方的同学：医嘱中的Rx、sig、bid、tid、iv这些简写是怎么来的？各自又代表什么意思？这个问题似乎过于简单，既然是简写，当然是复杂英文词汇的缩写！但当我们随便拿出一个简写，似乎又没有人可以准确说出他们的英文原词，就连英文词汇量极为丰富的同学，也无一例外。医学在传承中，有许多根深蒂固的习惯，本着拿来主义的方式和不求甚解的态度，似乎这些也都不影响日常工作。凡事都怕深究，我们医疗小组内也经常会搞一些「涨姿势」的讨论，今天本着娱人娱己的态度，我们来熟悉一下这些最熟悉的陌生人：医嘱及处方中的简写词。我们在临床中使用的医学词汇，多数来自于西方医学。虽然英国通过发展殖民地，将英文推广成为国际通用语言，但不是所有的简写都是来自于英文，相当一部分来自拉丁文、希腊文。与之类似的还有物理学、化学中的缩写和符号。拉丁文是二千多年前居住在亚平宁半岛罗马地区拉丁民族的语言，后来这个民族征服了欧洲大部分地区和中东一部分，建立了罗马帝国，拉丁语就成为整个罗马帝国的官方语言。随着历史的发展和推进罗马帝国解体了，形成了很多独立国家，这些各自独立的国家在拉丁文基础上结合本地区的方言又组成了各国自己的语言，如法国、意大利、西班牙、葡萄牙、罗马尼亚等国的语言有很多近似之处，常称拉丁语系，就是这个原因。拉丁语原本是意大利中部拉提姆地方（Latium，意大利语为Lazio）的方言，后来则因为发源于此地的罗马帝国势力扩张而将拉丁语广泛流传于帝国境内，并定拉丁文为官方语言。而基督教普遍流传于欧洲后，拉丁语更加深其影响力，从欧洲中世纪至20世纪初叶的罗马天主教为公用语，学术上论文也大多数由拉丁语写成。现在虽然只有梵蒂冈尚在使用拉丁语，但是一些学术的词汇或文章例如生物分类法的命名规则等尚使用拉丁语。在一些文学巨匠的手里，拉丁语被证明在表现精确性、逻辑和庄重等方面为其他语言所不及。尽管在中世纪以后，拉丁语已不在欧洲通用，但它却是法语、意大利语、西班牙语等主要欧洲语言的基础。希腊语是印欧语系中保存下来的最古的语种，它与拉丁语关系十分亲近。医学词汇严重依赖希腊语和拉丁语，相当一部分医学词汇在拼写上甚至都无任何变动。古希腊语有一些特征：它的词汇可以由词素来构成；通过一个词形式的变化，可表达各种不同的语法概念。据说一个古希腊语的动词有500多个形式，每一形式变化都表示时间、方式等方面的变化。欧洲医学里的解剖学词汇，药理词汇等等都是拉丁语，所以医学生要选修拉丁语的，事实上，普遍欧洲的学生在高中时就修过拉丁语。来自拉丁语的医学词汇相当多。许多表示人体部位的词，如cerebrum（大脑），pelvis（骨盆），cornea（角膜），humerus（肱骨），表示细微解剖部位的词，如ala（翼），plexus（丛），plica（皱襞），fossa（窝）表示功能，状态的rigor（寒战），stupor（昏迷），nausea（恶心），tonus（紧张)）等就直接来自拉丁语。据统计，约有1000个左右的拉丁语医学词已成为医学英语词汇的一部分，而以变化词尾等方式受英语同化的拉丁语词就更多，如；inflammation（发炎），inspection（视诊），laceration（裂伤）(原词以—tio结尾）Iimmunity（免疫），heredity（遗传），obesity（肥胖）（原词以—itas结尾'ligament（韧带），pigment（色素），medica—ment（药物）（原词以—mentum结尾)）等。直接来自希腊语的医学词要少些。thorax（胸），iris（虹膜），metra（子宫），colon（结肠）等解剖名称和stenosis（狭窄），stasis（停滞），ptosis（下垂），ectopia（异位)）等表示功能、状态的词就是这方面的例子。医嘱和处方中的简写在现代医学领域中，应用十分广泛。大家尤其需要注意的是，这些词汇多数不是英文缩写。以常用的处方简写为例：bid（原文bisindie）每日二次；tid（原文terindie）每日三次；qid（qualerindie)）每日四次；sig（原文signa,signetur）使用方法；Rx（原文recipe）是一种处方的符号；NS英文normalsaline（0.9%）生理盐水就我个人感觉,学一点拉丁语至少对英语词汇的理解和记忆有很大帮助,对语法分析的理解也更加深刻。其他拉丁语后裔语言(现代罗曼语族)，比如法西意语，上手学起来就很快，没有太大的陌生感，就算不学也能直接识得不少词。这些简写并非全球通用，部分简写是在美国等地方不允许使用的。当然，掌握了这些其实并没有什么直接的卵用，既涨不了工资，也涨不了颜值。但我认为，人生的很多乐趣和广度恰恰来自于这些「无用」的知识。我们经常谈论自己光辉灿烂的历史，无数的国学讲座也遍地开花。但实际上，在历史上有许多文明毁于天灾人祸，或许有过更为辉煌的成就，但是最完整的保存，最系统的研究，都聚焦希腊和罗马。因为西方文明率先而彻底地转型，几乎成了现代文明在事实意义上的等同；希腊和罗马，相比于没有「子孙」的其他遗存，自然地位非凡。我们只有在更开阔的天空下，在比较的视野中，才有可能掌握真正反观自身的学问。比如我们思考为什么是希腊罗马，而不是其他文明，最终孕育了冲破诸多不可能而走入工业化、信息化的现代的西方文明？我们总是抱怨找不到研究的方向，思考的去处，其实眼皮子底下就有很多「灯下黑」的学问值得去学习，难道不是吗？本文转载！

尹纪亮

眼科体检操作规程

一、检查项目：1、视力，2、色觉，3、外眼，4、眼位，5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底，8、眼压二、操作规程：（一）视力检查：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。（二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱60~80cm；3、图谱读出时间应≤10秒。（三）外眼检查1、眼睑（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。2、结膜（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。（2）检查方法：睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。~1/5~3、泪器（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。（2）触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。（四）斜视的检查1、眼位的检查（1）目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数（2）方法：①遮盖法：遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能，发现眼位有否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。A．交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。B．遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。②角膜映光法：被检查者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度(15三棱镜度)。2、眼球运动眼球运动的诊断眼位有9个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。~2/5~（五）眼前节检查1、巩膜首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并属被检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。2、角膜可持手电筒对角膜做一般性检查，观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。3、前房（1）前房深度：轴深3-3.5mm①手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。②裂隙灯法：测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估计前房角宽度。如有必要，应进一步应用前房角镜检查。1～1/2CT不可能关闭1/3～1/4CT可能关闭＜1/4CT最终将关闭（2）前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP(角膜后壁沉着物)、Tyndall现象，一般应利用裂隙灯检查。4、虹膜检查：用聚光灯手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。（1）虹膜颜色：有无色素增多(色素瘤)或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。（2）瞳孔线是否整开、有无断裂、瘢痕或萎缩。（3）虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。（4）有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。（5）有无虹膜震颤：令被检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。5、瞳孔检查：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意它的大小(双侧对比)位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。~3/5~6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法(检眼镜检查法)，对年龄大的被检者一般应用裂隙灯检查。（六）玻璃体检查1、直接检眼镜检查法：检查在暗室内进行。眼底镜距被检者20-30cm处，用8D凸镜对瞳孔区进行彻照法检查。2、裂隙灯检查法：需在暗室内散瞳后检查。（七）眼底检查健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对40岁以上被检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。1、视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。2、视网膜血管检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。3、黄斑检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。4、视网膜以泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。（八）眼压检查对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，令被检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。注意事项：1、正式测量前为免除被检者的紧张情绪，应先对其解释仪器的测量原理。~4/5~2、检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。3、测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。

贺金龙

复视的中医治疗

复视有单眼复视和双眼复视：单眼看一个物体变成两个影像时称单眼复视，单眼复视是由于角膜和晶状体混浊分散光线，以致物体在视网膜成两个像，患者一般不注意其中的模糊像。单眼复视的病因有：晶体脱位或半脱位，白内障，虹膜根断离。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮双眼看一个物体变成两个影像时称双眼复视，若遮住一只眼，则看到的是一个。其原因是一眼发生偏斜，使一个物像同时落在双眼视网膜非对应点上，也就是一个像落在注视眼（健眼）的黄斑中心凹，另一个落在偏斜眼的黄斑中心凹周围的视网膜上所引起的复视。健眼看见的是真像，患眼所见的为比较模糊的虚像。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或支配眼球运动的神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩时，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；将一个物体看成两个，造成视物双影，即复视。双眼复视的病因有：①颅脑疾病：如脑膜炎、颅外伤、肿瘤压近、脑血管硬化、脑出血；②眼眶疾病：眼眶外伤、炎症、肿瘤；③全身性疾病：糖尿病、多发性性神经炎、感冒、白喉、铅、酒精中毒等。双眼复视最常见的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球运动的神经或行使眼球运动的肌肉受损均可造成眼外肌麻痹。双眼复视有的是较严重的疾病的眼部表现，因此除看眼科外，还应根据病情看神经科、内分泌科、耳鼻喉科等作相关检查，查明原因。但也有些患者找不出病因，对于已找到病因的，归科室采用对应的治疗，对于找不出病因的，或已找到病因的也可配合中药治疗。复视中医称视岐、视一为二、伴有上睑下垂者称上胞下垂、睑废、睢目、，以眼珠偏视为主者称目偏视、神珠将反、风牵偏视等。根据症状与体征，辨证论治：⑴风邪中络证：眼球突然发生偏斜，活动受限，双眼复视，起病恶风寒，头痛发热，舌苔白薄，脉浮。治法：疏风通络，扶正祛邪。方药：牵正散加减：全蝎3g，蝉蜕6g，僵蚕10g，制白附子6g，天麻10g，钩藤10g，防风10g，荆芥10g，甘草3g。⑵风痰阻络证：眼球偏斜，双眼复视，眼球转动不灵活，伴体型肥胖，头晕目眩，胸脘痞满，食少纳呆，舌苔厚腻，脉滑。治法：健脾化痰，祛风通络。方药：正容汤加减：羌活10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，制白附子6g，防风10g，胆南星6g，法半夏10g，陈皮10g，藿香10g，茯苓10g，甘草4g。⑶气滞血瘀证：外伤、手术后、脑血管病后，瘀血阻络，气滞血瘀，眼球偏斜，双眼复视，或上睑下垂，眼睛眼胀，舌苔薄白，或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血祛瘀，祛风通络。治法：活血化瘀，祛风通络。方药：桃红四物汤合牵正散加减：桃仁10g，红花6g，当归10g，生地黄10g，赤芍10g，川芎3g，黄芪10g，升麻5g，柴胡5g，制白附子5g，僵蚕10g，全蝎3g，甘草3g。我院有自制正斜丸，是专治眼外肌麻痹（双眼复视）、面瘫的中药丸。我们已使用20多年，对脑外伤、头部手术后眼外肌麻痹，及适合中医治疗的双眼复视有良好的效果。⑷针灸治疗：①内直肌麻痹：针刺上睛明、承泣、攒竹、透鱼腰；外直肌麻痹，针刺太阳、承泣、丝竹空透鱼腰；外直肌麻痹，针刺承泣、四白、阳白透鱼腰，再配合针刺风池、合谷、足三里等穴，均每日1次，10次1疗程。②常用穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、太冲、行间、风池。每次局部取2～3穴，远端循经1～2穴。眼位向左斜，针刺右侧，眼位右斜，针刺左侧。对于新近发生的眼外肌麻痹，经非手术疗法治疗无效，病情稳定4～6个月后才可考虑手术矫正。在中药治疗期间，应注意随访观察，了解眼球运动、复视程度和实用注视野(12°～15°)的变化，遮盖一眼或戴用三棱镜是否舒适等。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

为什么会复视？

看一个物体变成一两个影像时称复视。⑴单眼复视单眼看一个物体变成两个影像时称单眼复视，单眼复视是由于角膜和晶状体混浊分散光线，以致物体在视网膜成两个像，患者一般不注意其中的模糊像。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮①晶体脱位或半脱位：在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，轴位与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。此时由于一个物像同时落在一眼视网膜的两个不同部位就出现单眼复视。②白内障：白内障刚开始的时候没有任何的征兆，只是有时眼前会出现固定性的黑点；随着眼睛晶体混浊程度的加重，会出现视力减退和视物模糊，白内障比较严重时会出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况，并出现复视或多视的情况。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。看月亮和灯光时会在月亮和灯泡旁出现两个或多个影像。③白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。④虹膜根断离：虹膜根部比较薄，外伤时外力作用易引起虹膜根部断离，出现视力下降，眩光、畏光及单眼复视等。⑤白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下瞎了眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。⑵双眼复视双眼看一个物体变成两个影像时称双眼复视，若遮住一只眼，则看到的是一个。其原因是一眼发生偏斜，使一个物像同时落在双眼视网膜非对应点上，也就是一个像落在注视眼（健眼）的黄斑中心凹，另一个落在偏斜眼的黄斑中心凹周围的视网膜上所引起的复视。健眼看见的是真像，患眼所见的为比较模糊的虚像。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或支配眼球运动的神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩时，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；将一个物体看成两个，造成视物双影，即复视。双眼复视的原因有：肌无力症、糖尿病、甲状腺突眼症、脑瘤、中风、脑动脉瘤、多发性神经硬化症、鼻咽癌、外伤、手术等。①重症肌无力症：重症肌无力病是神经肌肉传递障碍所导致的一种慢性疾病。临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可发病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。发病后出现眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力，还会引起表情淡漠、不能鼓腮吹气等表现，延髓肌无力则出现语言不力、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳等。患者早晨或短暂休息后会减轻，多在下午或傍晚劳累感会加重，本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。重症肌无力通常是从一组肌群开始的，范围逐步扩大。眼肌型重症肌无力症状局限于眼外肌，出现上睑下垂，复视。眼肌型重症肌无力指肌无力症状局限于眼外肌。有报导称：眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病，而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性，>50%的重症肌无力患者以眼肌型重症肌无力起病，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始终局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。②糖尿病：糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，其病理机制非常复杂，高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。运动神经受损。由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，肌无力，甚至瘫痪。面神经病变时可出现面瘫；动眼神经病变可引起眼外肌麻痹常突然发生，上睑下垂，眼外肌麻痹，可双侧对称性，或仅见于单侧，出现视物模糊，双眼复视；也可发生缺血性视神经病变和视神经萎缩，影响视力。③中风：中风后复视是脑血管病常见的并发症之一。主要是因脑干损伤或颅神经受累，致脑功能障碍而发病，可见于延髓背外侧综合征，基底动脉综合征，脑桥下部内侧综合征及珠网膜下腔出血等脑干血管病。④脑动脉瘤：表现为全头痛或局部头痛，恶心，颈部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡，眼痛，视力下降，复视，视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的，最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。⑤多发性神经硬化症：首发症状出现一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊(视神经炎)，复视。约半数病例可见视力障碍，自一侧开始，隔一段时间再侵犯另一侧，或短时间内两眼先后受累。发病较急，常有多次缓解—复发，可于数周后开始恢复。⑥鼻咽癌的眼部病变：鼻咽癌隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。肿瘤向颅内生长，压近神经导致面部麻木、咀嚼困难。当肿瘤压迫动眼、滑车、外展神经时，会出现复视。笔者见到一例多家医院就诊未查出原因，笔者要他去耳鼻喉科就诊，查出是鼻咽癌，二年后去世。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，引起视力下降，鼻或颞侧偏盲，可致单眼或双眼失明，眼底检查发现视神经萎缩。展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，展神经损伤时出现眼内斜视，不能外展运动，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。⑦眼眶内的疾患（如肿瘤、出血、炎症等）：支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；或一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。⑧甲状腺相关眼病(TAO)：是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。主要临床症状为：畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眼眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，包括眼睑肿胀、眼睑退缩、上睑迟落、瞬目反射减少，眼球突出。可以使多条眼外肌受累，眼球运动障碍，出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见，外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化，可使眼球固定在某一眼位。⑨眼部外伤或手术：外伤(眼窝壁爆裂，导致外眼肌被卡住)等导致眼外肌损伤，使眼球运动障碍。施行外科手术，如脑瘤切除。眼眶骨折、眶内病变、睑球黏连、视网膜复位术后眼球运动障碍。已经形成视网膜异位对应，由于斜视手术使眼位改变产生复视。⑩其他原因：老年人易患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基础上发生血管狭窄、血栓形成、出血而引起双眼复视供血障碍，往往引起复视。脑干的供血一旦发生障碍，将导致颅神经功能异常而出现眼肌麻痹性复视。部分椎基底系统动脉供血不足者可能没有神经系统的其他体征而仅表现为复视。受累的颅神经以外展神经麻痹最多，其后依次为动眼神经过敏麻痹、复合神经麻痹和滑车神经麻痹。颈椎病：人们都知道眼部疾病要看眼科，如视力下降、流泪、眼睑下垂、眼胀痛等都是眼睛常见症状。然而这些症状中，有的却病根在颈椎。有人对5046例颈椎病调查发现，视力障碍者有107例，发病率为2.1%。颈椎病伴发眼部症状有视物模糊、眼胀、眼痛、眼干涩、怕光、流泪、眼睑下垂、斜视、复视、瞳孔散大、眼球震颤、视野缩小、眼前有黑点、眨眼、视力下降、单眼或双眼视力下降等。双眼复视最常见的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球运动的神经或行使眼球运动的肌肉受损均可造成眼外肌麻痹。双眼复视有的是较严重的疾病的眼部表现，因此除看眼科外，还应根据病情看神经科、内分泌科、耳鼻喉科等作相关检查。查明原因，但也有些患者找不出病因，可先采用营养神经药物和中药治疗。

张明亮

门诊眼科常见病要点，小要点，大帮助。

1麦粒肿眼皮红肿硬结压痛。口服抗生素如头孢拉定，抗生素滴眼如左氧氟沙星，中药用仙方活命饮或银翘散。2散粒肿眼皮肿硬结无发红压痛。手术治疗。3眼睑皮肤炎（湿疹性，过敏性）痒的症状明显（排除真菌感染），可应用抗过敏药，如氯雷他定、外用四环素可的松眼膏4眼睑带状疱疹潮红水泡，疼痛明显皮损不过中线。口服盐酸伐昔洛韦（优于阿昔洛韦）止痛药如（布洛芬），外涂抗病毒药膏。同时应用抗病毒药和抗生素滴眼治疗角膜的炎症5眼睑毛囊炎毛囊周围发炎形成硬结顶部脓栓，全身局部应用抗生素避免挤压。6眼眶疾病眼睑红肿，眼球突出转动受限。可能为肿瘤（眼眶血供丰富眼眶转移肿瘤发生率很高）、炎症、甲亢。CT有助于诊断，反复眼球突出很可能是炎性假瘤。红眼病I红眼病可能为结膜、角膜、巩膜、虹膜的炎症，也可能为青光眼。II若虹膜炎，青光眼，角膜炎误诊为结膜炎则可能导致严重后果，如永久的视力损害，角膜穿孔。III从症状上鉴别主要是问患者是否疼痛、有无分泌物（眼屎）。检查瞳孔和睫状区有无压痛。{若患者单眼发病，疼痛，分泌物少，瞳孔大小对光反射异常，睫状区压痛则很可能不是结膜炎}IV病变轻微，症状上不易鉴别，须看裂隙灯。一：结膜炎瞳孔正常，无疼痛压痛。充血弥漫（巩膜炎充血局限）若裂隙灯下见结膜下出血则为传染性很强的红眼病。须报传染病卡沙眼主要表现为大量滤泡（上眼睑）角膜血管翳，结膜乳头。若结膜囊内大量脓性分泌物则很可能为淋球菌感染，病情发展很快，会迅速导致角膜穿孔。二：虹膜炎瞳神紧小展缩不灵，严重时疼痛压痛明显，房闪KP阳性。严重时地塞米松球后注射，滴眼用典必苏（妥布霉素，地塞米松合剂）双氯芬酸钠（非甾体抗炎药）贝复苏（应用激素对角膜上皮有损伤）三：角膜炎疼痛畏光流泪角膜刺激征明显（角膜表面神经末梢丰富），裂隙灯下角膜表面溃疡。抗病毒药，保护角膜药(便宜用硫酸软骨素，贵用贝复苏)四：青光眼一侧头痛眼痛，眼红，瞳孔大反应迟钝，触摸眼球较硬。NCT检查（眼压）、裂隙灯检查（开角，闭角，虹膜炎后）。治疗缩瞳药毛果芸香碱，降眼压用甘露醇20%250ml静滴，口服盐酸左布络洛尔五：巩膜炎充血局限治疗用双氯芬酸钠，硫酸软骨素，抗生素滴眼。六：结膜下出血肉眼可见，热敷、中药活血化瘀。十天左右消退。充血不明显眼干异物感，流泪一结膜炎：排除其他可诊断，可应用抗生素，玻璃酸钠，硫酸软骨素，贝复苏。突发眼痒流涕为过敏性结膜炎用奥洛他定滴眼。二倒睫三眼结石四泪囊堵塞：老人五角膜炎：刺激症状，裂隙灯下见角膜凹凸不平。视力下降可由于角膜病变，青光眼，晶状体混浊，玻璃体视网膜病变，脉络膜病变（如后脉络膜病变引起黄斑囊样水肿视力下降明显），屈光不正。一首先验光排除屈光不正。二老人常见白内障三视力迅速下降见于视网膜病变（如老人静脉阻塞，动脉阻塞，视网膜脱落），脉络膜病变（后脉络膜病变）四当影响黄斑时视力下降明显。飞蚊症（眼前黑影飞动）黑曚，闪光见于玻璃体视网膜病变眼科常用药物：一抗生素：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素滴眼液，盐酸金霉素眼膏二抗病毒：阿昔洛韦滴眼液（口服），羟苄唑滴眼液，更昔洛韦眼膏，盐酸伐昔洛韦片（优于阿昔洛韦），应用时注意肝功能损伤。三中药滴眼液：鱼腥草滴眼液。黄连滴眼液。四抗炎：双氯芬酸钠滴眼液五硫酸软骨素营养角膜贝复苏促进角膜上皮修复（用于角膜炎，应用激素同时，角膜刺激症状明显），玻璃酸钠用于眼干涩。六缓解疲劳：七叶洋地黄七扩瞳药：复方托比卡按常用，阿托品主要在院内应用因为作用时间长，误用可致死。VB12甲鈷安营养神经，银杏叶改善微循环。

姜明波

葡萄炎到底是什么疾病？

什么是葡萄膜炎？葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。葡萄膜炎有哪几种1.什么是前葡萄膜炎前葡萄膜炎是炎症发生于眼前部，是最常见的葡萄膜炎类型，一些患者查HLA-B27阳性，主要发生在中青年人群中，有些出现在健康人中，也有一些合并有全身其它疾病，如风湿病，皮肤病、胃肠道疾病、肺病和感染性疾病。2.什么是中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎常见于中青年，炎症的初发部位主要在视网膜脉络膜周边部，睫状体以及玻璃体周边部，可能与一些全身疾病相关，如结节病、多发性硬化、结核感染等。3.什么是后葡萄膜炎单纯后葡萄膜炎是比较少见的葡萄膜炎类型，主要发生在眼球后部，涉及视网膜和脉络膜，也有叫脉络膜炎或脉络膜视网膜炎。有一些感染或非感染因素可引起后葡萄膜炎，如病毒感染、结核、弓形体、梅毒等。4.什么是全葡萄膜炎全葡萄膜炎是炎症波及范围较大，影响到前、中、后葡萄膜组织以及视网膜、视神经、玻璃体等位置，白塞氏病、小柳原田病是最常见的全葡萄膜炎，常常需要长期药物控制，并且稍有不慎容易复发。病情控制不良会引起预后差，视力丧失，眼球萎缩等严重后果。葡萄膜炎要注意什么?1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。2、葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治，这样有利于葡萄膜炎患者及早恢复健康。3、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。4、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。这也是葡萄膜炎要注意什么的其中一个要点。食疗小知识(1)葡萄膜炎食疗—银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。(2)葡萄膜炎食疗—蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。(3)葡萄膜食疗—青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。(4)葡萄膜炎食疗—石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。(5)葡萄膜炎食疗—绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。(6)葡萄膜炎食疗—二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。(7)葡萄膜炎食疗—香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。

姜明波

虹膜炎症状及外部表现总结

虹膜即是决定眼睛颜色的那部分，因眼外伤使细菌、病毒、异物、化学物品等直接进入眼内或全身性疾病如结核、麻风、风湿病、构端螺旋体病等导致的虹膜发炎。而单独的虹膜发炎较为少见一般为虹膜发生炎症后影响睫状体的并发症状较多。虹膜炎即称虹膜睫状体炎又称前葡萄膜炎。那么虹膜炎伴随着怎样的症状呢？虹膜炎又表现出怎样的外部体征？首都医科大学附属北京朝阳医院眼科陶勇虹膜炎的症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。因虹膜睫状体的三叉神经未稍受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，可反射到眉弓及颊部，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧，急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明，流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视.总之眼睛只要有不明原因的发红、不适或视力丧失迹象，不管其症状多么轻微，应该及时去看眼科医生虹膜炎的外部体征：睫状体充血：明显的睫状体充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。角膜后沉着物：房水肿炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差，随着前房房水对流的离心力和重力影响粘着炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物，沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔区，大颗粒在下，小颗粒在上。根据炎症的性质，渗出物的轻重，时间的长短，大小形态，数量不同而表现各异，大的灰白色羊脂样KP是慢性炎症的特点；细小灰色尘埃状KP多见于急性或过敏性肉芽肿性疾患，个别正常人亦可见到白色KP，而无虹膜炎的表现，为生理性KP，故应结合临床其他体征进行鉴别确诊。房水混浊：由于炎症使房水中蛋白含量增加，房水变混，在裂隙灯下房水中呈淡恢色反射性反光带，名为Tyndall征，表示为活性炎症体征，重者可出现纤维素性及脓性渗出物，因重力关系沉积在前房下部显示一液平面即为前房积脓，如果血管破裂，红细胞外溢，即产生前房积血。虹膜纹理不清：虹膜炎时，虹膜血管扩张随之水肿浸润，色泽变暗，虹膜表面纹理不清，在肉芽肿性虹膜睫状体炎时，可望见虹膜结节，有深层和浅层两种，深层者位于瞳孔缘呈半透明小灰色团者称koeppew结节，多见于亚急性或慢性炎症早期，数目多少不一，可在数天内消失，浅层结节多在虹膜卷缩轮的附近，故为Busacca结节，此结节可很快消失，偶而可形成老化和新生血管，炎症反复发作时，虹膜发生萎缩，其表面形成机化膜和新生血管，是为虹膜修复状态。瞳孔缩小：在虹膜炎症早期，由于虹膜充血水肿，细胞浸润，以及渗出物毒素刺激瞳孔括约肌及开大肌同时收缩，而表现出瞳孔缩小，对光反应迟钝。玻璃体混浊：睫状体和玻璃体相邻，虹膜睫状全炎的细小尘埃及絮状渗出物可以侵入晶体后腔及玻璃体前部，使其混浊。如及时前去诊治，虹膜炎并不难治疗。但是因为症状轻微而不去就医，将会产生多种并发症。大量的白色细胞会堆积在房水中，阻挡房水流出眼外的通道，将会引发急性青光眼。发炎的虹膜后面黏住晶状体的前面，将房水堵在虹膜后，也可能会引发急性青光眼。长期虹膜炎还能引发白内障。因此如发现虹膜炎请及时就医以免延误病情。

陶勇

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