搜索

VIP专享问诊一单回本+号源提醒

去看看

认识儿童白血病

白血病是血液系统的恶性肿瘤，发病率约3-4/10万人口，小儿白血病居小儿各种恶性肿瘤的首位。好发年龄从出生到14岁，波及整个小儿年龄时期，但以2-5岁多见。是15岁以下儿童主要死亡原因之一。根据发病的急缓、临床、血液及骨髓表现等，一般分为急性与慢性。其中，以急性白血病为主，占小儿白血病总数的97%。急性白血病又可分为急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病，前者占70-85%。近十多年来，由于许多新药的应用以及化疗方案的不断加强，小儿白血病的疗效不断提高。目前，就小儿急性淋巴细胞白血病而言，已非不治之症。70-80％的患儿可以得到根治，恢复正常的学习和生活。但人们对于儿童白血病的认识不足，从患病儿童的父母到整个社会舆论、甚至一些医生都存在认识的误区，闻白血病而色变，视为不治之症，认为花很多钱也只能延长几年生命而已——这种观念，常常影响到对孩子的救治态度、责任心和治疗方案的选择，目前全国每年新增的儿童白血病患儿约有16000-20000人，而接受正规治疗的患儿不到20%,许多有希望治愈的孩子失去了生存的希望，其中不乏经济方面的原因，但是最主要的原因还是对疾病的认识观念存在误区。儿童白血病不是不治之症儿童白血病，特别是急性淋巴细胞白血病，对普通化疗药物十分敏感，因此，采用多种药物进行联合化疗是治疗这种儿童白血病的最好方法。经过多年实践，我国对儿童急性白血病的治疗已形成一套有效的方法。经过正规治疗，90％以上的患儿可以获得完全的缓解。再经过2～3年的巩固治疗，70-80％的急性淋巴细胞白血病和40%的急性非淋巴细胞白血病患儿可以获得根治，可以既不影响生活和工作，一般不会遗下后遗症，部分家庭的经济能力也是可以承受的。再加上社会保障体系的日趋完善，因此千万不要随意放弃治疗。　　儿童白血病一旦确诊，一定要到正规医院的接受规范的治疗。随意化疗可能会取得暂时的疗效，却极易导致复发和耐药现象，给今后的巩固治疗带来不利的影响。儿童白血病首选化疗而不是骨髓移植骨髓移植是治疗儿童白血病的方法之一，不能笼统的说它是不是治疗儿童白血病的最好方法，这要根据患者的具体病情来决定。目前国内外公认的是，儿童的急性淋巴细胞白血病的化疗效果较好，5年生存率可达到70-80%以上。故不主张儿童急性淋巴细胞白血病患者在第一次骨髓缓解期进行骨髓移植，而对于存在高危因素的急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病则主张在其第一次完全缓解期时进行骨髓移植的治疗。骨髓移植治疗所需经费约在20万元以上，目前国内外获得5年生存者约50%。骨髓移植在精神、情感、机体、费用上的代价远高于化学治疗。　　不可否认的是目前对骨髓移植和脐血移植的新闻报道有些过热和失实，仿佛找到了包治百病的灵丹妙药，对于儿童白血病只有那些高危和复发难治的病例才是骨髓移植的适应症。儿童白血病需要规范的治疗小儿白血病的治疗方案与成人不同，疗效也明显高于成人白血病。小儿白血病的治疗主要包括化疗、放疗、鞘内注射药物及各种干细胞移植。以化疗及鞘内注射药物为主。化疗一般分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、髓外白血病防治、再诱导治疗、维持治疗等。诱导缓解治疗是患儿能否长期存活的关键，常多种药物大剂量联合治疗，所谓集中精力打迁灭战，能使体内白血病细胞减少99%，临床上贫血、出血及浸润症状消失，血化验恢复正常，骨髓中白血病细胞〈5%，脑脊液中无瘤细胞，即达到完全缓解。这阶段治疗常需住院。诱导缓解只是成功的开始，仍需进行缓解后的强化巩固治疗，进一步杀伤残留白血病细胞。否则，这些白血病细胞经过一段时间的增殖后可导致复发。前半年至一年为强化疗，以后为维持治疗，维持方案一般较弱。维持治疗可在家中进行，。这样治疗总疗程约2.5-3年，即可停药观察。儿童白血病可以预防白血病的病因至今还不完全清楚。病毒是主要致病因子。但还有许多因素如放射、化学毒物或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子，染色体内基因结构的改变直接引起细胞发生恶变。免疫功能降低有利于发病。同其他癌症一样，白血病虽然不能做到完全预防，但针对一些发病因素，也能取得相对预防的效果。　　首先，不要过多地接触X射线和其他有害的放射线。婴幼儿及孕妇对放射线较敏感，易受伤害，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则胎儿的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的x线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。　　其次，不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。　　第三，要减少苯的接触，慢性苯中毒主要损伤人体的造血系统，引起人白细胞、血小板数量的减少诱发白血病。因此在装修住宅时要选择对人体无害的装修材料，并在充分开窗通风后再入住等。早期发现、及时治疗儿童白血病（1）不明原因的发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大，肌肉、关节疼痛或胸骨压痛，齿龈肿胀糜烂久治不愈，皮肤出现紫癜、淤斑，鼻衄。（2）原因不明的各系白细胞减少，久治无效；原因不明的白细胞增多，单核细胞比例增高。（3）小儿严重贫血，用皮质激素治疗效果显著。（4）不明原因白细胞增高，特别是伴有未成熟白细胞增多者。凡发现以上任何一项异常者，应及早就医，做全面的检查。现代白血病的化疗已有100余年的历史，但真正取得迅速发展的还是70年代以后的事，一方面是由于基础相关学科的研究发展，使我们对白血病的本质有了更为深刻的认识；另一方面则是由于骨髓移植方法的成功，强烈化疗经验的积累，新的有效药物、基因治疗的不断涌现，促使临床治疗儿童白血病取得了巨大的进步，我国已有了一大批专业的儿童血液病医师，并进行了全国性的大协作，随着医学科学的进一步深入，人们对于疾病认识的不断提高，我国儿童白血病治疗事业必将取得迅速的进步。

贺湘玲

坏血病是如何造成的? 说到坏血病，很多人可能不太清楚，主观上可能会认为，坏血病就是白血病

坏血病是如何造成的?说到坏血病，很多人可能不太清楚，主观上可能会认为，坏血病就是白血病或者是败血病，其实这三者之间是不同的，要注意分辩，不要混淆。　　简单来讲，白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。主要症状就是发热、贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等；败血症是各种致病菌侵入血循环而引起的全身性感染。一般表现为寒战、高热,皮肤和黏膜出血。　　而坏血病又称为维生素C缺乏症。但维生素C缺乏不仅能引起坏血病，还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾患有关。这是一种急性或慢性疾病，特征为出血，类骨质及牙本质形成异常。儿童主要表现为骨发育障碍，肢体肿痛，假性瘫痪，皮下出血。成人表现为齿龈肿胀、出血，皮下瘀点，关节及肌肉疼痛，毛囊角化等。　　简单来讲，坏血病是因为体内缺乏维生素C而造成的。维生素C(抗坏血酸)是胶原蛋白形成所必需的，它有助于保持间质物质的完整，如结缔组织，骨样组织以及牙本质。严重缺乏可引起坏血病。　　对于坏血病的防治要点就是需要补充体内所需要的维生素Ｃ。平时在我们的生活中，要注意做到以下几点：　　一、因为维生素C的主要来源是新鲜蔬菜、水果，所有我们要多吃些新鲜的蔬菜和水果，这对于防治坏血病是很有意义的。　　二、做饭时要注意，不能过度煮沸，以免造成对维生素Ｃ的大量破坏；维生素C为水溶性，要养成喝菜汤的习惯；　　三、成人维生素C的供给量约为每天30毫克，如果饮食中，不能得到充足的补充，那么就是需要考虑药补的。　　四、必要时可以每天补充维生素C片，每次0.1克，每天3次，长期大剂量补充应慎重。最好还是从饮食上加以补充最安全。

张俊相

三叉神经痛有什么症状？

　　三叉神经痛是神经内外科常见的一种疾病，三叉神经是脑神经中的一支，其支配的区域主要包括眼支、上颔支、下颔支等感觉神经支。正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰，但是一旦某些神经支发生病变，神经纤维束表面的髓鞘就会发生变性，犹如“电线”外的绝缘“胶皮”破损一样，引起神经传导发生短路，造成神经异常冲动放电，并会引发严重的神经痛。三叉神经痛在中老年人中较常见，尤其是女性患者较多。但是目前仍有很多患者对三叉神经痛的症状不是很了解，甚至误以为是牙痛，从而错过了疾病的最佳治疗时机，给自身健康造成很大的危害。那么三叉神经痛的症状有哪些呢?　　1、发病人群：三叉神经痛经常高发于中老年患者身上，而且女性患者比男性患者要多很多。所以40岁以上的人更要做好预防三叉神经痛的工作。　　2、三叉神经痛的疼痛特点：三叉神经痛的最典型的症状就是疼痛，而且发作前是没有征兆的。其疼痛多为撕裂性、刀割样、烧灼样的，让患者痛到难以承受。　　3、疼痛的部位：三叉神经痛的疼痛一般不会超过三叉神经的分布范围，最常见的部位就是一侧的第二支与第三支合并的疼痛症状，其概率占了三叉神经痛患者的95%以上。另外，单独的第三支也是经常发生疼痛的部位。　　4、疼痛的伴随症状：三叉神经痛的症状除了疼痛以外，还会伴有血管-植物神经症状，主要的表现就是出汗、流泪、瞳孔增大以及皮肤肿胀或温度升高等症状。　　5、疼痛发作的频率：三叉神经痛引起的疼痛会反复发作，尤其是发作频繁的患者，其疼痛会持续好几个小时或者整天都会有疼痛，但是会自行缓解，不过一段时间后又会发作。　　6、疼痛的扳机点：引起三叉神经痛反复发作的原因是因为疼痛有很多的扳机点。如果一不小心碰到这些扳机点，疼痛就会发作。所以，患者要尽量少碰这些扳机点，尤其是鼻翼、唇、齿龈、颊部、眉毛等处。另外，患者要主要日常的洗漱活动，动作要缓慢、轻柔。　　综上所述，以上是关于三叉神经痛的常见症状的介绍，希望对您的健康有所帮助。三叉神经痛的治疗目前仍比较棘手，而且容易反复发作，只有在日常生活中做好日常的护理，才能最大限度的预防疾病的发作。

张宏兵

面部红血丝的治疗

血丝是面部毛细血管扩张性能差、角质层受损或一部分毛细血管位置表浅引起的面部现象，一丝丝纵横交错，如蜘蛛网般，分散性分布，严重者会连成片状，变成红脸，这种皮肤薄而敏感，过冷、过热、情绪激动、温度突然变化时脸色更红。面部红血丝患者面部看上去比一般正常肤色红，有的仅仅是两侧颧部发红，边界呈圆形。这种皮肤薄而敏感，过冷、过热、情绪激动时脸色更红。严重者还会形成沉积性色斑，难以治愈，不仅影响外表的美丽，还会给心理造成阴影，给正常生活带来极大的不便。大连210医院眼科兰守夕1.形成原因红血丝主要是因为面部毛细血管扩张或一部分毛细血管位置表浅引起的面部现象，皮肤薄而敏感，一冷、一热、情绪激动时脸色更红。引起红血丝的原因大致分两大类型：遗传型和诱发型。遗传型多是家族性遗传，诱发型最为多见，产生的原因主要有以下几种：a、局部长期使用皮质类激素药物，引起毛细血管扩张，导致皮肤变薄、萎缩等；b、血液循环受阻，血管壁淤滞使面部呈现一条条红血丝；c、误用含激素或药物成份护肤品，光子嫩肤，果酸换肤等去角质治疗使皮肤角质层变薄透明，容易形成红血丝；d、本身是敏感皮肤，对外界刺激敏感，导致未稍血管时紧时松，呈现反复淤血状态，造成血管迂回扩张，形成红血丝。2.红血丝与其他病症的区别*面部红血丝和毛细血管扩张的区别毛细血管扩张是指小血管的持久性扩张，扩张的血管多为小静脉或小动脉。它们的扩张会导致皮肤上出现红丝状、网状或星状的损害，压住它们会褪色。正常人的鼻翼两侧颧部因风吹日晒会有轻度毛细血管扩张是属正常范围，但若出现较大范围的扩张则属某些疾病的表现。红血丝也叫面部毛细血管扩张症，是由皮肤中的毛细血管持续性扩张所造成的。它的特点是面颊上的毛细血管丝形成红色或紫红色斑状、点状、线状损害，偶有灼热感或刺痛感，并显现红色。这种情况不管男女老少均可发生，但主要以女性为多。毛细血管扩张引起的红血丝很大一部分都发生于皮肤白皙透明度高，比较脆弱的人。一旦有了红血丝的症状就会比较持久严重的还会发展和扩大。红血丝主要是因为面部毛细血管扩张或一部分毛细血管位置较浅引起的面部现象，面部红血丝患者脸部看上去比一般正常肤色要红，并且有的红血丝患者仅仅是两侧颧部发红，边界呈圆形。这种皮肤薄而敏感，在过冷、过热、情绪激动时脸色更红。情况严重的还会形成沉积性色斑，很难治愈。不仅影响外部的形象，还会给心理造成阴影，给正常生活带来很大的不便，由此我们知道，去除红血丝不仅有必要，而且迫在眉睫。红血丝与身体的血液循环系统直接有关，风吹、日晒、高温刺激，伤及颜面经络，导致血脉扩张而发病；或有淤血阻滞经络，血脉运行不畅，淤血阻滞肌肤，使血脉扩张;血液循环不好，导致体内的毒素难以排出体外，也会形成红血丝。血液循环的良好与否与身体缺乏维他命和微量元素也有直接关系,这些物质的缺乏也会直接导致毛细血管壁缺乏弹性，造成扩张。由此可见,红血丝的产生是多种原因相互作用产生的结果。但是所有的原因都会导致毛细血管扩张，进而引发红血丝的产生。后天损伤导致的面部红血丝，予如下疾病导致的面部毛细血管扩张症鉴别要点如下1．遗传性出血性毛细血管扩张症为常染色体显性遗传无性别差异青春期后多见皮损好发于手背面部阴囊簇集成红疹斑片其周可见蜘蛛德样星状损害也可见于唇舌鼻部膜颊或膜齿龈等引起出血皮损发生部位伴出血为其特点2．共济失调毛细血管扩张症又称综合征为常染色体隐性遗传2－3岁发病特点为小脑共济失调眼与皮肤的毛细血管扩张初发于球结膜以后扩展到眼睑面颊耳廓颈肘窝J窝同时伴有眼球震颤常有咖啡斑白发及早老症3．Goltz综合征为X连锁显性遗传男性患者为致死性文献报告均为女性特征为广泛性外胚叶与中胚叶结构发育不良主要表现为皮肤骨骼系统在臀腋股部出现线状毛细血管扩张色素加深并有筛状皮肤萎缩斑界限清楚在口腔肛周及女阴有红褐色小乳头瘤并指少指无指脊柱侧突等4．先天性大理石皮肤毛细血管扩张症初生时表现为全身性广泛网状青斑并发蜘蛛德及血管角皮瘤此现象可消退5．蜘蛛疲可为先天性也可为获得性前者多见于小儿后者多见于肝病及妊娠妇女；泛发性原发性毛细血管扩张症多于儿童期或青少年开始发病初发于下腿后延及大腿腹臀上臂可泛发全身无系统性病皮肤萎缩变薄松弛弹性差易引起毛细血管扩张多在面部和下肢。*面部红血丝和溢脂性皮炎的区别红血丝是由于角质层薄或者受损，毛细血管容易扩张，部分毛细血管比较浅引起的，脸上出现一丝丝如蜘蛛网般，或者连成片的红。网上对于红血丝形成的原因有很多介绍，但大都是表面原因。其实形成红血丝的根本原因就是1.角质层薄或者受损，引起的皮肤对外界刺激的耐受力差2.皮肤干燥或敏感（注意不是过敏），引起的皮肤对外界刺激的耐受力差。溢脂性皮炎，是由于过敏原引起的皮肤病。主要表现为皮肤在接触到某些过敏原之后，出现皮肤红肿，发痒，风团和脱皮等皮肤症状。引起溢脂性皮炎的主要原因也是两个1.原发性刺激，主要由强酸、强碱、斑蟊和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质引起。此类无个体选择性，且无潜伏期，任何人接触均可立即引起皮肤急性炎症。2.变态反应（过敏反应），指一部分具有特异性过敏体质的人，在初次接触过敏原之后，经过4—20天的潜伏期(平均7—8天)使机体先致敏，如再次接触该物质后，可在12小时左右(一般不超过72小时)即可发生皮炎。此类过敏反应是接触性皮炎中最常见者。[1]红血丝皮肤和溢脂性皮炎有几点比较明显的区别：A：致病原因不同。红血丝是对外界刺激敏感；溢脂性皮炎是因为过敏体质，引起的对过敏原过敏。B：表现症状不同。红血丝的症状为单纯的脸上出现网状或者成片的红，并无发痒、肿、以及脱皮等症状；而溢脂性皮炎除了面部发红之外，却会出现发痒、红肿、风团、脱皮等伴随症状。3.红血丝的分类按病理分类面部红血丝的形成比较复杂，可大体分为先天性的和后天获得性的两类。先天性的包括先天性面部毛细血管扩张症、面部痣性毛细血管扩张等。这种人的红脸通常从小就开始了。后天获得性的发病比较复杂。造成血管扩张的外因可能为长期使用药物，A酸、果酸、换肤导致皮肤受损、变薄、脆弱而造成，或外力、不当挤压所引起。很多人鼻翼、鼻沟的地方都有微丝血管变形的现象，这都是不当挤压粉刺及青春痘的结果。另外，螨虫之类的寄生虫由毛囊进入真皮下，一段时间后也会对皮肤造成严重损伤而引起之局部“红脸”。按症状分类红血丝按症状分类可分为：面部发红型红血丝各种原因引起的角质层受损型红血丝遇冷遇热型红血丝毛细血管扩张型红血丝对外界环境敏感型红血丝先天型红血丝形成的红血丝的原因有很多，根据原因可以分为原发性和继发性两种。原发性者大多为先天遗传，即父母或家族中有人曾患此症。区域因素：如高原气候刺激，且海拔高，皮肤缺氧，导致红细胞数量的增多，引起毛细血管扩张破裂。物理性因素：寒冷刺激，空气干燥，风沙气候，阳光曝晒，使毛细血管耐受性超过了正常范围，引起毛细血管扩张破裂。职业因素：如厨师。电焊工等火焰熏烤。美容护理因素：如护肤品中酸的成份的破坏和激素依赖毛细血管扩张破裂，以及换肤造成皮肤免疫力脆弱，经常上美容院做吸面护理也会导致血管扩张破裂。局部或全身疾病的并发症引起毛细血管扩张破裂。个人习惯因素：如喜欢食辣、嗜好烟酒等与毛细血管扩张症的发病也有密切联系。紫外线辐射：强烈的紫外线辐射破坏角质层，引起毛细血管扩张性能差，引起红血丝；做过角质层打磨、光子嫩肤等导致角质层受到损害而引起红血丝；使用一些含重金属的化妆品等毒素残留表皮，引起敏感反应，破坏角质层，引发红血丝；局部长期使用皮质类激素药物，引起毛细血管扩张，导致皮肤变薄、萎缩等；居住高寒地区或受过冻伤，致使血液循环受阻，血管壁淤滞使面部呈现一条条红血丝；经过美容换肤，因为换肤品主要含“苯甲酸”，用“苯甲酸”反复刺激薄嫩、细腻的颜面部位，使没有受到保护的真皮层暴露于外部，接受强烈紫外线的照射所致；敏感皮肤一般角质层薄，它们对外界的阳光、药物、化妆品、气温（冷热）等都比较敏感，导致未稍血管时紧时松，呈现反复淤血状态，造成血管迂回扩张，形成红血丝；长期风吹，损害角质层，引起红血丝。冷热温差过大，造成毛细血管过分扩张；使用化妆品不当，角质层受损变薄；毛细血管因缺氧而循环不畅，血管坏死；遗传因素，表皮过薄；皮肤长期营养，过敏脱水。4.治疗方法一、传统治疗红血丝的方法1、仪器治疗：多违背肌肤生成代谢的自然规律,强制性的一次性祛除红血丝.造成毛细血管的僵死,甚至是结块的可能,色素沉着,易复发。2、中药治疗：是药三分毒，中药的功效具有多样性，不能准确界定有效活性成分,缺乏现代化生物工程技术，部分中药成份也会引起过敏。3、外用化妆品：只能从皮肤的表层改善红血丝症状，针对性很单一，治标不治本。外用产品有些可能含有刺激性成分，激素，有害化学成分,直接接触伤害皮肤。4、外用激素膏剂：它能在短时间内快速缓解症状，但是这类药有副作用大，多产生依赖性，症状将反复发作，皮肤更加敏感。二、帮助减轻红血丝的方法1、增强皮肤锻炼，经常用冷水洗脸，增加皮肤的耐受力；2、尽量不使用含重金属的化妆品，避免色素沉积，毒素残留表皮；3、经常轻轻按摩红血丝部位，促进血液流动，有助于增强毛细血管弹性；4、避免从冷的地方突然到热的地方，或者从热的地方突然到冷的地方，引起红血丝加重；5、热型红血丝严重时可以用冷敷，以减轻脸部发热、肿胀。三、红血丝皮肤的护理方法红血丝皮肤比较敏感，可以用些柔和型的护肤品，尽量少更换护肤品，如果有需要更换请先做一下实验：可以先把少量外用护肤品搽在耳后（因为耳后皮肤一般没有过多的接触到外用护肤品，对护肤品比较敏感），一个小时后可以看一下结果，如果在耳后不会过敏，则可以在搽少量在红血丝部位，如发现过敏或不适，请立即停用。四、红血丝皮肤冬季特别护理1、使用抗红血丝的护肤品，针对红血丝的产品，要成为你的基础护肤品每天使用。2、美容护理，去医院做做冷光量子嫩肤，通过强化细胞的新陈代谢，增强细胞再生及重新排列，以缓解并治疗面部毛细血管扩张，可以说是一种比较快而且安全的治疗方式。3、少食辛辣食物，在生活饮食上尽量不吃刺激性的辛辣食物，避免对皮肤引起刺激。4、物理降温，室内的温度不要过高，感觉脸上有些发红燥热时，可用冷水敷一敷，做做物理降温。5、在平时的生活中，要注意保暖、避免日晒、尽量控制自己的情绪，这些都可有效避免毛细血管扩张。6、激光褪红，激光可以使扩张的血管封闭，从而不再有血流通过，可消除面部过度的红色，激光治疗红血丝的效果是最有效的。现在比较好的方法是980nm激光治疗去除，效果可靠，不容易复发。

兰守夕

颜面疱疹

作者:赖伟红医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员作者注：这是十余年前本人在全国性病控制中心网站上发表的一篇科普文章，至今读来仍有新意。在稍作修改订正后，特此转载于微医，以飨广大读者。引言颜面疱疹本身并不是性病，但是引起颜面疱疹和生殖器疱疹的病原体都是单纯疱疹病毒（HSV），只是两种疾病发生的部位不同。颜面疱疹在中国人中极为常见。生殖器疱疹的发病率也在逐年增长。随着人们卫生条件的改善，颜面疱疹的发病率将下降。但是，由于人们性行为方式的改变（特别是口交性行为），颜面疱疹传播到生殖器部位而导致的生殖器疱疹可能增多。由于颜面疱疹与生殖器疱疹具有极为相似的临床表现和危害性，特在此编撰关于颜面疱疹的内容，以帮助受到或可能受到疱疹侵扰的人们更好地认识这种疾病，以减少其传播，减轻其危害。定义颜面疱疹是一种十分常见的复发性疾病，也称为口唇-颜面疱疹、口唇疱疹、发热性疱疹、发热性口疮，俗称"火气"。颜面疱疹的典型特征是在皮肤和粘膜部位出现成群的水疱，水疱内充满疱液，基底皮肤粘膜红肿。在皮肤损害发生之前，受累部位常有烧灼、刺痛感觉。皮肤损害发生后，局部自觉疼痛，触痛明显。水疱愈合后不留瘢痕，但皮损有复发倾向。颜面疱疹的病因是一种常见的病毒―单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）。单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2。其中HSV-1最为常见，通常引起颜面疱疹；HSV-2通常引起生殖器疱疹。但两型HSV感染可出现交叉，其中由颜面或口唇传染到生殖器较常见（引起生殖器HSV-1感染），而由生殖器传染到颜面或口唇少见。感染途径颜面疱疹通过密切的身体接触而传播。已感染颜面疱疹的人与未感染疱疹的人发生密切接触时，病毒即可能由感染的一方传染给未感染的一方。颜面疱疹感染最常发生于婴儿期或儿童期，这是由于婴幼儿与其亲属的密切接触（如接吻、亲密拥抱等）所造成。在病毒发生传播时，具有传染性的一方并不一定有颜面疱疹的典型症状。例如，在水疱出现之前病毒常从口唇部排放，而且在无任何可觉察症状时感染者也可能会有感染性病毒颗粒的排放，这种情况也称为无症状病毒排放。大多数人在3～5岁的年龄阶段就感染了HSV，但其中仅1/3会出现有症状的初次疱疹发作。刚出生不久的新生儿或小婴儿如果感染HSV，病情会很严重。病毒致病过程 HSV侵犯人的表皮细胞，即皮肤的外层，引起水疱的发生。病毒可从表皮沿神经传导路径上行至三叉神经节，即靠近内耳的一种神经束，在那里隐藏潜伏直至被激活。导致病毒激活的可能触发因素（诱因）包括发热（如普通感冒）、紫外线照射（日晒）、精神紧张、极度疲劳或免疫功能下降等。● 首次感染当一个人第一次感染疱疹时出现的疾病发作称为原发性感染。原发性感染可有不同的临床表现。有些人可仅有轻微症状或完全无症状，而有些人可出现明显的不适。口疮（口腔溃疡）可出现在齿龈，也可出现在颊黏膜，这种表现通常被称为齿龈口腔炎。起初，在口腔、牙龈、喉和唇部发生疼痛性溃疡，如果不治疗的话，溃疡可持续14天以上。齿龈口腔炎应给予抗病毒治疗。多数病人还需要使用止痛药甚至局部麻醉药，直接用于患处，以减轻疼痛不适，以便能够进食（餐饮）。首次发作在病毒入侵皮肤粘膜后的1～3周发生，并在发作后2～3周内完全愈合。● 疱疹复发病毒感染后终生潜伏在感染者的神经中，并不时地被激活。有些人很少出现疾病复发或不再发作，而有些人则经常复发。随着年龄的增长（时间的延长），疾病的复发似乎可减少。疱疹发作可有四个阶段：1．局部皮肤出现麻刺感；2．轻度肿胀，然后出现成群的疱液充盈的水疱，常自觉疼痛；3．水疱破裂和融合，形成渗液的溃疡面；4．溃疡干燥，表面结痂，通常在8～10天后愈合，不留瘢痕。在溃疡完全结痂之前，均可出现病毒传染他人。好发部位颜面疱疹最常累及口唇和鼻部，引起口疮或唇疱疹。疱疹复发可累及眼部皮肤粘膜，甚至眼睛内部。眼部HSV感染也有多种名称，包括疱疹性角膜炎、疱疹性结膜炎和疱疹性基质性角膜炎。眼内HSV感染罕见，但可导致一种称为急性视网膜坏死的综合征。眼部疱疹感染可导致严重后果，必须尽快到眼科就诊。在儿童中，HSV还可感染口腔和喉部，感染可伴有发热和全身疼痛。此外，HSV还可感染手指甲床根部，引起局部红肿疼痛，这种情况称为疱疹性瘭疽。复发诱因颜面疱疹复发的诱因有明显的个体差异。在有些病人中，引起疱疹复发的诱因有月经、外伤、发热、日晒、恶劣的天气，以及引起人体免疫功能下降的事件（如普通感冒、流感或全身性疾病）。但在有些病人中，则疱疹复发的诱因不明确。诊断当出现活动性疱疹感染（有明显水疱、溃疡）时，颜面疱疹的诊断很容易，也较为准确。综合考虑病人的病史和临床表现，足以确定颜面疱疹的临床诊断。采集皮损部位拭子标本作HSV病毒检测，或者进行特异性血清抗体检测，可有助于疱疹的确诊。并发症疱疹损害局部可继发细菌感染。如果疱疹累及眼部，严重者可损害视力，甚至导致失明。在患有异位性皮炎的病人中，少数疱疹感染可播散到全身部位。广泛的疱疹损害还可能是其他疾病的一种征象。如肺炎或HIV感染导致身体的抵抗力低下时，就可出现严重的广泛的颜面疱疹或生殖器疱疹。治疗使用抗病毒药物可治疗，有时甚至可预防颜面疱疹。有效的抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦片剂，以及阿昔洛韦和喷昔洛韦霜剂或凝胶。止痛药和缓解疼痛漱口水也可用以减轻症状。应尽可能在症状出现的早期阶段就开始进行治疗。疱疹复发时的抗病毒治疗（口服或局部外用）可促进损害的愈合。如果疱疹发作很频繁或给病人生活带来麻烦，每日口服抗病毒药物能够有效防止发作。在国内，上述口服或外用药品均已经上市，可从医院及药房凭医生处方获得。如果新生儿有单纯疱疹病毒暴露（例如当母亲或其他亲属有疱疹发作时，与其有密切接触），应该对其进行密切观察，注意其是否出现以下征象：发热、出现皮肤粘膜水疱、精神萎靡、烦躁不安、食欲低下。即使这些症状很轻微，也必须提高警惕，立即将小孩送往专科医院就诊，并一定要将你的忧虑告诉医生。如果新生儿在出生时或出生后不久接触了单纯疱疹，感染症状多在2～3周后出现。传播和预防有疱疹发作的病人，无论是颜面疱疹，还是生殖器疱疹，应该知道从疱疹发作开始至全部溃疡完全愈合这一期间，均具有传染性。在此期间，病毒可传染给他人，少数情况下还可自身接种于身体的其他部位。由颜面向生殖器传播引起的生殖器疱疹（生殖器HSV-1感染）有增多的趋势。为了防止疱疹的传播，在口疮或唇疱疹出现时，病人应该避免以下行为：● 接吻● 当你或你的性伴有颜面或生殖器疱疹损害时，实施或接受口交● 共用毛巾和面巾● 使用唾液来湿润隐形眼镜● 亲吻小婴儿个人卫生对于疱疹感染者来说，非常重要。尽量避免接触溃疡或损害，接触以后要及时用肥皂和流水洗手，并擦干。要避免用手随意抠挖皮损，这可能导致病毒传播到身体的其他部位，或引起局部继发细菌感染。还要避免在皮肤上使用刺激性清洁剂。健康的生活方式可以增强皮肤对病原体的抵抗力。要做到饮食多样化，坚持体育锻炼，睡眠充足。对有些病人而言，使用防晒霜可能有助于防止疱疹复发。进一步的信息如果想要获得有关颜面疱疹的更多信息，可以带着问题去咨询皮肤病与性病专业医务人员。致谢衷心感谢新西兰疱疹基金会（New Zealand Herpes Foundation, NZHF）的Janet Say博士和国际疱疹联盟（International Herpes Alliance, IHA）在本资料编撰过程中给予大力支持和帮助！文章来源：中国疾病预防和控制中心性病控制中心官方网站https://www.ncstdc.cn/#/home/ArticleDetails/u%3A97a71f79393c6ac8f021bd387d55b4d5%23@a%3AXieshoue_Spread%23/STD_Official_Web_Knowledge_Park

赖伟红

面部红血丝的治疗

血丝是面部毛细血管扩张性能差、角质层受损或一部分毛细血管位置表浅引起的面部现象，一丝丝纵横交错，如蜘蛛网般，分散性分布，严重者会连成片状，变成红脸，这种皮肤薄而敏感，过冷、过热、情绪激动、温度突然变化时脸色更红。面部红血丝患者面部看上去比一般正常肤色红，有的仅仅是两侧颧部发红，边界呈圆形。这种皮肤薄而敏感，过冷、过热、情绪激动时脸色更红。严重者还会形成沉积性色斑，难以治愈，不仅影响外表的美丽，还会给心理造成阴影，给正常生活带来极大的不便。莱芜市皮肤病医院皮肤科纪秀军1.形成原因红血丝主要是因为面部毛细血管扩张或一部分毛细血管位置表浅引起的面部现象，皮肤薄而敏感，一冷、一热、情绪激动时脸色更红。引起红血丝的原因大致分两大类型：遗传型和诱发型。遗传型多是家族性遗传，诱发型最为多见，产生的原因主要有以下几种：a、局部长期使用皮质类激素药物，引起毛细血管扩张，导致皮肤变薄、萎缩等；b、血液循环受阻，血管壁淤滞使面部呈现一条条红血丝；c、误用含激素或药物成份护肤品，光子嫩肤，果酸换肤等去角质治疗使皮肤角质层变薄透明，容易形成红血丝；d、本身是敏感皮肤，对外界刺激敏感，导致未稍血管时紧时松，呈现反复淤血状态，造成血管迂回扩张，形成红血丝。2.红血丝与其他病症的区别*面部红血丝和毛细血管扩张的区别毛细血管扩张是指小血管的持久性扩张，扩张的血管多为小静脉或小动脉。它们的扩张会导致皮肤上出现红丝状、网状或星状的损害，压住它们会褪色。正常人的鼻翼两侧颧部因风吹日晒会有轻度毛细血管扩张是属正常范围，但若出现较大范围的扩张则属某些疾病的表现。红血丝也叫面部毛细血管扩张症，是由皮肤中的毛细血管持续性扩张所造成的。它的特点是面颊上的毛细血管丝形成红色或紫红色斑状、点状、线状损害，偶有灼热感或刺痛感，并显现红色。这种情况不管男女老少均可发生，但主要以女性为多。毛细血管扩张引起的红血丝很大一部分都发生于皮肤白皙透明度高，比较脆弱的人。一旦有了红血丝的症状就会比较持久严重的还会发展和扩大。红血丝主要是因为面部毛细血管扩张或一部分毛细血管位置较浅引起的面部现象，面部红血丝患者脸部看上去比一般正常肤色要红，并且有的红血丝患者仅仅是两侧颧部发红，边界呈圆形。这种皮肤薄而敏感，在过冷、过热、情绪激动时脸色更红。情况严重的还会形成沉积性色斑，很难治愈。不仅影响外部的形象，还会给心理造成阴影，给正常生活带来很大的不便，由此我们知道，去除红血丝不仅有必要，而且迫在眉睫。红血丝与身体的血液循环系统直接有关，风吹、日晒、高温刺激，伤及颜面经络，导致血脉扩张而发病；或有淤血阻滞经络，血脉运行不畅，淤血阻滞肌肤，使血脉扩张;血液循环不好，导致体内的毒素难以排出体外，也会形成红血丝。血液循环的良好与否与身体缺乏维他命和微量元素也有直接关系,这些物质的缺乏也会直接导致毛细血管壁缺乏弹性，造成扩张。由此可见,红血丝的产生是多种原因相互作用产生的结果。但是所有的原因都会导致毛细血管扩张，进而引发红血丝的产生。后天损伤导致的面部红血丝，予如下疾病导致的面部毛细血管扩张症鉴别要点如下1．遗传性出血性毛细血管扩张症为常染色体显性遗传无性别差异青春期后多见皮损好发于手背面部阴囊簇集成红疹斑片其周可见蜘蛛德样星状损害也可见于唇舌鼻部膜颊或膜齿龈等引起出血皮损发生部位伴出血为其特点2．共济失调毛细血管扩张症又称综合征为常染色体隐性遗传2－3岁发病特点为小脑共济失调眼与皮肤的毛细血管扩张初发于球结膜以后扩展到眼睑面颊耳廓颈肘窝J窝同时伴有眼球震颤常有咖啡斑白发及早老症3．Goltz综合征为X连锁显性遗传男性患者为致死性文献报告均为女性特征为广泛性外胚叶与中胚叶结构发育不良主要表现为皮肤骨骼系统在臀腋股部出现线状毛细血管扩张色素加深并有筛状皮肤萎缩斑界限清楚在口腔肛周及女阴有红褐色小乳头瘤并指少指无指脊柱侧突等4．先天性大理石皮肤毛细血管扩张症初生时表现为全身性广泛网状青斑并发蜘蛛德及血管角皮瘤此现象可消退5．蜘蛛疲可为先天性也可为获得性前者多见于小儿后者多见于肝病及妊娠妇女；泛发性原发性毛细血管扩张症多于儿童期或青少年开始发病初发于下腿后延及大腿腹臀上臂可泛发全身无系统性病皮肤萎缩变薄松弛弹性差易引起毛细血管扩张多在面部和下肢。*面部红血丝和溢脂性皮炎的区别红血丝是由于角质层薄或者受损，毛细血管容易扩张，部分毛细血管比较浅引起的，脸上出现一丝丝如蜘蛛网般，或者连成片的红。网上对于红血丝形成的原因有很多介绍，但大都是表面原因。其实形成红血丝的根本原因就是1.角质层薄或者受损，引起的皮肤对外界刺激的耐受力差2.皮肤干燥或敏感（注意不是过敏），引起的皮肤对外界刺激的耐受力差。溢脂性皮炎，是由于过敏原引起的皮肤病。主要表现为皮肤在接触到某些过敏原之后，出现皮肤红肿，发痒，风团和脱皮等皮肤症状。引起溢脂性皮炎的主要原因也是两个1.原发性刺激，主要由强酸、强碱、斑蟊和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质引起。此类无个体选择性，且无潜伏期，任何人接触均可立即引起皮肤急性炎症。2.变态反应（过敏反应），指一部分具有特异性过敏体质的人，在初次接触过敏原之后，经过4—20天的潜伏期(平均7—8天)使机体先致敏，如再次接触该物质后，可在12小时左右(一般不超过72小时)即可发生皮炎。此类过敏反应是接触性皮炎中最常见者。[1]红血丝皮肤和溢脂性皮炎有几点比较明显的区别：A：致病原因不同。红血丝是对外界刺激敏感；溢脂性皮炎是因为过敏体质，引起的对过敏原过敏。B：表现症状不同。红血丝的症状为单纯的脸上出现网状或者成片的红，并无发痒、肿、以及脱皮等症状；而溢脂性皮炎除了面部发红之外，却会出现发痒、红肿、风团、脱皮等伴随症状。3.红血丝的分类按病理分类面部红血丝的形成比较复杂，可大体分为先天性的和后天获得性的两类。先天性的包括先天性面部毛细血管扩张症、面部痣性毛细血管扩张等。这种人的红脸通常从小就开始了。后天获得性的发病比较复杂。造成血管扩张的外因可能为长期使用药物，A酸、果酸、换肤导致皮肤受损、变薄、脆弱而造成，或外力、不当挤压所引起。很多人鼻翼、鼻沟的地方都有微丝血管变形的现象，这都是不当挤压粉刺及青春痘的结果。另外，螨虫之类的寄生虫由毛囊进入真皮下，一段时间后也会对皮肤造成严重损伤而引起之局部“红脸”。按症状分类红血丝按症状分类可分为：面部发红型红血丝各种原因引起的角质层受损型红血丝遇冷遇热型红血丝毛细血管扩张型红血丝对外界环境敏感型红血丝先天型红血丝形成的红血丝的原因有很多，根据原因可以分为原发性和继发性两种。原发性者大多为先天遗传，即父母或家族中有人曾患此症。区域因素：如高原气候刺激，且海拔高，皮肤缺氧，导致红细胞数量的增多，引起毛细血管扩张破裂。物理性因素：寒冷刺激，空气干燥，风沙气候，阳光曝晒，使毛细血管耐受性超过了正常范围，引起毛细血管扩张破裂。职业因素：如厨师。电焊工等火焰熏烤。美容护理因素：如护肤品中酸的成份的破坏和激素依赖毛细血管扩张破裂，以及换肤造成皮肤免疫力脆弱，经常上美容院做吸面护理也会导致血管扩张破裂。局部或全身疾病的并发症引起毛细血管扩张破裂。个人习惯因素：如喜欢食辣、嗜好烟酒等与毛细血管扩张症的发病也有密切联系。紫外线辐射：强烈的紫外线辐射破坏角质层，引起毛细血管扩张性能差，引起红血丝；做过角质层打磨、光子嫩肤等导致角质层受到损害而引起红血丝；使用一些含重金属的化妆品等毒素残留表皮，引起敏感反应，破坏角质层，引发红血丝；局部长期使用皮质类激素药物，引起毛细血管扩张，导致皮肤变薄、萎缩等；居住高寒地区或受过冻伤，致使血液循环受阻，血管壁淤滞使面部呈现一条条红血丝；经过美容换肤，因为换肤品主要含“苯甲酸”，用“苯甲酸”反复刺激薄嫩、细腻的颜面部位，使没有受到保护的真皮层暴露于外部，接受强烈紫外线的照射所致；敏感皮肤一般角质层薄，它们对外界的阳光、药物、化妆品、气温（冷热）等都比较敏感，导致未稍血管时紧时松，呈现反复淤血状态，造成血管迂回扩张，形成红血丝；长期风吹，损害角质层，引起红血丝。冷热温差过大，造成毛细血管过分扩张；使用化妆品不当，角质层受损变薄；毛细血管因缺氧而循环不畅，血管坏死；遗传因素，表皮过薄；皮肤长期营养，过敏脱水。4.治疗方法一、传统治疗红血丝的方法1、仪器治疗：多违背肌肤生成代谢的自然规律,强制性的一次性祛除红血丝.造成毛细血管的僵死,甚至是结块的可能,色素沉着,易复发。2、中药治疗：是药三分毒，中药的功效具有多样性，不能准确界定有效活性成分,缺乏现代化生物工程技术，部分中药成份也会引起过敏。3、外用化妆品：只能从皮肤的表层改善红血丝症状，针对性很单一，治标不治本。外用产品有些可能含有刺激性成分，激素，有害化学成分,直接接触伤害皮肤。4、外用激素膏剂：它能在短时间内快速缓解症状，但是这类药有副作用大，多产生依赖性，症状将反复发作，皮肤更加敏感。二、帮助减轻红血丝的方法1、增强皮肤锻炼，经常用冷水洗脸，增加皮肤的耐受力；2、尽量不使用含重金属的化妆品，避免色素沉积，毒素残留表皮；3、经常轻轻按摩红血丝部位，促进血液流动，有助于增强毛细血管弹性；4、避免从冷的地方突然到热的地方，或者从热的地方突然到冷的地方，引起红血丝加重；5、热型红血丝严重时可以用冷敷，以减轻脸部发热、肿胀。三、红血丝皮肤的护理方法红血丝皮肤比较敏感，可以用些柔和型的护肤品，尽量少更换护肤品，如果有需要更换请先做一下实验：可以先把少量外用护肤品搽在耳后（因为耳后皮肤一般没有过多的接触到外用护肤品，对护肤品比较敏感），一个小时后可以看一下结果，如果在耳后不会过敏，则可以在搽少量在红血丝部位，如发现过敏或不适，请立即停用。四、红血丝皮肤冬季特别护理1、使用抗红血丝的护肤品，针对红血丝的产品，要成为你的基础护肤品每天使用。2、美容护理，去医院做做冷光量子嫩肤，通过强化细胞的新陈代谢，增强细胞再生及重新排列，以缓解并治疗面部毛细血管扩张，可以说是一种比较快而且安全的治疗方式。3、少食辛辣食物，在生活饮食上尽量不吃刺激性的辛辣食物，避免对皮肤引起刺激。4、物理降温，室内的温度不要过高，感觉脸上有些发红燥热时，可用冷水敷一敷，做做物理降温。5、在平时的生活中，要注意保暖、避免日晒、尽量控制自己的情绪，这些都可有效避免毛细血管扩张。6、激光褪红，激光可以使扩张的血管封闭，从而不再有血流通过，可消除面部过度的红色，激光治疗红血丝的效果是最有效的。现在比较好的方法是980nm激光治疗去除，效果可靠，不容易复发。

纪秀军

三叉神经痛的典型症状介绍分析有助于病人诊断

三叉神经痛高发年龄在40岁以后，一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，给患者的生活与工作带的影响很大，三叉神经痛的正规治疗，患者才能及早的摆脱疼痛。三叉神经痛特点明显，其实并不难诊断，下面由第四军医大学唐都医院神经外科的王学廉剿说详细为大家分析三叉神经痛的症状。原发性三叉神经痛最典型症状的就是疼痛，而且发作前是没有征兆的，总是突然发作，突然停止，表现为为撕裂性、刀割样、烧灼样、电击样或者针刺样的剧烈疼痛，让患者痛到难以承受。疼痛会反复的发作，症状轻的可以几天、几周、几个月发作一次，严重的其疼痛会持续好几个小时或者整天，但是会自行缓解，不过一段时间后又会发作。有一半以上的三叉神经痛患者面部还存在扳机点，多数在鼻翼、唇、齿龈、颊部、眉毛等处。如果日常生活一不小心碰到这些扳机点，疼痛就发作，如日常进食、说话、洗脸、刷牙、打哈欠等动作，有的面部受到风吹也会疼痛。三叉神经痛的发病部位不会超出三叉神经的分布范围，最常见的部位就是一侧的第二支与第三支合并的疼痛症状，其概率占了三叉神经痛患者的95%以上。另外，单独的第三支也是经常发生疼痛的部位。三叉神经痛的症状除了包括疼痛外，还会伴有血管-植物神经症状，主要的表现就是出汗、流泪、瞳孔增大以及皮肤肿胀或温度升高等症。多数患者在疼痛的同时，还会有面部肌肉痉挛抽搐，因此三叉神经痛也被称为“痛性抽搐”。三叉神经痛的首选手术——显微血管减压术王学廉教授表示，近年来的研究也表明原发性三叉神经痛的病因95％以上为血管压迫所致，不表现神经系统体征，应用各种检查也不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，对于这类疼痛的原因，现在普遍认为是由于三叉神经感觉根入桥脑（REZ）处受到血管搏动性压迫所致，该区被认为是中枢和周围髓鞘的交接区，无雪旺氏细胞包裹，对搏动性和跨过性压迫特别敏感易产生微血管压迫。由于大脑随年龄的增长而下移使血管与三叉神经的REZ区接触，产生了微血管的压迫。动脉硬化性动脉延长又可加重压迫的程度。根据此理论，我们开展了微血管减压术将压迫神经的血管从REZ区移开治疗TN，手术后疼痛可得到缓解甚至疼痛消失。

王学廉

血管外科系列科普之--利伐沙班的合理使用

常用抗凝药物包括传统抗凝药肝素类如低分子肝素、维生素K拮抗剂（VitaminKantigonist，VKA）如华法林和新型口服抗凝药物如Xa因子抑制剂利伐沙班等。肝素类抗凝药院外使用不方便以及有发生肝素诱导的血小板减少症及骨质疏松等不良反应发生的风险；传统的口服抗凝药华法林需要频繁监测INR值和调整剂量，且与多种药物/食物存在相互作用。新型口服抗凝药物具有口服、起效迅速、药效可预测、无需常规凝血指标监测、无需常规调整剂量等优势，如今已广泛应用于患血栓栓塞性疾病的人群。本文就新型口服抗凝药利伐沙班的正确使用方法为大家作一介绍。1.在服用利伐沙班前请务必告知医师确认的事项2.利伐沙班的用法用量？利伐沙班主要用于髋、膝关节置换术后VTE预防、深静脉血栓形成治疗、肺栓塞治疗以及非瓣膜病心房颤动患者预防卒中的患者。在不同的适应症中，利伐沙班的用法用量是不同的。因此，您一定要在医生或者药师指导下进行服用，不可随意更改药物剂量。3.利伐沙班片应饭前还是饭后服？与空腹服药相比，进食可以增加利伐沙班的吸收和生物利用度，因此利伐沙班应与餐同服。4.忘记服药怎么办？如果15mg一日两次口服治疗期间发生漏服，应立即服用利伐沙班，以确保每日服用总量为30mg的利伐沙班。之后，应依照医嘱继续接受常规的15mg一日两次口服给药。如果在20mg一日一次口服治疗期间发生漏服，应立即服用利伐沙班，之后应依照医嘱继续接受1日1次的给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。5.肝功能损伤应如何服用利伐沙班？伴有凝血功能异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括ChildPughB、C类的肝硬化患者禁用利伐沙班。服用利伐沙班期间出现转氨酶水平升高的患者应加以监测并予保肝治疗直至恢复正常。如果转氨酶持续升高超过正常上限的3倍以上并伴有胆红素的升高，应减低剂量或停用。因此，若您出现肝功能损伤，请及时咨询医师或者药师，根据您的肝功能损伤程度进行用药调整。6.肾功能损伤如何服用利伐沙班？口服利伐沙班后大约2/3的剂量经代谢后其中一半经肾脏清除，另外1/3活性药物原型则直接经肾脏清除。因此，肾功能改变对利伐沙班的影响非常重要。髋、膝关节置换术后以及静脉血栓栓塞症的肾功能损伤患者，肌酐清除率（CCr）<30ml/min时避免服用利伐沙班，非瓣膜病房颤的患者(CCr)<15ml/min时避免服用利伐沙班。因此，若您存在肾功能损伤，因血栓栓塞性疾病就诊时请及时告知医生。7.怀孕和哺乳期间可以服用利伐沙班吗？不可以，利伐沙班对于孕期和哺乳期的妇女是禁用的。8.老人和儿童可以服用利伐沙班吗？老年人可以服用利伐沙班，使用前应评估肝、肾功能。由于缺乏安全性和疗效方面的数据，不推荐将利伐沙班用于18岁以下的青少年或儿童。9.特殊职业（如机械操作、高空作业、驾驶等）的患者可以服用利伐沙班吗？目前尚无利伐沙班对驾车和使用机械能力的影响研究。在有过晕厥和头晕的患者不应驾车或使用机械。10.哪些药物不宜与利伐沙班合用？利伐沙班与非甾体类抗炎药、其他抗血栓药物、CYP3A4诱导剂合用时需谨慎；不推荐利伐沙班与全身应用的吡咯类抗真菌药合用，如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等合用；利伐沙班可与氟康唑谨慎合用。11.利伐沙班与其他抗凝药物之间的转换？由于不同的抗凝药物在作用机制和药物代谢动力学方面存在差异，当患者需要从一种抗凝药物转换为利伐沙班，或者从利伐沙班转换为其他抗凝药物时需兼顾疗效和安全性。（1）由利伐沙班转换为华法林的患者，应联用华法林和利伐沙班，直至INR≥2时可停用利伐沙班。华法林从标准剂量起始，随后根据INR检查结果调整华法林剂量。患者联用利伐沙班和华法林时，应在利伐沙班给药24h后，即下一次利伐沙班给药前检测INR。（2）由华法林转为服用利伐沙班，如果患者从华法林转换为服用利伐沙班，应首先停止服用华法林，且密切监测INR，当INR≤2时开始利伐沙班给药，此后无需监测凝血指标。（3）与低分子肝素的转换。应于下次皮下注射低分子肝素时开始利伐沙班治疗。静脉普通肝素治疗者，停药后即给予利伐沙班。如果接受利伐沙班给药的患者需要转换为注射用抗凝药物，首剂注射抗凝药物应于下次利伐沙班给药时。12.利伐沙班如何储存？利伐沙班片应常温（10-30℃），遮光，密封保存，并放置于儿童接触不到的地方。13.服用利伐沙班的出血怎么办？利伐沙班最常见的不良反应即一些部位或者器官的不同程度出血。一些患者会因此出现贫血的症状。出血的体征、症状和严重程度取决于出血的部位、程度和范围。如果您出现齿龈出血、大便发黑、血尿、月经量过多、鼻出血、眼结膜出血等体征时，请立即复查血常规，并向医师或药师咨询。若您服用后出现咯血、虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀等，应立即到医院就诊并告知医生您正在服用利伐沙班。参考文献：利伐沙班临床应用中国专家建议——深静脉血栓形成治疗分册[J].中国血管外科杂志，2013，5（4）:209-213.

李敏

头痛常见-病史查体最重要，检查要有的放矢

Headacheiscommon:medicalhistoryandphysicalexaminationareprimarilyimportan, selected medicalexaminationsshouldbenecessarilyfocused. 最新修改201501023:34AM/20180406首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权附录1：偏头痛的分类、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗、预防等附录2：颞动脉炎附录3：颜面部疼痛的疾病汇总附录4：女，68，头痛、颈痛、手麻、失眠1年余，是否需要马上进行颈椎手术？头痛的分类有多种，且头痛头晕是姐妹症状，我个人认为大夫中肯、快速和适当的病史询问及查体对头痛的识别和处治尤为重要。仪器检查有时也非常重要的，但仪器方面检查目的应主要是为了印证医生对疾病的某种大致判断或必需除外某种疾病的可能，而不是撒大网或撒胡椒面似的下检查单。像非常常见的偏头痛、部分血管性头痛、头皮神经炎所致的神经性头痛、一般的脑供血不足、其它功能性的头痛、低颅压性头痛、功能性头晕、头沉、记忆下降和肩颈酸痛发沉等，一般情况下头颈CT和核磁根本查不出什么异常，即使查出脑内有星点脱髓鞘和腔隙性缺血点或颈椎有间盘轻度后突（在正常人群出现大于50%），与上述症状一般关联度是很低的或干脆就没关系。大夫应参考之前已做的各种检查结果并仔细考虑后，才下笔开出检查单的,而不是撒大网或随意而为，或为了降低医药比例。多数类型的头痛只能对症性治疗，且很难彻底治愈，容易重新出现，且容易受身体状况和情绪等多种因素的影响。头皮神经炎(遭风寒后)所致的某个部位的头痛很常见（属于神经性头痛中的一种，可惜“头痛指南”仅一句话带过，没有关于临床操作上面任何实务性指导），通常情况下，只要简单询问此头痛为短时间内相对固定位置的阵发性头痛，可能有遭风寒史，查体时病人没有发热，没有颈项强直，面诊大夫用小针检查局部头皮的针刺觉存在异常（与对侧相比较），即能发现和印证问题的存在（当然需同时排除其它疾病），这不起眼的检查手法其价值远不是昂贵的CT或核磁能媲美的。故我称之为“1分钱价值大于1000元”。让这价值公式成立的是少数大夫们的思辨能力和实实在在细微见长的临床经验。但多数情况下，这些细小而又非常关键的信息，很容易被临床大夫忽视。他们常见的处治方式：碰见头痛头晕很容易开出头CT或核磁检查。同时易诊断为血管性头痛、血管神经性头痛、脑供血不足等(故我在给同行们交流时反复强调：这些犄角旮旯和细节不要等指南和教科书来告诉你。需要大家在临床实践中仔细观察和反复琢磨,反复求证,反复实践……)。头皮神经炎所致的局部头痛常发生在易遭风寒侵袭的寒冷冬季、乍寒的初春、夏天室内空调温度偏低、在窗口睡觉被风吹、洗头后头发未干就出门等等。此种头痛可同时伴有头晕。简单有效的处治是使用维生素B1和B12（或甲钴胺）。针对上述头皮神经炎导致的局部头痛，推荐：若当地有药的话，不妨可试用（用之前最好先面诊和征求一下当地神内科大夫的意见）:维生素B1 100mg im（肌肉注射） 1次/日 10天维生素B121.0mg im（肌肉注射） 1次/日 10天0.9%氯化钠250ml七叶皂苷钠20mgivdrip（静脉点滴） 1次/日 10天（需缓慢静滴，至少2小时左右输完，输液时血管稍有些疼痛的，一般无大碍。肾功障碍者慎用）钙片1粒 2次/每日通天口服液 1支 3次/每日可以适当用止痛片对局部头痛或头颈痛非常明显的，在排除感染性疾病、占位性疾病等情况下，可以适当予口服强的松（或地塞米松）片6-10片/日。对疼痛部位也可热毛巾热敷，或超短波照射理疗。一般来讲，根据我的经验，若局部头皮神经炎的诊断无误，经上述治疗5-10天后90%左右会见效的(尤其是发病1个月内，1个月后有效率会下降)，若治疗5-10天还不见效，就要重新审视和检查诊断和治疗了，有时需考虑其它可能了。最常见类型是偏头痛(特点：见附录1)，包括上面提及的头皮神经炎所致的神经性头痛等一般不是化验或高级检查能发现异常的（无论什么检查结果可能均正常），此时兴许医生几句技巧性和针对性的谈话就能发现问题所在，再结合简单实用中肯的查体后，即能大体识别，随即给出中肯有效的处治。对这些类的头痛，若大夫一味想通过仪器和化验来验证或发现什么异常，无异于水中捞月。即使头核磁发现脑组织内星点异常，或颈椎轻微的间盘后突，通常情况下这些看似器质性的小瑕疵，一般与头痛无明显关联的（但大夫或病人容易想当然地认为是关联的）。当然，从鉴别诊断的角度，有时适当做些检查或化验是可取的（不是撒大网或动辄开出头CT或核磁检查），前提是大夫要充分做到中肯的病史询问和查体后，反复斟酌后，有的放矢地开出某些化验单和核磁什么的，有时还要给病人和家属做必要的解释或商量。有不少网上的问题是关于头痛的，为便于病友提供详尽中肯的相关信息以便于大夫参考，结合我实际的临床工作经验，我把相关信息提问列在此处，以供大家参考。（在实际临床的病史询问和查体中，多数情况面诊大夫无需面面俱到，只需快速了解相关病情和简要查体，对大夫的要求是问诊和查体简要明了，能快速切入要害即可）1.病人的头痛多长时间了？是间断出现？持续存在？2.若是间断出现，大致多长时间出现一次？每次持续多长时间？3.头痛多长时间达到最痛程度？几分钟还是数小时还是数天？4.是单一形式还是多种不同形式的头痛？5.头痛的性质是：压迫性、搏动性、撞击性、刺痛、刀割样、烧灼样、闷痛、酸痛。6.头痛的部位在哪里？是固定部位或某个部位为主？还是不定部位？还是整个头部？7.头痛还波及颈部、肩部、眼睛、鼻子、面颊吗？8.疼痛的起始部位?A始发于头部；B始发于其它部位，尔后波及头某部位。9.头痛前1小时内有无先驱症状（先兆）？眼前闪光、黑点、流泪、头部或身体一侧麻木或无力等？10.头痛是轻度、中度还是重度？病人能否忍受？严重时病人有什么举动：大喊大叫、右手击打头部、有头碰墙、或肢体不自主的抽动。11.头痛对劳作的影响？如停止劳作，必须休息还是可以继续劳作/学习/工作？12.头痛是伴随症状有哪些？常见如：头晕、恶心、呕吐、面部潮红、视力模糊或明显下降。13.有无身体其它部位的不适？胸闷气短、疼痛、麻木、窜疼。14.头痛时有无情绪的波动如：明显的心烦意乱、心慌、气短、濒死感。出现意识清晰度下降：神志恍忽、答非所问等。15.头痛有无诱发因素？具体诱因有哪些？比如着凉感冒、气温低、着急、生气、发脾气、劳累、缺觉？有的思考后易头痛，有的受强光照射后头痛，女同志还可能受月经的影响。16.头痛受饮料或食品的影响吗？有的进餐后或剧烈活动后头痛，有的咳嗽时头痛，有的喝酒后头痛，有的是喝某种饮料或进食某种食品后头痛，有的受气味的诱发。17.头痛受体位影响吗？若受影响，比如：站立位明显，躺下即缓解，或反之亦然。18.头痛有时间性吗？有的在一天24小时中的某个时段易出现头痛，有的在某个季节容易头痛。有的是周一容易头痛，有的是上班或上学容易头痛，回家即减轻，或反之亦然。19.头痛有无空间性吗？有的易在人多嘈杂、幽闭空间内、空旷广场时出现头痛。20.头痛有无缓解因素？具体比如：睡一觉、剧烈活动、呕吐、头颈部按压按摩、理疗、热敷、服药等。21.头痛具体服什么药有效？服用过哪些药物无效？近期有无针对其它疾病的具体服药史？服药后头痛是减轻还是加重了？22.头痛时马上静滴250毫升甘露醇，是否有效？23.最近工作或生活压力如何？人际关系如何？有无重大负性事件发生：自己生病，亲友生病、离世、退休、晋升失意、感情或经济纠纷或人际关系纠纷等等？24.心情如何？低落、无精打采、失去兴趣、易疲乏易担心害怕、心神不宁等25睡眠如何？入睡困难吗？有无早醒、醒后能否快速再睡？有无多梦、恶梦、梦后或醒后心情不好，疲乏感？26既往病史？有什么特殊疾患病史？有无头部碰击史？受惊吓病史或伤痛病史？27.家人有无偏头痛或其它头痛的病史？28.你都已经做过哪些检查，结果是什么？29.若头痛部位相对固定，头痛是此处头皮能用手触摸吗？医生用针扎此部位，针刺觉是否增强或减退？有无头颈部某个部位明显压痛？若有大夫的总体查体情况汇报就更好了。30.看过哪科的医生?医生诊断是什么?对方是如何解释您的头痛的？20130503闵宝权-下面附录的内容均是从百度网上搜到的，暂未做明显改动，仅做部分添加或评论：附录1：偏头痛的分类、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗、预防等一、偏头痛的分类和诊断标准：偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神经系统检查进行综合判断。IHS（2004年）偏头痛诊断标准对不同类型偏头痛诊断做出如下规定：一）、无先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作。（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时。（3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。（4）头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。（5）不能归因于其他疾病。二）、伴先兆的典型偏头痛性头痛诊断标准（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作。（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。（3）至少满足以下2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟；③每个先兆症状持续5～60分钟。（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项。（5）不能归因于其他疾病。[2]二、偏头痛的鉴别诊断：丛集性头痛：丛集性头痛（clusterheadache）又称组胺性头痛，临床较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆，发病时间固定，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，少数患者头痛中可出现Horner征。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。2诊断依据2.1以一侧眶周和前额的突发性搏动痛或胀痛为主，可一天内发作数次，连续发作数天至数月后中止。间隔数周、数月或数年后又以原有形式复发。2.2头痛突发突止，发作时间较恒定，1次发作持续数l0分钟至数小时。2.3发作时常伴有眼部充血、流泪、鼻阻、流涕，少数可有恶心、呕吐。2.4脑阻抗血流图呈高血容量型。2.5可能有过敏、颅脑外伤、鼻窦炎、颈椎病变等病史及相应体征。3容易误诊的疾病颅脑CI或MRI排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。丛集性头痛做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。治疗与偏头痛治疗基本相同。发作时可口服麦角胺1～2mg，或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，1～2mg/次，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松，20～40mg/天，或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注，200mg/天，至丛集发作停止后停药。1.2发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效。钙离子拮抗药，如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服。抗癫痫药物，如丙戊酸钠0.6～1.2/天口服，部分患者有效。非甾类固醇类止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对分患者有效。药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。预后良好，多数经治疗或自行缓解。紧张型头痛紧张型头痛：又称肌收缩型头痛。头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painfulophthalmoplegia）：是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和（或）展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。疼痛性眼肌麻痹的诊断应与眼肌麻痹性偏头痛、垂体瘤卒中、痛性糖尿病性眼肌麻痹以及颈内动脉瘤相鉴别。眼肌麻痹性偏头痛与疼痛性眼肌麻痹有时难以区别有人认为此两种疾病的表现为同一种疾病的不同阶段。故而在诊断疼痛性眼肌麻痹时需非常慎重。症状性偏头痛（或一侧性头痛或局部性头痛）症状性偏头痛（symptomaticmigraine）缘于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；源于动脉炎所致的局灶性头痛（见后）；缘于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤；源于头部外伤或风寒导致的局部头皮神经损伤；源于各种颈椎病变、局部肌肉紧张、局部炎症等导致的劲神经根激惹，后者表现为一侧或双侧头痛（偏后方）；缘于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等；源于附鼻窦炎的头痛等；源于各种原因导致的高颅压常常引起头痛，只是颅压与头痛程度未必平行。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。缘于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。还有一种低颅压性头痛也不少见，头痛特点是躺下休息可以得到缓解，起立时头痛加重，原因是各种原因导致的脑脊液含量减少，要不是因为脑脊液流失增多，或者产生减少。治疗一是针对病因的治疗，二是对症治疗：大量输液，每日输液量2000--3000毫升。药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛属于继发性头痛。药物过量主要指使用过于频繁且规则，如每月或每周有固定天数。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天，连续3个月以上，在上述药物过量使用期间头痛发生或明显恶化。头痛发生与药物有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过量使用性头痛对预防性治疗措施无效，因此对它作出正确的诊断极为重要。神经症病性头痛或功能性头痛：头痛的部位不固定，方式不固定，易受情绪和心情状态的影响（通常的偏头痛似乎也多少如此），无器质性病变基础，按偏头痛治疗效果不太好，但按神经症给予抗焦虑药和心理疏导（包括浅催眠放松）有效。故头痛仅作为神经症里众多躯体化症状里的一种而已。详见：《神经症或躯体化症状:药物加心理疏导1+1>2》。颞动脉炎：常见于50岁以上的人群，可以是一侧也可以是双侧，以太阳穴痛为主要表现。详见：附录5：颞动脉炎三）、偏头痛的药物治疗（20130527闵宝权：不管如何治疗和康复保健，偏头痛一般难以的治愈或彻底断根的。多数只能对症性治疗或姑息性治疗。症状部分减轻就很不错了。而且建议病人平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤，保持心情平和，减少复发几率。锻炼要适度，不必练得太劳累。若抽烟或酗酒，应戒掉。若有高血压或糖尿病，应规律服药的。）偏头痛治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、理疗、氧疗、心理疏导，缓解压力，保持健康的生活方式，避免各种偏头痛诱因。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。（闵宝权：不管如何治疗，偏头痛很难断根的。）1.轻-中度头痛：单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用于偏头痛的治疗，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。部分临时用索米痛（普通止痛片）也有效的。2.中-重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲普坦类药物，以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺（ergotamine）和二氢麦角胺（dihydroergotamine，DHE），能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用，通常是有头痛的先兆或刚有头痛时服用有效，等头痛开始后再用多无效。故是伴先兆的典型偏头痛的首选。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛，为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。3.伴随症状：恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，因此合用止吐剂（如甲氧氯普胺10mg肌内注射）是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。四）、偏头痛的预防1.避免头痛诱发因素：要预防偏头疼的发作，首先消除或减少偏头疼的诱因，日常生活中应避免强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。避免情绪紧张、发脾气或大起大落、过度劳累、明显缺觉、着凉感冒、外伤等等。　2.药物治疗：预防性治疗适用于：①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者；③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。预防性药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。临床用于偏头痛预防的药物包括（要结合个体的实际情况）：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔；②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米；③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯；④抗抑郁药，如阿米替林、氟西汀；⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是主要的预防性治疗药物，一种药物无效可选用另一种药物。附录2：颞动脉炎颞动脉炎是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，男女之比为1∶3，起病与季节变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。组织学变化为内膜和中膜内层的肉芽肿性炎症；浸润细胞以淋巴细胞，类上皮细胞和巨细胞为主，导致内膜层显著增厚，管腔变狭和阻塞.动脉炎可为局灶性，多灶性或广泛性损害.本病除颞动脉受累外，还常有全身性或系统性、多发性中、大动脉炎，如颈动脉主动脉、锁骨下动脉、冠状动脉、肠系膜动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉和颈动脉各个分支如面动脉、枕动脉和眼动脉等，均可受累。不同动脉受累症状不一样。早期症状较轻隐性起病全身症状包括发热、不适、疲乏无力消瘦、多汗、贫血、头痛和关节痛，并伴有风湿性多发性肌痛症（polymyalgiarheumatica）表现为双侧性对称性肌僵直疼痛，颈部、肩、下背部、髋关节、大腿等处疼痛，活动时明显。当发生颞动脉炎时，受累血管呈节段性局部肿胀可持续数天，有局部疼痛。此期血管造影可见有不同长度的血管节段性狭窄，狭窄部分与正常部分相间出现。在较大的血管受累部位听诊时可闻及血管杂音。颞动脉炎最常见的症状为难以忍受的疼痛，有时痛得不能梳头和在床上静卧，头痛可为双侧性（太阳穴为主），也可为单侧性可伴有头皮疼痛、感觉异常、麻木或灼烧感，风吹时加重。枕动脉炎引起的头痛多位于头后部，此时多不能仰卧。上颚动脉炎可引起牙痛和咀嚼时口腔疼痛。舌动脉炎可引起舌麻木味觉异常反复发作性苍白，甚至可发生舌坏疽。颈外动脉炎可引起喉部疼痛和感觉异常锁骨下动脉炎可引起肩关节疼痛不适。眼部疼痛可为本病的首发症状，这意味着眶后动脉已受累。可单侧或双侧发病。出现缺血性视神经炎所引起的突然失明，为本病最严重的并发症眼前冒火花或眼前闪光，为失明的前驱症状。此外，尚可出现视力模糊，象限性视野缺损。有时视觉症状也可随着体位的改变而变化，这可能是由于颈动脉炎在体位改变时，流经病变血管的血液发生变化所致缺血性球后视神经炎或中心视网膜动脉闭塞也可引起视力下降。眼底表现视盘苍白、水肿，乳头边缘有条纹状出血，动脉变细，数天后视网膜即可出现出血和絮状渗出性斑点以后渗出即被吸收。4个月后可出现神经萎缩，此种改变是本病最常见的终末后果。糖皮质激素对本病有显著疗效，可使全身症状和局部血管炎表现很快缓解开始可用泼尼松20mg2～3次/d口服，也可改用相应剂量的其他剂型静脉滴注。在治疗过程中应每周复查血沉一次，因为血沉是本病活动性的指标，临床上可根据血沉的下降情况调整激素的用量。多闭塞性血管病变可以酌情使用肝素、巴曲酶和银杏叶制剂。可以发生各种视野缺损。睫状动脉小的分支受累可引起视野部分缺损，垂体前上动脉炎和供血视交叉部位小动脉受累常引起双颞侧视野缺损。椎动脉栓塞可引起双侧枕叶性失明（皮质盲）眼运动障碍也是眼部的常见症状，以眼睑下垂为常见，其次为复视。多发生于眼部受累的早期，为失明的前驱症状，可持续数周，这是由于第3、4、6对脑神经供血不全所造成的。有时也可表现为耳聋或耳部疼痛，这是由于供血耳蜗的血管受损所致。对50岁以上的患者，当出现发热、贫血、血沉增快、头痛、眼痛或视力突然改变，伴有或不伴有肌痛时，应高度怀疑本病。沿颞动脉走向有明显局部触痛和血管变硬、增粗可基本诊断为本病。临床表现不典型的患者，有的可表现为眼部症状在前，颞动脉炎症状在后，此时应提高警惕。对老年患者长期不明原因的发热，伴有血沉增快，应考虑为本病因为本病早期发热特别常见。老年人出现任何一种性质的头痛或面部疼痛并伴有血沉增快，均应考虑为颞附录3：颜面部疼痛的疾病汇总引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使颜面部疼痛。各种引起颜面部疼痛的疾病有其共同点，就是都能使颜面部具有与三叉神经痛类似的疼痛但各有其自己的特点，如颅外疾病多有局部的改变及压痛点，颅内局部多有眼底的变化及其他颅神经的改变等。在作鉴别诊断时，应注意病史，仔细检查特别是神经系统的检查以及进行必要的辅助检查等，是能够作出正确诊断的。先重点介绍三叉神经痛。一、三叉神经痛有的临床症状和体征　　(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。 (二)疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。 (三)疼痛发作时表现：疼痛发作时，病人表情痛苦，有的保持固定姿势，不敢多动，有的呻吟，不停吸气，咀嚼，或急躁地用手搓揉面部，有少数患者出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗,高血压等症。　　(四)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。 (五)体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可有减退。二、三叉神经痛应该如何治疗？　　(一)药物治疗：①酰胺脒嗪，又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，3-4/d。副作用可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。②苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。③维生素B族药物。维生素B1、B6各10～20mg，3/d。维生素B12100～200μg，肌注1/d。④山莨菪碱(654-2)。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤甲钴胺或当归局部注射。　　(二)理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。　　(三)中医针刺疗法：①体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。②耳针。取穴上颌、下颌、神门等。　　(四)神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。　　(五)射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。　　(六)手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。三叉神经微血管减压术。近年来三叉神经微血管减压术近年来较受推崇，减压术无需切断神经即可到达止痛效果，且无感觉缺失。近期疗效可达80%以上，且疗效减退，复发率低。并发症有听力减退或丧失，面部感觉减退，滑车、外展、面神经暂时性麻痹等。三、与三叉神经痛相混淆的几种常见疾病的鉴别诊断阐述如下。（一）舌咽神经痛舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。舌咽神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断舌咽神经痛原发性三叉神经痛发病率疼痛部位侧别疼痛深度扳机点诱发因素进食情况发作频率试验治疗少见舌神经分布区域左侧多于右侧深在多在咽后壁、舌根吞咽惧怕吞咽动作较少咽部可卡因喷雾可止痛有效多见三叉神经分布区域右侧多于左侧表浅多在唇、鼻翼咀嚼、说话、洗脸、剃须惧怕口唇动作和咀嚼，吞咽无痛频繁咽部可卡因喷雾试验无效（二）牙源性头面部痛其原因多为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围炎、龋齿病等牙齿及牙周病变常可刺激、压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，称之为牙源性三叉神经痛。牙痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断牙痛原发性三叉神经痛年龄和性别病史疼痛性质夜间表现诱发因素扳机点扣击痛检查任何年龄均可发行且无性别差异近期有牙周炎、龋齿病史持续性跳痛或胀痛夜间加重牙齿对冷热敏感可诱发疼痛无常有牙龈有红肿40岁以上，女性多于男性无阵发性刺痛、烧灼痛夜间较轻说话、洗脸、剃须时易诱发有少有无仔细询问病史，详细的口腔检查及牙齿X线照片检查是不难查出致痛的病齿的。但有的牙病患者，由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部，因此易与三叉神经痛引起的颜面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患侧牙齿全部拔除后仍有疼痛发作。（三）偏头痛性神经痛偏头痛性神经痛一词是Harris等（1926年）首先提出的，这种疼痛的性质有的病例很象三叉神经痛。偏头痛性神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断偏头痛性神经痛原发性三叉神经痛发病年龄性别发作时间持续时间疼痛部位发作频数疼痛性质伴随症状发作时习惯诱发因素扳机点家族史试验治疗30～50岁男性多于女性多在夜间和午睡后半小时至两小时多在眼周发作周期中每日1～2次灼痛、钻痛、钝痛流涕、鼻塞、流泪、面部潮红情绪激动，踱步不止组织胺试验（+）无可有麦角胺有效多在40岁以上女性多于男性多在白天数秒至2分钟多在下颌及颜面部随时可诱发闪电样刺痛、刀割痛面部抽搐、流泪停止任何面部运动，以手掩面说话、洗脸有极少见卡马西平有效（四）三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡；病原是一种病毒；此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。（五）副鼻窦炎或肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。（六）半月神经节附近的肿瘤半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：三叉神经鞘瘤、听神经纤维瘤、胆脂瘤、脑干胶质瘤、鼻咽癌、转移瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不象三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。（七）膝状神经节痛膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。 (八)临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛，除考虑血管性偏头痛外，还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别：　　1、头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外，还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍，而血管性偏头痛除少数人有晕厥外，神志清楚。　　2、癫痫患者多有肢体抽搐现象，而偏头痛较少抽搐。　　3、癫痫患者可在睡眠时发作，偏头痛发作于睡眠时消失。　　4、癫痫患者有偏头痛史者占1%～3%，而偏头痛有家族史者达70%左右。　　5、癫痫患者发作时常有痫性放电，而偏头痛发作脑电图基本正常。　　6、抗癫痫治疗，患者头痛和腹痛缓解，而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差，仍可反复发作。附录4：女，68，头痛、颈痛、手麻、失眠1年余，是否需要马上进行颈椎手术？说明：李教授，女，68，某精神病院医生，头痛、颈后部痛、手麻1年余，颈椎像提示间盘突出，某骨科主任医师建议手术治疗。某日在某医学论坛开会结束后，由3位神内科大夫（包括闵大夫）集体予简单会诊。简单询问后我得知她退而不休，同时出诊和负责国内某核心期刊的主编工作，自述工作量大，有疲劳感，失眠质量欠佳。查体：颈部肌肉有些紧张，C2-4椎旁有些压痛，余没有明显阳性体征。我们3位神内科大夫的意见是可以暂不手术，先保守治疗，包括营养神经、抗焦虑、理疗、颈椎牵引和减少工作量。下面是我当晚回家后给她发的邮件，详细阐述我个人的意见。其中的思路供大家参考。李教授：在决定最终要做颈椎手术前，不妨试问问下面这样的问题：A：是否已经做了较全面和中肯的评估？B：骨科和神内科是否都从不同角度做了较充分的论证或讨论？C：是否非得手术？即便是，症状较重或时间等不及了，必须马上手术吗？D：即使可做手术，是否先试用了非创性方法:比如物理疗法、颈椎牵引或药物保守治疗或其它非创性方法？（闵宝权评论：知名教授非常忙，门诊接待时也非常匆忙，很难在短时间内给予详细解释，更汪伦联合多个专业进行联合会诊了。不过，当遇到类似案例是否需要手术时，我个人的做法是鼓励病人先保守治疗试试，其后是否需要手术，建议看看相关外科大夫的意见）您说的骨科教授说晚做手术不如早做了，从辩证思维角度讲，这点我持保留态度。关键要看什么病种。从风险的角度看，肺部可疑是恶性的阴影，有些需及时手术，因为观察太久，若是癌症，怕是太晚。3年前一65岁的病人，朋友的亲戚，顺便让我看看，虽然病灶小，但关键是边缘不清，隐约有毛刺感，我的意见是偏恶性，晚做不如早做，她说想先服中药试试半年，通过关系已经刚找了一位京城很有名的中医大夫，刚服4剂中药。我让其再去协和的呼吸科看病，他们也倾向于考虑恶性。在我和那位朋友的劝说下她1个月后及时做了肺叶切除，术后证实是恶性的。我当时是这么劝她的：假如是良性的，她损失的并不大；但若她非要去服中药半年，若是恶性的，他的损失就老大了。但像颈椎病腰椎病等，若症状不是太重，而且有较大的波动性的话，反而允许多观察一段时间的。因为有多种原因可以导致类似的症状。而且我们时不时见到颈椎手术后症状无明显改善者（包括积水潭医院、北大三院做的，当然也有不少很成功的案例），回头看这些病例都术前无严格和较全面评估，无实验性的中肯的保守治疗。包括一些颅内病变，看似肿瘤，实际是炎性或脱髓鞘病灶，神外科大夫有时太着急手术，也是因为同样的着急风格和无周详的诊治思路和程序。换个角度讲，即使您现在做手术是正确的选择，假设再等半年一年的，只要症状没有迅速加重（可以密切关注嘛！），现在需要做的手术，一年后仍然可以做的，而且一般没有大的新的风险出现的（不比上面的肺部阴影）。外科大夫有一次讥笑我们内科大夫太面，我回应到：“你们外科的干脆利落是建立在我们禅思竭虑、反复检查、求证的基础上的。我们排除了不该做手术的各种情形后才推荐去找外科寻求有创手术的。没有我们的看似很面的工作，你们的错误几率就会大大增高，多次做了不该做的手术，你们还会干脆利落吗？”故外科和内科的思维模式有些不一样，看问题的角度不一样，重点不一样，可能有时结论不太一样，这些都是自然的。只是不要相互贬低或指责或不信任，反而要经常沟通、互通有无和取长补短。若我在门诊接待像类似颈椎病的症状比较明显的话，一般都会推荐病人找我院骨科某些大夫，让对方看看是否要手术，让病人最后尽量给我反馈对方大夫的意见。必要时我会电话里再与对方讨论。有时我完全同意对方，有时我会建议保守治疗看看，有时经保守治疗毫无效果后，我建议再找骨科、疼痛科、神经外科或功能神经外科，再决定是否手术，手术是否可行。一次，一男性病人，大概60岁，骨科和我在诊断上均无异议：胸11的黄韧带肥厚。分歧是骨科某大夫不认为黄韧带肥厚是主因，因为不能解释双下肢无力，故不该手术，手术后获益可能不大的。我认为黄韧带肥厚是主要的罪魁祸首，而且我准确发现和定位了感觉平面在胸11/12左右。那位主任医师亲自给我打电话商讨上面各种疑问和分歧，最终达成协议，若保守治疗无效，他愿意给病人手术。后来一切都按我们协商那样发展，保守治疗无效，手术成功，术后随访3个月，好了至少80%（病人原话）。前年又有一次，一男性病人次日马上要做颈椎手术，骨科某主任让他手下的大夫给我打电话，务必术前让我会诊一下。我会诊结果：症状的30%可能是颈椎间盘突出所致，70%由焦虑所致（焦虑症状很明显，且有性格和外界诱因），建议先别手术，先保守治疗看看。后来门诊我给治疗的A先用下面的药物7天，效果一点点，麻木稍有改善，无力感和肩颈酸痛、焦虑情绪和失眠无解。B抗焦虑药物（帕罗西汀1粒QD，黛力新1粒BID，心神宁4粒 TID，氯硝西泮1粒QN）+心理咨询2次（包括每次浅催眠放松10分钟），2个月内效果有60%，后来病人没再来找我。先用A方案是想考证按神经根炎治疗，看能否见效。A方案无效后再按B方案治疗。后来B方案的抗焦虑药物直接改善了部分症状，心理访谈和浅催眠放松训练或多或少让病人当下的焦虑情绪有所缓解，病人也能理解症状与颈椎病和心情的关联程度，但病人的性格、心理特质短期内很难有实质性调整和改善，况且现实家庭矛盾也不能达到很理想的解决，而且心理疏导是自费项目，病人也比较在意自费花费的。故做不做，做几次心理访谈我们完全尊重病人的意愿，他不愿继续做也只能算了，不过抗焦虑药也确实明显起作用了。我要给您推荐的药方如下：先试试保守治疗A药物治疗(见本文前面的红色字体部分)：B假如您近期能不再负责杂志，减少工作量后，观察2-4个月看看如何。C问问相关科室，是否可以做物理疗法？比如超短波治疗或颈椎牵引。我院是理疗科负责。D若需要，必要时我排我心理团队的心理老师给您做浅催眠放松和颈部肌肉按摩。当然，您随时可以找骨科大夫咨询是否必要手术和手术可能的效果以及何时手术的等等。最终选择，是要由您自己拿主意的。我相信我做到了知无不言，言无不尽。不管您选择如何做，希望您的病症能早日缓解或消失。能继续很好工作，愉快生活！晚安！闵宝权附录5：行医28年感悟检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急，要考虑病人实际的经济状况。解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可(内心感知)。药不在贵贱，在于对症与否，中肯与否。（看实际疗效）,要考虑病人的经济状况和内心意愿。关爱是否真诚，不完全在面上的言行，更在于人心的感知。 20180405：今天是清明节，休假3天，我要好好把这几篇文章重新梳理一遍，做一点修改，加稍许内容。我们作为临床医生：把病人接待好，把病诊断相对清楚，处治相对合理中肯就行，其它其实都是浮云。莫被浮云遮望眼，人生事事化菩提！若能做到此，医生应有高悟性、仁慈心、对专业的狂热喜爱和执着追求！简言之：欲良医，专业和人文并重！人一出生就迈向目的地，排队靠向天堂之门。医生就是当你向他求助时，他使出浑身数解，帮你尽量减慢挪动速度的那个令人爱恨交加的穿白大褂的人。但他说，他不是白衣天使，他愿帮你忙，不惜得罪死神辅助你与之对抗，只是他的职业职责要求而已。就像战士保家卫国，就像环卫工人清扫垃圾，就象宾馆服务员的贴心服务，就像农民伯伯的辛勤耕作，就像飞机驾驶员的小心操作，就像运动员的反复苦练，就像公仆的全心全意为人民服务。书山有径勤为路，学海无涯苦作舟。教师的职责是教书育人，授业解惑，培育人的心灵。病来如山倒，病去如抽丝，世事皆浮云，唯有健康高。医师的职责是医治疾病，解人身体病痛，抚慰人的身心。民众应做的就是爱惜自己的身体，远离不良嗜好，防未病，治早病；尊重爱护令你爱恨交加帮你对抗死神的那个穿白大褂的那个并不完美无缺的人，更应尊重引导你孩子学习成长的教师。身居庙堂的父母官们既要考虑大众的殷切和美好需求，也要考虑医学的特殊内在规律，考虑如何提高从医者的内在积极性和创造性。 “比医改危机更可怕的是：目前最优秀的孩子都不学医了”（请搜看网络文章）我个人私下担忧的是：当我老了，我去找谁看病？我本是个完美控啊！我当医生时，尽量善待我的病友，今后当我生病时，谁能善待闵老头？

闵宝权

选择科室

选择地区

选择地区