甲减怀孕，不懂这些，担心影响宝宝的智力发育！

原创甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2019-12-03 12:20

得了甲减可以怀孕吗?

首先，这个问题的答案当然是"可以"！

目前随着人们生活水平的提高，人们对优生优育的要求更高，在备孕及怀孕妇女中，对甲状腺功能的筛查变得越来越普遍。所以，从中就发现了很多合并有甲状腺功能异常的患者。

我们知道，母亲机体内缺碘或者甲状腺功能低下，可能导致孩子出生后患呆小症，这是一种非常严重的疾病。因此，为了预防呆小症的出现，在孕前及怀孕时维持母亲甲状腺功能的正常就显得非常重要。

甲状腺功能减退症(甲减)根据严重程度不同、是否产生临床表现等可以分为临床甲减和亚临床甲减：

临床甲减的诊断包括血清促甲状腺激素（TSH）浓度升高、血清甲状腺素浓度降低或仅有TSH浓度高于10mU/L。而亚临床甲状腺功能减退症是基于TSH浓度升高但甲状腺素浓度正常的生化诊断。对于临床性的甲状腺功能减退症的处理是很明确的。

早期妊娠阶段胚胎的发育依赖母体的甲状腺激素，胚胎本身的甲状腺在妊娠11~13周才刚刚开始有分泌活动。甲状腺功能减退症增加了不孕症、流产的风险，对胚胎神经系统发育也有影响。因此，这种情况需要治疗。

妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗可为患者带来诸多益处，包括改善产妇和新生儿结局。然而，妊娠女性亚临床甲状腺功能减退症的管理及恰当的治疗目标尚缺乏证据。

下面，我们重点讨论备孕期和妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的治疗。

相信很多女性在怀孕的时候都遇到这样的问题，在产前检查及怀孕早期产检时，查甲状腺功能结果提示TSH高于2.5mU/L，可能就开始长期服用小剂量左旋甲状腺素片，以使TSH低于2.5mU/L。

很多备孕和怀孕的女性看到这种情况非常紧张，TSH高于2.5mU/L是不是会导致流产？TSH虽然是2.5mU/L，但是在正常范围内为什么一定要补充甲状腺素?这个病会不会对孩子有影响?生出来的孩子会是傻子吗?

那么接下来我们就看看，这一个说法究竟是从哪里来的?到底会不会对孩子造成影响?

一般来说，各个不同医院TSH正常范围大多都差不多，为0.3~4.2mU/L。而考虑到甲状腺功能减退症与婴儿神经心理发育障碍有关，国际指南推荐备孕和怀孕期妇女TSH应<2.5mU/L。到目前为止，仍有非常多的中心沿用这个标准，在备孕和孕早期妇女中大量使用甲状腺激素以使TSH低于这一数值。但这一数值有可能太低，缺乏制定依据。相反，这一过低TSH数值的要求使得孕妇亚临床甲减的发病率大大增加。2007年的一项包含超过17000名孕妇的临床研究中发现，将妊娠年龄校正后，当TSH超过正常值97.5%时，3.4%的参与者为亚临床甲减患者，但是，阈值为2.5mU/L时，美国和新西兰有超过15%的孕妇患病而中国女性患病比例为28%。按照指南要求，这大部分的孕妇就要开始甲状腺素补充治疗。

对于妊娠期甲状腺功能减退症的关注源于母亲甲状腺功能减退症与婴儿神经心理发育障碍的相关性研究，而这一研究数据来自临床甲减人群（平均TSH为13.2mU/L），而不是TSH为2.5mU/L。很多研究结果都发现，母亲TSH是否低于2.5mU/L，妊娠和胎儿结局并没有明显的区别。

来自中国人口的案例对照数据显示母亲TSH是否低于特定的参考标准(即使>2.5mU/L）对胎儿智力和精神运动发育并无显著差异。胎盘早剥、早产、胎膜早破等妊娠并发症在TSH值＞4mU/L的亚临床甲状腺功能减退症孕妇中更常见，但是关于TSH值在2.5~40mU/L的甲状腺功能减退症孕妇研究仍然不足。TSH值>4mU/L的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗，替代治疗的目标要达到TSH控制在2.5mU/L以下。甲状腺抗体（主要是是甲状腺过氧化物酶抗体）是导致亚临床甲状腺功能减退症和临床性的甲状腺功能减退症的主要原因，过氧化物氧化酶抗体阳性可以导致流产率高，TSH值在2.5~4.0mU/L和抗甲状腺过氧化物酶阳性的女性，接受左甲状腺素替代治疗效果可能更好；但没有证据可以表明在抗甲状腺过氧化物酶阴性的情况下，甲状腺激素治疗可以可以改善受孕率或者妊娠结局。

我国有研究针对8000多名孕妇甲状腺功能和孩子出生后12~24月龄的智能发育进行相关性研究，将亚临床甲状腺功能减退的妇女和甲状腺功能正常的妇女后代进行比较，结果发现妊娠期亚临床甲状腺功能减退对孩子智力无显著影响。

下面的才是重点：

在备孕期间和怀孕期间该选择哪一种甲状腺素进行补充呢?

答案是应予以左甲状腺素（L-T4）治疗，也就是优甲乐。四碘甲状腺氨酸（T4）和三碘甲状腺氨酸（T3）组合，包括如干甲状腺片，在怀孕期间或正在计划怀孕的妇女身上不应使用。因甲状腺激素只有极少量可透过胎盘、由乳汁排泌亦甚微，故妊娠期妇女或乳母服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。

总之，结合国内外的指南和大量研究，在备孕和妊娠妇女中对于甲状腺功能减退症的管理应遵循以下原则：

（1）对于有临床型甲减的女性，应补充甲状腺素至TSH<2.5才可以怀孕；在孕期定期复查，尤其是孕早期应控制为TSH<2.5mU/L。

（2）在亚临床甲减中，

TPOAb阳性：控制目标:TSH<2.5mU/L。

TPOAb阴性：控制目标TSH<4mU/L（或当地实验室正常上限），没有证据证明TSH在2.5~4mUL之间补充甲状腺激素可以改善妊娠结局;TSH<4mU/L无需补充甲状腺素。

参考文献：

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贺译平, 贺同强, 王艳霞, et al. 不同标准诊断的亚临床甲状腺功能减退症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠的影响[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11):823-828.
Chen J, Zhou Y, Chen D. Effect of euthyroxone replacement therapy on maternal and child pregnancy outcome in pregnant women with hypothyroidism[J]. 2017.

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