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眼睛中有血丝是什么原因

　　眼睛中有血丝是什么原因？大部分人在用眼过度、熬夜等情况下都会出现眼里有红血丝的现象。那么眼睛中有血丝是什么原因？下面一起来了解下吧。　　在健康人的眼睛里，事实上也布满了特别微细的血管，只是因为特别的细小，我们肉眼有时不容易发现。经常使用电脑的工作者，再加上还要加班加点，睡眠不足，严重的过度用眼，往往会造成眼睛里的毛细血管充血，一旦充血，血丝就会比日常情况下严重的多，便会使我们看出眼睛有红血丝。　　除了长时间用眼过度会引发眼睛出现红血丝，经常进行眼部化妆、经常熬夜、眼部有异物、“上火”等都会引发眼睛出现红血丝。眼睛有红血丝，正常的视物可能会受到一定的影响，如果不及时的加以改善，继续过度用眼，会导致眼睛感染，严重的可能会导致眼睛的毛细血管破裂，造成眼部出血。　　红血丝表示心火肺热　　专家提示，我们可以从眼睛颜色判断身体健康问题：　　1、眼白属心肺，心火肺热眼睛里就会出现红血丝。　　2、湿热脾虚，眼白就会发黄。　　3、肝火旺，眼睛就会迎风流泪。　　眼睛中有血丝是什么原因　　一、适度休息　　不要长时间面对电脑、电视、书籍，建议每一个小时放松休息一下，以缓解疲劳。　　二、避免感染　　假如您的眼睛出现干涩发痒等症状，您可闭眼进行休息。切莫直接用手反复揉搓双眼，这样会出现眼感染等情况，引起发炎。　　三、时常饮水　　间歇性的饮水对于眼部红血丝的去除是很有必要的。除了给自身补水外，可适当的采取相应措施，使您身处的环境也有一定的湿度。　　四、药物处理　　眼药水、生理盐水等均可缓解眼部红血丝的症状。但在您使用之时，应看清其有效使用时间，如出现过期等情况，应尽早将其处理。　　五、正确饮食　　含有β胡萝卜素或者类胡萝卜素的食品对于消除眼部红血丝具有很积极的作用。如：胡萝卜、木瓜、南瓜、绿色蔬菜等。　　六、按摩眼眶面部　　人体五脏六腑的许多经脉都经过面部和眼睛，每天按摩10分钟，每天数次，持之以恒，不仅对眼睛有保健作用，对整个人体的健康也大有好处。　　一旦眼睛出现了红血丝，要注意养成规律的生活方式，保证充足的睡眠，睡眠有助于眼睛的充分休息，眼睛的红血丝会明显的减少。经过休息后眼睛有红血丝的状况没有得到改善，应考虑是眼部炎症，需要尽快到眼科医院检查治疗。　　不管是什么眼疾，最终都会影响视觉功能。那么日常生活中哪些是最影响视力的东西呢？以下5大视力杀手，一定要避免。　　1、电脑　　电脑的屏幕是由小的荧光点组成的，这些荧光点是闪烁的，要想看清楚就需要我们眼睛不断地调节。我们自己感觉不到，但却真实存在，我们的眼睛要去适应它就容易产生疲劳。在打字的时候，眼睛要不断在文稿、屏幕、键盘之间变换，眼睛的焦点和距离不断地调节，也会使眼睛感到疲劳。　　2、移动设备　　即使是在摇晃的公交车上、拥挤的地铁上、甚至在电梯里，潮人们都不忘玩弄手中的PSP、iPod或是MP4，玩游戏、看电影，加上习惯紧盯着手机狂按短信，长期紧盯着窄小的屏幕，也容易让人的眼睛感到疲劳。　　3、隐形眼镜　　人的角膜直接从空气中摄取氧气呼吸，现在，上面盖了一层“轻纱”，摄取的氧气便少了。而且，隐形眼镜毕竟是放置在角膜上的异物，眼睛的每一次眨动，都会使隐形眼镜与眼球表面产生一定的摩擦。所以，长时间或连续佩戴隐形眼镜，都会使角膜处于持续的缺氧状态，引起角膜上皮水肿、糜烂。如果有细菌或病毒存在，就可能导致角膜炎，甚至形成角膜溃疡。　　4、长时间驾车　　眼睛死盯前方，精神高度紧张，这是每天早晚高峰驾车族的体会。加上高架桥、进出隧道等兜兜转转正好能让眼睛饱受强光各个角度的考验。虽然够不上疲劳驾驶，但是眼睛已经非常疲劳。　　5、精神压力　　因情绪不良、压力过大、免疫平衡被打破以及用眼强度过大，都会直接影响眼睛的正常运行。这是因为，当人体出现紧张、焦虑和压抑等不良情绪时，脑垂体、肾上腺激素分泌就会相对减少，使得双眼视觉传导和视觉信息加工功能均处于低水平状态，会直接导致晶体及眼部肌肉收缩和舒张步骤不协调。　　所以，日常应注意对眼睛的呵护，护眼关键是要持之以恒。下面日常护眼注意事项，一定要引起重视。　　日常护眼注意事项　　1、注意养成良好的卫生习惯　　电脑操作者不宜一边操作电脑一边吃东西，也不宜在操作室内就餐，否则易造成消化不良或胃炎。电脑键盘接触者较多，工作完毕应洗手以防传染病。　　2、注意保持皮肤清洁　　应经常保持脸部和手的皮肤清洁，因为电脑荧光屏表面存在着大量静电，其集聚的灰尘可转射到操作者脸部和手的皮肤裸露处，如不注意清洁，时间久了，易发生难看的斑疹、色素沉着，严重者甚至会引起皮肤病变，影响美容与身心健康。　　3、注意补充营养　　电脑操作者在荧光屏前工作时间过长，视网膜上的视紫红质会被消耗掉，而视紫红质主要由维生素a合成。因此，电脑操作者应多吃些胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等食物，以补充人全内维生素a和蛋白质。　　4、注意正确的姿势　　操作时坐资应正确舒适。应将电脑屏幕中心位置安装在与操作者胸部同一水平线上，眼睛与屏幕的距离应在40-50厘米，最好使用可以调节高低的椅子。在操作过程中，应经常眨眨眼睛或闭目休息一会儿，以调节和改善视力，预防视力减退。　　5、注意工作环境　　电脑室内光线要适宜，不可过亮或过暗，避免光线直接照射在荧光屏上而产生干扰光线。定期清除室内的粉尘及微生物，清理卫生时最好用湿布或温拖把，对空气过滤器进行消毒处理，合理调节风量，变换新鲜空气。　　如果是在家中进行电脑操作，也应尽量参照心个条悠扬，并使用防护屏，以最大可能地减少电子辐身对人体的危害。　　6、注意劳逸结合　　一般来说，电脑操作人员在连续工作1小时后应该休息10分钟左右。并且最好到操作室之外活动活动手脚与躯干，散散步，做做广播操，进行积极的休息，或者在室内做眼睛保健操和活动头部。来源：长春同仁眼科

王国森

角膜上皮损伤

症状先天性因素者多双眼发病，后天性因素者多单眼发病。（一）症状角膜上皮损伤的临床症状无特异性，主要包括：（1）眼部刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、异物感、干涩感；部分患者可因角膜神经功能异常而自觉症状轻微。（2）视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降。（二）体征1.角膜上皮病变：临床表现形式多样化。早期为角膜上皮水肿或角膜荧光素点状染色，随病变发展会出现角膜持续的弥漫性粗大点状脱失、角膜上皮反复糜烂、角膜上皮片状缺损，甚至角膜浅基质溃疡。药物性损伤发生时，早期角膜出现弥漫性上皮缺失及糜烂，以中下方显著，后期睑裂区角膜出现假树枝或裂缝样角膜上皮病变或旋涡样改变，部分患者可出现片状缺损乃至角膜浅基质溃疡形成。角膜上皮基底膜营养不良患者，可发生角膜上皮反复剥脱，同时，在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。2.结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重者可出现睫状充血。3.泪膜异常：角膜上皮弥漫性脱失或糜烂患者可出现泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短；伴有明显炎性反应时，结膜囊会出现黏性丝状分泌物。4.角膜知觉减退：当患者出现反复角膜上皮剥脱、迁延性角膜溃疡，需注意检查角膜知觉；伴有糖尿病、频繁发作的单纯疱疹病毒性角膜炎以及神经麻痹性角膜炎的患者，可出现角膜知觉下降甚至丧失，部分患者可出现无痛性溃疡。活体角膜共焦显微镜检查可发现角膜上皮下神经纤维丛形态异常或密度降低。病因引起角膜上皮损伤的致病因素繁多，可分为先天性和后天性两大类。（一）先天性致病因素主要指个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良，如格子状角膜营养不良等。目前认为发病机制是基因异常导致角膜上皮或基质细胞受到进行性损伤，病变后期可出现角膜上皮的反复剥脱或糜烂。角膜内皮营养不良晚期发生角膜内皮细胞功能失代偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成，容易引发角膜上皮大范围缺损。（二）后天性致病因素临床上更为常见，主要包括以下几类。1.外伤：机械性外伤造成的角膜上皮缺失，部分患者因损伤致基底膜异常，角膜上皮出现反复剥脱，如复发性角膜上皮糜烂。酸性、碱性化学物质以及热物质损伤角膜，往往可导致角膜上皮大范围损伤，若角膜缘干细胞功能受损严重，可出现持续性角膜上皮缺损，甚至角膜溃疡形成，后期可形成角膜上皮结膜化。2.感染性损伤：病原微生物突破角膜上皮屏障，病原体的自身侵袭力及其引起的局部炎性反应，造成角膜上皮细胞及角膜基质融解坏死，导致角膜上皮损伤及基质溃疡形成。3.泪膜功能异常：各种类型的干眼，由于泪液分泌量下降或者泪液成分改变，引起泪膜稳定性异常，导致泪膜对角膜上皮的保护作用受损，引起持续存在或反复出现的角膜上皮缺损。4.角膜神经功能异常：可导致角膜敏感性下降，影响泪液的分泌和角膜神经对上皮细胞的营养和支持作用，角膜上皮容易脱落。临床多见于反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神经或三叉神经手术后的患者。5.眼表炎性反应：多种原因导致的持续性或严重的眼表炎性反应，可导致黏蛋白减少、角膜上皮修复速度下降，新生角膜上皮反复丢失，如严重的结膜炎和反复的过敏性眼表炎性反应。还有免疫相关的炎性反应，如Steven-Johnson综合征、Sjögren综合征、瘢痕性类天疱疮等。6.眼睑或睑缘病变：睑缘功能和结构的病理性变化可引起角膜上皮损伤，如内翻倒睫可引起角膜上皮不同程度点状脱失；睑缘炎或睑板腺功能障碍导致睑缘上皮粗糙、不同程度角化或者鳞状上皮化生，在瞬目过程中刮擦角膜上皮，可造成角膜上皮损伤，甚至持续存在角膜上皮脱失。各种原因导致眼睑闭合不全，可导致角膜上皮干燥、脱失，严重者可发生暴露性角膜炎。7.角膜变性及内皮损伤：继发于炎性反应、外伤、代谢性疾病的角膜变性，可由于基质微环境异常或者角膜代谢障碍，出现角膜上皮脱失或者糜烂，如角膜带状变性、Salzmann结节状角膜变性等。或者由于角膜内皮细胞功能失代偿，失去液体屏障功能，引起角膜长期水肿，角膜上皮大泡形成，导致角膜上皮大范围剥脱。8.药物及其他：眼科手术时局部麻醉药的使用、角膜上皮持续暴露及损伤、手术导致角膜神经损伤、术后炎性反应等，均对角膜上皮修复有影响，可导致角膜上皮细胞功能障碍。不规范的药物使用、药物本身及赋形剂中添加的防腐剂，也可导致角膜上皮更新与修复功能受损。配戴角膜接触镜者，由于镜片的力学影响、镜片的透氧率等因素，可造成角膜上皮脱失，具有长期镜片配戴史、不规范配戴史或者存在眼表泪液疾病者，发生角膜上皮损伤的危险性增加。全身代谢性疾病，如糖尿病，由于长期受到血糖浓度异常的影响，角膜上皮细胞增殖修复能力下降，容易出现角膜上皮脱失及愈合延迟。维生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化，上皮发生缺失的风险增加。临床上述引起角膜上皮损伤的危险因素可以单独存在，但多数情况下是数个因素同时存在，并相互关联。分析其病理机制需要从眼表整体观入手，对影响泪膜稳定性、角膜上皮功能及角膜神经的多种危险因素及其相关作用进行整体评估。检查裂隙灯检查：在各种损伤因素作用下，借助角膜荧光素染色可划分角膜上皮损伤程度。轻度：角膜上皮点状缺失；中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片；重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成诊断（一）诊断原则主要根据病史、角膜上皮层的病变特征及相应的辅助检查结果，如荧光素染色等，进行综合评估，作出诊断。前节OCT可显示角膜上皮层缺失的范围和程度，角膜共焦显微镜则可帮助判断角膜神经形态特征及分布规律。（二）角膜上皮损伤的临床诊断标准1.有眼部症状。2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。其中第2或第3项出现即可诊断为角膜上皮损伤。单纯出现第4项，只说明角膜神经功能异常，还需要结合其他辅助检查进行判断。治疗（一）治疗原则1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗原发病。3.促进角膜上皮损伤的修复。4.预防感染。（二）角膜上皮损伤的治疗方案1.给予促进角膜上皮修复的药物。人工泪液的使用有助于稳定泪膜，保护角膜上皮，如玻璃酸钠眼液。针对角膜上皮损伤程度可给予小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶、生长因子类眼液、20%~100%自体血清治疗。对于感染因素造成的角膜上皮损伤，应在感染控制的情况下给予促进角膜上皮化的药物。2.有眼表炎性反应者，同时给予低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂进行抗炎治疗，如0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液等。轻度炎性反应者可局部应用非甾体抗炎药，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液等。抗炎治疗过程中需密切观察角膜上皮损伤的变化情况，调整用药方案。3.片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者，给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗，同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；严重者可考虑临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合。同时注意全身补充维生素B1和甲钴胺片。反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者，在药物治疗的同时，可给予绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗。4.对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。5.老年患者、营养状况不良的儿童患者，注意全身给予维生素B2、维生素A和维生素C以及蛋白营养物质等。6.角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经严重影响视功能的患者，应及时考虑手术治疗。对于严重上皮糜烂或大范围角膜上皮缺损者，可考虑羊膜覆盖、睑裂缝合术。上皮基底膜功能异常引起角膜上皮糜烂反复发作、进行性发展或药物治疗无效者，可考虑行准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等。根据角膜上皮损伤程度的不同，可选择不同的眼部治疗方案进行联合干预。轻度：日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶中度：在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶，局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜重度：自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生素眼液预防感染。上皮反复剥脱糜烂者可考虑准分子激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清创术预后角膜上皮点状缺失患者预后较好，角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片患者预后较差，角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成预后差。预防婚前进行遗传咨询，基因检查。避免近亲结婚。孕期定期孕检，避免滥用药物。避免眼外伤，积极治疗眼部炎症以及其他容易导致角膜上皮损伤等原发病。避免过度用眼、在医生指导下适当补充维生素A等。

曾海

生殖器疱疹知识介绍

生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎。该病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，已受到人们的重视。HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体（90%），存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。建议判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好，管理与预防首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。生殖器疱疹防护:（一）避免不洁性交及不正当的性关系活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系；　　（二）治疗期间禁行房事必要时配偶亦要进行检查；　　（三）对局部损害的护理应注意保持清洁和干燥，防止继发感染；　　（四）康复后或有复发者要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素以减少复发。诊断与鉴别诊断原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3～5天，患部先有烧灼感，出现红斑，很快在红斑的表面发生3～10个成簇分布的小水疱，数日后成为小脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，局部红肿，有烧灼样疼痛。女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道，但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起子颈炎或子宫炎；男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体，有时可并发尿道炎。大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大。　　生殖器疱疹多发生在皮肤和粘膜的交界处，先是局部皮肤轻度发红，继而发出成群的像针尖大小的小水疱，有轻度发痒和烧灼的感觉，几天后就变干而结成棕色的痂，痂脱落后有轻微的色素沉着，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常见复发。传播途径　　人生殖器疱疹的传染源是患者及亚临床无症状的带病毒者，尤其是在患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣，也可在同性恋者中互相传染。有时在口腔或口腔周围患有疱疹的人，可通过口腔－生殖器性交，使对方传染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性性行为，也可传播生殖器疱疹病。　　由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而单纯疱疹也可通过污染物而间接传播。生殖器疱疹是一种普遍的性疾病，因为生殖器疱疹在潜伏其中也有传染性，所以会让人在不知不觉得情形下成为疱疹的的传播者和受害者。单纯疱疹病毒的防治　　单纯疱疹病毒人类是单纯疱疹病毒的唯一天然宿主，患病的病人即是该病的传染源。由于病毒可以感染人们的皮肤、口腔、鼻、眼、生殖器，因此病人的唾液、皮肤损害处的分泌物、鼻腔分泌物，以及阴道分泌物、粪便中都可能有病毒存在。　　据统计，人群中有60%以上的正常人携带疱疹病毒，主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒，这种感染有可能从婴幼儿时期就已经发生。Ⅱ型疱疹病毒是引起生殖器疱疹的主要病毒，一般存在于女性的宫颈、尿道、阴道以及男性的尿道中。经性生活传播是这类病毒的主要传播方式，与患有生殖道活动性疱疹病毒感染的男性发生性关系后，女性的被感染率可达75%。　　另外，日常生活中的密切接触如共用浴盆、毛巾、马桶坐便器等，也能造成间接感染。　　常见症状该病依据发疹部位，疱疹特征即可确诊，要点如下：1．急性发热之后，自觉患部灼痒，紧张不适，并迅即出现红斑。2．红斑迅速变为粟粒至绿豆大小的簇集水疱，疱液透明或混浊。3．水疱破裂后展出糜烂面。如无继发感染，数日后干燥结痂，痂皮脱落后可遗留暂时性色素沉着。4．附近淋巴结可肿大。常用中成药:1．风热上扰型急性发热之后，疱疹现于口唇鼻周，自觉灼痒不适，伴见心烦口干，舌红苔黄，脉象浮数等。治宜：疏解风热。可选用：银翘解毒丸、羚翘解毒丸、黄连上清九、防风通圣丸等。2．湿热下注型疤疹发于下阴部，灼热痒痛明显，兼见心烦易怒，夜寐不安，便干溲赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数或潘数。治宜：清利肝胆湿热。可服：龙胆泻肝汤，对于疱疹特效疱无忧组合效果极佳。　　该病为病毒所致的一种常见的急性疱疹性皮肤病。多见于中老年人，中医称“缠腰火丹”，俗称“蛇丹”。有下列征象者应引起注意：　　①发病突然，发疹前可有低热、乏力、全身不适等轻微全身症状及患处皮肤针刺样或烧灼样疼痛，疼痛剧烈时可被误诊为急腹症等疾病。　　②好发部位为胸部（肋间神经分布区）、额部（三叉神经分布区），其次为颈、腹、四肢等处。　　③皮疹特点为成群的绿豆至米粒大小发亮水疱，基底发红，沿周围神经单侧分布，排列呈带状，各群水疱之间皮肤正常，水疱约1—2周破溃，结痂或吸收干燥，脱痂后遗留色素沉着。个别严重者可泛发全身，称泛发性带状疱疹。　　④神经痛为该病的特征之一，呈阵发性、针刺样；烧灼样或感觉过敏，疼痛的程度随年龄增长而加剧，老年患者疼痛剧烈，甚至难以忍受。　　⑤病程3～4周，罕见复发。老年患者约有半数于皮肤消退后遗留神经痛，常持续2～6月或更久。症状及发病过程主要症状　　生殖器疱疹HSV感染后平均约4～5日，外阴患部先有灼热感，旋即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱。数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大。该病常复发，复发性生殖器疱疹较原发者轻，损害小，往往无全身症状。男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染，其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎，临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡。原发性生殖器疱疹临床表现　　潜伏期2～10日，平均为6日。发病部位男性为包皮、龟头、冠状沟、阴茎。偶可见于尿道、前列腺和精囊，同性恋者可发生于肛门、直肠；女性则为外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，也可发生于肛门、直肠及尿道。原发性感染的症状往往比较严重，水疱出现前接种部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常，女性白带增多，随之局部出现淡红色斑或丘疹，在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱，疱液开始较清，逐渐可变成混浊甚至程脓性。疱壁较薄，易破溃形成溃疡面较大，自觉疼痛，触动后更明显。复发性生殖器疱疹的临床表现　　常发生于原发性生殖器疱疹后1～3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4～6次，有些多达10次以上。复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5～10倍。生殖器疱疹传染源　　人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及不显症状的所谓健康带菌者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，当机体抵抗力低时，病毒可通过胎盘传给胎儿。某些因素如情绪激动、发热、月经来潮、性行为等，使潜伏于神经节内的病毒活化后沿周围神经下行至表皮细胞引起局部病损。　　生殖器疱疹的传染源是患者及带病毒者，尤其是在患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣，也可在同性恋者中互相传染。有时在口腔或口腔周围患有疱疹的人，可通过口腔——生殖器性交，使对方传染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性性行为，也可传播生殖器疱疹病。由于有传染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而单纯疱疹也可通过污染物而间接传播。因为生殖器疱疹在潜伏中也有传染性，所以会让人在不知不觉成为疱疹的的传播者和受害者。　　医生建议，不管你的性伴侣安不安全，健不健康，最好都要使用保险套，而且是全程使用;此外最好避免性伴侣复杂等情形，才可以避免的生殖器疱疹感染，而若是患了性疾病，也必须和性伴侣一起治疗，才不会一再互相传染，怎么治疗也治不好。男性生殖器疱疹症状　　在龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。大多数男病人双侧腹股沟淋巴结肿大。生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种，原发指首次感染病毒，一般从接触到发病约2～10天，也就是潜伏期，患病部位现有烧灼感，很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3～5天后变为脓包，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。在男性好发于龟头，冠状沟，尿道口，阴茎，阴囊，大腿和臂部等处。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其他症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。女性生殖器疱疹症状　　女性生殖器疱疹症状是会伴有低热、寒颤、腹痛、恶心，腹股沟淋巴节肿大，并且会并发宫颈炎与子宫炎。后期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜时，会出现排尿困难尿频、尿痛、严重者会发生尿潴留等症状，此外，女性生殖器疱疹症状还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、膜炎和骶部神经系统功能不全。生殖器疱疹要是累及口唇时，会引起唇部单纯疱疹。要是孕妇感染疱疹病毒,会由胎盘传染给胎儿，导致后代发生小头畸型，先天性心脏病，肢体缺损，小眼畸型等疾病。要是分娩期感染给新生儿，胎儿多并发脑炎，因此性传播疾病给妇女带来的危害，是要比给男子带来的危害严重得多。HSV感染的潜伏期为2-10天，平均为6天。　　HSV-1感染与HSV-2感染：原发性生殖器疱疹感染者为HSV-1型，经过一定的静止时期，继而复发病变为HSV-2型，形成周期性复发。每次发作的病程也较短，不用药通常7天左右也可消退，继而再犯，发热、月经、精神创伤、酗酒、食物及药物都有可能导致加快复发的时间。HSV-1主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况。　　HSV-1感染主要发生于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处，亦可见颜面或口唇，开始局部先有灼痒及轻度紧张感，偶有伴发神经痛。随即出现红斑，在红斑基础上发生簇集性小丘疹，迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱，内容澄清，水疱破裂后出现糜烂面，数日后干燥结痂。自觉灼痒，偶有倦怠，不适和轻微发热等全身症状，愈合可遗留暂时性色素沉着。全病程1-2周左右。　　　HSV-2感染主要发生于生殖器部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的小水疱，多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处，偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处。水疱可逐渐变成脓疱，约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉疼痛。病人可发生尿道炎，出现排尿困难。多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状。如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛。应注意有无宫颈癌发生。孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹。该病一般经过3周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后2～5个月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅有1～2个疱疹，病程亦短，自发病至愈合6～10天。该病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中枢神经系统等。生殖器疱疹种类　　初次感染生殖器疱疹的患者中，80%～90%为隐性感染，即没有临床症状，显性感染只是少数，无论初次经显性感染或隐性感染恢复后多数转为潜伏感染。潜伏期为1周至2个月。　　1、原发性生殖器疱疹潜伏期2～7天，原发损害是1个或多个小而瘙痒的红丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体或尿道口，女性多在阴唇、肛周或阴道发疹，约90%同时侵犯子宫颈，也可累及直肠粘膜。常伴有发热、头痛、乏力、肌痛、腹股沟淋巴结肿大和压痛。症状持续1～2周，一般3～4周皮损结痂、愈合。　　2、复发性生殖器疱疹多在原发感染后1～4个月内复发。复发性生殖器疱疹的临床表现与原发性的相似，但症状轻，皮疹范围小，病程也短，一般在数日内可自愈。复发前1～2天，局部常有刺痒或烧灼感等前驱症状。临床上所见到的复发性生殖器疱疹患者绝大部分为男性，女性患者由于症状不明显常不来就诊。复发与发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染有关。　　3、直肠肛门疱疹病毒感染发生在男性同性恋者。患者肛门直肠疼痛，肛门有分泌物，大便时有里急后重感。　　4、孕妇、新生儿HSV感染孕妇发生原发性生殖器疱疹常可导致流产、早产、胎儿异常甚或死胎。50%新生儿感染是发生在经原发感染孕妇产道分娩时，可出现高热、疱疹、肝脾淋巴结肿大、脑炎，甚或败血症，可致死亡。而孕妇复发感染时，新生儿感染的机会只有5%。怎样诊断生殖器疱疹复发　　生殖器疱疹可谓是一种非常常见的病毒性的皮肤病了，而且它的复发也是相当的强的，但是有很多人会把它和其它的疾病混合在一起，所以针对怎样诊断生殖器疱疹复发，专家分析：其实复发性的生殖器疱疹它大多是发生在阴道、宫颈、龟头以及外阴等一些部位，而且尿道的发病会比较的少见。而且在每次的复发通常都是会在原处。而且会有全身的症状比较轻，而且其水疱的数目以及持续时间和自觉的症状都是会比原发者要轻的。生殖器疱疹诊疗规范　　(genitalherpes)　　1诊断标准　　1.1接触史有非婚性接触史或配偶感染史。　　1.2临床表现　　该病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。　　1.2.1原发性生殖器疱疹　　1.2.1.1潜伏期3～14天　　1.2.1.2外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。　　1.2.1.3腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。　　1.2.1.4患者学啃发热、头痛、乏力等全身症状。　　1.2.1.5病程约2～3周。　　1.2.2复发性生殖器疱疹　　原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。　　1.2.2.1起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。　　1.2.2.2外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。　　1.2.2.3病程7～10天。　　1.3实验室检查　　有条件和必要时作下列检查。　　1.3.1细胞学检查（Tzanck涂片）　　以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。　　1.3.2检测病毒抗原从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。　　1.3.3病毒培养从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。　　1.4病例分类　　1.4.1报告病例具备1.1，1.2指标　　1.4.2确诊病例具备1.1，1.2指标及1.3任何一项指标。　　2处理原则　　2.1治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。　　2.2判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好。　　2.3管理与预防首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。复发性生殖器疱疹的常识　　由于目前尚无预防复发有效方法，复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性，有时疼痛较严重等原因，故给患者带来心理影响，思想负担过重，产生抑郁、恐惧等心理障碍。害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦。复发性生殖器疱疹的常识：　　l、复发的时间和频率:HSV原发感染后l周左右，血中出现中和抗体，3周-4周达到高峰，可持续多年。这些抗体能清除病毒和使机体康复。但是大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似，但复发率不同。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。HSV4感染约90%在12个月内会出现l次复发（平均复发4次），而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发（平均复发次数小于l次）。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次～8次。一般在原发疱疹消退后1个月-4个月内发生。　　2、复发的诱因:发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病善感染（如上感）等。　　3、复发的特点:复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。每次复发一般均在原处。全身症状轻，水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。病程较短，皮损约10天左右消退。复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼、麻利感。　　中医认为，其病性早期属热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足。治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将该病分为三型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法。　　1.属于湿热下注证的生殖器疱疹，常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，湿热之邪下注肝经所致。湿热蕴积于下焦，注于阴部，发为生殖器疱疹。治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　山栀10g　黄芩10g　柴胡10g　车前子(包)10g　生地10g　当归10g　木通10g生甘草10g。方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药。水疱大、糜烂渗液者，加生苡仁30g，茵陈10g；大便秘结者，加生大黄6g(后下)。现有中成药龙胆泻肝丸,每次6～8克,每日3次,温开水送服。　　2.属于毒热蕴结证的生殖器疱疹，见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数。这是由于不洁性交，外染淫毒，毒热结聚阴部，蕴结于局部皮肤粘膜所致。治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减：金银花30g　天花粉30g　蒲公英30g　当归15g　生甘草10g　板蓝根30g。方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血，调和诸药。如小便黄赤，排尿疼痛困难者，加马鞭草15g，天葵子10g，淡竹叶10g；淋巴结肿大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。　　3.属于肾气不足证的生殖器疱疹，常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发。这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致。肾开窍于前后二阴，或由于房劳过度，或由于湿热、淫毒久稽，耗伤肾阴；日久阴损及阳，也可造成肾阳不足。肾阴肾阳是人体最宝贵的物质，统帅着人体全身的阴阳，当肾阴肾阳受损后，人体阴阳就会失调，疾病就容易复发。由于肾气不足故多伴有腰膝酸软，浑身乏力。阴虚者，则多有五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，舌红少苔，脉象细数。肾阳不足者，则多有手足不温，少腹拘急，舌淡苔薄，脉象沉细。治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿。常用方药为六味地黄丸加减：生熟地各10g　山药15g　山萸肉10g　枸杞子10g　茯苓15g　泽泻10g　丹皮10g　板蓝根10g。　　方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾三阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒。如阴虚火旺者，加女贞子10g，知母10g；肾阳不足者，加制附片10g，肉桂10g，仙灵脾10g。　　阴虚内热，表现：殖器疱疹,反复发作,日久不愈,渗液较少。伴咽干唇燥,五心烦热。舌红绛,苔花剥,脉细数。可用中成药：①知柏地黄丸,每次9克,每日2次,空腹时温开水送服。②大补阴丸,每次9克,每日2～3次,淡盐汤或温开水送服。　　事实证明，常用的一些中药外洗方或外治方，可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状，内治和外治结合起来可提高疗效。以下是常用的中药外洗方和外治方。　　(1)马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分钟。　　(2)木贼草30g，板蓝根30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次30分钟3)芒硝100g兑入沸水300mL，待凉后外洗患部。　　(4)取鲜半边莲适量，洗净后捣如泥，敷于患处，盖上纱布，每日换药1～2次。　　(5)取青黛散适量，加入香油调成糊剂，用时涂于患处，每日换药1次。　　建议：对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。预防和治疗　　生殖器疱疹是HSV病毒感染引起的性传播疾病。初次感染生殖器疱疹的患者大部分无临床正状，称为隐性感染。约占被感染者的10%～20%出现症状。一般初次感染恢复后，疱疹病毒潜伏在脊神经节处多数转为潜伏感染状态。复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、很少有全身症状。因为疱疹病毒Ⅱ型会潜伏在脊神经节处.病毒目前还没有特效药．因此当身体抵抗力下降时病毒就会在神经节处大量复制繁殖，然后沿神经束到达原先皮损部位再次发病．一般在治疗后六个月以上不复发那么复发的可能性就较小了。　对生殖器疱疹的护理　首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。　　其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。　　复发与以下因素有关：　　饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要综合防治．平时多运动，增强体质，提高自身免疫力．生殖器疱疹与包皮环切术　　在医学上，把包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口，但包皮仍可上翻的现象称为包皮过长。包皮过长者，易在包皮下积聚由皮脂腺分泌和上皮细胞脱屑组成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反复多次则会导致局部抵抗力的降低，成为疱疹病毒入侵的“温床”。　　引发生殖器疱疹的病原体，主要是II型单纯疱疹病毒，这类病毒尤其喜好温暖潮湿的环境，所以一般多发生于男性的龟头、包皮、冠状沟等部位。　　因此对生殖器疱疹患者施行包皮环切术，既切除了受单纯疱疹病毒感染的包皮，又纠正了过长包皮，达到了治疗的目的。当然，再结合抗疱疹病毒药物治疗，效果会更理想。生殖器疱疹的实验室诊断　　生殖器疱疹的组织病理有如下的特征：　　表皮内水疱，系细胞的气球变性及网状变性所致，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿，可见血管外红细胞，真皮内程度不等的炎症细胞浸润，有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。　　目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。　　实验室检查　　l．细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。　　2.免疫疗法：自体活菌疫苗免疫疗法原理，采用手术切取患者自身感染HSV病毒感染细胞，将病原疣体(HSV病毒)及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于治疗生殖器疱疹的自动免疫抗毒制剂。保留了病原菌刺激免疫系统抗病毒的特性。让自身免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；产生主动清除病毒能力，达到临床治疗痊愈的目的，当再次接触到这种病原菌时，人体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。目前此治疗方法尚未能完全开发就用于临床，大多属于实验阶段。　　3.抗体检测法:常用蛋白印迹法，也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性高，且能区分HSV-l和HSV-2的优点。　　4.抗原检测法:如PCR检测皮损HSV的DNA，敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受影响。生殖器疱疹的流行状况　　目前生殖器疱疹的流行情况在STD中非常引人注意，它已成为欧美最常见的性病之一。如英国自1971年的4000例增至1985年的20000例。在美国，1966～1984年已增加了15倍。估计美国人群累计病例超过3000万。该病占STD中第5位（7.7%）。在欧美国家中占5%～10%，特别是最近由于性行为多样化，口腔性行为的普遍，生殖器从口腔感染HSV相对增多。　　另外还有一个背景，即对HSV无免疫，故成人感染增加。HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，90%生殖器疱疹病例是由HSV-2型引起，10%由HSV-1型引起。世界各地HSV-2型患病率显著增加，临床所见的生殖器疱疹患者中，年龄最小者16岁（女），最大者为69岁（男），无论男或女均以20～30岁年龄组，发病率最高，其比率分别是38%（男）和52%（女）。在美国大学生中，HSV-2血清流行率仅2%～4%，而家庭诊所就诊者则高达25%～30%。在美国总人口中近10年HSV-2血清流行率增加了1/3，达23%。在发展中国家，HSV-2血清流行率更高，如乌干达妇女保健诊所高达41%，秘鲁STD中心为83%。在我国近几年生殖器疱疹也明显增加。但发病率没有详细统计。食疗　　对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。　　有哪些食疗方有助于生殖器疱疹的康复？　　(1)薏仁粥（《本草纲目》）　　组成　薏苡仁60g　　用法　加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。　　适应证　用于阴部疱疹缓解期，具有健脾利湿、清热解毒之效，长期应用可减少复发。　　(2)苦瓜饮(《福建中草药》)　　组成　鲜苦瓜适量。　　用法　绞汁1杯，开水冲服。　　适应证　本饮具有清热解毒利湿之功，可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者。　　生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切　　早在上世纪60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子。近十多年来，已发现宫颈癌和性活跃有关，而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子，宫颈又常是病毒的复制部位，并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发。患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍。最近，在宫颈癌组织、剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原。从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用。另外，从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。　　孕妇生殖器疱疹的护理　　如果你的妻子怀孕了，而且她没有生殖器HSV感染，你能够有助于确保小孩的安全，使小孩远离感染。首先要弄清你是否有生殖器HSV感染。记住，大约20%的性活跃成人有生殖器HSV感染，而且多数没有症状。如果你发现自己感染了HSV，请按照以下这些指南来保护你已经怀孕的妻子：　　每次性接触时都要从头到尾使用安全套，即使你没有症状也要这样做。HSV甚至能够在没有症状时传播给妻子。如果你出现生殖器疱疹发作，禁止性接触，直至发作完全痊愈。与你的医生商议使用抗病毒治疗以抑制疱疹发作，这种措施可减少发作间歇期发生HSV传播的危险性。　　考虑在妊娠后期禁止阴道性交。寻求替代的性生活方式，如抚摸、亲吻、幻想和按摩等。如果你有活动性口唇疱疹（通常由HSV-1引起），避免与你的妻子进行口交。你的妻子需将你患有口唇疱疹的情况告诉她的医生，以便商讨所有与疱疹相关的问题。　　生殖器疱疹与不孕的关系　　女性感染HSV后，引起外阴炎、阴道炎，可能妨碍正常的性生活，减弱进入阴道的精子数量及影响其活动力。而子宫颈炎和子宫内膜炎，不利于精子穿透宫颈粘液上行;而子宫内病毒感染，病毒经胎盘传给胎儿，可致胎儿死亡或流产。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影响附性腺分泌物的生理功能，导致不育。　　女性HSV感染与子宫颈癌有较密切的关系，也可经产道传给新生儿，引起新生儿口腔溃疡，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。　　[诊断]　　1.根据HSV感染的症状和体征。　　2.实验室检查①培养法：自水疱底取标本进行组织培养分离病毒仍然是目前最敏感和最特异的诊断方法，最常用人胚胎成纤维细胞。②直接检测法：用直接免疫荧光法、间接免疫过物氧化物酶法或酶联免疫吸附法，对皮损细胞涂片检测病毒。③细胞学检查：对刮取的水疱剥脱面或溃疡边缘的刮削物涂片，Papanicolaou染色或赖特染色、姬姆萨染色，镜检见HSV感染的细胞。④PCR法。　　[治疗原则及目的]1、防止感染2、缩短疾病过程，包括原发感染的并发症的频率如无菌性脑膜炎和尿潴留3、防止潜伏的发展和初发生殖器疱疹感染后的临床复发4、防止已潜伏的疾病患者的随后的疾病复发5、减少病症传播6、根除已有的潜伏感染生殖器疱疹，由于病情反复发作，又无特效药物控制，加之难以忍受连药物亦无法制止的烧灼样局部疼痛，常常使患者产生沉重的心理负担。他们害怕疼痛、害怕传染给与其有性关系的人、害怕癌变。原发或复发生生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、疱疹性瘭疽、脑炎、子宫内膜炎。引起生殖器疱疹的因素有哪些　　引起生殖器疱疹的病毒叫单纯性疱疹病毒。该病毒可分为1型、2型。1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼结膜、角膜和皮肤，可引起腰以上部位的病损，上述部位发生的疱疹99%是1型病毒引起的。2型病毒主要存在于男女生殖器部位，如男性的阴茎、尿道、宫颈等处。生殖器官发生的疱疹90%是2型病毒所引起。　　单纯疱疹病毒，离开人体不能长期存活，因此，必须依靠人体的直接接触传播。病毒可以经皮肤破损处或粘膜侵入人体，先在入口的地方生长繁殖，然后通过血行播散。2型病毒爱侵犯15～30岁性活跃期的青年人，两性关系混乱者发病率高。除有症状的患者外，有些带毒者可无症状，但都可以传染给别人。特别是卖淫的妓女或暗娼，带毒率(2型)可达70%以上　　HSV常与HIV-1同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感染。目前认为HSV是一种调节因素，能激活HIV复制，Heng对6例AIDS合并生殖系统HSV皮肤损害患者进行皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-1和HSV-1杂交后使HIV-1保留其感染性，而无需与CD4分子结合即能进入细胞内。此外HSV-1能刺激潜伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在组织中的复制。　　生殖器疱疹患者需要注意哪些饮食？　　对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。　　如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。　　多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。　　杜绝不良性生活，同时性伴侣也要同时治疗，避免交叉感染。　　生殖器疱疹的潜伏性和致癌性：　　在GH的发病机理中有两点值得重视和研究。　　（1）潜伏性：病毒急性感染后2～3周即可“痊愈”，但病毒并没有被彻底消除，它以潜伏状态在人体内终生持续存在，一旦时机适宜（促使疱疹复发的因素除机体抵抗力下降外，还有日光照射、发热、皮肤外伤、X线较大剂量照射和全身、局部的前列腺产物增加等）即会引起复发性感染。传统的观点，GH感染仅为HSV—Ⅱ所致。近来有关资料表明，原发性GH有50%为HSV-Ⅰ引起，但复发性GH则主要由HSV-Ⅱ所致。一旦HSV-Ⅱ被激活，GH的发病率和传染性均大大增加，且激活病毒如发生在免疫缺陷的人体时，还会导致慢性病程或致死性疾病（如恶性肿瘤）。所以，解决潜伏性感染是治疗和预防该病的关键所在。　　（2）致癌性：近年来的研究发现，HSV—Ⅱ感染和宫颈癌的发病密切相关，在有HSV—Ⅱ感染史的妇女中，其宫颈异常增生所占比例较高；宫颈癌妇女的血清学检查统计，她们的HSV-Ⅱ抗体阳性率较可比对照组高，而且抗体阳性率的高低还与GH病灶的轻重有关：HSV-Ⅱ是有性活动人群常感染的致病因子，而宫颈也为HSV-Ⅱ复制的多发部位。有人估计，GH感染的妇女较未感染者发生宫颈癌的危险性大5—10倍，故虽然疱疹病毒和宫颈癌之间确切的病因学关系尚未被充分证实，但以上事实也间接表蜉HSV-Ⅱ的致癌潜势。现代医学采用免疫荧光技术对子宫颈不典型增生患者、宫颈原位癌和侵袭性癌患者的脱落细胞检查中，发现有HSV抗原；应用原位杂交法发现宫颈癌组织有HSV-Ⅱ的基因顺序；另外据临床统计，宫颈肿瘤病例中42%的表浅肿瘤内有HSV特异的RNA和HSV抗原，30%的浸润性能宫颈癌中存在HSV痕迹。生殖器疱疹患者的夏天应怎样护理　　1、要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。　　2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。　　3、患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。　　4、治疗期间禁房事。生殖器疱疹预防的常识　　引起生殖器疱疹的病毒90%是单纯疱疹病毒Ⅱ型，通过性生活传播是其主要的传播途径。患病后，由于尚无有效的根治办法，使得疱疹容易反复发作，还有可能诱发癌症，引起胎儿畸形，对妇女的身心健康造成伤害。因此，如何避免患生殖器疱疹，应该为广大女性所了解。　　(1)要避免性乱，洁身自好，这样能减少绝大部分的感染机会。　　(2)提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶。　　(3)讲究卫生，每日清洗外阴，换洗内裤；不使用他人的盆具、泳衣；上厕所前一定洗手。　　(4)家中有人患生殖器疱疹时，患者的内衣、床单以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在疱疹活动期，禁止性生活，以免被病毒传染。另外，夫妻一方患病时，另一方也应该前往医院检查、治疗。　　(5)孕妇有过单纯疱疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隐瞒病情，这样有助于医生在妊娠期间定期为孕妇复查疱疹病毒，并选择适当的分娩方式。如果确认孕妇患病，就应该积极治疗，以免传染胎儿，并根据孕妇的意见决定是否继续妊娠　　多伦多一国际医学会议的与会专家表示，他们发明了一种疫苗，可使女性免于感染生殖器疱疹，但此疫苗仅对女性又用。　　此发明令与会专家感到十分惊讶。因为迄至目前为止，还没有一种疫苗只对一种性别有效。与会专家担心，此现象可能意味今后研制其它可通过性途径传染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等会出现同样情形。　　发明女性生殖器疱疹疫苗的史克美占大药厂对此结果感到失望。该药厂投资研究该疫苗已有十年。　　史克美占大药厂研发的女性生殖器疱疹疫苗虽然只对女性有效，但专家们仍认为此疫苗的发明还是值得重视。因为女性若能因此药减少感染生殖器疱疹的机会。男性自女性身上感染此症的机会当然大为减少。而目前医学界唯一能用疫苗防止的可由性途径传染的疾病为乙肝。　　测试女性生殖器疱疹疫苗的美国犹他州立大学医学专家史普鲁恩斯表示，此药临床试用效果虽然不错，但对其最终是否能够通过卫生当局核准上市一事仍无十足把握。　　最近的调查显示，美国有4500万12岁以上的人们罹患生殖器疱疹。史普鲁恩斯认为，新药如果获准上市，应先以青春期少女为对象，这样比较容易减少男人感染生殖器疱疹的机会。　　　生殖器疱疹有哪些传播途径？　　HSV感染在人群中较为普遍，人是疱疹病毒的自然宿主。主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。追查男性的传染源，近半数归咎于嫖妓，其他几乎来自各种类型的不洁性行为的性滥者。生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴通常不知道自己已患上了生殖器疱疹。这就是生殖器疱疹广泛蔓延的原因之一。　　HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播。检查诊断　　生殖器疱疹检查诊断　　生殖器疱疹目前诊断主要靠病史、症状和体征。可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。　　生殖器疱疹的检查诊断皮肤性病科作组织病理（取一小块皮肤作活检）对诊断很多疾病是十分必要的，对诊断也是很有帮助的，如果你对所患的疾病有怀疑，作皮肤组织病理检查是较好的方法，当然请专科医师诊断是必要的。生殖器疱疹护理4要素　　1、要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。　　2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。　　3、患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。　　4、治疗期间禁房事。生殖器疱疹容易与哪些疾病混淆　　1.固定型药疹有药物过敏史，发疹前有用药史，每次发病位固定且不限于外阴部，其他的皮肤、黏膜交界处也有损害，皮损主要为暗红斑上有厚壁水疱或大疱。　　2.Behcet综合征可首先出现口腔或外生殖器溃疡，针刺试验阳性，以后可伴有虹膜睫状体炎及四肢结节性红斑。　　3.梅毒硬下疳潜伏期2～4周，局部硬结、溃疡，无自觉症状，苍白螺旋体和梅毒血清反应阳性。　　4.软下疳发病前2～5天有性乱史，损害表现为外阴部溃疡，基底软，伴疼痛与触痛，单侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，可形成溃疡并排脓，可检出Ducrey嗜血杆菌。

樊毅

角膜病概述

角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。二、诊断（一）临床表现⑴发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。⑵有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。⑶视力下降。⑷分泌物多。⑸睫状充血或混合充血。⑹角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。⑺前房积脓。（二）诊断要点⑴急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。⑵有眼痛等刺激症状。⑶睫状充血或混合充血。⑷角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。⑸实验室检查可找到致病细菌。（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。④有慢性泪囊炎者应及时治疗。⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。⑥其他：热敷、口服维生素等。真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。⑶视力下降。⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。⑸前房积脓，量多、黏稠，常不成液平面。三、诊断⑴农作物眼外伤史，发病慢，病程长，久治不愈。⑵与溃疡相比，眼部刺激症状相对较轻。⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可见卫星灶、免疫环。⑷前房积脓黏稠，不成液平面。⑸涂片和培养可找到真菌。四、推荐检查⑴涂片法在溃疡边缘刮取角膜坏死组织，涂在载玻片上，在显微镜下找真菌丝及孢子。⑵涂片染色法病灶组织可用Giemsa染色、Gram染色或六胺银染色法等，在显微镜下找到被染色的真菌丝。⑶真菌培养用沙氏培养基培养。五、治疗（一）原则及时有效地抗真菌治疗，溃疡愈合后应该用药半个月以上，以防复发。禁用皮质激素。（二）治疗方法⑴抗真菌药物①咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小时1次。1%眼膏，每晚1次涂入结膜囊内。结膜下注射10mg，每日或隔日1次。400-600mg静脉滴注，每日1次。②酮康唑：每日200-400mg，口服。③0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小时1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml静脉注射滴注，每日1次，每次100ml。④克霉唑：1%混悬液滴眼，每小时1次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。⑵其他疗法：①1%-2%碘化钾溶液滴眼，每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一次后，用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面，再点一次丁卡因，立即用生理盐水冲洗，涂咪康唑眼膏，包盖。注意蘸碘酊不宜过多，以免烧伤健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。⑶手术疗法：抗真菌治疗病情不能控制，角膜穿孔者可行治疗性穿透性角膜移植术。单纯疱疹性角膜炎一、定义单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是一种常见的致盲性眼病。其特征是反复发作，近些年发病率有上升的趋势。二、临床表现⑴以前有眼病发作史，病程长，反复发作。⑵单眼多见。⑶眼红，疼痛，畏光，流泪⑷视力下降。⑸眼睑皮肤疱疹。三、诊断⑴有热病史等复发诱因，自觉症状同其他型角膜炎。⑵角膜病变呈树枝状、地图状溃疡及盘状深层混浊等不同形状。⑶病程长，反复发作。⑷多为单眼发病，也可双眼发病。⑸角膜知觉减退四、推荐检查⑴HSV单克隆抗体诊断药盒对角膜上皮刮片做病原学诊断，有较好的敏感性和特异性，可迅速出结果。⑵荧光素标记抗体染色技术在被感染细胞内可找到特异的颗粒荧光染色，可区分HSV-Ⅰ或Ⅱ病毒。⑶细胞学检查刮片HE染色，可见多核巨细胞、核内包涵体。⑷电镜检查可查找到病毒颗粒。⑸人外周血T细胞亚群测定OKT3、OKT4、OKT8、T4

赵武校

“干眼”杂谈

干眼是一种常见的慢性眼表疾病，全球约5%~34%的人口罹患此病。干眼可使患者出现视疲劳、眼部刺激感以及长期慢性疼痛等不适症状，明显降低了患者的生活质量；但由于干眼发病机制复杂、影响因素较多，目前使用的干眼诊断标准难以完全满足临床诊断的需要，所以医生对干眼诊断、疾病分型及严重程度评估存在一定困难，这也是临床干眼治疗效果欠佳的重要因素。基于此，需要对干眼疾病诊疗中的病史采集、检查、诊断、治疗方案进行精细化管理，提高干眼的诊治效果。一、重视干眼患者病史采集的完整性（一）干眼患者全身及局部病史采集2007年，国际干眼工作小组（DryEyeWorkshop,DEWS）阐述干眼的危险因素包括：性别（女性发病率为男性的2倍）、年龄、自身免疫性疾病、维生素A缺乏等。因此在询问病史时，需关注如下几方面的全身病史，包括干燥综合征、骨髓干细胞移植慢性排斥反应、StevenJohnson综合征、维生素A缺乏、丙型肝炎、结缔组织病、糖尿病、放射治疗后、ω-3必需脂肪酸低摄入史；同时环境因素也需关注，如长期使用计算机、低湿环境（空调或高温工作场所）、雾霾环境等；另外还需重视眼局部疾病、用药及手术史，如：过敏性结膜炎、腺病毒性结膜炎均会在疾病后期诱发干眼、长期使用含防腐剂药物可破坏结膜杯状细胞产生干眼；眼前节手术，尤其是激光角膜屈光手术、角膜移植术后等均有可能诱发或加重干眼症状。因此重视上述疾病及相关危险因素的询问，对进一步治疗原发病、避免接触不良环境，进而更好地控制干眼起到重要作用。（二）干眼患者心理状态评估干眼可导致患者出现视疲劳、眼部刺激感、不愿睁眼、长期慢性疼痛等不适症状，在治疗无法完全缓解患者不适的情况下，易致患者对治疗失去信心；半数患者自觉干眼疾病使其视觉质量明显下降，产生悲观想法。而上述种种不适又很难被接诊的医师及周围亲友所理解，此时患者的心理状态容易发生变化。因此，干眼患者的心理健康状况值得眼科医师关注，这对增加患者治疗依从性、预防干眼患者心理障碍的发生意义重大；同时疏导不良情绪、心态、控制长期失眠均是干眼治疗的重要方面。（三）干眼患者症状的非特异性干眼患者表现的异物感、眼干、眼磨、灼热感、眼红、疲劳感、眼痛等均为非特异性症状，可出现于多种眼表疾病中，其中有些症状对干眼的诊断很有帮助，如视觉质量的波动性，时好时坏；眼干症状在看视频后或空气流动大的环境中加重；心情、睡眠改善时自觉症状部分缓解等。二、干眼临床检查的标准化及顺序性干眼的客观检查种类较多，既有常规评价泪液量的Schirmer试验、评价泪膜稳定性的泪膜破裂时间（breakuptime，BUT）以及眼表荧光素染色；也有新技术用于干眼的检查中，如前节OCT定量检测泪河高度、宽度从而计算泪液量；眼表分析仪检查可非侵入性获得泪膜破裂时间；泪膜干涉仪定量检查泪液脂质层厚度；睑板腺红外成像仪获得睑板腺照片并计算睑板腺缺失率；活体共聚焦显微镜对睑板腺腺泡形态、周围组织纤维化及炎症浸润情况进行评估。尽管新技术不断出现，依靠荧光素钠的泪膜破裂时间（TBUT）测定及眼表荧光素染色仍是国际上众多文献推荐检测干眼较为可靠的方法。只要有裂隙灯显微镜的医院这两种检查均可开展，它还可对干眼严重程度评估起到重要作用。标准化是干眼客观检查必须注意的，就TBUT试验而言，不同检查者在同一时间段的检测数值可能不一致，一方面与患者泪膜不稳定有关，最重要的是试验用品和方法标准化问题：有的医生使用荧光素钠眼药水，有的医生使用荧光素钠检测试纸，近年来出现了干眼专用无防腐剂荧光素钠眼水；计算时间上，有的医生在心里默念时间，标准的需要使用秒表；同时DEWS规定BUT应同时检测三次，取其平均值。因此干眼检测应标准化，这些操作规程均可检索2007年出版的DEWS专家共识。此外，干眼检测手段较多，要注意检测的顺序性，原则是先无创后有创，检测环境温度、湿度严格控制，检查前1小时教育患者不使用眼药水及眼部化妆品。三、干眼症状与体征间的相关性干眼是一种多因素相关的复杂眼表疾病，症状多样，大多数患者的症状与体征有一定的相关关系，但也有一些患者主诉较多，但体检没有发现有意义的临床体征。这是因为症状是患者的主观表述，容易出现偏差，尤其干眼患者，一天内不同时间点的症状有所不同。干眼症状还与患者的耐受性、文化程度及外界环境等因素有关，所以根据症状评估疾病的严重程度是有局限性的。干眼的体征可通过多个层面进行分析，有与生理、解剖因素有关的，如泪液分泌试验、泪液脂质层厚度、泪液渗透压、睑板腺缺失率；有与泪膜、角膜功能有关的，如泪膜稳定、性角膜知觉、角膜荧光素染色等。这些评估指标及干眼的症状之间交叉性、重叠性明显，并且与干眼的性质、严重程度有关，因此症状可作为干眼诊断的参考性指标，但更应对患者的体征认真分析，从体征可以确定干眼疾病对角膜等眼表组织造成的损害及对视觉质量产生的影响，从而制定治疗方案，并在随诊过程中评估患者体征变化情况。另外，在眼前节手术前需关注无症状干眼患者的眼部检查。重视无症状干眼的一个重要原因是部分无症状干眼患者在眼表受到刺激后（如大量防腐剂眼药水使用或接受眼前节手术后）出现干眼症状。眼前节手术如白内障、青光、眼角膜屈光矫正手术等，可加重干眼的发生，尤其是未经治疗、预防的无症状干眼患者可在手术后转化为重症干眼，并可导致角膜受累，表现为角膜上皮糜烂、丝状角膜炎，影响患者的视力及手术效果。无症状干眼在眼表的结构及功能上已有一定的异常，仅由于病变处于机体代偿或适应范围内，一旦经过术前含防腐剂抗菌药物刺激、术中切口对眼表结构损伤、冲洗液对角结膜上皮的损害及术后药物使用，干眼病变加重、恶性循环出现，很容易产生眼部不适症状，若此时医生缺乏无症状干眼的认识，继续大量含防腐剂抗菌药物、激素的使用，将难以治愈患者的眼表病变，所以术前认真评估干眼的体征至关重要，不要因为患者无干眼症状而忽视干眼体征的判断。有研究表明，术前泪液分泌试验减少的患者，LASIK术后9个月内其泪膜稳定性明显下降。四、干眼治疗的个性化干眼治疗方案的选择取决于患者的干眼类型、严重程度，干眼的一线治疗是使用人工泪液保护眼表。人工泪液种类繁多，应以无防腐剂人工泪液首选，尤其是对于每天多次（>4次）使用人工泪液的患者。干眼治疗强调个性化，如老年女性，以分泌泪液量减少为主要体征，可以补充无防腐剂人工泪液为主要治疗手段；Sorjogren综合征患者0.05%环孢霉素长期使用效果良好；睑板腺功能障碍所致蒸发过强性干眼首选热敷眼睑、清洗睑板腺开口及眼部低浓度激素抗炎为主，辅以无防腐剂人工泪液；症状严重的干眼患者（如疼痛明显，角膜上皮出现点染或丝状角膜炎等）在上述治疗的基础上，可使用自家血清（浓度20%~50%）进行治疗，这类患者往往伴有角膜上皮下神经受累，活体共聚焦显微镜可助诊，而自家血清包含大量的神经生长因子、表皮生长因子及黏蛋白，5个大样本量研究（包含3个临床随机对照研究）均证实自家血清在改善干眼症状及体征（TBUT、角膜荧光素染色、印迹细胞学）上优于传统人工泪液。对于老年干眼患者要关注眼睑结膜老年退行性变化，如眼睑松弛、结膜松弛等，轻者可按常规干眼进行治疗，结膜松弛患者并发结膜反应性炎症时可加用低浓度糖皮质激素抗炎，但对干眼症状严重、角膜上皮出现点染的患者，可考虑眼睑或结膜松弛的加固手术治疗。总之，干眼疾病的发生涉及到泪腺、眼睑、结膜、角膜、睑板腺、眼表感觉系统多种组织器官，同时该病的发生又与患者的年龄、性别、环境、生活方式、自身免疫等相关，所以强调病史询问、体征检查、诊断治疗的精细化、标准化、个性化非常重要，这样才能在目前有限的医疗技术条件下，最大程度地缓解干眼患者的眼部不适、保护视功能及改善患者生活质量。

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生殖器疱疹知识介绍

生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎。该病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，已受到人们的重视。湖南中医药大学第一附属医院皮肤性病科姜立伟HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体（90%），存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。　治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。建议判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好，管理与预防首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。生殖器疱疹防护:（一）避免不洁性交及不正当的性关系活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系；　　（二）治疗期间禁行房事必要时配偶亦要进行检查；　　（三）对局部损害的护理应注意保持清洁和干燥，防止继发感染；　　（四）康复后或有复发者要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素以减少复发。诊断与鉴别诊断　　原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3～5天，患部先有烧灼感，出现红斑，很快在红斑的表面发生3～10个成簇分布的小水疱，数日后成为小脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，局部红肿，有烧灼样疼痛。女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道，但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起子颈炎或子宫炎；男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体，有时可并发尿道炎。大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大。　　生殖器疱疹多发生在皮肤和粘膜的交界处，先是局部皮肤轻度发红，继而发出成群的像针尖大小的小水疱，有轻度发痒和烧灼的感觉，几天后就变干而结成棕色的痂，痂脱落后有轻微的色素沉着，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常见复发。传播途径　　人生殖器疱疹的传染源是患者及亚临床无症状的带病毒者，尤其是在患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣，也可在同性恋者中互相传染。有时在口腔或口腔周围患有疱疹的人，可通过口腔－生殖器性交，使对方传染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性性行为，也可传播生殖器疱疹病。　　由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而单纯疱疹也可通过污染物而间接传播。生殖器疱疹是一种普遍的性疾病，因为生殖器疱疹在潜伏其中也有传染性，所以会让人在不知不觉得情形下成为疱疹的的传播者和受害者。单纯疱疹病毒的防治　　单纯疱疹病毒人类是单纯疱疹病毒的唯一天然宿主，患病的病人即是该病的传染源。由于病毒可以感染人们的皮肤、口腔、鼻、眼、生殖器，因此病人的唾液、皮肤损害处的分泌物、鼻腔分泌物，以及阴道分泌物、粪便中都可能有病毒存在。　　据统计，人群中有60%以上的正常人携带疱疹病毒，主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒，这种感染有可能从婴幼儿时期就已经发生。Ⅱ型疱疹病毒是引起生殖器疱疹的主要病毒，一般存在于女性的宫颈、尿道、阴道以及男性的尿道中。经性生活传播是这类病毒的主要传播方式，与患有生殖道活动性疱疹病毒感染的男性发生性关系后，女性的被感染率可达75%。　　另外，日常生活中的密切接触如共用浴盆、毛巾、马桶坐便器等，也能造成间接感染。　　常见症状该病依据发疹部位，疱疹特征即可确诊，要点如下：1．急性发热之后，自觉患部灼痒，紧张不适，并迅即出现红斑。2．红斑迅速变为粟粒至绿豆大小的簇集水疱，疱液透明或混浊。3．水疱破裂后展出糜烂面。如无继发感染，数日后干燥结痂，痂皮脱落后可遗留暂时性色素沉着。4．附近淋巴结可肿大。常用中成药:1．风热上扰型急性发热之后，疱疹现于口唇鼻周，自觉灼痒不适，伴见心烦口干，舌红苔黄，脉象浮数等。治宜：疏解风热。可选用：银翘解毒丸、羚翘解毒丸、黄连上清九、防风通圣丸等。2．湿热下注型疤疹发于下阴部，灼热痒痛明显，兼见心烦易怒，夜寐不安，便干溲赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数或潘数。治宜：清利肝胆湿热。可服：龙胆泻肝汤，对于疱疹特效疱无忧组合效果极佳。　　该病为病毒所致的一种常见的急性疱疹性皮肤病。多见于中老年人，中医称“缠腰火丹”，俗称“蛇丹”。有下列征象者应引起注意：　　①发病突然，发疹前可有低热、乏力、全身不适等轻微全身症状及患处皮肤针刺样或烧灼样疼痛，疼痛剧烈时可被误诊为急腹症等疾病。　　②好发部位为胸部（肋间神经分布区）、额部（三叉神经分布区），其次为颈、腹、四肢等处。　　③皮疹特点为成群的绿豆至米粒大小发亮水疱，基底发红，沿周围神经单侧分布，排列呈带状，各群水疱之间皮肤正常，水疱约1—2周破溃，结痂或吸收干燥，脱痂后遗留色素沉着。个别严重者可泛发全身，称泛发性带状疱疹。　　④神经痛为该病的特征之一，呈阵发性、针刺样；烧灼样或感觉过敏，疼痛的程度随年龄增长而加剧，老年患者疼痛剧烈，甚至难以忍受。　　⑤病程3～4周，罕见复发。老年患者约有半数于皮肤消退后遗留神经痛，常持续2～6月或更久。症状及发病过程主要症状　　生殖器疱疹HSV感染后平均约4～5日，外阴患部先有灼热感，旋即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱。数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大。该病常复发，复发性生殖器疱疹较原发者轻，损害小，往往无全身症状。男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染，其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎，临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡。原发性生殖器疱疹临床表现　　潜伏期2～10日，平均为6日。发病部位男性为包皮、龟头、冠状沟、阴茎。偶可见于尿道、前列腺和精囊，同性恋者可发生于肛门、直肠；女性则为外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，也可发生于肛门、直肠及尿道。原发性感染的症状往往比较严重，水疱出现前接种部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常，女性白带增多，随之局部出现淡红色斑或丘疹，在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱，疱液开始较清，逐渐可变成混浊甚至程脓性。疱壁较薄，易破溃形成溃疡面较大，自觉疼痛，触动后更明显。复发性生殖器疱疹的临床表现　　常发生于原发性生殖器疱疹后1～3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4～6次，有些多达10次以上。复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5～10倍。生殖器疱疹传染源　　人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及不显症状的所谓健康带菌者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，当机体抵抗力低时，病毒可通过胎盘传给胎儿。某些因素如情绪激动、发热、月经来潮、性行为等，使潜伏于神经节内的病毒活化后沿周围神经下行至表皮细胞引起局部病损。　　生殖器疱疹的传染源是患者及带病毒者，尤其是在患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣，也可在同性恋者中互相传染。有时在口腔或口腔周围患有疱疹的人，可通过口腔——生殖器性交，使对方传染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性性行为，也可传播生殖器疱疹病。由于有传染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而单纯疱疹也可通过污染物而间接传播。因为生殖器疱疹在潜伏中也有传染性，所以会让人在不知不觉成为疱疹的的传播者和受害者。　　医生建议，不管你的性伴侣安不安全，健不健康，最好都要使用保险套，而且是全程使用;此外最好避免性伴侣复杂等情形，才可以避免的生殖器疱疹感染，而若是患了性疾病，也必须和性伴侣一起治疗，才不会一再互相传染，怎么治疗也治不好。男性生殖器疱疹症状　　在龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。大多数男病人双侧腹股沟淋巴结肿大。生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种，原发指首次感染病毒，一般从接触到发病约2～10天，也就是潜伏期，患病部位现有烧灼感，很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3～5天后变为脓包，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。在男性好发于龟头，冠状沟，尿道口，阴茎，阴囊，大腿和臂部等处。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其他症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。女性生殖器疱疹症状　　女性生殖器疱疹症状是会伴有低热、寒颤、腹痛、恶心，腹股沟淋巴节肿大，并且会并发宫颈炎与子宫炎。后期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜时，会出现排尿困难尿频、尿痛、严重者会发生尿潴留等症状，此外，女性生殖器疱疹症状还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、膜炎和骶部神经系统功能不全。生殖器疱疹要是累及口唇时，会引起唇部单纯疱疹。要是孕妇感染疱疹病毒,会由胎盘传染给胎儿，导致后代发生小头畸型，先天性心脏病，肢体缺损，小眼畸型等疾病。要是分娩期感染给新生儿，胎儿多并发脑炎，因此性传播疾病给妇女带来的危害，是要比给男子带来的危害严重得多。　HSV感染的潜伏期为2-10天，平均为6天。　　HSV-1感染与HSV-2感染：原发性生殖器疱疹感染者为HSV-1型，经过一定的静止时期，继而复发病变为HSV-2型，形成周期性复发。每次发作的病程也较短，不用药通常7天左右也可消退，继而再犯，发热、月经、精神创伤、酗酒、食物及药物都有可能导致加快复发的时间。HSV-1主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况。　　HSV-1感染主要发生于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处，亦可见颜面或口唇，开始局部先有灼痒及轻度紧张感，偶有伴发神经痛。随即出现红斑，在红斑基础上发生簇集性小丘疹，迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱，内容澄清，水疱破裂后出现糜烂面，数日后干燥结痂。自觉灼痒，偶有倦怠，不适和轻微发热等全身症状，愈合可遗留暂时性色素沉着。全病程1-2周左右。　　　HSV-2感染主要发生于生殖器部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的小水疱，多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处，偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处。水疱可逐渐变成脓疱，约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉疼痛。病人可发生尿道炎，出现排尿困难。多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状。如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛。应注意有无宫颈癌发生。孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹。该病一般经过3周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后2～5个月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅有1～2个疱疹，病程亦短，自发病至愈合6～10天。该病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中枢神经系统等。生殖器疱疹种类　　初次感染生殖器疱疹的患者中，80%～90%为隐性感染，即没有临床症状，显性感染只是少数，无论初次经显性感染或隐性感染恢复后多数转为潜伏感染。潜伏期为1周至2个月。　　1、原发性生殖器疱疹潜伏期2～7天，原发损害是1个或多个小而瘙痒的红丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体或尿道口，女性多在阴唇、肛周或阴道发疹，约90%同时侵犯子宫颈，也可累及直肠粘膜。常伴有发热、头痛、乏力、肌痛、腹股沟淋巴结肿大和压痛。症状持续1～2周，一般3～4周皮损结痂、愈合。　　2、复发性生殖器疱疹多在原发感染后1～4个月内复发。复发性生殖器疱疹的临床表现与原发性的相似，但症状轻，皮疹范围小，病程也短，一般在数日内可自愈。复发前1～2天，局部常有刺痒或烧灼感等前驱症状。临床上所见到的复发性生殖器疱疹患者绝大部分为男性，女性患者由于症状不明显常不来就诊。复发与发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染有关。　　3、直肠肛门疱疹病毒感染发生在男性同性恋者。患者肛门直肠疼痛，肛门有分泌物，大便时有里急后重感。　　4、孕妇、新生儿HSV感染孕妇发生原发性生殖器疱疹常可导致流产、早产、胎儿异常甚或死胎。50%新生儿感染是发生在经原发感染孕妇产道分娩时，可出现高热、疱疹、肝脾淋巴结肿大、脑炎，甚或败血症，可致死亡。而孕妇复发感染时，新生儿感染的机会只有5%。怎样诊断生殖器疱疹复发　　生殖器疱疹可谓是一种非常常见的病毒性的皮肤病了，而且它的复发也是相当的强的，但是有很多人会把它和其它的疾病混合在一起，所以针对怎样诊断生殖器疱疹复发，专家分析：其实复发性的生殖器疱疹它大多是发生在阴道、宫颈、龟头以及外阴等一些部位，而且尿道的发病会比较的少见。而且在每次的复发通常都是会在原处。而且会有全身的症状比较轻，而且其水疱的数目以及持续时间和自觉的症状都是会比原发者要轻的。生殖器疱疹诊疗规范　　(genitalherpes)　　1诊断标准　　1.1接触史有非婚性接触史或配偶感染史。　　1.2临床表现　　该病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。　　1.2.1原发性生殖器疱疹　　1.2.1.1潜伏期3～14天　　1.2.1.2外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。　　1.2.1.3腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。　　1.2.1.4患者学啃发热、头痛、乏力等全身症状。　　1.2.1.5病程约2～3周。　　1.2.2复发性生殖器疱疹　　原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。　　1.2.2.1起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。　　1.2.2.2外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。　　1.2.2.3病程7～10天。　　1.3实验室检查　　有条件和必要时作下列检查。　　1.3.1细胞学检查（Tzanck涂片）　　以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。　　1.3.2检测病毒抗原从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。　　1.3.3病毒培养从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。　　1.4病例分类　　1.4.1报告病例具备1.1，1.2指标　　1.4.2确诊病例具备1.1，1.2指标及1.3任何一项指标。　　2处理原则　　2.1治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。　　2.2判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好。　　2.3管理与预防首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。复发性生殖器疱疹的常识　　由于目前尚无预防复发有效方法，复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性，有时疼痛较严重等原因，故给患者带来心理影响，思想负担过重，产生抑郁、恐惧等心理障碍。害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦。复发性生殖器疱疹的常识：　　l、复发的时间和频率:HSV原发感染后l周左右，血中出现中和抗体，3周-4周达到高峰，可持续多年。这些抗体能清除病毒和使机体康复。但是大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似，但复发率不同。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。HSV4感染约90%在12个月内会出现l次复发（平均复发4次），而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发（平均复发次数小于l次）。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次～8次。一般在原发疱疹消退后1个月-4个月内发生。　　2、复发的诱因:发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病善感染（如上感）等。　　3、复发的特点:复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。每次复发一般均在原处。全身症状轻，水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。病程较短，皮损约10天左右消退。复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼、麻利感。　　中医认为，其病性早期属热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足。治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将该病分为三型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法。　　1.属于湿热下注证的生殖器疱疹，常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，湿热之邪下注肝经所致。湿热蕴积于下焦，注于阴部，发为生殖器疱疹。治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　山栀10g　黄芩10g　柴胡10g　车前子(包)10g　生地10g　当归10g　木通10g生甘草10g。方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药。水疱大、糜烂渗液者，加生苡仁30g，茵陈10g；大便秘结者，加生大黄6g(后下)。现有中成药龙胆泻肝丸,每次6～8克,每日3次,温开水送服。　　2.属于毒热蕴结证的生殖器疱疹，见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数。这是由于不洁性交，外染淫毒，毒热结聚阴部，蕴结于局部皮肤粘膜所致。治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减：金银花30g　天花粉30g　蒲公英30g　当归15g　生甘草10g　板蓝根30g。方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血，调和诸药。如小便黄赤，排尿疼痛困难者，加马鞭草15g，天葵子10g，淡竹叶10g；淋巴结肿大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。　　3.属于肾气不足证的生殖器疱疹，常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发。这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致。肾开窍于前后二阴，或由于房劳过度，或由于湿热、淫毒久稽，耗伤肾阴；日久阴损及阳，也可造成肾阳不足。肾阴肾阳是人体最宝贵的物质，统帅着人体全身的阴阳，当肾阴肾阳受损后，人体阴阳就会失调，疾病就容易复发。由于肾气不足故多伴有腰膝酸软，浑身乏力。阴虚者，则多有五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，舌红少苔，脉象细数。肾阳不足者，则多有手足不温，少腹拘急，舌淡苔薄，脉象沉细。治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿。常用方药为六味地黄丸加减：生熟地各10g　山药15g　山萸肉10g　枸杞子10g　茯苓15g　泽泻10g　丹皮10g　板蓝根10g。　　方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾三阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒。如阴虚火旺者，加女贞子10g，知母10g；肾阳不足者，加制附片10g，肉桂10g，仙灵脾10g。　　阴虚内热，表现：殖器疱疹,反复发作,日久不愈,渗液较少。伴咽干唇燥,五心烦热。舌红绛,苔花剥,脉细数。可用中成药：①知柏地黄丸,每次9克,每日2次,空腹时温开水送服。②大补阴丸,每次9克,每日2～3次,淡盐汤或温开水送服。　　事实证明，常用的一些中药外洗方或外治方，可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状，内治和外治结合起来可提高疗效。以下是常用的中药外洗方和外治方。　　(1)马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分钟。　　(2)木贼草30g，板蓝根30g，煎汤约200mL外洗，每日2次，每次30分钟3)芒硝100g兑入沸水300mL，待凉后外洗患部。　　(4)取鲜半边莲适量，洗净后捣如泥，敷于患处，盖上纱布，每日换药1～2次。　　(5)取青黛散适量，加入香油调成糊剂，用时涂于患处，每日换药1次。　　建议：对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。预防和治疗　　生殖器疱疹是HSV病毒感染引起的性传播疾病。初次感染生殖器疱疹的患者大部分无临床正状，称为隐性感染。约占被感染者的10%～20%出现症状。一般初次感染恢复后，疱疹病毒潜伏在脊神经节处多数转为潜伏感染状态。复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、很少有全身症状。因为疱疹病毒Ⅱ型会潜伏在脊神经节处.病毒目前还没有特效药．因此当身体抵抗力下降时病毒就会在神经节处大量复制繁殖，然后沿神经束到达原先皮损部位再次发病．一般在治疗后六个月以上不复发那么复发的可能性就较小了。　对生殖器疱疹的护理　首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。　　其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。　　复发与以下因素有关：　　饮酒、吸烟、劳累、受凉、性生活过频、辛辣刺激食品、多食海鲜、包皮过长、性伴侣未同时治疗、导致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要综合防治．平时多运动，增强体质，提高自身免疫力．生殖器疱疹与包皮环切术　　在医学上，把包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口，但包皮仍可上翻的现象称为包皮过长。包皮过长者，易在包皮下积聚由皮脂腺分泌和上皮细胞脱屑组成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反复多次则会导致局部抵抗力的降低，成为疱疹病毒入侵的“温床”。　　引发生殖器疱疹的病原体，主要是II型单纯疱疹病毒，这类病毒尤其喜好温暖潮湿的环境，所以一般多发生于男性的龟头、包皮、冠状沟等部位。　　因此对生殖器疱疹患者施行包皮环切术，既切除了受单纯疱疹病毒感染的包皮，又纠正了过长包皮，达到了治疗的目的。当然，再结合抗疱疹病毒药物治疗，效果会更理想。生殖器疱疹的实验室诊断　　生殖器疱疹的组织病理有如下的特征：　　表皮内水疱，系细胞的气球变性及网状变性所致，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿，可见血管外红细胞，真皮内程度不等的炎症细胞浸润，有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。　　目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。　　实验室检查　　l．细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。　　2.免疫疗法：自体活菌疫苗免疫疗法原理，采用手术切取患者自身感染HSV病毒感染细胞，将病原疣体(HSV病毒)及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于治疗生殖器疱疹的自动免疫抗毒制剂。保留了病原菌刺激免疫系统抗病毒的特性。让自身免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；产生主动清除病毒能力，达到临床治疗痊愈的目的，当再次接触到这种病原菌时，人体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。目前此治疗方法尚未能完全开发就用于临床，大多属于实验阶段。　　3.抗体检测法:常用蛋白印迹法，也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性高，且能区分HSV-l和HSV-2的优点。　　4.抗原检测法:如PCR检测皮损HSV的DNA，敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受影响。生殖器疱疹的流行状况　　目前生殖器疱疹的流行情况在STD中非常引人注意，它已成为欧美最常见的性病之一。如英国自1971年的4000例增至1985年的20000例。在美国，1966～1984年已增加了15倍。估计美国人群累计病例超过3000万。该病占STD中第5位（7.7%）。在欧美国家中占5%～10%，特别是最近由于性行为多样化，口腔性行为的普遍，生殖器从口腔感染HSV相对增多。　　另外还有一个背景，即对HSV无免疫，故成人感染增加。HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，90%生殖器疱疹病例是由HSV-2型引起，10%由HSV-1型引起。世界各地HSV-2型患病率显著增加，临床所见的生殖器疱疹患者中，年龄最小者16岁（女），最大者为69岁（男），无论男或女均以20～30岁年龄组，发病率最高，其比率分别是38%（男）和52%（女）。在美国大学生中，HSV-2血清流行率仅2%～4%，而家庭诊所就诊者则高达25%～30%。在美国总人口中近10年HSV-2血清流行率增加了1/3，达23%。在发展中国家，HSV-2血清流行率更高，如乌干达妇女保健诊所高达41%，秘鲁STD中心为83%。在我国近几年生殖器疱疹也明显增加。但发病率没有详细统计。食疗　　对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。　　有哪些食疗方有助于生殖器疱疹的康复？　　(1)薏仁粥（《本草纲目》）　　组成　薏苡仁60g　　用法　加水适量，煮粥，加入白糖适量食用，每日1次。　　适应证　用于阴部疱疹缓解期，具有健脾利湿、清热解毒之效，长期应用可减少复发。　　(2)苦瓜饮(《福建中草药》)　　组成　鲜苦瓜适量。　　用法　绞汁1杯，开水冲服。　　适应证　本饮具有清热解毒利湿之功，可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者。　　生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切　　早在上世纪60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子。近十多年来，已发现宫颈癌和性活跃有关，而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子，宫颈又常是病毒的复制部位，并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发。患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍。最近，在宫颈癌组织、剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原。从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用。另外，从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。　　孕妇生殖器疱疹的护理　　如果你的妻子怀孕了，而且她没有生殖器HSV感染，你能够有助于确保小孩的安全，使小孩远离感染。首先要弄清你是否有生殖器HSV感染。记住，大约20%的性活跃成人有生殖器HSV感染，而且多数没有症状。如果你发现自己感染了HSV，请按照以下这些指南来保护你已经怀孕的妻子：　　每次性接触时都要从头到尾使用安全套，即使你没有症状也要这样做。HSV甚至能够在没有症状时传播给妻子。如果你出现生殖器疱疹发作，禁止性接触，直至发作完全痊愈。与你的医生商议使用抗病毒治疗以抑制疱疹发作，这种措施可减少发作间歇期发生HSV传播的危险性。　　考虑在妊娠后期禁止阴道性交。寻求替代的性生活方式，如抚摸、亲吻、幻想和按摩等。如果你有活动性口唇疱疹（通常由HSV-1引起），避免与你的妻子进行口交。你的妻子需将你患有口唇疱疹的情况告诉她的医生，以便商讨所有与疱疹相关的问题。　　生殖器疱疹与不孕的关系　　女性感染HSV后，引起外阴炎、阴道炎，可能妨碍正常的性生活，减弱进入阴道的精子数量及影响其活动力。而子宫颈炎和子宫内膜炎，不利于精子穿透宫颈粘液上行;而子宫内病毒感染，病毒经胎盘传给胎儿，可致胎儿死亡或流产。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影响附性腺分泌物的生理功能，导致不育。　　女性HSV感染与子宫颈癌有较密切的关系，也可经产道传给新生儿，引起新生儿口腔溃疡，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。　　[诊断]　　1.根据HSV感染的症状和体征。　　2.实验室检查①培养法：自水疱底取标本进行组织培养分离病毒仍然是目前最敏感和最特异的诊断方法，最常用人胚胎成纤维细胞。②直接检测法：用直接免疫荧光法、间接免疫过物氧化物酶法或酶联免疫吸附法，对皮损细胞涂片检测病毒。③细胞学检查：对刮取的水疱剥脱面或溃疡边缘的刮削物涂片，Papanicolaou染色或赖特染色、姬姆萨染色，镜检见HSV感染的细胞。④PCR法。　　[治疗原则及目的]1、防止感染2、缩短疾病过程，包括原发感染的并发症的频率如无菌性脑膜炎和尿潴留3、防止潜伏的发展和初发生殖器疱疹感染后的临床复发4、防止已潜伏的疾病患者的随后的疾病复发5、减少病症传播6、根除已有的潜伏感染　　　　生殖器疱疹，由于病情反复发作，又无特效药物控制，加之难以忍受连药物亦无法制止的烧灼样局部疼痛，常常使患者产生沉重的心理负担。他们害怕疼痛、害怕传染给与其有性关系的人、害怕癌变。原发或复发生生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、疱疹性瘭疽、脑炎、子宫内膜炎。引起生殖器疱疹的因素有哪些　　引起生殖器疱疹的病毒叫单纯性疱疹病毒。该病毒可分为1型、2型。1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼结膜、角膜和皮肤，可引起腰以上部位的病损，上述部位发生的疱疹99%是1型病毒引起的。2型病毒主要存在于男女生殖器部位，如男性的阴茎、尿道、宫颈等处。生殖器官发生的疱疹90%是2型病毒所引起。　　单纯疱疹病毒，离开人体不能长期存活，因此，必须依靠人体的直接接触传播。病毒可以经皮肤破损处或粘膜侵入人体，先在入口的地方生长繁殖，然后通过血行播散。2型病毒爱侵犯15～30岁性活跃期的青年人，两性关系混乱者发病率高。除有症状的患者外，有些带毒者可无症状，但都可以传染给别人。特别是卖淫的妓女或暗娼，带毒率(2型)可达70%以上　　HSV常与HIV-1同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感染。目前认为HSV是一种调节因素，能激活HIV复制，Heng对6例AIDS合并生殖系统HSV皮肤损害患者进行皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-1和HSV-1杂交后使HIV-1保留其感染性，而无需与CD4分子结合即能进入细胞内。此外HSV-1能刺激潜伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在组织中的复制。　　生殖器疱疹患者需要注意哪些饮食？　　对于生殖器疱疹的患者，必要的忌口是防止复发的必要条件。　　如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使该病复发，加重该病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。　　多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。　　杜绝不良性生活，同时性伴侣也要同时治疗，避免交叉感染。　　生殖器疱疹的潜伏性和致癌性：　　在GH的发病机理中有两点值得重视和研究。　　（1）潜伏性：病毒急性感染后2～3周即可“痊愈”，但病毒并没有被彻底消除，它以潜伏状态在人体内终生持续存在，一旦时机适宜（促使疱疹复发的因素除机体抵抗力下降外，还有日光照射、发热、皮肤外伤、X线较大剂量照射和全身、局部的前列腺产物增加等）即会引起复发性感染。传统的观点，GH感染仅为HSV—Ⅱ所致。近来有关资料表明，原发性GH有50%为HSV-Ⅰ引起，但复发性GH则主要由HSV-Ⅱ所致。一旦HSV-Ⅱ被激活，GH的发病率和传染性均大大增加，且激活病毒如发生在免疫缺陷的人体时，还会导致慢性病程或致死性疾病（如恶性肿瘤）。所以，解决潜伏性感染是治疗和预防该病的关键所在。　　（2）致癌性：近年来的研究发现，HSV—Ⅱ感染和宫颈癌的发病密切相关，在有HSV—Ⅱ感染史的妇女中，其宫颈异常增生所占比例较高；宫颈癌妇女的血清学检查统计，她们的HSV-Ⅱ抗体阳性率较可比对照组高，而且抗体阳性率的高低还与GH病灶的轻重有关：HSV-Ⅱ是有性活动人群常感染的致病因子，而宫颈也为HSV-Ⅱ复制的多发部位。有人估计，GH感染的妇女较未感染者发生宫颈癌的危险性大5—10倍，故虽然疱疹病毒和宫颈癌之间确切的病因学关系尚未被充分证实，但以上事实也间接表蜉HSV-Ⅱ的致癌潜势。现代医学采用免疫荧光技术对子宫颈不典型增生患者、宫颈原位癌和侵袭性癌患者的脱落细胞检查中，发现有HSV抗原；应用原位杂交法发现宫颈癌组织有HSV-Ⅱ的基因顺序；另外据临床统计，宫颈肿瘤病例中42%的表浅肿瘤内有HSV特异的RNA和HSV抗原，30%的浸润性能宫颈癌中存在HSV痕迹。生殖器疱疹患者的夏天应怎样护理　　生殖器疱疹患者的夏天应怎样护理　　1、要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。　　2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。　　3、患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。　　4、治疗期间禁房事。生殖器疱疹预防的常识　　引起生殖器疱疹的病毒90%是单纯疱疹病毒Ⅱ型，通过性生活传播是其主要的传播途径。患病后，由于尚无有效的根治办法，使得疱疹容易反复发作，还有可能诱发癌症，引起胎儿畸形，对妇女的身心健康造成伤害。因此，如何避免患生殖器疱疹，应该为广大女性所了解。　　(1)要避免性乱，洁身自好，这样能减少绝大部分的感染机会。　　(2)提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶。　　(3)讲究卫生，每日清洗外阴，换洗内裤；不使用他人的盆具、泳衣；上厕所前一定洗手。　　(4)家中有人患生殖器疱疹时，患者的内衣、床单以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在疱疹活动期，禁止性生活，以免被病毒传染。另外，夫妻一方患病时，另一方也应该前往医院检查、治疗。　　(5)孕妇有过单纯疱疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隐瞒病情，这样有助于医生在妊娠期间定期为孕妇复查疱疹病毒，并选择适当的分娩方式。如果确认孕妇患病，就应该积极治疗，以免传染胎儿，并根据孕妇的意见决定是否继续妊娠　　多伦多一国际医学会议的与会专家表示，他们发明了一种疫苗，可使女性免于感染生殖器疱疹，但此疫苗仅对女性又用。　　此发明令与会专家感到十分惊讶。因为迄至目前为止，还没有一种疫苗只对一种性别有效。与会专家担心，此现象可能意味今后研制其它可通过性途径传染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等会出现同样情形。　　发明女性生殖器疱疹疫苗的史克美占大药厂对此结果感到失望。该药厂投资研究该疫苗已有十年。　　史克美占大药厂研发的女性生殖器疱疹疫苗虽然只对女性有效，但专家们仍认为此疫苗的发明还是值得重视。因为女性若能因此药减少感染生殖器疱疹的机会。男性自女性身上感染此症的机会当然大为减少。而目前医学界唯一能用疫苗防止的可由性途径传染的疾病为乙肝。　　测试女性生殖器疱疹疫苗的美国犹他州立大学医学专家史普鲁恩斯表示，此药临床试用效果虽然不错，但对其最终是否能够通过卫生当局核准上市一事仍无十足把握。　　最近的调查显示，美国有4500万12岁以上的人们罹患生殖器疱疹。史普鲁恩斯认为，新药如果获准上市，应先以青春期少女为对象，这样比较容易减少男人感染生殖器疱疹的机会。　　　生殖器疱疹有哪些传播途径？　　HSV感染在人群中较为普遍，人是疱疹病毒的自然宿主。主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。追查男性的传染源，近半数归咎于嫖妓，其他几乎来自各种类型的不洁性行为的性滥者。生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴通常不知道自己已患上了生殖器疱疹。这就是生殖器疱疹广泛蔓延的原因之一。　　HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播。检查诊断　　生殖器疱疹检查诊断　　生殖器疱疹目前诊断主要靠病史、症状和体征。可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。　　生殖器疱疹的检查诊断皮肤性病科作组织病理（取一小块皮肤作活检）对诊断很多疾病是十分必要的，对诊断也是很有帮助的，如果你对所患的疾病有怀疑，作皮肤组织病理检查是较好的方法，当然请专科医师诊断是必要的。生殖器疱疹护理4要素　　1、要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中，待凉后清洗患部。　　2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的药品。　　3、患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。　　4、治疗期间禁房事。生殖器疱疹容易与哪些疾病混淆　　1.固定型药疹有药物过敏史，发疹前有用药史，每次发病位固定且不限于外阴部，其他的皮肤、黏膜交界处也有损害，皮损主要为暗红斑上有厚壁水疱或大疱。　　2.Behcet综合征可首先出现口腔或外生殖器溃疡，针刺试验阳性，以后可伴有虹膜睫状体炎及四肢结节性红斑。　　3.梅毒硬下疳潜伏期2～4周，局部硬结、溃疡，无自觉症状，苍白螺旋体和梅毒血清反应阳性。　　4.软下疳发病前2～5天有性乱史，损害表现为外阴部溃疡，基底软，伴疼痛与触痛，单侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，可形成溃疡并排脓，可检出Ducrey嗜血杆菌

姜立伟

什么是睑缘炎相关性角结膜病变（BKC）？

睑缘炎相关性角结膜病变（BKC），是与睑缘炎相关的一组角结膜病变，睑缘炎通过机械刺激，细菌代谢产物及异常的脂质造成眼表刺激与损伤，导致角膜结膜组织的炎症以及免疫反应，主要表现为反复结膜充血、分泌物增多、结膜乳头增生及浅层瘢痕形成；角膜上皮糜烂、点状角膜上皮病变、边缘角膜炎及角膜新生血管等，严重者可影响视功能。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮睑缘炎是睑缘炎症的总称，包括睑缘表面、睫毛、毛囊及腺体各组织的炎症。也是一种常见的眼病，一般呈亚急性或慢性炎症，所以也称慢性睑缘炎。俗称红眼圈、烂眼弦。睑缘炎常见的病因有：炎症性睑缘炎和非感染性睑缘炎。炎性睑缘炎有溢脂性睑缘炎、睑板腺功能障碍（MGD）、过敏性睑缘炎（特应性皮炎和按触性皮炎）皮肤相关性睑缘炎（酒糟鼻）；感染性睑缘炎有细菌性睑缘炎（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的痤疮丙酸杆菌）、病毒性睑缘炎（传染性软疣病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、寻常疣病毒）、真菌性睑缘炎、寄性虫性睑缘炎（螨虫、阴虱）。睑缘炎时睑板腺分泌的脂质的量和成分发生改变，泪膜的稳性受到破坏，引起睑板腺开口阻塞、角化及睑缘瘢痕化后，睑腺分泌的脂质不发能达到睑缘，使泪膜的脂质的质和量发生改变，导致泪膜稳定性下降，泪液不能均匀的涂布于眼表，使泪液水份蒸发过快引起角结膜病变。睑缘炎的临床表现：(1)睑缘部位充血、水肿，出现新生血管；(2)睫毛根部鳞屑、袖套样痂皮；(3)睑缘结痂、溃疡;；(4)睑板腺开口处脂栓、及睑板腺开口阻塞或闭锁，睑板腺分泌物混浊；(5)睑缘变钝厚、瘢痕形成及睑缘不光滑。睑缘炎相关性结膜角膜炎：患睑缘炎时，由于炎性因子释放、脂质成分异常、泪液水分蒸发过快，泪液渗透压升高，容易导致角膜结膜病变：结膜血管丰富，结膜充血是常见的体征之一，结膜分泌物增多呈泡沫状，结膜充血、水肿、结膜乳头增生，浅层瘢痕形成。角膜病变中有浅点状角膜上皮糜烂、丝状角膜炎；角膜周边浸润、溃疡；角膜新生血管、或角膜血管翳形成；角膜云翳和瘢痕，角膜变薄不平。总之，本病是因睑缘炎和睑板腺功能障碍导致的角膜结膜炎症。依据体征临床可分：轻度：睑缘轻微充血，仅有少量鳞屑，或脂栓，脂栓按压时易挤出，呈透明油样，不伴有角膜病变。中度：睑缘充血，脂栓，睑板腺开口阻塞，挤压时分泌物呈黄色或黄白色，相对固化，不易被挤出，或挤出物呈条状，不伴有睑缘角化，可伴有结膜充血，可有角膜下周边点状上皮病变，如有角膜新生血管则越过角膜缘≤3mm。重度：睑缘充血明显并增厚，脂栓，按压睑缘分泌物不能被挤出，可有睑缘角化，可伴有结膜充血，伴有典型的束状角膜炎、新生血管翳以及灶性角膜浸润，或出现瞳区角膜病变。参考文献：孙旭光,侯文博,邓世清，睑缘炎及相关角结膜病变.中华眼科杂志,2012；48（7）：666

张明亮

除了治疗近视，准分子激光还可以治疗这些眼病… …

2020年4月9日下午，上海市眼病防治中心的近视激光手术间出现一位特殊患者，65岁的江老伯，在一群准备接受近视激光手术摘镜的年轻大学生中显得很特别。江老伯没有近视，也需要接受准分子激光手术治疗？他得了什么眼病？8年前，江老伯不小心被划伤左眼，从此开启了“左眼疼痛流泪--就医滴眼药水治疗好转--又突发左眼疼痛流泪--频繁就医”的痛苦之旅。这8年来，江老伯的症状平均每月发作1-2次，每次都是在夜间或晨起时左眼突然发病，疼痛和流泪，不敢睁眼，当天只能“瘫”在床上闭目和滴眼药水治疗，随后几天会逐渐好转，但是左眼视力受到波及下降，严重影响了安逸的退休生活。为此，江老伯辗转沪上各家医院眼科就诊，都只能得到暂时性的治疗好转，过一段时间左眼仍然会反复发作，家里的冰箱长期备着多种眼药水，生怕哪天又发作。为了彻底解决问题，江老伯来到了上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）求治。经视光科赵立全主任的详细检查后，诊断江老伯的左眼为复发性角膜上皮糜烂。复发性角膜上皮糜烂复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生脱落并伴有严重眼部刺激症状的眼病。发病的原因主要为轻度眼外伤或眼部手术后导致角膜上皮基底膜发生病变，角膜上皮组织黏附不牢固，因此容易出现反复发作的角膜上皮脱落。患者的临床表现为夜间或晨起时突发眼睛疼痛、流泪，可伴有眼红、畏光、视力下降等症状，严重干扰患者的日常生活和工作学习。复发性角膜上皮糜烂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要是滴促进上皮修复类的眼药水、人工泪液等，佩戴角膜绷带镜也可以有效缓解患者的刺激症状、促进角膜上皮的愈合，但患者短暂愈合后仍然会反复发作。手术治疗包括角膜浅层基质针刺疗法和PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗，但是针刺法创伤大，易复发，而PTK手术更精确，创伤小，复发率也低。考虑到江老伯的病情已持续许久，为了让其尽早摆脱眼病困扰，赵立全主任经过慎重考虑后，决定对患者施行PTK手术，术前详细的裂隙灯显微镜观察、角膜荧光染色检查以及角膜地形图检查，精准定位角膜上皮基底膜病变位置，制定精确的激光手术参数。整个手术过程不到1分钟，江老伯全程无任何不适，术后第一天角膜上皮完全修复，术后1周复查视力完全恢复，角膜没有产生任何疤痕，且至今未再发作眼痛流泪，终于可以回归正常生活啦！准分子激光手术治疗江老伯的准分子激光是一种气体脉冲激光，它与角膜组织发生光化学效应，裂解分子之间的结合键，能精确定位消融角膜组织到细胞水平，不损伤周围组织。因此准分子激光手术被广泛应用于屈光不正的治疗，通过激光消融改变角膜曲率达到治疗近视、远视和散光的目的。同一台准分子激光机器，除了治疗近视，还可以治疗一些其他眼病，利用准分子激光治疗性角膜切削术（简称PTK手术）可精确定位祛除角膜病灶，抛光角膜表面，以提高视力及缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光和流泪等症状。PTK手术的适应症：1.复发性角膜上皮糜烂：如前所述，PTK能精准定位消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。2.角膜带状变性：主要病变为角膜前弹力层附着钙化物质，多由视网膜玻璃体手术注入硅油后引发致病。PTK治疗可有效清除钙质沉着，提高患者视力。3.角膜颗粒状营养不良：一种少见的遗传性角膜疾病，表现为角膜前弹力层下出现白色颗粒状混浊斑点，随着年龄混浊斑点逐渐增多、融合，影响视力。PTK可有效清除颗粒状混浊，恢复角膜透明性，提高患者视力。4.大疱性角膜病变：眼外伤或内眼手术后，角膜内皮功能损伤导致角膜水肿，从而形成角膜上皮大疱，引起患者剧烈的疼痛、流泪等刺激症状。在戴角膜绷带镜等治疗方式无效的情况下，PTK行之有效，可重复操作，切除部分角膜基质产生瘢痕减轻水肿，同时能切除神经，改善疼痛流泪等症状更加明显。5.角膜瘢痕：外伤、感染、角膜手术后等形成的无血管的角膜白色瘢痕，影响视力和眼部美观。PTK治疗可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分视力。6.感染性角膜炎、角膜溃疡：细菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜溃疡，病灶或长期迁延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精确祛除感染病灶，恢复角膜光滑平整性，加速愈合，减轻瘢痕产生，保留患者的视力。7.翼状胬肉：常见的结膜变性疾病，异常增生的结膜纤维血管组织长入透明的角膜表面。常规手术切除联合PTK治疗，能完全清除眼表残留的胬肉组织，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，减轻患者术后眼部刺激症状，减少术后散光，降低胬肉术后的复发率。8.角膜多发性异物：由爆炸伤引起的角膜多发性细小异物，以前多采用手术机械剔除角膜表面异物，但是刺激症状较重，容易产生瘢痕，严重影响视力。PTK能平滑切削清除眼表细小异物，减少术后瘢痕和散光，可以提高部分视力。赵立全：眼科博士，副主任医师上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员上海市医学会视光学专科分会成员专家门诊时间：每周一上午干眼门诊时间：每周二上午擅长对近视、远视、散光等各种屈光不正的手术治疗。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。对儿童青少年近视防控、圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、角膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病；对角膜炎、角膜溃疡的综合诊疗临床经验丰富，开展羊膜移植、结膜瓣遮盖等常规手术，探索性开展各种新手术：用SMILE术后角膜基质透镜片修补角膜溃疡穿孔，PTK联合角膜基质透镜片修补角膜深层溃疡等。开展飞秒激光辅助板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术治疗各种角膜疾病，曾被聘为省医学会器官移植学分会委员。

赵立全

PTK治疗角膜浅层病变的临床效果观察

目的：评估眼前节OCT辅助的准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）治疗角膜浅层病变的临床效果。宁波市眼科医院眼科毛伟方法：分析2012年9月～2013年9月间在我院就诊并手术的诊断为角膜浅层病变患者15例（28眼），行准分子激光治疗性角膜切削手术（PTK）；术前均进行眼前节OCT检查，辅助判断病变的形态和深度，并指导PTK术中切削深度、直径等参数的设定，均随访6个月，分别观察术后第六天、第十五天和第一、二、三及六个月的角膜情况、裸眼视力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）、等效球镜（sphericalequivalent，S.E.）、角膜上皮下雾状混浊（haze）的发生等。使用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，行t检验，P取0.05。结果：术后，所有患者的角膜病情均有不同程度的改善，疾病的发作受到控制或发作频率明显下降，裸眼视力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）、等效球镜（sphericalequivalent，S.E.）、角膜上皮下雾状混浊（haze）的发生与术前无统计学差异（P>0.05）。结论：对于角膜浅层病变的患者，眼前节OCT辅助下的PTK手术可以有效、准确地去除病灶，获得较好的治疗效果。但需注意控制切削深度，避免术后出现过多的远视。关键词：角膜浅层；治疗性角膜切削术；光学相干断层扫描仪DepartmentofLaserRefractiveSurgery，NingboEyeHospital，Ningbo315040，ChinaOBJECTIVE:Toevaluatetheeffectsofexcimerlaserphototherapeutickeratectomyassistedbyanteriorsegmentopticalcoherencetomography(OCT)inthetreatmentofcornealanteriordiseases.METHODS:28eyesof15patientswhowasdiagnosedascornealanteriordiseases，onwhichexcimerlaserphototherapeutickeratectomywasperformed,afterfollow-upof6monthwereincludedfrom2012’sSepto2013’sSepinthisstudy.ThepatientswerecheckedbyanteriorsegmentOCTbeforeoperation，soastojudgetypeanddepthofcornealdiseasejusttodesignparameterinoperation.itwereobservedpreoperativelyand6stday，15thday，1stmonth，2ndmonth3rdmonthand6thmonthpostoperatively,whichuncorrectedvisualacuity，sphericalequivalent，haze.ThedataweremanagedandanalysedwithstatisticalsiftwareofSPSS15.0.RESULTS:Atpostoperation,cornealconditionofallpatientsimpovedmoreorless,theoutbreakofcornealdiseaseundercontrol,orfrequencydrop,Itissimilaronchangeofuncorrectedvisualacuity，sphericalequivalentandhaze（P>0.05）.CONCLUSION:ExcimerlaserphototherapeutickeratectomyassistedbyanteriorsegmentOCTinthetreatmentofcornealanteriordiseasesiseffectiveandaccurate,itcouldgetbettertreatmenteffect.Oneotherthingtonoteisweneedcontroldepthofablation,toavoidtoomuchhyperopiaatpostoperation.Keywords:cornealanterior;phototherapeutickeratectomy;opticalcoherencetomography;准分子激光治疗性角膜切削术（excimerlaserphototherapeutickeratectomy，PTK）是利用准分子激光精确切削角膜浅表病变组织的一种手术方式，该技术经过20年的发展，日趋完善，适应症得到拓展并且有严格的规范、安全性高[1,2]。其可通过眼前节OCT精确控制切削深度和范围，切除均一厚度的病变角膜组织，切缘精细，创面光滑；可部分替代机械角膜切除术、板层角膜移植术（lamellarkeratoplasty，LKP）、穿透性角膜移植术（penetratingkeratoplasty，PKP），应用于多种眼表疾病的治疗[3]。临床上，常见的角膜浅层病变有角膜上皮炎、角膜上皮糜烂、丝状角膜炎及角膜上皮基底膜营养不良等，对于反复发作、药物治疗不佳且无法配合或耐受治疗性角膜接触镜的患者，我院应用眼前节OCT辅助的准分子激光切削角膜浅表病变组织，即准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）治疗角膜病，效果良好，报道如下；临床资料1对象和方法1.1对象2012年9月到2013年9月来我院行PTK治疗角膜浅层病变（角膜上皮糜烂、丝状角膜炎及角膜上皮基底膜营养不良等）患者15例28眼（详见表1），其中男9例17眼，女6例11眼；年龄10～36岁；术前裸眼视0.15～1.0（平均0.41±0.12），矫正视力0.4～1.2（平均0.8±0.25）；屈光度为+2.00～-4.50（平均-2.52±1.78）DS，伴有散光者26眼，-0.50～-2.50（平均-1.25±0.42）DC；眼轴22.3～25.5（平均23.7±1.24）mm。除外眼部病变，均无全身结缔组织病变及严重的自身免疫疾病。表1患者疾病类型分布表疾病类型数量（眼）角膜上皮糜烂6丝状角膜炎（例1）5角膜上皮基底膜营养不良（例2）4角膜浅层外伤性云翳5先天性角膜血管翳（例3）2翼状胬肉术后角膜混浊4角膜带状变性2合计281.2方法术前按常规检查视力、散瞳验光、角膜测厚、角膜地形图、眼压、眼底检查，排除眼前节炎症、圆锥角膜、眼底病等。使用VisanteOCT（德国蔡司公司）、Topcon2000OCT（日本拓普康公司）行眼前节OCT检查，分析角膜病变形态和深度，评估其深度值，为术中的切削深度设计提供参考。所有手术均由同一手术者完成，术中切削直径7.0-8.0mm，应用德国蔡司公司MEL80准分子激光治疗器，选择PTK程序，表面麻醉后直接进行角膜切削，切削深度60～120μm，激光切削后对于切削深度超过100μm者使用0.02%丝裂霉素C棉片贴敷于角膜切削部10-20S，随后用15ml平衡盐液冲洗，术毕佩戴绷带式隐形眼镜（美国博士伦公司）。术后第1天开始用0.1%氟米龙滴眼液点眼，4次/d，每周递减1次，使用4周。术后第6、15天及第1、2、3、6月复查视力、眼压、验光、角膜地形图及眼前节OCT检查。2结果2.1一般情况术后随访半年，大部分患者诉术后48小时内眼部有异物感、流泪，术后3天个别患者尚有眼部干涩感，余无特殊不适。裂隙灯检查，角膜基本透明。2.2视力术后不同时间裸眼视力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）情况见图1。除术后早期（15天内）由于角膜上皮尚未愈合平整视力略差外，患者术后UCVA有所改善，无明显角膜混浊、角膜感染等并发症发生。与术前的视力不存在统计学差异（P>0.05）。2.3屈光度等效球镜（sphericalequivalent，SE）的变化见图8；术后早期，尤其是术后第6天检查时，患者均表现有不同程度的屈光度向远视漂移，之后逐渐回归，约在术后3个月时相对稳定；术前与术后6个月的SE差异无统计学意义（P>0.05）。2.4角膜上皮下混浊（HAZE）术后HAZE的分布见图9.图3术后六个月HAZE分布2.5并发症术中并发症：角缘出血4眼；术后并发症：角膜上皮点状糜烂复发3眼，丝状角膜炎复发1眼，未出现严重并发症如角膜感染和角膜延迟愈合等问题。讨论角膜营养不良是一组少见的遗传性、具有组织病理特征改变的疾病，常为双眼发病，与原来的角膜组织炎症和全身疾病无关，可在幼年期发病，但进展缓慢，有些至晚年才表现出临床症状，药物治疗无效[4]。角膜营养不良根据解剖部位不同可分为角膜上皮基底膜及前弹力层营养不良、角膜基质层营养不良和角膜内皮细胞营养不良。其中，Meesmann角膜上皮营养不良，常发于青少年且多为双眼同时发病，成年前一般很少有症状，往往在检查其他眼病时被发现；到中年时由于角膜上皮内的微囊肿自行破裂，患者可出现异物感，视力暂时下降，也可无明显症状。角膜上皮基底膜营养不良是最常见的前部角膜营养不良，也称地图-点状-指纹状营养不良（map-dot-fingerprintdystropy），包括一组各种各样的角膜上皮基底层异常的病变，如Cogan微囊性角膜营养不良、前基底膜营养不良、Reis-Bücklers前弹力层营养不良等。尽管临床表现各异，但是病变均位于角膜上皮基底层。眼前节OCT下，病变区域的角膜上皮反光增强，轻微隆起，可以累及角膜上皮全层和基底膜，但下方的基质层不受影响。丝状角膜病变（filamentarykeratopathy）临床表现为角膜上皮的一部分剥脱，呈卷丝状，一端附着在角膜表面，另一端游离。而角膜糜烂（cornealerosion）表现为一定面积的角膜上皮细胞脱落，而基底膜、前弹力层正常者。以往治疗角膜浅层病变的方法有机械角膜切除术、板层角膜移植术（lamellarkeratoplasty，LKP）、穿透性角膜移植术（penetratingkeratoplasty，PKP），但都存在切削精度低、供体来源匮乏、有排斥风险、增视效果差等问题；与机械方法切削角膜组织相比，PTK切削的角膜创面更平整、更光滑，对周围正常角膜组织损伤小，不容易形成角膜瘢痕，在治疗角膜浅层病变上具有独特的优势。[5,6]需要指出的是，PTK对于表面不平整或致密度不等的角膜组织进行切削时，由于角膜切削面接受等量的激光切削，可致术后角膜切削面仍欠平滑，造成不规则散光；术中合理地使用阻滞剂显得尤其重要，其可使切削面变得光滑，阻滞剂的特性是能够填充“沟壑”、暴露“突起”，黏稠度适中，目前常用的阻滞剂为2%羧甲基纤维素钠[3]。另外，术中丝裂霉素C（mitomycin,MMC）的合理使用，可在降低术后HAZE的发生[7]的同时，还可以降低角膜营养不良和角膜变性的的复发率[8]。本组病例，对于切削深度超过100μm者使用0.02%丝裂霉素C棉片贴敷于角膜切削部10-20S，未出现二级及二级以上的HAZE，出现一级反应的二眼均为切削较深者（>150μm）。在出现眼前节相干光断层扫描(anteriorsegmentopticalcoherencetomography，AS-OCT)之前，使用PTK治疗角膜浅层病变的术中切削深度取决于术者术前裂隙灯所见及经验，存在着很大的不确定性，很可能出现切削过浅达不到预期的手术效果或过深而导致术后明显HAZE甚至角膜膨隆的问题；AS-OCT是近年来发展起来的影像学检查新方法，它采用低相干光波扫描，光束波长1310nm，平均分为扫描光束和对照光束，扫描光束通过照射某一特定区域获取该处不同深度组织的反向散射光信号，将其与收集的经镜面反射的对照光束进行干涉度测量，经计算机软件处理，重建扫描区域二维截面图。它在眼组织的扫描深度为3～6mm，在玻璃体的吸收率明显增加，大大减少到达视网膜的光能，因此可提高扫描光束的能量允许上限，使OCT的分辨率在l0μm以下，扫描长度可达15mm，OCT截取的图像上可清晰显示结膜、Tenon囊、角膜、巩膜、虹膜、睫状体、晶状体前表面，可获得:前房直径、前房深度、角膜厚度、透明晶状体曲率半径、透明晶状体厚度、虹膜角膜角开放情况等，具有非接触性、非创伤性、高分辨率、直观、操作简便、结果准确、可重复性好以及可活体动态观察眼前段结构等优点[9]。Rush等以眼前节OCT指导PTK治疗浅层角膜瘢痕患者，取得了较肯定的术后效果[10]。本次研究后期使用的VisanteOCT（德国蔡司公司）有别于研究早期使用的Topcon2000OCT（日本拓普康公司），是目前使用最广泛的时域OCT，其可对眼前节进行360°的扫描，轴向扫描速度可达2000点/s，扫描横向分辨率高达60μm，轴向分辨率为18-25μm，扫描频率4kHz，图像获取时间为0.125s。联合使用随机附带的分析软件，可更加清晰、直观地分析、显示角膜浅层病变的深度和范围。本次研究中，眼前节OCT检查有助于术前的诊断，并可分析、判断病灶在角膜中的分布形态及深度，指导术中切削深度的设定，从而确保了手术效果。所有患者的角膜浅层病灶均得到了有效切除，未出现二级及二级以上的HAZE，由于术中切削深度控制良好，未出现明显的远视漂移。通过本次有限的病例研究、应用，眼前节OCT有助于角膜浅层病变诊断的同时，结合PTK手术，对于治疗角膜浅层病变具有良好的可控性、安全性和有效性，值得临床推广。参考文献［1］李良毛.治疗性准分子激光切削术及其进展[J].中华实验眼科杂志，2011，29(10)：950～954.(DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2011.10.020)［2］王卫群，陈聪.准分子激光治疗性角膜切削术临床应用[J].中国实用眼科杂志，2014，32（3）：255～259.(DOI:0.3760/cma.j.issn.1006-4443.2014.03.001)［3］刘祖国主编.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003，第1版：632～634.［4］谢立信.临床角膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2014，第1版：90～91.［5］杜玲芳，武正清，李植源，等.PTK联合PRK治疗LASEK术后病毒性角膜炎致角膜白斑1例[J].临床眼科杂志，2012,20（6）:518.(DOI:10.3969/j.issn.1006-8422.2012.06.012)［6］GermundssonJ,FagerholmP,LagaliN.ClinicaloutcomeandrecurrenceofepithelialbasementmembranedystrophyafterphototherapeuticKeratectomyacross-sectionalstudy[J].Ophthalmology，2011,118(3):515～522.(DOI:10.1016/j.ophtha.2010.07.003)［7］ShahRA,WilsonSE.Useofmitomycin-CforphototherapeuticKeratectomyandphotorefractiveKeratectomysurgery[J].CurrOpinOphthalmol，2010,21(2):269～273.(http://www.researchgate.net/publication/44617990_Use_of_mitomycin-C_for_phototherapeutic_keratectomy_and_photorefractive_keratectomy_surgery)［8］KimTI,PakJH,ChaeJB,etal.MitomycinCinhibitsrecurrentavellinodystrophyafterphototherapeuticKeratectomy[J].Cornea，2006,25(2):220～223.(http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_JJ027766560)［9］徐建江，乐琦骅.眼前节光学相干断层扫描[M].上海：复旦大学出版社，2013,第1版：8～24.［10］RushSW,HanDY,RushRB.Opticalcoherencetomography-guidedtransepithelialphototherapeuticKeratectomyfortreatmentofanteriorcornealscarring[J].AmericanjournalofOphthalmology，2013,156(6):1088～1094.(DOI:10.1016/j.ajo.2013.06.026)

毛伟

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