病请描述：肥胖纹、生长纹、妊娠纹形成的原因都是一样，只是发生的时期不同而有了不同的名字，青春期生长过快就叫生长纹，怀孕期间形成的就叫妊娠纹，身体发胖形成的就叫肥胖纹。腋臭手术中一个并不罕见的情况就是腋下的生长纹。由于身体发育尤其是发胖时皮肤张力增高，从而导致皮下弹力纤维断裂，皮下组织被强行拉伤，在体表形成了淡红色的横向纹路。有生长纹的患者接受腋臭手术还是有些棘手的，生长纹中间道道呈放射状分布的分裂间隙，手术时要兼顾皮肤的完整又要清除皮下的汗腺组织，从而增加了手术的难度。
陈斌 2021-10-20阅读量8709
病请描述：1855年，人类开始研究肾上腺皮质激素的生理作用；1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗；1950 年，美国和瑞士的化学家因发现糖皮质激素，获得诺贝尔医学奖。糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用，可以治疗自身免疫性疾病、器官移植等疾病。肾小球肾炎和急性间质性肾炎等肾病的治疗需要糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等）。但是很多患者听到激素就害怕，不愿意用激素治疗，导致疾病进展，严重者发展为不可逆的尿毒症。那么糖皮质激素究竟有哪些不良反应呢？1. 感染：糖皮质激素会引起人体抵抗力下降，容易感染病毒、细菌，甚至是一些不常见的病原体（真菌、结核等）。如果发生重症肺炎等感染，有生命危险，所以必须高度重视。用药前需要排除潜在感染，如果有乙肝病毒携带，需要行抗乙肝病毒治疗；如果TSPOT阳性（结核相关），需同时抗结核治疗。佩戴口罩，预防受凉，勤洗手，适量运动可以有效预防感染。一旦出现轻度的感染，比如流涕、咳嗽、腹泻等不适，不要太担心，尽量不要服用含对乙酰氨基酚的药物（如泰诺、百服宁等）。如果出现发热，特别是体温在38度以上，需要第一时间至医院就诊。如有咳嗽、气急等症状，需要尽早行胸部CT检查，然后选用高效的抗细菌药物，如果病情严重，需要联合抗病毒、抗真菌药物等。2. 代谢紊乱：主要表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背等）、痤疮、皮肤变薄、皮肤紫纹、肌肉萎缩无力、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。向心性肥胖、痤疮对健康影响不大，对外表影响较大，不过停药后可好转。皮肤紫纹类似妊娠纹，不可逆。糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓伤口愈合，如果需要动手术，需告知医生。儿童可因抑制生长激素的分泌，使生长发育受到影响。 3. 消化系统并发症：胃炎、胃和十二指肠溃疡等。糖皮质激素应用期间，需服用PPI、H2 受体拮抗剂等预防药物。如出现消化道不适，可行胃镜或者肠镜检查。4. 糖尿病：糖皮质激素可引起血糖升高，多发生于中老年人。预防措施包括控制体重（不要让体重增加）、少吃多动等。若血糖很高，需要加用降糖药物。一部分患者停药后血糖可恢复，还有一部分无法恢复，需终身降糖治疗。5. 骨质疏松、骨折：需定期检测骨密度、股骨头磁共振等。糖皮质激素应用期间，需要服用钙剂和维生素D(骨化三醇等)，预防骨质疏松和骨折。6. 心血管系统并发症：高血压、高血脂、动脉粥样硬化等，需要监测血压和血脂，控制体重。7. 白内障、青光眼：如有视物模糊等症状，需至眼科就诊。8. 神经精神异常：可引起失眠、手抖、暴躁、记忆力下降等症状。极少部分可出现癫痫、行为异常等。综上所述，糖皮质激素应用前，一定要仔细排除禁忌症，治疗过程中每2-4周至门诊随访（肾病科激素应用一般在半年以上），患者应将不适症状告知医生，而医生也会定期随访相关的指标（血糖、血脂、血压、体重、骨密度等），只要严密监测，积极应对，不良反应还是可控的。严重的不良反应毕竟是罕见的，医患共同努力，做到“胆大心细”就不用怕！
王一梅 2021-05-14阅读量1.2万
病请描述： 从2019年开始，国家卫健委在全国学生常见病和健康影响因素监测中，已将脊柱弯曲异常作为一个检测指标，覆盖全国地级市400多个，覆盖学生人群200多万人。我国脊柱侧弯发病率2%~3%，多在进入青春期后出现，脊柱侧弯已成为继肥胖、近视后，我国儿童青少年健康面临的第三大“杀手”。 脊柱侧弯对儿童青少年的危害体现在精神和身体两个方面：一方面严重影响外观，患儿会出现心理和精神方面的问题；另一方面会对患儿神经系统造成损害，甚至可压迫脊髓造成无法行走，还能造成心肺功能异常进而影响寿命。早发现早治疗 预防和矫正脊柱侧弯最关键的是早发现、早诊断、早治疗，学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，并在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。 早发现、早治疗是关键，可以防止畸形进一步发展严重。脊柱侧弯早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前屈时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是前屈试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果前屈试验阳性，应到医院及时就诊。 脊柱侧弯进展与年龄生长01：10-12岁发现脊柱侧弯的患者，角度小于19°的进展可能性为25%；角度在20°-29°之间的进展可能性为60%；30°-59°之间的进展可能性为90%；而大于60°的进展可能性接近100%；02：13-15岁发现脊柱侧弯的患者，角度小于19°的进展可能性为10%；20°-29°的进展可能性为40%；30°-59°的进展可能性为70%；大于60°的进展可能性为90%；03：16岁：发现脊柱侧弯的患者，角度小于19°的基本不会再进展；20°-29°的进展可能性为10%；30°-59°的进展可能性为30%；大于60°的进展可能性为70%。患者年龄越大，侧弯的角度越小，脊柱侧弯进展的可能性就越小，大部分患者的脊柱侧弯可以通过保守治疗进行矫正，重度脊柱侧弯患者可考虑手术脊柱侧弯手术治疗 重度脊柱侧弯患者一般存在胸廓畸形，易对心肺产生压迫，导致心肺功能差，常需手术治疗。脊柱侧弯手术通过椎弓根螺钉和钛棒实施矫形，严重的脊柱侧弯患者，其椎弓根形态发生变异，对手术医生的植钉技术要求较高。重度僵硬性脊柱侧凸，需要做脊柱截骨手术才能获得比较理想的矫形效果。部分患者术前需通过吹气球等方式改善心肺功能，才能实施手术。 脊柱的侧弯如果不治疗会影响孩子的心肺功能，脊柱脊髓功能会受影响，将来可能会造成残疾，甚至会影响寿命，所以要进行及时有效的治疗。严重的脊柱侧弯仍建议通过手术治疗，手术是用一定的创伤去换取疾病的治疗，利大于弊。3D打印脊柱侧弯矫形器数字化设计与制作流程 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印中心王金武教授团队研发3D打印脊柱侧弯矫形器，通过三维扫描仪获取体表数据、患者影像资料，结合孩子的实际情况和生物力学分析，经过计算机设计制定出个体化、舒适且适宜患者的侧弯矫形器。 并通过3D打印制作出的脊柱侧弯矫形器，相对比传统制作方法，3D打印脊柱侧弯矫形器采用多孔设计可以增加透气性，有利于减少患者皮肤软组织相关并发症，整个制作过程更加简单、快速、干净、卫生，更符合人体特点和疾病治疗需求，患者的配合好，依从性高，矫正效果明显。脊柱侧弯康复锻炼呼吸运动是由整个胸廓及周围的肌肉运动来实现的，侧弯患者要通过有意识的控制每一部分的肌肉在呼吸过程中的参与度。我们可以把胸廓想象成一个大气球，脊柱侧弯后，有的地方瘪了，有的地方鼓了，我们可以通过调整气球内部的压力分布来实现胸廓和脊柱的矫形。训练方法如下：1.腹式深呼吸背部挺直，肩部放松，一手放于腹部，先用口呼吸，然后用鼻吸气，腹部应同时胀起，维持5s，放松再口呼气。2.改善呼气方式呼气量的增加表示吸气量也增加，血液中的氧含量增加。在呼气时，用掌心轻轻拍胸以震动和激活不活跃的肺泡，有意识的增加呼气时间。患者也可有意识地将呼吸导向胸廓的凹位，以松解活动受限的肋骨。病例介绍患者，女12岁，学校体检发现脊柱侧弯，遂至医院拍摄脊柱全长x片检查，，胸弯37度，体表剃刀背明显，scoliometer测量9度；脊柱的冠状面有明显的失衡，脊柱顶椎处偏离中心线3.58cm。经设计制作，患者穿戴矫形器后拍片，效果明显。侧弯角度降低至11度，且无明显不适感。我们接下来会进行长期随访，时刻关注患者情况。
王金武 2021-02-25阅读量1.0万
病请描述：魔都梅雨季已经官宣，连续刷了好几天30度左右湿温，马路上短裙和背心也都接连出现，有的人露出了小蛮腰与大长腿，有的人则露出了肥肚腩和大象腿……相信爱美的你肯定“又”打起了开始运动健身、塑形减肥、吃药减肥、节食减肥的念，然而，其中不少人都是毫无运动经验，又久坐办公室，担心自己的体力不支或时间不够之类，根本就坚持不下去。节食、运动的方法往往难以坚持,容易反弹,并出现营养失衡。药物减肥需要有明确的适应证,且不良反应较大。引起腹泻的减肥药,会使人体水分减少,从而减轻体质量;抑制食欲的减肥药,会减少蛋白质、氨基酸等营养物质,达到减轻体质量的目的。这两者虽然都减轻了体质量,但不代表减肥成功,因为体内的脂肪并没有减少,停药后会反弹。西药减肥存在肝损伤等不良反应,而手术减肥只适用于极度肥胖者,风险较高。因此,运用“减法”已经难以解决肥胖的问题了。中药减肥近年来逐渐成为流行趋势，中医减肥并不是天方夜谭，先讲亲身诊治过的一个活生生的例子，一中年女性，身高1.72米，体重200斤，去年经同事介绍来门诊要求中药减肥，吃了一周感觉效果很好，后来由于种种原因没找到我，失去了联系。前几日来门诊看病偶遇，完全变了个人，身材苗条了，皮肤也红润有光泽了，说中药效果太好了，一下瘦了40斤，一个方子从没变过，也不敢随便调整，即使今年的疫情期间也没停过，一直吃到现在，算下来整整八个月，曾经在内分泌科试过各种减肥药，也试过针灸减肥，吃一块哈密瓜第二天就会体重增加，现在很有信心，还要再争取减到130，于是在原方基础上增加了补气力量，喜悦之情溢于言表。中医认为, 肥胖多是“本虚标实”, 这个本虚就是气虚、脾虚，这里的“脾”可不是我们B超报告单上看的见的脾脏，中医的脾更强效的一种功能状态，脾的一个最主要的功能就是运化，把体内所需的营养物质输送到各个部位，如果脾气虚的话，营养物质就不能被人体正常利用，反而变成了诸如水湿、痰湿等垃圾物质, 就是我们每天说的“湿气重”，储留体内，因此单纯使用目前流行的“减法”即通、下、泄等减法治疗肥胖容易反弹, 而通过益气健脾, 整体改善脾脏功能, 从根本上改变运化失常的状态则减肥往往很成功, 且不易反弹、不易反弹、不易反弹，重要是事情说三遍，这是与目前流行的减肥方式相比最大的优势。有学者在总结了我国9省市中医体质横断面调查18岁以上人群的数据18805例肥胖患者，发现肥胖最常见的3种体质类型分别是痰湿质、气虚质及痰湿挟瘀质，也就是说肥胖的类型大多数都属于这三种。了解体质类型有什么用的？用处就在于中药就是根据这三种类型处方用药的。那么如何判别自己属于哪种体质呢？痰湿质肥胖,以困重、身倦、嗜睡为主要表现,以目胞微浮、喜食肥甘、睡眠打鼾为次要表现。通俗的讲就是，身体沉重不轻松、额头爱出油、上眼睑略有浮肿、嘴里黏黏糊糊、舌苔厚腻，形象的总结就是肚子胖嘟嘟, 脸上油乎乎, 晚上打呼噜。这种类型体质往往合并三高或有三高倾向，平常食疗可以荷叶30克,冬瓜皮30克,生山楂20克煮水,代茶饮，或者有喝茶习惯的可以适量普洱茶、乌龙茶。气虚质肥胖,以乏力气短、懒言、动则汗出为主要表现,以头晕、心悸、容易感冒为次要表现。通俗的讲就是说话无力、气喘吁吁、身体浮肿、疲倦、舌体胖大、有齿痕、容易腹泻，平常食疗可以黄芪15克,肉桂3克,苍术9克，砂仁6克，煮水代茶饮，如容易上火可以配伍金银花9克。痰湿挟瘀质肥胖,以健忘、面色晦黯、口唇颜色偏黯为主要表现,以皮肤粗糙、面部“钞票纹”、身体某处疼痛为次要表现。这种类型往往见于中年女性，淤血的根本还是长期的心情压抑导致的肝郁气滞导致，平时食疗可以玫瑰花9、百合15、银耳15代茶饮，或者在医生指导下服用逍遥丸疏肝理气健脾。还有人说，“我还是一头雾水，分不清自己到底是哪种类型体质”，最简单的办法，将上面的食疗方做成大烩菜，是不是特简单，因为气虚痰湿往往并存，只不过有人以气虚为主，有人以痰湿为主，中医就像炒菜，淡了放点盐，咸了加点水，达到一种阴阳平衡的状态就是最完美的。中医就是一种品位，更是一种智慧，只要您细细体察就会发现生活中处处体现中医之美。当您重新踏上漫长的减肥之路，就要坚定信心，打持久战，综合战，运动、饮食、心情缺一不可，还有更为重要的，一定要有中医的全程相伴。刚才文中提到的那位中年女性，假如如果没有八个月的坚持，没有对中医的坚守信任，就不可能取得最终的胜利。她行，您也行，加油！
刘宝君 2020-06-17阅读量1.0万