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皮肤衰老的原因

　　皮肤的衰老在面部的表现是最为明显的。一张美丽的脸，青春是底色，五官是亮点。所以当脸部因为衰老而出现各种问题的时候，一场美容风暴已经来临。打破传统拉皮手术模式，液体拉皮已经成为美容整形的新宠。中国医学科学院整形外科医院整形科韩雪峰　　皮肤衰老会在你的脸上留下什么　　当皮肤开始衰老的时候，在脸部的呈现最为明显。首先，你会发现原本白皙的肤色变得越来越暗黄，皮肤再也不如原来那样水润光滑，而是变得干燥、粗糙、毛孔粗大，甚至还会有一些色斑的光顾，肤质越来越差。其次，你还会发现面部轮廓开始塌陷，太阳穴和苹果肌已经不再饱满，皮肤越来越松弛下垂，很多原本是做表情才会出现的动态皱纹，也变成随时随地都会出现的静态皱纹，鼻唇沟和泪沟等一些衰老标志性皱纹也出现在了脸上。嘴唇也渐渐不再饱满，眼角和口角也开始下垂，口角线明显，失去往日神采，衰老在脸上展现的淋漓尽致。　　　不再年轻的原因到底是什么　　人体皮肤是由表皮、真皮、皮下组织三部分组成，真皮层75%都是由胶原蛋白构成，其独特的网状结构保障了皮肤的弹性和张力，使皮肤呈现年轻化，皮肤的抗皱和保湿与胶原蛋白密切相关。皮下组织由大量的脂肪和结缔组织组成，皮下脂肪含量丰富会使皮肤显得紧致、饱满、细腻。然而岁月在流逝，一起流逝的还有你皮肤中的胶原蛋白和皮下脂肪，皮肤的韧性和弹性会随之降低，再加上地心引力的作用，脸部皮肤会变得下垂;而且皮肤组织中成分缺失不足，会使皮肤组织容积减少，面部轮廓就会出现松驰塌陷，皱纹也会随之出现。　　“液体拉皮”解决衰老还你青春美颜　　“液体拉皮”其实就是通过注射玻尿酸、胶原蛋白等液体材料，来达到去皱、滋养、填充以及提升的作用，让面部恢复年轻态。“液体拉皮”可以改善手术拉皮无法解决的面部轮廓塌陷问题，是目前来说最符合生理、最自然的美容方法。　　“液体拉皮”可改善整个面部的塌陷问题，在面上1/3，将玻尿酸或胶原蛋白注射至太阳穴和眉骨处，可使太阳空变得饱满，改善脸部轮廓;同时还可提升眼角下垂的现象，使眼睛变得上扬年轻。改善面中部1/3的塌陷问题，主要是注射填充苹果肌和鼻唇沟。填充丰满苹果肌可解决面颊部的塌陷问题，使脸颊变得圆润饱满，与鼻唇部的弧度也变得柔和自然。如果再结合在鼻唇沟处注射玻尿酸或胶原蛋白填充，面部中部的塌陷问题便得到完美解决。面下1/3的轮廓塌陷则主要体现在口角下垂，嘴唇变得干瘪内陷，唇线变得模糊不清，用玻尿酸注射丰唇可提升口角，清晰唇线，使嘴唇变得水润丰满上翘，同时还可以使唇纹消失不见。　　除了改善面部轮廓塌陷问题之外，“液体拉皮”还可以滋养水润肌肤，祛除面颈部细。和传统的手术拉皮有所不同，液体拉皮对肤质完全没有破坏，更是改善了传统拉皮手术难以改善的面部塌陷问题，抵抗衰老更彻底。　　玻尿酸是可代谢物，效果一般会维持9-12个月。但也正因如此，从医学角度来角讲它是更安全的。注射玻尿酸后它可以为细胞增殖与分化提供合适的场所，直接促进自身组织细胞再生。所以即使注射的玻尿酸代谢掉了，你的肌肤也已经得到一次全面的“改造”。一般来说玻尿酸一年左右就需要补打一次，但有些人组织再生情况较好，不补打或者是只需要补打少量即可维持原有的效果。

韩雪峰

隆鼻术及眼袋去除术

中国医学科学院整形外科医院特需医疗部主任注射美容中心主任马继光教授欢迎您　中国医学科学院整形外科医院整形科马继光眼袋去除术随着国人生活水平的日益提高，越来越多的人乐于接受面部美容手术来改善老化的面部。面部老化最先表现的部位是眼部，所以眼袋去除术是也面部美容最常见的手术。眼袋去除术方法是从上下眼睑去除多余的脂肪、皮肤、肌肉的手术。眼袋去除术，可以矫正上睑皮肤松垂和下睑睑袋，但不能完全去除鱼尾纹和眼睑皱纹，也不能消除黑眼圈或使下垂的眉毛上提，如想解决鱼尾纹或眉毛上提，需要颞部除皱术或额颞部除皱术。上下眼睑的整形术可以单独进行，也可以一起进行。眼睑整形术常与其它面部美容手术同时进行，如面部上提术或眉上提术。眼袋去除术可以显著改善您眼部外观,使您魅力重现。需要注意的是患有甲状腺功能低下、泪腺疾病致眼泪分泌不足、高血压、心血管疾病、糖尿病、视网膜剥脱或青光眼等疾病的患者一般不适合接受眼睑整形术。单纯血压高者，需常规服用降压药，使血压维持在平时正常水平可以手术，但须严格仔细止血，避免发生术后血肿。尤应注意女性患者避开月经期，经期有出血倾向。手术前三天应停用阿司匹林、维生素E等影响血凝的药物，以避免术中不易止血及术后出血导致血肿发生，影响手术效果。术前不能有发热、感冒等状态，术前需要做血常规及快速免疫（1.乙肝、2.丙肝、3.艾滋、4.梅毒）检查。　　上睑的手术切口位于重睑皱折部位；下睑位于睫毛下缘1.5mm，外侧可能延长到眼睛外侧的鱼尾纹5-8mm。（注意不能损伤睫毛的毛囊）通过这些切口，将皮肤与肌肉及脂肪分离，去除多余的脂肪，修剪多余的皮肤。如肌肉过度松弛，可紧缩眼轮匝肌。最后用7-0的单丝尼龙缝线将切口缝合。一些年轻患者只有下睑袋，而且皮肤弹性较好，可以经下睑结膜去除脂肪，这样就不会在外面留下手术痕迹（俗称微创内路去眼袋或无痕去眼袋）。　　手术后常常用眼膏润滑眼睛，并用小条纱布包扎，但不会妨碍看东西。麻醉恢复后，可能会感到眼睛酸困和轻微的疼痛。　　手术后数天要避免突然低头，不要过多活动。手术当天局部冷敷压迫可能使肿胀和瘀血减轻，手术后5-7天拆线。术后数周应避免剧烈运动，特别是使血压升高的运动如身体弯曲、举重和其它剧烈运动。隆鼻术鼻位于面部正中，其形态对于面部整体容貌占有重要的位置。随着国人生活水平的日益提高，越来越多的人乐于接受美容手术，鼻整形手术作为近年来的热点领域，熟练掌握鼻整形术的技能对整形外科医生变得尤为重要。隆鼻术是东方女性最常施行的美容手术之一。规范的隆鼻术是将一个成型的植入体埋植到鼻背的皮肤下面，从而改变鼻子的形状。　　隆鼻术大多在鼻孔内做切口，术后看不到痕迹。植入体多采用与人体组织相容性良好的材料医用硅橡胶，排斥反应极为少见，也容易雕刻塑形。　　隆鼻术适合于鼻子低平的男女，有时也用于矫正唇裂继发畸形和外伤后遗留的鼻畸形。必须要知道，隆鼻术只能部分地改变鼻背和鼻尖的形状，并不能随心所欲地塑造出您期望的鼻形，或者使您的脸型发生您期望的变化。许多人想让鼻子垫得高一些，但这样会增加鼻部皮下组织的体积；鼻部的皮肤能否顺应这个变化，和能够顺应多大的变化，是制约手术设计和结果的重要因素。还有许多其它因素也影响手术的整体效果，如额头后掠、眉弓低平、面中份低凹和颏部后缩的人，单单进行隆鼻术往往不足以使脸型变得漂亮。根据情况，在隆鼻的同时或先后进行隆高额眉、隆高颏部或其它整形手术可能会使面部的形状更加匀称和谐。因此，您必须详尽地与医师讨论您期望鼻子变成什么样的形状，医生经过检查和评估，会告诉您手术可能达到的预期效果。　　隆鼻术大多在鼻小柱与鼻翼交界处的鼻孔缘内侧形成约1厘米长的切口，经此切口在鼻背筋膜下或鼻骨骨膜下分离出一个宽敞的腔隙，将事先雕刻好的植入体放置在适当的位置，然后缝合切口。缝线一般在术后5–7天拆除。　　手术后鼻部会有肿胀和瘀血；若做骨膜下分离，则眼睛周围也可能明显青紫。这些炎症反应会在2周左右基本消退；若逾时仍有明显肿痛要及时到医院复诊。术后可口服三天抗生素预防感染的发生。有时单纯隆鼻手术不能够达到十分满意改善鼻部的形态，须同时行鼻翼缩小整形和鼻骨以及鼻尖及鼻翼软骨的整形，如需要还可能取耳软骨移植到鼻尖来改善鼻部形态。假体外露是隆鼻术不良反应之一，如隆鼻手术术后发生此不良反应，需将假体取出，3-6个月后可根据恢复情况再次手术。再次手术时可能需要取耳软骨或肋软骨，这取决于患者的情况和医生的经验。如发生假体将鼻尖顶的发红，需及时和手术医师联系复查及交流，决定合适的处理方法。　　除了自身条件之外，手术医师的经验、耐心、审美取向和与您的充分交流是手术取得成功的关键。另外提醒您，成功的隆鼻术会使您更加自信，但别人并不会因此改变对您的看法和态度。如何选择适合自身个性的隆鼻术隆鼻术已经成为我国开展最多的美容手术之一。在受术者及医生眼中，隆鼻术似乎是一个很简单的手术。然而在大量实践发现，要做一个适合需求者个性的成功隆鼻术，除了需要大量的实践外，需要对受术者的职业特点、心理的充分了解及受术者的鼻部个性及与颜面周围的结构特点（眶骨，颧骨，眼部及上唇）有充分的认识。只有做到“知己知彼”，才能达到完美的效果，在日常临床活动中，可见国内完成的种种隆鼻术后效果不佳形态，对此我们进行了研究和分析。　　隆鼻术的简单手术步骤　　在许多美容外科医生及受术者的眼中，隆鼻术只不过是将雕刻的生物材料（人工生物材料、自身软骨或骨骼），通过隐蔽的鼻孔缘切口置入鼻背骨膜下。手术步骤为雕刻鼻支架，剥离鼻背隧道，置入假体，缝合切口。然而雕刻支架完全适合受术者的个性特点及需求却并不轻易做到；另外对于经验不多医生，放置层次及位置不准确也时常发生。　　对受术者的颜面及鼻部的结构特点的了解　　受术者除存在共性，鼻部偏低外，每个人的鼻子形态及颜面的结构是千差万别的。首先额部，有天庭饱满，也有额部窄小之分；面部有宽大和小巧；眶骨有低平和凸出，即眉弓高低之别；颧骨有低平及凸出；上唇的长短不一。而鼻子本身解剖又各不相同。鼻部从上向下分为紧靠额部的鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱。各段高低及宽窄形态，鼻孔位置及形态等均影响手术后效果。找出受术者的颜面解剖的主要特点及受术者的主要要求是决定手术成功的关键因素。　　目前主要的隆鼻术流行趋势　　隆鼻术主要呈现两大趋势，欧式隆鼻术及东方式隆鼻术；它们实际上是东西方文化及审美观点在美容外科具体体现。随着我国美容美学的发展，鼻部美学形态将会呈现极大的多样性。人们能完全按照自己的要求和审美观点来定做适合自己的鼻子，如同做鞋一样，当然这些必须是在客观条件允许的前提下。　　1.欧式鼻术式　　其主要特点是鼻根部高，鼻额部交角大，通常大于150度，但其必须配合以下条件：具有天生或通过手术双眼皮能够加宽、加深，眶骨凸出或眉弓高，而自身有强烈愿望要求“洋气”者，适合行“欧式鼻”。这种手术关键是鼻模根部高、宽，鼻模侧面呈现直线，鼻侧轮廓清晰，鼻尖尖而高，鼻孔呈现小而垂立的椭圆形。该术式充分展现欧美人的轮廓清晰，不同于东方人所谓的柔和美。它通常适合影视界及演艺界人士，以便上镜；不适合大多数东方人解剖结构及审美观点。当然随着欧美文化传人和流行，此种手术在年轻人中有迅速增多的趋势。　　2.东方式术式（柔和式隆鼻术）　　目前国内最广泛开展的隆鼻手术方式，其主要特点是鼻模高度适中，甚至偏低，手术后呈现轻微柔和的凹陷，鼻尖不太尖，鼻孔呈现大椭圆形。它能适合许多希望鼻部隆起，而手术后又不至于让人看出进行过手术的人群。它充分体现东方人的柔和美的审美观。在鼻模的雕刻上，做到鼻模根部及两侧薄，与深层骨骼有良好的贴附，与额骨有自然弯曲的过度，鼻尖高度适中，鼻孔呈现斜立的大椭圆形。　　常见不同鼻部情况的隆起术式　　单纯鼻根部隆起术　　适合于鼻根部偏低，鼻根部凹陷过深，鼻额角过小者，通常见于广东、广西、福建等南方地区及东南亚人群中；其鼻根部偏低而且颧骨凸出，鼻头肥大，但往往只需要矫正过低鼻根部。只需要行鼻根部局部隆起术，也可称做局部或部分隆鼻术，常采用柳叶形或船形鼻模，与额骨及鼻背贴附的鼻模呈现上下两端薄，中间厚。　　全鼻隆起术　　通常适合于鼻根部、鼻背及鼻尖均低者，即整个鼻显低，且鼻尖偏下垂，鼻小柱短小，鼻孔呈现卧位者。常采用L形支架，将鼻部整体上抬，如同浮出颜面，同时矫正鼻尖及鼻孔形态，必要时支架鼻背部分适度延长，矫正鼻孔上翘、外露或者短鼻者。它适合大多数人。　　单纯鼻尖隆起术　　适合于鼻尖低、鼻小柱短小，鼻孔呈现卧位，而鼻背及鼻根部高度及宽度适中者。可行单纯支架或耳廓软骨鼻尖抬高术式，矫正鼻下部形态不佳。　　驼峰鼻矫正同时行鼻部隆起术　　适合于鼻部整体偏低，但鼻背部有局部异常突起，甚至呈现鹰钩鼻者。通常局麻下去除局部异常凸起的驼峰，同时行鼻部整体上抬。　　鼻头鼻翼肥大矫正同时行鼻部整体隆起术　　适合于鼻头、鼻翼肥大且鼻部低平者，在行上述畸形矫正的同时行整体隆起术。　　临床上出现的鼻部形态不满意常见情况　　临床上常见的鼻部形态不佳，除了高度不佳（鼻部隆起过高或过低），还有两侧贴附不佳，呈现两侧支架的轮廓；此外有位置不准确，支架偏移，出现歪鼻；鼻支架过浅，轮廓过显；支架过宽，过窄，鼻尖过高，呈现鼻尖部皮肤呈现红色，甚至出现皮肤破溃，支架外露；另外外形不自然，无正常鼻额角，鼻面角，鼻唇角，无理想的美学曲线，无自然的和面部和谐的宽度；支架轮廓隐匿可现，用手触及鼻根部时，支架梢摇曳，即感置入的支架杂皮下漂浮、晃动；假体偏移，鼻根部呈现阶梯状；鼻背部皮肤发硬，或反光增强，皮肤变色，发白或呈现灰暗色，有皮肤坏死的先兆迹象或皮肤出现小的凹陷性小坑；鼻尖部过高，鼻头周围血管扩张、充血，皮肤变菲薄，久之，则红肿，组织呈瘢痕样增生，内有肉芽组织，局部破溃，常流黄水，支架外露；鼻孔变形，鼻翼沟过度内陷，鼻头圆钝；鼻模过长，根部剥离不充分，上端置于皮下周围固定不牢，重力作用下鼻横向下坠，鼻尖鼻小拄皮肤隆起，变白，增生，刺破皮肤支架外露；鼻小柱过宽，边缘不圆滑弯曲甚至支架外露。　　出现不满意情况，可尽快手术，取出支架，并根据情况重新隆鼻，纠正上次手术的不良效果。其手段为重新雕刻适合受术者的支架，重新剥离适当隧道，总之通过再次手术完全能获得一个理想的隆鼻手术后效果。　　　　面部年轻化手术，即面部除皱术，包括部分除皱术（如额部、颞部、面颊部、颈部及这些手术的不同组合）和全颜面除皱术及面颈部除皱术；　　眼睑手术，包括重睑成形术、下睑袋切除术、切眉整形术、小眼畸形整形术、内外眦角开大术等；　　鼻部、颏部、耳部、唇部及面颊部的整形美容术，包括隆鼻术、驼峰鼻矫正、鞍鼻矫正、歪鼻矫正、鼻尖及鼻翼的畸形矫正、隆颏术、酒窝成形术、面部颊脂肪垫切除术、丰唇术与厚唇修薄术；　　颈部整形美容手术，主要治疗颈部松弛，斜颈、蹼颈等；瘢痕的综合治疗；　　其它普通的整形外科手术，如隆乳术、巨乳缩小整形、脂肪抽吸术等。　　

马继光

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