病请描述：常常有术后病人会在门诊抱怨，医生我做了前列腺癌根治手术，现在PSA控制得很好，但是“下面不太行“，还有没有什么办法。由此可见，前列腺癌根治手术后性功能丧失确实困扰着许多的病人，尤其是相对“年轻”的前列腺癌病人。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授，结合他主刀4000余例前列腺癌根治手术的经验，谈谈如何做好一台保留神经的前列腺癌根治手术？ 什么患者适合保留神经？肿瘤治疗最基本的原则是“无瘤原则”，因此完整切除肿瘤是肿瘤外科医生的第一要务。局限于前列腺包膜内的早期的前列腺癌病人才有机会行保留神经的前列腺癌根治术。性功能会随着男性年龄增长而下降，如果病人在术前勃起功能严重受损，保留神经的前列腺癌根治术的意义就大大下降。复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌诊治团队首先会对早期前列腺癌患者进行全面的评估，如高质量的多参数前列腺磁共振检查进行准确分期，然后对病人进行勃起功能评分（IIEF5）和阴茎硬度检测仪来评估病人术前性功能情况。 保留性神经手术有什么不同？外科手术治疗中保留器官的手术往往是一个复杂的手术，需要保留娇弱的性神经的前列腺癌根治手术更是如此。首先，开放手术、腹腔镜手术，以及机器人辅助的腔镜手术都可以达到保留性神经的效果，而且都可以成功达到预期。从复旦大学附属肿瘤医院做了开放手术、腹腔镜手术和最新的四代达芬奇手术机器人方面的比较研究，以及国际上相关研究都显示了这个结果。因此外科医生需要选择一个适合自己和得心应手的手术方式，而病人关键是选择自己最信任的医生，而不是这个医生采用哪种手术方式。第二，对于保留神经的手术，外科医生要在前列腺解剖上有非常深的造诣。保留阴茎勃起功能不仅仅需要最大限度的保留神经，还需要对盆腔血管保护。而且神经非常的娇弱，任何的电损伤和热损伤都会影响神经的功能，外科医生需要掌握高超的“冷刀”技术。第三，负责性功能的微小神经血管都穿行于一层层膜之间，掌握“膜结构”是做好保留神经的前列腺癌根治术的关键，外科医生要变为一个“膜”术师，兼顾保留神经和完整切除肿瘤。叶教授认为这是保留神经手术的最难点，切多了性功能不能保留，切少了就离肿瘤太近肿瘤容易复发。叶教授的体会是想要克服这个难点，没有捷径，唯有不断的练习、再练习。得益于复旦大学附属肿瘤医院采用全器官的大切片病理诊断，病理图像可以帮助外科医生确认自己的切除层次。叶教授每做一台保留神经的前列腺癌根治术后都会仔细回看手术录像和核对切片病理图像，然后在空闲时间不断的揣摩，不断的改进，精益求精。 手术之后需要注意什么？保留性功能是一个系统的治疗方案，因此，除了手术要做的规范之外，术后还需要进行早期的阴茎康复训练。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的男科团队对此有丰富的经验，通过药物，超声波，阴茎康复仪逐渐辅助恢复阴茎的勃起功能，帮助广大前列腺癌病人留住“性”福。
叶定伟 2020-08-31阅读量9203