病请描述: 胆囊摘除术后依然出现的与胆系病变有关的临床表现,如反复右上腹部不适、疼痛伴恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘、畏寒发热等。多因饮食不当、劳累或情志郁结等使病情反复发作,造成上腹部的感染。虽然切除了胆囊,缓解了病情,但随后的几年甚至几十年,患者不能节制饮食或情志抑郁等因素的影响,仍会出现上述症状。 西医认为胆囊摘除术后综合征有以下五点: 1.胆囊术后残端炎症, 2.胆囊术后周围软组织炎症, 3.胆汁反流性胃炎, 4.慢性胃炎胃肠综合征, 5.慢性胰腺炎等。 这些症候都是由于胆囊切除以后患者的免疫功能低下,容易感染,其炎症引起全身性反应,肝、胆管、胰影响最明显。 中医认为胆属于六腑之一,宜通宜利最易气郁热,宜清宜疏。术后病因病机虽有一定变化,但依然存在肝胆湿热气机郁滞等病机。变病虽多但治则多采用疏肝健脾、和胃止痛、活血化瘀、清热解毒、通腑泄热等治法,常用加味大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、香砂六君子汤、半夏泻心汤等,配合术后合理的饮食调理,使患者病情逐渐趋于稳定,诸多综合征全部消失,生活质量改善。避免了病情加重,二次手术的风险。 李某,男,58岁。初诊,2023年1月12日。 主诉:右上腹部胀痛1周。 患者于2年前因急性胆囊炎,胆结石在某医院行胆囊切除术。术后恢复正常出院。有于患者没能控制好饮食,经常吃火锅,肉类。术出现后乏力,恶心腹胀,口苦口干,右上腹部胀痛向后背放射,小便黄溺。查肝功ALT60mmol/L、AST80 mmol/L。B超提示: 胆总管结石,胆囊缺无。查体肝、脾无异常,巩膜无黄染。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。 西医诊断:胆囊切除术后综合征。 中医辨证:胁痛,属肝郁脾虚,偏于湿热蕴结。 治则:疏肝理气,清热利湿。 方药:大柴胡方加减。 柴胡12g,枳实10g,炒白芍10g,甘草6g, 黄芩9, 川芎6g,香附9g,丹参20g,木香9g,草豆蔻6g,大黄6g,延胡索10g,川楝子15g,制乳、没各6g,海金沙10g,金钱草20g,郁金12,蛇舌草20。 水煎服,14剂,一日一剂,分2次服。服药期间忌食肉、蛋、奶等。 二诊,服药后口苦腹胀、乏力均有好转,舌苔白,脉弦滑。湿热已去,肝郁脾虚,上方去清热解毒药加半夏、陈皮、白术、茯苓各10g,坚持服药三月余,诸证均明显好转。 体会:胆囊切除胆汁的分泌贮运功能明显下降,成为消化系统的一个弱点,所以术后调理治疗养生都必须十分重视这弱点。第一,饮食避免不洁食物,注意节制饮食,忽恣食辛热肥甘食物,戒酒类饮料。情志舒畅,切忽喜怒无常。第二,针对术后气血津液亏损、不通、太通,三大基本病理改变,一旦出现症状要及时中医调理,保障气机升降出入通畅。
王贻江 2023-05-30阅读量4146
病请描述: 作者: 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士 病毒性肝炎有多种,主要是甲肝、乙肝和丙肝。这些肝炎是否通过饮食传染,这是许多人关心的话题。甲肝通过甲肝病毒污染的食物和饮水传播,而乙肝和丙肝则通过输血、性接触等方式传播。本文审视了病毒性肝炎和饮食之间的联系,并讨论了肝炎的防护对策。 哪种病毒性肝炎会通过饮食传播? 甲肝是唯一可通过污染食物和饮水传播的病毒性肝炎。没有感染过甲肝或没有接种过甲肝疫苗的人,可通过食用病毒污染的食物和饮水传染上甲肝。 乙肝主要通过血液和性接触传播。可以传染乙肝的情形,包括: ● 接触感染者的精液、血液等体液 ● 与感染者共用针头、针管等注射器具 ● 性接触 ● 与感染者共用剃须刀、牙刷等个人用品 丙肝主要通过血液传播。共用注射针头、输注污染血液、使用污染医疗器具等方式,可传染丙肝。 此外,母婴传播也是乙肝和丙肝的重要传播途径。 如何通过污染饮食感染病毒性肝炎? 如果进食被甲肝患者粪便污染的食物或饮水,就可能感染甲肝。食物被甲肝病毒污染而传播甲肝的常见情形,包括: ● 卫生习惯不良或卫生条件不佳造成的甲肝传播。例如,在有甲肝流行的地区,便后不洗手就接触食物的话,就可能造成甲肝传播。 ● 食物本身在生长或生产环境中被甲肝病毒污染。例如,受到带有甲肝病毒的污水进入野生或养殖的毛蚶或牡蛎的水域时,这些水产品就可污染甲肝病毒。 哪些饮食容易传播病毒性肝炎? 易感人群进食任何污染甲肝病毒的食物均可引起甲肝传播,但容易污染甲肝病毒的常见饮食主要包括饮水、生吃蔬菜水果、凉拌菜、贝类和螺类海鲜等。 感染病毒性肝炎后有什么症状? 甲肝感染后,潜伏期为14—28天。甲肝的症状可轻可重,一般不会致命。甲肝在症状包括: ● 发热 ● 腹泻 ● 疲倦 ● 深色尿 ● 灰白色大便 ● 腹痛或饱胀等腹部不适 ● 食欲不振 ● 恶心呕吐 ● 黄疸(皮肤、巩膜黄染) 感染甲肝后,可出现上述全部或部分症状,也可没有症状。成人容易发病,6岁以下儿童常无症状。甲肝患病后,一般需要数周或数月才能康复。 进食甲肝污染饮食后怎么办? 对于没有感染过甲肝或没有接种过甲肝疫苗的人(易感者),进食甲肝病毒污染食物和饮水后,可采用暴露后预防( postexposure prophylaxis, PEP)。 在甲肝暴露后两周内,可采取以下PEP预防措施: ● 年龄在1-40岁范围内的个体,接种甲肝疫苗(年龄1-40岁) ● 年龄不在1-40岁范围的个体,注射免疫球蛋白 病毒性肝炎的治疗和预防 甲肝多数会自愈。对于甲肝也没有很好的治疗办法,主要是注意补液。乙肝的治疗取得了一些进步,可以降低病毒载量,减轻传染性。近年来丙肝的治疗取得突破,通过口服索磷布韦维帕他韦等抗丙肝病毒药物,多数可以治愈。 日常生活中一些常规卫生措施有助于预防甲肝传染,包括: ● 规范洗手(洗手液加温清水洗手20秒) ● 便后洗手 ● 接触尿布后洗手 ● 接触厨房用品和餐具前洗手 ● 定期清洁和消毒厨具、炊具、餐具等厨房用品 ● 保持厨具、炊具、餐具干燥 接种甲肝和乙肝疫苗是预防肝炎的最有效措施。 结语 在病毒性肝炎中,只有甲肝可通过污染饮食传播。进食甲肝病毒污染的食物、饮水、饮料后,可感染甲肝。甲肝感染者便后不洗手就去制作或接触食物、饮水、餐具,是甲肝病毒污染饮食的最常见情形。 规范洗手等良好的卫生习惯,有助于减少甲肝传播。规范接种甲肝和乙肝疫苗,则是病毒性肝炎的最关键最有效的预防措施。
赖伟红 2022-08-12阅读量1.0万
病请描述:肝炎就是肝脏有炎性损害。许多病原微生物、寄生虫、毒物、毒素和药物都会引起肝炎。由药物中毒如异烟肼(治疗结核病药)、消炎痛(解热、镇痛、消炎药)等引起的叫药物性肝炎;由长期多量饮酒引起的叫酒精中毒性肝炎;由细菌引起的叫细菌性肝炎;由病毒引起的肝炎,则叫做病毒性肝炎。现在人们日常所说的“肝炎”,指的是病毒性肝炎。病毒性肝炎有5 位“成员”:甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎,或称之为A、B、C、D、E型肝炎。可能还存在第六型肝炎。 在上海,1988年春季甲型肝炎爆发,是世界医学史上最大一次甲肝大流行,累计发病31万余人,流行市区直接、间接经济损失逾10亿元。甲型肝炎是由甲肝病毒通过粪-口途径传播的传染性肝炎,上海的流行就是人们食用被污染的毛蚶引发的。甲肝多见于儿童及青少年。得了甲肝会表现为食欲不佳、恶心、发热、尿色深黄如浓茶样、眼及全身皮肤黄染,验血为谷丙转氨酶显著上升。有人以为甲肝都会有黄疸,其实相当部分病人是没有黄疸的。此病绝大多数恢复顺利,不会发展成慢性肝炎。近年来研究成功的甲肝疫苗效果良好,只需注射一针,获得抵抗力可在10年以上。 在我国,感染过乙型肝炎病毒的人究竟有多少呢?答案是:6亿!这个数字包括慢性肝炎病人1000余万人,乙肝病毒携带者8000万人,还有4亿多人是感染过乙肝病毒但已产生抵抗力者。这就说明感染了乙肝病毒,大部分人不发病,或者经过急性乙型肝炎后产生对乙肝免疫力(抵抗力);相当一部分人既不发生肝炎,身体又不能清除病毒,病毒与机体之间“相安无事”、“和平共处”,形成无症状乙肝病毒携带者。急性乙型肝炎的表现与甲型肝炎相似,但90%以上是无黄疸的,大约有20%发展为慢性。慢性肝炎可分为迁延性与活动性两型,如果医治得当,慢性迁延性者可几十年仍安然无恙,近年发展的一些抗病毒药物对肝炎疗效良好。慢性活动性者亦可望缓解、好转。演变成肝硬化、肝癌者毕竟是极少数,而且早期发现、早期治疗,效果也比较好。因此乙型肝炎病者不应当“病急乱求医”胡乱用药,亦不应“讳疾忌医”。乙肝是通过血液、生活密切接触和母婴传播的。乙肝疫苗是最切实可靠的预防措施。 丙型肝炎是肝炎研究的新热点,近几年来由输血(或血浆)引起的肝炎80%是由丙肝病毒引起的。丙肝与乙肝相似,但急性丙肝约有半数会发展为慢性肝炎,少数形成肝硬化、肝癌。然而抗病毒药物(如干扰素等)对丙肝的效果比对乙肝好。 丁型肝炎病毒因其生长繁殖需要乙肝病毒的帮助,也就是只有在乙肝病毒存在的情况下才能造成传染和致病。当乙肝病人又感染丁肝病毒时,常可加重病情。丁肝主要是通过输血、注射或血液污染物传播。由于乙肝疫苗的接种可有效预防乙肝,因而亦可防止丁肝病毒感染。 从80年代初至今,我国已发生过9次相当规模的戊型肝炎流行。戊肝主要通过水源、饮食传播。戊肝与甲肝临床表现相似,一般不会变成慢性。另外,女性似乎较男性易患戊肝,妊娠妇女患戊肝病情往往较严重,且可能累及胎儿。病毒性肝炎无论是甲型、乙型、丙型、丁型或戊型,其临床上的表现基本相同,往往需要血清学的检验才能加以鉴别。几种肝炎都有轻有重,但如上所述,慢性病毒性肝炎一般由乙型或丙型引起。值得强调的一点是各型病毒性肝炎都可引起重症肝炎,病人由于大量肝细胞坏死,引起深度黄疸、腹胀腹水、消化道和皮肤出血、神志不清以至昏迷,以及肾脏损害,往往会危及生命。由于医学的进步,目前此类病人的抢救成功率已大大提高。 慢性病毒性肝炎和肝炎后肝硬化由于疾病本身的规律,常常出现病情反复发作。而每一次病情反复,都会造成肝损害的加重,严重者最后发生各种并发症或进展为慢性重症肝炎,少数恶变为肝癌。后面这几种情况构成了慢肝患者最主要的死亡原因。因此,慢肝患者应学会对病情的自我观察,一旦发现病情变化,应尽早到医院检查治疗。食欲:当慢肝患者出现病情波动时,食欲往往较早出现改变,如食量下降,厌食肉类和油腻食物,严重者一见到肉类食物或闻到食物的气味都会发生恶心、呕吐。体力:患者感觉体力下降,尤其是处于休息状态亦觉疲乏,甚至四肢软弱无力,不愿走动时,应警惕病情反复。体重:慢肝患者体重如果明显增加又证明没有腹水,需注意合并脂肪肝的可能性。若短期内体重明显下降,全身消瘦,则需作进一步检查明确是否发生了肝癌。小便:是反映肝炎活动的一个重要指标。慢性活动性肝炎和肝硬化患者在病情发作出现黄疸之前,通常先有明显的尿黄。如果患者连续几天或在一天当中几次出现尿黄如浓茶色,这通常是病情反复的预兆,如同时伴有明显疲乏和食欲下降,更有可能是病情反复。腹部:若出现明显的上腹胀且见隆起,常是病情严重的表现。肝硬化患者出现腹水时也有腹胀,此时腹围增大,脐凹陷变浅(尿量也通常明显减少)。因此,对于有腹水的患者,可用一把软尺每天于固定的时间(如晨起排小便之后,吃早餐之前)测量腹围(于脐水平测量),并记录下来,这样可以比较客观地反映腹水(腹胀)的消长情况。最客观的是测量体重,体重下降常提示腹水消退。不能缓解的腹胀,常是病情恶化的表现,特别在重症肝炎的患者。另一种腹部情况是在腹壁上(通常在脐的周围)看到弯曲的静脉,谓之“腹壁静脉曲张”,是肝硬化发展到相当程度的表现。皮肤:部分慢肝患者面部出现色素沉着,皮肤失去润泽,胸前和颈部可见到毛细血管扩张或形状有点像蜘蛛的血管痣(蜘蛛痣),手掌可见大、小鱼际部位呈紫红色(肝掌)。这些通常是慢性活动性肝炎和肝硬化的特殊表现。若这些表现从无到有,提示病情在逐渐发展,需密切监测肝功能的变化情况。眼睛:肝有病变常可在眼睛上反映出来。眼睛于涩是许多慢肝患者的常见症状。但最重的眼部表现是巩膜(眼白部分)出现黄染,这通常是病情明显活动的征象,而且巩膜黄染一般较皮肤黄染容易观察,出现时间也稍早一些。因此,观察巩膜黄染是反映黄疸深浅的灵敏而可靠手段。若配合对尿黄的观察。则可比较客观地反映病情的变化。上述这些观察指标,在肝炎活动过程中通常是几项同时或相继出现,一旦出现其中一项指标以上,宜尽早到医院作专科检查。
周朝晖 2021-08-20阅读量1.4万
病请描述:1、头孢曲松导致胆囊结石 例1;男,38岁。因胸膜炎给予头孢曲松钠2.0g 生理盐水100ml静滴。2次/d(day,天),7d后复查B超发现胆囊内沙样沉积物,14d后复查B超发现胆囊内一枚结石,约15mm×10mm大小,即停药,予对症治疗,15d后复查B超胆结石已消失。 例2:男,12岁,因肢体骨折给予头孢曲松1.0g 生理盐水100ml静滴,2次/d,12d后出现右上腹绞痛,B超示胆囊泥沙样结石。停药4d后复查B超,发现胆囊内结石已消失。作者提示,剂量过大,时间过长,高浓度的头孢曲松则可在胆囊内与钙离子结合,产生泥沙状的沉淀物,导致胆道假性结石。强调尽量避免大剂量,长时间用药,避免与抑制胆汁分泌的药物合用。 2、阿奇霉素导致胆囊炎 男,81岁。因鼻窦炎口服阿奇霉素500mg/d,3d后患者出现发热,继而出现皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,叩击痛,腹部B超示:胆囊5.2cm×2cm,壁厚0.32cm,胆总管直径0.7cm。腹部CT及MRCP检查均诊断急性胆囊炎。停药于对症治疗,l周后上述症状消失。 3、善得定导致胆囊肿大 女,40岁。因肝硬化伴上消化道出血应用善得定0.4~0.5mg/d 5%葡萄糖液静滴,持续12d,患者于第13天出现右上腹胀痛,查体胆囊肋下3cm,B超示胆囊增大ll.0cm×6.0cm,停药后,给予消炎利胆治疗,3周后复查B超,胆囊大小均恢复正常。本品可抑制胆囊收缩素及胰高血糖素的分泌和释放,从而使胆囊收缩下降,排空延缓。奥迪括约肌痉挛,导致胆汁淤积,胆囊肿大。 4、二丙基茶碱(喘定)导致胆囊改变 姜寅光等报道27例(男ll例,女16倒,年龄35~68岁)长期使用喘定引起胆囊改变。持续静滴本品每日0.5~1.0g,出现胆囊改变最早在用药22d,一般30d左右.表现为上腹部轻微胀闷感,饮食略碱,B超示胆囊壁增厚0.4-0.5cm,停药后最早1周即可恢复,最迟42d恢复。本品所致胆囊改变主要与用药持续时问有关。因此在较长时间使用本品时应注意观察胆囊变化。 5、酮替芬导致胆囊萎缩 男,59岁。因全身皮疹自服酮替芬,1mg/次,2次,d,服药第4天,共计4片,患者出现腹部胀满,食欲减退,小便发黄。查体:全身皮肤巩膜黄染,B超见胆囊萎缩呈一条直线。给予保肝、抗炎、利胆对症处理,15d后皮肤巩膜黄染消退,胆囊B超示:胆囊大小正常。本例仅服用4片酮替芬就出现胆囊萎缩,实属少见。 本文引自:马瑞琴等,中国误诊学杂志2007年9月第7卷第2l期
赵刚 2019-04-06阅读量1.3万