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鼻窦炎

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升鼻概述　　对应拼音：bídòuyán　　对应英文：nasalsinusitis　　所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。症状急性鼻窦炎的症状　　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发患鼻窦炎前后对比生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：　　前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。　　眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。　　但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。　　除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。　　严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。　　治疗：功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。慢性鼻窦炎的症状　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。　　2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。　　4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。　　5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鉴别诊断与慢性鼻炎鉴别　　慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。与神经性头痛鉴别　　有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。鼻窦炎引起并发症的途径综述　　鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径：直接感染　　鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。　　破坏骨壁感染　　鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。经血行感染　　鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。经淋巴管感染　　鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。经解剖通道　　鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。鼻窦外伤　　引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。中医鼻窦炎的病理病因　　鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。　　急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。　　本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。　　由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。　　鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。病理分类急性鼻窦炎　　常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。慢性鼻窦炎　　鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。鼻窦炎中医证型肺经风热型　　证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。胆府郁热型　　证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。脾经湿热型　　证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。肺脾气虚型　　证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。瘀热互结型　　证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。细菌学　　在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。　　慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。鼻窦炎的全面检查　　很多患者都有过类似这样的经历：鼻子堵，到药店或者医院去买点药，点鼻子，吃药，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能短期之内在一定程度上缓解一些症状，但过不了多久，仍然旧病复发，甚至有些人会越来越重，最后不得不手术治疗。但即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是很多人认为鼻窦炎不是大病，但却是永远治不好的病。　　鼻窦炎经年不愈的原因首先在于诊断不明确，其次是治疗不到位。正如前面所说，大部分鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。通常治疗鼻炎主要用抗生素、抗过敏药物、血管收缩药物滴鼻等。这些药物对于鼻窦炎的针对性都不是很强。例如抗生素，实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻窦炎的发病因素中，细菌感染只占很小部分。其他一些非药物疗法也不适合于治疗鼻窦炎。如电烧、激光。冷冻、微波等，这些方法只能使鼻甲缩小，鼻腔通气暂时得以改善，但并不能对鼻窦的粘膜发生任何作用。所以在施行这些治疗措施后，患者具堵的症状只能暂时有些缓解，但绝不可能从根本上解决鼻窦内粘膜的炎症、水肿甚至息肉等改变。　　鼻窦炎的病因每个人和每个人都不尽相同。有些患者是由于变态反应，有些由于鼻腔内某些解剖结构异常，有些则是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下，鼻窦炎的发生是多因素的，如：解剖结构异常合并变态反应，甚至还合并细菌感染。由于解剖结构异常引起的鼻窦炎，最适合的治疗首先应该选择手术。由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外，一旦鼻窦粘膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时，也应手术治疗。因此，在对鼻窦炎进行恰当的治疗之前首先对患者进行全面的诊断，弄明白一个鼻窦炎患者的患病因素主要是什么。　　对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面：　　(1)变态反应检查；　　(2)嗅觉功能检查；　　(3)鼻窦CT；　　(4)鼻窦内窥镜检查；　　(5)全身检查。临床诊断　　鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。　　急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。　　慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等，目前比较常用的是鼻内窥镜微创手术，治疗比较彻底。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法，也是鼻内窥镜微创手术。临床表现　　患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　(2)嗅觉减退或消失。　　(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。危害　　鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。有长期低热的病人,多方诊治不效,经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌窦炎,经治疗痊愈。　　鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。治疗综述　　鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。可选用的西药　　1．急性化脓性鼻窦炎：　　(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。　　(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。　　(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。　　2．慢性化脓性鼻窦炎：　　局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。可选用的中成药　　1．肺经风热型：　　(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。　　（2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24小时。内病外治，效果更佳。　　胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。　　(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。　　(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。　　(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。　　(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。　　(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。　　(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。　　(9)鼻渊舒口服液　　(10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。　　2，胆府郁热型：　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。　　(2)藿胆丸：成人每次服6g，一日2次，温开水送服。小儿减半。　　(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。30天为一疗程。　　(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。　　3．脾经湿热型：　　甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。　　4．肺脾气虚型：　　(1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。　　(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋，均为一日2—3次，温开水送服。　　(3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。　　5．瘀热互结型：　　(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。　　(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。中草药疗法　　方1　　〔组成〕鲜蕺菜适量。　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1日数次。另用蕺菜20g，水煎服。　　方2　　〔组成〕鲜大蓟根90g，鸡蛋2～3个。　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。　　方3　　〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g，细辛6g，白蓝6g，辛夷花6g，麝香　　0.3g。　　〔用法〕共研为末，每次用少许（约2粒米大）吸入鼻中，每天3～5　　次。　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。　　方4　　〔组成〕木姜花适量。　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。　　方5　　〔组成〕水百合15g，天麻9g，刺梨花9g。　　〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。　　方6.鼻窦炎中药方-痰热恋肺　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍　　【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。　　方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸，鼻窍雍塞　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。　　【治法】清热散火，宣肺通窍　　【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克　　【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。　　方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝　　【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍　　【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。　　【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。　　近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。　　1　临床资料　　本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。X线摄片：窦腔密度增高，急性期　白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。　　2　治疗方法　　内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15g，菊花、蔓荆子各10g，黄芩12g，细辛3g，薄荷、甘草各6g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30g，当归15g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。　　外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。　　3　治疗结果　　急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。　　4　体会　　急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。按摩治疗法　　　按摩部位：　　1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。　　2．足外侧反射区：生殖腺。　　3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。　　常用手法：　　1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。　　2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。　　3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。　　抗菌素治疗研究新结果：　　　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的.　　目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限.　　针对此,英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一:　　1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg,每日3次,疗程7天;布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天)　　2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组;　　3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组;　　4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组.　　研究结果如下:　　--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天.　　最终的研究结果表明,对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效.鼻窦炎的中医治疗　　鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液，虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。洗鼻法治疗鼻窦炎　　洗鼻壶虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠，导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内，堵塞鼻窦口，并进一步加重炎症反应，形成恶性循环。　　彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液。洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔，疏通鼻道，开放窦口，缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症，恢复到正常的生理状态。预防护理　　1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。　　3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。　　4、有牙病者，要彻底治疗。　　5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　6、遵医嘱及时用药。　　7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　8、严禁烟、酒、辛辣食品。　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　10、平时可常做鼻部按摩。　　11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；　　食疗验方　　（1）公英地丁酱【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。【功能主治】清热解毒，排脓。【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。　　（2）苍耳子茶【组成】苍耳子6克，茶叶6克。【功能主治】祛风通鼻窍。【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。　　（3）葱白汁【组成】葱白10克。【功能主治】祛风通窍。【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次；或用开水冲后，乘温熏口鼻。　　（4）茶柏散【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克。【功能主治】清热泻火，解毒排脓。【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。　　（5）葫芦酒【组成】苦葫芦子30克。【功能主治】通鼻窍。【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。　　（6）老干丝瓜末【组成】老干丝瓜2克。【功能主治】化瘀解毒。【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。　　（7）黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。　　（8）鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者　　（9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（10）鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（11）麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。　　虚症　　（1）辛荑花煲鸡蛋【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只。【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。　　（2）大蓟根鸡蛋【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。【功能主治】润肺解毒，育阴止血。【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。真菌性鼻窦炎　　真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或者接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近几年来发现，在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。现在真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高。相关问题病因　　鼻窦炎1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。　　2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。　　3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。　　4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。　　5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。　　症状：鼻窦炎有哪些临床表现？　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　（1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　（2）嗅觉减退或消失。　　（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。　　（6）有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。检查　　1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。　　2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。　　3.注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。　　4.鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。　　5.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。　　CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。　　鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病，如鼻窦癌等进行区别。治疗　　1．家庭用药　　（1）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。　　（2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，扑尔敏等。　　2．体位引流法　　先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。　　另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。　　3．使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。　　4．急性鼻窦炎　　取生麻黄、辛夷、苍耳子各3克,川芎1.5克,葱白1节。风寒型另加白芷3克,风热型另加薄荷1.5克。加凉水浸泡30分钟,煮沸后取药液趁热作蒸气吸入,早晚各1次,每次10～15分钟。一般用药1～3次即可治愈。又方:用1%麻黄素滴鼻液滴鼻,每次3～5滴;再取蒲公英15克,连翘、白芷、黄芩、川芎、辛夷、薄荷各10克,水煎5～10分钟,深吸蒸气,以不烫伤为度。每次10～15分钟,每日1～2次,10次为1疗程。预防　　1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。　　2．应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙痛。　　3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。　　4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。　　5．游泳时避免跳水和呛水。　　6．患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。　　7．平时可常做鼻部按摩。　　8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。　　9．有牙病者，要彻底治疗。　　10．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　11．严禁烟、酒、辛辣食品。　　12．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　13．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　14．遵医嘱及时用药。霉菌性鼻窦炎　　霉菌是一种很像植物的生物，但是又没有叶绿素，所以它主要是从死去的有机物质来获取食物，霉菌能与细菌共同将复杂的有机物质分解。虽然霉菌主要是吃死去的物质，但有时霉菌也会侵犯还活着的生物，这就是霉菌感染，治疗的方法就是要想办法将霉菌清除。在过去三十年里，霉菌感染有显著的增加，其原因一方面在于大众对于霉菌感染认识的提升，另一方面则是很多新的免疫抑制疗法的使用，以及抗生素的过度使用。　　当身体的免疫系统受到抑制时，霉菌就有机会入侵身体而产生一些副作用。由于霉菌获取食物时不需光线，所以它们可以生存在阴暗潮湿的环境，而鼻窦正是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔。　　霉菌性鼻窦炎可分成四大类：　　Mycetomafungalsinusitis霉菌球鼻窦炎在鼻窦内会产生一团团的孢子，也就是霉菌球，常见于上颚窦。患者的免疫系统功能正常，但被侵犯的鼻窦往往曾经受伤。这类霉菌感染不会有明显的发炎反应，但是鼻窦会有些不舒服，治疗时只要将受感染的鼻窦刮除干净即可，并不需要使用抗霉菌药物。　　Allergicfungalsinusitis过敏性霉菌鼻窦炎这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在有过敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗发炎药物及免疫疗法。　　注：在1999年著名的梅约诊所宣称，大部分的慢性鼻窦炎都存在着过敏性霉菌鼻窦炎。他们的研究显示，96%的慢性鼻窦炎患者之鼻分泌物中可以培养出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌会刺激身体的免疫系统释放出嗜伊红性白血球来攻击霉菌，但是这些嗜伊红性白血球会同时刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，这种黏膜的刺激就存在。　　Chronicindolentsinusitis慢性怠惰性鼻窦炎这是发生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻窦炎，它于数月至数年间慢慢进展。其症状为慢性头痛，脸部逐渐肿胀，严重时甚至会失明。　　Fulminantsinusitis猛爆性鼻窦炎通常发生在免疫功能较差的病人身上，它会侵蚀鼻窦，甚至会侵犯到眼睛和脑部。　　最后两种侵犯性鼻窦炎，需要积极的手术来清除霉菌，以及静脉注射抗霉菌药物上颌鼻窦炎的特点　　上颌鼻窦炎是鼻窦炎的一种，根据其生理解剖的特点来看，上颌窦与筛窦、额窦和蝶窦一起是鼻腔附近头颅骨的空腔。　　上颌窦左右各一个，其位置在眼眶低部、鼻腔外侧、口腔硬腭上方之间，它开口在鼻腔的中鼻道内。　　在人能加强声音的共鸣，可以协助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空气湿润，　　上颌窦可使头颅骨的重量减轻，容易维持平衡位置。　　上颌窦还有当头部受到外伤时，可缓冲外力作用，可以保护头部及眼眶组织。小儿鼻窦炎家庭护理要点　　1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。　　2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开”的声音。　　3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。　　4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。　　5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。　　6.房间内要通风换气，保持适当湿度。　　7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。家庭用药疗法　　１、慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5%-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。　　２、急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5%-%1麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确。病人头向后仰，药物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分被吸收。激光疗法　　北极光鼻炎激光照射治疗仪通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。北极光鼻炎激光照射治疗仪小巧、方便，科技含量极高，其激光探头直接对准病灶进行照射治疗，治疗时间短，效果显著，而无任何不良反应，克服了药物治疗带来的嗜睡、头昏、反应迟钝、抗药性等副作用。是目前世界公认的非药物、非手术、无副作用、安全有效的鼻炎治疗技术。产品一经问世就为世界各地成千上万的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各国鼻炎患者的喜爱和赞誉！如何鉴别鼻炎与鼻窦炎　　炎和鼻窦炎都是常见的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻窦炎的区别是什么？　　从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔细膜与鼻窦内的粘膜互相延续。　　我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。　　慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色稠鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。　　治疗方面，慢性鼻炎的主要症状是鼻子通气不良，如果正规药物治疗无效，则需考虑手术治疗。目前我院采用低温等离子消融技术治疗慢性鼻炎，损伤小，出血少，无需住院，是目前各种鼻甲手术中最有优势的一种。　　慢性鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流脓涕、头昏、嗅觉下降等，如果药物治疗无效，应尽早手术，否则炎症程度的加深和鼻息肉的形成必将导致治愈难度的增加和治疗费用的上升。鼻内窥镜下进行的微创鼻窦手术是当今国际上非常流行的针对慢性鼻窦炎的治疗手段，这种先进的手术方式是在去除不可逆病变的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻窦的正常组织。术后病人鼻面部反应很轻，住院时间大大缩短，传统的“掀盖”式的鼻窦手术方式正在被逐渐取代。鼻窦炎的手术治疗　　对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。　　传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。　　鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。　　鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，已经被做为疾病的分类，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉，　　鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后1周左右基本可以恢复正常。百度

顾东升

中耳炎

中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升中耳发炎就是中耳炎，是一种常见病。中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。病理　　慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。病因　　急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。　　擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。　　游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。　　如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。　　另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此，家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。　　还有长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。分类　　1、慢性中耳炎；　　2、急性非化脓性中耳炎；　　3、急性化脓性中耳炎；　　4、慢性化脓性中耳炎；　　5、骨疡型中耳炎；　　6、胆脂瘤型中耳炎；　　7、航空性中耳炎；　　8、急性中耳炎；　　9、粘连性中耳炎；　　10、浆液性中耳炎。症状　　中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。　　1、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。　　2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。　　3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。危害　　急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。　　慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和胆脂瘤性。它们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有血性分泌物;另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，会有眩晕和头痛。　　耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来讲，这些不是最重要的，最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病人往往毫无感觉，但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，因此，需要立即住院治疗。　　慢性化脓性中耳炎有哪些并发症呢?简单讲，可分为颅外并发症和颅内并发症。颅外并发症有：　　1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。　　2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。　　3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。　　颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。　　从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者高度重视，患有慢性中耳炎，平时应注意用药，保证脓液及时排出，如果条件允许，最好手术治疗，这样，不但可避免并发症，还可以提高听力，并且也不再受耳流脓不止之苦。　　对大脑的危害　　（1）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。　　（2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。　　胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。发病措施　　当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋，让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在24小时内带他前去就诊。　　新生儿抗体水平预测中耳炎发生　　新生儿血中某种特异性抗病菌抗体含量低则其在一岁内发生中耳炎的危险性高。研究人员在美国佛罗里达奥兰多小儿耳鼻喉科学术会上阐述了这一观点。　　这些抗体能识别肺炎球菌，而抗体低的新生儿一岁前中耳感染机率高23%。研究提示免疫力强的孕妇有助于婴儿抗体水平的升高，并能降低中耳炎发生的危险。但这一结论还有待进一步实验。　　中耳炎是儿童时期最常见的病症之一，部分儿童甚至需要外科植入导管。明尼苏达医学院的KathleenA.Daly博士和同事分析了从415名新生儿脐带收集的血。检测了引起中耳炎最常见的肺炎球菌的抗体水平。那些从母体获得大量抗体的新生儿能受到抗体的保护而不被感染直到他们自身的免疫系统健全。而脐血中抗体含量低的新生儿发生中耳炎的比例明显高于高抗体新生儿。　　通过检测一岁内新生儿低水平抗体能预测约六成的中耳炎和五成的急性中耳炎的发生。Daly相信妊娠期测试抗体水平可能有助于预测哪些儿童易患中耳炎。她还指出母亲免疫力是日后防治新生儿疾病的可开发新领域。中耳炎可能造成永久性听力下降　据了解，中耳炎也有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。因为在冬季，日夜温差比较大，常会诱发上呼吸道感染。俗话说七窍相通，咽鼓管就是鼻咽与耳朵交通的管道，当炎症波及到咽鼓管时，就会导致管腔狭窄或阻塞，鼓膜内就会形成负压，耳内的黏膜受负压影响分泌较多的液体，由于咽鼓管功能障碍液体不能及时排出，积在耳内产生中耳积液，就导致听力下降。　　据悉，分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。另外，肥大的腺样体也可以直接堵塞咽鼓管口，妨碍中耳和咽鼓管的淋巴引流，使咽鼓管功能改变，感染沿咽鼓管逆行，引起分泌性中耳炎。患儿表现为感觉耳内闷塞，自听增强（感觉自己说话时声音特别大），甚至还会感到剧烈的耳痛。　　医生指出，有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。　　分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。　　此外，成年人也可能发生分泌性中耳炎，特别是在感冒过后，如果出现听力下降就应及时到耳鼻喉科检查，以免延误治疗。检查　　医生会使用耳镜来检查患儿的耳朵。假如耳内有渗出物，那么可收集它们，以鉴别引发症状的微生物；还可能会让患儿服用一个疗程的抗生素；在孩子发生中耳炎的3个月后，医生会复检孩子的听力，以确认是否恢复正常。假如孩子的听力仍然有问题，那么其病因可能就是湿耳。中耳炎鉴别诊断　　[1]鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。　　中耳炎：是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。　　粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。　　分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glueear)。治疗　　1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。　　2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。　　3、局部用药注意事项：　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。　　4、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。　　5、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。　　6、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。治疗后观察　　中耳炎的症状耳朵渗出的汁液有时可能会在耳内留存长达3个月，所以患儿仍然可能会有部分听力丧失。　　耳膜裂开大约一个星期左右就可以痊愈。　　耳咽管会随着孩子的长大而日渐加宽，这样汁液更容易排出。因而，中耳也就更不容易发生感染了。在孩子七八岁之后，就不太可能再发生中耳炎了。护理　　一、注意休息，保证睡眠时间。　　二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。　　三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。　　四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。　　五、积极防治感冒。　　[1]吹干耳朵　　每当你弄湿耳朵，不论是否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。　　[2]游泳时请戴耳塞　　爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别要紧的。　　[3]使用止痛药　　如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林止痛。　　[4]热敷　　用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。　　[5]勿经常清除耳垢　　耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。　　[6]使用家庭配方　　你若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。　　[7]从鼻孔喷入溶液　　如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。　　[8]使用抗生素　　严重时，则需要开刀处理，并使用抗生素。　　[9]补充营养素　　①锰每天补充10毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。　　②维生素A及E乳剂维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。　　③维生素C每天3000~7000毫克，分成数次。　　④维生素D群每天3次，各50毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。　　[10]危险讯号如果你或你的孩子出现下列情况，应去医院就诊。高烧39℃以上，这可能是一个更严重的感染讯号。中耳炎反复发作，可能会造成听力丧失或更严重的并发症。出现听力障碍。　　小儿中耳炎家庭护理　　虽然目前还没有办法完全避免中耳炎的发生，但父母还是可以通过一些适当的家庭护理方法，在孩子患中耳炎期间，尽量降低疾病给他的听力带来的损伤。　　1、中耳炎是由细菌感染引起的，所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴，这可以使药物更快地到达病灶，发挥作用。　　2、向耳道内滴药是治疗中耳炎的重要方法，滴耳药可以直接作用于病灶局部，使药物的作用发挥得更充分。在给孩子滴药的时候，可以让他侧卧在床上，或坐在椅子上，头向一侧偏斜，然后进行滴药。　　3、孩子的外耳道有一定的倾斜度，所以在滴药前应将耳道拉直，以便药液顺利流入耳道。滴入药液后，要用手指轻压孩子的耳屏数次，使药液到达患处。　　4、如果孩子的耳朵有出脓的现象，应先用3%双氧水清洁他的耳道，然后再滴药。孩子滴药后要侧卧，待药液渗入组织后再起来活动。　　5、在给孩子滴药前要注意：药液温度要与体温相近，如果药液过冷的话，应该稍稍加温，以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外，滴药的滴管不要接触外耳道壁，以免造成污染。　　6、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁，如果有脓性分泌物，要及时清理。　　7、如果孩子患的是慢性中耳炎，经上述治疗仍不见好，且脓有恶臭，耳后红肿疼痛，说明有可能合并乳突炎，要及时带孩子到医院诊治，必要时需拍片。如果是慢性乳突炎还需手术治疗。注意事项　　1、飞机起飞或下降时，可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。　　2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。　　3、尽量多休息，保持周围环境的安静。　　4、保持情绪稳定，并注意按时服药。　　5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。　　6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。饮食禁忌　　（1）禁忌烟酒。　　（2）禁忌辛辣,香料等刺激性强的食物。　　（3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。　　（3）禁忌海鲜等鱼腥食物。防治误区误区一　　没有耳痛、耳道流脓，就不是中耳炎　　专家观点：并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流脓。　　专家分析：中耳炎包括急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎，卡他性(分泌性)中耳炎，胆脂瘤型中耳炎等类型。耳道溢脓，急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。分泌性中耳炎一般无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降等问题。部分胆脂瘤型中耳炎也可无耳道流脓症状。　　由于分泌性中耳炎症状轻微，一般不出现耳痛和化脓，故易被漏诊、误诊。值得注意的是，儿童期是分泌性中耳炎的高发期，因为儿童的咽鼓管较平直，鼻咽腔较小，鼻炎鼻窦炎较多见，当发生急性上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜容易水肿，继发咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎。同时，由于儿童一般不会主诉症状，故更易延误治疗。家长若发现孩子在看电视时将声音开得过响，或者在与人交谈时，要求别人讲得响一些等异常情况时，一定要提高警惕。误区二　　非化脓性中耳炎发病率低、危害小　　专家观点：非化脓性中耳炎的危害不亚于化脓性中耳炎。　　专家分析：非化脓性中耳炎由于症状不明显，常在“不知不觉”中导致不同程度的听力损害，与“显而易见”的化脓性中耳炎相比，患者的早期就诊率低，治疗不当或延误治疗容易发展成慢性中耳炎，危害更大。隐匿性胆脂瘤型中耳炎还会引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，严重时可危及生命。误区三　　只要有耳道“出水、流脓”，就是中耳炎　　专家观点：耳道“出水、流脓”，原因很多。　　专家分析：除中耳炎外，不少耳科疾病也有“出水”症状。比如外耳道炎，有时可表现为耳道“出水”，伴细菌感染时，会有流脓。其与中耳炎的主要区别是前者鼓膜完整，无穿孔。此外，外耳道毛囊疖肿破溃、外耳道肿瘤继发细菌感染时，也可有流脓的表现。误区四　　耳道流脓时，不宜手术　　专家观点：耳道流脓时手术不影响手术效果。　　专家分析：以前，由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者均采用药物保守治疗。若确实需要手术，必须在停止流脓半年以上才能实施，否则会影响手术效果。如今，由于耳科显微技术的发展，反复发作的慢性中耳炎患者即使在化脓期也可以接受手术，不必顾虑流脓是否会影响手术效果这个问题。误区五　　中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣　　专家观点：期望手术后听力马上恢复正常、耳鸣马上消失是不太现实的。　　专家分析：中耳炎病程多较漫长，长期的炎性刺激会影响内耳系统，患者可有不同程度的感音神经性听力损害及耳鸣。中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶和重建听骨，但仅能部分或大部分恢复因听骨损害、鼓膜穿孔引起的听力下降，对感音神经性听力损害无效，也不能直接减轻耳鸣症状。不过，病灶的清除对耳鸣的间接恢复还是有帮助的。误区六　　治疗中耳炎，只要吃抗生素就可以了　　专家观点：抗生素仅是中耳炎的治疗方法之一。　　专家分析：这种观点比较片面，中耳炎的治疗方法很多，并非吃吃抗生素那么简单。比如，分泌性中耳炎患者主要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗，可选用滴鼻剂、中成药、抗生素等药物;急性中耳炎患者除用抗生素外，有耳痛的患者还需要用滴耳剂;慢性中耳乳突炎反复发作者、胆脂瘤型中耳炎患者应尽早手术。误区七　　中耳炎屡治屡发，无法根治　　专家观点：部分中耳炎可被根治。　　专家分析：中耳炎反复发作、迁延不愈的主要原因是药物治疗不能彻底清除炎性病灶，鼓膜未修复导致中耳鼓室进水、继发炎症。随着耳科显微技术的发展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎，可通过手术达到根治的目的。误区八　　预防中耳炎，只要耳道防水就可以了　　专家观点：预防耳道进水仅对鼓膜穿孔者有效。　　专家分析：预防耳道进水仅对慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果，对其他类型的中耳炎效果甚微。比如，分泌性中耳炎和急性细菌性中耳炎，由于其发生与连通鼻子和耳朵的结构——咽鼓管的阻塞有关，故一切易导致咽鼓管阻塞的疾病均需防治，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等。另外，感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕，气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等，对预防中耳炎的发生也有帮助。预防　　[2]身为父母的话，您可以采取一些措施来降低孩子罹患中耳炎的几率。　　·教孩子正确的擤鼻涕方法　　孩子够大的时候应该教他擤鼻涕时要温和而不要用力过猛，否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏，因为这样也会使感染进入耳朵。　　·戒烟　　又多了一条不能吸烟的理由：与无烟家庭相比，和吸烟者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。如果您戒不了烟，那至少别在家里抽烟。　　·让孩子远离病源　　中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法。　　·警惕发病迹象　　怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生，这非常重要。为此，您需要了解预示耳朵感染的症状。耳朵感染时，年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但年龄较小的孩子还不能描述耳痛，因此您需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆，如：孩子拉扯或抓挠耳朵;听力或平衡出现问题;比平时更爱哭闹;耳内有液体流出（已经受感染的症状包括：发烧、哭闹、抓挠耳朵、恶心和呕吐）。　　·用瓶子喂奶时要小心　　避免在婴儿仰面躺着的时候用瓶子喂奶或其他婴儿食品，因为在婴儿躺着吞咽时，营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集，为传染性生物体创造非常舒适的滋生场所。中耳炎的手术治疗　　除了少数简单的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。　　首先是做切口，切口可以从耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术[3]即完成。　　手术进行时间平均约需1.5个小时哦左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。引用百度

顾东升

宝宝鼻子不通气怎么办？

　　宝宝鼻子不通气原因　　婴幼儿本身的呼吸通道，如鼻孔、鼻腔比较狭窄，故稍有分泌物或粘膜肿胀就易阻塞。但是随着宝宝的成长，鼻子不通气的症状会慢慢减弱。下面为大家介绍日常生活中导致宝宝鼻子不通气的原因，主要有两点：　　1、感冒引发的鼻塞：　　表现为鼻塞、流鼻涕，有的伴有发热症状。对这样的情况首先要注意保暖，另外可以用温湿毛巾放在宝宝的鼻部进行热敷，每天两次，每次15分钟左右。　　2、急性鼻窦炎引发的鼻塞：　　宝宝反复感冒可累及鼻窦黏膜，使其充血肿胀，分泌物增多，引起急性鼻窦炎。表现为除了有鼻塞、流脓鼻涕、张口呼吸等鼻部症状外，较重的还有发热、头痛、咽喉肿痛、烦躁不安等症状。若宝宝患了感冒，家长首先应积极进行治疗。及时带宝宝到耳鼻喉科看医生，在医生指导下合理用药，以彻底治愈，防止复发。　　宝宝鼻子不通气怎么办　　宝宝鼻子不通气，呼吸不畅顺，爸妈看着难受，那宝宝鼻子不通气怎么办？爸妈不必过于担心，可以采用蒸汽熏鼻子、吸鼻器吸出鼻涕、按摩鼻子等方法为宝宝解轻症状，具体做法如下：　　1、用蒸汽熏鼻子　　可以把暖瓶打开盖，慢慢的让宝宝靠近蒸汽，以不烫脸为好，让蒸汽熏一熏鼻子，能让鼻腔通气，每次熏10分钟左右即可见效。　　2、用吸鼻器吸出鼻涕　　如果宝宝比较小，不会擤鼻涕，可以用吸鼻器帮助宝宝吸出鼻子，注意吸的时候不要太用力，擤出鼻涕后宝宝会感到鼻子通畅一些了。因为感冒时鼻涕是身体免疫的一种表现，感冒病毒在鼻腔组织细胞中大量繁殖，所以分泌的鼻涕就可以将大量繁殖出的病毒带出身体，是身体排毒的一种方式，因此要及时清理掉鼻涕。　　3、感冒引起的鼻塞　　如果是伤风伤寒感冒，可以让宝宝喝红糖姜水，生姜要多放一些，以不辣为准，喝完了让宝宝睡觉，用被子捂出汗最好，这样有利于感冒好转，鼻子也通气了。　　4、按摩鼻子　　可以用大拇指和食指从眼角处向下再向上往复按摩鼻子，促进鼻子的正常血液循环，有利于减轻鼻塞症状。　　5、用鼻塞一贴灵　　虽然不建议常用，但如果宝宝鼻塞比较严重时可以适当用一用，能起到缓解的作用。来源：中国孕婴

王昆

鼻炎

鼻炎鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘，细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的注意。当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升基本原理鼻细菌学　　在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌（伪白喉棒状杆菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。鼻炎健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。　　正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻炎。发病因素　　（一）遗传因素　　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。　　（二）鼻粘膜易感性　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。　　（三）抗原物质　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：　　1.吸入性变应原　　通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。　　（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。　　（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。　　（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。　　（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。　　2.食入性变应原　　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。急性鼻窦炎　　病因及危险因素　　鼻窦炎　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性化脓性炎症。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的合并症。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。牙源性者常为厌氧菌，如大肠杆菌等，分泌物具恶臭。　　急性鼻窦炎以鼻源性感染为多见，现将其感染途径分述如下：　　1.经鼻途径鼻腔多种疾病均可引起鼻窦炎，但以急性鼻炎为主要原因。慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻石、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻腔填塞时间过久、妨碍窦口通风引流，均可引起鼻窦炎；在鼻阻塞情况下用力擤涕及打喷嚏、游泳时跳水姿势不当或呛水，更可将感染经窦口送入窦内而引起鼻窦炎。　　2.外伤颌面部外伤，如上颌窦或额窦骨折、窦内存有血块或异物，均可导致鼻窦感染。　　3.气压创伤气压急剧改变时，鼻窦内压力与外界大气压力失去平衡，如飞机迅速下降(俯冲)时，若窦口功能障碍使窦内形成负压，就会引起气压创伤性鼻窦炎。　　4.邻近组织或器官的感染上颌第二双尖牙及第1~2磨牙与上颌窦底壁关系密切。当这些牙齿的牙根感染或拔牙不慎损伤鼻窦粘膜时，可引起牙源性鼻窦炎。增殖体炎也常为儿童鼻窦感染的.重要原因。基本特征临床表现　　鼻炎鼻塞　鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。临床依症分类　　临床常依症状分为肺脾气虚型和气滞血滞型。　肺脾气虚型主证：鼻塞时轻时重，鼻涕清稀，遇寒加重，嗅觉减退，头痛，头晕。检查见鼻内肿胀色淡。肺气虚者兼见咳嗽痰稀，面色（白光）白，舌淡苔白，脉缓或沉细。脾气虚者兼见食欲不佳，体倦乏力，舌质淡，苔白或厚，脉濡缓。取穴：合谷，迎香，印堂。头痛加风池，太阳；肺气虚加肺俞，太渊；脾气虚加脾俞，足三里。方法：用提插捻转平补平泻法，留针20分钟，每日或1次，5次一疗程。　　气滞血淤型主证：鼻塞时间长，鼻涕多，粘黄或粘白，嗅觉迟钝，检查见鼻内肿胀，呈桑椹样。伴咳嗽痰多，声音重浊，舌资暗红有淤斑，脉弦细或涩数。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，风池。方法：合谷，风池施捻转泻法，肺俞，脾俞捻转补法，迎香，印堂刺络放血法。隔日1次，10次一疗程。类型　　鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻炎类型头痛、头昏等，但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的鼻炎专题内有各种类型的鼻炎介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是鼻息肉，鼻中隔弯曲，鼻窦炎甚至恶性肿瘤。如果您怀疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的症状专题，鼻炎的症状这里主要介绍流鼻涕。　　鼻炎的表现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等;从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，虽发病缓慢，病程持续较长，但有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎(亦即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等:　　1、急性鼻炎:　　急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。　　常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴1％麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。　　2、慢性鼻炎:　　是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。　　为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂，如1％麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。　　鼻炎3、过敏性鼻炎:　　是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。　　4、慢性肥厚性鼻炎:　　由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。　　5、干燥性鼻炎:　　干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。　　6、萎缩性鼻炎:　　主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。　　分原发性及继发性两种。原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞，鼻内有臭味，并有脓痂。检查见鼻粘膜干燥萎缩，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮，有臭味，故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症，其效果有限。继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。　　7、干酪性鼻炎:　　是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。　　8、药物性鼻炎:　　药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。　　9、变态反应性鼻炎:　　鼻炎俗称过敏性鼻炎，其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变态反应性鼻炎。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。该病属Ⅰ型变态反应性疾病。特点是症状发生快而突然，所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该物质和IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。当变态反应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。花粉症与某些花粉的飘散期有关，在中国北方地区，多于7～9月发作，以蒿属植物为主。除鼻部症状外，可有眼、耳、咽及皮肤瘙痒或哮喘等。常年性者需行实验室检查，以便和它种慢性鼻炎相鉴别。这种患者常被误认为是患伤风感冒、急性鼻炎。　　变态反应性鼻炎可行脱敏治疗及抗过敏药物治疗，如扑尔敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可灵等；鼻内滴用血管收缩药物以改善鼻塞及流涕；必要时亦可考虑手术治疗。鼻渊以鼻流浊涕，量多不止，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为临床特点的中医病证。相当于西医的鼻窦炎。　　10、季节性鼻炎　　又称为“花粉症”，其发病有明显的季节性，春秋两季是高发季节。鼻子对这种冷热交替过快的气候变化适应能力较差，在还没有适应冷空气的情况下，就容易诱发季节性鼻炎。季节性过敏性鼻炎并不是注意保暖就可以预防的，还需加强鼻子对冷空气的适应能力。秋冬季节，洗脸时多用冷水冲洗鼻子，能加强鼻子对冷空气的适应能力，相反，经常用温水或热水洗脸的人，更容易在天气突然变冷的气节诱发季节性鼻炎。危害　　得了鼻炎除了有鼻塞、打喷嚏等症状外，如果不及治疗，鼻炎的危害会更加严重：如鼻塞不通气，呼吸困难，引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大，睡眠时氧气不足，严重的可引起脑梗塞、突发心脏病等，个别患者甚至发生猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。所以鼻炎患者要在症状比较轻的时候采取治疗措施，以免耽误最佳的治疗时机。并发症　　随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。　　鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。诊断与鉴别诊断诊断　　根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别：　　　（１）肥厚性鼻炎　持续性簿塞常较重；鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。　　　（２）过敏性鼻炎　鼻塞程度轻重不一，多突发性出现；鼻涕清稀；量多；常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。　　　（３）萎缩性鼻炎　鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。医学检查　　基本检查:　　1．前鼻镜检查。　　2．X线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。　　进一步检查：　　鼻炎，鼻粘膜充血1．鼻腔分泌物涂片检测致病菌。　　2．鼻腔分泌物细菌培养+药敏。　　3．必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别　　在症状上：过敏性鼻炎发病快，恢复也快，有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病，初起感鼻干，继而鼻塞，流清涕，后转为粘脓涕，消退比较慢。过敏性鼻炎发病时，鼻内奇痒，连续打喷嚏，一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒，但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重，通常伴有恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等，咽部不痒而是咽干或咽痛，眼不痒，有酸感，常流泪。　　检查方面：过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白，或较暗的淡粉色，并有水肿；急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查，过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多；急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验，过敏性鼻炎为阳性反应；急性鼻炎则为阴性反应。此外，过敏性鼻炎不传染，急性鼻炎则有传染性。　　迅速解毒通窍鼻炎组合特含的高效生物素是高聚合性物质，能使人体快速吸收，超强功效，其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽，深入咽部、鼻粘膜下层组织和鼻窦内彻底清除因复发所形成的复合毒菌，改变病灶局部微环境，切断鼻息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死、变性为鼻粘膜被人体重新吸收，给鼻子无毒无菌无炎的世界。鼻炎和感冒的鉴别诊断　　鼻炎和感冒的的发病率都比较高，而且两者的主要症状都是鼻塞，因此常常被人混淆。其实，鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。　　鼻炎鼻塞有两大特点，即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。　　而感冒鼻塞是持续性的，并且不会有交替性，直到感冒症状缓解鼻塞现象才会消失，并且感冒一般还常常伴有咳嗽，流鼻涕等其他症状，因此区分起来还是有一定技巧的。预防　　经医学研究证实，多数鼻炎的病因均为鼻腔排毒系统功能不正常所致，即鼻纤毛因外界诱发因素而降低摆动频率，导致病毒停留在鼻腔内的时间增长，进而得以增殖并超过人体能承受的数量而致病。　　综合预防与治疗鼻部疾病最简单也是最有效的治疗法是生理盐水洗鼻法。通过定时，如早晚，冲洗鼻腔，帮助鼻纤毛清理有害物质，从而使鼻腔细菌数量保持在正常范围内，或降低细菌数量避免恶性循环并逐步消除炎症。　　1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。　　2、加强营养，增强正气。　　3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，　　4、改掉挖鼻的不良习惯。　　5、及时矫正一切鼻腔的畸形。如鼻中隔偏曲等。　　6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。　　7、慎用鼻粘膜收缩剂，尤其不要长期不间断使用。（滴鼻净、麻黄素、必通、呋麻滴鼻液等）。　　8、减少冷空气对鼻粘膜的刺激，适当时候注意戴上口罩。洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠，避免感冒。　　9、注意保暖，气候转变极易感冒引发鼻炎。季节转换注意观看天气预报及时进行适当添衣。　　10、盐水洗鼻，可以有效预防鼻炎。　　11鼻窦炎手术后游泳注意鼻子不要呛水，鼻窦在手术后与外界开通，水池的水进入可能会引起二次感染。如果没有好的游泳技术最好避免游泳。而且患有慢性鼻窦炎的人抵抗力较差，感冒和鼻窦炎经常造成恶性循环，游泳前后的温度的变化容易再次引起感冒加重病情。正所谓三分治疗，七分护理。　　春季，预防过敏性鼻炎　　过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，是耳鼻喉科常见疾病。随着工业化的发展，过敏性鼻炎的致病因素不断增加，该病的发病率正逐年上升。在西方国家，成人过敏性鼻炎的发病率一般为10％～20％，在我国北方发病率高达36％。　　其临床症状主要表现为鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病发作时，常伴有眼内痒、流泪，甚至咽部有痒感等。　　过敏性鼻炎的症状与感冒相似，因此，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒，自行服用抗感冒药物或就诊于其他科室而不能得到及时正确的诊治。过敏性鼻炎不仅严重影响正常的生活和工作，降低生活质量，而且如果延误治疗或治疗不当，还可能诱发多种合并症，最常见的是支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等，所以，对过敏性鼻炎不可忽视，一定要早防早治。　　预防过敏性鼻炎的关键在于避免接触过敏原。常见的过敏原有以下几种：　　1、螨虫是最常见的过敏原，它广泛存在于我们周围因而它是引起常年性过敏性鼻炎的主要原因。　　2、屋尘是指室内的陈旧尘土，实际上它是多种过敏原的混合物。　　3、昆虫。如蟑螂、蚊、蝇、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。　　4、羽毛。主要是家禽、及观赏鸟类的羽毛，其与屋尘螨关系密切。　　5、上皮。主要是猫、狗等的宠物的皮屑。　　6、花粉是引起花粉症的致敏原，有明显的区域性和季节性。　　7、游泳馆游泳时，水中的化学物质也会引起鼻炎。　　此外，过敏原还有真菌、化学气体、食物蛋白　　过敏性鼻炎患者在居家生活时的预防要注意以下几点：　　1、空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。　　2、地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。　　3、最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。　　4、新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起过敏。　　5、搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。治疗概述　　鼻炎的治疗方法有很多，但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果，但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果，并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果，由于其对粘膜损伤小，无明显副作用，其临床意义已经开始被一些医生所重视，可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择，但价格较贵是其缺点。　　脱敏疗法，用已找出的变应原作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用，但由于过敏原可能很多，往往限制了其效果。　　伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术；为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，据报道有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，故我们不主张采用这种手术。　　1.口服药物：　　主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸或者使用中药李氏灵坤膏，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。　　2.局部滴鼻药物：　　滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎　　激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。　　3.中药偏方：　　可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药，如濞康得。请遵医生医嘱。　　李氏灵坤膏：采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有理想的康复疗效；　　4.手术：　　手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅，可以最大限度地避免黏膜损伤，符合微创的原则。　　5.激光或者微波治疗：　　适用于鼻腔阻塞，并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。　　6.低温等离子射频治疗鼻炎：　　适用症同激光和微波，但损伤和副作用比较小。DNR低温消融技术被称为“头发丝”技术，它有传统的激光、射频等技术无可比及的众多优点：利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70度左右）来加热软腭的组织，从而有效的解决咽喉、鼻腔阻塞的问题。中医治疗鼻炎方法　　中医一般称为鼻鼽、鼽嚏或鼻窒。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。中医在两千年前即明确地诊断了此病，并且提出了有效的治疗思路和方法。其中以鼻渊散治疗效果为最佳。　　中医认为鼻炎多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。激光治疗仪治疗法　　激光疗法已成为现今医疗的一个重要的治疗手段。可以有效的避免药物可能引起的副作用；人的鼻腔内毛细血管较多，手术疗法危险性较大，不可避免会在手术过程中出血过多。是专业的治疗鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻孔内瘙痒、眼睛痒、头晕、头痛等症状的激光治疗仪器。对过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、单纯性鼻炎等都有很好的效果。验方　　方法1　　配方:菊花10克,栀子花10克,薄荷3克,葱白3克,蜂蜜适量.制法:将上述药物用沸水冲泡,取汁加蜂蜜调匀.用法:代茶频饮,每日1剂,连用3-5日.适应:急性鼻炎.　　方法2　　配方:葱须20克,薄荷6克蔓荆子15克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂.适应:急,慢性鼻炎.　　方法3　　配方:生姜9克,大枣9克,红糖70克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:代茶饮用,每日1剂,连用3-5日.适应:急性鼻炎.　　方法4　　配方:炮姜10克,炙甘草20克.制法:上述药物加水煎,取汁即可.用法:早晚分服,每日1剂.适应:急性鼻炎.　　方法5　　配方:葱适量.制法:将葱捣烂取汁.用法:每晚用药棉蘸葱汁,轮流塞鼻炎内.适应:鼻炎.　　方剂6　　丝瓜根、瘦猪肉各适量　　制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂7　　桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂8　　辛夷、苍耳子各9克　　制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂9　　穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克　　制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。　　适应症：鼻炎　　方剂10　　桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂11　　葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂12　　鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂13　　苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻渊　　方剂14　　薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风火症　　方剂15　　连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风寒症偏方　　1、苍耳子30-40个，轻轻捶破，放入小铝锅内，加入麻油50克，文火煎炸苍耳子，待苍耳子炸枯时，滤取药油装入清洁瓶内备用。用时以消毒小棉球沾药油少许涂于鼻腔内，每日2-3次，两周为一疗程。　　注：药油涂入鼻腔时，应尽量涂进鼻腔深部。使用本法应持之以恒，尽量不要间断，治愈为止。　　2、上等龙井茶30克,川黄柏6克,共研细末,以少许药粉嗅入鼻内,每日多次。具有清热泻火、解毒排脓之功效。主治鼻窦炎、鼻塞伴脓性分泌物自觉鼻臭等症。　　3、孩儿茶适量,研为细末,吹鼻,每日3次。具有清热化痰、消肿排脓之功效。主治鼻窦炎流脓者。　　4、苦葫芦子30克,将上药捣碎并置于净瓶中,以150毫升好酒浸之,1周后开封,去渣备用。用时取少许滴入鼻中,每日4次。可通窍。主治鼻塞、眼目昏痛等。　　5、老干丝瓜末方:老干丝瓜2条,烧灰研末保存。每次服15克,每日早晨用开水送服。可化淤、解毒。主治鼻窦炎、副鼻窦炎流臭鼻涕者。　　6、蜂巢1片,经常嚼食之,10分钟左右吐渣,一日3次。主治过敏性鼻炎、鼻窦炎。　　7、辛夷花15克,鸡蛋2枚。辛夷花、鸡蛋加水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片刻即可,饮汤吃蛋。可解毒、消炎。主治慢性鼻窦炎、各种鼻炎。　　8、芝麻油适量,每侧鼻腔滴2滴,每日2次。具有润燥、清热、消肿之功效。主治萎缩性鼻炎、鼻炎秋季发作干燥难受者。　　9、鲜大蓟根60克,鸡蛋3枚。加水同煮至蛋熟即可。每日1次,连服1周。具有润肺解毒,育阴止血之功效。主治由肺经伏火引起的鼻窦炎、鼻出血等。　　10、米醋适量,鸡蛋1枚。将鸡蛋打碎,去黄留蛋清在蛋壳内,注入醋,放在一个预先备好的铁丝架上。置火上煮至微沸,取下放凉,再置火上煮微沸,如此3次,乘热服之。可散淤消肿、润燥生津。主治由肺经郁热所引起的咽痛、鼻疮、干呕、头痛　　11、取未成熟的小白萝卜，除去表皮，刮取最辛辣的一层萝卜皮，用手挤成萝卜水，滴入鼻中，一次看量，直到鼻子感觉麻痹则停，注意尽量别让萝卜水流入喉咙，最好是趟在床上，脖子用枕头垫起，这样萝卜水只会进入鼻腔不会进入喉咙。如此约2～4次（每晚一次）就能根治。中药方剂　　方剂1　　白芷30克，薄荷、辛夷各15克，炒苍耳子7.5克　　制用法：共为细末。每次服6克，饭前用葱汤或凉开水送服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂2　　鲜枸杞根90－120克，甘草9－12克　　制用法：水煎。代茶饮，连用1个月。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂3　　龙骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，扑尔敏80毫克　　制用法：共研为细末，装瓶备用。用时先用硼酸粉洗净鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2－3次，愈后停药　　适应症：慢性鼻炎　　方剂4　　荆芥、百合、黄芪、鸡血藤、苍耳子各10克，辛夷6克，细辛3克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂5　　苏叶、葱白、生姜各10克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂6　　丝瓜根、瘦猪肉各适量　　制用法：取晒干的丝瓜根研成粉，与瘦猪肉拌和，做在肉丸煮熟。连服半个月见效。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂7　　桑叶、元参各12克，菊花、桔梗、辛夷各10克，黄芩、杏仁各6克，生石膏20克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂8　　辛夷、苍耳子各9克　　制用法：水煎成汁，加入葱汁少许。滴鼻，每日3－5次。　　适应症：慢性鼻炎　　方剂9　　穿心莲、虎杖各20克，鹅不食草60克，麻黄6克，金盆15克，冰片3克　　制用法：研细末，凡士林调成药膏，如黄豆大。每日2次，每次1个，涂入鼻腔内。　　适应症：鼻炎　　方剂10　　桑叶、菊花、当归、川芎、辛夷、苍耳子、黄芩各15克，稆豆衣50克，银花20克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂11　　葱须20克，蔓荆子15克，薄荷6克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂12　　鱼腥草30克，麻黄3克，杏仁12克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂13　　苍耳子、藁本、薄荷各10克，白芷、麦冬各20克，葛根、黄芩各15克　　制用法：水煎服。　　适应症：鼻炎　　方剂14　　薄荷（后下）、石菖蒲各6克，桔梗、牛蒡子、辛夷各9克，荷叶、连翘各12克，细辛3克，元参15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风火症　　方剂15　　连翘、南沙参各12克，桔梗、荆芥、诃子肉各6克，麻黄、细辛各3克，辛夷9克，银花(又叫金银花藤)15克　　制用法：水煎服。　　适应症：慢性鼻炎风寒症穴位治疗　　中国的医学，自古以来便以其独特的思维方式来解释穴道疗法的效果。在《黄帝内经.素问》中就有记载“气血不顺百病出”的句子。所谓的气血，就是支配内脏的一种能量，而这种能量若流动混乱，就会引起各种疾病。　　“内病外治”之精华，古方今制。穴位保健治疗法又是我国中医治疗的根本，他对于疾病的保健治疗可发挥莫大的助力。　　穴道就是位于能量流动的通路上。这种通路称为“径路”，穴道的正常称法应是“经穴”。内脏若有异常，就会反应在位于那有异常的内脏径路上，更进一步地会反应在能量不顺的经穴上。因此，通过给予穴道刺激，使能量的流动顺畅，而达到治病保健的功效，这就是穴道保健治疗的目的了。　　穴道保健治疗法对疾病的治疗，的确有极高的效果，而且，最近也逐渐借科学的方法剖析其效果。　　其结论，简单的说，就是：穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。食疗调理　　中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法，而采用以下食疗也正是达到上述治疗作用。　　1.丝瓜藤煲猪瘦肉，清热消炎，解毒通窍，主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。　　取近根部的丝瓜藤3～5克洗净，猪瘦肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1～3个疗程自愈。　　2.辛夷煮鸡蛋：通窍，止脓涕，祛头痛，滋养扶，正主治慢性鼻窦炎，流脓涕。　　用辛夷花15克，入沙锅内，加清水2碗，煎取1碗；鸡蛋2个，煮熟去壳，刺小孔数个，将砂锅复火上，倒入药汁煮沸，放入鸡蛋同煮片刻，饮汤吃蛋。　　3.柏叶猪鼻汤；消炎通窍，养阴扶正，主治鼻流臭涕。　　取猪鼻肉66克刮洗干净，用生柏叶30克，金钗斛6克，柴胡10克同放砂锅内，加清水4碗煎取1碗，滤除药渣，冲入蜜糖60克，30度米酒30克，和匀饮之。　　4.黄花鱼头汤：扶正祛邪，补中通窍。主治慢性萎缩性鼻炎，感冒频繁。　　取胖头鱼100克，洗净后用热油两面稍煎待用。将大枣15克去核洗净，用黄花30克，白术15克，苍耳子10克，白芷10克，生姜3片共放砂锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉饮汁。　　5.羊粉：主治慢性鼻炎取羊睾丸一对，洗净后，放瓦片或砂锅内焙黄（不可炒焦炒黑），研成细末，用温开水或黄酒送下。每对睾丸一日分二次服完，连续用2－3天见效。　　6.黄芪粥：黄芪400g,百术230g,防风240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用），除了米之外，将其他材料磨成粉，拌匀，放入干燥容器（有盖）保存。将400cc水和米放入锅里，大火煮沸，再用小火煮20分钟。将（1）的10g磨粉放入（2）中，小火煮沸，灭火盖上盖等5分钟即可。　　治疗秘方：　　一般的治疗方法像吃药，药物在体内吸收后首先要经过肝脏的解毒，才能到达鼻腔处，药物大部分已失效，况且发炎处血液充涨，本来循环性就差，所以疗效不明显。而麻黄素、滴鼻净等从严格意义上讲，并不能算是鼻炎的治疗药物。这些药物主要是作用于鼻甲的神经或血管，引起鼻粘膜血管收缩，改善鼻腔通气状况。一般是医生在治疗中用于缓解患者症状时的辅助用药，对消除炎症没有太大作用。如果长期滥用麻黄素、滴鼻净等含有血管收缩剂的药物，就会造成逆转反应，继发性血管扩张，产生对药物的依赖性，日久形成药物性鼻炎。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病及中毒反应等。也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。总之，它们都没有从根本上解决问题，药物尽力后很快会重新出现症状。手术治疗后一般一月就会复发。　　秘方的治疗方法是促进鼻腔处的血液循环，通过加速鼻腔处的血液循环达到消除炎症的目的，同时打通鼻腔处及与鼻腔有关的经络穴位，真正达到畅通无阻，实践证明其治疗方法是正确的，十分有效的。　　过敏性鼻炎　　一肾虚型　　1．鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。　　2．苁蓉金英羊肉粥：肉苁蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。　　3．菟丝细辛粥：菟丝子15克，细辛5克，粳米100克，白糖适量。将菟丝子洗净后捣碎和细辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟时加白糖即可。　　二风寒型　　1．葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5茎，鸡肉连骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。　　2．神仙粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放人葱白，最后入米醋，稍煮即可食。　　三风热型　　1.取桑叶9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。将前二味药煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂,连服数剂。　　急性鼻炎　　一风寒型　　1．豆腐鲩鱼头汤：豆腐120克(切块)，鲩鱼头1个，芫荽15克，淡豆豉30克，葱白30克。将豆腐、鲩鱼头、淡豆豉先煮熟，再放芫荽、葱白煮沸一下，便可食用。　　2．芫荽葱白粥：芫荽30克，葱白2根，大蒜1根，粳米60克，先将粳米煮粥，熟时将大蒜、芫荽、葱白放人粥内煮沸一下，然后调味便可食用。　　二风热型　　1．白菜萝卜汤：白菜心250克，白萝卜100克，水煎，加红糖适量，吃菜饮汤。　　2．萝卜丝瓜藤汤：白萝卜250克(切片)，丝瓜藤60克，水煎取汤去渣，加适量白糖服。　　慢性鼻炎　　一、风热型　　1.取桑叶9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。将前二味药煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一剂,连服数剂。　　二、风寒型　　1.取鸡蛋10个,辛夷花(包煎)30克,加水煮熟后吃蛋喝汤,分5天服完,连服2至3剂。　　三、阴虚型　　1.取熟地9克,陈皮6克,龟板15克,蜂蜜适量。前三味煎水冲蜂蜜服,每天一剂,连服5至10天。　　2．多涕　常为粘液性、脓性分泌物多于继发感染后方始出现，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰。饮食禁忌　　1、牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。　　2、冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。　　3、剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。　　4、特殊处理或加工精制的食物。　　5、人工色素：特别是黄色五号色素。　　6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。萎缩性鼻炎　　1.食用含有大量维生素的食物(特别是维生素A、B、E等)、防止感冒，减少对鼻部的刺激。　　2.白萝卜煮水治鼻塞：取白萝卜3--4只放人锅中加清水煮，沸后即用鼻吸蒸气，数分钟后，鼻渐畅通，头痛消失。也可将萝卜切片泡于杯中，用鼻吸蒸气。　　3.芎菊上清丸。按说明服用。　　4.柔肝生津汤：绿萼梅6克，菊花9克，干地黄12克，桑叶9克，天冬9克。水煎服，每日1剂，7天为一个疗程。物理法治疗鼻炎　　通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。手术疗法　　尽管现在出现了多种药物，其实人们往往忽略最直接最有效的一种：那就是手术疗法。但是副作用也会很大的，这个是不可以忽视的。　　去医院的五官科，有医生会做这样的手术：用一棵大针插进你的鼻腔，直到把某块骨头刺破------不过打麻药的，不痛苦的，只是吓人。之后，注入药物洗涤。这手术，能解决药物不能解决的问题。很直接，很有效。建议患者去做。鼻炎与养生　　（1）急性鼻炎：　　1，应注意多饮水。　　2，室内通风。　　3，发热时要适当休息，注意保暖。　　4，出门时需戴口罩。　　5，饮食宜清淡，易消化。　　6，使用发汗药物不宜太过。　　7，中药应轻煎，频饮。　　8，服药后不宜吃冷饮及食用生冷，酸涩之品。　　（2）慢性鼻炎：　　1，平时应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。　　2，每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗病能力。　　3，注意改善工作环境。　　4，注意气候变化，及时增强衣服。　　5，鼻塞时不宜强行擤鼻。　　6，不要用手挖鼻。　　7，经常保持心情舒畅。　　8，保持大便通畅。　　9，不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净。　　（3）萎缩性鼻炎：　　1，适当参加体育锻炼。　　2，每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。　　3，每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。　　4，气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。　　5，戒烟酒。　　6，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。　　7，不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻粘膜造成鼻出血。　　8，饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。　　（4）过敏性鼻炎：　　1，应尽量避免接触过敏原。　　2，采用正确的擤鼻方法。　　3，不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。　　4，加强身体锻炼。小儿鼻炎　　为什么小儿鼻炎比较常见？这是因为儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎，各种类型的鼻炎请参照耳鼻咽喉科在线内的鼻炎专题，这里主要讲小儿鼻炎的一些注意事项。　　怀疑小儿鼻炎时家长应注意，由于儿童自述能力差，需要家长多加观察，尽早发现小儿鼻炎的征兆，然后尽快到医院耳鼻喉科就诊。比如说鼻塞流鼻涕等症状，如果有发热，要考虑上呼吸道感染，并防止小儿肺炎，小儿和时间鼻塞流鼻涕打喷嚏，应考虑是不是过敏性鼻炎，如果有哮喘更应该考虑过敏性鼻炎，另外小儿鼻腔分泌旺盛，切勿仅见小儿鼻涕较多就随便用药。　　如果小儿鼻炎治疗不及时，要考虑有没有出现并发症。小儿鼻炎最常见的并发症是腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。由于小儿鼻炎时鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。儿童鼻窦炎请进入耳鼻咽喉科在线内的小儿鼻窦炎专题　　对小儿鼻炎的治疗应尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。就医习惯上，儿童感冒后一般家长会首先选择小儿科，这样容易忽视对鼻部疾病的检查。所以最好到耳鼻喉科去看。小儿鼻炎检查时，由于小儿生理发育的特点，鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗，小儿鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗,小儿的鼻炎鼻部点鼻药物需要减浓度，婴儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等。　　中医调理小儿鼻炎　　宝贝宣宣最近总是连续打喷嚏、流涕、鼻塞，妈妈以为她得了感冒，于是把药箱中宝贝常用的感冒药给宣宣吃，可是吃了几天的药感冒也不见好转。妈妈赶紧带宣宣去医院看病，医生为宣宣检查后，告诉她宣宣得的是过敏性鼻炎。　　宝贝鼻炎的典型记号　　鼻炎的症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎的症状也有所不同，鼻炎的症状主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等。　　◎过敏性鼻炎　　又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病。临床分两类：常年发作者称常年性(或持续性)变态反应性鼻炎，也称常年性过敏性鼻炎；季节性发作者称季节性(或间歇性)变态反应性鼻炎，也称季节性过敏性鼻炎。典型的过敏性鼻炎常常突然发作，出现打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。进而造成恶心感、咳嗽，眼鼻痒、喉咙痒。这些过敏症状令宝贝极不舒服，感觉全身疲倦，严重影响日常生活。　　儿童鼻炎的伤害有几分　　如果不及时治疗鼻炎，会造成各种各样的并发症，如腺样体炎、中耳炎、咽炎和支气管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。　　宝贝鼻炎中医调理法　　中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。中医治疗本病，一般采用清热解毒、通窍，或温中、扶正祛邪等法。　　爱心建议：　　治疗小中药：小儿鼻炎片　　成分：藁本、防风白芷、苍耳子(去刺炒)、蓼大青叶、蒲公英、升麻、甘草　　功能与主治：散风，清热。用于小儿慢性鼻炎。　　用法与用量：口服，3-5岁每次服3片；5-10岁每次服5片；一日2-3次。鼻炎对患者心理的伤害　　鼻炎患者，由于不通气，或者因为老是分泌鼻涕，长期下来，会形成性格上的缺陷。因为总是有鼻涕，使得患者有意识地不愿说话，长期下来就形成了内向的性格，口齿不清。因为带着鼻涕说话会难免出现尴尬，患者为避免这种尴尬，压抑自己。鼻炎真的很害人。长期的鼻炎对智力，绝对是个负面影响。鼻炎对人体的危害　　随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。　　鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗，炎症就会扩散至邻近器官、组织，而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。　　国内外的最新医学研究证实，全世界80%的鼻咽癌发生在中国，而约九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈恶化所致。在工作学习方面，成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏

顾东升

黄鼻涕说明什么？不同颜色鼻涕分别对应什么毛病

　　流鼻涕是人人都会有的正常现象。有人是因为感冒，有的是因为有鼻炎，但是发现自己的鼻涕发黄是怎么回事呢？是疾病还是正常反应？一起来学习一下有关鼻涕的知识吧。　　鼻涕是黄的说明什么？　　医学上，如果流出的鼻涕是黄色的，证明是身体被细菌感染而导致，并不是简单的感冒所引起。感冒引起的鼻涕是透明的鼻涕，并不会发黄。　　一般来说，感冒如果是病毒引起的，患者通常会流清水样鼻涕，病体可以逐渐自愈。如果感冒患者继发细菌感染鼻涕颜色就会变成黄色，说明炎症加重了。　　感冒初期就出现黄鼻涕是风热感冒的象征，如果感冒患者从流清鼻涕转化成黄鼻涕，一般表示寒邪化热。黄涕说明患者体内有热象，颜色越黄，说明炎症越严重。　　但是流黄涕也应该一分为二来看，如果一开始就流清涕，随后变黄伴随鼻涕量减少以及鼻腔变干燥，表明感冒在逐渐好转；如果鼻涕量没有减少，黄涕越来越浓，说明感冒加重了。　　感冒流黄鼻涕其实也要根据患者具体情况来判断，看见流黄涕流以为感冒变好了从而停止吃药是不正确的做法。其实流黄鼻涕并不完全代表感冒痊愈了，大家千万不能粗心大意，需要树立正确认识，以免耽误病情，使得感冒更加严重。　　不同颜色的鼻涕预示哪些健康问题　　鼻涕也是可以看出一个人的健康状况如何，一般我们是不流鼻涕的，流鼻涕肯定是生病了，不同颜色的鼻涕意味着身体出现什么毛病，赶紧“对号入座”。　　1、清鼻涕　　事实上，人的鼻腔每时每刻都在分泌黏液(每日可达数百毫升)，以湿润鼻腔黏膜并粘住所吸入粉尘和微生物。　　这种鼻涕成分的绝大部分是水，还包括少量蛋白质、抗体和溶盐，因此呈清水样。健康状态下，人的鼻涕不会从鼻孔流出，而是随着鼻黏膜纤毛运动的方向流到咽喉部，然后被咽下，也有一些留在鼻腔内蒸发、干结，最终形成鼻屎。　　美国疾病预防与控制中心指出，如果感到清鼻涕明显增多，需要注意是否已经“中招”(患有感冒)。感冒初期，鼻腔内腺体分泌物明显增多，鼻黏膜充血肿胀，人因此会有“清鼻涕流不完”的感觉。　　2、黄鼻涕　　当病菌入侵机体时(譬如感冒)，作为“机体卫士”的白细胞便立刻“奋勇杀敌”，将病菌包围并吞噬。　　之后，这些白细胞的“遗体”和其他战斗中的残骸会随着鼻涕一起被排出体外，所以到了感冒的中后期，鼻涕不仅会由无色变成黄色，也会更稠更厚，即脓黄鼻涕。　　3、绿鼻涕　　流绿色鼻涕有可能是鼻窦炎的症状，急性鼻窦炎也是感冒的常见并发症之一。如果流脓鼻涕持续2周未见好转，或伴有头痛、发热、呕吐等症状，需要及时就医治疗。　　4、红、粉鼻涕　　流粉色或红色鼻涕往往是鼻出血的表现。先别紧张，其背后原因其实可轻可重。　　感冒或空气干燥可导致毛细血管扩张和通透性增加，致使鼻黏膜充血肿胀，鼻腔出血。而外伤也是鼻出血的重要原因。　　如果一个月内出现2次以上鼻出血，且出血量较大，可能是血液疾病的征兆，需尽快就医。　　分清鼻涕颜色，早发现早治疗。可别为了风度，不要温度哦！　　擤鼻涕的正确姿势　　科学擤鼻涕的方法，即交替擤鼻，先擤一侧，再擤另外一侧。切忌按压双侧鼻孔使劲擤鼻，因为这样容易造成颅内压力不平衡，影响听力，还易导致鼻涕进入鼻窦，引发副鼻窦炎或进入咽鼓管，引发急性中耳炎。

陈仁红

咳嗽基层诊疗指南（2018年）

一、概述（一）定义与分类咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的求诊症状。在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高[1,2,3,4]。国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多，男女比例接近。按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10ml）。临床常根据X线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。二、病因与发病机制（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），上述病因约占慢性咳嗽病因的70%~95%[5,6]。国内的多中心调查显示，CVA占比最高，达32.6%，随后分别是UACS及EB[7]。近年研究提示，随着生活方式等改变，我国GERC的比例有上升趋势[8]。慢性咳嗽的一些其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多，相当部分属于肺外疾病，临床诊断比较困难。多数慢性咳嗽患者可获明确诊断，并在针对性治疗后治愈或缓解。然而，有一部分慢性咳嗽患者即使进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确，称之为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。此类患者以慢性刺激性干咳为主要表现，对外界刺激较敏感，普遍存在咳嗽高敏感性，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[9]。（二）病理生理机制疾病状态下的非自主咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成。咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽高级中枢、传出神经及效应器（膈肌、喉、胸部和腹肌群等）构成。咳嗽感受器、传入神经以及高级中枢的任一环节受到影响，都有可能导致咳嗽的发生。由于咳嗽反射传入神经分布较广，因此除了呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患均可引起慢性咳嗽。三、诊断方法与原则（一）病史询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。咳嗽可按持续时间分为急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。急性咳嗽主要为普通感冒与急性气管-支气管炎，亚急性咳嗽最常见的病因为PIC。干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。咳嗽发生的时相有一定的诊断价值，夜间咳嗽为主的患者应首先考虑CVA的诊断。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气管哮喘（哮喘）相关的咳嗽。伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑UACS的可能；伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑GERC的诊断；痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。（二）查体包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音及有无干湿啰音等。肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OSA）或胃食管反流合并慢性咳嗽的可能。多数慢性咳嗽患者无异常体征。体格检查闻及呼气期哮鸣音时，要考虑哮喘可能；闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核；闻及Velcro啰音，应考虑间质性肺疾病的可能。此外，也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。（三）辅助检查1．X线胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查。如发现明显病变，根据病变特征进行评估，如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。X线胸片如有可疑病变需要进一步CT检查时可转诊至有条件医院进一步检查。避免短期内反复X线检查。2．外周血常规：白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。外周血嗜酸粒细胞数增高（>300个/μl）提示变应性疾病，但多数CVA和EB患者的外周血嗜酸粒细胞数可在正常范围内。外周血嗜酸粒细胞数显著增高（>20%）提示寄生虫感染、嗜酸粒细胞性肺炎等。3．气道可逆性检查：基层医院一般不具备常规肺功能检测条件，部分机构可考虑简易峰流速（PEF）监测或手持式简易肺功能仪，通过监测PEF日平均变异率明确是否存在气流可逆性受限。如连续1周以上监测的PEF日平均变异率>10%，则提示气流可逆性受限。4．肺功能检查：为慢性咳嗽病因诊断的常规检测项目。通气功能和支气管舒张试验主要用于诊断典型哮喘、部分CVA和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。支气管激发试验主要包括乙酰甲胆碱和组胺支气管激发试验，用于检测气道是否存在高反应性。支气管激发试验阳性是诊断CVA的重要标准，在病史、症状、体征以及其他基层检查结果提示CVA可能时，应考虑尽早完善激发试验避免延误病情。在中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）[6]中，除了X线胸片以外，肺通气功能+激发试验与诱导痰检查为慢性咳嗽的一线检查，有条件的单位可联合使用。5．诱导痰细胞学检查：是诊断慢性咳嗽病因和气道炎症最重要的一种无创检查方法，其安全性和耐受性较好。诱导痰嗜酸粒细胞数增高（>2.5%）是诊断EB的主要指标，亦可用于CVA的辅助诊断[10]。诱导痰检测有助于指导吸入糖皮质激素（ICS）应用，使慢性咳嗽患者获益。许多患者痰嗜酸粒细胞比例与血嗜酸粒细胞比例并不平行，这一点需要注意。6．呼出气一氧化氮（FeNO）检测：是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，在无法实施诱导痰检测的医疗机构可作为一种补充。FeNO增高（>32ppb）提示嗜酸粒细胞性炎症或激素敏感性咳嗽可能性大[11]。但FeNO筛查慢性咳嗽相关嗜酸粒细胞性炎症的敏感性不高，大约40%的嗜酸粒细胞增高患者的FeNO水平正常。7．变应原皮试和血清IgE检查：用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病的诊断。由变应性鼻炎引起的UACS、CVA、AC患者的阳性比例较高，EB亦有一定的阳性比例。8．24h食管pH值-多通道阻抗监测：是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化以及食管腔内阻抗，从而判断反流（包括酸反流、非酸反流）与咳嗽或其他症状的相关关系。DeMeester积分可表示反流程度，由24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、食管pH值<4占监测时间百分比等6项参数综合计算得出，结合食管腔内阻抗还可以识别弱酸或弱碱等非酸性反流。这种方法通过实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP），确定反流与咳嗽的关系。9．CT检查：X线胸片如有可疑病变时，可进一步进行CT检查。胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管壁钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等一些胸部X线检查不易发现的病变。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检查。10．支气管镜检查：不作为慢性咳嗽的常规检查，但对于常规检查未明确病因或针对常见病因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者，支气管镜检查可用于诊断或排除气道腔病变导致的咳嗽病因，如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等。四、急性咳嗽的诊治急性咳嗽主要与上呼吸道感染有关，但亦有可能是少数严重疾病的征象之一，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。在临床实践中需要识别某些危险征象，必要时需紧急转诊专科医院。具体诊治流程见图1。图1急性咳嗽的诊断流程图（一）普通感冒病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。流行性感冒除了咳嗽症状外，发热、肌痛等全身症状亦是常见表现。普通感冒以对症治疗为主：1．抗菌药物无法缩短感冒病程或减轻症状，且可能伴有不良反应，不推荐常规使用。2．减充血剂：成人患者单剂应用减充血剂能够短时间缓解鼻塞症状，不良反应发生率低且程度较轻。与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。3．镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。4．解热镇痛药类：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛、全身酸痛等症状。以咳嗽为主要表现而无发热、头痛、肌痛等的普通感冒患者，不建议使用非甾体抗炎药物。5．中医中药：中医常将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等类型，治疗原则是疏风解表（荆防败毒散）、辛凉解表（银翘散或桑菊饮）、清暑解表（藿香正气散）等。中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究数据。（二）急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。大部分患者呈自限性，婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，有痰而不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。疑诊为急性支气管炎的患者，一般不必常规给予抗菌药物治疗。如有明确细菌感染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。未得到病原菌阳性结果前，伴喘息的急性支气管炎成人患者，使用β2受体激动剂可能受益。五、亚急性咳嗽的的诊治亚急性咳嗽最常见的原因是PIC，其次为CVA、EB、UACS等慢性咳嗽的亚急性阶段[12]。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。有时候需要注意，一些所谓"顽固性感染后咳嗽"的真正病因可能为EB、CVA和GERC，单纯依靠上呼吸道感染病史和症状诊断感染后咳嗽有可能会造成部分漏诊，建议治疗效果欠佳者必要时完善进一步检查或转诊上级医院。具体诊治流程见图2。图2亚急性咳嗽的诊断流程图（一）PIC当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常，称之为PIC，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为"感冒后咳嗽"。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生PIC。PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂（如复方甲氧那明，2粒，3次/d，疗程7~14d）。中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，中药常用组方成份为麻黄、紫苏叶、地龙等[13]。临床上有少部分患者因迁延性感染导致亚急性咳嗽，感染因素依旧存在，可能需要抗感染治疗，建议考虑此部分患者转诊至专科医院，明确其感染征象及实验室依据后再行针对性抗感染治疗。（二）慢性咳嗽的亚急性阶段除了PIC外，亚急性咳嗽最常见的病因为CVA、EB、UACS，详细诊治可以参考慢性咳嗽部分。六、慢性咳嗽的诊治原则慢性咳嗽是咳嗽诊治中的难点，基本思路可参考以下几条原则：（一）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。如有职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史，停止暴露或用药后咳嗽缓解则可明确诊断。（二）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。EB、CVA是慢性咳嗽最常见病因，约占国内慢性咳嗽病因的50%，因此建议将通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。建议将FeNO检查作为诱导痰细胞学检查的补充手段。（三）先考虑常见病，后考虑少见病。慢性咳嗽患者应首先考虑UACS、CVA、EB、GERC、AC等常见病因的可能。（四）诊断和治疗两者应同步或顺位进行。检查条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因。如有典型的鼻炎、鼻窦炎症状或鼻后滴流症状、体征，可先按UACS进行治疗。如有典型胃食管反流相关症状或进食后咳嗽，则先按GERC进行治疗。（五）治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的病因。治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或环境暴露因素。（六）符合转诊条件时应转诊至上级机构进一步诊治。七、常见慢性咳嗽病因诊断及治疗（一）UACS/鼻后滴流综合征（PNDS）以往将由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称PNDS。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，指南建议用UACS替代PNDS[6]。但是考虑部分患者的确具有典型鼻后滴流症状和体征，使用PNDS的诊断更为直观、形象，亦有助提示诊断。因此，本指南仍保留PNDS这一名词。UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。1．诊断标准：UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大且多无特异性，因此，必须综合病史、体征及相关检查，在除外合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况下针对基础疾病进行治疗，咳嗽得以缓解，诊断方能确定。UACS/PNDS诊断建议参考如下：（1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少。（2）有鼻部和/或咽喉疾病的临床表现和病史。（3）辅助检查支持鼻部和/或咽喉疾病的诊断。（4）针对病因治疗后咳嗽可缓解。2．治疗应依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。（1）非变应性鼻炎以及普通感冒患者，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂，多数为复方制剂药物。（2）变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素（如鼻用布地奈德64μg/每鼻孔，2次/d）和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg，1次/d）治疗。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg，1次/d）治疗过敏性鼻炎亦有效。（3）慢性鼻窦炎：①细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗菌药物应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者不少于2周，慢性者建议酌情延长。常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。②联合鼻吸入糖皮质激素（如鼻用布地奈德64μg/每鼻孔，2次/d），疗程3个月以上。③内科治疗效果不佳时，建议转诊至专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。其他对症治疗：（1）局部应用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，缓解鼻塞症状，但需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应，疗程一般<1周。（2）祛痰剂及黏液溶解剂等（如羧甲司坦500mg，3次/d）对治疗慢性鼻窦炎亦有帮助。（3）生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗措施，避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。（二）CVACVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一[7]。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。1．诊断标准：应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。PEF平均变异率可作为一条诊断标准，诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。推荐采用以下诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。（2）支气管激发试验阳性，或PEF日平均变异率>10%（至少连续监测7d的平均值），或支气管舒张试验阳性。（3）抗哮喘治疗有效。2．治疗原则与典型哮喘相同。（1）推荐使用ICS联合支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2次/d；病情重者可用320/9μg，2次/d），氟替卡松/沙美特罗（50/250μg，2次/d）。治疗时间8周以上，部分需要长期治疗。（2）白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg，1次/d）治疗CVA有效。少数ICS治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。（3）中医认为CVA多与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，中药常用组方成份为麻黄、紫苏叶、地龙等[13]。（4）如症状较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，可短期口服糖皮质激素治疗（如泼尼松10~20mg，1次/d，3~5d）。如果口服激素治疗无效，需考虑是否存在诊断错误或其他疾病或存在影响疗效的因素。3．预后：部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。（三）EBEB是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。EB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患者。大约三分之一的EB患者合并变应性鼻炎[14]。1．诊断标准：EB临床表现缺乏特征性，部分临床表现类似CVA，体格检查无异常发现，痰嗜酸粒细胞增高是主要诊断依据。国内正常人诱导痰嗜酸粒细胞比例<2.5%。feno检测诊断eb的敏感性较低，增高（feno>32ppb）提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽（如EB或CVA）。既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道，因此EB诊断时要考虑职业因素。EB的诊断必须结合病史，诱导痰（或支气管灌洗液）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断。推荐以下诊断标准：（1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气PEF日平均变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质激素有效。2．治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，首选ICS治疗（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250μg，2次/d），持续应用8周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10~20mg，持续3~5d。3．预后：半数以上的EB患者治疗缓解后会复发，合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素[14]。（四）GERC因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸反流以外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）有关。1．诊断标准：除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一表现[15,16,17]。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。诊断标准如下：（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。（2）24h食管pH值-多通道阻抗监测DeMeester积分≥12.70和/或SAP≥80%。症状指数≥45%可用于GERC的诊断[18]。但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常。（3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。24h食管pH值监测正常不能排除GERC，因为患者可能存在非酸或弱酸反流，或间歇性反流。对于没有条件进行24h食管pH值-多通道阻抗监测的慢性咳嗽患者，如果具有以下特征时应考虑GERC的可能，可进行诊断性治疗：（1）患者有明显的进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。（2）患者伴有典型的胸骨后烧灼感、反酸等反流症状或胃食管反流病问卷（GerdQ）≥8分。（3）排除CVA、UACS、EB等慢性咳嗽的常见原因，或按这些疾病治疗效果不佳。推荐采用质子泵抑制剂（PPI）试验：服用标准剂量PPI（如奥美拉唑20~40mg，2次/d），诊断性治疗时间不少于2周。如抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。相比于24h食管pH值-多通道阻抗监测等检查，更经济简单，但特异性较低。2．治疗：（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。（2）制酸药：为GERC的标准治疗方法。常选用PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁或其他）。PPI效果更佳（如奥美拉唑20~40mg，2次/d），需餐前半小时或1h服用，疗程至少8周。（3）促胃动力药：大部分GERC患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药（如莫沙必利5mg，2次/d）。促胃动力药同样建议餐前服用。经上述治疗效果欠佳时，应考虑治疗药物的剂量及疗程是否足够，或是否存在复合病因。治疗无效者，建议转诊专科医院行24h食管pH值-多通道阻抗监测等进一步检查，以判断是否为治疗力度不足或其他原因导致的咳嗽，或是否为难治性GERC。难治性GERC可使用巴氯芬治疗，但存在着一定程度的嗜睡、困倦等不良反应。常规剂量PPI治疗无效时，加大PPI治疗剂量可能有效。使用某种PPI治疗无效时，换用其他的PPI可能有效。在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能使部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状得到改善。少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗（主要为经腹腔镜胃底黏膜折叠术）或内镜治疗可能有效，对手术指征应严格把握。建议在严格抗反流内科治疗后，咳嗽仍不能缓解，严重影响患者生命质量，24h食管pH值-多通道阻抗监测结果显示仍然存在严重的反流，方考虑手术治疗。（五）AC临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为AC。国内研究结果显示，AC是慢性咳嗽的常见原因。慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能。其发病机制有待进一步明确。日本报道了真菌（担子菌）定植作为变应原引起的慢性咳嗽，抗真菌治疗有效。其他国家和地区有无真菌相关性咳嗽尚待证实。1．诊断标准：（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。（3）诱导痰嗜酸粒细胞不增高。（4）具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。（5）糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。2．治疗：糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。ICS（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250μg，2次/d）治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（泼尼松10~20mg/d，3~5d）。八、其他常见慢性咳嗽病因诊断及治疗（一）慢性支气管炎定义：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。在社区流行病学调查中慢性支气管炎是常见疾病，然而在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占少数。造成这种差异的原因可能与目前慢性支气管炎的诊断缺乏客观标准，在流行病学调查时易将许多其他病因引起的慢性咳嗽患者误诊为慢性支气管炎有关。慢性支气管炎患者急性发作多由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌感染引起，应根据当地细菌耐药情况指导抗菌药物选择。（二）支气管扩张症由于慢性炎症引起气道壁破坏，导致不可逆性支气管扩张和管腔变形，主要病变部位为亚段支气管。典型临床表现为慢性咳嗽、大量咳脓痰及间断性咯血，常合并慢性鼻窦炎。典型病史者诊断并不困难，无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改变（如卷发样征）对诊断有提示作用，怀疑支气管扩张症时，最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。不推荐稳定期支气管扩张症患者常规吸入激素，但对存在慢性气流阻塞或气道高反应性的稳定期纤维化支气管扩张症患者，联合ICS+长效β2受体激动剂（LABA）或长效M受体阻断剂（LAMA）可改善其慢性咳嗽症状。体位引流对支气管扩张患者具有一定的作用。对于重度支气管扩张症患者，静脉使用抗菌药物治疗可能有助于减轻咳嗽症状和急性加重情况，建议在病情较重和需要住院治疗时，或口服抗菌药物治疗失败时应用。大环内酯类药物有助于改善稳定期支气管扩张症患者症状、减少急性加重风险，但长期应用要注意细菌耐药性及药物不良反应等问题。（三）气管-支气管结核国内气管-支气管结核在慢性咳嗽中并不罕见，多数合并肺结核，也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核，其主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分患者咳嗽是其唯一的临床表现，体格检查有时可闻及局限性吸气期干啰音[19]。X线胸片无明显异常改变，容易误诊及漏诊。对怀疑气管-支气管结核的患者应首先送检痰涂片找抗酸杆菌，部分患者结核杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多，可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接提示诊断。支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。治疗原则参考结核相关指南进行。（四）ACEI和其他药物诱发的咳嗽咳嗽是ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率为5%~25%，在慢性咳嗽中的比例为1.7%~12%。ACEI引起咳嗽的独立危险因素包括：吸烟史、ACEI引起咳嗽的既往史、东亚人（华人）等，与年龄、性别和ACEI剂量无关。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药1~4周后咳嗽消失或明显减轻。对于既往出现过或现在有可能是ACEI相关咳嗽的患者，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI类药物治疗原发病。除了ACEI，亦有麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、异丙酚、β受体阻断剂、来氟米特、辛伐他汀、γ-干扰素、奥美拉唑等引起咳嗽的个案报道。（五）支气管肺癌咳嗽常为中心型肺癌的早期症状和常见症状，发生率为25%~86%。早期普通X线检查常无异常，故容易漏诊、误诊。因此在详细询问病史后，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛及消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应高度怀疑肺癌的可能，进一步进行影像学检查和支气管镜检查。肺癌咳嗽的治疗关键在于原发灶，放疗、化疗、射频消融术及手术切除肺部肿瘤能够缓解肺癌患者的咳嗽症状。肺癌手术后咳嗽是常见问题，机制尚不清。甲磺司特可缓解肺癌术后的咳嗽。顽固性咳嗽可用中枢性或周围性止咳药对症治疗。（六）心理性咳嗽心理性咳嗽由患者的严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。在精神疾病分类中，没有心理性疾病分类的诊断名词，发病机制可能不是单一的心理因素，而与中枢调节紊乱有关，因此称之为中枢性咳嗽可能更为合理。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽，临床应予以重视。目前心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，缺乏特异性诊断标准，只有在慢性咳嗽的常见病因和少见病因排除后才能考虑此诊断。对于儿童心理性咳嗽患者，暗示疗法、心理疏导等心理治疗措施可获益，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可适当应用抗焦虑或抗抑郁等精神类药物，辅以心理干预治疗。对儿童患者应注意与抽动秽语综合征相鉴别。（七）其他少见和罕见慢性咳嗽病因少见和罕见慢性咳嗽病因所占比例不高，但涉及病因繁多，表1列举了一些国内报道的慢性咳嗽少见和罕见病因[6]。总的来说，慢性咳嗽的病因诊断应结合病史、体格检查和相应检查，循着科学的思路明确诊断，具体流程可参考图3。注：ACEI血管紧张素转换酶抑制剂；FeNO呼出气一氧化氮；UACS上气道咳嗽综合征；PNDS鼻后滴流综合征；CVA咳嗽变异性哮喘；EB嗜酸粒细胞性支气管炎；纤支镜纤维支气管镜；SPT过敏原皮试；IgE免疫球蛋白E；GERC胃食管反流性咳嗽；AC变应性咳嗽；a峰流速平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性亦可作为诊断标准；bFeNO检查不可作为病因的确诊依据，但可以作为嗜酸粒细胞性炎症相关咳嗽的参考；c对于经济条件受限或普通基层医院的患者，可根据病史和咳嗽相关症状，进行经验性治疗，如果经验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查诊断，以免延误病情图3慢性咳嗽病因诊断流程图九、慢性咳嗽的经验性诊治由于病因诊断需要一定的设备和技术条件，基层医院或经济条件有限的患者难以实施。因此，当客观条件有限时，经验性诊治可以作为一种替代措施。慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。（一）经验性治疗的基本原则1．推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究结果显示，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC和GERC[5,6]。2．建议根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS进行治疗。3．建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB及AC）、UACS和GERC进行经验治疗，有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率[20]。以患病率为导向的阶梯性、序贯性治疗策略是一种优先考虑常见、治疗简单和见效快的病因，最后考虑少见、疗程长和起效慢的病因，边诊断边治疗的方案，适用于疾病特征不够典型或多种病因同时存在的情况[21]。建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等经验治疗。怀疑激素敏感性咳嗽者，可建议先口服小剂量激素治疗1周，症状缓解后改用ICS或联合β2受体激动剂治疗。4．咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者建议用抗菌药物治疗。多数病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。5．建议UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗疗程为1~2周，GERC至少2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。6．经验治疗有一定的盲目性，应注意排除支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。经验性治疗无效者，建议及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。（二）具体实施的方法与流程1．以临床线索为导向的经验性治疗：此策略是根据病史和临床表现，推测慢性咳嗽的可能病因，并给予针对性治疗。可根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽、UACS和GERC这3种类型，其中激素敏感性咳嗽是一类对激素治疗敏感的慢性咳嗽（主要包括CVA、EB及AC）。基于疑似病因的经验性治疗取得成功的可能性较大，但应注意其局限性（症状与病因不一致性）。比如鼻后滴流感或清喉动作并非UACS所特有，也见于GERC；部分UACS可无鼻后滴流感和清喉动作，近一半的GERC可缺乏典型的反酸和烧心反流症状。2．以病因为导向的经验性治疗：基于慢性咳嗽病因分布特点，优先治疗最常见、治疗简单和见效快的病因，最后处理少见、疗程长和起效慢的病因，适用于疾病特征不典型或多种病因同时存在的情况。如可首先针对CVA（支气管扩张剂有效者）、UACS、AC等常见病因给予复方甲氧那明治疗1周，有效维持治疗；若1周治疗无效则针对CVA（支气管扩张剂无效者）和EB则给予口服激素治疗1周，有效者用ICS维持治疗，无效者则切换至针对GERC的抗反流治疗（PPI+促胃动力药）至少2周。此策略亦能取得较好的效果。（三）经验性诊治的优点与缺陷经验性诊治的方法简单方便，利于在基层医院推广；无需大量辅助检查，节省了医疗费用；缩短初始治疗时间，尽快缓解症状；减少有创检查的痛苦，提高患者依从性；经验性治疗有效也是确诊病因的必备条件；经验性治疗无效可排除一些病因，缩小辅检范围。但经验性诊治同时也存在一些缺陷。经验性治疗有效有时也难以明确病因，尤其在针对2种或2种以上疾病联合用药时；治疗目标侧重常见病因，易忽视其他少见病因；治疗缺少全面的辅助检查证据，易对一些严重疾病造成误诊、漏诊，如支气管肺癌等，另外可能延长治疗时间；经验性治疗的方案、选择药物种类、药物剂量和疗程目前尚无统一意见，有待进一步完善。十、镇咳与祛痰治疗轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗关键在于病因治疗。但严重的咳嗽或咳嗽明显影响生命质量时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者宜用祛痰治疗，有助于治疗康复。目前的常用药物列举如下：（一）镇咳药物一般根据其药理作用机制将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药是指作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点而起到镇咳效果的药物；外周性镇咳药指与咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经及效应器部位受体结合产生镇咳效果的药物。1．中枢性镇咳药：该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药，如右美沙芬和喷托维林等，临床应用十分广泛。（1）依赖性镇咳药：①可待因（codeine）：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用，可用于病因不明、治疗效果不佳且剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。由于其抑制支气管腺体的分泌使痰液黏液稠不易咳出，故痰多黏稠时禁止使用。用法：成人口服每次15~30mg，3次/d。②福尔可定（pholcodine）：作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱。用法：成人口服每次5~10mg，3次/d。（2）非依赖性镇咳药：①右美沙芬（dextromethorphan）：目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。用法：成人每次15~30mg，3次/d。②喷托维林（pentoxyverine）：作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/d。2．外周性镇咳药：也称为末梢镇咳药。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。（1）那可丁（narcodine）：阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。用法：成人口服每次15~30mg，3~4次/d。（2）苯丙哌林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20~40mg，3次/d。（3）苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。用法：成人口服每次50~100mg，3次/d。（4）莫吉司坦：外周性非麻醉性镇咳药。用法：成人口服每次100mg，3次/d。（二）祛痰药物祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量；降低分泌物黏稠度；增强纤毛的清除功能。祛痰药物种类繁多，其有效性除个别药物外尚需更多循证医学证据。常见祛痰药如下。1．愈创木酚甘油醚（guaifenesin）：可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物分泌增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。用法：成人口服每次200~400mg，3~4次/d。2．挥发性植物油：系桃金娘科树叶的提取物，主要成分是：柠檬烯、桉油精和α-蒎烯。如桉柠蒎用法：成人口服每次300mg，2~3次/d。宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水。3．氨溴索（ambroxol）和溴已新（bromhexine）：两者均属于黏液溶解药，氨溴索是溴已新在体内的代谢产物，破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法：成人口服每次30~60mg，3次/d；溴已新用法：成人口服每次8~16mg，3次/d。4．乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）：可使黏液糖蛋白多肽链的硫键断裂，降低痰的黏滞度。用法：成人口服每次600mg，1~2次/d；或每次200mg（颗粒剂），3次/d。5．羧甲司坦（carbocistein）：可使黏蛋白的二硫键断裂，降低分泌物黏滞度。厄多司坦（erdosteine）是其前体药物，口服经代谢产生3个含有游离巯基的代谢产物而发挥药理作用。羧甲司坦用法：成人口服每次500mg，3次/d；厄多司坦用法：成人口服每次300mg，2次/d。6．其他：高渗盐水及甘露醇吸入可提高气道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流变学，从而促进黏液清除。联合应用支气管舒张剂可提高部分患者的咳嗽清除能力。十一、中医中药治疗中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。慢性咳嗽属于中医学"久咳""顽咳"的范畴。中医古籍亦提出"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"的观点。目前中医关于咳嗽的治疗多集中在一方一法或专家经验，缺乏严格的循证医学研究数据，证据的级别普遍较低[22]。治疗原则为辨证施治，标本兼治，因人而异。以下为临床常用的咳嗽证型及方药[23]。（一）肺阴亏虚证干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓慢。治法：养阴清热，润肺止咳。方药举例：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减：沙参，麦冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑叶，生甘草。（二）肺肾阳虚证咳嗽声怯，遇寒易发或加重，或伴短气息促，腰酸腿软。治法：补肺益肾，温阳止咳方药举例：小青龙汤（《伤寒论》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）加减：麻黄，芍药，细辛，干姜，桂枝，五味子，半夏，地黄，山药，淫羊藿，巴戟天，甘草。（三）胃气上逆证阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，可伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛。此证类同GERC。治法：降浊化痰，和胃止咳。方药举例：旋覆代赭汤（《伤寒论》）合半夏泻心汤（《伤寒论》）加减：旋复花，赭石，人参，半夏，生姜，大枣，黄连，黄芩，炙甘草。（四）肝火犯肺证咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，随情绪波动增减，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，口干口苦。治法：清肺泻热，化痰止咳。方药举例：黄芩泻白散（《症因脉治》）合黛蛤散（《中国药典》）加减：黄芩，桑皮，地骨皮，青黛，蛤壳，甘草。（五）风邪伏肺证咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咳痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热。外感常诱发咳嗽加重或复发。舌淡红，苔薄白。治法：疏风宣肺，止咳化痰。方药举例：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子；三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）加减：炙麻黄，杏仁，桔梗，荆芥，炙紫苑，炙百部，白前，黄芩，甘草。（六）风寒袭肺证症见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，苔薄白，脉浮或浮紧。方药举例：止嗽散（《医学心悟》）+玉屏风散（《究原方》）。（七）风热犯肺证症见咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。方药举例：银翘散（《温病条辨》）。十二、转诊指征咳嗽是临床最常见的症候，其构成病因复杂繁多。基层医师应熟知咳嗽的分类以及不同分类中的常见病因，能够根据病史、症状与体征正确评估病情，及时识别以咳嗽为突出症状的危及生命的疾病，并给予正确处理，迅速转诊至有治疗条件的上级医院诊治。对于临床常见的慢性咳嗽，即使在部分辅助检查条件缺乏情况下，亦能采用正确的经验性治疗方法成功缓解多数患者的咳嗽症状；对部分诊断不清或疗效不佳的咳嗽患者，能把握转诊条件和时机，适时转至具备更好医疗条件的上级医院进一步明确病因，避免延误病情；对于在综合医院明确病因的慢性咳嗽患者，转回社区医院后亦能根据指南对其进行规范的慢性病管理。（一）紧急转诊一般而言，单纯以咳嗽为唯一症状者涉及危急重者较少，但亦要警惕部分疾病由于症状不典型，咳嗽亦有可能为其早期或不典型表现。因此，在对咳嗽患者进行诊治时候，要注意是否同时存在其他一些"红旗征"（报警）症状提示危重症之可能，尽早进行鉴别、处置及转诊。1．气胸：诱发气胸的因素有剧烈运动、咳嗽、提重物或举重、肺大疱病史等。常表现为刺激性干咳伴突然气促、胸痛、胸闷。体查可见呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。气胸严重时纵隔向健侧移位。X线胸片可提供重要参考依据。2．气管支气管异物：多见于儿童、老年人，急性期患者异物误吸后出现急性剧烈呛咳，伴面红耳赤、憋气、呼吸困难或呼吸不畅、吸气性喘鸣、声嘶、流泪、呕吐等症状。严重时可出现窒息、心脏骤停。3．肺栓塞：长期卧床、静脉曲张、心房颤动、创伤、肿瘤、妊娠和避孕药等是主要的危险因素。临床表现呈多样性，部分可表现为剧烈咳嗽，伴或不伴胸痛、呼吸困难、气促。血浆D-二聚体敏感性高但特异性低，心电图、X线胸片及超声心动图对鉴别具有一定作用。4．肺水肿：临床表现为阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，极度呼吸困难或端坐呼吸、发绀、大汗淋漓，体查双肺布满对称性湿啰音。X线胸片可表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。5．急性心肌梗死：冠状动脉粥样硬化病史是重要危险因素，过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟饮酒是主要诱发因素，典型患者有胸骨后或心前区压榨性疼痛，但部分患者可仅表现为咳嗽、气促、心慌。心电图新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变可提示诊断。（二）普通转诊慢性咳嗽最理想的治疗是针对病因的特异性治疗，但在基层医疗机构尚不具备准确病因诊断的条件下，可采用临床线索导向性治疗策略或可疑病因导向性策略进行经验性诊治。多数患者可在经验性治疗后达到缓解，但也不有少慢性咳嗽仍然得不到改善。在下列情况下应当考虑转诊至上一级医疗机构进行进一步诊治。1．治疗无效。针对慢性咳嗽常见病因进行了充分、规范治疗2~4周后，患者咳嗽症状仍无缓解，应考虑可能存在其他病因，需转诊至上级医院完善相关检查以明确病因。2．治疗仅部分有效，或未能排除某些严重或恶性病变，尤其存在其他临床线索，如长期吸烟、咳嗽加重、痰中带血、呼吸困难等，提示未能排除呼吸系统器质性病变甚至恶性病变等情况时应予以转诊。3．症状虽缓解，但是频繁反复发作，未能明确具体病因且影响患者生命质量，部分患者停药后容易复发，对患者亦造成较大困扰。因此疑似此类患者应转诊明确具体诊断。4．传染病病例。患者有盗汗、消瘦、痰中带血等症状，对于明确或疑似为结核等传染性疾病时，应按卫生法规、条例等要求及时转诊至专科医院进一步诊治。

曾海

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