病请描述：朋友们，特别是爱健康的姐妹们，听费医生聊一个罕见的甲状腺癌病例！大家好！我是费健，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，既拿手术刀也做微创消融。这些年啊，线上线下和大家交流很多（线上咨询都超10万啦！），深知大家对甲状腺健康的关注。今天想和大家分享一个非常罕见但能给我们敲响警钟的病例报告，它来自《中华转移性肿瘤杂志》2025年最新一期。这个病例讲了啥？东阳市人民医院的医生们报道了一位66岁阿姨的病例。她在2019年底因为咳嗽做检查，意外发现肺里有个“占位”（就是长东西了），一查不得了——竟然是转移性甲状腺滤泡癌！源头在哪？后来证实是甲状腺本身出了问题。她在2020年初做了甲状腺全切手术，术后病理明确是甲状腺滤泡癌。最让人揪心的是： 这位阿姨的癌细胞非常“活跃”且“爱旅行”。在接下来的几年里（到2023年），她的癌症竟然全身多处“安家落户”了！报告里提到转移到了：骨头肺部 (导致她反复胸闷、气喘、咳嗽)肝脏和肝内胆管甚至乳腺！是的，你没看错，甲状腺的癌细胞转移到了乳腺！这真是非常、非常少见的情况。医生们强调，甲状腺滤泡癌本身发生远处转移的比例不算最高，但像这位阿姨这样，短时间内（几年内）出现全身这么多部位转移的案例，在国内外都极其罕见，治疗经验也非常有限。阿姨的治疗之路：面对如此复杂凶险的情况，东阳市人民医院的医生团队没有放弃。他们动用了“抗癌组合拳”：手术： 切除了原发的甲状腺肿瘤。化疗： 使用化学药物全身杀灭癌细胞。靶向治疗： 比如文中提到的“索拉非尼”，这是一种针对癌细胞特定“靶点”的药物，像精确制导导弹。阿姨在2023年2月开始口服这个药。处理并发症： 比如阿姨因为肺部转移导致胸腔积液（肺被水“淹”了），医生们就给她做胸腔穿刺引流放掉胸水，还会往胸腔里灌注药物（胸腔灌注化疗药）来局部控制。综合治疗： 多种手段联合使用。值得欣慰的是： 经过这一系列艰难的治疗，报道中提到阿姨的病情最终有所好转。这真的很不容易！费医生划重点 & 给大家的贴心话：这个病例虽然罕见，但它像一面镜子，映照出甲状腺癌（即使是相对温和的类型）潜在的严重性，也给了我们非常重要的启示：甲状腺癌≠都是“懒癌”： 大家常听说甲状腺乳头状癌（最常见的类型）进展慢，是“懒癌”、“幸福癌”。但甲状腺滤泡癌是另一种类型，虽然只占甲状腺癌的10-15%，相对少见，但它的“性格”有点不同：转移途径： 它更喜欢通过血液转移，不像乳头状癌主要靠淋巴。这就意味着它更容易跑到远处器官，比如肺和骨头！像病例中转移到肝、胆管、乳腺就属于非常规路径，更罕见。诊断关键： 确诊滤泡癌，病理医生要非常仔细地在显微镜下看肿瘤细胞是否突破了包膜或者侵犯了血管，这是判断它是良性腺瘤还是恶性滤泡癌的金标准！所以病理报告至关重要。早期发现是王道！别忽视脖子： 养成习惯，洗澡时摸摸脖子前面（甲状腺位置），感觉有没有硬硬的、不痛的小肿块？定期体检时要求医生也摸摸。超声是利器： 甲状腺B超是筛查甲状腺结节（包括癌）最常用、最有效、无创的方法！别嫌麻烦，该做就做。费医生做了30多年手术，深知早期发现能省去后面多少痛苦和风险！“转移”很可怕，但并非无计可施： 像病例中的阿姨，即使发生了广泛转移，通过积极的多学科综合治疗（MDT），包括手术、放射性碘治疗（碘131，可惜病例中没特别强调这点，但滤泡癌对碘131通常有反应）、靶向治疗、化疗、对症支持等，依然可以控制病情、改善症状、延长生存期、提高生活质量。多学科协作（MDT）是制胜关键！ 对付这种全身多处转移的复杂情况，单靠一个科室的医生“单打独斗”是远远不够的！需要外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、核医学科等等专家坐在一起讨论（这就是MDT，瑞金医院卢湾分院就设有甲状腺MDT），为患者量身定制最优的、全面的治疗方案。病例报告的作者们也特别强调了这一点。规范治疗和长期随访： 一旦确诊甲状腺癌（尤其是滤泡癌），务必遵医嘱完成规范化的初始治疗（手术+可能需要的碘131等）。之后，定期的、终身的复查随访绝对不能偷懒！抽血（查甲状腺功能、甲状腺球蛋白Tg等）、B超、必要时CT等影像学检查，都是为了第一时间发现任何复发的苗头，早处理效果才好。这位阿姨的病史就提示了随访的重要性。新药带来新希望： 像病例中使用的索拉非尼，以及现在还有更多针对甲状腺癌（包括晚期）的靶向药物（如仑伐替尼、安罗替尼等）和免疫治疗药物，都在不断研究和应用中，为晚期患者提供了更多选择和希望。医学在进步！费医生小贴士：别恐慌，但需重视： 看到这种广泛转移的病例，大家千万别过度恐慌！这种极端情况非常少见。但我们要从中认识到：甲状腺结节很常见，绝大多数是良性的，但筛查和明确诊断非常重要！发现了问题，科学规范地处理是关键。做自己的健康第一责任人： 关注身体发出的信号（比如不明原因的长期咳嗽、骨痛、或者像病例中阿姨的胸闷气喘），及时就医。定期体检，特别是甲状腺B超。信任医生，积极沟通： 如果确诊甲状腺癌，特别是滤泡癌，和您的医生充分沟通，了解疾病特点、治疗方案和随访计划。保持积极乐观的心态对治疗也大有帮助！朋友们，健康是金！了解疾病，是为了更好地预防和面对它。希望今天的分享能让大家对甲状腺癌有多一分的认识，也多一分的安心。我是费健，咱们一起守护甲状腺健康！有疑问也欢迎在正规平台向我咨询（认准官方认证账号哦！）。文章来源： 《中华转移性肿瘤杂志》2025, 8(2): 240-242. 《甲状腺滤泡癌伴全身多发远处转移1例》作者介绍： 费健，上海瑞金医院普外科主任医师，30年临床经验，擅长外科手术及微创消融，荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项大奖，百万粉丝科普达人，致力于提供专业、精准的医疗知识。推荐理由： 这个罕见病例像一堂生动的警示课，它用真实故事告诉我们：即使是相对少见的甲状腺滤泡癌，也可能有复杂危险的一面。了解它的特点（尤其是转移风险）、重视早期筛查（B超！）、坚持规范治疗和随访、以及认识多学科协作和新型治疗手段的价值，对每位关注甲状腺健康的朋友，特别是女性朋友们，都至关重要！知识就是力量，了解它，才能更好地战胜它！
费健 2025-06-03阅读量300
病请描述： 吸入性肺炎是异物进入呼吸道引发的肺部炎症。异物多为食物、呕吐物、口咽分泌物等。正常呼吸时，气道会阻挡异物入肺，但昏迷、吞咽障碍、幼儿呛咳等情况，会让异物趁虚而入。 发病时，患者常有咳嗽、气喘、发热、呼吸困难等症状，严重程度取决于吸入物的量和性质。若吸入量大或为刺激性物质，可能迅速引发呼吸衰竭，危及生命。 一旦怀疑发病，应立即就医。医生通过症状、病史和胸部影像检查确诊后，会根据病情清理气道、抗感染治疗。日常预防也很关键，吞咽困难者进食要小心，幼儿进食时要避免哭闹、嬉笑。
薛爱丽 2025-02-05阅读量1099
病请描述：王女士今年66岁，6年前在家中干活时突然感觉自己的左胳膊不受自己控制就开始抖，但不是很严重，以为是太劳累导致的，就没有太在意。后来，随着症状的发展，发展到另一侧胳膊，抖动也比之前更加明显，王女士的家人注意到了这个明显的变化，便带她去当地医院就诊，诊断未明确，进行了中医针灸理疗，但效果一般。 之后几年，王女士的症状逐渐加重，开始出现腿部抖动甚至僵硬感，有时坐位站立时需要他人辅助，还没走几步就感觉到气短，气喘，需要停下来休息，并且伴有小碎步、起步困难、翻身困难，走路的时候胳膊不摆臂，再一次前往医院就诊，诊断为“帕金森病”，口服药物治疗，一开始，效果明显，药效维持时间较久，时间长了以后，王女士症状逐渐发展，所服用的药物不足以控制当前症状，并且药效维持时间逐渐缩短。 近期王女士明显感觉大不如从前，饮水呛咳、吞咽困难，走路歪七扭八，已经是日常随时可见的情况，自己的生活质量严重下降，家人为此也很苦恼。为了更好的治疗，家人带着她来到王学廉教授门诊，希望可以有更好的治疗方法。 王学廉教授解释： 脑深部电刺激术是一种改善帕金森病患者功能，提高生活质量为主的一种新的手术方式。脑起搏器可以控制帕金森病患者的运动障碍症状，如：震颤、僵直、运动迟缓等；同时，也可以减少长期服用左旋多巴类药物引起的异动症状的持续时间及严重程度，减少症状波动；还能够减少左旋多巴类药物的用量。脑起搏器疗法通过长期电刺激大脑运动核团，可以持续有效地控制运动障碍症状，并改善患者的日常生活能力，提高生活质量。 在大多数情况下，帕金森病患者会在脑起搏器手术术后一月左右迎来开机。王学廉教授提醒广大帕金森病患者以及家属，在开机使，过度的乐观、或过度的悲观消极、或太多的家属围观，都会对病人造成心理压力，对开机效果产生不利的影响。 王学廉教授解释，开机时良好的状态是可以通过有效的方法稳定下来的。帕金森病脑深部电刺激（DBS)治疗是目前最先进的控制改善症状的方法，但是，对于中晚期患者来说，不能把期望值都放在调整起搏器上，恢复更好或和正常人差不多，还需要开机后及时配合康复锻炼（主要是肌肉力量的提高和身体平衡能力的锻炼）及生活能力（从自理能力开始）的再培训的。利用术后的良好状态，重拾因病丢掉的爱好，从事有益的身心活动都是不错的选择。
王学廉 2025-01-23阅读量1298
病请描述： 肺病病因，实证以痰浊为主。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。故肺病开手法必须祛痰浊、开胃、运脾，温胆汤、香砂六君子汤和益胃汤都可选用。肺病久病及肾，导致肺肾两虚，需要金水相生或补肾纳气，都需要补肾。故收工法调肾地黄汤可以作为基础方。 肺居胸中高位，有华盖之称，上开窍于鼻，下覆诸脏，外合皮毛，总司人体一身之气。其基本功能为：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，调水道，为水之上源。肺上开窍于鼻，外合皮毛，故易感外邪；且肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，一物不容，故内伤七情与外邪均可导致肺气失于宣降，肺气上逆，所以痰浊、咳嗽、气喘、发热等为肺系疾病中常见之症状。 肺系疾病常见的病机有肺失肃降，痰浊阻肺；风寒束表，肺气失宣；肺气虚损，肺受寒、热、燥之邪所伤，以及脾虚痰湿，肾不纳气，气虚血瘀等。肺病证的治疗原则总不外标本关系，“急则治其标，缓则治其本”，扶正祛邪也是应当掌握的治则。针对全身状态的基本治疗策略为：苔腻、痰浊阻肺，用温胆汤或二陈汤，加回半夏和橘红；苔薄不腻，补肾用调肾地黄汤，金水相生，健脾用香砂六君子汤、补土生金。
司志刚 2024-12-27阅读量1679
病请描述：大家好，我是杨彬医生，今天，我想和大家聊聊支气管炎的相关知识。对于急慢性支气管炎、糖尿病、风湿性关节炎等病症，我有多年的临床治疗经验。希望今天的内容能对大家有所帮助。支气管炎是一种由多种因素引起的疾病，今天我们将深入了解它的病因、症状、治疗和预防。希望大家通过今天的分享，能更好地认识和应对支气管炎。 首先，咱们得明确一下，什么是支气管炎呢？支气管炎啊，是由微生物感染，或者环境刺激引起的支气管和其周围组织的炎症。环境刺激包括冷空气、烟雾、粉尘等。支气管炎可能是急性的，也可能是慢性的，而且通常会表现为咳嗽、咳痰，严重时可能出现气喘。 说到支气管炎的流行病学特点，它多为散发，一般没有明显的流行倾向。但是，寒冷季节或气候突然变化的时候更容易发生，而且年幼、年老或者体弱的人更容易中招。值得注意的是，虽然支气管炎大部分情况下，并不具有传染性，但由病毒引起的支气管炎，是可以传播的，因此，我们要特别小心防护。 在我国啊，慢性支气管炎的患病率大概在3%~5%之间，而且随着年龄的增长，这个患病率还会增加。特别是50岁以上的人群，患病率可以高达10%~15%。 另外啊，北方人群的患病率要比南方高，农村人群的患病率也要比城市高。支气管炎还有好几种类型，比如急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、喘息性支气管炎、过敏性支气管炎、闭塞性细支气管炎，以及毛细支气管炎等。这些类型的支气管炎啊，它们的发病原因、症状和治疗方法都可能有所不同。 那最后咱们再来说说支气管炎的传播途径。如果是因为微生物感染导致的支气管炎，尤其是病毒性的那种，它是有一定传染性的。这种病毒可以通过飞沫、密切接触等方式传播给别人，所以大家在日常生活中一定要注意防护哦！刚才我详细讲解了支气管炎的定义、流行病学特点、疾病类型以及传播途径。不知道大家有没有理解清楚呢？
杨彬 2024-12-25阅读量2206
病请描述： 在门诊中经常会遇到很多老年的静脉曲张患者，血管迂曲的很厉害，当问为什么会拖到现在？大多数人就是说不疼不痒也不怎么在意，但就是有点害怕以后长血栓。 在这里很客观的去提醒大家，不是所有的静脉曲张一定会形成血栓，但会容易增加静脉血栓形成的风险。但即便形成血栓，也不一定是深静脉血栓，多半不会造成肺栓塞，要理性的对待这个问题，不要过于的恐慌。 血栓之所以形成，是因为血液瘀滞流速缓慢，再就是静脉管壁的损伤，导致处于高凝状态的血液容易凝固。而静脉曲张的患者，是由于下肢静脉的瓣膜受损，导致血液都淤积在下肢的静脉里面。 血管很扩张，血管壁也很薄，当出现天气极度变化，导致血管粘稠度的改变，或者不小心磕磕碰碰，血管壁不那么光滑了，这些情况才易形成血栓。 静脉曲张引起的血栓辨识度是很高的，最常见的反应就是曲张的静脉，突然出现了红肿热痛，并且范围会逐渐的扩大，这种反应是比较激烈的，疼痛是也很明显。 一般来说形成的浅静脉的血栓，会固定在局部，过几天之后它就没有太大的危险了，但在疾病的进展过程中，可能代表着下肢的血液，处于高凝的状态。 它是一个信号，这时候浅静脉血栓在急性期，它有没有延伸到深静脉，进而增加深静脉血栓形成的概率。 如果有深静脉血栓就很危险了，一旦深静脉血栓脱落就是肺栓塞。因为最终的结果，一定会进到肺动脉里面去，这时候走路时会出现胸闷气喘，重症肺栓塞可能需要进ICU了。 #下肢静脉曲张#USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-12-23阅读量1490
病请描述：有一位家住天津的患者家属在手机上给我留言，说母亲回家这几天感觉有些憋气。他母亲前段时间在我这里住院做的肺结节手术，术后恢复顺利就出院回家休息了。我问他患者憋气严重么？他说总觉得气短，说话没力气。 有些肺结节患者手术以后短期内会出现气喘和憋气症状，如果不严重，可以继续观察。如果很严重，那就需要到医院来复查个片子，看看肺里恢复的怎么样。尤其是自己在胸部、颈部能摸到像握雪的感觉，那就应该及时就医。 这位女士几年前就发现了这个肺磨玻璃结节，当时找我看病，我就觉得像是肺癌，建议手术切除。但是她很抵触做手术，所以就一直观察。结果这个肺结节越长越大，实性成分越来越多，再来手术，切得肺肯定就比以前要多了。切的肺越多，对呼吸的影响就越大，感觉憋气和气短也就严重一些。
刘懿 2024-11-18阅读量2194
病请描述：气喘乏力半月加重伴呼吸困难2天为主诉入院 入院检查如下 入院血压220/120，血氧85，心率109次/分 在全体医护努力下精心治疗 于入院第二天下午行胸腔穿刺术 术后呼吸困难症状明显改善 患者症状明显改善 生命体征平稳 三天复查如下 患者心衰肺淤血及肾功能都明显改善 剩下的就继续加油 结束语： 不忘初心！砥砺奋进！ 全心全意为人民群众的健康提供优质服务
郭创业 2024-10-08阅读量1886
病请描述：气喘乏力半月加重伴呼吸困难2天为主诉入院 入院检查如下 入院血压220/120，血氧85，心率109次/分 在全体医护努力下精心治疗 于入院第二天下午行胸腔穿刺术 术后呼吸困难症状明显改善 患者症状明显改善 生命体征平稳 三天复查如下 患者心衰肺淤血及肾功能都明显改善 剩下的就继续加油 结束语： 不忘初心！砥砺奋进！ 全心全意为人民群众的健康提供优质服务
郭创业 2024-10-08阅读量1490
病请描述：1. 土牛膝、射干、马勃都作用于咽喉肿痛1) 土牛膝：治疗咽喉肿痛效果好2) 射干：泻肺中实热，现代研究表明其能清除上呼吸道炎性渗出。3) 马勃：宣肺疏散风热而利咽喉 2. 玉蝴蝶、蝉蜕都用于治疗声音嘶哑1) 玉蝴蝶：治疗声音嘶哑比胖大海好2) 蝉蜕：治疗声音嘶哑之要药，开音效果好。 3. 紫菀、款冬两种均能降肺气而止咳1) 紫菀：润而不燥2) 款冬：温而不燥3) 二者配伍作用于痰黏而难咳出者 4. 防风、仙鹤草 1) 防风：乃风中之润剂，能防止风邪侵袭：外感风邪风湿痹痛皮肤瘙痒：过敏性疾病可用sao'ya2) 仙鹤草: 现代研究其能抗过敏。 5. 白前、前胡、百部1) 白前走里:作用：清肺降气，重在降气气降痰自清（与寒热无关）慢性期用白前（久咳）2) 前胡走表作用：宣散风热，重在宣肺急性期用前胡3) 百部重于润作用：润肺止咳可以治疗各种咳嗽，不论寒热、新久、虚实、内伤外感均可，尤以燥痰为佳。 6. 桔梗桔梗是一味刺激性祛痰药，有升提宣散作用。咳嗽初期可以服用，但对于久咳者会使肺气上升，加重咳嗽，不宜使用。 7. 川贝母、浙贝母1) 川贝母：性微寒，寒性小，偏于润肺，故多用于肺燥咳嗽 （二母散：川贝母+知母。作用于阴虚内热咳嗽）2) 浙贝母：性寒，寒性大，偏于治疗有形之痰。（如消瘰丸） 8. 紫苏性温:紫苏现代研究表明其能减少支气管分泌物，有宣发肺气的功效 9. 地龙、穿山龙能治久咳不愈1) 地龙：能活血，故能治疗久咳不愈2) 穿山龙：有很强的镇咳作用，也能活血通络，改善微循环。 10. 半夏、天南星、枳实1) 半夏：用于湿痰、寒痰2) 天南星： 偏于风痰3) 枳实：泻痰如冲墙倒壁效果显著（如导痰汤、温胆汤、清肺化痰汤） 11. 白果，胡秃子叶1) 白果：平喘效果好，用于肺虚久喘，能敛肺气平喘，无寒热之分。2) 胡秃子叶：味酸，性温，故能温肺敛肺，用于虚寒性气喘。 12. 咳痰黏稠时配用中药1) 丹参、红花、当归为活血药，能稀化痰液2) 旋复花能治痰黏如胶漆3) 海浮石能治痰结如硬块4) 牛蒡子、蝉衣、白僵蚕也能治疗痰黏不易咳出，如为热痰粘黏则用天花粉、平地木。 13. 天南星、胆南星1) 天南星：治黄痰首选2) 胆南星：治经络治痰，广义之痰 14. 桑白皮、枳实1) 桑白皮：泻肺水（现代研究表明桑白皮有利尿导泻作用）2) 枳实：泻肺痰 15. 银花、连翘1) 银花：既能解卫分、气分之热，也能解血分之热且能凉血。2) 连翘：有升浮宣散之力，治疗血凝气聚，为治风热之要药，退热快（*两者配伍可以治疗一切外感咳嗽、细菌、病毒感染 ，也可以用于温病卫气营血各个阶段） 16. 贯众1) 贯众可用于真菌感染 17. 金蝉花、冬虫夏草1) 金蝉花、冬虫夏草都有提高机体免疫功能，抗疲劳，抗肿瘤作用。2) 金蝉花可以代替冬虫夏草，但金蝉花性寒，虫草性温，故体寒者用虫草，体热者用金蝉花。 18. 海藻、昆布1) 海藻及昆布偏于治疗有形之实证（痰饮），昆布作用强于海藻。 19. 细辛、五味子1) 细辛：开宣肺气2) 五味子：敛肺气（常配伍使用，一张一敛使吸气充分）*肺主气，司呼吸：敛则呼出，张则吸入。 20. 桑白皮、车前子 桑白皮及车前子二者均能利水。1) 桑白皮：利于利水之上源，偏于肺2) 车前子：利于利水之下源，偏于肾与膀胱。 21. 桑白皮、地骨皮（泻白散）1) 桑白皮及地骨皮均能清肺中火热。2) 桑白皮：入肺经气分，泻肺中实火。3) 地骨皮：入肺经血分，降肺中伏火。 22. 补三焦之阳常用中药1) 补上焦之阳：细辛、半夏2) 补中焦之阳：干姜、吴茱萸3) 补下焦之阳：附子、肉桂 23. 肺气虚损1) 咳嗽者，肩背酸楚，乃肺气虚损，痰饮停肺所致。2) 茯苓丸治之（半夏、茯苓、枳实、元明粉） 24. 肾阳不足1) 咳嗽者，背冷，乃肾阳不足，痰饮内停所致。2) 鹿衔草、独活治之
寿伟臻 2024-06-19阅读量2367