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苔少检查

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一月高热耗气伤津神疲乏力

病请描述:疰夏 临床发现,入夏不少人群会出现乏力、汗出较多、四肢酸软、头昏困倦、饮食不佳、口淡无味、时有低热查无原因。有的家属以为老年人得了重病,快不行了,去医院检查又没有明显异常,补些营养液就回家休息。 这种现象十分常见,并且是存在了千年的“疰夏”。疰夏是因暑湿之气外侵,困阻脾胃,或暑热耗伤正气,脾失健运所致。以夏季倦怠嗜卧、低热、纳差为主要表现的时行热性疾病。一般夏季过后,或环境温度下降,如冷空调里病情可自行改善,部分患者可呈现出逢暑必发的周期性特点。有时疰夏亦为中暑的先兆,若进一步发展可致中暑。 因此,为了预防疰夏,几千年来我们人类总结出了各种各样的进补方法。那么,什么是正确合理的进补预防疰夏的方法呢?那当然是”因人而异”。 疲劳过度,耗气伤津者:这类人群有因为过度劳累,工作压力大,长期加班熬夜的脑力劳动者,有因为重体力劳动,烈日曝晒的体力劳动者,有因为年老体弱,脾胃虚弱的老年人,慢性疾病患者。他们往往在高热大暑天出现气短胸闷、神疲乏力、思想不集中、口干多饮尿少,舌淡苔薄少津等症状,应当予以补气生津的麦冬10克、鲜石斛10克、西洋参3克、乌梅5粒、冰糖若干等煮水喝,或者在夏季的汤中加入麦冬20克或鲜石斛剪断20克一起煮汤喝。同时要避开高温环境,大量饮水,避免出汗。 湿邪内阻,阻碍运化者:这类人群多以饮食肥甘厚腻,吃夜宵,烟酒不忌,腹中胀满,嗳腐吞酸,舌苔厚腻如积雪,应当予以行气化湿的中药以与干预,并调整患者饮食习惯。有患者因为饮食寒凉,内伤脾胃,或脾胃虚寒,运化无力。此类患者,平素身体较为虚弱,常有胃肠道疾病,或痛、或泄便溏、或纳食不馨,应当与健脾养胃的方法调理治疗,如薏苡仁一把、莲子肉一把、粳米一把、百合一只、山楂15克、陈皮6克熬粥,当点心养胃化湿消食。也可丝瓜炒百合、薏苡仁冬瓜排骨汤、或者在荤菜中加入山楂和乌梅肉,起到消食的功效。 常食辛温,蕴而化热者:常见于夏季无名低热,反复起伏,与各种生化检查甚至怀疑肿瘤排查,未见异常,这类患者临床并不少见,而且会反复几年入夏发作。我们会发现,过度饮食辛温之品会是其中病因之一,尤其过食生姜大枣等,辨证施治便能消退低热。这类情况应该以黄菊花5克、金银花3克、莲子心1克、薄荷3克、甘草5克煮水喝,清热解毒。 安逸不动,气血不足者:许多孩子放了假,宅在家里玩手机电脑,躺着坐着各种姿势都有,当然还有宅男宅女们,这些人群缺乏必要的运动,心肺功能下降,动则胸闷气短、四肢无力,还有甚者剧烈运动、外出旅游或开学后运动猝死。这都与安逸不动,气血不足有关。父母亲友应当督促之。我们可以用太子参10克、丹参10克、乌梅5枚、生山楂10克、甘草5克、冰糖若干煮水当饮料喝,补气活血,也可以太子参20克炖鸽子。

吴欢 2024-08-19阅读量1590

内外同治诊疗桥本甲状腺炎伴高...

病请描述:患者于某,女性,42岁 初诊:2024年4月2日 主诉:头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史:患者有桥本氏甲状腺炎病史,伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体,效果未见。一年前,无明显诱因下自觉头晕、乏力,时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能,未见异常。继而,出现双下肢水肿,严重时胫骨前水肿,休息后可缓解。近半年,于外院服用中药调理(药味不能提供),症情未见改善。家住嘉定地区,遂来我院内分泌科就医。 刻下:头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦,大便尚调,日一行,纳可,夜寐欠安。 既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史; 体格检查:体温36.3℃,心率 78次/分,血压119/78mmHg,呼吸 16次/分,甲状腺I度肿,心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿,皮肤光亮,舌红,苔白,脉滑。 辅助检查:甲状腺功能及抗体:FT3:4.69 pmol/L,FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml;25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断: 中医诊断:瘿气(气郁化热、水湿内停证) 西医诊断:1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法:疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药:清瘿散  *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。    甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药)每周两次    二诊:2024年4月23日 刻下:服药3周,患者诉头晕已瘥,下肢凹肿较前消退,口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松,无新发不适。舌红,苔薄白,脉细滑。方已中的,辨证同前,续前法。 方药:守方继服 *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次   三诊:2024年5月7日 刻下:近日晨起手指自觉肿胀,夜寐欠佳。余无不适。舌红,苔薄白,脉细弦。辨证属气郁化火,肝火扰心。治宜养心安神。 方药:原方的基础上加用茯神 15g  *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。             甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次   四诊:2024年5月21日 刻下:服药后晨起手指肿胀已瘥,睡眠改善,无新发不适。舌红,苔薄白,脉细弦。效不更法。 方药:守方继服 *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次   五诊:2024年6月18日 刻下:服用中药2个月余,患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转,头晕、乏力均好转,下肢凹陷性水肿消退,夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体:FT3:4.83 pmol/L,FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语: 桥本甲状腺炎的抗体异常,现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中,患者病桥本多年,抗体长期异常,就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限,属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处,为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳,喜条达。肝气郁结,郁久而化火,热郁伤阴,损伤肝体;木旺侮土、脾运不健,滋生痰浊;肝郁气逆,挟痰浊循经上行;气、火、痰互患,凝于颈部,发为瘿病。肝郁化热,火邪内炽,伤及阴液,患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属,母病及子,木火灼伤心阴,心阴耗损,则心悸、甚至失眠。观患者舌红,苔白,脉滑,四诊合参,实属瘿病为患,应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式,在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面,独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验,借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作,依托经络理论,发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言:“内者内治、外者外治”,“内外治,理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药,只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的,具有简、便、廉、验的特点,患者认同度高、副作用小、没有副作用,痛苦少。这一案例采用中医内外兼治,降低甲状腺抗体疗效十分显著。                    • • • • •

陶枫 2024-07-11阅读量2685

甲状腺结节不必坐等穿刺或手术

病请描述:随着影像学技术的高度发展和广泛应用,大量甲状腺结节被检出并广泛关注,宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小,约为1-5%,大多数病变为良性,无症状,无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程,一旦发现甲状腺结节,医生会安排进入系统的评估和处理流程(参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》)。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法,大多数结节也是常规超声体检发现,医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等,给出TI RADS分类及相应的诊疗建议(参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》)。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90%以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目,对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低,根据临床情况,可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因;如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症,则可参考TPOAb;如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者,可参考Tg抗体;在缺碘地区(目前已经极少了),具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者,还可采用甲状腺核素扫描。 临床上,大部分甲状腺结节是良性的,不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状(如吞咽困难、声音嘶哑)的结节(主要是TI RADS 4类以上)需要密切随访,监测其进一步变化以便采取进一步措施(主要指手术切除)。那么在随访的间隙,我们是不是能做点什么呢? 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择! 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例,供大家参考。 女性,31岁,既往结核病史,已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区,边界尚清,形态欠规则,周边似见点状强回声,CDFI未见明显彩色血流。超声诊断:甲状腺左叶下极实性结节(TI-RADS:4a类,建议密切随访);甲状腺弥漫性病变可能;左侧锁骨上淋巴结稍肿大,结合病史,考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力,口干偶有口苦,心烦、失眠、多梦,月经量少色暗,舌质红偏暗、舌苔薄黄腻,脉弦。 中医诊断:甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗:清热化痰活血散结 方药:夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础,随证加减药物,服药3月余,患者自诉日常精神状态,月经状况明显改善,2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例: 女性,51岁,2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术,但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊,甲状腺及颈部超声所见:右叶见数个低回声团块,最大6×4mm,CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀,甲状腺内部血流较丰富。超声诊断:甲状腺右叶结节(TI-RADS 3类)-考虑良性病变,甲状腺右叶弥漫性病变,双侧颈部见淋巴结。  患者平素乏力明显,多汗、盗汗,口干口苦,大便干结,入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白,脉弦数。 中医诊断:甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗:益气滋阴清热散结 方药:夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础,随证加减药物,服药6月余,患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善,2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例,总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势,可以概括为以下几方面: 调节整体,治疗局部:中医认为疾病的发生,是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常,因此在治疗上也是着眼于整体,而不是局限于结节本身。 强调共性,突出个性:中医要强调辨证论治,根据患者的具体症状、体质和病情,制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等,不同分型采用不同的方药,针对性强。 缓解症状,预防复发:中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状,还可以缓解伴随的其他症状,如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等,提高患者的生活质量。中医注重治病求本,通过调理身体内环境,改善体质,能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此,甲状腺结节,合并有躯体症状的患者,中医药是不错的选择!

向军 2024-06-21阅读量1972

运用清热利湿论治小儿肥胖验案...

病请描述:运用清热利湿法论治小儿肥胖病验案一则 导读 学龄期儿童,体胖数年,发现乳房增大1年,脾气急躁,舌质红,苔腻微黄,脉滑。中医辨病为肥胖症;辨证为痰湿郁热证,治宜清利湿热,化痰降浊,方予邵师自拟肥胖方加减,效佳。 医案分享 初诊患儿,女,7岁半。 2023年9月9日初诊。 主诉:体胖3年,发现乳房增大1年 现病史:患儿自小体型偏胖,饭量大,家长诉喜食油炸食品、零食、奶茶等高热量食物,口气重,喜静坐,运动量少。近1年来身高增长缓慢,伴见乳房发育,入睡晚,夜寐欠安,脾气急躁,大便2日1解,偏黏,小便黄,无长期口服激素药物史,为求进一步诊治,故前来就诊。 刻下:体胖,双侧乳房隆起,易犯困,胃纳佳,夜寐欠安,大便黏腻,2日1解,舌质红,舌体胖大,苔腻微黄,脉滑数。 查体:身高133.5cm,体重40.8kg,BMI:22.9kg/m2,双侧乳房发育B3期,无硬结无触痛,无阴道分泌物。 辅检:(2023.8.27外院)生长发育评估示骨龄>实际年龄2岁;性激素测定:雌二醇14.78pg/ml,黄体生成素<0.04mIU/mL,卵泡刺激素0.38mIU/mL;乳腺超声提示:双侧乳房发育;经腹妇科彩超检查所见:子宫三径约2.2*0.7*1.8cm,卵巢大小左侧约1.0*0.7*2.1cm,右侧约1.7*1.1*2.2cm,均未探及直径大于4mm的滤泡回声。 辨证论治: 西医诊断:单纯性肥胖 中医诊断:辨病:肥胖病 辨证:痰湿郁热证 治法:清利湿热,化痰降浊 处方:   黄芩6g   麸炒苍术6g  泽泻6g       净山楂9g   丹参6g   荷叶9g        冬瓜皮12g  薏苡仁12g   陈皮6g   决明子9g     甘草片6g    白术9g   枸杞子6g   连翘3g     北柴胡6g    玫瑰花6g 14贴水煎服,每日一剂,早晚饭后温服1次。联合耳穴等外治法治疗。 嘱家长调整患儿饮食结构、控制食量,固定进餐时间,循序增加每日纵向运动的活动量,如摸高、跳绳、游泳、打篮球等,同时保证每日充足睡眠,减少电子屏幕使用时间。 2023年9月23日二诊:家长代诉服药后体重减轻1.9kg,偶头晕乏力,食欲稍减,脾气仍急躁,夜寐转安,二便无殊,饮食结构逐渐调整,运动量较前增加。守原方加用石菖蒲9g矮地茶12g麸枳实6g干姜3g焦栀子3g,煎服14剂同前,继观。 2023年10月07日三诊:家长代诉近日体重减轻0.8kg,饮食偏嗜改善,进食后偶腹胀,脾气急躁,余无殊。治疗有效,原方加用槟榔6g,煎服14剂同前,继观。 患者长期于邵师门诊调理,方药随症加减,至2023年12月9日,患儿身高135.4cm,体重35.5kg,BMI19.3kg/m2。 本案患儿初诊时年龄为7.5岁,身高133.5cm,体重40.8kg,BMI22.9kg/m2,对照2018年中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中标准,7.5岁女童BMI>19.2kg/m2可考虑肥胖。 中医认为,肥胖病机多属脏腑同病,禀赋不足、饮食不节、劳逸失常、情志失调等因素的相互作用,致气血、阴阳失调,故见肥胖。《素问·奇病论》曰:“必数食甘美而多肥也”。小儿饮食不知节制,喜好甜食,加上高热量食物的摄取,易脂肪堆积而成肥胖。《素问·宣明正气论》曰:“久卧伤气”,以及《医学入门》载:“久坐久卧尤伤人也”。可见缺乏运动,脏腑功能失调,脂肪就此堆积,也易导致肥胖的发生。 小儿肥胖以食积、湿盛为标,脾虚为本。本虚标实,脏腑兼杂为常态,故治疗需在清热利湿、祛痰降浊基础上,重视固护中焦,调畅情志与脏腑气机。本案患儿平素体胖,发育提前,饮食过度,食积生热。小儿“脾常不足”,过食肥甘厚腻,营养过剩,超过脾之运化功能,则脾阳受困,健运失常,水湿停积,凝滞不散则变化成痰。水湿泛溢肌肤之间,故形体肥胖;痰湿互结,壅滞于乳房,出现乳房发育;若痰湿不化,日久郁而化火,可见舌红、苔腻微黄等症状。 首诊以自拟肥胖方黄芩、苍术、泽泻、山楂、丹参、白术、荷叶为基础方,随证加减,将清热利湿,化痰降浊之法贯穿治疗始终。方中苍术芳香化湿、苦温燥湿健脾;白术甘温,能健脾益气、燥湿利水,偏于守中;泽泻淡渗利湿兼以泄热,化浊降脂。“化湿、燥湿、渗湿”三法并用,守中有通,补泻并行,补则健脾助运,使化湿运积有权。加用山楂消食健脾、荷叶祛湿降脂、冬瓜皮利水消肿、丹参活血祛瘀生新,同时取黄芩苦寒之义,除湿浊、清胃火,以助抑制食欲,辅以连翘清热解毒、消肿散结。因苦寒伤阳,故用薏苡仁、陈皮健脾助运,固护中焦之本。患儿脾气急躁易怒,邵师方中佐以北柴胡、玫瑰花,以达到疏肝理气、调畅气机的目的,“气畅则痰消”。诸药合用,补泻兼施,有清热祛湿、健脾益气、理气活血之效。 二诊患儿体重减轻,偶头晕乏力,加用石菖蒲以化痰开窍、健脾和胃,矮地茶清热利湿、活血化瘀,焦栀子凉血止血,加干姜,取其温热之性,以增散湿利水之能。三诊中患儿进食后偶腹胀,加用槟榔化痰消积,以助腑气通降。 小儿肥胖病强调早期干预的重要性,治病求本,要抓住饮食、遗传、运动缺乏、情志气机失调等因素,共同调节,使得机体内部保持阴平阳秘,气血脏腑和畅状态,改变肥胖产生的内环境。这就需要监督孩子养成良好饮食习惯,坚持运动,以调动正气,内外协调,才能更好地免受邪气侵扰。 药对浅析 荷叶、决明子化湿降脂:荷叶,味苦,性平。归肝、脾、胃经。具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的功效。《本草纲目》中有“莲叶升阳气,消脂瘦身”之说。决明子入肝经,既有润肠通便、清泻肝火之功,又有清利降脂、平抑肝阳之效,与荷叶配伍可直达中焦,共奏化湿降脂之功,亦可起到的润肠通便作用。

生长发育 2024-05-16阅读量2627