病请描述：近段时间，肺炎支原体、甲乙流、腺病毒、合胞病毒等轮番上阵，作为易感人群的儿童，可谓烧在宝宝身，痛在父母心呀。 发热作为儿童最常见的一种症状，发热后怎么办呢？怎么吃药？如何护理？今天和大家科普下 一、发热到底是怎么回事呢？ 发热是致热源或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温超过正常范围（人体正常平均体温37.0℃），简单说，就是体温比平时体温增高了。 1.发热的过程有3个阶段： 体温上升期：身体的产热超过散热，容易出现畏寒、寒战、四肢冷等症状 体温平稳期：产热和散热在较高水平上趋于平衡，寒战减少，可能出现头痛、呕吐、乏力等 体温下降期：散热超过产热，体温逐渐下降 2.发热分度： 低热：37.3℃-38℃；中度发热：38.1℃-39℃；高热：39℃-40℃；超高热：40.1℃以上 3.高热会不会烧坏脑子？发热本身不会烧坏脑子，如果发热被烧“傻了”，是引起发热本身的疾病如脑炎或其他严重疾病导致的，如果出现持续超高热41℃以上不退，需要警惕脑损伤，需要及时就医。 二、发热多少℃需要使用退热药？ 首先出现发热要密切观察宝宝的精神状态及自觉症状 1.如果≥2月宝宝体温≥39.0℃或者伴有明显不适时，可以使用退热药；如果体温不到39.0℃，但宝宝精神不振、头痛、肌肉酸痛等也可以使用；如果体温超过39.0℃，但精神状态很好，没有任何不适，可以暂时不服用退热药 2.有时候吃完退热药，体温可能仅下降1-2℃，只要孩子不再难受，家长不用特别着急，不需要短时间反复来院就诊，但需要密切观察孩子情况。 三、如何选择退热药？ 目前儿童安全有效的退热有两个：对乙酰氨基酚和布洛芬，反对糖皮质激素作为退热药使用 退热药使用后一般30-60分钟体温开始下降，部分仍高热不退，不宜短期内重复使用，一般间隔4小时以上，期间注意关注病情，并适当物理降温。 注意： 1.不建议两种药物联合或交替使用，可能导致剂量错误或混淆给药时间，药物过量中毒风险； 2.避免与含有相同成分的复方感冒药联合使用，有重复用药、甚至用药过量中毒风险。如需使用建议在医生或药师指导下正确使用 3.口服退热药吐了要不要补喂？如服用后立即呕吐，可考虑补服，如果超过15分钟，需要考虑补服后的危害；如果无法口服退热药可换用直肠栓剂。 4.睡着了需要叫醒喂药吗？如果宝宝手脚暖和、睡觉安稳，暂时不需要叫起来喂药，少穿少盖，降温散热，监测体温；如果宝宝手脚凉或者有热性惊厥病史或其他基础疾病，可以叫起来喂药或直肠栓剂给药。 5.退热药只是在宝宝发热时才有退热作用，宝宝不发热时，服用退热药并无预防发热的作用。 四、发热时如何居家护理 1.环境与休息：清洁、安静，保持空气流通，每天至少通风1次。尽量减少亲友探视，防止交叉感染，也有利于患儿的休息。 2.体温观察：每4小时测体温一次，高温患儿每1—2小时测一次，多饮水、多休息。 3.特征观察：观察精神、状态、面色、呼吸、食欲等状态。 4.饮食:选择清淡易消化的高热量高维生素流食或半流食，保证足够的水分供给。 5.皮肤护理:保持皮肤清洁干燥，汗湿的衣服及时更换。发热的患儿不要给患儿捂汗，要少穿衣服，会影响散热;退热30分钟重复测温; 用退热药后如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。 6.物理降温:设法降低环境温度，但避免直接吹风。 a.头部湿冷敷：将湿毛巾敷于发热宝宝的前额，2～3分钟换1次。 b.冰枕：把冰块捣碎，与水一起装入冰袋(或热水袋)内，排出空气后，拧紧袋口，放在宝宝的枕颈部。 c.擦浴：用温水（不要用酒精）擦洗宝宝的上肢、下肢、额部、颈部、腋下等部位。 五、哪些情况需要及时医院就诊？ 发热是一种症状不是一种疾病，很多疾病都可以引起发热，发热的高低与疾病的严重程度不一定成正比，体温低不代表病情轻，体温高也不代表病情重。 发烧若伴有下列情况则应及时前往医院就医，在医生指导下使用药物治疗。 1.3月以下宝宝出现发热 2.持续高热或40℃以上超高热或发热3天以上 3.呼吸快、呼吸费力、面色发绀、声音嘶哑 4.热退后精神软、烦躁、惊厥、食欲差等 4.严重呕吐、腹痛、脸色不好、尿少表现 5.本身有基础疾病如肿瘤、肾病综合征、免疫缺陷等 六、出现惊厥时如何处理？ 1.保持镇定，确保周围环境安全，调整宝宝身体平躺或侧卧，头偏向一侧，松开衣领，清理口腔分泌物但不要强行抠挖，防止窒息。 2.不要强行按压或摇晃宝宝，让惊厥自然发展，不要强行撬开嘴巴，不要在嘴里放东西、不要喂水喂药、不要掐人中。 3.注意记录孩子发作时间、发作样子，及时医院就诊。 发热惊厥大部分1-2分钟能自行缓解，短期发作一般不会对孩子造成脑损伤。 七、平时如何预防？ 1.逐渐增加宝宝到户外活动的时间，及时增减衣服。 2.外出时尽量戴口罩，避免冷空气直接进入呼吸道。在感冒流行期间，尽量避免带宝宝到公共场所 3.强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。 4.注意手卫生 5.按时预防接种，增强宝宝的抵抗力 总之，父母在宝宝发烧时，千万不要过分紧张耽心，除了就医外，尽量维持幼儿的舒适，只要平时具备基本的发烧处理知识，一定可以帮助儿童回复健康的身体。
魏金凤 2024-09-23阅读量1859
病请描述：扁平足儿童生活中该注意什么？ 当今社会高速的发展，人们经济水平的提升，现在一般家里普遍也就一个、两个孩子，对于小朋友关注程度也越来越高，在小朋友当中呢，扁平足是相当常见且令人困扰的现象。作为儿科临床一线的医生，为帮助家长朋友对于扁平足有更多的了解，让家里存在扁平足现象的小朋友能更舒适、更自在地生活，以下结合一些门诊案例来详细说明相关注意事项。 患儿姓名：小逸，年龄：6 岁。小逸被诊断出有扁平足后，其家长在为孩子挑选鞋子时显得颇为苦恼。]针对小逸这种状况，选对一双合适的鞋子意义重大。鞋子需具备良好的、稳固的支撑性与稳定性，能有力地助力维持足弓形态。应优先选择有一定合适高度且鞋底偏硬的款式，切勿让孩子穿过于软底或平底的鞋子。同时，要定期给孩子仔细地测量脚长，及时更换合脚尺码的鞋子，保证脚部有充足的、宽敞的空间与强大的支撑力。 患儿姓名：瑶瑶，年龄：7 岁。瑶瑶是扁平足患儿，平时非常喜爱长时间站立或行走，但之后往往会感觉脚部酸痛不适。]像瑶瑶这样的情况，必须牢牢地把控好站立和行走的时长。避免长时间不间断地站立或行走，以防严重地加重脚部的疲劳与不适。要合理地安排休息时间，让孩子乖乖地坐下或舒舒服服地躺下使脚部得以充分地放松。家长要耐心地引导孩子学会合理规划活动时间，避免过度疲劳。 患儿姓名：浩浩，年龄：8 岁。浩浩的扁平足症状较为显著，家长对于他的运动情况有所深深的担忧。]对于浩浩，在运动项目的选择上需格外谨慎。一些对脚部压力较小的运动较为适宜，例如游泳。水的浮力能够轻轻地减轻脚部承受的压力，同时还能很好地锻炼全身肌肉。骑自行车也是不错的选项，但要注意精心地调好座椅高度，避免脚部过度用力。而像跑步、跳跃等高强度运动则需依据孩子的具体状况适度开展，并且要做好运动后的放松与护理工作。 在日常的生活中，还需留意以下要点。其一，要始终保持良好的、标准的坐姿与站姿，防止不良姿势给脚部增添额外压力。其二，鼓励孩子多进行一些针对脚部的锻炼，如脚趾抓地、踮脚尖等简单动作，这有助于显著增强足底肌肉力量。其三，要密切关注孩子的体重控制，体重过重会大大地加大脚部的负担。 患儿姓名：晨晨，年龄：9 岁。晨晨是个活泼好动的孩子，但扁平足让家长对他运动时的安全有所顾虑。]对于晨晨这样的孩子，在运动过程中要格外注意对脚部的精心保护。可以为其佩戴合适的护具，如护踝等，以有效地降低受伤的风险。同时，家长要密切关注孩子的运动情况，一旦发现异常应立刻停止运动并及时就医检查。 总之，对于扁平足儿童患者，在生活中需要全方位的关注与呵护。家长要紧紧地、密切地关注孩子的脚部状况，依据孩子的具体情形制定合理的生活规划。通过正确选择鞋子、适度控制活动、保持良好姿势以及适当开展锻炼等举措，可以帮助扁平足儿童减少不适，提升生活质量。同时，要定期带孩子前往医院进行复查，以便及时洞察病情的变化并调整治疗方案。相信在家长与孩子的共同努力下，扁平足儿童能够健康快乐地成长，尽情畅享美好的童年生活。
生长发育 2024-06-18阅读量2508
病请描述：扁平足儿童如何选购合适的鞋子 正文： 1. 扁平足的定义和成因 扁平足是一种常见的足部畸形，它主要表现为足弓消失或变平。这种情况下，足部会失去正常的支撑功能，出现内翻和叩地等问题。扁平足的成因复杂，可能包括遗传因素、肌肉力量失衡、关节松弛等。有研究表明，儿童扁平足的发生率较高，约为20%-30%。 2. 扁平足儿童的特点及需求 扁平足儿童在日常活动中常会出现以下症状： （1）步态不稳，容易疲劳； （2）脚部酸痛、肿胀； （3）下肢肌肉和关节负担过重，容易出现损伤； （4）发育迟缓，运动能力较差。 因此，扁平足儿童对鞋子有以下特殊需求： （1）良好的支撑性，能够维持足弓结构； （2）适当的缓冲性，减轻对下肢的冲击； （3）灵活性，方便活动和发育； （4）合适的尺码，避免擦伤和压迫。 3. 选择合适鞋子的重要性 合适的鞋子对扁平足儿童至关重要。良好的鞋款可以有效纠正足部畸形，缓解症状，促进正常发育。反之，不当的鞋子会加重病情，导致肌肉疲劳、关节损伤等问题。因此，选购合适的鞋子是扁平足儿童护理的重中之重。 4. 选购合适鞋子的标准与方法 选购合适的鞋子需要考虑以下几个方面： （1）鞋型：扁平足儿童需要选择带有一定支撑的鞋型，如运动鞋、矫正鞋等。平底鞋、拖鞋等不适合。 （2）鞋材：鞋底应具有一定的硬度和耐磨性，中底需要有足够的缓冲性。鞋面材料要柔软、透气。 （3）鞋楦：应选择宽楦、深楦的鞋型，给足部提供足够的空间。 （4）鞋垫：可选用专用矫正鞋垫或者弓形鞋垫，以支撑足弓。 （5）尺码：鞋子要与儿童足部尺寸吻合，既不能过大也不能过小。可以在儿童站立时测量足长和足宽。 在实际选购时，可以采取以下步骤： Step1：了解儿童的足部情况，如足型、足长、足宽等。 Step2：根据上述标准，仔细挑选合适的鞋型、鞋材、鞋楦。 Step3：让儿童试穿，观察是否舒适、稳定。必要时可以请专业人士评估。 Step4：定期检查鞋子的尺码，随着儿童的生长适当更换。 5. 案例分析：某扁平足儿童的鞋子选购过程 小明今年8岁,是一个活泼可爱的男孩。自幼他就被诊断为扁平足,常常出现步态不稳、脚部酸痛等问题。前段时间,小明的母亲带他来到一家专业矫正鞋店进行鞋子选购。 首先,店员仔细测量了小明的足长和足宽,并让他站立观察足部状况。通过评估,他们确定小明属于典型的扁平足类型。 然后,店员根据小明的情况推荐了几款运动风格的矫正鞋。这些鞋款采用了支撑性强的鞋型设计,鞋底和中底具有良好的缓冲功能。鞋面采用透气性好的网布材质,内里衬垫柔软舒适。店员特别嘱咐小明的母亲,要定期检查鞋子的尺码,随着小明的生长适时更换新鞋。 小明的母亲仔细试穿了几双推荐的鞋子,发现它们确实很合脚,走路也更加稳当。最后,她满意地选购了一双合适的矫正鞋。 此后的一段时间里,小明的步态明显改善,不再出现明显的酸痛症状。他的运动能力也有所提高,在学校的体育课上也能积极参与。小明的母亲对这次成功的鞋子选购经历感到非常欣慰。 6. 结论与建议 综上所述,对于扁平足儿童来说,选购合适的鞋子至关重要。合适的鞋子不仅能有效纠正足部畸形,缓解症状,还能促进儿童的正常发育。在选购时需要综合考虑鞋型、鞋材、鞋楦、鞋垫等多方面因素,并根据儿童的具体情况进行针对性的选择。同时,还要定期检查鞋子尺码,随时更换以适应儿童的生长变化。 针对扁平足儿童家长,我们提出以下建议: 1. 定期检查儿童的足部情况,及时发现并矫正扁平足问题。 2. 根据上述标准和方法,选购合适的矫正鞋,并定期更换。 3. 积极配合医生或专业人士的治疗建议,采取综合的矫正措施。 4. 培养儿童良好的运动习惯,增强肌肉力量,促进正常发育。 只有家长积极重视,并采取科学有效的措施,才能帮助扁平足儿童尽快摆脱困扰,健康快乐地成长。
生长发育 2024-05-25阅读量2788
病请描述：儿童扁平足的治疗 儿童扁平足是指儿童足部弓形虚弱或几乎没有弓形，脚底板接触地面面积增大，使得足部血液循环不良，导致足部疲劳、酸痛等问题。这是一种常见的儿童足部疾病，需要及早进行治疗，以避免足部畸形和带来其他健康问题。本文将从扁平足的病因、诊断和治疗等方面进行探讨。 扁平足的病因主要与遗传、先天性因素和孩子的日常生活习惯有关。遗传因素是造成儿童扁平足的主要原因之一，如果孩子的父母或近亲中有人患有扁平足，那么孩子患上扁平足的几率就会增加。先天性因素指的是儿童出生时足部就有发育异常的情况，如脚部骨骼连接异常、软骨发育缺陷等。此外，孩子的日常生活习惯也可能对足部造成影响，如长时间走路、站立、穿着不合适的鞋子等。 为了确诊儿童是否患有扁平足，常常需要通过观察症状和进行相关检查。儿童扁平足的主要症状包括足底疼痛、足部易疲劳、行走时脚外侧着地、脚部外翻、足弓下陷等。如果家长观察到孩子有这些症状，可以去医院进行相关检查。常见的检查方法包括足部X光检查、足部压力分析、足部骨骼成骨中心发育情况等。 针对儿童扁平足的治疗方案可以分为保守治疗和手术治疗两种。 保守治疗是对于轻度到中度扁平足的首选疗法。保守治疗的目标是通过锻炼、物理疗法和鞋垫等来加强足部的肌肉力量、提高足部的稳定性和改善足部血液循环。常见的保守治疗方法包括： 物理疗法：物理疗法主要通过足部按摩、热敷、冷敷等手段来缓解足部疼痛和肌肉疲劳，同时促进足部血液循环，起到舒缓和改善症状的作用。 矫正鞋垫：矫正鞋垫是一种特制的鞋垫，可以根据孩子的足部情况进行定制，通过增加足弓托、减少足底压力来改善扁平足症状。家长可以带孩子去专业的矫形器材店或医院定制合适的矫正鞋垫。 足弓支托：足弓支托是一种固定足弓的装置，可以在孩子长时间行走时提供足弓支撑，减轻足部的疲劳和负担。不过，使用足弓支托需要在医生的指导下进行，以免造成不良影响。 足部锻炼：足部锻炼是保守治疗的最重要方面之一。家长可以引导孩子进行一些简单的足部锻炼，如脚尖踮起、脚后跟着地、脚趾抓地等，来加强足部的肌肉力量和灵活性。 对于一些严重的扁平足病例，可能需要进行手术治疗。手术治疗主要适用于扁平足伴有严重的疼痛、行走困难和畸形等情况。手术治疗的目的是通过手术修复足部的骨骼结构，恢复足部的正常功能和形态。手术治疗需要在专业医生的指导下进行，家长应该全面了解手术的风险和效果，并与医生进行充分沟通和讨论后做出决策。 除了上述治疗方法外，家长在日常生活中也需要注意以下几点以预防和改善儿童扁平足： 鞋子的选择：家长应该为孩子选购适合的鞋子，鞋子的鞋底应该有一定的软硬度，有一定的足弓支撑，同时鞋子要合脚，不宜过紧或过大。家长可以带孩子去专业的鞋店进行鞋子的选购。 积极锻炼：家长鼓励孩子积极参加适合的体育锻炼，如游泳、跑步等，锻炼可以增强足部的肌肉力量和灵活性。 避免长时间站立：长时间站立可能会导致足部疲劳和血液循环不畅，家长应帮助孩子合理安排休息时间，避免长时间站立。 定期检查：家长应该每年定期为孩子进行足部检查，及时了解孩子足部的发育情况，以便及早发现和及早治疗扁平足。 综上所述，儿童扁平足是一种常见的足部疾病，需要及早进行治疗。保守治疗是首选的治疗方法，包括物理疗法、矫正鞋垫、足弓支托和足部锻炼等。对于严重的病例，可能需要进行手术治疗。除了治疗外，家长还应注意日常生活中的预防和护理措施，以避免和改善儿童扁平足。家长和医生的合作非常重要，只有共同努力才能为孩子的足部健康保驾护航。
生长发育 2024-04-17阅读量2290
病请描述：门诊最近迎来了一位8岁的小患者，他原本是为了寻求关于脊柱侧弯的诊疗建议而来。在与家长的深入交流中，我们得知孩子在长时间行走后经常感到足底酸痛，脚踝部位也有不适。在学校，他的体育成绩常常落后于同龄的孩子，而家长最初只是认为孩子的体质相对较差，对体育项目不太擅长，更关心的是脊柱侧弯的问题。 为了全面评估孩子的状况，我们请康复师采用了科学的方法，包括步态分析、足弓角度测量、3D扫描以及足底压力分布测试等，对孩子的状况进行了深入的了解。结果令人惊讶，孩子竟然患有严重的扁平足，而他的脊柱侧弯问题很可能与扁平足有关。 针对这一情况，我们为孩子定制了个性化的3D鞋垫。随着鞋垫的使用，孩子的双足弓形态和足外翻情况得到了明显的改善，步偏角也有所好转，步行姿势基本恢复了正常。 扁平足，这一常见的足部疾病，主要表现为足弓的塌陷或消失，使得足部在站立或行走时内侧接触地面。治疗方法因个体差异和病情严重程度而异。接下来，我们将详细介绍扁平足的治疗方式。 首先是非手术治疗。对于轻度扁平足患者，功能锻炼是一个有效的选择。通过进行如足跖行走、屈跖运动、提踵外旋运动等锻炼，可以增强足部肌肉，改善步态，有助于恢复足弓和提高足部稳定性。此外，矫形鞋或矫形鞋垫也是常用的非手术治疗方法。这些鞋垫根据患者的足型、足弓塌陷程度等因素进行个性化定制，可以恢复足弓，减轻足部疼痛，提高行走舒适度。 当非手术治疗无效或病情严重时，手术治疗可能是必要的选择。手术方法包括软组织转移修复术和骨性手术。软组织转移修复术通过调整足部软组织结构来恢复足弓；而骨性手术则通过截骨、植骨等方式来改善足弓形态。 总的来说，对于扁平足的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的方法。无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗效果和患者的安全。对于扁平足的治疗，每位患者的情况都是独一无二的，因此手术方案必须个性化定制。手术之后，患者的康复训练同样关键，它是确保治疗效果稳定持久的重要环节。 在药物治疗方面，虽然对于大多数扁平足患者来说，药物并非首选，但对于那些疼痛明显的患者，医生会根据具体情况推荐如对乙酰氨基酚胶囊或美洛昔康胶囊等止痛药。对于需要手术的患者，术后使用抗生素和对症支持治疗是必不可少的，这有助于预防感染，促进伤口的顺利愈合。 在治疗过程中，患者还需要注意一些事项。首先，选择合适的鞋子至关重要，避免长时间穿高跟鞋或硬底鞋，这样可以减轻足部的负担。其次，在进行功能锻炼时，患者应根据自身情况选择适当的运动方式和强度，防止过度锻炼带来的足部损伤。对于手术后的患者，更需要在医生的指导下进行康复训练，并严格遵守术后护理和康复的建议。 通过以上的阐述，我们对扁平足的治疗方式有了更深入的了解。在治疗过程中，患者的积极配合和日常生活中的足部保健都是至关重要的。医生也需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。患者在手术前应充分了解手术的风险和预期效果，术后则应积极配合康复训练，确保治疗效果的最大化。总的来说，治疗扁平足时，必须充分考虑患者的个体差异和病情的严重程度，选择最适合的治疗方法。患者在治疗过程中应积极响应医生的建议，加强自我锻炼和康复训练，从而提高治疗效果，提升生活质量。
生长发育 2024-04-12阅读量2334
病请描述：糖尿病性肌坏死，也称为糖尿病性肌梗死，是一种罕见的糖尿病并发症，通常与长期血糖控制不佳有关。虽然已经提出了动脉粥样硬化、糖尿病微血管病变、血管炎、缺血再灌注损伤和高凝状态等理论来解释病理生理，但这些理论都不能单独解释整个病理生理。糖尿病肾病是DMN发生及复发的最常见危险因素。由于缺乏认识和表现模仿与糖尿病相关的其他条件，经常错过诊断。常规实验室检查通常是非特异性的，也不能提供太多的诊断价值。肌肉活检可以提供明确的诊断，但目前不推荐，因为它的侵入性和与症状消退时间较长有关。磁共振成像，结合经典病史和危险因素可以确定诊断。治疗通常是镇痛和休息，尽管前者的使用可能在存在肾脏疾病时受到限制。 学习点: ·糖尿病性肌坏死是一种罕见的糖尿病并发症，与长期血糖控制不佳相关。·糖尿病肾病是一个已知的危险因素，尽管证据仅仅是观察性的。·虽然肌肉活检可以提供明确的诊断，但不推荐使用，因为它会延长疾病的进程，只应用于对常规治疗无效的病例。·目前的治疗建议包括非甾体抗炎药和/或阿司匹林(如果没有禁忌症)，同时卧床休息。不建议在急性期进行物理治疗，但应在患者出院后立即开始。最佳血糖控制是预防复发的关键。 背景 糖尿病性肌坏死(DMN)，也称为糖尿病性肌梗死，是糖尿病(DM)的一种罕见并发症，伴有血糖控制不佳(1)。由于缺乏认识和表现与DM相关的其他疾病相似，经常错过诊断。常规实验室检查通常是非特异性的，对诊断没有太大价值(2)。我们提出一个长期糖尿病控制欠佳的年轻人，表现为大腿疼痛、肿胀和活动能力降低。案例展示 一名35岁的南亚男性因右大腿疼痛、肿胀和活动能力降低3天入院。他没有任何其他相关症状，并否认有任何创伤史。过去也没有类似症状的病史。由于长期治疗依从性差，诊断为1型糖尿病，血糖控制欠佳。结果，他患上了双侧糖尿病黄斑病变和终末期肾病，他最近开始进行腹膜透析。在陈述时，由于糖尿病继发的长期疾病，他处于失业状态。他不抽烟，也不喝酒。经检查，他发热，其他方面血流动力学不显著。他右大腿前内侧的上三分之一有压痛。在压痛部位没有红斑或任何其他炎症迹象。其余临床检查无显著差异。调查初步调查显示贫血(92g/L;参考范围(RR): 133-166g/ L)，中性粒细胞(8。3x10 9/I;RR: 1。6-4。6x109 /L)，c反应蛋白(CRP)升高(208 mg/L;RR:0~5 mg/L)，肌酸激酶轻度升高(392U/L;Rr:30-200u/ l)。胸部x光和尿液分析均未见感染迹象。d-二聚体升高(1145 ng/mL;RR: 0 ~243 ng/mL)，行超声多普勒排除深静脉血栓形成。相反，扫描显示右侧大收肌广泛弥漫性皮下水肿。肌炎与迟发性肌肉酸痛的鉴别诊断被提出，并推荐磁共振成像(MRI)。对新插入的腹膜透析导管进行疝气造影，显示腹膜透析导管的尖端投射到骶骨上，没有泄漏的迹象。 治疗 患者最初接受静脉注射抗生素和支持性药物治疗，怀疑是蜂窝织炎。右大腿MRI显示明显的肌肉水肿，部分区域破裂提示感染性肌炎(图1)。尽管进行了3周的药物治疗，患者仍然感到疼痛，临床状况变化很小。鉴于怀疑自身免疫引起的肌炎，风湿病学家进行了广泛的自身免疫筛查，所有结果均显示正常。因此，考虑到4周药物治疗效果不佳，我们寻求骨科医生的意见。右大腿肌肉活检显示坏死性肌炎的特征(图2)。入院5周后，患者转至糖尿病组检查其血糖控制欠佳，延迟了其恢复。根据经典病史和影像学表现，患者被诊断为DMN。患者给予常规镇痛、卧床休息和良好的血糖控制。 结果和随访患者出院，建议继续卧床休息和镇痛。4周后，他来到我们的门诊，当时他已经没有疼痛了，正在等待物理治疗，以恢复患腿的体力。 讨论 DMN是糖尿病(DM)中一种与血糖控制不佳相关的罕见并发症(1)。它主要见于1型DM患者，但也可发生在2型DM患者中，在文献报道中以女性为主(3)。尽管已经提出了动脉粥样硬化、糖尿病微血管病变、血管炎、缺血再灌注损伤和低抗凝血酶-iii水平继发的高凝状态等理论来解释其病理生理，没有一个是完全令人信服的(4)。我们的病例强调了可能影响我们病例结果的两个主要因素的重要性:医疗专业人员缺乏对 DMN的认识，突出的是延迟诊断和部分信息对成像请求的影响。在超声多普勒和MRI的两个例子中，放射科医生都没有提供患者的糖尿病病史，这可能已经排除了DMN作为图像发现的差异。该病例还重申了早期多学科方法对早期诊断和治疗的重要性。DMN的常见鉴别诊断为创伤、深静脉血栓形成、血肿、脓肿、筋膜炎、炎性肌病、与结缔组织疾病相关的肌炎、感染性肌炎(包括化脓性肌炎和病毒性肌炎)、浸润性肿瘤、横纹肌溶解、血管原因(Behcet病、镰状细胞危象)和迟发性肌肉酸痛(DOMS)(5)。所有这些都可以通过详细的病史和集中的血液和放射检查来排除。另一种罕见的鉴别诊断是自身抗体阴性免疫介导的坏死性肌病。这种知之甚少的情况往往影响年轻人，导致近端肌肉严重无力。然而，这些病变有肌纤维坏死，肌肉活检显示有少量炎症细胞浸润，因此与DMN有区别(6)。下肢是最常受影响的肌肉群(87)。8%)，下肢近端(膝盖以上)占58%。占所有DMN病例的5%(7)。最常见的临床表现是突发性疼痛，局部肿胀和发烧。由于缺乏认识和这些非特异性症状，经常在首次出现时错过诊断。常规检查如白细胞计数、CK、CRP、 ESR和x线检查通常对DMN无特异性(2)。MRI是目前首选的检查方法，尽管其结果并不具有特征性。MRI的常见特征包括t2加权图像上的高信号和t1加权图像上的等或低信号，并伴有筋膜周围、肌肉周围和/或皮下水肿。超声也被推荐发现包括边缘良好，低回声的肌肉内病变。这些超声表现可与肿瘤或坏死性脓肿区分，且没有内部运动或液体在换能器压力下旋转， DMN中缺乏主要的消声区(2)。肌肉活检可提供明确的诊断，但由于其侵袭性，目前不推荐。此外，活检与DMN症状缓解所需时间延长有关(8)。在表现早期进行活检，可显示坏死和水肿区域，晚期发现包括纤维化组织和肌肉纤维再生伴淋巴细胞浸润。目前，活检仅用于对常规治疗无效的病例。非甾体抗炎药(NSAIDs)和/或阿司匹林伴卧床休息和镇痛是目前推荐的治疗DMN的方法。在一项研究中，与镇痛和卧床休息(支持性治疗)相比，非甾体抗炎药和阿司匹林联合使用可将恢复时间从57天提高到39天(9)。然而，需要注意的是，DMN患者可能同时患有肾脏疾病，这可能会限制非甾体抗炎药的使用。鉴于他的终末期肾病，我们只能对他进行支持性治疗;这可能导致恢复时间比平时长。DMN急性期的物理治疗一直存在争议，一项研究将物理治疗与DMN的恢复时间延长联系起来。然而，没有其他研究发现这种关联。目前的建议是在症状消退后提供物理治疗以改善活动能力(9,10)。在这些患者中使用预防性抗凝剂的证据有限。其他治疗策略，如糖皮质激素、抗生素和促红细胞生成素，过去也曾尝试过，但效果有限。DMN患者，尤其是肾病患者，是疾病复发的高危人群(7)。优化血糖控制被认为是预防DMN复发的关键。康复后的物理治疗也被证明可以降低风险(9)。有趣的是，接受肾移植的患者没有复发的报道，进一步加强了糖尿病肾病和DMN之间的联系(7)。需要进一步的研究来研究这种联系。病人的角度 患者住院5周后，当PK第一次见到他时，患者感到沮丧，正处于脱离医疗护理的边缘。病人对持续的疼痛和不确定的诊断感到沮丧是可以理解的。在对诊断及其病理生理学进行了详细的讨论和解释后，患者与糖尿病小组一起工作，并改善了他的血糖控制，这可能有助于他的康复。他心情很好，感谢我们在糖尿病门诊的随访。在此事件发生后，他已同意与医疗保健系统进行更好的接触，以防止再次发生。 1 Angervall L & Stener B. Tumoriform focal muscular degeneration in two diabetic patients. Diabetologia 1965 1 39–42. (https://doi. org/10.1007/BF01338714) 2 Trujillo-Santos AJ. Diabetic muscle infarction: an underdiagnosed complication of long-standing diabetes. Diabetes Care 2003 26 211–215. (https://doi.org/10.2337/diacare.26.1.211) 3 Choudhury BK, Saikia UK, Sarma D, Saikia M, Choudhury SD & Bhuyan D. Diabetic myonecrosis: an underreported complication of diabetes mellitus. Indian Journal of Endocrinology & Metabolism 2011 15 S58–S61. (https://doi.org/10.4103/2230-8210.83052) 4 Habib GS, Nashashibi M, Saliba W & Haj S. Diabetic muscular infarction: emphasis on pathogenesis. Clinical Rheumatology 2003 22 450–451. (https://doi.org/10.1007/s10067-003-0789-z) 5 Bhasin R & Ghobrial I. Diabetic myonecrosis: a diagnostic challenge in patients with long-standing diabetes. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives 2013 3. 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微医药 2024-03-22阅读量2376
病请描述：好好个人，脚怎么说没就没了？图片来源：视觉中国家住西青区大寺镇的王大爷最近有了心事，他的好邻居、同为糖友的张大爷最近因为糖尿病足发生严重感染而接受了左下肢截肢手术。手术之后，开朗的张大爷像变了个人，再也不陪王大爷下棋、买菜了，说自己连下楼的勇气都没有了。这件事也让王大爷变得非常沮丧，甚至噩梦连连。王大爷自己也是个患病22年的老糖友，热爱美食的他，餐后两小时血糖常常飙升到11～13mmol/L。除此之外，经过医生检查，王大爷的足部也出现了供血差、颜色改变等症状。多重打击下，王大爷甚至开始借酒消愁，这种自暴自弃的行为也让血糖出现了更大的波动。图片来源：视觉中国转机出现在今年7月，王大爷遇到了天津市基层数字健共体的健管师小陆。4个多月以来，小陆从心理、饮食和用药等多个方面对王大爷进行了专业细致的指导。目前，王大爷的餐后两小时血糖基本控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）从7.6%下降到6.77%，下降了0.83%，已处于达标值以内。这个结果，让小陆和王大爷都十分高兴。可能很多人不太清楚糖化血红蛋白下降了0.83%意味着什么，我们一起来详细了解一下吧。糖化血红蛋白下降意味着什么糖化血红蛋白是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的，与血糖水平密切相关。红细胞只有120天的寿命，所以，通过测量糖化血红蛋白，医生能够确定采样前2～3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白水平不易产生因压力和疾病的影响所带来的日常波动，是评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。虽然糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标因人而异、因时而异，但对于大多数成人2型糖尿病患者来说，糖化血红蛋白控制目标应为7%以下。值得注意的是，一项发表在《英国医学杂志》上的研究表明，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降低1%时，因下肢动脉血管相关性疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。图片来源：视觉中国综上所述，较低的糖化血红蛋白水平意味着较低的平均血糖水平，下肢动脉血管相关性疾病（最常见的是糖尿病足）的风险也较低。然而，并不是所有糖尿病患者都像王大爷这么幸运，《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，糖尿病足的发病率明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1％。糖尿病足溃疡者年死亡率高达11％，而截肢患者死亡率高达22％，成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一，且费用巨大。但，令人欣慰的是，高达85%的糖尿病截肢是可以预防的，那么，我们日常该怎么做呢？一、糖尿病足的日常观察和检测对于糖尿病患者来说，平时要加强对足部的观察和检测，才能有效防止糖尿病足的发生。1、观察观察足底或足趾是否有老茧，堆积的老茧会使得足部变得干硬，影响汗腺的分泌，进而出现皮肤干裂、破口，需要注意的是，但出现老茧千万不要用刀刮脚，以免损伤皮肤。观察足部皮肤是否干燥、汗液减少，因为营养不良也会导致皮肤干燥而出现裂口。观察足部皮肤是否有颜色改变、是否出现红斑。观察是否存在足畸形，如平足、高弓足、锤状趾和爪形趾等，如果糖尿病患者出现以上体征，则提示有下肢神经出现了病变。图片来源：视觉中国2、检测主要是检查足部是否有触觉、痛觉、温度觉的减退或丧失。触觉检测：将10克尼龙单丝垂直放置于足部皮肤表面，如果毫无感觉则为感觉减退。痛觉检测：用大头针刺足部第一、第三、第五趾腹部及跖底皮肤，如果没有痛觉，再刺足外侧及足背皮肤，如果各部位感觉到轻微疼痛，可以忍受，则没有足部病变；如果有感觉而无痛或完全无感觉，则是足部痛觉减退或消失。如果轻触就疼痛难忍，也是足部痛觉异常的一种，即痛觉过敏。温度觉检测：可用一个较为方便的方式进行检测，分别用盛凉水和热水（勿过烫）的玻璃杯接触皮肤，如果无明显感觉或比较不出差异，则为温度觉消失。二、糖尿病足的日常护理如何远离糖尿病足这一并发症，应做好以下几点：1、用心选鞋糖尿病患者感觉神经较差，最好选择圆头、厚底、宽松、透气、质地柔软的鞋，若鞋子太紧，足部受压过大又毫无察觉，受压皮肤就会发生缺血、缺氧的状态，久而久之就会发生破溃。鞋面选用透气材质，避免鞋内在高温环境下繁殖真菌，造成足部感染。2、检查损伤每天对足部进行一次检查，查看足部皮肤是否有伤口、红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣等损伤，若有损伤应及时就医治疗。3、保持清爽保持足部的干燥和清洁对于糖尿病患者尤为重要。坚持每天用温水洗脚，洗前可用温度计或前臂内侧（做皮试处）的皮肤测试水温，严格控制水温，以免烫伤皮肤。洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干足部，注意不要忘记擦拭足趾间皮肤。皮肤干燥时，可使用润肤油。图片来源：视觉中国4、正确修甲洗脚后趾甲变软，这时是糖尿病患者修剪趾甲较为合适的时间。剪趾甲要平着剪，先剪中间，再修两边，尽量不要把边角剪得过深，也不要用指甲刀掏着剪，避免损伤皮肤造成皮下组织化脓性感染，引发感染。5、疏通血脉糖尿病患者要注意多揉腿肚、多搓脚，以疏通血脉增加腿部肌肉的力量，同时防止足部酸痛、乏力、麻木，这都可以起到防止糖尿病足发生和进展的作用。需要注意的是，跷二郎腿会使糖尿病患者下肢血液循环不畅，容易使动脉缺血，久之易患糖尿病足。参考资料：[1]迟家敏,实用糖尿病学,人民卫生出版社,2019-09[2]王富军,中国糖尿病足防治指南（2019版）解读,河北医科大学学报,2019-11[3]王玉珍，糖尿病足病的防治策略,中国全科医学,2012-03[4]陈静,防治糖尿病足,有个“三三法则”,家庭医药,2019-12[5]周仕仙,糖尿病足病的防护,家庭医学,2016-09
健康资讯 2021-12-03阅读量1.0万