病请描述：了解儿童自闭症：理解这个谜一般的神经发育障碍 儿童自闭症，也称为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），是一种神经发育障碍，影响着儿童的社交交往、沟通能力和行为模式。本文旨在帮助家长更好地了解儿童自闭症，包括其定义、症状、诊断方法和可能的原因。 第一部分：什么是自闭症？ 自闭症是一种神经发育障碍，主要影响了儿童的社交交往、沟通能力和行为模式。儿童自闭症是一个广谱的疾病，表现形式多样，严重程度也不同。一些儿童可能在社交互动、语言发展和行为表现上有明显困难，而其他儿童则可能表现出轻微的症状。 第二部分：自闭症的症状有哪些？ 儿童自闭症的症状可以在早期儿童时期就被观察到。常见的症状包括： - 社交互动困难：儿童可能表现出对眼神接触的回避、缺乏兴趣与同伴互动、难以理解他人的情感和意图等。 - 沟通障碍：儿童可能出现语言发展延迟、语言重复、语言理解困难等问题。一些儿童可能完全不会说话。 - 行为模式特点：儿童可能表现出刻板重复的行为模式，对环境的变化敏感，以及对特定事物强烈的兴趣和注意力。 - 感觉过敏：一些儿童可能对感官刺激（如声音、光线、触觉）过敏或过度敏感。 第三部分：自闭症是如何诊断的？ 自闭症的诊断通常是通过多学科的评估和观察进行的。医生、心理学家和教育专家可能参与其中。诊断过程通常包括以下步骤： - 家庭和发育史评估：医生会询问家长有关孩子的发育历程、行为表现和家族病史等方面的问题。 - 观察和评估：医生会观察儿童的社交互动、沟通能力、行为模式和感官特点，并使用标准化的评估工具来评估儿童的功能水平。 - 排除其他可能的原因：医生需要排除其他可能导致类似症状的情况，如听力问题、智力障碍等。 第四部分：自闭症的原因是什么？ 目前，自闭症的确切原因尚不清楚，但研究表明，遗传和环境因素可能共同作用。遗传因素在自闭症的发病中起着重要作用，但环境因素也可能对儿童的发展产生影响。一些研究还发现，早期大脑发育异常和神经可塑性的改变可能与自闭症有关。 儿童自闭症是一种复杂的神经发育障碍，对儿童的社交、沟通和行为模式产生了显著影响。虽然自闭症的确切原因尚不明确，但早期诊断和干预对于儿童的发展至关重要。家长和医疗专家的合作可以帮助儿童获得适当的支持和干预措施，提高他们的生活质量和发展潜力。
生长发育 2023-12-29阅读量2095
病请描述： 自闭症，又称为孤独症。自闭症的症状可能会在儿童早期出现，通常在 2-3 岁时被发现。自闭症孩子可能会表现出以下症状： 1. 社交交往障碍：自闭症孩子可能会缺乏对他人的兴趣和关注，不喜欢与他人交往，缺乏眼神接触和面部表情，不懂得如何与他人建立友谊。 2. 沟通障碍：自闭症孩子可能会出现语言发育迟缓或语言障碍，不懂得如何用语言表达自己的需求和想法，也不懂得如何理解他人的语言。 3. 兴趣狭窄和刻板重复的行为：自闭症孩子可能会对某些特定的事物或活动表现出过度的兴趣和专注，如旋转物体、排列物品等，并且会重复这些行为。 4. 感官问题：自闭症孩子可能会对某些声音、光线、触觉等感官刺激过度敏感或不敏感。 5. 情绪问题：自闭症孩子可能会出现情绪不稳定、易激动、易冲动等问题。 每个孩子的症状可能会有所不同，需在医生的指导下进行治疗。 自闭症的具体成因目前还不完全清楚，例如，孕期感染、孕期接触有害物质、早产等因素可能增加自闭症的发病风险。 神经生物学因素也可能与自闭症的发生有关。研究表明，自闭症患者的大脑结构和功能存在一定的异常，如大脑皮质的厚度、神经元的数量和连接等方面存在差异。 需要注意的是，自闭症是一种复杂的疾病，其成因可能是多因素共同作用的结果。目前，对于自闭症的治疗主要是针对症状进行干预和训练，帮助患者提高社交交往能力、沟通能力和自我照顾能力。 自闭症患者的大脑结构和功能异常可能表现在以下几个方面： 1. 大脑皮质的厚度：研究发现，自闭症患者的大脑皮质厚度在某些区域可能会变薄，如额叶、颞叶和顶叶等区域。 2. 神经元的数量和连接：自闭症患者的大脑神经元数量和连接可能存在异常，如神经元的密度降低、神经元之间的连接减少等。 3. 大脑区域的功能：自闭症患者的大脑某些区域的功能可能存在异常，如额叶区域的功能异常可能导致社交交往和行为控制能力下降，颞叶区域的功能异常可能导致语言和沟通能力下降等。 4. 大脑的神经递质：自闭症患者的大脑神经递质水平可能存在异常，如多巴胺、5-羟色胺等神经递质水平的升高或降低可能与自闭症的发生有关。 其大脑结构和功能异常的表现可能因个体差异而有所不同。目前，对于自闭症的治疗主要是针对症状进行干预和训练，帮助患者提高社交交往能力、沟通能力和自我照顾能力。 自闭症的症状在不同的个体之间存在差异。虽然自闭症患者都存在社交交往障碍、沟通障碍和兴趣狭窄等核心症状，但是这些症状的表现形式和严重程度可能因个体差异而有所不同。 例如，有些自闭症患者可能表现出严重的社交交往障碍，几乎不与他人交往，而有些患者可能只是表现出轻微的社交交往障碍，能够与他人进行简单的交流。同样，有些自闭症患者几乎不会说话，而有些患者可能只是语言表达能力较差，但仍然能够进行简单的交流。 此外，自闭症患者的兴趣狭窄和刻板重复的行为也可能因个体差异而有所不同。有些患者可能对特定的事物或活动表现出过度的兴趣和专注，而有些患者可能对多种事物或活动都表现出兴趣狭窄和刻板重复的行为。 因此，对于自闭症的诊断和治疗，需要根据个体的具体情况进行评估和干预，以制定个性化的治疗方案。
生长发育 2023-12-19阅读量2266
病请描述：如何发现孩子有自闭症 自闭症又称孤独症，是一种广泛性发育障碍。以社交沟通障碍、兴趣范围狭窄和行为方式刻板为特征。约有5%~10%的自闭症患儿伴有智力低下，约75%患儿智力正常或接近正常，25%智力落后。大约有20%~30%的患儿有明显的语言发育落后，30%~40%的患儿存在语言发育延迟。 一、家长要注意观察孩子的异常行为，及时发现孩子是否有自闭症倾向。 1.孩子不能主动与人交流，眼神与人交流较少。 2.孩子不能主动表达自己的需求，更不会用肢体语言表达自己的需求。 3.孩子对外界环境没有兴趣，如不感兴趣玩具、食物、家庭环境等，对别人的话也没有反应。 4.孩子很少会用语言表达自己的需求，一般会通过哭闹、肢体动作等方式表达需求。 5.孩子会出现一些行为问题，如尖叫、奔跑、乱扔东西等。 6.孩子对事物的理解能力很差，往往是家长说什么他就做什么。 7.孩子可能会有一些刻板行为，如喜欢旋转物品、喜欢将东西摆放在固定的位置等。 8.孩子可能会有一些异常动作，如摸眼睛、摸鼻子、抓挠头发等。 9.孩子可能会出现一些异常行为，如啃指甲、咬手指甲、咬铅笔等。 10.孩子可能会出现一些异常哭闹行为，如哭闹后仍然不愿意与人交流等。 家长发现孩子有上述症状时应及时到医院进行检查和治疗。 二、孩子出现一些异常行为时，家长要引起重视，不要因为害怕孩子发脾气而忽略了孩子的异常行为。 1.对父母的呼唤声充耳不闻，当有人呼唤他时，不会做出相应的反应。 2.对周围发生的事情不关心，对亲人及其他小朋友不能产生感情交流。 3.言语发育迟缓，甚至没有言语，没有出现模仿言语的行为。 4.对某些事物或动作表现出过度的兴趣，如对某些物品或玩具有特殊的依恋。 5.情绪不稳定，如别人逗他时表现得很开心，但一遇到刺激时就会出现哭闹、尖叫等现象。 6.在日常生活中不能与人建立正常的联系。如不会与小朋友打招呼等。 7.生活习惯和行为方式刻板，喜欢重复一些固定的动作或行为，如经常反复看电视、听音乐、走来走去等。 8.不能进行正常的语言交流，语言发育明显落后于年龄和其他儿童。 9.喜欢重复刻板动作、行为或者仪式性的动作，如反复揉搓眼睛、转圈等。 10.经常出现自言自语、哭闹、尖叫等情况。 三、当孩子出现了自闭症的相关症状时，要及时到正规医院进行相关检查。 1、对儿童进行社会交往能力的测试：多与儿童交谈，如语言理解能力、交流能力和心理状态，观察儿童是否能正常与人沟通，是否能进行正常的社会交往。 2、对儿童的身体发育进行测试：儿童的生长发育情况和身体状况是否正常，是否有过度肥胖或消瘦等异常情况。 3、对儿童的智力进行测试：智力检测是诊断儿童自闭症的重要依据。如果智力低下，应及时进行治疗。如果智力正常，但有一定程度的智力落后和语言障碍，应及时进行治疗。 4、对儿童的行为和情绪进行测试：观察儿童是否有不正常的行为，如发脾气、攻击或自伤等。 5、对儿童的生活习惯和卫生习惯进行测试：观察儿童是否有异常生活习惯，如挑食、偏食等。 自闭症的治疗，根据年龄、不同症状、不同程度、不同阶段和不同家庭状况采取不同方法进行干预，效果明显。家长要多了解自闭症知识，早发现早治疗。
生长发育 2023-12-11阅读量2530
病请描述：儿童自闭症：早期辨别与诊断的重要性儿童自闭症是一种神经发育障碍，影响了儿童的社交互动、沟通能力和行为模式。早期辨别和诊断自闭症对于儿童的干预和治疗至关重要。通过早期的辨别和诊断，可以为儿童提供早期干预和支持，帮助他们克服困难，发展潜力。本文将从早期辨别的重要性、常见的早期症状和诊断方法等方面，探讨儿童自闭症的早期辨别与诊断。 一、早期辨别的重要性早期辨别儿童自闭症的重要性不容忽视。研究表明，早期干预对于改善儿童自闭症的发展轨迹和生活质量至关重要。早期干预可以帮助儿童发展社交技能、沟通能力和行为调适，提高他们的学习和适应能力。 早期辨别的关键在于观察和识别早期的发展迹象和症状。家长、保育人员和医疗专业人员在日常观察中应该留意儿童是否表现出与同龄儿童不同的行为特点和发展延迟。早期辨别和诊断儿童自闭症可以为他们提供及时的干预和支持，最大限度地促进他们的发展潜力。 二、早期症状的观察和识别早期症状的观察和识别是早期辨别儿童自闭症的关键。尽管每个儿童的症状表现可能不同，但以下是一些常见的早期症状： 1. 社交互动方面：- 缺乏眼神接触：早期自闭症患者可能缺乏与他人进行眼神接触的兴趣。- 社交回避：他们可能不喜欢与他人互动，表现出远离社交场合的倾向。 2. 沟通方面：- 语言延迟：早期自闭症患者可能在语言发展方面有延迟，不如同龄儿童掌握语言能力。- 重复语言：他们可能反复使用特定的词语或短语，缺乏语言的灵活性。 3. 行为模式方面：- 刻板重复行为：早期自闭症患者可能表现出刻板、重复的行为模式，如摇晃身体、手部扭动等。- 强迫性兴趣：他们可能对某些特定的事物或主题表现出异常的兴趣，对其他活动缺乏兴趣。 三、诊断方法和专业评估早期辨别和诊断儿童自闭症通常需要专业的评估和诊断方法。以下是一些常用的诊断方法： 1. 观察和访谈：医疗专业人员会观察儿童的行为和互动，同时与家长进行访谈，了解儿童的发展历史和症状表现。 2. 标准化评估工具：医疗专业人员可能使用一些标准化的评估工具，如ADOS（Autism Diagnostic Observation Schedule）和CARS（Childhood Autism Rating Scale），来评估儿童的社交互动、沟通和行为模式。 3. 多学科团队评估：儿童自闭症的诊断通常需要多学科团队的合作，包括儿科医生、心理学家、语言治疗师等，以综合评估儿童的发展和症状。 早期辨别和诊断儿童自闭症对于干预和治疗至关重要。通过观察和识别早期症状，家长、保育人员和医疗专业人员可以及早采取干预措施，帮助儿童克服困难，发展潜力。同时，专业的评估和诊断方法可以确保儿童获得准确的诊断和个体化的干预计划。早期辨别和诊断儿童自闭症的重要性不容忽视，我们应该共同努力，为儿童提供早期干预和支持，帮助他们实现全面的发展。
生长发育 2023-11-29阅读量1876
病请描述：孤独症，也被称为自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），是一种发生在儿童时期的神经发育障碍。孤独症影响一个人在社交互动、沟通能力和行为模式等方面的发展。近年来，孤独症在全球范围内的发病率逐渐增加，成为一个备受关注的问题。本文将探讨孤独症的原因、识别方法以及如何支持和教育患有孤独症的儿童。 孤独症的确切原因尚不清楚，但研究表明遗传因素和环境因素可能起到一定作用。一些基因异常和突变与孤独症有关，但具体机制尚未完全阐明。环境因素如围产期并发症、先天感染、母体年龄等可能也与孤独症的发生有关。然而，重要的是要理解，孤独症并不是由家长的错误养育或社会环境造成的。 识别孤独症可以是一个挑战。最早的迹象通常在婴儿和幼儿阶段就可以观察到。孤独症患儿可能在社交互动和沟通方面显示出差异。他们可能对眼神接触和身体语言不敏感，缺乏社交兴趣和技巧。他们可能表现出刻板重复的行为模式，对新事物和变化表现出抗拒。语言发展方面也可能有延迟或异常。孤独症的严重程度和表现形式因人而异，形成了一个广泛的谱系。 对于家庭和社区来说，提供支持和教育是至关重要的。首先，早期发现和干预至关重要。了解孤独症早期迹象，并及早寻求专业评估和诊断至关重要。早期的行为和语言疗法可以帮助儿童发展社交和沟通技能。社交技能培训和认知行为疗法也可以帮助他们学习适应新环境和应对压力。 家庭和教育机构需要创建一个支持性的环境，以满足患有孤独症的儿童的特殊需求。这可能包括提供个性化的教育计划和资源，培养积极的社交互动和沟通技巧。提供结构化和预测性的日常生活，以帮助孩子建立安全感和稳定性。与此同时，要鼓励同龄人间的友好互助和互动，以促进社交发展。 社会的包容和理解也是关键。减少对孤独症的歧视和偏见，鼓励人们更加包容和接纳患有孤独症的个体是至关重要的。提供培训和教育，以增强公众对孤独症的认识和理解，有助于消除对这些个体的歧视和孤立。 总而言之，孤独症是一种神经发育障碍，影响儿童的社交、沟通和行为模式。早期的识别和干预对孩子的发展至关重要。家庭、教育机构和社会需要提供支持和教育，创造一个理解和包容的环境。通过共同努力，我们可以帮助患有孤独症的儿童尽可能地融入和参与社会生活中。
生长发育 2023-07-26阅读量4231
病请描述：今日话题：一次科普、一次偶遇、一生改变 没事的时候，看看医生的科普，或许有一天会帮到您。不信，您来看～～～ 53岁帅哥，在上海事业有成，家庭幸福。然而，多年以来，饱受疾病的困扰，严重影响生活和工作。 21年前（2002年），跑百米，就开始自感右侧下肢相对无力，右侧上肢蚁咬感明显，虽经多方求治，效果不明显，上述症状逐年加重，每天在磕磕绊绊中艰难前行。 帅哥平时声音宏亮。然，自患病以来，声音也逐渐低沉、音调变低、语速变慢、后音拖长明显，吃饭/饮水偶有呛咳。 4年前（2019年），患者在外按照脊髓疾病完成手术，术后症状缓解不明显。疾病仍进一步加重。 右侧上肢：出现肌力进行性下降，肌肉萎缩，尤以右侧骨掌肌为重，痛觉减退，右侧上肢欠灵活； 右侧下肢：麻木加重，肌力进一步下降，平躺不能自行抬离床面，行走拖行下肢，需要拐杖辅助行走。右侧肢体和躯干无冷热感觉，也无痛觉，膝腱反射活跃； 左侧下肢：肌力也出现下降（4-）； 右侧指鼻实验（+），双侧巴氏征（+） 右手持筷夹菜困难，洗脸需要靠着梳妆台，坐下会突然坠落在床上，走路需要拐杖…… 帅哥的生活质量进行性下降中…… 一次科普，帅哥无意间看到了，决定过来走一走、看一看、听一听。 长年的疾病折磨，帅哥面色苍黄、暗淡无光、面容憔悴、拄着拐杖、艰难而至、带着一大摞片子……，这就是初次见面的场景。 有难相求，医者必当全力以赴。 我们认真询问病史、仔细查体、完善检查，脑血管似乎也没啥阳性发现，手术都已经做完了，让他回去继续原方案治疗或者继续康复，似乎更为合理。 然，老师和前辈们教导我们，要善于发现问题和解决问题，不要轻易下结论。 毕竟，医生的一句话有可能会改变患者的一生。 职业的严谨性让我们丝毫不敢懈怠和臆断，我们进一步为帅哥完成术中几个特殊检查，一帧帧分析血管情况，终于发现外形基本正常的颅内血管存在两处高度隐匿的夹层。开始，院内院外的小伙伴们还对此表示质疑。然，仅仅间隔三天，右侧这个隐匿性的夹层已经明显进展。 术中（2023年6月12日，星期一），面对进展的夹层，远端已经几乎不显影，可见“鼠尾征”。医生，挥汗如雨，连续奋战6小时，终于为帅哥消除了这个困扰他21年的疾患。 方向对了，惊喜无处不在。 术后3小时监护室探视病人，苏醒好，自诉感觉比术前好……； 术后次日，患者刚转出监护室，自诉与术前明显不一样了，感觉变好了很多，苍黄的脸也变得面色红润，暗淡的眼神变得炯炯有神，声音由低沉明显变得清晰宏亮，肢体明显有力量了，尤其不能抬离床面的右侧下肢可以轻松抬离床面了。惊喜，不再遥远。毕竟，术后还不到24小时……… 患者见到医生的第一句话，我要是早点来就好了；家属见到医生的第一句话，感觉变了一个人，面色也红润了，以前一直是苍黄色；女儿见到老爸的第一句话，我爸和以前不一样了……… 术后第二天查房，右侧肢体和躯干痛觉完全恢复正常，右侧肢体肌力正常，已经开始下床扔掉拐杖自行行走…… 相信帅哥后面还会越来越好：扔掉拐杖、重新站立、走到单位、惊喜同事、不再是梦。 一个科普，一个偶遇，一生改变。这次，帅哥终于消除了困扰自己21年的疾患，也算不枉此行。 当被疾病困扰（诸如，颅内杂音、头痛、头晕、晕厥、嗜睡、痴呆、记忆力减退、肢体无力、斗眼、眼睑下垂、复视、突眼充血、视物模糊、言语不清、声音改变、吞咽困难、饮水呛咳、感觉减退、肢体无力、走路不稳等异常）一直找不到原因的时候，记得看看脑血管病医生哦。
赵开军 2023-06-14阅读量1294
病请描述： 邻居李大爷今年70岁了，腿脚还利索，耳聪目不明，视力下降已有十几年，如今眼神是一年不如一年。他到好几家医院去看过，都说是老年性白内障，要等成熟一点再做手术。刘大爷性格爽快开朗，平时又喜欢到处旅游，视力不好成了他的一块心病。一天他来到岳阳医院的王医生专家门诊就诊，王医生仔细检查了刘大爷的视力和眼部情况，发现刘大爷的视力和白内障的程度不太相符，再经过眼底、眼压、房角和视野等检查，确诊刘大爷患的是“原发性慢性闭角型青光眼”。 白内障目前是我国和世界上首位致盲眼病，其中以老年性白内障（亦称年龄相关性白内障）最为多见。随着我国人口的老龄化，老年性白内障的发病率呈上升趋势。临床上把眼睛晶状体的混浊均称为白内障。事实上晶状体并不是完全无色的，即使是年青人，晶状体也略显黄色，且随着老龄的增长而加深，范围也扩大。老年人晶状体常呈淡琥珀色或带一点灰白色，用灯光侧照时，容易误诊为白内障。另外，还有许多老年人存在不同程度白内障的同时，还可能患有其它眼病，临床上容易被忽视而延误诊治。那么老年人在患有白内障的同时有哪些容易被忽视的眼病呢？让我一一道来。 屈光不正 屈光不正包括近视、远视和散光等，都可导致视力下降。随着年龄的增长，人的屈光状态也在发生变化，许多患有轻度白内障的老年人常常存在屈光不正，通过验光配镜，视力可有明显提高，不必仓促做白内障手术。 青光眼 青光眼是我国主要致盲眼病之一。其中原发性慢性闭角性型青光眼和原发性开角型青光眼发病隐匿，自觉症状可不明显，眼前段组织也没有明显异常，因此不易引起病人的警惕。早期极易漏诊，往往只是在作眼部检查时或者晚期视功能遭受严重损害，如视野明显缺损时才被发现。 年龄相关性黄斑变性 也称老年性黄斑变性。该病现已成为西方国家老龄人最常见的致盲眼病之一。近年来，随着我国人民生活条件改善和健康水平的提高，本病的发病率也逐年增高。一般认为该病与眼底黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢和营养等多因素有关。多发生于50岁以上的老年人，且多为双眼，视力缓慢进行性的下降。 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变（简称糖网病）是糖尿病常见而严重的并发症之一。目前我国和上海市的糖尿病发病率居高不下。糖网病的患病率在城市糖尿病患者中约为50%；有10年以上糖尿病史且血糖控制不良的患者，糖网病的发病率会更高，对视力的影响非常大。另外患有糖尿病的老年人，老年性白内障发病率相对较高，发生的时间也较早，白内障的进展也相对较快。 因此，老年人的视力下降，不要简单地都归咎于老年性白内障，还要警惕白内障背后的其它眼病，以免延误治疗。
王一心 2020-04-15阅读量1.0万
病请描述：多学科讨论确诊疑难病例，手术刀挥舞拯救濒临崩溃家庭—诊治先天性大肠弥漫性海绵状血管瘤合并门脉高压 同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚2016年8月23日傅传刚教授门诊依然是忙忙碌碌，和往常门诊没什么特别，然而在上午门诊快结束的时候，突然进来一位年迈老人，后面跟着一个20岁左右的年轻小伙子，我本能的让老人家坐在傅教授对面位置，然而老人家突然站起来，让年轻人坐下了，并说：“教授，不好意思，不是我看，是我儿子看”，随即从行李中拿出了大量的检查报告放在教授面前。傅教授详细的阅读片子和询问病史，得知该年轻人，从小就有严重肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进病史，目前长期便血，且出现多次出现失血休克症状，跑遍了全国各地有名的大医院，耗尽了家里所有积蓄，症状并无改善。近半年因肝硬化，门静脉高压两次就诊东方肝胆外科医院，行TIPS术，术后便血症状无明显缓解。傅传刚教授反复看着患者病例资料，眉头紧皱，思索一番，深深的吸了一口气，对着老年人说了一句：“20多年了，你为了儿子，寻遍全国各地名医，今天你到了我这里，我就是你们最后一道关卡，我尽我最大努力”。 TIPS术入院后积极的完善相关检查，傅教授亲自为该患者行肠镜检查，发现全大肠毛细血管扩张，升结肠见多发1.0cm瘤状血管隆起，距肛缘50cm见一1.5*1.5cm大小瘤状血管隆起，距肛缘30cm见2.0*2.0cm瘤状血管隆起，直肠见弥漫性血管扩张，表面充血。肠系动静脉造影： 静脉造影—直肠、乙状结肠及降结肠下段肠腔多发肿块影，小肠系膜、结直肠系膜周围多发弥漫小结节影，考虑血管瘤病变可能；动脉造影—腹部动脉未见明显异常；肝脏TIPS术后改变，肝硬化，门脉高压伴侧枝循环形成，脾大。结合病史及辅助检查，该患者初步诊断：1、下消化道出血；2.结直肠多发血管瘤；3.重度贫血；4.肝硬化门脉高压Tips术后；5.内痔。傅传刚教授考虑该患者病情涉及到多学科，病情之复杂，遂决定举行全院MDT讨论，于2016年09月02日我院肝胆胰外科张辉主任、血管外科葛进主任、消化内科钟岚主任、介入科梁军主任以及我们科室周主青、韩俊毅、尹华副主任医师对该病例进行了激烈的讨论，各位主任都从自己专科角度发表了自己对该患者看法，大部分主任表示该患者手术风险极大，建议傅教授保守治疗。讨论结束最后傅教授说：“该患者诊断还不是特别明确，腹腔内肠系膜血管曲张程度不明确，但是患者长期便血症状存在，且肠镜提示结肠内多个血管瘤，随时都有可能破裂风险，一旦破裂，将有生命危险，该患者只有22岁，这个年纪正是青春焕发、风采动人和才华横溢的时候，我们应该给他一个活下去的机会。该手术风险极大，术中极有可能大出血导致死亡，因此手术前，应该做足充分的准备，与患者及家属充分沟通，取得患者及其家属理解”。 第二天早上，把患者及其家属叫到办公室，傅教授把全院专家大讨论的意见、治疗方案及可能出现的所有风险详细的告知患者及家属，傅教授对着年轻人问了一句：“你怎么选择？”，我看了看那个年轻人，从他的眼神里可以看出强烈的求生欲望，他二话不说，坚定的选择手术，而且说：“我想活下去，即使术中出现万一，我认了，命已至此，我不后悔”。经过充分的术前准备，当我们即将为患者安排手术时，又一个问题出现了，该患者出生农村，父母务农，家庭积蓄所剩无几，而我们这次手术费用并不少，当傅传刚教授了解到情况后，四处联系慈善机构、地方电视台、医院工会等地方，尽可能为患者减少费用。 傅教授深知此手术之复杂，术中极有可能大出血不止，需要大量的输血，故术前我们积极联系血库并告知患者病情，得到了血库大力支持。术前再次邀请麻醉科刘正美主任会诊，术中备好自体血回收准备。全院MDT讨论现场2016.09.07早上7:00患者接入手术室，傅教授早早的在手术室准备着，并再次叮嘱麻醉医生一定要密切监测术中患者生命体征。8:00消毒铺巾后，傅教授和助手凝气屏神，慢慢的划开腹部皮肤，在进入腹腔的一瞬间，傅教授紧张的神情立马舒展开了，探查见全大肠表面及其系膜内广泛血管曲张，部分形成瘤样突起，以直肠为著，系膜增厚，脾脏增大，约25*20*16cm，脾静脉扩张迂曲，肝外门静脉未见异常，内可触及TIPS导管末端。胆囊周围静脉轻度曲张，胆总管周围未见曲张血管，食道胃底周围未见明显静脉曲张，肝脏无肿大，无明显硬化。傅教授说：“这年轻人命不该绝了”，遂决定行全大肠切除术+回肠“J”型储袋回肛吻合+末端回肠造口+脾脏切除术，整个手术过程非常安静，大家都全神贯注，直到上午11:30傅教授宣布手术结束，整个房间医生护士才放松下来，并想起了热烈的掌声。术中见肠系膜血管曲张手术中傅传刚教授和助手手术标本（全大肠及肿大脾脏）解剖开见肠内曲张血管瘤手术结束后，傅传刚教授说，此类疾病国内罕见且非常复杂，极少有医生敢做这类手术，今天我们做了，而且我们成功了，这也为我们攒下了非常宝贵的临床经验。最后也感谢全院兄弟科室的鼎力协助，没有你们，我们手术也不会如此顺利。傅教授与患者合影术后经过积极的康复治疗后，患者基本恢复正常，术前便血症状消失，血红蛋白恢复正常，术后10天康复出院。在出院那一刻，患者对傅教授说：“是您让我对美好的生活充满新的希望，是您让我重获新生，我及我的家人都发自肺腑地向您表示最衷心的谢意和崇高的敬意。谢谢您，傅教授”。傅传刚，教授，博士，博士生导师同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任。门诊时间（本部）：周二下午 周五上午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院特需门诊三楼擅长：结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等，使直肠乙状结肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创，术后快速康复，而且保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。 另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣，通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术（EMR）和黏膜下剥离术（ESD）、内镜扩张等微创治疗，使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。 是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。兼任：美国结直肠医师学会荣誉委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员，中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会副会长，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长，中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委，中国医师协会结直肠分会常委，卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。
傅传刚 2018-07-18阅读量9507