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中医常见的精神障碍病症名称

中医常见的精神障碍病症名称特征性症状是诊断疾病的重要线索，中医也不例外；我国典籍对于精神症状多有描述，其常见症现列于下可供参考：1.妄见妄闻《灵枢·癫狂》：“狂，目妄见，耳妄闻。”由肝火妄动，痰迷心窍所致，中医学描述为看到“五色神鬼”“左顾右盼如见神灵”“与人语尝无见”等，相当于西医的幻觉，如幻听、幻视，。治宜清肝热、泻心火。湖北省中医院精神科肖代齐2.语言错乱又称“语言颠倒”，《丹溪心法》简称“错语”。是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。表现为言语无序、多言而漫、言语首尾不顾、妄言等。相当于西医的思维言语障碍。3.独语指在神志清醒的情况下喃喃自语，讲话无对象，见人语止的症状。属虚症。4.狂言指言语粗鲁狂妄，失去理智控制。其人言语增多，伴有夸大妄想。可见于精神分裂症、躁郁症（双相障碍）、脑器质性精神病及某种变态人格。5.善喜是指未遇喜乐之事，病人却自觉很高兴，经常喜笑，有的能被他人理解，有的不能为他人理解。6.善悲又称善悲易哭。是指未遇悲哀之事，却经常悲伤欲哭，不能自制而言。在抑郁状态中有善悲的表现。其情感基调低沉、灰暗，可以轻度心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。多因肺燥，心肝血虚或心火炽盛所致。《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》：“所谓善悲者，不必实有可悲之事，心中只是怏悒不快。”宜用养肝、清心、宁神、润燥、化痰等法。7.善恐又称恐惧。是指未遇恐惧之事而产生恐惧之感，终至神志不安，或如人将捕的症状而言。惊恐发作是严重的焦虑发作。善恐，证名。出《素问·四时刺逆从论》多由脏气伤损所致，尤以肾伤、心神浮越为常见。以心中恐慌、畏怯不安为主证。患者不敢独处一地，或有将被擒捕之感。《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》：“恐病由心者，宜镇其神，宜定志丸加金银箔、琥珀、犀角、龙齿等。恐病由胃者，宜壮其气，宜四君子汤倍茯苓。恐病由胆与肝者，宜养其阴，宜酸枣仁汤去黄芪、莲肉，加山萸、丹皮、白芍。恐病由肾本病伤者，宜壮其水，宜人参散去肉桂，加牛膝、远志。”张璐在《张氏医通》中对肾伤而善恐者，以补精髓为大法用六味地黄加枸杞子、远志；肝虚者，以六味丸加枣仁、龙齿；胆虚则用六君子汤加柴胡、当归、防风；善恐而面色变者，用补胆防风汤；肾阳虚者，用金匮肾气丸8.善怒又指急躁易怒。是指无故性情急躁，易于发怒，不能自制的症状而言。善怒，证名。即喜怒。指易于发怒，甚或可无故自怒。多属肝病之常见证候。《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”临床以肝实气滞较为常见，其证以善怒、胁肋或胁腹痛胀（或痞满）为主，宜用柴胡疏肝散、四磨汤、香甘散或小柴胡汤加香附、川楝子；癫狂证之善怒者，用生铁落饮。肝燥血虚，稍有刺激即动怒者，宜养血柔肝、用滋水清肝饮，解怒平肝汤、加味归芍汤等方；肾阴虚导致肝旺者，除善怒、心烦外，每有入夜即口舌干燥，睡眠欠实，宜滋水柔肝法，选润肝汤、萸芍地黄汤或麦味地黄汤等方。9.善惊又称胆怯易惊。是指遇事容易惊吓，或经常无故自觉惊慌，心中惕惕然不安而言。善惊，证名。指遇事易惊，或无事自惊。又名喜惊，指善于惊恐的证候。出《灵枢·百病始生》。《素问玄机原病式》：“惊，心卒动而不宁也。火主于动，故心火热甚也，虽尔止为热极于里，乃火极似水，则喜惊也。反兼肾水之恐者，亢则害、承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也。10.善忧又称忧虑。是指经常反复出现思虑绵绵，忧郁不解，闷闷不乐而言。11.烦躁是指心烦与手足扰动不宁之谓。表现为心神不宁，坐立不安，易于激惹。12.惊悸惊仅是一个表现为紧张恐惧、夜不安寐等的症状群，若加上心悸不宁等症状，则为惊悸。可为心胆虚先兆潜证、肝郁痰扰先兆潜证、心肾阴虚先兆潜证。13.怔忡自觉剧烈心跳的一种症状。病人自觉心中急剧跳动、惊惕不安，不能自主。可见于神经症患者。14.失志指所欲不遂、痛悔过失所致心神不守、志意丧失之证。可归入中医情志病。15.狂越指举止狂乱不宁的表现。表现为狂躁、行为紊乱等精神症状，甚则谵妄。16.狂妄亦作“狂忘”。症见喜笑不休、发狂、谵妄、妄见等。17.神昏是指神识昏乱或丧失，对外界刺激缺乏反应。《丹溪心法》称“昏不知人”、“昏迷”。18.谵语是指以神志不清，胡言乱语为特征，常有情绪恐惧、兴奋激动等表现。19.郑声郑声是以神志昏沉，语言重复，语声低沉，语言不相接续为特征的一种症状。属疾病晚期，精神散乱的重危表现。20.痴呆思维迟钝，情感行为呆滞的一种病证。轻者可见神志淡漠，孤言少语，善忘迟钝。重者终日不语，闭户独处，或喃喃自语，精神恍惚，言辞颠倒，不辨污秽，不欲食或不知饥饱。常为阴气过盛。21.健忘亦称“喜忘”、“多忘”、“善忘”。是指记忆力力差，遇事易忘的症状。22.惛塞指儿童期智能低下症。23.但欲寐为一种朦胧迷糊，似睡非睡，似醒非醒的症状。为心肾气血虚衰的表现。24.失眠是指经常性的不能获得正常睡眠的症状。又称不寐、不得眠等。常见于神经症，精神分裂症，抑郁症，焦虑症等。25.多梦是指睡眠中出现梦幻纷纭的症状，且多可惊可怖之事，昼来则头昏神疲。正常人偶或得梦，醒来无不适者，不必介意，不属本节所论范围。26.梦魇指噩梦离奇，或如重物压身、或攀缘登高不得而上，或离奇坠下突然惊醒。27.梦呓指说梦话。28.梦游即“夜游”、“梦行”，睡眠中突然起床活动片刻又再入睡，次日醒后完全不觉。29.梦惊指梦中恐惧惊骇而突然惊醒。30.嗜睡或多寐，指患者不分昼夜，时时欲睡，实际入睡时间增加的症状。本症在《内经》中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、“安卧”。常见于多寐、痴呆、虚劳和其它脑部疾病。31.脑鸣指头内如虫蛀鸣响。常伴耳鸣、目眩等症状。多因髓海虚衰，或因火郁，湿痰阻遏所致。本症可见于神经症或精神分裂症诸病。32.耳鸣是指耳内鸣响的症状。可与脑鸣同时出现。33.五迟指小儿发育迟缓的五种病征。小儿表现立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，同时伴有精神发育迟滞。34.五软亦称“胎怯”。指婴幼儿期精神及躯体发育迟滞的病征。即小儿头软、颈软、手足软、肌肉软、口软五种病征的总称。35.奔豚亦称“贲豚”。指有气从少腹冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见咳逆，骨痿，少气等症。见于神经症、焦虑症等躯体形式障碍，更年期综合征等。36.失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。非咽部疾病所致失音常见于气厥、行经失音等疾病。37.梅核气喉中梗阻指咽喉部似有异物梗阻，咽之不下，咯之不出，但并不妨碍饮食进入。即西医描述的癔症球（或称假性球麻痹）、癔症盔。它是由精神因素及癔病性格所引起，客观检查无器质性改变。38.郁冒指邪气逆而上冲，眩晕昏冒之证。表现为郁闷头晕，甚则发生一时性昏厥，但很快可自行苏醒。39.谵妄指乱语妄见。表现为意识模糊，胡言乱语，错觉幻觉，情绪失常的症状。可见于急性器质性精神病、感染性精神病及月经周期性精神病之发热、意识障碍。40.循衣摸床为神志昏迷者以手抚物的表现。属热伤心神，邪盛正衰的危象。主要见于各种热性病所致的意识障碍，谵妄状态等。41.中恶指因触冒不正之气，或卒见怪异而致大惊恐，突然出现手足逆冷、头面泛青、精神恍惚、头目昏晕或错言妄语，甚则昏厥的病征。42.百合病指因七情郁结，或大病后心肺阴虚而生内热所致精神不宁、沉默少言、欲睡不能睡，欲行不能行，欲食不能食，似寒无寒，似热无热，口苦、尿黄为主要症状的疾病。43.卑惵指因血不养心所致惊惕不安，纳差，痞塞之证。44.癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，或喃喃自语，或哭笑无常，言语错乱，不知秽洁，不思饮食，或可伴有妄想、幻觉等，舌体多肥大，舌质淡或淡紫，苔薄腻，脉弦滑等。45.狂证症见少卧不饥，狂妄自大，登高而歌、弃衣而走，甚则骂詈不休、越垣上屋，毁物伤人、不避亲疏等。46.脏躁在负性情绪影响下，出现神志恍惚、烦躁不宁、喜怒无常、骂詈号叫、喘促阵发、手舞足蹈、肢体抽搐等发作，每次发作持续数时、数日，恢复后如常人。47.郁证指情志不舒，气机郁结引起的一些病征，临床多为实症，如肝气郁结，久郁化火痰气郁结等。神识恍惚、躁扰不宁、神志错乱、神识痴呆、神情淡漠、均为中医描述的神经精神疾病的症状。48.鬼压床将醒未醒已有感觉但不能言语，也不能动作“脑功能失调”此时感觉中枢已醒，运动中枢还没有觉醒过来。49.离魂醒来时感觉自身已离躯体而去，或自身站在自己躯体旁边。发表于：2013-07-1713:41

肖代齐

精神分裂症

精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。临床表现为知觉、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分病人在疾病过程中可出现认知功能损害。本病多在青壮年起病，病程多迁延，缓慢进展，如不积极治疗可逐渐加重或恶化，有发展为衰退的可能。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症曾有过不少名称，如法国Morel（1856）描叙了一个少年发病的经过后进入了痴呆便命名为早发性痴呆(dementiapraecox);德国Kahlbaum(1868)描叙了紧张症(catatonia)的病例；Hecker(1870)报告了青春痴呆(hebephrenia)的病例，当时都认为这都是不同的病;德国Krapelin(1898)根据细致观察将上述命名统一为早发性痴呆（dementiaparanoides），第一次对精神疾病进行了分类。1911年瑞士精神病学家E·Bleuler通过细致的临床观察，指出本病是由于病态思维过程所导致“各种精神功能”分裂，结局并非皆以衰退为结局，首次将“精神分裂症”这一术语引入精神病学，并一直沿用至今。精神分裂症的发病年龄多集中在15～45岁年龄段。世界卫生组织（WHO）1992年公布的资料，该病时点患病率为1‰～11‰；估计全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。我国1982年12地区精神疾病流行病学调查结果，精神分裂症的终生患病率为5.69‰。1994年进行的12年随访，上升为6.55‰，城市患病率高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰。1978年全国残疾人抽样调查结果显示，精神分裂症残疾率为1.67％。男女患病率无明显差别。本病相当于中医“癫病”、“狂病”，属于中医文献中的“花痴”、“心风”、“风邪”、“呆病”等范畴。癫狂病名出自于《内经》。《灵枢.癫狂》是论述癫狂病的最早专门篇章。他描述症状为：“癫疾如生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，已而烦心候之于颜……”（《灵枢•癫狂》）；狂疾是“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋。”（《素问·阳明脉解》）。在病因病机上，《素问·奇病论》记载了：“人生而有病癫疾者，……此得之在母腹时……”，指出夲病与遗传因素有关的论点。《内经》还提出了“诸躁狂越皆于火”的火邪致病学说，创制了方剂“生铁落饮”和针灸治疗本症，首创“与背腧以手按之立快”点穴法治疗狂病的方法。《难经》提出了“重阴则癫、重阳则狂”的阴阳失调理论；汉·张仲景在《金匮要略》中指出该病的病因是心虚而血气少；金·张从正的《儒门事亲》、朱丹溪的《丹溪心法》中，均提出了该病“痰迷心窍”的病因病机学说；明·王肯堂在《证治准绳》中将癫、狂、痫进行明确区分；清·王清任提出了“血瘀”可致癫狂的观点，并认识到该病与脑有密切的关系，创制了“癫狂梦醒汤”的治疗该类疾病，并沿用至今。【病因病理】一、西医病因病理（一）遗传因素遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用。家系调查发现：患者一级亲属中同病危险率约为4％～14％，是一般人群的10倍。若双亲均患精神分裂症，其患病危险率可高达40％。在患者的二级亲属中，患病危险率是一般人群的3倍。血缘关系越近，患病率越高。双生子研究发现：单卵双生子(MZ)同病率是双卵双生子（DZ）的4～6倍。寄养子研究也同样支持遗传因素在发病中的作用，研究发现：精神分裂症母亲所生孩子与正常母亲所生子女从小寄养在一个同样的生活环境中成长，成年后其患病率仍然比正常母亲所生孩子的患病率高，说明遗传因素的影响较环境及其它因素大。遗传因素的现代研究主要集中在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因异常。其中报道较多的有第5、11、21和8号染色体的长臂及第19号染色体的短臂和X染色体。近几年第6、13和22号染色体与精神分裂症的关系也引起人们的关注。关于遗传方式有“单基因理论”和“多个致病基因的蓄积效应理论”假说。分子遗传研究方法集中在连锁分析和候选基因的研究，但至今尚无公认的研究结果。（二）神经生化病理假设1.多巴胺（DA）功能亢进假说DA受体激动剂苯丙胺（amphetamine）等能升高大脑神经突触间隙DA水平，导致正常人出现妄想型精神分裂症样精神障碍，亦可使精神分裂症患者的精神症状加重；几乎所有抗精神病药物都是D2受体的阻滞剂；精神分裂症患者死后尸检发现，部分病人脑组织DA及其代谢产物高香草酸(HVA)水平增高，D2受体密度高于正常对照组。这种假说的基础是认为脑内多巴胺通路异常。近20年来，这种假说又有所发展，认为D1受体可能与阴性症状有关，甚至有学者开始研究利用D1受体激动剂来治疗阴性症状。尽管精神分裂症的多巴胺假说在精神分裂症的生化研究中占了主导地位，但也有不少相反资料对它提出疑问，这些资料提示精神分裂症的发病机制是复杂的。2.五羟色胺(5-HT)功能异常假说一种吲哚复合物麦角酰二乙酰胺（LSD）是抗5-HT代谢药物，能在健康人身上引起一过性类似精神分裂症的症状；第二代抗精神病药物，如氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢D2受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用，能有效地改善精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状，第二代抗精神病药对5-HT2A受体有较高的亲和力，而5-HT神经元传递也可调节DA的激动和释放。以上研究间接提示5-HT在精神分裂症病理生理机制中起重要作用。3.氨基酸类神经递质假说中枢谷胺酸的功能降低可能是精神分裂症的病理之一。放射配基结合法及磁共振波谱技术发现，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化；谷氨酸受体拮抗剂，如苯环已哌啶（PCP）可引起一系列类似精神分裂症的阳性、阴性症状和认知功能损害，而甘氨酸能增加谷氨酸受体的功能，与抗精神病药物合用能减轻精神分裂症病人的阴性症状和阳性症状等。4.其它假说有人提出乙酰胆碱（Ach）假说，理由是乙酰胆碱在脑区内都有抗DA能效应。多项研究发现精神分裂症患者血浆单胺氧化酶（MAO）活性较正常人低。有关神经肽的研究，主要涉及内啡肽、促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胆囊收缩素、生长抑素、神经肽Y等研究，但作用机制尚不清楚。(三)神经病理和神经发育学说1.神经病理假说大量研究发现部分精神分裂症患者全脑体积缩小和脑室扩大。70年代以来CT、MRI、SPEC、PET技术的应用，证实精神分裂症患者脑组织萎缩存在于额叶、颞叶-边缘系统及尾状核；脑室扩大，尤以侧脑室和第三脑室明显；脑血流灌注下降以额叶和颞叶明显。这些变化在精神疾病早期，甚至治疗开始之前就已经存在,提示其病因学可能是神经系统发育异常。2.神经发育假说精神分裂症神经发育缺陷，与母孕期病毒感染影响胎儿神经发育，大脑皮层神经细胞结构紊乱有关；母孕期及围产期合并症可能增加精神分裂症的易感性。如遗传因素相近，是否患精神分裂症，这些环境因素有很大的影响。（四）其他生物学因素精神分裂症大多在青春期前后性成熟期发病，部分妇女分娩后急遽起病、绝经期复发较高，说明内分泌在发病中的作用。部分病人存在甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，被一些学者疑为本病的病因，但这些研究均无肯定结论。研究发现，相当一部分精神分裂症有免疫功能异常，涉及的成分有NK细胞、淋巴细胞亚群、淋巴细胞转换功能、淋巴因子、人类白细胞抗原、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白以及补体等。这些异常与家族史、内稳态紊乱、神经内分泌、神经递质变化等有联系，深入研究有利于进一步认识其发病机制。（五）心理社会因素大多数患者病前性格具有孤僻、内向、敏感、多疑、好幻想、依赖性强等特点，有人称之为“分裂性人格”；环境因素包括家庭和家庭以外二方面，调查显示精神分裂症患者的生活事件明显多于一般人群，40％～80％的患者在发病前有不同程度的精神因素。家庭成员不正常角色关系、家庭内部交流障碍诱发夲病，说明精神因素在精神分裂症的发生中有重要意义。生活事件对精神分裂症是发病的诱因还是结果，尚无定论。二、中医病因病机中医对癫证和狂证的认识置根于阴阳学说。阴阳失调是夲病的基本病因病机。故有“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）之说。导致阴阳失调的主要病因是先天禀赋失衡、七情内伤和饮食失节；气郁、痰浊、血瘀、火邪等是导致夲病的主要病机；该病的病位在脑，与脏腑心、肝、脾关系密切。（一）先天禀赋失衡夲病与遗传因素有关系。先天禀赋不足，可致脑失所养；或胎儿在母腹中受惊扰，气机升降失常，阴阳失衡，出生后或受到其它因素的影响，易触发神明逆乱而引发夲病。《类经.十七卷.第六十五》在注解《素问.奇病论》中“癫疾”时说：“儿之初生，即有癫痫者，令人呼之为胎里疾者即此。”又说：“惊则气乱而逆，故气上而不下，气乱则精从之，故精气并及于胎，令子为癫痫也”。（二）痰迷心窍七情内伤可导致气机不畅，肝郁犯脾，脾失健运，痰涎内生；或思虑过度，饮食不节，损伤心脾，脾气不伸，运化无权，而生痰浊。痰气郁结，蒙蔽心窍，或痰随气火，逆乱神明，可致癫狂症。《丹溪心法》说“癫属阴，狂属阳，痰多喜而狂多怒……大多因痰结于胸之间。”《儒门事亲》也阐述了该种观点：“肝屡谋，肝屡不决，屈无所伸，怨无所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心窍则成风”。（三）气血失调清代王清任明确提出了气血凝滞学说，如“癫狂一症，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样。”七情所伤，气郁渐致血凝，气血凝滞于脑，可致神明逆乱，导致癫狂。气郁日久可致心脾受损，气血亏虚，心神失养，神不守舍，乃致癫症。虞搏《医学正传》有“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高逐不得志者有之”的看法。（四）火热过亢金元四大家之一，刘元素发挥了《素问·至真要大论》“诸燥狂越，皆属于火。”的理论，强调癫狂是由火热过亢而引起，并指出“多喜为癫，多怒为狂。然喜为心志，故心热甚多喜而为癫；怒为肝志，火实克金不能平木，故肝实多怒而为狂”。“学詈不避亲疏，喜笑恙怒而为狂，本火热之所生也。”七情损伤，气郁化火，火郁结于内，扰乱脑神，或煎熬津液为痰，痰热壅盛，心窍受阻，而成癫狂。【临床表现】一、精神症状精神分裂症病人的精神症状，绝大多数都是在意识清楚的情况下出现，病人无明显智能障碍，缺乏自知力。起病多较隐袭，急性起病者较少，病中可出现各种精神症状。（一）阳性症状群（positivesymptoms）1.幻觉精神分裂症的幻觉体验可以是十分逼真、生动，也可以是朦胧模糊的,特点为内容荒谬,脱离现实。有时可持续相当长的时间，内容固定。幻觉能影响患者的思维、行为，使患者做出一些违背本意、不合常理的事情。最常见的有幻听，主要是言语性幻听，其内容可以是争论性的，或评论性的，也可以是命令性的。幻听还可以以思维化声的形式表现出来。幻视也不少见。有时可出现幻味、幻触、幻嗅，或假性幻觉。可有人格解体综合症.2.妄想妄想是最常见的症状之一，可成为部分病人的突出症状。它具有内容离奇，逻辑荒谬，发生突然，涉及范围不断扩大，或妄想具有特殊意义。妄想内容与患者的文化背景、教育程度有一定关系。患者往往不愿意主动暴露、企图隐蔽等特点。原发性妄想对诊断精神分裂症具有特殊意义。临床以关系妄想、被害妄想和影响妄想（被控制感）及被洞悉感最常见。其它多见的妄想还有释义妄想、嫉妒或钟情妄想、非血统妄想等等。影响妄想和被洞悉感是诊断精神分裂症的特征性症状。妄想可逐渐形成，或继发于幻觉、内感性不适和被动体验等。3.思维联想和逻辑性障碍思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征的障碍。这种障碍在与患者的交谈过程中可发现语言忽视常规修辞、逻辑法则，言语不流畅、不完整等。可表现为思维散漫、思维破裂，甚至思维不连贯。也可表现为病理性象征性思维、语词新作等。有时患者出现逻辑倒错性思维、诡辩症、矛盾思维等。有的患者可以在无外界因素影响下，出现思维中断、思维被夺、强制性思维（思维云集）、思维插入等。4.情感障碍急性期情感障碍的阳性症状表现为情感反应与环境不协调，与思维内容的不配合等，如情感倒错，矛盾情感等。5.行为障碍患者可表现出吃一些不能吃的东西（意向倒错），可对一些事物产生对立意向（矛盾意向），或顽固拒绝一切（违拗），或机械地执行外界任何要求（被动服从），机械的重复周围人的语言或行为（模仿语言、模仿动作）。可以在一段时间内保持所给予的姿势不动（腊样屈曲）等紧张性状态。有时可出现突然、无目的的冲动行为,称之为紧张综合征。6.内向性思维是精神分裂症的经典症状，主要表现为患者分不清主观思维和客观现实之间的界线，总是沉浸在自己的主观世界里，表现出明显的脱离现实。（二）阴性症状群（negativesymptoms）1.思维贫乏患者表现为语言简短、内容贫乏、缺乏主动言语、应答反应时间延长等。2.情感淡漠该症状是精神分裂症的特征性症状。轻者情感平淡，重则情感淡漠，还可发展到情感迟钝。患者表现出对自己及周围环境的变化漠不关心，表情呆板、自发动作减少、缺少肢体语言等。3.意志减退较常见的症状之一。病人表现活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，生活懒散，随遇而安。对自己的现在和未来均无任何计划、打算。（三）认知功能障碍认知功能障碍是精神分裂症的常见症状，由于认知功能障碍可表现为注意分散、注意转移困难和选择注意障碍，工作记忆障碍，执行功能障碍等。认知功能障碍往往导致患者独自生活，从事工作和适应社会环境方面面临困难。（四）攻击敌意精神分裂症的攻击敌意行为多继发于幻觉妄想，精神分裂症急性期较常见。可表现为伤人毁物，或自伤。（五）情感症状精神分裂症的情感症状除阴性症状和阳性症状外，抑郁和焦虑情绪也较常见，它可出现在精神分裂症早期、发病期和恢复期。一、西医诊断要点（一）早期诊断疾病早期，患者所表现的症状不典型、不充分，判定有较大困难。患者多数为20岁左右隐匿起病，急性发病者较少。早期症状表现为不能用其它原因解释的个性方面的改变，情感平淡或不协调，零星的行为异常，或类似神经症的某些症状等。这种变化可持续数月，甚至数年。随着疾病的发展，精神症状也逐渐明显。符合精神分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月者，诊断为分裂样精神病（schizophreniformpsychosis）。（二）诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3）关于精神分裂症的诊断标准：1.症状标准至少下列有2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定：（1）反复出现的言语性幻听。（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏。（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。（4）被动、被控制，或被洞悉体验。（5）原发性妄想（包括妄想性知觉，妄想性心境）或其他荒谬的妄想。（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。（7）情感倒错，或明显的情感淡漠。（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。（9）明显的意志减退或缺乏。2.严重程度标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3.病程标准（1）符合症状标准和严重程度至少已持续1个月，单纯型另有规定。（2）若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。4.排除标准排除器质性精神障碍；排除精神活动物质和非成瘾物质所致的精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中的前述两类疾病，应并列诊断。二、中医诊断要点（一）辨癫狂癫证属阴，多虚证，与精神分裂症的阴性症状相类似；狂证属阳，多实证，多见于精神分裂急性期，与精神分裂症的阳性症状相类似。二者可互相转化，夹杂出现，故又有虚实夹杂证。癫证与狂证可相互交叉，或重叠出现。（二）辩郁证与癫证郁证多见情绪抑郁，烦躁不宁，心悸失眠，胸闷胁胀，或咽中如有物梗塞，吐之不出，自制力差，但神志尚清。癫证多见表情淡漠，喜怒无常，言语紊乱，或见痴呆等症。癫证一般失去自制力，神志紊乱。（三）辨病位本病是脑神功能失调一类疾病。病位多涉及到心、肝、胆、脾。病变在心则自言自语，妄见妄闻，神思恍惚，心悸易惊，夜寐多梦；在肝则情绪不稳，喜怒无常，时而抑郁，时而刚暴，甚至冲动毁物，外跑伤人，骂詈狂叫，不避亲疏；在脾则病程日久，面色胱白，自言自语，呆滞，生活懒散，肢体倦怠，喜静恶动；在胆则易惊胆怯等。（四）辨病性病初多邪实，气滞，火盛，痰壅，血瘀；病中后期则虚实夹杂，或正虚，气、血、津液亏虚，或兼痰气郁结，血凝脑神。三、鉴别诊断（一）器质性精神障碍：与精神分裂症不同的是，器质性精神障碍的精神症状表现是器质性损害的结果。起病的缓急、症状的昼轻夜重，意识障碍、智能障碍、记忆障碍，可作为鉴别诊断的重要参考；原发性器质性损害的临床症状、体征和实验室检查异常可作为鉴别的主要依据；器质性疾病的精神症状与器质性疾病同步消长。（二）心境障碍：躁狂和抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。心境障碍患者以情绪症状为主要表现，精神症状是在心境障碍的基础上产生。患者与外界接触相对较好，情感与自身思维、行为较协调。二者的病史、病程与转归不一样，可作为鉴别诊断参考。（三）神经症：精神分裂症早期可表现为某些神经症症状，但神经症患者的现实检验能力完整存在，自知力充分，主动寻求和配合治疗。神经症患者不具备分裂症的感知、思维、情感和行为异常的特征。仔细追朔病史，详细了解病情，追踪观察有益于进一步鉴别诊断。【治疗】一、治疗原则目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统规范、早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。急性期治疗：以抗精神病药为主，治疗的主要目的是缓解精神分裂症主要症状，为恢复社会功能和回归社会做准备；应注意预防自杀及防范危害社会的冲动行为发生；配合中药治疗的目的是增加疗效和治疗谱，把抗精神病药物治疗带来的不良反应减低到最低程度；抗精神病药物治疗一般从小剂量开始,10天至两周内加至治疗剂量。治疗时间不少于4～6周。电针治疗对部分幻觉及控制阴性和阳性症状有效，配合中医药治疗，能减少西药用量，改善部分精神症状，以及抗精神病药治疗过程中的副作用。恢复期治疗：是防止已恢复的症状反复，或进一步提高控制症状的疗效，促进病人恢复社会功能，回归社会；同时可控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。治疗药物仍用原有效药物、有效剂量巩固治疗，疗程一般3～6月，配合中医中药治疗可进一步提高和巩固疗效，治疗遗留症状和各种伴发症状，消除治疗过程中出现的不良反应。维持期治疗：主要目的是预防复发，进一步缓解症状；进一步提高药物维持治疗的依从性；帮助患者或家属应对社会或躯体应激，恢复社会功能。症状缓解后根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量。减量应逐步渐少，剂量大约是治疗量的1/4～2/3。维持治疗时间约2～5年。病人系反复发作或慢性阶段，应进一步控制症状，提高疗效。可采取换药、加量、合并治疗的方法。服药时间可能更长。对恢复期或慢性阶段的病人，配合中医中药治疗，采用心理社会康复措施，对预防精神分裂的复发和提高病人社会适应能力十分重要。对难治性精神分裂症，应重新审定诊断、既往用药史及有关影响因素，考虑用药个体化，必要时测定血药浓度，重新制定治疗方案。中医治疗应遵从辨病与辨证相结合的原则。癫症以理气化痰为基本治疗原则，若初病体实可考虑用攻逐法，荡涤痰浊；或用开窍法，温通豁痰。病久正虚，则应养血安神，补养心脾的治法，但仍需考虑气郁痰结的一面。如伴有瘀血内阻，又当活血化瘀。狂症治则以降火豁痰以治标，调整神明以治本，为其基本治法。初起邪实为主，涤痰降火，日久邪热伤阴，瘀血阻络，气阴两虚或虚实夹杂，可滋阴降火，活血通络。可配合针灸等治疗方法。中西医结合治疗精神分裂症，可以贯穿在治疗的全过程，对提高临床整体疗效，减少抗精神病药副反应及预防复发具有较明显的优势。二、西医治疗（一）药物治疗1.经典抗精神病药又称神经阻滞剂。主要通过阻断D2受体起到抗幻觉、妄想的作用，对阳性症状的疗效较好。按照抗精神病药临床特点分为高效价和低效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能副反应明显，对心血管及肝功能影响较大，锥体外系副作用较小。后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉、妄想作用较强，镇静作用弱，锥体外系副作用明显，对心血管及肝功能影响较小。注射剂可用于口服药物不合作病人；长效剂适应于慢性病人的维持治疗。常用经典抗精神病药物的治疗剂量是:氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利。常用长效抗精神病药有肌肉注射剂哌普噻嗪棕榈酸酯、氟奋乃静葵酸酯、三氟噻吨葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯；口服长效剂五氟利多。2非经典抗精神病药（目前称为新一代抗精神病药）①80年代以后陆续出现了新一代抗精神病药，代表药物有：氯氮平、利培酮、帕利哌酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、哌罗匹隆等。主要通过平衡阻断5-HT2和D2受体起到治疗作用，称多巴胺－5－羟色胺受体拮抗剂（SDAs）,对中脑边缘系统的作用比纹状体作用更具选择性，不但对幻觉、妄想等阳性症状有效，对情感淡漠、意志减退等阴性症状以及认知功能改善也有一定疗效，副作用较经典抗精神病药小，安全性较高。因氯氮平易引起粒细胞缺乏症，临床应用应谨慎。②对于服药困难或不愿服药者有新一代长效注射剂：利培酮注射剂（恒德）25mg*瓶/盒，帕利哌酮注射剂0.75ml:75mg/支、1.5ml/150mg/支，常可以每半月或一月注射一次。（二）电抽搐治疗电抽搐治疗适用于精神分裂症患者的极度兴奋、躁动，特别是有冲动伤人、毁物、自伤自杀或外出或拒食、违拗或木僵的患者。对某些阳性症状丰富，或药物治疗效果不佳、不能耐受药物治疗的患者，亦可并用电抽搐治疗。一般每疗程10～12次。改良式ECT（MECT）即无痉挛电休克，克服了病人恐惧、家属不愿接受的缺点，较传统ECT副作用轻。（三）心理治疗心理治疗是精神分裂症治疗的一部分。根据患者的具体情况选择心理治疗的方法，有利于患者改善精神症状，恢复自知力，增加治疗的依从性，降低复发率，改善家庭成员间的关系，解决患者的心理问题和心理需要，促进患者恢复社会功能。行为治疗有助于纠正患者的某些功能缺陷，提高人际交往技巧，宣泄不良情绪，恢复学习或工作能力，全面达到社会康复。不同时期的心理治疗方法的选择有所侧重。急性期多采取支持性心理治疗；恢复期心理治疗侧重集体心理治疗、心理咨询与技能训练、认知治疗、家庭治疗、行为治疗。慢性期以行为治疗、集体心理治疗、工娱治疗和支持心理治疗为主。三、中医治疗（一）辨证论治1.癫症(1)痰气郁结证候表情淡漠、神志呆钝，忧虑多疑，自语或不语，出言无序，喜怒无常，秽洁不分；胸闷叹息，不思饮食。舌苔薄白而腻，脉弦细或弦滑。治法理气解郁，化痰开窍。方药顺气导痰汤（《李氏医鉴》）加减陈皮、茯苓、半夏、甘草、胆南星、枳实、木香、香附、郁金、菖蒲、苍术。气郁较著，加沉香、川朴、佛手理气开郁；痰气郁结加控涎丹祛痰逐饮；痰浊壅盛，形体壮实，暂用三圣散，涌吐风痰；痰迷心窍，可用苏合香丸，芳香温通开窍；痰郁化热，黄连温胆汤加白金丸，清热化痰。(2)气虚痰结证候情感淡漠，或忧虑少语，傻笑自语、甚则目瞪若呆，妄闻妄见；面色萎黄，便溏溲清。舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉滑或脉弱。治法益气健脾，涤痰宣窍。方药四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合涤痰汤（《济生方》）加减人参、白术、茯苓、炙甘草；半夏、胆星、枳实、橘红、石菖蒲、竹茹，加生姜；加远志、郁金，理气化痰开窍；兼脾湿，加苍术、厚朴，燥湿运脾；兼气血瘀结，加桃仁、红花、丹参、水蛭活血化瘀。若症状较重，加服苏合香丸。(3)心脾两虚证候神志恍惚，言语错乱，善悲欲哭，心悸易惊；夜寐不安，食少倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱无力。治法健脾养心，益气安神。方药养心汤（《证治准绳》）加减，或送服越鞠丸（《丹溪心法》），炙黄芪、白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎、炙远志、肉桂、柏子仁、酸枣仁、北五味子、人参、炙甘草；加生姜、大枣；合苍术、香附、炒山栀、神曲。心神失宁较著者，加龙齿、磁石镇心安神；兼有血瘀，加丹参、红花、当归、地龙化瘀；病久脾肾阳虚，加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天温补脾肾。2.狂证(1)痰火扰神证候彻夜不眠，头痛躁狂，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，骂詈毁物，逾垣上屋，高歌狂呼。舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法镇心涤痰，泻肝清火。方药生铁落饮（《医学心悟》）天冬、麦冬、贝母、胆南星、化橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、朱砂，用生铁落煎熬3小时，取此水煎药服。痰火壅盛，合礞石滚痰汤，泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；肝胆火盛，可用当归龙荟丸泻肝清火；阳明腑实加大承气汤；胃肠实火，热蒸伤阴，加生石膏、知母、天花粉清热生津；心烦不寐，可用温胆汤合朱砂安神丸，化痰清热。(2)火盛伤阴证候狂病日久，病势较缓，有疲惫之象。时而烦躁不安，时而多言善惊，恐惧不安；形瘦面红，心烦不寐，口干唇红。舌质红，少苔或无苔，脉细数。治法滋阴降火，安神定志。方药二阴煎（《景岳全书》），或合用定志丸（《千金》）生地黄、麦冬、酸枣仁、生甘草、黄连、玄参、茯苓、木通、灯心草；合人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草调理。痰火未清，加胆南星、竹茹、天竺黄清热化痰；阴虚较著，加龟甲、阿胶、白芍滋养阴液；虚火旺盛，加白薇、地骨皮、银柴胡清虚热。(3)气血瘀滞证候躁扰不安，少寐易惊，恼怒多言，言语支离，甚则登高而歌，或妄闻妄见；面色暗滞，胸胁满闷，头痛心悸。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数或细涩。治法理气解郁，疏瘀通窍。方药癫狂梦醒汤（《医林改错》）加减桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、陈皮、桑白皮、青皮、苏子、甘草；加红花、丹参、郁金、石菖蒲、琥珀粉、大黄。本症亦可用血腑逐瘀汤（《医林改错》），或桃仁承气汤（《伤寒论》）治疗。血瘀较重可送服大黄蜇虫丸；兼心肝瘀火，加木通、丹皮、栀子、黄芩清火；兼痰热，加胆南星、天竺黄、贝母、礞石清热豁痰；兼阳虚，加干姜、附子助阳温经。（二）针灸治疗1.体针：取穴原则以辨证取穴为主，亦可对症取穴。常用俞穴有听宫、耳门、听会、中诸、赞竹、鱼腰、大椎、陶道、十宣、涌泉、人中、曲池、关元、百会、印堂、三阴交、哑门、太阳等。（1）癫病：①中脘、神门、三阴交；②心、肝、脾腧，丰隆。针法平补平泻。两组穴位交替治疗。（2）狂证：①人中、少商、隐白、大陵、丰隆；②风府、大椎、身柱；③鸠尾、上脘、中脘、丰隆；④人中、丰府、劳宫、大陵。四组穴位交替选取治疗，针用泻法。2.耳针取穴原则是对症取穴和辨证取穴。常用俞穴有心、肝、胃、神门、肾、枕、额。幻听取：①脑点、皮质下、外耳；②神门、阳维、内耳，两组交替应用。每次取穴2－3穴，耳针刺或耳穴上贴敷王不留行、埋磁珠、埋耳环针等方法。（三）单味中药和中成药治疗——注明简单用法、适当减少罗列药品、注意疗效1.单味中药：曼陀萝（洋金花）、马桑寄生马桑、马前子、何首乌、夜交藤、大戟、黄芫花、蛤蟆三七、铁包金、牛角、大黄、羊角、地龙、珍株母等。2.中成药：舒血宁、败酱片、神康宁、牛黄清心丸、清心滚痰丸、朱砂安神丸、磁朱丸、礞石滚痰丸、牛黄宁宫片。（1）舒血宁适用于血瘀证者，2片/次，3次/日。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。【预防与调护】一、预防要点预防精神分裂症的发病，应从心理卫生科普宣传着手，重点做好高危人群的心理健康保健与遗传咨询工作；加强孕娠期保健，减少各种可能造成发病的因素。精神分裂症病程大多呈慢性,或慢性反复发作，其中部分病人可出现衰退。一般起病较急,有明显的诱因,病前无缺陷,无家族史者,预后较好;反之，预后较差,阴性症状严重程度及心理因素也可影响预后。因此,早期发现，早期治疗，争取完全缓解,避免不良因素的影响,是争取良好预后，维持治疗是防止复发的重要因素。二、调护要点1.确保病人安全急性期病人，应防止冲动、伤人、毁物、自伤自杀的行为发生，缓解期病人由于抑郁也可能产生自杀等，应引起高度关注。2.防止藏药行为必须保证病人按医嘱服药。在家中药物应由家属保管，防止吐药和藏药行为，尤其是积存药物，伺机吞服等现象，避免意外事故发生。3.保持病人清洁卫生，合理饮食对生活不能自理的病人要定期清洁、更衣、理发、修面、剪指甲；合理安排饮食，既要保证病人营养物质的摄入，又要避免暴饮暴食，同时要注意药物引起的吞咽障碍。4.保证充足睡眠保持环境安静，按时作息，防止夜间病人发生意外，必要时根据医嘱用药物诱导入睡。5.心理护理根据病人不同的心理状态，做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工娱活动及健康教育。三、预后1、病前性格外向者预后较好，2、有明显诱因者预后较好，3急性起病者预后较好，4、临床不典型者预后较好，5、情感丰富者预后较好，6、治疗及时合理者预后较好，7、有良好护理照顾者预后较好。与以上情况相反者预后差。

肖代齐

癫痫的中药治疗经验总结

中医治病讲究理法方药的完整统一，组方遣药当识病机、据证候，在治法指导下加以灵活运用，目的在于追求满意的疗效。近代医家治痫经验不一，用药特点各异，大大丰富了癫痫病的方药辨证体系。根据家传用药经验及自已临床的心得体会，结合部分现代药理学研究成果，择其要者介绍如下，以起提示作用。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨　　　　　　　　　　　一、醒脑开窍用散剂多配香药[医学教育网整理发布]　　脑为髓海，位居高巅，密闭颅内，称元神之府，主持人体精神、意识、思维活动，靠五脏六腑之精血供养，具有主宰十二官安危的使命摘自：医学教育网www.med66.com。痫发者因于气血逆乱，扰乱神明，脑髓受损，或痰浊瘀滞神明之府，元神失控病发昏迷、抽搐窍闭诸症。对于包括痫病在内的许多脑病，根据家传经验，配药制方多用麝香、牛黄、冰片、穿山甲、细辛等香药治疗。该类药物一能引诸药入于脑髓神机起到引经药的作用，可直达密闭于颅内的脑髓血脉，另可芳香走窜醒神开窍，可达速效之功。复习文献，如安宫、紫雪、钱乙抱龙丸、凉惊丸多有上意，似寓意深远，可资深究。　　包括癫痫在内的诸多脑病，难以速愈，多需长久用药。在剂型的选择上，根据家传经验，多配用散剂治疗，因散剂量少而易服，且可急用，又便于久服，很适合癫痫患者使用。　　《本草述》云"麝香之用，其要在能通诸窍。"麝香香窜透窍，引药上达巅顶，有开壅散结通闭之功。临床应用麝香开脑窍之闭，通脑络之瘀，是开窍醒神治中医脑病之要药，功效之捷，确非它品所能替代。有药理实验证明H3标记麝香有效成分麝香酮能通过血脑屏障，在大脑、延髓处分布最高，尚有保护脑细胞超微结构，提高脑细胞对缺氧的耐受性等作用。另外麝香抗炎作用比较明确，能抑制毛细血管通透性增加，减轻局部水肿，炎症后期，抑制肉芽组织增生。麝香入煎的方法很为讲究，可用一定量研细以绢包之，上系棉线，将过滤好的汤药再置炉火之上煎煮，待药沸，拿来绢包之麝香以手提棉线，沉于绢包中的麝香阴干左右，再将绢包取出，盖锅置温后饮用。至于绢包中的麝香阴干之后放入小瓶中密封，还可配丸药用。现临床多用人工麝香取代。　　牛黄味甘苦相兼，性凉平，其气清芳香，入心肝二经，善祛痰，清肝热,专熄内风，能开启清窍，《本经》记载"主惊痫寒热，热盛狂痉"，本品为凉开之剂，为临床治痫治惊的要药。牛黄主要含胆酸、去氧胆酸、牛黄酸等，能抑制中枢病理性兴奋，在镇静大脑皮层的同时，又能兴奋呼吸中枢，并有抗缺氧，保护脑组织，减少其损伤的作用，最适合痫病发作期使用。冰片，味辛苦，性寒，归心、脾经。辛散苦泻，芳香走窜，能散郁热，有类似麝香的开窍醒神作用，但药力较逊，可以作为麝香的辅助药。《本草纲目》云"通诸窍，散郁火"，本品气味芳香，含脂溶性成分容易透过血脑屏障，进入"用药之最准"的"空灵之所"。用量极小，一般用量为0.1-0.5g，研极细末，入散剂。珍珠清热镇惊而安神，清肝熄风，当下多用珍珠研粉冲服，每次0.3-0.9g，重症可冲入煎剂中鼻饲，本品为安魂定魄之上品，不但增加脑缺氧的能力，还有促智作用。石菖蒲辛、苦、温，归心、胃经，有开窍、豁痰、理气、活血之功，乘芳香清爽气，辟秽浊不下之邪，对痰浊蒙闭脑窍者，能振发清阳，宣窍醒神。实验研究证明本品提取物对中枢神经系统有镇静作用，具有安定、抗惊厥、抗癫痫的作用，同时还有健脑益智，聪耳明目的作用。《本草从新》载其"辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音"。穿山甲性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之，《本草从新》云"善窜，专能行散，通经络，达病所"。临床用之，确有良效。　　细辛芳香气浓，性善走窜，引诸药直达巅顶，其走而不守，可以散风宣窍止痛，《本草正义》言"细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤".药理研究发现细辛挥发油有明显的中枢抑制作用，对兔脑皮层、海马、中脑网状结构脑电图记录显示，其对中枢的作用与巴比妥类相似。在治诸痫日久及痫病有头痛诸痛症表现者有重要作用。但细辛用量及使用时间都要严格控制，以免中毒。医学教育网收集整理　　中医治疗脑病用香药有值得进一步研究的价值。　　　　　二、化痰熄风之品为治痫常用药物，但调气、开胃之品不可少医学教育网收集整理　　《素问·举痛论》云"百病生于气",对于癫痫一症，临床若见患者情绪抑郁，多有忧虑，表情淡漠，或呆滞，或胸脘痞满等症，乃为气郁之症象，并多为化风、化火、痰凝、瘀阻的病机之一，所以在痫病治疗上理气解郁对于防止气机逆乱，痰凝络阻等很有意义。特别对于女性癫痫发作与经期有关系者，调气血很重要，其中较常采用的药物有黑木耳、山楂、刺蒺藜、柴胡、香附、郁金、绿萼梅、佛手、香橼、合欢皮等。　　木耳一药，《神农本草经》载其有"益气不饥，轻身强志"之功，黑木耳又名桑耳，具有调气柔肝、养阴解毒之功，对于郁痫、食痫能柔肝和胃。有学者报道用其为主药治疗癫痫者，并相继有了一些黑木耳临床应用经验的资料。　　刺蒺藜性微温，行肝经气血而无升阳弊，最适于肝郁兼血瘀者。香附性平，既疏肝理气，又调经止痛。柴胡微寒，升散力强，善疏肝解郁，宜用于肝气郁滞，又兼升举阳气。郁金微寒，既解郁清心，又活血行气，且凉血利胆，适用于肝有热、肝郁气滞血瘀者。绿萼梅芳香性平，力缓而无耗气伤阴之害，癫痫患者气郁犯脾，伤阴者多用之。佛手、香椽性微温，舒肝理气，化痰和中，适用癫痫患者脾胃虚弱者，青皮性温，疏肝破气力强，能散结消积，食痫患者多用之。痰气郁结者用苏梗等。栀子、边翘，性味苦寒，对于心烦、失眠、口舌生疮者可解热郁，对于血瘀化热者用之合适。灯心草、白茅根清热利湿，令小便通畅，火热之邪蕴积多用之。　　痫为痼疾，多难速愈。患者虽见情志抑郁，气机不畅，临床也不可妄加疏导，而应给予柔缓、顺气之法。清热化痰，镇肝熄风之品，多药味凉味苦，久服碍胃伤脾，配用橘红、陈皮、佛手等柔缓顺气，并可纠正口味，另用山楂、麦芽、内金、莱菔子以开胃消食，且消食亦足以除痰，所谓无食不成痰也。山查入丸散可一药多能，药性平和，有消食积、化瘀滞的作用。　　　　　　　　　三、祛风熄风药分类施用　　平肝之品：平肝凉肝以熄内风，滋阴清热以消火势，这是治疗内风动越的大法之一。白羚羊解粉、天麻、生白芍、白菊花、钩藤、僵蚕、地龙、生地、玄参等皆为常用之药。　　白羚羊角，味咸、性寒，入肝、心经。能平肝熄风，清热镇惊。主治热病神昏痉厥，谵语发狂、惊痫搐搦。风痫、热痫、惊痫皆为常用。白羚羊角平肝凉肝功效独特，熄风、清热尤为擅长，是为平肝熄风的代表药物。如肝热得清，化火之源得以平息，肝风得平，相煽之势得以消褪，则痫作停止。现代药理研究认为此药对中枢神经系统有抑制作用，并能解热。实验表明羚羊解外皮浸出液能降低小鼠的朝向性运动反应，对中枢神经系统有抑制作用，可加速苯巴比妥及乙醚麻醉的开始速度，显著降低对五甲烯四氯唑、士的宁电休克的敏感性，但不导致肌肉松驰。黄羊解亦有类似作用，临床可代替羚羊角使用。有报道用生羊角粉制成糖衣片，日服4-9g，治疗癫痫患者246例，总有效率达87.5%。　　天麻，乃肝经气分之药，李时珍《本草纲目》记载："主诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气。"《素问》云："诸风掉眩，皆属于肝"。故天麻入厥阴之经而治诸病。据罗天益云："眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。今有久服天麻药，遍身发出红丹者，是其祛风之验也。"《本草汇言》又说："天麻主头风、头痛、头晕虚旋癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风、风痰。"实验研究证明，天麻有明显的抗惊厥作用，能够有效地制止癫痫样发作。近20年来，不少国内学者做过动物实验证明天麻有抗痫作用。　　钩藤，生惊，入肝、心经。能清热平肝，熄风定惊。主治小儿惊痫抽搐、成人血压偏高、头晕、目眩、妇女子痫等。《药性论》记载："主小儿惊啼、瘛从热壅。"《本草汇言》记载："钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤，医疗痘厝之药也。"钱仲阳先生曰："钩藤，温、平、无毒，婴科珍之。其性捷利，祛风痰、开气闭、安惊痫于仓忙顷刻之际。"《本草纲目》曰："钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。"西医学研究证明，钩藤煎剂0.1g/kg给小鼠腹腔注射，能产生明显的镇静作用，但无明显的催眠作用，剂量加大25倍也不加强戊巴比妥的催眠、麻醉作用，即使加大剂量50-100倍也不能使翻正反射消失，亦不引起运动障碍，与现有的催眠药、镇定药似有不同。用大鼠的防御运动性条件反射也证明，钩藤煎剂1g/kg腹腔注射，可降低大脑皮层的兴奋性,表现在使部分大鼠阳性条件反向破坏,条件反向时间延长。　　白菊花，善清肝热，以熄风止痉。生白芍味苦酸性寒，和血泻肝以平肝之阳亢，并具酸甘化阴之效。僵蚕、地龙清其肝热，以定惊止痉，平肝熄风，并兼有通络的效能。生地、玄参养阴凉血，以取滋水涵木之用。　　镇肝之品：多用金石介贝。应用金石介贝之品，镇肝潜阳以熄风。药选既具重镇之效，又有降逆清热之功的药物。如珍珠母、青礞石、灵磁石、龙骨、牡蛎、生石决明、生赭石、玳瑁等。生赭石镇肝降逆，并能使冲上逆乱的气血下潜归经。生石决明、珍珠母具镇肝熄风潜阳的功效，但珍珠母入心、肝二经，遇有意识丧失者必应选用，此品还能镇心定惊。玳瑁性寒凉，味甘咸，具有清热解毒镇惊养阴的作用。　　珍珠母，味咸、性凉，入肝、心经，能平肝潜阳、清肝明目、定惊。主治癫狂、惊痫、头眩、耳鸣等。《饮片新参》记载曰："平肝潜阳、安神魂、定惊痫、消热痞、眼翳。"有学者报告用珍珠母为主药，随证加减，水煎服，每日一剂，治疗30例，痊愈28例，好转1例，无效1例。治疗时间最长者9天，最短者3天。　　灵磁石，味辛、咸，性寒，归肝、肾经。为补肾益精，重镇安神之品，用于肝肾阴亏，阴亏阳亢动风的癫痫抽搐。《名医别录》云"养肾脏……，小儿惊痫，炼水饮之"，《本草从新》云"治恐怯怔忡"，对于小儿惊痫较为适用，一般用量宜重，用量在10-30克左右，入汤剂宜打碎先煎，如入丸散内服，一定煅透入药。对于灵磁石张汤敏老师的治痫多加推崇，认为其能降低血液中铁离子的浓度，从而控制癫痫发作。在金石介贝之品中，多质重有毒，不可久服，唯独该药无猛捍之气，有补益之功。　　龙骨，味甘、涩、性平，入心、肝、肾、大肠经。能镇惊安神，敛汗固精，主治惊痫癫狂、怔忡健忘等。《本草经读》曰："惊痫癫痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨以敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫癫痉之圣药。"《本草思辨录》又曰："龙骨，其用在心肝二经为多，能收敛浮越之正气，安魂魄，镇惊痫。"　　青礞石，味咸，性平，无毒，入肝、肺、胃经。能坠痰消食、下气、平肝，其气下行，主治癫痫惊狂、顽痰癖积。《本草纲目》："治积痰惊痫、咳喇喘急。"临床多用于顽痰、老痰壅等塞于上所致的惊痫癫狂等症，有"治惊利痰圣药"之称，本品入煎剂宜包煎，入丸散可用至2g左右。有作者报告用青礞石93g，皂剂、蛇床子、僵蚕各62g，蜈蚣7条，胆星45g，朱砂9g研细制蜜丸，每丸含生药1.25g，每次1丸，日服3次，治疗180例，其中单用上药者30例，总有效率为82.04%，余150例在原药基础上加服上药，总有效率83.33%。另有作者报告用青礞石18g,姜半夏24g，天南星21g，海浮石18g,沉香9g,生熟牵牛子各45g，炒六曲120g,分别为粉，混匀，为1粒，每料药再加白面600g,捣匀加水制成薄饼，成人烙饼（使微焦）20个，小儿1-3岁者烙饼40个，4-7岁烙饼30个，8-15岁烙饼25个。每晨空腹1个，用白开水送下。服药期间，不得中断，其治疗痫证139例,结果痊愈93例，有效34例，无效12例。　　朱砂，味甘，性凉，有毒，入心经。能安神、定惊、明目、解毒。主治癫痫、惊悸、心烦、失眠等。《本草钢目》记载有"治惊痫、解胎毒痘毒，躯邪疟。"《本草纲目》又言："朱砂，入心可安神而走脉，……故可以镇心逐痰、祛邪降火，治惊痫、杀虫毒。"《圣济总录》记载用丹丸治疗风邪诸痫，狂言妄走，精神恍惚，思虑迷乱，乍歌乍哭，饮食失常，疾发仆地，口吐白沫，口噤戴眼，年岁深远者，取辰砂一两，酸枣仁、乳香各半两。上三味合并令匀，先令病人尽量饮酒沉醉，次取药五钱，酒一盏，调下，于静室中安睡，勿令惊动。有学者用加味磁朱丸（磁石、朱砂、生赭石、南星、半夏、全蝎、蜈蚣、白芍、神曲、甘草）治疗癫痫30例，23例发作停止半年以上，好转4例，无效3例。本品用量宜小，研末入散剂，不宜久服，以防中毒。　　平肝与镇肝两类药物均用于风动的急症，但具体应用尚有一定的区别。平肝药物多用于阴虚阳亢，化火生风，肝风内动，或肝风易动之体，或肝阳亢盛肝风已动之患。平肝法所用药物性较平和，质多较轻，植物类、虫类居多，尚有清热养阴的作用。镇肝药多用于阳亢冲逆，肝风狂越，血之与气并走于上的重症肝风，非重镇不能潜阳，非镇肝不能熄其风势，药选矿物类、贝壳类居多，质虽重，而性非峻猛，故无遗害，有是证则放胆用之，可镇风邪浮摇之势。　　搜风止痉多用虫药：痫发，肢体抽搐，不唯熄风，还要止痉，而虫类药是为常用。虫药如蜈蚣、僵蚕、全蝎等不但具搜风祛风作用，特有驰缓神经的功用。我在痫速康的系列方药中，实证者多伍虫药，恽树珏在《惊风成方说》甲篇列惊风成方21首，其中论及"凡全蝎、蜈蚣、僵蚕、靳蛇、虎睛，乃驰缓神经之正药，抽搐拘挛，撮口直视，得药可制止"。综观现今，许多医家对虫类药治痫也较推崇并积累了宝贵经验。　　僵蚕，亦名白僵蚕，味辛，咸，性平。入肝、肺、胃经。本品辛能发散，盐能软坚，为祛岗解痉、化痰散结之药。主治惊痫、中风、失音等。《本经》云"主小儿惊痫夜啼。"实验证明，僵蚕有催眠与抗惊厥作用。僵蚕醇水浸出液给小鼠皮下、腹腔注射或灌服，或给家兔静脉注射，均有催眠作用。小鼠灌服2.5g/kg，皮下注射0.25g/kg，其催眠作用与皮下注射苯巴比妥50mg/kg的效力相当。小鼠灌服100%僵蚕煎剂，能降低士的宁所致小鼠惊厥的死亡率。古代以僵蚕配紫苏子、牛蒡子、朱砂治疗癫痫，近年研究以僵蛹为代用品，即用白僵菌接种蚕蛹，使发病而成僵蛹，实验证明，僵蛹有一定的退热、止咳、化痰、镇静、止抽、消肿以及调节神经、参与脂肪代谢等作用。并能对抗硝酸士的宁引起的小鼠惊厥，应用于临床，20例中有10例癫痫发作间隙延长，抽搐次数减少。有研究报告以脱脂僵蛹片（国产商品名为痫瘫宁）治疗各型癫痫100例，总有效率77%，以后研究还证明，僵蚕和僵蛹中抗士的宁的有效成分是草酸铵，草酸铵对癫痫大、小发作均有一定疗效。　　全蝎，亦名全虫，如单用尾，名为蝎尾，味咸，辛，性平，有毒。入肝经，能祛风、止痉、通络解毒。主治惊风抽搐、癫痫等。《本草求真》记载"全蝎，专入肝祛风，凡小儿胎风发搐，大人半身不遂，口眼呐斜，语言謇涩，手足搐掣等。"本品止痉作用较僵蚕强，且可攻毒散结，本品有毒，量宜控制。实验证明，东亚钳蝎毒和从粗毒中纯化得到的抗癫痫肽有明显的抗癫痫作用。东亚钳蝎毒和抗癫痫肽均有使癫痫的潜伏期延长，发作程度减轻，平均总持续时间缩短，与苯妥英钠、卡马西平和抗痫灵相比，抗癫痫肽作用强、用量小、毒性低。　　蜈蚣，味辛，性温，有毒。入肝经。能祛风、定惊、攻毒、散结。主治中风、惊痫、破伤风等。《医学衷中参西录》记载："蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气务凝聚之外皆能开之，……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛从，小儿脐风；外治经络中风，口眼呐斜，手足麻木"，本品镇镇惊作用较全蝎为强，用量宜轻，入煎剂3g左右,散剂减半。据药理实验研究，止痉散（全蝎、蜈蚣）每天1g，连服1、3、9天后，对上学地阿佐、士的宁、烟碱的半数惊厥量引起的小鼠惊厥均有对抗作用，在同剂量的蜈蚣对抗上述3种药物惊厥效价比全蝎高。　　地龙，亦名蚯蚓。味咸，性寒，入肝、脾、肺经。清热、平肝、止喘、通络、利尿为主要功效。性善走窜，能引药直入病所，咸寒而降泄，既能熄风止痉，又能清热，主治惊风抽搐、高热狂躁等。实验研究证明，地龙提取液对小白鼠及兔均有镇静作用，对戊四氮及咖啡因引起的惊厥及电惊厥均有对抗作用，但对士的宁引起的惊厥则无对抗作用。有报告认为，地龙中所含的琥珀酸有解痉、治疗癫痫的作用；并有中枢神经抑制作用。实验证明，给小鼠、大鼠等动物腹腔注射琥珀酸，能保护动物对抗高压氧引起的惊厥，并能使化学物引起的小鼠惊厥出现明显延迟。　　蝉蜕，味甘咸，性凉。入肺、肝经。能熄风止痉、疏散风热。主治小儿惊痫等。《药鉴》记载"蝉蜕气寒、味甘咸，无毒。主治小儿惊痫夜啼，大人眼目赤肿。"现代药理实验证明，蝉蜕及五虎追风散因马钱子碱、可卡因及烟碱等引起惊厥死亡，部分消除烟碱所引起的肌肉震颤，五虎追风散还能对抗卡地阿佐引起的惊厥死亡。　　　　　　　　　　　　　四、豁痰化浊药　　痫病由于痰者甚多。风夹痰浊或痰热互结，闭窍匿神，脑气与脏气不相顺接，一遇诱因而发痫证，或神识昏蒙，或四肢抽搐，凝视呆滞，口吐痰涎，或胸脘痞满，喉中痰鸣，痰湿内盛，气机失降，则舌苔腐腻或似豆腐渣状。此时主用豁痰化浊法，但治痰之法，下气为上。庞安时谓"善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣"，所以攻下、调气皆是祛痰之法，当需互参。药用节菖蒲、胆南星、半夏、草果仁、天竺黄、竹沥水、海浮石、化橘红等。　　石菖蒲，味辛、性微温，入心、肝、脾、胃经。本品气味芳香，能宣窍化浊，兼祛痰湿，但尤以豁痰化浊见长。能开窍宁神、豁痰、理气、活血、散风，主治癫痫、痰厥等。现代药理实验研究，菖蒲有镇静作用，煎剂或挥发油均有使小鼠自发活动减少，解除单笼饲养小鼠的攻击行为，亦能延长戊巴比妥钠所致的睡眠时间，对阈下催眠剂量的戊巴比妥钠有协同作用。此外，尚能显著延长戊巴比妥钠的麻醉时间。研究表明，挥发油中的细辛醚是镇静的有效成分，但除去挥发油后仍有镇静作用，提示其镇静万分不只一种。　　石菖蒲煎剂对戊四氮引起的小鼠惊厥有一定的对抗作用，与对照组相比，能使自主活动减少，抽搐开始时间推迟，抽搐鼠数较少，除去挥发油的水煎剂亦有作用。有作者报道，用石菖蒲煎剂，每30ml含生药干品9g，每次10ml，口服3次，30天为1疗程，可连续服用。治疗60例，显效17例，有效28例，无效15例，对原发性癫痫和颅外伤所致症状性癫痫疗效较好。天竺黄、竹沥油常作为豁痰化浊的代表药。化橘红与胆南星均能燥湿祛痰，但化橘红通调理脾胃气机，化其痰湿浊邪；胆南星则专祛风豁痰，走窜经络，通闭塞之窍。　　天南星，亦名虎掌、虎膏等。味苦、辛、性温、有毒，入肺、肝、脾经。能燥湿化痰、祛风定惊。本品能祛经络之风痰而解除痉挛，故可用于风痰壅所致的抽搐伴头晕、目眩、胸闷纳呆等症者。实验证明，天南星煎剂给大鼠和家兔腹腔注射，能使其活动减少、翻正反射迟钝。给小鼠腹腔注射能显著延长环已巴比妥惊厥作用。临床上一般用胆南星为多，主要清化痰热、熄风定惊，而燥烈之性大为减弱，癫痫抽搐，痰热神昏者，常与牛黄、天竺黄、全蝎等同用。　　半夏，味辛性温，有毒，归脾胃经。本品具有辛散温燥的特点。能行水湿，降逆气，凡脾湿生痰，或痰湿上犯致的癫痫均可使用本品。半夏因加工炮制的不同，其功能亦有所差异。法半夏偏于燥湿健脾；清半夏长于化痰；姜半夏善于止呕；半夏曲化痰消食。南星与半夏均为燥湿化痰之品，对于脾虚湿痰，两者可同用。然半夏专理脾胃湿痰，南星辛散之力胜过半夏，主入肝经，善治经络风痰。临床治痰，属湿痰者，以半夏为君，南星佐之；风痰者，南星为君，半夏助之，诚如《本草汇言》云"天南星，开结闭，散风痰之药也。但其性味辛燥而烈，与半夏略同，半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。　　草果仁，性辛温，归脾胃经，具燥湿祛痰，消食化积之功，其味芳香扑鼻，且能增食欲，临床凡痰痫、食痫见中焦湿不化，伴有舌苔白厚腻者，加草果仁6-10g,化湿浊之功效非常明显。　　　　　　　　五、活血化瘀、通络活络药　　活血化瘀为癫痫常用之法，肝风妄动，扰乱气血，内则清窍气血瘀滞，外则肢体筋脉失控，故见神识昏蒙，或呆滞，肢体抽搐拘挛，舌质暗，边现瘀斑等症，此时宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滞，开诸经络的闭塞，舒指趾的拘挛，是谓癫痫主治的大法之一。　　药选全川芎、当归、干漆、茺蔚子、三七、丹参、赤芍、桃仁、红花、丹参、琥珀、川牛膝、乳香、没药等药，其中当归祛瘀血、养新血，又能补血，一药而多能，川芎上行头目，畅血之气，为血中气药，当归、川芎配伍，能上开脑络之瘀闭，外舒肢体筋脉之拘挛，效果较好；红花辛香走窜，活血通经脉，以通经络之不利，达四肢祛瘀血，桃仁甘苦相兼，性平濡润，祛瘀血，润肠道，治四肢麻木，大便燥结，桃仁、红花相伍，辛润结合，功效益彰；川牛膝引血下行，以化脑脉之瘀滞，并通利四肢关节。丹参、乳香、没药合并，组成了张锡纯的活络效灵丹，用于活血化瘀，通络止痛，尤见其长。干漆味辛苦，有毒，辛温散结，入肝经血分，能活血通第，祛瘀破积，还可导滞杀虫，张元素云其可"削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血"，癫痫病久，舌质紫暗，瘀象明显者，可用本品，虫痫者也可配合其它药物使用本品。一般入丸散剂，用量1-3g。茺蔚子即益母草的果实，性味功效与益母草相似，兼有凉肝明目、益精养血之功，为"行中有补"之品，所以临床上对于血热有瘀，或阴虚血瘀者多配用本品。三七《本草纲目》载其有"止血、散血、定痛"之功，其活血散瘀功效甚强，尚有止痛之功，适用于外伤致痫日久病深者，临床既可以三七粉冲服，用量一般3g左右，也可汤剂煎服。丹参为活血通络的常用药物，以于瘀痫常多配合其它药物使用，但根据临床体会，丹参性平无毒，用量宜重，成人日用量可至30g。水蛭《神农本草经》称其"治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水道"，对于该药临床文献多称其力峻、有毒，临床使用有畏惧之感，多不敢大胆采用。当今对于水蛭的临床使用报道愈来愈多，特别是对于中风病治疗的报道，取得了满意的临床疗效。在痫病临床上，对于瘀痫应用一般活血通络药物疗效不明显者，我多加用水蛭等破血力峻之品，发现临床疗效提高，也未见明显毒副作用。对于水蛭的使用，我们一般用其1-3g干粉入丸散。张锡纯治脑病尤推崇牛膝，《医学衷中参西录》云"牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品"，共镇肝熄风汤、建瓴汤均重用本品。牛膝活血化瘀通络，引血下行，治疗脑部疾患，对于热痫、风痫、瘀亲可引热，引血下行，故配合其它药物尤为多用。　　桑枝通利关节，善通上肢之经络，兼有祛风清热之功；桑寄生养血通络，犹善通下肢之经脉，兼有补益肝肾之效；天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、伸筋草，主用通经活络，其中天仙藤尚能理气活血而利关节，鸡血藤又兼补血活血，舒筋活络，就老人、虚人、血不养筋的经络不通者尤宜；忍冬藤兼有清热通络，用于经络闭塞，风湿痹者较好；络石藤、伸筋草专于舒筋活络，用有舒筋通络、搜剔经脉络道之能；蜈蚣、全蝎、小白花蛇对痫病的痉挛抽搐具有卓越之效。　　临床上使用活血化瘀药物常与通经活络药物结合运用,但据证用药则各有侧重。活血化瘀类药兼有补益行气，推陈致新的作用，其药多气味芳香，而通经络之法则以疏通经络、舒展筋脉，通利关节为其主要作用。它能使瘀滞的经络得以疏通，拘挛的筋脉得以舒展，屈伸不利的关节得以通利，其用药大都是能够镇惊熄风，平肝潜阳，通经祛痰，舒筋活络，活血除滞的藤类之品。　　　　　　　　　　　　　六、滋补肝肾，填精补髓药　　癫痫病急性期缘气血逆乱，损血耗精，至休止期多见虚证，小儿可有五迟、五软等症，成人兼有气短懒言、神疲倦怠、眩晕耳鸣、肢体乏力、腰膝酸软等症，治用益养肝肾药物，可使肝血得以濡养，肾精得以填充，元气得以恢复，诸症得以缓解。药用蒸首乌、枸杞果，入肝、肾两经，有补益肝肾，养血祛风的作用，本品不寒、不燥、不腻为滋补良药，对于小儿或成人虚痫阴精不足者尤为适用。枸杞果补益肝肾之精血，兼能明目，多与地黄、麦冬合用，治疗肝肾阴虚，腰膝酸软、视物不清等症。龟甲胶系用龟甲煎而成，滋阴作用较龟甲为强，使用于阴虚阳亢，虚风内动所致的抽搐、瘛从等症，一般用量为3-10g,烊化冲服。其中杜仲还有通血脉、利关节之功；怀牛膝强筋骨、舒筋脉；女贞子尚能安五脏、强腰膝、明耳目。紫河车药力缓和，性温不燥，可作为虚痫久服补益之品。　　　　　　　　七、补益气血重在健脾，当需久服　　脾为后天之本，气血生化之源，临床凡见气血虚少等症，应以健脾益气为主，常选用太子参、沙参、黄芪、白术、白扁豆、大枣之品。用太子参、北沙参益养正气，用于气血不足之症，太子参功同人参而力弱，此药益气而不燥，养阴而不腻，无助阳动风之害，北沙参补养肺气，益脾养肾，二者合用，用补气而养血，补阴而制阳之功。太子参、北沙参合用补气之功胜过黄芪，而元黄芪升阳助火之弊，可谓痫病气虚补气之良药。白扁豆补虚不腻，化湿不燥，故常用于治疗痫病脾虚有湿之症，此外本品尚有解毒之功，可解酒毒、河蟹、鱼毒及一切药毒。大枣补中益气，养血安神之药，又有缓和药性的作用，现代药理学研究比较深入，临床对于脑病的补益作用多用有争议，主要表现在升阳助火方面，所以临床应用时可佐以阴凉之品，避其温燥之性。　　患者阳虚甚，或痫病发作持续状态呈气脱者，见神志昏愦，面红如妆，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脉微欲绝等症，此属阴竭于下，阳厥于上，阴阳互不维系，真气外泄，阴阳将要离决，元气败脱之症，治疗急用益元固脱之法。药用生晒参、西洋参、当归身、沙参、枸杞果、蒸首乌、阿胶等，其中生晒参、西洋参、沙参益养元气，固摄真气，生津固本，养阴育阳，即"益补阳者，阴中求之"之意。当归身擅长补血、养血守中，使营血顺行枸杞果、蒸首乌补肝肾，益精血，枸杞能固阴阳之根，使阴阳交互而不致分离相失。阿胶滋阴补血，又善止血，用于各种原因引起的出血证效果较好。诸药配合，以期救阴阳离决之逆，固元气欲脱之势，在和醒脑开窍等法的相伍下，尚有使凶险病热险为夷，脱绝之证转危为安的希望。　　痫病阳虚或阳脱者，本人主张慎用桂附之类回阳，桂附辛温大热，性刚烈，而癫痫之病，多因肝肾阴虚，阳亢为害，或以气阴两虚为本，按"壮火之气衰，少火之气壮"之理，若用桂附之类，易致耗津损液，有由伤阴而致动风、动血、助火之弊，甚而首乌等补益固摄元气，养护真相阴，阴中求阳，使阴复阳回。　　癫痫一病由于病情变化迅速，牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变，因此上述七类药物难以概全，具体运用亦非孤立不变。如临床见有肝风内动又兼经络瘀滞，治遵"急则治标"的原则，先以平肝熄风为主，待内风平熄，继以疏通经络，终以补益肝肾之法收功。又如既有气阴两虚，又兼气滞血瘀，腑实痰热，治当急用通腑化痰之法，使腑气通顺，浊邪得降，再用补益、化瘀相兼治之。总之，病情千变万化，错综复杂，治疗用药应权衡轻重缓急，随机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣药，做到理、法、方、药完整统一，体现辨证论治之精髓

张旭烨

患了帕金森病的名人们

帕金森氏病（ParKinsonDisease）简称PD，又称震颤麻痹，是英国医生帕金森最早描述了这些症状的。帕金森的发病率比较高，国内患帕金森氏病总人数已达200万人，55岁以上人群帕金森氏病患病率近1％。在国际上通常，60岁发病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，不少老年人深受其苦，最近亦有年轻化趋势。世界上得了帕金森病的名人亦不少，我们就列举其中一些。谷歌创始人塞吉·布林(SergeyBrin)9月19日消息，据国外媒体报道，谷歌联合创始人塞吉·布林（SergeyBrin）周四开设了自己的博客，并透露出一个沉重的消息，他患帕金森病的概率比常人高很多。布林在博客中称，他的LRRK2基因存在G2019S突变，这种情况在有帕金森家族遗传历的病人中都很少见。LRRK2基因是家族遗传性帕金森病8型的致病基因，而G2019S是LRRK2基因的新型突变。布林说：“很明显，我将来患帕金森病的比例比常人高。根据衡量标准的不同，该比例在20%至80%之间。”据悉，布林的母亲和姨母均患有帕金森病。尽管发现自己也存在患病基因，但布林对此表示乐观。他说：“我还有很多年的准备时间，我可以通过锻炼来调节生活。”有证据显示，适当运动有助于防止帕金森病。此外，布林还准备支持有关帕金森病的科研项目。他说：“这不仅能帮助我自己，家人，还能帮助更多的其他患者。”陈景润是中国著名的数学家，为人类解开数学难题哥德巴赫猜想，做出了卓越贡献。祸不单行。1984年陈景润被自行车严重撞伤以后，1985年有一回挤公共汽车，又被拥挤的人们挤到车身底下，当场摔昏过去，住进了医院。不久，他被检查出患了世界上尚没有办法医治的帕金森综合征。陈景润曾经接受福建中医专家的针灸治疗，病情有一定的好转。帕金森综合征给陈景润带来了难以言传的痛苦。他生命的后期，肌肉萎缩，眼睛无法睁开，需要经过很长时间的按摩，才能勉强地睁开一点。然而，就是在如此艰难的情况下，他的手上，还是紧紧地握着一本数学书籍，还是不肯放弃最后冲击哥德巴赫猜想顶峰(1+1)的拼搏，就像战士至死也不肯放下手中的枪一样，他至死也不愿也不肯退出前进的行列。拳王阿里--默罕默德阿里年轻人对拳王阿里的印象也许只停留在1996年亚特兰大奥运会的开幕式上。当时,年事已高、身患帕金森症的阿里用颤抖的手点燃了第26届奥运会的圣火。这位拳坛英雄的辉煌时代是上世纪六七十年代。他曾获得奥运会金牌,三夺世界重量级拳击冠军,并在其运动生涯中创下56胜5负的佳绩。退出拳坛后,阿里一直致力于宗教、慈善事业以及维护世界和平的工作,受到许多国家人民的爱戴。1984年,阿里被确诊患上帕金森症,该病影响他的语言表达能力,并开始损坏他的中枢神经系统。尽管身患此病,在1996年亚特兰大奥运会上,他还是担任了火炬手。阿里还用其无与伦比的影响力帮助过朝鲜、阿富汗和古巴等国家的许多地方,并于2005年获得总统自由勋章。米高福克斯以演出电影《回到未来》而闻名的美国影星米高福克斯，早在1991年时，就得了帕金森氏症，直到1998年，他才对外公开说明了身体越来越糟糕的事实。在家人与朋友的支持下，米高福克斯往幕后走，担任配音工作，动画电影《一家之鼠2：小史都华》就是靠他的声音让角色更生动。他对研究帕金森氏症不遗余力，表示愿担任研究该病症医疗单位的实验者，他以自己的名字成立帕金森氏症研究基金会，期望为病友服务，并利用其公众影响力，促进公私立研究团体进行这项疾病的研究，希望在10年内找到治愈的方法。巴金巴金，原名李尧棠，字芾甘，1904年11月25日出生于四川成都正通顺街。从1921年公开发表第一篇文章，到1999年2月续写《怀念振铎》一文，巴金一生中创作与翻译了1300万字的作品。他的《激流三部曲》（《家》《春》《秋》）《爱情三部曲》（《雾》《雨》《电》）《寒夜》《憩园》《第四病室》等文学作品，是中国文学的丰碑。1981年，巴金动作开始有些迟钝，1983年确诊为帕金森症。这是一种中枢神经系统变性疾病。主要症状是：震颤，四肢远端和舌、唇、下颌等出现有节律的颤动，僵硬，肌张力增高，关节活动不灵活，行动困难，面部表情减少等等。同年10月起，巴金每月来医院2次，做帕金森检查与治疗。1987年10月起加大这方面的用药。可以说，至1993年，巴金的主要疾病是帕金森症。巴金的帕金森症，应该说是控制得比较好的，但病情最终还是发展了。他后来说话困难，手颤抖，写字困难，行动不便等，都与此病有关。巩特尔·冯·哈根斯德国“死亡先生”德国《图片报》31日报道，现年65岁的德国“死亡先生”巩特尔·冯·哈根斯(GunthervonHagens)博士因在世界各地巡回展出尸体解剖艺术展而闻名于世，目前他自曝罹患帕金森病(又称“震颤麻痹”)。德国“死亡先生”巩特尔·冯·哈根斯29日对全体员工宣布：“两年前我就被诊断出帕金森病，这种疾病将摧毁神经系统而且无法治愈。”他补充道：“一次次地，我走路变得踉踉跄跄，慢的跟小孩子一样。”由于他罹患此病，“尸体标本网店”的后续经营也成了问题，于是他决定2011年1月31日起将原有的130个职位裁减为50个。这个“尸体标本网店”专门用来贩卖人体标本与切片。不过这些产品并非人人可买，只有用于科学研究的人士或医学专家才有资格购买，此举在德国引发了强烈的批评浪潮。邓小平一代伟人邓小平也是帕金森综合症的患者。“他的心脏并没有什么厉害的病，肝脏也好，也没有糖尿病，就是后来神经系统不太好。由于帕金森病影响他咳嗽，影响他吃东西，后来只能吞咽，也影响他活动。他患帕金森症的时间也长，治了十几年，到后来情况越来越差，再后来就是呼吸的问题了。”医学专家吴蔚然说。一代伟人邓小平终因在患帕金森病晚期，并发肺部感染，呼吸循环功能衰竭，抢救无效而离开人世。根据医生解释，他的心脏健康，肝脾也好，没有老年人常见的糖尿病或者前列腺炎，致命的问题发生在神经系统，这在医学上叫做“帕金森综合症”，是一种没有办法根治的疾病。张光直张光直（1931—2001），台湾中央研究院前副院长。1931年4月15日生于北京，2001年逝於美国麻塞诸塞州。1943-1946年就读于北京师大附中。当代著名的美籍华裔学者，人类学，考古学家。张光直先生一生最引以为豪的，莫过于在世界知名学府哈佛大学创立了中国考古专业，使哈佛大学成为西方学习中国考古学的中心。这是他毕生工作的重要组成部分，也是他身患重病后非常放心不下的一件事。这样的担心不但“涉及到中国考古这个学科，而且关系到对古代中国的整体研究。”张先生还是台湾考古学的创立人，为台湾的史前考古做出了杰出贡献。1994年他经过多番努力，促成了台湾史研究所筹备处的成立，并担任台湾“中央研究院”副院长。他主持的“台湾史前史研究计划”和“浊大计划”是两个影响深远的田野考古项目，对台湾的学术发展意义重大。在成就和名誉的背后，张光直先生常年饱受帕金森症的煎熬，1997年虽做了脑部胚胎移植疗法，健康却无起色。但他无言地忍受痛苦，为自己的学术研究争取时间，仍然活跃在学术界，做出了积极的贡献。2001年1月3日，张光直先生在美国麻省因帕金森症病逝，享年七十岁。弗朗西斯科·佛郎哥弗朗西斯科·佛郎哥(FranciscoFranco,1892年12月4日-1975年11月20日)，西班牙政治家，军事家，法西斯主义独裁者，西班牙长枪党党魁。FranciscoPaulinoHermenegildoTeóduloFrancoyBahamondeSalgadoPardo是他的全名。FranciscoFrancoBahamonde和FranciscoFranco都是简称，後者则是较常见。他从1912年参加在摩洛哥的殖民战争起，一直在军队中任职，民主政府成立後他曾被撤职，但很快又复任军队职务。1936年，他反动反共和政府的武装叛乱，得到希特勒、墨索里尼的支持。1939年，他的民族主义军队在国内内战中胜利，任国家元首。他在国内实行军国主义的统治，镇压反法西斯革命运动、长枪党外的其他政党和共产主义运动，对外实行侵略扩张和亲纳粹德国、法西斯意大利的政策。第二次世界大战期间，他名义上保持中立，但帮助希特勒侵略苏联。第二次世界大战後，他被各国孤立，但和美国保持亲密的盟友关系，因为美国的援助，西班牙成为工业化的发达国家。1947年，他自任摄政王。1975年他逝世後，胡安·卡洛斯登上王位，实行民主改革，西班牙独裁统治结束。弗朗西斯科·佛郎哥也是帕金森病患者。

唐都功能神经外科

老年人晚期的帕金森病该怎么治疗

帕金森病是一种发展性进行加重的疾病，会带给患者极大的危害。帕金森病引起的症状会给患者生活带来很多的不便，最初因为肢体震颤僵硬无法持筷、系鞋带等。　　老年人一旦出现不由自主的手指颤抖症状，一定要提高警惕，这可能是帕金森病的一个早期征兆，如不能及时发现并及时治疗，一段时间后即可发展为整只手的颤抖，甚至迁延四肢。另外，在颤抖症状发作的同期，患者的反应能力会随之变得迟钝，却动作越来越缓慢，面部表情越来越僵硬等。得了帕金森的人经常容易摔跤，这是因为他们肢体僵硬、重心不稳才导致的。帕金森患者行走的特点是身体前倾，小碎步，并且步速越来越快，步幅越来越小，呈现要奔跑的状态，严重时不能自行停止，甚至撞到前面的物体，这种步态叫做“慌张步态”。患者往往伴有肢体僵硬或震颤等症状。随着疾病的进展，患者可出现身体不平衡，非常容易跌倒，多是往前摔倒或是侧方摔倒。为了防止摔跤对造成身体更大的伤害，患者们在行走时要做好防范措施，有条件的患者要在家人的搀扶下行走，独自行走时则需要拄拐或者借助行走架。经常出现摔跤情况表明病人日常生活已经严重受影响，需要手术治疗控制帕金森症状，才能减轻并发症，提高生活质量。对于中晚期的帕金森患者，一部分用药出现严重副作用，以及药物的耐药性，建议选择外科手术进一步控制震颤、僵硬、疼痛等。有效的手术目前只有脑起搏器手术。脑起搏器植入术，医学上又称立体定向脑深部电极刺激术。该方式是近年来帕金森病外科治疗中的重大突破，目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。脑起搏器是通过发送微弱电流，刺激脑内控制运动的相关神经，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状。

王学廉

甲减患者常问的10个问题（网络排序）

1、什么是甲减？请普及甲减相关知识？答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1％左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病；起于亲春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。山东省立医院内分泌科曹铭锋2、甲减会遗传吗？答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性，即某些人对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。（注意不是遗传疾病，而是对抗原的敏感性）。更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关，只要传下35个基因，子代就发病。假设母亲有病，带36个基因，她传给子代一半18个基因，父亲没病，小于35个基因，如传下17个基因，子代就有18+17=35个易感基因，就容易发病。如父亲传下16个相关基因，子代就有18+16=34个易感基因，就不发病。所以是否遗传还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减，怀孕期间治疗的注意事项有哪些？答：甲减治疗：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的（这适用于抗体不高的患者）；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。老年患者不要求补太多，只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆，需要终身替代治疗。妊娠期注意事项：半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4，因为只有Ft4能过胎盘，供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘，所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上，确保胎儿发育有足够的Ft4，这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月，是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%，测定误差大，要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高，TSH就降低；如果TSH高，就代表着Ft3/Ft4一个也不高，虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4（如优甲乐-左旋T4），不建议选甲状腺片，因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间，总T3总T4会升高，因为TBG（甲状腺结合球蛋白）怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后，随着胎儿发育长大，所需的Ft4量也逐步增多，这时补充的优甲乐（L-T4）量也要逐步增加，确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减，能否自检？答：甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能，建议到医院就诊：容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；体重增加；皮肤干燥；指甲变得很脆，灰白，易折断；常常觉得冷；情绪容易低落抑郁；容易便泌；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢；胆固醇水平增高；等等5、如何预防甲减，比如从饮食，医药等方面？答：呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足，胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性，单纯缺碘，可以补碘（多吃含碘食品）--对轻度患者，或补充成品（优甲乐，L-T4）--轻重中度都可以。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，防止甲减产生，必要时可考虑加用优甲乐，保持TSH在2.5以下，最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足，保持TSH在2.5以下，尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘，就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减，怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇，就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素（FT4）而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发，或优甲乐需要量波动大，不宜控制。如其他原因造成的甲减，TRAb阴性，就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，比如桥本甲状腺炎，即使当时甲功正常，由于抗体仍阳性，会继续破坏甲状腺，最终导致甲减，所以要调整免疫，降抗体，早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎，病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂，会疼痛，同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中，除了对症止痛以外，要早用激素，稳住甲状腺细胞膜，减少破损，防止以后的甲减产生。另外还得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减，由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡（就像生产甲状腺激素的工厂），残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用，需要外源的甲状腺激素（优甲乐，L-T4）替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么？答：甲减的发生与饮食营养有很大关系。1补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质（蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等）。3限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。4供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕？答：得了甲减，只要补足（甲状腺功能正常）就能够怀孕，在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素，而且需要每月监测甲功，因为随着胎儿的长大，所需要的Ft4也逐月增多，甲功每月在变，需要及时调整。甲减，甲状腺素合成不足，机体就不易受孕。即使怀孕，由于甲状腺激素是生长发育所必需的，孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍，导致呆小症；孕后期甲减，胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕，前提是补足甲状腺激素。补足了，就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗？答：甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞（工厂车间），只是抑制甲状腺激素的合成（让机器转的慢一些，生产少一些），药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别？答：甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群：疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤：怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶，毛发稀少、眉毛外1/3脱落，皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑，腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓，心排减少，心音低弱消化系统食欲亢进，大便次数增多，可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力，少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经，男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳，男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿，好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗？答：甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平，产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后（母体达到平衡）复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。。

曹铭锋

精神科检查提纲

《一》一般表现1、意识状态意识是否清晰，有何种意识障碍（包括意识障碍的水平和内容）。意识障碍可分为环境意识和自我意识两种障碍，其中环境意识障碍有：1、）嗜睡2、）意识混浊3、）昏睡4、）昏迷。具体变现为:a：清晰度下降；b：范围改变①朦胧状态②漫游性c:内容的改变①谵妄状态②精神错乱③梦样状态。自我意识障碍包括：⑴人格解体⑵交替人格⑶双重人格⑷人格转换。2、定向力对时间、地点及人物定向的能力，自我定向如姓名、年龄等。3、接触情况主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等。4、日常生活包括仪表、饮食、大小便及睡眠，女病人的经期情况，与其他病友的接触、参加病人集体活动及娱乐等。《二》认知过程1、感知障碍（1）感觉障碍：①感觉减退；②感觉倒错；③感觉过敏；④内感性不适出现的时间及程度，与其他精神症状的关系及影响。（2）知觉障碍:①错觉：②幻觉出现的时间及程度以及与其他精神症状的关系及影响。（3）感知综合障碍：①视物变形症；②空间知觉障碍；③非真实感；④人格解体；⑤时间知觉改变〈出现的时间与性质〉。2、注意力〈是否集中，是否涣散，可能的影响因素有哪些〉。3、思维障碍（1）思维形式1l)思维速度和量的异常：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述2)联想连贯性异常:思维松弛、思维破裂、思维不连贯、思维云集3)联想途径的异常:病理性赘述、思维粘滞、思维中断等4)思维自主性的异常：思维插入、思维云集、强迫观念等（2）思维逻辑障碍1)象征性思维2)语词新作3)逻辑倒错4)诡辩症5)矛盾观念重复言语，刻板言语，持续言语和模仿言语3、思维内容的障碍:妄想、类妄想观念和超价观念(1)妄想的定义和特点1)定义:病理性的歪曲信念。2)特点:①与事实相违②坚信不移;③与文化、宗教信仰等社会背景不相适应。此外妄想不为任何集体成员所共有,具有个人独特性,但其内容则因文化背景和个人经历而有所差别。（3）思维内容和结构如妄想其种类、内容、性质、出现的时间、是否固定或成系统、荒谬程度或现实程度、与其他精神症状的关系等。4、记忆力记忆力减退（包括即刻记忆、近记忆及远记忆力）、记忆增强、有无遗忘、错构及虚构。5、智能包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合力及抽象概括能力等。6、自知力如自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整，还要注意病人对治疗的态度。（定义是指病人对其本身精神病状态的认识能力）《三》情感表现情感障碍包括：情感高涨、情感低落、焦虑、情感淡漠、情感倒错、情感迟钝等。观察时应注意患者的表情、姿势、声调、内心体验及情感强度，稳定性，情感与其他精神活动是否配合，对周围事物是否有相应情感反应。对观察、检查、评价情感障碍有困难的，我们按正常人情感反应表现的以下特点，分别予以观察。1、情感的反应性：作为情感表现的的面部表情，这种情感反应是对外部的刺激或当时主观体验的一种方式的反应，正常人的情感体验、情感反应保持一定强度，一般是与刺激相一致、相符合的，即强刺激产生强反映，弱刺激产生弱的反应。另外情感反应还根据刺激的性质，即刺激对本人或对社会的重要意义的不同而采取不同的情感反应。这就是说情感反映会因人因事由于具体时间、空间关系而有所不同。但是正常人的情感反应总是以当时的主观体验及外部刺激是相应的、配合的。精神病人往往不只是一般的情感强度的减弱而且还有一些病人缺乏或丧失了根据刺激的性质、强度产生适当或相应情感反应的能力。2、情感的灵活性，正常人的情感具有灵活地改变或波动性、活跃性的特点，正常人根据外界刺激和当时主观体验的不断发展变化及时活跃的采取相应的面部表情活动的反应，一位正常人的面部表情是随着当时主观体验或外部刺激强度、性质时刻在波动、改变，在精神分裂症较常见的丧失面部表情活动的情感淡漠，则是突出的此种情感障碍的典型表现。3、情感的诱发性、稳定性，正常的人情感活动在平时保持一定稳定性及一定强度，具有特殊性质的外界刺激才能才能引起明显的情感反应。但是在精神病理状态下，病人可以在现实刺激下极易诱发或难于诱发情感反应，有些病人又是情绪极其不稳定、情绪极易变动或动荡不定。有的在微不足道的刺激下即可产生强烈情感反应。4、情感配合一致性正常人的情感反应与他本人当时的思想和行为是相互配合一致的，如讲述亲人死亡经过，面部

张庆彬

[ 摄生延命 ] 是谁让我们吃素！

　　你可能蓦然发现，这几年这么多亲朋好友走了，是因为一个人类还没办法对付的东西，癌症。　　　　走的人跟我们的感情有某种联系，给我们留下对生命的困惑和疑虑。　　　　我一位同学官至省长助理，前几天一直处在伤感之中，他的博士生导师、在国内颇有建树的著名经济学家董辅仁，因癌症去世。董老桃李满天下，追悼会在八宝山举行，党和国家领导人都送了花圈或亲自到场。　　　　一位学者对笔者说，“这些天净参加追悼会了，都是癌症去世的。”　　　　董老先生还是高寿离去，在他之前不长时间里，接连有三位年富力强的经济学家因癌症去世。其中一位才三十多岁，临死前还对看望他的董老先生说，“真羡慕您，如此高龄还能从事自己的事业。我多想再多活一阵子……”可没多久董老亦追自己的学辈而去。　　　　还是这段时间，我国一个级别非常高的单位，接连两届办公厅主任被癌症夺去生命。有一位刚提拔不久，就离开人世。家人痛绝，无济于事。　　　　癌症似乎也是演员中的最高杀手，我比较喜欢、比较尊敬的几位演员都是因它而走，比如李媛媛、梅艳芳，还有在病痛中的李雪健、傅彪等。　　　　癌症几乎成了我们蓬勃发展的现代社会的第一杀手。任你才高八斗，名震邦国，它让你什么时候走，就得什么时候走，它不会等你，也不耐烦什么功业未完，稍缓时日的请求……　　　癌症是怎么来的？难道真是一种去不掉的文明附加物？标准答案是：癌症源于食肉！　　　　可怕的肉毒　　　　看了下面的文字后，你不用医生和科学家的研究报告(虽然有大量这方面的报告)你就能天然感觉癌是从哪里来的，如果再嗜爱食肉的话，就有点冒死吃河豚的味道了。而且这些材料还是出自在食品检验和预防方面比中国大陆要严格十倍的美国。　　　　“我为什么成了素食者？”一个美国作家这样写道：“当您真正了解肉类是污秽不洁的，又是有传染病的尸首时，您能再面无惧色的狼吞虎咽吗?我不吃任何肉食和任何维他命丸，也健康的活了半辈子。我在美国旅行多次，常在饭馆和别人家中吃饭，弃肉吃素的经过，未曾使我难受，让我慢慢道来吧。　　“在旅行时，有一天吃肝咬了两三口，觉得味道不对劲，再用刀子一切，真把我吓了一跳，脓包里竟有一窝小虫，早己煮熟了。从那天起，每逢看见肝我就反胃。但是牛肉仍是我所喜爱的，直到一件事震撼了我，我才全然断绝牛肉!事情是这样的，我的邻居从牛群中挑了一只最棒的母牛，供应他自己的牛奶。某天，卫生员来检验，说这只牛有结核病，应予销毁。邻居说他不相信，置之不理，后来，另外的检验员又来检查，报告的情况相同。我的邻居勉强的把牛送往一个较大的屠场，获得许可，观看切割。出现在他眼前的，是一整叶被结核菌蚀烂了的肺……此事过后不久，我领著班上的学生去远足，路过该屠房，我就问那位作向导的政府验肉员：“请问老兄，如果一头牛害结核病，一叶肺烂坏了，您们怎样处理呢？”“我也请问你，你的苹果上有个烂斑，你怎么办？你还不是把它削掉，然后吃下去吗？”我注意到学生们脸上吃惊的表情。等出了屠场，我问他们削苹果和割牛肉是否相同。“不同，开玩笑！”他们异口同声地否定。他们说：“病肺的血液会周流全身。”于是我又指出另外的不同点：“动物的病菌会寄生在我们的人身上，而苹果的霉菌只会活在果菜上面，再者，它也不会周流循环。就算把苹果的烂疤吃下去，也不致于害病。”这样一来，过去使我讨厌的某些肉食，越发使我讨厌了。　　　　“过去我爱吃鸡。但参观附近的一个养鸡场之后，这方面的食欲也没有了。我看到，养鸡人天天巡视鸡房，把病鸡和少下蛋的鸡挑出来，送去市场。那些垂头丧气、屁股潮湿的家伙，都进了加工厂。使我吃惊的是，根本就没有任何检验工作。胃好像告诉我，别再把死鸡送进我的皮袋里去了！　　　　“某次，同朋友去亚利桑那州某山涧钓鱼，搞不清到底怎么了，所钓到的鱼中，将近二分之一是有肿瘤的，或在内部，或在外部，看了令人倒胃口。查阅有关资料，才从政府报告得知，有些山涧里，鱼癌流行，尤其是鳟鱼。其染病率有的高达百分之九十。”　　　　与中国相比，美国的天空要纯净多了，水也干净多了，即使如此，美国的鱼类还染上了癌症，那中国的动物呢？可想而知。　　　　现在中国一个北方汉子就着二锅头嚼的猪头肉跟楚汉相争时樊蒯啖的猪腿已大不一样了。现在的动物尸体是内外均沾毒：现代农业广施化肥和农药，动物吃植物，毒素进入动物的体内，人又以动物为食,人便成为有毒物质的最高富集者。没办法，食肉者位于食物链的最高环节。　　　　毋庸讳言，植物上有农药残留，但美国爱德华州立大学的研究结果显示，肉类中的DDT等杀虫剂残留物的含量是植物的13倍,即食肉者身上的农药残留量可能比食素者高出13倍。更何况植物上的农药残留物可以洗涤，动物肉内的农药残留物则无法洗掉。　　　　有一句话说，现在吃大闸蟹和河塘鱼的都是勇敢的人。　　　　农场主是一群可怕的人，他们成麻袋地往动物饲料和湖溏江河中倾泻化学药品，刺激畜禽鱼虾生长，强迫喂食、注射荷尔蒙、在饲料中加开胃药、抗生素、镇静剂、防腐剂(这类含硝酸盐的肉，喂猫都很危险)，根本不顾这些化学物质的致癌作用，这样的肉，食肉者睁眼闭眼地享用了。　　　　还有一种毒，叫肉毒。“肉毒极为害人！”北京人与动物环保科普中心的负责人张吕萍在目睹一次杀动物的场景后再一次呼吁人们警惕。　　　　北京某地狗市。张吕萍形容是一个有铁石心肠的人才能看的血腥地方。屠夫当着其他狗的面，将带锯齿的利器一把扣在某狗脑袋上，令其致昏，吊起来，一刀捅死，立即剥皮。鲜血淋漓的冒着热气的狗肉就挂在群狗面前。张吕萍清楚地看见同是天涯沦落狗从集体狂吠到沉默，狗眼含泪。眼神惊恐、悲伤、哀怨、愤怒、诅咒……“如果它们会说话的话”，她说：“它们一定在咒骂屠夫。”　　　　这样的狗肉对人健康有百害而无一益。最可怕的是动物被杀时分泌一种毒素，这种毒素对人体非常有害，现代科学研究这是一种有害的肾上腺素物质。同样，注水猪、牛、甲鱼、鸡等被杀时不仅分泌应急毒素，还有体内污水，如此肉食，谈何安全？　　　　癌症、疯牛病、禽流感、口蹄疫、SARS等疾病，在张吕萍看来皆与动物肉毒直接关联。都是动物冥冥之中的某种反抗。　　　　这就是说，吃肉越多，越可能得癌。一个由协和医院等单位的著名医师组成的医疗委员会调查显示，肉食与癌症有正相关。调查报告这样写道：“北京市癌症发病情况，1996年是1955年5.2倍。我们调查了城区的医院、居民，上个世纪大肠癌患病比例是十万分之十以下，八十年代十万之二十，九十年代十万之二十四，2001年十万之六十点四五。为什么城市里的癌症病人越来越多？跟饮食有关，吃肉多了，不吃粗粮，纤维素少了……癌症的增长率跟肉食的增长率曲线相似……”　　　　另一个医学调查小组的报告说：“我国原是大肠癌的低发区，不足十万分之十，可近二三十年来随着食物结构的改变，肉食量的增加，发病率不断上升，达到了十万分之二十四点三一，相当于国际上中等发病水平。据研究估计，2000年以后，大肠癌发病人数将比八十年代高出1.45倍。上海地区大肠癌死亡率从1972年到1989年增加了75%，2000年以后，大肠癌发病数将比八十年代高出1.45倍。　　　“五成癌症跟饮食有关”。在“2004年天津市肿瘤防治宣传周”上，专家如是说。“天津市癌症年新发病例为1.6万，并呈增长和年轻化趋势。据介绍，癌症尽管与遗传因素有关，但主要还是由包括饮食在内环境因素引起，如吃肉多了，主食吃得精细了，缺乏纤维素，即粗粮、杂粮等食入少，导致大肠癌发病率的升高；高脂肪、高蛋白的摄入是乳腺癌、结直肠癌发病率上升的重要原因；约有75%的头颈部癌是由饮酒和吸烟造成的……”　　　　国外研究也证实，癌症跟肉食关系密切。根据一九九五年英國素食学会的研究报告发现，素食者早逝的机会只有非素食者的一半，且素食者较不会得心臟病和癌症，主要原因是素食者血中胆固醇含量低的缘故……　　　　肉里到底有什么，为什么会致癌？除了公认的医学理论，许多学派和专家都把致癌物指向肉中之毒。上面已经说过，肉毒可怕，但这个事怎么强调都不过。中国著名的环保专家、北京麋鹿苑负责人郭耕说：“我举一条证据诸位就可明白：无论大小畜生被人捆缚要杀的时候，是多么痛苦，多么怨恨。既起了嗔恨心，毒素就会流遍全身，所以肉食多含有毒素。这种毒是很厉害的。比如喂乳的妇人，若是生气，乳汁就含有毒素，婴儿吃了就易害病。不信你若看到有婴儿的妇女发怒生气的时候，把她的乳汁挤出一点来放在太阳里晒一会，就变绿色，正常的乳汁被太阳晒是白色的。”　　素食是如何防癌的呢？美国德州大学安德森医院的约翰逊博士经过多年埋头研究，发现了一个事实。凡是平日摄取大量钾的地区，人民患癌者总是偏低。原来人体细胞里，钾的含量时常是钠的十倍，细胞在分裂之时，钾含量下降而钠含量上升，癌细胞也不例外，每次细胞受伤时，钾由细胞之中漏出来，癌细胞即开始繁殖。人患上了慢性病，若有办法提高体内细胞的钾含量，生癌的机会则减少。相反，老年人体内的钾特别容易由细胞膜漏出来，所以患癌的机会随年龄而增加。医学研究进一步发现，如果在有些癌细胞的培养液中加进了钾，它会突然变成正常细胞。老鼠的血癌细胞本来不能造血，可是将其培养液中的钾提高到十倍以上时，就有造血的现象出现。由此证明，钾和钠的比例是癌细胞形成的关键……　　　　近年食疗防癌的秘诀，正是根据这个原理，多钾少盐。食盐和味精(一种钠盐)都含有大量的钠，而蔬菜与豆类则含有大量的钾，所以多吃蔬果豆类少吃盐和味精，是防止癌症、血压高、糖尿病的重要举措。　　　　　　　　上天让我们吃素　　　　这个说法流传很多年，已经得到了许多医学机构和专家的同意和默认。那就是从人的构造和机能上看，人可能更适宜吃素。因而有人说，人原来是一个素食动物，只是因为各种原因，人才吃起了肉，结果报应连连，百病丛生。　　　　医学界做过这样的研究，比较食肉动物与人的肠子，以老虎为例，它的肠子看起来又短又直，没有许多皱折。我们知道，肉易腐败，所以上天给老虎短的肠子，使肉的消化残余物不会在肠子停留太久。而人的肠子总共约30尺长，光是大肠就五尺长，接近老虎的三倍，因此人不宜吃肉类；因为肉类容易腐败，在肠子的温度下更易腐败与发酵，这一点，我们可由草食动物的粪便没有肉食者的那种臭味而想像到。腐烂的肉类在人的肠子里会生出多少致病菌毒就可想而知了。　　　　至于草食动物如牛、羊，上天给了它们好几个胃，因为他们只吃草，而草的纤维很多，消化时间长，且需要大量进食才能维持身体机能……所以它们有好几个胃来反刍，肠子比人类还要长。上帝不要人吃草，我们有五谷、硬壳果、豆类、水果等为食物，这些食物的纤维素不及草那么粗而难消化，不必反刍，所以一个胃就够了.　　　　再有一点，人的臼齿发达，适合磨碎食物，也就是说，适合吃五谷、豆类；而食肉动物，门牙尖锐，犬牙交错，明摆着要用于攫取生命，咬碎肌体……了解了这一点，人们或许明白人类为何会百病丛生了，因为人违背了大自然的意旨，吃了不该吃的东西。　　　经常有人担心，素食营养不足。对于这个忧虑，素食者最常见的反应是笑而不答。他们可能乐于与肉食者比谁更健康。毫无疑问，从各个角度看起来素食者更健康：他们的身体更轻盈，他们的反应更敏捷，他们的脑力更充沛，他们更容易入睡，他们所需的睡眠时间更少，他们心情更开朗因而较少得抑郁症，他们更少得感冒一旦得了好得更快，他们不容易缺钙，更妙的是他们不容易得癌症、高血压、糖尿病和老年痴呆症——老年痴呆症一个重要肇因就是肥肉导致的血管畸变。今年国家的一组数据显示，北方比南方比例高，而女性多于男性。最危险的人群是北方上了年纪的妇女。她们正好是肥肉馅的购买常客……　　　　理论上讲，素食能够获得比肉食更优质的营养。首先要打破人们的一个成见：肉类比素食蛋白质高。其实许多素食品的蛋白质比肉类含量高：比如，各种坚果、瓜籽中的蛋白质达30%，谷物约含10%，豆类中的蛋白质含量更高，近40%，是肉类的两倍，豆皮的蛋白质更高达50%，且大豆中的蛋白是完全蛋白，更易为人体所吸收。　　　　人们开玩笑，广东人煲肉汤，还不如一个北方汉子吃馍(馒头)壮。人们常常用肉类进补，其实，肉类不仅蛋白质不如豆类多，而且也是各种食物中最缺乏维生素和矿物质的。　　　　豌豆、小麦、燕麦所含的铁是牛肉的两倍，几乎每样植物中的铁质都比肉类高；肉类的钙质也不如素食多：每百克食物中所含的钙质,鸡肉为5(毫克)，牛肉为8，猪肉为12，鱼为30，豌豆为71，香菇为125，木耳为207，紫菜为850……中国人普遍缺钙，或因爱吃肉而致钙磷比例失调。　　　　即使是肉类最擅长的脂肪，也总被素食盖过。如核桃含油高达66.9%；花生达48.7%，芝麻达48.23%，黄豆达20.20%……脂肪酸共有13种，动物性油脂中含6种，植物性油脂却含全部,且动物性脂肪为饱和脂肪，胆固醇含量高，易引发血管硬化、高血压、心脏病，并利于癌细胞繁殖；植物性脂肪为非饱和脂肪，能促进胆汁酸排泄，减低胆固醇，避免心脏病和各种心血管病。　　素食不缺营养，长寿的素食者本身就是最好的证明。　　　　有一个美国医学组织要对素食进行对比研究，肉食组好找极了，而要找到纯粹的素食者并不太容易。于是他们到了中国的寺庙里，到了四川和湖南偏僻的寺庙里，一问不要紧，吓了他们一大跳，那些老和尚，那些作为对照组的老和尚都多大年龄？平均80多岁。　　　　肉食者有劲，素食者文弱，这种俗见可能有几千年了。实际的情况恐怕会让所有自认比素食者有劲的肉食者人大吃一惊(素食者并不会吃惊的，他们早就知道他们比肉食者更有劲)　　　　与咱们的观念大颠倒：奥运会似乎是素食者表现大力气的地方，奥运会也不知什么时候成了素食者云集的地方。第一次奥林匹克运动会的游泳冠军茂林罗斯就是个素食者，他的速度惊人，持久有力，是最负盛名的运动家，他的出现，掀起了西方的运动家吃素的风潮。　　　　又过了几十年，专门吃素的运动理论也出现了，这就是《素食者运动营养手册》，作者丽莎。多芙嫚是迈阿密体育营养学家，她本身也参加马拉松赛和三项铁人运动，她大运动量的体育生涯从素食中大获好处。她还是几名奥运选手的教练。她说，对运动量大或是意在健身的人，素食很有效。　　　　她并不夸大素食者的力量，她说：肉食者也能像素食者一样有很好的爆发力，但爆发力之后，素食者开始显现他耐久力的长处，素食者的耐力是肉食者远远比不上的。就像猎豹一扑之下抓不到羚羊的话，它就再也追不上羚羊了，这个肉食动物的跑王永远要在耐力的比赛上败下阵来的。　　　　因而多芙嫚说，“奥运级的运动员或职业运动的选手并不一定要吃肉，吃素照样可让你成为彪悍的‘运动机器’。”　　　　她在书中列出世界十七名顶尖运动员的训练秘诀和三餐食谱，包括奥运角力选手康贝尔、六度拿到铁人三项运动冠军的史考特和职业美式足球选手席尔。这些人都是吃全素或者基本吃素(比如不吃肉，仅吃一点鱼)　　多芙嫚说，多吃植物有不少好处，其中之一就是蔬菜水果富含碳水化合物，“这对长跑或短跑增加冲力都有帮助。”　　　　让国人掉眼镜的是，世界最著名的中长跑之王，卡尔.刘易斯是一个严格的素食者，他回忆自己的运动生涯时说，“我发现一个人能不需要动物蛋白质而成为一名成功的运动员。事实上，我的赛道赛跑成绩最好的一年是我吃严格素食的第一年。此外，通过继续吃严格素食，我的体重在控制之中，我喜欢我看上去的样子。(我知道这听起来很傻，但是我们都希望喜欢我们看上去的样子。)我喜欢吃很多，我感觉好极了。下面是我的故事。　　　　食肉使人剽悍、使人孔武有力的观念，可能来自远古的野蛮时代，那时游猎氏族、山匪海盗等食肉部族无素可吃，以肉裹腹，攻占农耕文化的国度往往得手，素食者的和平性格总被肉食者的横蛮气势压住，像被视为“黄祸”的匈奴人和蒙古人在一千年内两次席卷欧洲，让这些“文明人”一次次被这些少食蔬菜、纯粹肉食的部族所震撼。食肉者勇武的概念在人类的意念中也一次次加深。但就是这些大败同样是食肉民族西洋人的蒙古人，却在十三世纪两次败在了食草民族日本人手下。据史载，那些很少吃肉仅吃一点生鱼片、却大量吃稻米和蔬菜的日本武士，猛悍胜过蒙古人，让那些草原武者和高丽士兵无法近身，在日本沿海兵败如山倒。蒙古人征服世界无敌手的进程在日本人这里得到遏止。　　　　大家都知道，古罗马是一个富裕到糜烂的社会。即使奴隶也能吃到肉粥什么的。但是在这个社会中最需要勇武、体力和灵敏的角斗士，却是素食者。在罗马语中，角斗士有一个另外的称呼，“嚼大麦者”。这些角斗士平常吃的都是粗麦面包或者是泡过的大麦。电影《角斗士》中真实地反映了他们的食物，那种黄黄的粘稠样的东西大概是一种豌豆和燕麦混合的粥。要知道他们并不是因为受虐待而必须嚼那个大麦，角斗士一般都是庄园主、富豪、甚至总督的宝贝，虽然他们是奴隶，但这是使他们脸上贴金，让他们腰包鼓突的奴隶，就像现在英国城堡的主人养有高贵的纯种马一样，虽然位在畜生，但如果需要可以比主人吃的还好。而那些罗马奴隶嚼生大麦是因为要战斗，要在生死决斗中冲出一线生机，他们有血的教训，当然知道吃什么对体力和勇猛的毅力更有好处。确实，我们很难想象一个饱食酒肉的人，能够战胜这些瘦硬如铁的奴隶。另外说明一下，生食蔬菜和一些谷物已被许多中外营养学家和医学家证实好处大过于熟食，因更能完好于天然养份。这也是他们生嚼大麦的原因。　　　　还有一个例证能说明素食者的勇和健。那就是中国的少林武僧。因为影视作品的胡写乱编，中国大众一直以为，少林寺的和尚是“酒肉穿肠过，佛祖心中留”，这给这个名刹添了大“污点”了，法师们多次出来澄清，少林寺所有正式门徒都是素食者，严格按照佛教显宗的规矩修持。的确，佛教第一大戒就是戒杀，连武僧们的武器都从没有什么刀剑的，最多是根棍，不以取人性命为要。吃肉必然要杀生，因而这个禅宗祖庭怎么会公然养着一帮酒肉和尚，而破坏少林在佛教界的威仪呢？少林武士是素食者应确定无疑，他们的厉害，有耳必闻，有目共睹，这说明素食者能干出比肉食者更轻腾、更猛烈、更坚健的活计。　　　　素食民族聪明还是肉食民族聪明？关于这一点曾有许多争论。其实历史明摆着那呢，自古以来，汉族就是一个素食或被称为半素食的民族，它与周边的那些食肉的氏族部落到底谁聪明，不言而喻。华章典籍、物美民丰，都在诉说着一个民族富有创造性的大脑活跃在天地间。即使在与食肉民族西方列强角力落败的近代，一个西人聪敏还是一个华人聪敏的问题也是自有公论的。　　　　印度因为信奉印度教的原因举国吃素(当然除了穆斯林)印度人是否聪明也是自有公论的。在世界上，智慧之王——数学和哲学都被印度人把持。举世公认，印度人最擅长数学，世界上许多数学大师都是出自印度，以至余习至今，印度成了软件第一国；印度古典哲学超过了古希腊、古埃及，其研究事物的深邃和系统甚至超过了以黑格尔和尼采为代表的日尔曼(德国)哲学，其他国家更是不能望其顶背。　　　　东方最有影响的宗教也多发自印度，佛教的智慧和深邃就不用说了，研究和信奉佛教的人，在入门后大都恍然大悟而感慨：太深邃了，太智慧了！确实，有位西方科学家(忘了名字了)说，越研究越觉得，现代科学不过在证实佛教早在三千年前的发现……更古老的印度教其体系与佛教一样广大而理性……西方广泛流传，耶稣在印度学习十几年后回去而传基督教……　　　　世界知识界至今最敬仰的古希腊哲学也是素食者缔造，古希腊巨匠苏格拉底、柏拉图、毕达格拉斯全是严格的素食者……　　　　文艺复兴以来的巨匠中，素食者也不少。我们过去多是略知他们的作品和政治倾向，而对影响他们整个人生的生命倾向知之甚少，这其实是他们最重要、最本质的一个层面。达芬奇、托尔斯泰、萧伯纳、甘地、爱因斯坦(很长一段时间严格食素)他们为什么吃素？因为他们内心都有一种他们认为最神圣的爱和非暴力主义。很不幸，还有一个恶名昭著的人也是素食主义者，他就是希特勒，仅就素食对他智力的影响来说是勿庸置疑的。　　　　以上这些最需要脑力去建造的智慧王国都是素食者所为，真是没什么话可说。　　　　素食者的一个标志就是头脑灵活。嗜肉者的标志是头脑沉钝。中国人曾经因太过灵活了而屡被西人防范。　　　　不少人改为素食之后，发觉自己脑筋灵活了，想象力丰富了，领悟力提高了，思考敏捷了，有些记忆力增加了……总之，脑部的功能明显渐入佳境，比年少年青时状态更美妙。事实上，世界各地自少素食的儿童往往都智能特别高，由此可知，素食增进脑力，该是千真万确的事了。　　　　早在二千多年以前，我们的祖先也有同样的观察和判断！“食肉，勇敢而悍；食谷，智能而巧”。这是《大戴礼记》里的话，白纸黑字，流传了这么多世代。　　　　为什么素食令人头脑特别灵活？　　　　西方科学家研究，人脑的细胞原来具有“正”“反”两种的力量，二者产生交互作用，就有活动力。人们每次想做一件事之时，“正作用”的讯息就传出，与此同时，我们的大脑细胞又产生“不要做”的讯息，阻止进行，这个就是“负作用”。这样一个要进行、一个要阻止，正反两种作用在脑髓里一层高于一层地撞击不已。而我们要头脑运作得好，思考能力强、判断力准确，必须正反作用协调配合。若要达到这个境界，大脑的细胞一定要得到它们所需要的养份。原来大脑细胞“正作用”“负作用”活动，主要靠麸酸提供动力(麸酸也叫做麦氨酸，是构成蛋白质的一种氨基酸)，不过还要维他命B1和B12配合，才可以令大脑细胞发挥出“正作用”，同时，又要有维他命B6和泛酸(又叫做本多生酸)配合，才可以令大脑细胞发挥出“负作用”。而优质麸酸和维生素B族主要是从哪里来？植物和谷物。　　　　人的脑袋主要的成份是蛋白质。许多人因此有个误解，以为只要多吃含蛋白质的食物，就可以“补脑”，过去几十年，甚至营养学界误以为肉类的蛋白质比较“优质”。事实恰巧相反：肉类确实含有大量蛋白质，但这些蛋白质是酸性的，人们吃多了，会而令体内的血液变成酸性。为了平衡这种对身体不利的情况，身体从各部分抽出钙质来中和，又消耗大量维他命B1，结果造成全身钙质及维他命B1欠缺，引起骨质疏松症及其它骨骼问题，而且精神不稳定，头脑活力迟钝，血液循环欠佳。　　　　那么，究竟哪些蛋白质对人体最有利？植物类蛋白，这是因为它含很少酸性物质。蔬菜水果一般都会令人体变碱(虽然有些水果表面上很酸)，多吃会令我们的血液呈弱碱性，保持头脑清醒。　　　　大便畅通也是脑力充沛的一个关键。理由很简单：食物若留在肠子里时间一久，即会发酵变臭变毒，引起复杂的生物化学连锁效应，导致全身受害，包括头脑昏沉。凡是多纤维的食物，都有助于大便畅通，凡是鱼肉类食物都有使大便滞留的倾向，因而从这点上说，蔬果也有间接令人思想敏锐的功效。　　　　还有一点非常重要，动物性脂肪黏着力非常强，这一点我们可以在洗刷炖过肉的锅并与素菜锅比较就可得出。而肉食者的血管特别是毛细血管被动物油脂附着，变形细化，使血液流通不畅，大脑因而也运行不畅。这一点我们从胖墩型的孩子一般反应迟钝上也可看出。　　　　一位医生告诉笔者，维生素B1和C对脑部运作非常重要。吃素特別容易吸收此二者，结果活力充沛，头脑清明敏銳。“吃肉不多的孩子特別聰明伶俐”——他说这是他多年冷眼旁观的结论。　　　　这个题目恐怕是最贴切，因为素食跟漂亮最接近，或者说素食跟清秀最有缘。　　　　中国女人一向以优雅在世界上著称，这是几千年来，中国女人在多素少肉的生涯中养成的心性和外表。现在我们这个好传统正在被改变。　　　　心气很高，傲视群艳的北京女孩到底好看不好看？北京毕竟是人之精华汇聚地，她们中的一些人确实外形轮廓很好，俗话说的美人坯。但没有多长时间，几年后再看，其中的一些人就变了，皮肤粗坠粗糙，神态举止少一种细腻的光泽。真的很为她们惋惜，红颜易去也不至于这么快，当然还没有像许多爱吃肉汤和黄油的俄罗斯姑娘一样，十七八岁以前，貌若天仙，几年之后就有点接近肥臀粗腿的“大妈”了，但过多的肉食显然使他们逊色不少。因而有人极而言之，肉食是粗俗的食物，是粗汉鲁夫的爱好，红颜美女应该慎食。这句话打击了一大片，但至少表明，大嚼鸡腿，猛啃肥臀的人是跟那种最优雅的气质无缘的。　　　　一位素食者大胆宣称“中国人变得不好看了！”。她观察得很仔细：“现在的人长得不好看。我不是指花季少女少男，他们经过现代妆扮，在年轻的时候，可以很耀眼。而是指稍微上了点年纪的中年妇女男人，普遍有一种俄罗斯化的倾向。你看影视银屏里，那些充满坠肉的男人女人，那还是千挑万挑出来的演员，你看过去电影中的男人女人，除去化妆的失误以及衣物的不当，那清秀的面容神情是掩不住的。什么原因，现在的人吃肉太多。　　　　“什么菜都有肉，什么菜都给你放些甜不唧淡不唧的肉丝肉沫，素菜往往在一席中成了点缀。中国人普遍有种大肚子倾向，当然这里主要指的是城市人。　　　　“不止如此,吃肉太多的人,身体反而会瘦弱单薄,这与普遍以为的身体强壮刚好相反。还有身体容易变得歪曲变形,毛孔粗大，体表变得多毛,体臭口臭加重,人变的懒惰蒙塞。还有便秘,皮肤易生疮,变粗糙。这些都是我实际观察得出的结论。”　　　　肉食为什么使人变难看？　　　　肉食者平常吃的肉类鱼类，隐含着大量的动物油脂，它与动物蛋白一起，附着在肉食者的皮肤细胞里，使细胞不断肥大，堆积成坠。食肉越多，那种坠肉型面孔越明显。　　　　再有，肉类、鱼类、蛋等动物性食物，使血液里的尿酸、乳酸量增加，这种乳酸随汗排出後，停留在皮肤表面，就会不停地侵蚀皮肤表面的细胞，使皮肤没有张力、失去弹性，粗糙又容易产生皱纹与斑点。更甚的是，现代肉类中毒素越来越多，这除了使人类遭受三大疾病——癌症、心脑血管疾病和糖尿病——的攻击外，皮肤也因受到肉中毒素的侵蚀而变得越来越粗糙。　　　　在清秀自然方面，素食者是很自傲的。素食者长期食用碱性的植物性蔬果，血液中的乳酸便会大量减少，自然就不会产生有害的物质，随汗排至皮肤表面损害健康的皮肤。素食中含大量的维生素E能够使女性皮肤更加娇嫩，起到极佳美容效果。同时，植物性食物中的矿物质、纤维质又能把血液中有害物质清除。这种净化的血液，能够发挥完全的作用，于代谢过程中输送足够的养分与氧气，使全身各器官力能活泼充满生气，皮肤自然健康有光泽，细致而有弹性。　　　　同时，美容界都知道一句话，白嫩皮肤是吃出来的。皮肤的黑白与皮肤中黑色素的多少有关。而饮食的调整能减少黑色素的合成，有助于黑皮肤变白。当然这个食物调整就是吃素，也就是说素食能使皮肤变白。　　　　美国的营养学家建议，如果像要皮肤变白，多摄入富含维生素C的食物。化学实验证明，黑色素形成的一系列反应多为氧化反应，但当加入维生素C时，则可阻断黑色素的形成。因此，多吃富含维生素C的食物，如酸枣、鲜枣、蕃茄、刺梨、柑桔，新鲜绿叶蔬菜等。同时要注意摄入富含维生素E的食物。富含E的食物有卷心菜、菜花、芝麻油、芝麻、葵花子、菜子油、葵花子油等——当然没有一种来自肉鱼类。　　　　笔者偶在一本娱乐杂志看到，好莱坞不少女明星，在她们保养秘方里总有一条：一星期里有一天禁食所有肉类。她们为让血液净化，每日食物中也尽量少吃肉类……那篇文最后说，“看了她们光鲜亮丽的皮肤，妇女朋友们，是不是也该试试素食美容法呢？”　　　　笔者这么多年笔墨生涯确实从没听说过吃肉美容的。几十年前，美国有一个人推行一种只吃肉和菜，不吃淀粉类食物的瘦身法，一时中国也有响应的，殊不知那个美国人把人推到一种极为危险的生活方式中。现代科学营养学研究早已证实，米、面、谷物等淀粉是人类生命能量非常重要的一个来源，如果缺少将对人体造成很大损害。果不其然，那个美国人去年暴死，据传是被心血管病夺去生命的。　　　　港台的美女俊男中长期吃素或间或吃素(一个月中有多天吃素)的比较多，我知道的就有李连杰、张学友、孟庭苇、利智、萧蔷、张惠妹、王丹凤、王秀峰……这个名单因为我的孤陋寡闻不那么长，实际应该囊括更多的人。　　　　国外严格吃素的美女俊男也有不少，说出他们的名字可能会令人大吃一惊，他们是当红明星麦当娜、歌坛巨型迈克尔.杰克逊、黛安娜王妃、披头士成员乔治.哈里森——我这时才明白为什么麦当娜号称艺坛不老树了。　　　　国内一家娱乐杂志载文《好莱坞明星最爱是素食》说：“美国一家杂志公布了今年最性感的好莱坞‘素食’明星。没错，他们只吃菜，不吃肉，而且性感得不得了，一点也不会皮包骨、前胸贴后背。　　　　　　“这些明星不按排名次序，女星有潘蜜拉·安德森·李、阿什丽·贾德、娜塔丽·波特曼、德鲁·巴里摩尔、阿丽西娅·席尔维斯通、潘妮洛普·克鲁兹和乡村歌后仙妮雅·唐恩。男星则是李察·吉尔、伍迪·哈里森、托比·麦奎尔、歌手迈克尔·波顿和“披头士“的保罗·麦卡尼。　　　　港台明星在吃素方面也是颇有心得。漂亮的模特和影星萧蔷透露，“吃素可以让人心情平静”。6年前，她突然觉得肉有腥味，所以吃了一年的素菜，到大陆拍戏期间也吃锅边素，发现食物真的可以影响心情。她透露自己的美容秘诀：“我吃了一整年的素菜，不但皮肤变好，心情也非常平静，到现在还每天吃5种蔬果保养。”　　　　茹素九年的孟庭苇说：“生活愈简单、愈朴素，反而愈快乐。”他因为小狗罹患犬瘟热，九年前就发愿吃素，她现在感觉到整天快快乐乐的，恐惧感消失，比吃肉时更年轻、更充满活力了。　　　　看来，如何成为荷叶美人，兰草香姬，我只能这样理解：与素食结盟。　　　　到底谁是食肉民族？　　　　在世界历史上中国和印度好像是两个惟一大范围吃素的国家(当然印度因举国信教的原因吃素比例比中国大得多)但现在中国因为二十世纪始从西方输入“蛋白质概念”，以及其他原因，已经丢弃了素食传统。现代中国在营养理念上一个核心就是“蛋白质迷信”，当然偶尔也提一下碳水化合物、维生素、矿物质等，但脱不了附属的地位。就像我们总提GCP而总是忽略环境、福利、教育、医疗等对人的幸福同样重要的因素一样。　　　　蛋白质在西方已经渐渐是一个回归本位概念，西方严肃的医学机构有无数的试验和研究证实，蛋白质过量毒化人体，而且动物蛋白和植物蛋白在对人体的益害方面有本质区别……但我们大众因深度迷信蛋白质而难以远离肉食。也因蛋白质是西方传来的而认为西方人嗜肉，当然各种文字影像也从另一种角度加深了这种看法。　　　　但许多中国人不知道，西方是现代环保的发源地，西方是宗教的笃信地(基督教虽允许吃肉，但总的理念是食物越简单越好，裹腹即可，决不允许为了享受大吃大喝)。西方人并不是像我们想象的那样都是酒肉动物。笔者多次在欧洲和美国游历，感觉西方人嗜肉这一错误概念应该打破。笔者发现西方人在日常饮食中食肉量比中国大城市要少，西方饮食颇有可取之处，比如蔬菜并不少见，而且是鲜生有营养的那种吃法，菜都是少盐少油的，在油腻腻的程度上根本比不上中餐。即使有块肉条鱼，也是素素净净的，奶油等调料是随取自放的，很少像中餐那样泡在油里，肉上加油的腻。　　　　西方人的早餐一般是冷牛奶、玉米燕麦等谷物膨化片和面包片，再加上一杯纯果汁。咸肉片加鸡蛋那种英国式早餐已渐被抛弃。西方人的午餐可能最简单，一般是一块三明治和一杯咖啡。晚餐或是匹萨或是意大利面条，最多有色拉和汤，吃大块牛排的并不多见，西人每天都吃牛排大半只是中国人的想象。　　　　因而我觉得，西方人的一般吃食的含肉量绝对比不上中国的城市，尤其比不上北京、深圳、广州等这一二十年乍富起来的城市。但不知为什么我们把近年中国人多肉多油的饮食潮归罪为“西式饮食”。其实就西方人常吃的意大利菜、法国菜和墨西哥菜来说，还找不出一款一式比现代中国都市人日日都吃的梅菜扣肉、涮羊肉、红油火锅、剁椒鱼头、鱼香肉丝等油腻——哪一次人们吃鱼香肉丝不是就着油吃那肉丝？在档次稍微低一点的餐馆就可能等于喝那地沟油(有多位居民反映，每到深更半夜，从外地来的贩卖地沟油的肮脏卡车就悄悄光临北京的大街小巷，给沿街中档以下的饭馆送油，饭馆里的活计好像早已等待，悄声接洽。这导致北京的一般荤菜馆全面被怀疑，可以肯定的是一般只有亲朋好友或者重要客人来进食，这些馆子才肯用上正处买来的色拉油)以目前在美国等西方发达国家最流行的意大利餐为例，一个典型的程序是这样的，第一道是意大利面条或一点面包和汤，第二道是一个有肉有蔬菜的菜，第三道是点心、冰激凌等，当然间插着酒。相当干脆和素净，哪里比得上我们一个北京的白领在晚上动辄消灭一二百个麻辣小螃蟹，一个守着火锅的西安的市民来不来就消耗八斤羊肉外带十八瓶啤酒那般气派？这种“游牧民族”的吃法绝对要把西方人吓一个跟头的。

徐舒

精神分裂症的临床表现与治疗

精神分裂症（schizophrenia）好发于青年期，时点患病率约为1‰~11‰，各地差异很大。临床表现为知觉、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智力基本正常，但部分病人在疾病过程中可出现认知功能损害。病程多迁延，缓慢进展，如不积极治疗可逐渐加重或恶化，有发展为衰退的可能。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。本病曾有过不少名称，如法国Morel（1856）命名为早发性痴呆(dementiapraecox);德国Kahlbaum(1868)描述了紧张症(catatonia)的病例；Hecker(1870)报告了青春痴呆(hebephrenia)的病例;德国Krapelin(1896)将上述命名统一为早发性痴呆（dementiaparanoides），第一次对精神疾病进行了分类。1911年E·Bleuler通过细致的临床观察，指出本病是由于病态思维过程所导致的人格分裂，结局并非皆以衰退为结局，首次将“精神分裂症”这一术语引入精神病学，并一直沿用至今。精神分裂症的发病年龄多集中在15～45岁年龄段。世界卫生组织（WHO）1992年公布的资料，该病时点患病率为1‰～11‰；估计全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。我国1982年12地区精神疾病流行病学调查结果，精神分裂症的终生患病率为5.69‰。1994年进行的12年随访，上升为6.55‰，城市患病率高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰。1978年全国残疾人抽样调查结果显示，精神分裂症残疾率为1.67％。男女患病率无明显差别。精神分裂症，在古籍中虽早有类似记载但未曾与其他精神病明确分开，可能相当于中医所称的“癫病”、“狂病”，或中医文献中的“花痴”、“心风”、“风邪”、“呆病”等范畴。癫狂病名出自于《内经》。《灵枢.癫狂》是论述癫狂病的最早专门篇章。他描述症状为：“癫疾如生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，已而烦心候之于颜……”（《灵枢•癫狂》）；狂疾是“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日逾垣上屋。”（《素问·阳明脉解》）。在病因病机上，《素问·奇病论》记载了：“人生而有病癫疾者，……此得之在母腹时……”，指出夲病与遗传因素有关的论点。《内经》还提出了“诸躁狂越皆于火”的火邪致病学说，创制了方剂“生铁落饮”和针灸治疗本症，首创“与背腧以手按之立快”点穴法治疗狂病的方法。《难经》提出了“重阴则癫、重阳则狂”的阴阳失调理论；汉·张仲景在《金匮要略》中指出该病的病因是心虚而血气少；金·张从正的《儒门事亲》、朱丹溪的《丹溪心法》中，均提出了该病“痰迷心窍”的病因病机学说；明·王肯堂在《证治准绳》中将癫、狂、痫进行明确区分；清·王清任提出了“血瘀”可致癫狂的观点，并认识到该病与脑有密切的关系，创制了“癫狂梦醒汤”的治疗该类疾病，并沿用至今。湖北省中医院精神科肖代齐【病因病理】一、西医病因病理（一）遗传因素遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用。家系调查发现：患者一级亲属中同病危险率约为4％～14％，是一般人群的10倍。若双亲均患精神分裂症，其患病危险率可高达40％。在患者的二级亲属中，患病危险率是一般人群的3倍。血缘关系越近，患病率越高。双生子研究发现：单卵双生子(MZ)同病率是双卵双生子（DZ）的4～6倍。寄养子研究也同样支持遗传因素在发病中的作用，研究发现：精神分裂症母亲所生孩子与正常母亲所生子女从小寄养在一个同样的生活环境中成长，成年后其患病率仍然比正常母亲所生孩子的患病率高，说明遗传因素的影响较环境及其它因素大。遗传因素的现代研究主要集中在精神分裂症的高发家族中寻找染色体和基因异常。其中报道较多的有第5、11、21和8号染色体的长臂及第19号染色体的短臂和X染色体。近几年第6、13和22号染色体与精神分裂症的关系也引起人们的关注。关于遗传方式有“单基因理论”和“多个致病基因的蓄积效应理论”假说。分子遗传研究方法集中在连锁分析和候选基因的研究，但至今尚无公认的研究结果。（二）神经生化病理假设1.多巴胺（DA）功能亢进假说DA受体激动剂苯丙胺（amphetamine）等能升高大脑神经突触间隙DA水平，导致正常人出现妄想型精神分裂症样精神障碍，亦可使精神分裂症患者的精神症状加重；几乎所有抗精神病药物都是D2受体的阻滞剂；精神分裂症患者死后尸检发现，部分病人脑组织DA及其代谢产物高香草酸(HVA)水平增高，D2受体密度高于正常对照组。这种假说的基础是认为脑内多巴胺通路异常。近20年来，这种假说又有所发展，认为D1受体可能与阴性症状有关，甚至有学者开始研究利用D1受体激动剂来治疗阴性症状。尽管精神分裂症的多巴胺假说在精神分裂症的生化研究中占了主导地位，但也有不少相反资料对它提出疑问，这些资料提示精神分裂症的发病机制是复杂的。2.五羟色胺(5-HT)功能异常假说一种吲哚复合物麦角酰二乙酰胺（LSD）是抗5-HT代谢产物，能在健康人身上引起一过性类似精神分裂症的症状；第二代抗精神病药物，如氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢D2受体有拮抗作用外，还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用，能有效地改善精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状，第二代抗精神病药对5-HT2A受体有较高的亲和力，而5-HT神经元传递也可调节DA的激动和释放。以上研究间接提示5-HT在精神分裂症病理生理机制中起重要作用。3.氨基酸类神经递质假说中枢谷胺酸的功能降低可能是精神分裂症的病理之一。放射配基结合法及磁共振波谱技术发现，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化；谷氨酸受体拮抗剂，如苯环已哌啶（PCP）可引起一系列类似精神分裂症的阳性、阴性症状和认知功能损害，而甘氨酸能增加谷氨酸受体的功能，与抗精神病药物合用能减轻精神分裂症病人的阴性症状和阳性症状等。4.其它假说有人提出乙酰胆碱（Ach）假说，理由是乙酰胆碱在脑区内都有抗DA能效应。多项研究发现精神分裂症患者血浆单胺氧化酶（MAO）活性较正常人低。有关神经肽的研究，主要涉及内啡肽、促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胆囊收缩素、生长抑素、神经肽Y等研究，但作用机制尚不清楚。(三)神经病理和神经发育学说1.神经病理假说大量研究发现部分精神分裂症患者全脑体积缩小和脑室扩大。70年代以来CT、MRI、SPEC、PET技术的应用，证实精神分裂症患者脑组织萎缩存在于额叶、颞叶-边缘系统及尾状核；脑室扩大，尤以侧脑室和第三脑室明显；脑血流灌注下降以额叶和颞叶明显。这些变化在精神疾病早期，甚至治疗开始之前就已经存在,提示其病因学可能是神经系统发育异常。2.神经发育假说精神分裂症神经发育缺陷，与母孕期病毒感染影响胎儿神经发育，大脑皮层神经细胞结构紊乱有关；母孕期及围产期合并症可能增加精神分裂症的易感性。如遗传因素相近，是否患精神分裂症，这些环境因素有很大的影响。（四）其他生物学因素精神分裂症大多在青春期前后性成熟期发病，部分妇女分娩后急遽起病、绝经期复发较高，说明内分泌在发病中的作用。部分病人存在甲状腺、性腺、肾上腺皮质和垂体功能障碍，被一些学者疑为本病的病因，但这些研究均无肯定结论。研究发现，相当一部分精神分裂症有免疫功能异常，涉及的成分有NK细胞、淋巴细胞亚群、淋巴细胞转换功能、淋巴因子、人类白细胞抗原、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白以及补体等。这些异常与家族史、内稳态紊乱、神经内分泌、神经递质变化等有联系，深入研究有利于进一步认识其发病机制。（五）心理社会因素大多数患者病前性格具有孤僻、内向、敏感、多疑、好幻想、依赖性强等特点，有人称之为“分裂性人格”；环境因素包括家庭和家庭以外二方面，调查显示精神分裂症患者的生活事件明显多于一般人群，40％～80％的患者在发病前有不同程度的精神因素。家庭成员不正常角色关系、家庭内部交流障碍诱发夲病，说明精神因素在精神分裂症的发生中有重要意义。生活事件对精神分裂症是发病的诱因还是结果，尚无定论。二、中医病因病机中医对癫证和狂证的认识置根于阴阳学说。阴阳失调是夲病的基本病因病机。故有“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）之说。导致阴阳失调的主要病因是先天禀赋失衡、七情内伤和饮食失节；气郁、痰浊、血瘀、火邪等是导致夲病的主要病机；该病的病位在脑，与脏腑心、肝、脾关系密切。（一）先天禀赋失衡夲病与遗传因素有关系。先天禀赋不足，可致脑失所养；或胎儿在母腹中受惊扰，气机升降失常，阴阳失衡，出生后或受到其它因素的影响，易触发神明逆乱而引发夲病。《类经.十七卷.第六十五》在注解《素问.奇病论》中“癫疾”时说：“儿之初生，即有癫痫者，令人呼之为胎里疾者即此。”又说：“惊则气乱而逆，故气上而不下，气乱则精从之，故精气并及于胎，令子为癫痫也”。（二）痰迷心窍七情内伤可导致气机不畅，肝郁犯脾，脾失健运，痰涎内生；或思虑过度，饮食不节，损伤心脾，脾气不伸，运化无权，而生痰浊。痰气郁结，蒙蔽心窍，或痰随气火，逆乱神明，可致癫狂症。《丹溪心法》说“癫属阴，狂属阳，痰多喜而狂多怒……大多因痰结于胸之间。”《儒门事亲》也阐述了该种观点：“肝屡谋，肝屡不决，屈无所伸，怨无所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心窍则成风”。（三）气血失调清代王清任明确提出了气血凝滞学说，如“癫狂一症，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样。”七情所伤，气郁渐致血凝，气血凝滞于脑，可致神明逆乱，导致癫狂。气郁日久可致心脾受损，气血亏虚，心神失养，神不守舍，乃致癫症。虞搏《医学正传》有“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高逐不得志者有之”的看法。（四）火热过亢金元四大家之一，刘元素发挥了《素问·至真要大论》“诸燥狂越，皆属于火。”的理论，强调癫狂是由火热过亢而引起，并指出“多喜为癫，多怒为狂。然喜为心志，故心热甚多喜而为癫；怒为肝志，火实克金不能平木，故肝实多怒而为狂”。“学詈不避亲疏，喜笑恙怒而为狂，本火热之所生也。”七情损伤，气郁化火，火郁结于内，扰乱脑神，或煎熬津液为痰，痰热壅盛，心窍受阻，而成癫狂。【临床表现】一、精神症状精神分裂症病人的精神症状，绝大多数都是在意识清楚的情况下出现，病人无明显智能障碍，缺乏自知力。起病多较隐袭，急性起病者较少，病中可出现各种精神症状。（一）阳性症状群（positivesymptoms）1.幻觉精神分裂症的幻觉体验可以是十分逼真、生动，也可以是朦胧模糊的,特点为内容荒谬,脱离现实。有时可持续相当长的时间，内容固定。幻觉能影响患者的思维、行为，使患者做出一些违背本意、不合常理的事情。最常见的有幻听，主要是言语性幻听，其内容可以是争论性的，或评论性的，也可以是命令性的。幻听还可以思维化声的形式表现出来。幻视也不少见。有时可出现味幻觉、触幻觉、嗅幻觉，或假性幻觉。还可有人格解体综合症.2.妄想妄想是最常见的症状之一，可成为部分病人的突出症状。它具有内容离奇，逻辑荒谬，发生突然，涉及范围不断扩大，或妄想具有特殊意义。妄想内容与患者的文化背景、教育程度有一定关系。患者往往不愿意主动暴露、企图隐蔽等特点。原发性妄想对诊断精神分裂症具有特殊意义。临床以关系妄想、被害妄想和影响妄想（被控制感）及被洞悉感最常见。其它多见的妄想还有释义妄想、嫉妒或钟情妄想、非血统妄想等等。影响妄想和被洞悉感是诊断精神分裂症的特征性症状。妄想可逐渐形成，或继发于幻觉、内感性不适和被动体验等。3.思维联想和逻辑性障碍思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征的障碍。这种障碍在与患者的交谈过程中可发现语言忽视常规修辞、逻辑法则，言语不流畅、不完整等。可表现为思维散漫、思维破裂，甚至思维不连贯。也可表现为病理性象征性思维、语词新作等。有时患者出现逻辑倒错性思维、诡辩、矛盾思维等。有的患者可以在无外界因素影响下，出现思维中断、思维被剥夺、强制性思维（思维云集）、思维插入等。4.情感障碍急性期情感障碍的阳性症状表现为情感反应与环境不协调，与思维内容的不配合等，如情感倒错，矛盾情感等。5.行为障碍患者可表现出吃一些不能吃的东西（意向倒错），可对一些事物产生对立意向（矛盾意向），或顽固拒绝一切（违拗），或机械地执行外界任何要求（被动服从），机械的重复周围人的语言或行为（模仿语言、模仿动作）。可以在一段时间内保持所给予的姿势不动（腊样屈曲）等紧张性状态。有时可出现突然、无目的的冲动行为,称之为紧张综合征。6.内向性思维是精神分裂症的经典症状，主要表现为患者分不清主观思维和客观现实之间的界线，总是沉浸在自己的主观世界里，表现出明显的脱离现实。（二）阴性症状群（negativesymptoms）1.思维贫乏患者表现为语言简短、内容贫乏、缺乏主动言语、应答反应时间延长等。2.情感淡漠该症状是精神分裂症的特征性症状。轻者情感平淡，重则情感淡漠，还可发展到情感迟钝。患者表现出对自己及周围环境的变化漠不关心，表情呆板、自发动作减少、缺少肢体语言等。3.意志减退较常见的症状之一。病人表现活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，生活懒散，随遇而安。对自己的现在和未来均无任何计划或打算。（三）认知功能障碍认知功能障碍是精神分裂症的常见症状，由于认知功能障碍可表现为注意分散、注意转移困难和选择注意障碍，工作记忆障碍，执行功能障碍等。认知功能障碍使得患者独立生活与从事工作和适应社会环境发生困难。（四）攻击敌意精神分裂症的攻击敌意行为多继发于幻觉妄想，精神分裂症急性期较常见。可表现为伤人毁物，或自伤。（五）情感症状精神分裂症的情感症状除阴性症状和阳性症状外，抑郁和焦虑情绪也较常见，它可出现在精神分裂症早期、发病期和恢复期。二、常见临床类型（一）偏执型又称妄想型，是最常见的临床类型。发病年龄多在青壮年或中年，起病缓慢，发病以后相对较长时间内，患者可以保留部分社会功能，较少出现精神衰退，预后较好。主要症状以相对稳定的妄想为主，以关系妄想、被害妄想最常见。患者往往伴有幻觉（特别是幻听）和相应的情感和行为障碍等。（二）青春型发病多见于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状为：言语零乱,内容荒谬离奇，有思维散漫或思维破裂;情感反应喜怒无常,变幻莫测，或情感肤浅、不协调;行为愚蠢、幼稚、奇特,常有兴奋性冲动行为或作态,部分患者出现暴饮暴食、本能活动亢进、意向倒错等。可伴有片断、杂乱的幻觉、妄想。本型发展较快,治疗较易缓解,但常常复发。（三）紧张型发病年龄多在青壮年，起病较快，部分患者缓解也较快，较少产生精神衰退，预后相对较好。临床症状除具有精神分裂症的一般特征外，以紧张症状群为主要表现，如亚木僵状态，木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现。（四）单纯型青少年时期发病，起病缓慢，持续发展。早期可出现类似神经症的症状，或患者个性和生活习惯、行为方式的变化等。疾病初期，常不会引起重视，日后逐渐加重。临床幻觉、妄想不明显,而以阴性症状为主要表现，如孤僻退缩、情感淡漠、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的,日益脱离现实。疾病后期，多数发展为衰退，预后较差。三、其他类型1.未分型具有精神分裂症的一般特征外，有明显的阳性症状，但不符合上述各种亚型，或为各种亚型的混合形式。2.精神分裂症后抑郁患者精神分裂症症状部分控制或基本消失后，出现抑郁症状，这种抑郁状态可能是本病的组成部分，也可以是精神症状控制后出现的心理反应，亦可以是神经阻滞剂所致。精神分裂症后抑郁症状多为轻度到中度，部分病人可为重度，甚至出现自杀。3.残留型该型为精神分裂症病程迁延的结果。患者病期两年以上，病情大部分好转，但残留个别阳性症状或阴性症状，或人格改变等。4.衰退型该型患者被诊断为精神分裂症三年以上未愈，最近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。【诊断与鉴别诊断】一、西医诊断要点（一）早期诊断疾病早期，患者所表现的症状不典型、不充分，判定并不容易。多数在20岁左右隐匿起病，急性发病者较少。早期症状为不能用其它原因解释的个性改变，情感淡漠或不协调，零星的行为异常，或类似神经症的某些症状等。这种变化可持续数月，甚至数年。随着疾病的发展，精神症状也逐渐明显。符合精神分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准持续时间如果不到1个月，只能诊断为分裂样精神病（schizophreniformpsychosis）。（二）诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3）关于精神分裂症的诊断标准：1.症状标准至少下列有2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定：（1）反复出现的言语性幻听。（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏。（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。（4）被动、被控制，或被洞悉体验。（5）原发性妄想（包括妄想性知觉，妄想性心境）或其他荒谬的妄想。（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。（7）情感倒错，或明显的情感淡漠。（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。（9）明显的意志减退或缺乏。2.严重程度标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3.病程标准（1）符合症状标准和严重程度至少已持续1个月，单纯型另有规定（病程至少要2年）。（2）若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。4.排除标准排除器质性精神障碍；排除精神活动物质和非成瘾物质所致的精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中的前述两类疾病，应并列诊断。二、中医诊断要点（一）辨癫狂癫证属阴，多虚证，与精神分裂症的阴性症状相类似；狂证属阳，多实证，多见于精神分裂急性期，与精神分裂症的阳性症状相类似。二者可互相转化，夹杂出现，故又有虚实夹杂证。癫证与狂证可相互交叉，或重叠出现。（二）辩郁证与癫证郁证多见情绪抑郁，烦躁不宁，心悸失眠，胸闷胁胀，或咽中如有物梗塞，吐之不出，自制力差，但神志尚清。癫证多见表情淡漠，喜怒无常，言语紊乱，或见痴呆等症。癫证一般失去自制力，神志紊乱。（三）辨病位本病是脑神功能失调一类疾病。病位多涉及到心、肝、胆、脾。病变在心则自言自语，妄见妄闻，神思恍惚，心悸易惊，夜寐多梦；在肝则情绪不稳，喜怒无常，时而抑郁，时而刚暴，甚至冲动毁物，外跑伤人，骂詈狂叫，不避亲疏；在脾则病程日久，面色胱白，自言自语，呆滞，生活懒散，肢体倦怠，喜静恶动；在胆则易惊胆怯等。（四）辨病性病初多邪实，气滞，火盛，痰壅，血瘀；病中后期则虚实夹杂，或正虚，气、血、津液亏虚，或兼痰气郁结，血凝脑神。三、鉴别诊断（一）器质性精神障碍：与精神分裂症不同的是，器质性精神障碍的精神症状表现是器质性损害的结果。起病的缓急、症状的昼轻夜重，意识障碍、智能障碍、记忆障碍，可作为鉴别诊断的重要参考；原发性器质性损害的临床症状、体征和实验室检查异常可作为鉴别的主要依据；器质性疾病的精神症状与器质性疾病同步消长。（二）心境障碍：躁狂和抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。心境障碍患者以情绪症状为主要表现，精神症状是在心境障碍的基础上产生。患者与外界接触相对较好，情感与自身思维、行为较协调。二者的病史、病程与转归不一样，可作为鉴别诊断参考。（三）神经症：精神分裂症早期可表现为某些神经症症状，但神经症患者的现实检验能力完整存在，自知力完好，主动寻求和配合治疗。神经症患者不具备分裂症的感知、思维、情感和行为异常的特征。仔细追朔病史，详细了解病情，追踪观察有益于进一步鉴别诊断。【治疗】一、治疗原则目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统规范、早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。急性期治疗：以抗精神病药为主，治疗的主要目的是缓解精神分裂症主要症状，为恢复社会功能和回归社会做准备；应注意预防自杀及防范危害社会的冲动行为发生；配合中药治疗的目的是增加疗效和治疗谱，把抗精神病药物治疗带来的不良反应减低到最低程度；抗精神病药物治疗一般从小剂量开始,10天至两周内加至治疗剂量。治疗时间不少于4～6周。电针治疗对部分幻觉及控制阴性和阳性症状有效，配合中医药治疗，能减少西药用量，改善部分精神症状，以及抗精神病药治疗过程中的副作用。恢复期治疗：是防止已恢复的症状反复，或进一步提高控制症状的疗效，促进病人恢复社会功能，回归社会；同时可控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。治疗药物仍用原来有效药物、有效剂量巩固治疗，疗程一般3～6月，配合中医中药治疗可进一步提高和巩固疗效，治疗遗留症状和各种伴发症状，消除治疗过程中出现的不良反应。维持期治疗：主要目的是预防复发，进一步缓解症状；进一步提高药物维持治疗的依从性；帮助患者或家属应对社会或躯体应激，恢复社会功能。症状缓解后根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量。减量应逐步减少，剂量大约是治疗量的1/4～2/3。维持治疗时间约2～5年。病人系反复发作或慢性阶段，应进一步控制症状，提高疗效。可采取换药、加量、合并治疗的方法。服药时间可能更长。对恢复期或慢性阶段的病人，配合中医中药治疗，采用心理社会康复措施，对预防精神分裂的复发和提高病人社会适应能力十分重要。对难治性精神分裂症，应重新审定诊断、既往用药史及有关影响因素，考虑用药个体化，必要时测定血药浓度，重新制定治疗方案。中医治疗应遵从辨病与辨证相结合的原则。癫症以理气化痰为基本治疗原则，若初病体实可考虑用攻逐法，荡涤痰浊；或用开窍法，温通豁痰。病久正虚，则应养血安神，补养心脾的治法，但仍需考虑气郁痰结的一面。如伴有瘀血内阻，又当活血化瘀。狂症治则以降火豁痰以治标，调整神明以治本，为其基本治法。初起邪实为主，涤痰降火，日久邪热伤阴，瘀血阻络，气阴两虚或虚实夹杂，可滋阴降火，活血通络。可配合针灸等治疗方法。中西医结合治疗精神分裂症，可以贯穿在治疗的全过程，对提高临床整体疗效，减少抗精神病药副反应及预防复发具有较明显的优势。二、西医治疗（一）药物治疗1.经典抗精神病药（第一代抗精神病药）又称神经阻滞剂。主要通过阻断D2受体起到抗幻觉、妄想的作用，对阳性症状的疗效较好。按照抗精神病药临床特点分为高效价和低效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能副反应明显，对心血管及肝功能影响较大，锥体外系副作用较小。后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉、妄想作用较强，镇静作用弱，锥体外系副作用明显，对心血管及肝功能影响较小。注射剂可用于口服药物不合作病人；长效剂适应于慢性病人的维持治疗。常用的经典抗精神病药物有:氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利。常用长效抗精神病药有肌肉注射剂哌普噻嗪棕榈酸酯、氟奋乃静葵酸酯、三氟噻吨葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯；口服长效剂为五氟利多。2.非经典抗精神病药(第二代抗精神病药)80年代以后出现了新一代抗精神病药，代表药物有：氯氮平、利培酮、帕利哌酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐啦西酮和氨磺必利等，长效肌肉注射剂有利培酮注射剂（恒德）、帕利哌酮注射剂（善思达）。主要通过平衡阻断5-HT2和D2受体起到治疗作用，称多巴胺－5－羟色胺受体拮抗剂（SDAs）,对中脑边缘系统的作用比纹状体作用更具选择性，不但对幻觉、妄想等阳性症状有效，对情感淡漠、意志减退等阴性症状以及认知功能改善也有一定疗效，副作用较经典抗精神病药小，安全性较高。因氯氮平易引起粒细胞缺乏症和肝功能异常，临床应用应谨慎。(二）电抽搐治疗电抽搐治疗适用于精神分裂症患者的极度兴奋、躁动，特别是有冲动伤人、毁物、自伤自杀或外出或拒食、违拗或木僵的患者。对某些阳性症状丰富，或药物治疗效果不佳、不能耐受药物治疗的患者，亦可并用电痉挛治疗。一般每疗程6～12次。改良式ECT（MECT）即无抽搐电痉挛治疗，克服了病人恐惧、家属不愿接受的缺点，较传统ECT副作用轻.（三）心理治疗心理治疗是精神分裂症治疗的一部分。根据患者的具体情况选择心理治疗的方法，有利于患者改善精神症状，恢复自知力，增加治疗的依从性，降低复发率，改善家庭成员间的关系，解决患者的心理问题和心理需要，促进患者恢复社会功能。行为治疗有助于纠正患者的某些功能缺陷，提高人际交往技巧，宣泄不良情绪，恢复学习或工作能力，全面达到社会康复。不同时期的心理治疗方法的选择有所侧重。急性期多采取支持性心理治疗；恢复期心理治疗侧重集体心理治疗、心理咨询与技能训练、认知治疗、家庭治疗、行为治疗。慢性期以行为治疗、集体心理治疗、工娱治疗和支持心理治疗为主。三、中医治疗（一）辨证论治1.癫症(1)痰气郁结证候表情淡漠、神志呆钝，忧虑多疑，自语或不语，出言无序，喜怒无常，秽洁不分；胸闷叹息，不思饮食。舌苔薄白而腻，脉弦细或弦滑。治法理气解郁，化痰开窍。方药顺气导痰汤（《李氏医鉴》）加减陈皮、茯苓、半夏、甘草、胆南星、枳实、木香、香附、郁金、菖蒲、苍术。气郁较著，加沉香、川朴、佛手理气开郁；痰气郁结加控涎丹祛痰逐饮；痰浊壅盛，形体壮实，暂用三圣散，涌吐风痰；痰迷心窍，可用苏合香丸，芳香温通开窍；痰郁化热，黄连温胆汤加白金丸，清热化痰。(2)气虚痰结证候情感淡漠，或忧虑少语，傻笑自语、甚则目瞪若呆，妄闻妄见；面色萎黄，便溏溲清。舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉滑或脉弱。治法益气健脾，涤痰宣窍。方药四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合涤痰汤（《济生方》）加减人参、白术、茯苓、炙甘草；半夏、胆星、枳实、橘红、石菖蒲、竹茹，加生姜；加远志、郁金，理气化痰开窍；兼脾湿，加苍术、厚朴，燥湿运脾；兼气血瘀结，加桃仁、红花、丹参、水蛭活血化瘀。若症状较重，加服苏合香丸。(3)心脾两虚证候神志恍惚，言语错乱，善悲欲哭，心悸易惊；夜寐不安，食少倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱无力。治法健脾养心，益气安神。方药养心汤（《证治准绳》）加减，或送服越鞠丸（《丹溪心法》），炙黄芪、白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎、炙远志、肉桂、柏子仁、酸枣仁、北五味子、人参、炙甘草；加生姜、大枣；合苍术、香附、炒山栀、神曲。心神失宁较著者，加龙齿、磁石镇心安神；兼有血瘀，加丹参、红花、当归、地龙化瘀；病久脾肾阳虚，加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天温补脾肾。2.狂证(1)痰火扰神证候彻夜不眠，头痛躁狂，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，骂詈毁物，逾垣上屋，高歌狂呼。舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法镇心涤痰，泻肝清火。方药生铁落饮（《医学心悟》）天冬、麦冬、贝母、胆南星、化橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、朱砂，用生铁落煎熬3小时，取此水煎药服。痰火壅盛，合礞石滚痰汤，泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；肝胆火盛，可用当归龙荟丸泻肝清火；阳明腑实加大承气汤；胃肠实火，热蒸伤阴，加生石膏、知母、天花粉清热生津；心烦不寐，可用温胆汤合朱砂安神丸，化痰清热。(2)火盛伤阴证候狂病日久，病势较缓，有疲惫之象。时而烦躁不安，时而多言善惊，恐惧不安；形瘦面红，心烦不寐，口干唇红。舌质红，少苔或无苔，脉细数。治法滋阴降火，安神定志。方药二阴煎（《景岳全书》），或合用定志丸（《千金》）生地黄、麦冬、酸枣仁、生甘草、黄连、玄参、茯苓、木通、灯心草；合人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草调理。痰火未清，加胆南星、竹茹、天竺黄清热化痰；阴虚较著，加龟甲、阿胶、白芍滋养阴液；虚火旺盛，加白薇、地骨皮、银柴胡清虚热。(3)气血瘀滞证候躁扰不安，少寐易惊，恼怒多言，言语支离，甚则登高而歌，或妄闻妄见；面色暗滞，胸胁满闷，头痛心悸。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数或细涩。治法理气解郁，疏瘀通窍。方药癫狂梦醒汤（《医林改错》）加减桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、陈皮、桑白皮、青皮、苏子、甘草；加红花、丹参、郁金、石菖蒲、琥珀粉、大黄。本症亦可用血腑逐瘀汤（《医林改错》），或桃仁承气汤（《伤寒论》）治疗。血瘀较重可送服大黄蜇虫丸；兼心肝瘀火，加木通、丹皮、栀子、黄芩清火；兼痰热，加胆南星、天竺黄、贝母、礞石清热豁痰；兼阳虚，加干姜、附子助阳温经。（二）针灸治疗1.体针：取穴原则以辨证取穴为主，亦可对症取穴。常用俞穴有听宫、耳门、听会、中诸、赞竹、鱼腰、大椎、陶道、十宣、涌泉、人中、曲池、关元、百会、印堂、三阴交、哑门、太阳等。（1）癫病：①中脘、神门、三阴交；②心、肝、脾腧，丰隆。针法平补平泻。两组穴位交替治疗。（2）狂证：①人中、少商、隐白、大陵、丰隆；②风府、大椎、身柱；③鸠尾、上脘、中脘、丰隆；④人中、丰府、劳宫、大陵。四组穴位交替选取治疗，针用泻法。2.耳针取穴原则是对症取穴和辨证取穴。常用俞穴有心、肝、胃、神门、肾、枕、额。幻听取：①脑点、皮质下、外耳；②神门、阳维、内耳，两组交替应用。每次取穴2－3穴，耳针刺或耳穴上贴敷王不留行、埋磁珠、埋耳环针等方法。（三）单味中药和中成药治疗（其中一些药是有较大毒性的不可滥用）1.单味中药：曼陀萝（洋金花）、马桑寄生、马桑、千层塔根、白龙须、马前子、何首乌、夜交藤、大戟、黄芫花、蛤蟆三七、铁包金、牛角、大黄、羊角、地龙、珍株母等。2.中成药：舒血宁、败酱片、神康宁、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、清心滚痰丸、朱砂安神丸、磁朱丸、礞石滚痰丸、牛黄宁宫片。（1）舒血宁适用于血瘀证者，2片/次，3次/日。【预防与调护与预后】一、预防要点预防精神分裂症的发病，应从心理卫生科普宣传着手，重点做好高危人群的心理健康保健与遗传咨询工作；加强孕娠期保健，减少各种可能造成发病的因素。精神分裂症病程大多呈慢性,或慢性反复发作，其中部分病人可出现衰退。一般起病较急,有明显的诱因,病前无缺陷,无家族史者,预后较好;反之，预后较差,阴性症状严重程度及心理因素也可影响预后。因此,早期发现，早期治疗，争取完全缓解,避免不良因素的影响,是争取良好预后，维持治疗是防止复发的重要因素。二、调护要点1.确保病人安全急性期病人，应防止冲动、伤人、毁物、自伤自杀的行为发生，缓解期病人由于抑郁也可能产生自杀等，应引起高度关注。2.防止藏药行为必须保证病人按医嘱服药。在家中药物应由家属保管，防止吐药和藏药行为，尤其是积存药物，伺机吞服等现象，避免意外事故发生。3.保持病人清洁卫生，合理饮食对生活不能自理的病人要定期清洁、更衣、理发、修面、剪指甲；合理安排饮食，既要保证病人营养物质的摄入，又要避免暴饮暴食，同时要注意药物引起的吞咽障碍，防止进食中的不安全因素。4.保证充足睡眠保持环境安静，按时作息，防止夜间病人发生意外，必要时根据医嘱用药物诱导入睡。5.心理护理根据病人不同的心理状态，做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工娱活动及健康教育。三、预后(一)有三个结局：1、经过治疗得到彻底缓解。2、治疗后，症状得到部分缓解，残留部分症状，社会功能部分损害。3、病情恶化，走向衰退和精神残疾。以上结局，约各占三分之一。（二）预后的好坏取决于以下情况：1、急性起病好于慢性起病。2、病程短的好于病程长的。3、第一次发病的好于反复发作的。4、抑郁焦虑严重的好于情感平淡的。5、偏执、紧张型好于单纯型。6、发病年龄越小越差。7、治疗中依从性良好的好于不合作的。8、病前人格完好的好于病前人格缺陷的。9、婚姻状况完好的好于婚姻不好的。10、有良好社会关系和工作的好于社会关系不好的。

肖代齐

一氧化碳中毒临床治疗指南（精简版）（一）

一氧化碳中毒临床治疗指南（精简版）急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning．ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。一、概述一氧化碳（carbonmonoxide，co）为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。二、接触途径和毒性1．接触途径：通过呼吸道吸入进入机体引起中毒。(l)居家生活环节：主要危险因素是：未正确使用取暖炉具，未正确安装和使用烟囱，居室通风不良等；违规安装和使用燃气热水器，且事故现场通风严重不足或热水器质量不合格：自杀患者也占一定比例。(2)生产环节：当空气中CO浓度>115mg/m3就会发生ACOP;燃煤锅炉排风系统故障，生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业，同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故。(3)煤矿瓦斯爆炸：煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体，co是主要的有害气体。如果有煤尘参与爆炸，co浓度更高，是造成人员大量伤亡的主要原因。当环境中co浓度超过0.05%就会造成人员中毒。(4)公共场所：(5)交通运输业：各种车辆、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含CO4%-7%。车辆密集地方co浓度增高。(6)农牧业生产环节：冬季种植蔬菜的密闭塑料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施，易发生ACOP。2．毒性：co被人体吸收的量依赖于每分钟通气量、co暴露时间、co浓度及环境含氧量。3．血液HbCO浓度与临床表现的关系：患者血HbCO浓度与其临床表现往往不一致。HbCO浓度受脱离环境时间、途中是否接受氧疗等影响。三、临床表现1．中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因素影响：①CO浓度越大，c0暴露时间越长，中毒越重。②伴有其他有毒气体（如二氧化硫、二氯甲烷等）会增强毒性。③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。2．神经系统：(l)中毒性脑病：急性一氧化碳中毒引起的大脑弥漫性功能和器质性损害。①全脑症状：不同程度的意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫等。②局灶表现：如偏瘫、单瘫、震颤等。(2)脑水肿：意识障碍，呕吐、颈抵抗，眼底检查可见视乳头水肿。(3)脑疝：昏迷加深，呼吸不规则，瞳孔不等圆，光反应消失。(4)皮层盲：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起。表现：①双眼视力减退或黑蒙；②瞳孔对光反射存在；③精神状态较好。(5)周围神经损害：部分中、重度患者在神志清醒后发现其周围神经损伤，如面神经麻痹、喉返神经损伤等，少见长神经损伤。(6)皮肤植物神经营养障碍：少数重症患者在四肢、躯干出现红肿或大小不等的水泡并可连成片。3．呼吸系统：(1)急性肺水肿：呼吸急促，口鼻喷出白色或粉红色泡沫，双肺大水泡音。(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：①ACOP后气促、紫绀、烦燥、焦虑、出汗。②呼吸窘迫；③低氧血症；④肺X线片显示双肺纹理增多，边缘模糊，可有斑片状阴影；⑤肺动脉楔压(PAWP)<18mmHg或临床排除左心衰竭。4．循环系统：少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰竭的发生率极低。5．泌尿系统：(1)肾前性氮质血症：大多由于呕吐、入量不足、脱水、尿量减少和血压降低等因索引起，血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)升高，尿量减少。肾前性氮质血症可以发展为急性缺血性肾小管坏死。(2)急性肾衰竭：肾血容量不足等肾前性因素持续作用导致肾脏长时间缺血、缺氧，或并发横纹肌溶解综合征导致血（肌）红蛋白尿对肾脏的损害均可引起急性肾功能衰竭。6．休克：表现为血压低、脉压差缩小、脉搏细数，四肢末梢湿冷，皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，少尿或无尿等。并发症主要有：(l)横纹肌溶解综合征昏迷期间肢体或躯干受自身较长时间压迫，造成受压肢体躯干肌肉组织缺血、水肿、坏死。坏死的肌肉组织释放大量肌（血）红蛋白、钾等进入血液，经肾排泄时，可引起急性肾衰竭。患肢感觉异常、剧痛、麻木、感觉减退或消失。受压肢体肿胀、皮肤磁白色或暗紫色，末梢动脉搏动减弱或消失。甚至出现肌红蛋白尿，少尿及血尿素氮、肌酐、钾离子进行性增高。(2)脑梗死：中重度ACOP患者。多见于患有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，伴偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、运动性失语、偏盲等。(3)脑出血：中重度ACOP患者合并脑出血。脑CT检查可以确诊。(4)痫性发作或癫痫：少数重症患者在急性期发生痫性发作，随病情好转，大部分发作缓解，个别患者遗留全面发作或部分发作性癫痫。四、实验室检查1．血HbCO测定：2．血清酶学检查：当患者所在co环境不能明确，鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义。(1)血清酶测定：磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)在心、肺、肾、脑、骨骼肌、胃肠道等组织内含量多，ACOP时可达到正常值的10-1000倍。酶学检查在鉴别诊断方面非常重要，增高程度远远超过急性心肌梗死。(2)推荐意见：血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义。当昏迷患者所在c0环境不能明确，鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高与血气分析结合分析是诊断ACOP的重要实验室指标。3．动脉血气分析：(1)低氧血症：未经处理的中毒患者血Pa02明显降低。(2)酸碱平衡失衡：低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起代偿性肺过度通气，导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒。患者长时间低氧血症，使组织内有氧氧化减少，无氧酵解增强，产生大量有机酸，出现代谢性酸中毒。由于病情变化，可能出现各种各样的酸碱失衡，如合并呼吸抑制，肺间质水肿和肺泡水肿出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。(3)推荐意见：ACOP后纠正低氧血症和酸碱平衡失衡是急诊抢救治疗的重要环节。有条件的医疗机构应对昏迷的重症患者常规检测。4．肾功能检查：重症ACOP由于脱水、休克等，肾血流量减少、肾小球滤过率降低可造成肾前性氮质血症。当肾脏缺血时间过久或合并非创伤性横纹肌溶解征时会发生急性肾功能衰竭，血BUN、Scr明显增高。推荐意见：重症患者应作为常规检测项目。5．脑电图检查：6．颅脑CT检查：轻、中度ACOP患者头颅CT可有或无异常改变。重度ACOP患者早期表现为脑水肿伴或不伴病变。CT表现为双侧大脑白质弥漫性低密度，灰白质界限不清，双侧苍白球对称性低密度灶，脑室缩小或脑沟脑池变窄。脑水肿消失后仍可见苍白球及脑白质低密度影像，为苍白球软化灶和脑白质神经纤维脱髓鞘，可伴有脑萎缩，少见合并脑梗死。脑CT改变与病情程度及发生迟发脑病的相关性尚无有说服力的研究。7．脑磁共振(MRI)检查：早期双侧苍白球长Tl、T2，双侧大脑半球白质等T1、稍长T2、DWI及FLAIR为稍高信号或高信号。偶见内囊、大脑脚、黑质、海马异常信号。晚期半卵圆中心、侧脑室周围长T1、T2，FIAIR高信号，脑室扩大，脑沟增宽脑萎缩征象。8．心电图检查：五、诊断与鉴别诊断1．诊断标准沿用卫生部制定的《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》。2．鉴别诊断(1)脑梗死：有原发性高血压病、糖尿病和高脂血症等危险因素，或者有心脏病和心房纤颤病史；查体除意识障碍外可见偏瘫、锥体束征阳性等定位体征；脑CT或MRI可见到病灶与定位体征一致的影像学改变；无明显的血清酶学改变。碳氧血红蛋白定性或定量可以帮助鉴别。(2)出血性脑血管病：昏迷患者，既往有原发性高血压病史，起病急，常有剧烈头痛、呕吐及血压明显升高，也可出现眩晕，继之意识障碍等症状；临床症状可见昏迷、偏瘫、锥体束征阳性，可出现脑膜刺激征；腰穿脑脊液压力明显升高；脑CT见高密度病灶。(3)糖尿病酮症酸中毒昏迷：患者有糖尿病史，一般有严重感染、高热、呕吐史；口腔有烂苹果味，血糖、尿糖显著升高，尿酮体阳性；血气分析可有代谢性酸中毒；血渗透压显著升高。血清酶学无显著性升高对鉴别诊断也有意义。(4)高渗性糖尿病昏迷：患者糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，特别注意有口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析等诱因。发病前曾表现表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态，并有失水、代谢性酸中毒等。血糖常>33mmoVL，血钠常>145mmol/L。辅助检查对于鉴别诊断有意义。六、一氧化碳中毒(carbondioxidepoisoning，COP)治疗1．院前急救转移病患到空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。2．现场氧疗利用现场准备的吸氧装置，立即给与氧疗。“氧”作为一种药物，其应用像任何其他药物一样，应有明确的指征，ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度。(1)鼻导管给氧：现场氧疗鼻导管或鼻塞给氧是最为经济简便和便于实施的方法，单侧鼻导管给氧能提供较高的氧浓度，但高流量的氧通过鼻腔时会使患者极不舒服，而且氧浓度不易控制。双侧导管法比单侧导管法方便，吸氧效果与单侧鼻导管相似，是患者最易接受的一种方法。(2)面罩法：①简易面罩法：在低流量时面罩内积聚较多量空气，引起C02重吸收。氧流量过低可致Fi02下降，所以氧流量一般需要5-6L/min，简易面罩适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。②贮氧袋面罩：以较低流量氧提供高Fi02，为无重复呼吸面罩。③文丘里(Venturi)面罩：根据Venturi原理制成，氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩，常用的氧浓度24%-40%，高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的C02难以在面罩滞留，为无重复呼吸面罩，治疗低氧血症伴高碳酸血症时选用Venturi面罩。(3)呼吸机：(4)便携式高压氧舱：推荐意见：现场氧疗作为ACOP后必不可少的抢救治疗措施，各参与抢救和治疗的部门均应创造条件立即实施氧疗。采用无重复呼吸面罩（贮氧袋面罩和Venturi面罩）氧疗效果好，实用性、经济性高，首先推荐使用。3．早期抢救治疗首先应是高流量、高浓度补氧和积极的支持治疗，包括气道管理、血压支持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水、纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧所致主要脏器脑、心、肺、肾缺氧所致器官功能失调。当持续严重低氧血症，经吸痰、吸氧等积极处理低氧血症不能改善时，应及时行气管插管。推荐意见：早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救治疗对预后至关重要。4．高压氧治疗常压下鼻导管吸氧改善缺氧需要很长时间。近年高压氧在ACOP早期治疗中得到推广和应用。与标准氧疗相比高压氧治疗可以迅速解离HbCO，促进CO排除。Pa02与CO的半清除时间呈负相关。推荐意见：有条件时，尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO，有益于患者尽快清醒，减轻机体缺氧性损伤，降低迟发脑病发生率。在急性期应尽早送到有高压氧舱的医院行高压氧治疗。高压氧治疗压力和次数（成人，不适用于小儿）：国外治疗压力多采用0.24-0.30MPa，国内大多采用0.20-0.25MPa，舱内吸氧时间60-90min。治疗压力和吸氧时间对预后影响的报告尚少。国外迟发性脑病的发生率大大高于国内，目前尚不能判定与其高压氧治疗时间过短有关。目前在高压氧治疗时间、疗程、总治疗次数等方面各个医疗单位随意性强。推荐意见：高压氧治疗压力0.20-0.25MPa（成人，不适用于小儿）。舱内吸氧时间60min。治疗次数根据患者病情决定，但连续治疗次数不超过30次。高压氧治疗间期是否吸氧应根据血气分析的结果。5．顽固性低氧血症患者在氧疗后仍然不能纠正低氧血症(S02<90%，P02<60mmHg)，应积极寻找原因，如吸入性肺炎、各种原因致气道梗阻、急性左心功能衰竭等，特别警惕急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。应持续监测S02，必要时行血气分析。确诊ARDS后在积极治疗原发病的基础上首选机械通气。顽固性低氧血症患者在高压氧治疗前进行评估，生命体征不平稳暂不进舱；进舱患者可考虑行气管插管，治疗时应密切观察生命体征的变化，如果患者生命体征不稳定，在对症处理同时可进行血气分析作为参考。在0.2MPa以上吸纯氧，低氧血症仍不能纠正。应在舱内给予机械辅助通气并对症处理。如不具备舱内机械通气的条件应果断出舱，同时做好舱外机械通气的准备。推荐意见：不能纠正的顽固低氧血症患者，生命体征不稳定时暂缓高压氧治疗，应考虑机械通气。6．亚低温治疗“选择性脑部亚低温”概念，即通过颅脑降温进行脑部的选择性降温，使脑温迅速下降并维持在亚低温水平(33-35℃)，肛温在37.5℃左右。亚低温对损伤脑组织的保护作用表现在以下方面：降低脑耗氧量，减少脑血流量，延迟能量耗竭发生；抑制炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内压。研究提示亚低温疗法对于减轻患者脑损伤有益，并且亚低温治疗时间不能过短。推荐意见：对昏迷患者可早期应用亚低温疗法，昏迷未清醒的患者亚低温持续3-5d。特别注意复温过程，复温不宜过快。7．糖皮质激素：有快速、强大而非特异性的抗炎作用，在炎症初期抑制毛细血管扩张，减轻血管内皮细胞的水肿和血管内膜炎症，从而改善脑的血液循环；其次，能提高中枢神经系统的兴奋性，减轻对神经细胞的损伤；此外糖皮质激素的抗炎作用有促进肺间质液体吸收，促进肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质缓解支气管痉挛，抑制肺纤维化等多种功能；还可有效抑制体内自由基的生成，对脂质过氧化反应具有剿灭作用。COP后应用糖皮质激素是否能够减轻神经损伤、恢复神志及预防迟发脑病尚未得到共识。有学者认为，ACOP后患者中枢神经系统存在的脱髓鞘病变可能与免疫反应有关。ACOP患者往往出现应激性上消化道溃疡出血，糖尿病患者使用时可致血糖升高，应限制其使用。推荐意见：ACOP患者在急性重症无明显禁忌症时，根据病情需要，可以考虑用糖皮质激素改善重症病情，考虑到其不良作用和局限性，ACOP时糖皮质激素尚不能作为常规治疗手段。8．脱水药物：脑水肿是ACOP后脑缺氧过程的主要病理生理改变。缺血缺氧损伤时，脑水肿的发生在早期以细胞毒性水肿占优势，而随着病变的发展，血管性水肿逐渐占据优势地位。目前缺血缺氧性脑水肿的发生机制主要是：(1)微循环障碍和血脑屏障破坏；(2)细胞内Ca+超载；(3)缺血缺氧后自由基损害；(4)兴奋性氨基酸(EAA)引起细胞内水肿和神经毒性水肿；(5)细胞能量代谢障碍导致细胞内水肿；(6)水孔蛋白(aquaponn，AQP)是缺氧时诱发脑水肿的重要因素，但确切的机制还不十分清楚。目前治疗脑水肿尚无完美药物，临床上主要采用20%甘露醇等高渗性脱水药对症治疗。ACOP脑水肿昏迷时选择何种药物脱水、脱水剂量和时间存在争议。长期以来，临床医生在ACOP早期昏迷时最常用20%甘露醇静脉滴注，待神志好转后减量。严重脑水肿致脑疝的患者积极的脱水治疗可以挽救患者生命。但其不良反应不容忽视，大剂量长时间脱水可致电解质平衡失调、血容量不足、肾功能受损。快速大量静脉注射渗透性脱水药可使心功能受损或使已患右心功能不全的患者在短时间内血容量急剧增多，导致急性心源性肺水肿。有些学者认为过度脱水造成机体细胞内外渗透压平衡破坏，产生细胞脱水或皱缩，脑细胞内环境紊乱，是患者持续昏迷以至于出现迟发脑病的原因之一。因此，主张有限度地使用渗透性脱水药物，降低颅压，减轻脑水肿。近年对高渗盐水(hypetonicsaline，HS)的降颅内压作用进行了重新评价。推荐意见：(1)ACOP早期严重脑水肿昏迷时可以使用脱水药物；(2)以下情况慎用或不用：已合并心源性肺水肿、已有肾功能不全或少尿、心功能不全年迈患者；(3)可以使用髓襻利尿药；(4)脱水时应根据患者病情，参考其生命体征、神志、瞳孔、眼底变化和影像学变化掌握，特别注意避免过度脱水。9．神经节苷脂(GM-1)：它是细胞膜上含糖酯的唾液酸，在中枢神经系统特别丰富。外源性神经节苷脂如GM-1能促进轴突生长，增加损伤部位轴突的存活数目，使之达到传导运动所需的阈值数，促进神经恢复。目前GM-I比较多地应用于脊髓损伤修复。动物实验显示：GM-I可以促进损伤后神经元轴突侧枝抽芽，减轻脑内胆碱能系统损伤。另一项动物实验显示，在不同的中枢神经受损的动物模型上系统地给予GM-I，在急性期可防止神经元的变性坏死。欧美国家在13个治疗中心选择5000余例脑缺氧患者通过随机、双盲、对照、平行治疗，每天注射GM-1100mg或安慰剂，持续28d、84d时采用多种评分标准评价，结果有些有效，有些无差别。总之，虽然GM-I在动物实验方面取得良好疗效，但临床疗效上有不同结果。GM-1价格昂贵，一般医疗保险不予报销，限制了其广泛使用。临床疗效需继续观察。推荐意见：临床尚无足够循证医学证据支持在ACOP急性期使用。10.抗血小板聚集剂：COP缺氧使血管内皮细胞损伤、脱落，血小板活性明显增加，启动血小板粘附、聚集及白细胞粘附于血管壁，使血管腔狭窄，白细胞大量浸润到缺血组织，并通过机械性堵塞微循环通道或释放毒性物质而导致及加重脑组织损伤。近年临床报告高龄患者相对较多，很多患者合并心脑血管病、高血压病、糖尿病和高脂血症，也有服用抗血小板聚集剂指征。推荐意见：ACOP中重度患者应服用抗血小板聚集剂，尤其合并高血压病、糖尿病、心脑血管病、高脂血症等基础病患者及高龄患者应常规服用。11.依达拉奉：2001年在日本首次上市的新药，易透过血脑屏障，其作用机制主要是消除自由基，抑制脂质过氧化反应和凋控凋亡相关基因。对减轻脑缺血损伤和缺血再灌注损伤及减轻脑水肿有保护作用。动物实验显示，依达拉奉通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少白三烯生成，降低羟自由基浓度，从而起到阻止缺血半暗带发展成脑梗死，并抑制迟发性神经元死亡的作用。依达拉奉在治疗脊髓损伤和缺血性脑损伤方面有疗效。国外尚未见依达拉奉用于COP的报告。其不良反应主要是皮疹和肝肾功能损害。推荐意见：ACOP早期应用依达拉奉对减轻脑水肿、改善神经功能有一定疗效，受到临床医生和专家认可，但目前尚未见大样本随机双盲的临床研究。在重度COP患者急性期可以应用。12.纳洛酮：纳洛酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂，能竞争性地阻断并取代阿片样物质与受体的结合，拮抗应激状态下产生大量内源性阿片肽所致的广泛病理生理效应，用于阿片类麻醉药的拮抗苏醒。推荐意见：不推荐纳洛酮作为COP急性期常规用药。13.吡咯烷酮类：吡拉西坦、奥拉西坦（oxiracecam）和普拉西坦（pramiracetam）均为环状CABOB衍生物，是作用于中枢神经系统网状结构的拟胆碱能益智药。此药能透过血脑屏障，选择性作用于皮层和海马，激活、保护或促进神经细胞的功能恢复。奥拉西坦和吡拉西坦对脑器质性病综合症有明显疗效，奥拉西坦疗效高于吡拉西坦。普拉西坦应用于临床10年，在改善脑血管病和脑创伤所致认知障碍方面有效。推荐意见：吡咯烷酮类药物保护或促进神经细胞的功能恢复，已应用于治疗ACOP多年，有小样本临床研究报告认为有效，此外有报告认为其对器质性脑病综合症有效，未见不良反应报告，可以在急性期临床使用。七、ACOP预后1．轻度ACOP患者迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气，对症处理，症状可消失。2．中度ACOP患者迅速脱离中毒现场，经过氧疗和及时抢救治疗，大部分患者于数日内痊愈，个别患者于症状消失后遗留神经官能症和周围神经损伤，还有个别患者出现迟发脑病。【说明】由众多专家编写的《一氧化碳中毒临床治疗指南》已经收录在本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》（第三辑）本资料由网络搜集，个人整理而成，如有转载请注明微信号：ekcg2014.如有异议或其他看法建议，可联系email：zhangxk1979@126.com！3．重度ACOP患者来到医院时大多昏迷合并脑水肿、肺水肿、休克、上消化道应激性溃疡出血等，其预后受一氧化碳暴露时间、抢救治疗是否及时、是否有基础病等因素影响。其预后有以下情况：(l)痊愈：大部分患者于1-3d内意识逐渐恢复，智力迅速改善，肢体活动恢复。可于1-2周内恢复工作，不留后遗症。(2)遗留后遗症：部分重症患者经过抢救治疗，在数天或十数天内恢复神志，但遗留偏瘫、失语、颅神经损伤相关症状体征，以及症状性癫痫、精神症状等神经精神后遗症。(3)意识障碍：少数重症昏迷患者大脑皮层广泛损伤而皮质下功能尚存，为去皮层状态。有丘脑或脑干网状结构病损的患者表现无动性缄默或醒状昏迷。仍有部分患者有望在数天或十数天内恢复神志，遗留神经精神后遗症。(4)迟发脑病：少数患者经治疗清醒后经过约2-3周的假愈期，发生以痴呆和精神异常及锥体外系统异常表现为主要症状的神经精神后遗症，为COP迟发脑病。(5)死亡：极少数重症患者最终死于脑疝、肺水肿、休克、严重感染、ARDS、急性肾功能衰竭和多器官衰竭(multipleorganfailure，MOF)。八、ACOP康复状况判定原则1．对预后进行量化判定，利用四项评分标准：格拉斯哥昏迷评分(Clasgowcomascale，GCS)，Banhel指数评分，简易知力状况检查评分(mini-mentalstateexamination，MMSE)，改良的肌张力（ashworth）评分。2．ACOP康复状况判定时间点：ACOP后1个月。康复状况：(1)痊愈：①神志清楚，临床症状消失，无明显阳性体征，常规实验室检查基本正常。②GCS评分15分；MMSE30分；有智力障碍者应达到发病前水平；Barthel指数评分100分或达到发病前水平；改良的Ashwonh分级O级。(2)恢复良好：①神志清楚，临床症状明显改善，生活大部分自理。遗留部分后遗症。②CCS15分；MMSE14-24分或者没达到中毒前认知水平；Barthel指数病情改善达到61-95分或在原有基础上提高>30分；改良的Ashworth分级改善2级以上或达0级。

谢杰

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