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经常鼻塞？试试按摩这三个穴位

得过鼻炎的人都知道得鼻炎的苦处：无论在什么场合都止不住地打喷嚏，不停地擤鼻子，擤过之后鼻子又红又肿，真是又难受又难看。另外，鼻炎还会引起头疼、头晕等症状，脑子昏昏沉沉的，没有精神，记忆力和反应能力都明显下降，非常影响工作。再者，晚上睡觉的时候，鼻子不通气会严重影响睡眠，造成失眠或者睡眠质量下降，甚至会导致呼吸困难，对我们生活造成了很大的困扰。如何分辨鼻塞是感冒还是鼻炎导致的？鼻炎和感冒的的主要症状都是鼻塞，因此常常被混淆。其实，鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。鼻塞如何缓解？经常鼻塞如果不想用药，这里有更简单的方法，就是按摩穴位。用手或以刮痧板代针，按压印堂、迎香、合谷这三个穴位。每个穴位按3～5分钟，每日1～2次，可治疗感冒塞鼻。像慢性鼻炎引起的鼻子不通气、感冒后的流涕、前额痛这些症状，按摩这三个穴位都能起到很好的效果。印堂穴：位于两眉头的中间。按压此穴可以防治头痛、鼻疾患。迎香穴：位于鼻翼外缘中点与鼻唇沟的中间。按压此穴可以防治鼻炎、鼻窦炎、面瘫等。合谷穴：位于拇指与食指的虎口处。此穴为止痛要穴，对退热、消炎有辅助作用。此穴善治五官科各种疾病，如头痛、牙痛、眼病、耳鼻病、咽喉病，以及感冒咳嗽。由于此穴有引产功效，故孕妇禁按。中医认为，在鼻子相应的位置进行按摩，可以增强鼻子对各种致病原的抵抗能力，并可增强鼻子的生理功能，达到保健养生的目的。鼻部按摩对鼻子无损伤，无痛苦，方法简单易行，是鼻部保健养生一种重要的手段。

张文举

耳朵嗡嗡响有何好方法揭秘耳屎的那些事儿

　　聚焦爱耳日：耳朵嗡嗡响有何好方法揭秘耳屎的那些事儿　　编者按：耳朵是人体非常重要的器官，除了掌控听觉外，还兼具保持身体平衡的机能。现代生活的快节奏和高压力，以及噪音、污染、用药不当等原因，致使耳疾和听力障碍，成为影响人们生活的一大困扰。3月3日，我们将迎来“国际爱耳日”，让我们来一同了解如何关爱耳朵健康吧!　　耳朵嗡嗡响，耳朵听不见，有何好方法　　不知从何时起，总感觉自己的耳朵里出现时大时小的噪音，有时是“嗡嗡”的鸣叫声，有时是“嘶嘶”的电流声，每天、每时、每刻，从早到晚耳朵里都会有声响……这些都是遭受耳鸣困扰患者的心声。　　▲鸣为聋之始，聋为鸣之末　　耳鸣虽然常见，但人们对其了解却不多。同时也正因为常见，许多人不把耳鸣当回事。对此，耳鼻咽喉科专家尚玉山主任提醒，“鸣为聋之始，聋为鸣之末”，患者出现耳鸣，也可能出现耳聋，因引起耳鸣或者耳聋的诸多原因比较相似，因此两者时常相伴出现，但两者从表面上看，没有直接联系。同时，专家叮嘱，一旦出现耳鸣，一定要及时治疗，不可错失上佳治疗时机。　　▲耳聋会使人更加反应迟钝　　“当有些人感觉自己听不清、听不见之后，要么慢慢变得不爱开口说话，自我封闭，要么就是喜欢自言自语，无论哪种情况，其个人情绪都不太会好。”耳鼻咽喉科专家尚玉山主任介绍说，在他的门诊上，许多耳鸣耳聋的患者往往都伴随有焦虑、抑郁的倾向，严重者甚至还有想自杀的念头，因为总感觉家人不和自己交流，有被遗弃的想法。　　除此之外，相关的临床研究还认为，中老年性耳聋，在一定程度上可加重脑萎缩，使老年痴呆提前到来。据尚玉山主任介绍：“流行病学调查发现，老年人耳聋会使老年人更加反应迟钝，智力衰退，且随着听力进一步下降、听功能的废用，还可能加重脑萎缩、老年痴呆提前到来，因此，老年人耳聋发现早期症状要及时就医，“耳老背、眼老花，天经地义，不用医治，这种观念是错误的。”　　▲精准检查方可对症治疗　　从临床上来说，耳聋分为神经性、传导性和混合性三类：神经性耳聋是因感音神经出现障碍;传导性耳聋是因内耳有炎症，有积水;混合性耳聋是上面两种因素交叉引起的。如果老年人出现突发性耳聋，可使用抗病毒和扩血管、溶栓的药物营养神经，通过吃药和输液都可以，也可以使用激素类药物减轻内耳水肿，缓解突发性耳聋。如果是由糖尿病、血管疾病等引起，就要针对病因控制血糖或改善血液循环。这里需要指出的是，有的人游泳、沐浴时耳道进水，耳垢体积膨胀，突然感觉耳聋，只需取出栓塞即可，慢性中耳炎可导致鼓膜穿孔、炎症性肉芽肿、钙化灶等病变，须及时进行针对性治疗。　　耳鸣扰人追究原因听神经瘤或是元凶　　受耳鸣困扰数年的王女士在颅内桥脑角处长了大小约2厘米的听神经瘤，春节前经手术切除后，现恢复如常，神经功能未受到伤害。　　如果经常出现听力异常、耳鸣、身体平衡障碍、耳闷、耳胀等，尤其是在一侧耳朵发生时，就要特别引起注意了，不要以为是过节太累了引起的疲劳，或者感冒继发了中耳炎之类，有一种叫做听神经瘤的疾病很容易与之混淆。当然，单靠自己是无法判断患病与否的，节后一定要抽空到正规医院的耳鼻咽喉头颈外科进一步排查，明确病因再治疗。　　听到“瘤”字，先不要害怕。听神经瘤是一种良性肿瘤，通常生长缓慢，它可以生长在前庭神经上的任何部位。体征和症状往往各不相同，可能需要许多年才能确诊。很多病友的首发症状是听力下降、耳鸣和头晕。这些症状和体征与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。肿瘤初起时，前庭和蜗神经最先受损，因而在早期都有一侧前庭功能的丧失或减退及听力下降、耳鸣。如果肿瘤压迫面神经或三叉神经，也可分别出现面瘫、面肌痉挛和同侧面部疼痛、麻木、角膜反射迟钝等相应症状和体征。如果压迫附近的血管或大脑结构，也可能引起头痛、昏迷等相应症状。随着肿瘤的生长，它可能更容易引起更明显或更严重的症状和体征。　　四招缓解乘飞机耳朵疼　　很多人坐飞机时，会有一些身体不适，尤其以耳朵的问题最为常见，如耳闭耳痛、耳朵嗡鸣等。这其实是一种生理现象。下面教大家几招，帮你顺利度过飞行过程，真正做到旅途愉快。1.多做嘴部运动：飞机在起飞或下降的时候，喝口水，吃点零食，嚼个口香糖，小朋友不会嚼口香糖的，可以让他们喝水或者喝奶，增加吞咽动作，以减轻耳部不适。　　2.捏鼻闭嘴鼓气，这样相较于吞咽等动作的力度更大，目的就是将咽鼓管打开。　　3.如果还不管用，耳朵痛、较敏感者，建议使用耳塞，海绵耳塞或航空耳塞均可;没耳塞的话，用手指堵上耳朵也可缓解。　　4.感冒期间，尽量不要乘坐飞机。若实在不可避免，可随身携带鼻腔喷剂，收缩鼻甲黏膜也同样可减轻症状。　　最后要提醒一句，若飞行以后，耳部不适仍无法好转，建议及时到医院检查治疗，以免出现严重的并发症。　　孩子感冒发烧后，小心继发分泌性中耳炎　　南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任医师张宏征提醒，在感染呼吸道疾病之后，要当心分泌性中耳炎的发生，尤其是婴幼儿。因为细菌、病毒会引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管而诱发中耳炎。　　据统计，在6个月时婴幼儿第一次分泌性中耳炎发作的累计发病率为35%-85%，1岁时为50%-96%。其中5%-10%的患儿分泌性中耳炎持续1个月以上。但大部分分泌性中耳炎无明显临床症状，不像急性中耳炎有急性发作的症状和中耳炎症感染的体征易被发现。　　专家指出，分泌性中耳炎可能引起轻微的间歇性耳痛，耳胀满感。年龄稍大的儿童可以清楚地指出耳部不适，婴儿则表现为频繁抓耳，容易激怒，哭闹和睡眠易醒。　　值得注意的是，分泌性中耳炎会导致鼓室内液体渗出，听力下降，婴儿可表现为对周围的声音反应差，不能将头准确地转向声源。　　这种分泌性中耳炎导致的听力下降，即使孩子没有主动告诉家长，家长也可以通过观察孩子的日常行为来发现一些蛛丝马迹如：说话时表现得漫不经心、行为改变，对正常对话无反应，在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大。长此以往，孩子可能会出现学习成绩不稳定，在校表现差，平衡能力差，不明原因的笨拙，运动(如打羽毛球等)迟缓。还有孩子会出现语言发育迟缓的现象。张宏征说，分泌性中耳炎得不到及时的诊治，会导致部分患儿出现明显的听力障碍和交流困难，同时在行为上也可能出现退缩、注意力不集中、烦躁等不良状态。　　如何远离老年性耳聋　　老年性聋是指因听觉系统老化而引起的耳聋。衰老是大自然的普遍规律，迄今为止，尚无确切的方法来逆转此过程，但并不是说老年性耳聋就无法防治了。只要能做到以下几点，就能有效地预防：　　一、老年人要养成良好的饮食习惯。要充分重视营养，平时多补充锌、铁、钙等微量元素。尤其是锌元素，对预防老年性耳聋具有很好的保健作用。　　二、老年人要注意保持心态平和，情绪稳定。老年人的血管弹性不足，如果情绪激动，很容易导致耳血管痉挛。　　三、老年人应避免在噪音大的地方久待。一般来说，城市居民老年性耳聋比农村居民要重一些，这与城市环境的噪声大有关系。　　四、戒掉烟酒嗜好。因为吸烟可致尼古丁中毒，饮酒可引起酒精中毒，都能直接损害听神经。　　五、加强体育锻炼。坚持体育活动，能够促进全身血液循环，从而使内耳血液供应得以改善。锻炼项目可以根据自己的身体状况和条件来选择，例如散步、慢跑、打太极拳等都可以，但要坚持经常做。　　滴水声伴耳鸣老人睡个好觉　　半年前，一位年近七旬的患者贾大爷来医院就诊。老人在三年前出现耳鸣症状，随着年龄增长，耳鸣现象越来越严重，每天晚上，尤其是夜深人静的时候，恰恰是贾大爷最为难受的时候，他总是感觉到耳朵边有无数只“知了”在聒噪。这样的“噪声”让他心烦气躁，甚至彻夜难眠，体质也开始一天天下降。　　细心的医师在诊治当中，无意中了解到贾大爷在风雨之夜，往往能睡个安稳觉，原因就是窗外有风声雨声，患者不再承受耳鸣之痛。于是，接诊医生在对贾大爷进行药物治疗的同时，建议他自己制造一些轻微的声音，改变一些自己睡觉时的“软环境”，以此转移自己的注意力。　　起初，贾大爷在耳边放了一个小闹钟，闹钟的滴答声让他过上了一段安稳日子。然而，时间不长，机械的滴答声开始失效，这声音常常会让他想起时间在一秒一秒地流逝，贾大爷又有了焦躁情绪，总感觉到“度秒如年”。这时，医生建议他在卧室里制造一些水滴声。于是，老人就找来一台废旧的饮水机，临睡前将饮水机的龙头稍微打开，饮水机里的水就能滴滴答答地流到事先备好的水桶里。滴水声清脆悦耳，如山泉叮咚，就这样陪伴着老人慢慢进入梦乡……　　关于耳屎那些事儿　　耳屎，又称耵聍，是由外耳道皮肤内的耵聍腺分泌出来的物质。耳屎存在于耳道内，可以起到润滑保湿作用，且能避免水滴、砂砾等物直接刺激或损伤鼓膜。耳屎还有一定的抗细菌、真菌的作用。　　家长需要帮小孩子清理耳屎吗?不用。儿童的耳道较成人窄，不当的掏耳会引起炎症。除非耳屎完全堵塞耳道引起耳闷胀不适，伴听力下降等症状时，才需要取出，建议到医院请专科医生清理，切忌盲目帮孩子挖耳。　　医院如何清理耳屎?医院常规的处理方法有三种：一是直视下耵聍钩取出;二是先用滴耳液浸泡3日，待软化后予温水冲洗;三是用滴耳液软化后吸引器吸出。

刘文建

丹毒

丹毒俗称“流火”，病原菌为A组B型溶血性链球菌，多由皮肤或黏膜破坏而侵入，引起皮肤和皮下组织内淋巴管及周围软组织的急性炎症。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。其他如营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本症促发因素。【诊断】1.症状潜伏期一般为2-5天，发病前数小时内病人常有全身不适、畏寒、头痛、关节酸痛，在发作时体温可突然升高（39-41度），严重者特别是幼儿可有惊厥、呕吐和谵妄。2.体征患部出现境界清楚的水肿性红斑，表面紧张灼热（图1），迅速向四周扩大，按之褪色并有压痛，常见近卫淋巴结肿大。有些患者在大片红肿斑片上课发生含有浆液或脓性分泌物的水疱和大疱，称为大疱性丹毒。症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒。皮损连续扩大且呈岛屿状蔓延的，称为游走性丹毒。本症常有在原部位反复再发的倾向，再发时，症状往往较前一次轻。由于反复发作，皮肤淋巴管受损被阻塞，日久可继发象皮肿，此尤见于下腿。图1：丹毒3.鉴别诊断根据发病急剧，局部红肿，境界清楚，伴有高热及自觉疼痛等，本病不难诊断。主要与接触性皮炎、癣菌疹、蜂窝织炎等相鉴别。（一）接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒。（二）癣菌疹：损害往往为多片红斑和小丘疱疹，各片间隔疣正常皮肤。有活动性足癣，癣菌素试验阳性。（三）蜂窝织炎：红肿境界不清，中央部红肿最著，愈向边缘则炎症逐渐减轻，浸润深，化脓现象明显。【治疗】1.一般治疗：去除病因并积极治疗病灶，如积极防治足癣，避免和纠正挖鼻的习惯。2.局部治疗：抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷。3.全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。4.中医中药治疗：以清热、凉血、泻火、解毒为治疗原则，一般可用黄连解毒汤加减。

庞艳华

慢性鼻炎如何治疗

本病属于中医临床优势病种，尤其对于慢性单纯性鼻炎，只宜中医药治疗为主，对于所谓“肥厚性鼻炎”一是临床上并不多，二是应慎重选择手术。理由在下文已经讲清。常言道：“久病成良医”，“身体是革命的本钱”。如果可以挤出一点时间的话，可以看一看所关心的疾病诊疗常识。说不定可以帮助您知道一些常见病的诊疗问题，届时不致于既费了人民的币，又害了自己的身。——李凡成第一问：什么是慢性鼻炎？慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。慢性鼻炎分为两种，第一种是慢性单纯性鼻炎，以间歇性、交替性鼻塞为主要症状特点，最为常见；第二种是慢性肥厚性鼻炎，以持续性、渐进性鼻塞为主要症状特点，较慢性单纯性鼻炎少得多，二者统称慢性鼻炎。第二问：慢性鼻炎的病因有哪些？引起慢性鼻炎的病因很多。常见因素有：1、急性鼻炎病程迁延：急性上呼吸道感染（感冒）没有彻底治疗，鼻腔黏膜病变未到完全恢复，病程迁延，形成慢性鼻炎。2、鼻腔与鼻窦病变影响：因鼻中隔偏曲或嵴突长期存在，妨碍鼻腔通气引流，使鼻黏膜产生慢性炎症；临床上，特别是慢性鼻窦炎时，鼻窦内炎性分泌物经常性从鼻窦开口流入鼻腔，导致鼻腔黏膜的慢性炎症长期存在。3、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，容易导致上呼吸道处于慢性炎症状态，并时有加重，波及鼻腔黏膜，产生慢性鼻炎。4、职业环境因素：如有害气体或粉尘刺激等，温度与湿度的变化等，特别是寒冷与潮湿环境，均可导致本病。5、全身性因素：许多慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒，以及免疫功能障碍和变态反应等，亦与本病有关。6、其他因素：鼻腔用药不当或为时过久，特别是长期使用减充血剂，容易形成药物性鼻炎。第三问：慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的病理变化有何不同？慢性鼻炎的病理主要是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症及其血管、神经功能失调，也包括局部免疫功能失调。1、慢性单纯性鼻炎：主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱（交替性、间歇性鼻塞），黏膜下血管失去收缩能力，特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态（鼻甲肿大、鼻腔阻塞），血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润，腺体分泌活跃（鼻涕增多）。2、慢性肥厚性鼻炎：在慢性单纯鼻炎的病理基础上，进一步发展为局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，可能引起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉，病变严重者，可致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。（因此，鼻塞持续、鼻甲表面不平、收缩反应差）第四问：慢性鼻炎的症状有哪些？慢性鼻炎的症状主要有：1、鼻塞：鼻塞主要是由于鼻甲肿大引起。（1）间歇性、交替性鼻塞：这是慢性单纯性鼻炎的表现。往往在早晚气温低、遇寒冷、久坐之后鼻塞症状明显，侧睡时在下侧的鼻塞明显；头低位时鼻塞明显。气温升高、运动后症状减轻或消失；或冬季、春季容易出现鼻塞，夏秋季好转。（2）持续性、渐进性鼻塞：这是慢性肥厚性鼻炎的表现。持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内，总是有两侧鼻塞存在，时轻时重，但极少有通畅的时候；渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间段内，随着时日的延长，鼻塞越来越重。2、鼻分泌物增多：单纯性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表现，多数患者在出现鼻塞时分泌物增多较明显。主要表现为少量鼻涕，多呈粘性，白色或兼微黄，或为少量清涕。分泌物增多的原因，主要是由于慢性炎症刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出，而是容易出现向后流，即流向鼻咽部，尤其是躺下时更明显，医学上称为“鼻后漏”，平时也就容易产生“回吸性吐痰”的症状。3、嗅觉障碍：主要是由于鼻甲肿大、鼻腔不通气，空气中带有气味的物质（微颗粒），不能到达或不能充分到达鼻腔的顶部（嗅觉区的黏膜），所以就引起嗅觉减退，此种病变属于呼吸阻塞性嗅觉障碍，一旦鼻腔通畅了，嗅觉可以很快恢复正常；如果由于长期的慢性炎症，将进一步导致嗅觉区的黏膜上皮发生肿用、坏死，从而导致嗅觉神经功能障碍，发生更为明显的嗅觉障碍，即使鼻腔通畅了，嗅觉功能也难以恢复正常，此种病变属于赎罪神经感受性嗅觉障碍，则需要进行针对性的治疗。一般来讲，单纯性鼻炎的嗅觉障碍较轻，肥厚性鼻炎的嗅觉障碍重或更为明显。4、讲话有鼻音：主要是由于鼻甲肿大后，鼻腔不通畅，影响了鼻腔的声音的正常共鸣功能所致。在单纯性鼻炎时较轻，肥厚性鼻炎时更为明显或较重。5、头痛、头昏：鼻塞症状重或明显时可出现一侧或双侧头痛。慢性鼻炎所以引起头痛，主要由于鼻甲肿大，压迫了鼻腔的感觉神经所致，属于神经反射性头痛。由于分泌物属于炎症性分泌物，含有对人体与大脑有害的刺激物，当长期存在鼻内分泌物时，这些毒素被吸收，就容易产生头脑头脑昏昏沉沉的感觉。所以，慢性鼻炎病程长，或者肥厚性鼻炎，特别是慢性鼻窦炎的患者，更容易出现此种头昏脑胀的症状。6、鼻甲肿大（检查体征）：鼻甲肿大不是症状，是一种检查时所见到的体征。鼻甲的黏膜下组织是一种海绵状的组织，正常情况下，鼻甲黏膜及黏膜下组织对空气刺激、气体刺激、药物液体刺激非常敏感，可以迅速地使鼻甲增大或缩小。（1）慢性鼻炎：门诊检查时不一定有鼻甲肿大（因为慢性鼻炎的特点是交替性与间歇性鼻塞，此时鼻甲并未肿大）；即使有鼻甲肿大，肿大的鼻甲表面一般是光滑的，鼻腔使用1%麻黄素后，可以很快收缩得较小。说明鼻甲黏膜下组织并无病理性增厚。（2）肥厚性鼻炎与药物性鼻炎：检查时，肯定存在鼻甲肿大，肿大的鼻甲表面不光滑，对1%麻黄素的收缩没有反应或反应不灵敏（鼻甲收缩得不明显）。说明鼻甲黏膜下组织有增生、肥厚。病程长者，可以进一步导致鼻甲的骨质也发生增生（CT检查）。第五问：慢性鼻炎如何确诊？慢性鼻炎在门诊的一般检查就可以确诊，主要依据是症状与体征。一般不需要进行X线或CT检查。只有在怀疑鼻腔或鼻窦存在其他疾病时才建议患者进行X线或CT检查。1、慢性单纯性鼻炎：诊断依据主要有：（1）病史：病程多较长，既往有感冒病史或上呼吸感染病史；亦可病史并不长。（2）症状：常见症状见上述。其中交替性或间歇性是最重要的依据；多伴鼻分泌物增多，涕清或粘，量一般不多，有时也不一定伴有涕多的症状。（3）体征：鼻甲肿大或不肿大，鼻甲黏膜收缩反应好。2、肥厚性鼻炎：诊断依据主要有：（1）病史：有长期慢性鼻炎病史（病史一般较长）。（2）症状：常见症状见上述。其中，鼻塞症状的特点属于持续性与渐进性；鼻涕少而粘、难以擤出。（3）体征：鼻甲肥大，表面不平，对1%麻黄素的收缩反应差。如果想确诊是否有鼻甲骨质的增生肥大，以及是否存在鼻腔内结构异常（如钩突和筛泡肥大），一般需要CT检查。3、药物性鼻炎：诊断依据主要有：（1）病史：有慢性鼻炎病史和长期使用减血剂滴鼻（喷鼻）病史。（2）症状：常见症状见上述。其中鼻塞症状是否通畅对减充血剂形成了依赖（必须使用减充血剂才能通畅），而且使用减充血剂的频率变得越来越高，否则鼻塞不通。（3）体征：鼻甲肥厚，表面不平，对减充血剂收缩反应不敏感。第六问：慢性鼻炎有何并发症？慢性鼻炎引起的并发症较常见的有：1、引起鼻窦炎；由于鼻甲肿大，压迫或阻塞了鼻窦的开口，使鼻窦引流通畅受阻，产生炎症；慢性鼻炎伴有鼻腔感染时，容易从鼻窦开口进入鼻窦，引起鼻窦炎。2、引起咽喉炎或下呼吸道感染：由于鼻腔分泌物后流进入鼻咽部，刺激黏膜，引起鼻咽炎、腺样体炎或腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、喉炎，等。由于鼻腔不通畅，张口呼吸，空气不经过鼻腔而是直接从口腔进入，从而引起咽喉干燥，以及咽喉黏膜与气管-支气管黏膜的免疫力减退，也是引起咽喉炎甚至是气管炎（下呼吸道感染）的重要机制。3、引起中耳炎；由于鼻腔的分泌物后流进入鼻咽部，再进入通向中耳腔的开口及管道（咽鼓管口、咽鼓管），从而引起非化脓性中耳炎，甚至化脓性中耳炎；由于鼻甲后端的肥大，也可以阻塞咽鼓管咽口，引起中耳炎。4、引起打鼾：由于鼻甲肿大或肥大，鼻腔不通畅，睡眠时呼吸道不畅，就出现打鼾。5、影响睡眠：由于鼻腔不通畅，或张口呼吸，则难以入睡，梦多、磨牙，睡眠质量差。第七问：西医如何治疗慢性鼻炎？西医对慢性炎的治疗，只有外治，没有内治。主要方法是保守疗法与手术疗法两大类。1、鼻腔滴药（喷药）：属于保守疗法，主要有二类药物，（1）减充血剂：属于对症处理，目的是缩小鼻甲，改善鼻腔通气，从而使症状暂时性缓解，因此属于治标不治本的方法。常用药物有：麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液，等等，长期使用将导致药物性鼻炎的发生。因此，使用这类药物时，应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上，而且最好是使用几天后，停用几天，不是较重的鼻塞，不轻易使用，这样可以延长使用该类药物的安全期限，以不至于引起药物性鼻炎。（2）局部消炎剂：包括①局部用激素：激素的作用机理较广泛。常用药如曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等。有研究表明，连续使用半年无明显副作用。有些患者认为效果较好，有些患者认为该药对鼻腔有刺激性，难以接受；有些患者认为久用后效果减退。②收敛类消炎剂：常用的如10%弱蛋白银、鼻炎净（纳米银抗菌水凝胶）；③中药类滴鼻（喷鼻）制剂。请参考：常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用2、下鼻甲黏膜下注射：属于保守疗法。无论是慢性单纯性鼻炎还慢性肥厚性鼻炎，均可以采用鼻甲注射的方法，均具有一定的效果。这是西医对此病的保守治疗中最常用的方法。所用药物一般有二类，但无论是何类，均有可能引起并发症（如视力障碍等，多为可逆性）。（1）慢性单纯性鼻炎：一般使用中药活血化瘀类药，或益气活血类药物，如丹参注射液、川芎注射液、肌苷、抗生素注射液（如有报道用加替沙星注射液）。主要作用机理是改善鼻黏膜，增强局部免疫功能，从而完全治好慢性鼻炎。（2）肥厚性鼻炎：主要采用硬化剂，如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液（中药制剂）等。主要作用机理，是通过药物的作用，使鼻黏膜下组织发生硬化、收缩，从而使肥大的鼻甲变小，达到改善鼻腔通气、消除鼻塞症状的作用。（3）药物性鼻炎：病变尚不严重的，立即停止使用鼻腔使用减充血剂，并按慢性单纯性鼻炎治疗；病变较重的，逐渐减少并最终完全停止鼻腔使用减充血剂，并按慢性肥厚性鼻炎治疗。3、手术疗法：主要适应证是慢性肥厚性鼻炎。包括两类手术方法。手术疗法治疗慢性鼻炎有可能引起并发症，主要是继发性萎缩性鼻炎，现时也有学者称为“医源性空鼻综合征”。（1）传统手术方法：手术方式较多。如切除下鼻甲的一部分，或从下鼻甲黏膜下切除部分，不破坏黏膜表层，或将鼻甲骨骨折、外移、切除等等，从而使鼻甲组织变小，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。（2）微创手术：包括低温射频消融术（低温等离子射频消融技术）、微波、激光、微波治疗，或通过热凝固的破坏作用，使鼻甲组织收缩、变小。对于结构性异常引起的慢性鼻炎，亦可采用鼻内窥镜下微创手术处理。手术疗法最大的优点在于将肥大的鼻甲缩小，从而在手术后有可能取得改善鼻腔通气的显著效果；存在的不足主要是：A、有可能引起继发性萎缩性鼻炎；B、不能解决慢性鼻炎患者的机体功能状态。因此，当机体功能失调时，即使使原来容易肿得较大的鼻甲已经有所缩小，但只要有鼻甲的存在，鼻甲仍然会继续存在有时肿大、有时不肿大的病理现象（因此手术后有可能仍然存在鼻塞的情况，只是比手术前好一点而已）；而且时间长了，原有的症状容易再复发（已经缩小的鼻甲仍然恢复到原来的状态），疗效不巩固。八问：中医如何认识慢性鼻炎的病因病机，如何治疗慢性鼻炎？1、中医对慢性鼻炎病因病机的认识：中医学认为，慢性鼻炎主要是人体的气血阴阳失于平衡，寒、热之邪滞留，久病可以产生血瘀痰凝。中医学认为，鼻是五官之一（是局部），但与整体的功能状态密切相关。如果整体功能失调整，就容易引起该病。这一认识符合西医关于慢性鼻炎与全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调，以及机体的免疫功能障碍、变态反应等有关的认识。2、中医对慢性鼻炎的治疗主要方法（1）辨证论治：主要是内服汤剂、中成药。（2）针灸治疗：针刺穴位、穴位注射、耳针疗法、针刺蝶腭

王海俊

睡眠呼吸暂停低通气综合症

晚上鼾声大作，白天昏昏欲睡；血压越来越高，吃药难以控制；记忆力越来越差，情绪越来越糟……这些都可能是被人们忽视的睡眠呼吸暂停综合征(俗称鼾症）惹的祸。我国的鼾症患者超过五千万，然而，大部分人并不了解睡眠呼吸暂停对睡眠质量的影响以及对身体的危害，极少有人因为打鼾而主动到医院找医生。一般的打鼾与鼾症有何不同？睡觉打呼噜是日常生活中一种常见的现象，但并不是所有打呼噜都是睡眠呼吸暂停。如果鼾声均匀规律，声音高低一致，大多是因疲劳或喝酒引起，一般不会对人体造成危害。如果呼噜声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，就标志着气道狭窄加重，有气道阻塞发生，便会引起呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的主要临床表现有睡眠中打呼噜、张口呼吸、频繁呼吸停止；睡眠中反复憋醒、睡醒后头痛、血压升高；夜间心绞痛、心律紊乱；睡觉不解乏、白天困倦、嗜睡；记忆力减退、反应迟钝、工作能力降低等。许多鼾症患者在看电视、坐车甚至开车时都会打瞌睡。有上述表现应及时就医。如果有以上的现象，就要去医院的呼吸科或睡眠中心就诊，做睡眠相关的检查，了解呼吸暂停的次数和性质、夜间觉醒次数，以及间歇性血氧饱和度下降的次数与程度等。睡眠呼吸暂停如何界定呢？睡眠时呼吸每停顿10秒以上为一次呼吸暂停，如果呼吸暂停一夜发生30次以上，或平均每小时发生5次以上，患者反复从睡眠中憋醒，医学上将之称为睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停带来什么危害？令睡眠支离破碎：在正常情况下，人每晚都会有四五个包括深睡、浅睡、快速动眼睡眠的睡眠周期。较深沉的睡眠主要集中在睡眠初期，而快速动眼期发生在快要醒来时。这样的睡眠模式有助于人体控制激素的产生、新陈代谢和调节压力。虽然短暂的呼吸暂停一般不会使人醒来，但会使人反复进入入眠→呼吸暂停→呼吸恢复→入眠的过程。这个过程干扰了人的正常睡眠模式，使人得不到有效的睡眠。因此，白天嗜睡是鼾症患者最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时困倦、打瞌睡，严重时吃饭、和别人聊天时都会睡着，甚至会发生严重后果，比如驾车时打瞌睡导致交通事故。诱发心脑血管疾病：正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要。而鼾症患者每晚7小时睡眠中，有300-400秒处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值约8%-10%。这样夜复一夜，年复一年，支离破碎的睡眠使氧气摄入明显减少，诱发各种严重疾病。睡眠时打呼噜，呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，血液黏稠度增加，形成低血氧症，加上心脏需要更多的泵血来代偿缺氧的问题，因此晚上睡眠时的心率反而更快。这就使得血压增高、心率加快，从而诱发高血压、冠心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，更有甚者会导致夜间猝死的严重后果。有统计显示，我国每年死于各种冠心病的人数超过100万，其中，猝死于睡眠之中的达30%，其罪魁祸首就是睡眠呼吸暂停。引起高血压：流行病学调查显示，睡眠呼吸暂停患者中，高血压的患病率可达50%以上。可以说，睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因子，是继发性高血压的一个重要原因。影响情绪：呼吸暂停带来的睡眠不足还会导致抑郁症、焦虑等不良情绪的产生。还会造成头痛，引发注意力、思考能力以及记忆力的下降。鼾症治疗有哪些方法？一般的打鼾，大多可以通过减重、侧睡等方法控制，但若经过医生诊断为鼾症，则要根据不同的病因（如扁桃体肥大、软腭低垂肥厚、鼻中隔偏曲、鼻息肉等），不同的程度，个性化地选择治疗手段。比如戴正压呼吸器和牙套，或进行手术治疗。在本次睡眠大会上，专家们还介绍了美敦力开发的Pillar止鼾支架疗法，它的原理是将生物医学材料制成的微小支架通过微创手术植入软腭中，以增加软腭的张力，使其不易松弛塌陷，从而纠正睡眠呼吸暂停。预防方面，专家建议做到以下几点——1．避免烟酒，因为吸烟可引起呼吸道症状加重，饮酒会加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其是睡前饮酒。　　2．控制体重，肥胖跟睡眠呼吸暂停有着密切联系。随机对照试验表明，体重降低10kg，可使呼吸暂停低通气指数下降约5个事件/小时，63%病情轻微的患者症状可得到缓解，而只有13%的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者得到缓解。虽然减肥手术可以高效的减轻体重，但是不一定能长期消除呼吸暂停。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停症状在手术或非手术性减肥后仍可持续存在或复发。3．睡前避免服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。4．采取侧卧位睡姿，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠而加重上气道堵塞。治疗：（1）一般治疗：减肥、多锻炼、侧卧位睡姿、戒烟酒、慎服镇静安眠药等。（2）口器治疗：在口腔佩戴相关器具，打开气道。缺点是患者常不能耐受，应用范围较窄。（3）无创通气治疗：睡眠时佩戴鼻面罩呼吸机，输送一定压力的空气，从而消除鼾声及呼吸暂停。优点是无创、高效，尤其对重症患者应首选。缺点是费用较高、需长期佩戴。（4）手术序列治疗：包括鼻部重建、悬雍垂腭咽成型、舌骨悬吊、颏舌肌前移等等。缺点是手术创伤大、患者难于接受。（5）射频消融微创治疗：是近几年被国际医疗界普遍认可的一种有效治疗鼾症的最新微创技术。治疗进展1.持续气道正压通气治疗经鼻持续气道正压通气是成人阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方案，1981年首次作为防止咽部气道塌陷的有效手段被报道。持续气道正压通气的机理仍然存在争议，可能涉及到维持正性的咽透壁压力，从而使管腔内压超过周围的压力。打鼾严重、重度睡眠呼吸暂停、并且白天过度嗜睡的患者更有可能坚持长期治疗。短期治疗和可观察到的早期获益是对长期治疗结果最好的预测指标，因此最好在治疗开始之前或之后不久即采取措施对治疗依从性进行优化。对于采用新技术可提高患者依从性的证据支持并不充分，但其临床获益确实偶尔可见。2.口腔矫治器和手术气道正压通气失败者的替代治疗包括：口腔矫治器、上呼吸道手术、定位治疗和其他保守措施。不同的口腔矫治器工作方式不同，但一般机制在于对下巴施加压力，以防止舌塌陷。对于某些患者，特别是轻到中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，口腔矫治器是其持续气道正压通气的最佳选择。然而口腔矫治器的疗效并不确定，有关其持续气道正压通气结果的数据很少。同时使用该设备还需多次到口腔科就诊，逐步进行调整，，6-9个月后才能判断效果。虽然设备和反复就医的费用可能很昂贵，但如果能够成功治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，该方法仍可能具有经济效益。一些简单的软腭手术（睡眠矫正术、激光辅助悬雍垂腭咽成形术等）也可用于替代治疗，但在改善症状方面的作用比较小。更复杂的手术治疗，如上颌下颌前移-可能比简单手术更为有效，但很多阻塞性睡眠呼吸暂停患者都希望能避免大手术。气管切开术能够消除阻塞性睡眠呼吸暂停，但却大大降低了生活质量。目前对于预测哪些患者能够从特定手术中获益的研究很少。虽然一些相关研究正在进行中，但仍无确切的数据。因此，还需进一步的研究确定阻塞性睡眠呼吸暂停的最佳治疗方案。3.保守治疗保守治疗可使患者获益。例如，应避免使用镇静剂，包括酒精等可能加重症状的物质；夜间睡眠7-8小时可减少嗜睡；避免仰卧姿势也有助于改善由睡姿引起的呼吸暂停。由于对在家进行的睡眠体位疗法很难监控，因此其临床结局也不一致。如患者对于口腔矫治器或外科手术治疗反应不佳，睡眠体位疗法也可作为辅助与其他方法联合使用。控制饮食和运动减肥对于缓解症状也有一定帮助。很少有患者能够达到体重长期持续减轻，因此对患者进行教育和给予支持或能有所帮助。

王琪

中耳炎

中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升中耳发炎就是中耳炎，是一种常见病。中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。病理　　慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。病因　　急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。　　擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。　　游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。　　如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。　　另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此，家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。　　还有长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。分类　　1、慢性中耳炎；　　2、急性非化脓性中耳炎；　　3、急性化脓性中耳炎；　　4、慢性化脓性中耳炎；　　5、骨疡型中耳炎；　　6、胆脂瘤型中耳炎；　　7、航空性中耳炎；　　8、急性中耳炎；　　9、粘连性中耳炎；　　10、浆液性中耳炎。症状　　中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。　　1、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。　　2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。危害　　急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。　　慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和胆脂瘤性。它们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有血性分泌物;另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，会有眩晕和头痛。　　耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来讲，这些不是最重要的，最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病人往往毫无感觉，但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，因此，需要立即住院治疗。　　慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢?简单讲，可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症有：　　1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。　　2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。　　3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。　　颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。　　从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者高度重视，患有慢性中耳炎，平时应注意用药，保证脓液及时排出，如果条件允许，最好手术治疗，这样，不但可避免并发症，还可以提高听力，并且也不再受耳流脓不止之苦。　　对大脑的危害　　（1）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。　　（2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。　　胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。发病措施　　当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋，让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在24小时内带他前去就诊。　　新生儿抗体水平预测中耳炎发生　　新生儿血中某种特异性抗病菌抗体含量低则其在一岁内发生中耳炎的危险性高。研究人员在美国佛罗里达奥兰多小儿耳鼻喉科学术会上阐述了这一观点。　　这些抗体能识别肺炎球菌，而抗体低的新生儿一岁前中耳感染机率高23%。研究提示免疫力强的孕妇有助于婴儿抗体水平的升高，并能降低中耳炎发生的危险。但这一结论还有待进一步实验。　　中耳炎是儿童时期最常见的病症之一，部分儿童甚至需要外科植入导管。明尼苏达医学院的KathleenA.Daly博士和同事分析了从415名新生儿脐带收集的血。检测了引起中耳炎最常见的肺炎球菌的抗体水平。那些从母体获得大量抗体的新生儿能受到抗体的保护而不被感染直到他们自身的免疫系统健全。而脐血中抗体含量低的新生儿发生中耳炎的比例明显高于高抗体新生儿。　　通过检测一岁内新生儿低水平抗体能预测约六成的中耳炎和五成的急性中耳炎的发生。Daly相信妊娠期测试抗体水平可能有助于预测哪些儿童易患中耳炎。她还指出母亲免疫力是日后防治新生儿疾病的可开发新领域。中耳炎可能造成永久性听力下降　据了解，中耳炎也有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。因为在冬季，日夜温差比较大，常会诱发上呼吸道感染。俗话说七窍相通，咽鼓管就是鼻咽与耳朵交通的管道，当炎症波及到咽鼓管时，就会导致管腔狭窄或阻塞，鼓膜内就会形成负压，耳内的黏膜受负压影响分泌较多的液体，由于咽鼓管功能障碍液体不能及时排出，积在耳内产生中耳积液，就导致听力下降。　　据悉，分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。另外，肥大的腺样体也可以直接堵塞咽鼓管口，妨碍中耳和咽鼓管的淋巴引流，使咽鼓管功能改变，感染沿咽鼓管逆行，引起分泌性中耳炎。患儿表现为感觉耳内闷塞，自听增强（感觉自己说话时声音特别大），甚至还会感到剧烈的耳痛。　　医生指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。　　分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。　　此外，成年人也可能发生分泌性中耳炎，特别是在感冒过后，如果出现听力下降就应及时到耳鼻喉科检查，以免延误治疗。检查　　医生会使用耳镜来检查患儿的耳朵。假如耳内有渗出物，那么可收集它们，以鉴别引发症状的微生物；还可能会让患儿服用一个疗程的抗生素；在孩子发生中耳炎的3个月后，医生会复检孩子的听力，以确认是否恢复正常。假如孩子的听力仍然有问题，那么其病因可能就是湿耳。中耳炎鉴别诊断　　[1]鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。　　中耳炎：是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。　　粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。　　分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glueear)。治疗　　1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。　　2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。　　3、局部用药注意事项：　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。　　4、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。　　5、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。　　6、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。治疗后观察　　中耳炎的症状耳朵渗出的汁液有时可能会在耳内留存长达3个月，所以患儿仍然可能会有部分听力丧失。　　耳膜裂开大约一个星期左右就可以痊愈。　　耳咽管会随着孩子的长大而日渐加宽，这样汁液更容易排出。因而，中耳也就更不容易发生感染了。在孩子七八岁之后，就不太可能再发生中耳炎了。护理　　一、注意休息，保证睡眠时间。　　二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。　　三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。　　四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。　　五、积极防治感冒。　　[1]吹干耳朵　　每当你弄湿耳朵，不论是否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。　　[2]游泳时请戴耳塞　　爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别要紧的。　　[3]使用止痛药　　如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林止痛。　　[4]热敷　　用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。　　[5]勿经常清除耳垢　　耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。　　[6]使用家庭配方　　你若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。　　[7]从鼻孔喷入溶液　　如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。　　[8]使用抗生素　　严重时，则需要开刀处理，并使用抗生素。　　[9]补充营养素　　①锰每天补充10毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。　　②维生素A及E乳剂维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。　　③维生素C每天3000~7000毫克，分成数次。　　④维生素D群每天3次，各50毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。　　[10]危险讯号如果你或你的孩子出现下列情况，应去医院就诊。高烧39℃以上，这可能是一个更严重的感染讯号。中耳炎反复发作，可能会造成听力丧失或更严重的并发症。出现听力障碍。　　小儿中耳炎家庭护理　　虽然目前还没有办法完全避免中耳炎的发生，但父母还是可以通过一些适当的家庭护理方法，在孩子患中耳炎期间，尽量降低疾病给他的听力带来的损伤。　　1、中耳炎是由细菌感染引起的，所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴，这可以使药物更快地到达病灶，发挥作用。　　2、向耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法，滴耳药可以直接作用于病灶局部，使药物的作用发挥得更充分。在给孩子滴药的时候，可以让他侧卧在床上，或坐在椅子上，头向一侧偏斜，然后进行滴药。　　3、孩子的外耳道有一定的倾斜度，所以在滴药前应将耳道拉直，以便药液顺利流入耳道。滴入药液后，要用手指轻压孩子的耳屏数次，使药液到达患处。　　4、如果孩子的耳朵有出脓的现象，应先用3%双氧水清洁他的耳道，然后再滴药。孩子滴药后要侧卧，待药液渗入组织后再起来活动。　　5、在给孩子滴药前要注意：药液温度要与体温相近，如果药液过冷的话，应该稍稍加温，以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外，滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。　　6、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁，如果有脓性分泌物，要及时清理。　　7、如果孩子患的是慢性中耳炎，经上述治疗仍不见好，且脓有恶臭，耳后红肿疼痛，说明有可能合并乳突炎，要及时带孩子到医院诊治，必要时需拍片。如果是慢性乳突炎还需手术治疗。注意事项　　1、飞机起飞或下降时，可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。　　2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。　　3、尽量多休息，保持周围环境的安静。　　4、保持情绪稳定，并注意按时服药。　　5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。　　6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。饮食禁忌　　（1）禁忌烟酒。　　（2）禁忌辛辣,香料等刺激性强的食物。　　（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。　　（3）禁忌海鲜等鱼腥食物。防治误区误区一　　没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎　　专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。　　专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。　　由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响一些等异常情况时，一定要提高警惕。误区二　　非化脓性中耳炎发病率低、危害小　　专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。　　专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。误区三　　只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎　　专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。　　专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。误区四　　耳道流脓时，不宜手术　　专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。　　专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。误区五　　中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣　　专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。　　专家分析：中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。误区六　　治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了　　专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。　　专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方法很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。误区七　　中耳炎屡治屡发，无法根治　　专家观点：部分中耳炎可被根治。　　专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。误区八　　预防中耳炎，只要耳道防水就可以了　　专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。　　专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的发生也有帮助。预防　　[2]身为父母的话，您可以采取一些措施来降低孩子罹患中耳炎的几率。　　·教孩子正确的擤鼻涕方法　　孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏，因为这样也会使感染进入耳朵。　　·戒烟　　又多了一条不能吸烟的理由：与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。　　·让孩子远离病源　　中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法。　　·警惕发病迹象　　怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。为此，您需要了解预示耳朵感染的症状。耳朵感染时，年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但年龄较小的孩子还不能描述耳痛，因此您需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓挠耳朵;听力或平衡出现问题;比平时更爱哭闹;耳内有液体流出（已经受感染的症状包括：发烧、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐）。　　·用瓶子喂奶时要小心　　避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。中耳炎的手术治疗　　除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。　　首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术[3]即完成。　　手术进行时间平均约需1.5个小时哦左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。引用百度

顾东升

详细了解垂体腺瘤

垂体腺瘤是常见的良性颅内内分泌肿瘤。Marie于1886年首先描述肢端肥大症，1887年Minkowski论及肢端肥大症由垂体腺排列异常引起，1900年Benda认识到伴肢端肥大症的嗜酸性腺瘤并证明肿瘤是来自腺垂体细胞的真性肿瘤。病因:　　(一)发病原因　　目前认为垂体腺瘤来源于腺垂体细胞，如单激素细胞腺瘤如生长激素、泌乳素细胞腺瘤等来源于分泌相应激素的腺细胞，而对一些多激素来源的腺瘤还有争议。过去一直认为一种细胞只能分泌一种相应的激素，20世纪70年代Zimmemrman用PAP法研究5例正常人垂体组织证实，在同一种细胞内具有能与生长激素和泌乳素两种激素抗体结合的颗粒，说明两种激素可以同时在同一垂体细胞内产生。Midyley认为促卵泡素和黄体生成素可由同一种细胞分泌。Horvath报告了9例垂体泌乳素、生长激素细胞腺瘤。Kovacs也指出在非肿瘤情况下这种双激素分泌细胞同样散在于腺垂体中，只是数量较少而已。上述研究结果说明，垂体内一种细胞不是只能分泌一种相应的激素。这类多激素细胞腺瘤，称之为“异源性垂体腺瘤”。其发生机制一般认为与瘤细胞的基因表达有关，可能牵涉到基因的不稳定性和优势选择，也可能是细胞表型的变化，而没有基因潜能的变化。　　近年来认为嫌色细胞腺瘤来源于分化程度较低或未分化的细胞，这种细胞可以向其他分泌激素的细胞转化，临床上可伴有相应激素分泌增多的症状，电镜下可见分泌颗粒。Leuis认为这类非功能垂体腺瘤虽有分泌颗粒，但瘤细胞分化较低，未能形成有生物效应的激素。Kovacs认为这种瘤细胞能够合成少量的激素或产生无活性的激素前体;或为目前尚未能检测的激素。Betzdorf测定瘤细胞组织培养液内生长激素的浓度，发现一些嫌色性细胞瘤与嗜酸性细胞瘤同样是升高的，这就可解释一些嫌色细胞腺瘤为什么伴有肢端肥大症。　　症状:　　垂体腺瘤瘤细胞的倍增时间为100～700天，故肿瘤生长缓慢，这种生物学特征决定了垂体腺瘤一般起病潜隐，早期可无症状。有的肿瘤甚至自始至终没有症状，死后尸检始被发现。垂体腺瘤主要有颅内神经功能障碍及内分泌功能障碍两方面表现：　　1.神经功能障碍垂体腺瘤引起的神经症状直接与肿瘤大小及其生长方向有关。一般无分泌功能腺瘤在确诊时往往肿瘤体积已较大，多向鞍上及鞍外生长，临床神经症状多较明显。分泌性腺瘤因早期产生内分泌亢进症状，确诊时大多体积较小，肿瘤多位于蝶鞍内或轻微向鞍上生长，临床不产生或仅有轻微的神经症状。　　(1)头痛：约2/3无分泌性垂体腺瘤病人可有头痛，但不太严重。早期头痛是由于肿瘤向上生长时，牵拉由三叉神经第1支支配的鞍膈所引起。头痛位于双颞部、前额、鼻根部或眼球后部，呈间歇性发作。肿瘤穿破鞍膈后头痛可减轻或消失。晚期头痛可能由于肿瘤增大影响颅底硬膜、动脉环、大血管、大静脉窦等痛觉敏感组织所引起。如涉及由三叉神经或后组脑神经供应的硬脑膜，则头痛位于前头部或后枕部。肿瘤向第三脑室生长，阻塞室间孔引起颅内压增高，可引起弥漫性头痛。有时肿瘤内出血或肿瘤的囊肿破裂可引起急性剧烈头痛。GH腺瘤引起的头痛明显而顽固，大多为全头痛，原因除肿瘤向上生长牵拉鞍膈外，主要是因为整个颅骨及硬膜增生，牵拉刺激感觉神经所致。　　(2)视神经受压症状：垂体腺瘤向上方生长可将鞍膈顶高或突破鞍膈向上压迫视神经交叉而产生视力、视野改变等。　　①视野改变：视交叉与垂体的位置变异较大，故视野变化颇不一致。由于视网膜纤维及黄斑纤维在视交叉中的排列又有一定位置，因此产生视野缺损亦有一定顺序。肿瘤由鞍内向上生长可压迫视交叉的下方及后方，将视交叉推向前上方，甚至将视交叉竖起，此时首先受压迫的是位于交叉下方的视网膜内下象限的纤维，引起颞侧上象限视野缺损。肿瘤继续生长可累及视交叉中层的视网膜内上象限纤维，因而产生颞侧下象限视野缺损。此时即为双颞侧偏盲。有时因视网膜内上象限的纤维有一部分混杂在不交叉的纤维中，位于视交叉侧面，故在颞侧偏盲中可保留小片视野，称“颞侧小岛”。压迫及外侧的视网膜外上象限的纤维(不交叉)，可产生鼻侧下象限的视野缺损。位于视交叉的最外侧的视网膜外下象限的纤维最不易受到压迫，所以鼻侧上象限的视野常得以保留直至最后受压后才丧失。　　如肿瘤位于视交叉的后方，它可先累及位于视交叉后部的黄斑纤维，而出现中心视野暗点，称暗点型视野缺损。其发展顺序亦与周边视野相同，并逐渐与周边视野缺损相融合。早期病例如周边视野影响较轻时，应同时检查中心视野暗点，才不致误诊。如肿瘤向一侧生长，压迫视束，则临床可出现同向性偏盲，这种情况少见。少数视交叉前置者，肿瘤向鞍后上方生长，临床可无视野障碍。　　必须注意，视野改变首先是有色视野缺损，其中红色视野缺损出现最早，故对早期病例，应用小试标或有色视标检查最易发现问题，从而得出早期诊断。一般情况下，视野改变与肿瘤大小是相平行的。但如果肿瘤发展很慢，即使肿瘤很大，由于视神经可以避让，可不出现视野变化;如肿瘤生长很快，常首先出现暗点。　　②视力改变：视力的减退与视野缺损并不平行，两侧也不对称，常到晚期才出现，并可发展到失明。这主要是视神经原发性萎缩的结果。　　③视盘改变：由于视神经受压及血循环障碍，大多数病人有视盘原发性萎缩，且多为双侧同时开始，但程度不等。少数可一侧先开始。萎缩多先由鼻侧开始。少数病例因有阻塞性脑积水、颅内压增高、视网膜静脉回流发生障碍，可出现视盘水肿。但如已发生视盘原发性萎缩者，即使再有颅高压，也不致产生视盘水肿。因为此时视神经周围的蛛网膜鞘已被闭合，阻止了视盘水肿的出现。少数病例肿瘤偏于一侧，可产生患侧视神经原发萎缩，对侧视盘水肿(Foster-Kennedy综合征)。　　(3)邻近症状：肿瘤向鞍外生长压迫邻近结构而引起。　　①向外侧发展：压迫或侵入海绵窦，可产生第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及三叉神经第1支的障碍，其中以动眼神经最常受累，引起一侧眼睑下垂、眼球运动障碍。肿瘤沿颈内动脉周围生长，可渐使该动脉管腔变狭或闭塞，而产生偏瘫、失语等。肿瘤长入三叉神经半月节囊中，可产生继发性三叉神经痛。长到颅中窝可影响颞叶，而有钩回发作，出现幻嗅、幻味、轻偏瘫、失语等症状。　　②向前方发展：可压迫额叶而产生精神症状，如神志淡漠、欣快、智力锐减、健忘、大小便不能自理、癫痫、单侧或双侧嗅觉障碍等。　　③向后方发展：可长入脚间窝，压迫大脑脚及动眼神经，引起一侧动眼神经麻痹，对侧轻偏瘫即Weber综合征等表现。　　④向上方生长：影响第三脑室，可产生下丘脑症状，如多饮、多尿、嗜睡和精神症状，如近事遗忘、虚构、幻觉、定向力差、迟钝，以及视盘水肿、昏迷等。　　⑤向下方生长：可破坏鞍底长入蝶窦、鼻咽部，产生反复少量鼻出血、鼻塞及脑脊液鼻漏等。　　⑥向外上生长：可长入内囊、基底节等处，产生偏瘫、感觉障碍等。

贺世明

鼻炎

鼻炎鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升基本原理鼻细菌学　　在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌（伪白喉棒状杆菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。鼻炎健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。　　正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻炎。发病因素　　（一）遗传因素　　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。　　（二）鼻粘膜易感性　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。　　（三）抗原物质　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：　　1.吸入性变应原　　通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。　　（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。　　（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。　　（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。　　（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。　　2.食入性变应原　　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。急性鼻窦炎　　病因及危险因素　　鼻窦炎　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性化脓性炎症。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的合并症。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌等，分泌物具恶臭。　　急性鼻窦炎以鼻源性感染为多见，现将其感染途径分述如下：　　1.经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎，但以急性鼻炎为主要原因。慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻石、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻腔填塞时间过久、妨碍窦口通风引流，均可引起鼻窦炎；在鼻阻塞情况下用力擤涕及打喷嚏、游泳时跳水姿势不当或呛水，更可将感染经窦口送入窦内而引起鼻窦炎。　　2.外伤颌面部外伤，如上颌窦或额窦骨折、窦内存有血块或异物，均可导致鼻窦感染。　　3.气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与外界大气压力失去平衡，如飞机迅速下降(俯冲)时，若窦口功能障碍使窦内形成负压，就会引起气压创伤性鼻窦炎。　　4.邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时，可引起牙源性鼻窦炎。增殖体炎也常为儿童鼻窦感染的.重要原因。基本特征临床表现　　鼻炎鼻塞　鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。临床依症分类　　临床常依症状分为肺脾气虚型和气滞血滞型。　肺脾气虚型主证：鼻塞时轻时重，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅觉减退，头痛，头晕。检查见鼻内肿胀色淡。肺气虚者兼见咳嗽痰稀，面色（白光）白，舌淡苔白，脉缓或沉细。脾气虚者兼见食欲不佳，体倦乏力，舌质淡，苔白或厚，脉濡缓。取穴：合谷，迎香，印堂。头痛加风池，太阳；肺气虚加肺俞，太渊；脾气虚加脾俞，足三里。方法：用提插捻转平补平泻法，留针20分钟，每日或1次，5次一疗程。　　气滞血淤型主证：鼻塞时间长，鼻涕多，粘黄或粘白，嗅觉迟钝，检查见鼻内肿胀，呈桑椹样。伴咳嗽痰多，声音重浊，舌资暗红有淤斑，脉弦细或涩数。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，风池。方法：合谷，风池施捻转泻法，肺俞，脾俞捻转补法，迎香，印堂刺络放血法。隔日1次，10次一疗程。类型　　鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻炎类型头痛、头昏等，但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的鼻炎专题内有各种类型的鼻炎介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是鼻息肉，鼻中隔弯曲，鼻窦炎甚至恶性肿瘤。如果您怀疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的症状专题，鼻炎的症状这里主要介绍流鼻涕。　　鼻炎的表现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等;从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，虽发病缓慢，病程持续较长，但有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎(亦即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等:　　1、急性鼻炎:　　急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。　　常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴1％麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。　　2、慢性鼻炎:　　是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。　　为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂，如1％麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。　　鼻炎3、过敏性鼻炎:　　是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。　　4、慢性肥厚性鼻炎:　　由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。　　5、干燥性鼻炎:　　干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。　　6、萎缩性鼻炎:　　主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。　　分原发性及继发性两种。原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞，鼻内有臭味，并有脓痂。检查见鼻粘膜干燥萎缩，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮，有臭味，故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症，其效果有限。继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。　　7、干酪性鼻炎:　　是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。　　8、药物性鼻炎:　　药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。　　9、变态反应性鼻炎:　　鼻炎俗称过敏性鼻炎，其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变态反应性鼻炎。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。该病属Ⅰ型变态反应性疾病。特点是症状发生快而突然，所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该物质和IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。当变态反应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。花粉症与某些花粉的飘散期有关，在中国北方地区，多于7～9月发作，以蒿属植物为主。除鼻部症状外，可有眼、耳、咽及皮肤瘙痒或哮喘等。常年性者需行实验室检查，以便和它种慢性鼻炎相鉴别。这种患者常被误认为是患伤风感冒、急性鼻炎。　　变态反应性鼻炎可行脱敏治疗及抗过敏药物治疗，如扑尔敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可灵等；鼻内滴用血管收缩药物以改善鼻塞及流涕；必要时亦可考虑手术治疗。鼻渊以鼻流浊涕，量多不止，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为临床特点的中医病证。相当于西医的鼻窦炎。　　10、季节性鼻炎　　又称为“花粉症”，其发病有明显的季节性，春秋两季是高发季节。鼻子对这种冷热交替过快的气候变化适应能力较差，在还没有适应冷空气的情况下，就容易诱发季节性鼻炎。季节性过敏性鼻炎并不是注意保暖就可以预防的，还需加强鼻子对冷空气的适应能力。秋冬季节，洗脸时多用冷水冲洗鼻子，能加强鼻子对冷空气的适应能力，相反，经常用温水或热水洗脸的人，更容易在天气突然变冷的气节诱发季节性鼻炎。危害　　得了鼻炎除了有鼻塞、打喷嚏等症状外，如果不及治疗，鼻炎的危害会更加严重：如鼻塞不通气，呼吸困难，引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大，睡眠时氧气不足，严重的可引起脑梗塞、突发心脏病等，个别患者甚至发生猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。所以鼻炎患者要在症状比较轻的时候采取治疗措施，以免耽误最佳的治疗时机。并发症　　随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。　　鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。诊断与鉴别诊断诊断　　根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别：　　　（１）肥厚性鼻炎　持续性簿塞常较重；鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。　　　（２）过敏性鼻炎　鼻塞程度轻重不一，多突发性出现；鼻涕清稀；量多；常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。　　　（３）萎缩性鼻炎　鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。医学检查　　基本检查:　　1．前鼻镜检查。　　2．X线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。　　进一步检查：　　鼻炎，鼻粘膜充血1．鼻腔分泌物涂片检测致病菌。　　2．鼻腔分泌物细菌培养+药敏。　　3．必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别　　在症状上：过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，流清涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。过敏性鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷嚏，一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒，但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通常伴有恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等，咽部不痒而是咽干或咽痛，眼不痒，有酸感，常流泪。　　检查方面：过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白，或较暗的淡粉色，并有水肿；急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查，过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多；急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验，过敏性鼻炎为阳性反应；急性鼻炎则为阴性反应。此外，过敏性鼻炎不传染，急性鼻炎则有传染性。　　迅速解毒通窍鼻炎组合特含的高效生物素是高聚合性物质，能使人体快速吸收，超强功效，其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽，深入咽部、鼻粘膜下层组织和鼻窦内彻底清除因复发所形成的复合毒菌，改变病灶局部微环境，切断鼻息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死、变性为鼻粘膜被人体重新吸收，给鼻子无毒无菌无炎的世界。鼻炎和感冒的鉴别诊断　　鼻炎和感冒的的发病率都比较高，而且两者的主要症状都是鼻塞，因此常常被人混淆。其实，鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。　　鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。　　而感冒鼻塞是持续性的，并且不会有交替性，直到感冒症状缓解鼻塞现象才会消失，并且感冒一般还常常伴有咳嗽，流鼻涕等其他症状，因此区分起来还是有一定技巧的。预防　　经医学研究证实，多数鼻炎的病因均为鼻腔排毒系统功能不正常所致，即鼻纤毛因外界诱发因素而降低摆动频率，导致病毒停留在鼻腔内的时间增长，进而得以增殖并超过人体能承受的数量而致病。　　综合预防与治疗鼻部疾病最简单也是最有效的治疗法是生理盐水洗鼻法。通过定时，如早晚，冲洗鼻腔，帮助鼻纤毛清理有害物质，从而使鼻腔细菌数量保持在正常范围内，或降低细菌数量避免恶性循环并逐步消除炎症。　　1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。　　2、加强营养，增强正气。　　3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，　　4、改掉挖鼻的不良习惯。　　5、及时矫正一切鼻腔的畸形。如鼻中隔偏曲等。　　6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。　　7、慎用鼻粘膜收缩剂，尤其不要长期不间断使用。（滴鼻净、麻黄素、必通、呋麻滴鼻液等）。　　8、减少冷空气对鼻粘膜的刺激，适当时候注意戴上口罩。洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠，避免感冒。　　9、注意保暖，气候转变极易感冒引发鼻炎。季节转换注意观看天气预报及时进行适当添衣。　　10、盐水洗鼻，可以有效预防鼻炎。　　11鼻窦炎手术后游泳注意鼻子不要呛水，鼻窦在手术后与外界开通，水池的水进入可能会引起二次感染。如果没有好的游泳技术最好避免游泳。而且患有慢性鼻窦炎的人抵抗力较差，感冒和鼻窦炎经常造成恶性循环，游泳前后的温度的变化容易再次引起感冒加重病情。正所谓三分治疗，七分护理。　　春季，预防过敏性鼻炎　　过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，是耳鼻喉科常见疾病。随着工业化的发展，过敏性鼻炎的致病因素不断增加，该病的发病率正逐年上升。在西方国家，成人过敏性鼻炎的发病率一般为10％～20％，在我国北方发病率高达36％。　　其临床症状主要表现为鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病发作时，常伴有眼内痒、流泪，甚至咽部有痒感等。　　过敏性鼻炎的症状与感冒相似，因此，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒，自行服用抗感冒药物或就诊于其他科室而不能得到及时正确的诊治。过敏性鼻炎不仅严重影响正常的生活和工作，降低生活质量，而且如果延误治疗或治疗不当，还可能诱发多种合并症，最常见的是支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等，所以，对过敏性鼻炎不可忽视，一定要早防早治。　　预防过敏性鼻炎的关键在于避免接触过敏原。常见的过敏原有以下几种：　　1、螨虫是最常见的过敏原，它广泛存在于我们周围因而它是引起常年性过敏性鼻炎的主要原因。　　2、屋尘是指室内的陈旧尘土，实际上它是多种过敏原的混合物。　　3、昆虫。如蟑螂、蚊、蝇、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。　　4、羽毛。主要是家禽、及观赏鸟类的羽毛，其与屋尘螨关系密切。　　5、上皮。主要是猫、狗等的宠物的皮屑。　　6、花粉是引起花粉症的致敏原，有明显的区域性和季节性。　　7、游泳馆游泳时，水中的化学物质也会引起鼻炎。　　此外，过敏原还有真菌、化学气体、食物蛋白　　过敏性鼻炎患者在居家生活时的预防要注意以下几点：　　1、空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。　　2、地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。　　3、最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。　　4、新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起过敏。　　5、搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。治疗概述　　鼻炎的治疗方法有很多，但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果，但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果，并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果，由于其对粘膜损伤小，无明显副作用，其临床意义已经开始被一些医生所重视，可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择，但价格较贵是其缺点。　　脱敏疗法，用已找出的变应原作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用，但由于过敏原可能很多，往往限制了其效果。　　伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术；为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，据报道有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，故我们不主张采用这种手术。　　1.口服药物：　　主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸或者使用中药李氏灵坤膏，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。　　2.局部滴鼻药物：　　滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎　　激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。　　3.中药偏方：　　可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药，如濞康得。请遵医生医嘱。　　李氏灵坤膏：采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有理想的康复疗效；　　4.手术：　　手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅，可以最大限度地避免黏膜损伤，符合微创的原则。　　5.激光或者微波治疗：　　适用于鼻腔阻塞，并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。　　6.低温等离子射频治疗鼻炎：　　适用症同激光和微波，但损伤和副作用比较小。DNR低温消融技术被称为“头发丝”技术，它有传统的激光、射频等技术无可比及的众多优点：利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70度左右）来加热软腭的组织，从而有效的解决咽喉、鼻腔阻塞的问题。中医治疗鼻炎方法　　中医一般称为鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。中医在两千年前即明确地诊断了此病，并且提出了有效的治疗思路和方法。其中以鼻渊散治疗效果为最佳。　　中医认为鼻炎多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。激光治疗仪治疗法　　激光疗法已成为现今医疗的一个重要的治疗手段。可以有效的避免药物可能引起的副作用；人的鼻腔内毛细血管较多，手术疗法危险性较大，不可避免会在手术过程中出血过多。是专业的治疗鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻孔内瘙痒、眼睛痒、头晕、头痛等症状的激光治疗仪器。对过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎等都有很好的效果。验方　　方法1　　配方:菊花10克,栀子花10克,薄荷3克,葱白3克,蜂蜜适量.制法:将上述药物用沸水冲泡,取汁加蜂蜜调匀.用法:代茶频饮,每日1剂,连用3-5日.适应:急性鼻炎.　　方法2　　配方:葱须20克,薄荷6克蔓荆子15克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂.适应:急,慢性鼻炎.　　方法3　　配方:生姜9克,大枣9克,红糖70克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂,连用3-5日.适应:急性鼻炎.　　方法4　　配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1剂.适应:急性鼻炎.　　方法5　　配方:葱适量.制法:将葱捣烂取汁.用法:每晚用药棉蘸葱汁,轮流塞鼻炎内.适应:鼻炎.　　方剂6　　丝瓜根、瘦猪肉各适量　　制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂7　　桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂8　　辛夷、苍耳子各9克　　制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂9　　穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克　　制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。　　适应症：鼻炎　　方剂10　　桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂11　　葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂12　　鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂13　　苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂14　　薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风火症　　方剂15　　连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风寒症偏方　　1、苍耳子30-40个，轻轻捶破，放入小铝锅内，加入麻油50克，文火煎炸苍耳子，待苍耳子炸枯时，滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒小棉球沾药油少许涂于鼻腔内，每日2-3次，两周为一疗程。　　注：药油涂入鼻腔时，应尽量涂进鼻腔深部。使用本法应持之以恒，尽量不要间断，治愈为止。　　2、上等龙井茶30克,川黄柏6克,共研细末,以少许药粉嗅入鼻内,每日多次。具有清热泻火、解毒排脓之功效。主治鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭等症。　　3、孩儿茶适量,研为细末,吹鼻,每日3次。具有清热化痰、消肿排脓之功效。主治鼻窦炎流脓者。　　4、苦葫芦子30克,将上药捣碎并置于净瓶中,以150毫升好酒浸之,1周后开封,去渣备用。用时取少许滴入鼻中,每日4次。可通窍。主治鼻塞、眼目昏痛等。　　5、老干丝瓜末方:老干丝瓜2条,烧灰研末保存。每次服15克,每日早晨用开水送服。可化淤、解毒。主治鼻窦炎、副鼻窦炎流臭鼻涕者。　　6、蜂巢1片,经常嚼食之,10分钟左右吐渣,一日3次。主治过敏性鼻炎、鼻窦炎。　　7、辛夷花15克,鸡蛋2枚。辛夷花、鸡蛋加水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片刻即可,饮汤吃蛋。可解毒、消炎。主治慢性鼻窦炎、各种鼻炎。　　8、芝麻油适量,每侧鼻腔滴2滴,每日2次。具有润燥、清热、消肿之功效。主治萎缩性鼻炎、鼻炎秋季发作干燥难受者。　　9、鲜大蓟根60克,鸡蛋3枚。加水同煮至蛋熟即可。每日1次,连服1周。具有润肺解毒,育阴止血之功效。主治由肺经伏火引起的鼻窦炎、鼻出血等。　　10、米醋适量,鸡蛋1枚。将鸡蛋打碎,去黄留蛋清在蛋壳内,注入醋,放在一个预先备好的铁丝架上。置火上煮至微沸,取下放凉,再置火上煮微沸,如此3次,乘热服之。可散淤消肿、润燥生津。主治由肺经郁热所引起的咽痛、鼻疮、干呕、头痛　　11、取未成熟的小白萝卜，除去表皮，刮取最辛辣的一层萝卜皮，用手挤成萝卜水，滴入鼻中，一次看量，直到鼻子感觉麻痹则停，注意尽量别让萝卜水流入喉咙，最好是趟在床上，脖子用枕头垫起，这样萝卜水只会进入鼻腔不会进入喉咙。如此约2～4次（每晚一次）就能根治。中药方剂　　方剂1　　白芷30克，薄荷、辛夷各15克，炒苍耳子7.5克　　制用法：共为细末。每次服6克，饭前用葱汤或凉开水送服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂2　　鲜枸杞根90－120克，甘草9－12克　　制用法：水煎。代茶饮，连用1个月。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂3　　龙骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，扑尔敏80毫克　　制用法：共研为细末，装瓶备用。用时先用硼酸粉洗净鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2－3次，愈后停药　　适应症：慢性鼻炎　　方剂4　　荆芥、百合、黄芪、鸡血藤、苍耳子各10克，辛夷6克，细辛3克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂5　　苏叶、葱白、生姜各10克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂6　　丝瓜根、瘦猪肉各适量　　制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂7　　桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂8　　辛夷、苍耳子各9克　　制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂9　　穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克　　制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。　　适应症：鼻炎　　方剂10　　桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂11　　葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂12　　鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂13　　苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂14　　薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风火症　　方剂15　　连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花(又叫金银花藤)15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风寒症穴位治疗　　中国的医学，自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经.素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是支配内脏的一种能量，而这种能量若流动混乱，就会引起各种疾病。　　“内病外治”之精华，古方今制。穴位保健治疗法又是我国中医治疗的根本，他对于疾病的保健治疗可发挥莫大的助力。　　穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的流动顺畅，而达到治病保健的功效，这就是穴道保健治疗的目的了。　　穴道保健治疗法对疾病的治疗，的确有极高的效果，而且，最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。　　其结论，简单的说，就是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。食疗调理　　中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法，而采用以下食疗也正是达到上述治疗作用。　　1.丝瓜藤煲猪瘦肉，清热消炎，解毒通窍，主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。　　取近根部的丝瓜藤3～5克洗净，猪瘦肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1～3个疗程自愈。　　2.辛夷煮鸡蛋：通窍，止脓涕，祛头痛，滋养扶，正主治慢性鼻窦炎，流脓涕。　　用辛夷花15克，入沙锅内，加清水2碗，煎取1碗；鸡蛋2个，煮熟去壳，刺小孔数个，将砂锅复火上，倒入药汁煮沸，放入鸡蛋同煮片刻，饮汤吃蛋。　　3.柏叶猪鼻汤；消炎通窍，养阴扶正，主治鼻流臭涕。　　取猪鼻肉66克刮洗干净，用生柏叶30克，金钗斛6克，柴胡10克同放砂锅内，加清水4碗煎取1碗，滤除药渣，冲入蜜糖60克，30度米酒30克，和匀饮之。　　4.黄花鱼头汤：扶正祛邪，补中通窍。主治慢性萎缩性鼻炎，感冒频繁。　　取胖头鱼100克，洗净后用热油两面稍煎待用。将大枣15克去核洗净，用黄花30克，白术15克，苍耳子10克，白芷10克，生姜3片共放砂锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉饮汁。　　5.羊粉：主治慢性鼻炎取羊睾丸一对，洗净后，放瓦片或砂锅内焙黄（不可炒焦炒黑），研成细末，用温开水或黄酒送下。每对睾丸一日分二次服完，连续用2－3天见效。　　6.黄芪粥：黄芪400g,百术230g,防风240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用），除了米之外，将其他材料磨成粉，拌匀，放入干燥容器（有盖）保存。将400cc水和米放入锅里，大火煮沸，再用小火煮20分钟。将（1）的10g磨粉放入（2）中，小火煮沸，灭火盖上盖等5分钟即可。　　治疗秘方：　　一般的治疗方法像吃药，药物在体内吸收后首先要经过肝脏的解毒，才能到达鼻腔处，药物大部分已失效，况且发炎处血液充涨，本来循环性就差，所以疗效不明显。而麻黄素、滴鼻净等从严格意义上讲，并不能算是鼻炎的治疗药物。这些药物主要是作用于鼻甲的神经或血管，引起鼻粘膜血管收缩，改善鼻腔通气状况。一般是医生在治疗中用于缓解患者症状时的辅助用药，对消除炎症没有太大作用。如果长期滥用麻黄素、滴鼻净等含有血管收缩剂的药物，就会造成逆转反应，继发性血管扩张，产生对药物的依赖性，日久形成药物性鼻炎。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病及中毒反应等。也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。总之，它们都没有从根本上解决问题，药物尽力后很快会重新出现症状。手术治疗后一般一月就会复发。　　秘方的治疗方法是促进鼻腔处的血液循环，通过加速鼻腔处的血液循环达到消除炎症的目的，同时打通鼻腔处及与鼻腔有关的经络穴位，真正达到畅通无阻，实践证明其治疗方法是正确的，十分有效的。　　过敏性鼻炎　　一肾虚型　　1．鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。　　2．苁蓉金英羊肉粥：肉苁蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。　　3．菟丝细辛粥：菟丝子15克，细辛5克，粳米100克，白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟时加白糖即可。　　二风寒型　　1．葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5茎，鸡肉连骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。　　2．神仙粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放人葱白，最后入米醋，稍煮即可食。　　三风热型　　1.取桑叶9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。将前二味药煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂,连服数剂。　　急性鼻炎　　一风寒型　　1．豆腐鲩鱼头汤：豆腐120克(切块)，鲩鱼头1个，芫荽15克，淡豆豉30克，葱白30克。将豆腐、鲩鱼头、淡豆豉先煮熟，再放芫荽、葱白煮沸一下，便可食用。　　2．芫荽葱白粥：芫荽30克，葱白2根，大蒜1根，粳米60克，先将粳米煮粥，熟时将大蒜、芫荽、葱白放人粥内煮沸一下，然后调味便可食用。　　二风热型　　1．白菜萝卜汤：白菜心250克，白萝卜100克，水煎，加红糖适量，吃菜饮汤。　　2．萝卜丝瓜藤汤：白萝卜250克(切片)，丝瓜藤60克，水煎取汤去渣，加适量白糖服。　　慢性鼻炎　　一、风热型　　1.取桑叶9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。将前二味药煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂,连服数剂。　　二、风寒型　　1.取鸡蛋10个,辛夷花(包煎)30克,加水煮熟后吃蛋喝汤,分5天服完,连服2至3剂。　　三、阴虚型　　1.取熟地9克,陈皮6克,龟板15克,蜂蜜适量。前三味煎水冲蜂蜜服,每天一剂,连服5至10天。　　2．多涕　常为粘液性、脓性分泌物多于继发感染后方始出现，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰。饮食禁忌　　1、牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。　　2、冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。　　3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。　　4、特殊处理或加工精制的食物。　　5、人工色素：特别是黄色五号色素。　　6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。萎缩性鼻炎　　1.食用含有大量维生素的食物(特别是维生素A、B、E等)、防止感冒，减少对鼻部的刺激。　　2.白萝卜煮水治鼻塞：取白萝卜3--4只放人锅中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸气，数分钟后，鼻渐畅通，头痛消失。也可将萝卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸气。　　3.芎菊上清丸。按说明服用。　　4.柔肝生津汤：绿萼梅6克，菊花9克，干地黄12克，桑叶9克，天冬9克。水煎服，每日1剂，7天为一个疗程。物理法治疗鼻炎　　通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。手术疗法　　尽管现在出现了多种药物，其实人们往往忽略最直接最有效的一种：那就是手术疗法。但是副作用也会很大的，这个是不可以忽视的。　　去医院的五官科，有医生会做这样的手术：用一棵大针插进你的鼻腔，直到把某块骨头刺破------不过打麻药的，不痛苦的，只是吓人。之后，注入药物洗涤。这手术，能解决药物不能解决的问题。很直接，很有效。建议患者去做。鼻炎与养生　　（1）急性鼻炎：　　1，应注意多饮水。　　2，室内通风。　　3，发热时要适当休息，注意保暖。　　4，出门时需戴口罩。　　5，饮食宜清淡，易消化。　　6，使用发汗药物不宜太过。　　7，中药应轻煎，频饮。　　8，服药后不宜吃冷饮及食用生冷，酸涩之品。　　（2）慢性鼻炎：　　1，平时应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。　　2，每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗病能力。　　3，注意改善工作环境。　　4，注意气候变化，及时增强衣服。　　5，鼻塞时不宜强行擤鼻。　　6，不要用手挖鼻。　　7，经常保持心情舒畅。　　8，保持大便通畅。　　9，不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净。　　（3）萎缩性鼻炎：　　1，适当参加体育锻炼。　　2，每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。　　3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。　　4，气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。　　5，戒烟酒。　　6，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。　　7，不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻粘膜造成鼻出血。　　8，饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。　　（4）过敏性鼻炎：　　1，应尽量避免接触过敏原。　　2，采用正确的擤鼻方法。　　3，不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。　　4，加强身体锻炼。小儿鼻炎　　为什么小儿鼻炎比较常见？这是因为儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎，各种类型的鼻炎请参照耳鼻咽喉科在线内的鼻炎专题，这里主要讲小儿鼻炎的一些注意事项。　　怀疑小儿鼻炎时家长应注意，由于儿童自述能力差，需要家长多加观察，尽早发现小儿鼻炎的征兆，然后尽快到医院耳鼻喉科就诊。比如说鼻塞流鼻涕等症状，如果有发热，要考虑上呼吸道感染，并防止小儿肺炎，小儿和时间鼻塞流鼻涕打喷嚏，应考虑是不是过敏性鼻炎，如果有哮喘更应该考虑过敏性鼻炎，另外小儿鼻腔分泌旺盛，切勿仅见小儿鼻涕较多就随便用药。　　如果小儿鼻炎治疗不及时，要考虑有没有出现并发症。小儿鼻炎最常见的并发症是腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。由于小儿鼻炎时鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。儿童鼻窦炎请进入耳鼻咽喉科在线内的小儿鼻窦炎专题　　对小儿鼻炎的治疗应尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。就医习惯上，儿童感冒后一般家长会首先选择小儿科，这样容易忽视对鼻部疾病的检查。所以最好到耳鼻喉科去看。小儿鼻炎检查时，由于小儿生理发育的特点，鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗，小儿鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗,小儿的鼻炎鼻部点鼻药物需要减浓度，婴儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等。　　中医调理小儿鼻炎　　宝贝宣宣最近总是连续打喷嚏、流涕、鼻塞，妈妈以为她得了感冒，于是把药箱中宝贝常用的感冒药给宣宣吃，可是吃了几天的药感冒也不见好转。妈妈赶紧带宣宣去医院看病，医生为宣宣检查后，告诉她宣宣得的是过敏性鼻炎。　　宝贝鼻炎的典型记号　　鼻炎的症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎的症状也有所不同，鼻炎的症状主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等。　　◎过敏性鼻炎　　又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病。临床分两类：常年发作者称常年性(或持续性)变态反应性鼻炎，也称常年性过敏性鼻炎；季节性发作者称季节性(或间歇性)变态反应性鼻炎，也称季节性过敏性鼻炎。典型的过敏性鼻炎常常突然发作，出现打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。进而造成恶心感、咳嗽，眼鼻痒、喉咙痒。这些过敏症状令宝贝极不舒服，感觉全身疲倦，严重影响日常生活。　　儿童鼻炎的伤害有几分　　如果不及时治疗鼻炎，会造成各种各样的并发症，如腺样体炎、中耳炎、咽炎和支气管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。　　宝贝鼻炎中医调理法　　中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。中医治疗本病，一般采用清热解毒、通窍，或温中、扶正祛邪等法。　　爱心建议：　　治疗小中药：小儿鼻炎片　　成分：藁本、防风白芷、苍耳子(去刺炒)、蓼大青叶、蒲公英、升麻、甘草　　功能与主治：散风，清热。用于小儿慢性鼻炎。　　用法与用量：口服，3-5岁每次服3片；5-10岁每次服5片；一日2-3次。鼻炎对患者心理的伤害　　鼻炎患者，由于不通气，或者因为老是分泌鼻涕，长期下来，会形成性格上的缺陷。因为总是有鼻涕，使得患者有意识地不愿说话，长期下来就形成了内向的性格，口齿不清。因为带着鼻涕说话会难免出现尴尬，患者为避免这种尴尬，压抑自己。鼻炎真的很害人。长期的鼻炎对智力，绝对是个负面影响。鼻炎对人体的危害　　随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。　　鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。　　国内外的最新医学研究证实，全世界80%的鼻咽癌发生在中国，而约九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈恶化所致。在工作学习方面，成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏

顾东升

打呼噜是病吗，需要治疗吗？

打鼾，俗称打呼噜，实在是司空见惯的事情，而在普通人的观念里，一个睡着的人打呼噜，说明其睡着了，且睡得很香甜，怎么打打呼噜成了病了呢？其实，打鼾，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是一种发病率较高危险较大的疾患。大量的调查发现，人群中1%--4%的人患有该病，以美国为例，估计2000万人有睡眠时呼吸暂停，30—60岁的成年人中有1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现。据估计，全球每天大约有3000人死于该病，而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约有5个打鼾的人中有一个人患该病。一般的人打呼噜是正常的睡眠现象，但是若睡眠后呼噜打得震天响，且打着打着鼾声会突然停止，有时停止大约一分多钟，然后鼾声又起，这种状况一个晚上会反复多次。有时打鼾者还会被自己憋醒，醒后头痛、口干舌燥，白天非常困倦甚至出现白天过度性嗜睡，易燥易怒，血压升高，出现注意力不集中、记忆力下降，甚至出现阳痿、性欲减低等。出现这样的情况，应当警惕是否患上了睡眠呼吸暂停综合症。医学给呼吸暂停综合症的定义是，口和鼻气流停止10秒以上为一次呼吸暂停，在一夜7个小时的睡眠中，呼吸暂停发生30次以上或呼吸紊乱指数超过5次以上，就是睡眠呼吸暂停综合症。呼吸暂停综合症最常发生在30岁以上的人群中，但在儿童中也时有发生，称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，简称小儿鼾症。在现实生活中我们会偶然遇到这样的情况:一个素来健康的朋友，在睡眠中莫名其妙地突然死去，这种意外死亡，正与打鼾及频繁的呼吸停止有关。打呼噜是人在睡眠时气流冲击狭窄气道引起咽部软组织振动而发出的响声。因为睡眠时肌肉处于放松状态，咽部的口径会略小于清醒时，如果口径小到一定的程度，气流就容易振动黏膜等组织发出声音。轻微均匀的呼噜或者偶尔由于睡眠姿势不好引起的呼噜对人体没有太大的妨碍。但是一旦打呼噜严重到影响呼吸时，也就是说不仅发出鼾声，而且气道过于狭窄，甚至完全阻塞，发生间歇性的气流不能交换，反复呼吸停止时，危害就非常大了。这种危害为什么会发生呢？由于睡眠过程中反复发生气道阻塞呼吸停止，可出现血液中的氧饱和度降低，二氧化碳潴留增多，引起反复的心率增快、血压上升。如果血氧饱和度降低超过一定限度，机体会启动“保护”机制，就是通过唤醒大脑，强制发出指令使气道的扩张肌肉工作来解除阻塞，这种机制可以避免血氧过低导致的危险，但是同时也干扰了正常睡眠过程。众所周知，睡眠是人们每日必须进行的生理过程，它占人生1/3的时间。通过睡眠可以恢复体力和脑力。如果在睡眠时反复被干扰，会造成睡眠结构紊乱，使患者的睡眠效率下降，从而导致白天嗜睡，乏力，注意力不集中，记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变。另外睡眠障碍还可以引起机体的内分泌代谢紊乱，使肥胖加重，进一步加重睡眠呼吸暂停的发生，形成恶性循环；还可引起性欲减退、阳痿等性功能障碍以及机体免疫力的下降。另外反复的间歇性呼吸停止会使全身组织器官反复缺血、缺氧，导致机体分泌许多有害的炎症因子，细胞损伤，最终导致多器官功能损害。最终导致高血压的形成，冠心病和脑血栓发生率的增高；这类病人的高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓的发病率和死亡率高于正常人群2～8倍。这种睡眠时呼吸不正常的现象如果发生频度超过一定限度就可以定义为睡眠呼吸障碍疾病。如果通过睡眠时的检查发现平均每小时呼吸发生停止的次数多于5次并且伴有白天犯困或高血压、心脑血管疾病、糖尿病等就需要治疗了，如果呼吸发生停止非常频繁，多于平均每小时15次也需要积极治疗。因为如果不治疗这种疾病一方面会增加患高血压、心脑血管疾病或糖尿病的风险，另一方面，这种疾病往往随着年龄的增长和体重增加，可以越来越严重，而且如果睡眠时总是血氧降低，机体逐渐耐受了低血氧状态，机体会的唤醒大脑“保护”机制就会越来越不敏感，就好比刚进入一个有异味的房间会觉得有很明显的味道，如果待久了就不感觉有异味了。久而久之，这种保护机制对低血氧的保护就差了，血氧降的很低有时候也没反应，任由其下降，当超过一定限度时，人体就非常危险了，有可能直接转入脑水肿和窒息死亡。因此早治是非常必要的。如果怀疑自己得了睡眠呼吸障碍疾病，首先应当到具备睡眠呼吸监测条件的医院就诊，因为这种疾病与耳鼻喉科、呼吸内科、神经内科、口腔科、儿科、心血管内科等的症状和疾病都有联系，可以根据自己的主要症状与就诊医院的条件选择首诊临床科室，如果医师认为您需要进行睡眠呼吸监测，会给您安排相应的检查。尤其需要强调的是，对孩子打鼾需要及时就诊，因为儿童时是颌面发育的关键时期，如果这个时候打鼾，张口呼吸，头面部骨骼常常会发育成容易打鼾的颅面形态，等到成人以后，发展为成人的鼾症，睡眠呼吸障碍。如果到了成人时，许多结构的纠正往往需要做创伤较大的手术，风险也会较高。如何治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？正是由于睡眠呼吸障碍疾病的病因比较复杂，而每个人的主要致病因素都可能存在差异，所以首先应当完成睡眠监测检查和其他必须的查体，确诊睡眠疾病的种类和程度。由于每个人的主要病因存在差别，就好比同样严重度的病情，有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔结构不正常引起的，还有的是由于神经调节和呼吸控制功能有问题引起的。针对不同病因，不同病理损害需要个体化治疗方法。所以最重要的是由专科医师评估个人的情况后，选择适合个体的治疗方法。目前除了极特殊病因引起的睡眠呼吸障碍外，国际上还没有特效药物可以控制或治愈这类疾病。目前主要的治疗方法包括呼吸机治疗，外科手术、口腔矫治器等等。呼吸机治疗的应用范围较广，可以在睡眠时通过输送一定的正压撑开咽腔，帮助维持气道的开放，呼吸机治疗前必须进行压力、模式的调配并选择合适的面罩，缺点是必须持续佩戴，如果睡眠时不配戴就几乎没有治疗效果了。外科手术仅仅适合于部分患者，如果医师评估认为上呼吸道的形态和全身条件合适做手术，那么可以进行手术治疗，对不同的阻塞部位，不同的解剖结构，采取不同的手术方式，这需要做上呼吸道的检查来了解其具体情况。其优点是治愈患者不必终身使用呼吸机，能获得接近生理睡眠的效果。缺点是对部分患者不适用，且必须在患者全身状况良好的情况下进行。除了必要的医疗干预外，患者应当改变生活方式来配合治疗：许多生活方式的改变在改善睡眠呼吸障碍的同时也同样可以提高人体的整体健康。如打呼噜经常和肥胖联系在一起，肥胖者的粗颈可增加气道的阻力，并且超重可以引起胸壁的肥厚和腹部横膈向下运动的阻力，从而导致呼吸方面的问题。所以减肥是一个好方法。另外，应该戒烟、戒酒：饮酒可加重打呼噜，抑制上气道肌肉的活性，加重起塌陷，阻塞上气道。吸烟则加重呼吸道的损伤。由于平卧位时由于重力的作用使舌根后坠，阻塞呼吸道，侧位睡眠可稍微减轻呼吸暂停和气道梗阻。总之，打鼾一定要引起足够的重视，否则长期打鼾憋气的后果是严重的，甚至很多生理改变是无法挽回的。

朱立营

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