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14岁女孩乳房发育了吗？正常14岁女生胸部有多大？

对于14岁女孩来说，可能对于身体的发育情况，还是比较懵懂，有的甚至没有发觉自己的身体在快速的发育，包括内生殖器和外生殖器都在不断的变化，而最能明显感觉到的就是胸部的变化，那么女孩子胸部发育过程是怎样的呢？14岁女孩胸部应该多大才正常？1、正常14岁女生胸部一般情况下，14岁女孩正常情况应该已经有了固定的月经周期，也就是说生殖器基本已经发育的差不多了，而且阴毛也会慢慢代替细小的茸毛，腋下也会长出黑黑的粗粗的腋毛，胸部会整个隆起，乳头和乳晕也会变大一些，但这个时候胸部还没有完全发育成功，还会继续发育，继续增大，但每个女孩子的胸部发育大小没有什么规定，大小不一，只要乳头和乳晕在慢慢发育变大，胸部也在变大，则是属于正常发育，不用担心。2、女生胸部发育过程很多女孩子都很好奇，并且很担心，担心到底自己的胸部发育情况是否正常，其实正常情况下，女孩子胸部从9-10岁的时候就开始发育了，这个时候只是乳头微微变大，乳晕也慢慢扩大；到了12-13岁的时候，乳房才会整个微微隆起，形成一个小山丘模样，乳头和乳晕也会进一步扩大；14-15岁时，胸部整个快速发育变大，整个胸部大面积隆起，直至16-19岁，基本与成年女性接近，胸部也会基本停止或者极为缓慢的发育。3、女生胸部怎样护理其实胸部的护理很简单，只要穿合适的舒服的内衣，勤洗勤换即可。对于青春期的女孩来说，尤其是正在发育期的女孩，在购买内衣的时候，最好是买那种少女内衣，大小要合适，千万不要太过束缚住胸部，以免导致抑制胸部发育，将来想要丰胸都难。但是如果你的胸部已经很大了，那么这个时候就可以换成年人内衣，好好调整胸型，让胸部挺拔健康。最后，内衣白天穿就可以了，晚上睡觉一定要脱掉，另外要避免硬物刺激碰撞胸部，以免损伤乳腺组织，引发相关疾病。

巫凡

儿科知识

儿科基础一、概念1胚胎期：是指怀胎最初8周，是小儿生长发育最重要的时期。2胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生.。3新生儿期：从出生脐带结扎开始至生后28天.4围产期：又称围生期指胎龄满28周至出生后7天。5婴儿期：出生后到一周岁（生长发育最迅速、易发生消化紊乱和营养不良、易患感染性疾病预防接种）北京大学肿瘤医院放疗科徐刚6幼儿期：又叫学步儿，1周岁到3周岁的小儿（注意防止意外伤害和中毒、防止营养缺乏）7学龄前期：3周岁至6－7周岁（智力发育更完善、易患急性肾炎免疫性疾病、口腔卫生防止意外伤害）8学龄期：6-7岁至进入青春期（儿童心理发展的重大转折）9青春期：女孩11-12岁至17-18岁；男孩13-14岁至18-20岁（生殖器官发育趋成熟）二、小儿体格生长发育及测量方法（一）体重：出生---3kg；3-5月---6kg（出生时的2倍）；1岁---9kg（是出生时的3倍）；2岁---12kg出生前半年是第一生长高峰青春期出现第二个生长高峰体重的计算公式：1-6月：体重=出生体重+月龄×0.77-12月：体重=6+月龄×0.252岁-12岁：体重=年龄×2+7(或8)（二）身长（高）：出生----50cm；6月----65cm；1岁----75cm；2岁-----85cm2-12岁身长（高）估算公式：身高（cm）=年龄×7+70cm青春期出现身高增长的第2个加速期（三）头围：出生---34cm；1岁---46cm；2岁---48cm；5岁----50cm在2岁前最有价值：头围较小：脑发育不良；头围增长过快：脑积水（四）前囟：1-1.5岁时闭合。早闭：小头畸形；过大：脑积水后囟：6-8周闭合（五）牙齿的发育：乳牙（20个）：4-10月开始萌出，2.5岁出齐；恒牙（32个）：6岁左右出第一恒牙（6龄齿）三、感知觉的发育：味觉：4-5月味觉发育的关键期四、艾瑞克森的心理社会发展理论：1婴儿期（0-1岁）：信任对不信任2.幼儿期（1-3岁）：自主对羞怯或怀疑3.学龄前期（3-6岁）：主动对内疚4学龄期（6-12岁）：勤奋对自卑5.青春期（12-18岁）：自我认同对角色紊乱新生儿与早产儿一、概念：1新生儿期：指从出生脐带结扎到满28天内的一段时间。2围产期：指从妊娠28周至出生后7天的一段时间。3中性温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低（一）新生儿分类：1根据胎龄分类-----足月儿：胎龄满37周至不满42足周的新生儿。早产儿：胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿：胎龄满42周及以上的新生儿。2根据体重分类-----出生体重：指出生1h内的体重。正常出生体重儿：出生体重在2500~3999g之间的新生儿。低出生体重儿：出生体重不足2500g的新生儿；极低出生体重儿：出生体重不足1500g。超低出生体重儿：出生体重不足1000g；巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。3根据体重与胎龄的关系分类----适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿二、足月儿和早产儿外观特点鉴别表：早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多头发乱如绒线头头发分条清楚耳朵软，缺乏软骨，可折叠软骨发育良好，耳舟成形，直挺耳舟不清楚指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm,平均7mm跖纹足底纹理少足底遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊少男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；皱裂；女婴大阴唇不发育，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇不能遮盖小阴唇及阴蒂三、新生儿特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、粟粒疹、乳腺肿大、假月经、上皮珠四、新生儿和早产儿护理：（一）保持呼吸道通畅：1及时清理口鼻及呼吸道分泌物、经常检查鼻腔是否通畅2保持适宜的体位、及时发现呼吸暂停3切忌给早产儿常规吸氧：缺氧---间断低流量给氧呼吸暂停：托背、弹足、水床（二）保暖：娩出后的保暖：1擦干皮肤，头部保暖；2吸氧加热加湿；3物品预热；3环境温度：足月儿22～24℃，早产儿24～26℃，湿度55～65%；4早产儿加强体温监测，体重2000g放入暖箱保暖；5操作时注意保暖、防止保温过度.（三）喂养：提倡早哺乳；1足月儿生后半小时，早产儿生后2-4小时试喂糖水，6-8小时可喂奶、防止溢乳；2补充维生素和矿物质，维生素k11mg/天，早产儿连续3天，2周后部开始补充维生素D400IU/天,早产儿800IU/天，4周后开始补铁、维生素A、C、E（四）预防感染----严格消毒隔离制度：1保持脐部干燥：保持干燥清洁，每日安尔碘消毒，注意有无感染征象；2保持皮肤的清洁：每日擦浴或淋浴、便后温水清洗、衣服柔软宽松、尿布勤洗换（五）预防意外伤害：正确的体位预防发生窒息，烫伤、坠落，预防医源性伤害核对婴儿床号、性别、标志及母亲姓名及床号，严防差错事故发生（六）健康教育：促进亲子关系---母婴同室、母乳喂养、婴儿抚触宣传育儿保健知识、新生儿筛查及预防接种营养缺乏性疾病一、小儿单纯性肥胖症1概述：是由于热能的摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的营养障碍性疾病。2病因：摄入过多、缺乏活动、遗传因素、其他：精神创伤、心理因素、性别、出生体重3临床表现：肥胖标准-----脂肪含量超过标准15％即为肥胖体重/身高-----体重>同性别同身高正常均值20%以上；轻度肥胖：>均值20-29%；中度肥胖：>均值30-49%；重度肥胖：>均值50%体质指数（BMI）------体重/身高2（kg/m2）BMI≥同年龄同性别的第95百分位数好发年龄：婴儿期、5-6岁、青春期；食欲旺盛、睡眠性呼吸暂停（1/3重度肥胖症)、皮下脂肪丰满、性发育提前、心理障碍与行为问题:自卑、胆怯、孤独4护理措施：1）饮食疗法：基本原则：低于机体能量消耗，满足基本的营养和生长发育需要；每日食物供能总量的减少：低脂肪（20-25%）、低碳水化合物（40-45%）、高蛋白（30-35%）优质蛋白质1.5-2.5g/kg·d；鼓励患儿选择体积大、低热能的食品；培养良好的饮食习惯：少食多餐、不吃零食。2）运动疗法：运动形式：有氧运动，容易坚持，有体重移动；运动量：以患儿最大耐受力而定，避免过量运动；鼓励家长参与。3）心理护理：解除患儿心理负担。4）健康教育预防：孕期的预防，减少大量脂肪类食品的摄入；婴儿期定期检测体重变化及早干预；学龄前期，培养良好的饮食习惯，鼓励参加体育锻炼；青春期，鼓励参加集体活动，树立信心。二、维生素D缺乏性佝偻病1概述：由于vitD缺乏导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，主要特征为正在生长的骨骺软骨板不能正常钙化而致的骨骼病变，主要见于2岁以下小儿。2发病机制：如图VitD缺乏3临床表现：好发于3个月-2岁小儿肠道吸收钙磷减少初期（活动早期）：神经精神症状:易激惹、夜啼血钙降低多汗、枕秃、无明显骨骼改变甲状旁腺激期（活动期）：骨骼的改变：头部：颅骨软化：3~6月肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足方颅：8~9月破骨作用加强血钙下降前囟闭合延迟低血磷骨盐溶解释放乳牙萌出延迟胸部：1岁左右钙磷乘积下降血钙正常或偏低手足搐搦肋骨串珠鸡胸及漏斗胸骨钙化受阻佝偻病肋膈沟四肢：手脚镯、下肢弯曲脊柱:后凸和侧弯骨盆：扁平骨盆肌肉松弛、神经-精神发育迟滞恢复期：临床症状明显减轻或消失、血钙磷浓度逐渐恢复正常后遗症期：多见于2岁后小儿、无临床症状、不同程度的骨骼畸形、辅助检查正常4护理措施：1）定期户外活动，增加日光照射；2）合理补充维生素D，维生素D治疗2000-4000IU/d，口服1m，改为预防量400IU/d重症：20万-30万IU口服；3）预防骨骼畸形和骨折，避免负重和强力牵拉；4）加强体育锻炼；5）预防感染；6）健康教育—预防5预防：1）孕母(胎儿期)：增加户外活动多晒太阳、注意饮食含有丰富的维生素D钙磷和蛋白质的营养物质、妊娠后期在冬季补充维生素D；2）出生后婴儿：尽早户外活动，接受阳光照射VitD预防量：足月儿：生后2周VitD400IU/d早产儿：生后2周VitD800IU/d，3月后VitD400IU/d3）母乳喂养，及时添加辅食呼吸系统疾病一、解剖特点：上呼吸道-------鼻：鼻窦口大、婴儿无鼻毛、管腔短小、粘膜柔嫩、血管丰富意义：易感染、引起充血、水肿、阻塞，引起呼吸困难。咽：狭小垂直、咽鼓管宽直短水平、富含淋巴组织；意义：易咽后壁脓肿，中耳炎。喉：狭窄、漏斗形，富含血管、淋巴组织，粘膜柔嫩；意义：易充血、水肿，引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难下呼吸道--------管腔狭窄、粘膜血管丰富、气道干燥、纤毛运动差、软骨柔软，右支气管粗短、垂直肺弹力组织差、肺泡数量少；意义：易感染、充血、水肿、阻塞，并发肺气肿及不张二、生理特点：呼吸频率、节律------呼吸频率：新生儿：40～45次/分；＜1岁：30~40次/分2~3岁：25～30次/分；4~7岁：20～25次/分；8~14岁：18～20次/分婴儿呼吸中枢尚未发育成熟，易节律不齐肺活量小呼吸类型、功能-------类型：婴幼儿腹式呼吸；以后胸腹式呼吸；功能：“三小”潮气量小三、小儿支气管哮喘：肺容积小概念：支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症（是哮喘的主要病理基础）性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性”（是哮喘的基本特征），当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状（是哮喘的主要临床表现），常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。临床表现---先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷发作以夜间和晨起为重，可自行或用药后缓解一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）哮喘分期：急性发作期治疗：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；慢性持续期和缓解期防止症状加重和预防复发治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。常见护理诊断------低效性呼吸型态：与气道狭窄、气道阻力增大有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多且粘稠有关。焦虑：与哮喘反复发作与关。知识缺乏：家长或患儿缺乏疾病的预防和护理知识。潜在并发症：呼吸衰竭。护理措施：1环境与休息：保持室内空气新鲜，定时开窗通风；注意适当的休息2保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难：1）患儿取坐位或半坐位，以利于呼吸；2）持续低流量的吸氧，氧浓度为30%--40%，定时进行血气分析，及时调整氧流量；3）给予雾化吸入，以湿化气道、稀释痰液；4）为患儿定时排背，鼓励患儿有效的咳嗽，促进分泌物的排出；5）保证摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度；6）遵医嘱用药3密切观察病情变化：若患儿出现发绀、心率增快、血压下降及时协助医生共同抢救4心理护理：安慰患儿，减轻精神紧张5健康教育：指导呼吸运动方法、介绍用药方法及预防知识心血管疾病一、先天性心脏病病因-----未明，遗传因素（染色体易位、畸变，基因突变）、环境因素（宫内感染：风疹孕母接触大量放射线、孕母代谢性疾病、药物、酒精）先天性心脏病分类----左向右分流型（潜在紫绀型）最常见50%：VSD（室间隔缺损）、ASD（房间隔缺损）、PDA（动脉导管未闭）；右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症（TOF）；无分流型（无紫绀型）：肺动脉狭窄（PS）1左向右分流先心病的症状：1）生长发育迟缓2）反复呼吸道感染3）呼吸困难4）喂养困难5）活动耐力下降6）心力衰竭2右向左分流先心病的症状：1）青紫2）杵状指(趾)3）高血色素4）活动能力下降5）蹲踞6）缺氧发作二、室间隔缺损：是最常见的先天性心脏病；1、临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力；小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.5～1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后；反复呼吸道感染及大型缺损（＞1.0cm）心力衰竭；晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压2、心电图：小型室间隔缺损者心电图基本正常；治疗：不一定需要治疗中型缺损者左心室肥大；5-6岁做手术大型缺损者有左、右心室肥大反复肺炎心衰者：可在6月-2岁内做手术介入治疗三、房间隔缺损：是第二位常见类型；1、临床表现--缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染。2、ASD的治疗：介入性治疗----双盘堵塞装置、蚌状伞或蘑菇伞关闭缺损；房间隔修补术四、动脉导管未闭：是第三位常见类型；1、临床表现---导管细小者，临床可无症状；导管粗大者，患儿疲劳、多汗，生长发育的落后，易合并呼吸道感染；周围血管征；差异性青紫（肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫）。2、PDA的治疗：早产儿于生后一周内，用布洛芬治疗；介入治疗（用微型弹簧伞堵塞动脉导管）手术结扎或切断缝扎导管五、法洛四联症：是小儿最常见的青紫型先天性心脏病；1、临床表现：青紫（多见于毛细血管丰富的浅表部位）、蹲踞现象（于行走活动时，常主动下蹲片刻）、缺氧发作（多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时）、杵状指趾、脑血栓、生长发育落后辅助检查：典型者心影呈靴形2、治疗：外科治疗：多在1岁内手术治疗（以根治手术为主、姑息手术）缺氧发作时给予（膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡、纠正酸中毒）3常见护理诊断：活动无耐力：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。生长发育迟缓：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。潜在并发症：脑血栓、心力衰竭。焦虑：与疾病的威胁和对手术担忧有关。4护理措施：1）建立合理生活制度,保证休息、适当活动；2）保证营养、耐心喂养；3)预防感染,保护性隔离；4)观察病情：生长发育、生命体征、并发症,注意心功能状况,发现心衰,配合医生抢救；5）避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；6）青紫型先心病患儿,应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成；7）心理护理：解释病情,解除患儿及家长的紧张和对手术的恐惧。六、病毒性心肌炎：1病因：任何病毒感染均可累及心脏，以柯萨奇病毒乙组（1-6型）最常见2临床表现：轻症：无自觉症状或乏力，仅心电图的异常；典型表现：前驱症状（上呼吸道感染或肠道感染症状；乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等；体征：心动过速（或过缓），第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音）重型：充血性心力衰竭或心源性休克，严重心律失常，猝死。3常见护理诊断：活动无耐力：与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克4护理措施：1）休息：急性期卧床休息，至症状消除后3～4周；有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月；恢复期应限制活动至少3个月；一般总休息时间不少于6个月2）严密观察病情，及时发现和处理并发症；3）对症处理；4）健康教育：介绍本病的治疗过程和预后；强调休息对心肌炎恢复的重要性；告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识；带药患儿，了解抗心律失常药物的名称、剂量、用药方法及其副作用；嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。消化系统疾病一、体液平衡：维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。小儿体液平衡特点：体液的总量-----年龄越小，体液占体重的比例越大体液的分布---年龄越小，细胞外液量相对越多；水分需求量---大，调节功能差，易发生水代谢紊乱二.水、电解质和酸碱平衡紊乱：1.脱水：指水的摄入不足和丢失量过多引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。2等渗性脱水的程度：如右图症状轻度中度重度3脱水的性质：指现存体液渗透压的改体重下降＜5%5~10%10%钠是决定细胞外液渗透压的主要成分精神稍差萎靡烦燥淡漠昏迷不同性质脱水的比较（如下图）：眼泪少明显减少无等渗低渗高渗尿量稍少明显减少无发生率（%）40～8020～502～12皮肤弹性尚可较差极差失水与失钠失水=失钠失钠＞失水失水＞失钠唇粘膜稍干燥干燥极干燥血清钠130～150＜130＞150前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹丢失的体液细胞外液细胞外液细胞内液循环情况正常四肢稍凉休克等渗性脱水原因：急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿；低渗性脱水原因：丧失大量消化液而只补充水分、大汗后只补充水分、大面积烧伤高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多4低钾血症：血钾<3.5mmol/L时称为低钾血症主要表现：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、腱反射减弱或消失；骨骼肌（无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹)；平滑肌（腹胀、肠鸣音减弱、严重肠麻痹）心血管：心音低钝、心动过速或减慢、心衰、猝死，心电图改变5代谢性酸中毒：由于代谢絮乱使血浆中[H+]增加或[HCO3-]减少所引起，是小儿最常见的酸碱平衡类型。临床表现：轻度酸中毒：症状不明显，主要靠病史和血气分析作出诊断重度酸中毒：呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、精神萎靡或烦躁不安、昏睡、昏迷三、常用液体的配制：溶液张力：指溶液中电解质所产生的渗透压。1非电解质溶液---仅用于补充水分和部分热量；无张，不能起到维持血浆渗透压的作用5％和10％GS2电解质溶液----用于补充损失的液体、电解质，纠正酸碱紊乱0.9％NS和复方氯化钠溶液是等张溶液；3％氯化钠（高张）用于纠正低钠血症碱性溶液----用于纠正酸中毒；碳酸氢钠：制剂为5％高张液，1.4％溶液为等张液乳酸钠：制剂为11.2％溶液，1.87％溶液为等张液10%氯化钾：溶液的浓度≤0.3％3混合溶液-------1:1溶液：1份生理盐水和1份5%或10%的葡萄糖溶液为1/2张液体2:1等张含钠液：2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液为等张液体2:3:1溶液：2份NS、3份5%或10%的GS、1份1.4%NaHCO为1/2张液体4:3:2溶液：4NS、3份5%或10%GS、2份1.4%碳酸氢钠为2/3张液体四、液体疗法：目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱→恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分→恢复正常的生理功能步骤：口服补液-----用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗补液量：轻度脱水50~80ml/kg补液方法：少量多次口服中度脱水80~100ml/kg所需液量8~12小时内服完静脉补液------适于中度以上脱水或吐泻较重的患儿(1)纠正脱水：定量----包括累积损失量、继续损失量、生理需要量以上三部分的总量，在禁食的条件下24h：轻度：90~120ml/kg、中度：120~150ml/kg、重度：150~180ml/kg定性----根据脱水性质选用不同张力溶液；原则：先浓后淡定速----根据脱水程度及继续损失的量和速度确定；原则：先快后慢累积损失量定量(补液量)----轻度：50ml/kg、中度：50~100ml/kg、重度：100~120ml/kg补充：定性--等渗脱水：1/2~2/3张、低渗脱水：等张~2/3张、高渗脱水：1/4~1/3张定速----原则：先快后慢；重症：先扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成继续损失量定量(补液量)----丢多少补多少补充：定性(补液成分)----一般按1/2~1/3张补给定速(补液速度)-----于补完累积损失量后12~16h内均匀滴入生理需要量定量(补液量)-------约为60~80ml/kg.d（包括口服）补充：定性(补液成分）----一般按1/5张补给定速(补液速度)------与继续损失量一起在12~16h内均匀滴入(2)纠正酸中毒：轻、中度：无需纠正，病因处理；重度：按化验结果给予矫正5％NaHCO(3)补钾：见尿补钾；口服或静脉：静脉补钾剂0.15~0.2g/kg，浓度不超过0.3％(新生儿0.15％～0.2％)，每日总滴注时间不少于6~8h(4)补钙：出现低钙症状时,10%葡萄酸钙5~10ml静脉缓慢注射结缔组织病一、过敏性紫癜：以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。1临床表现----急性起病，乏力，低热等；皮肤紫癜：高出皮面，初为粉红色斑丘疹，后呈棕褐色退压之不退色，下肢、臀部多见，对称性、伸面为主，可伴荨麻疹、血管神经性水肿1-2周消退，不留痕迹）；消化道症状：皮疹发生1周内出现、反复的阵发性腹痛、血便）关节肿痛：游走性，多为大关节，不留畸形）；紫癜性肾炎：紫癜发生后出现病情轻重不一，多数可自行痊愈。2治疗：无特效疗法，去除致病因素，对症治疗；荨麻疹：抗组胺药、钙剂；消化道出血：无渣；严重者禁食；腹痛：解痉剂；紫癜：VitC；腹型紫癜：皮质激素；抗血小板凝集：阿司匹林3常见护理诊断：皮肤完整性受损：与变态反应性血管炎有关。疼痛：与关节疼痛和肠道变态反应性炎症有关。潜在并发症：消化道出血：与肠道变态反应性炎症有关紫癜性肾炎：与肾变态反应性炎症有关4护理措施:1）休息：急性期及病情严重者卧床；2）饮食：忌食辛、辣刺激性食物、忌食鱼虾等易致敏食物和以前未吃过的食物，消化道明显出血者:禁食，大便潜血阳性者：无渣，少渣，流食3）皮肤护理4）关节肿痛的护理，选用功能位、热敷；5）腹痛的护理：卧床休息严密观察；6）健康教育：安慰病人，给予解释树立战胜疾病的信心，做好出院指导，嘱病人定期复查。二、皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）1临床表现：发热：首发，（持续稽留热或弛张热，抗生素无效；）皮肤粘膜的表现（：皮疹：向心性、多形性）；粘膜：（球结膜、口咽唇粘膜充血）；手足硬肿：（指趾梭形肿胀，疼痛，关节强直）；指趾端脱皮；颈淋巴结非化脓性肿大（一过性）；心血管症状和体征：（心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤：最严重）；其他（关节肿痛、蛋白尿、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸系统）2治疗：阿司匹林：首选，30-100mg/kg.d,2W；3-5mg/kg.d；丙种球蛋白：2g/kg，10天内用药降低冠状动脉瘤的发生率；皮质激素：促进冠状动脉的修复3常见护理诊断：体温过高：与感染、免疫反应等因素有关。皮肤完整性受损：与小血管炎有关口腔粘膜改变：与小血管炎有关潜在并发症：冠状动脉瘤：与冠状动脉受损有关4护理措施：1）发热的护理：急性期绝对卧床休息；监测体温、观察热型及伴随症状；鼓励患儿多饮水；给予高热量、高维生素、高蛋白质的流质、半流质饮食；2）皮肤、口腔粘膜及眼睛的护理：保持皮肤口腔的清洁，防止继发感染；3）监测病情：密切监测患儿有无心血管损害症状4）药物副作用的观察：阿司匹林、丙球；5）健康教育：多给患儿精神安慰，减少不安心理。血液系统疾病一小儿造血特点：胚胎期造血（中胚叶造血、肝脾造血、骨髓造血）、生后造血（骨髓造血、骨髓外造血）血象特点：血容量多；白细胞：总数---生后渐减少，8岁同成人；分类---四六两交叉，七岁同成人1生理性贫血：出生后由于红细胞生成素减少、生理性溶血、循环血量增加等因素，小儿在生后2-3个月时红细胞数降至3.0x1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血称为生理性贫血。3个月后可自然恢复。2贫血：是指外周血液中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。诊断标准：WHO6个月-6岁--<110g/L；6岁-14岁--<120g/L贫血的程度：如图（Hb含量（g/L））程度6--14岁新生儿贫血的分类：轻度90~120144--120按病因分失血性、溶血性、生成不足性贫血中度60~90120---90按形态学分大细胞性、正细胞性、单纯小细胞重度30~6090---60性、小细胞性低色素性贫血极重度<30<60二、营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种低色素小细胞性贫血多见于6个月-2岁的婴幼儿1、病因：先天贮铁不足、铁的摄入不足、生长发育过快、铁吸收障碍、铁的丢失过多2、临床表现：一般表现：皮肤苍白，易疲劳，精神萎靡，年长儿诉头晕、耳鸣髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大非造血系统的表现：消化系统（食欲减退、异食癖）、心血管系统（心率增快）、神经系统（烦躁不安、记忆力减退）、其他：皮肤粘膜改变，生长迟，易合并感染：3治疗：1）祛除病因；2）补铁治疗：口服铁剂：用二价铁元素，元素铁4-6mg/kg.d注射铁剂：深部肌肉注射；3）疗程：铁剂的治疗应至血红蛋白达到正常水平后2个月左右停药，以补足储存铁；4）输血治疗4常见护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多有关有感染的危险：与机体免疫功能下降有关活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关知识缺乏：家长和患儿缺乏营养知识；潜在并发症：心功能不全；药物副作用铁剂5护理措施：1）注意休息、适量活动；2）合理安排饮食，及时添加含铁丰富的辅食；3）应用铁剂的护理要点：口服铁剂---以元素铁计算，一般4-6mg/kg.d分2--3次口服，疗程为2--6个月；口服铁剂从小剂量开始，两餐之间，与维生素C、果汁同服，避免与牛奶、钙片、茶水同服。注射铁剂----深部肌肉注射，每次更换注射部位。观察药物疗效----症状减轻，用药后3--4天网织红细胞升高，一周后血红蛋白渐升高。观察药物副作用。预防感染。防止受伤。健康教育---贫血纠正后培养良好的饮食习惯，这是防止复发和保证生长发育的关键。三、急性白血病根据增生白细胞种类的不同分为：急性淋巴细胞性白血病（常见ALL）和急性髓细胞性白血病1临床表现：1）起病较急；2）发热，抗生素治疗无效；感染，多为高热；3）贫血；4）出血；5）组织器官浸润：肝脾淋巴结肿大、骨和关节浸润、中枢神经系统、睾丸浸润、绿色瘤2治疗：方法---以化疗为主的综合疗法；化疗原则：按型选择方案，联合、足量、间歇、交替、长期；化疗程序：分阶段序贯进行-----诱导缓解、巩固强化、髓外白血病预防治疗、维持治疗和强化治疗的交替（疗程一般2.5~3.5年）3护理措施：1）预防感染：保护性隔离（与其他病种患儿分室居住、房间每日消毒）；皮肤粘膜的护理（注意个人卫生）；饮食注意事项（加强营养注意饮食卫生、给予高蛋白高维生素高热量的饮食）；避免预防接种（免疫功能低下者）2）预防出血：注意休息；润滑鼻粘膜；禁食过硬、刺激性食物；保持大便通畅；玩具的安全3）用药的护理----静脉化疗的注意事项：需有计划地选择使用血管，随时观察输液有无渗漏，有些药物应避光，观察和处理化疗药物的毒副反应----骨髓抑制、消化道反应、口腔粘膜损害、泌尿系统；4）提供情感和心理支持，减轻或消除恐惧心理；5）健康教育，定期随访神经系统疾病一、小儿惊厥：全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。1临床表现：发作时全身或局部肌群突发阵挛、松驰交替或强直性抽搐；双眼凝视；口吐白沫、紫绀；意识障碍→清醒→疲倦而睡觉；可伴大小便失禁、舌咬伤、肌肉关节损害；发作可持续数秒、数分，大多在5-10分钟之内2高热惊厥---单纯型高热惊厥的特点：年龄------6个月-3岁；抽搐时间----发热24小时内；发作时的体温----病初体温骤升多在38.5℃以上；神经疾病----无；惊厥发作表现-----一般为全身性、对称性；惊厥持续时间----短，极少超过10分钟惊厥次数----少，一次性病程多为一次；神经系统检查------正常脑电图----热退1-2周后正常；预后------良好3惊厥持续状态：如惊厥时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态。4治疗原则：迅速控制惊厥发作、防治脑水肿、寻找和治疗病因、预防复发一般治疗---患儿侧卧，防止呕吐物吸入，保持气道通畅，吸氧，降温，建立静脉通道，取血化验纠正代谢紊乱；控制发作----地西泮（安定）为首选、苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛对新生儿惊厥-----低血糖：静脉注射25％葡萄糖；低血钙：给予10％葡萄糖酸钙；维生素B缺乏或依赖症：静脉注维生素B6。5护理措施：1）做好抢救工作；2）防止窒息：立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅；3）防止外伤：不可约束患儿肢体、防止舌咬伤、防止跌伤意外；4）降温；必要时吸氧；5）药物治疗和护理；6）病情观察：观察惊险厥类型（全身发作、局限性抽搐），观察生命体征，观察伴随症状二、癫痫临床表现：部分性发作---单纯部分性发作（运动性发作、感觉性发作、自主神经症状发作、精神症状性发作），复杂部分性发作，局灶性发作演变为全面性发作。------全身性发作（失神发作、强直-阵挛发作（大发作）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作、痉挛发作）癫痫持续状态：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识不恢复者，称为癫痫持续状态。1治疗原则：彻底祛除病因、避免诱发因素、坚持长期规律治疗抗癫痫药物的使用原则：按发作类型选药、掌握正确开始治疗的时间、尽量单药治疗、合理联合用药、物剂量个体化、长期规律服药，定期复查，注意观察疗效和药物的毒副作用2护理措施：避免诱发因素（培养良好的生活习惯、保证睡眠和休息、精神愉快情绪稳定）、预防感染（加强锻炼增加机体抵抗力，保持口腔清洁）、合理安排饮食（给予高营养高维生素高热量饮食）、药物治疗的护理（介绍用药原则、定期检查）、癫痫发作的护理（立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅、不可约束患儿肢体、防止舌咬伤）、心理护理、健康教育三、新生儿缺血缺氧性脑病：1病因：缺氧是发病的核心；产前----宫内窘迫产时-----窒息产后-----重度贫血等2临床表现：意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、颅高压、脑干症状3治疗：1）支持疗法：三支持）供氧，维持血气和pH在正常范围,纠正酸中毒和电解质紊乱；维持周身和各脏器足够的血液灌注，使血压和心率维持在正常范围；维持血糖在正常高值（5.0mmol/L)2）对症（三对症）：控制惊厥（苯巴比妥钠、安定）；治疗脑水肿（速尿、甘露醇限制液体入量）；控制及缓解脑干症状（纳洛酮）3）亚低温治疗：适用于足月儿4护理措施：保持呼吸道通畅（清理呼吸道分泌物、选择合适的给氧方式、监测氧浓度及效果）；监测（生命体征、神志、瞳孔、前囟、肌张力、药物反应：呼吸抑制）；亚低温治疗的护理：降低脑细胞的代谢率（循环水冷却法；头部温度34-35℃；身体保暖35.5℃：远红外/热水袋；防止硬肿症、烫伤；复温缓慢>5小时，避免引起低血压；监测：生命体征、末梢循环，出入量等）；新生儿早期干预（体能康复训练、智能发育干预）四、脑性瘫痪1病因：早产、低体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、胆红素脑病、宫内感染2临床表现：1）基本表现：运动障碍、运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、神经反射异常2）临床分型：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型3）痉挛型：最常见，占60~70%上肢肌张力增高（肩关节内收、肘关节屈曲、手指屈曲紧握），拇指内收、下肢肌张力增高、髋关节内旋、大腿外展困难、踝关节跖屈、行走时踮脚、剪刀样步态4）不随意运动型：占20%难以用意志控制的不自主运动；紧张时增多，安静时减少，入睡后消失语言障碍、智力障碍不严重、肌张力正常5）共济失调型：步态不稳、走路时两足间距加宽、四肢动作不协调、肌张力低下、腱反射减弱6）强直型：很少见、身体异常僵硬、运动减少7）震颤型：很罕见、2岁后有震颤和步态不稳、轻度智力低下、肌张力低下型、四肢软瘫、仰卧时四肢呈外展外旋位3治疗原则：早期发现、早期治疗；促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势；全面、多样化的综合治疗；家庭训练和医生指导相结合急救与重症监护一、急性颅内压增高：颅内压增高：>180mmH2O(3岁以上)1临床表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、生命体征变化（两慢一高：血压增高、心率减慢、呼吸减慢不规则）、眼部体征、头部体征？（前囟改变、骨缝开裂、头围增大）、惊厥、肌张力增高、脑疝（枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝）2治疗：降低颅内压（脱水疗法、侧脑室控制性引流、控制性过度通气、肾上腺皮质激素、低温亚冬眠疗法）；液体疗法（保持患儿在轻度脱水状态）；防治呼吸衰竭；病因治疗3护理措施：1）体位----安静卧床，头肩抬高30°，如有脑疝症状应平卧；2）保持患儿绝对安静，防止颅内压的骤然增高---避免突然搬动患儿头部、避免胸内压或腹内压增高、呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便；及时控制癫痫发作；3）监测生命体征；4）监测神经系统---意识状态、瞳孔、神经症状体征；5）监测血气、水电解质；6）监测药物使用效果与副作用---甘露醇（气温低时先加温使结晶溶解，15--30分钟内快速静脉滴入或推注，避免药液漏出血管外）；速尿；侧脑室引流：2-3滴/分；控制性过度通气：监测血气；亚冬眠：35℃7）昏迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理二、心肺脑复苏CPR1心跳呼吸骤停的诊断：症状体征----意识突然丧失；大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失或心动严重过缓;；呼吸停止或严重呼吸困难，以上为主要条件；瞳孔散大、紫绀为参考依据。2心肺复苏的常规步骤：基础生命支持：A开放气道、B人工通气、C人工循环高级生命支持：D药物治疗、E心电监护、F除颤后续生命支持：G病情评估、H脑复苏、I加强护理Ａ开放气道：平硬地，去枕，仰卧，伸直气道，清除分泌物、异物、呕吐物通畅气道方法：推荐：仰头抬颏法较少：托下颌法Ｂ人工通气：口对口人工呼吸、复苏囊人工呼吸、气管内插管人工呼吸标准：完全覆盖住口鼻，观察到胸廓起伏，吹气时间>1S，儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分Ｃ人工循环：胸外心脏按压位置----1岁以内乳头连线中点下一横指下缘，1岁以上胸骨中下1/3交界处；方法-----1岁以内2或3指按压/双拇指环抱按压1～7岁单掌法/叠掌法或与成人相似深度---达到胸廓1/3~1/2；频率---100次/分；两次按压间隙胸廓充分回弹，最短的中断胸外按压，按压通气比30:2Ｄ．药物治疗：用药途径：静脉通道、气管内、骨髓腔内（肾上腺素：首选）E心电监护F除颤：首次除颤2J/kg，之后可选用4J/kg，一次电击后立即进行CPRG病情评估H脑复苏：氧疗；降低颅内压；降低脑细胞代谢率（低温疗法)；促进脑细胞恢复；应用皮质激素；消除

徐刚

特纳综合征（1）

定义TS又称先天性卵巢发育不良综合征，由美国医师Turner[1]在1938年首次描述，由全部或者部分体细胞中的一条X染色体完全或者部分缺失所致，患者卵巢被条索状纤维组织所取代，雌激素分泌不足，导致第二性征不发育和原发性闭经，此外还有身材矮小、内分泌异常及躯体畸形等多种临床表现。流行病学TS的外生殖器表型为女性，国外数据显示在活产女婴中的发病率约为1/2500，活产婴儿的发病率约为1/4000[2]。国内相关数据尚缺乏。病因学TS的发生是由于在细胞减数分裂或有丝分裂时，完全或部分丢失1条X染色体，不同时期产生的染色体异常所产生的遗传效应不尽相同，临床表现主要取决于遗传物质的丢失量。在临床工作中，约半数TS为X单体型(45，XO)，20%~30%为嵌合型(45，XO/46，XX)，其余为X染色体结构异常[3]。约99%核型为45，XO的胎儿在母亲孕早期或孕中期自然流产，而45，XO/46，XX嵌合体的胎儿病情相对较轻，易成活[4]。X染色体数目或结构异常可导致矮小同源盒(short-staturehomeobox-containing,SHOX)基因、致淋巴发育不良基因和致卵巢功能发育不良基因的单倍体缺失，从而产生矮小、特殊骨骼畸形、淋巴性水肿、颈蹼及卵巢发育不良等临床表现[5,6,7]。TS患者常伴发各种自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、自身免疫性肠炎等，其中最常见是自身免疫性甲状腺炎。目前认为可能的机制有：(1)染色体的非整倍性诱发自身免疫性疾病；(2)X染色体上可能包含大量自身免疫性疾病相关基因，当X染色体单倍体剂量不足时自身免疫性疾病的风险增加[8]。TS发生2型糖尿病风险较普通人群增加4倍，1型糖尿病风险增加1倍[9]。可能与其向心性肥胖、久坐的生活习惯、染色体核型和Xp染色体单倍体剂量不足有一定关系。TS的其他临床表现可能由X连锁遗传性疾病、基因组印记以及其他基因的单倍体缺失所致。临床表现一、原发性性腺发育不全女性幼稚外阴，第二性征发育不能正常启动，乳腺及乳头无发育，乳距增宽。无阴毛及腋毛生长，原发性闭经。少数患者可有青春期第二性征发育和月经来潮，多见于嵌合体核型患者，但成年后易发生卵巢早衰。二、身材矮小大部分TS患儿矮小，宫内轻度生长滞后，出生时身长短、体重低，部分为小于胎龄儿；1~2岁生长缓慢；3~13岁生长明显缓慢，身长明显低于标准曲线；无青春期身高骤增；未经治疗的终身高较靶身高落后约20cm，一般不超过150cm[10]。三、发育异常皮肤常有黑痣，多分布在面、颈、胸和背部，通贯手掌纹。头面部呈特殊面容，常有内眦赘皮和眼距过宽，塌鼻梁，偶有上眼睑下垂。有时耳轮突出，鲨鱼样口，腭弓高尖，下颌小，可伴牙床发育不良。易发生中耳病变，听力下降，常有传导性耳聋。常见颈蹼、颈粗短和后发际低。部分存在智力低下、语言障碍。四、畸形胸部呈盾性，部分患者有肘外翻、第4掌骨短、指趾弯曲、股骨和胫骨外生骨疣及指骨发育不良，偶见膝外翻和脊柱侧弯。17%~45%的TS患者合并心血管畸形[11]，其中最常见的是主动脉缩窄、二尖瓣和主动脉瓣病变。30%~40%的TS患者存在泌尿系统先天性畸形，彩超常见集合系统畸形、马蹄肾和旋转不良。治疗一、促生长治疗身材矮小是TS最常见和易被识别的临床表现，现认为与位于X染色体短臂末端的SHOX基因单倍体剂量不足有关。SHOX基因通过调控软骨细胞的分化和成熟来控制骨骼的生长，其剂量不足不仅可导致身材矮小，与肘外翻、短掌骨、高腭穹及短颈等骨骼畸形亦有关。临床试验已表明生长激素是治疗矮小TS女童的常规治疗方案，可以有效改善终身高。在一项随机对照研究中，生长激素治疗组身高在平均5.7年后较对照组增高7.3cm[33]。除改善成年身高外，生长激素尚可改善TS患儿机体成分比例、血脂水平和骨密度，可能对舒张压和胰岛素抵抗也有改善。1．治疗目标：(1)尽早获得与年龄匹配的正常身高；(2)重塑青春期加速生长；(3)最终达到正常成年身高。2．治疗时机：生长激素治疗的起始时间尚未确立。既往广为接受的观点是TS患者身高落后生长曲线第5百分位数时，通常在9岁左右，即建议启动生长激素治疗。但越来越多的临床试验证明了生长激素治疗在更年幼TS患者中的有效性和安全性。一项针对身高落后TS女童(9个月~4岁)的随机对照多中心研究中，治疗组在2年后达到正常身高，且研究对象均未出现应用生长激素相关的并发症[34]。2011年法国的一项研究表明对小于4岁的TS患者应用生长激素治疗4年后，80%的患者可以达到正常身高[35]。因此，目前的观点是TS患儿一旦出现生长落后(即在正常生长曲线身高百分位图上呈下降趋势)就需要尽快启动生长激素治疗，但潜在的风险和受益需与家属充分沟通。3．药物剂量：为追赶落后的身高，TS患者常应用比生长激素缺乏症更大剂量的生长激素，目前推荐的起始治疗剂量为0.15IU·kg－1·d－1[24]，建议每晚皮下注射，治疗剂量需要根据患者的生长速度、胰岛素样生长因子1(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)水平和生长预测模型进行调整。更大剂量的生长激素治疗虽然获得了额外的小增益，却常常导致高于年龄相匹配的IGF-1水平[36]。长期增高的IGF-1水平与肿瘤风险的关系尚未明确，因此不推荐超过0.20IU·kg－1·d－1剂量的生长激素治疗。4．疗程：推荐生长激素治疗持续至达到满意身高，但对于生长潜力微小的患者，如骨龄大于14岁或治疗后身高增长小于2cm/年，可考虑停止治疗[24]。5．疗效：最终治疗效果和多种因素相关，父母身高、生长激素起始治疗时间、治疗初始身高、治疗前期对生长激素的反应、平均治疗剂量和疗程均有关系。6．治疗不良反应：关节疼痛、水肿、腕管综合征、甲状腺功能减退、糖脂代谢异常、脊柱侧弯和后凸的发生等。7．联合治疗方案：(1)对于9岁以上或身材极矮的TS女童，可考虑非芳香化蛋白同化类固醇激素和生长激素联合治疗，目前研究较多的是氧甲氢龙、司坦唑醇[37,38]。氧甲氢龙是一种源自双氢睾酮的人工合成类固醇激素，可以通过直接作用于骨骺和增加IGF-1浓度两种机制来改善身高。研究表明氧甲氢龙和生长激素联合方案可以进一步加快身高生长速度和增加终身高。推荐的治疗起始时间是8~10岁，治疗剂量为0.03~0.05mg·kg－1·d－1，需要监测的不良反应包括女性男性化症状、肝功能异常、乳腺发育滞后和血脂异常。(2)雌激素联合生长激素治疗：雌激素对身高的影响呈双向作用，大剂量可抑制身高，小剂量可促进身高。大多数研究表明生长激素和小剂量雌激素联合应用，通过模拟正常女孩青春期的雌激素水平，可明显改善终身高。一项低至5岁(平均9.3岁)TS患儿补充小剂量乙炔雌二醇的研究显示，单用生长激素组身高增加了5cm，联合组则多增加了2.1cm[39]。雌激素替代治疗建议从12岁开始，初始剂量为成人替代剂量的1/10~1/8。二、诱导并维持第二性征发育在TS患者中，约20%~30%可有自发青春期启动，约2%~5%可有自发性月经初潮及自然受孕，但90%以上成年后出现卵巢衰竭[40]，因此多需要雌孕激素替代治疗。1．治疗目标：(1)诱导并维持第二性征发育；(2)促进子宫发育，获得生育潜能；(3)促进骨骼生长及骨密度增加；(4)降低心血管疾病风险；(5)促进大脑发育，提高认知功能；(6)促进其他雌激素依赖的器官发育和生理功能(如肝功能)。2．起始治疗时机：目前国际上公认TS患者雌激素替代治疗的起始年龄为12~13岁，部分研究认为血清LH及FSH水平高于正常范围时即可启动雌激素替代治疗，从而尽可能使TS患者青春期发育过程与正常同龄人保持一致[24,41]。雌二醇有促进骨骺闭合的作用，既往临床工作中通常在TS患者接受生长激素替代治疗满足身高需求后，再启动雌激素诱导青春期发育治疗。然而近些年大量临床研究发现，小剂量雌激素联合生长激素治疗并不影响TS患者终身高[42,43]。另外，尽早启动青春期诱导治疗还可改善患者认知功能、骨量峰值、子宫终体积、肝脏功能和生活质量。但不同个体对雌激素替代的反应不同，尽早启动小剂量雌激素替代治疗可能仍会促进部分患者骨骺闭合，因此对于骨龄较小身高增长潜力较大、以身高增长为主要诉求的TS患者，可将雌激素起始治疗延迟至14~15岁。3．雌激素替代剂量：需生长激素治疗的TS患者，雌激素初始剂量可为成人替代剂量的1/10~1/8[24]。目前国内诱导女性青春期发育应用最广泛的药物是口服戊酸雌二醇(商品名：补佳乐，单片剂量为1mg)，起始剂量可为0.25~0.5mg，之后每6个月可增加0.25~0.5mg。雌激素替代剂量根据血清雌二醇水平、LH/FSH水平或子宫发育情况进行调整，最大剂量通常不超过2mg/d。如果患者治疗起始即无身高需求，雌激素起始剂量及剂量递增速度均可相应增加。有文献报道雌激素替代剂量与TS患者子宫终体积成正比，并可增加子宫体积发育至正常的概率及改善利用供卵进行辅助生殖的结局[44]。4．雌激素给药时间：对于正在进行生长激素治疗的青少年TS患者，有研究显示夜间给药对于胰岛素、IGF-1、胰升糖素的调节有利[45]。而对于不需要生长激素治疗的TS患者，雌激素给药时间无相关获益证据。5．雌激素剂型：雌激素剂型主要有经皮贴剂、肌肉注射用及口服雌激素。经皮贴剂及注射用雌激素可使TS患者血清雌二醇水平达到正常水平，有助于患者子宫发育至正常体积。而口服雌激素服用后需经历肝脏首过消除，且在体内转换为雌酮，因此应用口服雌激素诱导青春期发育时，血清雌二醇水平通常低于或处于正常女性卵泡期雌激素水平低限[46]。目前尚无明确证据证实何种剂型疗效更佳，结合我国目前TS诊疗现状及患者用药的便利性及依从性，口服戊酸雌二醇仍为首选。6．孕激素添加时机：通常在雌激素应用2~4年后或子宫内膜有突破性出血后，可添加孕激素建立月经周期。常用的治疗方案：(1)每天口服戊酸雌二醇1~2mg，共服用21天，在最后5~7天内每天加用10mg甲羟孕酮。(2)雌孕激素合剂：①戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装(商品名：克龄蒙)，包含有11片白色片(含戊酸雌二醇2mg)及10片红色片(含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg)，服用21天后停药7天，即可发生撤退性出血。28天为一个疗程，不管是否出现撤退性出血，第29天开始下一个周期。②雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(商品名：芬吗通)，包含14片白色片(内含雌二醇1mg)及14片灰色片(内含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg)。一个疗程28天结束后，第29天开始下一个疗程。不推荐应用避孕药替代治疗。7．疗程：建立人工周期后雌孕激素联合治疗至正常绝经期年龄，以维持女性第二性征和防治骨质疏松[47]。8．安全性：目前方案用药剂量并未增加包括乳腺癌在内的癌症风险[48,49]。三、TS患者的生育问题2%~5%的TS患者可有自发月经来潮及自然受孕，45，X的TS患者也可多次自然妊娠[44]。美国146例加入供卵系统TS患者中，101例受孕，94例顺利生产，受孕率69%，流产率仅为6.4%。受伦理限制，国内目前尚无合法供卵系统，故不能自然受孕的TS患者几无生育可能。国外研究显示TS患者早期可有少量卵子，而卵子可快速凋亡，因此多数患者确诊时检测不到卵泡或卵子。对确诊较早且能检测到卵子存在的TS患者进行卵子的收集及冷冻，届时通过辅助生殖技术实现生育目标。疾病自身性质、合法供卵系统的缺乏及首诊时机较晚等多个因素导致在国内TS患者基本上无生育可能，但告知TS患者通过治疗使子宫达最佳状态[45]，从而具备生育能力，可给患者一定程度的心理支持。四、含Y染色体物质的TS患者对于有男性化体征或确定存在性染色体标志物的TS患者推荐筛查Y染色体物质，因为含Y染色体物质的TS患者发展为性母细胞瘤的风险为5%~30%，此类患者建议行性腺切除术。五、心理评估及治疗身材矮小和第二性征发育不良可导致患者自卑心理，患者社交孤立、焦虑情绪风险增加。促生长和青春期诱导治疗后，随着身高增长和第二性征发育，情绪会有所改善。因此在诊治过程中要同时给予心理支持。六、长期随访TS具有临床表现多样、症状出现时间多变、涉及学科较多的特点，因此TS患者诊断后需要长期随访，结合患者的年龄和发育阶段行相关项目检查。

曾海

关于小儿淋巴管畸形的常见问题

孩子淋巴管畸形的案例很多，有的宝宝畸形部位在颈部，开始怀疑是大脖子病，当地就诊以后原来是淋巴管畸形……还有的宝宝刚出生后还挺正常，随着月龄的增长，慢慢的两个腿开始不对称的生长，一个腿生长的快，腿粗，一个腿生长的慢，相对较细……还有在口腔、胸部、手臂、外阴等等，这样的案例很多很多，今天我们就聊聊小儿淋巴管畸形的一些常见问题！颈部巨大淋巴管畸形腋下巨大淋巴管畸形核磁：病灶呈大囊伴分隔一、在讲这个疾病之前，我们先聊聊人体的淋巴系统平时我们着凉、咳嗽、嗓子疼，张嘴看嗓子，扁桃体肿了！其实这时您就开始意识到了一个淋巴系统的器官——扁桃体，它是一个淋巴腺体。淋巴系统的功能淋巴系统的工作原理类似于血液循环系统，同时他们是平行的关系。它像一条条交织的河流，途径很多我们人体的器官和组织，最后汇入血液系统。淋巴系统在人体中主要扮演三个角色:1．免疫卫士，监督并防御感染病原体；2．保持体液平衡，吸收了我们的组织间隙多余的液体，让我们看起来不“肿”；3．吸收脂肪和其他营养物质，淋巴系统的乳糜管，里面有很多像“小船”一样的载体负责运输、吸收脂肪和脂溶性维生素。淋巴系统的组成淋巴系统的淋巴管连接着淋巴结或腺体，腺体有扁桃体、脾脏和胸腺。扁桃体：咽喉是人们呼吸和吃饭时的必经之路，扁桃体和其他淋巴组织就在此处站岗放哨，执行这一区域的免疫防御作用，抵抗病原体的入侵。脾脏：人体的血滤器，可以清楚衰老的血细胞、抗原和异物。入侵人体的抗原，可以在脾脏被发现，向人体报警，激发免疫反应。胸腺：胸腺位于胸骨后，挨着心脏，青春期后逐渐退化，可产生免疫细胞，提高机体抵抗疾病的能力。人体淋巴系统示意图淋巴结我们能摸到的人体浅表淋巴结有哪里？人体浅表淋巴结主要位于耳后、乳突、胸锁乳突肌前后、下颌下、下颏下、锁骨上、腋下、滑车上淋巴结（位于上臂内侧）、腹股沟，这些地方的淋巴结您都可以自己摸到，可以自检，早发现无痛性淋巴结肿大。二、脉管畸形你了解多少？脉管畸形出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显，男女发病率相等，脉管畸形会随着年龄的增长而比例生长，日常中常有患儿家长把它误认为血管瘤，以为有可能自行消退，在治疗上采取等待观察的态度。这是错误的，脉管畸形是不会自行消退。因此，一旦发现患有脉管畸形，建议及早诊疗。1.什么是脉管畸形?脉管畸形是在血管发生(即胚胎发育过程中血管系统的建立)、血管生成和淋巴管生成期间因发育缺陷导致的脉管系统局限性结构异常。它是一类先天性的血管、淋巴管发育异常的统称。早期它的命名比较混乱，比如很多人所熟知的“海绵状血管瘤”其实是静脉畸形，“蔓状血管瘤”其实是动静脉畸形，而“囊性水瘤”其实是淋巴管畸形，这些畸形一般随着孩子的发育缓慢增长。2.脉管畸形如何分类?分别有哪些症状?90%以上脉管畸形属于孤立、散发病变，根据畸形类型、位置及范围不一样，表现也不同。微静脉畸形微静脉畸形，也叫红胎记、鲜红斑痣或者葡萄酒色斑，系先天性皮肤毛细血管扩张畸形。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，边界清楚。其外形不规则，大小不一，有小的斑点，也有大的可以扩展到一侧面部或越中线至对侧。以手指压迫病损，表面颜色褪去，解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。静脉畸形长在浅表位置的静脉畸形，在出生时即可发现，表现为体表青紫色肿物。长在较深位置的静脉畸形早期难以发现，可出现在身体的任何部位，包括体表、肌肉、神经、关节、器官，甚至骨骼，全身多发的静脉畸形一般有家族遗传性。儿童时期静脉畸形的初发阶段，症状较成人轻，多因体表肿物，剧烈活动后有局部酸痛、肿胀或肢体功能障碍而就诊。动静脉畸形多表现为病灶内或周围静脉内有搏动感、局部皮温增高，以及“盗血”现象。动静脉畸形引起的疼痛，多为跳痛或刺痛，严重的可出现肺动脉高压、心力衰竭。淋巴管畸形最主要的症状是局部囊性肿物，触诊有波动感，也可因出血、感染等表现为质韧肿物伴疼痛及压迫症状，如位于颈部、气道周边可压迫呼吸道，出现呼吸困难、窒息。脉管畸形中几种主要分类就是以上几种，了解不同脉管畸形的类型以及特点，这对于患者后期的治疗及日常护理，都有好处。三、小儿淋巴管畸形是什么？淋巴管畸形（简称LM）以往被称为“淋巴管瘤”，属于先天性脉管畸形的一种，病因不明，多在2岁前被发现，男女发病率无显著差异。在LM的整个病理过程中，没有淋巴管内皮细胞数量的增加，并且其形态和功能也表现正常，仅有淋巴管管腔的直径发生变化。LM根据淋巴管囊腔的大小可将其分为巨囊型、微囊型和混合型等三种类型。巨囊型LM由1个或多个体积＞2CM3的囊腔构成（旧称“淋巴囊肿”），而微囊型LM则由多个体积＜2CM3的囊腔构成（旧称“毛细管型或海绵状淋巴管瘤”），二者兼而有之的称为混合型。四、小儿淋巴管畸形的原因有哪些？淋巴管畸形指的是淋巴管发育异常，主要是因为先天发育不良、遗传因素而导致的，也有可能是因为后天不良习惯导致的，有的人可能会因为身体免疫功能下降，受到辐射或者病菌感染而导致淋巴异常。淋巴管畸形主要在舌头、嘴巴、脸颊或者颈部发作，会导致身体疼痛或者外在美观受到影响。五、儿童淋巴管畸形的症状。微囊型旧分类中称为毛细管型及海绵型淋巴管瘤，由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节准或点状损，无色、柔软，一般无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴管－微静脉畸形。发生于唇、下颌下及颊部者，有时可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈巨舌症，引起颌骨畸形、开牙合、反牙合、牙移位、咬荷紊乱等。舌黏膜表面粗糙，呈结节状或叶脉状，有黄色小疱突起。在长期发生慢性炎症的基础上，舌体可以变硬。　　大囊型旧分类中称为囊肿型或囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深部静脉畸形不同的是体位移动实验阴性，但有时透光实验为阳性。六、淋巴管畸形的危害1.淋巴管畸形会造成患者肢体的畸形，少数病人只影响到到身体的部分肢体，但症状会渐渐的加重，甚至引起整个肢体的功能障碍，从肩部到手指，从腹部到足下，就会引起患肢的畸形和肢体的功能障碍。2.淋巴管畸形会影响患者的外貌美观，若生长于患者的头部和面部，就会破坏患者的容貌，造成五官的畸形，甚至于毁容现象的发生，所以这类血管瘤一定要引起患者的重视了。3.淋巴管畸形会使身体的其他机能受损，如果生长在唇部就会引起巨唇，从而进一步影响患者的吃饭和说话状况，巨大的面颊部淋巴管畸形有时同时侵犯口腔、舌、咽下等部位，造成进食和说话困难。4.感染之后会留下疤痕。淋巴管畸形比较容易发生感染，感染之后会与周围的其他组织粘连在一起，并且会使肿瘤与表面增厚的皮肤界限不清楚，给治疗带来难度，并留下瘢痕。5.软组织内淋巴管畸形通常是界限不清楚，淋巴管畸形中往往有较硬的结缔组织硬块，触之似淋巴结，肿瘤表面覆盖有增厚的皮肤，在其表面有时可见到毛细血管扩张的斑块。七、儿童淋巴管畸形的治疗（硬化治疗、手术治疗）LM生长缓慢，不会自然消退。在遭受创伤、感染、囊内出血后，可突然增大。若LM生长在特殊部位，可能导致毁容、畸形、压迫重要器官引起功能障碍，造成长期后遗症，甚至危及生命。故对该病需采取积极恰当的医疗干预措施。1）硬化治疗：目前主流的治疗方法，包括注射博来霉素、泡沫硬化剂、无水乙醇等。应根据病灶特点，进行分部位、多次囊腔内注射治疗，避免损伤重要神经、腺体等。对于侵犯口底、咽喉旁、气道周围的病变，为避免治疗后肿胀引起的气道阻塞，治疗前需争取行气管切开术。2）手术治疗：是过去最主要的，甚至是唯一的治疗手段。随着硬化治疗的经验积累，已经取代了大部的手术适应症。3）综合疗法：目前尚无一种方法可以治疗所有类型的LM。硬化治疗对巨囊型和混合型淋巴管畸形可取得满意的效果，而对微囊型淋巴管畸形疗效相对较差。大面积的病灶可采取分期硬化剂注射、激光联合手术切除的综合疗法。术中穿刺淋巴管畸形抽出出血性淋巴液微创术中抽出淡黄色淋巴液治疗后病灶完全消失八、淋巴管畸形能痊愈吗？淋巴管畸形一般通过手术治疗是可以痊愈的，但在手术之前应该要注意预防乱用抗生素，手术后不注意局部卫生导致感染，所以尽量检查后根据身体情况及时进行治疗，这样才有利于恢复，平时也不要盲目治疗，建议患者尽早进行治疗，以免错过最佳的治疗时机。九、小儿淋巴管畸形打针后会复发吗？介入硬化治疗淋巴管畸形是用细针经皮穿刺淋巴囊，抽搐淋巴液，再注入硬化剂，硬化剂破坏囊壁细胞，导致淋巴管畸形囊腔纤维化闭塞，消失！因为注入的硬化剂是液体，会在淋巴管畸形囊内流动弥散，所以治疗无死角，治疗后不复发！由于用细针直接穿刺淋巴管畸形，皮肤会留下针孔，一般不留疤！成伟副主任医师出诊时间：周二上午门诊四层17诊室，周四上午门诊四层24诊室

成伟

2019年4月16日是世界嗓音日：让我们一起珍爱咽喉，保护嗓音

2003年4月16日，美国耳鼻咽喉科-头颈外科学会正式将这一天命名为世界嗓音日。以此来向人们宣传要重视对自己嗓音的保护，加强人们对嗓音健康的重视。每年该学会都会呼吁全世界进行“爱嗓运动”，世界许多国家都积极响应，举办各式各样的活动，来提醒大家要保护自己的嗓音。世界嗓音日的网站（http://world-voice-day.org/）上也会展示出世界各地举办的活动，及相关的事件。今年世界嗓音日的主题是“Exploreyourvoiceimagingwhereitwilltakeyou！”，也在告诉我们嗓音的重要性。在今年的416纪念日，德国将举办“Schnupper-WorkshopJazz&Pop爵士乐与流行乐”研讨会；西班牙将举办“AVoiceWorld嗓音世界”活动；澳大利亚将举办“SingingTeaching：BacktoBasics歌唱教学”；新加坡将举办“AnIntroductiontoIVATechnique”讲座；美国将举办“CelebrateYourVoice”活动等等。我国的耳鼻咽喉科及嗓音专业的从业者也组织开展了丰富多彩的嗓音疾病的防治与嗓音保健的学术活动。嗓音的由来声音是我们生活中不可或缺的一部分。我们通过嗓音来交流、沟通，通过声音判断事物的特点。我们可以听到鸟语花香，小河潺潺流水，自然吟唱，也可以轻声低语，激昂高唱。这些声音都来源于物体的振动及共鸣。而在我们的身上，恰好也有一个能够利用同样的原理发出声音的结构——声带，共鸣放大的优质音箱-共鸣腔。当我们想说话时，肺部呼出的气流会冲击声带，使声带振动及声带表面的黏膜波动，从而发出声音。大脑通过支配声带周围的肌肉，改变声带的厚薄及张力，从而影响声带的振动频率，使我们发出的声音有了不同的音高。都说嗓音是人的“第二张脸”，每个人的嗓音都有一定的辨识度。有的人声音洪亮高亢，有的人说话婉转细语，这是因为声带肌肉的张弛控制。大脑支配肌肉调节的快慢，声带本身的结构变异，肺部呼出的气流冲击力大小，以及共鸣腔的形态构造等等，都会影响我们的嗓音，使我们说话时出现不同的音质、音色、音高等，这也就造成我们每个人都有独特的嗓音。嗓音的损伤随着日趋频繁的社会交流和信息获取，越来越多的人需要使用更多的嗓音来沟通、交流，尤其是教师、播音员、演说家、律师、歌手等职业用声的人群，更是将具有个人魅力的嗓音作为工作的主要工具。近些年来，由于用嗓过度、不健康饮食、烟酒刺激以及空气污染等原因，嗓音疾病的发生率也在逐年增长，声音嘶哑、咽喉疼痛、咽喉干燥、异物感、发音疲劳等嗓音问题都影响着我们的正常生活、沟通。稍不注意，这些疾病就会逐渐损害我们的发音器官，使我们的“形象”大打折扣。根据美国的一项调查研究结果表明，美国有近700万的人群患有嗓音疾病。国内多家大型医院耳鼻喉科专家也曾反映，门诊患者中每天因嗓音疾病引起声音嘶哑等症状的病人也占较大比例。这些都与嗓音疾病的危险因素有着密切的关系，如吸烟、酗酒对于咽喉部的刺激；咽喉反流症患者咽喉部的损伤；过度用声造成的声带张力过高、声带疲劳等；环境因素引起的慢性咽喉疾病等等。此外，有研究发现80%的嗓音疾病都是由于发音滥用或心因性原因引起的。发音滥用是指因为职业或生活习惯等所致的用声过度、用声不当，多表现为用声疲劳和声音嘶哑等。如上面所述的教师、歌手等职业用声人群，还有长期慢性咳嗽的患者，喜爱哭闹的儿童，长期生活在嘈杂环境中等等，都是声音嘶哑的好发因素。声音嘶哑也是嗓音常见的表现，是声带功能受损后出现的嗓音改变，多见于声带炎症、咽喉肌损伤等。患者主要感觉自己说话声音粗，比较难听，或者说话时气息声，不容易听清等等。这些情况将严重影响患者的生活质量。此外，有研究发现80%的嗓音疾病都是由于发音滥用或心因性原因引起的。发音滥用是指因为职业或生活习惯等所致的用声过度、用声不当，多表现为用声疲劳和声音嘶哑等。如上面所述的教师、歌手等职业用声人群，还有长期慢性咳嗽的患者，喜爱哭闹的儿童，长期生活在嘈杂环境中等等，都是声音嘶哑的好发因素。声音嘶哑也是嗓音常见的表现，是声带功能受损后出现的嗓音改变，多见于声带炎症、咽喉肌损伤等。患者主要感觉自己说话声音粗，比较难听，或者说话时气息声，不容易听清等等。这些情况将严重影响患者的生活质量。比如歌手，属于专业表演者，对于他们来说，嗓音更是尤为重要，他们需要时刻关注自己的嗓音是否正常。作为职业，他们需要不断训练达到完美的演出，因此用声的机会较正常人多，造成嗓音损伤的几率也大大增加。研究表明，专业歌唱家声带各层结构多数都有不同程度的损伤性变化。一旦声带受损，导致嗓音异常改变，对其工作的影响是巨大的。有些歌手因为嗓音出现了问题，而不得不过早的结束了职业生涯。对于这类人群，最常见的一类疾病就是声带小结，多发生于高声喊叫、音调过高或过低等情况，会出现声音嘶哑、音域改变、发音疲劳、咽喉疼痛不适等症状，将严重影响他们的工作、生活。再比如教师这个神圣的职业，通过老师的传道授业提供知识、信息。言语和嗓音是教师工作的主要部分，是重要的沟通途径。有研究表明，教师的嗓音对于学生的学习、语言表达等都有重要影响。教师发音障碍，也将阻碍学生的语言学习和课业表现。由此可见，嗓音对于我们的生活、工作、社会交往等是多么的重要。正确保护你的嗓音嗓音是我们的“美妙乐器”，需要我们不断的维护和保养，优美而富于磁性的嗓音会使我们拥有更加动人的形象。那么我们应当如何才能保护好我们的嗓音呢？下面给大家介绍一些方法，可以使大家更加有效的获得健康的嗓音。嗓音热身：短时间的声带发音热身可以帮助你更好的发音，使你的嗓音更加婉转动听，并且能够减少声带损伤的几率。1、缓慢呼吸，放松胸部、腹部；2、放松下颌及颈部，可协助按摩双颊及颈肩部；3、用嘴唇颤动，发“b”音，放松唇部；4、用软腭颤动，发“r”音，配合调节呼吸；5、发“汽笛样的嗡鸣声”，调节共鸣腔；6、轻声哼唱，配合呼吸；7、调整呼吸，慢慢平静。通过这些热身活动，能够更好的放松喉部，并锻炼辅助肌肉的力量。这样我们在说话、唱歌时，就可以自如的控制声带的变化，发出我们需要的动人旋律了。另外，还有一些日常生活中需要注意的小问、多补题：1、适当休息，放松咽喉部，避免过度用声；2充水分、防止咽喉部干燥不适；3、健康饮食，限制烟、酒、咖啡，避免刺激咽喉，造成咽喉负担；4、注意说话、发音的方式，进行发音训练；5、不要经常性清嗓；6、注意周围环境卫生；7、随时注意嗓音变化及咽喉部情况；8、出现症状及时就诊治疗。对于儿童来说，发声器官处于发育过程中较为脆弱，小朋友们常常会大声哭闹、高声尖叫，哭闹时也常常不会顾及场合，随自己的心情而定，容易出现嗓音损伤。因此家长及老师应正确引导儿童注意避免大声哭闹；不要长时间高声喊叫、唱歌；避免呼吸道疾病影响；饮食不要过凉，多吃水果、蔬菜等有利于嗓音保护的食物；多补充水分等等。此外，处于青春期的孩子最关键的嗓音问题就是平稳度过变声期。变声期是指随着青春期喉部的发育，声音逐渐由童声转变为成人嗓音的过程，也是男性性发育的特征之一，多在13-16岁时出现。在变声期，内分泌激素水平显著变化，喉部等发音器官迅速发育，声带处于水肿充血的状态，这时候更应该注意避免嗓音滥用，防止对声带造成不可逆的损伤。这个时期，家长需要多加关注孩子的嗓音保健，可以加强锻炼，多补充蛋白质和维生素，增强机体抵抗力，预防呼吸道疾病对声道的影响；注意嗓音保护，不要过于大声或长时间说话、唱歌，尽量避免在空气污浊或寒冷的场合长时间停留；注意口腔卫生；可以适当进行咽喉部按摩，放松喉部肌肉等等。另外，家长还需要对孩子进行心理辅导，不要因为变声期的嗓音改变而感到害羞、失去自尊，从而噤声或者刻意改变现有的声音，造成器官的损伤，要告知孩子这是正常的生理变化。相信通过这些小建议，能够使大家更加关注和重视嗓音问题，避免嗓音疾病的困扰。希望大家都能够拥有“优美的嗓音”！

白杨

如何关爱乳房健康

1、如何进行乳房自检？乳房自检是自我了解乳房健康情况的检查,是早期发现乳房疾病，特别是乳房肿瘤最有效的方法。大约有90%的乳房肿瘤，包括乳腺癌可以由女性规律性的自我检查乳房发现，因此，提倡每个妇女都应掌握乳房自我检查方法。乳房自检主要包括视诊和触诊两部分，具体方法如下：(1)对镜自照法：①面对镜子，两手插腰，大体观察乳房的外形；②双臂高举交叉置于头后，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化，乳房皮肤有无异常，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变等。检查左右两侧乳房时，应抬高手臂，上身分别向左或右倾斜弯曲。有些情况下还需要向前弯曲，以使乳房自然下垂，便于观察是否有不平常的突起或者凹陷。③放下两臂，双手插腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。(2)平卧触摸法：①躺下平卧，如检查右侧乳房，则右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，将右手枕在头下，这样可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查；②将左手四指并拢放平，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有：A顺时针环形检查法，用四指从乳头部位开始环形地从内向外检查。B垂直带状检查法，用四手指指端自上而下检查整个乳房。C楔形检查法，用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。③用同样的方法检查左侧乳房，并比较左右乳房有何不同；④用拇指和食指轻轻挤捏乳头，注意有无液体流出。再检查两侧腋窝，注意有无肿大的淋巴结。(3)洗浴检查法：洗浴时，皮肤表面涂以适量沐浴露更容易发现乳房异常情况。方法为：抬高手臂，以打圈的方式用另一只手手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝。乳房自我检查的注意事项：（1）乳房自检的目的是发现乳房外形是否有改变：乳房有无局部隆起、凹陷，红肿及其他改变；乳头有无凹陷，有无液体流出；乳房内有无肿块，如果出现这些情况，应及时到医院就诊；（2）乳腺的实际分布远远超过乳房隆起的部分，外上部分可延伸至腋下，上下左右均有很薄的腺体延伸出来，因此检查的范围应包括整个前胸；（3）触诊正确的手法应为手掌平伸，四指并拢，用最敏感的的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻触摸，滑动或大面积揉按。切不可用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将肿块和正常腺体混淆，无法做出正确的判断；（4）女性乳房自检常存在两个极端：有的女性自检出肿块后，会感到异常紧张，容易造成不安情绪，这对自身健康是不利的。另有一些女性，发现肿块后没有及时就医，最终延迟治疗，造成遗憾。所以，女性应重视乳房自检，发现异常肿块后立即到医院进行专业检查；（5）检查乳房的最佳时间：停经前的妇女一般在月经结束后的10天左右为最佳的自检时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳房组织最柔软，乳腺的病变或异常容易被发现。如果月经不规则，最好在每月的同一时间进行自检。绝经妇女由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响小，可在每月固定一天做自我检查。2、多长时间需要到医院进行一次乳房检查？凡30岁以上妇女，最好每年请专科医生检查一次；40岁以上妇女，每半年请医生检查一次，以便及早发现病变，防患于未然。B超、X线都是乳腺疾病最常规的检查方法，B超检查更适合40岁以下的年轻女性。由于年轻女性的乳腺腺体一般较为致密，X线成像时，致密的腺体可能会遮挡部分组织，容易漏诊微小病灶，因此X线更适合40岁以上女性，尤其是高危人群的筛查。如无特殊情况，一般建议30岁以上妇女每年到医院进行一次B超检查，40岁以后在每年进行B超和钼靶检查。3、我常常感觉乳房疼痛，乳房疼痛是不是一定有病变？乳房疼痛的原因可分为生理性、病理性和绝经后乳房疼痛三种。（1）生理性乳房疼痛主要原因包括：①青春期乳房胀痛:最早出现的乳房胀痛，一般在9～13岁发生，此时乳房开始发育，有轻微的胀痛感，月经初潮后，随着乳房的发育成熟会自行消失。②经前期乳房胀痛：很多女性在月经来潮前会出现乳房胀满、发硬、压痛；重者乳房受轻微震动或碰撞即可出现胀痛难忍。有些女性还会出现乳头的疼痛。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺组织增生，乳腺间组织水肿引起的，月经期过后，症状可消失。对此一般不需特别处理，可尽量清淡饮食并适当调整情绪。③孕期乳房胀痛：有些女性在怀孕40天左右，由于体内雌激素水平的变化，使乳腺增生，乳房增大，产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。一般至产后7天乳汁畅流后，痛感多能消退。防治产后乳房痛的方法有：①妊娠晚期，挤去乳房内的少量初乳，以防止其潴留于导管内，结成栓子，堵塞乳腺导管；②产后尽早哺乳；③哺乳前热敷乳房，并可以做些轻柔按摩，以促使乳汁畅通；④乳儿吮吸力不足时，可用双手挤压或用吸奶器吸引，协助乳汁排出；⑤正确处理乳汁淤积很重要，否则易引起乳腺炎，故必须尽力按上述做好，其中尤以哺乳后吸尽剩余乳汁最为重要。此外还有人工流产后乳房胀痛及性生活后乳房胀痛等情况。（2）病理性乳房疼痛主要原因包括：①乳房如果出现突然的、持续性的、比较剧烈的疼痛且伴有明显触痛，尤其可摸到硬块者，可考虑乳房的各种感染性疾患；如疼痛为周期性发作，且常以月经前乳房开始疼痛或经前疼痛加重，经后可缓解或消失，疼痛为胀痛或针刺样，有时可牵及同侧腋下或肩背部，局部有轻到重度触痛者，可考虑增生性病变。②乳房的疼痛仅为轻微隐痛或钝痛，发作无明显规律性，仅为偶发或阵发，由于疼痛不明显而被忽略，这样的情况有可能是早期乳房恶性疾病的信号，应当引起重视。（3）绝经后乳房疼痛主要原因包括：绝经后的一段时期的乳房疼痛是由于绝经前的更年期内源性雌激素的分泌迅速减少，乳腺组织对于这种变化不能适应所引起，如局部疼痛，结节或腺体增厚等。这种反应可在绝经后停止，也可持续相当一段时间。4、胸部疼痛一定是乳房的问题吗？不一定。有一些非乳房因素也可以造成乳房部位的疼痛：如肋软骨炎、隐性带状疱疹及心脏疾病等有时可表现为一侧乳房的疼痛。同时，胸部疼痛不一定代表乳房疼痛，疼痛是以发散式向周围散发，可能是肌肉拉伸或受到撞击造成的，也可能是劳累引起的，还有可能是心脏不适、胃食管返流症等引起。另外，熬夜、过度疲劳、焦虑、悲伤过多也会引起胸部胀痛。服用避孕药也可能出现胸部不适症状。5、摸到乳房长肿块会是什么情况？随着生活水平的提高和自我保健意识的增强，现在越来越多的女性开始关注自身健康，许多女性会经常针对乳房做自我检查。一旦发现了乳房肿块，有些人会整天忧心忡忡，担心患了乳腺癌。而有些人态度却截然相反，置之不理，结果导致病情延误。那当我们发现了乳房肿块，应该如何正确处理呢？乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患，众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现。乳房肿块可是良性的、恶性的、或交界性的。（1）产生乳房肿块的原因主要有：①内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。②情绪等精神因素：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。　③人为因素：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等。　④饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。此外，现在有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。　⑤长期服用含雌激素：人体长期过量摄入雌激素易导致内分泌平衡失调。现在一些速食食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。（2）乳房发现肿块可能会是下列疾病：乳房良性病变：①乳腺增生病：此病可发生于各个年龄的女性，但多发于30~40岁。表现为肿块形状不规则，质地韧，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或疼痛加重。②乳腺纤维腺瘤：为最常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，一侧或双侧乳房内，多为单发性，少数为多发性，肿块呈圆形或椭圆形，生长缓慢，表面光滑，质地柔韧，界限明显，肿块易被推动，与皮肤无粘连。③乳腺导管内乳头状瘤：多见于40～50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小。因其血管丰实，极易出血，临床主要表现是乳头溢血。仅有约1/3或更少的病例可于乳晕附近触及肿块。④乳腺外伤性脂肪坏死：常在一侧乳房被外力作用后发生局部脂肪变性坏死，形成一个边界不清的常与皮肤粘连的结节肿块。腋下淋巴结无肿大。⑤浆细胞性乳腺炎：又非哺乳期乳腺炎。浆细胞性乳腺炎不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。容易反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈，所以说是一种特殊的乳腺炎症。乳房恶性病变：①乳腺癌：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。腋窝淋巴结可有肿大。②乳房肉瘤：又称为叶状肿瘤。为较少见的乳房肿瘤，可为良性，但部分可为交界性或恶性。临床表现与纤维瘤类似，生长规律多为一小肿块，长期缓慢增长，而突然有迅速增大趋势。表皮因肿瘤迅速增大，而呈现紧张，发亮、微红色，且可有静脉扩张。正常乳腺组织柔软、均匀、有弹性。若乳腺组织增厚，出现条索、增粗、大小不等的结节和肿块，均属于乳房的异常变化。一旦乳房发现肿块，无论大小、性质如何，均应立即就诊检查。因此定期的乳房自我检查和到医院专科就诊对于乳腺疾病的早期发现尤为重要。乳腺肿块的检查方法：（1）触诊：虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要通过双手对肿块的质地、范围、可动性及位置等作出了解。（2）乳腺X线检查：又叫钼靶检查。乳房X线检查是一种相对较为方便的筛检方式，但年轻妇女之乳房组织较致密，一般情况下不适合进行钼靶检查。大家要注意的是钼靶检查结果正常并不足以排除乳癌的可能性。（3）B超检查：乳腺B超是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。其能确定乳房内有无肿块及其大小、位置，尤其适用于确定肿块是囊性或实性。鉴别乳房肿块是良性或恶性的准确率一般在85%~90%之间。（4）活组织病理检查：是乳房病变的唯一确诊方式。医生可用特定方法如穿刺、微创手术或开放手术取得病人乳房的肿块组织后进行病理学检查。6、我有时会感觉乳头瘙痒，这会是什么情况？通常引起女性乳头发痒的原因有很多，主要有以下几种：（1）青春期的女性，乳房开始迅速发育，乳头当然也要很快长大。这时，必须注意其局部卫生。因为迅速的发育使得分泌物增加，给各种细菌的生长提供了条件，如果不注意局部卫生，使用不良的沐浴露、肥皂和胸围衣料等，都有机会造成干燥和脱皮，导致乳头刺痒就是不可避免的了。建议：每晚用温水清洗乳房和乳头，不建议频繁使用沐浴露、肥皂等。如果仍然不解决问题，那么你就应该去看看医生了。（2）怀孕后期乳头痒：这是妊娠的正常反应，有时还会感到奶头发胀。这时，要经常用热毛巾揉一揉乳头，把白色的分泌物去掉。（3）乳房丰满的女性，由于内衣的质料或运动的关系，有时乳头部位会磨擦而产生湿疹。乳房(头)湿疹.是一种常见的皮肤病：这种病多见于哺乳期妇女，也可发生在少女身上。患者的乳头、乳晕及其周围密布针头大小的丘疹、水疮。境界清楚，常伴有渗液、糜烂，并有少许鳞屑或结痂。自觉瘙痒，糜烂破裂时可出现疼痛，乳房(头)湿疹病因复杂，一般认为与变态反应有关，这种反应又可能与遗传有关，劳累和精神因素也是诱因。建议：治疗本病，应去除可疑的过敏因素，不进食鱼虾等异种蛋白和酒、辣椒等刺激性食物；避免剧烈搔抓及热水烫洗，保持局部清洁；不佩戴以化纤织物为原料的胸罩，必要时在医生指导下外涂皮质类固醇激素软膏。（4）过分清洁会影响肌肤正常的生理需求，适当卫生保洁即可。肌肤表层油脂层的破坏也会造成皮肤瘙痒的原因之一，需改变一下保洁方法和方式，只要肌肤不过分油腻即为舒适。如胃功能良好，可多食略带酸性水果，有利控制脂肪的过多溢出。其次改用适合自己肌肤的浴皂清理肌肤，不要选用沐浴露，因为沐浴露不是适合所有肌肤使用的。如果有灼热、痒或乳晕隐隐作痛之感甚至有流脓或硬块的产生，要警惕湿疹样乳腺癌的可能，需及时就医。7、乳头糜烂要紧吗？乳头糜烂一般是由炎症、肿瘤、和局部损伤导致的。乳头糜烂可见于以下几种情况：（1）乳头皲裂多见于中、青年女性哺乳期。由于哺乳期妇女皮肤柔嫩，乳汁的不断浸渍，婴儿唾液的浸渍和吸吮的摩擦刺激，容易使乳头发生糜烂。患者的乳头、乳晕及其周围密布针头大小的丘疹、水疱，边界比较清楚，常常伴有渗液、糜烂，可出现少量鳞屑或结痴，并可伴有皲裂。（2）乳房湿疹多发生于年轻女性，病变多为双侧性，也可为单侧性。患者自觉有程度不同的瘙痒，出现糜烂、结痂，抓搔不已，皲裂时还可有疼痛感觉，常常反复发作而转成慢性。（3）湿疹样乳腺癌（佩杰特病）：为一种特殊类型的乳腺癌，好发于中老年妇女，表现为乳头和乳晕部皮肤发红、轻度糜烂、潮湿，可伴有奇痒或灼痛，有时上覆以黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤变硬，与周围组织分界清楚，多为单发。发现乳头糜烂，切不可忽视其存在，应及时去医院就诊。应注意养成良好的哺乳习惯，乳头应用温水洗净再进行哺乳。在日常生活中要注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，袜子。内衣不宜过紧，沐浴不易过频繁。减少食用辛辣的有刺激性的食物。积极开展体育锻炼，增强抵抗力，定期对乳房进行自我检查，对于乳头及其周围病变争取做到早发现，早诊断，早治疗。8、为什么我的两个乳房不一样大？乳房是显示女性健美重要的第二性征，乳房不对称，一大一小，从女孩子爱美的角度来说是不完美的，甚至有时会对女孩子的自尊心产生极大的影响。其实，虽然多数情形下两侧乳房是对称的，但仔细观察比较后会发现有时也不一定完全一样，就像人的其他对称性器官也不是绝对对称一样。两侧乳房稍有大小、形态的不一致，也是常常可以见到的，并无大碍。比如，两侧乳房一侧大一些，另一侧小一些；一侧乳头挺出，而另一侧乳头却稍内陷等等。这种情况如果是一直如此，不是新近才发生的，并且从无不适感，那么这就是正常现象，大可不必为此不安。两侧乳房不一样大的原因有哪些呢？（1）先天性乳房不对称：胚胎发育时候，有一侧乳房发育异常。青春期乳房发育，由于体内激素，孕激素导致发育敏感强的一侧乳房发育过快，而另一侧乳房发育过缓，青春发育后导致乳房两侧明显不对称。（2）后天性乳房不对称，主要是发生在生育哺乳过的女性，给小孩喂奶时习惯用一侧乳房，在断奶后，该侧乳腺组织萎缩更严重，导致两侧乳房不对称。（3）平时运动姿势，运动量不规范，导致两侧胸肌发育不均匀。这些情况在青春发育成熟后，可以通过隆胸手术来达到两侧乳房对称，丰满的目的的。9、为什么我的乳房比别人的要小？乳房过小是指妇女青春期后乳房发育不良形成小乳房畸形。一般来说，单纯的乳房过小是正常的生理现象，除影响女性的曲线美外，对健康并无妨碍，往往也不影响产后哺乳。一些乳房过小的妇女，可以采取各种方法矫治。乳房过小的原因有哪些呢?（1）激素缺乏：乳房的发育受垂体前叶、肾上腺皮质和卵巢内分泌激素影响，垂体前叶产生促乳房激素而直接影响乳房发育，卵巢产生雌激素、孕激素，促进乳房发育。此外，生长激素、胰岛素等也是乳腺发育不可缺少的成分。所以，乳房过小与激素分泌不足有很大关系。但这种情况不常发生，绝大多数乳房偏小的女性并不缺乏激素。（2）种族、遗传和体质等因素：例如，西方女性的乳房就远比东方女性丰满;一般来说，母亲乳房瘦小，那么女儿的乳房也可能不丰满;体胖的人因脂肪积聚多，乳房显得充实突出，消瘦的人脂肪积聚少，乳房就显得小而平坦。（3）疾病影响：如垂体前叶功能减退症，垂体性侏儒症和原发性卵巢发育不全等病症，乳房也会偏小。对于乳房过小的妇女，在矫治时，必须首先找出原因。如果是疾病引起的，应当首先治疗疾病。对于单纯发育不良的，可以通过饮食、按摩、锻炼、丰乳整形手术等矫治，当然丰胸手术是效果最确切的方法。10、乳头凹陷是怎么回事？有什么危害？一定要手术吗？什么时候手术？乳头凹陷是指整个乳头向乳房里面陷入，乳头变得短而平坦，甚至低于乳晕的皮肤，称为乳头凹陷。乳头凹陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，并常伴有分泌物或异味，凹陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。女性乳头凹陷的发生率为1%～2%,通常为双侧，亦可仅发生于一侧。乳头凹陷除影响乳房外形美观外，还可因积存污垢或油脂，造成感染或异味。乳头凹陷还极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病。严重乳头内陷易导致内陷皮肤黏膜化伴有湿疹，也可出现出血、糜烂，形成乳头的慢性炎症。乳腺导管与凹陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头凹陷则更加严重，易形成恶性循环。乳头凹陷严重影响母乳喂养。不论乳头扁平还是凹陷，势必影响婴儿的吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。另一方面，由于乳汁不能排出而造成积乳，可能造成乳房继发感染。乳头凹陷常见的原因：（1）先天发育不良，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头凹陷的主要原因。（2）内衣着过于紧束，特别是女性在乳房发育期内衣过紧，过小，很容易导致乳头凹陷。（3）遗传因素：临床观察母亲及其母亲一代人中，外祖母有乳头凹陷史者，下一代罹患乳头凹陷的可能比正常人要高。乳头凹陷的治疗方法：（1）选戴大小合适的胸罩，避免或改正束胸的不良做法。（2）手法牵拉：青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头凹陷的重要时期。每天早晚用手指轻轻将内陷的乳头向外牵拉，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。（3）吸引疗法：与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，对凹陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。（4）手术治疗对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。11、B超医生说我腋窝淋巴结肿大，这要紧吗？随着钼靶及B超在乳腺体检的常规应用，临床报告上经常出现腋下淋巴结“显示”或“肿大”，患者常为焦虑不安，医生也一时难以明确性质，如何客观对待腋下淋巴结是一个比较棘手的临床问题。淋巴结肿大是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。淋巴结肿大是临床上常见的体征。直径一般超过1.5厘米以上，伴有外形改变，质地异常的状况。在临床实践中，钼靶或B超显示出体积小、形态规则的淋巴结绝大多数为正常在的淋巴结，无需特别处理，观察随访即可。一般按病程将淋巴结肿大分为急性和慢性两大类。急性淋巴结肿大多为各种病原体的感染所致，常合并发热等其他症状，临床表现比较典型。炎症性淋巴结肿大常伴有表皮红肿及灼热感，若出现化脓，可有波动感。慢性肿大多见于淋巴结慢性炎症、淋巴结结核、结缔组织病及肿瘤性淋巴结肿大。确定淋巴结肿大后，要进一步确定引起肿大的原因。绝大多数淋巴结肿大为炎症所引起。周围血白细胞计数及中性粒细胞增高常提示细菌性感染。周围血中有较多异常淋巴细胞及嗜异性凝集试验滴度增高对诊断传染性单核细胞增多症有帮助。骨髓穿刺检查对确诊白血病、恶性组织细胞病有重要价值。淋巴结穿刺、涂片及活组织检查有助于明确诊断。（作者参考多方资料文献并结合多年临床经验谨慎撰写此文，但仅代表个人观点）

肇毅

我治疗痤疮的常用经方

我治疗痤疮的常用经方一、认识痤疮痤疮又称青春痘、粉刺，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青年男女。痤疮一般多发生在皮脂腺分泌比较丰富的地方，如面颊、前额、颊部、前胸、后背等。初发损害为与毛囊一致的丘疹，如白头粉刺和黑头粉刺，加重后形成炎性丘疹，顶端有小脓包，继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，长期不愈可化脓形成脓肿，破溃后形成窦道和疤痕，可遗留或多或少色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕，影响容颜。二、经方医学体质与痤疮经方医学注重整体体质状态，将人的体质分成寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿八种类型，每种体质都有长痤疮的机会，而以寒、热、瘀、实体为多。寒体---身体机能处在收敛、低下、阴沉、减退、沉迷的状态。此类体质者出汗少、汗毛重、毛孔粗大影响皮肤的排毒和代谢。热体---机能处于亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。此类体质者能量过剩分泌亢进，为痤疮中最常见类型。虚体---物质缺乏、功能低下体质。此类体质痤疮往往少量色淡，但难以消除。实体---身体里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一种体质状态。此类体质因身体内的毒素太多，而为痤疮提供了源源不断的“物质基础”，或者其毒素以痤疮的形式排出来。郁体---机体机能紊乱失调的一种体质类型。此体质类型的人体内往往寒热错杂、气血紊乱、精神抑郁，睡眠不佳等，导致内分泌失调引起痤疮。瘀体----血液循环不畅的体质。此类体质者体内血液粘稠度较高，血行缓慢，容易导致体内病理产物难以消除，从而引发痤疮。痰湿体质的人也会有痤疮，其体内代谢产物较多难以排出。一般都会兼夹其他体质。经方治疗痤疮主要是根据局部痤疮的特点，结合整体体质状态来调治。三、我常用的痤疮经方1、十味败毒散---寻常型痤疮的基本方十味败毒排脓方，感冒过敏痤疮刚，闭合脓包皆能用，善后用此排毒畅。十味败毒散是日本汉方医常用方，日本、台湾都有颗粒剂。它是《万病回春》荆防败毒散的变方。本方能增强皮肤解除毒素的能力，常用来治疗以下几类痤疮。第一类是闭合性痤疮，青少年常见。痤疮初起或者闭口不出，此方能使之消散。当然在使用的过程当中，要加强出汗，常需要通过汗蒸或用保鲜膜包脸促进排毒。注意服中药后，要避免受凉吹风。服药的过程中有痤疮增多的现象为正常瞑眩反应。第二种情况是痤疮有化脓倾向者，本方能促使脓头尽快消散。第三种情况，本方能用于急性过敏性痤疮的初期，一般由饮食不洁或是化妆品过敏引起。另本方还能够很好地改善过敏体质，以及反复化脓的疾病体质状态，所以可用于易过敏长痤疮者的体质调理。第四种情况，十味败毒散可用于在感冒期间的痤疮者或者有过敏性鼻炎者发作期。第五种情况，用于痤疮的善后。当痤疮大势已去，此时可用十味败毒散，使得痤疮凸起消散，如若服用十味败毒散后没有新的痤疮冒出，说明可能面部的痤疮大势已去。2、清上防风汤----火体、实热型体质的痤疮代表方清上防风回春方，风热毒疮头面长，疮体饱满脓肿痛，上焦热退痤疮康。痤疮特点----黑头或者白头粉刺、脓包、结节均见。疮体是要高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者。体质特点----体格比较强健，面红有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗红或者紫红，舌质红或者坚老，舌苔多厚或者黄腻，脉象滑数有力。容易焦虑、烦躁、失眠、多梦、头昏、头痛、好动，注意力不集中。这类患者一般好食油腻、辛辣、烧烤、火锅等等。喜凉恶热，喜欢吃冷饮，多汗。口干、口苦，容易发口腔溃疡。一般感冒以后容易喉咙痛，小便一般黄短气味重。健壮的青年男女，缺乏锻炼的饮食男女多见这种体质类型。清上防风汤是《万病回春》方，原文主治是清上焦火，治面部疮疖，生风热毒。现常用来治疗以头面部红、肿、热痛为特征的炎性疾病。3、葛根汤---背部暗疮常用方葛根发散风寒方，体壮项背肌肉强，疮头色暗深陷僵，夏轻冬重汗出康。痤疮特点---痤疮颜色发暗，疮头深陷不出，面部、背部都有，背部比较多者。体质特点---形体比较壮实，肌肉比较发达，皮肤黝黑或者黄，皮肤比较粗。面色发暗，没有光泽，一般从事体力劳动，身强力壮的青壮年应用机会比较多。痤疮一般在运动以后，会有减轻或者消散，夏轻冬重。女性患者一般也会伴有痛经、月经量少、闭经等等。葛根汤是一张发汗解表兴奋剂，主治皮肤、腰背以及头面部的疾病。葛根汤能够减肥、增强基础代谢率，特别是对于伴有月经后期、闭经的，有多囊卵巢或者排卵功能障碍的痤疮患者，应用葛根汤能改善内分泌状态。4、防风通圣散---肥胖壮实性体质痤疮方防风通圣表里方，壮汉痤疮一箩筐，任由脓包囊肿窦，排毒减肥保安康。痤疮特点---痤疮较多，密密麻麻，形态各异。表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、窦道、疤痕，密集而发，颜面、下巴、前胸后背都有。体质特点---体格比较粗壮，面色黄暗或者暗黑或者暗红，有油光，眼睛充血，眉毛浓密，体毛比较明显，出汗比较少。胃口超好，喜欢吃肉。性格比较开朗，容易急躁。腹部充实，容易大便秘结，易生痤疮、毛囊炎、湿疹等，皮肤过敏，或红疹或瘙痒，皮肤易干燥、粗糙。嘴唇一般红或者暗红，舌红。脉有力。此体质者，青少年时一般容易得过敏反应以及急性疾病。比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、肥胖等。到了中老年，易患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等疾病。青春期女性，会出现月经量少、月经推迟，甚至闭经，出现不孕症、多囊卵巢综合症等。防风通圣散是传统的表里双解、清热散风方，具有退热、抗过敏、抗炎、降脂、降压、通便、减肥等综合作用。5、葛根温经汤----表实里虚寒性体质痤疮方葛根温经美容剂，月经后期头发稀，脸黄胸平唇干瘪，激素正常痤疮去。痤疮特点---分布于前额、脸颊、后背，数量不多，闭合且难以消除。体质特点---脸色多黄暗，脸上的皮肤粗糙，毛孔也比较粗大。平时不容易出汗。她们也容易疲劳，反应比较迟钝，上课容易打瞌睡。性格相对比较温顺。她们也怕冷，皮肤比较粗糙，她们的嘴唇和手脚皮肤比较干燥，手上毛刺也比较多。头发容易折断，大便容易稀，有的胸部扁平，月经数月不行。B超提示子宫偏小或者子宫内膜太薄。做一下性激素检查，会发现她们的促黄体生成素高，或雌激素水平偏低，或睾酮偏高。我们称为表实里虚型体质。表实，就是她们的皮肤比较粗糙，不容易出汗；里虚，是指她们内在子宫、卵巢的发育不完全，产血能力不足，功能低下，比如月经不来，或者月经量少。初高中女生多见。此类体质坚持服用一段时间葛根汤和温经汤后，月经能来，激素水平也会慢慢正常起来，脸色也慢慢红润起来，皮肤逐渐滋润细腻，同时女性的特征也会渐渐凸显，头发渐有光泽柔顺，脸上的痤疮也会慢慢消散，重新焕发少女的青春魅力6、荆芥连翘汤---郁火型体质痤疮方荆芥连翘解毒汤，痤疮脓黄红光亮，抑郁焦虑腹肌紧，五官淋巴炎症光。痤疮特点---疮体高凸、光亮、色红、化脓、脓液发黄黏稠者。体质特点---体型形体瘦长多见，面色一般多潮红或者红黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇红、喉咙红、怕热。痤疮夏天多发。平时易忧郁，也易烦躁，脉象弦紧、弦数。腹肌比较紧张。易患鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、结膜炎、淋巴结炎等。荆芥连翘汤有清热、散风、解郁、理气、养血、活血等功效，是解毒症体质的调理方。随着体质的改善，面部油脂会逐渐减少，痤疮也逐渐消失。7、柴胡加龙骨牡蛎汤---抑郁失眠痤疮方柴胡龙牡安神方，胸满烦惊痤疮上，失眠怕冷腹僵硬，解郁定惊身心强。痤疮特点---工作压力大，失眠则痤疮增加，多见于面临各类压力的职场中青年男女。体质特点---一般体格中等，性格比较内向，比较要强，给自己的压力比较大，缺少发泄途径。平时易失眠、疲劳、怕冷、胸闷、头昏。腹诊，胸胁部按之有抵抗或者僵硬，脐部有的时候还有跳动感。柴胡加龙骨牡蛎汤是传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，服用本方后随着睡眠的改善，情绪的好转，痤疮也能逐渐好转。8、柴归汤---中年女性痤疮调体方柴归汤主中年方，疲劳怕冷面无光，心身疲惫精力减，痤疮色斑一并康。痤疮特点---痤疮不多，色暗不易消退，疲劳则加重，常伴有色斑。体质特点---脸色黄暗或黄黑，缺乏光泽，易疲劳，有时候痘痘不多，不容易消退，同时脸上还伴有色斑。其经来时腰腹部有重坠感，性欲减退，痛经，月经量少，色淡，或者有闭经现象。伴有下肢抽筋、无力、麻木等。多见于中年女性。服用柴归汤调整后会感觉疲劳感减轻，脸色转润，痤疮也随之消散。如上述体质偏重头重、有眩晕，有一阵一阵的寒热，特别是午后面潮红上火等等，可选用加味逍遥散又叫丹栀逍遥散（有中成药）。9、桂枝茯苓丸---瘀血型体质痤疮方桂枝茯苓经典方，腹痛面红下肢凉，疮体色暗难消退，活血通瘀痤疮光。痤疮特点---疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退，伴有疤痕、结节等。体质特点---一般体型较健壮。常伴有瘀血三大征，面征、腿征和腹征。面征主要表现为脸潮红或暗红，或者面部皮肤粗糙、脸上毛细血管扩张，嘴唇颜色发暗，舌质暗紫，舌下静脉怒张等。腿征是下肢皮肤干燥，起鳞屑，特别是下肢的皮肤更为明显，小腿易抽筋，或下肢皮肤暗，膝盖以下发凉，有的易生冻疮。腹征是腹较充实，脐两侧特别是左侧下腹更加充实，触之有抵抗，有时候会有压痛。女性伴有痛经、附件炎等。如大便干结的加大黄，脓多的加薏苡仁。桂枝茯苓丸能够有效地扩张头面部以及全身的血管，调整全身的血液循环，改善血液粘稠度。不仅能加快痤疮消散，还能加快痘印的去除。四、痤疮经方选方要诀1、根据痤疮特点选方：部位---前额多用十味败毒散、葛根汤，面颊多清上防风汤，下巴多桂枝茯苓丸，颈部淋巴区多荆芥连翘汤，后背多葛根汤类方等。形态---闭合性丘疹色淡者多用十味败毒散、葛根汤；疮体高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者用清上防风汤、荆芥连翘汤；痤疮色暗、疮头深陷不出者多用葛根汤；痤疮多形态各异表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节者，可考虑防风通圣散；疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退者，考虑选用桂枝茯苓丸。2、根据体质特点选方：寒体多选用麻黄类方，如葛根汤等，火体常选用清上防风汤、荆芥连翘汤等，虚体多选用麻黄温经汤等，实体多选用防风通圣散、清上防风汤等，郁体常选用十味败毒散、柴胡加龙骨牡蛎汤、荆防柴归汤、加味逍遥散等，瘀体常用桂枝茯苓丸等。3、根据疾病产生原因及加重特点选方：抑郁失眠---柴胡加龙骨牡蛎汤、柴归汤等；经前加重、经后缓解---加味逍遥散、桂枝茯苓丸等；饮食辛辣刺激加重---清上防风汤、荆芥连翘汤等；出汗后缓解、不出汗加重，春夏季缓解、秋冬季加重---葛根汤、十味败毒散等；季节交替加重，冷热天缓解---十味败毒散、柴归汤等。五、痤疮的生活调摄痤疮的形成除与遗传有关，还与饮食、生活习惯、内分泌等相关。所以对于痤疮者在饮食、生活习惯方面，都需要根据不同的体质做一些调整。比如火热性体质，上火的少吃，太甜、辛辣刺激、坚果类、海鲜类要禁忌。对于寒性、瘀血型体质类型的人来讲，要注意保暖，避免熬夜，冷咸等食物尽量少吃。对于实热性，要少吃肥甘厚腻以及甜食，加强运动，促进体内的能量代谢。对于抑郁睡眠不佳者要调整心态，减少压力。对于伴有月经不调的女生，当积极调整内分泌，以免影响以后生育。附录（药物组成）1.十味败毒散：荆芥、防风、柴胡、独活、厚朴、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。2.清上防风汤：荆芥、防风、薄荷、黄连、黄芩、山栀、连翘、白芷、桔梗、枳壳、川芎、甘草。3.葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。4.防风通圣散：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子。5.葛根温经汤：麻黄、葛根、吴茱萸、麦冬、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。6.荆芥连翘汤：荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、生地黄、柴胡、枳壳、黄芩、山栀、白芷、桔梗、甘草。7.柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、姜半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、大黄。8.柴归汤：柴胡、黄芩、姜半夏、党参、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、芍药、甘草、生姜、大枣。9.丹栀逍遥散：白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、白芍。10.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。

杨磊

黄波博士谈经方医学八大体质与痤疮经方治疗

经方医学八大体质与痤疮经方治疗一：十味败毒散二：清上防风汤三：麻黄类方1、葛根汤2、五积散3、防风通圣散4、葛根汤合温经汤四：柴胡类方1、荆芥连翘汤2、大柴胡汤3、柴胡加龙骨牡蛎汤4、柴归汤5、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散6、加味逍遥散合四物汤五：桂枝茯苓丸合方应用：1、合葛根汤2、合四逆散3、合柴胡加龙骨牡蛎汤4、合大柴胡汤各位同道，大家晚上好！有机会和大家一起，来讲讲关于痤疮的治疗。痤疮又称青春痘、粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青年男女。现代医学认为，本病和雄激素水平、皮脂腺分泌以及毛囊内微生物的一些关系是比较密切。一般初起，多位于毛囊口，有一些粉刺，有白头和黑头粉刺两种，在这个发展的过程当中，慢慢会产生红色丘疹、疱疹、结节、脓肿、囊肿和疤痕。一般多发生在皮脂腺分泌比较丰富的地方，比如说颜面、前额、颊部、前胸、后背等。这个疾病，主要除了和雄激素分泌过旺有关，还和饮食结构、胃肠功能、环境、化妆品、精神因素和遗传等等有关。经方医学治疗痤疮，我们可以主要从体质方面进行分析。经方医学八大体，每种体质都与痤疮有一定的相关性。比如说寒体。寒体是指身体机能处在收敛、低下、阴沉、减退、沉迷的状态。这种体质类型的人往往因为不容易出汗、脸色黄、皮肤粗糙而影响皮肤的排毒和代谢。热体是指机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。诸疮皆有火，这种体质类型的人非常容易得痤疮，这是和他们的体质是相一致的。虚体体质的人也有的会生痤疮，这些痤疮往往难以消除。其特点往往是局部实，而整体体质是虚。主要表现在，他们身体机能是低下的，人可能是胖壮的，物质基础是偏少的。身体里面的垃圾毒素偏多，而她们的物质基础，子宫内膜厚度是少的，她们的月经量是少的。下一个是实体是身体里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一种体质状态。实体体质类型的人也容易得痤疮。因为身体内的毒素太多，而为痤疮提供了源源不断的“物质基础”，或者其毒素以痤疮的形式排出来。郁体是机体机能紊乱失调的一种体质类型。这种体质类型的人身体里面往往寒热错杂、气血紊乱、精神抑郁。他们睡眠不佳，气血逆乱，往往也容易引起痤疮。第六种是瘀体，血液循环不畅的体质。这类体质的人容易身体里面血液粘稠度比较高，血行缓慢，所以导致身体的病理产物难以消除，也会出现一些痤疮。痰湿体质的人也会有痤疮，其身体里面代谢产物比较多，也难以排出。一般都都兼夹其他体质。要说明的是，经方体质一些相关性的体质和痤疮之间的关系，临床上一般都是有兼夹，也就是几种体质类型复合体。下面我就使用各方剂和经方的治疗来做一下讲解。我临床上用的最多的一张治疗痤疮的基本方是十味败毒散。这个方是日本汉方医的常用方，日本、台湾都有颗粒剂。它是《万病回春》荆防败毒散的变方。主要成分是柴胡、独活、樱皮、荆芥、防风、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。因为药房樱皮不备，所以我常用厚朴或者地骨皮来代替。这张方子里的柴胡、独活、荆芥、防风、川芎、甘草能疏风解毒；桔梗、川芎有排脓作用；里面独活、防风、茯苓可以祛湿。在这个基础之上，我还经常根据实际情况，加上薏仁、连翘、大黄、丹参。我在临床上常用这张方用来治疗痤疮初期，或者闭合性痤疮，或者化脓性痤疮大势已去、还有一些痘痘加强排出的这些体质状态。这张方可以增强皮肤解除毒素的能力。第一类就是闭合性痤疮，青少年常见。痤疮初起或者闭合不出，这张方能使之逐渐消散。当然在使用的过程当中，要加强出汗。所以服药以后，要避免受凉吹风。还有一种情况适用于化脓倾向，这张方能够使得这种痤疮的化脓尽快消散第三种情况，这张方也能用于急性化脓性痤疮的初期。一般是饮食或者用是美容产品过敏的时候，这张方有用武之地。另本方还能够很好地改善过敏体质，以及反复化脓的疾病体质状态，所以它也经常用于容易长痤疮的患者的体质调理。第四种情况，十味败毒散可以用于痤疮伴有在感冒期间或者有鼻炎、过敏性鼻炎等发作期。通过在感冒期间服用十味败毒散，能够促使痤疮的消退。第五种情况，就是十味败毒散用于痤疮的善后。当痤疮大势已去，那么剩余一些残余势力还在身体里面、皮肤里面隐藏的时候。这个时候我会用十味败毒散使得痤疮凸起。如果说服用了十味败毒散以后，没有再有新的冒出来，那就说明可能面部的痤疮已消失。第二张方是清上防风汤。当是火体、实热型体质的一张痤疮代表方。清上防风汤是《万病回春》方。原文主治是清上焦火，治面部疮疖，生风热毒。方子里面有发散药：荆芥、防风、薄荷；清热泻火药有黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷；排脓解毒药有白芷、桔梗、枳壳、川芎、甘草。这张方能够有发散、清解郁热的作用，解上焦热毒的功效。常用来治疗以头面部红、肿、热痛为特征的炎性疾病。痤疮主要特点是黑头或者白头粉刺、脓包、结节均见。疮体是要高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者。一般青年男女多见，主要体格比较强健，面红有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗红或者紫红，舌质红或者坚老，舌苔多厚或者黄腻，脉象滑数有力。容易焦虑、烦躁、失眠、多梦、头昏、头痛、好动，注意力不集中。这类患者一般好食油腻、辛辣、烧烤、火锅等等。喜凉恶热，喜欢吃冷饮，多汗。口干、口苦，容易发口腔溃疡。有的感冒以后容易喉咙痛，小便一般黄比较短。健壮的青壮年男女，现在饮食男女多见这种体质类型。一般这张方在使用的时候，可以加味。脓多的，我一般加薏苡仁；如果便秘的还可以再加大黄。以上讲的是两张痤疮的常用基本方，一个是十味败毒散，是以发散痤疮初期以及痤疮善后为主；而清上防风汤是主打青壮年男女，是火体痤疮的一个基本方。下面讲几特殊体质的一个类方，来治疗痤疮的一些经验。首先是麻黄类方。皮肤是主表，麻黄也主表，主表实。所以，麻黄剂在治疗痤疮方面，功效是很大的。麻黄类方治疗痤疮，首推的是葛根汤。葛根汤是一张发汗解表剂，它对皮肤、对腰背以及头面部有一定的选择。使用葛根汤的痤疮患者，一般痤疮的颜色发暗，疮头深陷不出，面部、背部都有，背部还比较多。适合使用葛根汤的患者一般形体比较壮实，肌肉比较发达，皮肤黝黑或者黄，皮肤比较粗。面色发暗，没有光泽，一般从事体力劳动，身强力壮的青壮年应用机会比较多。这个痤疮在运动以后，会有所改善，或者减轻。夏天比冬天来说要相对轻一些。女性患者一般也会伴有痛经、月经量少、闭经等等。葛根汤还能够减肥、增强基础代谢率，特别是对于伴有月经后期、闭经的，有多囊卵巢或者排卵功能障碍的痤疮患者效果很好。葛根汤治疗痤疮一般可以加川芎，加强头面部的供血；如果有脓的，可以加薏苡仁；如果便秘，便秘厉害的，原方可以加大黄，表里皆通。痤疮也是一些内分泌疾病的一个症状。比如说多囊卵巢综合症。患多囊卵巢综合症的人一般闭经、皮肤比较粗糙，毛发比较浓密，同时会伴有体重增加，月经后期，皮肤发黑等等。这种疾病麻黄类方应用的机会很多。第二张麻黄类方，五积散。也是治疗表实寒体质，也是能治疗多囊卵巢综合征的一张方。五积散适用于一种体质类型，以气、血、痰、饮、实五种病理都有的状态。这张方主要是用来调理寒湿性体质的痤疮。患者主要表现为体型偏胖、或者壮实。面色黄、皮肤粗，身体困，不容易出汗，容易关节痛。舌苔白腻，容易恶心、呕吐，大便容易不成形，月经容易后期或者闭经。它伴有头痛、眩晕，或者咳嗽、痰多等等。实寒型体质类型的痤疮，一般可以用五积散来治疗。与五积散相对应的是表里俱实的防风通圣散。防风通圣散是金元时期刘完素的一张经验方。适合使用防风通圣散的患者的痤疮主要有这样的特点：痤疮比较多，密密麻麻的，形态各种各样。表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、痘痘。有的还有疤痕，这种硬结的密集而发，脸上的全是，前胸后背甚至。使用防风通圣散的这种患者一般体格比较粗壮，面色黄暗或者暗黑或者暗红。但是都有有光，眼睛充血，眉毛浓密，体毛比较明显，出汗比较少。胃口超好，喜欢吃肉。性格比较开朗，同时容易急躁。腹部充实，容易大便秘结，容易生痤疮，毛囊炎等。皮肤过敏，或者红疹或者骚痒。皮肤容易干燥、粗糙。嘴唇一般红或者暗红，舌头也是红。脉是有力。这种体质类型的患者，青少年的时候一般容易得一些过敏反应以及一些急性疾病。比如说，除了痤疮之外，还有过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、肥胖等等。到了中老年以后，一般容易得高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等等疾病。青春期，如果是女性的话，她们也会出现月经量少、月经发黑、有血块、月经容易推迟，有的甚至闭经。因为身体里面堆积着，孔窍都闭塞了。所以她们容易得不孕症、多囊卵巢综合症等等。以上是三种麻黄类方的，容易得痤疮的体质类型。第四种，是一种特殊类型的痤疮的一个体质类型，用麻黄的。也是高中生或者初中生，她们的月经要三个月、五个月不来。脸上可以散在地看到，前额后背有痘痘。这些孩子们的女性特征不是很明显。有的胸部比较扁平，毛发比较浓密。大腿有的倒是蛮粗。她们的脸色一般多黄暗，脸上的皮肤粗糙，毛孔也比较大。前额后背容易痘痘，闭合而且难以消除。平时不容易出汗。她们也容易疲劳，反应比较迟钝，上课容易打瞌睡。性格相对比较温顺。她们也怕冷，皮肤比较粗糙，她们的嘴唇和手脚皮肤比较干燥，手上毛刺也比较多。头发容易折断，大便容易稀。月经也是数月不行，体重有所增加。B超提示子宫偏小或者子宫内膜太薄。做一下性激素检查，会发现她们的促黄体生成素，或者雌激素有问题。促黄体生成素偏高，睾酮或者偏高，雌激素偏低等等。这就是我们所说的一种表实里虚型体质。表实，就是她们的皮肤比较粗糙，不容易出汗；里虚，是指她们内在子宫、卵巢的发育不完全，产血能力不足，功能低下，比如月经不来，或者月经量少，血虚。针对这种体质类型的患者，我常用葛根汤温经汤来治疗。这些孩子们坚持服用葛根汤和温经汤，一段时间后，她们的月经能来。脸色就慢慢红润起来，皮肤也慢慢地能细腻，同时女性的特征慢慢也会凸显出来。头发也会柔顺，脸上的痤疮也会慢慢消散，重新焕发少女的青春魅力。以上是我常用的四大类麻黄类方治疗痤疮的思路。下面，我们讲讲柴胡类方。用柴胡类方来治疗痤疮的一些经验，首先是荆芥连翘汤。这个方子是日本一贯堂的一个经验方。上方子药物很多，大家可以去查一下。上方主要用于痤疮，疮体也是高凸、光亮、色红、化脓、脓液发黄黏稠者。是上面说的清上防风汤和柴胡体质的兼夹体质，我们所谓的火柴胡体质类型。这种类型的体质患者一般体型体质比较强健，是柴胡体质当中体格比较强健的一种。面色一般多潮红或者红黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇红、喉咙红、怕热。这种痘痘夏天多。平时容易忧郁，也容易烦躁，体型瘦长，脉象弦紧、弦数。腹肌比较紧张。这种体质类型的人还有容易患鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等等。这张方是在四逆散的基础之上加了黄连解毒汤、加了四物汤，还有清热散风。这张方有清热、散风、解郁、理气、养血、活血等等功效。日本汉方医学认为它是一张解毒症体质的一张调理方，我们认为的就是火柴胡体质。再有一张方能够治疗痤疮的柴胡类方是大柴胡汤。这张方主要用于上面我说的实体体质类型的痤疮。一般男士体格壮、面宽、肩宽，颈部粗短。胃口好，但是多吃了人还容易胀。舌苔比较厚，容易恶心、反酸、烧心。容易口苦、腹胀、腹痛等等。这种体质类型通过大柴胡汤通腑，能够排除他身体里面的垃圾和毒素。让痤疮的生长失去物质基础。另外一张可以用来治疗痤疮的，我推荐的是柴胡加龙骨牡蛎汤。这张方是常用于治疗失眠伴有痤疮的患者。这些患者一般都是体格中等，工作压力比较大，性格比较内向，比较要强，给自己的压力比较大。容易失眠、疲劳、怕冷、胸闷、头昏。腹诊，按之有抵抗或者僵硬。脐部有的时候还有跳动感。如果睡眠好了痘痘会减少，睡眠不好痘痘会加重，这种情况用柴胡加龙骨牡蛎汤。第四类的柴胡类方，我要介绍的是一个群体。这是一群30到40岁左右的女性，她们脸色黄暗，容易疲劳。有时候长了几颗痘痘，同时脸上还有点色斑。她们的月经量少，经来时腰腹部有重坠感。有的下肢，或者有抽筋、无力、麻木，痛经或者月经量少，或者有闭经现象。这是因为这些人到了一定的年龄以后，她们的内分泌失调了，机体紊乱，机体机能下降。这个时候，需要调气血，祛风、湿、寒、热等等。这群女性的痤疮的调理方子，一般给予的柴归汤。她们脸黄了，有明显的疲劳感，情绪抑郁或低落了，怕风、怕冷。身体有的时候会痒，有的时候会痛。面部或者下肢会轻度浮肿。到了那个年纪，她们的月经量变少了，有的甚至闭经了，性欲也减退了。用柴归汤能够调和气血、祛风、调寒热。把机能紊乱的状态能够调整过来。调整过来以后，患者会感觉疲劳感减轻，脸色红润、好看，痤疮也会改善。如果说在柴归汤的基础之上，伴有劳动后疲劳感明显，同时有多汗、口渴、心慌、心跳。特别是脐部跳动感明显的，我们可以用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散。还有就是柴归汤这种体质类型的人，如果偏重头重、有眩晕，有一阵一阵的寒热，特别是午后面潮红上火等等，这个时候我们可以选用另外一张方子，叫加味逍遥散以及丹栀逍遥散。用丹栀逍遥散加四物汤，用来治疗这个年龄段的痤疮，效果也不错。以上讲的是柴胡各体质类型，常用的痤疮治疗的一些方子。接下来，我简单介绍一下桂枝茯苓丸治疗痤疮的经验。桂枝茯苓丸也是治疗痤疮的一张基本方。适用于瘀血型体质的痤疮。瘀血型体质痤疮的特点，是疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退。有的是有疤痕、有结节，长在颜面。此类痤疮的患者，一般体型比较健壮。有三大主证，所谓瘀血的三大主证，面证、腿证和腹证。面证主要表现为脸红、潮红、暗红，或者面部皮肤粗糙、脸上毛细血管扩张。嘴唇颜色发暗，舌质暗紫，舌下静脉怒张等等。腿证是下肢皮肤干燥，起鳞屑。特别是下肢的皮肤更为明显，小腿容易抽筋，或者下肢皮肤暗，膝盖以下发凉，有的容易生冻疮，有的头皮屑比较多。腹证是腹部大肌比较充实，脐两侧，特别是左侧下腹更加充实，触之有抵抗，有的时候会有压痛。女性伴有痛经、附件炎等等。瘀血型体质类型的患者的痤疮，我们可以用桂枝茯苓丸来进行治疗。一般加丹参、川芎。如果大便干结的，可以再加大黄。如果腰腿痛的可以加牛膝。如果脓多的，还可以加薏苡仁。桂枝茯苓丸能够有效地扩张头面部以及全身的血管，调整全身的血液循环，促进融血，改善血液粘稠度。对于炎症，对于颜面的炎症，比如说痤疮，对于血液运行缓慢，以加快痤疮的代谢，能够加快痘印的消散。当然桂枝茯苓丸治疗痤疮可以单独使用，但是更多的可以合方，和其他方一起使用。比如说，可以合麻黄类方里面的葛根汤，可以合柴胡里面的四逆散，可以合柴胡加龙骨牡蛎汤，可以合大柴胡汤，可以合小柴胡汤，可以合柴胡桂枝干姜汤等等。我在临床上还用桂枝茯苓丸合十味败毒散，治疗那些外面需要发，里面需要通、需要散，用这个方子，相对效果也不错。当然痤疮的形成原因，主要是身体里面的雄激素水平太高，分泌旺盛，导致皮脂腺分泌旺盛、亢进。所以，在饮食、生活习惯方面，都需要给患者要做出一些要求。根据不同的体质有一些要求。比如火热性体质，上火的少吃，太甜、辣的少吃。坚果类、有一些海鲜类等等要少吃。对于寒性、瘀血型体质类型的人来讲，在月经期冷的、咸的、牛奶等等要尽量少吃。对于那些身体里面垃圾毒素多的人来说，要加强运动，促进身体的能量代谢，这个也很重要。以上是我用来治疗痤疮的一些常用的经验，希望大家能够批评、指正。在六经治疗痤疮方面，经方讲求方证相应，先辨六经，然后再辨方证。这方面，冯世纶冯老做了很多工作。他们认为，粉刺是半表半里证多，一般都兼上热下寒，一般厥阴证多。痤疮以合并、并病多见。他们认为，用六经辨证治疗痤疮常用方证有很多。最常见的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，另外还有甘草泻心汤、半夏泻心汤、赤小豆当归散、薏苡附子败酱散、大青龙、小柴胡、干姜黄连黄芩汤等等，都可以来调治痤疮。我们还需要在平时预防固定思维形成，在体质辨证调理一两次效果不明显的情况下，要能够转换思维，回归经方的野性思维，不能盯在痤疮的红、痒、热等等的一个表层的现象上。请教几个问题：1、临床上痤疮的发病部位在辨证和选方上有没有什么特异性？2、痤疮皮损形态和人体的整体体质有什么关系？3、痤疮的好转是“皮损出脓而愈”还是“不出脓而愈”，二者有什么不同？谢谢[抱拳]@黄波无锡葆元春黄波无锡葆元春21:10我来回答上面的三个问题。发病部位和辨证选方是有一定的关联。据我观察，在前额、脸颊的，如果是发红的、脓头多的，一般是以阳热，一般就选用清热类的药比较多一点，像清上防风、防风通圣散等等。如果是前额的闭合性痤疮，我选择十味败毒散的可能性比较多一些。下巴痘一般具有特异性，在月经前很多人的痘痘就是长在下巴。这个时候使用桂枝茯苓丸及其合方的机会可能要多一些。至于说是，脸部、特别是后背，这些选用葛根汤，防风通圣散。当然这也不绝对啊，具体部位还要和患者的具体体质结合起来。痤疮的皮损的形态，在每个方的时候，我基本上都提到过。比如说，桂枝茯苓丸的疮体暗红、疮体饱满、易结不消，这是它的特点。使用葛根汤的话，只要是疮头深陷不出、颜色发暗，像菠萝一样。桂枝茯苓丸，它的疮体是像赤豆一样，色深暗，硬结久久不消，像一个暗赤豆。荆芥连翘汤主要是疮体凸、高、亮，色红，有的时候化脓，脓液有的时候黄，有的白头比较多。这种痘而且长得是比较多，那么像黄瓜一样，叫黄瓜脸。防风通圣散的痤疮特点，它的密集形态多样，粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、痘到疤痕，都有密集发生。提示这种体质患者内在的这种垃圾毒素非常得多，体内的毒素排不出。整体的体质来讲是非常的强壮。所以需要用防风通圣，这种把所有能够排毒的器官通通打开的方子来进行调整。就痤疮这个病来说，还是以身体、激素代谢亢进为主的病症，还是讲求皮损以排出为顺，这样的一个说法。那我会用十味败毒、用葛根汤等等，在最后善后时候以此来作为消散的原则。出脓而愈是说明，从皮肤往外排。不出脓而愈，是由内往下排。通过大便、通过月经等等，往内排。这两个，有的时候我会在思路上把它们结合起来。既通过一些药物往外排、往外散，从表托邪。有时候又会通过往里面，清、往里面降、往里面通，使得毒素从里面排出，由此才能除根。外面往外散掉了，里头毒素也排掉了。如此痤疮以后就不那么容易长了。

李小莎

正确认识胸闷气短

1.什么是胸闷气短：胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷：胸口重压感：很难描述这种异常感觉，很多患者会感到胸口有重物压迫，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。潮州市中心医院心血管内科林锐波气短：多发生在睡觉、用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉，这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。一般分为功能性和病理性胸闷气短，下面进行简单的分析。1.什么是功能性胸闷气短：一、功能性胸闷气促：即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下，患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因：1、生理性因素：女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟，分泌大量的雌激素，促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以青年女性会导致人体氧气供应不足，出现单纯气短。2、心理性因素：主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大，休息不足目前社会都市人生活节奏快，很多工作的白领常会觉得胸闷气短，心情不舒畅，加上休息不足，很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后，胸闷可以缓解，或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下，胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息，自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间：或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调：常发生于女性青春期，有些十六七岁姑娘，经常诉胸闷气短，这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子，一般若经医院检查未发现器质性病变，不必治疗。保持心情舒畅，愉快乐观，加强体育锻炼，心平气顺，便可自然安康。2.什么是病理性胸闷气短：病理性胸闷气短：即是伴有有器质性病变的胸闷气短，这也是需要医生诊治的情况。事实上，胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：a)呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；b)肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；c)心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤；d)膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。3.心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短，这也是临床上最常见的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1）.冠脉缺血胸闷当先好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。2）.心肌受累胸闷相随好发人群：儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。3）.高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群：中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4）.心脏神经官能症焦虑不安胸闷气短好发人群：青壮年人群，女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通常有三个方面：1．内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等3．运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是：1．解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。2．端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5）.心力衰竭心力衰竭简称为心衰，它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了，因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢？当遇到突发心衰时该如何急救呢？识别心衰有七点1、稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管（静脉）明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1、取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难；2、若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以扩张血管，减轻心脏负荷；4、若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。5、这种情况危重，尽快到医院就诊。4.胸闷气短的治疗对于胸闷气短，首先要明确病因，切不可麻痹大意，因为胸闷气短是很多疾病的表现，包括冠心病心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后，指定合适的治疗方案。病因治疗：对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短，一定要到正规的医院进行全面的检查，并积极的治疗。排除器质性病变的原因后，患友们可以根据具体情况，适当减压、放松心情，必要时借助药物治疗。感谢您的阅读！黄兴福于2016.6.18日

林锐波

正确认识胸闷气短

1.什么是胸闷气短：胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷：胸口重压感：很难描述这种异常感觉，很多患者会感到胸口有重物压迫，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。青岛市第八人民医院心内科史卫国气短：多发生在睡觉、用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉，这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。一般分为功能性和病理性胸闷气短，下面进行简单的分析。1.什么是功能性胸闷气短：一、功能性胸闷气促：即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下，患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因：1、生理性因素：女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟，分泌大量的雌激素，促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以青年女性会导致人体氧气供应不足，出现单纯气短。2、心理性因素：主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大，休息不足目前社会都市人生活节奏快，很多工作的白领常会觉得胸闷气短，心情不舒畅，加上休息不足，很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后，胸闷可以缓解，或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下，胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息，自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间：或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调：常发生于女性青春期，有些十六七岁姑娘，经常诉胸闷气短，这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子，一般若经医院检查未发现器质性病变，不必治疗。保持心情舒畅，愉快乐观，加强体育锻炼，心平气顺，便可自然安康。2.什么是病理性胸闷气短：病理性胸闷气短：即是伴有有器质性病变的胸闷气短，这也是需要医生诊治的情况。事实上，胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：a)呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；b)肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；c)心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤；d)膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。3.心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短，这也是临床上最常见的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1）.冠脉缺血胸闷当先好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。2）.心肌受累胸闷相随好发人群：儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。3）.高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群：中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4）.心脏神经官能症焦虑不安胸闷气短好发人群：青壮年人群，女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通常有三个方面：1．内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等3．运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是：1．解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。2．端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5）.心力衰竭心力衰竭简称为心衰，它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了，因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢？当遇到突发心衰时该如何急救呢？识别心衰有七点1、稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管（静脉）明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1、取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难；2、若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以扩张血管，减轻心脏负荷；4、若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。5、这种情况危重，尽快到医院就诊。4.胸闷气短的治疗对于胸闷气短，首先要明确病因，切不可麻痹大意，因为胸闷气短是很多疾病的表现，包括冠心病心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后，指定合适的治疗方案。病因治疗：对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短，一定要到正规的医院进行全面的检查，并积极的治疗。排除器质性病变的原因后，患友们可以根据具体情况，适当减压、放松心情，必要时借助药物治疗。感谢您的阅读！黄兴福于2016.6.18日

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