病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5359
病请描述：口腔溃疡在人的一生中就和感冒一样，大部分人都经历过，虽然不是大病，但是它强烈影响人的状态，经常莫名其妙地反复发作，长溃疡的时候简直痛不欲生，吃饭、刷牙、甚至说话都疼，疼痛分级没有十级，估计也有八级吧，相信每个人都有体会。口腔溃疡作为粘膜病中最经典的疾病，具有复发性、周期性、自愈性等特征，病因到现在也没有被完全揭示。但是，在浩瀚的病因假说中，让我们来找找口腔溃疡发病原因的蛛丝马迹。1. 口腔溃疡和个人体质有关系。有的人天生容易长溃疡，有的人天生不容易长溃疡，这与遗传因素也有密不可分的关系。从中医理论上讲，阴液亏损导致阳亢假象的人，容易长口腔溃疡，所以，采用滋阴降火的药可以治疗口腔溃疡。另外也有许多免疫力调节的药物，用来调整体质，对于溃疡的改善也很有帮助。 2. 口腔溃疡和心理状态有极大的关系。我们把很多粘膜病都叫作心理疾病：某一段时间要考试了，年底要考核了，压力大了，就会出现口腔溃疡；一旦考试过去了，压力没了，休息好了，一天之内溃疡就长好了。所以好好休息、放松心情是口腔溃疡最好的治疗方式。3. 口腔溃疡和脾胃功能密切相关。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉，而阳明胃经是环绕着牙龈走的。所以像口唇部、颊部、颚部以及牙龈等这些嫩肉部位出现溃疡，都是脾胃的问题。简单的说就是，我们的脾胃之气不足了，中气下陷，来到了下焦。原本为脾胃之气所震摄的下焦之火见有了可乘之机，于是上犯，夺了脾胃之气的“老宅”，于是让人有了虚火的种种症状。目前市面上的治疗口腔溃疡的药物琳琅满目，但大多数使用不方便，而且很多都是局部用药，也就是治标不治本，口腔溃疡是机体阴阳气血失调种种表现中的一种，仅仅针对口腔溃疡，而不改变其发生的微环境，这次好了过段时间总归还是要复发的。要想彻底治好或者少复发，还是得口服药物治疗。口腔溃疡局部用药包括喷剂和贴剂，喷剂如西瓜霜喷剂、冰硼散，这两种药具有清热解毒、消肿止痛的功效，后者还要用棉签沾了粉怼到伤口上，那酸爽，谁用谁知道。贴剂中广告做的最多的就是意可贴，其成分就是让人胆战心惊的激素-地塞米松，用多了反而更容易复发和依赖。贴剂还有蜂胶口腔膜，当然效果也是因人而异。口服的就更多了，最多的还是维生素类的，比如维生素C片、维生素B2，很便宜，可以口服也可以研成末洒在伤口上，有些人效果特好，但大多数都是存效没有，失去耐心。维C的作用就是溶解掉溃烂的部分，就好比刮掉了感染的烂肉，让组织长新肉，通过这种手段加速了伤口的愈合，同时保持口腔干净环境，营造好的痊愈环境，才好得快嘛。其实最有效的还是我们伟大的中医药，本人用中药治疗的复发性口腔溃疡20多例，反复发作时间最长的5年，有的还合并白塞氏病，整个口腔粘膜没一处是完好的，连进水都疼痛，大部分患者1-2剂都能明显缓解甚至痊愈，这效果是前面那些贴剂、喷剂、口服药所能达到的。前几天有一中年男性，被反复发作口腔溃疡折磨了3个多月，试遍各种方法均无效，抱着试一试的想法寻求中医治疗，有胃胀，反酸，呃逆，口干口苦，大便溏薄，按照六经辨证属于厥阴病，上热下寒中虚，甘草泻心汤原方，其中炙甘草和生甘草各15克，患者说2付就完全愈合了，直呼太神奇了。有些年轻白领深受口腔溃疡的折磨，平时工作繁忙，没时间熬药怎么办？最简洁的方法有中药颗粒剂配方，就像咖啡一样，直接用开水冲服就好，简单疗效有保证，还能大大减少复发，因为口服中药是治疗口腔溃疡最治本的方法。每天晚上十点就上床睡觉，不熬夜，不吃辛辣不吃烫的不吃油大的，总之能不吃的都不吃。作息规律，多运动，饮食均衡才会健康啊！注意不要吃太烫，身体健康，免疫力强健很重要。什么事情都比不上自己的身体健康重要，心态平衡一点、事情想的简单一点、少一点焦虑与烦恼，口腔溃疡就会远离你。最后还是要提醒一句，超过一个月以上不愈合的巨大型溃疡，如果直径与硬币大小差不多，整个病程时间超过一个月。这类口腔溃疡有可能是口腔癌症的初期表现，一定要尽快到口腔科进行检查，有些情况下医生需要切除一小块组织进行病理活检，以确定疾病的性质。如果还伴有下体的溃疡，结节性红斑，肢体关节疼痛，眼睛发炎视力下降等症状，那极有可能就是白塞氏病了，当然也可以去风湿免疫科做相关检查以确诊。
刘宝君 2020-08-24阅读量1.2万