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九个细节看出你是否肾虚

　　1.嘴里发咸——无缘无故地感觉口咸，应考虑肾虚的可能　　肾阴虚的人，除了口咸外，往往还伴有咽干口燥、头昏耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质红、舌苔薄。　　肾阳虚的人，除了口咸外，往往还伴有全身倦怠、气短乏力、畏寒肢冷、腰膝冷痛、腿软无力、夜间尿频等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质淡胖、舌边有齿印。　　2.善恐——无缘无故地出现恐惧的感觉，应考虑肾虚的可能　　这里说的“恐”与平时说的惊是有区别的。惊是事先自己不知道，事出突然而受到惊吓。恐就是俗称的胆怯，自己事先是知道的，就是害怕。由肾虚导致的善恐，一般会同时伴有头脑发空、健忘、腰膝酸软等症状，可以把这一特点作为判断的参考。　　肾阴虚的人，在恐惧的同时还伴有手足心热、心烦失眠、遗精盗汗等症状，如果看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少而干。肾阳虚的人，在恐惧的同时还伴有怕冷、四肢发凉、疲惫乏力等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡嫩、舌苔白。　　3.畏寒——怕冷，应考虑肾虚的可能　　中医认为，人体阳气充足，能够抵御寒冷，维持正常体温，不会产生怕冷的感觉;如果人体阳气虚弱，不能温煦机体，就会产生寒冷的感觉。　　人体阳气遍布全身，无处不在，每个脏腑都有阳气，从本质上说，肾是阳气产生的根源。肾是先天之本，内藏真阴真阳，也叫肾阴、肾阳，肾阴是人体阴液的根本，肾阳是人体阳气的根本。治疗所有类型的畏寒都要涉及温补肾阳。　　那么，如果你有畏寒的症状，如何判断是否是肾阳虚引起的呢?肾阳虚引起的畏寒，常常伴有精神不振、腰膝酸软冷痛、面色黧黑、小便清长频数等症状。另外，男子会有阳痿、早泄、滑精的问题，女子会有白带清稀、宫寒不孕的问题。　　4.打哈欠——哈欠连连，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打哈欠是生活里经常遇到的生理现象，一般在身体疲倦欲睡时，或者在酣睡中被人叫醒时都会发作，这些时候打哈欠属于正常生理现象，不必担心。但如果不拘时间，在不疲倦的时候哈欠连连，经久不止，可能说明你有肾虚的问题，应引起足够重视。　　打哈欠所表现出的肾虚一般是肾阳虚证，这类人除了哈欠连连、神疲乏力外，还常常伴有面色白而无华、形寒肢冷、食少腹胀、大便溏泻、夜尿增多(或者小便清长)等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡、舌苔白、口唇青紫等症状。　　5.打喷嚏——喷嚏频频，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打喷嚏是一种常见的生理现象，很多人都有过打喷嚏的经历。人为什么会打喷嚏呢?中医认为有两种情况。　　一种情况是急性打喷嚏，多发生于气候突然变凉之时、身体受凉时以及感冒流行的时候，多与感冒症状同时出现，感冒好了，喷嚏也就停止了，这种情况的打喷嚏属于实证。　　另一种情况是肾气虚引起的打喷嚏。身体里的卫气，是抵御外邪的主要力量，它根源于人体的下焦肾，滋养于中焦脾，宣发于上焦肺。如果人体的肾气虚弱，卫气的来源就会不足，到达卫气的宣发通道——肺的卫气就少，肺就不能正常宣发卫气，于是出现打喷嚏的现象。　　肾气虚引起的打喷嚏，往往是喷嚏频频，经久不止，同时伴有疲乏无力、腰膝酸软或疼痛、面色无华、怕冷、手足不温等症状，以过敏性鼻炎患者为多。对于肾气虚引起的打喷嚏，仅仅靠祛邪是难以治愈的，应补肾以固本，让肾气旺盛，卫气充足，身体抵御外邪的能力增强。　　与打喷嚏相关的肾虚有肾阴虚证和肾阳虚证两种。　　有肾阴虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻痒、流浊鼻涕、咽干咽痛、头昏耳鸣、五心烦热等症状，若看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少等现象。　　有肾阳虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻塞、流清鼻涕不止(早晚时较重)、畏寒、四肢不温、面色无华、腰膝酸软等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡、舌苔白等现象。　　6.唾液异常——无论唾液多还是少，都应考虑肾虚的可能　　唾液分为唾和涎，唾和涎均为口里面的津液，比较稠的为唾，比较稀薄的为涎。中医将汗、涕、泪、涎、唾称为五液，并认为五脏化五液：汗为心之液，涕为肺之液，泪为肝之液，涎为脾之液，唾为肾之液。从五行的角度看，唾属肾。　　为什么说唾液过多或者过少都可能有肾虚的问题呢?道理很简单：正常情况下，口中的唾液适中，让人既不觉得口中干燥，也不觉得口水过多，如果肾阴虚，肾中的阴液分泌不足，唾液就会变少;如果肾阳虚，肾中的阴液分泌过多，唾液就会变多。所以，无论是唾液过多，还是唾液过少，都说明可能有肾虚的问题。　　如果你唾液过多，同时伴有头晕目眩、心悸气短、面色发黑等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡嫩、舌苔白滑，基本可以断定这是肾阳虚弱引起的唾液过多，治疗宜用温肾化气。　　如果你唾液过少，除了口中干燥唾液少以外，常常还伴有心烦失眠、眩晕耳鸣、手足心烦热、骨蒸潮热、大便秘结、小便短黄、形体消瘦等症状，如果看看舌头，还能发现舌质红绛、舌苔少或者无苔的现象，基本可以断定这是肾阴虚引起的唾液过少。　　7.面色黧黑——面色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　中医将红、青、黄、白、黑五色与五行相配，黑色属水;将心、肝、脾、肺、肾五脏与五行相配，肾属水。五脏中的肾与五色中的黑色同属于水，所以黑色与肾以类相从，黑色属肾，黑色的事物大多与肾有关。　　从人的面色来看，如果面色发黑并且晦暗无光，就要考虑是不是肾虚了。肾虚造成的面色黑，往往晦暗、无光泽，黑得就像烟熏的一样，看上去有一种不干净的感觉。全身皮肤发黑、眼圈发黑也应考虑肾虚的可能。　　由肾虚造成的面色发黑，有肾阳虚和肾精亏虚两种证型。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳聋耳鸣、全身怕冷、四肢发凉、腰膝酸软、小便清长(量多，颜色清白)、大便溏泻、尿量减少、水肿(腰部以下明显)的症状，如果看看舌头，还发现有舌体胖大、舌质淡嫩、舌苔白的现象，可以断定你有肾阳虚的问题。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳轮焦枯、头昏耳鸣、腰膝酸软、头发脱落、牙齿松动、健忘、精神恍惚、足痿无力等症状，如果看看舌头，还发现有舌质红的现象，可以断定你有肾精亏虚的问题。宜选用益肾填精之法。　　8.耳轮焦黑——耳轮颜色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　在中医理论中，目、舌、口、鼻、耳这五官与肝、心、脾、肺、肾五脏相配属，耳属肾，耳为“肾之外窍”，由肾气所主。　　一般来说，健康的人，耳轮饱满、红润、有光泽;耳轮发黑、晦暗无光，则说明可能有肾虚的问题。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有头晕目眩、口干咽干、五心烦热、失眠、遗精、盗汗、腰膝酸软等症，如果看看舌头，还会现有舌质红、舌苔少的现象，说明你有肾阴虚的问题，治疗宜用滋补肾阴之法。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软、遗精、阳痿等症状，如果看看舌头还发现有舌质淡、舌苔白的现象，则说明你有肾阳虚的问题，治疗宜用温补肾阳之法。　　9.牙齿松动——凡是牙齿松动，都应考虑肾虚的可能　　肾主骨，骨靠肾精滋养，肾好骨才好。而齿为骨之余，骨头的好坏直接影响到牙齿的好坏。所以，肾与牙齿有着密切关系，肾虚则骨失所养，牙齿就会不坚固，出现牙齿松动的问题。　　肾阴虚和肾气虚均会导致牙齿松动。　　如果你牙齿松动而干燥、隐隐作痛，并伴有头晕、耳鸣、脱发、腰酸的症状，如果看看舌头，还发现有舌体瘦薄、舌质红嫩、舌苔少或无苔的现象，一般可断定是肾阴虚。我在临床中发现，出现这类问题的人，往往有房事过度史，或者有遗精史。治疗宜用滋阴补肾固齿之法。　　如果你牙齿松动、牙龈淡红，并且伴有咀嚼无力、少气懒言的症状，如果看看舌头，还发现有舌质淡、舌苔白的现象，可断定是肾气虚，治疗宜用补肾固齿之法。

顾锦聪

清鼻涕？黄鼻涕？1分钟教你看懂鼻涕颜色的秘密！

人在两种情况下回流鼻涕，一是哭泣，而是生病。哭的时候流的鼻涕多半是清的，但生病后，鼻涕却会变得“多彩”。不同颜色的鼻涕也反映了不同的状况，我反正很好奇，就问你想不想知道。前两天经历了一年一次地重感冒，先是鼻涕流不停，擦到鼻翼泛红，疼得碰都不敢碰。终于不流鼻涕了，换成了鼻塞，塞得实在忍受不了就吃了点药，于是再次有鼻涕。然而“失而复得”的鼻涕却变了色。这到底是为什么呢？上面说了，鼻涕是“多彩”的。所以我们就来看看不同特征的鼻涕分别代表了什么。透明的鼻涕也就是清鼻涕。这种鼻涕一般情况下是安全的，因为它的成分中绝大部分是水，还包括少量蛋白质、抗体和溶盐，因此呈清水样。比如室外太冷时“冻得流鼻涕”，以及哭的时候“一把鼻涕一把泪”。另外，如果清鼻涕突然增多了就要警惕了，因为伤风感冒初期和过敏性鼻炎发时，也会有清鼻涕。乳白色的鼻涕这个就不是那么安全了。因为缺乏足够的水分，黏蛋白浓度增加，鼻涕就变得厚重粘稠并呈现出乳白色。常见于常见于慢性鼻炎，也有可能是受到了某些物理和化学性物质的刺激。黄色的鼻涕感冒中很常见，而且出现黄鼻涕一般感冒症状会变得很明显，比如发烧。出现黄鼻涕是因为鼻腔内有一场“恶战”，我们身体内的免疫细胞在和病毒作斗争。这些免疫细胞的残骸和被消灭的病毒，把鼻涕变成了黄色。所以有鼻涕是最好擤出来，最好不要咽下去。已经咽下去了影响也不是很大，因为鼻涕中的病毒细菌很难再胃酸中生存，但最好不要咽下去，毕竟胃不是垃圾场。绿色的鼻涕这个颜色比黄色更严重！出现绿色的鼻涕就证明入侵的病毒病菌实力很强大，免疫细胞在交战中处于下风，伤亡惨重。这样一来，残骸会使鼻涕变绿变粘稠。建议吃药缓解症状。另外，如果绿鼻涕持续了两周，仍然不见好转，那就一定要注意了，如果持续太久的话很容易患上鼻窦炎（比较难痊愈，会影响正常生活）。红色的鼻涕也就有鼻涕中有血丝或者小血块。可能是感冒或空气干燥可导致毛细血管扩张和通透性增加，致使鼻黏膜充血肿胀，鼻腔出血；也有可能是鼻外伤、手术、炎症、结石、异物、全身性疾病、甚至鼻腔恶性肿瘤的早期症状。红色鼻涕背后的原因可大可小，一定不要放松警惕。黑色的鼻涕什么！鼻涕还有黑色的？对的，有黑色的。黑色的鼻涕多是由于吸入的大量黑色粉尘，如煤尘、烟尘、金属尘等混在鼻涕内所致。另外雾霾在室外活动时间过长，鼻涕也会变色哦。建议做好防护措施。谈完鼻涕的颜色，有没有人好奇为什么会有鼻涕？反正我是很好奇。于是在文末，还有个小科普（知识储备库中有这条的同学，可以直接往下拉）。为什么会有鼻涕？正常情况下，人的鼻腔黏膜时时都在分泌黏液，以湿润鼻腔膜，湿润吸进的空气，并粘住由空气中吸入的粉尘和微尘和微生物，这就是鼻涕。鼻涕一小部分会被蒸发掉，一小部会干结成了鼻屎，剩下的大部分都会被我们吞到肚子里。哭的时候为什么会流鼻涕？首先人的眼睛和鼻腔是由相通的，鼻涕中有一部分是眼泪。其次，眼泪和鼻涕一样，一直存在。只是哭的时候泪液量会增加，然后有一部分就会流到鼻腔里，变成鼻涕流出来。

张宏伟

发现肿瘤的蛛丝马迹

随着社会的发展，我们对于癌症，也就是恶性肿瘤的认识越来越深刻。但是各种原因导致目前恶性肿瘤的发病率在持续走高，造成了大众一定程度的恐慌。人们常把癌症称为“癌魔”、“不治之症”，并有“十个癌症九个埋，剩下一个不是癌”的说法，真正意义的“谈癌色变”。事实上，比起很多急症，癌症并不那么可怕。因为癌症是可以预防的，而且癌症的发病是一个相对较为缓慢的过程。只要我们能及时发现“癌魔”给我们留下的蛛丝马迹，那我们就可以早期治疗。而我们知道，任何疾病的早期治疗，效果都是较好的。那很多人不禁要问癌症有哪些蛛丝马迹呢？不同的肿瘤的早期临床表现各不相同，但是人作为一个有机整体，疾病不可能累及一个器官，一个系统。大多数的恶性肿瘤都会有一些共性。（1）不明原因的发热：大概不会有什么人觉得“发烧”是好事，可事实上，“发烧”却是发布健康警报的“好帮手”。发烧的原因很多，最常见的是感染。然而，不明原因的发烧就可能是危险征兆了。拿肿瘤病人来说，临床上几乎所有的患者都会有不同程度的发烧。尤其是血液方面的肿瘤，如白血病，淋巴瘤等，很多时候发烧是首发症状。（2）短期内体重锐减：不用费劲就能减肥的确令人高兴，但是如果一个月内既没增加运动量，又没减少饮食，体重却莫名其妙下降10%，那就应该及时就医。如果排除了甲亢，糖尿病等疾病，那么就得注意是不是被肿瘤盯上了。（3）疲劳、乏力：一般来说，感觉疲劳，是癌症已有所发展的征兆但对于白血病、肠癌和胃癌来说，可能发病初期就会感到疲劳。癌症的疲劳和普通疲劳有什么区别呢？普通疲劳休息一下就会消失，而癌症的疲劳不论怎么休息，都会觉得很难改善。（4）不明原因贫血：没有发现明显的出血灶，但是血色素却持续下降。由于肿瘤反复出血、造血障碍或造血物质吸收不良而引起。（5）体检发现肿瘤指标明显升高：肿瘤指标多是肿瘤细胞分泌的蛋白、因子等，很多患者对于肿瘤指标有一定的误解。认为肿瘤指标升高就一定是得了不治之症了。其实不然。肿瘤指标与癌症是不能划等号的。但是对于肿瘤指标的异常增高，我们还是应该充分重视。常见的肿瘤指标如下1）CA199：胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、淋巴瘤、食管癌、乳腺癌等；2）CA125：妇科肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌等。3）CEA：结肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、甲状腺髓样癌等。4）AFP：原发性肝癌、睾丸或卵巢畸胎瘤、肺癌、胃癌等。5)总前列腺特异性抗原（TPSA）及游离前列腺特异性抗原（FPSA）：前列腺癌。5)CA153:乳腺癌、肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌等。6)CA72-4：胃癌，其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。7）非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）：非小细胞肺癌。8）小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）：小细胞肺癌。除了以上所说到的共同的表现，其实不同的肿瘤有着其各自的特别之处。（1）肺癌：对于年龄大于40岁以上,有吸烟史或被动吸烟史，有职业致癌因子接触史，有慢性肺疾病，有肺癌家族史，有长时间放射线接触史，以及长时间接触污染空气史这些肺癌的高危人群。如果出现不明原因的干咳、胸痛、胸闷、咯血、痰中带血、声音嘶哑、自发性气胸、呼吸困难等。就要警惕肺癌喽。（2）胃癌：对于饮食偏好腌渍食物、有萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌或大肠癌家族史、A型血型、胃切除手术后十年以上者、有吸烟嗜好、胃内感染幽门螺旋杆菌等胃癌高危人群。如有以下疑似症状如腹痛、腹胀、食欲不振、贫血、吐血、解黑色大便或是不明原因体重减轻，就应到医院行相关检查排除胃癌的可能了。（3）大肠癌：对于有大肠癌家族史，本人有恶性肿瘤病史，有家族性多发性肠息肉，饮食习惯为高脂低纤维，以及来自大肠癌高发病区的这些大肠癌的高危人群，如出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，贫血，乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血，则常是直肠癌的信号。（4）食管癌：对于长期喜食粗糙、热食物的人群，吞咽食物时有哽噎感、疼痛，胸骨后闷胀不适，食管内有异物感或上腹部疼痛，进行性吞咽困难。可能提示食管癌。（5）乳腺癌：乳腺癌不是女人的专利，男女都应该积极预防。其高危人群有：具有乳腺癌的家族史者，患有乳腺疾病或良性肿瘤者，肥胖，年龄超过40岁仍未婚、未育、未哺乳的妇女，平时爱生气、脾气不好的妇女，反复做人工流产的妇女，以及长期接受X线照射的人群。女性如果发现乳房皮肤发红、有肿块，就要分外当心。尤其是乳房出现皮疹，并且持续数周不退，必须去检查。非哺乳期的女性，乳头凹陷，并且常常流出液体，也是不好的信号。对于男性来说，如果乳房皮肤起皱、乳头收缩或不对称、乳头大小和形状改变、乳房红肿、出现硬块等，都是乳头发炎的表现，也是乳癌的症状。（6）宫颈癌：对于有多个性伴侣，早婚早育多育，存在宫颈不典型增生，长期服用避孕药，吸烟，低收入的年龄在20岁-50岁这些高危人群来说，出现性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经后数年又来月经。白带明显增多，可能是患宫颈癌的信号。（7）肝癌：对于有慢性肝病，肝炎，长期饮酒，长期食用腌制或霉变食物，有肝癌家族史，长期高压力工作以及来自肝癌高发病区的人群，如出现上腹部持续疼痛，食欲下降，疲乏无力，日渐消瘦，甚至黄疸，肚子胀，皮肤黏膜无诱因出血等，均应到医院检查。（8）鼻咽癌：对于既往有EB病毒感染史，长期饮食中镍含量较低，有鼻咽癌家族史以及来自鼻咽癌高危地区的人群，如鼻涕中带有少量的血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号。此外还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，另外，还有头痛特别是一侧性偏头痛，及头晕、耳鸣。（9）造血系统恶性肿瘤：长期服用避孕药，长期接触射线、染发剂、汽油，近亲后代等都是白血病的高危因素。造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。尤其是长期不明原因的发热。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。虽然我们讲了这些常见肿瘤的的早期表现，但是事实上很多肿瘤并没有一定的临床表现。所以检查很重要。这其中包括自检和有意识的体检。乳腺癌的自检尤为重要，因为临床上经常遇到病人是在无意中发现乳房有无痛性与月经周期无规律的肿块，这就提醒我们广大的女性朋友，尤其是25岁以上的女性朋友，在日常生活中，我们要有意识的给自己体检。（1）镜前检查：站在镜前，双手垂下，看看乳房外观是否正常？乳头有无凹陷、皮肤有无皱缩、隆肿……等现象？轻捏乳头有无分泌物？接着检查腋下，有无淋巴腺肿？最后，将双手高举过头，反复再做一次。（2）平躺检查：仰卧床上，乳房丰满者可放置一个小枕头或折叠的毛巾于左肩下，让左手枕于脑后，将右手的手指并拢伸直，轻压左边乳房，作小圈状按摩。此时可将乳房假想成一个钟面，自12点的位置，顺时钟方向(亦可采逆时钟方向，但是方向必须统一)检查至原点，至少按摩3圈。依照上列方法，改用左手检查右侧乳房。除了自检，还有就是定期到医院等相关机构系统全面的体检。做一些最简单的检查，以排除相关的肿瘤。尿粪常规可以帮助发现消化道、泌尿道肿瘤，血常规可以帮助发现血液系统肿瘤，血液肿瘤指标可以帮助发现多种肿瘤，胸片可以帮助发现肺部的肿瘤，胃肠镜可以发现胃肠肿瘤，超声检查可以发现肝胆胰脾肿瘤。这些常规的检查对于我们的身体无明显的损伤，但是对我们发现早期肿瘤却非常的重要。当然日常生活中养成良好的“防癌”生活习惯是尤为非常重要的。1.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。2.加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。3.生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。4.不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。建议大家合理安排饮食。在每天的饮食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。多吃蔬菜、水果。每天应吃400～800克果蔬，绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强。每天要吃五种以上果蔬，且常年坚持，才有持续防癌作用。每天吃600～800克各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。少吃精制糖。每天吃红肉（即牛、羊、猪肉）不应超过90克。最好是吃鱼和家禽以替代红肉。少吃高脂食物，特别是动物性脂肪。选择恰当的植物油并节制用量。少吃盐，少吃腌制食物。盐的每日消耗量应少于6克。不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物。食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量即是安全的，但乱用或使用不当可能影响健康。不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉、熏肉只能偶尔食用。对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助。常吃海带，海带中药名“昆布”。海带可选择性杀灭或抑制肠道内能够产生致癌物的细菌，所含的纤维还能促进胆汁酸和胆固醇的排出。海带提取物对各种癌细胞有直接抑制-作用。此外，海带还具有降低胆固醇，预防血管硬化、冠心病、高血压和肥胖症的作用。海带中的昆布素具有清除血脂的作用，而海带氨酸则有降压作用。海带含有丰富的钙、磷、铁及各种维生素，是很好的营养保健品。总之，对于肿瘤我们应时刻提防着。养成良好的生活习惯。注重早期的检查。最后，祝大家身体健康。

朱陵君

消化道出血后，家庭自救要点

一、如何判断消化道出血和确定出血部位？呕血：当呕吐鲜红色或暗红色胃内容物，比较容易判断是上消化道出血。当呕吐咖啡色或猪肝色胃内容物时，实际上也是上消化道出血，颜色变化是由于血液中的血红蛋白在胃腔停留后胃酸作用转变为正铁血红蛋白所致。注意，咳嗽痰中带血、咯血时是呼吸道出血；鼻涕带血、鼻衄时是鼻腔出血；回缩涕或回缩痰带血或出血是咽后壁出血；唾液中带血是口腔或牙龈出血，这些情况都不是上消化道出血。黑便：消化道出血在肠腔内停留一定时间，血液中血红蛋白中的铁经细菌分解转化成硫化铁后呈为黑色，解出大便呈现柏油样乌黑发亮，如在肠道内停留较长时间水份被吸收形成黑色成形大便。当黑便同时有呕血一般是上消化道出血，单纯黑便时出血大多数来自上消化道也可能是下消化道。注意，如服用含铋的胃黏膜保护剂、某些含碳较多的中药或摄入较多绿叶蔬菜时大便色泽会深赤黑色，别误认为是消化道出血。便血：当解出鲜红色或暗红色血便时，比较容易判断是下消化道出血，但大量上消化道出血细菌来不及分解血液时，也会解鲜红色或暗红色血便。如便血与大便不相混，出血部位靠近肛门侧，如便血与大便相混，则出血可能来自下消化道口腔侧较高的部位。注意，过量摄入红色的苋菜、西瓜等红色食品时大便可呈现暗红色，别误认为是消化道出血。隐血：当有腹部不适、贫血、消瘦、食欲减退等情况时，常规检查大便稳血试验呈阳性，尽管大便颜色正常，称为消化道隐性出血（请阅读“话说大便隐血试验”）。二、如何估计消化道出血的总量？出血量大于5~10ml/日时大便隐血试验可呈阳性反应；出血量50~100ml/日时以上时，可见黑便。短时间内胃内积血量达250-300ml时可引起呕血，短时间出血量400ml时可不引起血压变化，超过1000ml时，可出现血压下降和休克。呕血、黑便和便血的量对判断出血量大小有一定的帮助，询问时通常用如图的小碗、普通一次性纸杯（250ml/杯）和鸡蛋（50克/个）的容量来估计，量约两小纸杯是500ml左右，量约三个鸡蛋那么多是150克左右。由于消化道出血潴留在胃肠道内与胃肠内容物相混，呕血、黑便和便血的估量与实际出血量并不完全相同，需要结合病员感觉来评估。仅有头晕症状，血压、脉搏、血红蛋白基本无变化时小量出血；同时有口渴、心慌、烦躁、尿少、一过性晕厥，血压稍有下降，脉搏为100次/分左右，血红蛋白70~100g/L时为中量出血；同时有四肢湿冷，脉搏细速，神志改变，无尿或者少尿，收缩压小于70mmHg，脉搏120次/分，血红蛋白＜70g/L时为大量出血。三、消化道出血后，现场或家庭自救十要点（1）及时就医：对呕血、黑便和便血确定是消化道出血后，无论出血量大小，说明存在消化道器质性病变，务必要去医院就医明确诊断，小量出血可自行去医院门诊，中到大量出血应即立去医院急诊，必要时呼叫救护车。特别警惕突然出现上腹闷胀不适、恶心、肛门部便意紧迫感，同时面色苍白、出冷汗和心慌等症状时，是消化道出血的前兆症状。（2）停止工作：一旦出现呕血、黑便、便血，应立即停止手中的一切工作和学习，特别是体力活动和运动，以避免更大的出血。翻身、起床等动作最好在家人辅助下完成；咳嗽、排便等动作都要轻慢一点。（3）暂停进食：暂停进食饮水，活动性消化道出血时需要禁食，到达医院后也不影响医生进行急诊胃肠镜检查和内镜下止血治疗。一般消化道出血停止12小时后，在医生指导下可饮流汁如温开水、米汤和蔬菜汤等。（4）卧床休息，特别是中等和大量出血时应立即绝对卧床，出血停止后至少卧床3-5天。卧床时如仍有头昏、心慌和冷汁时，可去掉枕头平卧、环屈膝关节抬高大腿，以保证大脑血供。（5）避免站立：不能突然站立，尤其在出血后3-5天内，防止体位性低血压、脑血供突然减少引起头昏、眼前发黑而昏倒，导致脑外伤和骨折，尤其在夜间凌晨用完卫生间后，站立时一定要手扶把手或有家人搀扶。（6）自然呕吐：当有呕血时，尽量让其自然呕出，不要剧烈用力呕吐诱发更大出血，也不要忍着不吐，呕血后及时用冷开水或矿泉水含漱去除口腔血渍，以减轻血性味的恶心反射加重呕血。（7）防止窒息：对呕血病员已入睡或睡神志模糊时，一定要将病员的头偏向一侧，防止呕吐时造成窒息，一旦发现双眼上凝视、呼吸暂停，说明窒息，应立即将病员侧卧、将头压低于床沿、用力拍背，将吸入气管的血液流出。（8）口服药物：暂停服用以往口服的各种药物，特别是高血压药、阿司匹林等心血管病治疗药物。家中如备有云南白药，可以口服。（9）留好标本：如条件许可的话，可将呕吐和便血的标本带到医院，让医生观察，必要时进行化验检查。（10）记好病史：出血前的腹部症状、既往的病史和出血前的一些诱因，如有否节律腹痛、消瘦、呕吐等症状，是否有服药、饮酒、肝病、应激和其它疾病史等，到达医院后及时告诉医生，对快速判断做出诊断很有帮助。

何志刚

当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节

姚梅龄，江西省名誉名中医、江西中医药大学歧黄国医书院院长、江西中医药大学姚荷生研究室主任、江西中医药大学特聘教授、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、中医内科学博士生导师。从事临床工作近50年，具有丰富的临床经验，近二十年来用纯中药治疗了不少公认的“不治之症”和疑难疾病。是姚荷生教授（江西中医学院终身名誉院长）之子。广东省中医院内分泌科罗露露【摘要】我主要讲四个病例，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。这个病人是以湿邪为主，我们用了细辛、桂枝这些温药一通，结果寒一下解决了。当归四逆汤证，一个简单的证候就涉及到这么多种病，所以说身体的很多基本变化都是一致的，这就造成异病同治的基础。当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深刻。杂志上对用当归四逆汤治疗疑难病的报道也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。今天主要想介绍未见报道的用此方治疗几种新疑难病的病例。在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证；第二个是厥阴表证兼里；第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所；第四个是错杂证候。就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。我想通过这几个病例，由浅入深、由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。 1临床四个病例：皮肌炎、精神分裂症、硬皮病两则1、皮肌炎这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。西医诊断皮肌炎，证属初起。她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不能缓解，但患者自觉并不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明显不适。检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性症状及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他症状很少。身体较矮，面色萎黄，性格沉静。病理切片显示是皮肌炎，这是一个疑难病。当时诊断为厥阴风寒表证，但是她是不是血痹呢？第一，她手脚稍稍感到冷而痹，但是她不光是血滞，因为她还有结节，结节比较硬，而且还有压痛，压痛和疼痛是持续性的，脉象有些不流利。那么这就不仅仅是血滞，她就跟《伤寒论》所讲的当归四逆汤证有点区别，区别就在于她在血滞的基础上，发展成了血瘀。张仲景原文并没有讲有结节的存在，但是我们根据辨证的通则发现她经脉的血也瘀结了。无论血滞也好，血瘀也好，与张仲景所述病例产生的原因一样，是寒痹经脉之气血而导致血滞、血瘀。既然是由寒所导致的，就必须用当归四逆汤，用桂枝、细辛这些辛温通经的药，解除疾病的前提原因，才能解决血瘀这个后果。因为张仲景的当归四逆汤主要是用于血滞，而对血瘀的作用不太好，所以我加了田七这类活血化瘀药，共用了十二剂药，病就痊愈了，直到现在还没有复发。为什么要讲表证呢？在这种初期的时候，如果光抓住活血化瘀，用什么雷公藤一类辛温通窜的药，而不用通经发表的药，从理论上讲，效果不会好。柯韵伯把当归四逆汤列为桂枝汤的加减方，从解表、发表这个角度来讲，柯韵伯是对的，解表在临床治疗中十分重要，之所以中医的急性病很多都去看西医，之所以很多病从轻治到重，其中一个重要的原因就是中医表证的理论以及证候分类的阐述不够详细和系统，临床上不重视表证的治疗，这是个很大的问题。2、精神分裂症患者姓周，女性，看病时44岁。初诊是在1968年中秋节后第二天凌晨5时，当时我在江西某县医院上班。患者两夫妇平时经常吵架，中秋节时因为家庭经济问题又大吵一通，傍晚患者沉默发呆一个多小时以后，突然出现精神错乱，毫无目标的骂詈不休，语无伦次，彻夜不寐，难以安坐，到了丑时，诸症加剧，就找我去看。用当归四逆汤来治疗精神分裂症简直有点匪夷所思，但是如果分析她的病因病机，也就不奇怪。这个病人是中秋节当天吵架以后发生精神分裂症，语无伦次，骂詈不休，到丑时加重。《伤寒论》说“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，也就是说厥阴经在丑至卯这一段时间经气较旺。张仲景观察到，六经有生理旺时，因而在疾病上，在生理之气旺的时候，正气一鼓作气战胜了邪气，那疾病就痊愈了。所以说单纯的厥阴病如果要好了，在一天当中的什么时候好？就是从丑至卯上。但在临床上大多表现出来的是症状加剧，这是因为虽然这一段时间经气较旺，但并不能完全驱除邪气，而出现了正邪交争、互不相让的情况，所以症状会加剧，也就是说正气也没有完全打胜，邪气也没有完全退尽，那就导致经气旺时正邪相搏的症状就更显著，所以有伤寒注家说“得旺时而甚”。所以大家要注意，张仲景讲六经病得旺时而愈，实际上还有一层理解，便是“得旺时而剧”。这个病人就是这个特点，这提醒我们此病可能与厥阴相关，为什么早晨四五点钟叫我出诊，因为她到了丑时就不得了了，按不下去，坐不住，见人就骂，就想打。当时去了就见她坐在那里，叉着手骂月亮，骂得很有诗意：“你月亮算什么东西啊，你看我？你算老几啊？”指着月亮语无伦次地骂骂咧咧，说些很荒谬的话。她加重的时候就是厥阴经旺时，厥阴有两经，足厥阴肝和手厥阴心包，两经的经气都应该在这个时候旺。把她手拉过来一摸，真是手足厥冷呀！这是我没想到的，因为“诸躁狂越，皆属于火”嘛，那怎么会手足厥冷呢？“登高而歌，弃衣而走”嘛，可她中秋节还穿着棉衣。然后一摸脉，脉细如丝，要比丝线那个丝要更细，那么一下就想到这可能是厥阴病了，《伤寒论》第350条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，没到欲绝，但她的脉细得很，接近欲绝，这两个主证对上了。当然她还有其他一些症侯，有四五天没解大便，但是腹无所苦，也没有想要大便的感觉，并不像大承气汤证那样腹部痞满硬痛拒按，那要不要考虑阳明腑实证呢？当时没有电灯，我拿手电筒一照，她的舌苔有点黄，当然我也有点怀疑自己，因为手电筒的灯泡也有一点点黄光啊，黄光谱的特点是如果有点淡黄色看起来它反而显白色，并不能把白色染黄，但光线较暗，还是看不太清楚。另外她还有一个症状，就是站在黑暗里头，眼睛熠熠生光，这是厥阴之火上炎的症状。这时我就想起我父亲治疗一个17岁小女孩的精神分裂症，那个17岁的小女孩也是燥狂，一下了就飞奔出房间的，几个人都抓不住，当时用的是当归四逆汤加左金丸。给她用热药，我真有些担忧，她明明有心火，还用热药？我父亲当然也考考我为什么，然后给我分析这些道理，当然后来这个病治好了。那么现在这个病人，我就给她用这个方子，当归四逆汤加左金丸，只吃了一剂下去，第二天就解大便，解出来一粒一粒黑色的大便。左金丸不是止泻的药吗？怎么有通便的效果呢？因为肝主疏泄，如果肝气郁结了，不能疏泄气机，腑气就可能不降，就会大便不解。正因为她是因为肝气郁结引起的腑气不降，所以这不是燥结的大便，不是脾胃本身的问题，所以她脾胃主的大腹可以不痛，而当郁火一解，大便就自然解出来了，当然整个症状就好转许多，骂詈也停止了，下午还睡了5个小时左右。那么这个病到底是厥阴寒证还是厥阴火证呢？明摆着她有骂詈不休、不识人、语无伦次，这是心包之火呀，怎么能用桂枝、细辛呢？只能用“火郁发之”来解释，这是因为她是郁火内攻，是表寒未解，郁而生火，内攻厥阴心包之脏。火郁就要散、要宣，用什么宣发呢？就是用辛温解表的办法来宣发寒郁之火，只有在用通经脉、走表的辛温发散药的前提下，再佐一点苦寒药，这个火就自平了。这里提示了两个问题，第一，一个火，一个寒，看似矛盾，其实是寒在表、火在里，寒郁而生火，也就是“寒包火”，即寒在经脉，火在脏腑而已，这样有寒有火就得到了很好的解释。第二，她是厥阴病，不但有时间的特点，而且有心包的火证，即神志方面的改变，这是心包之厥阴病，也就是说她这个心包之火是来源于厥阴之表，由厥阴经脉向里面发展。精神分裂症不好治，但是我们抓住病机根本所在，从厥阴之表入手。所以在治病的时候，要注意表证，要注意解表。像这样的病，通过解表，治疗的效果极好。我们假设，初期就用大黄、黄连这些泄火的药，用牛黄清心丸，其结果会怎样呢？至少在理论上我们可以分析，有很多痴呆的，本来是狂躁的，越医越沉静，越医越呆，病人的情绪极度的低落，这就是压抑过了头，就很有可能由狂证变成癫证，慢慢到后期，检查还可能发现脑皮质萎缩。如果你初期就知道用辛温发表，稍加苦寒泻火的药，可能就是另一种情况了。这样的病我还是治疗过几例的，当然也不都是这么简单，有的合并痰湿，那就要复杂一点。那么这第二个病跟第一个有所不同，第一个病是很单纯的厥阴表证，第二个病就是表证兼里，表有风寒闭阻，里有郁火，厥阴表里相间，有表有里。3、硬皮病一罗某，女，48岁，2006年8月18日初诊。这个病人的主要特点是手掌发黑二十多年，双手指肿胀活动不灵及手指疼痛十多年。手的皮肤变厚，变硬，变得像蜡一样光，像镜面一样光，也有十几年了。这个病是什么情况呢？我们这里是谈当归四逆汤证，那么这个病人也有寒犯厥阴之表的主症，有哪些依据呢？第一，她一到冬天病就厉害，手指变紫暗，到春、夏、秋，这个紫暗就基本消失，一遇寒冷，比如一吹空调就就变紫暗，洗热水就会好一点。这是寒邪的特点，得寒则剧，得温则减嘛，一到冬天或者到空调房间就手足寒冷，而且冷得疼痛难忍，寒主痛嘛。再一个，一遇寒，她的皮肤就增厚，她手上的皱纹就逐渐消失，以后就慢慢变成蜡样光泽，严重的地方光泽如玻璃。这是什么原因呢？这是因为寒主收引，皮肤紧急，而且你去摸她的手背，她就疼得要命。这显然是寒痹，寒邪痹阻了营分，摸都摸不得，这是寒象。还有脉沉，当然主要是关尺的脉沉，这也是寒象。所以我们找到了寒的依据，这是第一，寒邪较重。第二，她有“风”的依据，“厥阴之上，风气治之”，实际上当归四逆汤的标准诊断应该是风寒痹表。而这个病人不但有在表经脉的风证，还有在里的风证，她眩晕特别厉害，有时候觉得周围的东西都会旋转，“诸风掉眩，皆属于肝”，这是内风。她表风的表现是什么？食指尖相当麻木，麻都属于风或者血痹，虚风或者实风，她嘴唇也有麻木的感觉，麻得象蜡样，那也是风，当然嘴唇的风主要是脾经的风，属脾经在表之风，但是也是受厥阴的影响而来的。她还有个风证，就是指关节的第一二节肿，像类风湿一样肿、胀、硬，按到就痛，屈伸不利，像风湿痹经的风湿性关节炎。其实西医讲得很清楚，在发展期的硬皮病，久则关节受损，也会心脏受损，肾脏受损，但是并没讲到肝脏受损，这是个理论问题。何况她还有旧伤，她的左膝关节碰伤了以后，碰到下雨天就疼痛。她肾经还有风湿，腰痛如刀割，难以俯仰，这是厥阴和肾经之表证，又有风湿加上瘀血的痹阻。因此，她有风，有寒，脉有弦象，弦可以主寒，可以主风。第三，她还有湿，何以见得有湿呢？她有这样一些症状，她的指头肿胀，且很硬很胀，持续了多年，湿性缠绵，所以很可能有湿，何况她的腰痛、膝痛与阴雨天有关系。另外她舌苔比较细，临床上舌苔细腻或者厚浊有裂纹往往是湿的极限，她舌苔细而有裂纹，这个要注意，这非但不是阴虚，而是湿邪。此外她小便混浊，几乎每天早晨起来的小便都混浊，像洗米的水一样。何况她脉象涩，这也是湿阻经脉的表现。关于涩脉大家要注意，脉象涩，尤其是细涩脉，从概率来讲第一位应是湿阻经脉，而不是瘀血，第二位的是饮，停饮或者饮结，第三位的才是瘀血。就是说瘀血一般来说都有涩脉，但是临床上的涩脉并不都是瘀血，比它发生的几率高得多的是湿和饮。所以她脉象细涩也提示她可能有湿，她存在湿邪的依据也是比较充分的，尤其是小便混浊。那么从病因来讲，她比《伤寒论》所讲的当归四逆汤证复杂，多了一个湿，同时她还更复杂一层，她也有第一例那样的瘀血，何以见得她不但血滞、血痹，而且还有瘀血呢？因为她的指尖会有针扎样疼痛，她的腰像刀割样疼痛，她的脉细涩，到了血分当然也可能是瘀血，何况她的指头肿的地方是暗紫色，那往往就是有瘀血了。而且她还有一个瘀血的依据，这是我的看法，不一定对，就是她的皮肤厚得很，厚到你想捏皱它都不容易，很厚很厚，这个也是我作为医学诊断参考之一，他的十指尖，两个食指，拇指，厚到产生了纤维结缔组织萎缩、塌陷，这应该也是瘀血。跟第一例一样，她不光是瘀血，她的病因还有更复杂的一面，有什么呢？有郁热，郁热有哪些症状？她经常觉得口干口苦，这还是小问题，她长期以来，所谓长期就是半年以上，上门齿，从第二门齿起，包括犬齿在内，肿胀、疼痛、流脓、出血，就说明这个病涉及到了阳明。口干口苦不是用厥阴表证的风寒所能解释的，她有热，而且不但有热，她还有热毒！毒是一个大专题，希望在理论和实践上予以澄清，我们今天不会详细讲。热毒，这已经溃烂了，已经出脓了，甚至可以讲是火毒。她的甲沟，大拇指、右食指，甲沟发炎，一年发炎好几次，西医讲的所谓甲沟炎，长期流脓，长期不能痊愈，消炎针不知道打了多少，还剩下右食指尖一个白色的脓头点，痛不可触，挨一下就痛得不得了。因为硬皮病造成生理结构的改变，她的皮肤的代谢功能和免疫功能、修复功能已经很差了，一旦有感染，抗菌素用箩担来挑都不管用，这就是热毒。注意，寒热夹杂，我们摆摆看，她的病因有这么多：风、寒、湿、瘀、热，五种。五种讲完了吗？没讲完！她还有一个复杂的，她来看病的前几天开始腹部绞痛，痛得厉害时就呕吐清水，痛得手都不可触，就是拒按。还有一个症状，天旋地转，可能不光是血虚生风，可能中焦有饮阻滞了清阳的上升，所以她还会天旋地转，还会呕吐，难怪脉象弦涩，弦主饮，“偏弦者饮也”，“双弦者寒也”，这是《金匮》里面的话，涩脉主饮。第六个病因出来了，有饮。中医是很全面地看问题，所有病因都必须要考虑，她有很多病因，起码很明显的有六个，一个也不能丢。以上是病因，那么病机呢？首先她最明显的，比血虚还明显的就是气虚，因为脉象虚弱很明显，很弱。“虚”是浮取按之没有力，“弱”是沉取没有力，而她两个寸部不沉，所以讲它虚，关、尺，尤其尺沉得很，因此能讲它弱。另外她疲倦得不得了，坐在那里就打瞌睡，稍微动一下就一身大汗，这都说明是气虚。厥阴伤寒表证的当归四逆汤证是以脉细为特点，张仲景并没有讲“脉微欲绝”，而是讲“脉细欲绝”，是以细为特点。但是这个病人不是，这个病人以虚弱为特点，脉搏无力，有气虚的机理。当时就有点出乎我的意料，她尺脉这么沉，而且她的症状已经两年，门齿发黑，并已开始殃及到其他的齿，有点像四环素牙，说明肾气、肾阳也不足，当时我就暗暗吃惊。还有她左脉偏细，右脉略细，眩晕，手脚发麻，四个血虚的主症她有三个，血虚毫无疑问，所以她符合当归四逆汤。她有血虚有气虚，有这个机理，而且尺脉沉弱，牙齿开始发黑了，脾肾气虚也有。这就是两个机理。病所呢？也就是病位呢？第一，厥阴经脉，也就是厥阴之表，有风、寒、湿、瘀，这是毫无疑问的，而且瘀得还有热，瘀得有热毒，这毫无疑问。那么有没有厥阴之里呢？厥阴之里也有，她肚子痛，痛得要命，痛得吐冷水，痛得拒按，所以肝内有寒饮内郁。这又牵涉到阳明胃，刚才我们讲，牙齿热肿、发炎也是阳明胃经。她的牙齿变黑，腰痛如刀割，那可能厥阴之表、厥阴之里都有寒，都有虚，有虚寒；少阴之表、少阴之里也都有虚寒。这里不但有厥阴，还有胃，还有脾气虚，还有肾虚，当然有肾虚不奇怪，乙癸同源嘛，肝肾之阴、肝肾之阳同源，挨得很紧密，肝阳受到了寒痹，肾阳也可能痹了。那么病所，第一，既有表又有里；第二，有肝、胃、脾、肾。就是这样复杂。那么这样千头万绪怎么办呢？擒贼先擒王。她这个湿突出吗？不太突出，她这个湿完全可以因为受了寒，里湿凝聚所产生，主因、前提可能都在寒。饮，可能更是寒，寒动其水，寒邪郁闭了里阳，里面的水津不化，停而成饮，所以更是寒。而且寒凝经脉的气血也可以产生瘀。在这个基础上，寒痹、血结，瘀而成了热毒是更进一步的后果，矛盾的主要方面还在厥阴表寒兼饮，厥阴里寒。那选方当然是当归四逆加吴茱萸生姜汤，张仲景讲“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，后面这句话有两种读法，一种是“内有久寒”加吴茱萸生姜汤，第二是“内有寒”加吴茱萸生姜。有久寒也好，有暴寒也好，都可以加吴萸生姜，这个“久”字并不是他所要强调的，而“内有久寒”的“内”字更重要。那么还要加什么药？大家可以看一下处方，合的是左金丸。所以大家明白了第二例，第三例就不难理解，她有郁热，里面有郁火，口苦，经脉有郁热毒，所以我们加黄连。她有脾虚，所以加30g黄芪；她有瘀结，我们加10g炒甲珠；她有寒伤肾阳的趋势，又有瘀血，治肾阳、祛瘀血可以用鹿角霜；她肾经之表，经脉里面有寒湿瘀阻，腰痛如刀割，就用点千斤拔祛风湿。这里面主要是祛寒湿瘀阻，那么祛湿的药实际上只有两种，而且作用不强，一个川木通，一个千斤拔，实际上后面消得很理想。所以湿为次，我们诊断她为风寒挟湿，是挟一点湿，而不是风寒湿。经过治疗，她明显缓解，应该说治到最后，基本上好了，她家住在粤北，现在这么冷，早晨起来食指和中指有点紫暗，到了上午就没了，洗了热水就没了，就这点症状，没有任何症状了，好得还是比较理想的，但是我还要求她冬天来，一个月来一次。但是这里还有一个半问题，第一，我们初诊的药方开得不好，我有差错。为什么这样讲？我当时这样想，寒为主，桂枝、细辛，不但可以通畅表经，也可以化里饮，又用了吴萸、生姜各8g，30g热药，用10g黄连应该不多吧。其实郁热是寒郁所形成的后果，所以她吃了药以后肚子痛好得不理想，第二诊我才把8g的吴萸改成10g，8g的生姜改成10g，黄连又减了量，这样才止住呕吐，才止住了肚子痛，而且一直没发。所以说，“必伏其所主”，寒为主，就不能用苦寒药为主，这是一大问题，这是我们忙中出错，说明我们水平还不够，说明中医的定量问题不像西医那么准确，后一句话不是我推托责任，但我水平肯定有问题。还有半个问题，就是对于肝肾阳虚的处理问题，我们总感觉到很困难，你看后面的病历就看得出，她吃了第二个处方，牙齿虽然好点，但食指的脓头一直很难消，一碰到就痛，逼得我用阳和汤，就是从肾治疗，肾由阳气虚，寒深入到肾经，产生了瘀毒。过一会她的手指头有一点寒、有一点痛，就又翻过来用当归四逆汤，有时候就当归四逆汤合阳和汤，这样用来用去，治疗了一个多月，指头的脓点才消失。我们治得算成功吗？我心里没有数，如果用得更合理的话能不能更快？至少有可能吧。所以说如果没有张仲景发现有寒痹厥阴之表的证候，我们要认识这个病，要治疗这个病，连入手处都没有，所以张仲景很伟大，他为我们开了一条路。那这例病人就比张仲景讲的当归四逆汤适应的厥阴血痹、风寒痹阻的病要复杂得多，但是话讲回来，即使这么复杂，它的源头也在这里，是起于厥阴血分、营分的风寒，并由此引起一系列的复杂变化，那就必须解除它的前提机理原因、病变，才能解决后果。4、硬皮病二第四例也是硬皮病，患者女，32岁，她的指头、手背、腕关节以上，甚至脸部、鼻子、颜面部，都有紫暗色的色素沉着，而且皮肤变厚，并且带蜡样光，像玻璃一样闪闪发光，一挨到皮肤就痛得要死。时间不长，从98年到2002年，4年时间。她指头也冷，有时候手足遇寒也会觉得冷，脉虽然不像上一例那么细，但是也相当细，相当沉，有时候也有点眩晕，月经量也稍微偏少一些，这是跟第三例相同的地方。但是她还有好几个地方跟第三例不同，第一，起病的主因跟第三例有区别，第三例是农村家庭妇女，经常操劳家务，下冷水，而她是一个纺织工人，厂子里因为要保持棉纱一定的湿度，高大的鼓风机一天吹十二个小时，而且不停的泼水，常年累月在那个潮湿的风洞里面吹，潮湿程度超过了第三例，冷的程度却没有第三例那么厉害。第二点区别，她的治疗史，她查到过贫血，查到过肾结石，这种血虚也可能是素体就有下焦的湿热，热结，可能吧，当然肾结石不等于湿热，但是多有湿热，而且她吃了红桃Ｋ以后，就出现表皮疼痛、肿胀、紫暗、蜡样光，外院的专家说是红桃Ｋ药物中毒，其实不见得，至少我有点怀疑。第三点不同，她的起始症状，平时的症状跟第三例不同，她脚肿，凹陷性水肿，按之如泥，她手肿，手背肿，手指肿，但不像第三例那样很厉害的胀，而是比较软一点，肿就更明显。另外还有一点不同，她的起病是从98年以后经常感冒，一感冒就恶寒发热，发热往往超过40度，而且一恶寒就往往会寒栗而战，经过了很多西药治疗，大量使用了抗菌素，一个月少说有一次感冒，而且还用了很长时间的地塞米松。我在省中医院讲课的时候讲了一个观点，西医只懂得地塞米松会引起水钠潴流，从我们中医角度讲，地塞米松、皮质类固醇聚湿的作用特别强，不是水，是湿，水和湿有区别。有的聚成湿阻，有点中焦团聚，有的板结得不得了，有的四肢肿得常年累月不得消。刚才讲的第三个病人有二十年的病史，但她的误治史却非常严重，大量的冷液体，大量的凉药，大量的激素，造成寒湿，真害了她，这是我的看法，不一定对。那么现在这个病人，她湿气就重得多，她肿得明显，湿气比第三例重得多，她在第一诊时脉象紧，第三诊就转脉象濡，这是我做梦都没想到的，脉象紧是寒嘛，当归四逆汤一用下去，右脉变微脉，而且变成了濡脉，后面才知道我诊断有误，这个病人我也犯了一个错误，她的湿重得多。再继续分析，她也有瘀阻，因为颜色紫暗，甚至有一点点发黑，脉象也涩，针扎样疼痛，所以瘀阻的情况她也有。她也有郁热，但是郁热跟第三例有所不同，她只要恶寒发热就会喉咙痛，说明上有热；她经常心下灼热，一吃饱饭就心下嘈杂，甚至心下灼热；她在治疗过程当中还出现过阴中热，阴道里面灼热。上、中、下都有热，而第三个病例，表有郁热毒，阳明有郁热毒，里面有郁火，这还好分析，可这例上中下的郁热搞得我晕头转向，难道她三焦都有病了？她还有不同，在我手上初诊的时候，她有流清鼻涕，而且刚刚用西药抗菌素治的咳嗽停止了，这些咳嗽和流清涕不是厥阴表证所能囊括尽的，我当时就认为太阳经也涉及了，反正桂枝、细辛也可以走太阳，就又加了羌独活来照顾一下太阳经。还有，她经常出现肌肉疼，经常出现疲惫感，这都不是厥阴经脉血分风寒所能完全解释的，她还有额角疼，所以我当时诊断为太阳经病，就用当归四逆汤加了羌独活，当然也用了薏苡仁，走气分、走卫分来驱湿，也加了点赤芍，走孙络、走经络来活血化瘀。但是治疗的结果有点出乎我意料之外，突然就出现了脉缓涩，脉沉近微，这吓了我一跳，左脉的沉倒是见起，症状也见好。但是右脉沉近微，就是似有似无，细脉反倒不明显了，我心想难道痹到血分的风寒一下就通开了？不但紧脉没有了，细脉都没有了。我原来讲过，脉细欲绝跟脉微欲绝在指下的感觉是不同的，一个是细得好象可有可无一样，一个是弱得好象似有似无一样，这是两码事，微虽然可以兼细，但不是一定必细，更不一定细得那么细，但是这个就转了微，我大吃了一惊。为什么会近微呢？一个是她的寒象不为主，虽然初诊时右脉、关尺脉有些弦紧，左脉偏沉紧，说明里面有寒象，在临床上，紧脉在岭南地区相当少见，这个紧得很典型，所以当时我开当归四逆汤没有犹豫，因为紧主寒，那为什么紧去了反而会变成右脉近微呢？这里我想讲一下《伤寒论》286条“少阴病，脉紧至七八日，自下利，脉暴微”，本来是紧脉，却在半天之内，突然变成微脉，这个暴微脉是不是阳要脱了呢？紧脉是寒邪入里造成的，那突然转微脉，是不是阳气亡了？“脉微细，但欲寐”是少阴病的主证，是不是转到寒盛伤阳呢？还要综合其它症状体征来参考，条文中继续说：“手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈”，就是说虽然有心烦，如果她手足反温，那么下利会自止，自己会好。为什么呢？因为寒邪骤然一去，而本身正气并不强，尤其正邪一相搏，又更一步损耗正气，突然接续不上，脉象就可以出现突然微，但一摸手还是温的，说明没有肢厥，没有阴阳气不相衔接、阳虚的情况，没有大汗。那么心烦就是阳复，这种阳气再复就说明她的虚寒下利、寒湿下利，慢慢自己会停止。那么在这里是不是用这条呢？不完全一样，但机理是一样。这个病人是以湿邪为主，我们用了细辛、桂枝这些温药一通，结果寒一下解决了，她的阳气也比较虚，就出现了微象，一摸她的手，还好，而且左脉沉也起来了，放心了，这就是阳气一时性的不接续。那么后面就用了大量的麻黄加术汤、防己茯苓汤、黄芪防己汤，就是因为她以湿邪为主，而且始终都不敢丢桂枝，因为她的湿邪也深入到了营分，后面用了不少的营分药。就这样颠三倒四，有时候还补补气血，一次比一次好。好的过程中有时候感冒了，就流点鼻涕，头有点昏痛，不会发高烧，不会寒战，皮肤也不会出现紫暗、增厚、疼痛，说明她在恢复。但有一次夏日中暑，吹了电风扇，空气潮湿，外面寒湿，里面湿热，夏日中暑发烧，她要来看，我让她下午来，因为上午加的人太多，可是她不听，偏偏十二点钟跑来，我下午还有很多病人啊，我就一边臭骂她，一边赶快给她开了药。因为挨了一顿骂，她就一怒之下到其他医院去住院了，结果用了大量的激素，用了大量的抗菌素，输了大量的液，回来以后简直不认得她了，真是误治啊！所以我再三劝大家，我们比西医多一行，我们学西医虽然学得不好，但是我们基本上懂西医，而且我们还懂得你西医不懂的中医，我们会站在中医的立场上来衡量西医理论和治疗方法，这是我们的长处和强项。你不能认为那种西医的阶段结论就是终极的结论，就都是正确的，它的疾病观、现在治疗手段，很多都是不对的，尤其是西医不承认寒湿的情况，被寒湿残害的人不知道有多少啊！那回来怎么不认识她了呢？肿啊，脸肿、脚肿、一身都肿了，湿气极重。肿了还是小事，她那个手背和指头、面部有一部分变厚，硬皮病发作了，蜡样光出现了，紫暗出现了。发作了还是小事，肿了以后的那个脚，增粗了一倍不说，还整天流水，表皮烂得收不了口，转成跟湿疹一样。这还是小事，她的脚指头、手拇指、食指开始发黑，这是以前没有的，以前没有这么黑。所以我就想，激素还会引邪入血分阴分啊？想想也有道理，激素是助阳耗阴的药，到中期它助了阳那个浮热就慢慢耗了阴，到后面又阴损及阳，到最后就是肾阳虚。所以可见皮质内固醇这种药，你病在浅表也好，病在营卫也好，病在中间层次的气血也好，它都不管，它先调阴阳，所以邓老说非典开始就用激素是开门揖盗，是引邪入里，我完全赞成。有表证要先发表，要从营卫这层调整，最多调调气血了不起了，怎么能去调阴阳呢？那病不就深化了吗？更何况它还聚湿。病人回来了我就骂她，你还守不守规矩啊？她就气得要死，说没见过你这么狂妄的医生，我说不守规矩你治不好啊，她又不吱声了，我就想了个主意，把她收去住院。住院部医生就把她当湿疹来治，用了防己、茯苓、白鲜皮这些药，医到后面烂得一塌糊涂，脚背上有三个深溃疡，烂得都见了骨头，那怎么办？叫姚教授来吧，这样那个病号才来讲“姚教授，原谅我，原谅我”。刚才第三例病人，用了阳和汤加黄芩、黄连，是因为她阳气虽虚，里面有瘀血，瘀得有热，有脓、有毒，有时候是黄的脓，有时候是血水。那么我们后面用了一些补气补阳的药，补阳用了续断，她吃了十几剂就讲口苦，牙齿有点痛，逼得我们加黄芩、黄连，因为她血分里面瘀得有热毒，所以加黄连、黄芩。那第四个就有点不同，所以疾病的差异是绝对的，相同是相对的，变化是绝对的，稳定是相对的。所以现代医学基本的观念我也要翻它个天，我不叫它现代医学，我把它叫初等医学，我们现存的医学文献最早的在印度，叫“吠陀医学”，到现在正好三千五百年，它里面就有胆结石，就有肺炎，一模一样，不管疾病的分类原理也好，准则也好，方法也好，三千五百年来没有任何一次革命，所以我把这三千五百年来的医学叫初等医学。那么高等医学最基本的原理之一是：疾病是一个变化的过程。世界上几乎不可能存在两个一模一样的病人，在理论上不存在，在实践上也不存在。第四例跟第三例有什么不同呢？注意，它出现了这样一些症状：脚趾冰冷，摸上去厥冷，发紫发黑，手也发紫发黑。冰冷，但是皮没有原来那么厚，光亮但没有到玻璃光那个程度，有点轻度的蜡样光，一冷就痛。但在冷痛的同时，她觉得脚里面火烧火燎，觉得骨髓里面都窜着火。第三个病号的冷是觉得骨头里面发出的，第四个病号呢，表面冷的同时，觉得里面火烧一样的灼热。冷了就痛，慢慢给她捂热了，捂倒很热她又疼，热得有灼热疼。同在脚部，冷得疼，热得疼，外面冰冷，里面灼热，在她觉得最灼热的时候，去摸她的脚，冰冷的，这怎么解释啊？这是一个特殊的，这个现象书上没讲过，所以要从中医的发病机理，用中医的审证求因的办法去分析。第二个特殊的，注意最后一页的病历，“斑斑如锦纹”，她的脚斑斑如锦纹，黑一道，紫红一道。张仲景在谈阴阳毒的时候，他把阴毒和阳毒有点想分开谈，又想合拢谈。他讲阴毒就好像身上被打了板子以后结成的瘀血，是瘀黑色的，阳毒是紫色的，紫红色的。其实张仲景的阴阳毒，到临床上去看，也是一条紫黑，一条接近于皮肤色，或者一条紫红，一条接近于皮肤色，它是一种阴阳错杂，所以阴毒和阳毒用的方是一样的，升麻鳖甲汤。这个很难理解，如果你去深入的研究它，慢慢思路就会形成。那这个就更复杂，紫红跟黑色相间，阴毒阳毒错杂在一起，当然张仲景的阴阳毒也是错杂在一起，但从表面，从病人的感觉来看，寒热也错杂，阴阳也错杂。而且她烂得不但流汁水，流淡红色的血水，流暗红色的血水，有时候流黄脓，是热毒还是阴毒、瘀寒毒？用外科办法辨五色？两样都有，矛盾截然存于一体，所以我说这是个错杂病例。溃疡一直不得收口，烂得那个样子，所以我写了个预后不良，当然后面是治好了。大家注意我这个方子，阳和汤为主，但不用麻黄而用桂枝，为什么呢？因为它已经深入到了血分，另外又用大量的犀角、丹皮、银花，这是阴阳错杂在一起。她的疾病本质是这样的，我们不是讲营卫气血阴阳这几个层次吗？假如我们循着营、血、阴这个序列，她有些变化就从阴发展，营痹、营滞，再发展下去成为瘀血，第一、第二、第三、第四例都有这样的过程显现，从营痹发展成血瘀，从血瘀发展到最后黑得塌陷、溃烂、不长肉，全黑色，她又有阴寒证的话，注意，书上没有提出过，这个概念供你们参考，我觉得提得还合理，阴凝，这是临床上的事实，疑难病里面还有不少是阴凝的病。阴凝的病，要劫阴，要通阳，到了阴凝就不是用附子了，那是气分的，营分的就是鹿角，走血分的就是鹿角、鹿角霜、天雄、雄黄。但是人体是复杂的，我在很早就提出过阴阳分布不平衡，气血分布不平衡，津液分布不平衡，这是常有的事，比如脸上通红手厥冷，那就是阳气没到达手脚而上了脸，寒热夹杂，上寒下热就是阴阳不平衡，外寒里热必然会造成阴阳不平衡、分布不均匀。那么这种错杂，就在很小的范围内阴阳错杂在一起，阴凝以后，阳郁在局部而化成热毒，而且因为是从营、血、阴这条线发展来的，所以这个热毒是深入在血分，所以治疗就要走血分、阴分，这个热毒就要用犀角，我们用的羚羊角代，用大量的丹皮，要从血分来清解热毒，跟温阳的药、通阳的药、劫阴的药、苦温的药合用。这里我想谈点半题外话，阴阳错杂最常见的证候，是在厥阴病里面，厥阴病最常见的证候就是厥阴病提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，但是这个厥阴病提纲有消渴，主要是气分的阴阳错杂，寒伤阳是从卫分、气分到阳逐渐发展的。热为郁而化热，气分的热为主。这种阴阳毒一般是走营血、阴凝这个角度发展来的。一气一血，一阴一阳，两个途径不一样。厥阴病的特点是阴阳错杂，虚实夹杂，跟其他疾病不一样。所以用药也就要阴阳错杂，大家就会懂得为什么用鳖甲的同时又用雄黄，如果没有雄黄，可以用鹿角霜加天雄，天雄比附子入血分的力量稍微好点，但也好不到哪去，当然还可以选些其它药，若阳虚得比较厉害一点，要入血分，用仙茅来代雄黄都可以。那么用这样一些药，慢慢就会长好。这个病人后面全好了，但其中一个功劳应归功于我们医院的戴主任，他问：“老姚啊，她热得这个样子，用这么多热药混在一起我不放心啊，可不可以用654-2啊？”，这主意真好，我拍案叫绝，654-2是抗胆碱药，是扩张毛细血管的，有点类似于中医的通阳药。结果654-2用上去以后，病情缓解更快。所以我慎重地推荐654-2治疗阴阳错杂，我们站在中医的角度审查西药，我倒没有那么大的口气来建立中医的西药学，但是有些经验，有些理论也是能够借来旁通的。其实治疗中间也用了大量的附子，因为她在气分也有湿，用大量的附子也帮助了一下，但是注意，这样的病主要在血分，附子的作用主要是帮助燥一下气分的湿，并不起最重要的作用。那么在这样阴阳错杂的时候，如果阴毒里面也瘀有热毒的时候，用阳和汤也好，用大量的桂枝的基础上也好，用鹿角或者鹿角霜也好，都要加一点丹皮、银花、黄连。这四个病例我就介绍到这里，介绍的目的还是要讲当归四逆汤，所以下面谈几点启迪。2身体的很多基本变化都是一致的1、当归四逆汤主要是用以治疗厥阴伤寒表证的方剂当归四逆汤以通经和营为主，微具外发之力，以解厥阴经脉营血之表寒，主要针对的是厥阴营血分风寒痹阻的表证。何谓厥阴之表？此处所谓的厥阴伤寒表证，是指寒邪主要痹阻于厥阴经脉，当然包括一部分体表的组织，但主要痹阻在经脉，而尚未入里伤及厥阴肝脏和心包。也就是说，相对于居人体之里的脏腑而言，经脉属表，更何况《伤寒论》所阐述的寒邪是由外寒所致。这个时候就不宜用四逆汤，不能用附子、干姜、吴茱萸、花椒这些药，而要用解表的药，否则不但事倍功半，还会变成坏病，一系列的问题都会出来，相火旺盛、燥热伤阴，什么都会生出来，更谈不上稳定的疗效。那么厥阴表证如何确立呢？既然讲厥阴表证，那为什么不讲是太阳表证？或者讲它是手太阴肺的表证？注意，太阳表证“脉浮，头项强痛”，她一个都没有，主证不具备，虽然有一部分血管神经性头痛、偏头痛或者巅顶痛，也会出现头痛，但绝不是像第四例那样一感冒就额角痛，它不是循太阳经脉所出现的症状。她也不会像太阳经以及手太阴肺经的表证，初起就鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏，完全不一样。也不像少阳篇的第二条“少阳中风，两耳无所闻，目赤、胸中满而烦”，少阳经脉循耳前后，入耳中，所以少阳中风就耳鸣耳聋，到目外眦可以眼睛红，就像西医讲的口眼咽感冒综合症，厥阴表证不是这样的，不会两耳无所闻，所以也不是少阳之表。它不是太阳之表，不是太阴之表，也不是少阳之表，甚至全身恶寒的症状都不突出，只是全身有点怯寒，像第二例的精神分裂症穿棉衣，第一例身着厚裤厚衣，它不会表现成我们现在所讲的恶寒。那么它也没有厥阴里证，从《伤寒论》350条的记载来看，当归四逆汤所治疗的患者有手足厥冷与脉细欲绝两症，与厥阴虚寒里证的临床表现非常相近；同时，脉象到了“欲绝”的地步，一般也不可能浮，而只可能沉，临床事实也证实适应于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，多数脉沉，例如前面所举病例，即使是相对单纯的厥阴表证的例一和例二，其脉亦沉，这就更像里证，那么，如何与厥阴伤寒里证相鉴别呢？鉴别的要点就是《伤寒论》301条麻黄附子甘草汤所说的“无里证”，也就是说，适用于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，不具备对应的厥阴里证的主症。比如与厥阴里寒的吴茱萸汤证相鉴别，厥阴表证没有呕逆、干呕、吐涎沫、烦躁欲死，也无胃痛、腹胀痛、下利，无阳虚或亡阳之症，如果有呕吐、下利的话那就是合病了，那就是厥阴里寒了，就要加吴萸、生姜了，要加附子、干姜了。它也没有厥阴之里的阴阳错杂这个特征，阴阳错杂最常见的一个症状就是烦躁，我不知道大家有没有注意过这个问题？“烦躁欲死”（308条）如何解释？“躁不得卧”（243条）如何解释？“躁无暂安时”（337条）又怎么解释？其实烦和躁是不同的。阳就烦，如张仲景讲乌梅丸证的蛔厥，厥阴病的蛔厥，静而复时烦，厥阴病经常出现烦。阴躁是什么呢？躁是手足躁扰，好象手脚都没地方放，四肢躁扰不安才叫躁。阴盛的就躁，阳盛的就烦，厥阴病阴阳错杂，常见的就是阴阳相争，它不但可以烦，而且可以躁，也可以同时出现，还可以烦躁欲死、烦躁不得卧。张仲景从临床事实，从学理来分析，少阴病的吐利本来就是一个阴寒证，它突然转得又烦又躁，是从少阴转到厥阴了，这个时候用四逆汤就不如用吴茱萸汤，很多病人只要一两天不死，少阴阳脱不出现，就会转到厥阴的阴阳错杂上去，像中毒性休克多数都是阴阳错杂，四肢厥冷，高烧不止，舌苔焦黄。这个病人没有阴阳相争的烦躁证，所以就跟厥阴里证鉴别出来了。那么它的诊断要点就是，具备风寒痹阻经脉与营血痹阻之症，而无明显的里症。①寒痹厥阴经脉营血之症：有受寒史；肢厥（包括手足厥阴冷、肢厥、手足清冷、指头冷等）；手足皮肤色暗（包括手足皮肤暗红或紫暗，指趾暗红、手足或指趾暗黑等）；手足痛，或指节、足趾、腕踝、甚至肘膝痛。以上等等诸症，轻者遇寒则作，得热则除；重者病终不除，然遇寒则症剧，得温则症减。②风犯厥阴经脉营血之症：多有汗出当风史，或平时常卧寐吹风；肢麻（包括手足麻、指麻、指头麻、臂麻、全身肤麻，甚至微痹而木）；窜痛（包括肤、肢、体窜痛，或掣痛，或闪痛）时作，或时重时轻；少数现筋惕肉瞤，甚则筋急拘挛；脉常弦。③厥阴经脉血痹之症：脉沉细（重者脉细欲绝，次者脉沉细如丝，轻者脉略沉细）；面色及手足肤色欠华（萎黄者居多，少数面色微黄，或面暗滞）；爪甲欠华不坚（包括爪甲薄、起棱、厚如石灰、爪甲易折、爪甲难长）；或皮下赤络隐隐而色暗，或青络较暴露突起；常有肢痛或循经脉痛；或手足皮下肿，其色或白或红；素略眩晕；或素月经量少色暗。④病属厥阴之表：血痹的现症（肝藏血、主疏泄）；寒风之象（“厥阴之上，风气治之”，且肝多实证）；兼证多合并厥阴里证（如第二、第三例）；治疗多兼以养肝血及活血，善后多以养肝血及活血为主；现症基本上均属体表组织、器官的异常，且以经脉现症突出，而无里证。2、当归四逆汤的加减运用疾病是一个变化的过程，不能一成不变地看待，更不能一成不变地来处治，这就决定了我们在临床上不宜一成不变地用一个固定的方剂，来治疗一种病或证。我们在运用当归四逆汤治疗厥阴营血分的伤寒表证时，常常需要根据病变性质的变化，来加减运用。营气痹阻较甚者，即可涉及到统营卫的太阳经，进而影响皮毛，引起肢冷，肤痛，甚至触摸即痛甚；进一步皮肤失营之养日久，即可变性如无毛、失皱、光亮、变紫、变硬、变厚（如硬皮病）——治宜重用桂枝，当归改用当归尾，芍药用赤芍，且加川芎，片姜黄等。寒邪凝结营气——冻疮而肿——加皂刺、乳香、没药。营痹发展为经脉血瘀——痛甚不除，或皮下结节、按之则痛，或局部变暗——加乳没、甲珠、田七。寒偏重——则肢厥甚，患处恶寒明显——重用桂枝、细辛、减芍药。风偏重——则麻甚，或兼现肤痒，或掣痛筋惕明显——加川芎、羌独活、紫荆皮。风寒挟湿——可兼现四肢漫肿、按之如泥，肢重，或关节痛甚，脉涩（如第四例）——加重木通，加羌独活、海桐皮、桂皮、丝瓜络、松节。若兼厥阴里寒——兼现胃痛，腹痛而喜温，呕逆，下利——加吴茱萸、生姜、花椒、干姜等。（如第三例）若兼厥阴里热或郁火——可兼现口苦，心烦不寐，多语，骂詈不休，惊狂等——加左金丸、黄芩等。（如第二例）若血虚重——则眩晕明显，兼现心悸、爪甲变质——重用全当归，加大量鸡血藤。若病情进一步发展，还可出现以下情况：营痹血瘀发展为阴凝——可兼现局部紫黑发木、塌陷萎缩——去木通与白芍，加鹿角霜、天雄、桂枝改肉桂。血瘀阴凝发展为瘀毒阴毒（兼少阴）——可兼现局部紫黑痛甚，溃烂至骨，长期不能愈合——去木通与白芍，加雄黄、川椒、鹿角、附子、桂枝改肉桂，大量生黄芪，外加654-2静脉缓滴。血瘀阴凝发展为瘀热毒及阴阳毒——可以厥冷的同时，自觉手足内里灼热疼痛，或喜冷，或喜热，局部红、紫、黑、白间现，溃烂难愈，流水流脓，流血或红或暗、或浓或稀——去白芍与木通，合“升麻鳖甲汤”，加附子、鹿角、犀角（或羚羊角代）、黄连、重用丹皮。（与乌梅丸证的阴阳错杂有同有异。尚可兼它经为病，变化亦多。

罗露露

早孕先兆流产，抗凝血酶III偏低（病案分享）

患者提问：疾病:先兆流产病情描述:怀孕32天出现少量褐色分泌物，35天少量鲜血和一团黑色血样分泌物，无腹痛，保胎后无出血。孕酮结果31-24-30-35，hcg1900-12666-45000-120000，雌二醇＞1000。大便稍用力但解不出时，阴道就会有一抹褐色鼻涕样白带，再擦就没了，基本每次都是这种情况。平时白带有淡粉色、淡黄色、褐色，基本擦完就没了，大部分时候白色透明，不痒无味。河北省人民医院生殖遗传科张宁曾经治疗情况和效果：打黄体酮针每天两支共40mg，吃中药、达芙通和塞芬吗通，卧床保胎，现已无恙，已有胎心胎芽。发现抗凝血酶III偏低（81）时打两针万脉舒，复查还是81。希望提供的帮助:张大夫您好:1、我想问问现在黄体酮针是否可以调小剂量，达芙通一天三次可否调小。2、图片是凝血四项等的指标，抗凝血酶III81是不是很低，两次数值一样会不会是实验误差，在中心医院查的，用不用换一家医院复查，打肝素只能万脉舒吗，便宜点的肝素行不行，是不是要每两天一次打到生，我现在怀孕50天。3、分泌物能算正常吗，尤其是大解用力时的褐色。谢谢。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你有过自然流产史吗？平时是否容易出血，比如牙龈出血，月经过多？有没有过敏体质。如果没有这些我建议你不用再打万脉舒了，肝素也不建议打了。芬吗通只是阴道给药没有口服吗？每天用多大的剂量。便秘多喝水。黄体酮针因为短时间内不能直接停，因此我建议你先停其它的，你用的药物太多了。这些药物你觉得有必要用吗？还是你的医生强烈建议你用的。我觉得从你的用药方案来看，走火入魔了。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：我保胎的法则是黄体酮用量要足量，宁可多用不少用，但激素药物不滥用。患者提问：上半年胎停一次。除了前几年上火流鼻血不容易出血，不是过敏体质。芬吗通有胎心后两天塞白片半片，不吃。两天我是觉着用药多才求助的，我结合您的建议想如下是否安全和必要:黄体酮每天40mg,达芙通每天1次，芬吗通两天半片。以上用药至三个月。以后监控指标，抗凝血酶III如果不低于80就不打万脉舒。优甲乐3/4片和多维元素一直吃。患者提问：我的医生是朋友介绍的，有点不敢和他商量，我现在50天想转到您那是否合适，还是三个月稳定后合适。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你甲功有问题吗？为什么吃优甲乐。你买地屈孕酮片（达芙通）了？芬吗通灰片就是达芙通。你把你所有的药拿来，我告诉你怎么减。你是我碰见的第二个了。万脉舒不用了。芬吗通阴道不塞了。然后来找我查个血，把剩下的药带来我告诉你怎么减。患者提问：疾病:怀孕59天病情描述:6月60天胎停过一次。这次35天左右有褐色分泌物，保胎后5天后基本没有了。5天前早上做梦宫缩，褐色分泌物至今出现了大约每天1-2次，量极少，今早分泌物有似有似无一抹鲜红，白天没事，晚8点又有一抹褐色。曾经治疗情况和效果：一直每天40mg黄体酮针剂，19号有胎心后达芙通减至每天两片，孕康颗粒停了。29号hcg18万多，雌二醇＞1000，孕酮从34降至28.9。希望提供的帮助:原计划1月7号转到您那儿查孕酮等，但总有褐色分泌物好担心，我用不用加药啊，用不用提前找您啊，您过节期间哪天在呢。中旬是不是您就歇了。到19号已经查过3次b超了，有必要再查一次吗，担心胎停。为什么会有褐色呢？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：我明天在，你最后一次超声是什么时候？患者提问：19号患者提问：19好查出胎心胎芽河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：万脉舒还在使用吗？剂量不变继续使用。除了黄体酮注射液和地屈孕酮别的都停掉。建议：点击此处参考我的文章《早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》患者提问：万脉舒没打着患者提问：我把自己搞得太紧张了，我还是7号去找您安全吗，还是今天去做个b超。患者提问：张大夫好，我在社区门诊化验了血常规，说我贫血，血红蛋白98偏低，让补铁。16周建卡时还没事，现在29+3，请问需要补铁吗，选择哪种药合适，用量是多少。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：多糖铁复合物，一次一粒，一天两次如果你家里条件好可以买蛋白琥珀酸铁口服液，这个进口的，可能效果好一些患者提问：张大夫，我8天的大胖闺女?，没有留您的联系方式，在这给您报喜啦，谢谢这么长时间的照顾。?河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：好胖啊，恭喜你啦

张宁

长期流鼻涕什么原因？

我们小时候因为擎不住鼻涕所以总爱流鼻涕，长大了有时候流鼻涕就不一定是感冒了，有可能也是鼻炎发作了，大家要学会去区别，每到冬春或者秋冬交际的时节，有许多人都会因为各种原因而感冒，不停的流鼻涕更是让人们叫苦不已。如果你有流鼻涕的症状，是否第一想法是感冒呢？但有些人却是长期流鼻涕，这也是感冒引起的吗？来了解了解长期流鼻涕什么原因吧。流泪的时候可能都有这样的体验，当眼泪滂沱的时候，鼻涕也会跟着顺流而下，形成涕泪交加、涕泪纵横之态。鼻涕和眼泪可以说是一对形影相随的好朋友，也是人们熟得不能再熟的生理现象。也正是因为司空见惯，人们往往不把流鼻涕当回事，那么长期流鼻涕什么原因呢？一、长期流鼻涕什么原因？人的鼻腔黏膜在炎症、异物、过敏、外伤等因素的刺激下，腺体分泌量骤然增多，从而出现鼻子流涕。临床实践证明，鼻子流涕是鼻病的常见症状，正常的鼻涕一般为无异味的淡黄色液体。不同的鼻病，可以出现不同颜色和性状的鼻涕。如果你留意观察，就可以从五颜六色的鼻涕中，找到某些疾病的症兆，初步判断是什么样的鼻病。1、清水样鼻涕多见于伤风感冒初期和过敏性鼻炎发作的患者。但如果头颅外伤或鼻部手术后的患者，突然流出水样液体，就要谨防脑脊液鼻漏，需及时诊治处理。流清水样鼻涕时，如果伴有头昏、头疼等症状，鼻腔黏膜充血微红、有水肿，常见于伤风感冒、上呼吸道感染、急性鼻炎等症。2、黄水鼻涕多为上颌窦内的浆液囊肿破裂流出来的囊液，表现为一侧鼻腔间歇性地流出黄水。如果鼻涕呈黄色脓性，有臭味、黏稠，鼻腔黏膜增厚，有水肿或溃烂区，多是慢性鼻炎所致，或上呼吸道感染恢复期。3、白渣样鼻涕常由干酪性鼻炎引起，并有恶臭，如呈绿色而有特殊臭味，则是萎缩性鼻炎的特征。4、黑色鼻涕多由于吸入的大量黑色粉尘混在鼻涕内所致。黑色鼻涕虽不是由于疾病引起的，但长期吸入大量粉尘既可引起尘肺，又可刺激鼻黏膜引起鼻病，应及时采取防护措施。5、红色鼻涕鼻涕中带有血丝或小血块，鼻涕呈粉红色，常见于鼻外伤、手术、炎症、结石、异物，以及全身性疾病如高血压、动脉硬化、血液病、急性传染病、化学性中毒、维生素C和维生素K缺乏等。红色血性鼻涕还可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状，特别是中年以上患者，经常擤出或鼻孔流出血性鼻涕，要及时去医院详细检查鼻腔及鼻咽部，做到早查早治。6、黄绿色鼻涕是萎缩性鼻炎的征象。伴有鼻咽干燥，分泌物不易排出，黏液腺减少，鼻腔内有大量黄绿色脓性分泌物积存，多见于20～30岁的女性。7、白色黏液鼻涕常见于慢性鼻炎。生产及生活环境中某些物理和化学性物质的刺激，也可能导致白色黏液鼻涕出现。8、黏脓鼻涕常见于伤风感冒后。随着感冒的好转，黏脓性鼻涕内的脓性成分也逐渐减少。黏脓鼻涕也是副鼻窦炎的主要症状，特别是得了感冒，病程超过10天，仍流淌黏脓鼻涕，就应考虑患鼻窦炎的可能。9、腥臭鼻涕鼻涕有奇特的腥臭味，多是鼻窦炎的早期征象。鼻窦炎是一种鼻窦黏膜化脓性炎症，分为慢性和急性两种。急性鼻窦炎主要表现是：患感冒一周后，本应逐步痊愈，然而鼻涕却流个不停还逐渐增多，且多为脓涕，甚至有臭味，并伴有头痛、发烧、鼻塞、怕冷、不喜进食及全身不适等症状。慢性鼻窦炎多是将急性鼻窦炎错诊为感冒延误治疗而形成的。其表现是流黄鼻涕、鼻塞、痰多。轻者无其他症状，重者经常头痛、记忆力差、精神不振、注意力不集中等。日鼻中有腥臭气味。长期流鼻涕什么原因？通过以上介绍，长期流鼻涕大多是由某些疾病引起的，我们实在是不能对长期流鼻涕熟视无睹，大家应该随时关注自己流鼻涕的相关情况。长期流鼻涕，大家应该及时就医，但有很多朋友都在询问小编感冒流鼻涕的缓解和治疗方法，那小编就接着和大家分享一些缓解感冒流鼻涕的方法。二、感冒流鼻涕可以怎么做？1、多喝热水这可不想网上调侃的那样什么病状都喝热水，其实热水不仅有助于保护肠胃不受凉，而且对鼻塞等症状也有惊人的效果；如果热水能够带一些苦味，效果会更佳，现如今感冒喝生姜水的方法便是由此而来的，不仅在受凉后可以有效抑制感冒的发生，对促进感冒的好转也有所帮助，流鼻涕这种伴生症状的解决自然也不在话下。2、泡脚我们脚底有许许多多的穴位，都一一对应着我们身体的各处。如果流鼻涕比较严重的话，可以采用热水泡脚这个办法，刺激脚底的穴位，加快血液循环，不仅可以有效缓解流鼻涕等症状，也能使晚上的睡眠更加安稳，其中也可以加入一些其他的东西一起泡，例如苦艾等中药。3、穴位按摩关联到我们鼻子的穴位有很多，我们可以通过按摩其穴位来缓解流鼻涕的症状，例如按摩鼻子两侧的迎香穴，以及耳垂往左靠颈椎的穴位，都可以有效的治疗流鼻涕的症状。4、吸热气把洋葱或者葱白切碎加水煎汤，放在鼻下吸热气，治疗效果都较好，烧开食醋吸热气也有相同的疗效。5、敷热毛巾如果感冒流鼻涕十分严重，可以把热毛巾折叠正长方形状放置于额头，有助于感冒的好转，一般敷15分钟左右便要重新敷。6、少吃糖有研究发现，当志愿者吃了100g糖之后，免疫系统中的吞噬细胞将在5个小时内减少对细菌的吞噬。减少糖摄入，给你的免疫系统提供一个"战斗"机会吧！7、保证8小时睡眠如果每天睡眠时间少于7小时，患感冒的机会将升高三倍。耶鲁大学的专家们发现，睡眠紊乱或缺少睡眠都会影响免疫系统活动。8、给鼻子做好保暖工作在寒冷的季节容易患感冒的一个很重要的原因就是鼻子没有做好保暖工作，鼻子通常会温度低一些，这很容易降低对传染的抵抗力。如果实在太冷，不妨提前戴好口罩或是围巾，帮助鼻子取暖。9、勤洗手如果手很脏，单纯使用手部消毒剂（除非酒精含量在60-80%）是不能达到杀菌效果的，从外面回家之后要用肥皂勤洗手。大家对照自己的症状，看看自己是哪种，对症治疗，关于长期流鼻涕什么原因就先介绍到这里，流鼻涕是生活中十分常见的症状，不过大家在治疗之前一定要知晓流鼻涕的根本原因是什么，只有针对性的处理，相对应的症状才能快速有效的缓解。

于清河

癌症发生前有蛛丝马迹

癌症发生前有蛛丝马迹不要等到疾病发生之后才去治疗，而要把疾病控制在有不良征兆前。与其他疾病一样，癌症发生前会出现早期的征兆，了解这些征兆对预防和治疗疾病大有帮助。头痛、呕吐与视力减退：颅内肿瘤信号颅内肿瘤的第一个信号就是头痛。在密闭的颅壳内，细胞生长形成肿块，颅内压力会增加，必然压迫大脑组织，引起疼痛。头痛起初是一阵一阵的，多发生于早晨及晚间，而咳嗽和打喷嚏时疼痛加重。头痛多发在前额、后枕部及两侧，偏头痛很少见。第二个信号是呕吐，这是颅内压力增高的表现。这种呕吐与饮食无关，有时突然呈喷射性呕吐。第三个信号就是视力减退。视力障碍是颅内肿瘤的一种主要表现，但早期不易发现。口腔反复溃疡：口腔癌信号最常见的是牙龈癌，牙龈癌的第一个信号就是牙龈出现一个小小的糜烂面，或者有一个乳头状的小肿物。如果肿物像螃蟹一样横行扩散，破坏牙槽骨，进而就会出现第二个信号--疼痛。唇癌常发生于黏膜与外边皮肤交界处，第一个信号就是黏膜白斑。如果白斑高出黏膜表面，质地较硬，表面粗糙突起，这已是癌症前期。也有的长成菜花状，这是唇癌的典型症状。鼻涕带血：鼻咽癌征兆鼻咽癌最早出现的信号是鼻腔黏膜颜色的改变，破溃出血，也就是鼻涕带血。所谓鼻涕带血，并不是从鼻腔中流出鲜红的血液，而是在鼻涕中带有极少量或明或暗的血丝。鼻咽癌的第二个信号，就是鼻塞（堵）。这与伤风感冒鼻子不通气时的症状截然不同，因为这种鼻塞会一天比一天严重，继而会发生耳鸣、耳闷、听力障碍，这是第三个信号。胸口隐痛：胃癌先兆胃部不适，隐隐作痛，长期不愈，逐渐加重，这是胃癌的第一个信号。胃癌的第二个信号是食欲不振，不想吃东西，厌恶肉类食物，或恶心呕吐。常伴有消瘦、疲倦无力、大便变成黑色，这是胃癌的重要信号，而且可能已是中晚期了。右肋肿块：肝癌早期征兆肝病起病隐蔽，发展迅速，首发信号是食欲不振，消化不良，继而恶心呕吐，腹部饱胀，约有1／3的患者在其右上腹部可以摸到肿块，这就是肝癌的第一个信号。由于癌细胞的增生，破坏了正常的肝细胞，使胆汁分泌减少，影响消化功能，尤其脂肪得不到消化，只好从粪便中排出。人体由于消化能力降低，营养缺乏，可能很快会出现盆血、消瘦的症状。因癌细胞侵蚀肝内主要胆管，约1／3的病人可发生黄疸，继而可出现腹壁静脉曲张，继而出现腹水、发热等，这些信号说明肝癌已发展到中晚期或者转移了。无痛血尿：肾癌输尿管、膀胱、尿道与肾脏相通，也是表露肾脏信息的重要渠道。间歇性无痛血尿是肾癌的第一个危险信号。血尿的颜色可有鲜红、茶色或洗肉水样尿，就是流出鲜血也不疼痛。肾癌的第二个信号是腰痛，疼痛性质多呈钝痛。尿血尿频：膀胱癌征兆膀胱癌最早期的信号就是无痛性血尿，尿血时多时少，甚至混有血块。不经治疗，忽而尿血停止，忽而又出现。如果未能重视，癌肿继续发展，膀胱部出现疼痛，排尿困难痛苦；虽没有尿，但常有排尿感，这已是中晚期膀胱癌的信号了。局限性腹痛：结肠、直肠癌可能性大大肠癌，多数都有腹痛症状，沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛，这就是大肠癌第一个信号。在疼痛出现前后可伴有大便习惯的改变，腹泻，大便干燥，大便次数增多，大便排泄不干净。这些症状不被重视，癌细胞继续发展而侵犯肠壁一圈，肠腔被癌肿占据，出现肠梗阻，使疼痛性质发展为阵发性绞痛。癌肿破溃，使大便带血，为暗褐色或果酱色；如果在直肠与肛门附近，大便往往带有鲜血。阴道出血：宫颈癌征兆子宫颈癌多发生于40岁以上的妇女。子宫颈癌的危险报警信号是性交后出血，白带增多。白带开始为清水样，晚期呈米泔样，并伴有腥臭味。若继续发展，癌细胞侵犯直肠或膀胱，可出现便秘、尿频、尿痛、尿闭，并伴有下腹或腰部疼痛。绝经后阴道出血：子宫体癌征兆子宫体癌，因起源于子宫内膜，故又称子宫内膜癌。绝经后一旦阴道出血或有异常分泌物，就成为子宫体癌的第一报警信号。第二个信号是白带增多，常有恶臭味，这是由于癌肿破碎组织的腐烂造成。上述信号未被发现，癌肿继续发展或向盆腔扩散，则出现第三个信号，就是小腹疼痛，这可能是中晚期了。

马学真

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